Traumatisk hjerneskade: symptomer, klassifisering, førstehjelp

Hjernen er bedre beskyttet mot ytre (mekaniske) faktorer enn noe annet organ. I tillegg til beinene i hodeskallen, er den beskyttet mot skade av hjernehinnene. Væsken som vasker hjernen fungerer også som en støtdemper. Imidlertid er traumatisk hjerneskade (TBI) en av de vanligste årsakene til å søke hjelp i medisinske institusjoner. I den generelle skadestrukturen utgjør TBI over 50 % av tilfellene, og de siste årene har det vært en tendens til en økning i antallet, samt en økning i alvorlighetsgraden av selve skadene. Sist, men ikke minst, skyldes dette økt livstempo (spesielt i byer) og økning i antall kjøretøy på veiene. Behandling av traumatisk hjerneskade er oppgaven til traumatologer og nevrokirurger. I noen tilfeller trenger pasienter hjelp fra nevrologer og til og med psykiatere.

Innholdsfortegnelse:

Konsekvenser av traumatisk hjerneskade

Et offer på bakgrunn av en hodeskade kan ha:

  • mekanisk brudd på integriteten til hjernevev;
  • brudd på dynamikken til cerebrospinalvæsken;
  • hemodynamiske lidelser;
  • forstyrrelser i nevrodynamikk;
  • dannelse av arr og sammenvoksninger.

Med hjernerystelse utvikles reaktive og kompenserende endringer på nivået av synapser, nevroner og celler.

Kontusioner er preget av synlige lesjoner og hematomer.

Hvis det ved traumatisk hjerneskade er skade på stammestrukturene eller hypothalamus-hypofysesystemet, utvikles en spesifikk stressrespons på grunn av brudd på utvekslingen av nevrotransmittere.

Det cerebrale sirkulasjonssystemet er spesielt følsomt for traumatiske skader. Med TBI oppstår en spasme eller utvidelse av regionale kar, og permeabiliteten til veggene deres øker. En direkte konsekvens av vaskulære lidelser er forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamikken.

På bakgrunn av TBI utvikles dysmetabolske lidelser og hypoksi... Alvorlige skader kan provosere respiratoriske og hemodynamiske forstyrrelser.

Den såkalte "traumatiske sykdommen" inkluderer 3 perioder:

  • krydret;
  • middels;
  • fjernkontroll.

Avhengig av alvorlighetsgrad og type TBI, er varigheten av den første perioden fra 2 uker til 2,5 måneder. Akutt fase bestemmes av en kombinasjon av en skadefaktor og forsvarsreaksjoner. Dette er tidsintervallet fra begynnelsen av eksponering for en traumatisk faktor til gjenoppretting av kroppsfunksjoner eller død.

V mellomperiode prosessene med lysering og reparasjon i de skadede områdene er aktive. På dette stadiet er kompenserende og adaptive mekanismer slått på, noe som bidrar til å returnere de svekkede funksjonene til normale indikatorer (eller stabil kompensasjon). Varigheten av den andre perioden kan være fra 6 måneder til 1 år.

Siste (fjern) periode preget av fullføring av degenerasjon og restitusjon. I noen tilfeller fortsetter de å eksistere side om side. Varigheten av fasen på bakgrunn av klinisk utvinning er 2-3 år, og med videreutvikling av prosessen er det svært usikkert.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade

Merk:skader i denne kategorien er delt inn i lukket, åpen og penetrerende.

Stengt TBI– Dette er hodeskader, ledsaget av utvikling av kliniske symptomer, men uten alvorlig skade på huden.

Åpen- dette er skader med skade på hudlagene og aponeurose i hodeskallen.

Penetrerende traumer avvike i brudd på integriteten til det harde skallet.

Tilstandsvurdering

Under den første undersøkelsen og undersøkelsen av en pasient i et medisinsk anlegg, må følgende faktorer nødvendigvis tas i betraktning:

Alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade vurderes av 3 faktorer:

  • bevissthetstilstand;
  • vitale funksjoner;
  • nevrologiske symptomer.

Alvorlighetsgraden av TBI

  1. Tilfredsstillende pasientens tilstand vurderes hvis han har en klar bevissthet, det er ingen brudd på de viktigste funksjonene, det er ingen primære og sekundære nevrologiske kliniske tegn. Med rettidig og riktig utførte terapeutiske tiltak truer ingenting livet, og arbeidskapasiteten er fullstendig gjenopprettet.
  2. For moderate skader bevisstheten er klar eller noe fantastisk er tilstede. Vitale funksjoner påvirkes ikke, men en reduksjon i antall hjerteslag er mulig. Individuelle fokale tegn kan diagnostiseres. Det er praktisk talt ingen trussel mot livet med rettidig levering av kvalifisert assistanse. Prognosen for full utvinning fra en slik traumatisk hjerneskade er ganske gunstig.
  3. I alvorlig tilstand pasienten har uttalt bedøvelse eller utvikler stupor - depresjon av bevissthet, hvor det er tap av frivillig aktivitet og refleksiv aktivitet vedvarer. Respirasjons- og sirkulasjonsdysfunksjoner registreres, og nevrologiske symptomer er tilstede. Pareser, lammelser, etc. er mulig. Trusselen mot livet er ganske åpenbar, og graden av fare bestemmes av varigheten av den akutte fasen. Utsiktene for full bedring etter alvorlig TBI er ganske tvilsomme.
  4. Tegn svært alvorlig tilstand er koma, undertrykkelse av en rekke viktige funksjoner og uttalte nevrologiske symptomer (både primære og sekundære). Trusselen mot livet er svært alvorlig, og fullstendig gjenoppretting etter skade skjer vanligvis ikke.
  5. Den farligste tilstanden er terminal ... Det er preget av koma, kritiske forstyrrelser av vitale funksjoner, samt dype stamme- og cerebrale lidelser. Dessverre er det ekstremt sjeldent å redde offeret i en slik situasjon.

Traumatiske hjerneskadesymptomer

Kliniske symptomer lar oss trekke foreløpige konklusjoner om arten av traumatisk hjerneskade.

Hjernerystelse er ledsaget av reversible cerebrale lidelser.

Typiske symptomer:

  • kort blackout eller (opptil flere minutter);
  • lett bedøvelse;
  • noen problemer med orientering i rommet;
  • tap av tid fra hukommelsen etter skade;
  • motorisk spenning (sjelden);
  • (cefalalgi);
  • (ikke alltid);
  • redusert muskeltonus;
  • nystagmus (ufrivillige vibrasjoner i øynene).

Ubalanse i Romberg-stillingen kan observeres under nevrologisk undersøkelse. Symptomer har en tendens til å gå raskt tilbake. Organiske tegn forsvinner sporløst i løpet av de neste 3 dagene, men vegetative lidelser vedvarer mye lenger. Pasienten kan klage over vaskulære symptomer - en reduksjon eller økning i blodtrykket, forkjølelse og blå fingre.

Blåmerker (UGM)

Klinisk er det 3 grader av UGM - mild, moderat og alvorlig.

Tegn på en mild hjerneskade:

  • tap av bevissthet (opptil 20-40 minutter);
  • kaste opp;
  • amnesi;
  • kardiopalmus;
  • (kan være fraværende).

Moderate nevrologiske symptomer går tilbake innen utgangen av 2-3 uker etter en slik traumatisk hjerneskade.

Merk:den grunnleggende forskjellen mellom et blåmerke og en hjernerystelse er muligheten for brudd på beinene i buen og tilstedeværelsen av subaraknoidale hematomer.

Tegn på UGM av middels grad:

Nevrologisk undersøkelse avslører meningeal- og stilksymptomer. De viktigste organiske manifestasjonene avtar i løpet av 2-5 uker, men noen kliniske tegn på en tidligere traumatisk hjerneskade gjør seg gjeldende i lang tid.

Tegn på alvorlig UGM:

  • bevissthet er fraværende i opptil flere uker;
  • det er livstruende brudd på essensielle funksjoner;
  • motorisk spenning;
  • lammelse;
  • hypo- eller hypertonisitet av musklene;
  • kramper.

Den omvendte utviklingen av symptomer går sakte, det er ofte gjenværende lidelser, inkludert fra siden av psyken.

Viktig:et tegn som med 100% sannsynlighet indikerer et brudd i bunnen av skallen er frigjøring av cerebrospinalvæske fra øret eller nesen.

Utseendet til symmetriske hematomer rundt øynene ("briller") gir grunn til å mistenke et brudd i området av den fremre kraniale fossa.

Komprimering

Kompresjon følger ofte med blåmerker. De vanligste årsakene er hematomer av ulik lokalisering og skade på buebeina med deres depresjon. Mindre vanlig er skade forårsaket av hevelse i hjernevevet og pneumocephalus.

Symptomer på kompresjon kan øke kraftig umiddelbart etter en traumatisk hjerneskade eller etter et visst ("lett") tidsintervall.

Typiske tegn på kompresjon:

  • progressiv svekkelse av bevissthet;
  • cerebrale lidelser;
  • fokal- og stammetegn.

Sannsynlige komplikasjoner av TBI

Den største faren i den akutte fasen er representert av dysfunksjoner i luftveiene (respirasjonsdepresjon og forstyrrelse av gassutveksling), samt problemer med den sentrale og regionale (cerebrale) sirkulasjonen.

Blødningskomplikasjoner er hjerneinfarkter og intrakranielle blødninger.

Ved alvorlig kraniocerebralt traume er dislokasjon (forskyvning) av hjernedelene mulig.

På bakgrunn av TBI er sannsynligheten for komplikasjoner av purulent-inflammatorisk natur ganske høy. De er delt inn i intrakranielle og ekstrakranielle. Den første gruppen inkluderer abscesser, og, og den andre, for eksempel.

Merk:sannsynlige komplikasjoner inkluderer posttraumatiske og.

Førstehjelp ved traumatisk hjerneskade

Viktig:førstehjelp for traumatisk hjerneskade er å gi offeret fullstendig hvile. Han må gis en horisontal stilling med hodet hevet. Hvis pasienten er bevisstløs, er det umulig å flytte ham, siden sannsynligheten for en ryggradsskade ikke kan utelukkes. Det anbefales å påføre en varmepute med kaldt vann eller en ispose på hodet. Hvis pusten eller hjerteaktiviteten stopper, før ambulansens ankomst, bør gjenopplivning utføres - brystkompresjoner og kunstig åndedrett.

Primæromsorg for pasienter gis ved nærmeste medisinske anlegg. Volumet av primæromsorgen bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og legenes evner. Legenes primære oppgave er å opprettholde respirasjons- og sirkulasjonsfunksjoner. Det er viktig å gjenopprette åpenhet i luftveiene (dette er ofte svekket av aspirasjon av blod, sekret eller oppkast).

Behandling av ethvert kraniocerebralt traume utføres under stasjonære forhold... Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skaden, tyr de til konservativ taktikk eller utfører nevrokirurgisk inngrep.

Ved psykomotorisk agitasjon eller kramper administreres avslappende midler (for eksempel Diazepam) intravenøst. Symptomer på innsnevring er en god grunn til å foreskrive et vanndrivende middel. Hvis det er en trussel om ødem, brukes osmodiuretika, og offeret blir umiddelbart levert til nevrokirurgisk avdeling.

For å stabilisere blodsirkulasjonen administreres vasoaktive farmakologiske midler, og hvis det er sannsynlighet for blødning i subaraknoidalrommet, er hemostatika indisert.

Ved behandling av traumatisk hjerneskade er nevrobeskyttere, nevrometabolske sentralstimulerende midler, vitaminer og glutaminsyre mye brukt. For å bekjempe CSF-dynamikkforstyrrelser er det nødvendig med dehydreringsmedisiner.

Varigheten av behandlingen avhenger av typen og alvorlighetsgraden av TBI og dynamikken i utvinningsprosessen. Selv med mild hjernerystelse, er pasienten vist å ligge på sengeleie i en og en halv uke.

Plisov Vladimir, medisinsk spaltist

147 stemmer, medium: 4,56 av 5)

Laster inn ...Laster inn ...