Planene til det lille bekkenet er deres grenser. Stort og lite bekken fra obstetrisk synspunkt. Bekkenmåling. Parametre for den smale delen av det lille bekkenet

På denne måten, lite bekken det ser ut som i form av en kanal, definitivt buet i fremre retning. Men det virker bare. Faktisk har studier vist at det benete bekkenet ikke er buet anteriort. Fosteret, når hodet passerer gjennom fødselskanalen, passerer med hodeomkretsen gjennom flere plan, til det når bunnen av bekkenhulen. Flyene som fosteret passerer gjennom med hodet ble studert av forskeren Goji og kalte dem som parallelle plan. Når man undersøker en kvinne, blir de lett identifisert av godt anerkjente anatomiske punkter.
Blant de parallelle planene skilles det ut fire plan, som er de viktigste for å forstå obstetrikk. Disse planene er i lik avstand fra hverandre, omtrent 3-4 cm.

Øverste og første fly ligger på nivå med terminallinjen og passerer gjennom den (linea terminalis eller innominata), som et resultat av at den ble kalt terminalplanet.

Andre fly, er i en viss avstand fra den første og parallelt med den. Det andre planet av bekkenet passerer på nivået av skambensymfysen og krysser det på nivået av den nedre kanten. Gitt plasseringen av flyet, ble det kalt parallellplanet på lavere breddegrad. Det kalles også hovedplanet, fordi hodet, etter å ha passert dette flyet, vanligvis ikke lenger møter hindringer på sin videre vei (det har passert en solid beinring).

Tredje plan av bekkenet, er parallell med alle planene beskrevet ovenfor og passerer gjennom bekkenet på nivå med spinae ossis ischii i bekkenet. Som et resultat ble det tredje planet av bekkenet kalt spinalplanet.

Endelig, fjerde fly, parallelt med den tredje, representerer bunnen av det lille bekkenet, dets mellomgulv (diafragma) og nesten sammenfaller med retningen til halebenet. Dette planet kalles utgangsplanet.

Hodet går inn i bekkenet fra inngangen til bunnen (nesten gjør vinkelrett lilje, som skjærer alle fire parallelle plan.

Når hodets ledning prikk j vil starte opp til utgangsplanet, hodet snur seg fremover, mot utgangen. Dermed er bekkenets akse en linje i form av en bue som forbinder midten, av alle direkte størrelser, som ligner, med AP Gubarevs ord, en fiskekrok: i de øvre delene av bekkenet, retningen til kjønnsorganet kanalen (bekkenets akse) går i en rett linje fra topp til bunn, og gjør en skarp fremre sving nederst i bekkenet, omtrent i nivå med spinalplanet (fødselskanalens kne).

Forbindelse av bekkenbenene.

Bekkenben(et utdatert navn er navnløst), korsbenet og halebenet er forbundet med følgende sterke ledd.

1. kjønnsartikulasjon(symfyse) - fusjon av kjønnsbeinene gjennom et fibrocartilaginøst lag med dannelse av et smalt leddhule i midten. Skamleddet er forsterket med kraftige, sterke leddbånd. Symfysen som halvledd (hemearthrosis) har et ekstremt begrenset bevegelsesområde. Bare under graviditet, på grunn av ødematøs impregnering og løsning av vev, er små bevegelser (opptil 10 mm) av leddendene, kjønnsbein opp og ned mulig, spesielt hos unge multiparøse kvinner. Slik mobilitet er av en viss betydning ved håndtering av fødsel med vanskelig innsetting av hodet og under kirurgiske inngrep. I noen tilfeller forårsaker større mobilitet i kjønnskrysset noe smerte og klossethet ved å gå og stå under svangerskapet.

2. sakroiliakal ledd(articulatio sacroiliaca) - forbindelsen av korsbenet med begge iliaca. Dermed er artikulasjonen paret, bygget men av samme type som symfysen, og har også sterke leddbånd. Leddet er en typisk amfiartrose, dens aktive mobilitet er null, den passive er minimal (Krukenberg) - bare små glidebevegelser er mulig.

3. sacrococcygeal artikulasjon(articulatio sacro-coccygea) - forbindelse mellom den distale overflaten av halebenet. Artikulasjonen er forsterket fra sidene, samt foran og bak av hjelpebånd. Den er så mobil at halebenet fritt kan bøye seg tilbake, noe som faktisk skjer under fødselen. Mykgjøring av leddbrusken under graviditet øker leddmobiliteten. Med alderen (etter 35-40 år), hos kvinner, på grunn av ossifikasjon av brusken, reduseres leddets mobilitet, som et resultat av at under fødselen, med et skarpt avvik i halebenet bakover, dets dislokasjon og til og med brudd kan oppstå.

LITEN BEKKEN Planer og dimensjoner på det lille bekkenet. Det lille bekkenet er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischialbenene, den fremre - av skambenene og symfysen. Den bakre veggen av det lille bekkenet er 3 ganger lengre enn den fremre. Den øvre delen av det lille bekkenet er en solid, ubøyelig beinring. I den nedre delen av bekkenveggen er ikke kontinuerlig; de har obturatoråpninger og ischiale hakk, begrenset av to par ligamenter (sakrospinøse og sacrotuberøse). I bekkenet er det følgende avdelinger: inngang, hulrom og utgang. I bekkenhulen skilles en bred og smal del. I samsvar med dette vurderes fire plan av det lille bekkenet: I - planet for inngangen til bekkenet, II - planet til den brede delen av hulrommet til det lille bekkenet, III - planet til den smale delen av bekkenhulen, IV - planet for utgangen av bekkenet.

I. Planet for inngangen til det lille bekkenet har følgende grenser: foran - den øvre kanten av symfysen og den øvre indre kanten av kjønnsbeinene, fra sidene - navnløse linjer, bak - den sakrale kappen. Inngangsplanet har form som en nyre eller en tverrgående oval med et hakk som tilsvarer sakraloddet. Ved inngangen til bekkenet skilles tre størrelser ut: rett, tverrgående og to skrå. Direkte størrelse - avstanden fra sakralkappen til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av kjønnsleddet. Denne størrelsen kalles obstetrisk, eller sann, konjugat (conjugata vera). Det er også et anatomisk konjugat - avstanden fra kappen til midten av den øvre indre kanten av symfysen; det anatomiske konjugatet er litt (0,3-0,5 cm) større enn det obstetriske konjugatet. Det obstetriske, eller ekte konjugatet, er 11 cm. Den tverrgående størrelsen er avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene. Denne størrelsen er 13-13,5 cm. Det er to skråstørrelser: høyre og venstre, som er lik 12-12,5 cm. Høyre skråstørrelse er avstanden fra høyre sakroiliakalledd til venstre ilio-skam tuberkel, venstre skrå størrelsen er fra venstre sacroiliakaledd til høyre iliaca-skam tuberkel. For å gjøre det lettere å navigere i retning av de skrå dimensjonene til bekkenet hos en fødende kvinne, har M.S. Malinovsky og M.G. Kushnir tilbyr følgende mottakelse. Hendene på begge hender er foldet i rett vinkel, med håndflatene vendt opp; endene av fingrene bringes nærmere utløpet av bekkenet til den liggende kvinnen. Flyet til venstre hånd vil falle sammen med venstre skrå størrelse på bekkenet, planet til høyre hånd med høyre.

II. Planet til den brede delen av bekkenhulen har følgende grenser: foran - midten av den indre overflaten av symfysen, på sidene - midten av acetabulum, bak - krysset mellom II og III sakralvirvlene. I den brede delen av bekkenhulen skilles to størrelser ut: rett og tverrgående. Direkte størrelse - fra krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler til midten av den indre overflaten av symfysen; lik 12,5 cm Tverrmålet er mellom toppen av acetabulum; lik 12,5 cm Det er ingen skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenhulen fordi på dette stedet danner ikke bekkenet en sammenhengende beinring. Skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenet tillates betinget (lengde 13 cm).

III. Planet til den smale delen av hulrommet til det lille bekkenet er begrenset foran av den nedre kanten av symfysen, fra sidene - av markisene til ischialbenene, og bak - av sacrococcygeal leddet. Det er to størrelser: rett og tverrgående. Den direkte størrelsen går fra sacrococcygeal leddet til den nedre kanten av symfysen (apex av pubic arch); lik 11-11,5 cm Den tverrgående dimensjonen forbinder ryggradene i ischialbenene; lik 10,5 cm.

IV. Flyet for utgangen av det lille bekkenet har følgende grenser: foran - den nedre kanten av symfysen, fra sidene - ischial tuberkler, bak - tuppen av halebenet. Bekkenets utgangsplan består av to trekantede plan, hvor den felles basen er linjen som forbinder ischial tuberosities. I utløpet av bekkenet skilles to størrelser ut: rett og tverrgående. Den direkte størrelsen på utgangen av bekkenet går fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen; det er lik 9,5 cm Når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, avviker halebenet med 1,5-2 cm og den direkte størrelsen øker til 11,5 cm Den tverrgående størrelsen på bekkenutløpet forbinder de indre overflatene av ischial tuberkler; er 11 cm. Ved inngangen til det lille bekkenet er den største størrelsen den tverrgående. I den brede delen av hulrommet er de direkte og tverrgående dimensjonene like; den største størrelsen vil være den betinget aksepterte skråstørrelsen. I den smale delen av hulrommet og utløpet av bekkenet er de direkte dimensjonene større enn de tverrgående. I tillegg til de ovennevnte (klassiske) hulrommene i bekkenet, skilles det ut parallelle bekkenplan (Goji-plan). Det første (øvre) planet går gjennom terminallinjen (I. terminalis innominata) og kalles derfor terminalplanet. Det andre - hovedplanet, går parallelt med det første på nivået av den nedre kanten av symfysen. Det kalles den viktigste fordi hodet, etter å ha passert dette flyet, ikke møter betydelige hindringer, siden det har passert en kontinuerlig beinring. Den tredje - spinalplanet, parallelt med det første og andre, krysser bekkenet i spina oss. ischii. Den fjerde - utgangsplanet, representerer bunnen av det lille bekkenet (dets membran) og faller nesten sammen med retningen til halebenet. Trådaksen (linjen) til bekkenet. Alle plan (klassisk) av det lille bekkenet foran grenser til et eller annet punkt i symfysen, og bak - med forskjellige punkter i korsbenet eller halebenet. Symfysen er mye kortere enn korsbenet med halebenet, så bekkenplanene konvergerer i fremre retning og vifteformet divergerer bakover. Hvis du kobler midten av de direkte dimensjonene til alle planene i bekkenet, vil du ikke få en rett linje, men en konkav fremre (til symfysen) linje. Denne betingede linjen som forbinder sentrene til alle direkte dimensjoner av bekkenet kalles bekkenets trådakse. Trådaksen til bekkenet er i utgangspunktet rett, den bøyer seg i bekkenhulen i samsvar med konkaviteten til den indre overflaten av korsbenet. I retning av bekkenets trådakse passerer fosteret gjennom fødselskanalen.

Hellingsvinkelen til bekkenet (skjæringspunktet mellom inngangsplanet og horisontens plan) når en kvinne står kan være forskjellig avhengig av kroppsbygningen og varierer fra 45-55 °. Den kan reduseres dersom kvinnen som ligger på rygg blir tvunget til å trekke hoftene kraftig til magen, noe som fører til at livmoren heves. Den kan økes ved å legge en rullelignende hard pute under korsryggen, noe som vil føre til nedadgående avvik i livmoren. En reduksjon i helningsvinkelen til bekkenet oppnås også hvis kvinnen får en halvsittende stilling, huk.

Ved puberteten hos en frisk kvinne bør bekkenet ha normal form og størrelse for en kvinne. For dannelsen av riktig bekken er den normale utviklingen av jenta i prenatalperioden, forebygging av rakitt, god fysisk utvikling og ernæring, naturlig ultrafiolett stråling, skadeforebygging, normale hormonelle og metabolske prosesser nødvendig.

Bekkenet (bekkenet) består av to bekken- eller navnløse bein, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hvert bekkenbein består av tre sammenvoksede bein: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Benene i bekkenet er forbundet foran med symfysen. Dette inaktive leddet er et halvledd der to kjønnsbein er koblet sammen ved hjelp av brusk. Sakroiliakaleddene (nesten ubevegelige) forbinder sideflatene av korsbenet og ilium. Sacrococcygeal-krysset er et bevegelig ledd hos kvinner. Den utstikkende delen av korsbenet kalles kappen (promontorium).

Måling av størrelsen på bekkenet.

For å vurdere kapasiteten til bekkenet måles 3 ytre dimensjoner av bekkenet og avstanden mellom lårbenene. Målingen av bekkenet kalles pelvimetri og utføres ved hjelp av et bekkenmåler.

Ytre dimensjoner av bekkenet:

Distancia spinarum - interspinous avstand - avstanden mellom anterior superior iliac spines (spine - spina), i et normalt bekken er 25-26 cm.
Distancia cristarum - intercrest-avstand - avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammene (crest - crista), er normalt lik 28-29 cm.
Distancia trochanterica - intertuberkulær avstand - avstanden mellom de store tuberkler i lårbenets trochanter (stor tuberkel - trochanter major), er normalt lik 31 cm.
Conjugata externa - eksternt konjugat - avstanden mellom midten av den øvre kanten av symfysen og den supra-sakrale fossa (depresjon mellom spinous prosess av V lumbal og I sakral vertebrae). Normalt er den 20-21 cm.

Når du måler de tre første parametrene, ligger kvinnen i en horisontal posisjon på ryggen med utstrakte ben, knappene til tazomer er satt på kantene av størrelsen. Når du måler den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen. For bedre å identifisere store spyd, blir en kvinne bedt om å bringe tærne sammen. Ved måling av de eksterne konjugatene blir kvinnen bedt om å snu ryggen til jordmoren og bøye underbenet.

Rhombus Michaelis

- dette er en utvidelse av en depresjon i den sakrale regionen, hvis grenser er: over - en fossa under spinous prosessen til den femte lumbale vertebra (supracrine fossa), under - punkter som tilsvarer de bakre overordnede iliaca-ryggradene. Gjennomsnittlig lengde på en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.

Diagonalt konjugat

- avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremspringende punktet på neset til sakralbenet bestemmes under vaginal undersøkelse. Med normale bekkenmål er den 12,5-13 cm.

Størrelsen på det sanne konjugatet (den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet) bestemmes ved å trekke 9 cm fra lengden på det ytre konjugatet eller trekke 1,5-2 cm fra lengden på det diagonale konjugatet (avhengig av Solovyov-indeksen) ).

Solovyov-indeksen

- omkretsen av håndleddet-karpalleddet, delt på 10. Indeksen lar deg ha en ide om tykkelsen på en kvinnes bein. Jo tynnere bein (indeks = 1,4-1,6), jo større kapasitet har det lille bekkenet. I disse tilfellene trekkes 1,5 cm fra det diagonale konjugatet og lengden på det sanne konjugatet oppnås. Med en Solovyov-indeks på 1,7-1,8 trekker de fra 2 cm.

Bekkenvippevinkel

- vinkelen mellom inngangsplanet til det lille bekkenet og horisonten er 55-60 °. Avvik i en eller annen retning kan påvirke fødselsforløpet negativt.

Høyden på symfysen er normalt 4 cm og måles med pekefingeren ved vaginal undersøkelse. Skamvinkelen - med normale bekkendimensjoner er 90-100 °.

Lite bekken

er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischium, den fremre er dannet av kjønnsbena og symfysen. Det lille bekkenet har følgende seksjoner: inngang, hulrom og utgang.

I bekkenhulen skilles en bred og smal del. I denne forbindelse bestemmes fire plan av det lille bekkenet:

1 - planet for inngangen til det lille bekkenet.

2 - planet til den brede delen av bekkenhulen.

3 - planet til den smale delen av bekkenhulen.

4 - planet for utgangen fra bekkenet.

Planet for inngangen til det lille bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambuen, de innominate linjene og toppen av neset. I inngangsplanet skilles følgende dimensjoner ut:

Direkte størrelse - avstanden fra det sakrale fremspringet til det punktet som stikker mest ut på den øvre indre overflaten av symfysen - dette er et obstetrisk, eller ekte konjugat, lik 11 cm.
Tverrgående størrelse - avstanden mellom de fjerne punktene på de bueformede linjene, som er 13-13,5 cm.
To skrå dimensjoner - fra ilio-sakral-krysset på den ene siden til ilio-pubic tuberkel på motsatt side av bekkenet. De er 12-12,5 cm.

Planet til den brede delen av hulrommet til det lille bekkenet passerer gjennom midten av den indre overflaten av skambuen, på sidene gjennom midten av acetabulære hulrom og bak - gjennom forbindelsen mellom II og III sakralvirvlene.

I planet til den brede delen av det lille bekkenet er det:

Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av skambuen til krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler. Det er lik 12,5 cm.
Den tverrgående dimensjonen passerer mellom midtpunktene av acetabulum. Det er lik 12,5 cm.

Planet til den smale delen gjennom den nedre kanten av pubic-krysset, på sidene - gjennom gluteal awns, bak - gjennom sacrococcygeal-krysset.

I planet til den smale delen skiller de:

Direkte størrelse - fra den nedre kanten av symfysen til sacrococcygeal-krysset. Det er lik II, 5 cm.
Den tverrgående dimensjonen mellom de fjerne punktene på den indre overflaten av ischialryggene. Det er lik 10,5 cm.

Utgangsplanet fra det lille bekkenet passerer foran gjennom den nedre kanten av symfysen, fra sidene - gjennom toppen av gluteal tuberkler, bakfra - gjennom kronen på halebenet.

I utgangsplanet fra det lille bekkenet er det:

Direkte størrelse - fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen. Det er lik 9,5 cm, og når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, øker det med 1,5-2 cm på grunn av avviket i tuppen av halebenet til den presenterende delen av fosteret.
Tverrgående størrelse - mellom de fjerne punktene på de indre overflatene av ischial tuberosities; det er lik 11 cm.

Linjen som forbinder midtpunktene til de direkte dimensjonene til alle planene i bekkenet kalles bekkenets ledende akse, og har form av en konkav linje fremover. Det er langs denne linjen at det ledende punktet går gjennom fødselskanalen.

I bekkenet skilles et stort og et lite bekken.
Det store og det lille bekkenet er atskilt med en ikke navngitt linje. Forskjellene mellom det kvinnelige og mannlige bekkenet er som følger: hos kvinner er vingene til ilium mer utplassert, et mer voluminøst lite bekken, som hos kvinner har form som en sylinder, og hos menn form som en kjegle. Høyden på det kvinnelige bekkenet er mindre, beinene er tynnere.

Måling av dimensjonene til bekkenet:

For å vurdere kapasiteten til bekkenet måles 3 ytre dimensjoner av bekkenet og avstanden mellom lårbenene. Målingen av bekkenet kalles pelvimetri og utføres ved hjelp av et bekkenmåler.

Ytre dimensjoner av bekkenet:
1. Distancia spinarum - interspinous avstand - avstanden mellom anterior superior iliaca spines (spine - spina), i et normalt bekken er 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest-avstand - avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammene (kam - crista), er normalt lik 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberøs avstand - avstanden mellom de store tuberklene i lårbenets trochanter (stor tuberkel - trochanter major), tilsvarer normalt 31 cm.
4. Conjugata externa - eksternt konjugat - avstanden mellom midten av den øvre kanten av symfysen og den supra-sakrale fossa (depresjon mellom spinous prosess av V lumbal og I sakral vertebrae). Normalt er den 20-21 cm.

Når du måler de tre første parametrene, ligger kvinnen i en horisontal posisjon på ryggen med utstrakte ben, knappene til tazomer er satt på kantene av størrelsen. Ved måling av den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen For bedre å identifisere de store trochanterne, blir kvinnen bedt om å bringe tærne på føttene sammen. Ved måling av de ytre konjugatene blir kvinnen bedt om å snu ryggen til jordmor og bøye underbenet.

Bekkenplan:

I hulrommet til det lille bekkenet skilles betinget ut fire klassiske plan.
Det 1. planet kalles inngangsplanet. Den er avgrenset foran av den øvre kanten av symfysen, bak - av kappen, fra sidene - av den navnløse linjen. Den direkte størrelsen på inngangen (mellom midten av øvre indre kant av symfysen og neset) faller sammen med det sanne konjugatet (conjugata vera). I et normalt bekken er det sanne konjugatet 11 cm. Tverrmålet til det første planet - avstanden mellom de fjerneste punktene på grenselinjene - er 13 cm. To skrå dimensjoner, som hver er 12 eller 12,5 cm, går fra sakroiliaca-leddet til motsatt iliaca - pubic tuberkel. Planet for inngangen til det lille bekkenet har en tverr-oval form.

Det 2. planet til det lille bekkenet kalles planet til den brede delen. Den passerer gjennom midten av den indre overflaten av livmoren, korsbenet og projeksjonen av acetabulum. Dette planet har en avrundet form. Den direkte størrelsen, lik 12,5 cm, går fra midten av den indre overflaten av pubic artikulasjonen til artikulasjonen av II og III sakralvirvlene. Den tverrgående dimensjonen forbinder midten av platene til acetabulum og er også 12,5 cm.

Det 3. planet kalles planet til den smale delen av det lille bekkenet. Den er avgrenset foran av den nedre kanten av symfysen, bak av sacrococcygeal-leddet og lateralt av ischial-ryggradene. Den direkte størrelsen på dette planet mellom den nedre kanten av symfysen og det sacrococcygeale leddet er 11 cm. Tverrstørrelsen - mellom de indre overflatene av ischial-ryggradene - er 10 cm. Dette planet har form som en langsgående oval.

Det 4. planet kalles utgangsplanet og består av to plan som konvergerer i en vinkel. Foran er det begrenset av den nedre kanten av symfysen (samt 3. plan), fra sidene av ischial tuberosities, og bak av kanten av coccyx. Den direkte størrelsen på utgangsplanet går fra den nedre kanten av symfysen til tuppen av halebenet og er lik 9,5 cm, og i tilfelle av utgangen av halebenet øker den med 2 cm.. Tverrstørrelsen på utgangen er begrenset av de indre overflatene av ischiale tuberositeter og er lik 10,5 cm langsgående oval form. Trådlinjen, eller bekkenets akse, passerer gjennom skjæringspunktet mellom de direkte og tverrgående dimensjonene til alle plan.

Innvendige dimensjoner av bekkenet:

De indre dimensjonene til bekkenet kan måles med ultralydbekkenmåling, som ennå ikke er mye brukt. Med en skjedeundersøkelse kan riktig utvikling av bekkenet vurderes. Hvis kappen ikke nås under studien, er dette et tegn på et romslig bekken. Hvis kappen nås, måles diagonalkonjugatet (avstanden mellom nedre ytterkant av symfysen og kappen), som normalt skal være minst 12,5-13 cm i et normalt bekken - minst 11 cm.

Det sanne konjugatet beregnes ved å bruke to formler:
Det sanne konjugatet er lik det ytre konjugatet minus 9-10 cm.
Det sanne konjugatet er lik det diagonale konjugatet minus 1,5-2 cm.

Med tykke bein trekkes maksimumstallet fra, med tynne bein er minimum. For å vurdere tykkelsen på beinene ble Solovyov-indeksen (håndleddsomkretsen) foreslått. Hvis indeksen er mindre enn 14-15 cm - regnes beinene som tynne, hvis mer enn 15 cm - tykke. Størrelsen og formen på bekkenet kan også bedømmes ut fra formen og størrelsen på Michaelis-rhombus, som tilsvarer projeksjonen av korsbenet. Dens øvre vinkel tilsvarer den supra-sakrale fossa, de laterale til de posterior superior iliac spines, og den nedre til toppen av sacrum.

Dimensjonene til utgangsplanet, samt de ytre dimensjonene til bekkenet, kan også måles ved hjelp av et bekken.
Vinkelen på bekkenet er vinkelen mellom inngangsplanet og horisontalplanet. I vertikal stilling til en kvinne er det lik 45-55 grader. Den avtar dersom kvinnen setter seg på huk eller ligger i gynekologisk stilling med bøyde ben og ført til magen (mulig stilling i fødsel).

De samme posisjonene lar deg øke den direkte størrelsen på utgangsplanet. Hellingsvinkelen på bekkenet øker hvis kvinnen ligger på ryggen med en rulle under ryggen, eller hvis hun bøyer seg bakover når hun står oppreist. Det samme skjer hvis en kvinne ligger på en gynekologisk stol med bena ned (Walchers stilling). De samme bestemmelsene lar deg øke den direkte størrelsen på inngangen.

A - hodet over inngangen til det lille bekkenet

B - hode med et lite segment ved inngangen til bekkenet

B - hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet

G - hode i den bredeste delen av bekkenhulen

D - hode i den smale delen av bekkenhulen

E - hode i utløpet av bekkenet

Hodet er bevegelig over inngangen.

Den fjerde metoden for obstetrisk forskning bestemmer alt (mellom hodet og den øvre kanten av de horisontale grenene av kjønnsbeinene, du kan fritt ta med fingrene på begge hender), inkludert den nedre polen. Hovedstemmene, det vil si at den lett beveger seg til sidene når den avvises i prosessen med ekstern undersøkelse. Med vaginal undersøkelse oppnås det ikke, bekkenhulen er fri (du kan palpere grenselinjene til bekkenet, kappen, den indre overflaten av korsbenet og symfysen), det er vanskelig å nå den nedre pol av hodet hvis det er festet eller forskjøvet nedover med en eksternt plassert hånd. Som regel tilsvarer den sagittale suturen den tverrgående størrelsen på bekkenet, avstandene fra neset til suturen og fra symfysen til suturen er omtrent de samme. Store og små fontaneller er plassert på samme nivå.

Hvis hodet er over planet for inngangen til det lille bekkenet, er innsettingen fraværende.

Hodet er et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet (presset mot inngangen til det lille bekkenet). Ved fjerde mottak palperes det over hele inngangen til bekkenet, med unntak av den nedre stangen som har passert inngangsplanet til det lille bekkenet og som undersøkelsesfingrene ikke kan dekke. Hodet er fikset. Det kan flyttes opp og til sidene med bruk av en viss innsats (det er bedre å ikke prøve å gjøre dette). Under en ekstern undersøkelse av hodet (både under fleksjon og ekstensorinnsettinger), vil håndflatene festet på hodet divergere, deres projeksjon i hulrommet til det lille bekkenet er toppen av en spiss vinkel eller kile. Ved occipital innsetting er området av bakhodet, tilgjengelig for palpasjon, 2,5-3,5 tverrgående fingre over ringlinjen og 4-5 tverrgående fingre fra siden av frontdelen. Under vaginal undersøkelse er bekkenhulen fri, den indre overflaten av symfysen palperes, promontoriet er vanskelig å nå med bøyd finger eller uoppnåelig. Sakralhulen er fri. Den nedre stangen av hodet kan være tilgjengelig for palpasjon; når du trykker på hodet, beveger det seg opp utenfor sammentrekningen. Den store fontanelen er plassert over den lille (på grunn av bøyningen av hodet). Den sagittale suturen er plassert i en tverrgående dimensjon (kan lage en liten vinkel med den).

Hodet er et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet.

Den fjerde metoden bestemmer bare en liten del av den over inngangen til bekkenet. I en ekstern studie konvergerer håndflatene som er tett festet til overflaten av hodet på toppen, og danner en spiss vinkel utenfor det store bekkenet med deres projeksjon. Delen av bakhodet bestemmes av 1-2 tverrgående fingre, og den fremre delen - av 2,5-3,5 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse fylles den øvre delen av sakralhulen med hodet (kappen, den øvre tredjedelen av symfysen og korsbenet er ikke palpable). Den sagittale suturen er plassert i en tverrgående dimensjon, men noen ganger, med små størrelser på hodet, kan dens begynnende rotasjon også noteres. Kappen er uoppnåelig.

Hodet i en bred del av bekkenhulen.

Ved ekstern undersøkelse bestemmes ikke hodet (den oksipitale delen av hodet er ikke bestemt), den fremre delen bestemmes av 1-2 tverrgående fingre. Under vaginal undersøkelse fylles sakralhulen i det meste (den nedre tredjedelen av den indre overflaten av skamleddet, den nedre halvdelen av sakralhulen, IV og V sakrale ryggvirvler og ischial-rygger palperes). Kontaktbeltet til hodet er dannet på nivået av den øvre halvdelen av kjønnsartikulasjonen og kroppen til den første sakrale ryggvirvelen. Den nedre pol av hodet (hodeskallen) kan være i nivå med toppen av korsbenet eller noe lavere. Den feide sømmen kan være i en av de skrå størrelsene.

Hodet i den smale delen av bekkenhulen.

Ved vaginal undersøkelse nås hodet lett, den feide suturen er i skrå eller direkte størrelse. Den indre overflaten av kjønnsartikulasjonen er uoppnåelig. Det harde arbeidet begynte.

Hodet på bekkenbunnen eller i utgangen av det lille bekkenet.

Med ekstern undersøkelse er det ikke mulig å bestemme hodet. Sakralhulen er helt fylt. Den nedre kontaktpolen til hodet passerer på nivået av apex av sacrum og den nedre halvdelen av skambensymfysen. Hodet bestemmes umiddelbart bak kjønnsspalten. Pilsøm i direkte størrelse. Med et forsøk begynner anus å åpne seg og perineum stikker ut. Hodet, som ligger i den smale delen av hulrommet og ved utgangen av bekkenet, kan også føles ved palpasjon gjennom vevet i perineum.

I følge eksterne og interne studier observeres samsvar hos 75-80 % av de undersøkte kvinnene i fødsel. Ulike grader av fleksjon av hodet og forskyvning av beinene i skallen (konfigurasjon) kan endre dataene til en ekstern studie og tjene som en feil ved å bestemme innsettingssegmentet. Jo høyere erfaring fra fødselslegen er, jo mindre feil er tillatt ved å bestemme segmentene for innføringen av hodet. Mer nøyaktig er metoden for vaginal undersøkelse.