Карактеристики на текот и терапијата на церебралната форма на миокарден инфаркт. Основи на самодијагностика: атипични форми на миокарден инфаркт Атипична форма на акутен миокарден инфаркт

Кардиолог

Високо образование:

Кардиолог

Државниот медицински универзитет Саратов. ВО И. Разумовски (ССМУ, медиуми)

Степен на образование - Специјалист

Дополнително образование:

„Итна кардиологија“

1990 година - Медицинскиот институт Рјазан именуван по академик И.П. Павлова

Главниот симптом на миокарден инфаркт е болка. „Јадрата“ добро го знаат ова и се водени од овој конкретен симптом. Но, дури и лекарите понекогаш се губат кога срцев удар се манифестира во синдроми кои не се карактеристични за него. Што треба да знаете за атипичен срцев удар за да го препознаете навреме и да не го „носите“ на нозе?

Што е атипична форма?

Главниот спасувачки сигнал за лице со која било болест е болката. Според неговото присуство, се разликуваат два вида на срцеви удари. Типична форма на миокарден инфаркт се чувствува со силна болка зад градната коска. Атипичните форми на миокарден инфаркт се манифестираат како болки со различна локализација или нивно целосно отсуство. Во овој поглед, тие се поделени на болни и безболни.

Во зависност од местото на појавување на болката и додавањето на други некарактеристични симптоми, се разликуваат неколку нетипични форми на срцев удар. Најчесто тие се дијагностицираат кај постари луѓе, поради нивните болести - атеросклероза, срцева исхемија, гастроинтестинални и невролошки патологии. Абдоминалната форма на срцев удар е типична за релативно млади пациенти. Истовремените болести може да се влошат за време на срцев удар, а исто така да влијаат на неговата клиничка слика. Случаи кога веројатноста за развој на атипична форма на срцев удар е голема:

тешка форма на срцева слабост со конгестија;
кардиосклероза;
хипертензија со високи бројки;
дијабетес мелитус (поради намалена чувствителност на болка);
не е првиот миокарден инфаркт.

Атипични форми се миокарден инфаркт тип 2. Се развива поради нерамнотежа помеѓу потребата на срцевиот мускул за кислород и неговото вистинско снабдување со крв. Причината е коронарен спазам, емболија (блокада од тромб) на коронарните артерии, анемија и скокови на крвниот притисок.

Форми на атипичен срцев удар

Само почетната фаза на атипичен инфаркт се карактеризира со необични манифестации. Потоа го зема вообичаениот курс. Тешкотијата лежи во нејзиното навремено дијагностицирање и лекување. И покрај фактот дека атипичните форми на срцев удар не се многу чести, тоа не ги прави помалку опасни за здравјето и животот на пациентот. Класификација на миокарден инфаркт според локализација на болка и атипични знаци:

Форма	Локализација на болката	Симптоми кои не се типични за типичен срцев удар	Што може да се меша?
периферни	горниот дел од градите;	тешка општа слабост;	забоболка;
	грлото;	зголемено потење;	ангина;
	долната вилица;	вртоглавица;	сколиоза;
	левото рамо заеднички;	намалување на притисокот;	артикуларна, мускулна или невролошка патологија
	субскапуларен регион	знаци на аритмија
Абдоминална	Епигастрична област со зрачење помеѓу лопатките	повраќање без олеснување;	гастритис;
		надуен стомак;	чир;
		дијареа;	панкреатитис
		повраќање или крвава столица
астматичен	Нема болка	неможност за целосно дишење;	срцева астма;
		пациентот има тенденција да седне, заземајќи позиција со акцент на рацете;	бронхијална астма
		јасно се разликува жуборење во градите;
		леплива пот;
		кашлица со пенлив розов спутум;
		бланширање на назолабијалниот триаголник, раце и уши
Колаптоидна или тивка исхемија	Нема болка	остар пад на притисокот;	Инсуфициенција на церебралната циркулација
		тешка слабост;
		несвестица или несвестица;
		оштетување на видот;
		ладна пот;
		слаб пулс во рацете;
		знаци на аритмија;
		вртоглавица
едематозни	Нема болка	едем - од локален на нозете до екстензивен (асцит);	хронична кора пулмонална;
		зголемен црн дроб;	акутна срцева слабост
		диспнеа;
		палпитации и прекини
Аритмични	Нема болка	вртоглавица и темнина во очите;	AV срцев блок;
		несвестица;	пароксизмална тахикардија;
		бучава во ушите;	атријална фибрилација
		срцеви аритмии
церебрална	Нема болка	лета пред очите, затемнување;	мозочен удар;
		вртоглавица;	блокада на артериите во мозокот
		гадење;
		тешка слабост во екстремитетите
Избришано	Слаби болки	тешка слабост и потење;	Пациентите може да го игнорираат поради благи симптоми
		вртоглавица;
		тахикардија;
		отежнато дишење

Астматичната форма на миокарден инфаркт се јавува кога голема површина на срцевиот мускул со трансмурално оштетување е покриена со исхемија. Некрозата може да влијае на областите на спроведување на импулси, што доведува до нарушување на контрактилноста на миокардот. Астматичната форма е почеста од другите, главно кај постари пациенти. Важен симптом е задушување. Срцевиот удар се одвива според типот на пулмонална астма и има неповолна прогноза.

церебрална форма

Срцевиот удар може да има тек сличен на мозочен удар. Во исто време, пациентот ги има сите негови знаци - нарушен говор, несвестица, несвест. Овие симптоми се минливи, со церебрален инфаркт нема функционални и органски лезии на мозокот. Но, тие ја комплицираат дијагнозата на акутен миокарден инфаркт. Сликата се разјаснува со ЕКГ, биохемија на крвта и внимателен физички преглед на срцето.

Други варијанти на атипичен инфаркт

Атипичните форми на миокарден инфаркт, исто така, вклучуваат комбинирани и безболни. Комбинирани може да комбинираат знаци на други форми. Безболна е најподмолниот тип на болест. Со оваа форма на миокарден инфаркт, нема сигнал за болка, единствените манифестации се кратка слабост или потење. Пациентот може да ги игнорира овие симптоми, како резултат на тоа, миокарден инфаркт се дијагностицира само на ЕКГ за време на случаен преглед.

Видови на атипичен срцев удар по локализација

Видовите на миокарден инфаркт се поделени според локализацијата на фокусите:

латерален миокарден инфаркт;
базалните (пониски), кога некрозата влијае и на површните и на длабоките слоеви;
заден дел;
напред;
септален миокарден инфаркт.

Според анатомијата на лезијата и клиничките знаци, срцевиот удар се дели на:

трансмурален (сите слоеви на мускулното ткиво се засегнати);
интрамурален (внатрешниот мускулен слој е засегнат);
субепикардијална (тесна лента на ткиво во близина на ендокардиумот на левата комора е изложена на исхемија);
субендокардијална (слој на ткиво во близина на епикардиумот е подложен на некроза).

Најтешки за дијагностицирање се латералниот и задниот инфаркт. Заедно со страничната област може да бидат зафатени долните и горните делови на срцето, тогаш срцевиот удар се нарекува комбиниран. Со локализација на септумот, интервентрикуларниот септум се подложува на некроза. Оваа форма е ретка и слабо прочитана на ЕКГ.

Кога исхемијата го покрива врвот на срцето во полукруг и истовремено поминува на задните и предните ѕидови на левата комора, тие зборуваат за кружен миокарден инфаркт. Неговата главна причина е тромбозата на интервентрикуларната артерија. Според клиничките манифестации, се однесува на субендокардијална. Токму овој тип на болест најчесто се јавува кај сенилни пациенти со тешки форми на атеросклероза и хипертензија.

Дијагноза на атипичен срцев удар

Атипични варијанти на миокарден инфаркт е тешко да се дијагностицираат. Често, третманот е одложен, што последователно доведува до тешки срцеви патологии. Најсигурен извор е електрокардиограмот.

Со различни форми, неопходно е да се разликува срцев удар од други болести, под чии симптоми се крие. Затоа, на пациентот му се препишуваат:

Ултразвук на абдоминалните органи;
компјутерска томографија;
енцефалографија на мозокот;
крв хемија;
анализа на згрутчување на крвта.

Посебна тешкотија во дијагнозата е аритмичната форма на срцев удар, која крие знаци на акутен срцев удар на ЕКГ. Во овој случај се преземаат итни мерки за отстранување на знаците на аритмија, потоа повторно се прави кардиограм.

Особеноста на абдоминалната форма е тоа што пациентот чувствува болка во абдоменот за манифестација на гастритис, чиреви или панкреатитис. Почнува да се самолекува и ја пропушта акутната фаза на миокарден инфаркт со одење на лекар кога лекувањето не му помага. Можно е да се разликува егзацербација на гастроинтестинални заболувања од срцев удар со локализација на болката. Ако срцето е причината, тогаш болката ќе се прошири на пределот над дијафрагмата.

Бидејќи атипичните форми на миокарден инфаркт се развиваат на позадината на постоечките срцеви патологии, дури и невообичаените симптоми треба да бидат причина да повикате брза помош или да одите на лекар. Ваквите срцеви удари се карактеризираат со висока стапка на смртност токму поради тешкотијата на дијагностицирање и одложеното барање лекарска помош.

Атипични форми на миокарден инфаркт се такви варијанти на текот на срцев удар во кои болката не се јавува зад градната коска, туку на други места. Во некои случаи, можеби нема воопшто болка. Затоа, ваквите форми на болеста често се причина за задоцнето дијагностицирање на срцев удар.

1 Класификација на атипични форми на миокарден инфаркт

Сите атипични форми на срцев удар се класифицирани според следниот принцип:

периферни
Абдоминална
астматичен
Колаптоид (несвестица)
едематозни
Аритмични
церебрална
Избришано
Комбинирани
Безболно

2 Во кои случаи може да се појави атипична клиника?

Почетниот период на акутен миокарден инфаркт.
Староста може да предизвика развој на атипични симптоми.
Тешка хипертензија или конгестивна срцева слабост.
Рекурентен миокарден инфаркт.
Дијабетес. Со дијабетес, чувствителноста на рецепторите за болка во телото се намалува. Ова доведува до зголемување на прагот на болка.

3 Како се манифестираат атипичните форми на болеста?

1) Периферната форма на миокарден инфаркт се карактеризира со фактот дека постојат болки кои воопшто не наликуваат на типична ретростернална болка. Тие можат да бидат локализирани во левата рака или рамениот зглоб, горниот дел од градниот кош, под левото рамо, во грлото или долната вилица. Може да има болки во пределот на срцето, но тие не се интензивни во споредба со овие локализации.

Затоа, пациентот може едноставно да не обрнува внимание на нив. Оваа ситуација често е причина за доцнење. Покрај тоа, тоа може да биде неточно. Тогаш атипичен миокарден инфаркт добива друга дијагноза, како што се тонзилитис, остеохондроза или патологија на долната вилица.

Сепак, мора да се запомни дека во периферната форма, може да се појават симптоми кои треба да ги предупредат и пациентот и лекарот:

Ненадејна општа слабост.
Потење.

2) Абдоминалната варијанта на миокарден инфаркт во неговите манифестации наликува на болести на желудникот или цревата. Абдоминалната форма има симптоми поврзани со дисфункција на гастроинтестиналниот тракт. Во оваа ситуација, се појавуваат следниве симптоми:

Болка „во јамата на желудникот“ од интензивна природа, која може да се прошири во меѓускапуларната област.
Гадење и повторено повраќање што не носи олеснување.
Подригнување, металоиди.
Надуеност, дијареа.
Знаци на стомачно крварење се повраќање со крв и темна столица.

Важно е да се запамети и да не се заборави појавата на такви симптоми. Тие се јавуваат со миокарден инфаркт како резултат на егзацербација на некоја патологија што претходно постоела на дел од желудникот и дуоденумот. Најчесто тоа се чиреви или ерозивен гастритис, кои се комплицираат со крварење.

3) Астматичната форма се нарекува така, бидејќи во нејзината клиника наликува на срцева астма. Во овој случај, се појавуваат следниве симптоми:

Напад на гушење, манифестиран со тешкотии при вдишување и издишување.
Принудена седечка положба, со спуштени нозе.
Чувство на жуборење и „жуборење“ во градите, слушнато на далечина.
Кашлица со розево пенливо искашлување.
Ладна леплива пот.
Бледило на рацете, назолабијален триаголник, уши.

Оваа варијанта на срцев удар се забележува со големо оштетување на срцето, кога неговата контрактилност е сериозно засегната. Прекршувањата на контрактилната функција може да доведат до:

Повторени срцеви удари
Смртта на папиларните мускули кои обезбедуваат затворање и отворање на срцевите залистоци.
Повреда на функцијата на срцевите залистоци.

4) Формата на несвестица може да не е придружена со болка во пределот на срцето или овие сензации се незначителни. Во овој случај, може да се појават следниве симптоми:

Ненадеен развој на општа слабост.
Вртоглавица, заматен вид.
Несвестица, која, како по правило, не е придружена со губење на свеста.
Пад на крвниот притисок.
Намален пулс во рацете.
Палпитации или прекини во работата на срцето.
Ладна леплива пот.

Формата на несвестица може да се забележи со нагло влошување на контрактилноста на срцето, што доведува до развој на шок.

5) Едематозната форма го одразува губењето на функцијата за пумпање на срцето и може да укаже на екстензивни области на инфаркт. Оваа форма се карактеризира со развој на следниве симптоми:

Слабост
Тешкотии со дишењето
Палпитација, чувство на прекин во работата на срцето.

6) Аритмичната форма се манифестира со различни нарушувања на ритамот. Во исто време, овој знак е водечки во клиниката за инфаркт. Нарушувањата на ритамот можат да бидат многу различни: блокади, забрзано или бавно чукање на срцето, неправилен ритам. Оваа форма на инфаркт е придружена со симптоми кои одразуваат повреда на церебралната циркулација:

Затемнување во очите
Бучава во ушите
Состојба на несвестица

7) Церебрална - церебралната форма на срцев удар во поголема мера ги карактеризира знаците на нарушување на церебралниот проток на крв. Често токму оваа варијанта се развива кај постари луѓе кои страдаат од атеросклероза на церебралните садови. Симптомите на церебралната форма се како што следува:

Затемнување во очите или други визуелни нарушувања во форма на блесоци или муви.
Бучава во ушите
Гадење
Тешка слабост во рацете или нозете
Сетилно нарушување

8) Избришаната форма обично не се разликува во нејзините манифестации и може да личи на напад на типична ангина пекторис. Меѓутоа, во такви случаи, може да се појават симптоми кои не се сосема карактеристични за напад на ангина, на што треба да се обрне внимание:

Тешка општа слабост
потење
Чувство на недостаток на здив
Палпитации или прекини во работата на срцето

Овие симптоми обично се краткотрајни. Често тие не можат да бидат забележани, и од пациентот и од лекарот.

9) Комбинирана форма - форма на инфаркт во која има знаци карактеристични за неколку од горенаведените групи.

10) Безболната форма на миокарден инфаркт е можеби една од најнеповолните форми. На крајот на краиштата, сигналот за болка е спасувачки сигнал во нашето тело. Затоа, во случај на каква било закана по здравјето, помош може да се обезбеди веднаш. Безболната форма не се манифестира со болка.

А симптомите како краткотрајно потење и слабост може да останат незабележани или да не се сфатат сериозно. Отсуството на болка при миокарден инфаркт може да доведе до развој на тешки компликации. Во некои случаи, пациентот дознава за срцев удар од резултатите од електрокардиограмот, кога веќе е формирана лузна во срцето.

4 Која е дијагнозата на атипичен срцев удар?

Атипичниот миокарден инфаркт, како и класичната варијанта, треба да се дијагностицира врз основа на следниве точки:

Присуство на поплаки од срце. Само атипични форми на миокарден инфаркт не секогаш може да се забележат на време. Затоа, многу е важно да се биде внимателен и кон пациентот и кон лекарот за да не се пропушти оваа патологија.
ЕКГ - електрокардиографската студија е многу важен дијагностички метод. Со помош на ЕКГ, можно е да се утврди локализацијата на срцев удар и неговите компликации. Исто така, овој метод е важен за следење на промените во срцето со текот на времето.
Лабораториски тестови за оштетување на миокардот. Овој метод ви овозможува да ја потврдите дијагнозата во атипична клиника за срцев удар.
EchoCG - ултразвук на срцето. Ултразвучниот преглед овозможува да се процени контрактилноста на срцевиот мускул, да се утврди локализацијата на оштетувањето и да се оцени работата на другите структури на срцето.

Горенаведените методи се надополнуваат едни со други и во нивниот комплекс се сигурни за поставување дијагноза.

Многу е важно да се запамети дека постојат атипични форми на срцев удар што може да го отежнат дијагностицирањето на болеста. Сепак, внимателното собирање поплаки и потребните дијагностички методи овозможуваат правилно да се дијагностицира и да се пропише потребниот третман.

Бидете внимателни на вашето здравје!

Миокарден инфаркт (МИ) е една од клиничките форми на коронарна срцева болест која се јавува со развој на исхемична некроза на дел од миокардот (срцевиот мускул) поради релативна или апсолутна инсуфициенција на неговото снабдување со крв. Така, МИ се јавува со длабока и прилично долгорочна нерамнотежа помеѓу потребата на срцевиот мускул за кислород и неговото доставување до миокардот. Најчесто, смртта на срцевиот мускул се јавува во левата комора (LV).

Предиспонирачки фактор за развој на МИ е состојбата на замор, физичка активност, психо-емоционален стрес, хипертензивна криза. 95-97% од сите случаи на МИ се поврзани со тромбоза на коронарната артерија против позадината на нејзината атеросклеротична лезија. Во ретки случаи, миокарден инфаркт може да се развие како резултат на емболија, дисекција (дисекција) на ѕидот на коронарната артерија, аномалии на артериите.

Класификација

Миокарден инфаркт е класифициран според неколку критериуми. Тие се следните:

Според природата на текот на болеста: основно - во отсуство на дијагностички знаци во минатото на миокарден инфаркт; се повторува - кога МИ се јавува во период подолг од 28 дена од датумот на претходниот МИ; повторливи - дијагностички знаци на формирање на нови фокуси на некроза се појавуваат во периодот од 72 часа до 28 дена по развојот на МИ.
Според длабочината на лезијата: макрофокална трансмурална (со патолошки QS бран); макрофокална нетрансмурална (со патолошки Q бран); малофокусно „без Q“ (без патолошки Q бран).
Според локализацијата на инфарктот: преден LV ѕид, заден LV ѕид, кружен LV MI, десно вентрикуларен MI.
Според периодот (стадиум) на болеста: прединфаркт, акутен (од 2 часа до 2 дена од почетокот на МИ), акутен (до 7-10 дена од почетокот на МИ), субакутен (од 10-ти ден до крајот на 4-та недела од почетокот на МИ), постинфарктниот или лузни период (по 4-та недела).
Според присуството и сериозноста на компликациите на МИ: рани (се развиваат во рок од 7 дена од почетокот на МИ) - нарушувања на ритамот и спроводливоста, кардиоген шок, асептичен перикардитис, пулмонален едем, руптури на миокардот, рана постинфарктна ангина пекторис; доцна (се развива во рок од 8-28 дена од почетокот на МИ) - хронична срцева слабост, Дреслеров синдром, нарушувања на ритамот и спроводливоста, тромбоемболија, акутна и хронична срцева аневризма итн.
Според класата на сериозност на текот на МИ.

Понекогаш се разликува таканаречениот продромален период („прединфарктна состојба“), што до одреден степен одговара на концептот на нестабилна ангина, комплицирана од развојот на миокарден инфаркт. Различни медицински извори укажуваат: „времетраењето на најакутниот период е до 12 часа“. Ова се должи на периодот во кој сè уште е можно да се спаси областа на оштетениот срцев мускул кога се обезбедува итна помош на пациентот.

Друг миокарден инфаркт е поделен на клинички опции, кои ќе бидат претставени подолу.

Клинички опции за почеток на миокарден инфаркт

Можни се следниве опции за почеток на миокарден инфаркт:

1. Ангинална варијанта (status anginosus) е класична варијанта на болеста. Сочинува до 80% од сите случаи.
2. Периферна варијанта (со атипичен синдром на болка). Болката е локализирана не зад градната коска, туку во левата рака, рамото, долната вилица, илијачната јама, горниот дел на 'рбетот, гркланот или фаринксот. На пример, ако болката е локализирана во левата рака, формата ќе се нарекува „левак“. Останатите опции ќе бидат именувани слично.
3. Астматична варијанта (status asthmaticus). Симптомите на срцев удар личат на напад на бронхијална астма (гушење, недостаток на воздух, зголемено отежнато дишење).
4. Абдоминална варијанта (status gastralgicus). Болката е локализирана во епигастричниот регион. Забележани се гастроинтестинални дисфункции: гадење, икање, повраќање, надуеност (надуеност). Симптомите на срцев удар може да личат на оние на акутен панкреатит или други патологии на гастроинтестиналниот тракт.
5. Аритмичка варијанта. Клиничката слика наликува на симптомите на нарушувања на ритамот и спроводливоста (чувство на прекини во работата на срцето, палпитации, вртоглавица и сл.).
6. Цереброваскуларна варијанта. Симптомите на срцев удар наликуваат на клиничката слика на мозочен удар (акутна цереброваскуларна несреќа) и се претставени со епизоди на вртоглавица, нарушена свест и други невролошки симптоми.
7. Безболна (ниско-симптоматска) варијанта. Почесто се јавува кај постари пациенти, со хронична бубрежна инсуфициенција, со дијабетес мелитус, со алкохолна интоксикација, со развој на миокарден инфаркт за време на операција под општа анестезија.

Во некои случаи, кај пациенти со остеохондроза на торакалниот 'рбет, постои приврзаност кон главниот синдром на болка при миокарден инфаркт, карактеристичен за меѓуребрената невралгија, болка во појасот во градите, отежната со свиткување на грбот напред, назад, во двете насоки.

Сите горенаведени форми или варијанти кои не се одвиваат според класичниот тип се нарекуваат атипични. Најчеста од атипичните форми е абдоминалната варијанта.

Атипичната природа на почетокот на миокарден инфаркт го отежнува дијагностицирањето и може да биде причина за неточни тактики на третман со неповолен исход на болеста. Дури и болката може да биде променлива: пациентот може да се жали на непријатност во градите, болка во стомакот, раката, грлото, сечилото на рамото. Како што споменавме погоре, можна е безболна варијанта на МИ.

Во 20-30% од случаите со макрофокални лезии на срцевиот мускул, се развиваат знаци на акутна срцева слабост. Пациентите пријавуваат отежнато дишење, кашлица со спутум што не е искашлуван и обилна пот. Често има аритмии (атријална фибрилација или вентрикуларна фибрилација, различни форми на екстрасистоли).

Во некои случаи, единствениот симптом на МИ е ненадеен срцев удар.

Класични симптоми

Во типични случаи, главниот клинички знак за развој на миокарден инфаркт е интензивна болка зад градната коска (т.н. ангинозна болка или статус ангинозус).

Карактеристики на ангинална болка при миокарден инфаркт се:

локализација - зад градната коска или во епигастричниот регион;
интензитетот на болката е многу поизразен отколку со напад на ангина пекторис и брзо се зголемува, често повлажна;
зрачење - широко (во подлактицата, рамото, клучната коска, вратот, сечилото на левото рамо, долната вилица (често лево), меѓускапуларен простор);
карактер - притискање, компресирање, горење, пукање, сечење;
времетраење - од 20-30 минути до неколку часа;
чувство на страв, возбуда, немир и вегетоваскуларни реакции (хипотензија, потење, гадење, повраќање);
не се елиминира со нитроглицерин, а често и со воведување на наркотични аналгетици.

Зоните на болка при миокарден инфаркт се прикажани на сликите подолу:

Темно црвената е типична област, светло црвената е други можни области.

Дијагноза на различни форми на миокарден инфаркт

Клиничката слика на болеста се карактеризира не само со присуство на карактеристичен синдром на болка, туку и со ресорпционо-некротичниот синдром и моделот на ЕКГ. Затоа, ако симптомите на почетокот на болеста не одговараат на класичната варијанта (атипична форма на миокарден инфаркт), тогаш треба да се направи ЕКГ. Покрај тоа, неопходно е да се следи динамиката на промените во количината на кардиоспецифични ензими (тропонин Т и I, CK, CK-MB) во крвниот серум. За да се оцени второто, се врши биохемиски тест на крвта. Слично на проценката на количеството на кардиоспецифични ензими, треба да се проценат промените во количината на маркери за миокардна некроза (миоглобин, ASAT, LDH).

Некрозата на миокардот е придружена со развој на општа воспалителна реакција (ресорпционо-некротични синдром), миграција на леукоцити во зоната на некроза, што се рефлектира во параметрите на општиот тест на крвта (леукоцитоза, зголемување на ESR) и појава на треска.

Во тешки случаи, можете да прибегнете кон други методи на инструментална дијагностика, освен за ЕКГ. Таквите студии вклучуваат:

EchoCG. Ви овозможува да откриете локално нарушување на контрактилноста на миокардот, руптури на срцевиот мускул, вистинити и лажни аневризми, згрутчување на крвта, течност во перикардот, функцијата на LV.
Ехокардиографија на ткиво доплер. Ви овозможува да ја измерите регионалната брзина на контракција на миокардот со обоено истакнување.
Перфузиона сцинтиграфија со технициум-99m (се акумулира во областа на МИ - „жежок“ фокус) или талиум-201 (се акумулира во одржлив миокард - „ладен“ фокус). Се користи за проценка на снабдувањето со крв во срцевиот мускул и одредување на зоната на мртвиот миокард.
МНР. Овозможува детална проценка на функционалната состојба на срцето.
Спирална (мултиспирална) компјутеризирана томографија. Овозможува да се исклучи коронарната патологија, но не може да го процени степенот на стеснување на артеријата.
Позитронска емисиона компјутерска томографија (ПЕТ).

Лице со сомневање за миокарден инфаркт мора да биде хоспитализирано во болница (клиника). Само во овој случај е можно да се спаси пациентот.

Периферна со атипична локализација на болка: а) леворак; б) лево-скапуларна; в) ларингеално-фарингеален; г) горен вертебрален; д) мандибуларна.

Абдоминална (гастралгична).

Астматични.

Колаптоид.

Едем.

Аритмични.

Церебрална.

Избришано (олигосимптоматско).

Комбинирани.

Атипични форми најчесто се забележани кај постари лица со тешки симптоми на кардиосклероза, циркулаторна инсуфициенција, често на позадината на повторен миокарден инфаркт. Сепак, само почетокот на срцев удар е атипичен, во иднина, по правило, миокарден инфаркт станува типичен.

Периферен тип на миокарден инфаркт со атипична локализација на болка се карактеризира со болка со различен интензитет, понекогаш се зголемува, не

запирање со нитроглицерин, локализиран не зад градната коска и не во прекордијалниот регион, туку на атипични места - во грлото (ларингеално-фарингеален облик), во левата рака, врвот на левиот мал прст итн. (леворак ), сечилото на левото рамо (лево-скапуларно), во пределот на цервикоторакалниот 'рбет (горниот пршлен), во пределот на долната вилица (мандибуларниот). Во овој случај, може да има слабост, потење, акроцијаноза, палпитации, аритмии и пад на крвниот притисок. Дијагнозата на оваа форма на МИ се заснова на горенаведените симптоми, повторено снимање на ЕКГ, земајќи ја предвид динамиката на неговите промени и откривањето на ресорпционо-некротичниот синдром.

Абдоминален (гастралгичен) тип на миокарден инфаркт забележано почесто со дијафрагматски (заден) инфаркт, манифестиран со интензивна болка во епигастриумот или во регионот на десниот хипохондриум, десната половина на абдоменот. Во исто време, има повраќање, гадење, надуеност, можна дијареа, парезагастроинтестиналниотпатека со нагло проширување на желудникот, цревата. При палпација на абдоменот, постои напнатост и осетливост на абдоминалниот ѕид. Неопходно е да се разликува оваа форма од панкреатитис, холециститис, апендицитис, интестинална опструкција, перфориран чир на желудникот, труење со храна. Дијагнозата на оваа форма на МИ се заснова на променикардиоваскуларнисистеми (аритмии, пад на крвниот притисок, глувост на срцеви звуци), ЕКГ снимки во динамика,ресорпција-некротичнисиндром, земајќи ги предвид биохемиските промени карактеристични за горенаведените акутни заболувања на абдоминалните органи.

Астматична варијанта на миокарден инфарктпродолжува според типот на тешко гушење, кашлица со пенлив розов спутум (срцева астма, пулмонален едем) во отсуство или низок интензитет на болка во пределот на срцето. Во овој случај, се забележува галоп ритам, аритмии, пад на крвниот притисок; по правило, оваа варијанта се јавува почесто со повторен МИ, како и со МИ против позадината на тешка кардиосклероза и скоро секогаш со инфаркт на папиларни мускули. За да се дијагностицира оваа варијанта, неопходно е да се снима електрокардиограм во динамика и да се идентификува ресорпционо-некротичниот синдром.

Колаптоидна варијанта на миокарден инфаркт - ова е всушност манифестација на кардиоген шок, кој се карактеризира со отсуство на болка, нагло опаѓање на крвниот притисок, вртоглавица, затемнување на очите, појава на ладна пот.

На едематозна форма на миокарден инфарктпациентот релативно брзо развива скратен здив, слабост, едем, па дури и асцит, црниот дроб се зголемува - односно се развива акутна десна вентрикуларна инсуфициенција.

Аритмичка варијанта на миокарден инфарктманифестирани со широк спектар на аритмии (екстрасистола, пароксизмална тахикардија или атријална фибрилација) или различни степени на атриовентрикуларна блокада. Пароксизмалната тахикардија целосно ги маскира знаците на МИ на ЕКГ. Задачата на лекарот е итно да го запре нападот на пароксизмална тахикардија и повторно да снима ЕКГ.

Церебрален миокарден инфарктпоради развој на цереброваскуларна инсуфициенција. Почесто е динамичен (вртоглавица, гадење, повраќање, конфузија, минлива слабост во екстремитетите), поретко има мозочен удар со развој на хемипареза и оштетување на говорот (истовремена тромбоза на коронарните и

церебрални артерии).

Избришана (малосимптоматска) форма на миокарден инфаркт се манифестира со слабост, потење, нејасни болки во градите, на кои пациентот често не им придава значење.

Комбинирана варијанта на миокарден инфаркт комбинира различни манифестации на неколку атипични форми.

За да се дијагностицираат атипични форми на миокарден инфаркт, потребно е внимателно да се проценат клиничките манифестации, динамиката на промените на ЕКГ, ресорпционо-некротичниот синдром и податоците од ехокардиографијата.

Треска

Леукоцитоза, неутрофилно поместување налево (во првите 3-5 дена) и анеозинофилија, зголемување на ESR (од 5-7 дена), односно карактеристичен симптом на миокарден инфаркт „крст“ (симптом „ножици“) помеѓу бројот на леукоцити и ESR, кои обично се забележани на крајот на 1-ви - почетокот на 2-та недела од болеста: леукоцитозата почнува да се намалува, а ESR се зголемува;

Зголемување на интрацелуларни ензими: аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза (AST, ALT), креатин фосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH) на структурните протеини на миоцитите (миоглобин, тропонин);

Појавата на Ц-реактивен протеин.