03.09.2016 12738
En otolaryngolog (ENT) er en spesialist med ferdighetene til en kirurg og terapeut. Behandler ØNH-sykdommer i øre, nese og strupehode. I noen tilfeller er en otolaryngolog involvert.
Onkologi er en medisinsk gren som omhandler studiet av ondartede og godartede neoplasmer (svulster).
Tumorer i ØNH-organene er spredning av endret vev, hvis celler ikke har evnen til å differensiere.
Det er verdt å si at alle neoplasmer er:
- ondartet natur
- godartet karakter.
Ondartede neoplasmer er også delt inn i to typer:
- sarkom (en type ondartet svulst som kommer fra bindevevet).
Dessverre er nesten alle ondartede neoplasmer kreft.
I 55 % av tilfellene blir ØNH-kreft diagnostisert av leger i en håpløs tilstand. Men like ofte tar otolaryngologer feil. Denne situasjonen oppstår i 70 % av situasjonene.
Av alle typer ondartede svulster utgjør ØNH-kreft 20 %. I de fleste tilfeller er strupehodet utsatt for kreft.
Dette skyldes den skeptiske holdningen til kreft både hos leger og hos pasienter.
For å forhindre forekomst av kreft i ENT-organene, er det verdt å ta seg av effektive tiltak. Dette tallet inkluderer en aktiv "krig" med hyppig bruk av alkoholholdige drikkevarer, tobakkskinn og røyking. Du bør også passe på å begrense menneskelig innånding av farlige kjemikalier på jobb og regelmessige medisinske undersøkelser.
Hvis du identifiserer kreft i ENT-organene i det innledende stadiet, er sannsynligheten for en fullstendig kur ganske høy.
Risikofaktorer for ØNH onkologi
Til dags dato er de endelige årsakene til onkologien til ENT-organene ikke fullt kjent. Storskala studier er i gang, takket være hvilke leger planlegger å utvikle en ordning med forebyggende tiltak.
Det er kjent at kreft i nese, svelg og øre oftest rammes av eldre mennesker (hovedsakelig menn).
Genetisk disposisjon er også av stor betydning. Sannsynligheten for at barnet vil utvikle kreft i ØNH-organene, som foreldrene hans, er ganske høy. Selv om det i dag er aktive uenigheter om denne kontoen. De fleste leger er sikre på at ondartede neoplasmer på ingen måte er forbundet med arv.
Det er verdt å si at en svulst i ØNH-organene ofte oppstår hos de som misbruker alkohol eller røyker. Denne faktoren kan og bør påvirkes for å redusere sannsynligheten for kreft.
De som liker å holde en sigarett mellom tennene, kjennere av en tobakkspipe, bør huske at en slik hobby til tider gir utseendet til ondartede svulster på leppen, kinnet og tannkjøttet.
Dårlig installerte og feil monterte proteser og implantater fører også til ondartede neoplasmer.
Oral kreft hos personer som ikke inkluderer frisk frukt og grønnsaker i kostholdet.
Når det gjelder leppekreft, er årsaksfaktoren for sykdomsutbruddet langvarig eksponering for solen eller eksponering for ultrafiolette stråler.
Kreft oppstår når en person ofte blir utsatt for "skadelige ting" på jobb (innånding av kjemikalier).
Det er verdt å si at det gis nøye oppmerksomhet til tilstedeværelsen av det humane papillomaviruset, siden det er bevist at det er i stand til å forårsake nasofaryngeal kreft.
Selv om du ikke er i faresonen, overvåk helsen din nøye. Hvis du opplever mistenkelige symptomer, kontakt legen din umiddelbart.
Diagnose av ØNH-sykdommer
Diagnosen starter med intervju av pasienten. Under konsultasjonen spør legen om smertene og medikamentene som pasienten nå tar.
Dette etterfølges av en undersøkelse av pasienten, hvor legen undersøker tilstanden til nesehulen, svelget og hørselsorganene. En nasofaryngoskopi vil bidra til å nøye undersøke svelget. For en grundigere undersøkelse utfører otolaryngologen en endoskopi. Denne prosedyren tar 4-5 minutter og krever administrering av smertestillende medisiner. Etter det foreskriver legen andre mer detaljerte studier og analyser.
En nøyaktig diagnose kan stilles med en biopsi (et stykke vev tas fra området utpekt av legen).
I noen tilfeller foreskriver legen en ultralydsskanning (sonografi), en fullstendig blodtelling og et røntgenbilde med en suspensjon av barium.
Typer sykdommer i ØNH-organene
For et par tiår siden hørtes ØNH-kreft ut som en dødsdom for mennesker. I dag er det trygt å si at kreftsykdommer kan bekjempes. Den eneste tilstanden i dette tilfellet er tidlig diagnose.
Så hva er krefttypene og hva er de?
- Kreft i nesen og bihulene. Sykdommen oppstår oftest i høy alder (hos menn). En svulst i nesen diagnostiseres ved hjelp av endoskopisk undersøkelse og rhinoskopi. Symptomer på sykdommen er blodig neseutslipp, smerter i hørselsorganene, tung pust og utseende av en svulst på utsiden.
- Nasofaryngeal kreft. Denne diagnosen stilles ofte hos menn etter 45 år. Symptomer er hyppig bihulebetennelse (i det innledende stadiet av kreft), purulent og blodig neseutslipp, ufullstendig lammelse av ansiktsnerven, blokkering av Eustachian-røret, uvanlig stemmetone (i senere stadier). Under behandlingen brukes stråling, siden kirurgisk inngrep i dette tilfellet er umulig.
- Strupekreft. Denne tilstanden er oftest karakteristisk for kvinner. Symptomer er vedvarende sår hals, kortpustethet, en følelse av et fremmedlegeme i halsen og heshet.
- Kreft i munn og svelg. Det forekommer ganske ofte hos unge mennesker og barn. Dessverre, hvis kreft i munnen og svelget ikke oppdages i tide, er det en mulighet for rask spredning til andre organer.
- Kreft i mellom- og ytre øret. Diagnostisert visuelt og ved histologisk analyse. Symptomer er kløe i hørselsorganet, hørselstap, purulent utflod, smerte, hodepine, lammelse av ansiktsnerven.
Det er verdt å si at hvis du starter sykdommen, er sannsynligheten for en kur veldig liten. Derfor, hvis du finner mistenkelige symptomer, se legen din.
Sykdommer i ENT-organer av forskjellige typer diagnostiseres flere ganger oftere enn andre patologier. De kan være ikke-smittsomme eller smittsomme. Men også godartede eller ondartede neoplasmer er etablert som dannes på vevet i ØNH-organene.
Hva har skjedd
Formasjoner av ØNH-organene inkluderer et stort antall ulike svulster og vekster som er lokalisert på slimhinnen i nese- og munnhulen, øvre luftveier og mellom- eller ytre øreregion.
De representerer både ulike vekster, som er festet ved hjelp av et ben eller en bred base, og neoplasmer. De er i stand til å ha et ondartet eller godartet forløp.
Klassifisering
I medisin er det to hovedtyper av neoplasmer som påvirker området av nasopharynx og mellomøret. De er forskjellige i strømmens natur og har visse funksjoner.
Godartet
De er klassifisert etter funksjoner og utseende. Hovedtrekket til formasjonene er deres langsomme vekst og fravær av ubehagelige symptomer.
Blant slike formasjoner med godartet forløp er det:
- føflekker;
- vorter;
- fibroider;
- kondromer;
- neuromer;
- polypper;
- papillomer;
- angiomer.
Alle av dem har ingen svulststruktur. Slike vekster representerer hyperplasi av slimhinnen av allergisk eller inflammatorisk natur.
Kliniske manifestasjoner oppstår i de sene stadiene av deres dannelse, når vekstene og formasjonene når en betydelig størrelse. Men de utgjør også en fare for pasientens liv og helse, siden de ved regelmessige skader, betennelser og blødninger kan utarte seg til ondartede neoplasmer.
Svulster av godartet type dannes på nese- og munnslimhinnen, i nasopharynx, hørselskanalen og øvre luftveier.
Ondartet
Neoplasmer som dannes på slimhinnen i de øvre luftveiene kan også være ondartede.
De er preget av et aggressivt kurs, ledsaget av mange ubehagelige symptomer og forårsaker utvikling av alvorlige komplikasjoner. De er klassifisert avhengig av området for lokalisering av den patologiske prosessen.
Kreft i nesen
Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos menn i middels, senior og eldre alder. Den viktigste måten å etablere tilstedeværelsen av formasjoner på neseslimhinnen er rhinoskopi.
I de tidlige stadiene av utviklingen av patologi er visse tegn fraværende. Når hevelsen vokser, blir blødninger, pustevansker og sårhet registrert.
Nasofaryngeal kreft
Diagnosen er etablert hos menn over 45 år. Hovedsymptomet i de tidlige stadiene er hyppig bihulebetennelse. Over tid frigjøres puss og slim blandet med blod fra nesehulen.
For nasofaryngeal kreft er kirurgisk fjerning ikke mulig. For behandling brukes andre metoder.
Strupekreft
Det forekommer vanligvis hos kvinnelige pasienter. Sykdommen i det innledende stadiet er preget av sår hals.
Patologien fortsetter aggressivt, den patologiske prosessen sprer seg raskt, og på kort tid påvirker den sunne omkringliggende vev.
Kreft i svelget og munnen
Det er hovedsakelig etablert hos barn og ungdom. Et særtrekk ved sykdommer er tilstedeværelsen av synlige tegn på tilstedeværelsen av en patologisk prosess.
Hvis de ikke behandles raskt, sprer muterte celler seg raskt og påvirker omkringliggende vev.
Ytre og mellomørekreft
Sykdommen er etablert ved visuell inspeksjon. Hovedtegnene er en reduksjon i hørselskvaliteten, utseendet av purulent utflod og hodepine.
I noen tilfeller er spredning av den patologiske prosessen til ansiktsnerven mulig, noe som fører til utseendet av en rekke andre ubehagelige symptomer.
Fører til
Forskere har ikke etablert de sanne årsakene til utviklingen av neoplasmer i ENT-organene. Men selv i dag utfører eksperter mye forskning. Dette vil gjøre det mulig å fremheve visse forebyggende tiltak for å beskytte en person mot utvikling av slike sykdommer.
Forskere har bare klart å etablere en rekke faktorer som kan øke sannsynligheten for dannelse av svulster av ulike typer.
Først av alt antas det at hovedprovokatøren er en genetisk disposisjon. Hos mange pasienter led de nærmeste pårørende av lignende sykdommer.
Eksperter mener også at de provoserende faktorene kan være eksponering for kjemiske, giftige stoffer eller ultrafiolette stråler, dårlige vaner, usunt kosthold.
Klinisk bilde
I de tidlige stadiene er tegn på sykdommen oftest fraværende. Med utviklingen av ondartede svulster i ENT-organene, observeres fremveksten av vanlige tegn. Disse inkluderer hodepine, svakhet, tretthet og dårlig matlyst.
På senere stadier vises metastatiske lesjoner i fjerne organer og vev, smertefulle opplevelser vises i det berørte området, og pusten blir vanskelig.
I noen tilfeller observeres kortpustethet, nedsatt hørselskvalitet, neseblod og purulent utflod fra nesen, som inkluderer blodpropp. Heshet og sår hals er også observert.
Diagnostikk
Hvis det er klager, foretar spesialisten først og fremst en pasientundersøkelse og undersøkelse. Undersøker også historien. Basert på dataene som er oppnådd, etableres en foreløpig diagnose. For å tydeliggjøre det brukes instrumentelle forskningsmetoder.
Hovedmetoden for å etablere neoplasmer på neseslimhinnen er rhinoskopi, der et endoskop settes inn i nesepassasjen. Dette lar deg visualisere neoplasma og gjennomføre en detaljert studie av den.
Pasienten blir også tildelt en MR- eller CT-skanning. Teknikker brukes for å bestemme omfanget av lesjonen.
For å bestemme arten av kurset foreskrives en biopsi. I tilfeller der det, i henhold til resultatene av studien, er etablert en ondartet formasjon, foreskrives en røntgen. Metoden brukes til å fastslå tilstedeværelsen av metastatiske lesjoner.
En nøyaktig diagnose etableres basert på alle diagnostiske resultater.
Behandling
Hovedmetoden for behandling av formasjoner er kirurgisk inngrep. Avhengig av utviklingsstadiet fjerner kirurgen bare det berørte vevet eller formasjonen sammen med det omkringliggende vevet.
Men fjerning av godartede svulster utføres hvis det er risiko for at de degenererer til kreftformasjoner eller de forårsaker ubehag.
Hvis det er umulig å fjerne en ondartet svulst som følge av lokaliseringen, foreskrives kjemoterapi eller strålebehandling.
Komplikasjoner
Kreft er ikke bare forskjellig i et aggressivt forløp, men er også i stand til å påvirke arbeidet til andre organer som et resultat av spredning av metastatiske lesjoner. Mangel på behandling er dødelig på grunn av hjerte-, nyre-, lunge- eller leversvikt.
Godartede formasjoner utgjør i noen tilfeller også en fare, siden de kan mutere til kreftsvulster under påvirkning av ytre og indre faktorer.
Prognose og forebygging
Prognosen avhenger av arten av patologien. I godartede neoplasmer er det oftest gunstig.
Men ved diagnostisering av kreftsvulster er den femårige overlevelsesraten for pasienter fra 80 til 10% i samsvar med utviklingsstadiet av den patologiske prosessen.
Som et forebyggende tiltak anbefaler eksperter å spise riktig, gi opp dårlige vaner, ekskludere eksponering for kjemikalier og regelmessig gjennomgå forebyggende studier. Ved arbeid i farlige industrier må du bruke personlig verneutstyr.
ØNH neoplasmer diagnostiseres ofte og kan ha et ondartet forløp, som i mangel av terapi fører til en rekke komplikasjoner. Det er derfor, hvis ubehagelige symptomer vises, bør du umiddelbart konsultere en lege for en diagnose.
For å utelukke utviklingen av visse konsekvenser, inkludert død, tillate bare rettidig behandling.
Av alle ondartede neoplasmer utgjør ENT-organene 23%, hos menn - 40%, med strupekreft som råder. 65 % av alle svulster i ØNH-organene oppdages i en forsømt tilstand. 40 % av pasientene dør før og med 1 år fra datoen for diagnosen.
Hos pasienter med strupekreft hadde 34 % en feildiagnose, og svelgkreft hos 55 %. Hos pasienter med lokalisering av svulster i nesehulen og dens paranasale bihuler, er den feilaktige diagnosen 74% av tilfellene.
Dermed kan vi konkludere med hvor stor den onkologiske årvåkenheten bør være, spesielt i ØNH-praksis.
Basert på 1978-klassifiseringen er det:
1. Ikke-epiteliale svulster:
· Bløtvev (bindevev).
Nevrogen
Muskelsvulster
Svulster fra fettvev
Neuroepitheliale svulster i bein og brusk
2. Epitel
3. Tumorer i lymfoid og hematopoetisk vev.
4. Blandede svulster
5. Sekundære svulster
6. Tumorlignende formasjoner.
I hver av disse gruppene skilles godartede og ondartede svulster. TNM-klassifiseringen brukes også.
T1 - svulsten opptar en anatomisk del.
T2 - svulsten opptar 2 anatomiske deler, eller 1 anatomisk del, men et naboorgan vokser og påvirker ikke mer enn en anatomisk del.
T3 - svulsten opptar mer enn 2 anatomiske deler, eller 2 anatomiske deler + spiring inn i et naboorgan.
N0 - ingen regionale metastaser
N1 - regionale metastaser, ensidig og forskyvbar
N2 - bilaterale fordrevne regionale metastaser.
N3 - regionale ensidige metastaser immobile
N4 - regionale metastaser, bilateral immobile eller unilateral konglomerat av metastaser, vokser inn i tilstøtende organer.
M0 - ingen fjernmetastaser.
M - det er fjernmetastaser.
Ondartede svulster i strupehodet.
Kreft råder, nesten alltid plateepitel, sjeldnere basalcelle. Laryngeal sarkom er ekstremt sjelden.
Kreftgoratin rangerer 4. blant alle ondartede svulster hos menn; det er en kreft i galle, lunger og drag. Forholdet mellom sykelighet, larynxkarsinom hos menn og kvinner er 22:1.
Kreft i strupehodet forekommer hos personer under 30 og over 40 år, og hos kvinner under 20 år.
Oftest er den øvre strupehodet påvirket - midten, enda sjeldnere - den nedre delen.
Den eksofytiske kreftformen er overveiende funnet, som vokser sakte. Med en svulst i den epigastriske regionen strekker prosessen seg oppover og anteriort, med en oppsvulmet midtseksjon av strupehodet gjennom kommissuren eller larynxventrikkelen, sprer den seg til den øvre delen. Svulsten i nedre del av strupehodet vokser ned gjennom det koniske ligamentet og trenger inn i de fremre delene av nakken.
Tidligere metastaserer kreft i vestibylen av strupehodet oftere på siden av lesjonen, og langsommest med hevelse i fremre strupehode.
Det er 3 perioder med utvikling av larynxsvulster:
1. Initial - svette, ubehag ved svelging, følelse av en klump i halsen.
2. Perioden med full utvikling av sykdommen - det er heshet opp til afoni, pustevansker opp til asfyksi, svekket svelging til fullstendig umulighet.
3. Periode med metastase.
Differensialdiagnose utføres med tuberkulose, sklerom, syfilis.
Det siste (avgjørende) er en histologisk undersøkelse eller forebyggende terapi uten tilstrekkelig godt resultat.
Behandling av strupekreft. Oftest - ekstirpasjon av strupehodet, sjeldnere - dets reseksjon, enda sjeldnere - rekonstruktive operasjoner. Før man fortsetter med kirurgisk behandling, er det nødvendig med en trakeotomi for å utføre intubasjonsanestesi, og for å sikre pusting i den påfølgende postoperative perioden.
Typer kirurgi for strupekreft:
1.endolaryngeal tumorfjerning - indisert for stadium 1-svulster, midtseksjon.
2. Fjerning av svulsten ved ekstern tilgang: a. Thyrotomi, laryngofissur - på trinn 2, mellometasje; b. Sublingual faryngotomi. For svulster i den ikke-fikserte delen av epiglottis eksstirperes epiglottis.
3. Reseksjon av strupehodet. Produsert når svulsten er lokalisert i fremre 2/3 av stemmefolden med forlengelse til fremre kommissur; med nederlaget til en vokalfold; med begrenset kreft i nedre strupehode; med begrenset kreft i øvre del av strupehodet, forutsatt at arytenoidbrusken er inaktiv.
Typer reseksjoner:
Lateral (sagittal).
· Anterior-lateral (diagonal).
· Front (frontal).
· Horisontalt.
4. Laryngektomi - utføres hvis reseksjon er umulig, eller på tredje stadium.
5. Utvidet laryngektomi - strupehodet, hyoidbenet, tungeroten, sideveggene i hypofarynxen fjernes. Ugyldiggjør operasjon. Som et resultat dannes en trakeostomi og et fordøyelsesrør settes inn for mating.
I tillegg til kirurgi brukes strålebehandling. Det begynner å bli utført før operasjonen i 1. og 2. trinn av prosessen. Hvis det etter halvparten av behandlingsøktene er en betydelig regresjon av svulsten, fortsetter strålebehandlingen til full dose (60-70 Gy). I tilfeller hvor tumorregresjonen etter halv bestråling er mindre enn 50 %, avbrytes strålebehandlingen og pasienten opereres. den mest strålefølsomme kreften i mellomgulvet i strupehodet, og kreften i den nedre delen er stråleresistent. I nærvær av regionale metastaser utføres en Craille-operasjon - vevet i den laterale delen av nakken, dype halslymfeknuter, sternocleidomastoidmuskler, indre halsvene, subglubariske lymfeknuter, submaxillær spyttkjertel fjernes. Ved fjernmetastaser utføres symptomatisk og kjemoterapi. Unntaket er metastaser til lungene, deres kirurgiske behandling er tillatt her.
KJEMOTERAPI.
Den brukes i tillegg til hovedbehandlingsmetoden, eller i avanserte tilfeller. Bruk: sedil, bleomycin, metotreksat, fluorobenzotek, synstrol (2500-3500 mg, brukt til menn).
Behandlingsresultater.
Med kombinert behandling for stadium 2 larynxkreft når femårs overlevelsesraten 71-75%, med tredje stadium 60-73%, med stadium 4 25-35%, med første stadium - 90% av tilfellene.
Hovedårsaken til ikke-unormale utfall er tilbakefall.
Nesofaryngeale neoplasmer.
Godartede svulster - papillomer, er som regel lokalisert på den bakre overflaten av den myke ganen, sjeldnere på laterale og bakre vegger av nasopharynx. Behandlingen er kirurgisk.
Juvenilt angiofibrom. Lokalisert i fornix i nasopharynx. Gjennom choanae kommer den ofte inn i nesehulen. Består av bindevev og blodårer. Har rask vekst. Klinikk: svekket pust og hørselstap, når hørselsrøret lukkes, samt neseblødning. Formasjonen fyller raskt nesehulen og de paranasale bihulene, først og fremst sphenoid sinus. Det kan ødelegge okklusjonen av hodeskallen og trenge inn i hulrommet. Ved bakre rhinoskopi kan man se en cyanotisk, burgunder formasjon. Behandlingen er kirurgisk (ifølge Moore).
Ondartede svulster. Mer vanlig hos menn over 40 år. Det er ledsaget av bihulebetennelse, derfor er diagnosen veldig ofte en feil. Blodig neseutslipp vises, karakteren er lukket nasal, prosessen er vanligvis ensidig. Det er praktisk talt ingen tilgang for chrurigisk behandling, derfor brukes strålebehandling.
OROTOFOTALE NYFORMASJONER.
Godartet. Bær papilloma, hemangiom.
Ondartet. Kreft dominerer. Differensierte radioresistente svulster skilles ut; de finnes i ung alder og hos barn.
Innledende lokalisering (etter frekvens).
Palatin-mandler 58% av tilfellene
Bakre vegg av svelget 16% av tilfellene
Myk gane 10 % av tilfellene
Rask vekst, sår raskt, metastaserer ofte. Klinikken avhenger av den opprinnelige plasseringen av svulsten. Kakeksi er knyttet til symptomatologien da svelging er svekket.
Behandling: for godartede prosesser - en operasjon som kan utføres gjennom munnen eller med en sublingual faryngotomi. Ved ondartede svulster - strålebehandling + kirurgi. Før operasjonen er det nødvendig med trakeotomi og ligering av den ytre halspulsåren på den affiserte siden.
LARYOPHARAL nominasjoner.
Kreft i laryngopharynx vokser vanligvis i sinus piriform, noen sjeldnere på bakveggen og i den bakre duodenalregionen. Den eksofytiske vekstformen er mest karakteristisk.
Klager: på et tidlig stadium, dysfagi, hvis svulsten er lokalisert ved inngangen til spiserøret og pustevansker ved lokalisering ved inngangen til strupehodet. I fremtiden vil smerte, heshet, hemoptyse og en ubehagelig lukt slutte seg til. Behandling, både kirurgisk og stråling, er ineffektiv.
Operasjon - laryngektomi med sirkulær reseksjon av cervikal ryggrad + reseksjon av luftrøret. Farnigostomi, orostomi, esophagostomi, trakeostomi dannes. Hvis mulig, utføres ytterligere plastisk kirurgi av fordøyelseskanalen.
OPERASJONER BRUKT FOR TUMORRER I NESEN OG GJELDE SYNKER.
Operasjoner ved tilgang gjennom munnen (ifølge Denker). Indikasjoner - lokalisering av svulsten i fremre-nedre del av nesen, svulst hos eldre - ondartede, godartede svulster. Operasjonen er sparsom.
Snittet under leppen fra siden av lesjonen som strekker seg til motsatt side. Den fremre veggen av overkjeven, den pæreformede åpningen, det nedre indre hjørnet av banen er eksponert. Bløtvev separeres og løftes opp. Mulige måter å tilnærme seg: de fremre og mediale veggene i maksillærhulen, de nedre og laterale veggene i nesehulen. Fra disse tilnærmingene kan man nærme seg de viktigste, frontale bihulene, cellene i den etmoide labyrinten.
Moore-operasjon (ekstern tilgang). Indikasjoner: svulster i den etmoide labyrinten, hovedsinus.
Snittet gjøres langs pannen, langs sideveggen av nesen, bøyes rundt nesevingen. Vevene skilles fra bløtvevet.
Ondartede svulster i ØNH-organene kan utvikle seg fra en rekke relativt godartede vekster (maligniteter) som går foran dem, som kalles precancerøse svulster. I tillegg til den direkte effekten av svulsten på de omkringliggende vev og organer der den oppsto, er svulster også preget av de såkalte paraneoplastiske syndromene, som er uspesifikke i naturen og ledsager ikke bare ondartet vekst, men også noen godartede svulster, for eksempel neuroma av den vestibulære cochleanerven som utvikler seg i den indre hørselskanalen, klemmer nervestammene tilsvarende deres lokalisering.
Paraneoplastiske syndromer er forskjellige patologiske manifestasjoner forårsaket av påvirkningen av tumorprosessen på metabolismen og funksjonelle aktiviteten til kroppens reguleringssystemer. For det meste forverrer disse syndromene forløpet av svulstprosessen, og i noen tilfeller hjelper deres tegn til å diagnostisere sykdommen. Mer enn 60 paraneoplastiske syndromer er beskrevet, blant annet er det syndromer med metabolske forstyrrelser, endokrine funksjoner, hudlesjoner, vaskulære lidelser, autoimmune lidelser, allergiske reaksjoner, CNS-lesjoner, nevromuskulære lidelser, etc. tilfeller de oppstår etter 40 år. Noen svulster er imidlertid mer vanlig hos barn enn hos voksne. Disse inkluderer teratomer - neoplasmer fra embryonalt vev, svulster fra nervevev, særegne nyresvulster (nefroblastomer) og forskjellige angiomer - vaskulære svulster.
Symptomer på ondartede svulster i ØNH-organene
Det er generelt akseptert at ondartede svulster i de innledende stadiene er asymptomatiske, men i de fleste tilfeller, med en nøye og grundig historie, ett eller flere mindre symptomer av generell karakter av en onkologisk sykdom (forverring av helse, økt tretthet, tap av appetitt, svakhet, etc.) kan oppdages hvis en svulst eller dens forgjenger - en pretumor - utvikler seg i et organ, hvis funksjon er åpenbar for både pasienten og andre (for eksempel den fonatoriske funksjonen til strupehodet ), så må disse små symptomene tas i betraktning mens prinsippet om onkologisk årvåkenhet overholdes. Symptomer på hver form av en ondartet (godartet) svulst avhenger av dens lokalisering og spredningsgrad, som vanligvis betegnes i henhold til det internasjonale systemet, hvor T er det primære svulstfokuset, N er nederlaget til lymfeknutene, M er det. tilstedeværelse av hematogene metastaser i fjerne organer. Alvorlighetsgraden av hvert av disse tegnene er preget av digitale indikatorer. Det er en klassifisering der alle kliniske manifestasjoner av tumorvekst er delt inn i stadier:
- stadium I - svulsten er begrenset til organet, det er ingen metastaser;
- stadium II - en svulst i det berørte organet, det er metastaser i regionale lymfeknuter;
- stadium III - en svulst av betydelig størrelse med invasjon av tilstøtende organer og vev, det er flere metastaser i regionale lymfeknuter;
- stadium IV - tilstedeværelsen av fjernmetastaser, uavhengig av størrelsen og omfanget av den primære svulsten.
Diagnostikk av ondartede svulster i ØNH-organene
Diagnose av ondartede svulster i ØNH-organene utføres ved de samme metodene som gjenkjennelse av andre sykdommer. Tidlig anerkjennelse av onkologiske sykdommer i organer som er tilgjengelige for visuell undersøkelse er lettest mulig, siden ikke bare undersøkelsen deres, men også å ta materiale for morfologisk forskning er mulig. Den vanskeligste tidlige diagnosen av svulster i indre organer. I dette tilfellet er spesielle forskningsmetoder av avgjørende betydning: røntgen, radionuklid, morfologiske, immunologiske, etc. preparater som inneholder forbindelser merket med radionuklider. Registrering av effektene av radionuklider introdusert i kroppen utføres ved hjelp av scintigrafi, skanning, radiometri, radiografi. Scintigrafi, den vanligste metoden for radionukliddiagnostikk, gjør det mulig å få et bilde av et organ og fra det å bedømme dets størrelse og form, for å identifisere en lesjon i form av et område med økt eller redusert akkumulering av det injiserte radionuklid, for å vurdere funksjonstilstanden til et organ ved hastigheten på akkumulering og frigjøring av et radiofarmasøytisk middel. Bruken av radionukliddiagnostikk på grunn av den ekstremt lave dosen av nuklidet, dets korte halveringstid og raske eliminering utgjør ingen fare for kroppen. Det siste stadiet av diagnosen er morfologisk undersøkelse, som utføres ved hjelp av histologiske (biopsi) eller cytologiske metoder for å undersøke celler i vask, utskraping fra det berørte området. I henhold til metoden for å ta materiale for histologisk undersøkelse, skilles snitt, punktering og aspirasjonsbiopsi. I dette tilfellet kan det være nødvendig med foreløpig vevsdisseksjon for å gi tilgang til et dypt lokalisert fokus (åpen biopsi). Ved svulster i øvre luftveier brukes oftest kirurgisk biopsi på grunn av tilgjengeligheten til forskningsobjektet. Ved undersøkelse av luftrøret og bronkiene brukes aspirasjonsbiopsi av sputum og vattpinner. En biopsi utføres bare i en medisinsk institusjon, strengt observert kravene til asepsis og tar hensyn til pasientens generelle tilstand. Det resulterende materialet legges umiddelbart i en nylaget fikseringsløsning som inneholder 1 del formalin og 4-5 deler vann, og leveres sammen med det medfølgende dokumentet utfylt av legen til laboratoriet til den patologiske avdelingen.
, , , , , ,
Ordet gis til sjefen for frilans-otorhinolaryngolog ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, første nestleder i kommisjonen for det offentlige kammeret i Den russiske føderasjonen for beskyttelse av borgernes helse og utvikling av helsevesenet, direktør for Federal Scientific og Klinisk senter for Otorhinolaryngology ved FMBA i Russland, professor, korresponderende medlem av det russiske vitenskapsakademiet Nikolai Daikhes.
Det er en kontakt!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolai Arkadievich, etter din mening, hva er hovedretningen for utviklingen av otorhinolaryngologi i dag?
Nikolay Daikhes: I dag over hele verden utvikles øre- og halskirurgi som en tverrfaglig spesialitet - hode- og nakkekirurgi. Og naturligvis skal vi ikke ligge etter på dette området. Selvfølgelig ble dette mulig først etter at det nye føderale vitenskapelige og kliniske senteret for Otorhinolaryngology ble åpnet. Dette er det største senteret ikke bare i Russland, men også i verden. Her, på ett sted, yter vi alle typer høyteknologisk medisinsk behandling knyttet til sykdommer i øre, nese og hals for både voksne og barn, vi behandler pasienter som trenger hjelp av onkologer, kjeve- og plastikkirurger, øyeleger, yrkesmedisiner patologer, og mye annet, assosiert med patologi i hode og nakke.
- Men onkologi er et eget område av medisin, er det ikke?
Dette har faktisk vært tilfelle i mange år. Dessverre, på slutten av 1980-tallet og begynnelsen av 1990-tallet, ble spesialiserte klinikere ekskludert fra strukturen til onkologisk behandling. Dette førte til dårlige resultater. For eksempel er det for tiden en økning i onkologiske sykdommer i ENT-organer, ikke bare i Russland, men over hele verden, som er omtrent 15-20% av den totale strukturen til onkologiske sykdommer, og dette er en ganske høy prosentandel. For eksempel har 60-70 % av pasienter med strupekreft som søker hjelp for første gang allerede tredje eller fjerde stadium av sykdommen. Hvordan kan slik statistikk forklares? Det er flere grunner. For det første er det den lave onkologiske årvåkenheten til leger som utfører den første avtalen ved poliklinikker, når utilstrekkelig behandling er foreskrevet og sykdommen blir neglisjert. Det er viktig at først og fremst en smal spesialist alltid husker muligheten for en skjult onkologisk prosess. Jeg minner alltid de polikliniske otorhinolaryngologene på: undersøk pasienten og sørg for at det ikke er noe onkologisk problem, behandle deretter inflammatorisk eller annen patologi. Tross alt er ondartede svulster som regel alltid innledet av bakgrunn eller precancerøse tilstander.
Men dette er ikke alltid bare feilen til ikke-onkologer, siden de i prosessen med å få medisinsk utdanning ikke er riktig trent i onkologi. Omvendt er ikke kliniske onkologer tilstrekkelig trent i ferdighetene til en bestemt smal spesialitet. Som et resultat er det ikke alltid mulig å utføre sparsom oncosurgery, som lar deg bevare funksjonaliteten til et vital organ.
– Hva kan gjøres for å etablere kontakt mellom onkologer og leger av andre spesialiteter?
Nå forstår Russlands helsedepartement at slik interaksjon er nødvendig - utarbeidelsen av felles kliniske retningslinjer for onkologer og leger fra andre spesialiteter, utdanningsprogrammer for doktorgradsutdanning av leger rettet mot avansert opplæring i onkologi blir spesifisert. Mange ledere for ledende kreftsentre er klare til å samarbeide med medisinske sentre på andre områder. Jeg håper det blir opprettet en tverrfaglig arbeidsgruppe som skal behandle onkologiske problemer i alle retninger.
Kjemp for pasientene
– Det er ikke mulig å utføre en kompleks operasjon overalt. Hvordan øke tilgjengeligheten av høyteknologisk medisinsk behandling?
En av retningene for utvikling og tilgjengelighet av høyteknologisk medisinsk behandling er etableringen av grener av ledende institusjoner. For eksempel har vi filialer i Khabarovsk og Astrakhan. I tillegg har vi i løpet av det siste og et halvt året reist til 50 regioner i landet for å signere avtaler som gir mulighet for direkte å henvise pasienter for behandling til vårt senter under det obligatoriske medisinske forsikringssystemet for høyteknologi.
– Må en pasient anstrenge seg mye for å få en henvisning til en høyteknologisk operasjon? Er det konkurranse mellom sykehus her?
Høyteknologisk medisinsk behandling i den russiske føderasjonen består av to deler - det grunnleggende programmet for obligatorisk medisinsk forsikring av høyteknologi (HT CHI) og det ekstra grunnleggende, eller føderale, programmet for høyteknologisk medisinsk behandling (HMP).
Forskjellen mellom dem ligger i finansieringsmetodene, mengden bistand og strukturen til tariffer for levering av tjenester. VMP er de facto en direkte statlig investering, som gir en viss klinikk et garantert pasientvolum. Spørsmålet er annerledes.
For eksempel utfører vårt føderale senter årlig mer enn 7 tusen komplekse operasjoner, og de tildelte volumene til VMP er tydeligvis ikke nok for oss. Derfor reiser vi til regionene for å invitere pasienter til behandling under det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet for høyteknologi.Jeg mener at for å opprettholde en balanse er det nødvendig å utvide muligheten for å gi VMP innenfor rammen av MHI-grunnprogrammet og forene tariffene til det grunnleggende MHI og det ikke-basisprogrammet til MHI MHI.
Dette vil skape reelle muligheter for pasienter til selvstendig å velge en medisinsk institusjon for å motta høyteknologisk omsorg, sikre konkurranse mellom medisinske institusjoner, og derfor forbedre kvaliteten på medisinsk behandling.
Laster inn ...