3. Store psykopatologiske syndromer. Konseptet med nosologi
Oversatt fra gresk betyr "syndrom" "akkumulering", "sammenløp". For øyeblikket betyr det medisinske uttrykket "syndrom" et sett med symptomer forent av en enkelt patogenese, en naturlig kombinasjon av produktive og negative symptomer. Den tyske psykiateren K. Kalbaum i 1863, da han beskrev katatoni, foreslo begrepet "symptomkompleks". På den tiden ble katatoni ansett som en egen sykdom, men senere ble det klart at dette er en typisk variant av symptomkomplekset.
Syndromet som stadium av sykdommen kan være det samme ved ulike psykiske lidelser, noe som skyldes kroppens tilpasning til endrede livsbetingelser (sykdom) og oppnås ved bruk av samme type responsmetoder. Denne manifestasjonen er observert i form av symptomer og syndromer, som blir mer komplisert med utviklingen av sykdommen, transformerer fra enkel til kompleks eller fra liten til stor. Med ulike psykiske sykdommer endres det kliniske bildet i en viss sekvens, det vil si at det er en stereotyp utvikling som er karakteristisk for hver sykdom. Tildel en generell patologisk stereotyp av utvikling, karakteristisk for alle sykdommer, og en nosologisk stereotyp, som er typisk for individuelle sykdommer.
Den generelle patologiske stereotypen av utviklingen av sykdommer antyder tilstedeværelsen av generelle mønstre i løpet av deres forløp. I de innledende stadiene av progressiv psykisk sykdom oppdages nevrotiske lidelser oftere, og først da oppstår affektive, vrangforestillinger og psykoorganiske lidelser, det vil si med utviklingen av psykisk sykdom, blir det kliniske bildet stadig mer komplisert og utdypes.
For eksempel er dannelsen av kliniske manifestasjoner hos pasienter med schizofreni som følger: i de innledende stadiene oppdages nevrotiske lidelser, asteniske, fobiske, deretter vises affektive lidelser, vrangforestillingssymptomer, komplisert av hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner, Kandinsky-Clerambault-syndromet slutter seg til , ledsaget av parafrenisk delirium og fører til apatisk demens.
Nosologisk diagnose gjenspeiler integriteten til produktive og negative lidelser.
Det skal bemerkes at verken produktive eller negative lidelser har absolutt nosologisk spesifisitet og gjelder kun typen sykdommer eller grupper av sykdommer - psykogene, endogene og eksogene-organiske. I hver av disse sykdomsgruppene finner alle de isolerte produktive symptomene sted. For eksempel: asteniske og nevrotiske syndromer er karakteristiske for nevroser og nevrotisk personlighetsutvikling; affektiv, vrangforestilling, hallusinatorisk, motorisk - for reaktive psykoser som depresjon, paranoider, stuporøse tilstander, forbigående intellektuelle lidelser - for hysteriske psykoser.
Både med eksogene organiske og endogene sykdommer er alle de ovennevnte syndromene til stede. Det er også en viss preferanse, som består i den høyeste frekvensen og alvorlighetsgraden av dem for en bestemt gruppe sykdommer. Til tross for de generelle patologiske mønstrene for dannelsen av en personlighetsdefekt, har negative psykiske lidelser på grunn av sykdommen tvetydige trender i grupper av sykdommer.
Som regel er negative lidelser representert av følgende syndromer: asteniske eller cerebroastheniske personlighetsendringer, inkludert psykopatiske lidelser, manifestert i form av patokarakterologiske lidelser i psykogene sykdommer. Negative lidelser i eksogene organiske sykdommer er preget av psykopatiske personlighetsendringer, manifestert av overdreven metning av opplevelser, utilstrekkelighet i styrke og alvorlighetsgrad av emosjonelle reaksjoner og aggressiv oppførsel.
Ved schizofreni er personlighetsendringer preget av emosjonell utarming og dissosiasjon av emosjonelle manifestasjoner, deres dysfunksjon og utilstrekkelighet.
Pasienter med schizofreni lider som regel ikke av hukommelse, men det er velkjente tilfeller når pasienter som har vært på avdelingen i lang tid, ikke kjenner navnet på den behandlende legen, romkameratene, synes det er vanskelig å gi datoer. Disse minneforstyrrelsene er ikke sanne, men forårsaket av affektive lidelser.
Et syndrom er et sett med symptomer. Et psykopatologisk syndrom er et kompleks, et mer eller mindre typisk sett med internt (patogenetisk) sammenkoblede psykopatologiske symptomer, i de kliniske manifestasjonene av hvilke volumet og dybden av skade på mentale funksjoner, alvorlighetsgraden og massiviteten av effekten av patogen skade på hjernen finner sitt uttrykk.
Psykopatologiske syndromer er et klinisk uttrykk for ulike typer mental patologi, som inkluderer psykotiske (psykose) og ikke-psykotiske (neuroser, borderline) typer psykiske lidelser, kortvarige reaksjoner og vedvarende psykopatologiske tilstander.
6.1. Positive psykopatologiske syndromer
Et enhetlig syn på begrepet positive, og følgelig negative, syndromer er for tiden praktisk talt fraværende. Syndromer betraktes som positive hvis de er kvalitativt nye, fraværende i normen, symptomkomplekser (de kalles også patologisk positive, "pluss" - lidelser, "irritasjonsfenomener"), som indikerer utviklingen av en psykisk sykdom, kvalitativ endring av mental aktivitet og atferden til pasienten.
6.1.1. asteniske syndromer. Astenisk syndrom - en tilstand av nevropsykisk svakhet - den vanligste innen psykiatri, nevrologi og allmennmedisin og samtidig et enkelt syndrom av overveiende kvantitative psykiske lidelser. Den ledende manifestasjonen er faktisk mental asteni. Det er to hovedvarianter av astenisk syndrom - emosjonell-hyperestetisk svakhet (hyperstenisk og hypostenisk).
Ved emosjonell-hyperestetisk svakhet oppstår kortsiktige emosjonelle reaksjoner av misnøye, irritabilitet, sinne av mindre årsaker (symptom på "matches"), emosjonell labilitet, sinnssvakhet lett og raskt; pasienter er lunefulle, dystre, misfornøyde. Tilbøyeligheter er også labile: appetitt, tørste, matvedlegg, redusert libido og potens. Karakterisert av hyperestesi til høy lyd, sterkt lys, berøring, lukt, etc., intoleranse og dårlig toleranse for forventninger. Erstattet av utmattelse av frivillig oppmerksomhet og dens konsentrasjon, øker distraherbarheten, fraværet, konsentrasjonen blir vanskelig, en reduksjon i mengden av memorering og aktiv hukommelse vises, som er kombinert med vanskeligheter med forståelse, hastighet og originalitet i å løse logisk og profesjonell problemer. Alt dette gjør det vanskelig og nevropsykisk ytelse, det er tretthet, sløvhet, passivitet, ønsket om hvile.
Vanligvis en overflod av somato-vegetative lidelser: hodepine, hyperhidrose, akrocyanose, labilitet av det kardiovaskulære systemet, søvnforstyrrelser, for det meste overfladisk søvn med en overflod av hverdagsdrømmer, hyppige oppvåkninger opp til vedvarende søvnløshet. Ofte avhengighet av somato-vegetative manifestasjoner på meteorologiske faktorer, overarbeid.
I den hyposteniske varianten kommer hovedsakelig fysisk asteni, sløvhet, tretthet, svakhet, tretthet, pessimistisk humør med redusert effektivitet, økt døsighet med mangel på tilfredsstillelse fra søvn og en følelse av svakhet, tyngde i hodet om morgenen. foran.
Asthenisk syndrom forekommer ved somatiske (smittsomme og ikke-smittsomme) sykdommer, forgiftninger, organiske og endogene psykiske sykdommer, nevroser. Det er essensen av nevrasteni (astenisk nevrose), som går gjennom tre stadier: hyperstenisk, irritabel svakhet, hypostenisk.
6.1.2. affektive syndromer. Syndromer av affektive lidelser er svært forskjellige. Den moderne klassifiseringen av affektive syndromer er basert på tre parametere: den faktiske affektive polen (depressiv, manisk, blandet), strukturen til syndromet (harmonisk - disharmonisk; typisk - atypisk) og alvorlighetsgraden av syndromet (ikke-psykotisk, psykotisk ).
Typiske (harmoniske) syndromer inkluderer en ensartet depressiv eller manisk triade av obligatoriske symptomer: patologi av følelser (depresjon, mani), endring i løpet av den assosiative prosessen (nedgang, akselerasjon) og motorisk-viljemessige lidelser / sløvhet (substupor) - desinhibering (eksitasjon), hypobuli-hyperbuli /. De viktigste (kjernen) blant dem er emosjonelle. Ytterligere symptomer er: redusert eller økt selvtillit, svekket selvbevissthet, tvangstanker, overvurderte eller vrangforestillinger, undertrykkelse eller økt trang, selvmordstanker og handlinger ved depresjon. I den mest klassiske formen påtreffes endogene affektive psykoser og inkluderer, som et tegn på endogenitet, det somato-vegetative symptomkomplekset til V.P. andre halvdel av dagen), sesongmessighet, periodisitet og autokton.
Atypiske affektive syndromer er preget av en overvekt av valgfrie symptomer (angst, frykt, senestopati, fobier, tvangstanker, derealisering, depersonalisering, ikke-holotymiske vrangforestillinger, hallusinasjoner, katatoniske symptomer) over de viktigste affektive syndromene. Blandede affektive syndromer inkluderer slike lidelser som ser ut til å være introdusert fra den motsatte triaden (for eksempel motorisk eksitasjon med melankoli-påvirkning - depressiv eksitasjon).
Det er også subaffektive (subdepresjon, hypomani; de er også ikke-psykotiske), klassiske affektive og komplekse affektive lidelser (affektiv-vrangforestillinger: depressiv-paranoid, depressiv-hallusinatorisk-paranoid, depressiv-parafrenisk eller manisk-paranoid. Manisk-hallusinatorisk- paranoid, matsnakal-parafin).
6.1.2.1. depressive syndromer. Det klassiske depressive syndromet inkluderer den depressive triaden: uttalt melankoli, deprimert dyster stemning med et snev av vitalitet; intellektuell eller motorisk retardasjon. Håpløs lengsel oppleves ofte som psykisk smerte, ledsaget av smertefulle tomhetsfølelser, tyngde i hjertet, mediastinum eller epigastrisk region. Ytterligere symptomer - en pessimistisk vurdering av nåtid, fortid og fremtid, som når graden av holotymisk overvurdert eller vrangforestillinger om skyld, selvydmykelse, selvanklager, syndighet, lav selvtillit, svekket selvbevissthet om aktivitet, vitalitet, enkelhet, identitet, selvmordstanker og -handlinger, søvnforstyrrelser i form av søvnløshet, søvnagnosi, overfladisk søvn med hyppige oppvåkninger.
Subdepressivt (ikke-psykotisk) syndrom er representert av ikke uttalt melankoli med et snev av tristhet, kjedsomhet - milt, depresjon, pessimisme. Andre hovedkomponenter inkluderer hypobuli i form av sløvhet, tretthet, tretthet og nedsatt produktivitet og nedgang i den assosiative prosessen i form av vanskeligheter med å velge ord, nedsatt mental aktivitet og hukommelsessvikt. Av tilleggssymptomene - obsessiv tvil, lav selvtillit, svekket selvbevissthet om aktivitet.
Det klassiske depressive syndromet er karakteristisk for endogene depresjoner (manisk-depressiv psykose, schizofreni); subdepresjon ved reaktive psykoser, nevroser.
Atypiske depressive syndromer inkluderer subdepressive. relativt enkle og komplekse depresjoner.
Blant de subdepressive syndromene er de vanligste:
Asteno-subdepressivt syndrom - lavt humør, milt, tristhet, kjedsomhet, kombinert med en følelse av tap av vitalitet og aktivitet. Symptomene på fysisk og mental tretthet, utmattelse, svakhet, kombinert med emosjonell labilitet, dominerer mental hyperestesi.
Adynamisk subdepresjon inkluderer lavt humør med et snev av likegyldighet, hypodynami, sløvhet, mangel på lyst, en følelse av fysisk impotens.
Anestetisk subdepresjon - lavt humør med endring i "affektiv resonans, forsvinningen av en følelse av nærhet, sympati, antipati, empati, etc. med redusert motivasjon for aktivitet og en pessimistisk vurdering av nåtid og fremtid.
Maskert (håndtert, latent, somatisert) depresjon (MD) er en gruppe atypiske subdepressive syndromer der fakultative symptomer (senestopati, algi, parestesi, påtrengende, vegetativ-visneral, narkotikaavhengighet, seksuelle lidelser) kommer til syne, og affektive. (subdepressive manifestasjoner slettet, uuttrykkelige, vises i bakgrunnen. Strukturen og alvorlighetsgraden av fakultative symptomer bestemmer de ulike variantene av MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).
Følgende varianter av MD er identifisert: 1) algisk-senestopatisk (kardialgisk, cefalgisk, abdominal, artralgisk, panalgisk); Agripnisk, vegetativ-visceral, obsessiv-fobisk, psykopatisk, narkoman, varianter av MD med seksuelle lidelser.
Algisk-senestopatiske varianter av MD. Valgfrie symptomer er representert av en rekke senestopatier, parestesier, algier i hjertets region (kardialgisk), i hodet (cefalgisk), i den epigastriske regionen (abdominal), i leddene (artralgiske), forskjellige "gå" ( panalgisk). De var hovedinnholdet i klager og erfaringer fra pasienter, og subdepressive manifestasjoner vurderes som sekundære, ubetydelige.
Den agripniske varianten av MD er representert av alvorlige søvnforstyrrelser: problemer med å sovne, overfladisk søvn, tidlig oppvåkning, manglende følelse av hvile fra søvnen, etc., mens du opplever svakhet, nedsatt humør og sløvhet.
Den vegetativ-viscerale varianten av MD inkluderer smertefulle forskjellige manifestasjoner av vegetative-viscerale lidelser: pulslabilitet, økt blodtrykk, dipné, takypné, hyperhidrose, frysninger eller feber, subfebril temperatur, dysuriske lidelser, falsk avføringstrang, flatulens osv. struktur og karakter ligner de diencefaliske eller hypotalamiske paroksysmer, episoder med bronkial astma eller vasomotoriske allergiske lidelser.
Den psykopatiske varianten er representert av atferdsforstyrrelser, oftest i ungdomsårene og ungdom: perioder med latskap, milt, forlate hjemmet, perioder med ulydighet, etc.
Den vanedannende varianten av MD viser seg ved episoder med alkohol- eller rusforgiftning med subdepresjon uten en klar sammenheng med ytre årsaker og årsaker og uten tegn på alkoholisme eller rusavhengighet.
En variant av MD med forstyrrelser i den seksuelle sfæren (periodisk og sesongmessig impotens eller frigiditet) mot bakgrunnen av subdepresjon.
Diagnostisering av MD byr på betydelige vanskeligheter, siden plager kun er fakultative symptomer, og bare en spesiell utspørring lar oss identifisere de ledende og obligatoriske symptomene, men de blir ofte evaluert som sekundære personlige reaksjoner på sykdommen. Men alle varianter av MD er preget av den obligatoriske tilstedeværelsen i det kliniske bildet, i tillegg til somato-vegetative manifestasjoner, senestopatier, parestesier og algier, affektive lidelser i form av subdepresjon; tegn på endogenitet (daglige hypotensive lidelser med både ledende og obligatoriske symptomer, og (valgfritt; periodisitet, sesongmessighet, autokton forekomst, tilbakefall av MD, distinkte somato-vegetative komponenter av depresjon), mangel på effekt fra somatisk terapi og suksess med behandling med antidepressiva.
Subdepressive lidelser finnes i nevroser, cyklotymi, cyklofreni, schizofreni, involusjonelle og reaktive depresjoner og organiske sykdommer i hjernen.
Vanlige depresjoner inkluderer:
Adynamisk depresjon er en kombinasjon av melankoli med svakhet, sløvhet, impotens, mangel på motiver og ønsker.
Anestetisk depresjon - overvekt av mental anestesi, smertefull ufølsomhet med deres smertefulle opplevelse.
Tearful depresjon - nedstemthet med tårefullhet, svakhet og asteni.
Engstelig depresjon, der angst med tvangstanker, frykt og holdningsideer dominerer på bakgrunn av melankoli.
Kompleks depresjon er en kombinasjon av depresjon med symptomer på andre psykopatologiske syndromer.
Depresjon med enorme vrangforestillinger (Cotards syndrom) - en kombinasjon av trist depresjon med nihilistiske vrangforestillinger av megalomant fantastisk innhold og vrangforestillinger om selvanklager, skyldfølelse i alvorlige forbrytelser, forventning om forferdelig straff og grusomme henrettelser.
Depresjon med vrangforestillinger om forfølgelse og forgiftning (depressivt-paranoid syndrom) er karakterisert ved et bilde av melankoli eller angstdepresjon i kombinasjon med vrangforestillinger om forfølgelse og forgiftning.
Depressive-paranoide_mindromas, i tillegg til de ovennevnte, inkluderer depressive-hallusinatoriske-paranoide, depressive-parafreniske. I det første tilfellet, i kombinasjon med kjedelig, sjeldnere angstdepresjon, er det verbale sanne eller pseudo-hallusinasjoner av et anklagende, fordømmende og blasfemisk innhold med. fenomener med mental automatisme, vrangforestillinger om forfølgelse og innflytelse. Depressiv-parafrenisk, i tillegg til de listede symptomene, inkluderer megalomane vrangforestillinger om nihilistisk, kosmisk og apoplektisk innhold opp til depressiv oneiroid.
Karakteristisk for affektiv psykose, schizofreni, psykogeni, organiske og smittsomme psykiske lidelser.
6.1.2.2. maniske syndromer. Det klassiske maniske syndromet inkluderer en uttalt mani med en følelse av enorm lykke, glede, glede, ekstase (obligatoriske symptomer - manisk hyperbuli med mange planer, deres ekstreme ustabilitet, betydelig distraherbarhet, som skyldes et brudd på tenkningens produktivitet, en akselerasjon av tempoet, et "sprang" av ideer, inkonsekvente logiske operasjoner og økt motorisk aktivitet, de tar på seg mange ting, og bringer ingen av dem til slutt, de er langdrygede, de snakker ustanselig. Ytterligere symptomer er en overvurdering av egenskapene til ens personlighet, og når ustabile holothymiske ideer om storhet, hemningsløshet og økt drift.
Hypomanisk (ikke-psykotisk) syndrom inkluderer en selvsikkert uttalt økning i humøret med en overvekt av en følelse av glede av å være, moro, munterhet; med en subjektiv følelse av et kreativt oppsving og økt produktivitet, en viss akselerasjon av tenketempoet, med en ganske produktiv aktivitet, men med elementer av distraksjon, lider ikke atferden voldsomt,
Atypiske maniske syndromer. Uproduktiv mani inkluderer et forhøyet humør, men er ikke ledsaget av et ønske om aktivitet, selv om det kan være ledsaget av en liten akselerasjon av den assosiative prosessen.
Sint mani er preget av et forhøyet humør med inkontinens, irritabilitet, captiousness med en overgang til sinne; inkonsekvens i tenkning og aktivitet.
Kompleks mani_ - en kombinasjon av mani med andre ikke-affektive syndromer, for det meste vrangforestillinger. Gale ideer om forfølgelse, forhold, forgiftning (manisk-paranoid), verbale sanne og pseudohallusinasjoner, fenomener med mental automatisme med vrangforestillinger (manisk-hallusinatorisk-paranoid), fantastiske vrangforestillinger og vrangforestillinger om storhet - (manisk-parafrenisk) opp til oneiroid .
Maniske syndromer observeres ved syklofreni, schizofreni, epilepsi, symptomatisk, rus og organiske psykoser.
6.1.2.3. Blandede affektive syndromer. Agitert depresjon er preget av en engstelig affekt kombinert med masete angst og vrangforestillinger om fordømmelse og selvbebreidelse. Masete angst kan erstattes av motorisk spenning opp til depressiv raptus med økt selvmordsfare.
Dysforisk depresjon, når en følelse av melankoli, misnøye blir erstattet av irritabilitet, murring, spredning til alt rundt og til ens velvære, raseriutbrudd, aggresjon mot andre og autoaggresjon.
Manisk stupor oppstår på høyden av manisk eksitasjon eller en endring fra en depressiv fase til en manisk, når den voksende manien er ledsaget (eller erstattet) av vedvarende motorisk og intellektuell retardasjon.
Møte med endogen psykose, smittsom, somatogene, rus og organiske psykiske lidelser.
6.1.3. nevrotiske syndromer. Det er nødvendig å skille mellom de faktiske nevrotiske syndromene og det nevrotiske nivået av lidelser. Det nevrotiske nivået av lidelsen (borderline nevropsykiatriske lidelser), ifølge de fleste innenlandske psykiatere, inkluderer også asteniske syndromer, ikke-psykotiske affektive lidelser (subdepresjon, hypomani).
De faktiske nevrotiske syndromene inkluderer tvangssyndrom (tvangsfobisk, tvangssyndrom), senestopatiske og hypokondriske, hysteriske syndromer, samt depersonalisering-derealiseringssyndromer, syndromer av overvurderte ideer.
6.1.3.1. Syndromer av obsessive tilstander. De vanligste er obsessive og fobiske syndromer.
6.1.3.1.1. obsessivt syndrom inkluderer som hovedsymptomer tvangstanker, minner, ideer, tvangsfølelse av antipati (blasfemiske og blasfemiske tanker), "mental tyggegummi", tvangsdrift og tilhørende motorritualer. Ytterligere symptomer inkluderer følelsesmessig stress, en tilstand av mentalt ubehag, impotens og hjelpeløshet i kampen mot tvangstanker. I en "ren" form er affektivt nøytrale tvangstanker sjeldne og representeres av tvangsmessig raffinement, telling, tvangsmessig tilbakekalling av glemte termer, formler, telefonnumre, etc.
Det er et tvangssyndrom (uten fobier) med psykopati, treg schizofreni og organiske sykdommer i hjernen.
6.1.3.1.2. fobisk syndrom representert hovedsakelig av en rekke tvangstanker. Den mest uvanlige og meningsløse frykten kan oppstå, men oftest i begynnelsen av sykdommen observeres en distinkt monofobi, som gradvis får "som en snøball" med flere og flere nye fobier. For eksempel slutter seg til kardiofobi agarofobi, klaustofobi, thanatofobi, fobofobi etc. Sosiale fobier kan isoleres i lang tid.
De hyppigste og mest mangfoldige nosofobiene er: kardiofobi, karsinofobi, AIDSfobi, alienofobi, etc. Fobier er ledsaget av en rekke somato-vegetative lidelser: takykardi, økt blodtrykk, hyperhidrose, vedvarende rød dermografi, peristaltikk og antiperistalsis, diaré, etc., etc. Bli veldig raskt med i motoriske ritualer, i noen tilfeller blir det til ytterligere tvangshandlinger utført mot pasientens ønske og vilje, og abstrakte tvangstanker blir ritualer.
Fobisk syndrom forekommer i alle former for nevroser, schizofreni og organiske sykdommer i hjernen.
6.1.3.2. Senestopatiske-hypokondriske syndromer. De inkluderer en rekke alternativer: fra "rene" senestopatiske og hypokondriske syndromer til senestopatose. For det nevrotiske nivået av syndromet kan den hypokondriske komponenten bare representeres av overvurderte ideer eller tvangstanker.
I det innledende stadiet av utviklingen av syndromet forekommer mange senestopatier i forskjellige deler av kroppen, ledsaget av kjedelig deprimering, angst og lett angst. Gradvis dukker det opp og dannes en monotematisk overvurdert idé om hypokondrisk innhold på grunnlag av senestolatiums. Basert på ubehagelige, smertefulle, ekstremt smertefulle opplevelser og opplevelsen av kommunikasjon, diagnose og behandling, utvikler medisinske arbeidere en dømmekraft: ved å bruke senestopatier og reelle omstendigheter for å forklare og danne et patologisk "sykdomsbegrep", som inntar en betydelig plass i pasientens erfaringer og atferd og desorganiserer mental aktivitet.
Overvurderte ideer kan erstattes av tvangstanker, frykt for cenestopati, med rask tillegg av tvangsangst og ritualer.
De finnes i ulike former for nevrose, treg schizofreni, organiske sykdommer i hjernen. Med hypokondrisk personlighetsutvikling, treg schizofreni, senestopatiske lidelser med hypokondriske overvurderte ideer forvandles gradvis til et paranoid (vrangforestillings-) syndrom.
Senestopathosis er det enkleste syndromet, representert av monotone senestopatier, ledsaget av autonome lidelser og hypokondrisk fiksering av oppmerksomhet på senestopatier. Oppstår med organiske lesjoner i den thalamo-hypothalamiske regionen i hjernen.
6.1.3.3. Depersonalisering-derealisasjonssyndromer. Mest utydelig utpreget i generell psykopatologi. Symptomer og til dels syndromer på krenkelse av selvbevissthet er beskrevet i kapittel 4.7.2. Vanligvis skilles følgende varianter av depersonalisering ut: allopsykisk, autopsykisk, somatopsykisk, kroppslig, anestetisk, vrangforestilling. De to siste kan ikke tilskrives det nevrotiske nivået av lidelser.
6.1.3.3.1. Depersonaliseringssyndrom på det nevrotiske nivået inkluderer det brudd på selvbevisstheten om aktivitet, enhet og konstanthet av "jeget", lett utvisking av eksistensgrensene (allopsykisk depersonalisering). I fremtiden blir utviskingen av grensene for selvbevissthet, ugjennomtrengeligheten til "jeget" (autopsykisk depersonalisering) og vitalitet (somatopsykisk depersonalisering) mer komplisert. Men grove endringer i grensene for selvbevissthet, fremmedgjøring av "jeget" og stabiliteten til "jeget" i tid og rom blir aldri observert. Det forekommer i strukturen til nevroser, personlighetsforstyrrelser, nevroselignende schizofreni, cyklotymi og gjenværende organiske sykdommer i hjernen.
6.1.3.3.2. Derealiseringssyndrom inkluderer en forvrengt oppfatning av omverdenen som et ledende symptom, miljøet oppfattes av pasientene som «spøkelsesaktig», uklart, utydelig, «som i en tåke», fargeløst, frosset livløst, dekorativt, uvirkelig. Individuelle metamorfopsier kan også observeres (svekket oppfatning av individuelle parametere til objekter - form, størrelse, farge, mengde, relativ posisjon, etc.).
Det er vanligvis ledsaget av ulike symptomer på nedsatt selvbevissthet, subdepresjon, forvirring, frykt. Det er oftest funnet i organiske sykdommer i hjernen, som en del av epileptiske paroksysmer og forgiftninger.
Derealisering inkluderer også: "allerede opplevd", "allerede sett", "aldri sett", "aldri hørt". De finnes hovedsakelig ved epilepsi, gjenværende organiske sykdommer i hjernen, og noen forgiftninger.
6.1.3.4. hysteriske syndromer. En gruppe funksjonelle polymorfe og svært variable symptomer og syndromer av psykeforstyrrelser, motilitet, følsomhet, tale og somatovegetasjon. Hysteriske lidelser inkluderer også et psykotisk nivå av lidelser: affektive (hysteriske) skumringstilstander av bevissthet, ambulerende automatisme (transer, Gansers syndrom, pseudodens, puerilisme (se avsnitt 5.1.6.3.1.1.).
Felles for hysteriske symptomer er egosentrisme, en klar sammenheng med en traumatisk situasjon og graden av dens personlige betydning, demonstrativitet, ytre overlagthet, stor suggestibilitet og autosuggestibilitet hos pasienter («stor simulator» av andre sykdommer og syndromer), evnen til å trekke ut ytre eller "indre" fordeler av ens smertefulle tilstander som er dårlig innsett eller generelt ubevisste av pasienten ("flukt inn i sykdommen", "ønskelighet eller betinget behagelighet" av sykdommens manifestasjoner).
Psykiske lidelser: alvorlig asteni med fysisk og mental tretthet, fobier, subdepresjoner, hukommelsestap, hypokondriske opplevelser, patologisk svik og fantasier, emosjonell labilitet, sinnssvakhet, sensitivitet, påtrykkbarhet, demonstrativitet, selvmordsuttalelser og demonstrative forberedelser til selvmord.
Bevegelsesforstyrrelser: klassiske store hysteriske anfall ("motorstorm", "hysterisk bue", klovning, etc.), hysteriske pareser og lammelser, både spastiske og trege; lammelse av stemmebåndene (aphonia), stupor, kontrakturer (trismus, torticollis, strabismus, leddkontrakturer, fleksjon av kroppen i en vinkel - captocormia); hyperkinesi, profesjonell dyskinesi, astasia-abasi, hysterisk klump i halsen, svelgeforstyrrelser m.m.
Sensitivitetsforstyrrelser: forskjellige parestesier, redusert følsomhet og anestesi av typen "hansker", "strømper", "underbukser", "jakker" etc.; smertefulle opplevelser (smerte), tap av funksjon av sanseorganene - amaurose (blindhet), hemianopsia, scotomas, døvhet, tap av lukt, smak.
Taleforstyrrelser: stamming, dysartri, afoni, mutisme (noen ganger surdomutisme), afasi.
Somato-vegetative lidelser opptar den største plassen ved hysteriske lidelser og er de mest mangfoldige. Blant dem er spasmer av glatte muskler i form av mangel på luft, som noen ganger simulerer astma, dysfagi (forstyrrelser, passasje av spiserøret), pareser i mage-tarmkanalen, simulerer tarmobstruksjon, forstoppelse, urinretensjon. Det er oppkast, hikke, oppstøt, kvalme, anoreksi, flatulens. Hyppige lidelser i det kardiovaskulære systemet: labilitet av pulsen, svingninger i blodtrykk, hyperemi eller blekhet i huden, akrocyanose, svimmelhet, besvimelse, smerter i hjertet, simulering av hjertesykdom.
Noen ganger er det stedfortredende blødninger (fra intakt hud-, livmor- og halsblødning), seksuell dysfunksjon, falsk graviditet. Som regel er hysteriske lidelser forårsaket av psykogene sykdommer, men de finnes også ved schizofreni, organiske sykdommer i hjernen.
6.1.3.5. anorektisk syndrom (syndrom av "anorexia nervosa") Det er preget av en progressiv restriksjon av seg selv i mat, selektiv inntak av mat av pasienten, kombinert med lite forståelige argumenter om behovet for å "gå ned i vekt", "tappe fett", "korrigere figur". Mindre vanlig er den bulimiske varianten av syndromet, når pasienter spiser mye mat og deretter fremkaller oppkast. Ofte assosiert med dysmorfomant syndrom. Det forekommer ved nevrotiske tilstander, schizofreni, endokrine sykdommer.
Nært knyttet til denne gruppen av syndromer er psykopatiske syndromer, som kan omfatte både positive og negative symptomer (se pkt. 5.2.4.).
6.1.3.6. Heboid syndrom. Som kjernelidelser i dette syndromet betraktes kjøreforstyrrelser i form av smertefull forsterkning, og spesielt deres perversjon. Det er en overdrivelse og perversjon av affektive-personlige egenskaper som er karakteristiske for ungdomsårene, overdrevne opposisjonelle tendenser, negativisme, aggressive manifestasjoner vises, det er et tap eller svekkelse, eller langsomhet i utviklingen av høyere moralske holdninger (begrepene godt og ondt, tillatt og forbudt osv.), seksuelle perversjoner, tilbøyeligheter til løsdrift, til bruk av alkohol og narkotika observeres. Forekommer ved psykopati, schizofreni.
Syndromet med vrangforestillinger er ustabilt, foranderlig, ytre lik delirium, resonnement med fantastisk innhold. Nær noen psykopatiske personligheter, utsatt for dagdrømmer og dagdrømmer.
6.1.3.7. Syndromer av overvurderte ideer. En gruppe syndromer som er preget av vurderinger som oppsto som et resultat av virkelige omstendigheter og på grunnlag av virkelige fakta, som i sinnet tilegner seg den ledende patologiske monotematiske ensidige, affektivt mettede oppfatningen av pasienten, uten forvrengt, absurd innhold som ikke fanger opp hele verdensbildet til pasienten. De kan være et uavhengig syndrom, de er inkludert i strukturen til andre mer komplekse psykopatologiske syndromer. Innholdsmessig kan de være hypokondriske, påfunn, sjalusi, reformisme, querulantisme osv. De forekommer ved psykopati, reaktiv sykdom, schizofreni, organisk psykisk lidelse.
6.1.3.7.1. Syndrom av dysmorfofobi og dysmorfomani - sykelig opptatthet av deres fysiske egenskaper, som presenteres som ekstremt ubehagelige for andre og derfor skaper en fiendtlig holdning til pasienten. Oftest ses feil i ansiktet, sjeldnere på figuren. Finnes hovedsakelig i ungdomsårene med schizofreni, nevroser, reaktive tilstander.
6.1.3.7.2. Syndrom av "metafysisk (filosofisk rus" - en monoton abstrakt intellektuell aktivitet rettet mot uavhengig løsning ved å tenke og "løse" "evige problemer" - om meningen med livet, om menneskehetens skjebne, om utryddelse av kriger, søken etter filosofiske, religiøse og verdenssynssystemer. Kan inkludere ideer om oppfinnelser, selvforbedring, alle slags intellektuelle og estetiske hobbyer.
Nær dem er syndromet til patologiske hobbyer ("patologisk hobby"). I motsetning til det forrige syndromet er det ikke så mye dagdrømmer, fantasi og refleksjon, men aktiv aktivitet, som er preget av intensiteten av besettelse, uvanlighet, pretensiøsitet og uproduktive hobbyer. Møt med nevrose, schizofreni.
6.1.4. Hallusinatoriske-vrangforestillinger. En gruppe syndromer som inkluderer vrangforestillinger av forskjellig innhold og ulike typer hallusinasjoner, illusjoner og senestopatier som ledende symptomer.
6.1.4.1. paranoid syndrom. Primært systematisert delirium (forfølgelse, oppfinnelser, sjalusi, hypokondrisk, etc.) med grundig tenkning og stenisk affekt, utvikler seg med uendret bevissthet. I tillegg til de ovennevnte vrangforestillingene, er monotematiske vrangforestillinger om reformisme mindre vanlige, erotiske, av høy opprinnelse, rettslige (Querulant).
Avhengig av forløpet skilles akutte og kroniske paranoide syndromer.
6.1.4.1.1. Akutt paranoid syndrom forekommer ved sykdommer i form av et angrep. Den er preget av «innsikt», en plutselig tanke som danner et fortolkende tull, hvis systematisering kun skjer i generelle termer uten gjennomarbeidede detaljer. Ledsaget av affektive lidelser (angst, frykt, ekstase), forvirring.
6.1.4.1.2. Kronisk paranoid syndrom preget av den konsekvente utviklingen av vrangforestillingens plot, dens utvidelse, systematisering og ofte uttalt detaljering og "skjev logikk". Et utvidet syndrom er kombinert med økt aktivitet (åpen kamp for ens ideer) og milde affektive lidelser.
Det forekommer ved schizofreni, psykopati, organiske mentale sykdommer i hjernen, involusjonelle psykoser.
6.1.4.2. Hallusinose. En gruppe syndromer som hovedsakelig er begrenset til voldsomme hallusinasjoner, oftest av én type, noen ganger sekundære vrangforestillinger og ikke er ledsaget av uklar bevissthet. Det er varianter av syndromet i henhold til typen hallusinasjoner - verbal, visuell, taktil, olfaktorisk; i henhold til dynamikken i forekomsten - akutt og kronisk.
6.1.4.2.1. Verbal hallusinose- en tilstrømning av verbale (verbale) hallusinasjoner eller pseudohallusinasjoner i form av en monolog (monovokal hallusinose), dialog, flere "stemmer" (polyvokal hallusinose) av forskjellig innhold (truende, imperativ, skjenn, etc.), ledsaget av frykt, angst, motorisk uro, ofte figurativt delirium. Med auditiv pseudohallucinose blir "stemmer", "mental", "tenking", "laget", lokalisert i hodet, eller hørt fra verdensrommet, andre byer og land. Det forekommer ved meta-alkoholiske psykoser, schizofreni, organiske psykiske sykdommer i hjernen.
6.1.4.2.2. Visuell hallusinose preget av en tilstrømning av lyse, bevegelige, flere scenelignende visuelle hallusinasjoner. Det finnes flere varianter av visuell hallusinose. Lermittes visuelle hallusinose (pedunkulær hallusinose), som oppstår under en patologisk prosess i bena i mellomhjernen, er preget av mobile, multiple, dverg, animerte visuelle hallusinasjoner og er ledsaget av påvirkning av overraskelse og interesse for deres kritiske vurdering. Visuell hallusinose Bonnet, observert med tap av syn eller i ekstrem alderdom, utvikler seg akutt fra plane, mobile, multiple visuelle hallusinasjoner. Van Bogarts visuelle hallusinose oppstår i den subakutte perioden med encefalitt og er preget av multiple, fargede, mobile, zoooptiske hallusinasjoner.
6.1.4.2.4. Olfaktorisk hallusinose - et ganske sjeldent uavhengig syndrom, hvor den ledende plassen er okkupert av olfaktoriske hallusinasjoner i form av lukten av råte, avføring, som oftest kommer fra kroppen til pasienten selv. Akkompagnert av hypokondriske og parfymeriske dysmorfomane overvurderte eller vrangforestillinger.
Hallusinose forekommer ved somatiske, smittsomme, ruspsykoser, schizofreni.
6.1.4.3. paranoid syndrom. En kombinasjon av tolkende eller tolkende-figurative forfølgelsesvrangforestillinger (vrangforestillinger om forfølgelse, forhold, forgiftning, overvåking, skader, etc.) med persepsjonspatologi (hallusinasjoner, illusjoner) og sensasjoner (senestopatier).
Det er akutt, subakutt og kronisk forløp av syndromet.
Mange psykiatere identifiserer paranoid syndrom med mentalt automatisme syndrom. Faktisk, i en rekke psykiske sykdommer (for eksempel i schizofreni), smelter det paranoide syndromet og syndromet av mental automatisme, inkludert i de første pseudohallusinasjonene, fenomenene mental automatisme. Imidlertid er det en hel gruppe sykdommer, for eksempel psykogen paranoid, reiseparanoid, indusert paranoid, hvor symptomene på mental automatisme er helt fraværende.
6.I.4.4. Syndrom av mental automatismeKandinsky-Clerambault (syndrom av ytre påvirkning, fremmedgjøringssyndrom)
Det inkluderer fenomenene fremmedgjøring, tap, påtvingelse, mentale prosesser med uttalte brudd på selvbevissthet om enkelhet, identitet, bestandighet, ugjennomtrengelighet av "jeget", ledsaget av vrangforestillinger om mental og fysisk påvirkning og forfølgelse. Det er tre typer mental automatisme: assosiativ (ideasjonell, ideo-verbal); sensorisk (senestopatisk, sensuell); motor (motorisk, kinestetisk).
6.1.4.4.1. Assosiativ automatisme inkluderer en ufrivillig tilstrømning av tanker (mentisme), et tankebrudd (sperrung), "parallelle", "kryssende", "tvangsmessige" tanker; et symptom på åpenhet i tankene, når tankene og følelsene til pasienten på en eller annen måte blir kjent for andre; et symptom på "ekko-tanker", når andre, ifølge pasienten, uttaler, gjentar høyt hans tanker. Med komplikasjonen av varianten legges "mentale samtaler", "telepatisk mental kommunikasjon", "tankeoverføring", "stille forhandlinger" til, ledsaget av angst, depressiv affekt. Transitivisme kan observeres - troen på at ikke bare de hører indre "stemmer", de føler virkningen.
6.1.4.4.2. Sensorisk automatisme preget av senestopatier med en komponent av klarhet, besettelse, årsakssammenheng, påvirkning på sansninger, indre organer og fysiologiske funksjoner. Pasienter rapporterer følelser av klemme, stramming, vridning, svie, kulde, varme, smerte, etc.; effekter på fysiologiske funksjoner: forårsaker peristaltikk og antiperistaltisk, takykardi, seksuell opphisselse, vannlating, økt blodtrykk, etc.
6.1.4.4.3. Motorisk (kinestetisk) automatisme manifestert av fremmedgjøring av bevegelser og handlinger. Pasienter er overbevist om at alle bevegelsene og handlingene de utfører, er tvangspåvirket i dem av ytre påvirkninger. På grunn av unaturligheten, fremmedheten i deres motoriske handlinger, kaller de seg "roboter", "dukker", "kontrollerte dukker". Det er en følelse av bevegelse i leppene, tungen, halsen under lyding og fremveksten av tanker, opp til ekte artikulatoriske bevegelser, tvungen tale (Segles tale-motoriske hallusinasjoner).
Tilstedeværelsen av fenomenene mental automatisme i alle sfærer av mental aktivitet (assosiativ, sensorisk, kinestetisk automatisme) lar oss snakke om det utviklede syndromet av mental automatisme til Kandinsky-Clerambault.
6.1.4.4.4. Det er også vrangforestillinger og hallusinatoriske varianter av syndromet mental automatisme.. I den vrangforestillingsversjonen er den ledende plassen okkupert av delirium av fysisk, hypnotisk eller telepatisk påvirkning, mestring, forfølgelse, i kombinasjon med fragmenter av alle typer automatisme. I den hallusinatoriske varianten dominerer ekte auditive hallusinasjoner, og senere pseudo-hallusinasjoner med vrangforestillinger om påvirkning, forfølgelse og fragmenter av andre symptomer på mental automatisme.
I henhold til dynamikken skilles akutte og kroniske varianter av syndromet. Med den akutte utviklingen av syndromet presenteres et vesentlig akutt affektivt-hallusinatorisk-vrangforestillingssyndrom, som var preget av uttalte affektive lidelser (frykt, angst, depresjon, mani, forvirring), ufølsom delirium av påvirkning, forfølgelse, iscenesettelse, verbale hallusinasjoner , levende sensuelle automatiseringer. Kan være ledsaget av valgfrie symptomer som katatonisk (arousal eller stupor).
6.1.4.4.5. Capgras syndrom. Det ledende symptomet er svekket gjenkjennelse av mennesker. Pasienten gjenkjenner ikke sine slektninger, bekjente, snakker om dem som dummies, tvillinger, tvillinger (et symptom på en negativ tvilling). I andre tilfeller oppfattes tvert imot ukjente fjes som velkjente (symptom på positiv tvilling). Symptomet på Fregoli er karakteristisk når "forfølgerne" stadig endrer utseende for å forbli ukjent. Capgras-syndromet inkluderer også vrangforestillinger om forfølgelse, påvirkning, fenomener "allerede sett", "aldri sett", med fenomener av mental automatisme.
6.1.4.5. parafrenisk syndrom. Det mest komplekse vrangforestillingssyndromet, som inkluderer de ledende symptomene på fantastiske, konfabulerende vrangforestillinger om storhet, og kan også ha vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning, fenomener med mental automatisme, hallusinasjoner. Dette syndromet er den innledende fasen av kronisk deliriumdannelse i en rekke sykdommer.
Skille mellom akutt og kronisk parafreni. Ved akutt eller subakutt utvikling av parafrenisk syndrom er den ledende plassen okkupert av sensuelle, ustabile, fantastiske vrangforestillinger om storhet, reformisme, høy opprinnelse, verbale og visuelle pseudo-hallusinasjoner, konfabulasjoner og uttalte fluktuasjoner av affekt fra engstelig-trøstelig til ekstatisk- euforisk. Ytterligere symptomer som indikerer alvorlighetsgraden av utviklingen av syndromet består av vrangforestillinger av intermetamorfose, falske erkjennelser, vrangforestillinger av spesiell betydning. Det forekommer ved paroksysmal schizofreni, infeksjons- og ruspsykoser.
Kronisk parafreni er preget av stabile, monotone vrangforestillinger om storhet, fattigdom og monotoni av affekt, og mindre relevante symptomer på tidligere vrangforestillingssyndromer, primært hallusinatorisk-vrangforestillinger.
6.1.4.5.1. Varianter av parafrenisk syndrom . Selv E. Kraepelin (1913) skilte parafreni i systematisert, ekspansiv, konfabulerende og fantastisk. For tiden er det vanlig å skille systematisert, usystematisert, hallusinatorisk og konfabulatorisk parafreni.
Systematisert parafreni inkluderer på en systematisk måte vrangforestillinger om forfølgelse, antagonistiske vrangforestillinger og vrangforestillinger om storhet.
Usystematisert parafreni observeres i den akutte utviklingen av syndromet.
Hallusinatorisk parafreni er preget av en tilstrømning av verbale sanne hallusinasjoner eller pseudo-hallusinasjoner av rosende, oppløftende og antagonistisk innhold, som bestemmer innholdet av vrangforestillinger om storhet, sjeldnere forfølgelse.
Konfabulatorisk parafreni presenteres som de ledende symptomene på konfabulasjoner, kombinert med symptomet på avslappende minner, som bestemmer vrangforestillingene om storhet, høy opprinnelse, reformisme, rikdom.
6.1.4.5.2. Cotards syndrom . Det er preget av nihilistisk-hypokondriske vrangforestillinger kombinert med ideer om enormitet. Pasienter uttrykker ideer om skade, verdens død, død, selvanklager, ofte av storstilt innhold. Alle disse symptomene er assosiert med et angstdepressivt eller depressivt syndrom (se avsnitt 5.1.2.1.).
Møt med middels progressiv kontinuerlig schizofreni, involusjonspsykoser.
6.1.5. Klare katatoniske syndromer. Klare katatoniske syndromer er forstyrrelser i den motoriske sfæren på bakgrunn av en formelt uendret bevissthet, i form av stupor eller eksitasjon uten tilstedeværelse av patologi i andre områder av mental aktivitet.
Psykomotorisk agitasjon og stupor kan være obligatoriske og hjelpesymptomer ved mange psykopatologiske syndromer (manisk, depressiv, vrangforestilling, hallusinatorisk stupor eller manisk, depressiv, vrangforestilling, hallusinatorisk opphisselse, med forvirringssyndromer).
6.1.5.1. Katatonisk stupor. Hovedsymptomene er hypokinesi, parakinesi. De hyppigste og første symptomene er motorisk retardasjon fra sløvhet, passivitet (substupor) opp til fullstendig immobilitet, hypo- og amimi med maskert ansikt, mutisme. Parakinesier er vanligvis representert ved aktiv og (eller) passiv negativisme, pretensiøsitet og holdninger, økt muskeltonus (katalepsi, inkludert symptomer på "luftpute", "voksfleksibilitet", "snabel", "embryonal "positur", "hette". ”, etc.) Nevrovegetative lidelser er også obligatoriske: fettete hud med akne vulgaris, akrocyanose og cyanose i ørene og nesespissene, sjeldnere av hendene, blekhet i huden, takykardi, svingninger i blodtrykk, mer ofte i retning av hypotensjon, redusert smertefølsomhet opp til anestesi , senehyperrefleksi, reduserte hud- og slimhinnereflekser, kvalme, oppkast, anoreksi opp til fullstendig matvegring med kakeksi.Valgfrie symptomer kan representeres av fragmentariske vrangforestillinger, hallusinasjoner, bevart fra tidligere stadier av sykdomsforløpet, for eksempel med kontinuerlig, paroksysmal schizofreni.
I henhold til arten av alvorlighetsgraden av parakinesi, skilles flere varianter av katatonisk stupor, noen ganger som stadier i utviklingen av stupor.
"Flaccid" stupor - hypokinesi, representert ved sløvhet, passivitet, ikke nå uttalt eller fullstendig immobilitet (substupor). Av parakinesiene er passiv negativisme og passiv lydighet notert.
Stupor med voksfleksibilitet manifesteres av generell motorisk hemming opp til fullstendig immobilitet. Fra parakinesia - uttalt passiv negativisme med elementer og episoder av aktiv negativisme, voksaktig fleksibilitet med mannerisms, pretensiøsitet, er en betydelig økning i muskeltonen tydelig uttrykt.
Stupor med nummenhet - vedvarende, fullstendig immobilitet med en tydelig aktiv negativisme med fullstendig avslag på mat, urinretensjon og avføring. Muskeltonen øker kraftig, hvor spenningen i flexorene dominerer, som er ledsaget av en overflod av parakinesier.
6.1.5.2. katatonisk spenning. Inkluderer - som ledende symptomer - katatonisk hyperkinesi og parakinesi. Hyperkinesier er representert av kaotisk, destruktiv, impulsiv psykomotorisk agitasjon. Parakinesi inkluderer ekkopraksi, ekkolali, motoriske stereotyper og talestereotyper, pretensiøsitet, holdningsmåter, passiv og aktiv negativisme, impulsivitet. Ofte er parakinesier kombinert med parathymia, perversjoner av drifter, motiver, aktivitetsmotiver (drapsmani, selvmordsmani, selvlemlestelse, koprofagi, etc.). Ytterligere symptomer er taleakselerasjon, verbigerasjon, utholdenhet, talebrudd.
Impulsiv katatonisk eksitasjon er preget av plutselige kortvarige episoder med impulsive handlinger og handlinger, ofte med aggressivt og destruktivt innhold. Oftest oppstår impulsiv opphisselse som en episode ispedd katatonisk stupor.
Stille katatonisk eksitasjon er representert av alvorlig hyperkinesi med mutisme, motoriske stereotyper og "ekko"-symptomer,
Hebefrenisk eksitasjon betraktes som en variant eller et stadium av katatonisk eksitasjon og som et uavhengig syndrom. De ledende symptomene er pretensiøsitet, manerer, grimaser, krumspring, ekkolali, ekkopraxi, ekkotymi. Pretensiøsitet, mannerisme, groteskhet angår både pantomime, ansiktsuttrykk og taleaktivitet (stereotypiske talevendinger, intonasjoner (puerilisme), neologismer, fragmentering, verbigering, flate vitser). Valgfrie symptomer inkluderer fragmentariske vrangforestillinger og episodiske hallusinasjoner.
Klare katatoniske tilstander forekommer ved kontinuerlig progressiv schizofreni, organiske sykdommer i hjernen, nevroinfeksjoner, traumatiske hjerneskader, svulster i tredje ventrikkel, hypofysen, thalamus og basalganglier.
Et individuelt symptom får diagnostisk verdi bare samlet og i forhold til andre symptomer, det vil si i symptomkomplekssyndromet. Syndromet er et sett med symptomer forent av en enkelt patogenese. Fra syndromene og deres påfølgende endringer dannes det kliniske bildet av sykdommen og dens utvikling.
Del arbeid på sosiale nettverk
Hvis dette verket ikke passer deg, er det en liste over lignende verk nederst på siden. Du kan også bruke søkeknappen
PSYKOPATOLOGISKE SYNDROMER
Anerkjennelse av enhver sykdom, inkludert mental, begynner med et symptom (et tegn som gjenspeiler visse forstyrrelser i en eller annen funksjon). Imidlertid har symptomtegnet mange betydninger, og det er umulig å diagnostisere sykdommen på grunnlag av det. Et individuelt symptom får diagnostisk verdi bare samlet og i sammenheng med andre symptomer, det vil si i et syndrom (symptomkompleks). Et syndrom er et sett med symptomer forent av en enkelt patogenese. Fra syndromene og deres påfølgende endringer dannes det kliniske bildet av sykdommen og dens utvikling.
Nevrotiske (nevroselignende) syndromer
Nevrotiske syndromer er notert ved nevrasteni, hysterisk nevrose, tvangslidelse; nevrose-lignende - ved sykdommer av organisk og endogen natur og tilsvarer det mildeste nivået av psykiske lidelser. Felles for alle nevrotiske syndromer er tilstedeværelsen av kritikk av ens tilstand, fraværet av uttalte fenomener med feiltilpasning til vanlige levekår, konsentrasjonen av patologi i den emosjonelle-viljemessige sfæren.
Astenisk syndrom- preget av en merkbar reduksjon i mental aktivitet, økt følsomhet for vanlige stimuli (mental hyperestesi), rask tretthet, problemer med flyten av mentale prosesser, inkontinens av affekt med raskt innsettende tretthet (irriterende svakhet). Det finnes en rekke somatiske funksjonsforstyrrelser med vegetative lidelser.
tvangstanker(anankastisk syndrom) - manifestert av obsessive tvil, ideer, minner, ulike fobier, obsessive handlinger, ritualer.
hysterisk syndrom- en kombinasjon av egosentrisme, overdreven selvsuggestion med økt affeksjon og ustabilitet i den emosjonelle sfæren. Aktivt søke anerkjennelse fra andre ved å demonstrere sin egen overlegenhet eller søke sympati eller selvmedlidenhet. Pasientenes opplevelser og atferdsreaksjoner er preget av overdrivelse, hyperbolisering (av fordelene eller alvorlighetsgraden av deres tilstand), økt fiksering på smertefulle opplevelser, demonstrativitet, manerer, overdrivelser. Denne symptomatologien er ledsaget av elementære funksjonelle somato-nevrologiske reaksjoner, som lett fikses i psykogene situasjoner; funksjonelle forstyrrelser i motorapparatet (parese, astasia-abasia), følsomhet, aktivitet av indre organer, analysatorer (døvhet, afoni).
Stemningsforstyrrelser syndromer
Dysfori - Gretten-irritabel, sint og dystert humør med økt følsomhet for ytre stimuli, aggressivitet og eksplosivitet. Ledsaget av ubegrunnede anklager fra andre, skandaløshet, grusomhet. Det er ingen bevissthetsforstyrrelser. Ekvivalentene til dysfori kan være overstadig drikking (dipsomani) eller formålsløs vandring (dromani).
Depresjon melankoli, depressivt syndrom - en suicidal tilstand, som er preget av et undertrykt, deprimert humør, dyp tristhet, motløshet, melankoli, idémessig og motorisk retardasjon, agitasjon (agitert depresjon). I strukturen til depresjon er det mulige depressive vrangforestillinger eller overvurderte ideer (av lav verdi, verdiløshet, selvanklager, selvdestruksjon), en nedgang i tiltrekning, en viktig undertrykkelse av selvoppfatninger. Subdepresjon er en mild depressiv affekt.
Cotards syndrom nihilistisk-hypokondriske vrangforestillinger kombinert med ideer om enormitet. Det er mest vanlig ved involusjonell melankoli, mye sjeldnere ved tilbakevendende depresjon. Det er to varianter av syndromet: hypokondrisk er preget av en kombinasjon av angst-melankolsk affekt med nihilistisk-hypokondrisk delirium; depressive er preget av engstelig melankoli med overveiende depressive vrangforestillinger og ideer om fornektelse av omverdenen av megaloman karakter.
Maskert (larvert) depresjon- preget av en følelse av generelt ubestemt diffust somatisk ubehag, vital senestopatisk, algisk, vegetodistonisk, agripnisk lidelse, angst, ubesluttsomhet, pessimisme uten klare depressive endringer i affekt. Ofte funnet i somatisk praksis.
Mani (manisk syndrom) - et smertefullt forhøyet gledelig humør med økt drift og utrettelig aktivitet, akselerasjon av tenkning og tale, utilstrekkelig glede, munterhet og optimisme. Den maniske tilstanden er preget av distraherbarhet av oppmerksomhet, detaljerthet, overfladiskhet av dommer, ufullstendighet av tanker, hypermnesi, overvurderte ideer om overvurdering av ens egen personlighet, mangel på tretthet. Hypomani er en mildt uttalt manisk tilstand.
Affektive syndromer (depresjon og mani) er de vanligste psykiske lidelsene og er notert i begynnelsen av psykiske lidelser, kan forbli de dominerende lidelsene gjennom sykdomsforløpet.
Når du diagnostiserer depresjon, er det nødvendig å fokusere ikke bare på klager fra pasienter: noen ganger kan det ikke være noen klager på en nedgang i humøret, og bare en målrettet avhør avslører depresjon, tap av interesse for livet ("tilfredshet med livet" - taedium vitae), en reduksjon i generell vital aktivitet, kjedsomhet, tristhet, angst osv. I tillegg til målrettede spørsmål om humørforandringer, er det viktig å aktivt identifisere somatiske plager som kan maskere depressive symptomer, tegn på sympatikotoni (tørre slimhinner, hud, en tendens til forstoppelse, takykardi - det såkalte "Protopopovs sympatikotoniske symptomkompleks"), karakteristisk for endogen depresjon. depressiv "omega" (fold mellom øyenbrynene i form av den greske bokstaven "omega"), Veraguta-fold (skrå fold på øvre øyelokk). Fysisk og nevrologisk undersøkelse avslører objektive tegn på sympatikotoni. Paraklinisk avklare naturen til depresjon tillate slike biologiske tester som terapi med trisykliske antidepressiva, deksametasontest. Klinisk og psykopatologisk undersøkelse ved bruk av standardiserte skalaer (Zung-skala, Spielberger-skala) gjør det mulig å kvantifisere alvorlighetsgraden av depresjon og angst.
Hallusinatoriske og vrangforestillinger
hallusinose syndrom- tilstrømninger av verbale hallusinasjoner som forskjellige "stemmer" (samtaler) på bakgrunn av den relative bevaringen av bevisstheten.
paranoid syndrom- primært systematisert tull (sjalusi, reformisme, "kamp for rettferdighet", etc.), kjennetegnes av plausibiliteten til plottet, bevissystemet for "riktigheten" av deres uttalelser, og den grunnleggende umuligheten av å korrigere dem. Pasientenes oppførsel i implementeringen av disse ideene er preget av stilighet, utholdenhet (vrangforestillinger). Det er ingen perseptuelle forstyrrelser.
paranoid syndrom- preget av sekundære sensoriske vrangforestillinger (forfølgelse, relasjoner, påvirkninger), oppstår akutt, på bakgrunn av emosjonelle forstyrrelser (frykt, angst) og perseptuelle forstyrrelser (illusjoner, hallusinasjoner). Delirium er usystematisert, inkonsekvent, kan være ledsaget av impulsive umotiverte handlinger og handlinger.
Syndrom av mental automatisme Kandinsky-Clerambaultbestår av pseudohallusinasjoner, vrangforestillinger om påvirkning og ulike mentale automatiseringer, tro på upartiskhet, ufrivillig forekomst, subjektiv tvang, vold av mentale prosesser (tenkning, tale, etc.)
parafrenisk syndrom- en kombinasjon av meningsløse vrangforestillinger om storhet av fantastisk innhold med fenomenene mental automatisme, hallusinasjoner, eufori.
For å identifisere hallusinatoriske vrangforestillinger er det viktig ikke bare å ta hensyn til de spontane klagene fra pasienter, men også å kunne gjennomføre en målrettet avhør, som lar deg avklare arten av smertefulle opplevelser. Objektive tegn på hallusinasjoner, vrangforestillinger, som avsløres under observasjon, utfyller det kliniske inntrykket betydelig.
Syndromer med forstyrret bevissthet
Alle syndromer med forstyrret bevissthet har en rekke fellestrekk, først beskrevet av K. Jaspers:
1. Fremmedgjøring fra miljøet, uklar, fragmentarisk oppfatning av det.
2. Desorientering i tid, sted, situasjon, og i de vanskeligste tilfellene, i ens egen personlighet.
3. Mer eller mindre usammenhengende tenkning, med svakhet eller umulighet for dømmekraft og taleforstyrrelser.
4. Hel eller delvis hukommelsestap i perioden med bevissthetsforstyrrelse.
Koma - fullstendig avstengning av bevisstheten med tap av betingede og ubetingede reflekser, fravær av hakkeaktivitet.
Sopor forvirring av bevissthet med bevaring av defensive og andre ubetingede reaksjoner.
Bedøve - en relativt mild form for uklar bevissthet. Det er preget av uklar orientering i miljøet, en kraftig økning i terskelen for alle ytre stimuli, nedbremsing og vanskeligheter med mental aktivitet.
Obnubilasjon - lett uklarhet av bevisstheten med bevaring av alle typer orientering og evnen til å utføre vanlige handlinger, mens det er vanskeligheter med å forstå kompleksiteten i situasjonen, innholdet i det som skjer, innholdet i andres tale.
Deliriøst syndrom- en form for forvirret bevissthet, som er preget av desorientering i sted, tid og situasjon, en tilstrømning av levende sanne visuelle hallusinasjoner, visuelle illusjoner og pareidolia, en følelse av frykt, figurativt delirium og motoriske forstyrrelser. Delirium er ledsaget av autonome lidelser.
mentalt syndrom- en form for forvirret bevissthet med en skarp hemming av mental aktivitet, fullstendig desorientering, fragmentarisk oppfatning, manglende evne til å forstå situasjonen, uberegnelig motorisk aktivitet, etterfulgt av fullstendig hukommelsestap hos den erfarne.
Oneiroid (søvnlignende) syndrom- en form for forvirret bevissthet med en tilstrømning av ufrivillig oppståtte fantastiske drømmelignende vrangforestillinger; ledsaget av delvis eller fullstendig fremmedgjøring fra miljøet, en forstyrrelse av selvbevissthet, depressiv eller manisk påvirkning, tegn på katatoni, bevaring av innholdet av opplevelser i sinnet under hukommelsestap i miljøet.
twilight syndrom- preget av en kraftig innsnevring av bevissthetsvolumet og fullstendig desorientering. En uproduktiv skumringstilstand manifesteres i implementeringen av en rekke vanlige automatiserte og eksternt bestilte handlinger i en upassende situasjon for dette i våken tilstand (ambulatorisk automatisme) og under søvn (somnambulisme). Produktiv skumring er preget av en tilstrømning av ekte ekstremt skremmende hallusinasjoner, påvirkning av frykt og sinne, destruktive handlinger og aggresjon.
Syndromer på grunn av grov organisk patologi i hjernen
konvulsivt syndrom- manifestert ved en rekke generaliserte og fokale anfall (plutselig inntredende, raskt forbigående tilstander med nedsatt bevissthet opp til tap og krampaktige ufrivillige bevegelser). Strukturen til det konvulsive syndromet er ofte sammenvevd med mer eller mindre uttalte endringer (nedgang) i personlighet og intelligens.
Korsakovsky amnestisk syndrom - preget av et fullstendig tap av evnen til å huske aktuelle hendelser, amnestisk desorientering, hukommelsesvridning med relativ bevaring av hukommelse for fortiden, og en diffus reduksjon i alle komponenter av mental funksjon.
Psyko-organisk syndrom- en mer eller mindre uttalt tilstand av generell mental hjelpeløshet med nedsatt hukommelse, svekkelse av forståelse, affektinkontinens (Walter-Bühel-triaden).
Intellektuelle defektsyndromer
Mental retardasjon- medfødt total mental underutvikling med en overveiende mangel på intelligens. Grader: mild, moderat, alvorlig, dyp mental retardasjon.
Demens syndrom- ervervet vedvarende intelligensdefekt, som er preget av manglende evne til å tilegne seg nye og tap av tidligere ervervet kunnskap og ferdigheter. Lacunar (dysmnestisk) demens er en cellulær intellektuell defekt med delvis bevaring av kritikk, faglige ferdigheter og "personlighetskjernen". Total demens - et brudd på alle komponenter i intellektet med mangel på kritikk og sammenbruddet av "personlighetens kjerne" (moralske og etiske egenskaper).
Psykisk galskap- en ekstrem grad av oppløsning av psyken med utryddelse av alle typer mental aktivitet, tap av språk, hjelpeløshet.
Syndromer med overveiende motoriske-viljeforstyrrelser
Apatico-abulisk syndrom- en kombinasjon av likegyldighet (apati) og en betydelig svekkelse av motivene for aktivitet (aboulia).
katatonisk syndrom- manifesterer seg i form av en katatonisk stupor eller i form av stereotyp impulsiv opphisselse. Under stupor fryser pasienter i en ubevegelig tilstand, muskeltonus øker (stivhet, katalepsi), negativisme vises, tale og følelsesmessige reaksjoner er fraværende. Under opphisselse noteres meningsløs, absurd tåpelig oppførsel med impulsive handlinger, taleforstyrrelser med fenomenene fragmentering, grimasering, stereotyper.
Andre syndromer
Depersonaliseringssyndrom- en forstyrrelse av selvbevissthet med en følelse av fremmedgjøring av noen eller alle mentale prosesser (tanker, ideer, minner, holdninger til omverdenen), som gjenkjennes og smertefullt oppleves av pasienten selv.
Derealiseringssyndrom- en forstyrrelse av mental aktivitet, som kommer til uttrykk i en smertefull følelse av uvirkelighet, den illusoriske naturen til omverdenen.
Irritabel svakhetssyndrom- karakterisert ved en kombinasjon av affektiv labilitet og irritabilitet med nedsatt arbeidsevne, svekkelse av konsentrasjonen og økt tretthet.
hebefrenisk syndrom- motoriske forstyrrelser og taleforstyrrelser med meningsløs, tullete oppførsel, umotivert munterhet, følelsesmessig ødeleggelse, utarming av motiver, fragmentering av tenkning med progressiv oppløsning av personligheten.
Heboid syndrom- en kombinasjon av affektive-viljeforstyrrelser med relativ bevaring av intellektuelle funksjoner, som manifesteres av uhøflighet, negativisme, svekkelse av selvkontroll, en forvrengt natur av emosjonelle reaksjoner og drifter og fører til uttalt sosial mistilpasning og antisosial atferd.
abstinenssyndrom- en tilstand som oppstår som et resultat av et plutselig opphør av inntak (introduksjon) av stoffer som forårsaket rusmisbruk eller etter introduksjon av deres antagonister; preget av mentale, vegetativ-somatiske og nevrologiske lidelser; det kliniske bildet avhenger av typen stoff, dose og varighet av bruken.
hypokondrisk syndrom- består i pasientens feilaktige (overvurderte eller vrangforestillinger) tro på at han har en alvorlig somatisk sykdom, i revurdering (dramatisering) av alvorlighetsgraden av hans sykelige tilstand. Syndromet består av senestopatier og følelsesmessige lidelser i form av depressiv stemning, frykt og angst. Hypokondrisk fiksering - overdreven fokus på tilstanden til ens helse, en eller annen av dens minste avvik, komplikasjoner som truer ens egen helse.
Side 19
Andre relaterte verk som kan interessere deg.vshm> |
|||
| 3785. | Hemoragiske syndromer hos nyfødte | 7,43 KB | |
| Studenten skal kunne: velge fra historikken informasjon som fører til en forståelse av årsakene til utviklingen av hemorragisk syndrom 2 i en objektiv studie, identifisere de mest informative symptomene på sykdommen, hvis manifestasjon var hemorragisk syndrom 3 draw opp et individuelt diagnostisk søkeskjema 4 bestemme blodgruppen og utføre en test for individuell kompatibilitet 5 tolke blodprøver for å forstå arten av hemostaseforstyrrelser 6 for å utføre differensialdiagnostikk mellom ulike sykdommer ... | |||
| 8920. | Syndromer av frustrert bevissthet. Paroksysmale lidelser | 13,83 KB | |
| METODOLOGISK UTVIKLING av en forelesning om psykiatri Emne Syndromer av frustrert bevissthet Jaspers for å bestemme frustrert bevissthet: løsrivelse, desorientering, tankeforstyrrelse, hukommelsestap. Syndromer for å slå av reduksjonen i bevissthetsnivået: obnubilasjon, somnolens, forbløffende sopor koma. Syndromer av uklar bevissthet: delirium, oneirisk amentia, uklar bevissthet i skumring, psykotiske ambulerende automatisme, transer og fuger. | |||
| 5592. | Deprivasjonssyndromer og psykopatologi av mangel i tidlig barndom | 18,26 KB | |
| Aper, isolert fra fødselsøyeblikket, viser allerede i tidlig barndom en rekke atferdsforstyrrelser (brudd på sosial atferd, brudd på drifter, brudd på kroppsordningen og smerteoppfatninger) ... | |||
| 5593. | Autistiske, schizofrene og depressive syndromer i barndom og ungdomsår | 20,01KB | |
| Kunnskap om psykopatologi, prognose og forløp av autistiske, schizofrene og depressive syndromer i barndommen. En titt på den typiske strukturen av symptomer for denne aldersgruppen innenfor disse syndromene. Evne til å samarbeide... | |||
| 6592. | Kronisk gastritt. hovedsyndromer. Taktikk for å håndtere en pasient med erosiv antrum-gastritt | 8,6 kB | |
| Kronisk gastritt er en gruppe kroniske sykdommer som er morfologisk preget av inflammatoriske og degenerative prosesser i mageslimhinnen. | |||
| 6554. | Kronisk pankreatitt. Klassifikasjoner. Store kliniske syndromer. Diagnostiske metoder. Komplikasjoner pankreatitt | 25,79 KB | |
| Kronisk pankreatitt er en pågående inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, ledsaget av progressiv atrofi av kjertelvevet, spredning av fibrose og erstatning av celleelementene i parenkymet i kjertelen med bindevev ... | |||
| 13418. | Kronisk pankreatitt. Klassifikasjoner. Store kliniske syndromer. Diagnostiske metoder. Komplikasjoner av kronisk pankreatitt | 13,34 KB | |
| Store kliniske syndromer. I henhold til morfologiske endringer: parenkymal CP, hvor hovedbukspyttkjertelkanalen til hovedbukspyttkjertelkanalen er praktisk talt uendret; ductal CP der GPP er forstørret og deformert med eller uten virsungolithiasis; papilloduodenopankreatitt; I henhold til kliniske manifestasjoner: kronisk tilbakevendende pankreatitt; kronisk smertefull pankreatitt; latent smertefri form; ... | |||
| 6557. | Crohns sykdom (CD). Kliniske symptomer og syndromer. Grunnleggende diagnostiske metoder. Kriterier for vurdering av alvorlighetsgrad. CD-komplikasjoner | 22,89 KB | |
| Crohns sykdom BK. Crohns sykdom regional enteritt granulomatøs kolitt granulomatøs betennelse i fordøyelseskanalen av ukjent etiologi med dominerende lokalisering i terminal ileum. Etiologi: Ukjent Immunologisk teori Infeksiøs teori klamydiavirus bakterier Kosttilskudd Mangel på fiber i kostholdet Familiær disposisjon Patomorfologiske trekk ved Crohns sykdom: Sårdannelse i afta-slimhinnen Fortykkelse av veggen Innsnevring av det affiserte organet... | |||
| 6581. | Levercirrhose (LC). Klassifisering. Store kliniske syndromer. Laboratorie og instrumentelle diagnostiske metoder. CP-kompensasjonskriterier (Child-Pugh) | 25,07 KB | |
| Skrumplever i leveren. Kronisk polyetiologisk progressiv sykdom med tegn på funksjonell leversvikt uttrykt i varierende grad. Etiologi av levercirrhose: Viral hepatitt HBV HDV HCV; Alkoholisme; Genetisk betingede metabolske forstyrrelser hemokromatose Wilsons sykdom insuffisiens ... | |||
| 6556. | Uspesifikk ulcerøs kolitt (NSA). Kliniske symptomer og syndromer ved UC. Grunnleggende diagnostiske metoder. Kriterier for vurdering av alvorlighetsgrad. Komplikasjoner av UC | 21,53 KB | |
| Uspesifikk ulcerøs kolitt (NUC) er en kronisk betennelsessykdom med ulcerøs-destruktive endringer i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen, preget av et progressivt forløp og komplikasjoner. | |||
APATI (likegyldighet). I de innledende stadiene av utviklingen av apati er det en viss svekkelse av hobbyer, pasienten leser eller ser på TV mekanisk. Med psyko-affektiv likegyldighet, under avhør, uttrykker han passende klager. Med en grunn følelsesmessig nedgang, for eksempel med schizofreni, reagerer han rolig på hendelser av spennende, ubehagelig karakter, selv om pasienten generelt ikke er likegyldig til eksterne hendelser.
I noen tilfeller er pasientens ansiktsuttrykk fattige, han er ikke interessert i hendelser som ikke angår ham personlig, og deltar nesten ikke i underholdning. Noen pasienter blir lite berørt selv av sin egen situasjon og familieforhold. Noen ganger blir det klager på «dumhet», «likegyldighet». Den ekstreme graden av apati er preget av fullstendig likegyldighet. Ansiktsuttrykket til pasienten er likegyldig, det er likegyldighet til alt, inkludert hans utseende og renslighet av kroppen, for å bli på sykehuset, til utseendet til pårørende.
ASTHENIA (økt tretthet). Ved mindre fenomener oppstår tretthet oftere ved økt belastning, vanligvis på ettermiddagen. I mer uttalte tilfeller, selv med relativt enkle aktiviteter, oppstår en følelse av tretthet, svakhet raskt, en objektiv forringelse av kvaliteten og tempoet i arbeidet; hvile hjelper litt. Asteni er merkbar på slutten av en samtale med en lege (pasienten snakker for eksempel tregt, har en tendens til å legge seg ned så fort som mulig eller lene seg på noe). Blant vegetative lidelser dominerer overdreven svetting og blekhet i ansiktet. Ekstreme grader av asteni er preget av alvorlig svakhet opp til utmattelse. Lei av enhver aktivitet, bevegelse, kortvarig samtale. Hvile hjelper ikke.
STEMNINGSSTYRELSER karakterisert ved ustabilitet (labilitet) av humør, en endring i affekt mot undertrykkelse (depresjon) eller stigning (manisk tilstand). Samtidig endres nivået av intellektuell og motorisk aktivitet, ulike somatiske ekvivalenter av staten observeres.
Affektiv labilitet (økt emosjonell reaktivitet). Ved uuttrykte lidelser utvides spekteret av situasjoner og årsaker i forbindelse med hvilke en affekt oppstår eller humør endres noe sammenlignet med den individuelle normen, men likevel er dette ganske intense emosjonelle faktorer (for eksempel reelle feil). Vanligvis forekommer affekt (sinne, fortvilelse, harme) sjelden og i intensitet tilsvarer det i stor grad situasjonen som forårsaket den. Ved mer uttalte affektive lidelser endres humøret ofte av mindre og varierte årsaker. Intensiteten av lidelsene samsvarer ikke med den virkelige betydningen av psykogeni. Samtidig kan affekter bli betydelige, oppstå av helt ubetydelige årsaker eller uten merkbar ytre årsak, endre seg flere ganger på kort tid, noe som gjør det ekstremt vanskelig å gjøre målrettet aktivitet.
Depresjon. Med mindre depressive lidelser har pasienten noen ganger et merkbart trist uttrykk i ansiktet, triste intonasjoner i samtale, men samtidig er ansiktsuttrykk ganske forskjellige, talen er modulert. Pasienten klarer å distrahere, juble. Det er klager på å "føle seg trist" eller "mangel på handlekraft" og "kjedsomhet". Oftest er pasienten klar over sammenhengen mellom tilstanden hans og psykotraumatiske påvirkninger. Pessimistiske opplevelser er vanligvis begrenset til en konfliktsituasjon. Det er en viss overvurdering av reelle vanskeligheter, men pasienten håper på en gunstig løsning på situasjonen. En kritisk holdning til sykdommen ble opprettholdt. Med en reduksjon i psyko-traumatiske påvirkninger normaliseres stemningen.
Med forverring av depressive symptomer blir ansiktsuttrykk mer monotont: ikke bare ansiktet, men også holdningen uttrykker motløshet (skuldrene senkes ofte, blikket rettes ut i rommet eller ned). Triste sukk, tårefullhet, et patetisk, skyldig smil er mulig. Pasienten klager over et deprimert "dekadent" humør, sløvhet, ubehag i kroppen. Han anser situasjonen som dyster, merker ikke noe positivt i den. Det er nesten umulig å distrahere og underholde pasienten.
Ved alvorlig depresjon noteres en "sorgsmaske" på pasientens ansikt, ansiktet er langstrakt, gråaktig-cyanotisk i fargen, lepper og tunge er tørre, øynene lider, uttrykksfulle, det er vanligvis ingen tårer, blinking er sjelden , noen ganger er øynene halvlukket, munnvikene senkes, leppene er ofte komprimerte. Tale er ikke modulert, ned til en uforståelig hvisking eller stille bevegelser av leppene. Stillingen er bøyd, med hodet senket, knærne forskjøvet. Raptoidtilstander er også mulige: pasienten stønner, hulker, haster rundt, søker selvskading, bryter armene. Klager på «uutholdelig melankoli» eller «fortvilelse» dominerer. Han anser situasjonen som håpløs, håpløs, håpløs, tilværelsen som uutholdelig.
Manisk tilstand. Med utviklingen av en manisk tilstand vises først en knapt merkbar oppstemthet av humør, spesielt en gjenoppliving av ansiktsuttrykk. Pasienten bemerker munterhet, utrettelighet, god helse, "er i utmerket form", undervurderer noe de virkelige vanskelighetene. Deretter er det en tydelig gjenoppliving av ansiktsuttrykk, pasienten smiler, øynene skinner, ofte utsatt for humor, vitser, i noen tilfeller hevder han at han føler en "spesiell bølge av styrke", "yngre", urimelig optimistisk, vurderer hendelser med en ugunstig verdi bagatell, alle vanskeligheter - lett overvinnes. Holdningen er tilbakelent, unødvendig feiende bevegelser, i en samtale sklir noen ganger en forhøyet tone.
Med en uttalt manisk tilstand oppstår en generalisert, ikke-hensiktsmessig motorisk og ideell eksitasjon, med en ekstrem alvorlighetsgrad av affekt - til et punkt av vanvidd. Ansiktet blir ofte rødt, heshet i stemmen slutter seg til, likevel konstaterer pasienten "uvanlig god helse".
VANDLUSJONSSYNDROMER. Rave- en falsk, men ikke mottakelig for logisk korreksjon, tro eller vurdering som ikke samsvarer med virkeligheten, så vel som til pasientens sosiale og kulturelle holdninger. Vrangforestillinger må skilles fra vrangforestillinger, som karakteriserer feilaktige vurderinger uttrykt med overdreven utholdenhet. Vrangforestillinger er karakteristiske for mange psykiske lidelser; som regel er de kombinert med andre psykiske lidelser, og danner komplekse psykopatologiske syndromer. Avhengig av handlingen skilles det ut vrangforestillinger om holdning og forfølgelse (pasientens patologiske tro på at han er et offer for forfølgelse), storhet (tro på en høy, guddommelig skjebne og spesiell selvviktighet), endringer i ens egen kropp (tro på en fysisk, ofte bisarr forandring i kroppsdeler), utseendet til en alvorlig sykdom (hypokondriske vrangforestillinger, der det, på grunnlag av ekte somatiske sensasjoner eller uten dem, utvikler seg bekymring, og deretter en tro på utviklingen av en bestemt sykdom i fraværet av dets åpenbare tegn), sjalusi (vanligvis er en smertefull overbevisning i utroskapen til en ektefelle dannet på grunnlag av kompleks følelsesmessig tilstand).
ATTRAKSJON, FORSTYRRELSER. Tiltrekningspatologien reflekterer svekkelsen som følge av ulike årsaker (hypothalamiske lidelser, organiske forstyrrelser i sentralnervesystemet, rustilstander, etc.) av frivillig, motivert mental aktivitet. Konsekvensen av dette er et «dypt sanselig behov» for realisering av impulser og styrking av ulike drifter. Blant de kliniske manifestasjonene av tiltrekningsforstyrrelser er bulimi (en kraftig økning i matinstinktet), dromomani (en tiltrekning til løsdrift), pyromani (en impuls til å sette brann), kleptomani (en impuls til å stjele), dipsomani (alkoholiske overspisninger) , hyperseksualitet, ulike varianter av perversjon av seksuell lyst og etc. Patologisk tiltrekning kan ha karakter av tvangstanker og handlinger, være bestemt av psykisk og fysisk ubehag (avhengighet), og også oppstå akutt som impulsive reaksjoner.
HALLUSINATORISKE SYNDROMER. Hallusinasjoner - virkelig følt sanseoppfatning som oppstår i fravær av en ekstern gjenstand eller stimulans, fortrenger ekte irritasjoner og fortsetter uten fenomenene med forstyrret bevissthet. Det er auditive, visuelle, olfaktoriske, taktile (følelse av å krype under huden på insekter) og andre. hallusinasjoner.
Et spesielt sted tilhører verbale hallusinasjoner, som kan være kommentarer eller imperative, vises i form av en monolog eller dialog. Hallusinasjoner kan oppstå hos friske mennesker i en tilstand av døsighet (hypnagogiske hallusinasjoner). Hallusinasjoner er ikke spesifikke psykopatologiske manifestasjoner av endogene eller andre psykiske sykdommer. De er observert i schizofreni, epilepsi, rus, organiske og andre psykoser, kan være både akutte og kroniske. Som regel kombineres hallusinasjoner med andre psykiske lidelser; oftest dannes ulike varianter av hallusinatorisk-paranoide syndrom.
DELIRIUM- et uspesifikt syndrom preget av en kombinert forstyrrelse av bevissthet, persepsjon, tenkning, hukommelse, søvn- og våknerytme, motorisk eksitasjon. Den deliriske tilstanden er forbigående og svingende i intensitet. Det er observert på bakgrunn av ulike ruseffekter forårsaket av alkohol, psykoaktive stoffer, samt leversykdommer, infeksjonssykdommer, bakteriell endokarditt og andre somatiske lidelser.
DEMENS- en tilstand forårsaket av en sykdom, vanligvis av kronisk eller progressiv karakter, der det er brudd på høyere kortikale funksjoner, inkludert hukommelse, tenkning, orientering, forståelse av hva som skjer rundt, evnen til å lære. Samtidig endres ikke bevisstheten, det er brudd på atferd, motivasjon, følelsesmessig respons. Det er karakteristisk for Alzheimers sykdom, cerebrovaskulære og andre sykdommer som primært eller sekundært påvirker hjernen.
HYPOKONDRISK SYNDROM Det er preget av en uberettiget økt oppmerksomhet til ens helse, ekstrem opptatthet av selv en mindre lidelse, overbevisning om at det er en alvorlig sykdom i fravær av dens objektive tegn. Hypokondri er vanligvis en del av en mer kompleks senestopatisk-hypokonder, angst-hypokonder og andre syndromer, og er også kombinert med tvangstanker, depresjon og paranoide vrangforestillinger.
TENKING, BRUDD. Karakteristiske symptomer er grundig tenkning, mentisme, resonnement, tvangstanker (obsessions), økt distraherbarhet. Til å begynne med er disse symptomene nesten umerkelige, de har liten effekt på produktiviteten til kommunikasjon, sosiale kontakter. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir de mer uttalt og permanent, noe som gjør det vanskelig å kommunisere med pasienten. Med deres største alvorlighetsgrad er produktiv kontakt med pasienter praktisk talt umulig på grunn av utviklingen av betydelige vanskeligheter i deres hensiktsmessige oppførsel og beslutningstaking.
MINNE, FORORDNING. Med en mild grad av hypomnesi for aktuelle hendelser, husker pasienten vanligvis hendelsene de neste 2-3 dagene, men noen ganger gjør han mindre feil eller usikkerhet når han husker visse fakta (han husker for eksempel ikke hendelsene de første dagene av oppholdet på sykehuset). Med en økning i hukommelsessvikt kan ikke pasienten huske hvilken av prosedyrene han tok for 1-2 dager siden; bare når han blir påminnet, er han enig i at han allerede hadde snakket med legen i dag; husker ikke rettene han fikk under gårsdagens middag eller dagens frokost, forvirrer datoene for de neste møtene med slektninger.
Ved alvorlig hypomnesi er det et fullstendig eller nesten fullstendig fravær av minne om kommende hendelser. Samtidig blir minnet om hendelser i hans personlige liv grovt krenket, han svarer på spørsmål omtrent eller etter komplekse beregninger. Ved alvorlig hypomnesi er det en fullstendig eller nesten fullstendig mangel på hukommelse av tidligere hendelser, pasientene svarer på passende spørsmål "Jeg husker ikke." I disse tilfellene er de sosialt hjelpeløse og funksjonshemmede.
PSYKO-ORGANISK (organisk, encefalopatisk) SYNDROM- en tilstand av ganske stabil mental svakhet, uttrykt i mildeste form ved økt utmattelse, emosjonell labilitet, ustabil oppmerksomhet og andre manifestasjoner av asteni, og i mer alvorlige tilfeller - også ved psykopatiske lidelser, hukommelsestap og økende mental hjelpeløshet. Grunnlaget for den patologiske prosessen i psykoorganisk syndrom bestemmes av den nåværende sykdommen i hjernen av organisk natur (traumatisk sykdom, svulst, betennelse, rus) eller dens konsekvenser.
Uspesifikke psykopatologiske symptomer kombineres ofte med fokale hjernelesjoner med tilsvarende nevrologiske og psykiske lidelser. Blant variantene av syndromet skilles astenisk med en overvekt av fysisk og mental utmattelse; eksplosiv, bestemt av affektiv labilitet; euforisk, ledsaget av økt humør, selvtilfredshet, en reduksjon i en kritisk holdning til seg selv, så vel som affektive utbrudd og sinneanfall, som kulminerer i tårefullhet og hjelpeløshet; apatisk, preget av en reduksjon i interesser, likegyldighet til miljøet, svekkelse av minne og oppmerksomhet.
14. juni 2007Karaganda State Medical University
Institutt for psykologi, psykiatri og narkologiFOREDRAG
Emne:
Disiplin "nevrologi, psykiatri, narkologi"
Spesialitet 051301 – Allmennmedisin
Tid (varighet) 1 time
Karaganda 2011
Godkjent på metodologisk møte i avdelingen
7. mai 2011 Protokoll #10
avdelingslederpsykologi, psykiatri og narkologi
Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis M.Yu.Lyubchenko
Emne : Store psykopatologiske syndromer
Målet er å gjøre elevene kjent med klassifiseringen av psykiske lidelser
Forelesningsplan
2. Astenisk syndrom
3. Hallusinosesyndrom
4. Paranoia
5. Paranoid syndrom.
6. Syndrom av mental automatisme
7. Parafrenisk syndrom
8. Syndromer av forstyrret bevissthet
9. Korsakovs syndrom
10. Psyko-organisk syndrom
Et syndrom er en stabil kombinasjon av symptomer som er nært beslektet og forent av en enkelt patogenetisk mekanisme og karakteriserer den nåværende tilstanden til pasienten.
Så den perifere sympatikotonien som er karakteristisk for depresjon fører til utseendet av takykardi, forstoppelse, pupillutvidelse. Imidlertid kan sammenhengen mellom symptomer ikke bare være biologisk, men også logisk. Dermed fører manglende evne til å huske aktuelle hendelser i fiksativ amnesi naturlig til desorientering i tid og forvirring i et nytt, ukjent miljø.
Syndromet er den viktigste diagnosekategorien i psykiatrien, mens syndromdiagnosen ikke anses som et av stadiene i å etablere en nosologisk diagnose. Når man løser mange praktiske problemer i psykiatrien, betyr et korrekt beskrevet syndrom mye mer enn en riktig stilt nosologisk diagnose. Siden årsakene til de fleste psykiske lidelser ikke er fastslått, og de viktigste medisinene som brukes i psykiatrien ikke har en nosologisk spesifikk effekt, styres forskrivningen av terapi i de fleste tilfeller av det ledende syndromet. Så et uttalt depressivt syndrom antyder tilstedeværelsen av selvmordstanker, og indikerer derfor for legen behovet for akutt sykehusinnleggelse, nøye tilsyn og bruk av antidepressiva.
Noen sykdommer er preget av betydelig polymorfisme av symptomer.
Selv om syndromene ikke direkte indikerer en nosologisk diagnose, er de delt inn i mer og mindre spesifikke. Således er apatisk-abuliske tilstander og syndromet mental automatisme ganske spesifikke for paranoid schizofreni. Depressivt syndrom er ekstremt uspesifikk og forekommer i et bredt spekter av endogene, psykogene, somatogene og eksogene organiske sykdommer.
Syndromer deles inn i enkle (små) og komplekse (store). Et eksempel på det første er astenisk syndrom, manifestert av en kombinasjon av irritabilitet og tretthet. Vanligvis har enkle syndromer ikke nosologisk spesifisitet og forekommer i ulike sykdommer. Over tid er komplikasjonen til syndromet mulig, dvs. tilknytning til det av mer grove symptomer i form av delirium, hallusinasjoner, uttalte personlighetsendringer, d.v.s. dannelse av et komplekst syndrom.
^ ASTENISK SYNDROM.
Denne tilstanden viser seg ved økt tretthet, svekkelse eller tap av evnen til langvarig fysisk og psykisk stress. Hos pasienter observeres irritabel svakhet, uttrykt ved økt eksitabilitet og utmattelse raskt etter det, affektiv labilitet med en overvekt av lavt humør. Astenisk syndrom er preget av hyperestesi.
Asteniske tilstander er preget av fenomenene astenisk eller figurativ mentisme, manifestert av en strøm av levende figurative representasjoner. Det kan også være tilstrømninger av fremmede tanker og minner som ufrivillig dukker opp i sinnet til pasienten.
Hodepine, søvnforstyrrelser, vegetative manifestasjoner observeres ofte.
Det er mulig å endre pasientens tilstand avhengig av nivået av barometrisk trykk (Pirogovs meteopatiske syndrom).
Astenisk syndrom er det mest uspesifikke av alle psykopatologiske syndromer. Det kan observeres med cyklotymi, symptomatisk psykose, organisk hjerneskade, nevroser, ruspsykoser.
Forekomsten av astenisk syndrom er assosiert med utarming av funksjonsevnen til nervesystemet under overbelastning, så vel som på grunn av autointoksikasjon eller eksogen toksisose, nedsatt blodtilførsel til hjernen og metabolske prosesser i hjernevevet. Dette lar oss vurdere syndromet i noen tilfeller som en adaptiv reaksjon, manifestert ved en reduksjon i intensiteten av aktiviteten til forskjellige kroppssystemer med den påfølgende muligheten for å gjenopprette funksjonen deres.
^ SYNDROMER AV HALLUSINOSE.
Hallusinose manifesteres av tallrike hallusinasjoner (ofte enkle), som utgjør den viktigste og nesten eneste manifestasjonen av psykose. Tildel visuell, verbal, taktil, lukt hallusinose. Hallusinose kan være akutt (varig i uker) eller kronisk (varig i årevis).
De mest typiske årsakene til hallusinose er eksogene farer (forgiftning, infeksjon, traumer) eller somatiske sykdommer (cerebrovaskulær aterosklerose). Noen forgiftninger kjennetegnes ved spesielle varianter av hallusinose. Så alkoholisk hallusinose manifesteres oftere av verbale hallusinasjoner av dømmende natur. Ved tetraetylblyforgiftning er det en følelse av tilstedeværelse av hår i munnen. Med kokainforgiftning - taktil hallusinose med en følelse av å krype under huden på insekter.
Ved schizofreni oppstår dette syndromet i form av pseudohallusinose.
^ PARANOYALT SYNDROM.
Paranoid syndrom manifesteres av primært, fortolkende monotematisk, systematisert delirium. Det dominerende innholdet i vrangforestillinger er reformisme, relasjoner, sjalusi og den spesielle betydningen av ens egen personlighet. Hallusinatoriske lidelser er fraværende. Gale ideer dannes som et resultat av en paralogisk tolkning av virkelighetens fakta. Manifestasjonen av vrangforestillinger kan innledes av en lang eksistens av overvurderte ideer. Paranoid syndrom har en tendens til å være kronisk og vanskelig å behandle med psykofarmaka.
Syndromet forekommer ved schizofreni, involusjonspsykose, dekompensasjon av paranoid psykopati.
^ PARANOID SYNDROM
Det paranoide syndromet er preget av systematiserte ideer om forfølgelse. Hallusinasjoner slutter seg til vrangforestillinger, oftere er dette auditive pseudohallusinasjoner. Fremveksten av hallusinasjoner bestemmer fremveksten av nye deliriumplott - ideer om påvirkning, forgiftning. Et tegn på en angivelig eksisterende påvirkning, fra pasientens synspunkt, er en følelse av mestring (mental automatisme). Således, i sine hovedmanifestasjoner, faller det paranoide syndromet sammen med konseptet om syndromet mental automatisme. Sistnevnte inkluderer ikke bare varianter av det paranoide syndromet, ledsaget av ekte smaks- eller lukthallusinasjoner og vrangforestillinger om forgiftning. Med paranoid syndrom er det en viss tendens til kollaps av vrangforestillingssystemet, vrangforestilling får funksjonene pretensiøsitet, absurditet. Disse trekkene blir spesielt uttalt under overgangen til parafrenisk syndrom.
SYNDROM AV MENTAL AUTOMATISME (Kandinsky-Clerambault syndrom).
Dette syndromet består av vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning, pseudo-hallusinasjoner og fenomener med mental automatisme. Pasienten kan føle påvirkningen utført på ulike måter - fra hekseri og hypnose, til handlingen av kosmiske stråler og datamaskiner.
Det er 3 typer mental automatisme: ideell, sensorisk, motorisk.
Ideasjonsautomater er et resultat av en imaginær innvirkning på tenkningsprosessene og andre former for mental aktivitet. Manifestasjoner av denne typen automatisme er mentisme, "lydende" av tanker, "tilbaketrekking" eller "innsetting" av tanker, "lagde" drømmer, et symptom på avslappende minner, "skapte" stemninger og følelser.
Sensoriske automatikk inkluderer vanligvis ekstremt ubehagelige opplevelser som oppstår hos pasienter også som følge av påvirkning av en fremmed kraft.
Motorisk automatisme inkluderer lidelser der pasienter har en tro på at bevegelsene de gjør gjøres mot deres vilje under påvirkning utenfra, samt motoriske taleautomater.
En omvendt versjon av syndromet er mulig, hvis essens ligger i det faktum at pasienten selv angivelig har evnen til å påvirke andre, gjenkjenne tankene deres, påvirke deres humør, følelser og handlinger.
^ PARAFRENISK SYNDROM.
Denne tilstanden er en kombinasjon av fantastiske vrangforestillinger om storhet, vrangforestillinger om forfølgelse og innflytelse, fenomener med mental automatisme og affektive lidelser. Pasienter kaller seg herskere over jorden, universet, ledere av stater, etc. Når de presenterer innholdet i tull, bruker de figurative og grandiose sammenligninger. Som regel søker ikke pasienter å bevise riktigheten av sine uttalelser, med henvisning til at deres overbevisning er udiskutabel.
Fenomenene psykisk automatisme har også et fantastisk innhold, som kommer til uttrykk i mental kommunikasjon med fremragende representanter for menneskeheten eller med skapninger som bor på andre planeter. Ofte er det et syndrom av en positiv eller negativ tvilling.
I syndromet kan pseudohallusinasjoner og konfabulatoriske lidelser innta en betydelig plass. I de fleste tilfeller er stemningen til pasientene forhøyet.
^ SYNDROMER AV FORORDRET BEVISSTHET.
Kriterier for forstyrret bevissthet er utviklet (Karl Jaspers):
Løsrivelse fra den omgivende virkeligheten. Den ytre verden oppfattes ikke eller oppfattes i fragmenter.
Desorientering i miljøet
Tenkeforstyrrelse
Amnesi av perioden med forstyrret bevissthet, helt eller delvis
blackout-syndromer
forvirrede syndromer
Syndromer av skyet bevissthet: delirium, amentia, oneiroid, skumringsforstyrrelse av bevissthet.
Delirium kan være alkoholisert, rus, traumatisk, vaskulær, smittsom. Dette er en akutt psykose med nedsatt bevissthet, som oftest er basert på tegn på hjerneødem. Pasienten er desorientert i tid og sted, opplever skremmende visuelle sanne hallusinasjoner. Ofte er dette zoohallusinasjoner: insekter, øgler, slanger, skumle monstre. Pasientens atferd bestemmes i stor grad av psykopatologiske erfaringer. Delirium er ledsaget av flere somatovegetative lidelser (økende blodtrykk, takykardi, hyperhidrose, tremor i kroppen og lemmer). Om kvelden og natten forsterkes alle disse manifestasjonene, og på dagtid svekkes de vanligvis noe.
Ved slutten av psykose observeres delvis hukommelsestap.
Psykoseforløpet er preget av en rekke trekk. Symptomene øker i en viss rekkefølge. Inntil full dannelse av psykose, tar det fra flere dager til 2 dager. Tidlige tegn på å utvikle psykose er angst, rastløshet, hyperestesi, søvnløshet, mot hvilke hypnogiske hallusinasjoner vises. Etter hvert som psykosen utvikler seg, dukker det opp illusoriske lidelser, som blir til komplekse hallusinatoriske lidelser. Denne perioden er preget av alvorlig frykt og psykomotorisk agitasjon. Deliriet varer fra 3 til 5 dager. Avslutning av psykose skjer etter langvarig søvn. Etter å ha blitt frisk fra psykose, kan gjenværende vrangforestillinger vedvare. Abortivt delirium varer i flere timer. Alvorlige former for delirium er imidlertid ikke uvanlige, noe som fører til en grov organisk defekt (Korsakovs syndrom, demens).
Et tegn på en ugunstig prognose er yrkes- og mushing delirium.
Oneiroid(drømmelignende) uklarhet av bevisstheten. Skiller seg ut i ekstreme fantastiske psykotiske opplevelser.
Oneiroid er en slags sammensmelting av ekte, illusorisk og hallusinatorisk oppfatning av verden. En person overføres til en annen tid, til andre planeter, er tilstede i store kamper, verdens ende. Pasienten føler ansvar for det som skjer, føler seg som en deltaker i hendelsene. Pasientenes atferd reflekterer imidlertid ikke opplevelsesrikdommen. Bevegelsen av pasienter er en manifestasjon av det katatoniske syndromet - stereotyp rocking, mutisme, negativisme, voksaktig fleksibilitet, impulsivitet. Pasienter er desorienterte på plass, tid og seg selv. Et symptom på en dobbel falsk orientering er mulig når pasienter anser seg som pasienter på et psykiatrisk sykehus og samtidig deltakere i fantastiske hendelser. Ofte er det opplevelser av rask bevegelse, bevegelse i tid og rom.
Oneiroid er oftest en manifestasjon av et akutt anfall av schizofreni. Dannelsen av psykose skjer relativt raskt, men kan ta flere uker. Psykose begynner med søvnforstyrrelser og angst, angsten når raskt forvirringspunktet. Det er et akutt sensuelt delirium, fenomenene derealisering. Da blir frykten erstattet av påvirkningen av forvirring eller ekstase. Senere oppstår ofte katatonisk stupor eller agitasjon. Varigheten av psykose er opptil flere uker. Utgangen fra oneiroid-tilstanden er gradvis. Først utjevnes hallusinasjoner, deretter katatoniske fenomener. Latterlige utsagn og handlinger vedvarer noen ganger ganske lenge.
Oneiroid-opplevelser som utvikler seg på bakgrunn av eksogene og somatogene faktorer omtales som manifestasjoner fantastisk delirium. Blant eksogene psykoser tilsvarer fenomenene observert ved bruk av hallusinogener (LSD, hasj, ketamin) og hormonelle medikamenter (kortikosteroider) mest av alt bildet av en typisk oneiroid.
Amenia - grov uklarhet av bevisstheten med usammenhengende tenkning, fullstendig utilgjengelighet for kontakt, fragmentariske bedrag av persepsjon og tegn på alvorlig fysisk utmattelse. Pasienten i den mentale tilstanden legger seg vanligvis til tross for kaotisk spenning. Bevegelsene hans ligner noen ganger noen handlinger som indikerer tilstedeværelsen av hallusinasjoner, men ofte helt meningsløse, stereotype. Ord er ikke knyttet til fraser og er fragmenter av tale (usammenhengende tenkning). Pasienten svarer på legens ord, men kan ikke svare på spørsmål, følger ikke instruksjonene.
Amentia oppstår oftest som en manifestasjon av langvarige svekkende somatiske sykdommer. Hvis det er mulig å redde livet til pasienter, dannes en uttalt organisk defekt (demens, Korsakovs syndrom, langvarige asteniske tilstander) som et resultat. Mange psykiatere anser amentia som en av variantene av alvorlig delirium.
^ Twilight clouding av bevissthet er en typisk epileptiform paroksisme. Psykose er preget av en plutselig inntreden, en relativt kort varighet (fra titalls minutter til flere timer), en brå opphør og fullstendig hukommelsestap av hele perioden med forstyrret bevissthet.
Oppfatningen av miljøet i øyeblikket av uklar bevissthet er fragmentarisk, pasienter snapper tilfeldige fakta fra de omkringliggende stimuli og reagerer på dem på en uventet måte. Affekten er ofte preget av ondskap, aggressivitet. Mulig antisosial oppførsel. Symptomatologien mister all forbindelse med personligheten til pasienten. Mulige produktive symptomer i form av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Ved slutten av psykose er det ikke noe minne om psykotiske opplevelser. Psykose ender vanligvis i dyp søvn.
Det finnes varianter av skumringsskyring av bevisstheten med lyse produktive symptomer (vrangforestillinger og hallusinasjoner) og med automatiserte handlinger (poliklinisk automatisme).
^ Ambulerende automatikk manifesteres av korte perioder med uklar bevissthet uten skarp spenning med evnen til å utføre enkle automatiserte handlinger. Pasienter kan ta av seg klærne, kle på seg, gå ut, gi korte, ikke alltid relevante svar på spørsmål fra andre. Ved utgang fra psykose noteres fullstendig hukommelsestap. Variantene av ambulerende automatikk inkluderer fuger, transer, somnambulisme.
Twilight forvirring er et typisk tegn på epilepsi og andre organiske sykdommer (svulster, cerebral aterosklerose, hodeskader).
bør skilles fra epilepsi hysterisk skumring tilstander som oppstår umiddelbart etter handlingen av psykiske traumer. På tidspunktet for psykose kan pasientenes oppførsel variere i tåpelighet, infantilisme, hjelpeløshet. Amnesi kan fange opp store intervaller før psykose eller etter opphør av den. Imidlertid kan fragmentariske minner om det som skjedde forbli. Løsningen av en traumatisk situasjon fører vanligvis til gjenoppretting av helse.
^ KORSAKOV SYNDROM
Dette er en tilstand der hukommelsesforstyrrelser for nåværende hendelser (fiksasjonsminne) dominerer, mens den er bevart for tidligere hendelser. All informasjon som kommer til pasienten forsvinner øyeblikkelig fra hans hukommelse, pasienter er ikke i stand til å huske hva de nettopp så eller hørte. Siden syndromet kan oppstå etter en akutt cerebral ulykke, sammen med anterograd, noteres også retrograd amnesi.
Et av de karakteristiske symptomene er amnestisk desorientering. Minnehull er fylt med paramnesi. Konfabulatorisk forvirring kan utvikle seg.
Forekomsten av Korsakovs syndrom som et resultat av akutt hjerneskade lar oss i de fleste tilfeller håpe på en viss positiv dynamikk. Selv om en fullstendig gjenoppretting av hukommelsen er umulig i de fleste tilfeller, kan pasienten i løpet av de første månedene etter behandling fikse individuelle gjentatte fakta, navnene på leger og pasienter, og navigere på avdelingen.
^ PSYKO-ORGANISK SYNDROM
En tilstand av generell mental hjelpeløshet med reduksjon i hukommelse, oppfinnsomhet, med svekkelse av viljen og affektiv stabilitet, reduksjon i arbeidsevne og andre tilpasningsmuligheter. I milde tilfeller avsløres psykopatiske tilstander av organisk genese, mildt uttalte asteniske lidelser, affektiv labilitet, svekkelse av initiativet. Psyko-organisk syndrom kan være en gjenværende tilstand, oppstå under progressive sykdommer av organisk opprinnelse. I disse tilfellene kombineres psykopatologiske symptomer med tegn på organisk hjerneskade.
Tildel asteniske, eksplosive, euforiske og apatiske varianter av syndromet.
På astenisk variant det kliniske bildet av syndromet domineres av vedvarende asteniske lidelser i form av økt fysisk og mental utmattelse, irritabel svakhet, hyperestesi, affektiv labilitet, intellektuelle dysfunksjoner er litt uttrykt. Det er en liten nedgang i intellektuell produktivitet, milde dysmnestiske lidelser.
Til eksplosiv variant en kombinasjon av affektiv eksitabilitet, irritabilitet, aggressivitet med uskarpt uttalte dysmnestiske lidelser og en reduksjon i tilpasning er karakteristisk. En tendens til overvurderte paranoide formasjoner og kverulante tendenser er karakteristisk. Ganske hyppig alkoholisering er mulig, noe som fører til dannelse av alkoholavhengighet.
Som med asteniske og eksplosive varianter av syndromet, kommer dekompensasjon av tilstanden til uttrykk på grunn av interkurrente sykdommer, forgiftninger og psykiske traumer.
Maleri euforisk versjon syndrom bestemmes av en økning i humør med et snev av eufori, selvtilfredshet, dumhet, en kraftig nedgang i kritikk av ens tilstand, dysmnestiske lidelser og en økning i drifter. Sinne og aggressivitet er mulig, og viker for hjelpeløshet, tårefullhet. Tegn på en spesiell alvorlighetsgrad av tilstanden er utviklingen hos pasienter av symptomer på voldsom latter og voldsom gråt, der årsaken som forårsaket reaksjonen er amnestisk, og grimasen av latter eller gråt er bevart i lang tid i form av en mimisk reaksjon uten affektinnhold.
^ Apatisk variant Syndromet er preget av spontanitet, en kraftig innsnevring av interessekretsen, likegyldighet til omgivelsene, inkludert egen skjebne og skjebnen til ens kjære, og betydelige dysmnestiske lidelser. Oppmerksomheten trekkes til likheten mellom denne tilstanden og apatiske bilder observert ved schizofreni, men tilstedeværelsen av mnestiske lidelser, asteni, spontant oppståtte syndromer av voldelig latter eller gråt, hjelper til med å skille disse bildene fra lignende tilstander i andre nosologiske enheter.
De listede variantene av syndromet er ofte stadiene i dets utvikling, og hver av variantene gjenspeiler en annen dybde og en annen mengde skade på mental aktivitet.
Illustrasjonsmateriale (lysbilder - 4 stk.)
lysbilde 2
lysbilde 3
lysbilde 3
Litteratur
Psykiske sykdommer med kurs i narkologi / redigert av prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademiet 2004.-240 s.
Medelevich D.M. verbal hallusinose. - Kazan, 1980. - 246 s.
Veiledning til psykiatri / Red. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M .: Medisin, 1983.
Jaspers K. Generell psykopatologi: Per. med ham. - M.: Øv,
1997. - 1056 s.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psykiatri. M.: Medisin, 2000 - 540 s.
Psykiatri. Lærebok for studenter ved medisinske universiteter, redigert av V.P. Samokhvalova - Rostov ved Don: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Illusjoner og hallusinasjoner. - Baku, 1983., 304 s
Popov Yu. V., Vid V. D. Klinisk psykiatri. - St. Petersburg, 1996.
Kontrollspørsmål (tilbakemelding)
nevne hovedtrekkene ved parafrenisk syndrom
Hva menes med psykoorganisk syndrom?
Hva er hovedårsakene til Korsakovs syndrom?
Laster inn...