Seldinger kateterisering av femoralarterien. Arteriell tilgang (punktering av radialarterien). Seldinger kateteriseringsteknikk

Indikasjoner:

Intra-aorta og intra-arteriell legemiddeladministrasjon;

Langsiktig overvåking av hemodynamikk og arteriell blodgassammensetning;

Arteriografiske studier;

Intra-aorta ballongpumpe introduksjon.

Kontraindikasjoner:

Inflammatoriske endringer eller arrdannelse i lyskeområdet;

Umuligheten av pasientens overholdelse av sengeleie.

1. Barber deg, behandle lyskeområdet med en antiseptisk løsning, avgrens den med sterilt materiale.

2. Palper pulsen på lårarterien 1-2 cm under midten av pupillamentet.

3. bedøve huden og subkutant vev langs arterien.

4.Punkter nålen 7 cm lang med en sprøyte eller en Seldinger -nål. Gjennombor huden over arterien og før nålen i kranial retning i en vinkel på 45 ° til hudoverflaten til det pulserende karet.

5.Etter punktering av den fremre veggen i arterien, skal arterielt blod vises i sprøyten. Når du bruker en Seldinger -nål, kommer det en blodstrøm fra den etter at doren er fjernet.

6. Hvis nålen har passert inn i lumen i arterien, kobler du fra sprøyten og klemmer kanylen på nålen med en finger for å forhindre overdreven blødning.

7. Gjennom nålen, langs en strøm av arterielt blod, settes en metallleder med en fleksibel ende inn mot hjertet, slik at nålen holdes i samme posisjon. Styretråden bør passere arterien med minimal motstand.

8. Så snart guidekabelen har passert, fjernes nålen, og stiller konstant posisjonen.

9. Utvid punkteringsåpningen forsiktig med en steril skalpell.

10. Et sentralt venekateter settes inn gjennom guidekabelen.

11. Fjern styretråden og fest skyllesystemet. Kateteret festes til huden med silkesuturer, et sterilt bandasje påføres.

Handlinger for mulige komplikasjoner:

Femoral venepunksjon: fingertrykk i 10 minutter;

Hematom: fjerning av kateteret, trykk på punkteringsstedet i 15-25 minutter, tett bandasje i 30 minutter, sengeleie, pulskontroll på arteriene i nedre ekstremitet;

Trombose: fjerning av kateteret, kontroll av pulsen på arteriene i lemmen (distal emboli er mulig).

Radial arteriekanylering

Indikasjoner:

Intra-arteriell blodinjeksjon under gjenopplivning;

Langsiktig overvåking av hemodynamikk og arteriell blodgassammensetning.

Kontraindikasjon:

Radiell arterieokklusjon.

1. Huden på den indre overflaten av håndleddet behandles med en antiseptisk løsning og avgrenses med sterile servietter.

2. I den distale enden av radius palperes pulsen på radialarterien og huden og subkutant vev bedøves over den.

3) Huden og overfladisk fascia dissekeres over en lengde på 2,5 cm over radialarterien i lengderetningen.

4. Isoler arterien forsiktig med en buet hemostatisk klemme og ta med den proksimale og distale silkeligaturen under den.

5. Den distale delen av arterien ligeres, arterien trekkes forsiktig i enden av den proksimale tråden, den fremre veggen skjæres med spiss saks.

6. Et kateter settes inn i lumen i arterien, og en proksimal ligatur bindes over den.

7. Intra-arteriell injeksjon av sterilt saltvann påføres, såret sys og et aseptisk bandasje påføres.

Handlinger for mulige komplikasjoner:

Blødning: fingertrykk, deretter tett sterilt bandasje;

Arteriell krampe: 2% papaverinoppløsning lokalt og 2 ml subkutant.

29636 0

1. Indikasjoner:
en. Manglende evne til å kateterisere subklaviske eller indre halsvener for å måle CVP eller administrere inotrope midler.
b. Hemodialyse.
2. Kontraindikasjoner:
en. Historie om lyskekirurgi (relativ kontraindikasjon).
b. Pasienten bør holdes i sengen mens kateteret er i venen.
3. Anestesi:
1% lidokain.

4. Utstyr:
en. Antiseptisk for skinnbehandling.
b. Sterile hansker og servietter.
c. 25 gauge nål.
d. Sprøyter 5 ml (2).
e. Egnede katetre og dilatatorer
f. Transfusjonssystem (fylt).
g. 18 gauge kateteriseringsnål (5 cm lengde).
h. 0,035 J-formet leder.
Jeg. Sterile bandasjer
j. Sikkerhet barberhøvel
K. skalpell
l. Suturmateriale (silke 2-0).

5. Posisjon:
Ligger på ryggen.

6. Teknikk:
en. Barber deg, behandl huden med en antiseptisk løsning og dekk venstre eller høyre lyske med sterilt materiale.
b. Palperer femoralpulsen på et punkt i midten av det imaginære segmentet mellom den fremre iliacale ryggraden og symphysis pubis. Femoralvenen går parallelt og medialt med arterien (fig. 2.10).

Ris. 2.10

c. Injiser bedøvelsen gjennom en 25-gauge nål inn i huden og subkutant vev 1 cm medial og 1 cm distalt fra punktet beskrevet ovenfor.
d. Palper pulsen på lårarterien og beveg den forsiktig lateralt.
e. Fest en 18-gauge punkteringsnål til en 5 ml sprøyte, punkter den bedøvede huden og aspirer nålen kranialt i 45 ° vinkel mot hudoverflaten parallelt med den pulserende arterien. Risikoen ved en medial tilnærming til venen er mindre sammenlignet med en lateral (figur 2.11 og 2.12).

Ris. 2.11

Ris. 2.12

f. Hvis det ikke vises venøst blod i sprøyten etter at nålen er satt inn i en dybde på 5 cm, trekk nålen sakte ut mens du suger kontinuerlig. Hvis det fortsatt ikke er blod, må du endre bevegelsesretningen til nålen gjennom det samme hullet kranielt og 1-3 cm lateralt, mot arterien.

G. Hvis det fortsatt ikke er tilbakestrømning av blod, sjekk landemerker på nytt og prøv igjen med et punkt på 0,5 cm medial til pulsen som beskrevet i (f). Avbryt prosedyren hvis dette forsøket ikke lykkes.
h. Hvis arterielt blod vises i sprøyten, fjern nålen og trykk ned med hånden som beskrevet nedenfor.
Jeg. Hvis den injiseres i en vene, må du koble fra sprøyten og trykke på kanyleåpningen på nålen med fingeren for å forhindre luftemboli.

J. Stikk J-guiden gjennom nålen mot hjertet, og hold den i samme posisjon. Lederen må kjøre med minimal motstand.
j. Hvis det oppstår motstand, fjern guidekabelen, kontroller at nålen er i venen mens du suger blod inn i sprøyten.

1. Når guidekabelen har passert, trekker du nålen ut mens du kontinuerlig overvåker posisjonen til guidekabelen.
m. Utvid punkteringshullet med en steril skalpell.
n. Sett dilatatoren inn 3 til 4 cm langs guidekabelen, skyv det subkutane vevet fra hverandre og hold guidekabelen. Det anbefales ikke å sette dilatoren dypere, da det kan skade låråren.

A. Trekk dilatatoren ut og sett det sentrale venekateteret 15 cm gjennom føringsledningen.
R. Trekk guidekabelen, aspirer blod gjennom alle portene på kateteret for å bekrefte dens intravenøse posisjon, etablere en infusjon av steril isotonisk løsning. Fest kateteret til huden med silkesuturer. Påfør en steril bandasje på huden din.
q. Pasienten bør holdes i seng til kateteret er fjernet.

7. Komplikasjoner og eliminering av dem:
en. Femoral arterie punktering / hematom
... Fjern nålen.
... Trykk med hånden i 15-25 minutter, og påfør deretter et trykkbandasje i ytterligere 30 minutter.
... Sengeleie i minst 4 timer.
... Overvåk pulsen på nedre lem.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Punktering av arterien og vener - en nødvendig prosedyre for å utføre en diagnostisk undersøkelse av pasienter med mistanke om venøs og hjertesvikt, tromboflebitt og åreknuter. Punktering av arterien gjør det mulig å vurdere arten av blodstrøm og blodtrykk. I tillegg til diagnostiske formål, utføres også arteriepunktur ved behov for rask bloderstatning (blodtransfusjon) og med innføring av et spesielt legemiddel for å stimulere hjertet.

Formålet med arteriepunktur

En arteriepunktur gjør det mulig å utføre en angiografi -prosedyre, takket være det som legen er i stand til å nøyaktig vurdere funksjonen til sirkulasjonssystemet. Prosedyren brukes til å diagnostisere sykdommer som åreforkalkning, trombose, emboli, aneurismer og vaskulære traumer. Punktering av arterien er et viktig stadium i minimalt invasive inngrep på blodkar, ettersom den lar de nødvendige prosedyrene utføres under konstant visuell kontroll.

Takket være arteriepunkturprosedyren, har prosedyren for diagnostisering av mange sykdommer i hjerte og indre organer, så vel som prosessen med trombedannelse og den påfølgende migrering av tromber gjennom arteriene, blitt forenklet sterkt. En indikasjon for arteriell punktering er også behovet for kliniske studier av arterielt blod og behovet for konstant overvåking av blodtrykket, for hvilket et spesielt kateter settes inn i arterien etter punktering. Punktering av arterien utføres ikke ved brudd på ribbeina og kragebenet, i inflammatoriske prosesser og forverring av en rekke kroniske sykdommer.

Punkteringsteknikk

Ofte arterie punktering holdt i albueområdet. Før punktering av arterien må legen sørge for at ulnararterien fungerer normalt og sørger for blodsirkulasjon; for dette utfører legen en prosedyre for å klemme de radiale og ulnararteriene, som følge av at pasientens hånd blir blek. Med en belastning på hånden (komprimering og avslapning av hånden) bemerkes en endring i hudfargen fra dødelig blek til grå. Etter fjerning av klembandasjen gjenopprettes hudens normale farge etter noen sekunder, noe som indikerer normal arteriell sirkulasjon.

Prosedyren for punktering av arterien utføres under påvirkning av lokalbedøvelse og behandling av punkteringsstedet med antiseptiske og antibakterielle legemidler. For enkelhets skyld plasseres en rulle under pasientens arm, arterien festes med fingre og nålen settes inn, mens nålens vinkel er 45-50⁰. Å sette inn nålen i rette vinkler minimerer skader på arterien, men ikke alle kan gjøre dette. Erfarne medisinske arbeidere bestemmer enkelt tilnærmingen til arterien ved pulsering, som overføres gjennom nålen, noe som unngår slike negative konsekvenser som skade på begge veggene i arterien og dannelse av hematomer. En punktering av arterien er påvist av utseendet av skarlagensblod.

Ved punktering av lårarterien ligner prosedyren på punktering i ulnarvenen, den eneste forskjellen er størrelsen på nålen som brukes. For enkelhets skyld å punktere lårarterien, plasseres nålen på sprøyten. Etter å ha utført de nødvendige diagnostiske og terapeutiske manipulasjonene, fjernes nålen fra arterien. Om nødvendig forblir det i arterien og et spesielt kateter er koblet til det, for å utføre ytterligere prosedyrer.

Komplikasjon av punktering

Hovedkonsekvensen av arteriell punktering er en dobbel punktering, dannelse av hematomer og traumer i nerveendene. Ved kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet kan dannelsen av blodpropper være en kompleks og alvorlig konsekvens av en punktering. I sjeldne tilfeller noteres komplikasjoner som en allergisk reaksjon og blødning i punkteringsområdet. Overholdelse av hvile, samt streng overholdelse og implementering av alle legens anbefalinger vil bidra til å unngå de negative konsekvensene av arteriell punktering. Etter punktering av lårarterien, anbefales det at pasienten legger seg i seng og bærer et trykkbandasje, som vanligvis fjernes dagen etter prosedyren. I vår klinikk kan du motta kvalifisert hjelp for alle typer sykdommer i det kardiovaskulære systemet, gjennomgå nødvendig undersøkelse og behandling.

Den enkleste og raskeste måten å få tilgang til å administrere medisiner er ved kateterisering. Stort sett brukes store og sentrale fartøyer, for eksempel den indre overordnede vena cava eller halsvenen. Hvis det ikke er tilgang til dem, blir alternative alternativer funnet.

Hvorfor blir det utført

Lårbensvenen ligger i lyskeområdet og er en av de viktigste motorveiene som utfører blodstrømmen fra en persons nedre lemmer.

Femoral venekateterisering redder liv, som det er på et tilgjengelig sted, og i 95% av tilfellene er manipulasjoner vellykkede.

Indikasjonene for denne prosedyren er:

manglende evne til å administrere legemidler i jugular, superior vena cava;
hemodialyse;
gjennomføre gjenopplivingshandlinger;
vaskulær diagnostikk (angiografi);
behovet for infusjonsinfusjoner;
hjertestimulering;
lavt blodtrykk med ustabil hemodynamikk.

Forbereder prosedyren

For punktering av lårbensvenen plasseres pasienten på en sofa i liggende stilling og blir bedt om å strekke seg og spre bena litt. En gummirulle eller pute er plassert under korsryggen. Hudens overflate behandles med en aseptisk løsning, om nødvendig barberes håret og injeksjonsstedet begrenses med et sterilt materiale. Før du bruker nålen, finn en vene med fingeren og sjekk om det er pulserende.

Utstyret til prosedyren inkluderer:

sterile hansker, bandasjer, servietter;
smertestillende;
25 gauge kateterisering nåler, sprøyter;
nål størrelse 18;
kateter; fleksibel ledning; dilatator;
skalpell, suturmateriale.

Kateteriseringsartikler skal være sterile og innen rekkevidde for lege eller sykepleier.

Teknikk, innsetting av et Seldinger -kateter

Seldinger er en svensk radiolog som i 1953 utviklet en metode for kateterisering av store kar ved hjelp av en guidewire og en nål. Punksjon av lårarterien i henhold til hans metode utføres den dag i dag:

Plassen mellom kjønnsleddet og den fremre iliacale ryggraden er konvensjonelt delt inn i tre deler. Lårarterien ligger i krysset mellom medial og midtre tredjedel av dette området. Fartøyet bør skyves lateralt, siden venen går parallelt.
Punkteringsstedet injiseres fra begge sider, noe som gjør subkutan bedøvelse med lidokain eller andre smertestillende midler.
Nålen settes inn i en vinkel på 45 grader på stedet for venens pulsering, i området av inguinal ligament.
Når mørkt kirsebærfarget blod vises, ledes punkteringsnålen langs karet med 2 mm. Hvis det ikke vises blod, må du gjenta prosedyren fra begynnelsen.
Nålen holdes med venstre hånd ubevegelig. En fleksibel ledning settes inn i kanylen hennes og føres gjennom kuttet inn i venen. Ingenting skal forstyrre bevegelsen inn i fartøyet; hvis det er motstand, er det nødvendig å snu instrumentet litt.
Etter vellykket innsetting fjernes nålen ved å trykke på injeksjonsstedet for å unngå hematom.
En dilatator settes på lederen, som forhåndsskårer introduksjonspunktet med en skalpell og settes inn i karet.
Dilatatoren fjernes og kateteret settes inn i en dybde på 5 cm.
Etter vellykket utskifting av guidekabelen med et kateter, festes en sprøyte til den og stemplet trekkes mot seg selv. Hvis det tilføres blod, kobles en infusjon med isotonisk løsning til og repareres. Fri passering av stoffet indikerer at prosedyren var korrekt.
Etter manipulasjon foreskrives pasienten sengeleie.

Plassering av et kateter under EKG -kontroll

Bruken av denne metoden reduserer antall komplikasjoner etter manipulasjon og gjør det lettere å overvåke tilstanden til den utførte prosedyren. hvis rekkefølge er som følger:

Kateteret rengjøres med isotonisk løsning ved hjelp av en fleksibel guidetråd. Nålen settes inn gjennom pluggen og røret fylles med NaCl -løsning.
Bly “V” føres til kanylen på nålen, eller den festes med en klemme. Enheten inkluderer "brystledning" -modus. En annen metode foreslår å koble høyre ledning til elektroden og slå på ledning nummer 2 på kardiografen.
Når enden av kateteret er plassert i hjertets høyre ventrikkel, blir QRS -komplekset på monitoren høyere enn normalt. Reduser komplekset ved å justere og trekke i kateteret. En høy P -bølge indikerer plasseringen av apparatet i atriet. Ytterligere retning til en lengde på 1 cm fører til justering av tannen i henhold til normen og riktig plassering av kateteret i vena cava.
Etter de utførte manipulasjonene sutureres eller festes røret med et bandasje.

Mulige komplikasjoner

Ved kateterisering er det ikke alltid mulig å unngå komplikasjoner:

Den vanligste ubehagelige konsekvensen er en punktering av venens bakre vegg og, som en konsekvens, dannelsen av et hematom. Det er tider når det er nødvendig å gjøre et ekstra snitt eller punktering med en nål for å fjerne blodet som har samlet seg mellom vevene. Pasienten er foreskrevet sengeleie, tett bandasje, en varm komprimering til lårområdet.
Trombdannelse i lårbensvenen har høy risiko for komplikasjoner etter inngrepet. I dette tilfellet legges beinet på en forhøyet overflate for å redusere hevelse. Foreskrevne legemidler som tynner blodet og fremmer resorpsjon av blodpropper.
Etter injeksjon flebitt er en inflammatorisk prosess på venen veggen. Pasientens generelle tilstand forverres, en temperatur på opptil 39 grader vises, venen ser ut som en turné, vevene rundt den hovner opp og blir varme. Pasienten får antibiotikabehandling og behandling med ikke-steroide legemidler.
Luftemboli er luftinnføring i et venøst kar gjennom en nål. Denne komplikasjonen kan føre til plutselig død. Symptomene på emboli er svakhet, forverring av den generelle tilstanden, bevissthetstap eller kramper. Pasienten blir overført til intensivavdelingen og koblet til lungene. Ved rettidig hjelp går personens tilstand tilbake til det normale.
Infiltrasjon - introduksjonen av stoffet ikke i et venøst kar, men under huden. Kan føre til vevsnekrose og kirurgi. Symptomer er hevelse og rødhet i huden. Hvis infiltrasjon oppstår, er det nødvendig å lage absorberbare kompresser og fjerne nålen, og stoppe strømmen av stoffet.

Moderne medisin står ikke stille og er i stadig utvikling for å redde så mange liv som mulig. Det er ikke alltid mulig å gi bistand i tide, men med introduksjonen av den nyeste teknologien reduseres dødelighet og komplikasjoner etter at komplekse manipulasjoner.

Hvis det ikke er tilgang til dem, blir alternative alternativer funnet.

Hvorfor blir det utført

Femoralvenen ligger i lyskeområdet og er en av de viktigste motorveiene som utfører blodstrømmen fra en persons nedre lemmer.

Femoral venekateterisering redder liv, som det er på et tilgjengelig sted, og i 95% av tilfellene er manipulasjoner vellykkede.

Indikasjonene for denne prosedyren er:

manglende evne til å administrere legemidler i jugular, superior vena cava;
hemodialyse;
gjennomføre gjenopplivingshandlinger;
vaskulær diagnostikk (angiografi);
behovet for infusjonsinfusjoner;
hjertestimulering;
lavt blodtrykk med ustabil hemodynamikk.

Forbereder prosedyren

Utstyret til prosedyren inkluderer:

sterile hansker, bandasjer, servietter;
smertestillende;
25 gauge kateterisering nåler, sprøyter;
nål størrelse 18;
kateter; fleksibel ledning; dilatator;
skalpell, suturmateriale.

Kateteriseringsartikler skal være sterile og innen rekkevidde for lege eller sykepleier.

Teknikk, innsetting av et Seldinger -kateter

Seldinger er en svensk radiolog som i 1953 utviklet en metode for kateterisering av store kar ved hjelp av en guidewire og en nål. Punksjon av lårarterien i henhold til hans metode utføres den dag i dag:

Plassen mellom kjønnsleddet og den fremre iliacale ryggraden er konvensjonelt delt inn i tre deler. Lårarterien ligger i krysset mellom medial og midtre tredjedel av dette området. Fartøyet bør skyves lateralt, siden venen går parallelt.
Punkteringsstedet injiseres fra begge sider, noe som gjør subkutan bedøvelse med lidokain eller andre smertestillende midler.
Nålen settes inn i en vinkel på 45 grader på stedet for venens pulsering, i området av inguinal ligament.
Når mørkt kirsebærfarget blod vises, ledes punkteringsnålen langs karet med 2 mm. Hvis det ikke vises blod, må du gjenta prosedyren fra begynnelsen.
Nålen holdes med venstre hånd ubevegelig. En fleksibel ledning settes inn i kanylen hennes og føres gjennom kuttet inn i venen. Ingenting skal forstyrre bevegelsen inn i fartøyet; hvis det er motstand, er det nødvendig å snu instrumentet litt.
Etter vellykket innsetting fjernes nålen ved å trykke på injeksjonsstedet for å unngå hematom.
En dilatator settes på lederen, som forhåndsskårer introduksjonspunktet med en skalpell og settes inn i karet.
Dilatatoren fjernes og kateteret settes inn i en dybde på 5 cm.
Etter vellykket utskifting av guidekabelen med et kateter, festes en sprøyte til den og stemplet trekkes mot seg selv. Hvis det tilføres blod, kobles en infusjon med isotonisk løsning til og repareres. Fri passering av stoffet indikerer at prosedyren var korrekt.
Etter manipulasjon foreskrives pasienten sengeleie.

Plassering av et kateter under EKG -kontroll

Bruken av denne metoden reduserer antall komplikasjoner etter manipulasjon og letter overvåking av prosedyrens tilstand, hvis sekvens er som følger:

Kateteret rengjøres med isotonisk løsning ved hjelp av en fleksibel guidetråd. Nålen settes inn gjennom pluggen og røret fylles med NaCl -løsning.
Bly “V” føres til kanylen på nålen, eller den festes med en klemme. Enheten inkluderer "brystledning" -modus. En annen metode foreslår å koble høyre ledning til elektroden og slå på ledning nummer 2 på kardiografen.
Når enden av kateteret er plassert i hjertets høyre ventrikkel, blir QRS -komplekset på monitoren høyere enn normalt. Reduser komplekset ved å justere og trekke i kateteret. En høy P -bølge indikerer plasseringen av apparatet i atriet. Ytterligere retning til en lengde på 1 cm fører til justering av tannen i henhold til normen og riktig plassering av kateteret i vena cava.
Etter de utførte manipulasjonene sutureres eller festes røret med et bandasje.

Mulige komplikasjoner

Ved kateterisering er det ikke alltid mulig å unngå komplikasjoner:

Den vanligste ubehagelige konsekvensen er en punktering av venens bakre vegg og, som en konsekvens, dannelsen av et hematom. Det er tider når det er nødvendig å gjøre et ekstra snitt eller punktering med en nål for å fjerne blodet som har samlet seg mellom vevene. Pasienten er foreskrevet sengeleie, tett bandasje, en varm komprimering til lårområdet.
Trombdannelse i lårbensvenen har høy risiko for komplikasjoner etter inngrepet. I dette tilfellet legges beinet på en forhøyet overflate for å redusere hevelse. Foreskrevne legemidler som tynner blodet og fremmer resorpsjon av blodpropper.
Etter injeksjon flebitt er en inflammatorisk prosess på venen veggen. Pasientens generelle tilstand forverres, en temperatur på opptil 39 grader vises, venen ser ut som en turné, vevene rundt den hovner opp og blir varme. Pasienten får antibiotikabehandling og behandling med ikke-steroide legemidler.
Luftemboli er luftinnføring i et venøst kar gjennom en nål. Denne komplikasjonen kan føre til plutselig død. Symptomene på emboli er svakhet, forverring av den generelle tilstanden, bevissthetstap eller kramper. Pasienten blir overført til intensivavdelingen og koblet til lungene. Ved rettidig hjelp går personens tilstand tilbake til det normale.
Infiltrasjon - introduksjonen av stoffet ikke i et venøst kar, men under huden. Kan føre til vevsnekrose og kirurgi. Symptomer er hevelse og rødhet i huden. Hvis infiltrasjon oppstår, er det nødvendig å lage absorberbare kompresser og fjerne nålen, og stoppe strømmen av stoffet.

Seldinger angiografi - en metode for å diagnostisere tilstanden til blodårene

Angiografi med røntgenkontraststudier av blodkar. Denne teknikken brukes i computertomografi, fluoroskopi og radiografi, hovedformålet er å vurdere rundstrømning av blodstrømmen, tilstanden til fartøyene, samt lengden på den patologiske prosessen.

Denne studien bør bare utføres i spesielle røntgenangiografiske rom basert på spesialiserte medisinske institusjoner som har moderne angiografisk utstyr tilgjengelig, samt passende datautstyr som kan registrere og behandle bildene som er oppnådd.

Hagiografi er en av de mest nøyaktige medisinske undersøkelsene.

Denne diagnostiske metoden kan brukes til å diagnostisere iskemisk hjertesykdom, nyresvikt og for å oppdage alle slags cerebrovaskulære ulykker.

Typer av aortografi

For å kontrastere aorta og dets grener i tilfelle å opprettholde pulseringen av femoralarterien, brukes metoden for perkutan kateterisering av aorta (Seldinger angiografi); for visuell differensiering av abdominal aorta, transluminal punktering av aorta brukes.

Det er viktig! Teknikken innebærer introduksjon av et jodholdig vannløselig kontrastmiddel ved direkte punktering av karet, oftest gjennom et kateter som settes inn i lårarterien.

Seldinger kateteriseringsteknikk

Perkutan femoral arteriekateterisering ifølge Seldinger utføres ved hjelp av et spesielt sett med instrumenter, som inkluderer:

punkteringsnål;
dilator;
introdusent;
metall leder med myk ende;
kateter (fransk størrelse 4-5 F).

En nål brukes til å punktere lårarterien for å passere en metalltråd i form av en streng. Deretter fjernes nålen, og et spesielt kateter settes inn gjennom guidekabelen i arteriens lumen - dette kalles aortografi.

På grunn av smertefullheten i manipulasjonen trenger pasienten som er bevisst infiltrasjonsanestesi med en løsning av lidokain og novokain.

Det er viktig! Perkutan Seldinger aortakateterisering kan også utføres gjennom aksillære og brachiale arterier. Å passere kateteret gjennom disse arteriene utføres oftere i tilfeller der det er obstruksjon av femorale arterier.

Seldinger angiografi anses på mange måter som universell, og derfor brukes den oftest.

Translumbar punktering av aorta

For visuell differensiering av abdominal aorta eller arterier i nedre ekstremiteter, for eksempel når de påvirkes av aorto-arteritt eller aterosklerose, foretrekkes en slik metode som direkte translumbar punktering av aorta. Aorta punkteres med en spesiell nål fra baksiden.

Hvis det er nødvendig å oppnå kontrast mellom grenene av abdominal aorta, utføres en høy transluminal aortografi med aortapunksjon på nivået av den 12. thoraxvirvelen. Hvis oppgaven inkluderer prosessen med å kontrastere bifurkasjonen av arterien i nedre ekstremiteter eller abdominal aorta, utføres translumbar punktering av aorta på nivået med den nedre kanten av den andre korsryggen.

Under denne transluminale punkteringen er det svært viktig å være spesielt forsiktig med forskningsteknikken, spesielt utføres en to-trinns nålfjerning: Først må den fjernes fra aorta og bare etter noen minutter- fra para- aorta plass. Takket være dette er det mulig å unngå og forhindre dannelse av store para-aorta hematomer.

Det er viktig! Teknikker som translumbar punktering av aorta og Seldinger angiografi er de mest brukte prosedyrene for å kontrastere arteriene, aorta og dets grener, dette gjør det mulig å få et bilde av nesten hvilken som helst del av arteriesengen.

Bruken av disse teknikkene under forholdene til spesielle medisinske institusjoner gjør det mulig å oppnå en minimal risiko for komplikasjoner og er samtidig en rimelig og svært informativ diagnostisk metode.

SELDINGERS METODE (S. Seldinger; syn. punktering kateterisering av arterier) - innføring av et spesielt kateter i et blodkar ved dets perkutane punktering for diagnostiske eller terapeutiske formål. Foreslått av Seldinger i 1953 for arteriell punktering og selektiv arteriografi. Deretter begynte S. of m å bruke også for punktering av vener (se. Kateterisering av vener punktering).

S. of m brukes til kateterisering og kontraststudie av atria og hjertekammer, aorta og dets grener, introduksjon av fargestoffer, radiofarmaka, medisiner, donorblod og bloderstatninger i arteriesengen, i tillegg som om nødvendig flere studier av arterielt blod.

Kontraindikasjoner er de samme som for hjertekateterisering (se).

Studien utføres i et røntgenoperasjonsrom (se operasjonsenhet) ved bruk av spesialinstrumenter som er inkludert i Seldinger -settet - en trokar, en fleksibel guidetråd, et polyetylenkateter, etc. I stedet for et polyetylenkateter kan du bruke en Edman kateter - et radiogjennomsiktig elastisk plastrør med rød, grønn eller gul farge avhengig av diameteren. Kateterets lengde og diameter velges ut fra forskningsmålene. Den indre, skarpe enden av kateteret er tett montert på ledertrådens ytre diameter, og den ytre - på adapteren. Adapteren er koblet til en sprøyte eller måler.

Vanligvis brukes S. of m til selektiv arteriografi, for hvilken en perkutan punktering utføres oftere enn den høyre femorale arterien. Pasienten legges på ryggen på et spesielt bord for hjertekateterisering og høyre ben blir litt tatt til side. Den forhåndsbarberte høyre lysken desinfiseres og deretter isoleres med sterile ark. Venstre hånd sonderer høyre lårarterie like under inguinalbåndet og fikser det med pekefingeren og langfingrene. Bedøvelse av hud og subkutant vev utføres med 2% løsning av novokain ved hjelp av en tynn nål for ikke å miste følelsen av arteriell pulsasjon. Huden over arterien blir snittet med en skalpell og en trokar settes inn, med spissen som de prøver å føle den pulserende arterien. Ved å vippe den ytre enden av trokaren til lårets hud i en vinkel på 45 °, blir den fremre veggen i arterien gjennomboret med en rask kort bevegelse fremover (fig. A). Deretter vippes trokaren enda mer mot låret, doren fjernes fra den og en leder settes inn mot strømmen av skarlagensblod, den myke enden føres inn i lumen i arterien under inguinalbåndet med 5 cm ( Fig. B). Gjennom huden med pekefingeren på venstre hånd er lederen festet i arterien i lumen, og trokaren fjernes (fig. C). Ved å trykke på fingeren festes lederen i arterien og dannelse av hematom i punkteringsområdet forhindres.

Et kateter settes på den ytre enden av guidekabelen med en spiss spiss som er tett tilpasset til ledertrådens diameter; Kateteret, sammen med den myke spissen av guidetråden som stikker ut av det, avanseres under kontroll av en røntgenskjerm, avhengig av målene for studien (generell eller selektiv arteriografi), inn i venstre hjerte, aorta, eller en av grenene. Deretter injiseres et radioaktivt stoff og en serie røntgenbilder tas. Hvis det er nødvendig å registrere trykk, ta en blodprøve eller administrere medisinske stoffer, fjernes lederen fra kateteret, og sistnevnte vaskes med en isoton løsning av natriumklorid. Etter avsluttet undersøkelse og fjerning av kateteret påføres et trykkbandasje på punkteringsstedet.

Komplikasjoner (hematom og trombose i punkteringsområdet i lårarterien, perforering av arteriene, aorta eller hjerte) blir sjelden møtt med teknisk korrekt S. av m.

Bibliografi: Petrovsky BV, etc. Abdominal aortografi, Vestn. hir., t. 89, nr. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Kateterbytte av nålen ved perkutan arteriografi, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, s. 368, 1953.

Punksjon av femoralarterien ifølge sjelden

Punktering ifølge Seldinger utføres med det formål å introdusere et kateter i aorta og dets grener, gjennom hvilke det er mulig å utføre vaskulær kontrast, for å undersøke hjertehulene. Injeksjonen av en nål med en indre diameter på 1,5 mm utføres umiddelbart under inguinale leddbånd langs projeksjonen av lårarterien. Gjennom lumen på nålen som er satt inn i arterien, settes først en ledning inn, deretter fjernes nålen og i stedet for det settes et polyetylenkateter med en ytre diameter på 1,2-1,5 mm på guidetråden.

Kateteret sammen med guidetråden føres langs femoralarterien, iliac arteriene inn i aorta til ønsket nivå. Deretter fjernes guidetråden, og en sprøyte med kontrastmiddel festes til kateteret.

Vi vil gjerne motta spørsmål og tilbakemeldinger:

Materialer for plassering og ønsker, vennligst send til adressen

Ved å sende inn materiale for å legge ut, godtar du at alle rettigheter til det tilhører deg

Når du siterer informasjon, kreves en tilbakekobling til MedUniver.com

All informasjon som gis er underlagt obligatorisk konsultasjon med den behandlende legen.

Administrasjonen forbeholder seg retten til å slette all informasjon fra brukeren.

Punksjon av femoralarterien ifølge sjelden

Femoral arteriekateterisering i henhold til Seldingers teknikk

NB. Hvis pasienten gjennomgår angiografi gjennom A. femoralis umiddelbart før kirurgi med kunstig sirkulasjon, må du ALDRI fjerne kateteret (innføreren) som prosedyren ble utført gjennom. Ved å fjerne kateteret og påføre et kompresjonsbandasje, utsetter du pasienten for risikoen for å utvikle uoppdaget arteriell blødning ("under arkene") mot bakgrunnen for total heparinisering. Bruk dette kateteret for trykkovervåking.

Angiografi av arteriesystemet. Typer tilgang til arteriene.

Abdominal aorta transluminal punkteringsteknikk.

Pasientens posisjon ligger på magen, armene bøyd ved albuene og plassert under hodet. Landemerker for punktering er ytterkanten av venstre m.erector spinae og nedre kant av XII -ribben, hvor skjæringspunktet er stedet hvor nålen settes inn. Etter hudbedøvelse med 0,25-0,5% novokainoppløsning, gjøres et lite snitt på huden (2-3 mm) og nålen rettes fremover, innover og medialt i en vinkel på 45 ° til pasientens kroppsoverflate (omtrentlig retning til høyre skulder). I løpet av nålen utføres infiltrasjonsanestesi med en løsning av novokain. Ved å nå det para-aortavæv merkes transmisjonsvibrasjonene i aortaveggen tydelig, noe som bekrefter at punkteringen er korrekt. En "pute" av novokain (40-50 ml) dannes i para-aortavævet, hvoretter aortaveggen blir gjennomboret med en kort, skarp bevegelse. Bevis for at nålen er i lumen i aorta er utseendet av en pulserende blodstrøm fra nålen. Bevegelsen av nålen overvåkes konstant ved fluoroskopi. Gjennom nålens lumen settes en guidetråd inn i aorta og nålen fjernes. Oftest brukes en midtre aortapunksjon på L2 -nivå. Hvis det mistenkes en okklusjon eller aneurysmal forstørrelse av den infrarenale aorta, indikeres en høy punktering av suprarenal abdominal aorta på Th12-L1-nivå. Translumbar punkteringsteknikk for angiografi av abdominal aorta er nesten alltid et nødvendig tiltak, siden det nødvendige volumet og administrasjonshastigheten for kontrastmedium på konvensjonelt angiografisk utstyr (50-70 ml med en hastighet på 25-30 ml / s) bare kan introduseres gjennom katetre med en ganske stor diameter-2,3-2,64 mm. Forsøk på å bruke disse kateterne for transaksillære eller kubitale arterielle tilnærminger ledsages av forskjellige komplikasjoner. Men med utviklingen av digital subtraksjon angiografi, da det ble mulig med datamaskinmetoder å forbedre det radiopaque bildet av fartøyene etter introduksjonen av en relativt liten mengde kontrastmiddel, har katetre med små diametre 4-6 F eller 1,32 blitt stadig mer brukt. Slike katetre gir sikker og hensiktsmessig tilgang gjennom arteriene i de øvre ekstremiteter: aksillær, brachial, ulnar, radial.

Teknikken for punktering av den felles femorale arterien ifølge Seldinger.

Punksjon av lårarterien utføres 1,5-2 cm under pupillamentet, i stedet for den klareste pulsasjonen. Etter å ha bestemt pulsering av den felles femorale arterie, utføres lokal infiltrasjonsanestesi med en løsning av novokain 0,25-0,5%, men for ikke å miste pulseringen av arterien; lag for lag infiltrerer huden og subkutant vev til høyre og venstre for arterien til periosteum i kjønnsbenet. Det er viktig å prøve å løfte arterien fra beinbedet til beinet, noe som letter punktering, ettersom det bringer arterieveggen nærmere hudoverflaten. Etter at anestesien er fullført, lages et lite hudsnitt (2-3 mm) for å lette passering av nålen. Nålen føres i en vinkel på 45 °, og fester arterien med midten og pekefingeren på venstre hånd (med punktering av høyre lårarterie). Når enden er i kontakt med den fremre veggen i arterien, kan du føle pulsen. Punkteringen av arterien bør utføres med en skarp kort bevegelse av nålen, og prøver å punktere bare den fremre veggen. Deretter kommer en blodstrøm inn umiddelbart gjennom nålens lumen. Hvis dette ikke skjer, trekkes nålen sakte tilbake til det kommer en blodstrøm eller til nålen forlater punkteringskanalen. Deretter bør punkteringen prøves igjen. Arterien er gjennomboret med en tynn nål med en ytre diameter på 1 - 1,2 mm uten en sentral dorn med skråsliping både i forkant og retrograd, avhengig av formålet med studien. Når en blodstrøm vises, vippes nålen til pasientens lår og en leder settes inn gjennom kanalen inn i lumen i arterien. Posisjonen til sistnevnte styres av fluoroskopi. Deretter festes ledetråden i arterien og nålen fjernes. Et kateter eller en introduksjon plasseres langs guidekabelen inn i lumen i arterien under langsiktige inngrep med et kateterskifte. I tilfeller der lårarteriene ikke kan punkteres, for eksempel etter bypass -operasjon eller ved okklusive sykdommer, når lumen i lårarterien, bekkenarteriene eller den distale aorta er lukket, bør en alternativ tilnærming brukes.

Slike tilnærminger kan være aksillære eller brachiale arterier, translumbar punktering av abdominal aorta.

Kontralateral femoral tilgang.

De fleste endovaskulære iliacarterieprosedyrer kan utføres ved hjelp av den ipsilaterale femorale arterien. Noen lesjoner, inkludert stenose av den distale eksterne iliacarterien, er imidlertid ikke tilgjengelige fra den ipsilaterale felles femorale arterien. I disse tilfellene foretrekkes den kontralaterale tilnærmingen; I tillegg lar den deg utføre en intervensjon for stenose på flere nivåer i femoropopliteal- og ilio-femorale soner. For å passere gjennom aortabifurkasjonen brukes vanligvis Cobra, Hook, Sheperd-Hook katetre. Kontralateral tilgang under stenting og arteriell endoprostetikk kan være vanskelig når du bruker ballong-ekspanderbare stenter av en relativt stiv struktur. I disse tilfellene bør en lang introduksjonshylse på en stiv ledetråd "Amplatz syper stiff" og andre brukes. Den kontralaterale tilnærmingsteknikken har noen fordeler i forhold til den integrerte tilnærmingen for inngrep i femoral-poplitealområdet. For det første tillater retrograd kateterinnføring intervensjon på den proksimale delen av lårarterien, noe som ville være utilgjengelig med en integrert punktering. Det andre aspektet er pressingen av arterien for hemostase og påføring av et trykkaseptisk bandasje etter at intervensjonen skjer på motsatt side av operasjonen, noe som til slutt reduserer forekomsten av tidlige postoperative komplikasjoner. Integrert femoral tilgang. Den integrerte tilgangsteknikken brukes av mange forfattere. Denne typen inngrep gir mer direkte tilgang til mange skader i den midtre og distale delen av femoral-poplitealt segment av arterien. Den nærmeste tilnærmingen til stenose og okklusjoner i underbenets arterier gir mer presis instrumentkontroll. I tillegg til de potensielle fordelene har imidlertid integreringsteknikken også ulemper. En høyere punktering av den felles lårarterien er nødvendig for å målrette den overfladiske lårarterien nøyaktig. Punktering av arterien over inguinalbåndet kan føre til en formidabel komplikasjon - retroperitonealt hematom. Teknikker som å injisere et kontrastmiddel gjennom en punkteringsnål hjelper til med å identifisere anatomien til bifurkasjonen av den felles lårarterien. For bedre visning brukes en skrå projeksjon for å åpne bifurkasjonsvinkelen.

I omtrent 20-30% av standardtilfellene er teknikken for antegrader og kontralaterale tilnærminger til femoralarterien ikke i stand til å levere instrumenter til de okkluderte områdene i de overfladiske femorale arteriene. I disse tilfellene er den popliteale tilnærmingsteknikken indikert, som bare brukes hos pasienter med patent distale segmenter av den overfladiske femorale arterien og proksimale segmenter i poplitealarterien. En sikker punktering av den popliteale arterien kan bare utføres med tynnere instrumenter med en diameter på ikke mer enn 4-6 F. Når du bruker instrumenter som øvelser, dilatasjonsballonger med stenter, er det tillatt å bruke kapper 8-9 F, siden diameteren på arterien på dette stedet er 6 mm ... Teknikken for punktering av den popliteale arterien er lik teknikken for de ovenfor beskrevne punkteringer. Den popliteale arterien, sammen med nerven og venen, løper ovenfra langs diagonalen i den popliteale trekanten. Den overfladiske plasseringen av arterien på dette stedet tillater dens retrograd punktering, som utføres like over leddet. I dette tilfellet ligger pasienten på magen eller på siden. Manipulasjonene utføres under lokalbedøvelse.

Tilgang gjennom brachialarterien.

Den brachiale tilnærmingen er en alternativ teknikk for å føre instrumenter inn i aorta og dets grener, ofte brukt til diagnostiske prosedyrer når det er umulig å punktere lårarterien eller translumbar punktering av aorta. I tillegg kan denne tilnærmingen være en alternativ tilnærming til endovaskulære inngrep på nyrearteriene. Venstre brakialarterie er foretrukket. Dette skyldes det faktum at kateterisering av høyre brakialarterie øker risikoen for cerebral embolisering betydelig når instrumenter passeres gjennom aortabuen. Punksjon av brachialarterien bør utføres i den distale delen over kubitalfossaen. På dette stedet ligger arterien mest overfladisk, hemostase kan lindres ved å trykke arterien mot humerus.

Radial tilgang gjennom radialarterien ledsages av traumer til et fartøy som er mindre enn femoralarterien, noe som gjør det mulig å avstå fra den uunnværlige forlengede hemostasen, en hvileperiode og sengeleie etter endovaskulær intervensjon. Indikasjoner for radial tilgang: god pulsering av radialarterien med tilstrekkelig sikkerhetssirkulasjon fra ulnararterien gjennom palmar arterialbue.

For dette brukes "Allen -testen", som må utføres på alle pasienter som er kandidater til radial tilgang.

Undersøkelsen utføres som følger:

Radial- og ulnararteriene presses ned;

6-7 fleksjon-forlengelsesbevegelser av fingrene;

Med fingrene forlenget, fortsetter den samtidige komprimeringen av ulnar og radiale arterier. Huden på hånden blir blek;

Lindre komprimering av ulnararterien;

Fortsetter å trykke ned på radial arterien, kontrolleres fargen på hudens hud. I løpet av 10 sekunder bør hudfargen på hånden gå tilbake til det normale, noe som indikerer en tilstrekkelig utvikling av sikkerhet. I dette tilfellet anses "Allen -testen" som positiv, radial tilgang er akseptabel. Hvis hudfargen på hånden forblir blek, anses Allen -testen som negativ, og radial tilgang er ikke akseptabel.

Kontraindikasjoner for denne tilgangen er fravær av radial arteriepuls, negativ Allentest, tilstedeværelse av arteriovenøs shunt for hemodialyse, veldig liten radial arterie, tilstedeværelse av patologi c. proksimale arterier, kreves instrumenter større enn 7 F.

Radial arteriell tilnærmingsteknikk. Før du utfører en punktering, bestemmes retningen til den radiale arterien. Punktering av arterien utføres 3-4 cm proksimal til styloidprosessen i radius. Før punkteringen utføres lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain gjennom en nål parallelt med huden, for å utelukke en punktering av arterien. Hudsnittet må også gjøres med stor forsiktighet for å unngå skade på arterien. Punksjonen lages med en åpen nål i en vinkel på 30-60 ° mot huden i retning av arterien.

Teknikk for direkte kateterisering av halspulsårene. Punksjon av den felles halspulsåren brukes til selektive studier av halspulsårene og cerebrale arterier. Landemerker er m.sternocleidomastoideus, øvre kant av skjoldbruskkjertelen, pulsering av den felles halspulsåren. Den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen brusk indikerer plasseringen av bifurkasjonen av den felles halspulsåren. Etter anestesi gjøres en punktering av huden med tuppen av en skalpell, m.sternocleidomastoideus skyves utover og nålen skyves fremover i retning av pulsering av den felles halspulsåren. Det er veldig viktig at pulsen føles ikke til siden av nålespissen, men rett foran den, noe som indikerer nålens orientering mot midten av arterien. Dette unngår tangensielle skader på arterieveggen og dannelse av hematomer. Arterien punkteres med en kort, dosert bevegelse. Når en blodstrøm vises gjennom nålens lumen, settes en leder inn i arterien og nålen fjernes. Et kateter er installert langs guidekabelen inn i lumen i arterien, hvis type avhenger av formålet med studien.

Åpne tilganger. Instrumenter med stor diameter brukes ikke på grunn av risikoen for skade på arterien; åpen tilgang til fartøyene utføres av arteriotomi. Instrumentering, dose og administrasjonshastighet av kontrastmedium. For thorax- og abdominal aortografi kreves 7-8 F katetre, 100-110 cm lange, som gir en kontrastmiddel injeksjonshastighet på opptil 30 ml / s; og for perifer og selektiv angiografi-katetre 4-6 F 60-110 cm lange. Vanligvis brukes injeksjoner av kontrastmiddel i aorta, katetre med en "grisehale" -konfigurasjon og flere laterale hull. Kontrastmidlet injiseres vanligvis med en autoinjektor. For selektiv angiografi brukes katetre i andre konfigurasjoner, som hver gir selektiv kateterisering av munnen til en hvilken som helst arterie eller en gruppe grener av aorta - koronar, brachiocephalic, visceral, etc. Samtidig er manuell injeksjon av et kontrastmiddel ofte tilstrekkelig for å få angiogram. For tiden brukes ofte ikke-ioniske vannløselige kontrastmidler som inneholder 300 til 400 mg jod i 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, etc.) for angiografi. I sjeldne tilfeller brukes det tidligere mye brukte vannløselige ioniske kontrastmidlet 60-76% "Urografin", som på grunn av den uttalte smerten, nefrotoksiske effekter, bør begrenses til diagnosen distale lesjoner i arteriesengen eller brukes ved intraoperativ angiografi under intubasjonsbedøvelse. Administrasjonshastigheten til kontrastmediet bør stå i forhold til skyteteknikken og hastigheten på blodstrømmen. For injeksjoner i thorax aorta er en hastighet på 25 til 30 ml / s tilstrekkelig; for abdominal aorta - fra 18 til 25 ml / s; for perifere arterier (bekken, femoral) - hastigheten er fra 8 til 12 ml / s ved bruk av fra 80 til 100 ml kontrastmedium. Dette gir visualisering av arteriene i nedre ekstremiteter opp til føttene. Skytingshastigheten for thorax aortografi er vanligvis 2 til 4 bilder / s; for abdominal aortografi - 2 bilder / s; for lemmer i henhold til blodstrømningshastigheten - 1-2 bilder / s; for bekkenet - 2-3 bilder / s og for benkarene - fra 1 til 1 ramme / 3 s. Digital subtraksjon angiografi krever mindre volum og en lavere kontrastmedium injeksjonshastighet. For abdominal aortografi er det derfor tilstrekkelig å injisere 20-25 ml røntgenkontrastmedium med en hastighet på 12-15 ml / s. Og i noen tilfeller er det mulig å skaffe aortogram ved introduksjon av et radioaktivt kontrastmiddel i venøs seng. Det skal bemerkes at dette krever et ganske stort volum kontrastmiddel - opptil 50-70 ml, og de resulterende angiogrammene vil tilsvare kvaliteten på undersøkelsen - generelle angiogrammer. Den høyeste oppløsningen av DSA oppnås ved direkte selektiv injeksjon av et kontrastmiddel i det studerte fartøyet med den såkalte post-process datamaskinbildebehandlingen-masksubtraksjon (skjelett og bløtvev), bildesummering, forbedring og vektlegging av det vaskulære mønsteret angiogrammer, langsgående eller volumetrisk rekonstruksjon av bilder av flere anatomiske regioner til en helhet.

En viktig fordel med moderne angiografiske enheter er muligheten for direkte intraoperativ måling av diameteren på fartøyene, parametere for stenose eller aneurisme i arterien. Dette lar deg raskt bestemme taktikken for røntgenkirurgisk inngrep, nøyaktig velge nødvendige instrumenter og implanterbare enheter. Komplikasjoner. Eventuelle røntgenkontraststudier er ikke helt sikre og innebærer en viss risiko. Mulige komplikasjoner inkluderer ekstern og intern blødning, trombose, arteriell emboli, perforering av den ikke-punkterte karveggen med en guidetråd eller kateter, ekstravasal eller intramural administrering av et kontrastmiddel, brudd på en ledningstråd eller kateter, reaksjoner forbundet med giftstoffet effekten av kontrastmidler. Hyppigheten og typen komplikasjoner som oppstår under arteriell punktering varierer avhengig av kateteriseringsstedet. Komplikasjonsraten er annerledes: for eksempel med en femoral tilnærming - 1,7%; med translumbar - 2,9%; med skulderadgang - 3,3%. De viktigste komplikasjonene: blødning kan være ekstern og intern (skjult) med dannelsen av et pulserende hematom og senere pseudoaneurisme; trombose oppstår med langvarig okklusjon av fartøyet eller dets disseksjon; Imidlertid har frekvensen blitt betydelig redusert ved bruk av katetre og ledninger med en mindre diameter, en reduksjon i driftstiden og forbedring av antikoagulantia; emboli utvikler seg med ødeleggelse av aterosklerotiske plakk eller separasjon av blodpropper fra arterieveggen. Komplikasjonens art avhenger av størrelsen på embolen og det spesifikke fartøyet som forsyner dette arterielle bassenget; arteriovenøse fistler kan dannes som et resultat av samtidig punktering av en arterie og vene, oftest med en femoral tilnærming. Sikkerhetsbetingelsene for aortoarteriografi er streng overholdelse av indikasjoner, kontraindikasjoner og et rasjonelt valg av forskningsmetoder, en rekke forebyggende tiltak for å bekjempe potensielle komplikasjoner (vaske nåler, katetre og forbindelsesrør med isoton natriumkloridoppløsning med heparin, nøye kontroll av instrumenter ). Manipulasjonene med guidewire og kateter bør være kortvarige og lavtraumatiske. Under hele den diagnostiske studien eller terapeutisk røntgenkirurgisk inngrep er det nødvendig å overvåke EKG, blodtrykk og blodkoagulasjonstid. Antikoagulantia, antispasmodika, desensibiliserende legemidler 190 Fig. 2,33. Punksjon av den indre halsvenen, og - den første måten; b - den andre måten. De bidrar også til å forhindre komplikasjoner og er nøkkelen til å redusere risikoen for angiografi. Med riktig punktering og kateterhåndteringsteknikk, samt bruk av ikke-ioniske eller lav-osmolære kontrastmidler, er forekomsten av komplikasjoner med angiografi mindre enn 1,8%.