Всушност, сите поплаки што можеби ги имате треба да бидат оценети од медицински професионалец. Но, вие самите треба да го вклучите алармот и да закажете посета на невролог или неврохирург доколку имате претходно непознати симптоми.

Консултации

Амбулантската амбуланта на Центарот има две главни задачи. Првата задача е да се идентификуваат пациентите со неврохируршки заболувања и сеопфатно да се подготват за неврохируршка операција. Втората задача е да се следат пациентите кои веќе биле подложени на неврохируршка операција. Доколку не е потребна помош од неврохирург, ќе ви кажеме што да правите и ќе ви ги дадеме потребните препораки.

Дијагностика

Неврохируршката патологија е многу разновидна. Може да се манифестира со различни синдроми и симптоми. Во исто време, за секое специфично неврохируршко заболување, особено во најраните фази, карактеристични се одредени знаци. Клиничката дијагностика во неврохирургијата ги дефинира овие синдроми и симптоми и ја опишува целата неврохируршка патологија.

Платени услуги

Трошоците за основните медицински услуги се определуваат со тарифи кои ги одобрува Центарот на начин пропишан со закон.

Како и на друго место, како и секогаш, има бенефиции за плаќање на медицински услуги и тие се обезбедуваат во случаи и на начин утврдени од Центарот врз основа на постојното законодавство на Руската Федерација.

Хоспитализација

Одделот за прием се наоѓа на првиот кат од хируршката зграда. На нејзината територија има служби одговорни за организирање на процесот на прием во Центарот за неврохирургија. Има итна операциона сала, ординација за анестезиолог, медицински матичари.

Третман

Во неврохирургијата можни се три вида третмани: неврохируршка операција, терапија со зрачење, хемотерапија. Секој тип на третман има свои индикации, кои секогаш се одредуваат колегијално на консултација со лекарите.

Рехабилитација

Ќе добиете резиме за отпуштање на денот на отпуштање. На крајот од овој документ има задачи кои мора да се завршат во одредено време. Не одете дома без да добиете орален совет од вашиот давател на здравствена заштита.

По испуштањето

Неврохируршката патологија е разновидна, така што текот на постоперативниот период исто така може да биде различен. Закрепнувањето по неврохирургија може да потрае 2-3 недели и може да потрае неколку месеци. Ова е нормална ситуација. Еве неколку совети кои ќе ви помогнат побрзо да се вратите на вообичаениот начин на живот.

Стереотактичка радиохирургија (третман со гама нож; третман со сајбер нож)

Опис

Стереотактичката радиохирургија е метод за третман на мозочни заболувања. Третманот користи високо фокусиран зрак на зрачење за лекување на одредени области на мозокот. Зракот на зрачење уништува ткива кои со традиционалниот метод на лекување лекарот ги отстранува со скалпел за време на операцијата.

Третманот се спроведува со помош на тим од специјалисти, вклучувајќи:

Радијационен онколог - развива план за лекување и ја одредува потребната доза на зрачење;
Неврохирург - го испитува мозокот на пациентот, а исто така помага во планирањето;
Медицински физичар - му помага на онкологот да ја одреди дозата на зрачење, го контролира уредот што емитува зрачење (гама нож или линеарен акцелератор);
Дозиметрист - ја одредува дозата на зрачење што ја прима пациентот;
Радијационен терапевт - работи со апарат за зрачење;
Медицинска сестра-онколог - директно се грижи за пациентите;
Невролог или невро-онколог-неврохирург му помага на онкологот со зрачење во третманот на тумори на мозокот, вклучително и надгледување на периодот на рехабилитација на пациентот, а исто така може да го координира целокупниот план за лекување.

Причини за операцијата

Стереотактичката радиохирургија се користи за следните цели:

Уништување на канцерогени и бенигни тумори;
Запирање на развојот на канцерогени и бенигни тумори;
Затворање на артериовенски малформации (АВМ), патолошки садови кои го нарушуваат протокот на крв во мозокот;
Третман на нарушувања како што се:

Тригеминална невралгија, која предизвикува болка во лицето;
Епилепсијата е нарушување што предизвикува напади.

Можни компликации на стереотактичка радиохирургија

Пред да направите операција, треба да знаете за можните компликации, кои може да вклучуваат:

Главоболка;
Привремен оток на местото на лекување (може да има влошување на симптомите);
оток, вкочанетост, крварење или пецкање на спојот на главата со вратот;
Иритација на кожата;
Гадење;
конвулзии;
Мало губење на косата од изложеност на зрачење;
Присуство на трајна траума во мозокот во областа на лекување.

Ретки компликации може да вклучуваат:

губење на видот;
Глувост;
Крварење;
Нервни проблеми.

Иако ризикот од компликации е низок, напредната возраст, хроничните болести, претходните операции или претходна терапија со зрачење во близина на планирана операција може да го зголемат ризикот од компликации.

Како се спроведува третманот?

Подготовка за постапката

Вашиот лекар може да го направи следново:

Направете невролошки преглед за да видите колку добро функционира вашиот нервен систем
Нарачајте рентген, КТ скен на главата, МРИ или други дијагностички тестови;
Нарачајте дополнителни тестови доколку е потребно.

Лекарот исто така треба да го знае следново:

За лековите или инсулинот земен за контрола на дијабетесот;
Ако сте алергични на интравенозно средство за контраст - супстанца што ќе ви помогне полесно да го видите туморот - треба да го пријавите;
Треба да му кажете на вашиот лекар ако сте алергични на јод или школки (јод е присутен во школките и во контрастниот материјал);
Треба да му кажете на вашиот лекар ако имате вграден пејсмејкер или друга медицинска опрема во вашето тело;
Ако има имплант на око или уво, тоа треба да се пријави;
Известување за претходни трансакции;
Ако некогаш имало повреда на черепот, мора да се каже;
Ако страдате од клаустрофобија, треба да му кажете на вашиот лекар;

Пред процедурата:

Може да биде побарано да престанете да земате одредени лекови;
Треба да го организирате следново:

Помогнете пред да започнете со третман;
Патувајте дома по третманот
Грижа по процедурата;

Како што е наведено од лекарот, треба да користите специјален шампон.

Ден пред постапката:

Не користете никакви креми или лак за коса;
Не јадете или пиете по полноќ, освен ако не ви наложи лекар.

На денот на постапката:

Донесете ги вашите лекови во болница;
Не носете накит, перика или фризура, не користете шминка;
Отстранете ги контактните леќи, очилата, протезите;
Интравенски катетер ќе биде вметнат во вашата рака за да се администрира контрастен материјал, лекови и течности.

Опис на процедурата за стереотактичка радиохирургија

Постојат неколку видови на третман:

Третман со кобалт-60 (најчесто наречен Гама нож)

Постапката се изведува со употреба на 201 сноп насочени гама зраци. Се користи за лекување на тумори на мозокот и функционални нарушувања на мозокот. Гама ножот е најпознатата машина за оваа постапка.

Третманот се одвива во четири фази:

Подготовка за глава - локален анестетик ќе се примени на предниот и задниот дел од главата за да се вкочане кожата. Специјална алуминиумска рамка ќе биде прикачена на черепот со специјални иглички. Ова ќе го спречи движењето на главата за време на третманот.
Фотографија на глава - се врши КТ скен на главата и/или МРИ за да се утврди точната локација на туморот. Ако се лекува артериовенска малформација, може да направите ангиограм за да барате абнормални вени.
Фаза на планирање - врз основа на тестовите, лекарите планираат третман. Кога ќе завршат, ве ставаат на посебен кауч. Вашиот лекар ќе ви каже за постапката и планираната доза на зрачење. На главата се става шлем со многу мали дупки. Секоја дупка дозволува еден зрак на зрачење да биде насочен кон одреден дел од мозокот;
Зрачење. Лекарите и медицинските сестри ќе ја напуштат просторијата. Каучот се наоѓа во зоната за зрачење. Кацигата е затворена, по што директно започнува самото зрачење. Лекарот ќе може да ве види и слушне во текот на целата процедура, а вие исто така ќе можете да разговарате со него. Зрачењето што се користи за лекување не може да се види, почувствува или слушне. Кога ќе заврши сесијата за лекување, лекарите влегуваат во ординацијата, ја отстрануваат кацигата и ја ослободуваат главата.

Третман со линеарен акцелератор

Оваа постапка користи единствен моќен зрак на зрачење. Се користи за лекување на мали и големи тумори на мозокот. Ќе поминете низ фазите наведени погоре. Меѓутоа, за време на изложеноста, изворот на зрачење ќе се движи околу вас. Тековните системи, исто така, можат да зрачат тумори на 'рбетниот мозок.

Третман со сајбер нож

Третманот CyberKnife се изведува со помош на мал линеарен акцелератор поставен на роботска рака. Се користи за лекување на тумори и лезии на мозокот и 'рбетниот мозок. Главата во овој случај не е фиксирана во рамката.

Третманот се одвива во три фази:

Подготовка - доколку се лекувате од тумор на мозокот, се става специјална маска која ќе одговара на големината на вашата глава. Се прави и КТ скен, а можеби и МРИ. Ако се лекува рак на 'рбетниот мозок, пациентот седи на посебен стол. Во близина на туморот се вградуваат мали метални маркери наречени Fiducials за да го водат зракот на зрачење за време на третманот. Координатни маркери се имплантираат на амбулантска основа. Откако ќе бидат поставени, се врши КТ скен;
Планирање на третман. Можеби ќе ви биде дозволено да си одите дома помеѓу третманите. Всушност, третманот може да се изврши истиот ден или неколку дена по подготвителната фаза;
Зрачење. Се става маска на главата или пациентот се става на стол и потоа се става на маса. Ќе се направи рентген пред да се започне со третманот за да се ориентира линакот во правилната положба. По почетокот на третманот, манипулаторот ќе се движи околу вас, застанувајќи на дадените точки. Кога манипулаторот ќе престане, туморот се озрачува.

По постапката

Ако се користел третман со гама нож и линак:

Главата се ослободува од стегите, интравенозниот катетер се отстранува;
На главата се нанесува мал завој.

Колку долго ќе трае третманот?

Изложеноста на радијација за Gamma Knife и Linac може да потрае до 2 часа. Третманот со CyberKnife може да потрае до 3 часа.

Целата процедура обично трае 2-4 часа.

Дали ќе боли?

Анестезијата ја спречува болката на местото на вметнување катетер доколку во процесот се користи контрастно средство;
Ќе почувствувате одреден притисок додека ја држите главата мирна;
Самиот третман не предизвикува болка;
Може да почувствувате главоболка или гадење неколку часа по третманот. Лекарот ќе ви даде лек за ублажување на непријатноста.

Нега по стереотактична радиохирургија

Кога ќе се вратите дома по вашата процедура, следете ги овие чекори за да обезбедите непречено закрепнување:

Можете да се вратите на секојдневните активности ден по процедурата;
Можете да започнете да земате лекови, освен ако не е поинаку наведено од вашиот лекар;
Консултирајте се со вашиот лекар за можноста за вршење тешка работа;
Влажните места за вметнување треба да се избегнуваат околу една недела;
Бидете сигурни да ги следите упатствата на вашиот лекар.

Резултатите од стереотактичката радиохирургија ќе бидат видливи со текот на времето - од неколку месеци до неколку години.

Приближно еден месец по процедурата, лекарот спроведува надворешен преглед и врши невролошки преглед;
Некое време по процедурата за евалуација, ќе се изврши скен со МРИ или компјутерска томографија за терапевтскиот ефект;
Ако сте биле третирани за артериовенски малформации, церебрален ангиограм се прави на секои две до три години по третманот за да се утврди успехот на третманот;
Во многу случаи, стереотактички радиохируршки процедури може повторно да се изведат доколку е потребно.

Комуникација со лекар по стереотактична радиохирургија

По враќањето дома, треба да се консултирате со лекар ако се појават следниве симптоми:

знаци на инфекција, вклучувајќи треска и треска;
црвенило, оток, зголемена болка, крварење или каков било исцедок од местото на катетерот;
Гадење и/или повраќање што не исчезнува по земањето на препишаните лекови и опстојува повеќе од два дена по излегувањето од болница;
Болка која не исчезнува по земањето на пропишаните лекови против болки
кашлица, отежнато дишење, палпитации на срцето или болка во градите;
Силна главоболка;
Слабост, губење на рамнотежа;
проблеми со видот;
конвулзии;
Сите нови симптоми, вклучително и напади на вкочанетост.

Радиохируршкиот третман е добро толериран, релативно безбеден, не бара хоспитализација во специјализирана болница и може да се врши на амбулантска основа. Во повеќето случаи, потребна е само една сесија на зрачење, но кај некои типови на патологија, дозата на зрачење се доставува во текот на неколку сесии во режимот на хипофракционирање.

На 29 јуни 2018 година, нашиот центар го лансираше првиот ICON™ во Русија и постсоветскиот простор - шестата генерација на платформата Leksell Gamma Knife® - најефективниот модел од употребата на технологијата Gamma Knife.

Новиот модел ICON™ Gamma Knife е погоден за третман на скоро сите тумори на мозокот и нема ограничувања за големината на патолошкиот фокус. ICON™ овозможува поголемо намалување на дозата во здравите ткива и обезбедува голем број иновации: интегрирана слика, софтвер за континуирано следење на испораката на дозата, можност за изведување третман без употреба на инвазивни методи за фиксација (фиксација на маска) со исто високо ниво на прецизност како стереотаксична фиксација.уред. Точноста на испорака на дозата е 0,15 mm, што е 6 пати повисока од стандардот на постоечките системи. Земајќи го предвид трендот кон зголемување на индикациите за радиохируршки третман, ICON™ обезбедува нови можности во клиничката и оперативната пракса, го проширува опсегот на Гама ножот во радиохирургијата и овозможува негово користење од повеќе неврохируршки и онколошки пациенти.

Потребно е однапред, по прелиминарен термин, да се консултирате со специјалистите на нашиот центар за да се утврди индивидуален план за испитување.

Пред почетокот на сесијата, лекарот детално ќе ви каже за целата процедура, која се состои од 4 главни фази:

- фиксација на стереотаксичната рамка или фиксација на маската
- снимање (скенирање) на целта со компјутерска томографија, магнетна резонанца или ангиографија или интегрирана CBCT томографија
- планирање на постапката
- спроведување на самата сесија за зрачење

Целата процедура ја следи тим специјалисти, во кој се вклучени лекари-физичари и висококвалификувани медицински специјалисти - неврохирурзи, радиолози, неврорадиолози, анестезиолози.

Стереотактична фиксација на рамка или маска

При изведување на стереотактичка терапија во режим на хипофракционирање, пред третманот, ќе се подложите на подготовка пред зрачење со изработка на индивидуална маска и подготовка на план за лекување.

Главна компонента стереотактичка радиохирургија со помош на „гама нож“е рамка на стереотаксичен апарат, кој е неопходен за извршување на пресметките и постигнување висока точност на зрачењето. Рамката ви овозможува прецизно да ја локализирате лезијата на мозокот, а исто така ја фиксирате главата на пациентот за време на скенирањето и зрачењето. Локален анестетик („замрзнување“) се инјектира во пациентот на местата за прицврстување на завртката.

Скенирање (стекнување слика)

Кога се третира во режим на фиксација на хипофракционирана маска, интегрираното стереотаксичко снимање на CBCT овозможува усогласување на сликите од моменталната положба на пациентот со претходната МРИ, КТ или ангиографија.

За време на радиохируршки третман, по фиксирање на стереотаксичната рамка, се добива слика со помош на компјутерска томографија или магнетна резонанца и, доколку е потребно, ангиографија.

Можно е пациентот претходно да бил подложен на процедура за скенирање, но таа мора да се повтори со локализатор прикачен на рамката со цел точно да се одреди положбата на целниот објект и соседните мозочни структури во однос на координатниот систем на стереотаксичниот апарат. .

По добивањето на сликата, зрачењето на патолошкиот фокус се симулира во посебен систем за планирање.

По обработката на добиените слики, се развива план за третман. Во тоа време, пациентот има можност да се опушти, може да има закуска, да чита, да гледа телевизија.

Закажување сесија за третман

Лекарот, заедно со медицинскиот физичар, изготвува план и ги избира параметрите на зрачење кои обезбедуваат оптимална тридимензионална распределба на дозата на зрачење, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на пациентот. Секој од овие планови е развиен земајќи ги предвид медицинските индикации за одреден пациент. Конечниот план за третман е експериментално тестиран на фантоми.

процедура за третман

Откако ќе се развие план за лекување, самата сесија на зрачење може да започне. Времетраењето на сесијата варира од неколку минути до неколку часа, во зависност од големината и обликот на интракранијалната лезија. Пред почетокот на сесијата, пациентот се става на посебен кауч со шлем за коламатор, кој се лизга во единицата за зрачење. Во зависност од планот за третман, сесијата за зрачење може да се подели на неколку фази, кои се разликуваат во користениот шлем за коламатор. Самата процедура е тивка и апсолутно безболна. Пациентот е целосно свесен и слуша музика. За време на сесијата за зрачење, пациентот постојано се следи со аудио/видео.

По третманот

По завршувањето на сесијата, маската или стереотаксичната рамка се отстрануваат од пациентот. Некои пациенти повремено доживуваат блага главоболка или благ оток (оток) на меките ткива на местото каде што била прицврстена рамката, но во повеќето случаи овие проблеми не се јавуваат. Ако се користи методот на ангиографија, пациентот ќе треба да лежи тивко уште неколку часа. Не се препорачува возење на денот на постапката. Еден ден по третманот, ќе можете да се вратите на вашите вообичаени активности.

Понатамошно набљудување

Ефектот од операцијата се манифестира со текот на времето. Методот на радиохирургија го запира растот на туморите и мозочните лезии, што значи дека резултатот ќе почне да се покажува за неколку недели или дури месеци. Периодично, неопходно е да се изврши амбулантски преглед и скенирање со помош на компјутерска томографија, магнетна резонанца или ангиографија. Доколку е потребно, секогаш можете да контактирате и да се консултирате со лекарите од Центарот.

Стереотактичката радиохирургија (СРС) е поле на терапија со зрачење што вклучува употреба на високопрецизно зрачење. Првично, SRS се користеше за лекување на тумори и други патолошки промени во мозокот. Во моментов, радиохируршките техники (наречени екстракранијална стереотактична радиотерапија или стереотаксична радиотерапија на телото) се користат за лекување на малигни неоплазми од која било локализација.

И покрај неговото име, SRS не е хируршка процедура. Техниката подразбира високопрецизно доставување на високи дози на зрачење до туморот, заобиколувајќи ги здравите, соседните ткива. Ова е она што го разликува SRS од стандардната терапија со зрачење.

При изведување на стереотактички радиохируршки интервенции се користат следниве технологии:

Техники за 3D слика и локализација, што ви овозможува да ги одредите точните координати на туморот или целниот орган
Уреди за имобилизација и внимателно позиционирање на пациентот
Добро фокусирани зраци на гама зраци или х-зраци кои се спојуваат на тумор или друга лезија
Техники за радиотерапија водени со слика, кои вклучуваат следење на положбата на туморот во текот на целиот циклус на зрачење, што може да ја зголеми точноста и ефективноста на третманот

Тридимензионални техники на сликање како КТ, МРИ и ПЕТ/КТ се користат за да се одреди локацијата на туморот или друг патолошки фокус во телото, како и неговата точна големина и форма. Добиените слики се неопходни за планирање на третманот, при што зраците на зраците се приближуваат до туморот од различни агли и под различни рамнини, како и за внимателно позиционирање на пациентот на масата за третман во текот на секоја сесија.

По правило, стереотактичката радиохируршка интервенција се изведува истовремено. Сепак, некои експерти препорачуваат повеќекратни сесии на терапија со зрачење, особено за големи тумори со дијаметар над 3-4 cm. Слична техника со назначување на 2-5 третмански сесии се нарекува фракционирана стереотактичка радиотерапија.

СРС и екстракранијалните стереотаксички интервенции претставуваат важна алтернатива на отворените хируршки процедури, особено за пациентите кои не можат да толерираат операција. Дополнително, стереотаксичните интервенции се индицирани за тумори кои:

Се наоѓа на тешко достапни места за хирургот
Се наоѓа во близина на виталните органи
Променете ја нивната положба за време на физиолошки движења, како што е дишењето

Радиохируршките процедури се користат во следниве случаи:

за третман на многу тумори на мозокот, вклучувајќи:
- бенигни и малигни неоплазми
- примарни и метастатски лезии
- единечни и повеќекратни тумори
- резидуални туморски фокуси по операција
- интракранијални лезии и тумори на основата на черепот и орбитата
за третман на артериовенски малформации (АВМ), кои се збирки на ненормално обликувани или проширени крвни садови. AVM го нарушуваат нормалниот проток на крв на нервното ткиво и се склони кон крварење.
За третман на други невролошки состојби и болести.

Екстракранијалната стереотактичка радиотерапија во моментов се користи за малигни и бенигни тумори со мала или средна големина, вклучувајќи тумори од следниве локации:

Белите дробови
Црниот дроб
Абдомен
'Рбетот
Простата
Главата и вратот

SRS се заснова на истиот принцип како и за другите методи на терапија со зрачење. Всушност, третманот не го елиминира туморот, туку само ја оштетува ДНК на клетките на туморот. Како резултат на тоа, клетките ја губат својата способност за репродукција. По радиохируршката интервенција, големината на туморот постепено се намалува во рок од 1,5-2 години. Во исто време, малигните и метастатски фокуси се намалуваат уште побрзо, понекогаш во рок од 2-3 месеци. Ако SRS се користи за артериовенски малформации, тогаш во текот на неколку години доаѓа до постепено задебелување на ѕидот на крвниот сад и целосно затворање на неговиот лумен.

Која опрема се користи во стереотактичката радиохирургија?

Постојат три главни методи за изведување стереотаксични радиохируршки операции, во секоја од нив изворот на зрачење е еден или повеќе уреди:

Гама нож: 192 или 201 зраци на ситно фокусирани гама зраци се користат за зрачење на целниот орган. Гама ножот е одличен за лекување на мали до средни интракранијални лезии.
Линеарни акцелераторисе уреди кои се широко користени ширум светот и се користат за испорака на високоенергетски рендгенски зраци (фотонски зраци). Погоден за третман на екстензивни туморски фокуси. Постапката може да се изврши еднаш или во неколку фази, што се нарекува фракционирана стереотактичка радиохирургија. Опремата е произведена од различни производители кои произведуваат линеарни акцелератори под различни имиња: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife ®.
Протонска терапија, или радиохирургија со тешки честички, моментално се изведува само во неколку центри во Северна Америка, но достапноста и популарноста на третманот продолжува да расте во последниве години.

Кои специјалисти се вклучени во стереотактички радиохируршки интервенции? Кој управува со опремата за стереотактичка радиохирургија?

Спроведувањето на стереотаксичните хируршки интервенции бара тимски пристап. Тимот за третман вклучува онколог за зрачење, медицински физичар, физичар, радиолог/техничар за зрачење и медицинска сестра за радиологија.

Тимот е предводен од онколог за зрачење и, во некои случаи, неврохирург кој го надгледува процесот на лекување. Лекарот ги одредува границите на зоната на изложеност на зрачење, ја избира соодветната доза, го оценува развиениот план за лекување и резултатите од радиохируршката процедура.
Резултатите од испитувањето и добиените слики ги оценува радиолог, што овозможува да се идентификува патолошки фокус во мозокот или другите органи.
Медицински физичар, заедно со дозиметрист, развива план за лекување користејќи специјални компјутерски програми. Специјалистот ја пресметува дозата на зрачење и ги одредува параметрите на зракот на зраците за најцелосно влијание врз патолошкиот фокус.
Радиологот и/или радиолошкиот техничар е директно одговорен за изведување на радиохируршката интервенција. Специјалистот му помага на пациентот на масата за лекување и управува со опремата од заштитена просторија. Радиологот, кој може да комуницира со пациентот преку микрофон, ја следи процедурата преку прозорец за гледање или користејќи видео опрема.
Радиолошката сестра му помага на пациентот за време и по процедурата и ја следи состојбата на пациентот, проценувајќи ја појавата на несакани ефекти од третманот или други несакани настани.
Во некои случаи, во третманот е вклучен невролог, неврохирург или невроонколог, што помага да се избере најсоодветниот метод на лекување за тумори или други лезии на мозокот.

Како се изведува стереотактичката радиохирургија?

Радиохируршки третман со системот Gamma Knife

Радиохируршки третман со системот Гама ножсе состои од четири фази: поставување рамка за фиксирање на главата на пациентот, визуелизирање на положбата на туморот, изготвување план за лекување со помош на компјутерска програма и самата процедура на зрачење.

На почетокот на првата фаза, медицинската сестра поставува систем за интравенска инфузија на лекови и контраст материјал. После тоа, неврохирургот го анестетизира скалпот на две точки на челото и две точки на задниот дел од главата, а потоа, со помош на специјални завртки, фиксира специјална правоаголна стереотаксична рамка на черепот. Ова ги спречува несаканите движења на главата за време на постапката. Покрај тоа, лесната алуминиумска рамка служи за насочување на движењето на гама зраците и нивно прецизно фокусирање на туморот.

Во текот на втората фаза, се врши магнетна резонанца, која ви овозможува да ја одредите точната положба на патолошката област во однос на структурата на рамката за фиксирање. Во некои случаи, наместо МНР се врши компјутерска томографија. Во третманот на артериовенски малформации, исто така се пропишува ангиографија.

Во текот на следната фаза, која трае околу два часа, пациентот мирува. Во тоа време, тимот на лекари кои присуствуваат ги анализира добиените слики и ја одредува точната положба на туморот или патолошки изменетата артерија. Со помош на специјални компјутерски програми се изработува план за лекување чија цел е оптимално озрачување на туморот и максимизирање на заштитата на околните здрави ткива.

На почетокот на последната фаза од третманот, пациентот лежи на каучот, а рамката на рамката е фиксирана на неговата глава. За погодност, медицинската сестра или технологот му нуди на пациентот перница под главата или посебен душек од мек материјал и го покрива со ќебе.

Пред почетокот на третманот, персоналот се сели во соседната соба. Лекарот го следи пациентот и текот на лекувањето користејќи камера инсталирана во просторијата за лекување. Пациентот може да комуницира со медицинскиот персонал преку микрофон вграден во рамката.

По сите подготовки, каучот се става внатре во апаратот Гама Нож, и постапката започнува. Третманот е целосно безболен, а самиот уред не испушта никакви звуци.

Во зависност од моделот на гама ножот и планот за лекување, постапката се спроведува одеднаш или е поделена на неколку мали сесии. Вкупното времетраење на третманот е од 1 до 4 часа.

Крајот на постапката се најавува со ѕвонче, по што каучот се враќа во првобитната положба, а лекарот ја отстранува рамката за прицврстување од главата на пациентот. Во повеќето случаи, пациентот може да си оди дома веднаш по процедурата.

Радиохируршки третман со медицински линеарен акцелератор

Радиохируршки третман со линеарен акцелератор на честичкипродолжува на сличен начин и исто така се состои од четири фази: инсталација на рамка за фиксирање, визуелизација на патолошкиот фокус, планирање на постапката со помош на компјутерска програма и вистинско зрачење.

За разлика од гама ножот, кој останува неподвижен во текот на постапката, зраците на зраците навлегуваат во телото на пациентот под различни агли додека непрекинато се вртат околу каучот на специјален уред наречен подемен. Ако радиохируршката процедура се изведува со помош на системот CyberKnife, тогаш роботска манипулаторска рака се ротира околу каучот на пациентот под контрола на сликата.

Во споредба со Gamma Knife, линеарниот забрзувач создава поголем зрак на зраци, што овозможува рамномерно да се зрачат широките патолошки фокуси. Ова својство се користи во фракционирана радиохирургија или стереотаксична радиотерапија со помош на подвижна рамка за фиксација и е од голема предност во третманот на големи тумори или неоплазми во близина на виталните анатомски структури.

Екстракранијална стереотактичка радиотерапија (ESRT)

Текот на ESRT обично трае 1-2 недели, при што се изведуваат 1 до 5 сесии на третман.

Пред радиотерапијата, по правило, се ставаат фидуцијални траги во или во близина на туморот. Во зависност од локацијата на патолошката формација, оваа постапка, при која се утврдуваат од 1 до 5 оценки, се одвива со учество на пулмолог, гастроентеролог или радиолог. Обично оваа фаза се изведува на амбулантска основа. Ориентационите ознаки не се потребни за сите пациенти.

Во втората фаза, се врши симулација на радиотерапија, при што лекарот го избира најсоодветниот начин за насочување на патеката на зракот во однос на положбата на телото на пациентот. Во исто време, уредите за имобилизација и фиксација често се користат за прецизно поставување на пациентот на каучот. Некои уреди доста цврсто го поправаат пациентот, па затоа треба однапред да го известите лекарот за присуството на клаустрофобија.

По креирањето на личен уред за фиксација, се прави компјутерска томографија за да се добие слика на областа која ќе биде зафатена со зрачење. КТ скеновите често се „четиридимензионални“, што значи дека се создаваат слики од целниот орган во движење, како што е дишењето. Ова е особено важно за тумори на белите дробови или црниот дроб. По завршувањето на скенирањето, на пациентот му е дозволено да се врати дома.

Третата фаза на ESRT вклучува развој на план за лекување. Во исто време, онколог-радиолог работи во тесна соработка со медицински физичар и дозиметрист, што овозможува обликот на зракот зраци што е можно поблиску до параметрите на туморот. Планирањето на радиотерапија може да бара МРИ или ПЕТ/КТ. Со помош на специјален софтвер, медицинскиот персонал проценува стотици илјади различни комбинации на зрачни зраци со цел да ги избере најсоодветните параметри за даден случај на болеста.

Доставувањето на зрачење за време на ESRT се врши со помош на медицински линеарен акцелератор. Сесијата не бара никакви ограничувања за внес на храна или течност. Сепак, на многу пациенти им се препишуваат антиинфламаторни или седативни лекови, како и лекови против гадење пред постапката.

На почетокот на секоја сесија, положбата на телото се фиксира со помош на претходно направен уред, по што се прави рендген. Врз основа на неговите резултати, радиологот ја корегира положбата на пациентот на каучот.

Потоа следи вистинската радиотерапија. Во некои случаи, потребна е дополнителна радиографија за да се контролира позицијата на туморот за време на сесијата.

Времетраењето на сесијата може да биде околу еден час.

Дали на пациентот му е потребна посебна подготовка за стереотактичка радиохирургија?

Стереотактички радиохируршки процедури и ESRT обично се изведуваат на амбулантска основа. Сепак, може да биде потребна краткотрајна хоспитализација.

Лекарот мора однапред да извести за потребата да го придружува пациентот дома од роднина или пријател.

Можеби ќе треба да престанете да јадете и пиете 12 часа пред сесијата. Исто така, важно е да го прашате вашиот лекар за ограничувањата за земање лекови.

Лекарот мора да биде информиран за следново:

За земање лекови преку уста или инсулин за дијабетес мелитус.
За присуството на алергиски реакции на интравенозно инјектирани контрастни материјали, јод или морска храна.
За присуството на вештачки пејсмејкер, срцеви залистоци, дефибрилатор, клипови за церебрални аневризми, вградени пумпи или порти за хемотерапија, невростимулатори, импланти за очи или уши, како и какви било стентови, филтри или намотки.
За тоа дека сум клаустрофобичен.

Што треба да се очекува при стереотактичка радиохирургија?

Радиохируршкиот третман е сличен на конвенционален рендгенски преглед, бидејќи е невозможно да се видат, почувствуваат или слушнат рендгенските зраци. Исклучок е радиотерапијата за тумори на мозокот, која може да биде придружена со блесоци на светлина дури и кога очите се затворени. Сесијата на радиохируршки третман е апсолутно безболна. Важно е да пријавите болка или друга непријатност, како што се болки во грбот или непријатност при нанесување рамка за фиксирање или други уреди за имобилизација, на лекар.

При отстранување на рамката за прицврстување, можно е мало крварење, кое се запира со завој. Понекогаш има главоболки, кои може да се справат со лекови.

Во повеќето случаи, по завршувањето на радиохируршкиот третман или ESRT, можете да се вратите на вашиот нормален живот за 1-2 дена.

Несаканите ефекти од радиотерапијата се резултат и на директното изложување на зрачење и на оштетувањето на здравите клетки и ткива во близина на туморот. Бројот и сериозноста на несаканите дејства на RTRT зависат од видот на зрачењето и дозата пропишана од лекарот, како и од локализацијата на самиот тумор во телото. Сите несакани ефекти што ќе се појават треба да се разговараат со вашиот лекар за да може тој да ви препише соодветен третман.

Раните несакани ефекти се јавуваат за време или веднаш по прекинот на радиотерапијата и обично исчезнуваат во рок од неколку недели. Доцните несакани ефекти се појавуваат неколку месеци или дури години по радиотерапијата.

Типични рани несакани ефекти од радиотерапијата се замор или замор и кожни реакции. Кожата на местото на изложеност на зрачење станува чувствителна и поцрвенува, се појавува иритација или оток. Покрај тоа, можно е чешање, сувост, лупење и појава на меури на кожата.

Другите рани несакани ефекти се одредуваат според областа на телото погодена од зрачењето. Тие вклучуваат:

Губење на косата во областа на зрачење
Улцерации на оралната мукоза и тешкотии при голтање
Губење на апетит и варење
Дијареа
Гадење и повраќање
Главоболка
Болка и оток
Нарушувања на мокрењето

Доцните несакани ефекти се доста ретки и се јавуваат со месеци или години по радиотерапијата, но перзистираат долго или трајно. Тие вклучуваат:

Промени во мозокот
Промени во 'рбетниот мозок
Промени во белите дробови
Промени во бубрезите
Промени во дебелото црево и ректумот
Неплодност
Промени на зглобовите
Едем
Орални промени
Секундарна малигнитет

Терапијата со зрачење е поврзана со многу мал ризик од развој на нови малигни тумори. По третманот за рак, многу е важно да се следи редовен режим на преглед кај онколог кој проценува знаци на повторување или појава на нов тумор.

Онколозите за зрачење, како што е ESRT, им дозволуваат на онколозите со зрачење да го максимизираат штетното влијание на зрачењето врз туморот додека ги минимизираат ефектите врз здравите ткива и органи и го намалуваат ризикот од несакани ефекти од третманот.

Центарот CYBERKNIFE се наоѓа во Универзитетската болница Гросхадерн во Минхен. Токму тука од 2005 година пациентите се лекуваат со користење на најновиот развој во областа на медицината наречен CYBERKNIFE (Сајбернајф). Оваа уникатна опрема е најбезбедна и најефикасна од сите методи за лекување на бенигни и малигни неоплазми.

Можноста за радиохирургија целосно го менува ставот за лекувањето на болните од рак. Оваа техника на третман со зрачење практично нема ограничувања во примената. Кога се користи радиохирургија, не е потребна хоспитализација, бидејќи третманот се одвива на амбулантска основа. Карактеристична карактеристика на стереотаксичните методи на терапија со зрачење е конформалното зрачење на туморот со минимално влијание врз околните ткива и висока точност на позиционирање на целта на зрачење. Ова гарантира минимален ризик од реакции на зрачење и компликации со максимално влијание врз патолошката формација. Ефектот на оваа техника е докажан во студиите во водечките клиники во САД, Европа и Израел.

За стереотактичка радиохирургија, EMC ја користи најновата генерација медицински акцелератори EDGE и TrueBeam произведени од Varian Medical Systems (САД).

Специјалистите на Центарот за радијациона терапија ЕМС, кои имаат завршено обука и практикантска работа во водечки клиники во Израел, Европа и САД, имаат значително искуство во изведување третман со помош на методите SBRT и SRS.

Што е стереотактичка радиохирургија?

Стереотактичка радиохирургија- Ова е техника во која уништувањето на неоплазмата (обично не поголема од 4 cm во дијаметар) се случува под влијание на голема доза на прецизно зрачење со минимално влијание врз околните здрави ткива. Оваа техника, и покрај нејзиното име, не вклучува хируршка интервенција. Радиохирургијата е апсолутно безболна техника.

Постојат две гранки на радиохирургија, имено: стереотактичка радиохирургија за тумори на мозокот (SRS)и екстракранијална стереотактичка радиотерапија (SBRT).

Радиохируршкиот третман бара 3D и/или 4D CT симулација за прецизно одредување на локацијата, конфигурацијата и големината на неоплазмата и употреба на уред за имобилизација на пациентот за прецизно репродуцирање на положбата на пациентот за време на радиотерапијата.

Прецизноста (точноста) на терапијата се обезбедува со прецизно репродуцирање на положбата на пациентот со помош на уреди за фиксирање и оптичка контрола на локализацијата на туморот во текот на целата радиотерапија.

Радиохируршки третман се применува:

Кога неоплазмата се наоѓа на места недостапни за хируршки третман.

Во случај кога неоплазмите се наоѓаат блиску до виталните органи и структури.

Со тумори кои ја менуваат својата положба во зависност од здивот.

SBS и SBRT се алтернативни терапии за пациенти кои, од која било причина, се контраиндицирани во хируршки третман.

Индикации

Кога се применува SRS:

1. Метастази на малигни тумори во мозокот

2. Сите бенигни неоплазми на мозокот:

невроми на аудитивниот нерв и други кранијални нерви

менингиоми од која било локализација

неоплазми на епифизата

неоплазми на хипофизата

краниофарингиоми

3. Артериовенски малформации и кавернозни ангиоми

4. Тригеминална невралгија

Неоплазми и метастатски лезии на мозокот и 'рбетниот мозок

Рецидиви на примарни тумори на мозокот

Индикации за стереотактична радиотерапија на телото (SBRT):

Метастатски тумори на 'рбетот

Неоплазми и белодробни метастази

Примарни и метастатски малигни неоплазми на црниот дроб

Неоплазми на жолчните канали

Неоплазми на панкреасот

Локализиран рак на простата

Локализиран рак на бубрезите

Неоплазми на ретроперитонеалниот простор

Неоплазми на женските генитални органи

Неоплазми на основата на черепот

Неоплазми на орбитата

Примарни и рекурентни неоплазми на назофаринксот, усната шуплина, параназалните синуси, гркланот

Како е третманот

Како се лекува радиохирургијата?

Радиохирургијата може да се изврши во 1-5 третмански процедури (бројот на сесии зависи од големината на озрачениот фокус).

Пред да започнете со третман, се врши КТ скен. За радиохируршки третман, потребна е правилна положба на телото на пациентот на масата, за таа цел се користат уреди за фиксирање. Следно, се врши 3D и/или „4D“ компјутерска томографија, што овозможува да се создадат неколку слики од озрачениот волумен во движење, како што е дишењето. Ова е од големо значење во присуство на неоплазми во органи кои ја менуваат нивната локација во согласност со фазите на дишење (бели дробови, црн дроб итн.).

По симулацијата на КТ, се креира план за третман. Радиотерапевтот и физичарот-дозиметрист создаваат план на таков начин што ќе ја приближат конфигурацијата на зракот на зраците што е можно поблиску до параметрите на туморот. За SRS и SBRT, радиотерапијата се изведува со користење на најновата генерација на линеарни акцелератори.

Пред терапија, пациентот се става на маса со помош на уред за фиксација направен за време на симулацијата на КТ, по што се прави слика. Врз основа на резултатите од сликата, радиологот ја менува положбата на пациентот на масата. Сесијата за третман трае околу еден час.