Nyreektopi er et brudd på det normale arrangementet av organer. Ektopier er delt inn i medfødte og ervervede, bilaterale og unilaterale. I løpet av embryonal utvikling legges nyrene i bekkenområdet, derfor er det oftere funnet et patologisk lokalisert organ ved inngangen til det eller under. Mer sjeldne lokaliseringer er thorax, lumbal, iliaca. I tillegg til feil plassering, med dystopier, er nyrene ofte deformerte, har en uregelmessig form, anomalier i blodtilførselen og ureterutløpet. Ektopi er ofte kombinert med medfødte patologier av andre organer. For eksempel underutvikling av livmor, eggledere eller eggstokker.
Symptomer på ektopisk nyre
Manifestasjoner av patologi er oftest forbundet med brudd på utstrømningen av urin og kompresjon av naboorganer. Det kan være smerter i bekkenregionen og korsryggen, kolikk, hyppig vannlatingstrang, nedsatt avføring, kvalme og oppkast. Med utvikling av betennelse er det en økning i temperatur og en forverring av det generelle velvære. Den feilaktige plasseringen av nyrene er fulle av utseendet av komplikasjoner - økt trykk, utvikling av nyrestein, nyresvikt. Rettidig tilgang til lege og diagnose av nyreektopi vil forhindre forekomsten av livstruende tilstander.
Diagnose og behandling
En lege kan mistenke ektopi hvis det er klager på kroniske smerter i bekkenregionen, hyppige inflammatoriske prosesser, og hvis det oppdages abnormiteter i utviklingen av urinveiene eller kjønnsorganene. Bekkenultralyd, røntgenundersøkelse, ekskretorisk pyelografi vil bidra til å bekrefte diagnosen. Ofte har bekkennyren liten likhet med et kjent organ og må skilles fra neoplastiske prosesser i bekkenområdet. Når nyren er lokalisert i brystregionen, er den synlig på fluorografi.
Behandling av renal ektopi er nødvendig i tilfelle komplikasjoner. Kanskje konservativ og kirurgisk behandling av konsekvensene av ektopi. I noen tilfeller er det nødvendig å fjerne det endrede organet. Hvis den andre nyren fungerer normalt, påvirker ikke en slik operasjon pasientens livskvalitet. Oftest brukes ikke-kirurgiske terapimetoder for å korrigere organdysfunksjon.
Indikasjoner for operasjon
Definisjon
Dystopi (ektopi) av nyrene kalles dens fravær på det vanlige stedet, i nyresengen. Det finnes følgende typer nyreektopi (i synkende rekkefølge etter frekvens): enkel, kryss med fusjon, kryss uten fusjon og bekkenektopi. Medfødt fravær av en eller begge nyrene kalles renal agenesis.
Fører til
Med en enkel ektopi kan det hende at nyren ikke er i nyresengen på noe nivå i løpet av den fysiologiske økningen i prenatale perioden. En ektopisk nyre kan ha en ukarakteristisk form, da den "tilpasser seg" til stedet for uvanlig lokalisering. En slik nyre kan fremstå som en håndgripelig masse. Blodtilførselen kan komme fra forskjellige kilder.
Ved fusjonsanomalier smelter den ektopiske nyren vanligvis sammen ved den overordnede polen med den nedre polen til den ortotopiske nyren. Den ektopiske nyren kan identifiseres ved dens urinleder, som krysser midtlinjen av kroppen ved inngangen til bekkenet og strømmer inn i blæren på et normalt sted (dvs. åpningen til urinlederen til den kryssdystopiske venstre nyren er ortotopisk plassert , i venstre del av blæretrekanten). Bekkenet til en ektopisk nyre er ofte plassert foran.
Symptomer
I de fleste tilfeller har pasienter med ektopiske nyrer ingen kliniske symptomer, men tømmecystouretrografi kan avsløre vesikoureteral refluks inn i ektopisk nyre. Den unormale anatomien til LMS bidrar til urinstase og komplikasjoner (stein og infeksjon).
Diagnostikk
Radiografi. Anomalier i nyrene med fusjon er i noen tilfeller vanskelig å oppdage uten bruk av tomografi. Hestesko-nyren ville ha blitt forskjøvet til midtlinjen. Med ektopi i bekkenet går ikke nyren til motsatt side av bekkenet. En typisk manifestasjon av en kryssektopisk nyre med fusjon på et utskillelsesurogram er en S-formet nyre.
CT skann. Begge nyrene er på samme side av ryggraden (dvs. en nyre er kryssektopisk).
Urinlederen til den tverrektopiske nyren krysser midtlinjen og flyter ortotopisk inn i blæretrekanten, og urinlederen til den øvre nyren flyter inn i trekanten fra siden. Disse dataene er noen ganger vanskelige å analysere når kryssektopiske sammensmeltede nyrer er lokalisert i bekkenhulen.
Ved bekkenektopi vil ikke nyren finnes i nyresengen, men i bekkenhulen på samme side. Urinlederen i bekkennyren renner inn i blæretrekanten på siden.
Ultralyd. Ultrasonografi kan vise en enslig hypertrofiert nyre i kombinasjon med fravær av en nyre i nyresengen på den andre siden. Men hvis ingen nyre blir funnet på samme side (fra bekken til nyreseng) ved vurdering av migrasjonsveien, kan nefroscintigrafi være den beste metoden for å identifisere funksjonelt intakt nyrevev.
Forebygging
Behandling er ikke nødvendig med mindre det er ledsaget av kliniske symptomer (f.eks. vesikoureteral refluks, infeksjon eller nyrestein).
Agenesis av en av nyrene finnes oftere hos 1 av 500-1000 levende nyfødte. Det er vanligvis asymptomatisk og fører ikke til nyresvikt. Agenese av begge nyrene er uforenlig med livet.
Forholdet mellom anomalier i urin- og reproduksjonssystemet ble notert.
- hos menn med agenesis av en av nyrene, kan cyster av sædblærene finnes på siden av fraværet av nyren;
- hos kvinner med urinveisanomalier, spesielt de som ikke er i stand til å bli gravide, bør man se etter anomalier av stopp dannet fra Müller-kanalen.
8722 0
Enkel ektopisk nyre. Denne anomalien er en ufullstendig bevegelse av nyren i kaudal retning, mens forholdet til urinlederen er helt normalt, bortsett fra en litt endret retning på grunn av den ufullstendige rotasjonen som følger med denne prosessen.
Avhengig av på hvilket stadium av nyremigrasjonen "stoppet" skjedde, er enkel ektopi delt inn i bekken, lumbal og abdominal. Den ektopiske nyren kan være litt redusert i størrelse, og dens akse har noen ganger en uvanlig retning (fra svakt skråstilt til helt horisontalt), mens bekkenet er plassert foran.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot avvikende perfusjon av ektopisk nyre, med mange kar som kommer fra de mer proksimale store karene, men aldri fra aorta på nivået der den normale nyrearterien normalt befinner seg.
En enkel ektopi av nyren er vanligvis ikke klinisk manifestert, bare noen ganger oppdages en tumorlignende formasjon ved et uhell under palpasjon av magen i dens nedre seksjoner. Oftest oppdages en ektopisk nyre under undersøkelse ved strålingsmetoder av en annen grunn. Hos pasienter med enkel ektopisk nyre er det økt risiko for hydronefrose, stase, infeksjon eller steiner på grunn av den fremre lokaliseringen av ureteropelvic segmentet og mulig høy ureteral opprinnelse.
Med bekken- og lumbal ektopi er den lavtliggende nyren mer utsatt for skade enn den "normale", og oppdages derfor ofte ved undersøkelse for traumer hos pasienter med mikrohematuri.
Med rettidig diagnose og passende behandling, hvis indisert, gir en enkel ektopisk nyre ingen problemer som er annerledes eller vanskeligere enn de som vanligvis oppstår ved behandling av pasienter med patologi til en normalt lokalisert nyre.
En annen svært sjelden variant av nyreektopi fortjener å nevnes - thorax ectopia. Denne uvanlige typen ektopi, vanligvis venstresidig, men noen ganger bilateral, er mest sannsynlig et resultat av en akselerert prosess med kraniell bevegelse av nyren, som har tid til å passere gjennom Bogdalek-fissuren før sammensmeltningen av elementene i mellomgulvet er fullført.
Samtidig, gjennom en posterolateral defekt i diafragma, trekker nyren sin vaskulære pedikel og urinleder sammen med den. Thoraxnyren er ekstrapleural og påvirker vanligvis ikke lungefunksjonen negativt. Denne typen ektopi er ikke klinisk manifestert. Diagnosen stilles vanligvis ved røntgen tatt av en annen grunn.
Kryss ektopisk nyre. Når nyren beveger seg i kranial retning under påvirkning av noen krefter avviker til motsatt side eller utover midtlinjen, oppstår en anomali, som kalles nyrens tverrektopi.
I sjeldne tilfeller (ca. 10%) smelter ikke en tverrektopisk nyre sammen med den motsatte nyren, mens dens akse vanligvis har en horisontal eller annen feil retning. Den ektopiske nonunion-nyren ligger som regel under den ikke-ektopiske, fungerer normalt og har et velformet kavitær- og urinsystem.
I tilfeller der en kryssdystopisk nyre er den eneste, er det vanligvis assosierte anomalier i kjønnsområdet, spesielt fravær av vas deferens og kryptorkisme hos gutter og vaginal atresi eller en anomali i utviklingen av en av halvdelene av livmoren hos jenter. I tillegg har disse pasientene ganske ofte misdannelser i skjelettet og anorektale regionen.
Det finnes flere former for en tverrektopisk sammensmeltet nyre (se fig. 47-2): S-formet (eller sigmoid), enkelt, L-formet, skive- eller kjeksformet. Ingen av disse typene ektopi og fusjon har noen spesifikke kliniske trekk som er iboende i denne spesielle formen for anomali.
Det eneste problemet hos alle pasienter med en kryssektopisk sammensmeltet nyre er et brudd på utstrømningen av urin på grunn av feil plassering av nyrene, noe som bidrar til vedlegg av infeksjon og dannelse av steiner. Disse komplikasjonene kan oppstå når som helst.
I litteraturen er det spredte isolerte rapporter om tilfeller av dannelse av steiner i slike nyrer, som som regel ikke ga symptomer.
Hestesko nyre. Den vanligste fusjonsanomalien er hestesko-nyren. Med denne defekten vokser to separate nyrer sammen med sine nedre, sjelden øvre poler, og forbindes med hverandre av et smalt segment av nyreparenkymet eller fibrøst vev, som kalles isthmus.
Hestesko-nyren er vanligvis plassert lavere enn normale nyrer, noe som forklares av et brudd på prosessen med kraniell bevegelse av nyrene. Noen forskere foreslår at bevegelsen stoppes av den sammenvoksede isthmus som ligger under den nedre mesenteriske arterien og holder nyrene i en mer kaudal stilling.
Siden fusjon skjer før rotasjon har skjedd, er bekkenet og urinlederne vanligvis plassert foran isthmus, men kan også være bak den. Varianter av hestesko-nyrenes anatomi er ekstremt forskjellige (fig. 47-3).
Ris. 47-3. Patologisk anatomi av hestesko nyrer.
Informasjon om frekvensen av hestesko nyre er svært motstridende, i litteraturen er det tall fra 1:312 til 1:1800. Forholdet mellom gutter og jenter er omtrent 2:1. Forekomsten av hestesko-nyre hos barn er statistisk høyere enn hos voksne, noe som forklares av de kombinerte multiple anomaliene som bestemmer overlevelsesraten for barn med denne defekten.
Følgelig overlever ikke alle pasienter med hesteskonyre til voksen alder. Som med alle misdannelser i nyrene, oppstår andre anomalier i kjønnsorganene med en hestesko-nyre, for eksempel hypospadier og testikler som ikke har sunket ned hos gutter, en bicornuate uterus og vaginal septa hos jenter.
Ofte, med en hesteskoformet nyre, noteres også anomalier i urinveiene. De vanligste er ureteral duplisering med eller uten ektopisk ureterocele, vesicoureteral refluks, obstruksjon av det pyeloureterale segmentet og andre anomalier som vanligvis viser seg klinisk.
Sammenføyning med hydronefrose, infeksjon og steiner gir som regel også kliniske symptomer, som det foretas en undersøkelse om, mens en hesteskoformet nyre oppdages. Av de kliniske manifestasjonene er det vanligste et symptomkompleks forbundet med infeksjon, men noen ganger er det en tumorlignende formasjon i magen, forårsaket av selve den hesteskoformede nyren eller hydronefrose, samt hematuri.
På grunn av den høye frekvensen av samtidige anomalier og stratifisering av ulike sykdommer, bør alle barn med hesteskonyre gjennomgå en grundig omfattende urologisk undersøkelse for å maksimere anatomien og planleggingen av kirurgisk inngrep.
Av anomaliene i kavitærsystemet er den vanligste årsaken til kirurgisk inngrep obstruksjon av det pyeloureterale segmentet (PUS), hovedsakelig assosiert med primær intern stenose eller høy ureteral utflod. Operasjonen består vanligvis av en pyeloplastikk og en side-til-side anastomose med eller uten separasjon av nyrene (fig. 47-4).
Ris. 47-4. Pyeloplastikk med side-til-side anastomose, Hendrens metode for behandling av obstruksjon av det pyeloureterale segmentet av hestesko-nyren.
Studien av de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling avslører ingen forskjell sammenlignet med resultatene av intervensjoner hos barn med PUS-obstruksjon av en normalt lokalisert ikke-union nyre. Når det gjelder forventet levealder for opererte barn, er det ingen generaliserende verk i litteraturen der forfatterne vil analysere denne indikatoren på et stort antall observasjoner.
En hestesko-nyre har en høyere risiko for å utvikle svulster. Oftest er dette hypernefromer, men det er også rapportert om svulster i det kavitære urinsystemet, samt Wilms sin svulst.
Svulster som stammer fra parenkymet, spesielt Wilms-svulsten, utvikler seg vanligvis i området rundt isthmus av hestesko-nyren. Heldigvis påvirker ikke selve hesteskoavviket utfallet av behandlingen av en svulst som har oppstått i hesteskonyren.
Resultatene av behandlingen i slike tilfeller avhenger av svulstens histologiske natur og utviklingsstadiet. Selv om anatomien til hestesko-nyren og lokaliseringen av svulsten i isthmus forårsaker ganske høye tekniske vanskeligheter ved kirurgisk inngrep, er resultatene av behandlingen, spesielt hos barn med Wilms' svulst, ikke verre enn ved kirurgisk behandling av svulster. av en normal, usammensatt nyre.
K.U. Ashcraft, T.M. Holder
Ektopi av nyresystemet er dens feil plassering i bukhulen. Denne patologien oppstår ofte i kombinasjon med blæreeksstrofi. Sykdommen er medfødt, når oppstigningen av organet til hovedstedet blir forstyrret under embryogenese, og ervervet etter operasjonen. Samtidig er en anomali av intrauterin utvikling oftest funnet hos gutter og er 1 tilfelle per 800 nyfødte med urologiske problemer.
Behandling av den induserte patologien med alvorlige uønskede symptomer er rettet mot å returnere nyren til sitt naturlige område eller fullstendig kirurgisk fjerning. I andre tilfeller registreres pasienten for videre observasjon og valg av den mest effektive behandlingen.
Hva er en ektopisk nyre?
Klinisk ektopi av nyren er et brudd på dens plassering, der dens deformasjon observeres med anomalier i blodtilførselen og utslipp av urinlederen. Imidlertid kan de være mindre, rynkete og avvike i utseende fra normale organer.
Anomalien utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier, for eksempel: livmorhypoplasi, eksstrofi av blæren, patologisk forstyrrelse av forbindelsen av nyresystemet med urinlederen.
I den medisinske klassifiseringen av den unormale utviklingen av det genitourinære systemet kalles denne patologien Dystopia av nyreorganet, når dens plassering kan fikses på forskjellige steder i bukhulen. Patologi krever umiddelbar behandling, avhengig av dens form for manifestasjon.
Typer ektopi av nyrene
Sykdommen kan være enten ensidig eller parret bilateral, når begge organer er rammet samtidig. Samtidig, i medisin, skilles følgende former for dystopi ut i henhold til plasseringen av det sammenkoblede organet:
- Korsryggen;
- bekken;
- Iliac.
De listede formene for patologi tilhører lav dystopi og er lokalisert under 4. seksjon av lumbalvirvelen (normalt mellom 1 og 3). På grunnlag av utviklingsforstyrrelser skilles slike typer dystopi ut som enkle, kryss med eller uten fusjon, når prosessen med å slå sammen to nyrer til ett unormalt organ, det vil si fordoblingen.
Årsakene til feil migrasjon av det sammenkoblede organet i perioden med embryonal utvikling er følgende faktorer:
- Røyking;
- Alkoholisme;
- Avhengighet;
- Ta medisiner som er forbudt i første trimester av svangerskapet;
- Kjemisk forgiftning.
I tillegg til disse faktorene kan det være en arvelig disposisjon dersom familien allerede hadde misdannelser i kjønnsorganet.
Bekken ektopisk nyre
Bekkenplasseringen av organet fører til nedsatt vannlating på grunn av en kort urinleder, som er ledsaget av en forskyvning av andre nærliggende organer. For eksempel, hos en kvinne, er nyrebekkenet plassert mellom endetarmen og livmoren, noe som resulterer i en likhet med en ektopisk graviditet. Hos hanner er plasseringen nærmere blæren, noe som forstyrrer dets naturlige arbeid.
Bekkenlokalisering av nyrene er ledsaget av symptomer som:
- Svikt i menstruasjonssyklusen;
- Smerter i bekkenregionen, forverret av menstruasjon;
- Det kan være kvalme og magesmerter.
Hovedårsakene til utseendet av bekkenektopi i nyrene indikerer patogene faktorer som forstyrrer prosessen med utvikling og bevegelse av det sammenkoblede organet fra det lille bekkenet til den naturlige nyreregionen.
Lumbal ektopisk nyre
Lumbal lokalisering av nyreorganet hos nyfødte med unormal utvikling av urinsystemet er mye mer vanlig og utgjør 65-70% av alle tilfeller. I dette tilfellet er nyrebekkenet plassert på en slik måte at det lett er følbart med fingrene, som en svulstdannelse.
Lumbal dystopi kan ikke manifestere seg på noen måte med det første, selv når både venstre og høyre side er påvirket. Over tid er det uvanlig ubehag i korsryggen og nyresvikt utvikler seg i forbindelse med pyelektase, som krever behandling slik at konsekvensene ikke blir alvorlige. Hvis rettidig behandling ikke startes, oppstår problemer i den urologiske og gynekologiske sfæren.
Behandling av ektopisk nyre
Etter diagnosen velger legen den mest effektive og effektive behandlingsmetoden, medisinsk eller kirurgisk. Etter at diagnosen er stilt, må legen tydelig bestemme hvordan den ektopiske nyren skal behandles slik at konsekvensene er minimale eller ugyldige.
Siden denne anomalien i nyreutviklingen innebærer andre typer sykdommer, er det nødvendig med konstant overvåking av indre organer og kosthold for ikke å overbelaste fordøyelsessystemet.
For behandling uten uttalt klinikk er følgende midler foreskrevet:
- Smertestillende;
- Diuretika;
- antibiotika;
- vitaminer;
- Immunstimulerende midler.
Indikasjonene for den kirurgiske behandlingsmetoden er tegn som: dannelse av steiner, sterke uopphørlige smerter, problemer med vannlating på grunn av en for innsnevret urinrørsåpning.
Konsekvenser av en ektopisk nyre
Med ektopi av nyren observeres hyppige inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet i form av pyelonefritt eller pyeloectasia. Dette skyldes det faktum at blodtilførselen er løs og det er en reduksjon i kroppens viktigste beskyttende funksjon. Hvis du ikke følger dietten, er unormal utvikling ledsaget av dannelsen av nyresand og steiner.
I mer alvorlige tilfeller kan tuberkulose i nyrevevet, hydronefrose, nekrose eller fullstendig død forekomme. Hovedårsaken til alvorlige konsekvenser er manglende overholdelse av de foreskrevne forebyggende tiltakene. Derfor er det veldig viktig å konsultere en lege i tide for å utføre en grundig diagnose og finne den mest effektive og gunstige metoden for behandling av ektopi.
De fleste er født med to nyrer, som er plassert retroperitonealt, på hver side av ryggraden under ribbeina. Men noen ganger kan utviklingen av nyrene bli forstyrret. Følgende informasjon vil hjelpe deg å diskutere problemet med urologen din.
Hva skjer normalt?
Nyren er et organ hvis hovedfunksjon er å filtrere giftstoffer fra blodet og opprettholde riktig blodtrykk og produsere røde blodlegemer i benmargen. Når babyen utvikler seg i mors livmor, dannes nyrene lavere i magen og stiger gradvis til sin endelige stilling og utvikler seg.
Hva skjer med ektopisk nyre?
Den ektopiske nyren er plassert på et uvanlig sted. Ektopiske nyrer forekommer hos 1 av 1000 fødsler, men bare én av ti får diagnosen.
Noen blir oppdaget ved en tilfeldighet når man utfører forskning som ikke er relatert til nyrepatologi. Nedstigningsnyrene kan være plassert på veien for deres normale bevegelse fra dannelsesstedet til stedet for det endelige stedet. Med en enkel variant av ektopi er nyrene plassert på høyre side, men i feil posisjon. I en krysset ektopisk variant er nyren plassert på motsatt side av sin normale plassering slik at begge nyrene er plassert på samme side. De kan være usammensmeltede eller sammensmeltede. Det er viktig å merke seg at ektopi av nyrene ofte er kombinert med anomalier i andre organer og systemer.
Hva er symptomene på ektopisk nyre?
Til å begynne med er nyrenes funksjon ikke svekket, men på grunn av brudd på normale anatomiske forhold kan lidelser gradvis oppstå. Opptil 50 % av ektopiske nyrer har minst en delvis blokkering. Hvis obstruksjonen av urinutstrømning vedvarer i lang tid, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner, som urinveisinfeksjoner, nyrestein, nyresvikt. I ektopiske nyrer oppstår vesikoureteral refluks oftere, der urin kastes fra blæren inn i urinlederen. Refluks som vedvarer i lang tid kan forårsake infeksjon i nyren, som til slutt fører til nedsatt nyrefunksjon. Også, med ektopisk nyre, kan det være samtidig forsnævring av urinlederen.
Vanlige symptomer som oppstår med ektopisk nyre kan være assosiert med urinveisinfeksjoner, magesmerter eller en håndgripelig masse i magen.
Hva er behandlingene for ektopisk nyre?
Behandling for ektopisk nyre er nødvendig i nærvær av striktur eller vesikoureteral refluks. Hvis nyren ikke har mistet mesteparten av funksjonen sin når denne anomalien oppdages, kan strikturen og vesikoureteral refluks korrigeres med kirurgi.
Men hvis nyrefunksjonen er betydelig svekket, kan nefrektomi være det beste alternativet.
Hva skjer etter fjerning av en ektopisk nyre?
Du vil kunne leve et normalt liv etter fjerning av nyrene, forutsatt at den gjenværende nyren fungerer godt.
Artikkelen er informativ. For eventuelle helseproblemer - ikke selvdiagnostiser og oppsøk lege!
V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, vitenskapelig redaktør av Uroweb.ru. Formann
Laster inn...