Angiografi av cerebrale kar: hva er det, indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi av cerebrale kar er en instrumentell forskningsmetode som bokstavelig talt lar en "se" cerebrale kar. For å gjennomføre studien er det nødvendig å introdusere et kontrastmiddel i det korresponderende karet i hjernen og tilstedeværelsen av et røntgenapparat, ved hjelp av hvilket bildet av karene som er fylt med denne kontrasten vil bli registrert. Angiografi av cerebrale kar er ikke en rutinemessig diagnostisk metode; den har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, samt dessverre komplikasjoner. Hva er denne diagnostiske metoden, i hvilke tilfeller den brukes, hvordan den nøyaktig utføres, og du kan lære om andre nyanser av angiografi av cerebrale kar fra denne artikkelen.

Angiografi i vid forstand er anskaffelse av et bilde av et hvilket som helst fartøy i kroppen ved hjelp av røntgenstråler. Angiografi av cerebrale kar er bare en av variantene av denne omfattende forskningsmetoden.

Angiografi har vært kjent innen medisin i nesten 100 år. Det ble først foreslått av den portugisiske nevrologen E. Moniz tilbake i 1927. I 1936 ble angiografi brukt i klinisk praksis, og i Russland begynte metoden å bli brukt siden 1954 takket være Rostov -nevrokirurgene V.A. Nikolsky og E.S. Temirov. Til tross for en så lang brukstid, fortsetter angiografi av cerebrale fartøy å forbedre seg til nå.

Hva er cerebral angiografi?

Essensen i denne forskningsmetoden er som følger. Et radioaktivt stoff, vanligvis basert på jod (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist og andre), injiseres i en bestemt hjernearterie (eller hele nettverket av cerebrale arterier) til pasienten. Dette gjøres slik at det er mulig å fikse bildet av fartøyet på en røntgenfilm, siden karene er dårlig visualisert i et konvensjonelt bilde. Innføring av et radioaktivt stoff er mulig ved punktering av det tilsvarende fartøyet (hvis det er teknisk mulig) eller gjennom et kateter som bringes til det nødvendige fartøyet fra periferien (vanligvis fra lårarterien). Når kontrastmiddelet kommer inn i vaskulær seng, blir en serie røntgenstråler tatt i to fremspring (frontal og lateral). De oppnådde bildene evalueres av en radiolog, han trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av en viss patologi av cerebrale kar.


Varianter

Avhengig av administrasjonsmåten for stoffet, kan denne forskningsmetoden være:

  • punktering (når kontrasten blir introdusert ved å punktere det tilsvarende fartøyet);
  • kateterisering (når kontrasten leveres gjennom et kateter som settes inn gjennom lårarterien og går videre langs vaskulærsjiktet til ønsket sted).

Ved omfanget av studieområdet er angiografi av cerebrale kar:

  • generelt (alle hjernens kar visualiseres);
  • selektiv (ett basseng anses, halspulsåre eller vertebrobasilar);
  • superselektiv (et fartøy av mindre kaliber i et av blodårene blir undersøkt).

Superselektiv angiografi brukes ikke bare som en forskningsmetode, men også som en metode for endovaskulær behandling, når dette problemet "elimineres" ved å identifisere et "problem" i et bestemt kar, ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker (for eksempel embolisering eller trombose av en arteriovenøs misdannelse).

På grunn av den utbredte introduksjonen av moderne diagnostiske metoder som computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR), blir CT -angiografi og MR -angiografi stadig mer utført nylig. Disse studiene utføres i nærvær av passende tomografer, de er mindre traumatiske og sikrere enn bare angiografi. Men mer om det senere.


Indikasjoner for gjennomføring

Angiografi av cerebrale kar er en spesialisert diagnostisk metode, som bare bør forskrives av lege. Det utføres ikke på forespørsel fra pasienten. De viktigste indikasjonene er:

  • mistanke om arteriell eller arteriovenøs;
  • mistanke om arteriovenøs misdannelse;
  • bestemmelse av graden av stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av hjernens kar, det vil si etablering av lumen i de tilsvarende karene. I dette tilfellet er alvorlighetsgraden av aterosklerotiske endringer i karene og behovet for påfølgende kirurgisk inngrep fastslått;
  • etablere forholdet mellom cerebrale fartøyer og det tilstøtende for planlegging av kirurgisk tilgang;
  • kontroll av plasseringen av klippene pålagt hjernens kar.

Jeg vil merke at klager over svimmelhet, hodepine, tinnitus og lignende ikke i seg selv er en indikasjon på angiografi. Pasienter med slike symptomer bør undersøkes av en nevrolog, og basert på resultatene av undersøkelsen, samt andre forskningsmetoder, bestemmes behovet for angiografi. Denne nødvendigheten er fastslått av legen!


Kontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjonene er:

  • en allergisk reaksjon (intoleranse) mot jodpreparater og andre røntgenkontrastmidler;
  • graviditet (på grunn av ioniserende stråling under prosedyren). I dette tilfellet er MR angiografi mulig;
  • psykisk sykdom som ikke tillater deg å overholde alle betingelsene for prosedyren (for eksempel vil en person ikke kunne bevege seg mens du tar et bilde);
  • akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer (ettersom risikoen for komplikasjoner øker);
  • brudd på indikatorene for blodkoagulasjonssystemet (både nedover og oppover);
  • pasientens generelle tilstand, sett på som alvorlig (dette kan være grad III hjertesvikt, nyre- og leversvikt i sluttstadiet, koma og så videre). Som sådan er denne undergruppen av kontraindikasjoner relativ.

Forbereder seg på angiografi

For å oppnå nøyaktige resultater og redusere risikoen for komplikasjoner fra prosedyren, anbefales det:

  • å bestå generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert - for å bestemme indikatorene for koagulasjonssystemet (testperioden bør ikke overstige 5 dager). Blodgruppen og Rh -faktoren bestemmes også ved mulige komplikasjoner;
  • lage et EKG og FG (FG, hvis det ikke har blitt utført i løpet av det siste året);
  • ikke drikk alkohol i 14 dager;
  • i løpet av den siste uken, ikke ta medisiner som påvirker blodpropp;
  • utfør en allergisk test med et kontrastmiddel. For å gjøre dette, i 1-2 dager, administreres 0,1 ml av det passende legemidlet intravenøst ​​til pasienten og reaksjonen vurderes (utseende av kløe, utslett, pustevansker og lignende). Ved en reaksjon er prosedyren kontraindisert!
  • dagen før, ta antihistaminer (antiallergiske) legemidler og beroligende midler (om nødvendig og bare som foreskrevet av lege!);
  • ikke spis i 8 timer og ikke drikk vann 4 timer før studien;
  • svømme og barbere (om nødvendig) stedet for punktering eller kateterisering av fartøyet;
  • fjern alle metallgjenstander (hårnål, smykker) før undersøkelsen.

Forskningsteknikk

Helt i begynnelsen signerer pasienten et samtykke til å gjennomføre denne typen undersøkelser. Pasienten plasseres med et intravenøst ​​perifert kateter for å få umiddelbar tilgang til sirkulasjonssystemet. Deretter utføres premedisinering (ca. 20-30 minutter før prosedyren): antihistaminer, beroligende midler, smertestillende midler administreres for å minimere ubehag under inngrepet og risikoen for komplikasjoner.

Pasienten legges på bordet og kobles til enheter (hjerteovervåkning, pulsoksymeter). Etter at huden er behandlet med lokalbedøvelse og anestesi, punkteres det tilsvarende karet (halspulsåren eller vertebralarterien). Siden det ikke alltid er mulig å komme nøyaktig inn i disse arteriene, blir det oftest et lite hudsnitt og punktering av lårarterien, etterfulgt av nedsenking av kateteret og passering gjennom karene til undersøkelsesstedet. Kateterens fremskritt langs arteriesengen ledsages ikke av smerte, siden den indre veggen i karene er blottet for smertereseptorer. Kontroll av kateterets fremdrift utføres ved hjelp av røntgen. Når kateteret bringes til munnen på det nødvendige fartøyet, injiseres et kontrastmiddel forvarmet til kroppstemperatur i et volum på 8-10 ml gjennom det. Innføringen av kontrast kan ledsages av utseendet på en metallisk smak i munnen, en følelse av varme og et rush av blod i ansiktet. Disse følelsene forsvinner av seg selv i løpet av få minutter. Etter at kontrasten er injisert, tas røntgenstråler i fremre og laterale projeksjoner nesten hvert sekund flere ganger (som lar deg se begge arteriene og kapillærfasen og venene). Bildene utvikles og evalueres umiddelbart. Hvis noe forblir uforståelig for legen, injiseres en ekstra del av kontrastmidlet, og bildene gjentas. Deretter fjernes kateteret, et sterilt trykkbandasje påføres punkteringsstedet til karet. Pasienten bør overvåkes av medisinsk personell i minst 6-10 timer.

Komplikasjoner

Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner under denne diagnostiske metoden i 0,4-3% av tilfellene, det vil si ikke så ofte. Forekomsten deres kan være assosiert både med selve prosedyren (for eksempel utstrømning av blod fra punkteringsstedet), og med bruk av et kontrastmiddel. Det må tas i betraktning at overholdelse av alle betingelser ved utarbeidelse og gjennomføring av angiografi er forebygging av mulige komplikasjoner. Bruken av jodholdige legemidler av den siste generasjonen (Omnipak og Ultravist) er preget av lavere statistikk over komplikasjoner.

Så mulige komplikasjoner av cerebral angiografi er:

  • kaste opp;
  • en allergisk reaksjon på et jodholdig legemiddel: kløe, hevelse og rødhet på injeksjonsstedet, og deretter utseende av kortpustethet (refleks pusteforstyrrelse), blodtrykksfall, brudd på hjerterytmen. I alvorlige tilfeller kan det oppstå anafylaktisk sjokk, som er en livstruende tilstand;
  • krampe i hjernekar og som et resultat akutt cerebrovaskulær ulykke (opptil);
  • anfall;
  • penetrasjon av kontrastmiddel i bløtvevet i hullets sone i fartøyet (utenfor vaskulær seng). Hvis volumet av stoffet som helles i vevet er opptil 10 ml, er konsekvensene minimale, hvis mer, utvikler det betennelse i huden og subkutant fett;
  • utstrømningen av blod fra punkteringsstedet til fartøyet.

CT og MR angiografi: hva er funksjonene?

CT og MR-angiografi av cerebrale kar representerer i sin essens en lignende studie som angiografi. Men det er en rekke funksjoner ved disse prosedyrene som skiller dem fra cerebral angiografi. La oss snakke om dette.

  • det gjøres med en tomograf, ikke en konvensjonell røntgenmaskin. Studien er også basert på røntgenstråler. Dosen er imidlertid betydelig mindre enn ved konvensjonell angiografi av cerebrale kar, noe som er tryggere for pasienten;
  • databehandling av informasjon lar deg få et tredimensjonalt bilde av blodkar absolutt når som helst i studien (dette gjelder den såkalte spiral CT-angiografien utført på en spesiell spiraltomograf);
  • kontrastmiddelet injiseres i en vene i albuen i stedet for i det arterielle nettverket (noe som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, siden administrering av legemidlet blir en konvensjonell intravenøs injeksjon gjennom et perifert kateter).
  • for CT -angiografi er det en begrensning på vekten til en person. De fleste tomografer kan bære kroppsvekt opptil 200 kg;
  • prosedyren utføres poliklinisk og krever ikke observasjon av pasienten ved slutten av prosedyren.

MR angiografi er preget av følgende funksjoner:

  • den utføres ved hjelp av en magnetisk resonansavbildning, det vil si at metoden er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans. Dette betyr fullstendig fravær av røntgenstråler under prosedyren (og derfor er MR-angiografi tillatt under graviditet);
  • kan utføres både ved bruk av et kontrastmiddel (for bedre visualisering), og uten det (for eksempel med intoleranse mot jodpreparater hos pasienter). Denne nyansen er ubestridelig
    en fordel i forhold til andre typer angiografi. Hvis det er nødvendig å bruke kontrast, injiseres stoffet også i venen i ulnarbøyningen gjennom et perifert kateter;
  • bildet av fartøyene er oppnådd i tredimensjonal på grunn av databehandling;
  • en bildeserie tar litt lengre tid sammenlignet med andre typer angiografi, mens en person må ligge i tomografrøret hele tiden. For personer som lider av klaustrofobi (frykt for lukkede rom), er dette ikke mulig;
  • prosedyren er kontraindisert i nærvær av en kunstig pacemaker, metallklips på karene, kunstige ledd, elektroniske implantater i det indre øret);
  • utført poliklinisk, og pasienten slippes umiddelbart hjem.

Generelt kan vi si at CT- og MR -angiografi er moderne, mindre farlige og mer informative forskningsmetoder enn konvensjonell angiografi av cerebrale kar. Imidlertid er de ikke alltid mulig, derfor er konvensjonell angiografi av cerebrale kar fortsatt en relevant metode for å studere vaskulær patologi i hjernen.

Således er angiografi av cerebrale kar en veldig informativ metode for å diagnostisere, hovedsakelig, vaskulære sykdommer i hjernen, inkludert stenoser og okklusjoner, som er årsaken til slag. Selve metoden er rimelig, den krever bare et røntgenapparat og et kontrastmiddel. Hvis alle betingelsene for forberedelse og gjennomføring av studien er observert, gir angiografi av cerebrale kar et nøyaktig svar på spørsmålet som stilles til det med et minimum antall komplikasjoner. I tillegg har moderne medisin slike innovative metoder som CT og MR-angiografi, som er mer dramatiske, mindre skadelige og traumatiske for pasienten. CT- og MR-angiografi lar deg få et tredimensjonalt bilde av fartøyene, noe som betyr at du med større grad av sannsynlighet ikke går glipp av den eksisterende patologien.

Medisinsk animasjon om temaet "Cerebral angiografi":


Laster inn ...Laster inn ...