Hvilken form for schizofreni er vanskeligst å gjenkjenne. mild form for schizofreni. Er det mulig? Schizofreni: årsaker og disponerende faktorer, tegn, symptomer og manifestasjoner av sykdommen

Statistikk indikerer at flere og flere moderne mennesker begynner å lide av schizofreni. Dette er på grunn av årsakene som fører til ulike former for sykdommen. Symptomene vises sterkt, så pårørende, som må ta seg av en syk person, må søke medisinsk behandling.

Det er ikke en mild sykdom som kan kureres på et par dager. I klinisk praksis forblir folk schizofrene for alltid. Det finnes ingen behandling som kan kurere en alvorlig syk schizofren, men det finnes en terapi som lindrer tilstanden hans.

Nettmagasinet snakker om en kronisk sykdom som gjør en person funksjonshemmet, ute av stand til å leve i samfunnet og tilstrekkelig oppfatte verden rundt seg. Schizofreni oppstår vanligvis i ungdomsårene.

Hva er schizofreni?

Schizofreni er en psykotisk sykdom som hovedsakelig påvirker mentalt tap og følelsesmessig forvrengning. Denne lidelsen er preget av utilstrekkelig og redusert affekt (emosjonell reaksjon), forstyrrelse av tenkning og persepsjon. Ofte er alt dette ledsaget av hallusinasjoner (fantastiske og auditive), paranoide vrangforestillinger, uorganisering av tale, aktivitet og tenkning.

Er det mulig å si at sykdommen rammer menn eller kvinner mer? Faktisk blir begge kjønn schizofrene, bare når det gjelder kvinner, manifesterer sykdommen seg litt senere.

Den schizofrene i ordets rette forstand er ikke lenger en del av et sunt samfunn. Han kan ikke gjøre arbeid, engang tjene seg selv. Det er imidlertid snakk om en kronisk sykdom som har remisjoner, det vil si perioder hvor symptomene avtar og personen ser ut til å være helt frisk. I slike perioder kan han begynne å gjøre noe og til og med tenke fornuftig. Man skal imidlertid ikke håpe på et mirakel. Schizofreni er progressiv i naturen, noe som innebærer en økning i perioden med forverring av symptomer.

Schizofreni forstås som et helt kompleks av symptomer, siden selve sykdommen manifesterer seg i ulike former. Dette forårsaker noen ganger debatt om fordelingen av individuelle sykdommer fra en enkelt schizofreni. Hos vanlige mennesker kalles schizofreni en splittet personlighet, selv om en person i virkeligheten kan ha mange personligheter.

En schizofren kan ikke reagere tilstrekkelig på verden rundt seg, derfor viser han ofte ikke helt tilstrekkelig oppførsel. En splittet personlighet oppstår, apati og følelsesmessig tretthet utvikles, forbindelser med andre mennesker går tapt. Det er lett nok å gjenkjenne en schizofren hos en annen person, siden hans oppførsel ikke er karakteristisk for en vanlig person.

Imidlertid bør nevnes de ulike stadiene og formene for schizofreni, som villeder folk som så finner ut at de var venner eller bygget kjærlighetsforhold til schizofrene. Faktisk er ikke alle mennesker diagnostisert, og noen fortsetter å være en del av det sosiale miljøet, men deres oppførsel er ikke umiddelbart mistenkelig.

Former for schizofreni

Schizofreni har mange ansikter, akkurat som personen som lider av det. Den skiller flere former, hvis klassifisering vi vurderer nedenfor:

Schneider klassifisering:

påvirkning av ytre krefter.
Lyden av egne tanker eller følelsen av at andre mennesker hører personens tanker.
Stemmer som kommenterer handlingene eller tankene til pasienten eller snakker seg imellom.

Nedstrøms klassifisering:

En enkel - umerkelig, men progressiv form av sykdommen, der rariteter i oppførsel som ikke oppfyller samfunnets regler begynner å dukke opp, og en nedgang i aktivitet. Det er ingen akutte episoder med psykose.
Uorganisert katatonisk - sykdommen manifesterer seg på nivået av psykomotorisk, når pasienten enten er i stupor eller begynner å bevege seg aktivt (spent). Pasienten er mottakelig for negativisme og automatisk underkastelse. Atferden blir bisarr. Det er levende visuelle hallusinasjoner og uklar bevissthet i en drøm.
Paranoid - vrangforestillinger er kombinert med auditive hallusinasjoner. Samtidig blir de viljemessige og emosjonelle sfærene praktisk talt ikke krenket.
Residual (residuell) - en kronisk form for schizofreni med følgende symptomer: nedsatt aktivitet, psykomotorisk retardasjon, passivitet, mangel på initiativ, sløving av følelser, dårlig tale, brudd på vilje.
Hebephrenic - utvikler seg i ungdomsårene, når følelsesmessige påvirkninger blir overfladiske og utilstrekkelige. Pasientens oppførsel blir uforutsigbar, manerer og pretensiøs, vrangforestillinger og hallusinasjoner er fragmentariske, vilje og følelser flates ut, symptomene på sykdommen blir levende.

I følge ICD:

Post-schizofren depresjon.
Enkel schizofreni.

Av strømmens natur:

Kontinuerlig - symptomatologien vokser, passerer uten remisjon. Hun skjer:

Hebefren, eller ondartet, får fart i ungdomsårene, men i barndommen viser det seg i en nedgang i akademiske prestasjoner og utvikling.
Lav-progressiv, eller treg - utvikler seg over mange år, manifesterer seg i ungdomsårene, gradvis oppløses personligheten. Ledsaget av psykopatiske og nevrose-lignende lidelser.

Paroksysmal - perioder med remisjon er tilstede. Det er denne formen som ofte forveksles med manisk-depressiv lidelse. Det skjer:

Paroksysmal-progredient - det første angrepet er kort, etterfulgt av en lang remisjon. Hvert påfølgende angrep er langt og lyst, noe som forverrer pasientens velvære.
Tilbakevendende, eller periodisk, - viser seg i form av schizoaffektiv psykose med langvarige anfall. Det dukker opp i alle aldre. Den fullstendige oppfatningen av alt som omgir er forstyrret.

Fra schizofreni bør følgende sykdommer skilles:

Schizofreniform psykose er en mild psykisk lidelse. Individuelle symptomer på schizofreni vises, som er tillegg, og ikke grunnleggende. Hallusinasjoner og vrangforestillinger dominerer her.
Schizotypisk lidelse er en forstyrrelse av følelser og tenkning, eksentrisk atferd som ligner på schizofreni. Det er vanskelig å oppdage utbruddet av sykdommen.
Schizoaffektiv lidelse er en kombinasjon av affektiv lidelse med schizofrene symptomer. Det finnes maniske, depressive og blandede typer.

Hvorfor utvikles schizofreni?

Til dags dato kan psykologer ikke nevne de eksakte årsakene til utviklingen av en så forferdelig sykdom som schizofreni. Imidlertid gir de en liste over årsaker som kan bidra til utviklingen, men ikke i alle tilfeller:

Arvelighet. Hvis det er en schizofren i foreldrenes familie, kan barnet også utvikle sykdommen i 10 % av tilfellene. Hos eneggede tvillinger, hvis sykdommen oppdages hos minst ett av barna, øker risikoen for å utvikle schizofreni hos det andre barnet til 65 %.
Oppdragelse. Denne grunnen regnes som en hypotese om at med lite oppmerksomhet fra foreldre til barnet, utvikler han schizofreni.
Virkningen av infeksjon på utviklingen av babyen i prenatal perioden.
Dårlige vaner. Alkohol og narkotika kan selvfølgelig ikke forårsake schizofreni, men de øker symptomene når de konsumeres. Amfetaminer, hallusinogene og sentralstimulerende stoffer påvirker en person negativt.
sosiale faktorer. Disse inkluderer arbeidsledighet, fattigdom, hyppig flytting, konflikter i samfunnet (kriger), sult. Ifølge noen forskere kan disse faktorene enten utvikle en mild form for schizofreni eller forverre symptomene på en eksisterende sykdom.
Forstyrrelse av forbindelser i hjernen. Denne teorien er basert på forstyrrelse av arbeidet til nevrotransmittere, som også kan observeres i prenatal perioden.

Hvordan gjenkjenne schizofreni?

Det virker for mange som om det er vanskelig å gjenkjenne schizofreni. Imidlertid observeres dette bare i de innledende stadiene av sykdommen. Hvis schizofreni allerede har fått fart, er det lett å kjenne igjen.

I begynnelsen av utviklingen kan symptomene være uskarpe eller helt fraværende. Dette er grunnen til at schizofreni ser ut til å være vanskelig å oppdage. Noen av symptomene hennes blir rett og slett ignorert, ansett som ubetydelige. Men senere, når sykdommen har nådd toppen av utviklingen, vises alle tegnene:

Hos voksne:

Stemmer i hodet mitt.
Rave.
Ideer som ikke har en semantisk belastning.
Føler at pasienten blir overvåket fra siden.
Mangel på følelser.
Tilbaketrekning fra det sosiale livet.
Mangel på glede av noe.
Vilkårlig selvisolasjon.
Forstyrrelse av hukommelse og tenkning.
Mangel på egenomsorg.
Vanskeligheter med å behandle selv primitiv informasjon.
depressive tilstander.
Humørsvingninger.
Hos menn: selvisolasjon, stemmer i hodet, forfølgelsesmani, aggressivitet.
Hos kvinner: forfølgelsesmani, vrangforestillinger, hyppig refleksjon, konflikter basert på sosiale interesser, hallusinasjoner.

Hos barn (oppdaget fra 2 års alder):

Irritabilitet.
Rave.
Motilitetsforstyrrelse.

For tenåringer:

Aggressivitet.
Dårlig fremgang.
Lukking.

Demens er et symptom på alvorlig schizofreni.

Hvordan diagnostiseres schizofreni?

Schizofreni kan kun diagnostiseres av en spesialist innen psykiatri. Han samler klagene fra pasienten selv og hans nære krets, og observerer også oppførselen. Det er bemerkelsesverdig hvordan schizofrene tenker og ser verden. På hvert stadium av sykdommen hans virker verden for en person helt annerledes.

Det viktigste å skille schizofreni fra andre sykdommer i mentalklassen, samt bestemme alvorlighetsgraden.

Hvordan behandle schizofreni?

Schizofreni kan bare behandles av en psykiater som foreskriver en individuell kur med antipsykotika, nootropika, humørstabilisatorer og vitaminer.

Kirurgisk inngrep - brukes ekstremt sjelden og i situasjoner der andre metoder ikke virker.

Hva er prognosene for schizofreni?

Det er ikke noe håp om at schizofreni kan kureres. Opprinnelsen til utviklingen er ukjent, og dens utseende forklares ofte av en predisposisjon eller funksjonsfeil i hjernen. Prognoser er alltid mer eller mindre gunstige, noe som utelukkende avhenger av sykdomsstadiet og hvordan pasienten har det som følge av behandlingen.

Tradisjonelt har følgende former for schizofreni blitt skilt ut:

Enkel schizofreni er preget av fravær av produktive symptomer og tilstedeværelsen av bare schizofrene symptomer som er riktige i det kliniske bildet.

Hebefren schizofreni (kan inkludere hebefrenisk-paranoide og hebefrenisk-katatoniske tilstander).

Katatonisk schizofreni (uttalt svekkelse eller mangel på bevegelse; kan inkludere katatoniske-paranoide tilstander).

Paranoid schizofreni (det er vrangforestillinger og hallusinasjoner, men det er ingen taleforstyrrelse, uberegnelig oppførsel, følelsesmessig forarmelse; inkluderer depressive-paranoide og sirkulære alternativer).

Nå er det også følgende former for schizofreni:

Hebefren schizofreni

Katatonisk schizofreni

paranoid schizofreni

Resterende schizofreni (intensiteten av positive symptomer er lav)

Blandet, udifferensiert schizofreni (schizofreni tilhører ikke noen av de oppførte formene)

Den vanligste formen for paranoid schizofreni, som hovedsakelig er preget av vrangforestillinger om forfølgelse. Selv om andre symptomer som tankeforstyrrelser og hallusinasjoner også er tilstede, er vrangforestillingene om forfølgelse de mest iøynefallende. Det er vanligvis ledsaget av mistenksomhet og fiendtlighet. Den konstante frykten som genereres av vrangforestillinger er også karakteristisk. Vrangforestillinger om forfølgelse kan være til stede i årevis og utvikle seg i stor grad. Som regel, hos pasienter med paranoid schizofreni, er det verken merkbare endringer i atferd, eller intellektuell og sosial degradering, som er notert hos pasienter med andre former. Pasientens funksjon kan virke overraskende normal inntil vrangforestillingene hans blir påvirket.

Den hebefreniske formen for schizofreni skiller seg fra den paranoide formen både når det gjelder symptomer og utfall. De dominerende symptomene er markerte psykiske vansker og forstyrrelser av affekt eller humør. Tenkning kan være så uorganisert at den mister (eller nesten mister) evnen til å kommunisere meningsfullt; påvirke i de fleste tilfeller er utilstrekkelig, stemningen samsvarer ikke med innholdet i tenkningen, slik at triste tanker som et resultat kan ledsages av en munter stemning. På lang sikt forventer de fleste av disse pasientene en uttalt forstyrrelse av sosial atferd, for eksempel manifestert ved en tendens til konflikt og manglende evne til å opprettholde jobb, familie og nære menneskelige relasjoner.

Katatonisk schizofreni kjennetegnes primært av abnormiteter i den motoriske sfæren, tilstede nesten gjennom hele sykdomsforløpet. Unormale bevegelser er svært forskjellige; disse kan være holdning og ansiktsuttrykk, eller å utføre nesten alle bevegelser på en merkelig, unaturlig måte. Pasienten kan tilbringe timer i en absurd og ukomfortabel holdning, og veksle den med uvanlige handlinger som repeterende stereotype bevegelser eller gester. Ansiktsuttrykket til mange pasienter er frosset, ansiktsuttrykk er fraværende eller svært dårlige; det kan være noen grimaser som rynker i lepper. Tilsynelatende normale bevegelser blir noen ganger avbrutt plutselig og uforklarlig, noen ganger viker det for merkelig motorisk oppførsel. Sammen med uttalte motoriske anomalier, er mange andre symptomer på schizofreni, allerede diskutert, notert - paranoide vrangforestillinger og andre tankeforstyrrelser, hallusinasjoner, etc. Forløpet av den katatoniske formen for schizofreni ligner hebefrenisk, men alvorlig sosial nedbrytning utvikler seg som regel i den senere perioden av sykdommen.

En annen "klassisk" type schizofreni er kjent, men den er ekstremt sjelden og dens isolasjon som en egen form for sykdommen er omstridt av mange eksperter. Dette er enkel schizofreni, først beskrevet av Bleuler, som brukte begrepet på pasienter med nedsatt tenkning eller affekt, men uten vrangforestillinger, katatoniske symptomer eller hallusinasjoner. Forløpet av slike lidelser anses som progressivt med et utfall i form av sosial mistilpasning.

Boken redigert av A. S. Tiganov "Endogen mental sykdom" gir en mer utvidet og supplert klassifisering av formene for schizofreni. Alle data er oppsummert i én tabell:

"Spørsmålet om klassifiseringen av schizofreni siden dens separasjon i en uavhengig nosologisk form forblir diskutabel. Det er fortsatt ingen enkel klassifisering av kliniske varianter av schizofreni for alle land. Imidlertid er det en viss kontinuitet i moderne klassifiseringer med de som dukket opp da schizofreni ble identifisert som en nosologisk uavhengig sykdom. I denne forbindelse fortjener E. Kraepelins klassifisering, som fortsatt brukes av både individuelle psykiatere og nasjonale psykiatriske skoler, spesiell oppmerksomhet.

E. Kraepelin pekte ut katatoniske, hebefreniske og enkle former for schizofreni. Med enkel schizofreni som oppstår i ungdomsårene, bemerket han en progressiv utarming av følelser, intellektuell uproduktivitet, tap av interesser, økende sløvhet, isolasjon, han la også vekt på den rudimentære naturen til positive psykotiske lidelser (hallusinatoriske, vrangforestillinger og katatoniske lidelser). Han karakteriserte hebefren schizofreni som tåpelighet, ødelagt tenkning og tale, katatoniske og vrangforestillinger. Både enkel og hebefren schizofreni er preget av et ugunstig forløp, mens E. Kraepelin ikke utelukket muligheten for remisjoner ved hebefreni. I den katatoniske formen ble overvekten av det katatoniske syndromet beskrevet i form av både katatonisk stupor og eksitasjon, ledsaget av uttalt negativisme, vrangforestillinger og hallusinatoriske inneslutninger. Med den paranoide formen identifisert senere, ble dominansen av vrangforestillinger, vanligvis ledsaget av hallusinasjoner eller pseudo-hallusinasjoner, notert.

Senere ble også sirkulær, hypokondrisk, nevroselignende og andre former for schizofreni identifisert.

Den største ulempen med E. Kraepelins klassifisering er dens statistiske natur, assosiert med hovedprinsippet for dens konstruksjon - overvekt av et eller annet psykopatologisk syndrom i det kliniske bildet. Ytterligere studier bekreftet den kliniske heterogeniteten til disse formene og deres forskjellige utfall. For eksempel viste den katatoniske formen seg å være fullstendig heterogen i det kliniske bildet og prognosen, heterogenitet av akutte og kroniske vrangforestillinger, hebefrenisk syndrom ble funnet.

ICD-10 har følgende former for schizofreni: paranoid enkel, hebefren, katatonisk, udifferensiert og residual. Også inkludert i klassifiseringen av sykdommen er post-schizofreni depresjon, "andre former" for schizofreni og uspesifisert schizofreni. Hvis det ikke kreves spesielle kommentarer for de klassiske formene for schizofreni, så virker kriteriene for udifferensiert schizofreni ekstremt amorfe; Når det gjelder post-schizofren depresjon, er valg av den som en uavhengig rubrikk et spørsmål om debatt i stor grad.

Studier av mønstrene for utvikling av schizofreni, utført ved Institutt for psykiatri ved Central Institute for Postgraduate Medical Education og ved Scientific Center for Mental Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper under ledelse av AV Snezhnevsky, viste gyldigheten av en dynamisk tilnærming til problemet med morfogenese og viktigheten av å studere forholdet mellom type sykdomsforløp og dens syndromiske egenskaper på hvert stadium av utviklingen av sykdommen.

Basert på resultatene fra disse studiene ble 3 hovedformer for forløpet av schizofreni identifisert: kontinuerlig, tilbakevendende (periodisk) og paroksysmal-progressiv med varierende grad av progresjon (omtrent, middels og lav progresjon).

Kontinuerlig schizofreni inkluderte tilfeller av sykdommen med en gradvis progressiv utvikling av sykdomsprosessen og et klart skille mellom dens kliniske varianter i henhold til graden av progresjon - fra trege med milde personlighetsforandringer til grovt progressive med alvorlighetsgraden av både positive og negative symptomer. Treg schizofreni er klassifisert som kontinuerlig schizofreni. Men gitt at den har en rekke kliniske trekk og i ovenstående forstand er diagnosen mindre sikker, er en beskrivelse av denne formen gitt i avsnittet "Spesielle former for schizofreni". Dette gjenspeiles i klassifiseringen nedenfor.

Det paroksysmale forløpet som skiller tilbakevendende eller periodisk schizofreni er preget av tilstedeværelsen av faser i utviklingen av sykdommen med forekomsten av distinkte angrep, noe som bringer denne formen av sykdommen nærmere manisk-depressiv psykose, spesielt siden affektive lidelser opptar. en betydelig plass her i bildet av anfall, og personlighetsendringer uttrykt utydelig.

Et mellomsted mellom de angitte strømningstypene er okkupert av tilfeller der, i nærvær av en kontinuerlig sykdomsprosess med nevroselignende, paranoide, psykopatiske lidelser, blir utseendet til anfall notert, hvis kliniske bilde bestemmes av lignende syndromer. til angrep av tilbakevendende schizofreni eller med tilstander med en annen psykopatologisk struktur karakteristisk for - progressiv schizofreni.

Ovennevnte klassifisering av formene for forløpet av schizofreni reflekterer motsatte trender i utviklingen av sykdomsprosessen - gunstig med en karakteristisk paroksysmal og ugunstig med sin iboende kontinuitet. Disse to tendensene er mest uttalt i typiske varianter av kontinuerlig og intermitterende (tilbakevendende) schizofreni, men det er mange overgangsvarianter mellom dem, og skaper et kontinuum av sykdomsforløpet. Dette må tas hensyn til i klinisk praksis.

Her presenterer vi en klassifisering av formene for forløpet av schizofreni, fokusert ikke bare på de mest typiske variantene av dens manifestasjoner, men på atypiske, spesielle former for sykdommen.

Klassifisering av former for schizofreni

kontinuerlig flytende

Ondartet unge

hebefrenisk

Katatonisk

paranoid ungdom

paranoid

gale alternativ

hallusinatorisk variant

Treg

Paroksysmal-progredient

Ondartet

Nærmer seg paranoid

Nær treg

Tilbakevendende:

Med ulike typer anfall

med de samme anfallene

spesielle former

Treg

Atypisk langvarig pubertetsanfall

paranoid

Febril

Siden leger og forskere nå ganske ofte må diagnostisere schizofreni ikke bare i henhold til den innenlandske klassifiseringen, men også i henhold til ICD-10, bestemte vi oss for å gi en passende sammenligning av sykdomsformene (tabell 7) ifølge A. S. Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). I tabell 7 er det noen avvik med klassifiseringen ovenfor. De er på grunn av særegenhetene til ICD-10. I den, for eksempel, er det blant hovedformene ingen treg schizofreni i den innenlandske klassifiseringen, selv om en slik form ble oppført i ICD-9: overskrift 295.5 "Langsom (lav-progressiv, latent) schizofreni" i 5 varianter. I ICD-10 tilsvarer lavgradig schizofreni i utgangspunktet «Schizotypal disorder» (F21), som inngår i den generelle rubrikken «Schizotypal and delusional disorders» (F20-29). I tabell 7, blant formene for paroksysmal-progressiv schizofreni, er den tidligere utmerkede [Nadzharov RA, 1983] schizoaffektiv schizofreni igjen, siden den i ICD-10 tilsvarer en rekke utmerkede tilstander, tatt i betraktning formene (typene) av sykdomsforløpet. I denne veiledningen er schizoaffektiv schizofreni klassifisert som schizoaffektiv psykose og er omtalt i kapittel 3 i denne delen. I Guide to Psychiatry, redigert av A.V. Snezhnevsky (1983), ble ikke schizoaffektive psykoser skilt ut. ”

Tabell 7. Schizofreni: sammenligning av ICD-10 diagnostiske kriterier og russisk klassifisering

Innenlandsk taksonomi av formene for forløpet av schizofreni

I. Kontinuerlig schizofreni	1. Schizofreni, kontinuerlig forløp
a) ondartet katatonisk variant ("klar" katatoni, hebefrenisk)	a) katatonisk schizofreni hebefren schizofreni
hallusinatorisk-vrangforestillingsvariant (juvenil paranoid)	udifferensiert schizofreni med en overvekt av paranoide lidelser
Enkel form	enkel schizofreni
endelig tilstand	gjenværende schizofreni, kontinuerlig
	b) paranoid schizofreni
paranoid schizofreni (paranoid stadium)	paranoid schizofreni, vrangforestillinger
vrangforestillinger	paranoid schizofreni, kronisk vrangforestillingsforstyrrelse
hallusinatorisk variant	paranoid schizofreni, andre psykotiske lidelser (kronisk hallusinatorisk psykose)
ufullstendig remisjon	paranoid schizofreni, andre kroniske vrangforestillinger, gjenværende schizofreni, ufullstendig remisjon	F20,00+ F22,8+ F20,54
II. Angrepslignende progredient (pelslignende) schizofreni	II. Schizofreni, episodisk med progressiv defekt
a) ondartet med en overvekt av katatoniske lidelser (inkludert "klare" og hebefrene varianter)	a) katatonisk (hebefrenisk) schizofreni
med en overvekt av paranoide lidelser	paranoid schizofreni
med polymorfe manifestasjoner (affektive-katatoniske-hallusinatoriske-vrangforestillinger)	schizofreni udifferensiert
b) paranoid (progredient)	b) paranoid schizofreni
vrangforestillinger	paranoid schizofreni, andre akutte psykotiske lidelser
hallusinatorisk remisjon	paranoid schizofreni, andre akutte psykotiske lidelser paranoid schizofreni, episodisk forløp med stabil defekt, med ufullstendig remisjon	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) schizoaffektiv	c) schizofreni, episodisk type forløp med stabil defekt. schizoaffektiv lidelse
depressiv-vrangforestillinger (depressiv-katatonisk) angrep	schizoaffektiv lidelse, depressiv type, episodisk schizofreni, stabil defekt, akutt polymorf psykotisk lidelse med symptomer på schizofreni	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manisk-vrangforestillinger (manisk-katatonisk) angrep	schizoaffektiv lidelse, manisk type, schizofreni med episodisk forløp og med stabil defekt, akutt polymorf, psykotisk lidelse med symptomer på schizofreni	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
thymopatisk remisjon (med "ervervet" cyklotymi)	schizofreni, ufullstendig remisjon, post-schizofren depresjon, cyklotymi
III. Tilbakevendende schizofreni	III. Schizofreni, episodisk tilbakefallsforløp
oneiroid-katatonisk anfall	schizofreni katatonisk, akutt polymorf psykotisk lidelse uten symptomer på schizofreni
akutt sensuelt delirium (intermetamorfose, akutt fantastisk delirium)	schizofreni, akutt polymorf psykotisk lidelse uten symptomer på schizofreni
akutt vrangforestillingstilstand av typen akutt hallusinose og akutt Kandinsky-Clerambault syndrom	schizofreni, akutt psykotisk tilstand med symptomer på schizofreni
akutt paranoid	schizofreni, andre akutte, overveiende vrangforestillinger, psykotiske lidelser
sirkulær schizofreni	schizofreni, annen manisk episode (andre depressive episoder atypisk depresjon)	F20.x3+ F30.8 (eller F32.8)
remisjon uten produktive lidelser	schizofreni, fullstendig remisjon

Schizofreni er like vanlig blant begge kjønn.

Spørsmålet om utbredelsen av sykdommen er svært komplisert på grunn av de forskjellige prinsippene for diagnose i forskjellige land og forskjellige regioner i samme land, mangelen på en enkelt fullstendig teori om schizofreni. Gjennomsnittlig prevalens er omtrent 1 % i befolkningen, eller 0,55 %. Det finnes data om hyppigere forekomst blant bybefolkningen.

Generelt er de diagnostiske grensene mellom ulike former for schizofreni noe vage, og tvetydighet kan og forekommer. Likevel har klassifiseringen som er utført blitt bevart siden tidlig på 1900-tallet, siden den viste seg å være nyttig både for å forutsi utfallet av sykdommen og for å beskrive den.

Psykologiske trekk ved pasienter med schizofreni

Siden E. Kretschmers tid har schizofreni vært assosiert med en schizoid personlighetstype, som i de mest typiske tilfellene er preget av introversjon, en tendens til abstrakt tenkning, emosjonell kulde og tilbakeholdenhet i følelsesuttrykkene, kombinert med en besettelse i implementeringen av visse dominerende ambisjoner og hobbyer. Men etter hvert som de studerte de ulike formene for forløpet av schizofreni, gikk psykiatere bort fra slike generaliserte kjennetegn ved premorbide pasienter, som viste seg å være svært forskjellige i forskjellige kliniske former av sykdommen [Nadzharov R. A., 1983].

Det er 7 typer premorbide personlighetstrekk hos pasienter med schizofreni: 1) hypertymiske personligheter med trekk av umodenhet i den emosjonelle sfæren og en tendens til å dagdrømme og fantasere; 2) steniske schizoider; 3) sensitive schizoider; 4) dissosierte, eller mosaikk, schizoider; 5) begeistrede personligheter; 6) "eksemplariske" personligheter; 7) underskudd personligheter.

En premorbid personlighetstype av en hypertymisk type er beskrevet hos pasienter med en paroksysmal form for schizofreni. Steniske schizoider finnes i sine forskjellige former. Sensitive schizoider beskrives både i paroksysmale former for schizofreni og i dets trege forløp. Personlighetslageret til typen dissosierte schizoider er karakteristisk for treg schizofreni. Eksitable personligheter finnes i ulike former av sykdommen (med paroksysmal, paranoid og treg). Typer "eksemplariske" og mangelfulle personligheter er spesielt karakteristiske for former for ondartet ungdomsschizofreni.

Betydelig fremgang i studiet av premorbid ble oppnådd etter etableringen av de psykologiske egenskapene til pasienter, spesielt ved å identifisere strukturen til den schizofrene defekten.

Interessen for psykologien til pasienter med schizofreni oppsto for lenge siden på grunn av det særegne ved psykiske lidelser i denne sykdommen, spesielt på grunn av den uvanlige naturen til kognitive prosesser og manglende evne til å evaluere dem i samsvar med de kjente kriteriene for demens. Det ble bemerket at tenkning, tale og oppfatning av pasienter er uvanlige og paradoksale, som ikke har noen analogi blant andre kjente typer av den tilsvarende mentale patologien. De fleste forfattere legger merke til en spesiell dissosiasjon som kjennetegner ikke bare kognitiv, men også hele mental aktivitet og oppførsel til pasienter. Så, pasienter med schizofreni kan utføre komplekse typer intellektuell aktivitet, men opplever ofte vanskeligheter med å løse enkle oppgaver.Ofte er deres handlemåter, tilbøyeligheter og hobbyer også paradoksale.

Psykologiske studier har vist at forstyrrelser i kognitiv aktivitet ved schizofreni forekommer på alle nivåer, med utgangspunkt i den direkte sensoriske refleksjon av virkeligheten, dvs. persepsjon. Ulike egenskaper til omverdenen utmerker seg av pasienter på en litt annen måte enn sunne: de "fremheves" på forskjellige måter, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten og "økonomien" til persepsjonsprosessen. Men samtidig noteres en økning i den "perseptuelle nøyaktigheten" av oppfatningen av bildet.

De tydeligste trekk ved kognitive prosesser vises i pasientenes tenkning. Det ble funnet at ved schizofreni er det en tendens til å aktualisere praktisk talt ubetydelige trekk ved objekter og en reduksjon i selektivitetsnivået på grunn av den regulatoriske påvirkningen fra tidligere erfaring på mental aktivitet. Samtidig vises den indikerte patologien til mental, så vel som taleaktivitet og visuell persepsjon, utpekt som dissosiasjon, spesielt tydelig i de typer aktivitet, hvis implementering er vesentlig bestemt av sosiale faktorer, det vil si at det innebærer tillit på tidligere sosial erfaring. I de samme aktivitetstypene, der sosial meklings rolle er ubetydelig, finner man ingen brudd.

Aktiviteten til pasienter med schizofreni på grunn av en reduksjon i sosial orientering og nivået av sosial regulering er preget av en forverring i selektivitet, men i denne forbindelse kan pasienter med schizofreni i noen tilfeller "vinne", oppleve mindre vanskeligheter enn friske mennesker, om nødvendig for å oppdage "latent" kunnskap eller oppdage nye i faget egenskaper. Men "tapet" er umåtelig større, siden i de aller fleste hverdagssituasjoner reduserer en reduksjon i selektivitet effektiviteten av pasientenes aktiviteter. Nedgangen i selektivitet er samtidig grunnlaget for "original" og uvanlig tenkning og oppfatning av pasienter, slik at de kan vurdere fenomener og objekter fra forskjellige vinkler, sammenligne det uforlignelige, bevege seg bort fra mønstre. Det er mange fakta som bekrefter tilstedeværelsen av spesielle evner og tilbøyeligheter hos personer i schizoidsirkelen og pasienter med schizofreni, noe som lar dem oppnå suksess på visse områder av kreativitet. Det er disse trekkene som ga opphav til problemet med «genialitet og galskap».

Ved en reduksjon i den selektive aktualiseringen av kunnskap, skiller pasienter seg betydelig fra friske, som i henhold til premorbide trekk tilhører stheniske, mosaikk- og hypertymiske schizoider. En mellomposisjon i denne forbindelse er okkupert av sensitive og eksitable schizoider. Disse endringene er ukarakteristiske for pasienter henvist i premorbid til mangelfulle og "eksemplariske" personligheter.

Funksjoner ved selektiviteten til kognitiv aktivitet i tale er som følger: Hos pasienter med schizofreni er det en svekkelse av den sosiale bestemmelsen av prosessen med taleoppfatning og en reduksjon i aktualiseringen av taleforbindelser basert på tidligere erfaring.

I litteraturen er det i relativt lang tid bevis på likheten mellom den "generelle kognitive stilen" for tenkning og tale til pasienter med schizofreni og deres pårørende, spesielt foreldre. Dataene innhentet av Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991), under eksperimentelle psykologiske studier utført ved Scientific Center for Mental Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, indikerer at blant slektninger til mentalt friske pasienter med schizofreni er det en betydelig opphopning av individer med varierende alvorlighetsgrad av kognitive aktivitetsavvik, spesielt i tilfeller der de er preget av personlighetstrekk som ligner på probands. I lys av disse dataene ser problemet med "genialitet og galskap" også annerledes ut, noe som bør betraktes som et uttrykk for den konstitusjonelle karakteren til de identifiserte endringene i tenkning (og persepsjon) som bidrar til den kreative prosessen.

I en rekke nyere arbeider betraktes noen psykologiske egenskaper som faktorer for disposisjon («sårbarhet»), på grunnlag av hvilke schizofrene episoder kan oppstå på grunn av stress. Som slike faktorer identifiserer ansatte i New York-gruppen L. Erlenmeyer-Kimung, som har studert høyrisikobarn for schizofreni i mange år, mangel på informasjonsprosesser, oppmerksomhetssvikt, svekket kommunikasjon og mellommenneskelig funksjon, lav akademisk og sosial funksjon. "kompetanse".

Det generelle resultatet av slike studier er konklusjonen at mangelen på en rekke mentale prosesser og atferdsreaksjoner kjennetegner både pasientene med schizofreni selv og de med økt risiko for å utvikle denne sykdommen, dvs. at de tilsvarende funksjonene kan betraktes som prediktorer for schizofreni.

Egenheten ved kognitiv aktivitet avslørt hos pasienter med schizofreni, som består i en reduksjon i den selektive aktualiseringen av kunnskap, gjør det ikke. er en konsekvens av utviklingen av sykdommen. Det er dannet før manifestasjonen av sistnevnte, predisposisjonelt. Dette er bevist av fraværet av et direkte forhold mellom alvorlighetsgraden av denne anomalien og hovedindikatorene på bevegelsen av den schizofrene prosessen, først og fremst dens progresjon.

Merk at i løpet av sykdomsprosessen gjennomgår en rekke kjennetegn ved kognitiv aktivitet endringer. Dermed reduseres produktiviteten og generaliseringen av mental aktivitet, den kontekstuelle betingelsen til taleprosesser, den semantiske strukturen til ord faller fra hverandre, etc. En slik funksjon som en reduksjon i selektivitet er imidlertid ikke assosiert med progresjonen av sykdomsprosessen. I forbindelse med det som er sagt de siste årene har den psykologiske strukturen til en schizofren defekt, det patopsykologiske syndromet til en schizofren defekt, vakt særlig stor oppmerksomhet. I dannelsen av sistnevnte skilles to trender - dannelsen av en delvis eller dissosiert på den ene siden og en total eller pseudoorganisk defekt på den andre [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F ., 1991]..

Den ledende komponenten i dannelsen av en delvis, dissosiert type defekt er en reduksjon i behovsmotiverende egenskaper ved sosial regulering av aktivitet og atferd. Mangel på denne komponenten av mental aktivitet fører til en reduksjon i den sosiale orienteringen og aktiviteten til individet, til mangel på kommunikasjon, sosiale følelser, begrenser avhengigheten av sosiale standarder og reduserer aktivitetsnivået hovedsakelig i de områdene som krever avhengighet av tidligere sosial erfaring og sosiale kriterier. Reguleringsnivået forblir ganske høyt hos disse pasientene i den type aktiviteter og i situasjoner der den sosiale faktorens rolle er relativt liten. Dette skaper et bilde av dissosiasjon og delvis manifestasjon av psykiske lidelser hos disse pasientene.

Ved dannelsen av denne typen defekter, som betegnes som total, pseudoorganisk, kommer nedgangen i den behovsmotiverende komponenten av mental aktivitet til syne, som manifesterer seg globalt og dekker alle eller de fleste typer mental aktivitet, som karakteriserer pasientens atferd som helhet. Et slikt totalt underskudd av mental aktivitet fører først av alt til en kraftig nedgang i initiativ på alle områder av mental aktivitet, en innsnevring av interessespekteret, en nedgang i nivået på dens vilkårlige regulering og kreative aktivitet. Sammen med dette svekkes de formelle dynamiske ytelsesindikatorene, og generaliseringsnivået synker. Det bør understrekes at en rekke spesifikke kjennetegn ved en schizofren defekt, som er så uttalt i den dissosierte typen av sistnevnte, har en tendens til å jevne seg ut på grunn av en global nedgang i mental aktivitet. Det er betydelig at denne nedgangen ikke er en konsekvens av utmattelse, men skyldes mangel på behovsmotiverende faktorer i bestemmelsen av mental aktivitet.

I de patopsykologiske syndromene som kjennetegner ulike typer defekter kan både vanlige og ulike trekk skilles. Deres fellestrekk er reduksjonen av de behovsmotiverende komponentene i den sosiale reguleringen av mental aktivitet. Denne mangelen manifesteres av brudd på hovedkomponentene i den ledende komponenten av det psykologiske syndromet: i en reduksjon i kommunikasjonsnivået av sosiale følelser, nivået av selvbevissthet og selektiviteten til kognitiv aktivitet. Disse funksjonene er mest uttalt med en defekt av delvis type - en slags dissosiasjon av psykiske lidelser oppstår. Den ledende komponenten i den andre typen defekt, pseudoorganisk, er et brudd på de behovsmotiverende egenskapene til mental aktivitet, noe som fører til en total nedgang i hovedsakelig alle typer og parametere for mental aktivitet. I dette bildet av en generell nedgang i nivået av mental aktivitet, kan bare separate "øyer" med bevart mental aktivitet assosiert med pasientens interesser bemerkes. En slik total reduksjon jevner ut manifestasjonene av dissosiasjon av mental aktivitet.

Hos pasienter er det en nær sammenheng mellom negative endringer som karakteriserer en delvis defekt og konstitusjonelt bestemte, premorbide personlighetstrekk. Under den smertefulle prosessen blir disse funksjonene modifisert: noen av dem utdypes enda mer, og noen jevner ut. Det er ingen tilfeldighet at en rekke forfattere har gitt denne typen defekter navnet på en defekt i den schizoide strukturen. Ved dannelsen av den andre typen defekt med en overvekt av pseudoorganiske lidelser, sammen med påvirkning av konstitusjonelle faktorer, avsløres et mer uttalt forhold til faktorene i sykdomsprosessen, først og fremst med dens progresjon.

En analyse av en schizofren defekt fra et patopsykologisk syndrom gjør det mulig å underbygge hovedprinsippene for korrigerende handlinger med det formål sosial og arbeidstilpasning og rehabilitering av pasienter, ifølge hvilke mangelen på noen komponenter av syndromet er delvis. kompensert for av andre, som er relativt mer intakte. Dermed kan mangelen på emosjonell og sosial regulering av aktivitet og atferd til en viss grad kompenseres på en bevisst måte på grunnlag av frivillig og viljeregulering av aktivitet. Mangelen på behovsmotiverende kjennetegn ved kommunikasjon kan til en viss grad overvinnes ved å inkludere pasienter i spesielt organiserte fellesaktiviteter med et klart definert mål. Den motiverende stimuleringen som benyttes ved disse tilstandene appellerer ikke direkte til pasientens følelser, men innebærer en bevissthet om behovet for å være orientert mot en partner, uten hvilken oppgaven ikke kan løses i det hele tatt, dvs. kompensasjon oppnås i disse tilfellene også pga. pasientens intellektuelle og frivillige innsats. En av oppgavene med korreksjon er å generalisere og konsolidere positive motivasjoner skapt i spesifikke situasjoner som bidrar til deres overgang til stabile personlige egenskaper.

Genetikk av schizofreni

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Befolkningsstudier av schizofreni - studiet av dens utbredelse og distribusjon blant befolkningen gjorde det mulig å etablere hovedmønsteret - den relative likheten mellom forekomsten av denne sykdommen i blandede populasjoner i forskjellige land. Der registrering og påvisning av tilfeller oppfyller moderne krav, er forekomsten av endogene psykoser omtrent den samme.

For arvelige endogene sykdommer, spesielt for schizofreni, er høye forekomster i befolkningen karakteristiske. Samtidig er det etablert redusert fødselsrate i familier til pasienter med schizofreni.

Den lavere reproduksjonsevnen til sistnevnte, forklart av deres lange sykehusopphold og separasjon fra familien, et stort antall skilsmisser, spontanaborter og andre faktorer, alt annet likt, vil uunngåelig føre til en nedgang i insidensraten i befolkningen. Ifølge resultatene fra populasjonsepidemiologiske studier forekommer imidlertid ikke den forventede nedgangen i antall pasienter med endogene psykoser i befolkningen. I denne forbindelse antydet en rekke forskere eksistensen av mekanismer som balanserer prosessen med eliminering fra populasjonen av schizofrene genotyper. Det ble antatt at heterozygote bærere (noen pårørende til pasienter), i motsetning til pasienter med schizofreni selv, har en rekke selektive fordeler, spesielt økt reproduksjonsevne sammenlignet med normen. Det er faktisk bevist at fødselsraten til barn i førstegradsslektninger til pasienter er høyere enn gjennomsnittlig fødselstall i denne befolkningsgruppen. En annen genetisk hypotese som forklarer den høye forekomsten av endogene psykoser i befolkningen postulerer den høye arvelige og kliniske heterogeniteten til denne gruppen sykdommer. Med andre ord, grupperingen under ett navn av sykdommer som er forskjellige i natur fører til en kunstig overvurdering av utbredelsen av sykdommen som helhet.

En studie av familiene til probander som lider av schizofreni, viste overbevisende akkumulering av tilfeller av psykoser og personlighetsavvik, eller "schizofrene spektrumforstyrrelser" hos dem [Shakhmatova IV, 1972]. I tillegg til uttalte tilfeller av manifest psykose i familier til pasienter med schizofreni, beskrev mange forfattere et bredt spekter av overgangsformer av sykdommen og den kliniske variasjonen av mellomliggende alternativer (treg sykdomsforløp, schizoid psykopati, etc.).

Til dette bør legges noen trekk ved strukturen til kognitive prosesser beskrevet i forrige avsnitt, som er karakteristiske for både pasienter og deres pårørende, vanligvis evaluert som konstitusjonelle faktorer som disponerer for utviklingen av sykdommen [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Risikoen for å utvikle schizofreni hos foreldrene til pasientene er 14%, hos brødre og søstre - 15-16%, hos barn av syke foreldre - 10-12%, hos onkler og tanter - 5-6%.

Det finnes data om avhengigheten av karakteren av mentale anomalier i familien av typen sykdomsforløp hos probandet (tabell 8).

Tabell 8. Frekvensen av mentale anomalier hos førstegradsslektninger til probander med ulike former for schizofreni (i prosent)

Tabell 8 viser at blant slektninger til en proband som lider av kontinuerlig schizofreni, akkumuleres tilfeller av psykopati (spesielt av typen schizoid). Antallet sekundære tilfeller av manifeste psykoser med et ondartet forløp er mye mindre. Den omvendte fordelingen av psykoser og personlighetsavvik er observert i familier av probander med tilbakevendende schizofreni. Her er antall manifeste tilfeller nesten lik antall tilfeller av psykopati. Disse dataene indikerer at genotypene som disponerer for utvikling av kontinuerlig og tilbakevendende forløp av schizofreni skiller seg betydelig fra hverandre.

Mange mentale anomalier, som om overgangsformer mellom normen og alvorlig patologi i familier til pasienter med endogene psykoser, førte til formuleringen av et viktig spørsmål for genetikken om det kliniske kontinuumet. Kontinuumet til den første typen bestemmes av flere overgangsformer fra fullstendig helse til manifeste former for kontinuerlig schizofreni. Den består av schizotymi og schizoid psykopati av varierende alvorlighetsgrad, samt latente, reduserte former for schizofreni. Den andre typen klinisk kontinuum er overgangsformer fra normen til tilbakevendende schizofreni og affektive psykoser. I disse tilfellene bestemmes kontinuumet av psykopatien til cykloidsirkelen og cyclothymia. Til slutt, mellom de meget polare, "rene" formene av forløpet av schizofreni (kontinuerlig og tilbakevendende), er det en rekke overgangsformer av sykdommen (paroksysmal-progredient schizofreni, dens schizoaffektive variant, etc.), som også kan være utpekt som et kontinuum. Spørsmålet oppstår om den genetiske naturen til dette kontinuumet. Hvis den fenotypiske variasjonen av manifestasjonene av endogene psykoser gjenspeiler det genotypiske mangfoldet til de nevnte formene for schizofreni, bør vi forvente et visst diskret antall genotypiske varianter av disse sykdommene, som gir "glatte" overganger fra en form til en annen.

Genetisk-korrelasjonsanalyse gjorde det mulig å kvantifisere bidraget av genetiske faktorer til utviklingen av de studerte formene for endogene psykoser (tabell 9). Arvelighetsindeksen (h 2) for endogene psykoser varierer innenfor relativt snevre grenser (50-74 %). Genetiske korrelasjoner mellom sykdomsformer er også bestemt. Som det fremgår av tabell 9 er den genetiske korrelasjonskoeffisienten (r) mellom kontinuerlige og tilbakevendende former for schizofreni tilnærmet minimal (0,13). Dette betyr at det totale antallet gener som inngår i genotypene som disponerer for utviklingen av disse formene er svært lite. Denne koeffisienten når sine maksimale (0,78) verdier når man sammenligner den tilbakevendende formen for schizofreni med manisk-depressiv psykose, noe som indikerer en nesten identisk genotype som disponerer for utviklingen av disse to formene for psykose. I den paroksysmale-progrediente formen for schizofreni finner man en delvis genetisk korrelasjon med både de kontinuerlige og tilbakevendende formene av sykdommen. Alle disse mønstrene indikerer at hver av de nevnte formene for endogene psykoser har ulike genetiske fellestrekk i forhold til hverandre. Denne fellesheten oppstår indirekte, på grunn av genetiske loki som er felles for genotypene til de tilsvarende formene. Samtidig er det også forskjeller mellom dem når det gjelder loci, som kun er karakteristiske for genotypene til hver enkelt form.

Tabell 9. Genetisk-korrelasjonsanalyse av de viktigste kliniske formene for endogene psykoser (h 2 - arvelighetskoeffisient, r g - genetisk korrelasjonskoeffisient)

Klinisk form av sykdommen	Kontinuerlig schizofreni	Tilbakevendende schizofreni
Kontinuerlig schizofreni
Paroksysmal progressiv schizofreni
Tilbakevendende schizofreni
Affektiv galskap

Dermed er de polare variantene av endogene psykoser genetisk mest signifikant forskjellige - Kontinuerlig schizofreni, på den ene siden, tilbakevendende schizofreni og manisk-depressiv psykose, på den andre. Paroksysmal-progressiv schizofreni er klinisk den mest polymorfe, genotypisk også mer kompleks og inneholder, avhengig av overvekt av elementer fra et kontinuerlig eller periodisk forløp i det kliniske bildet, visse grupper av genetiske loci. Imidlertid krever eksistensen av et kontinuum på genotypenivå mer detaljerte bevis.

De presenterte resultatene av genetisk analyse førte til fremveksten av problemstillinger som er viktige for klinisk psykiatri både teoretisk og praktisk. For det første er dette en nosologisk vurdering av gruppen av endogene psykoser. Vanskelighetene her er at deres ulike former, mens de har felles genetiske faktorer, samtidig (i hvert fall noen av dem) skiller seg betydelig fra hverandre. Fra dette synspunktet ville det være mer riktig å betegne denne gruppen som en nosologisk "klasse" eller "slekt" av sykdommer.

Utviklede ideer får oss til å vurdere problemet med heterogenitet av sykdommer med arvelig disposisjon på en ny måte [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psykoser som tilhører denne gruppen oppfyller ikke kravene til klassisk genetisk heterogenitet, bevist for typiske tilfeller av monomutante arvelige sykdommer, der sykdommen bestemmes av et enkelt locus, dvs. en eller annen av dens alleliske varianter. Den arvelige heterogeniteten til endogene psykoser bestemmes av betydelige forskjeller i konstellasjonene til forskjellige grupper av genetiske loci som disponerer for visse former for sykdommen. Betraktning av slike mekanismer for arvelig heterogenitet av endogene psykoser tillater oss å evaluere den forskjellige rollen til miljøfaktorer i utviklingen av sykdommen. Det blir klart hvorfor i noen tilfeller manifestasjonen av sykdommen (tilbakevendende schizofreni, affektive psykoser) ofte krever eksterne, provoserende faktorer, i andre (kontinuerlig schizofreni) skjer utviklingen av sykdommen som spontant, uten betydelig miljøpåvirkning.

Det avgjørende øyeblikket i studiet av genetisk heterogenitet vil være identifiseringen av de primære produktene av genetiske loci involvert i den arvelige strukturen, predisposisjoner og vurderingen av deres patogenetiske effekter. I dette tilfellet vil konseptet "arvelig heterogenitet av endogene psykoser" motta et spesifikt biologisk innhold, som vil tillate målrettet terapeutisk korreksjon av de tilsvarende skiftene.

En av hovedretningene for å studere arvelighetens rolle i utviklingen av schizofreni er søket etter deres genetiske markører. Under markører er det vanlig å forstå de tegnene (biokjemiske, immunologiske, fysiologiske, etc.) som skiller pasienter eller deres slektninger fra friske og er under genetisk kontroll, det vil si at de er et element i en arvelig disposisjon for utvikling av sykdommen.

Mange biologiske lidelser funnet hos pasienter med schizofreni er mer vanlig hos deres pårørende enn i kontrollgruppen av psykisk friske individer. Slike lidelser ble oppdaget hos en del av psykisk friske pårørende. Dette fenomenet ble påvist, spesielt for membranotrope, samt for nevrotrope og antitymiske faktorer i blodserumet til pasienter med schizofreni, hvis arvelighetskoeffisient (h 2) er henholdsvis 64, 51 og 64, og den genetiske korrelasjonsindeksen med en predisposisjon for manifestasjonen av psykose er 0, åtte; 0,55 og 0,25. Nylig har indikatorer hentet fra CT av hjernen vært svært mye brukt som markører, siden mange studier har vist at noen av dem reflekterer en disposisjon for sykdommen.

De oppnådde resultatene er i samsvar med konseptet om genetisk heterogenitet av schizofrene psykoser. Samtidig lar disse dataene oss ikke vurdere hele gruppen av psykoser i det schizofrene spekteret som et resultat av en fenotypisk manifestasjon av en enkelt genetisk årsak (i samsvar med enkle modeller for monogen bestemmelse). Likevel bør utviklingen av en markørstrategi i studiet av genetikken til endogene psykoser fortsette, da den kan være det vitenskapelige grunnlaget for medisinsk genetisk rådgivning og identifisering av høyrisikogrupper.

Tvillingstudier har spilt en stor rolle i å studere "bidraget" av arvelige faktorer i etiologien til mange kroniske ikke-smittsomme sykdommer. De ble startet på 20-tallet. For tiden er det på klinikker og laboratorier rundt om i verden et stort utvalg tvillinger som lider av psykiske lidelser [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al., 1969; Pollin W. et al., 1969; Tienari P., 1971]. Analyse av konkordansen av identiske og broderlige tvillinger (OB og BD) for schizofreni viste at konkordansen i OB når 44%, og i BD - 13%.

Overensstemmelsen varierer betydelig og avhenger av mange faktorer - tvillingenes alder, den kliniske formen og alvorlighetsgraden av sykdommen, de kliniske kriteriene for tilstanden osv. Disse trekkene bestemmer den store forskjellen i de publiserte resultatene: samsvaret i OB. gruppene varierer fra 14 til 69%, i DB-gruppene - fra 0 til 28%. Ingen av sykdommene konkordans i par av AB når ikke 100%. Det er generelt akseptert at denne indikatoren gjenspeiler bidraget fra genetiske faktorer til forekomsten av menneskelige sykdommer. Uoverensstemmelse mellom OB-er, tvert imot, bestemmes av miljøpåvirkninger. Det er imidlertid en rekke vanskeligheter med å tolke tvillingkonkordansdata for psykiske lidelser. For det første, ifølge observasjoner fra psykologer, kan man ikke utelukke "gjensidig psykisk induksjon", som er mer uttalt i OB enn i DB. Det er kjent at OB-er tenderer mer mot gjensidig imitasjon på mange aktivitetsområder, og dette gjør det vanskelig å entydig bestemme det kvantitative bidraget til genetiske og miljømessige faktorer til likheten til OB-er.

Tvillingtilnærmingen bør kombineres med alle andre metoder for genetisk analyse, inkludert molekylærbiologi.

I den kliniske genetikken til schizofreni, når man studerer forholdet mellom arvelige og eksterne faktorer i utviklingen av psykiske lidelser, er den vanligste tilnærmingen studiet av "adopterte barn - foreldre." Barn i tidlig barndom skilles fra biologiske foreldre med schizofreni og overføres til familier til psykisk friske mennesker. Dermed kommer et barn med arvelig disposisjon for psykiske lidelser inn i et normalt miljø og oppdras av psykisk friske mennesker (adoptivforeldre). Med denne metoden, S. Kety et al. (1976) og andre forskere påviste overbevisende den essensielle rollen til arvelige faktorer i etiologien til endogene psykoser. Barn med biologiske foreldre som led av schizofreni som vokste opp i familier til psykisk friske mennesker, viste symptomer på sykdommen med samme hyppighet som barn etterlatt i familier med schizofreni. Studier av «adopterte barn – foreldre» i psykiatrien tillot således å avvise innvendinger mot psykosers genetiske grunnlag. Forrangen til psykogenese i opprinnelsen til denne gruppen av sykdommer ble ikke bekreftet i disse studiene.

De siste tiårene har det blitt dannet en annen retning for genetisk forskning innen schizofreni, som kan defineres som studiet av «høyrisikogrupper». Dette er spesielle flerårige oppfølgingsprosjekter for barn født av foreldre med schizofreni. De mest kjente er studiene av V. Fish og New York High Risk Project, som har blitt utført ved Institute of Psychiatry i staten New York siden slutten av 60-tallet. B. Fisk har vært etablerte fenomener med dysontogenese hos barn fra høyrisikogrupper (for en detaljert presentasjon, se bind 2, seksjon VIII, kapittel 4). Barna som ble observert i New York-prosjektet har nå nådd ungdoms- og voksen alder. I følge nevrofysiologiske og psykologiske (psykometriske) indikatorer ble det etablert en rekke tegn som reflekterer egenskapene til kognitive prosesser, som karakteriserer ikke bare psykisk syke, men også praktisk talt friske individer fra en høyrisikogruppe, som kan tjene som prediktorer for utbruddet av schizofreni. Dette gjør det mulig å bruke dem til å identifisere kontingenter av personer som trenger hensiktsmessige forebyggende tiltak.

Litteratur

1. Depresjon og depersonalisering - Nuller Yu.L. Adresse: Scientific Center for Mental Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogen psykisk sykdom - Tiganov A.S. (red.) Adresse: Scientific Center for Mental Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Retningslinjer for psykologisk studie av psykisk syke barn i skolealder (Fra erfaring fra en psykolog på et barnepsykiatrisk sykehus). - M .: State Publishing House of Medical Literature, 1963.S.81-127) .

4. "Psykofysiologi" utg. Yu. I. Aleksandrova

Sykdommer i nervesystemet er ganske vanlig hos personer med arvelig disposisjon. De fleste av dem kan behandles, hvoretter personen vender tilbake til et fullt liv. Men dette er hva schizofreni er og om det er mulig å bli kvitt det helt eller ikke, dessverre kan selv en kvalifisert lege fortsatt ikke svare nøyaktig på disse spørsmålene. Men det faktum at denne sykdommen fører til fullstendig tap av arbeidsevne har blitt bevist gjentatte ganger.

Schizofreni er en av de farligste plagene i nervesystemet, som undertrykker viljen til pasienten, noe som til slutt fører til en forringelse av livskvaliteten hans. Imidlertid kan utviklingen av patologi i noen tilfeller suspenderes, noe som forhindrer funksjonshemming. Typene schizofreni og følgelig dens former kan være forskjellige, og de skiller seg betydelig fra hverandre, men psykiatere sier at denne sykdommen ikke er en sykdom, men flere typer sykdommer.

Til tross for observasjoner og forskning fra spesialister, er opprinnelsen til syndromet ikke fullt ut fastslått. Derfor er schizofreni og dens symptomer fortsatt et hett tema. Og hos vanlige mennesker er denne sykdommen kjent under et navn som "splittet personlighet" (på grunn av pasientens oppførsel, ulogikken i hans tenkning). Oftest gjør de tidlige symptomene på patologi seg i en alder av 15-25 år, og i fravær av adekvat terapi utvikler de seg raskt.

Hovedrollen i utseendet til sykdommen spilles av den arvelige faktoren. Ytre årsaker (forstyrrelser i psyken, nervesystemet, tidligere sykdommer, hodeskader, etc.) er bare av sekundær betydning og er bare en aktivator av den patologiske prosessen.

Hvordan viser det snikende syndromet seg?

Eksperter er forsiktige med studiet av schizofreni og den endelige definisjonen av denne diagnosen. Et bredt spekter av mulige lidelser blir undersøkt: nevroselignende og psykiske.

Blant de følelsesmessige symptomene på sykdommen er hovedtegnene:

Utmattelse - en person har fullstendig likegyldighet i skjebnen til mennesker nær ham.
Upassende oppførsel er også til stede - i noen tilfeller er det en sterk reaksjon på ulike stimuli: hver bagatell kan forårsake aggresjon, angrep av utilstrekkelig sjalusi, sinne. De lider, og fra dette innfødte folket. Med fremmede oppfører pasienten seg som vanlig. De første tegnene på schizofreni er tap av interesse for hverdagslige aktiviteter, ting.
Sløvhet av instinkt - en person har plutselig et tap av mat, han har ikke noe ønske om å leve et normalt liv, for å overvåke utseendet hans. Alle syndromer av schizofreni er også ledsaget av vrangforestillinger, manifestert i feil oppfatning av alt som skjer rundt.
Pasienten ser merkelige fargede drømmer, han er hjemsøkt av tvangstanker om at noen konstant ser på ham, ønsker å håndtere ham på sofistikerte måter. Pasienten prøver å dømme sin andre halvdel for forræderi (mens oppførselen hans ved schizofreni er tvangsmessig).
Hallusinasjoner - ofte gjør en slik lidelse seg i form av nedsatt hørsel: pasienten hører fremmede stemmer som ber ham med ulike ideer. Pasienten kan også bli forstyrret av visuelle fargehallusinasjoner som ligner en drøm.
Forstyrrelse av normal tenkning. En sykdom som schizofreni, hvor hovedsymptomene og tegnene ofte er ganske vanskelige å identifisere, er ledsaget av avvik i tankeprosessen. En av de mest alvorlige bruddene er uorganisering i oppfatningen av ulike opplysninger, der personens logikk er helt fraværende. Tale går tapt i forbindelse, noen ganger er det umulig å skjønne hva pasienten sier.

Et annet tegn er en forsinkelse i tankeprosessen (personen kan ikke fullføre historien sin). Hvis du spør pasienten hvorfor han plutselig stoppet, vil han ikke kunne svare på dette spørsmålet.

Bevegelsesforstyrrelser. Årsakene til schizofreni kan være forskjellige, men uavhengig av opprinnelsen har pasienten ofte ufrivillige, tafatte og spredte bevegelser, merkelige væremåter, ulike grimaser. Pasienten kan systematisk gjenta visse handlinger eller falle i utmattelse - en tilstand av immunitet, fullstendig immobilitet.

Hvis det ikke er noen behandling for schizofreni, er det katatoniske syndromet det første symptomet som observeres hos en person. Takket være moderne terapeutiske teknikker er dette fenomenet ganske sjeldent.

Hvis de første tegnene på schizofreni er nesten umulige å oppdage i den innledende fasen av patologien, er det umulig å miste synet av hallusinasjoner og vrangforestillinger.

I familier hvor anfall av uberettiget sjalusi og skandaler, aggresjon, depresjon er konstant tilstede, refererer mange til psykiske lidelser, og først i siste instans begynner pårørende å tro at dette er schizofreni, hvor hovedsymptomene og tegnene ikke er det ennå. uttalt. Men med et godt forhold er sykdommen lett å identifisere i de innledende stadiene av utviklingen.

De viktigste formene for syndromet

Spesialister identifiserer hovedtypene av schizofreni og følgelig dens former.

Navn	Karakteristiske symptomer
paranoid patologi	Hvordan gjenkjenne en schizofren i dette tilfellet? Sykdommen er ledsaget av urealistiske ideer, kombinert med hallusinasjoner fra hørselsorganene. Patologier fra det følelsesmessige og viljemessige området er mildere enn ved andre typer sykdommer.
Hebefrenisk type syndrom	Sykdommen begynner i ung alder. Derfor er det viktig å være klar over hva schizofreni er og hvordan man gjenkjenner det for å forhindre videre utvikling av den patologiske prosessen. Med denne typen sykdom noteres en rekke psykiske lidelser: hallusinasjoner, så vel som delirium, kan pasientens oppførsel være uforutsigbar. Diagnose av schizofreni i dette tilfellet utføres ganske raskt.
Katatonisk type patologi	Psykomotoriske lidelser er ganske uttalte, med konstante svingninger fra en spent tilstand til fullstendig apati. Hvorvidt schizofreni kan kureres i dette tilfellet eller ikke, synes legene det er vanskelig å svare på. Med denne typen sykdom oppstår ofte negativ oppførsel og underkastelse til visse omstendigheter. Katatoni kan være ledsaget av levende visuelle hallusinasjoner, obskureringer av tilstrekkelig bevissthet. Hvordan fjerne diagnosen schizofreni i nærvær av slike symptomer, tenker eksperter fortsatt.
gjenværende syndrom	Det kroniske stadiet av den patologiske prosessen, der negative symptomer ofte er tilstede: nedgang i aktivitet, psykomotorisk retardasjon, passivitet, mangel på følelser, talefattigdom, en person mister initiativ. Hvordan slik schizofreni behandles og om det er mulig å eliminere negative faktorer i en viss periode, kan bare en spesialist svare etter en grundig undersøkelse av pasienten.
enkel sykdom	En annen type patologi, med en latent, men rask utvikling av prosessen: merkelig oppførsel, mangel på evne til å lede en sosialt adekvat levestandard, redusert fysisk aktivitet. Det er ingen episoder med akutt psykose. En sykdom som schizofreni er farlig, hvordan man behandler den kan man først finne ut etter en undersøkelse.

Schizofren psykose og "splittet personlighet" er to typer patologi, hvor forløpet noen ganger er likt. Kliniske tegn virker mest sannsynlig som tilleggssymptomer på syndromet, som kanskje ikke vises. Psykose er dominert av hallusinasjoner og vrangforestillinger. Schizofreni kan behandles (du kan stoppe progresjonen), men for dette er det nødvendig å gjenkjenne det i tide.

Alkoholsyndrom: tegn

Denne patologien eksisterer som sådan ikke, men systematisk bruk av alkohol kan utløse mekanismen for utviklingen av sykdommen. Tilstanden en person er i etter en lang «binge» kalles psykose og er en psykisk lidelse og gjelder ikke schizofreni. Men på grunn av utilstrekkelig oppførsel kaller folk denne sykdommen alkoholisk schizofreni.

Psykose etter langvarig alkoholforbruk kan oppstå på flere måter:

Delirium tremens - vises etter å ha gitt opp alkohol og er preget av det faktum at en person begynner å se forskjellige dyr, djevler, levende vesener, rare gjenstander. I tillegg forstår han ikke hva som skjer med ham og hvor han er. I dette tilfellet kan schizofreni kureres - du trenger bare å slutte å misbruke alkohol.
Hallusinose - vises under langvarig alkoholforbruk. Pasienten blir forstyrret av syner av anklagende eller truende karakter. Kan schizofreni behandles eller ikke? Ja, i dette tilfellet kan du bli kvitt det, etter riktig terapi.
Vrangforestillingssyndrom - observert med systematisk, langvarig inntak av alkohol. Preget av forgiftningsforsøk, trakassering og sjalusi.

En sykdom som schizofreni er farlig, og årsakene til dens forekomst i dette tilfellet spiller en spesiell rolle, siden etter å ha gitt opp alkohol og passende behandling, kan du bli kvitt patologien for alltid.

Hvordan etablere tilstedeværelsen av en "delt personlighet"?

Schizofreni og dens diagnose spiller en spesiell rolle i en pasients liv. Derfor er det nødvendig å fastslå tilstedeværelsen av en sykdom i tide. I henhold til de etablerte reglene utføres undersøkelsen i henhold til visse kriterier og i tilstrekkelig detalj. Først samles primærinformasjon, inkludert en medisinsk undersøkelse, klager og arten av utviklingen av sykdommen.

Hva slags sykdom det er og hovedårsakene til den raske utviklingen av schizofreni kan bli funnet ved å bruke de viktigste diagnostiske metodene:

Spesiell testing av psykologisk orientering. Denne teknikken er informativ i de innledende stadiene av sykdommen.
MR av hjernen - gjennom denne prosedyren avsløres tilstedeværelsen av visse lidelser hos pasienten (encefalitt, blødning, ondartede neoplasmer) som kan påvirke en persons oppførsel. Siden symptomene på sykdommen, uavhengig av sykdomstype, ligner litt på tegnene på organiske hjernesykdommer.
Elektroencefalografi - etablerer skader, patologier i hjernen.
Forskning i laboratoriet: biokjemi, urinanalyse, hormonstatus, samt immunogram.

For å bestemme den nøyaktige diagnosen brukes ytterligere undersøkelsesmetoder: arteriell undersøkelse, søvnstudie, virologisk diagnostikk. Det er bare mulig å endelig identifisere manifestasjonen av en "delt personlighet" og foreskrive en adekvat behandling for schizofreni hvis en person har tegn på syndromet i seks måneder. Må etablere minst ett åpenlyst, samt flere vage symptomer:

brudd på den normale tankeprosessen, der pasienten mener at tankene hans ikke tilhører ham;
følelse av innflytelse fra utsiden: troen på at alle handlinger utføres under ledelse av en utenforstående;
utilstrekkelig oppfatning av atferd eller tale;
hallusinasjoner: lukt, auditiv, visuell og også taktil;
tvangstanker (for eksempel overdreven sjalusi);
bevissthetsforvirring, svikt i motoriske funksjoner: rastløshet eller stupor.

Med en omfattende undersøkelse av patologien blir hver tiende pasient feildiagnostisert, siden årsakene til schizofreni, så vel som dens manifestasjon, kan være forskjellige, så det er ikke alltid mulig å identifisere en farlig sykdom i tide.

Hvordan gi adekvat terapi

De fleste psykiatere foreslår at behandlingen av schizofreni, det vil si stadiet av dens forverring, best gjøres på et sykehus, spesielt med den første psykiske lidelsen. Selvfølgelig bør sykehuset være godt utstyrt og kun bruke moderne metoder for diagnose og terapi. Bare i dette tilfellet er det mulig å få et mer nøyaktig bilde av sykdommen, samt å velge riktige behandlingsmetoder for schizofreni.

Men ikke glem at det å være på sykehus er stressende for en pasient, fordi det begrenser hans handlefrihet fullstendig. Derfor må sykehusinnleggelse være fullt ut begrunnet, beslutningen må tas under hensyntagen til alle faktorer og etter å ha utforsket andre alternativer.

Varighet av adekvat terapi

Uavhengig av type schizofreni bør behandlingen av sykdommen være konstant og lang nok. Ofte, etter det første angrepet, er terapi med psykotrope stoffer og antipsykotika foreskrevet i flere år, og etter en andre episode - minst fem.

Omtrent 70 % av pasientene slutter å ta medisinen, da de føler seg helt friske, uten å innse at de nettopp har gått inn i remisjonsstadiet. En annen kategori av pasienter som lider av schizofreni nekter vedlikeholdsmedisiner på grunn av manglende effektivitet av behandlingen, samt vektøkning og døsighet.

Hvordan forhindre mulige tilbakefall?

Hovedoppgaven med terapi er behandling av sykdommen, rettet mot å forhindre anfall. For disse formålene bruker leger langtidsvirkende medisiner: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot, og bare i noen tilfeller på grunn av den negative effekten på symptomene på Clopixol-Depot-syndromet.

Støttende terapi bør være langsiktig og utføres under konstant tilsyn av leger, under hensyntagen til utviklingshastigheten for biokjemiske, hormonelle og nevrofysiologiske parametere, og inkludere psykoterapisesjoner med pasienten. Det er nødvendig å lære pasientens pårørende taktikken for deres oppførsel, noe som vil forhindre gjentakelse av sykdommen.

Er personer med delt personlighetsforstyrrelse aggressive?

Pasienter med en diagnose som schizofreni er praktisk talt ikke utsatt for psykose, vold, oftest foretrekker de fred. I følge statistikk, hvis pasienten aldri har krysset lovens grenser, vil han ikke begå en forbrytelse, selv etter at han har en sykdom. Hvis noen med diagnosen "splittet personlighet" oppfører seg aggressivt, er handlingene hans ofte rettet mot mennesker nær ham og manifesterer seg i hjemmet.

Behandlingen av "splitt personlighet"-syndromet er en ganske vanskelig oppgave, både for offentligheten og for leger. Derfor er spørsmålet om schizofreni kan kureres fortsatt relevant den dag i dag. Rettidig terapi og medisiner bevarer kvaliteten på pasientens vanlige livsstil, arbeidsevne og sosiale nivå, og lar ham dermed forsørge seg selv og hjelpe sine kjære.

Når vi snakker profesjonelt, begrepet " mild form' er ikke helt riktig. Denne sykdommen kan endre en persons personlighet til det ugjenkjennelige, selv i dens mildeste manifestasjoner. Ikke desto mindre kan denne setningen ofte finnes i anamnese til pasienter i nevropsykiatriske klinikker. Derfor er det nødvendig å forklare hva som menes med det.

Plasser i den moderne klassifiseringen av sykdommer

I den tidligere internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-9) var det en definisjon av indolent (eller lavprogressiv) schizofreni, som i dagens ICD-10 ble erstattet med begrepet «schizotypisk lidelse». Det inkluderer nevroselignende, psykopatisk, latent schizofreni og schizotyp personlighetsforstyrrelse. Dessuten er det sistnevnte begrepet oftere brukt i den engelskspråklige psykiatriske litteraturen enn i den innenlandske.

Diagnose av schizotyp lidelse eller mild form for schizofreni en psykiater kan sette en pasient når han har noen av de karakteristiske symptomene på sykdommen. Men når det gjelder deres helhet og grad av manifestasjon, er de ikke nok til å stille en diagnose av schizofreni.

Slike pasienter har som regel ikke uttalte vrangforestillinger og hallusinasjoner, eller de er rudimentære og er ikke avgjørende i det kliniske sykdomsbildet. Det er heller ingen progresjon av sykdomsforløpet, som er karakteristisk for mer alvorlige former for schizofreni, og slike uttalte mangelfulle forandringer dannes ikke.

Symptomer

For å stille en diagnose som f.eks mild form for schizofreni, må legen bekrefte at pasienten har hatt 3 eller 4 av følgende symptomer i minst to år:

Merkelighet, eksentrisitet i oppførsel og utseende.
Synspunkter som ikke samsvarer med den dominerende kulturen og religionen.
En tendens til symbolsk eller magisk tenkning.
Tankeforstyrrelser er ikke preget av uttalte strukturelle endringer, men en tendens til resultatløse resonnementer (resonnering), pretensiøsitet og stereotypisering råder.
Knapphet på følelser, utilstrekkelige følelsesmessige reaksjoner, selvisolasjon fra andre.
Depersonalisering og derealiseringsfenomener.
Tvangstilstander, som pasienten ikke prøver å motstå.
Dysmorfofobe (assosiert med troen på nærvær av en skjemmende fysisk defekt), hypokondriske, aggressive og seksuelle tanker dominerer.
Mistanke (opp til).
Passivitet, mangel på initiativ, mangel på et fruktbart resultat fra mental aktivitet.

Brad, kl mild form for schizofreni kan forekomme sporadisk i en rudimentær form og når ikke tegn på en klinisk avgrenset psykose. Noen ganger kan disse symptomene gå foran utviklingen av alvorlige former for schizofreni, oftest paranoid.

Den fremragende sveitsiske psykiateren Eugen Bleiler, som introduserte begrepet "sinnssplitting" i psykiatrisk vitenskap, mente at det fantes mye mer milde og til og med latente former for schizofreni enn klart klinisk definerte former. Ved nærmere undersøkelse kan mange nevrotikere falle inn under denne diagnosen. Denne oppfatningen rådde også i sovjetisk psykiatri, men denne teorien blir nå stilt spørsmål ved.

Å skille en psykopatisk schizofren fra en pasient som lider av schizoid eller paranoid personlighetsforstyrrelse kan være ganske vanskelig. Det vil si til diagnostisering av det schizofrene spekteret, inkludert mild form for schizofreni, må tilnærmes forsiktig.

Psykiske sykdommer er uforklarlige og mystiske. Samfunnet skyr mennesker som lider av dem. Hvorfor skjer dette? Kanskje en form for psykisk lidelse overføres av luftbårne dråper? Det mystiske ordet "schizofren" forårsaker en enorm mengde motstridende følelser og negative assosiasjoner. Men hvem er schizofren og er han farlig for andre?

Litt historie

Begrepet "schizofreni" ble dannet av to greske ord: "schizo" - splittet, "fren" - sinnet. Navnet på sykdommen ble laget av professor i psykiatri Paul Eigen Bleuler og sa at den burde forbli relevant inntil forskerne finner en effektiv måte å kurere den på. Symptomene på selve sykdommen ble beskrevet av en psykiater fra Russland tilbake i 1987, men da hadde den et annet navn - "ideofreni".

Hvem er schizofren? Lyse hoder leter etter svar på dette spørsmålet. Mye er kjent om sykdommen og ingenting er kjent. Normal oppførsel blandes med utilstrekkelighet, smarte tanker grenser til usannsynlig tull. Bleuler kalte dette emosjonell, viljemessig og intellektuell ambivalens.

Oftest, i det innledende stadiet, er det bare familien som gjetter om den pårørendes tilstand. Faktum er at sykdommen manifesterer seg på en veldig merkelig måte: en pasient med schizofreni avviser sine kjære, og i forhold til dem er alle avvik fra normen og symptomene på sykdommen merkbare, mens oppførselen hos bekjente og kolleger forblir den samme . Det er en helt logisk og fornuftig forklaring på dette. Formell, overfladisk kommunikasjon krever ikke så kolossale følelsesmessige kostnader som en åndelig forbindelse. Personligheten er skadet, er på ødeleggelsesstadiet, derfor er kjærlighet en smertefull sfære, en person har verken moralsk eller fysisk styrke til å kaste bort seg på den.

Symptomer

Så hva er en schizofren? Dette er en person som lider av en alvorlig sykdom, som er preget av en rekke symptomer:

Det er følelsesmessig kulde. En persons følelser for slektninger og venner går ut. Gradvis erstattes fullstendig likegyldighet med urimelig aggresjon og sinne mot sine kjære.
Tap av interesse for underholdning, hobbyer. Målløse tomme dager erstatter favorittaktiviteter.
Svekkede instinktive følelser. Dette er preget av det faktum at en person kan hoppe over et måltid, ignorere ekstrem varme eller kulde, bringe sitt eget utseende til det ugjenkjennelige: uryddig, sløvhet, absolutt likegyldighet til klær og grunnleggende daglige prosedyrer (pusse tenner, ta vare på ansiktet, kroppen, hår osv.) d.)
Det kan være utsagn som ikke tåler kritikk, sprø ideer, rare og upassende bemerkninger.
Det er auditive og visuelle hallusinasjoner. Faren ligger i det faktum at noen ganger verbale stemmer ikke bare formidler informasjon, men oppmuntrer til handling: forårsaker alvorlig skade på deg selv eller andre.
Hvem er schizofren? Først av alt er dette en person som er utsatt for mange forskjellige fobier og ubegrunnet frykt, lider av depersonalisering.
På et tidlig stadium dukker det opp tvangstanker (skremmende og bilder).
Du kan også observere sløvhet, apati, søvnløshet, sløvhet og fullstendig mangel på seksuelle lyster.

Psykosetilstand

Under tilstanden psykose menes en vårforverring hos schizofrene. Det er preget av tap av forbindelse med den virkelige verden. Orienteringen avtar, de vanlige symptomene antar en hypertrofier form. Det antas at selv en sunn person opplever noe ubehag i høst-vårperioden. Dette uttrykkes av melankoli, generell sløvhet i kroppen, beriberi, redusert ytelse.

Likevel hevder mange «sjelens leger» at vårforverringen hos schizofrene er mer en myte enn en realitet. Forverringen av sykdommen er ekstremt sjelden begrenset til en bestemt tid på året.

Rosenhan-eksperiment

Tilbake i 1973 gjennomførte psykolog D. Rosenhan et enestående og risikabelt eksperiment. Han forklarte hele verden hvordan man kan bli schizofren og komme tilbake til normalen igjen. Han var godt kjent med symptomene på sykdommen, og han gjorde det så bra at han klarte å simulere schizofreni, komme inn på en psykiatrisk klinikk med en slik diagnose, og etter en uke ble han fullstendig "kurert" og sendt hjem igjen.

En tid senere ble det interessante eksperimentet gjentatt, men nå var den modige psykologen i selskap med like modige venner. Hver av dem visste utmerket godt hvordan de skulle bli en schizofren, og deretter dyktig skildre helbredelse. En interessant og lærerik historie er at de ble utskrevet med formuleringen «schizofreni i remisjon». Betyr dette at psykiatere ikke gir noen sjanse til å bli frisk og en forferdelig diagnose vil hjemsøke deg hele livet?

Store galninger

Temaet "Berømte schizofrene" forårsaker mye støyende debatt. I den moderne verden tildeles dette lite flatterende epitetet til nesten hver person som har oppnådd enestående høyder innen kunst eller annen aktivitet. Annenhver forfatter, kunstner, skuespiller, vitenskapsmann, poet og filosof kalles en schizofren. Naturligvis er det lite sannhet i disse utsagnene, og folk har en tendens til å forveksle talent, eksentrisitet og kreativitet med tegn på psykisk sykdom.

Den russiske forfatteren Nikolai Vasilyevich Gogol led av denne sykdommen. Psykoseanfall, blandet med spenning og aktivitet, har båret frukter. Det er schizofreni som forårsaker anfall av frykt, hypokondri, klaustrofobi. Da tilstanden forverret seg, ble det berømte manuskriptet brent. Forfatteren forklarte dette med Satans innspill.

Vincent van Gogh var schizofren. Glede og lykkeanfall ble erstattet av selvmordstanker. Sykdommen utviklet seg, X-timen kom for maleren - den berømte operasjonen fant sted, hvor han kuttet av en del av øret og sendte dette fragmentet til sin elskede som en suvenir, hvoretter han ble sendt til en institusjon for mentalt. jeg vil.

Den tyske filosofen Friedrich Nietzsche ble diagnostisert med schizofreni. Oppførselen hans var ikke preget av tilstrekkelighet, stormannsgalskap var et karakteristisk trekk. Det er en teori om at det var verkene hans som påvirket verdensbildet til Adolf Hitler og styrket hans ønske om å bli «verdens herre».

Det er ingen hemmelighet at schizofrene forskere ikke er en myte. Et slående eksempel er den amerikanske matematikeren John Forbes Nash. Diagnosen hans er paranoid schizofreni. John ble kjent for hele verden takket være filmen A Beautiful Mind. Han nektet å ta piller, og forklarte at de kunne påvirke hans mentale evner negativt. Menneskene rundt ham behandlet ham som en harmløs galning, men matematikeren ble likevel tildelt Nobelprisen.

Hvordan gjenkjenne en schizofren?

Men selvfølgelig, tilstedeværelsen av noen eksempler fra listen betyr ikke at en person er alvorlig syk. En slik diagnose er laget av kompetente spesialister veldig nøye og nøye. Tross alt er schizofreni et stigma og til en viss grad en setning.

Hvordan ikke pådra seg pasientens vrede?

Som nevnt ovenfor skyr samfunnet mennesker med psykiske lidelser, men dette er ikke mulig når et familiemedlem er schizofrent. Hva skal man gjøre i en slik situasjon? Først av alt, les nøye informasjonen om hvordan du skal oppføre deg med en schizofren. Det er en rekke regler:

Ikke still spørsmål som tar sikte på å klargjøre detaljene i vrangforestillinger.
Ikke krangle, prøv å bevise inkonsekvensen i pasientens uttalelser.
Hvis pasienten opplever for sterke følelser (frykt, sinne, hat, tristhet, angst), prøv å roe ham ned. Men ikke glem å ringe legen.
Uttrykk din egen mening med stor forsiktighet.
Ikke le og ikke vær redd.

paranoid schizofreni

Hvem er en person som lider av vrangforestillinger (sjalusi, forfølgelse), utsatt for frykt, tvil, hallusinasjoner, svekket tenkning. Sykdommen forekommer hos personer over 25 år og er treg i det innledende stadiet. Dette er en av de vanligste formene for schizofreni.

"Tung galskap" av et barn

For foreldre er det ingenting verre enn et sykt barn. Schizofrene barn er ikke uvanlig. De er selvfølgelig forskjellige fra jevnaldrende. Sykdommen kan oppstå selv i det første leveåret, men manifesterer seg mye senere. Gradvis blir barnet tilbaketrukket, abstrahert fra sine kjære, og man kan merke et fullstendig tap av interesse for vanlige saker. Jo raskere et problem oppdages, jo mer effektivt vil det være å håndtere det. Det er noen tegn å passe på:

Går i sirkler og side til side.
Rask eksitasjon og nesten øyeblikkelig utryddelse.
Impulsivitet.
Umotiverte tårer, raserianfall, latter, aggresjon.
Kald.
Sløvhet, mangel på initiativ.
Desintegrasjon av tale i kombinasjon med immobilitet.
Latterlig oppførsel.

Forferdelig for sine komplikasjoner. Hvis prosessen oppsto på stadium av personlighetsdannelse, kan en oligofren-lignende defekt med mental retardasjon vises.

Alternativ behandling

Det er en interessant teori om hvordan man kan endre livet til en schizofren. Hvorfor har doktorer i vitenskaper, professorer og vår tids mest strålende healere ennå ikke funnet en effektiv måte å kurere på? Alt er veldig enkelt: schizofreni er en sykdom i sjelen, derfor bidrar ikke medikamentell behandling til utvinning, men forverrer bare forløpet.

Herrens tempel kan bli et universalmiddel, det er han som helbreder sjelene. Selvfølgelig er det først ingen som bruker denne metoden, men senere, når slektninger blir desperate, er de klare til å prøve alt. Og overraskende nok kan tro på kirkens helbredelse og kraft gjøre underverker.

Forverring av sykdommen

En forverring hos schizofrene kan få påvirkelige slektninger i panikk. Den akutte perioden av sykdommen krever umiddelbar sykehusinnleggelse. Dette vil beskytte nærmiljøet og beskytte pasienten selv. Noen ganger kan det oppstå visse vanskeligheter på grunn av at en schizofren ikke anser seg selv som en syk person. Alle sinnets argumenter vil bryte mot den tomme veggen til hans misforståelse, så du må handle uten hans samtykke. Det er også nødvendig å gjøre deg kjent med tegnene som indikerer tilnærmingen til et tilbakefall:

Endring av normalmodus.
Funksjoner ved atferd som ble observert før det siste angrepet.
Nekter å oppsøke psykiater.
Fravær eller overskudd av følelser.

Hvis tegnene er åpenbare, er det nødvendig å informere den behandlende legen, for å redusere muligheten for negative påvirkninger på pasienten fra utsiden, for ikke å endre den vanlige rytmen og livsstilen.

Folk som har en slik slektning er ofte rådvill og forstår ikke hvordan de kan eksistere med ham under samme tak. For å unngå utskeielser er det verdt å studere informasjon om hvordan man kan leve med en schizofren:

Pasienter trenger langvarig behandling og må være under konstant kontroll.
I løpet av terapien vil det helt sikkert være eksacerbasjoner og tilbakefall.
Det er nødvendig å skape et volum av arbeids- og husarbeid for pasienten og aldri overskride det.
Overbeskyttelse kan være skadelig.
Du kan ikke bli sint, rope, bli irritert på psykisk syke. De tåler ikke kritikk.

Du bør også være oppmerksom på tegnene på et forestående selvmordsforsøk:

Generelle utsagn om tilværelsens meningsløshet og skrøpelighet, menneskers syndighet.
Håpløs pessimisme.
Stemmer som beordrer selvmord.
Pasientens tro på at han lider av en uhelbredelig sykdom.
Plutselig ro og fatalisme.

For å forhindre tragedie må man lære å skille den "normale" oppførselen til den schizofrene fra den unormale. Du kan ikke ignorere snakken hans om ønsket om å begå selvmord, en vanlig person er i stand til å oppnå oppmerksomhet til sin egen person på denne måten, men med en schizofren er alt annerledes. Du bør prøve å formidle til hans sinn at sykdommen snart vil tre til side og lindring vil komme. Men dette må gjøres skånsomt og lite påtrengende.

Det er ille hvis pasienten lider av alkohol- eller narkotikaavhengighet, sykdomsforløpet kompliserer rehabiliteringsprosessen betydelig, forårsaker motstand mot rusmidler og øker også tendensen til vold.

Temaet vold skiller seg ut her. Og mange mennesker er bekymret for spørsmålet: er det sannsynlig at en schizofren vil skade andre? Det bør umiddelbart bemerkes at det er overdrevet. Selvsagt har det vært presedens, men etablerer man et tillitsfullt forhold til en psykisk syk person og pleier vedkommende på riktig måte, er risikoen helt eliminert.