Apikal periodontitt i vår tid er ganske vanlig, spesielt hos de som ikke går til tannlegen i tide for karies. Akutte og kroniske former for sykdommen er forskjellige i deres manifestasjoner og behandlingsmetoder. Bare en kvalifisert lege er i stand til å bestemme hva slags patologi en gitt pasient har, hva slags terapi han trenger.
Hvordan utvikler periodontitt seg?
Den vanligste årsaken til periodontitt er en avansert infeksjon som påvirker tannvevet. De forårsakende midlene til sykdommen er skadelige bakterier, vanligvis streptokokker.
De aller fleste har kariske tenner i munnen. Prosessen, som først bare dekker det øverste laget av tannemaljen, påvirker stadig flere nye vev, beveger seg gjennom rotkanalene til toppen av tennene og en tilstand som kalles periodontitt setter inn. Det kan ikke bare være smittsomt, men også traumatisk eller medisinsk.
Hva er apikal periodontitt (periapikal, apikal)
Det finnes flere former for denne sykdommen. Apikal periodontitt er den som er lokalisert nøyaktig i toppen av tannroten, siden i andre typer patologi kan hovedfokuset for infeksjon være i de andre avdelingene. I prosessen med utviklingen av sykdommen dannes cystiske formasjoner, integriteten til ligamentapparatet til tannen, som holder det i kjeven, blir krenket.
Noen ganger kalles denne sykdommen periapikal periodontitt, apikal periodontitt, pericementitt.
"Apex" - oversatt fra latin betyr "apex", i dette tilfellet betyr det toppen av tannroten.
Typer og årsaker til sykdommen
Avhengig av etiologien skilles tre typer av sykdommen:
Den akutte formen for periodontitt er klassifisert som følger:
- Serøs - det innledende stadiet av periodontitt, som kan være feilaktig gjenkjent av legen, siden det ennå ikke har et klart klinisk bilde. Temperaturen er fortsatt normal, det er ingen hevelse rundt tannen, lymfeknutene endres ikke. Det er bare smerte, men den eksternt berørte tannen skiller seg kanskje ikke fra sunne.
- Purulent - i området ved toppen av tannroten dannes et kammer der puss begynner å samle seg. Ved berøring reagerer den syke tannen med akutt smerte, pasienten utvikler frysninger, og lymfeknutene begynner å hovne opp.
Den kroniske formen for periodontitt er delt inn i:
- Fibrøst - pasienten har et gap i bløtvevet, som når toppen av tannroten. Det øker over tid. Selv om symptomene på periodontitt til å begynne med ikke plager pasienten, kan en forverring oppstå når som helst, så pasienter med denne typen sykdom bør regelmessig gjennomgå undersøkelser hos tannlegen.
- Granulomatøs - et inflammatorisk fokus vokser nær toppen av tannroten. Pasienten kan oppleve lett ubehag, men det er ingen akutte manifestasjoner ennå, og den generelle tilstanden til kroppen endres ikke.
- Granulering - betennelsen utvikler seg, beinvev begynner å degenerere til bindevev. Generell immunitet kan ikke lenger takle sykdommen. Tannroten er ødelagt, infeksjonen kan spre seg til nabotenner, og også forårsake betennelse i beinhinnen.
- Marginal - preget av frigjøring av puss fra de såkalte periodontale kamrene, som er plassert nær toppen av tannroten. Når den trykkes, kommer utslippet gjennom rotkanalene inn i munnhulen.
Symptomer
Symptomer på sykdommen avhenger av hvilken form for periodontitt som observeres hos pasienten. I den akutte formen er hovedsymptomet en konstant bankende tannpine som vokser for hver time. I tillegg kan du oppleve:
- hovne lymfeknuter;
- forekomsten og spredningen av ødem i området til den syke tannen. I dette tilfellet åpner pasientens munn seg med vanskeligheter.
I den kroniske formen er symptomene ikke så åpenbare, men du kan alltid være redd for en forverring, der smerteintensiteten øker betydelig, pasienten ikke kan ta selv myk og purert mat, sover dårlig og ikke er i stand til å utføre vanlige oppgaver.
Diagnostiske metoder
Diagnostiske metoder for å bestemme periodontitt:
Hvis det oppstår vanskeligheter under den diagnostiske prosessen, kan det utføres spesielle studier, for eksempel elektroodontometri (EDI), ved hjelp av hvilken graden av pulpaskade bestemmes. Gjennomlysningsmetoden brukes også, som består i å belyse tennene ved hjelp av en fiberoptisk lyskilde. Med døden av fruktkjøttet ser tennene ugjennomsiktige og mørkere ut. En annen diagnostisk metode er røntgen, som er spesielt verdifull ved kronisk marginal periodontitt, siden kamrene fylt med puss er godt synlige på bildet.
Behandlingsmetoder
Med periodontitt er endodontisk, medisinsk, kirurgisk behandling, bruk av tradisjonell medisin og fysioterapi mulig. Hvilken terapimetode som skal velges i hvert tilfelle kan bare bestemmes av legen.
Endodontisk behandling
Denne terapien består av tre stadier:
- Mekanisk behandling - rengjøring av kanalens vegger fra biter av dødt bein og mykt vev, det øvre laget av dentin påvirket av infeksjon og utvidelse av hulrommet for å gjøre det lettere å fylle.
- Antiseptisk behandling - eksponering for kanalhulen med desinfeksjonsmidler, for eksempel en tre prosent løsning av hydrogenperoksid, en løsning av furacillin, etc.
- Kanalfylling.
Hvordan behandles periodontitt - video
Medisiner
Med en liten inflammatorisk prosess brukes følgende medisiner:
- Antibiotika:
- penicillingruppe - Ampicillin, Amoxicillin, Clautan;
- makrolider - erytromycin, klaritromycin;
- tetracyklingruppe - tetracyklin, doksycyklin;
- fluorokinolongruppe - Nolicin, Ciplofloxacin, Ofloxacin.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Paracetomol, Indometacin, Nimesulid, etc.
- Løsninger basert på Biomycin, som pasienten tilbereder selvstendig umiddelbart før tennene skylles.
- Anti-inflammatoriske geler - Dentinox, Metrogil Denta, etc.
Det er ønskelig å bruke komplekse preparater både oralt eller i form av injeksjoner, og lokalt. Men bare en spesialist kan bestemme deres sett, administrasjonsmåte og dose, siden hver pasient har sine egne egenskaper ved sykdomsforløpet.
Medisiner - bildegalleri
Amoxicillin er et semisyntetisk bredspektret antibiotikum fra penicillingruppen. 
Dentinox har en uttalt antiseptisk effekt 
Nimesulid har en anti-inflammatorisk, smertestillende, febernedsettende effekt
Fysioterapi
Ved periodontitt brukes fysioterapi veldig ofte. Suksessen til slik terapi skyldes det faktum at fokuset på betennelse ligger dypt under tannkjøttet. Og den mest effektive måten å bringe medisinen dit er mulig ved å bruke følgende metoder:
Behandling med folkemedisiner
Tradisjonell medisin i behandling av periodontitt kan bare brukes i det kroniske sykdomsforløpet under remisjon. De mest populære oppskriftene er:
- Fortynn en teskje salt og samme mengde brus i 250 ml varmt vann. Skyll tennene med denne løsningen så ofte som mulig (minst fem ganger om dagen) Det er viktig å vite at vannet ikke skal være varmt. Du kan tilsette noen dråper jod til væsken. Ved akutt periodontitt vil ikke løsningen hjelpe selv ved svært flittig skylling.
- Urteskyll:
- bland tørre urter i like deler - kamille, ryllik og calendula (ca. 1 ss hver av dem);
- hell kokende vann og la trekke i en halv time;
- så sil og skyll tennene hver time.
- Et avkok av tørket eikebarkpulver er et utmerket hjemmemiddel for periodontitt. For å tilberede det, må du koke en skje med pulver i 15 minutter i 1,5 glass vann. Alkoholtinktur av eikebark er egnet for en kompress på tannkjøttet. Dette verktøyet bør imidlertid ikke misbrukes, da det kan forårsake tannkjøttforbrenning.
- Løkinfusjon:
- hell tre teskjeer løkskall med kokende vann;
- insister 8-10 timer;
- bruk til skylling.
- Løk kan også brukes på andre måter. Dens stykke må plasseres i hullet i tannen. Dette vil hjelpe midlertidig å lindre smerte før et besøk til tannlegen. Men vi må prøve slik at løken ikke faller på tannkjøttet.
- For å lindre hevelse kan du feste et rent vasket plantainblad til tannkjøttet. Bladene og stilkene kan tygges for å forhindre forverring av periodontitt.
Folkemidler - fotogalleri
Tradisjonell medisin bruker plantainblader som et antiseptisk middel. 
Med periodontitt brukes også selve løken og dens skall. 
Eikebark brukes i folkemedisin for periodontitt 
Calendula - en av komponentene i urteinfusjon for skylling 
Salt, brus og jod er effektive skyllinger
Kirurgiske metoder
Kirurgisk behandling er hovedsakelig purulent periodontitt. Samtidig brukes medikamentell behandling og fysioterapi parallelt.
Totalt behandles rundt 15 prosent av tilfellene av periodontitt kirurgisk.
Operasjonstyper:
- Reseksjon av rotspissen - en veldig liten del av rotspissen fjernes samtidig med et lite tilstøtende plan.
- Separasjon - rengjøring av tannkanalene og deretter montering av loddede kroner.
- Amputasjon av tannroten - i denne operasjonen fjernes roten av tannen, og den øvre delen forblir.
- Hemiseksjon - roten og hoveddelen av tannen fjernes, en protese er installert på den gjenværende delen av kronen.
- Bentransplantasjon utføres når tannkjøttet avtar. Benvev kan være donor eller kunstig.
For å gjenopprette tannkjøttvev brukes noen ganger spesielle geler, ved hjelp av hvilke vevsregenerering stimuleres. Denne metoden kalles guidet regenerering.
Prognose og mulige komplikasjoner
Prognosen for rettidig behandling til legen er generelt gunstig. Pasienten blir helt frisk etter behandling.
Men komplikasjoner er mulig. De vanligste er:
Osteomyelitt i kjeven forekommer hos omtrent 30 prosent av pasientene.
Forebygging
Alle tradisjonelle medisiner som brukes til å behandle kronisk periodontitt kan også brukes for å forhindre denne sykdommen. Dette er å skylle tennene med brus og salt, avkok av urter.
Men det viktigste forebyggende tiltaket er selvfølgelig et rettidig og regelmessig besøk til tannlegen, selv i tilfeller der pasienten tror at alt er i orden med tennene. Den innledende fasen av karies kan være usynlig for lekmannen, men det er denne patologien som oftest fører til utvikling av periodontitt.
Hver person er forpliktet til å observere munnhygiene, bruke ikke bare høykvalitets tannkrem og børste, men også bruke tanntråd, samt tanneliksir. Hva slags midler anbefales for en gitt pasient, kan bare en profesjonell si. Du bør ikke kjøpe dem tilfeldig, da de alle har forskjellige egenskaper.
I tillegg bør komorbiditeter, som bihulebetennelse, behandles i tide. Det er umulig å ignorere hatter i kaldt vær.
Tanncyste - video
Periodontitt er en alvorlig og ekstremt smertefull tilstand. I sin akutte form blir en helt vanlig livsrytme forstyrret, og en person kan ikke tenke på annet enn tannpine. For å forhindre denne tilstanden, må du være veldig forsiktig med helsen din og besøke tannlegen minst en gang i året.
I den siste artikkelen ble de generelle egenskapene til apikal periodontitt vurdert og trekk ved forløpet av akutt apikal periodontitt ble undersøkt mer i dybden. I denne artikkelen vil vi vurdere i detalj kronisk apikal periodontitt, klinikk, diagnose og behandlingsfunksjoner. Og berør også funksjonene til klinikken og behandlingen av traumatisk og medikamentindusert periodontitt.
La oss huske klassifiseringen. I følge noen klassifikasjoner er apikal periodontitt:
ICD-klassifisering - 10
K04.4 Akutt apikal periodontitt av pulpal opprinnelse
K04.5 Kronisk apikal periodontitt
Apikalt granulom
K04.6 Periapikal abscess med fistel
- Dental
- Dentoalveolar
K 04.60 Å ha kommunikasjon med HF sinus
K 04.61 Å ha kommunikasjon med nesehulen
K 04.62 Å ha kommunikasjon med munnhulen
Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade (04.63) Hudkommuniserende
K 04.69 Periapikal abscess med fistel, uspesifisert
K04.7 Periapikal abscess uten fistel
- Dental
- Dentoalveolar
- Periodontal abscess av pulpal opprinnelse
- Periapikal abscess uten fistel, uspesifisert
K 04.8 Rotcyste
K 04.89 Rotcyste, uspesifisert
K04.9 Andre uspesifiserte sykdommer i pulpa og periapikale vev
Klassifisering av periodontitt i henhold til I. G. Lukomsky
- Akutt periodontitt
- Serøs
- Purulent
- Kronisk periodontitt
- Fibrøst
- Granulerer
- Granulomatøs
- Forverring av kronisk periodontitt
Kronisk apikal periodontitt
Kronisk apikal periodontitt er oftest en asymptomatisk betennelse i vevet i det apikale periodontium, som manifesteres av radiologiske endringer i toppen av tannrøttene.
Mange tannleger bruker den klinisk praktiske klassifiseringen til I. G. Lukomsky. Det forenkler diagnosen.
Kronisk fibrøs periodontitt
Oppstår som et resultat av akutt periodontitt eller en kur for granulerende og granulomatøs periodontitt. Traumatisk etiologi er også viktig på grunn av overbelastningen som oppstår ved tap av et stort antall tenner eller ikke-fysiologisk artikulasjon.
Kronisk fibrøs periodontitt oppdages på røntgen som en utvidelse av det periodontale gapet i apex og er nesten aldri ledsaget av ødeleggelse av det tilstøtende beinet.
Kronisk granulerende periodontitt
Det er den mest aktive formen blant alle kronisk periodontitt, er resultatet av en akutt prosess.
Pasienten klager over ubehagelige, litt smertefulle opplevelser når han biter på den forårsakende tannen.
Utad ser pasienten ut som vanlig, noen ganger er det en økning i submandibulære lymfeknuter. I munnhulen ser vi hyperemisk slimhinne i tannområdet, smertefullt ved palpasjon. Et særtrekk ved denne typen periodontitt er tilstedeværelsen av en fistel i projeksjonen av rotspissen. Det kan sive ut puss eller svelle granuleringer. Ungt granulasjonsvev vokser gjennom skadet sement eller til og med dentin inn i benmargsrommene, ofte vokser langs veggene i fistelkanalen. Tannen er ødelagt eller intakt. Slagverk er svakt positivt.
På røntgenbildet ser vi et fokus for opplysning på grunn av beinødeleggelse i området av rotspissen. Fokuset har uklare konturer, det kan være av forskjellige størrelser.
Kronisk granulomatøs periodontitt
Denne typen periodontitt er asymptomatisk, klinisk manifestert bare under eksacerbasjoner. Disse manifestasjonene kan være av typen granulerende periodontitt i form av fistler og slimhinnehyperemi.
Forskjellen mellom granulomatøs periodontitt og granulerende periodontitt er tilstedeværelsen på røntgenbildet av fokus for opplysning på toppen av røttene til en klar avrundet form (apikal granulom).
For øyeblikket beveger leger seg bort fra graderingen av størrelsen på fokuset (0,5 cm - granulom, 0,6-0,8 cm - cystogranuloma, mer enn 0,8 cm - radikulær cyste.
Cyste - hva er det og hvorfor
En cyste er et hulrom som har en epitelforing og cystisk innhold. Det finnes to typer cyster - ekte og lomme.
Den sanne er fullstendig dekket av epitelforingen, og lommen kommuniserer med rotkanalen, som om den vokser fra den.
Cystedannelse skjer i 3 stadier.
På det første stadiet er det mest sannsynlig at epitelcellene i Malasse-holmene formerer seg under påvirkning av vekstfaktorer.
I løpet av det andre stadiet dannes et epitelhulrom.
Disse epitelcellene sendes fra deres ernæringskilde, dør, nøytrofiler trekker restene inn i nekroseområdet. Det dannes mikrohulrom, som deretter smelter sammen til ett og begrenses av det lagdelte plateepitel.
Det er en annen teori - teorien om lukking av alle åpne bindevevsområder av epitelet, som et resultat av nekrose.
I det tredje stadiet av cystedannelse etter døden av nøytrofiler, er det reserver av prostaglandiner, så vel som cytokiner produsert av makrofager og T-lymfocytter. Sammen aktiverer de osteoklaster og utløser benresorpsjon.
Pocket cyster har en annen utviklingsmekanisme. Nær det apikale foramen er det en stor opphopning av nøytrofiler som respons på rotkanalinfeksjon. Cellene dør, som før, og denne mikroabscessen lukkes av det prolifererende epitelet. Den såkalte epitelringen dannes. Nøytrofiler som forble utenfor kanalen, dør, danner et mikrohulrom. Tilstedeværelsen av infeksjon utenfor kanalen tiltrekker ytterligere nøytrofiler, og utvider mikrohulrommet til en stor størrelse. En lommecyste kalles slik på grunn av likheten mellom utvidelsen av rotkanalen og utvidelsen av den periodontale lommen.
Traumatisk periodontitt
Periodontal traume er en av de initierende faktorene for forekomsten av blødning og utvikling av iskemi, som direkte fører til dannelsen av pulpa nekrose. Fokuset på nekrose tiltrekker bakterier, koloniserer dem og infiserer periodontium. Med en økning i antall mikroorganismer begynner akutt betennelse. Traumatisk periodontitt utvikler seg.
Ved kroniske langvarige traumer skjer periodontal restrukturering gradvis, først på grunn av tilpasningen, deretter som kronisk betennelse med lakunær resorpsjon av kompaktplaten.
Hovedårsaken til utviklingen av patologi er den inflammatoriske responsen. Som et resultat av okklusalt traume produseres inflammatoriske mediatorer i massen, de anses som en beskyttende reaksjon på mekanisk aggresjon. De forstyrrer mikrosirkulasjonen og øker vaskulær permeabilitet. Massen dør.
Når pulpalnekrose når det apikale periodontium, på grunn av dens cytotoksiske virkning av interleukiner, aktiverer den osteoklaster og benresorpsjon.
Medisinsk periodontitt
Legemiddelindusert periodontitt utvikler seg når aggressive væsker eller medisiner kommer inn i periodontiet, slik som arsenikkpasta, formalin, tri-kresol formalin, fenol. Penetrasjon inn i periodontium skjer gjennom rotkanalen.
Dette inkluderer også periodontitt, som utvikler seg som respons på fjerning av fosfatsement, resorcinol-formalinpasta, pinner og andre fyllmaterialer inn i periodontiet under behandling av pulpitt. Medikamentindusert periodontitt omfatter også periodontitt på grunn av allergi som følge av bruk av legemidler som kan gi lokal immunrespons (antibiotika, eugenol, etc.).
Fremmedlegemer
Guttaperka, papirnåler, kalsiumrester og en lang rekke andre ting kan finnes i det periapikale vevet.
Apikale periodontium reagerer alltid på fremmedlegemer. De kan komme inn gjennom rotkanalen, traumatisert slimhinne eller periodontal lomme.
I tilfelle penetrering av en papirstift, bør det huskes at menneskekroppen ikke kan behandle cellulose, derfor omgir en bakteriell plakk fremmedlegemet, som støtter betennelse.
Guttaperka er et biokompatibelt materiale. Men samtidig kan det gi en reaksjon fra apikale periodontium. Studier på marsvin har vist at store guttaperkapartikler er innkapslet, omgitt av kollagenfibre, og små partikler støtter en lokal vevsreaksjon. Og magnesium og silisium, som finnes i et overskudd av guttaperka, kan forårsake resorpsjon.
Diagnose av kronisk apikal periodontitt
Diagnose av kronisk apikal periodontitt ligner på akutt apikal periodontitt. Så vi bruker grunnleggende, ekstra diagnostiske metoder.
De viktigste inkluderer avklaring av pasientens plager, anamnese, sondering, perkusjon, palpasjon og bestemmelse av tannmobilitet.
Pasientens plager er oftest fraværende, men de kan klage over ubehag mens de spiser når de biter.
Sondering er smertefritt, palpasjon av slimhinnen i apex er også smertefri. Slagverk er svakt positivt.
Ytterligere spesielle metoder inkluderer å bestemme den elektriske eksitabiliteten til massen (redusert til 200 µA), å bestemme okklusjon (tilstedeværelse eller fravær av en traumatisk faktor), fistuløse trakter og temperaturtester.
NB! Vi må ta røntgenbilder.
Behandling av kronisk apikal periodontitt, traumatisk og medikamentindusert periodontitt
Etter diagnosen begynner de å utarbeide en behandlingsplan for kronisk apikal periodontitt, basert på dataene fra de kliniske og radiologiske bildene.
Behandling av traumatisk periodontitt begynner med identifisering og eliminering av den traumatiske faktoren.
Behandling av medikamentindusert periodontitt består i antiseptisk behandling av rotkanalsystemet, påfylling når et fremmedlegeme oppdages i apikale periodontium. Når den utsettes for aggressive væsker utenfor apex, legges en bomullsdott på munnen eller en bomullsturunda legges i kanalen fuktet med en motgift (for eksempel for arsenikkanhydrid er motgiften 5 % unitiol løsning eller 2-3 % tinktur av jod). Med arsen periodontitt observeres smerte når man biter på en tann, patologiske endringer er sjelden sett fra slimhinnen.
Når du fjerner natriumhypokloritt fra toppen, er det skarpe buesmerter, blåmerker, hevelse på siden av lesjonen. Rotkanalene vaskes rikelig med saltvann, området av rotspissen er avskåret med saltvann i en mengde som overstiger volumet av hypokloritt med 10 ganger. Fyllingen startes ved neste besøk i fravær av progresjon av den patologiske prosessen.
Foreskrive antibiotika, anti-inflammatoriske og antihistaminer.
Vanlig blant behandlingene av alle typer apikal periodontitt er endodontisk behandling av den forårsakende tannen.
Artikkelen er skrevet av O. Vishniak. Vennligst, når du kopierer materialet, ikke glem å inkludere en lenke til gjeldende side.
Kronisk apikal periodontitt-klinikk diagnosebehandling oppdatert: 30. april 2018 av: Valeria Zelinskaya
Apikal periodontitt er en betennelse i bindevevet (periodontium) som omgir tannroten i apex-området. Det manifesteres av skarp smerte i området av den berørte tannen, forverret av den minste berøring på den, hevelse i tannkjøttet, hevelse i kinnet, patologisk tannmobilitet og feber. Det kan forårsake utseende av en kjevecyste, perimaxillær abscess, flegmon, osteomyelitt, fistler, derfor krever det ofte fjerning. Ved behandling av periodontitt er absorberbare pastaer og preparater som potenserer benvevsregenerering mye brukt. Ved akutt betennelse er drenering av periodontalgapet viktig.
Fører til
Infeksiøs periodontitt oppstår som respons på penetrasjon av mikroorganismer i periodontalvev. Blant de vanligste mikrobene kan man skille ut Staphylococcus aureus, hemolytiske og ikke-hemolytiske streptokokker, spiroketter, fusobakterier, sopp, hvis giftstoffer, sammen med fruktkjøttprodukter, øker graden av betennelse. Mikroorganismer kan trenge inn i det apikale området av roten både fra siden av karieshulen (intradental bane), og spres fra de omkringliggende områdene med periostitt, bihulebetennelse, periodontitt, rhinitt (ekstradental bane). Traumatisk periodontitt oppstår som en akutt prosess som følge av et slag mot tannen, et blåmerke, en skarp biting på en hard gjenstand. Noen ganger utvikles betennelse som et resultat av traumatisk behandling av rotkanaler med instrumenter, når det infiserte innholdet i tannens indre hulrom skyves forbi toppen av roten, fjernes en liten del av fyllmaterialet eller en pinne inn i periodontal. vev. Kronisk mikrotraume av tannen kan være assosiert med en overvurdert fylling eller kunstig krone, når trykket og belastningen på tannen under tygging overskrider de fysiologisk akseptable grensene. Medikamentindusert periodontitt kan utvikles når sterke kjemikalier kommer inn i tannens periapikale vev: fenol, formalin, arsen eller resorcinol-formalinpasta, jod, klorheksidin, eugenol, etc. I slike tilfeller er de kliniske manifestasjonene av sykdommen tydelig relatert i tid til tannbehandling. Pasientens klager, karakteristiske for utviklingen av akutt periodontitt, vises nesten umiddelbart etter eksponering for aggressive medisiner på periodontale vev.Klassifisering
Etiologien, det vil si årsakene til periodontitt, kan være annerledes. Basert på dette er det i moderne tannbehandling vanlig å skille mellom slike former for sykdommen, avhengig av opprinnelsen:
Identifikasjon av årsaken til utviklingen av sykdommen er et svært viktig skritt som er nødvendig for riktig forberedelse av pasientens behandlingsregime. Symptomer og diagnose
Periodontitt - symptomene på sykdommen vil avhenge av formen til den inflammatoriske prosessen. Betennelse kan være akutt med alvorlige symptomer, så vel som kronisk - med indolente symptomer eller asymptomatisk. I denne forbindelse er det vanlig å skille mellom følgende former -
- Symptomer på akutt form for periodontitt -
- verkende eller skarpe smerter i tannen,
- biting på en tann forårsaker økt smerte,
- hvis den ikke blir behandlet, blir verkende smerte gradvis til bankende, rivende, med svært sjeldne smertefrie intervaller,
- svakhet, feber, søvnforstyrrelser,
- det kan føles som om tannen har beveget seg ut av kjeven.
- Symptomer på kronisk form for periodontitt -
- fibrøs form,
- granulerende form,
- granulomatøs form.
Diagnose av kronisk periodontitt ved røntgen
Å forstå formen for periodontitt er veldig viktig for legen, fordi. dette vil avhenge av omfanget av behandlingen. Fibrøs form for kronisk periodontitt- med denne formen for betennelse i periodontium vokser fibrøst vev. På røntgen i dette tilfellet kan du se en uttalt utvidelse av periodontalgapet. Denne formen for periodontitt er veldig enkel å behandle på 1-2 besøk: for dette trenger du bare å fylle rotkanalene med høy kvalitet. Granuleringsform- er den mest aggressive formen, preget av rask ødeleggelse av beinvev rundt toppen av tannroten. På et røntgenbilde vil denne formen for periodontitt se ut som en lysflamme som ikke har klare konturer. Fraværet av klare konturer indikerer fraværet av et skall rundt fokus for betennelse. Granulomatøs form- med denne formen for periodontitt vil fokuset for betennelse på røntgenbildet se ut som en intens mørkning med klare avrundede konturer. Dessuten, avhengig av størrelsen på fokuset på betennelse, er den granulomatøse formen for periodontitt delt inn i 3 flere former. Alle disse 3 formasjonene er tett festet til toppen av tannroten. Utenfor har de et tett skall, og innvendig er de hule, fylt med puss. De kalles -- granulom(størrelser opptil 5 mm),
- cystogranulom (størrelser fra 5 til 10 mm),
- radikulær cyste(mål over 1 cm).
- Symptomer på forverring av kronisk periodontitt - den kroniske formen for periodontitt er preget av et bølgende forløp med perioder med periodisk forverring, hvor symptomene blir karakteristiske for en akutt form for periodontitt, dvs. sterke smerter, muligens hevelse og hevelse i tannkjøttet. Vanligvis er en forverring av en kronisk inflammatorisk prosess forbundet med hypotermi eller andre årsaker til en reduksjon i immunitet.
Behandling
Ved å utføre behandlingen av periodontitt av midlertidige tenner, leder legen alltid barnet til en røntgen. Så han bestemmer graden av skade, sjansene hans i terapeutisk behandling og hensiktsmessigheten av slik behandling. Med enhver trussel om skade på rudimentene til permanente tenner, er det bedre å fjerne den skadede melken. Behandlingen utføres vanligvis i tre stadier: Hvis terapeutiske metoder ikke har vært effektive og det er fare for skade på omkringliggende vev, andre komplikasjoner, anbefales det å fjerne den forårsakende tannen og behandle hullet.Metoder for behandling av periodontitt hos voksne
For et par hundre år siden hadde ikke tannleger noen anelse om hvordan de skulle behandle periodontitt. De løste problemet på prinsippet om "ingen tann - ikke noe problem." Som et resultat ble det bare verre. I tillegg førte tomrom i tannsettet til forskyvning av de gjenværende tennene, økt belastning på dem og inflammatoriske prosesser. I tillegg ga de antiseptiske tiltakene under fjerningsprosessen mye å være ønsket. Nå er det mulighet for effektiv terapeutisk behandling.De viktigste stadiene i behandlingen av periodontitt
Grundig rengjøring av rotkanaler med spesialiserte instrumenter. I prosessen mates et antiseptisk middel inn i kanalen. Videre, etter at hoveddelen av det døde vevet er fjernet, brukes antibakterielle stoffer. De er plassert ved munningen av kanalene. Ofte må du gjenta denne prosedyren flere ganger for å oppnå ønsket effekt. Hvis vi snakker om den kroniske formen, brukes midler for å gjenopprette skadet periodontalvev. I noen tilfeller kan laserbehandling av periodontitt, magnetoterapi, mikrobølgeovn og UHF hjelpe. Når dype periodontale lommer vises, kan leger bruke antibiotika. Deres aktuelle påføring kan ofte gi ønsket effekt. Videre, for å sikre at infeksjonen er eliminert, fyller legen rotkanalene med fyllmateriale. Samtidig er det viktig at det ved herding ikke gir mye krymping og ikke etterlater et hulrom.Kirurgiske teknikker for behandling av periodontitt
I tannlegepraksis oppstår ofte situasjoner når den inflammatoriske prosessen ikke kan stoppes ved hjelp av terapeutiske behandlingsmetoder. Vi må ty til de utprøvde gamle metodene - reseksjon av rotspissen, eller tannekstraksjon. Det første alternativet er vanskeligere, men i de fleste tilfeller er det å foretrekke. Ved tannkirurgi utføres behandlingen av periodontitt i permanente tenner som følger:- et lite område av slimhinnen eksfolierer i området av den berørte tannen;
- skadet vev fjernes;
- toppen av roten kuttes av og forsegles; operasjonsstedet er suturert.
- betennelse i bindevevskomplekset som danner det periodontale ligamentet (periodontium), lokalisert rundt rotspissen. I den akutte formen viser apikal periodontitt seg som smerte og hevelse i det berørte området, en reaksjon på varm, høy kroppstemperatur og generell ubehag. Apikal periodontitt diagnostiseres under en tannundersøkelse basert på anamnese, identifiserte kliniske manifestasjoner og røntgenundersøkelse. Behandling av apikal periodontitt består av tannpreparering, kanalbehandling, bruk av betennelsesdempende og antibakterielle medikamenter, fysioterapi og påfølgende fylling av kanaler og tannkrone.
Generell informasjon
Klassifiseringen etter I.G. Lukomsky, som skiller akutt og kronisk apikal periodontitt i henhold til arten av den patologiske prosessen og mulige komplikasjoner. Ifølge henne er akutt apikal periodontitt av typen eksudasjon delt inn i serøs og purulent, hvis klinikk er ledsaget av betydelige smertefulle manifestasjoner; kronisk apikal periodontitt kan være granulerende, granulomatøs og fibrøs.
Symptomer
- Akutt apikal periodontitt manifesterer seg som en voksende verkende smerte i det berørte området, forverret ved berøring. Pasienter merker en følelse av "utbuling" av tannen fra tannsett, sårhet i reaksjonen på temperaturstimuli, spesielt for varmt. Deretter øker smerten betydelig, blir pulserende, ofte utstrålende til nærliggende anatomiske områder, noe som indikerer strømmen av den patologiske prosessen inn i scenen med purulent betennelse. Det er en økning i mobiliteten til den syke tannen, hevelse i vevet rundt den og en økning i submandibulære lymfeknuter. Generelt velvære forverres, kroppstemperaturen stiger (opptil 37-38 ° C), hodepine oppstår ofte. Den akutte formen av sykdommen varer fra 2-3 til 14 dager. I mangel av adekvat behandling kan akutt periodontitt bli en kronisk form med dannelse av en fistel eller cyste, i tillegg til å bli komplisert av mer alvorlige patologier, som maxillær abscess, flegmon, osteomyelitt, etc.
- Kronisk apikal periodontitt kan fortsette nesten asymptomatisk, fra tid til annen manifestere seg som forverringer, ledsaget av symptomer på en akutt form av sykdommen. Periodene med remisjon er preget av lett smerte under spising, utseende av fistler på tannkjøttet og en ubehagelig lukt fra munnhulen. Kronisk granulerende periodontitt viser seg som periodisk svak smerte ved biting og en metthetsfølelse. Disse tegnene er ofte ledsaget av dannelsen av en fistel på tannkjøttet med purulent utflod, som forsvinner etter en tid.
Rettidig behandling demonstrerer som regel effektiviteten - ifølge statistikk er apikal periodontitt fullstendig kurert i 85% av tilfellene. Når beinvev er involvert i den inflammatoriske prosessen som følge av feil eller utidig behandling med terapeutiske metoder, er det ofte ikke mulig å oppnå suksess i behandlingen. I denne situasjonen tyr de til kirurgisk inngrep - reseksjon av rotspissen eller cystektomi. Hvis alle terapeutiske tiltak ikke lykkes, fjernes den syke tannen.
Prognose og forebygging
Rettidig tilgang til tannlegen og rettidig behandling av akutt apikal periodontitt gir som regel en positiv prognose og unngår overgangen av sykdommen til en kronisk form, periostitt, osteomyelitt, abscess, flegmon og sepsis. Men med avanserte former for kronisk periodontitt øker mangelen på adekvat behandling risikoen for komplikasjoner: granulomer, cyster, etc., som ofte fører til behovet for å fjerne den berørte tannen.
De viktigste tiltakene for forebygging av apikal periodontitt er enkle hygieneregler som forhindrer forekomsten av tannsykdommer, samt regelmessige besøk til tannlegen for forebyggende undersøkelser og rettidig behandling av nye kariesfoci. I tillegg, for å forhindre utvikling av komplikasjoner av akutt periodontitt, bør du kontakte en spesialist så snart som mulig.
Periodontitt- dette er en betennelse i periodontium, preget av et brudd på integriteten til leddbåndene som holder tannen i alveolen, den kortikale platen i beinet som omgir tannen, og benresorpsjon fra små størrelser til dannelse av store cyster.
Hva forårsaker kronisk apikal periodontitt:
Infeksiøs periodontitt er hovedsakelig en komplikasjon av karies. Både primær (når prosessen er en konsekvens av ubehandlet karies, og deretter pulpitt eller periodontal sykdom), og sekundær (når prosessen har en iatrogen årsak).
I henhold til metoden for penetrering av bakterier er periodontitt delt inn i intradental og ekstradental (intradental og ekstradental). Sistnevnte inkluderer periodontitt, som utvikler seg som et resultat av overgangen av den inflammatoriske prosessen fra det omkringliggende vevet (osteomyelitt, bihulebetennelse).
Traumatisk periodontitt oppstår som et resultat av både et betydelig enkelt slag (et slag når du faller eller treffer harde tunge gjenstander i ansiktet), og som et resultat av en mindre, men kronisk skade (en overvurdert fylling, biting av en ledning eller tråd i fravær av tilstøtende tenner). Ved traumer går prosessen vanligvis akutt.
Medisinsk periodontitt utvikler seg oftest med feil behandling av pulpitt, når potente legemidler kommer inn i periodontium (for eksempel en pasta som inneholder arsen, formalin, fenol) eller irriterende materialer (fosfatsement, pinner). Også periodontitt, som oppstår som følge av allergiske reaksjoner, som kan forårsake en lokal immunologisk reaksjon, kalles også medisiner.
Hovedårsaken til utviklingen av periodontitt hos barn er infeksjon, når mikroorganismer, deres giftstoffer, biogene aminer, som kommer fra den betente nekrotiske massen, sprer seg inn i periodontiet.
Patogenese (hva skjer?) under kronisk apikal periodontitt:
For tiden antas det at den inflammatoriske prosessen i periodontium oppstår som et resultat av inntreden av smittefarlig-toksisk innhold i rotkanalene gjennom det apikale foramen. Dessuten er virulensen til mikrofloraen gitt mindre betydning enn effekten på det periapikale vevet av endotoksin, som dannes når skallet av gramnegative bakterier skades, noe som fører til dannelsen av biologisk aktive produkter som øker vaskulær permeabilitet.
Symptomer på kronisk apikal periodontitt:
Ved denne formen for plager kan det være ingen eller små smerter ved biting. Tannen kan være fylt eller intakt, men det er ofte en karieslesjon som kommuniserer med tannhulen. Rotkanalinntreden, perkusjon og palpasjon er smertefri. Periodisk kan hyperemi av slimhinnen utvikles langs overgangsfolden og en hvit prikk (abscess) kan vises - en fistel. Rotkanalen er vanligvis delvis obturert. Tannen er misfarget. På røntgenbildet finner man uttalte destruktive forandringer i benvevet med klare eller litt uklare grenser.
Kronisk fibrøs periodontitt.
Diagnose av denne formen er vanskelig, siden pasienter ikke klager og også fordi et lignende klinisk bilde kan gis, for eksempel ved kronisk gangrenøs pulpitt.
Objektivt, ved kronisk fibrøs periodontitt, er det endringer i fargen på tannen, tannkronen kan være intakt, et dypt kariest hulrom, sondering er smertefritt. Perkusjon av tannen er ofte smertefri, det er ingen reaksjoner på kulde og varme. I tannhulen finner man ofte en nekrotisk endret pulpa med koldbrannlukt.
I klinikken stilles diagnosen kronisk fibrøs periodontitt på grunnlag av en røntgen, som viser deformasjonen av periodontalgapet i form av utvidelse ved rotspissen, som vanligvis ikke er ledsaget av resorpsjon av beinet. veggen til alveolen, samt sementen til tannroten.
Fibrøs periodontitt kan oppstå som et resultat av akutt betennelse i periodontiet og som et resultat av behandling av andre former for kronisk periodontitt, pulpitt, eller oppstår som følge av overbelastning med tap av et stort antall tenner eller traumatisk artikulasjon.
Kronisk granulerende periodontitt. Det manifesterer seg ofte i form av ubehagelige, noen ganger svake smerteopplevelser (en følelse av tyngde, fylde, klossethet); det kan være lett smerte når du biter på en syk tann, disse følelsene oppstår med jevne mellomrom og er ofte ledsaget av utseendet til en fistel med purulent utflod og utstøting av granulasjonsvev, som forsvinner etter en stund.
Hyperemi av tannkjøttet i den syke tannen bestemmes; når du trykker på denne delen av tannkjøttet med den butte enden av instrumentet, oppstår en depresjon, som ikke forsvinner umiddelbart etter fjerning av instrumentet (symptom på vasoparese). Ved palpasjon av tannkjøttet opplever pasienten ubehag eller smerte. Perkusjon av en ubehandlet tann gir økt følsomhet, og noen ganger en smertereaksjon.
Ofte er det en økning og sårhet i regionale lymfeknuter.
Røntgen ved kronisk granulerende periodontitt, et fokus på benavstand i området av rotspissen med uklare konturer eller en ujevn linje, ødeleggelse av sement og dentin i området av tanntoppen påvises. Kronisk granulomatøs periodontitt penetrerer ofte asymptomatisk, sjeldnere klager pasienter over ubehag og lett smerte ved biting.
Anamnestisk er det indikasjoner på tidligere periodontale traumer eller smerter forbundet med utvikling av pulpitt. Når granulomet er lokalisert i området av de bukkale røttene til de øvre molarene og premolarene, indikerer pasienter ofte en utbuling av henholdsvis beinet, projeksjonen av toppen av røttene.
Objektivt sett: den forårsakende tannen har kanskje ikke et kariest hulrom, kronen endres ofte i farge, det er et kariest hulrom med forfall av pulpa i kanalene, og til slutt kan tannen behandles, men med dårlig fylte kanaler. Perkusjon av tannen er ofte smertefri, med palpasjon på tannkjøttet fra den vestibulære overflaten, kan smertefull hevelse noteres, i henhold til projeksjonen av granulomet.
En røntgenundersøkelse avslører et bilde av en klart definert sjeldenhet av beinvevet med en avrundet form. Noen ganger kan du se ødeleggelsen av tannvevet i apex og hypercementosis i de laterale delene av roten.
Et gunstig resultat av granulomatøs periodontitt med rettidig og riktig behandling er overgangen til en fibrøs form. I fravær av behandling eller ufullstendig fylling av rotkanalen, blir granulomet til et cystogranulom eller rotcyste av tannen.
Forverret kronisk periodontitt. Oftere gir en forverring av granulerende og granulomatøs periodontitt, sjeldnere - fibrøs. Siden forverringen oppstår i nærvær av destruktive endringer i periodontiet, er smerten når du biter på tannen ikke så skarp som ved akutt purulent periodontitt. Når det gjelder de resterende symptomene (konstant smerte, kollateral hevelse av bløtvev, reaksjon av lymfeknuter), kan de øke i samme sekvens som ved akutt purulent periodontitt.
Objektivt er tilstedeværelsen av et dypt kariest hulrom notert (tannen kan være ubehandlet eller forseglet), fravær av smerte under sondering, skarp smerte under perkusjon, både vertikal og horisontal, i mindre grad. Tannen kan endres i farge, mobil. Ved undersøkelse er Vtec bestemt, hyperemi i slimhinnen og ofte huden, over området til den forårsakende tannen, glattheten i overgangsfolden, palpasjon av dette området er smertefullt. Det er ingen reaksjon fra tannvev på temperaturstimuli.
Forverring av kronisk fibrøs periodontitt Røntgen er ledsaget av en reduksjon i klarheten av grensene for sjeldne benvev, utseendet av nye foci av sjeldne og osteoporose, henholdsvis det inflammatoriske fokuset.
Røntgenbildet av granulomatøs periodontitt i det akutte stadiet er preget av et tap av klarhet i grensene for benvevsavbrudd i den apikale delen av tannen, uklarhet i periodontallinjen i de laterale delene av periodontiet, og opplysning av benmargsrommene langs periferien fra granulomet.
Den forverrede kroniske granulerende periodontitten er radiologisk preget av en mer uttalt pitting av konturene til sjeldne fokus mot bakgrunnen av en generell uskarphet i mønsteret.
Den elektrometriske reaksjonen fra periodontiet ved alle former for periodontitt er over 100 μA eller er helt fraværende. Terapeutiske tiltak for periodontitt går utover behandlingen av bare den forårsakende tannen og består i aktiv frigjøring av kroppen fra det smittsomme fokuset, og forhindrer derved sensibilisering av kroppen, forhindrer utvikling av inflammatoriske prosesser i maxillofacial-regionen og sykdommer i indre organer. .
Behandling av kronisk apikal periodontitt:
Behandling av kronisk periodontitt kommer ned til å behandle årsaken som sykdommen oppsto - karies, pulpitt, etc. Kanalrengjøring, hulromsfylling, karieseliminering - dette er hovedmetoden for behandling.
Laster inn...