Слаб синусен јазол што. Синдром на болен синус кај деца и возрасни - оштетување на двигателот на отчукувањата на срцето. Повеќе за фармаколошка анализа и електрофизиолошко истражување

Хармоничната работа на срцето е добро поддржана од здравиот начин на живот, позитивните навики, умереноста во сè и позитивното размислување. Ако, сепак, се појави дефект на синусниот јазол, тогаш познавањето на знаците на болеста и правилата на однесување ќе помогнат да се консултирате со лекар навреме за да се спречи влошување на ситуацијата.

Значи, ајде да дознаеме повеќе за етиологијата, симптомите и третманите за синдромот на болен синус.

Карактеристики на прекршување

Во срцето има центар, кој е наменет да го постави ритамот на неговото чукање. Оваа функција ја врши синусниот јазол, тоа е, со други зборови, пејсмејкерот. Јазолот создава електричен импулс и потоа го насочува кон срцето преку спроводниот систем.

Синусниот јазол се наоѓа во десната преткомора директно во областа каде што се спојува вена кава. Супстанцијата што го сочинува јазолот има специфични ќелии.

Синусниот јазол е еден вид електрана која испраќа празнења кои го поставуваат ритамот на отчукувањата на срцето. Синдромот на слабост на синусниот јазол обично во литературата е скратен како SSSU.

Влошувањето на работата на јазолот предизвикува нарушувања во работата на срцето во различен степен. Кај мажите и жените, патологијата се манифестира на ист начин, полот не е важен. Проблемот почесто се јавува во староста, но се јавува и кај децата и кај средовечните луѓе.

Синдром на слаб синус (ЕКГ)

Класификација

SSSU форми

... Намалувањето на бројот на импулси што ги пренесува пејсмејкерот доведува до намалување на отчукувањата на срцето. Ако се појават помалку од педесет контракции во минута, тогаш ова е знак на брадикардија.
Синдром на брадикардија-тахикардија. Еден вид манифестација на SSSU, кога периодите на бавна работа на срцето се заменуваат со забрзано чукање на срцето. Понекогаш развојот на патологијата доведува до исчезнување на долгите паузи помеѓу отчукувањата на срцето и преминување кон постојано присутниот друг тип -.
... Со оваа манифестација на болеста, синусниот јазол работи непроменет. Но, се јавува неуспех во преносот на импулси, некои од нив не се извршуваат. Колку рамномерно се случува блокадата на импулсот, зависи ритамот на срцевите контракции.
Закрепнувањето на пејсмејкерот по кардиоверзија е бавно.
Запирање на синусниот јазол. Меѓу опциите за развој на патологија, тоа се случува кога пејсмејкерот прави пауза во производството на импулс некое време.

Следното видео ќе ви каже повеќе за манифестацијата на синдромот на болен синус кај децата:

Природата на развојот на проблемот

Манифестацијата на дефект на јазолот се разликува според принципот на различната природа на развојот на проблемот:

Латентен проток. Кај пациентот, манифестациите на недоволна работа на синусниот јазол се едвај забележливи. Неуспесите се ретки. Долгорочното набљудување со помош на Холтер мониторинг не ја утврдува повредата.Таков тек на болеста често се случува кога има неуспеси во преносот на импулсите на местото на синоатријалната спроводливост. Влошувањето може да се открие со методот на електрофизиолошко испитување, кое се врши интракардијално.
Испрекината струја. Манифестацијата на слабост на јазолот се одредува почесто ноќе. Ова се должи на влијанието врз работата на пејсмејкерот на автономниот систем.
Струја што се манифестира. Повреда на синусниот јазол се манифестира поизразено. Холтер мониторингот го регистрира СССС при секојдневното следење на состојбата на пациентот.

Причина за неуспех

Прекршувањата во работата на пејсмејкерот се разликуваат поради причината што предизвика неуспех:

Органски лезии и други внатрешни причини кои влијаат на работата на синусниот јазол.
Надворешни причини кои иницираат неуспех во функционирањето на пејсмејкерот.

Прочитајте за причините за синдромот на болен синус 1, 2 и други видови подолу.

Причини за појава

Фактори кои можат да предизвикаат SSSU:

Доколку во телото е нарушен правилниот сооднос на електролити неопходни за правилно функционирање на органите.
Автономниот нервен систем, имено неговиот парасимпатичен дел, врши несоодветно влијание врз работата на синусниот јазол. Причините за овој феномен може да бидат:
- хеморагија со крв што влегува во областа помеѓу мембраните на мозокот.
Земање лекови кои влијаат на срцевиот ритам во неконтролирана количина.
Болести, чии последици може да ја влошат работата на синусниот јазол:
- влијае на работата на срцето,
- последиците од операција или повреда,
- болести поврзани со метаболички нарушувања:
  - дијабетес,
  - функционална инсуфициенција на тироидната жлезда;
- автоимуни болести,
Идиопатско нарушување - замена на клетките на ткивото на синусниот јазол со клетки на сврзното ткиво без очигледна причина за ова дејство.

Симптоми

Влошувањето на синусниот јазол може да се манифестира преку симптоми:

ниска ефикасност, брзо доаѓа замор;
запрепастувачки
вртоглавица,
конфузија на свеста
потемнување во очите
состојби блиску до несвестица,
случаи на несвестица,
пулсот е надвор од нормален:
- редок пулс,
- истото, но може да биде прошарано со брз пулс;
моменти на немирно несоодветно однесување,
меморијата има празнини на места,
за време на губење на свеста, можни се конвулзии.

Дијагностика на синдром на болен синус

Електрокардиограмот е главниот начин за откривање знаци на синдром на болен синус. ЕКГ ги евидентира токму оние електрични импулси што ги индуцира пејсмејкерот.
Холтер мониторингот е истиот метод, само што овозможува да се следи пациентот еден ден или повеќе.
Електрофизиолошко истражување - тестирање на способноста да се врати правилниот ритам на импулси. Овој индикатор го демонстрира функционирањето на автоматизмот на пејсмејкерот.Синусниот јазол е под влијание на наметнување различен ритам, побрз од нормалниот ритам. Откако ќе престане дејството на уредот, измерете колку долго пејсмејкерот ја враќа својата фреквенција на пулсот.
Фармаколошки тестови - за да се провери дали синусниот јазол функционира доволно, тие се изложени на лекови кои можат да предизвикаат зголемување на неговите импулси. Доколку тоа не се случи во соодветна мера, тогаш се наведува за слабеење на синусниот јазол.
Тест за вежбање - Овој метод испитува дали се јавува зголемување на отчукувањата на срцето ако пациентот физички се напрега или ако добие емоционални испади. За време на нормалното функционирање на синусниот јазол, ова е природен феномен. Ако зголемувањето се случи само до седумдесет отчукувања во минута, тогаш можеме да зборуваме за SSSU.
Масажа на каротиден синус - кај некои луѓе, мало влијание врз областа на каротидниот синус може да предизвика срцев удар. Ова укажува на нарушување во работата на каротидниот синус, бидејќи нормалната реакција е краткорочно намалување на отчукувањата на срцето.
Тест за навалување - пулсот се одредува кога положбата на пациентот се менува од лежечка положба во речиси вертикална положба (60 степени). За време на прегледот, пациентот лежи на посебна маса, чија положба се менува во просторот.Кога се менува ориентацијата на положбата на телото, се мерат отчитувањата на срцевиот ритам. Овој тест се прави на пациенти кои се склони кон губење на свеста.

Третман

Неопходно е, со помош на дијагностички техники, да се утврди точно кои фактори во одреден случај предизвикуваат нарушувања во работата на синусниот јазол. Треба да се создадат услови под кои се елиминираат сите можни причини кои влијаат на пејсмејкерот. Главниот метод на медицинска нега за оваа патологија е инсталирање на пејсмејкер.

Елена Малишева и нејзините асистенти ќе ви кажат детално за дијагнозата и третманот на синдромот на болен синус:

Терапевтски

Третманот вклучува мерки за елиминирање на надворешните причини кои ја попречуваат работата на синусниот јазол. Дополнително, треба да додадете фактори кои се корисни за создавање поволна позадина за подобрување на неговото функционирање.

Усогласеноста со нормалната физичка активност на пациентот е неопходна за здравјето на срцето.
Употребата на тутун треба да се напушти или да се минимизира.
Неопходно е да се исклучи внесот на алкохолни пијалоци.
Пијалоци за тонирање: силен чај, тоници без алкохол, кафе може да бидат корисни во мала доза, за што треба да разговарате со вашиот лекар.
Неопходно е да се утврди дали има болести кои ја потиснуваат работата на синусниот јазол и, доколку е потребно, да се третираат.
Внимавајте да нема стискање на вратот во зоната на јаката. Треба да се напуштат затворените јаки и слично, бидејќи таквиот фактор го нарушува функционирањето на синусниот јазол.

Лекови

Ако се открие зголемена активност на парасимпатичниот систем, тогаш на специјалист му се препишуваат лекови кои можат да ја израмнат оваа дисфункција. Но, не треба да се користат лекови кои можат да ја потиснат работата на синусниот јазол.

Медицинскиот третман за ССС не е многу ефикасен метод. Како потпорен фактор, се користи за брадикардија и тахиаритмии, ако отстапувањата на ритамот се со умерена големина.

По или за време на ова, по методот со синдром на болен синус, тие продолжуваат на операција.

Операција

Инсталирањето во телото на пациентот на постојано темпо е главниот метод на лекување.

Следниве индикации се склони кон задолжително инсталирање на пејсмејкер:

Истовремено присуство на брадикардија и други абнормалности во ритамот на срцето. Оваа комбинација на симптоми бара препишување на лекови кои имаат антиаритмички ефект, што не е дозволено во ССС.
Брадикардија со критично низок пулс - помалку од четириесет отчукувања во минута.
Ако имало барем еден напад Моргањи-Едемс-Стоукс (губење на свеста со епилептиформни напади).
Коронарна инсуфициенција, вртоглавица, зашеметеност.

Дали симптомите на синдромот на болен синус може да се лекуваат со народни лекови, прочитајте понатаму.

Народни лекови

Само-лекувањето со SSSU не е дозволено. Традиционалната медицина треба да се користи само по консултација со лекар.Ако специјалистот одобри, тогаш растителните инфузии се користат за подобрување на ноќниот сон, борба против стресот и за нормализирање на благосостојбата во случај на аритмии.

Тие прават инфузии од растенија:

мајчина храна,
валеријана,
нане,
равнец.

Со брадикардија, ако нема контраиндикации, земете лушпа од борови гранки.

Превенција на болеста

Важно е да се одржи здрав начин на живот за здравјето на срцето.

Корисно е да имате изводлива физичка активност.
Исхраната треба да биде избалансирана. Храната треба да се зема во мали порции пет пати во текот на денот. Не треба да јадете храна навечер.
Користете ги лековите само како што е наведено од вашиот лекар.
Негувајте позитивен поглед на светот. Негативните емоции се контраиндицирани.
Погрижете се да имате добар сон. Обидете се да спиете во текот на денот.
Пред спиење, корисна е прошетка на свеж воздух.
Погрижете се телесната тежина да не ги надминува нормалните вредности.
Следи и.
Лекувајте ги болестите на време, избегнувајќи ја хроничната фаза.

Компликации

Несоодветната работа на синусниот јазол може да ги предизвика следните последици:

- ова е кога срцето не ги исполнува целосно своите функции;
- нарушување на мозочните функции поради недоволното снабдување со крв;
тромбоемболични компликации.

Прогноза

Самото нарушување на производството на импулси од страна на центарот на пејсмејкерот не е многу опасно и нема значително негативно влијание врз животниот век на пациентот. Заканата е од последиците што може да ги предизвика ССС, имено, оштетување на кардиоваскуларниот систем.

Прогнозата за можниот животен век ќе зависи од нивната природа и длабочина. Ако дефектите на синусниот јазол настанале како компликации како резултат на некоја основна болест, тогаш прогнозата за преживување ќе зависи од тоа колку лошо влијаело на телото и дали е можно да се излечи.

Следното видео содржи многу корисни информации за проблемот со синдромот на болен синус:

Синоатријалниот јазол е главниот регулатор на отчукувањата на срцето. Тоа е збирка на атипични срцеви клетки кои се автоматски и способни да шират импулси. Губењето на контролната функција на јазолот доведува до нарушување на срцевиот ритам.

Причини за формирање на слабост на синусниот јазол

Синоатријалниот јазол, кој се наоѓа во ѕидот на десната преткомора во близина на горната вена кава, е акумулација на клетки способни за спонтана деполаризација - активирање на електричното возбудување. Ова значи дека, под влијание на импулс од нервниот систем, овие кардиомиоцити почнуваат да пренесуваат сигнал за контракција долж мускулните влакна. Реполаризација е враќање на срцевата клетка во состојба на одмор.

На електрокардиограмот, деполаризацијата е означена со бранот P, а деполаризацијата на коморите е означена со комплексот QRS. Комплексот ST-T реагира на вентрикуларна реполаризација.

Синоатријалниот јазол (SA) е инервиран од парасимпатичните и симпатичните нервни влакна:

Парасимпатичкиот систем преку вагусниот нерв ја намалува активноста на јазолот, го успорува отчукувањата на срцето.
Симпатично - преку ѕвездениот јазол предизвикува зголемување на ритамот (тахикардија), делува слично како ослободувањето на катехоламини од надбубрежните жлезди при вежбање и стрес.

Прекумерната парасимпатична стимулација доведува до брадикардија, паузи на синусните јазли, блокади. Автоматизмот се намалува, срцевиот ритам се забавува. Симпатичен - ја зголемува спонтана деполаризација, го зголемува автоматизмот на SA, го забрзува отчукувањата на срцето. Клетките се хранат од десната коронарна артерија.

Епидемиологијата на синдромот на болен синус (ССС) е тешко да се објасни. Дисфункција се манифестира кај пациенти на возраст од 60-70 години и постари. Се јавува како резултат на прекршување на автоматизмот или спроводливоста. Фиброзата на клетките на синусниот јазол е најчеста причина за слабост.

Десниот вагус нерв го инервира синоатријалниот јазол, неговата хиперактивност доведува до брадикардија.
Левиот вагус нерв го инервира атриовентрикуларниот јазол, а неговата стимулација води до AV блокови.
На отчукувањата на срцето влијае работата на внатрешните органи, кои имаат слична инервација на вагусниот нерв. Иритацијата на пулмоналните гранки го забавува пулсот, како и иритацијата во гркланот. Брадикардичниот синдром може да биде предизвикан од болести на шупливите органи (гломерулонефритис, хијатална хернија, опструктивна жолтица) или да се развие како компликација на операција за отстранување на жолчното кесе.
Главните причини за активирање на ваготонични рефлекси се дисфункции на првиот пршлен, а провокатор на супресија на парасимпатичниот систем е спазам на мускулите на цервикалниот 'рбет и абдоминалната дијафрагма.
Синдром на слабост на синусниот јазол се развива на позадината на фиброза на клетките на синусниот јазол.

Болестите и состојбите кои предизвикуваат лузни или оштетување на електричниот систем на срцето предизвикуваат дисфункција. Ткивото со лузни по операцијата предизвикува ССС кај децата, поретко постои генетска причина за патологијата. Дисфункција се активира од блокатори на калциумови канали или бета-блокатори, лекови кои се користат за лекување на хипертензија. Во повеќето случаи, функцијата СА е нарушена поради абење и кинење на срцевиот мускул поврзано со возраста, влошување на снабдувањето со крв. Во адолесценцијата, аномалијата се развива на позадината на невровегетативните нарушувања поради активниот раст. Ова доведува до намалување на електролитниот дисбаланс, промена на мембранскиот потенцијал во мирување и ексцитабилност на клетките.

Наспроти позадината на миокардитис, кардиомиодистрофија, се развива опасен тахи-бради синдром, кога тахикардија го потиснува синусниот ритам. Ризикот од системска емболија се зголемува.

Класификација и симптоми

ССС е абнормално формирање и ширење на синусниот ритам, кој често е придружен со слични абнормалности во преткоморите и во системот на срцева спроводливост. Стапката на контракција на коморите се намалува и има долги паузи во мирување и за време на стрес. Во блага форма, слабоста на синусниот јазол се јавува без симптоми. Со поизразен тек, пациентите развиваат неправилно чукање на срцето и се нарушува снабдувањето со крв до органите. Најчесто се евидентираат следните симптоми на слабост на синусниот јазол:

замор;
вртоглавица;
конфузија на свеста;
несвестица;
ангина пекторис;
симптоми на срцева слабост;
аритмија.

Слабоста на синусниот јазол се манифестира со егзацербации, кои се менуваат со периоди на нормална миокардна функција. Болеста напредува, зголемувајќи ја веројатноста за развој на атријални тахиаритмии. Тешко е да се предвиди текот на болеста, а третманот е често симптоматски. Синдромот на аритмија се развива поради замена на синусниот ритам со АБ ритам. Нарушувањето на спроводливоста е поврзано со прогресивен патолошки процес кој влијае на преткоморите и другите делови на срцето.

Класификацијата SA вклучува неколку манифестации:

Синоатријалниот блок се дијагностицира кога електричните импулси патуваат премногу бавно од синусниот јазол до другите пејсмејкери, што го забавува пулсот.
Запирањето на синусниот јазол се изразува во појавата на пропуштени отчукувања на срцето.
Синдромот на брадикардија-тахикардија е алтернација на сесии на ненормално брз и бавен ритам со долги паузи (асистолија) помеѓу отчукувањата. Синоним е Шорт-ов синдром.
Синусната брадикардија е бавно отчукување на срцето под 50 отчукувања во минута.

Аритмичниот синдром е компликација на нарушување кога атријалната фибрилација целосно го поместува бавниот ритам.

Дијагностика

Вртоглавица, отежнато дишење и несвестица се симптоми на многу медицински состојби. Но, со синдром на болен синус, тие се забележани на позадината на абнормално чукање на срцето.

При дијагностицирање на патологија, лекарот спроведува физички преглед и собира медицинска историја. Како по правило, сите поплаки на пациентот се сведуваат на нарушување на срцевиот ритам.

За да се постави дијагноза, се користат голем број тестови:

Електрокардиограмот покажува шаблони кои се карактеристични за синдромот, како што се висок пулс, бавен пулс или долги паузи во отчукувањата на срцето по забрзан пулс - асистолија.
Холтер мониторингот вклучува носење пренослив уред во вашиот џеб кој ја снима активноста на срцето 24-72 часа за подлабоко проучување на патолошките фактори.

Синдромот на слабост на синусниот јазол на ЕКГ се манифестира со следниве знаци:

атријална фибрилација;
атријална тахиаритмија;
тахиаритмии и брадиаритмии во комбинација;
синусна брадикардија;
запирање на синусниот јазол;
атријална фибрилација.

Тежината на CVS при фибрилација се манифестира со бавна стапка на вентрикуларна контракција без администрација на лекови како што се пропранолол или лисици.

Функционална синусна брадикардија, зголемување на вагалната активност, гастроинтестинални и невролошки нарушувања и други причини може да предизвикаат знаци кои наликуваат на слаб SA синдром. Дисфункција може да се појави во постоперативниот период поради зголемување на тонот на вагусниот нерв за време на анестезија и операција.

Употребениот дијагностички тест - изведување на маневарот Валсалва (вдишување проследено со издишување преку свиткани усни) - доведува до забрзување на отчукувањата на срцето. Со слабост на синусниот јазол, таквата реакција не се забележува.

Понекогаш се врши трансезофагеална електрофизиолошка студија ако ЕКГ не ја потврди дијагнозата. Дефинирани се два критериуми:

времето за обновување на функцијата на синусниот јазол е интервалот помеѓу последниот стимул и синусниот P бран (нормата е 1.500-1.600 ms);
коригирано време на обновување на функцијата на синусниот јазол - разликата помеѓу позитивниот период на опоравување на функцијата на синусниот јазол и спонтан срцев циклус за време на стимулацијата (нормално - 525-600 ms).

Овие критериуми се важни за дијагноза на асимптоматски нарушувања.

Развојот на SSSU во детството е поврзан со воспаление на миокардот или вродени срцеви мани. Во 20% од случаите кај деца од 3 до 20 години, патологијата продолжува без симптоми, затоа бара внимателна дијагноза. Вртоглавица, болка во срцето, главоболки и несвестица се знаци на нарушена функција на пејсмејкерот. Срцевата функција на детето се тестира со тест за вежбање или атропин за да се разликува слабоста на синусниот јазол.

Кај адолесцентите, VSD е комплициран од SSS, поврзан со невровегетативни нарушувања и метаболички дисфункции на кардиомиоцитите. Главни поплаки: недостаток на воздух, слабост, нестабилни отчитувања на крвниот притисок. Синдромот станува основа за издавање на воена лична карта под категоријата фитнес „Б“ - ограничено погодна за армијата.

Третман на синдром

Единствениот терапевтски пристап е да се поправат надворешните причини. Од медицински причини, се вградува пејсмејкер.

Не е потребен третман за асимптоматска дисфункција, дури и ако има абнормално време на опоравување на синусниот јазол. Ако пациентот зема лекови кои можат да предизвикаат синусни брадиаритмии (бета-блокатори, АКЕ инхибитори), тие треба да се отфрлат.

Итна грижа

Терапијата вклучува интравенска администрација на атропин (0,04 mg на kg телесна тежина на секои 2-4 часа) во комбинација со изопротеренол (0,05-0,5 mcg на kg во минута интравенски). Понекогаш се користат трансвенски пејсмејкери доколку медицинската поддршка не помогне.

Итна помош за несвестица од три минути или повеќе вклучува компресии на градниот кош.

Конзервативни методи на терапија

На луѓето на кои им е дијагностициран синусен синдром и тахикардија не им помагаат лекови кои го забавуваат пулсот. Постои ризик од синоатријална блокада. По неговото појавување, се поставува прашањето за вградување на пејсмејкер.

Со лесна форма на дисфункција која се одвива без симптоми, на пациентот му се препорачува редовно да посетува кардиолог за навреме да се спречат компликации. Способноста да се запре прогресијата на слабоста на синусниот јазол обезбедува само третман за причините за неговиот развој. За превенција, можете да посетите остеопат кој го елиминира влијанието на автономниот систем.

Ако има поплаки, се избираат две опции за конзервативна терапија:

Препишување лекови. За почеток, кардиологот ќе ја разгледа листата на лекови земени за несакани ефекти како што се тахиаритмии или брадикардија.
За тахикардија се користат лекови кои го забавуваат отчукувањата на срцето - бета-блокатори или блокатори на калциумови канали. Ако нападите на тахикардија се комбинираат со брадикардија, изборот на лекови се случува под надзор на Холтер мониторинг.

Дополнително, антикоагуланси се пропишани за спречување на тромбоза кај пациенти со атријална фибрилација - "Варфарин" или "Аспирин Кардио".

Кај брадиаритмии-ахиаритмии, отчукувањата на срцето се контролираат со дигоксин, пропранолол или кинидин. Холтер ја следи ефективноста на терапијата, спречувајќи го развојот на конгестивна срцева слабост. Вртоглавица укажува на нетолеранција на лекови. Со честа егзацербација на симптомите, се донесува одлука да се инсталира пејсмејкер.

Народни лекови за третман на сериозна болест не се обезбедени. Дома можете да земете нане, маточина или валеријана.

Хируршка интервенција

Пејсмејкерот е мал уред вграден под левиот пекторален мускул под клучната коска. Таа е поставена така што електродата што доаѓа од уредот се води низ субклавијалната вена во коморите на срцето. Ако електричните сигнали бавно патуваат низ синусниот јазол, пејсмејкерот испраќа електричен импулс за да го врати и одржи нормалниот пулс. Постојат пејсмејкери со една, две и три комори. Последните кардиовертери се сметаат за најфизиолошки во смисла на имитирање на функцијата на пејсмејкерот.

Синдром на слабост на синусниот јазол (ССС), или со други зборови, дисфункција на синусниот јазол (Шорт-ов синдром) не е способност на синусниот јазол квалитативно да ја извршува функцијата на главниот центар на автоматизмот на срцевиот ритам.

Каде се наоѓа и кои функции ги извршува

Синусниот јазол е структура која генерира срцеви импулси. Тој припаѓа на тип 1 пејсмејкери. Неговата локализација: устата на горната шуплива вена во десната преткомора.

Синусниот јазол е составен од ритмогени пејсмејкерски клетки кои се одговорни за автоматизам. Оваа структура произведува електрични импулси, чија фреквенција не е помала од 60 отчукувања / мин.

Автономниот нервен систем е одговорен за активноста на синусниот јазол.Благодарение на неа, зголемување на отчукувањата на срцето се забележува за време на физичка работа, а намалување - за време на спиење или одмор.

Автоматизмот и адекватниот пренос на срцевите импулси обезбедуваат добро полнење на артериите на мозокот и срцето со крв. Ова ја спречува ткивната исхемија.

Работа на синусниот јазол

Какви форми на SSSU постојат?

Според ICD-10 SSSU, се додава шифрата „149.5“.

Класификација на низводниот синдром:

Зачинета;
Хронична;
Повторливи.

VDSU (автономна дисфункција на синусниот јазол) според симптоматологијата е поделена на:

Латентна- нема знаци во резултатите од ЕКГ, патологијата се одредува со помош на други студии.
Компензирана- пациентот нема симптоми, но промените се забележливи со помош на ЕКГ.
Декомпензирана- пациентот има и типични симптоми и промени во ЕКГ.

SSSU според ЕКГ знаците се случува:

Брадиаритмички- постојана синусна брадикардија, стоп или синусен застој на јазолот, синоатријална блокада;

Брадикардија-тахикардија- атријален флатер, брадиаритмија наизменично со суправентрикуларна тахиаритмија.

Синдром на болен синус кај млади пациенти

ДСУ (дисфункција на синусниот јазол) на детето бара претходна дијагноза, бидејќи има поизразени органски нарушувања.

Кај децата, хируршката интервенција е индицирана во 99,9% од случаите со цел да се избегне ненадејна смрт.

Дури и во отсуство на видливи знаци на болеста, синдромот продолжува со својот деструктивен развој.

Дисфункција кај децата е претставена со следниве форми:

Транзиторно (кога има воспаление на мускулите на срцето);
Постојана (на позадината на срцеви мани);
Прогресивна (со Романо-Ворд синдром).

Проблемот на дијагностицирање на ССС кај адолесцентите е отсуството на видливи симптоми.

Во други случаи, младите пациенти страдаат од:

Честа вртоглавица;
Прекини во отчукувањата на срцето;
Напади на синкопа;
Слабост;
Болка во срцето.

На ЕКГ на мал пациент е забележано:

Брадикардија;
Слабо фиксиран ритам;
ритми на лизгање;
Суправентрикуларна тахикардија.

Етиологија на проблеми со синусните јазли

Во зависност од етиолошките фактори, патологијата е поделена на примарна и секундарна.

Причините за примарниот синдром се тесно поврзани со болести кои влијаат на областа каде што се наоѓа јазолот.

Тие вклучуваат:

Срцеви проблеми: исхемија (секаква сериозност), срцеви мани, пролапс на митралната валвула, хипертрофија при хипертензија, операција на срцето, траума, миокардитис, перикардитис, ендокардитис.
Малигно срцево заболување.
Специфично воспаление кај терциерен сифилис.
Дистрофија на срцевите мускули.
Идиопатски системски патологии во кои мускулното ткиво се заменува со сврзно ткиво (системски лупус еритематозус, амилоидоза, склеродерма).

Секундарниот синдром се јавува поради надворешни причини, односно не е директно поврзан со срцето:

Хиперкалемија;
Зголемена активност на вагусниот нерв;
Хиперкалцемија;
Неконтролирано внесување на одредени лекови (срцеви гликозиди, „Клофелин“, „Кордарон“).

Дополнителни причини за појава

Следниве фактори можат да предизвикаат развој на синдромот:

Прекумерно влијание на автономниот нервен систем на синусниот јазол. Нејзиното активирање е поврзано со зголемен ICP. Хеморагијата во слузницата на мозокот може да влијае и на активноста на ICP.
Нарушувања во функционирањето на тироидната жлезда и панкреасот.
Акумулација на холестеролни плаки кај атеросклероза.

Вегетативната дисфункција е типична за младите, за професионалните спортисти е вистинска слабост на јазолот поради дистрофични трансформации во миокардот.

Нормален пулс

Клинички манифестации

Симптомите за синдромот на синусниот јазол се однесуваат на промените:

Заеднички:бледило и опуштеност на кожата, ладни раце и стапала, губење на мускулниот тонус, куцање при одење.
Церебрална:сензација на тинитус, губење на чувствителност, емоционална нестабилност, несвестица, оштетување на меморијата.
Срцева:проблеми со ритамот, отежнато дишење при мирување, болка во градите.

Некои пациенти чувствуваат непријатност поврзана со гастроинтестиналниот тракт. Ова се должи на недоволното снабдување со кислород до органите.

Други пациенти имаат проблеми со уринарната сфера: урината не се излачува од телото во соодветен волумен (мала количина).

Несвестица се јавува поради асистолија (повеќе од 5-10 секунди) или нагло намалување на отчукувањата на срцето (помалку од 20 отчукувања / минута). Аури и напади не се забележани. Откријте ги нормите на срцевиот ритам и на мажите и на жените.

Пациентот забележува дека неговиот пулс е поретко, а тој самиот има чувство на „срцев удар“. Несвестицата поминува сама по себе или бара реанимација.

Редовната брадикардија е комбинирана со невролошки нарушувања:

Зголемена ексцитабилност;
Оштетување на меморијата;
Несоница;
Проблеми со говорот;
Слабост.

Несвестица може да биде предизвикана од:

Остри вртења на главата;
Кивање;
Мала или тешка кашлица;
Облека тесна до вратот (јака, вратоврска).

Синдромот може да има тек:

Акутна - со трауматски повреди, миокарден инфаркт;
Хронична (алтернативни периоди на влошување и подобрување на благосостојбата) - со срцеви мани, ендокрина патологија, миокардитис (хроничен).

Дијагноза на CVS со помош на ЕКГ

Дефиницијата на синдромот е проблематична поради присуството на повеќекратни аритмии. За да се разјасни формата на SSSU, специјалистите треба да направат неколку студии за ЕКГ. SSSU е дијагностициран од кардиолог.

Најточните податоци се откриваат при набљудување на пациент за кревет (се прави ЕКГ) или спроведување на Холтер студија за 2-3 дена со анализа на добиените информации.

ЕКГ знаците што се евидентираат може да го имаат следново толкување и да го карактеризираат синдромот како:

Латентна- не се забележани знаци;
Наизменично- промените се забележуваат за време на спиењето, кога е активен вагусниот нерв;
Се манифестира- знаците на болеста може да се следат во текот на денот.

Повеќе за фармаколошка анализа и електрофизиолошко истражување

Најпопуларните дијагностички тестови:

Тест за атропин. 1 ml од супстанцијата се инјектира под кожата. Фреквенцијата на стимулација на јазолот не е повеќе од 90 отчукувања / мин.
Пешачење низ хранопроводникот.Пациентот ја голта електродата. Срцевиот ритам е прилагоден на 120 отчукувања / мин. Резултатите се оценуваат по завршувањето на манипулациите, кога ќе се врати сопствениот ритам. Со пауза од повеќе од 1,5 s, се предлага слаб синус.

Дијагностика на слабост на синусниот јазол

SSSU во медицината се дијагностицира со неколку методи:

Дијагностичка метода	Можности и резултати од методот
ЕКГ	Се снимаат токму тие електрични податоци што ги произведува пејсмејкерот.
Електрофизиолошко истражување	Се проверува подготвеноста на синусниот јазол да го врати природниот ритам на импулсите. Неговиот ритам се забрзува со помош на специјален уред. Кога уредот ќе престане да дејствува, лекарите го мерат времето кога пејсмејкерот ќе ја прилагоди својата работа и ќе ја врати нормалната фреквенција на пулсот.
Холтер мониторинг	Се испитуваат знаци на слабост на срцевиот јазол. Благодарение на методот, состојбата на пациентот може да се следи еден ден или повеќе.
Фармаколошки тестови	На синусот на срцето влијаат разни лекови кои ги зголемуваат неговите импулси. Ако промените не се појават, ова укажува на слабеење на работата на синусот.
Физиолошки стрес тест	Го испитува пулсот за време на физичка активност. Во такви услови, пулсот се зголемува. Сепак, со SSS, нивниот број достигнува само 70 отчукувања / мин.
Масажа на каротиден синус	Мала стимулација на зоната на каротидниот синус може да ја суспендира работата на срцевиот мускул. Нормално, ваквите манипулации треба да предизвикаат само мало и краткорочно намалување на срцевиот ритам.
Тест за навалување	Срцевиот ритам се снима кога се менува положбата на телото: од хоризонтална во вертикална. Пациентот е прикачен на посебен апарат кој ја менува положбата на торзото. Во тој процес, се мерат сите податоци за отчукувањата на срцето. Овој тест се изведува кај пациенти кои се склони кон често губење на свеста.

Опции за третман

Дијагностичките мерки ќе им помогнат на лекарите точно да ги утврдат причините за слабоста на синусниот јазол, а со тоа и дијагнозата. Главната помош за овој проблем е да инсталирате пејсмејкер.Како е инсталиран уредот и како да се живее со него.

Исто така, важно е да се елиминираат сите фактори кои предизвикуваат проблеми со пејсмејкерот.

Умерено и секогаш кога е можно вежбајте, што е од суштинско значење за здраво срце.
Престанете да пушите или намалете го бројот на цигари што ги пушите дневно.
Исклучете ги алкохолните пијалоци од вашата исхрана.
Пијте мали количини на пијалоци како силен чај или кафе, тоници. Дозата треба да се договори со вашиот лекар.
Внимавајте на состојбата на зоната на јаката. Не треба да се врши никаков притисок врз неа, ниту со облека, ниту со други предмети. Во спротивно, тоа може негативно да влијае на работата на синусниот јазол.

Медицинската терапија за слабост на синусите е потпорна мерка наместо примарен третман. Со негова помош се елиминираат проблемите со срцето на тачи и бради ориентација.

Во кардиологијата најчесто се користат следниве лекови:

Во присуство на воспалителни процеси, се користи краток курс на кортикостероидни лекови во големи дози.

Хируршка интервенција

По или за време на третманот со лекови, на пациентот му се поставува пејсмејкер.

Ако синдромот на болен синус е предизвикан од срцев дефект, а пациентот брзо развива церебрална инсуфициенција на млада возраст, тогаш лекарите препорачуваат да се прибегне кон операција.

Мора да се инсталира пејсмејкер со следниве патологии:

Кога брадикардија се преклопува со други срцеви аритмии.

Брадикардија, кога пулсот е исклучително низок (помалку од 40 отчукувања / мин).
Напади на несвестица.
Коронарна инсуфициенција.
Хипертензија.
Честа вртоглавица и несвестица.

Традиционална медицина за слабост на синусите

Секоја срцева патологија не дозволува само-лекување. Неопходно е да се користи традиционална медицина само со согласност на лекарот што посетува и под негов надзор.

Билни инфузии од:

Валеријан;
Motherwort;
Равнец;
Нане и Мелиса.

Превентивни дејства

Што може да направи пациентот за да го спречи развојот на синдромот?

Умерена физичка активност.
Дневно избалансирано мени. Треба да јадете 5 пати на ден во мали порции. Пред спиење, треба да одбиете да јадете.
Избегнување на стрес и позитивен поглед на светот околу вас.
Добар сон.
Одржување на телесната тежина во нормални граници.
Земање какви било лекови само по консултација со лекар.
Одбивање од лоши навики (алкохол, цигари).
Навремено лекување на акутни патолошки состојби.
Кратка вечерна прошетка пред спиење.

Можни компликации

Дисфункција на синусниот јазол може да предизвика следниве состојби:

Срцева слабост.
Развој на мозочен удар.
Ненадеен срцев удар (во различни периоди на болеста).
Тромбоемболични компликации.

Во отсуство на третман или адекватна терапија, болеста ќе напредува, а нејзините клинички манифестации ќе се зголемуваат и се повеќе ќе го вознемируваат пациентот. Без соодветна медицинска нега, луѓето со оваа дијагноза живеат од неколку недели до 7-10 години.

Прогноза за слаб синусен јазол

Синдромот на слаб синус често доведува до ненадејна смрт. Исто така, го зголемува ризикот од попреченост ако пациентот развие мозочен удар или срцева слабост на позадината на оваа патологија.

Најтешка дијагноза е „брадикардија + атријална тахиаритмија“. Клиниката, подложна на третман, е забележана со изолирана брадикардија.

50% од пациентите умираат од развој на тромбоемболизам, кој е предизвикан од бавен проток на крв и пароксизми на аритмија.

Пациентите со слаб срцев јазол треба да бидат свесни за нивната дијагноза. Треба да се информираат и нивните роднини.Таквите пациенти треба да избегнуваат тежок физички напор и стресни ситуации.

Добро координираната работа на срцето е знак за здравје. Овој орган доживува неверојатен стрес во текот на својот живот, и покрај тоа, работи без престан. Поради физиолошки карактеристики, промени во хормоналната позадина на телото, разни болести, работата на срцето станува некоординирана, аритмична и неефикасна. Појавата на синдром на болен синус станува сериозен проблем за луѓето. Оваа болест е придружена со болка во градите, аритмија, а во тешки случаи, чести епизоди на несвестица. Тактиката на лекување зависи од формата на болеста, коморбидитетите и сериозноста на симптомите.

Физиологија на срцето

Синдромот на болен синус (ССС) се карактеризира со редок пулс поради нарушувања во работата на синусно-атријалниот јазол на срцето.

Системот на спроводливост на срцето се состои од автономни нервни влакна и е одговорен за формирање на импулси, вторите „почнуваат“ и го принудуваат миокардот да се контрахира во одреден ритам. Постојат следниве делови од спроводниот систем:

Синус-атријален јазол (центар на автоматизам од 1-ви ред). Се наоѓа помеѓу отворот на долната шуплива вена и додатокот на десната преткомора. Синусниот јазол генерира пулс во опсег од 60-80 отчукувања / мин.
Атриовентрикуларен јазол (центар на автоматизам од втор ред). Се наоѓа на дното на атријалниот септум. Може да генерира пулс од 40-60 во минута.
Пакет влакна од Guiss и Purkinje (Центар за автоматизам од 3 ред). Овие влакна минуваат низ дебелината на миокардот, поделени на десна и лева гранка. Тие обезбедуваат пулс во опсег од 20-30 отчукувања во минута.

Системот на срцева спроводливост е целосно автономен. Сепак, тоа може да биде под влијание на голем број фактори. На пример, активирањето на вагусниот нерв за време на спиењето драматично го намалува пулсот на 55-60 отчукувања / минута. Влијанието на тироидните хормони, надбубрежните жлезди, исто така, може да предизвикаат бранови на пулсот.

Кај синдромот на болен синус, пулсот може да биде толку слаб и редок што едно лице може да се онесвести со целосно здравје. Во овој случај, генерирањето на импулси од центарот на автоматизам од прв ред е изгубено, неговата улога ја презема атриовентрикуларниот јазол. Ваквите промени се типични за постарите луѓе, меѓутоа, синдромот на болен синус кај децата исто така не е невообичаен.

Класификација SSSU

Кардиолозите го класифицираат синдромот на болен синус на следниов начин:

Латентен проток. Во овој случај, нема клинички и ЕКГ манифестации. Болеста може да се открие само со електрофизиолошки студии. Нема ограничувања за физичка активност.
Фаза на компензација. Постојат две опции. Првиот е брадистолен, во кој пациентите се жалат на кратка периодична вртоглавица, општа слабост и главоболки. Втората опција е брадитахисистолна, кога нападите на пароксизмална тахаритмија се придружуваат на знаците на брадистола.
Фаза на декомпензација. Во случај на брадизитолна варијанта, пациентите се загрижени за изразена синусна брадикардија (отчукувања на срцето помали од 60 отчукувања во минута), постојана вртоглавица при вежбање или во мирување, ретки епизоди на несвестица, конвулзии, отежнато дишење. Брадитахисистолната варијанта, покрај знаците на брадикардија, се карактеризира со додавање на атријална фибрилација, атријален флатер, тахикардија. Во овој случај, способноста за работа на пациентот е целосно изгубена.
Постојана атријална фибрилација со брадистолен тек.

Важно! За време на брадизитолната верзија на SSSU, срцето може да застане 3-4 секунди. Ова е она што предизвикува несвестица.

Во зависност од текот на болеста, се разликуваат следниве форми:

хронична;
остар;
повторливи.

За време на дневната регистрација на електричните импулси на срцето, може да се утврдат следните варијанти на текот на болеста:

латентна (нема знаци на ЕКГ);
наизменично (ЕКГ знаци се откриваат ноќе, после вежбање, стрес);
манифестирање (знаците на ЕКГ се присутни редовно, во различни периоди од денот).

Синдромот на болен синус може многу да влијае на работоспособноста на една личност, па затоа болеста треба да се дијагностицира што е можно порано и да се лекува од искусен кардиолог.

Внатрешни причини за слабост на синусниот јазол

И надворешните и внатрешните фактори можат да влијаат на работата на срцето. Причините за примарна слабост на синусниот јазол се:

Срцева исхемија. Блокадата на коронарните садови доведува до исхемија на деловите на спроводниот систем. Ако има синусен јазол во оваа зона, тогаш тој целосно или делумно ја губи способноста да генерира нервни импулси, а оваа функција ја презема атриовентрикуларниот јазол.
Воспалителни болести на миокардот, кардиомиопатии, вродени и стекнати срцеви мани, исто така, ставаат големо оптоварување на васкуларниот систем.
Трансплантација на срце, хируршки интервенции на миокардот, вентили.
Системските заболувања на сврзното ткиво (ревматизам, склеродерма, лупус еритематозус) придонесуваат за формирање на густи израстоци на митралните, аортните, трикуспидалните залистоци. Во овој случај, се појавува дисфункција во работата на миокардот, а потоа се јавуваат проблеми со аддукторниот систем.
Хипотироидизам се појавува кога тироидната жлезда е недоволна, кога недостатокот на хормони придонесува за влошување на исхраната на миокардот, намалување на отчукувањата на срцето, таложење на маснотии во ткивата на срцето и промена на васкуларниот тон.
Дијабетес мелитус, особено дијабетес зависен од инсулин, е поврзан со голем број сериозни компликации. При високи нивоа на гликоза во крвта, се јавува едем на васкуларниот ѕид, миелинизацијата на нервните влакна е нарушена. Како резултат на тоа, спроводливоста на импулсите постепено се нарушува, синусниот јазол ја губи способноста за автоматизам, има периодични скокови на отчукувањата на срцето (пароксизмална тахиаритмија), атријална фибрилација.
Онкопатологијата секогаш води до губење на тежината, дехидрација. Губењето на масти и микроелементи влијае на работата на срцевиот спроводлив систем.

Докторски совет. Ако некое лице почне да чувствува болка и прекини во работата на срцето, вртоглавица, чести несвестици по напор, веднаш треба да контактирате со добар кардиолог.

Внатрешните фактори многу силно влијаат на миокардот, предизвикувајќи структурни промени во клетките на спроводниот систем.

Надворешни причини за слабост во синусниот јазол

Лекарите идентификуваат неколку надворешни причини за развој на слабост на синусниот јазол:

Влијание на парасимпатичниот нервен систем (одговорен за автономната работа на внатрешните органи). Активирањето на вагусниот нерв го инхибира создавањето и спроведувањето на импулси во срцето, го намалува отчукувањата на срцето, минутен волумен на крв. Оваа состојба може да се појави како резултат на нервни искуства, мозочни неоплазми, траума на главата со хеморагии под менингите.
Нерамнотежа на електролити во крвта. На пример, прекумерното изобилство на калиум предизвикува длабока исхемија на миокардот, структурите на спроводниот систем, помага да се намали зачестеноста на срцевите контракции, до застој (асистолија). Оваа состојба може да се појави по трансфузија на крв без единечна големина, бубрежна инсуфициенција, прекумерно воведување на мешавини на кили.

Не заборавајте за ефектот на лековите. Секој од нив може да предизвика дисфункција на срцето, непријатни симптоми и несакани ефекти:

Лек	Акција
б-блокатори	Тие се користат за хипертензија. Намалете го притисокот, отчукувањата на срцето, инхибирајте ја спроводливоста и создавањето на импулси од синусниот јазол
Блокатори на калциумови канали	Користете со претпазливост за ангина пекторис. Лековите го зголемуваат времето на спроведување на импулсите долж спроводниот систем, ги прошируваат крвните садови, ја намалуваат контрактилноста на миокардот
Срцеви гликозиди	Лековите се опасни поради можниот кумулативен ефект. Зголемете ја јачината на миокардните контракции, забавете ја спроводливоста низ атриовентрикуларниот јазол, го намалувате отчукувањата на срцето

Важно! Препишувањето на какви било лекови за срцето бара внимателен пристап и консултација со кардиолог.

Со елиминирање на причините за слабост на синусниот јазол, можете да избегнете појава на проблеми со срцето.

Симптоми на слаб синусен јазол

Проблемите со спроводниот систем на срцето може да се манифестираат на различни начини. Да резимираме, срцето и мозокот, а потоа и другите секундарни органи, страдаат со ССС.

Лекарите ги опишуваат следниве симптоми:

Важно! За време на напад на слабост на синусниот јазол, може да се појави асистолија, што често станува причина за ненадејна срцева смрт.

Познавањето на симптомите на болеста помага да се посомневаме и навреме да ги елиминираме состојбите кои го загрозуваат животот на една личност.

Дијагностика

Дијагнозата на синдромот на болен синус се состои во назначување и проценка на следните студии:

Тест на крвта за тироидни хормони, надбубрежни жлезди.
Холестерол во крвта и неговите фракции.
Гликоза, креатинин, уреа во крвта.
Електролити во крвта - калиум, калциум.
ЕКГ покажува зголемено растојание помеѓу брановите P, пулс под 60 отчукувања во минута.
Холтер ЕКГ 24-часовен мониторинг. Во овој случај, снимањето на ЕКГ се врши во рок од 1-3 дена. Користејќи го овој метод, можете да откриете какви било промени во ритамот за време на периодот на спиење и будност, веднаш по земањето антихипертензивни лекови. Со SSSS, јасно е видливо намалување на отчукувањата на срцето, зголемување на интервалот ПП на 2-3 секунди или повеќе.
Ехокардиографијата (со други зборови, ултразвук на срцето) ви овозможува да ја процените дебелината на миокардот, волуменот на коморите и преткоморите, да ги идентификувате зоните на инфаркт.
Тестот на неблагодарна работа (на лента за трчање) и ергометријата на велосипед (на стационарен велосипед) се стрес тестови. За време на вежбањето, ЕКГ-то на пациентот се снима, додавајќи или намалувајќи го товарот. Со слабост на синусниот јазол, не се забележува зголемување на отчукувањата на срцето, дури и со прекумерна работа на симулаторот.
Електрофизиолошкото испитување преку хранопроводникот се врши со тенка сонда, која се вметнува низ носот. Електродата во хранопроводникот се запира на ниво на срцето и се применуваат лесни електрични импулси. Во тоа време, набљудувајте ја реакцијата на синусниот јазол.
Масажа на каротидниот синус, кој се наоѓа на местото на бифуркација на заедничката каротидна артерија во внатрешните и надворешните гранки на вратот. Тестот се изведува под надзор на лекар, се прави лесна масажа со врвовите на два прста од наведената област за 5-10 секунди. Ако во ова време се појавила асистолија 3 секунди или повеќе, или притисокот се намалил за 50 mm Hg. Чл., тогаш пациентот нема знаци на ССС. Така се манифестира синдромот на каротидниот синус.

Важно! Нормално, масажата на каротидниот синус не може да доведе до асистолија, во овој случај, можете само да го намалите пулсот

Дијагностичката програма треба да ги вклучи сите методи, бидејќи изоставувањето на една од причинителите на болеста може да доведе до погрешен пат во лекувањето на болеста.

Третман на синдром на болен синус

Срцевите проблеми драматично го комплицираат животот на човекот, доведуваат до непријатни симптоми: отежнато дишење, болка во градите, замор, вртоглавица, проблеми со спиењето. За да се елиминираат ваквите манифестации, неопходно е јасно да се знае причината за нивниот изглед. Со синдром на болен синус, третманот на болеста е како што следува:

Метод на лекување

Опис на методот

Откажување од одредени лекови

Некои од овие лекови треба веднаш да се прекинат за да се избегнат епизоди на асистолија и губење на свеста:

б-блокатори (атенолол, бисопролол, метопролол, конкор и други).
Антагонисти на калциумови канали (Верапамил).
Диуретици кои штедат калиум (Veroshpiron).

Инсталација на пејсмејкер (ECS)

Методот се смета за витален за пациенти со декомпензиран CVS. Постапката е инвазивна - тенка електрода се вметнува преку кожата на градниот кош во десната преткомора. И директно стимулаторот се става под кожата на ниво од 2-3 ребра лево или десно. Индикации за поставување на пејсмејкерот се:

Напад Моргањи-Адамс-Стоукс;
брадикардија помала од 40 отчукувања во минута;
асистолија 3 секунди или повеќе;
постојани епизоди на вртоглавица, ангина пекторис, срцева слабост;
појавата на аритмии, што бара назначување на антиаритмици

Важно! Моргањи-Адамс-Стоукс синдромот се карактеризира со ненадејно губење на свеста, ретки отчукувања на срцето, како резултат на недоволна циркулација на крвта во миокардот и мозокот.

Конзервативниот третман на SSSU е неефикасен и се користи само во почетните фази на болеста. Поставувањето на пејсмејкер се смета за единствен метод што може да ги спаси пациентите од ненадејна смрт. Во овој случај, уредот генерира нормален срцев ритам, во зависност од потребите на телото.

Во оваа статија ќе научите: што е синдром на болен синус (скратено како ССС) и зошто е толку опасен. Симптоми, со кои методи да се потврди дијагнозата, кои методи на лекување постојат и колку се ефективни.

Датум на објавување на статијата: 14.01.2017 година

Датум на ажурирање на статијата: 25.05.2019

Кај синдромот на болен синус, главниот плексус на клетки одговорни за независни редовни контракции на срцето (ова е синусниот јазол) не е во состојба да произведе нормални возбудливи импулси и да ги спроведе низ миокардот.

Како резултат на тоа, срцето се собира многу поретко отколку што треба (помалку од 40-50 пати / мин), а може да се појават аритмии поради појавата на дополнителни импулси од помалку активни фокуси кои можат да генерираат возбуда.

Нормален синусен ритам
Интервали на премногу ретки срцеви отчукувања се означени со стрелки

Таквата промена во срцевата активност, колку повеќе ја нарушува состојбата на пациентите, толку поретко се собира срцето: од целосно отсуство на симптоми и блага општа слабост до губење на свеста и закана.

Специјализиран третман на синдром на болен синус (скратена кратенка SSSU) го вршат кардиолози-аритмолози и кардиохирурзи. Успехот на современите методи на лекување сугерира дека болеста може да биде или целосно излечива ако се елиминира нејзината причина или е можно да се врати и одржи нормалниот пулс.

Коренот на проблемот е мрзливото срце

Контракцијата на срцето е спонтан неволен процес кој е можен поради автоматската активност на специјалните миокардни клетки. Нивниот најголем кластер во форма на лезија со димензии околу 1,5 × 0,4 cm се нарекува синусен јазол. Се наоѓа во горниот дел на срцето, на спојот на горната и долната шуплива вена, течејќи се во десната преткомора.

Некои од клетките во овој кластер редовно генерираат електрични празнења (импулси) со фреквенција од 60-90 / мин, додека други ги спроведуваат до атријалниот миокард. Јачината на импулсите од синусниот јазол е толку голема што тие минуваат низ целиот миокард (срцевиот мускул), предизвикувајќи последователна контракција на секој дел. Затоа, тој се нарекува главен пејсмејкер.

Синдром на болен синус (ССС) е патолошка состојба во која главниот двигател на отчукувањата на срцето, синусниот јазол, станува слаб. Не може да генерира импулси на побудување со нормална фреквенција и јачина. Тие или се јавуваат ретко (помалку од 40-50 / мин), или се толку слаби што не се применуваат на остатокот од миокардот. Како резултат:

срцевите контракции стануваат ретки и неправилни (помалку од 40 / мин);
се активираат други кластери на клетки кои поседуваат автоматизам, што доведува до различни нарушувања на ритамот (аритмии);
циркулацијата на крвта е нарушена низ телото, пред се во мозокот, миокардот и другите витални органи.

Кај синдромот на синусниот јазол, срцето се стега бавно и мрзеливо, како секоја контракција да е последна.

Различни варијанти на болеста - различни нивоа на опасност

Во пракса, важно е да се подели SSSU на подвидови, во зависност од степенот на повреди и сериозноста на манифестациите. Ова им овозможува на сите специјалисти подеднакво да го разберат проблемот и да го изберат вистинскиот третман за одреден пациент.

Во табелата се прикажани главните видови на болеста, во зависност од опасноста што им се заканува.

Рубрика за класификација	Помалку опасни форми	Поопасни форми
Со протокот	Латентен - латентен асимптоматски тек, достапен за дијагноза само со посебни методи	Акутни и очигледни - ненадејни симптоми
Со протокот		Хронична и повторлива (постојана)
По природа на нарушувања на ритамот	Брадистолен - монотоно забавување на ритамот (стабилен пулс 45-50 / мин)	Брадитахисистолен - алтернација на бавен ритам со брзи или аритмии
Според степенот на нарушувања на циркулацијата	Компензирано - благи симптоми, благо нарушување на состојбата	Декомпензирано - изразени се манифестации, нарушена е општата состојба
Со механизмот на настанување	Секундарна - предизвикана од различни неуспеси во регулирањето на срцевата активност	Примарно - поради патологија од срцето и синусниот јазол

Посебен тип на синдром на болен синус е брадистолната варијанта на атријална фибрилација. Затоа, сите пациенти со атријална фибрилација, чиј вкупен пулс е помал од 50-60 / мин, треба да се испитаат за ССС.

Причини и фактори на ризик

Сите причини зошто синусниот јазол ја губи својата активност може да се поделат во две големи групи:

1. Примарни причини

Примарно - директно оштетување само на синусниот јазол или на срцето како целина (срцева патологија):

Исхемична болест (срцев удар, дифузна кардиосклероза, ангина пекторис).
Хипертензивна и хипертрофична кардиомиопатија.
Миокардитис.
Вродени и стекнати срцеви мани.
Срцева траума и операција.
Автоимуни и дегенеративни системски заболувања на сврзното ткиво (васкулитис, лупус, ревматоиден артритис).
Идиопатска (безпричинска) слабост на синусниот јазол.

Една од можните причини за ССС е хипертрофична кардиомиопатија - задебелување на левиот вентрикуларен ѕид

2. Секундарни причини

Ова се надворешни влијанија и внатрешни промени во телото кои ја нарушуваат нормалната срцева активност:

Ендокрини нарушувања (намалена хормонална активност на тироидната жлезда (хипотироидизам) и надбубрежните жлезди (хипокортицизам)).
Општа исцрпеност и дистрофија.
Сенилно преструктуирање на телото.
Терциерна форма на сифилис.
Нарушувања на електролити (високо ниво на калиум и калциум).
Предозирање или индивидуална реакција на лекови кои го забавуваат ритамот (срцеви гликозиди, бета-блокатори, амиодарон, верапамил, клонидин).
Повреда на автономната регулација на автоматизмот на синусниот јазол (рефлексни вагални нарушувања): состојба на длабок сон, тешка кашлица и повраќање, тумори на грлото на вратот и градите, иритација на вагусниот нерв, систематски спортови, тешки срцеви форми. на возраст, зголемен интракранијален притисок.
Интоксикација со надворешни токсични соединенија или внатрешни токсини (хепатално-бубрежна инсуфициенција, сепса, интоксикација од рак).

Главната категорија на луѓе кои развиваат синдром на болен синус (ризична група) се постари пациенти со срцева патологија (по 60-65 години) - 70-80%. Останатите 20-30% се деца и адолесценти, како и луѓе над 30 години (колку е поголема возраста, толку е почеста болеста). Но, во зависност од причината, патологијата може да се појави на која било возраст, подеднакво често и кај жените и кај мажите.

Симптомите нема да ја остават болеста незабележана

Општата клиничка слика за сите форми на ССС е претставена со три синдроми:

Срцеви - срцеви манифестации;
Церебрално - церебрални нарушувања;
Астено-вегетативно - вообичаени симптоми.

Опис на главните манифестации на овие синдроми е даден во табелата.

Синдром-манифестација	Типични симптоми на болеста
Срцева	Чувство на избледување и пулс помал од 50/мин
	Болка во градите
	Чувство на недостаток на здив и отежнато дишење, често длабоко дишење
	Намален крвен притисок
Церебрална	Главоболка
	Тинитус и вртоглавица
	Напади на несвестица, вкочанетост на екстремитетите
	Депресијата се менува со агресија
	Намалена меморија, интелигенција, способност за размислување
Астено-вегетативна	Општа мускулна слабост и намалени перформанси
	Бледило на кожата
	Студеност, слабост на рацете и нозете
	Ретко мокрење и малку урина

Можни манифестации на синдром на болен синус:

Хроничен тек со постојано забавување на ритамот (50-59 / мин) и периодично влошување за време на физички напор (при одење, работа) или за време на спиење: едно лице одеднаш чувствува силна слабост, отежнато дишење, вртоглавица, пулсот се забавува. уште повеќе (40-50 / мин) и палпитации, може да се појават прекини (атријална фибрилација, пароксизмална тахикардија,).
Наспроти позадината на нормалниот ритам (60-90 отчукувања / мин), се јавуваат ненадејни напади на губење на свеста, тешка брадикардија (пулс во рок од 30-40 / мин) и намалување на притисокот. Оваа варијанта на болеста се нарекува синдром Morgagni-Adams-Stokes.
Ненадејно во мирување и за време на напор без претходно забавување на ритамот - можна е болка во градите, тешко отежнато дишење, отежнато дишење во белите дробови, брадикардија (пулс 40-55), аритмија.
Латентен асимптоматски тек - нема симптоми, брадикардија се одредува само периодично, главно за време на спиењето.

Симптоми на синдром на болен синус

SSSU со изразено забавување на ритамот (помалку од 35 / мин) и аритмии се заканува на срцев удар, акутен срцев удар, мозочен удар и пулмонален едем.

Дијагностика: откријте и детализирајте го проблемот

Главната манифестација врз основа на која се дијагностицира синдромот на болен синус е тешка брадикардија (забавување на отчукувањата на срцето помалку од 40-50 отчукувања / мин). Кај 75% од луѓето со такви нарушувања на ритамот, се поставува дијагноза на ССС. За точна дијагноза на болеста, се спроведуваат следниве работи:

тест за оптоварување (ергометрија на велосипед - возење на стационарен велосипед или сквотирање);
тест со Атропин (администрирање на лек кој го забрзува чукањето на срцето).

Синдромот на болен синус се смета за потврден ако, по тестовите, срцето не реагира со забрзување на контракциите од повеќе од 90 / мин.

Трансезофагеалната електрична стимулација на срцето е насочена стимулација на миокардот со слаби електрични струи низ хранопроводникот. Во овој случај, нормално треба да се појави тахикардија од околу 110 отчукувања / мин. Ако тоа не се случи, или по враќањето на нормалниот ритам, паузата помеѓу контракциите на ЕКГ надминува 1,5 секунди, дијагнозата на ССС се смета за потврдена.
Дополнителни студии за разјаснување на можна кардиолошка патологија: ЕХО-кардиографија (ултразвук), томографија на срцето, тестови на крвта за нивото на калциум и калиум.

Вистинскиот третман

Третманот на синдромот на болен синус е претставен во две насоки:

Елиминација на причината - болест која беше комплицирана од ССС.
Враќање на нормален ритам - поддршка на синусниот јазол или негова вештачка замена.

Двете цели на третман се остварливи, што ви овозможува целосно да ја обновите или вратите нормалната срцева активност, елиминирајќи ги можните закани. Со овие прашања се занимаваат лекари на кардиолози-аритмолози и кардиохирурзи.

Доколку се утврди причината за ССС, на пациентот му се дава потребниот комплекс на терапевтски мерки во зависност од примарната болест (лекови, исхрана, режим на поштеда, хируршки третман).

Можности за враќање на ритамот на лекови

Мали се можностите за медикаментозна терапија за синдром на болен синус. Употребените лекови имаат слаб ефект и само во благи форми на патологија. Тоа може да биде:

Инјекции еуфилин (инјекции);
Теофилин (таблети со кратко дејство);
Теотар (таблети со долго дејство);
Атропин (инјекции кои се даваат само заради обезбедување на брза помош).

Со SSSU, придружени со атријална фибрилација или други нарушувања на ритамот (Амиодарон, Бисопролол), тие се користат со претпазливост, бидејќи уште повеќе ќе го забават срцевиот ритам. Кај пациенти кај кои болеста може да биде поврзана со предозирање со овие лекови, тие се целосно откажани.

Електрокардиостимулација

Главниот метод на третман за SSSU е вештачка срцева стимулација. За ова, пациентот е вграден (воведен) под кожата посебен уред -. Постарите примероци постојано испуштаат електрични импулси за да го заменат дефектот на синусниот јазол. Современите уреди работат во автономен режим, следејќи го пулсот. Ако е нормално, пејсмејкерот е во режим на подготвеност. Штом ритамот ќе се забави под потребните бројки, тој почнува да генерира редовни импулси, заменувајќи ја функцијата на пејсмејкерот додека не ја врати функционалната активност.

Главни индикации за пејсмејкер:

Губење на свеста против позадината на брадикардија (синдром Моргањи-Адамс-Стоукс).
Чести или тешки нарушувања на церебралната и коронарната циркулација (тешка вртоглавица, болка во срцето, диспнеа при мирување).
Комбинација на SSSU со изразено зголемување или намалување на притисокот и какви било аритмии.
Намалување на отчукувањата на срцето помалку од 40 / мин.

Прогноза: како ќе се одвива животот на пациентот

Главната регуларност што се однесува на сите пациенти со ССС е дека одбивањето на третман завршува со брза прогресија на болеста и тешки последици, особено ако причината е поврзана со патологија на срцето.

Ако третманот се спроведе во вистинска количина, подобрување или закрепнување без имплантација на пејсмејкер е можно само со изолирана брадикардија, која не е придружена со аритмии и циркулаторни нарушувања (кај 50-60% од пациентите). Во сите други случаи, никој нема да може да избегне срцева стимулација.

Повеќе од 90% од пациентите на кои им бил вграден стимулатор забележуваат нормализирање на нивната состојба и живеат како и обично. Нивниот животен век не може да се предвиди: од неколку недели до десетици години, што зависи од општата состојба и постоечките болести. Вкупната годишна стапка на смртност за синдромот на синусниот јазол е 5% и е главно поврзана со ненадеен срцев удар.