Purulent meningitt: hvordan ikke gå glipp av utbruddet av infeksjon

En akutt smittsom sykdom med en tendens til å spre epidemi. Meningitt påvirker de myke membranene i hjernen og er nesten alltid forårsaket av en bakteriell infeksjon som begynner i ENT -organene, inkludert bihulene, ørene og halsen. En person i alle aldre kan bli syk, men oftest blir barn under 5 år mål for hjernehinnebetennelse. Heldigvis, takket være antibiotika, er purulent hjernehinnebetennelse i utviklede land svært sjelden i dag, mens tidligere hele epidemier av sykdommen brøt ut.

Hva er purulent meningitt

Purulent meningitt er en bakteriell infeksjon som forårsaker betennelse i de myke membranene i hjernen og ryggmargen med frigjøring av purulent ekssudat. Det kan utvikle seg som en uavhengig sykdom eller være en komplikasjon av en eksisterende infeksjon i alle deler av kroppen. Bakteriell meningitt utgjør den største trusselen mot livet sammenlignet med andre typer av denne sykdommen (viral, sopp eller protozoal). Meningococcus og Haemophilus influenzae kalles ledere blant årsakene til bakteriell meningitt.

Meningitt er en smittsom betennelse i de myke membranene i hjernen og ryggmargen

Som en smittsom sykdom sprer meningitt seg mellom mennesker ved hjelp av luftbårne dråper eller kontakt. De fleste som er infisert med meningokokker utvikler imidlertid ingen kliniske tegn på sykdommen. Omtrent hver tiende har symptomer på rhinovirusinfeksjon. Bare i noen tilfeller sprer patogenet seg gjennom kroppen gjennom blodet og en generalisert form for infeksjon utvikler seg. I følge medisinsk statistikk blir en av flere titusenvis av smittebærere i utviklede land syk i en generalisert form.

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Bakterielle infeksjoner i slimhinnen i hjernen er forårsaket av:

• meningokokker;
• hemophilus influenzae;
• gruppe B og D streptokokker;
• pneumokokker;
• stafylokokker;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella.

De forårsakende midlene til bakteriell meningitt kommer hovedsakelig inn i kroppen gjennom nasopharynx

Infeksjon oppstår ofte fra en bærer eller en pasient med hjernehinnebetennelse, men patogenet kan også invadere direkte i et sår under traumer eller hodeoperasjoner, inkludert inngrep på paranasale bihuler. Penetrering av en patogen mikroorganisme i blodet og nervevevet lettes av faktorer som:

• nylig overførte virusinfeksjoner;
• en plutselig endring i naturlige forhold;
• tidligere traumatisk hjerneskade eller kirurgi;
• tilstand av immunsvikt.

Sykdommen begynner med spredning av infeksjonen gjennom blodet. Bakteriene dør deretter og frigjør giftstoffer. Etter kort tid finnes ikke bare patogene mikroorganismer i pasientens blod, men også mange giftige stoffer, som spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

Meningokokk meningitt er en kombinasjon av generaliserte septiske og toksiske prosesser, samt en påfølgende allergisk reaksjon.

Under utviklingen av sykdommen påvirker akkumulerte toksiner små kar: kapillærer, arterioler, venuler. Den generelle vaskulære tonen er svekket. Som en konsekvens av nederlaget til mikrovaskulaturen, er det forstyrrelser i funksjonen til vitale organer, som hjernen, leveren, nyrene og binyrene.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av hvor nøyaktig patogenet trengte inn i hjernens membraner, isolerer nevrologer bakteriell meningitt: primær og sekundær. Mekanismen for utvikling av den primære patologiske prosessen utløses når patogenet kommer inn i nasopharynx-hulen, hvor det ble overført fra bæreren til blodstrømmen.

Årsaken til utviklingen av den sekundære formen er et allerede eksisterende infeksjonsfokus i pasientens kropp. Patogenet kan komme inn i hjernehinnene gjennom blodet eller lymfesengen fra ethvert sted med kronisk betennelse i kroppen, men oftest er et slikt fokus langvarig smittsom betennelse i mellomøret eller paranasale bihuler.

Alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen bestemmer en av tre former for sykdommen: mild, moderat eller alvorlig. Sistnevnte utvikler seg med alvorlig immunsvikt eller hos pasienter med fraværende milt.

Det typiske løpet av bakteriell meningitt er akutt.

Avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet er meningitt:

• akutt - raskt økende betennelse;
• lynraskt - preget av en ultra -rask progresjon av symptomer innen få timer;
• abortiv - forskjellig i et uskarpt klinisk bilde med en overvekt av symptomer på rus;
• kronisk tilbakefall - utvikler seg igjen etter behandling.

Bakteriell meningitt symptomer

Den gjennomsnittlige varigheten av inkubasjonsperioden for sykdommen overstiger ikke 5 dager. Bakteriell meningitt er preget av en akutt utbruddet med intens, forverret i oppreist stilling og forsvinner ikke etter søvn. Tilstanden ledsages av feber (pasientens kroppstemperatur når 40 ° C) og symptomer på forgiftning i form av kvalme og gjentatt oppkast. Bevissthetsforstyrrelser observeres (tilstrekkelig oppfatning av virkeligheten lider), mental overspenning, tegn på delirium. Kramper er ikke utelukket. Spesifikke symptomer inkluderer stivhet i musklene på baksiden av hodet og nakken. Intensiteten av symptomene øker fra de første timene og forverres med andre eller tredje dag. Typisk for pasienter er overfølsomhet overfor ytre stimuli: lys, støy, vind. Utseendet til blødninger på kroppen i form av utslett eller flekker er mulig.

De fleste bærere av meningokokker utvikler aldri sykdommen. Men slike mennesker er i stand til å infisere andre med en infeksjon.

Meningitt symptomer utvikler seg raskt innen 2-5 dager etter eksponering

Purulent meningitt er ledsaget av fokale symptomer på grunn av svekket overføring av nerveimpulser i forskjellige områder av skallen. Patologi kan påvirke de okulomotoriske nervene, noe som fører til begrenset mobilitet i øyebollet, visuell splittelse, ptose i det øvre øyelokket. Mindre vanlig utvikler nerveskader seg:

• visuelt (pasienten ser verre, lider av tap av synsfelt);
• vestibulær cochlea (hørselstap utvikler seg);
• ansikts- og trigeminusnerven (en del av ansiktet er immobilisert).

Hemoragisk utslett - små lokale blødninger forårsaket av skade på fartøyet av meningokokker

Når den inflammatoriske prosessen dekker hjernens cerebrale substans, indikerer dette begynnelsen av meningoencefalitt. De fokale symptomene som er karakteristiske for encefalitt, legges til manifestasjonene av meningitt. Dette er delvis eller fullstendig lammelse, taleforstyrrelser, tap av følsomhet, forekomst av unormale reflekser, overdreven muskeltonus. Pasienten har ufrivillige bevegelser, hallusinasjoner, nedsatt gange og koordinasjon, hukommelsesforstyrrelser, søvn og våkenhet. Engasjement i den purulente prosessen i hjernens ventrikler er ledsaget av angrep av overdreven muskeltonus i lemmer, begrensning av fleksjon og ekstensjonsbevegelser av bena og armene.

Manifestasjoner av sykdommen hos barn

Hos små barn har sykdommen et klinisk bilde som ligner på voksne, men i noen tilfeller kommer den hovedsakelig til uttrykk ved symptomer på forgiftning, som sløvhet, tap av matlyst, nedsatt totalaktivitet, gjentatte oppkast. Terskelen for sensitivitet økes når den vanlige berøringen forårsaker smerte. Symptomene kan være subtile hos spedbarn og forveksles ofte i begynnelsen med tenner eller andre ufarlige tilstander. Barnet blir søvnig og sløv, gråter uten stopp. Når du ser nærmere på, kan du legge merke til andre voksende symptomer på en alvorlig tilstand - skjelving i hendene, pulserende fontanel, manifestasjon av venenettverket på hodet og øyelokkene til babyen. Ofte blir huden dekket av røde flekker som dannes fra blødninger som følge av flere rupturer i kapillærene. Deretter kan barnet falle i subkoma - en tilstand som går foran koma.

Diagnostikk

En nevrolog er involvert i diagnostisering og behandling av sykdommen. En bestemt klinikk, positive meningeal symptomer og tegn på kranial nerveskade - alt dette gjør at legen kan stille en foreløpig diagnose. Diagnostikk av abortform og sekundær purulent meningitt kan være vanskelig. I dette tilfellet vil lumbalpunksjonen bidra til endelig å fastslå årsaken til sykdommen - en lumbalpunktur med en spesiell lang nål for å samle cerebrospinalvæske for videre analyse. I den patologisk ugjennomsiktige cerebrospinalvæsken finner man et høyt innhold av nøytrofiler og protein. Bakteriell inokulering av materialet og dets mikroskopiske analyse gjør det mulig å identifisere patogenet.

Lumbal punktering - oppsamling av cerebrospinalvæske for videre mikroskopisk bakteriell undersøkelse

Andre nødvendige tester inkluderer en klinisk analyse av blod og ekssudat utskilt av elementer av hemoragisk utslett. Konsultasjon med en smal spesialist (ØNH, lungelege) kan være nødvendig på grunn av mistanke om sekundær karakter av den smittsomme prosessen.

Bakteriell meningitt må skilles fra intrakraniell blødning, viral meningitt, manifestasjoner av meningisme i tilfelle infeksjon i brystorganene eller betennelse i de øvre luftveiene.

Meningeal syndrom er et symptomkompleks som er karakteristisk for lesjoner i hjernemembranene

De mest spesifikke meningeal symptomer er:

• pasienten er ikke i stand til å rette benet ved kneet hvis det er bøyd i hofteleddet;
• når legen prøver å vippe pasientens hode til brystet i en horisontal posisjon på ryggen, bøyer beina refleksivt i knær og hofteledd;
• når du prøver å passivt bøye pasientens ben ved kneet og hoften, tar det andre beinet ufrivillig en lignende posisjon.

Behandling

Bakteriell meningitt av enhver etiologi krever umiddelbar sykehusinnleggelse. Tidlig diagnose og behandling vil forhindre hjerneskade og død. Purulent meningitt behandles med intravenøs antibiotika.

Legemiddelterapi

Et antibakterielt medikament velges basert på opprinnelsen til meningitt og dets forårsakende middel i hvert tilfelle. En kombinasjon av Penicillin eller et annet antibiotikum i penicillinserien brukes ofte, for eksempel Ampicillin med legemidler fra cefalosporingruppen (Ceftriaxon, Ceftazidime, Cefotaxime). Penicilliner, som cefalosporiner, er betalaktamantibiotika som har en bakteriedrepende (ødeleggende mikrober) effekt. Disse stoffene har en tendens til å forstyrre syntesen av bakteriecelleveggen. Gruppen av penicilliner inkluderer naturlige antibiotika og noen semisyntetiske. Men den største fordelen med penicilliner er lav toksisitet. De kan brukes til barn og gravide.

Med ukjent opprinnelse til purulent hjernehinnebetennelse er empirisk forskrivning av antibiotikabehandling mulig. Mens testresultatene avventer, brukes aminoglykosidpreparater (Gentamicin, Kanamycin), noen ganger ved å kombinere disse medikamentene med penicilliner.

Antibiotika av penicillingruppen brukes tradisjonelt i behandlingen av meningitt

For å redusere ødem og dropsy i hjernen på grunn av overdreven væskeansamling i hjernens ventrikler, brukes diuretika (Mannitol, Furosemid). Glukokortikoider (prednisolon, deksametason) er foreskrevet for å lindre inflammatoriske reaksjoner. Symptomer kontrolleres med passende medisiner, som inkluderer:

• beroligende midler - medisiner som har en beroligende, hypnotisk og antikonvulsiv effekt;
• lytiske blandinger (for eksempel: Difenhydramin + Trimeperidin + Klorpromazin) - en potent blanding av tre medisinske komponenter for rask lindring av anfall og psykomotorisk overeksitasjon, redusere feber og smertelindring.

Med en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og tegn på septisk sjokk, utføres en blodoverføring. Behandling av sekundær purulent meningitt inkluderer debridement av det primære infeksjonsfokuset.

Etter slutten av det akutte betennelsesstadiet, vises administrering av nevrobeskyttere, som forhindrer utvikling av destruktive prosesser (død av nerveceller) i hjernen, behandlingen avsluttes med et kurs av forsterkende midler og vitaminer.

Kirurgi

Sekundær purulent meningitt forårsaket av ørebetennelse er en indikasjon for kirurgi for å evakuere puss fra mastoid (den hevede delen av skallen bak øret). Moderne kraftige antibiotika unngår i de aller fleste tilfeller kirurgi. Men i tilfelle ineffektivitet av medikamentell behandling eller ved overgang av den inflammatoriske prosessen til det kroniske stadiet, er mastoidektomi indikert. Intervensjonen utføres under generell anestesi gjennom et buet snitt bak auricleen. Deretter forskyves huden og periosteum forsiktig, deretter blir det underliggende beinet trepanned (boret) med en spesiell medisinsk meisel. Deretter åpnes cellene i mastoidprosessen og puss dreneres, de berørte vevene fjernes. Såret sys, etter å ha plassert et dreneringsrør i det for å drenere puss. Påfør et antiseptisk bandasje. Etter operasjonen tar pasienten et kurs med antibiotikabehandling.

Prognose og konsekvenser av purulent hjernehinnebetennelse

Ubehandlet bakteriell meningitt er nesten alltid dødelig. Med behandling reduseres risikoen for død drastisk. Så sannsynligheten for død hos nyfødte, forutsatt at adekvat behandling er fra 20 til 30%, hos eldre barn - omtrent 2%. Sannsynligheten for død er høyere hos voksne, selv med behandling varierer den fra 19 til 37%. Mange voksne som har hatt purulent hjernehinnebetennelse kan utvikle komplikasjoner som døvhet (14%) eller hukommelsestap (10%).

De negative effektene av bakteriell meningitt er vanlige. De kan være midlertidige eller permanente, oppstå umiddelbart etter en sykdom eller på lang sikt. Voksne som har gjennomgått bakteriell meningitt er utsatt for komplikasjoner som:

• septikemi eller blodforgiftning - utvikler seg hos 25% av de som har hatt meningokokk -meningitt;
• hørselstap - kan være delvis eller fullstendig, derfor trenger gjenopprettende pasienter en hørselstest;
• problemer med hukommelse og konsentrasjon;
• problemer med koordinering og balanse;
• svekkelse av tale og syn (tap av syn kan være delvis eller fullstendig);
• psykiske lidelser og lidelser som depresjon, angst, økt tretthet.

Septikemi kan forårsake gangren. Overfloden av giftstoffer i blodet fører til døden av sunt vev, spesielt fingrene og tærne, eller hele lemmen. Som et resultat kan lemmen amputeres.

Purulent meningitt er farlig for utvikling av formidable komplikasjoner

Nyfødte som har hatt hjernehinnebetennelse har risiko for å utvikle cerebral parese. Dette fører til en rekke symptomer som påvirker bevegelse og koordinasjon. Mange barn har økt risiko for å utvikle epilepsi etter meningitt.

Barn som har vært syke kan forandre atferd, for eksempel bli humørsyk, irritabel eller til og med aggressiv. Andre komplikasjoner av purulent meningitt i barndommen inkluderer:

• søvnforstyrrelser, mareritt;
• sengevæting;
• psykologisk depresjon og frykt for leger og sykehus.

Generelt kan barn ha atferds- og læringsproblemer etter en episode med hjernehinnebetennelse.

Forebygging av purulent meningitt

Forebygging består i å følge de grunnleggende reglene for en sunn livsstil:

• rimelig veksling av arbeid / hvile, tilstrekkelig natts søvn (minst 7-8 timer);
• å slutte å røyke;
• forebygging av kontakt med syke mennesker.

Hvis kontakt med en person med bakteriell meningitt ikke kan unngås, bør du varsle legen din så snart som mulig. Han vil foreskrive et antibiotikakur for profylaktiske formål, noe som vil redusere sjansene for å utvikle sykdommen betydelig.

Vaksinasjon er et viktig forebyggende verktøy. Bakteriell meningitt kan forebygges med vaksinemedisiner som:

Noen typer hjernehinnebetennelse spres gjennom nærkontakt med en infisert persons kroppsvæsker, som spytt eller neseutslipp. Unngå å dele drikke, kjøkkenutstyr og personlige ting som kan inneholde spytt eller andre væsker fra pasienten. Trinnene beskrevet ovenfor vil i de fleste tilfeller forhindre infeksjon.

Purulent meningitt: video

Bakteriell purulent meningitt utgjør en trussel mot pasientens liv og krever hastebehandling. Rettidig behandling øker pasientens muligheter til å bli frisk og reduserer risikoen for alvorlige konsekvenser i fremtiden.