Til tross for fremskritt innen moderne medisin, er traumatisk hjerneskade (TBI) fortsatt en av de mest alvorlige og komplekse patologiene innen nevrologi.Selv tilsynelatende mindre skader (hjernerystelse) kan føre til langvarige forstyrrelser i nervesystemet, og ofte dårlige som er mottagelig for tradisjonelle terapi. Alvorlige TBIer (hjernekontusjon, diffus aksonal vridning) fører noen ganger til pasientens død eller alvorlig funksjonshemming.
TBI er fortsatt en av hovedårsakene til funksjonshemming i befolkningen
Statistikk viser at de siste årene har forekomsten av kraniocerebrale skader hatt en jevn oppadgående trend, spesielt hos unge. Dessuten har andelen alvorlige skader på hodeskallen og hjernen økt betydelig, konsekvensene av disse er posttraumatisk encefalopati, nedsatt intelligens, cerebrospinalvæskehypertensjon.
Patogenese av TBI
Oftest er traumatisk hjerneskade et resultat av mekanisk påvirkning på hode- og nakkeområdet. De vanligste situasjonene er: trafikkulykker, truffet av en hard gjenstand, fall fra en høyde, sjeldnere er årsaken hodekompresjon eller plutselig akselerasjon av menneskekroppen.
Dermed kan følgende hovedårsaker til hjerneskade under traumer skilles:
- Lokalt brudd på strukturen til vev med et skarpt støt med en tung gjenstand (støt, fall).
- Diffus skade på hjernevev, for eksempel på grunn av akselerasjon.
- Kompresjon av intrakranielle strukturer.
Som et resultat av den skadelige faktoren utløses en kaskade av patologiske reaksjoner, noe som fører til en forstyrrelse i samspillet mellom intracerebrale strukturer, og ved alvorlige skader, organiske endringer i hjernevev med progressivt ødem. Forskere har foreslått flere teorier om patogenesen av hjerneskade: forskyvning av hjernen inne i hodeskallen, endringer på molekylært nivå, mekanismen for et motslag og andre. Hele komplekset av patologiske endringer kalles traumatisk hjernesykdom.
TBI klassifisering
Alle typer TBI er vanligvis delt inn i lukket og åpen
I henhold til egenskapene til skaden på bløtvevet i hodet og beinene i skallen, kan traumatisk hjerneskade være åpen eller lukket.
En lukket hodeskalleskade er preget av mangel på kommunikasjon mellom det intrakraniale hulrommet og det ytre miljøet. Dessuten krenker ikke tilstedeværelsen av sprekker eller benbrudd det lukkede rommet til kraniet. Tilstedeværelsen av skade på hodets myke vev (sår, skrubbsår) med bevart integritet av beinvevet gjør at en slik hodeskade kan anses som lukket.
I sin tur er åpen TBI en hodeskade der det er en kommunikasjon mellom kraniehulen og det ytre miljøet. Hvis det samtidig er et brudd på integriteten til dura mater, er slike hodeskader gjennomtrengende, i andre tilfeller diagnostiseres ikke-penetrerende skade.
I moderne nevrologi er traumatisk hjerneskade klassifisert som følger:
- Hjernerystelse.
- Hjernekontusjon (mild, moderat, alvorlig).
En av typene traumatisk hjerneskade er kontusjon
- Kompresjon av intrakranielle strukturer.
En hjernerystelse regnes som en relativt mild type hodeskade. De mer alvorlige inkluderer kontusjon og kompresjon av hjernen, som i tillegg kan forverres av beinbrudd i skallen, subaraknoidal blødning, cerebralt ødem og intrakranielt hematom. Sistnevnte, avhengig av plasseringen, skjer: intracerebral, epidural, subdural, intraventrikulær.
Forløpet av kraniocerebral skade
Enhver traumatisk hjerneskade har tre perioder i utviklingen: akutte, mellomliggende og langsiktige konsekvenser.
Første periode preget av utviklingen av patologiske endringer i hjernevevet umiddelbart etter eksponering for en skadelig faktor. Symptomer avhenger av graden av endringer som oppstår i hjernen, ødem i hjernestrukturer, tilstedeværelse eller fravær av andre skader (samtidig skade), den opprinnelige somatiske statusen til pasienten. Dens varighet er minst to uker eller mer.
I mellomtiden det er en gjenoppretting av skade på nervevevet, og følgelig de tapte funksjonene. Også kompenserende og adaptive mekanismer i kroppen er slått på, noe som bidrar til tilpasningen av pasienten i nærvær av alvorlig skade på sentralnervesystemet. Varigheten av denne perioden med hjernerystelse og lett skade på hjernen er opptil seks måneder, med mer alvorlige skader - omtrent et år.
Siste periode hodeskade - gjenopprettende. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan den vare et år eller to eller mer enn to år. Som regel utvikler de fleste pasienter i løpet av de to første årene etter skaden posttraumatisk encefalopati, som krever behandling i nevrologi. Med riktig behandlingstilnærming skjer restaurering eller tilpasning av sentralnervesystemet.
Symptomer
Symptomene på traumatisk hjerneskade avhenger i stor grad av graden av hjerneskade, tilstedeværelsen av fokale endringer og ødem, og samtidig encefalopati. Et viktig kriterium for alvorlighetsgraden av TBI er pasientens bevissthetstilstand, tilstedeværelsen av fokale og cerebrale symptomer.
Hjernerystelse
Denne typen hodeskade omtales som en mindre hjerneskade. Dens karakteristiske trekk er:
- Tap av bevissthet i kort tid (sekunder, flere minutter).
- En tilstand av mild bedøvelse etter skade.
- Tilstedeværelsen av diffus hodepine.
- Kvalme, sjelden enkeltoppkast.
- Noen ganger retrograd hukommelsestap, sjeldnere anterograd.
Med en hjernerystelse i hjernen oppstår faktumet av nedsatt bevissthet i nesten alle tilfeller og kan variere fra fullstendig tap til en tilstand av "skyer" i hodet, lett forbløffende. Undersøkelse av pasienten avdekker diffuse symptomer: nystagmus, sløvhet av pupillenes reaksjon på lys, asymmetri av reflekser, patologiske reflekser (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Igjen, på bakgrunn av den eksisterende encefalopatien, er disse tegnene vedvarende, og med hjernerystelse forsvinner de innen 3-5 dager. Brudd på autonom innervasjon - hyppige konsekvenser av hjernerystelse, vanligvis er det en ustabilitet av blodtrykk, svette, en følelse av "varme" i kroppen, kalde ekstremiteter.
Hjernerystelsessymptomer avhengig av alvorlighetsgraden
Hjernekontusjon
Denne typen hodeskade er preget av fokal skade på strukturene i hjernen. Ofte er en kontusjon av hjernen ledsaget av brudd i beinene i skallen, blødninger under slimhinnen i hjernen og raskt økende ødem. Deretter fører dette ofte til posttraumatisk encefalopati.
Symptomene kan variere avhengig av omfanget av skaden (mild, moderat eller alvorlig). For en mild hjerneskade er følgende symptomer karakteristiske:
- Tap av bevissthet (ti titalls minutter).
- Kvalme, noen ganger gjentatte oppkast.
- Amnesi, retrograd eller anterograd.
- Diffus hodepine, svimmelhet.
I nevrologisk status bestemmes diffuse eller fokale symptomer. De fleste pasienter har kraniebrudd, subaraknoidal blødning.
Med moderat til alvorlig hjernekontusjon er alvorlighetsgraden av symptomene mye høyere. I dette tilfellet kan varigheten av bevissthetstap være flere timer, og i alvorlige tilfeller flere uker. For slike skader er de karakteristiske tegnene fokale endringer: nedsatt oculomotorisk funksjon, skade på kranienerver, sensoriske, bevegelsesforstyrrelser (parese, lammelse).
Traumatiske hjerneskadesymptomer
Ved alvorlig TBI oppstår stammeforstyrrelser, som er forårsaket av ødem i hjernestrukturene: svingninger i blodtrykket, unormale pusterytmer, nedsatt termoregulering, muskeltonus. Meningeal-tegnene bestemmes (stivhet i oksipitale muskler, Kernigs, Brudzinskys symptomer). Alvorlig hodetraume kan være ledsaget av en anfallsforstyrrelse.
Alvorlige hjernekontusjoner er nesten alltid kombinert med brudd i kraniebeinene, ofte bunnen av hodeskallen, traumatiske blødninger og ødem i hjernevevet. Utad er "brillesymptomet" noen ganger bestemt - et tegn på et brudd på fronten av skallen, brennevin fra nesen eller ørene.
Traumatisk hjerneskade av alvorlig grad gir nesten alltid konsekvenser i form av posttraumatisk encefalopati. Symptomene går tilbake etter noen måneder, og gjenværende effekter kan være vedvarende, noen ganger for livet.
Kompresjon av hjernen
En slik traumatisk hjerneskade er spesielt alvorlig, i fravær av medisinsk behandling fører det ofte til pasientens død. Kompresjon av hjernen av et intrakranielt hematom (epi-, subduralt eller intracerebralt) fører til en forskyvning av stammestrukturene og som en konsekvens forstyrrelse av vitale funksjoner. Denne typen skade kan være en uavhengig patologi eller kombineres med andre typer hjerneskade (for eksempel hjernekontusjon).
Kompresjon av hjernen kan skyldes intrakranielt hematom
En gradvis økning i alvorlighetsgraden av cerebrale, fokale symptomer, tegn på cerebralt ødem med dislokasjon (forskyvning) av cerebrale strukturer er karakteristisk. Utbruddet av kompresjonssymptomer innledes ofte av den såkalte «light gap» etter skaden, når pasienten føler seg bra en stund. Det er spesielt vanlig hos barn.
Komplikasjoner av TBI
Traumatisk hjernesykdom kan ha både tidlige og langsiktige konsekvenser. Tidlige komplikasjoner av traumatisk hjerneskade inkluderer:
- Cerebralt ødem.
- Forskyvning av medianstammestrukturene.
- Sekundære intrakranielle blødninger (hematomer, subaraknoidal blødning).
- Sekundær inflammatorisk prosess (meningitt, encefalitt).
- Ekstrakraniell betennelse (lungebetennelse, liggesår, sepsis).
- Respirasjonssvikt.
Langsiktige konsekvenser skyldes i stor grad alvorlighetsgraden av den traumatiske hjerneskaden. De vanligste er:
- Posttraumatisk encefalopati (asteni, hodepine, autonome lidelser).
- Vedvarende fokale lidelser (pareser, lammelser, nedsatt syn, hørsel, tale).
- Epileptisk syndrom.
- Psykiske lidelser.
Diagnostikk
Metoder for diagnostisering av kraniocerebralt traume
Diagnosen «traumatisk hjerneskade» stilles i nevrologien på grunnlag av primærundersøkelse av lege, anamnesedata og pasientklager. Ytterligere undersøkelsesmetoder kreves.
Som et minimum er det nødvendig med røntgen av hodeskallen ved hjernerystelse; ved mer alvorlige skader er det nødvendig med datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen.
På et sykehus foreskriver en nevrolog eller nevrokirurg også generelle kliniske og biokjemiske blodprøver, EKG. Hvis det er mistanke om kombinerte traumatiske skader, R-grafi av brystet, ekstremiteter, ultralyd av bukorganene. I henhold til indikasjonene i nevrologi utføres en lumbal punktering, noe som bidrar til å identifisere subaraknoidal blødning, sekundær purulent meningitt.
Behandling
Enhver traumatisk hjerneskade krever observasjon og behandling under stasjonære tilstander (nevrokirurgi, nevrologi, traumatologi). I unntakstilfeller tillates poliklinisk behandling av en mild hjernerystelse i hjernen, men kun etter foreløpig diagnose og undersøkelse av nevrokirurg eller nevrolog. Terapi av en mild grad av hjerneskade innebærer utnevnelse av sengeleie i minst en uke, eliminering av autonom dysfunksjon, utnevnelse av nootropics, beroligende midler og normalisering av blodtrykket.
Behandling av pasienter med TBI bør utføres på sykehus
For mer alvorlige skader er følgende tiltak inkludert i terapien:
- Opprettholde vitale kroppsfunksjoner: pust på et optimalt nivå (mekanisk ventilasjon om nødvendig), korrigering av blodtrykkstall for å sikre tilstrekkelig hjerneperfusjon. For å øke blodtrykket injiseres kolloide løsninger og sympatomimetika intravenøst. Høye blodtrykksverdier korrigeres ved utnevnelse av antihypertensiva.
- Bekjempelse av hjerneødem. Til dette brukes osmotiske diuretika (mannitol). Eliminering av cerebrospinalvæskehypertensjon oppnås ved drenering av cerebrospinalvæskebanene.
- I nærvær av hemorragiske komplikasjoner brukes hemostatika (aminokapronsyre).
- For å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte vevet og forhindre sekundær iskemi, foreskrives blodplatehemmende midler, vasoaktive midler (trental, cavinton), kalsiumkanalblokkere.
- Eliminering av hypertermi oppnås ved innføring av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antipsykotika, kunstig hypotermi, innføring av antipsykotika.
- Antibiotisk terapi for forebygging av sekundære purulente komplikasjoner. Det er spesielt indisert for åpne skader i hodeskallen og hjernen.
Kirurgisk behandling er obligatorisk ved raskt økende ødem og kompresjon av hjernen ved et intrakranielt hematom. Det vises når volumet til sistnevnte er mer enn 30 cm³, samt tegn på dislokasjon av midtstrukturene. Moderne teknikker for å eliminere hematomer er minimalt invasiv intervensjon ved bruk av endoskopisk utstyr.
Rehabilitering
Rehabiliteringsplan for pasienter med TBI utarbeides individuelt
Konsekvensene av en hodeskade kan variere mye avhengig av alvorlighetsgraden av skaden på strukturene i hjernen. Det kan være et mildt astenisk syndrom etter hjernerystelse, eller posttraumatisk encefalopati med fokale nevrologiske lidelser, cerebrospinalvæskesirkulasjon.
Derfor utarbeides planen for rehabiliteringstiltak for hver pasient strengt individuelt.
Hvis behandlingen utføres i et nevrologisk eller rehabiliteringssenter, inkluderer den flere hovedpunkter:
- Medikamentell behandling. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogener (tincture av ginseng, Eleutherococcus, Leuzea og andre), multivitaminkomplekser, B-vitaminer (neuroirubin, milgamma). Etter alvorlig TBI foreskrives antikonvulsiva (depakin, karbamazepin).
- Fysioterapi behandling. Darsonval, magnetoterapi, IRT; generell styrkende massasje, samt rettet mot å gjenopprette bevegelser i de paretiske lemmer.
- Psykoterapi. Her trengs det hjelp av psykolog, det holdes både individuelle psykoterapeutiske økter og gruppesamlinger. Hjelp fra en psykolog er spesielt nødvendig for barn som har fått alvorlige hodeskader.
Pasient i samråd med psykoterapeut
- Kinesoterapi. Dette inkluderer ulike typer fysisk aktivitet, treningsterapi, øvelser i bassenget, elementer av idrett.
Etter fullført hovedkurs med rehabilitering i nevrologi anbefales en spabehandling. Det er bedre å ta det i et spesialisert sanatorium for personer med sykdommer i sentralnervesystemet. Om nødvendig utføres kosmetiske operasjoner for å gjenopprette posttraumatiske defekter i ansikt og hode.
Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade er spesielt vanskelig for personer med intellektuelle og mnestiske lidelser. Slike konsekvenser observeres noen ganger etter alvorlige hodeskader.
I dette tilfellet utføres behandlingen av traumatisk encefalopati i spesialiserte sentre eller nevrologi under tilsyn av en psykiater.
Selv etter mild TBI kan posttraumatisk encefalopati merkes av depresjon, dyssomni, nedsatt ytelse og kronisk tretthet. I slike tilfeller er utnevnelse av antidepressiva nødvendig, med økt angst - dagtid beroligende midler.
Posttraumatisk encefalopati kan utvikles etter traumatisk hjerneskade
Et fullverdig kompleks av rehabiliteringstiltak hjelper ikke bare med å gjenopprette pasientens helse, men også returnere ham til et fullverdig sosialt liv, gjenopprette profesjonelle ferdigheter. Etter alvorlige skader med vedvarende dysfunksjoner i nervesystemet, opprettes en funksjonshemmingsgruppe ved avgjørelse fra MSEC. For å registrere det må du kontakte distriktsklinikken med utdrag fra nevrokirurgi eller nevrologi.
Hvilket middel mot hodepine, migrene og stress er ennå ikke kjent for mange leger?!
- Har du sporadisk eller regelmessig hodepine?
- Å trykke og klemme på hodet, øynene eller «slå med slegge» på bakhodet, banker i tinningene?
- Blir du noen ganger kvalm og svimmel når du har hodepine?
- Alt begynner å irritere, det blir umulig å jobbe!
- Plasser du irritabiliteten din på kjære og kolleger?
Laster inn ...