Hva er uklarhet etter operasjonen? Rehabilitering etter lasersynskorreksjon. Laserkorrigeringer? Er det mange av dem?

PRK— Fotorefraktiv keratektomi er den første teknologien for lasersynskorreksjon, introdusert i 1989 i den brede kliniske praksisen til refraktive kirurger. PRK-kirurgi innebærer bruk av en excimer-laser for fotokjemisk ablasjon (fordamping) av mikroskopiske overflatefraksjoner av hornhinnevev gjennom eksponering for en ultrafiolett laserstråle.

Fotorefraktiv keratektomi

Fotorefraktiv keratektomi består av to hovedstadier. Den første fasen består i å fjerne hornhinneepitelet, i en rekke modifikasjoner, sammen med en del av Bowmans membran. Etter å ha fjernet overflatelaget av hornhinnen, kalt epitel, lar laseren overflaten av hornhinnen modifiseres avhengig av den eksisterende brytningsfeilen.

Begrensninger for bruk av PRK i øyet:

Myopi fra -1,0 til -6,0 D.
Astigmatisme fra -0,5 til -3,0 D.
Langsynthet opp til +3,0 D.

Ved hjelp av PRK utføres fordampningen av hornhinnens stroma med ekstraordinær presisjon, som ikke kan utføres manuelt, lik 1/3 mikron (tusendeler av en millimeter), og med reproduserbarhet, uoppnåelig på noen annen måte. En stabil brytningseffekt etter PRK-synskorreksjon er bare mulig hvis geometrien til hovedlaget av hornhinnen, stroma, endres. Å oppnå den nødvendige dybden av lasereksponering under PRK er et alvorlig problem, og derfor er alle PRK-metoder, med mål om å fordampe stroma-lag (det viktigste refraktive stadiet av operasjonen), forskjellige i muligheten for å "passere" de to første lagene av hornhinnen - hornhinnens overflateepitel og Bowmans membran.

PRK drift. Typer operasjon

En typisk "klassisk" øye-PRK-operasjon som det første trinnet involverer elementær mekanisk fjerning (scarification) av epitelet og Bowmans membran. Kombinasjoner av kjemisk og mekanisk fjerning av hornhinneepitel - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK - har blitt utbredt. Overfloden av PRK-korreksjonsmetoder skyldes ønsket om å utvikle den mest optimale operasjonsmetoden, noe som gir et stabilt postoperativt resultat, forkorter rehabiliteringsperioden og reduserer sannsynligheten for postoperative komplikasjoner.

M - PRK. Bokstaven "M" i navnet på øyet PRK-metoden indikerer mekanisk fjerning av epitellaget av hornhinnevev ved hjelp av en spesiell spatel - en avfasning. Denne metoden for å fjerne hornhinneepitel ble utviklet for de første PRK-operasjonene og brukes fortsatt i dag. En mye mer skånsom prosedyre er de-epitelisering av hornhinnen ved bruk av ablasjon med en bred stråle av en excimer-laser, som utføres med trans PRK.

Trans PRK. I denne modifikasjonen innebærer fotorefraktiv keratectomy fjerning av hornhinneepitel ved hjelp av en laser. Den største ulempen med denne PRK-metoden er fjerning av epitelet i et jevnt lag, mens ved periferien av hornhinnen er epitellaget mye tykkere enn i midten av hornhinnen. Epitelrester kan i betydelig grad påvirke nøyaktigheten og stabiliteten til resultatet etter operasjonen. Den siste generasjonen excimer-lasere unngår imidlertid fullstendig denne ulempen, noe som har ført til en ny omtenkning av trans PRK-teknologien og en uvanlig stor interesse for bruken fra refraktive kirurger.

Transepitelial fotorefraktiv keratektomi eller trans PRK utføres i to alternativer. Ved hjelp av en berøringsfri metode utfører excimer-laseren, som også endrer krumningen av hornhinnen, kald laserablasjon (fjerning) av hornhinneepitelet i operasjonsområdet.

I de tidlige dagene med PRK-korreksjon av excimerlaser ble enten en skannelaser eller en Gaussisk bredstrålelaser med full åpning brukt. Men i begge tilfeller var trans PRK en to-trinns prosedyre, siden overgangen og vekslingen fra deepitelialiseringsstadiet til hovedbrytningsstadiet ble bestemt av at kirurgen observerte utseendet til områder med hornhinnestroma i det kirurgiske området visuelt ved å endre arten av gløden til stromalvevet i belysningsstrålene under laserbestråling.

Med moderne lasere involverer øyets samtidige Trans PRK-teknikk programvareapplikasjon av en refraktiv og epitelial profil som en del av en enkelt ablasjon. Dette gjør det ikke bare mulig å eliminere den "menneskelige faktoren" fullstendig og unngå komplikasjoner på grunn av overoppheting av hornhinnen, men også å ta hensyn til forskjellen i ablasjonskoeffisienten til hornhinneepitelet og dets stroma og kompensere for energitap i periferien av hornhinnen. hornhinnen på grunn av krumningen.

Lasek. Laser PRK synskorreksjon ved hjelp av Lasek-metoden utføres ved hjelp av en spesiell stålring, som er plassert på overflaten av hornhinnen, noe som resulterer i dannelsen av en kopp, hvor bunnen er hornhinnen. Overflaten av hornhinnen behandles med en alkoholløsning, på slutten av behandlingen fjernes ringen, og øyet vaskes sjenerøst med saltvann. Etter eksponering av hornhinneepitelet for en alkoholløsning, blir forbindelsen med Bowmans membran forstyrret, som et resultat av at den kan skilles forsiktig med en tuffer eller spatel. Hovedstadiet av øye-PRK-operasjonen utføres, hvoretter epitelet går tilbake til sin plass, som er en mer fysiologisk løsning, og som ikke utføres med verken M-PRK eller trans PRK.

Epi-Lasik. PRK-metoden for kirurgi ved bruk av Epi-Lasik-teknologi er det neste logiske trinnet i utviklingen av lasersynskorreksjonsteknologi. Epi-Lasik bruker et spesielt instrument som kalles et epikeratom. Ved hjelp av et epikeratom fjernes hornhinneepitelet, som trekkes av fra Bowmans membran i form av et "lokk". PRK-korreksjonsstadiet utføres, på slutten av dette settes epitelet tilbake på plass.

MAGEK. PRK øyekirurgi ved bruk av denne teknologien innebærer fjerning av hornhinneepitelet ved hjelp av en av de mulige metodene som brukes. I denne teknikken er hovednyansen av teknologien bruken av et spesielt medisinsk stoff Mitomycin C, som er et cytostatika. Etter hovedstadiet av PRK-laserkorreksjon påføres Mitomycin S på hornhinnens stroma i 30-60 s. Fotorefraktiv keratektomi i Magek-modifikasjonen utføres som regel ved høy nærsynthet for å redusere risikoen for uklarhet i hornhinnen etter kirurgi.

Hver av de listede metodene for PRK av øyet har sine egne fordeler og ulemper, og avgjørelsen om den mest foretrukne metoden forblir etter brytningskirurgens skjønn, siden hver spesialist styres av sine egne ideer om effektivitet, basert på utstyret av klinikken. Imidlertid er enhver endring av denne operasjonen preget av et standard behandlingsstadium.

PRK drift. Stadier av laserkorrigering

Bedøvende øyedråper legges i begge øynene;
Pasienten er plassert på operasjonsbordet under lasersystemet;
En øyelokkdilatator er installert for å forhindre blinking av øyelokkene;
En excimer-laser bestemmer øyets optiske sentrum, dataene legges inn i Eye-tracker-minnet, og pasienten blir bedt om å se på en knallrød prikk;
Deepitelialisering av hornhinnen utføres ved å bruke en av de foretrukne metodene, avhengig av modifikasjonen av øyets PRK;
Overflaten av hornhinnen modifiseres avhengig av graden og typen av ametropi for å danne fokus for bildet på netthinnen: laseren fører til en flating av krumningen av hornhinnen ved nærsynthet, ved langsynthet, laserhandlinger er fokusert på å gi ytterligere krumning, og i tilfelle av astigmatisme, på ombygging av hornhinnen avhengig av ujevnheten i krumningen;
Etter å ha fullført brytningsstadiet av PRK, vaskes øyet med en spesiell løsning, kirurgen fjerner øyelokkspekulumet og innstiller antibakterielle dråper.

Den totale varigheten av PRK-operasjonen for begge øyne er mindre enn fem minutter totalt og utføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis, den såkalte "endagssykehuset". I den postoperative perioden er det imidlertid nødvendig med ytterligere tilsyn av medisinsk personell.

Etter PRK. Restitusjonsperiode

Etter PRK-operasjon vil kirurgen undersøke øyet ved hjelp av en spesiell enhet. Siden operasjonen skader hornhinneepitelet og Bowmans membran, brukes en myk kontaktlinse for å redusere ubehag.

Ubehagelige smerter, som smerter i øynene, tåreflod og fotofobi, kan vare opptil 3-5 dager til hornhinneepitelet er fullstendig gjenopprettet. I løpet av denne tiden er det tilrådelig å bruke solbriller, som ikke bare bidrar til å redusere smerte, men også reduserer risikoen for å utvikle uklarhet (overskygging av hornhinnen) i den postoperative perioden.

I de første dagene etter PRK av øyet vil synsskarphet ikke være maksimal; resultatet vil vises gradvis, men ganske raskt. Men den første måneden etter PRK-operasjon kan du oppleve glorier rundt lyskilder om kvelden og svingninger i synsskarphet.

Imidlertid kan de aller fleste pasienter forvente minst samme synsstyrke som de hadde med briller eller kontaktkorreksjon før operasjonen. Full gjenoppretting av synsfunksjoner etter PRK-operasjon varer vanligvis opptil 1 måned, hvor pasienten må være under tilsyn av den behandlende legen og følge det foreskrevne regimet for å dryppe øyedråper for å oppnå et optimalt resultat etter PRK av øyet.

PRK korreksjon. Fordeler og ulemper

Varig postoperativ effekt bare for lave og moderate grader av ametropi;
Høy kvalitet på synet etter PRK-kirurgi;
Ikke-penetrerende karakter av kirurgisk behandling;
Fullstendig bevaring av de mekaniske egenskapene til hornhinnen;
Godt forutsagt helingsfremgang i den postoperative restitusjonsperioden;
Lav sannsynlighet for å utvikle mulige komplikasjoner, både under og etter operasjonen;
Mulighet for lasersynskorreksjon PRK for tynne hornhinner;
Ingen restriksjoner på fysisk aktivitet og vanlig livsstil for pasienten i langtidsperioden etter PRK.

Alvorlig ubehag og ubehagelig smerte den første dagen etter PRK-operasjon;
Vanskeligheter med å dosere den refraktive effekten av operasjonen;
Lang (opptil en uke) periode med gjenoppretting av synet;
Sannsynlighet for underkorreksjon eller overkorreksjon (i gjennomsnitt fra 0,25 til 0,75 D);
Utvikling av "dis" (mild ustabil overfladisk opacifisering av hornhinnen);
Regresjon av den refraktive effekten av operasjonen med 0,5-3,0 D og varierer fra 2,5% til 10% av tilfellene, avhengig av graden av preoperativ ametropi.

Og selv om fotorefraktiv keratektomi er en teknisk enkel operasjon, krever den en grundig preoperativ undersøkelse og nøye, og i noen tilfeller, langsiktig postoperativ observasjon.

PRK drift. Utsikter

PRK av øyet blir ofte kritisert som en arkaisk metode med for mange ulemper. Det er vanskelig å si entydig om denne kritikken er rettferdig, men fotorefraktiv keratektomi var et visst stadium i utviklingen og dannelsen av lasersynskorreksjonsmetoder. Det var PRK øyekirurgi som ble alternativet som først ble brukt i den bredere praksisen med synskorreksjon.

Etter hvert som lasersynskorreksjonsteknologier ble forbedret, forlot noen refraktive kirurger og øyeklinikker nesten fullstendig PRK i øyet, noe som ble diktert av ufullkommenhet i metoden, det begrensede området for korreksjon av grader av ametropi og den relativt lange restitusjonsperioden etter PRK-kirurgi. .

Det er imidlertid verdt å merke seg at PRK-kirurgi er uunnværlig for tynne hornhinner, når tykkelsen ikke tillater å utføre Lasik, eller i tilfeller av funksjoner i den anatomiske strukturen til ansiktsskjelettet som forhindrer installasjon av et mikrokeratom på hornhinnen. Og med forbedring av lasersystemer og metoder for de-epitelisering av hornhinnen, opplever PRK øyekirurgi for tiden en gjenfødelse.

Synet etter laserkorreksjon gjenopprettes innen to timer etter inngrepet. Hvis du ankom med bil, er det fullt mulig å kjøre den etter korrigeringen samme dag, men dette anbefales ikke på grunn av mulig ubehag i øynene. Etter operasjonen er det ingen vesentlige begrensninger når det gjelder fysisk og visuell aktivitet. I dette tilfellet er det tilrådelig å unngå treningssentre, bad, svømmebassenger og lagidretter i to uker, da dette kan skade hornhinnen, som ennå ikke har kommet seg helt. I samme periode bør du unngå å bruke øyekosmetikk (mascara, øyenskygge, etc.).

Perioden for endelig utvinning er strengt individuell og avhenger av et stort antall faktorer.

Etter PRK-operasjon

Etter PRK legges en spesiell myk kontaktlinse på øyet, som ikke kan fjernes på fire dager. Pasienten får spesielle antibakterielle øyedråper og Actovegin gel. Denne gelen plasseres i den nedre konjunktivalsekken over natten på operasjonsdagen. Smerter etter PRK kan vedvare i ganske lang tid (opptil flere dager). For å redusere øyesmerter kan du bruke et hvilket som helst ikke-steroid smertestillende middel. Etter operasjonen, neste dag, må du innpode et stoff med et antibiotikum fire ganger om dagen, og deretter fem minutter senere sette inn en gel med Actovegin. Når du bruker disse medisinene, bør du passe på å ikke la spissen av flasken komme i kontakt med øyet, da dette ikke bare kan forårsake infeksjon, men også skade hornhinnen ytterligere.

De to første dagene etter PRK kan pasienten være plaget av tåreflåd, fotofobi, følelsen av et fremmedlegeme i øyet og slimutslipp fra nesen, siden nasolacrimalkanalen renner inn i nesehulen. I de fleste tilfeller forsvinner disse symptomene uten å etterlate spor. I løpet av rehabiliteringsperioden, det vil si i de første fire dagene, bør du ikke drikke alkoholholdige drikker, da dette reduserer effektiviteten til antibakterielle dråper og reduserer tilhelingshastigheten av hornhinnen.

Fjerde dag etter PRK fjerner legen kontaktlinsen under en undersøkelse i klinikken. Etter dette undersøker kirurgen øyet for å finne ut om hornhinnen gror. Hvis overflatelagene på hornhinnen gjenopprettes normalt, får pasienten øyedråper som må påføres i henhold til skjemaet. I de første to ukene bør du unngå mekanisk påvirkning på øyet, det vil si at du ikke bør gni det, fordi dette øker risikoen for skade på hornhinnen. Vasking med forsiktighet er tillatt. Du kan også føre en normal livsstil og drive med sport. Hvis ytterligere laserkoagulering av netthinnen ble utført før PRK, anbefales ikke intens fysisk aktivitet. Perioden for restriksjoner er individuell og fastsatt av legen. I to uker etter PRK trenger du ikke besøke badstuen, svømmebassenget eller bruke kosmetikk. Planlagte postoperative undersøkelser utføres etter to uker, og deretter etter 1, 3, 6, 12 måneder.

Etter LASIK-operasjon

Etter LASIK blir pasienten liggende på poliklinikken i minst to timer. I denne perioden blir han undersøkt av en kirurg, som kan sende den opererte hjem. Ubehag etter LASIK varer vanligvis ikke mer enn noen få timer (fra 2 til 6), og du kan også oppleve svie, tåreflod og fotofobi. Hvis det oppstår betydelig fotofobi i den postoperative perioden, kan du bruke solbriller for å beskytte øynene. Den første dagen etter inngrepet er det forbudt å berøre øyet uansett grunn. Om natten er det nødvendig å bruke spesielle beskyttende okkludere. Dråper med et antibiotikum og en fuktighetsgivende løsning (kunstig tåre) må dryppes annenhver time (intervallet mellom legemidler bør være omtrent fem minutter). Neste dag må pasienten tilbake til klinikken for en oppfølgingsundersøkelse. Varigheten av antibakteriell behandling er vanligvis syv dager, og kunstige tårer kan brukes i en måned etter LASIK. Den første uken etter operasjonen bør du ikke drikke alkohol, da dette hemmer den antibakterielle effekten av dråpene. Pasienten har lov til å føre en normal livsstil og ikke begrense fysisk aktivitet, bortsett fra i tilfeller hvor laserkoagulering av netthinnen ble utført før LASIK. Allerede neste dag etter operasjonen kan du vaske øynene forsiktig, men ikke trykk på dem. Pasienten bør i to uker unngå kontakt med personer som er syke med influensa eller akutt luftveisvirusinfeksjon, ikke overkjøle, inkludert unngå at kald luft kommer inn i øyeområdet, da dette kan føre til betennelse. Du kan ikke besøke badstuen, svømmebassenget eller bruke kosmetikk i to uker etter LASIK. Planlagte undersøkelser utføres etter 4, 7, 14 dager, og deretter etter 1, 3, 6, 12 måneder etter operasjonen.

Det er også individuelle begrensninger som må diskuteres videre med legen din. Hvis du opplever ubehag i øyet etter LASIK, bør du oppsøke lege uten forsinkelse. Under undersøkelsen vil legen kunne identifisere problemet og gi kompetente anbefalinger. Enhver god klinikk har en vakttelefon som du kan ringe når som helst på døgnet, også om natten, og få et kompetent svar fra en spesialist.

Fotorefraktiv keratektomi Dette er den første øyeoperasjonen som utføres med en excimer-laser.

I medisinens historie ble denne teknikken for synsrestaurering først brukt av de tyske legene Theo Seiler og Wollensack, og deretter av den amerikanske kirurgen Marguerite MacDonald i 1985.

Før dette ble radiell keratektomi mye brukt i medisin; Professor Svyatoslav Fedorov regnes med rette som grunnleggeren. Ved å bruke denne metoden brukte kirurger en skalpell for å endre krumningen av hornhinnen, og gjorde snitt på overflaten på de riktige stedene.

Med PRK er prinsippet for å korrigere visuelle avvik det samme, men effekten av synskorreksjon oppnås på en kontaktfri måte.

Du kan forstå hva denne metoden er, hva dens fordeler og ulemper er, ved å studere hvordan laseren påvirker formen. Han, som det var, sliper lagene, og fjerner gradvis deler av cellene, som et resultat oppnås de parametrene for krumningen som er nødvendige for å normalisere den optiske funksjonen til synet. Denne "simuleringen" er mulig på grunn av laserens evne til å fordampe vann fra hornhinnecellene, dvs. endre dem radikalt.

PRK-teknikken brukes til å korrigere:

nærsynthet (fra -1 til - 6 dioptrier);
astigmatisme (fra 0,5 til 3 dioptrier);
langsynthet opp til +3 dioptrier.

Fremdrift av operasjonen

1. Bruk av øyedråper for smertelindring.

2. Installasjon av et øyelokkspekulum.

3. Fest blikket ved å fokusere på et spesifikt lysende objekt eller bruke en vakuumring (som vist).

4. Mekanisk fjerning av et tynt epitellag fra øyet (fra området for den planlagte kirurgiske inngrepet).

5. Endre konfigurasjonen av hornhinnen med en laserstråle.

6. Skyll øyet med en aseptisk løsning.

7. Installasjon av en kunstig beskyttelseslinse.

Uansett om det ene eller begge øynene er operert, gjennomføres korrigeringen vanligvis i løpet av få timer.

Risikoen for bivirkninger fra PRK er betydelig mindre enn ved intervensjon med skalpell. Overflateepitelet og Bowmans membran blir imidlertid skadet under den fotobrytende metoden, så det er nødvendig å bruke fikseringslinser i noen tid, og pasienter opplever ubehag og smerte i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen.

Den utvilsomme fordelen med et slikt inngrep er restaurering av visuelle funksjoner.

I et forsøk på å bevare den cellulære strukturen i øyet, har øyeleger utviklet en mindre traumatisk metode - transepitelial fotorefraktiv keratektomi . Med den gis tilgang til hornhinnen ved kald laserablasjon, d.v.s. epitelprofilen til hornhinnen fjernes med samme laser, men uten mekanisk inngrep.

Dette gjør at øyets overflatelag kan gjenopprettes etter operasjonen i løpet av få dager og redusere smerte hos pasienter. I tillegg bevares styrken til hornhinnen og dens naturlige cellestruktur.

Frk eller lasik: hva er bedre?

Alle metoder for synskorreksjon ved bruk av laserteknologi er basert på prinsippet om å returnere optimale optiske egenskaper til øyets hornhinne, men det er visse forskjeller mellom dem:

1. Lasersynskorreksjon ved bruk av PRK-metoden - en metode for å endre overflatelaget på hornhinnen.

2.Laserassistert intrastromal keratomileusis (LASIK) - en teknikk for å korrigere brytningskraften til øynene, som utføres i etapper:

gjennom et snitt på overflaten av hornhinnen;
gjennom å løfte den og gi tilgang til dens dype lag;
gjennom laservirkning på den indre strukturen av hornhinnelaget;
gjennom å gå tilbake til stedet.

Denne metoden ble oppfunnet for å redusere erosive endringer i epitelet etter PRK, siden LASIK bevarer nesten alle epitelceller og Bowmans membran. Dermed reduserer denne operasjonen alvorlighetsgraden av akutte smerter hos pasienter (de forsvinner innen en time etter operasjonen).

Video:

Gjenoppretting etter operasjon

Det er ingen spesielle begrensninger etter syn.

Alt dette er nødvendig for å unngå irritasjon av slimhinnene i øynene eller infeksjon av den følsomme overflaten etter operasjonen.

Synsgjenoppretting etter PRK vil skje gradvis:

først (innen 1-4 dager) kan pasienter oppleve moderat smerte, svie og kløe i øynene;
på den fjerde dagen fjerner øyelegen den beskyttende linsen, og vanligvis har alle ubehagelige opplevelser i øynene gått over denne tiden;
innen en måned eller mer (opptil et år) blir synsskarphet høyere (60-100%).

) for å unngå og forhindre forekomsten av postoperative komplikasjoner.

For tilbud: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Forebygging av hornhinneopaciteter etter excimer laser PRK // RMZh. Klinisk oftalmologi. 2002. Nr. 4. S. 147

Forebygging av uklarhet etter PRK A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva

A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
En 118 tilfeller kontroll-match studie avslørte at intraoperative MMC-applikasjoner i PRK reduserte uklarhet på omtrent ti ganger uten komplikasjoner notert i løpet av 8-16 måneders oppfølging.

Et av hovedproblemene ved fotorefraktiv keratektomi (PRK) er fortsatt den langsomme oppnåelsen av det endelige behandlingsresultatet. Prosessen med stabilisering av refraksjon varer i flere måneder og er noen ganger ledsaget av regresjon og/eller utseende av subepitelial opacifisering av hornhinnens stroma, kalt "hø" eller "fleur". "Hayes" skiller seg fra ekte hornhinneopaciteter, først og fremst i sitt godartede forløp: utvikler seg i løpet av de første månedene etter PRK og når maksimal intensitet, gjennomgår den spontan omvendt utvikling, som vedvarer permanent i 1,3-6% av tilfellene.
I følge konfokalmikroskopi utvikler uklarhet som et resultat av avsetning av glykosaminoglykaner, kollagensyntese, spredning og migrering av aktiverte keratocytter inn i de overfladiske lagene av stroma i fotoablasjonssonen, det vil si at det representerer subepitelial fibrose.
Tradisjonell langvarig bruk av kortikosteroidmedisiner etter PRK gjør det ikke bare mulig å redusere intensiteten og frekvensen av disutvikling, men også til en viss grad å kontrollere den postoperative dynamikken til refraksjon. Samtidig viser uklarheter i hornhinnen i fotoablasjonssonen seg ofte å være mer vedvarende og intense, og krever mer aktiv behandling: medisinering, laser eller til og med kirurgi.
Alvorlige opasiteter som er motstandsdyktige mot behandling er ikke like vanlige. Selv moderat forbigående "dis" under eksistensen fører imidlertid til en reduksjon i ukorrigert synsstyrke, delvis tilbakeføring av den opprinnelige refraksjonen, reduserer best korrigert synsskarphet og kontrastfølsomhet, og forverrer pasientens livskvalitet.
Det er problemet med uklarheter i hornhinnen, sammen med smerte og den langsomme oppnåelsen av den optiske effekten, som gjør PRK til en mye mindre populær teknikk sammenlignet med for eksempel LASIK. Samtidig er det vanskelig å benekte at PRK er mindre traumatisk og potensielt farlig som ikke-kirurgisk teknikk.
Tatt i betraktning den proliferative naturen til "Hayes", fortjener historien om bruken av forskjellige medisiner i oftalmologi som hemmer spredning spesiell oppmerksomhet. Bruken av cytostatika revolusjonerte på en gang behandlingen av en rekke øyesykdommer. Et spesielt populært medikament fra gruppen av cytostatika er for tiden Mitomycin-S (MMC).
MMC er et antitumorantibiotikum som forstyrrer dannelsen av bindinger mellom aminosyrene adenin og guanin under syntesen av DNA-kjeden, derfor er raskt delende celler (svulster, prolifererende fibroblaster) mest følsomme for stoffet.
I oftalmologi har MMS lenge vært svært aktivt brukt lokalt ved glaukomkirurgi, pterygiumkirurgi, i behandling av okulær pemphigus og vernal katarr. Ved kirurgi for glaukom og pterygium brukes det i form av applikasjoner, for pemphigus injiseres MMS under konjunktiva, og for behandling av vårkatarr - i dråper.
Den antiproliferative aktiviteten til MMC har også funnet anvendelse i refraktiv kirurgi. For behandling av alvorlig subepitelial fibrose etter PRK, P. A. Majmudar et al. brukt mekanisk scarification av hornhinneopaciteter etterfulgt av påføring av en cellulosesvamp dynket i MMC-løsning, lik metoden for intraoperativ bruk av dette stoffet ved glaukomkirurgi. Muligheten for å forhindre opasitet i hornhinnen etter PRK ved bruk av MMS har blitt vist gjentatte ganger i eksperimenter.
I tillegg til deres positive egenskaper er cellegift kjent for sin toksisitet. I mellomtiden er utviklingen av medikamentkomplikasjoner vanligvis et spørsmål om dosering. Litteraturen viser slike lokale bivirkninger ved bruk av høye konsentrasjoner av MMC (0,04 % og over), som ødem, lysis, perforering av hornhinnen og sclera, iritt, sekundær glaukom. Samtidig beskriver mange forfattere den helt sikre bruken av MMS i denne konsentrasjonen. Medikamentkonsentrasjonen på 0,02 % og eksponeringen i 2 minutter etterfulgt av grundig vask av applikasjonsområdet forårsaker ikke disse komplikasjonene, forblir svært effektive.
I samsvar med ovenstående var formålet med vårt arbeid å studere sikkerheten og effektiviteten ved profylaktisk bruk av MMC for å forhindre utvikling av sen hornhinneopacitet etter PRK.
Materialer og metoder
Excimer laser PRK med intraoperativ bruk av MMS ble utført på 354 øyne (209 pasienter). 301 øyne ble operert for nærsynthet. Av disse hadde 12 øyne mild nærsynthet, 115 hadde moderat nærsynthet, 156 hadde høy nærsynthet og 18 øyne hadde "ekstrem" nærsynthet med en sfærisk ekvivalent på mer enn 10 D. 33 øyne ble operert for hypermetropi, hypermetropisk astigmatisme og blandet astigmatisme . I tillegg ble det utført 20 gjentatte PRK for gjenværende nærsynthet etter tradisjonell PRK.
Data fra alle 209 pasienter (354 øyne) operert med MMS tjente til å vurdere effekten av dette legemidlet på den tidlige postoperative perioden etter PRK, nemlig: på tidspunktet for epitelisering og på sannsynligheten for tidlige komplikasjoner.
For å studere de langsiktige resultatene av bruken av MMS, ble en gruppe pasienter valgt fra det totale antallet øyne (118 øyne av 85 pasienter) med en oppfølgingsperiode på mer enn 8 måneder (fra 8 til 16 måneder, gjennomsnittlig oppfølgingstid 11,6 ± 0,48 måneder). Alderen til disse pasientene (33 menn og 85 kvinner) varierte fra 18 til 53 år (gjennomsnittsalder 30,0±1,43 år). I 30 øyne var det moderat nærsynthet (i henhold til sfærisk ekvivalent av refraksjon), i 88 øyne var det høy nærsynthet. Den gjennomsnittlige sfæriske komponenten av ablasjon hos pasienter i forsøksgruppen var 6,13±0,33D (fra 3,25D til 10,75D), med moderat nærsynthet 4,37±0,43D (fra 3,25D til 5,85D) og med høy nærsynthet 7,49D±0,0. fra 6.10D til 10.75D). Den gjennomsnittlige sylindriske komponenten var 1,75±0,20D (område 0,00D til 5,25D). Gjennomsnittlig ablasjonsdybde er 107,31±5,02 µm (fra 77 til 175 µm).
Kontrollgruppen var en gruppe pasienter - 118 øyne valgt fra 1900 øyne tidligere operert uten bruk av MMS. Parametrene til hvert kontrolløye ble valgt med maksimal samsvar med parametrene til et bestemt øye i den eksperimentelle gruppen (i par). Gjennomsnittlig sfærisk komponent i kontrollgruppen var 6,06±0,33D (fra 3,25D til 11,00D), med moderat nærsynthet 4,54±0,37D (fra 3,25D til 6,00D) og med høye nærsynthetsgrader 7,90±0,27D (fra D) til 11.00D); gjennomsnittlig sylindrisk komponent 1,35±0,24D; ablasjonsdybde 105,70±5,32 µm. Dermed var det totale antallet grupper, observasjonsperiode, sfæriske og sylindriske komponenter av ablasjon, dybden av lasereksponering i eksperimentelle og kontrollgruppene identiske: i hvert "eksperiment-kontroll"-par skilte den sfæriske komponenten seg med ikke mer enn 0,75D , den sylindriske komponenten - ikke mer enn 1,25D, ablasjonsdybde - ikke mer enn 15 mikron, alder - ikke mer enn 7 år. Denne sammenkoblede metoden har en rekke fordeler i forhold til metoden for å lage eksperimentelle og kontrollgrupper fra tilfeldig tatt data og gir den mest nøyaktige sammenligningen.
PRK-prosedyren var standard: etter epibulbar anestesi (0,5 % dicainløsning) ble mekanisk deepitelialisering utført ved bruk av et avrundet blad. Fotoablasjon av hornhinnen ble utført ved bruk av en excimer-laser (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) ved bruk av fotoablasjonsalgoritmen "flyvende punkt". pulsenergi 3-5 mJ, frekvens 100 Hz, punktdiameter 0,8 mm, Gaussisk energifordeling i strålen. I forsøksgruppen, etter ablasjon, ble en rund svamp med en diameter på 7 mm, dynket i en 0,02 % MMC-løsning, påført hornhinnens stroma i 2 minutter. I kontrollgruppen - en svamp dynket i 0,9% natriumkloridløsning. Hornhinnen ble vasket med 20 ml 0,9 % NaCl, antibakterielle og anti-inflammatoriske dråper Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) ble instillert, og en steril myk kontaktlinse Soflens 66 (Baush & Lomb) ble installert. Postoperativ behandling var tradisjonell: instillasjon av antibakterielle (Tobrex, Alcon) og anti-inflammatoriske dråper (Naklof) til fullstendig epitelisering av hornhinnen og fjerning av kontaktlinsen, deretter instillasjon av kortikosteroidmedisiner (Dexamethason, Santen) i henhold til skjemaet (3 uker - 4 ganger om dagen, 3 uker - 3 ganger om dagen, 3 uker - 2 ganger om dagen og 3 uker - 1 gang om dagen).
Omfanget av undersøkelsen av pasientene var standard og inkluderte visometri, refraktometri (før og etter cykloplegi), keratotopografi, berøringsfri tonometri, keratometri, ultralydbiometri og pachymetri og fundusundersøkelse med Goldmann-linse. Etter operasjonen ble det utført undersøkelser daglig i 5-7 dager etter PRK, deretter en gang hver 1-3 måned frem til slutten av observasjonen.
Resultater og diskusjon
Umiddelbare resultater og komplikasjoner
I denne studien (354 tilfeller) observerte vi ikke en eneste komplikasjon forbundet med bruk av MMC. Sannsynligvis, i fremtiden, med et større antall observasjoner, vil noen minimale komplikasjoner fortsatt bli notert. Derfor hevder vi på dette tidspunktet ikke at komplikasjonsraten er null, men anslår den til å være minst mindre enn 0,28 %.
Tidspunktet for epitelisering i forsøks- og kontrollgruppene var det samme. I de aller fleste tilfeller skjedde fullstendig epitelisering på dag 3-4 (eksperimentell gruppe - 3,71±0,12 dager, kontrollgruppe - 3,60±0,14 dager). Det var ingen statistisk signifikant forskjell (Students t-test) i tidspunktet for epitelisering mellom grupper (P>0,45). Mangelen på innflytelse av MMC på epiteliseringshastigheten forklares av det faktum at epitelialisering av hornhinnen skjer hovedsakelig på grunn av migrering av epitelceller til midten av hornhinnen fra limbus, hvor epitelstamceller er lokalisert. Dette området er ikke utsatt for MMS under intervensjonen, så den mitotiske aktiviteten til epitelet hemmes ikke, og effekten av MMS på migrasjonen av epitelceller er svært tvilsom.
Langsiktige resultater
I løpet av 8-16 måneders observasjon ble dynamikken til hornhinneopacitet og refraktive resultater studert.
Hayes intensitet ble vurdert ved hornhinnebiomikroskopi i henhold til klassifisering I. Kremer et al. . Siden graden av uklarhet i hornhinnen først gradvis øker og deretter avtar over tid, ble den vurdert to ganger for hvert øye: på tidspunktet for maksimal utvikling av uklarhet og ved slutten av postoperativ observasjon etter åpenbar stabilisering av refraksjon, synsskarphet og biomikroskopisk bilde.
Forekomsten av opasiteter (enhver grad ble tatt i betraktning, inkludert knapt synlig uklarhet på 0,5 grader) på tidspunktet for deres maksimale manifestasjon var 10,5 ganger høyere i kontrollgruppen enn i forsøksgruppen, og ved slutten av observasjonen i kontrollen gruppen var 8,5 ganger høyere enn i forsøksgruppen (tabell 1, fig. 1). Vurdering av signifikansen av forskjeller mellom eksperimentelle og kontrollgruppene viste ekstremt høy statistisk signifikans (P<0,000001; P<0,001).
Den gjennomsnittlige graden av turbiditet på tidspunktet for maksimal utvikling i forsøksgruppen var 0,05±0,052 poeng og var 7,4 ganger lavere enn i kontrollgruppen (0,37±0,098 poeng), P<0,000001.
Gjennomsnittlig grad av "Hayes" ved slutten av observasjonen i forsøksgruppen var 0,017±0,024 poeng og var 5,2 ganger lavere enn i kontrollgruppen (0,089±0,042 poeng) (P<0,01).
Kriteriene for å sammenligne de langsiktige optiske resultatene av standard PRK og PRK med MMS var sikkerhet, forutsigbarhet og effektivitet av refraktive effekter.
Sikkerheten ved refraktiv kirurgi forstås som antall øyne (som en prosentandel av totalen), hvis best korrigerte synsskarphet (BCVA) som følge av behandlingen ble redusert med 1, 2 eller flere linjer i testtabellen.
En reduksjon i BCVA etter operasjon oppstår hovedsakelig ved korrigering av høye grader av ametropi og er assosiert med forekomsten av hornhinneopaciteter, så vel som sannsynligvis med en endring i størrelsen på bildet på netthinnen og med utseendet eller intensiveringen av høyere -ordre optiske aberrasjoner (tabell 2).
På den annen side var det i et betydelig antall tilfeller en signifikant økning i BCVA sammenlignet med baseline (tabell 3).
Forutsigbarheten til refraktiv kirurgi vurderes av antall øyne (som en prosentandel av totalen) der avviket til den oppnådde refraksjonen fra den beregnede ikke overstiger en viss verdi (for eksempel ±0,5D, ±1,0D) (Tabell 4).
Effektiviteten av refraktiv kirurgi er definert som antall øyne som oppnår ukorrigert synsskarphet lik eller større enn 0,5; 0,8 og 1,0 (tabell 5).
Behovet for en spesiell studie av "maksimal uklarhet", det vil si hornhinneuklarheter på høyden av deres manifestasjon, skyldes det faktum at tallene for frekvensen av opasiteter etter PRK, vanligvis presentert i litteraturen, hovedsakelig relaterer seg til endelige resultater av behandlingen. Frekvensen av slike opasiteter er relativt lav. Men med tanke på livskvaliteten til pasienter etter PRK og hastigheten for å oppnå ønsket brytningseffekt, er det nødvendig å evaluere "glattheten" i rehabiliteringsperioden. Det er av stor betydning om "Hayes" dukket opp hos en gitt pasient etter operasjonen, helt forsvunnet ved slutten av observasjonsperioden, eller om den ikke eksisterte i det hele tatt, noe som indikerer et helt annet forløp av den postoperative perioden. Frekvensen av "maksimal uklarhet" i vår studie er relativt høy fordi studiegruppene for det første hovedsakelig besto av øyne operert for høy nærsynthet, og for det andre fordi enhver, til og med minimal, grad av opasitet ble tatt i betraktning.
I tillegg tillater den lavere forekomsten av opasiteter med MMC et enklere behandlingsregime med kortikosteroider uten risiko for uklarhet. Rettidig avvisning av steroidbehandling lar deg selvfølgelig unngå dens karakteristiske komplikasjoner.
Til tross for lav statistisk signifikans av forskjeller i indikatorer mellom grupper (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Blant alternativene for excimer-lasersynskorreksjon som er beskrevet til dags dato (PRK, LASIK, LASEK, REIC), inntar PRK-teknikken en ikke-dominant, men stabil posisjon, og har en rekke fordeler, som lavt traume og enkel teknikk, og relativt lav. koste. Imidlertid har PRK alvorlige ulemper: smerte, relativt langsom gjenoppretting av synsskarphet og sannsynligheten for å utvikle hornhinneopacitet.
Bruk av moderne lasere med "mykere" ablasjonsparametere og bruk av kontaktlinser i den postoperative perioden kan redusere smerte radikalt, forkorte tiden for gjenoppretting av synet og unngå tidlig opacifisering av hornhinnen. Sen opacitet (“Hayes”) er fortsatt et problem, og derfor foretrekker de fleste øyeleger LASIK, til tross for komplikasjoner som kan oppstå ved kirurgisk frembringelse av klaffen.
Innføringen av nye teknologier for å danne fotoablasjonsoverflaten har tvunget til fornyet vektlegging de siste årene på noen av fordelene med PRK fremfor laserkirurgiske teknikker. Dette synspunktet ble nylig uttrykt av den anerkjente eksperten på refraktiv kirurgi Margaret MacDonald: "Det er ingen vits i å dekke over det utmerkede arbeidet til en laser med en klaff," ettersom rollen til hornhinneklaffen i å indusere ytterligere optiske aberrasjoner blir stadig tydeligere. PRK-teknikken, i sin rene form eller modifisert (LASEK), tiltrekker seg igjen oppmerksomheten til øyeleger og, det er mulig, kan til og med ta en ledende posisjon hvis ikke for den høye sannsynligheten for hornhinneopacitet.
Brytningsresultatene til PRK med MMS sammenlignet med tradisjonell PRK ser ut til å være litt mer å foretrekke. Bruken av MMC, ved å hemme spredning, forhindrer ikke bare dannelsen av opasiteter, men fremmer også en mer stabil optisk effekt. Det er logisk å anta at under påvirkning av MMS avviker formen på hornhinnen etter fullføring av alle reparative prosesser mindre fra overflaten oppnådd umiddelbart etter ablasjon.
Resultatene av vår forskning gjør at vi i fremtiden kan forvente en kvalitativ endring i holdninger til modifisert PRK. Dette virker spesielt interessant i lys av utviklingen av nye lovende fotoablasjonsteknologier (topografisk orientert og basert på bølgefrontdata), som er spesielt følsomme for postoperative endringer forårsaket av reparative prosesser.
Ved å oppsummere det ovennevnte kan vi konkludere med at intraoperative applikasjoner av MMS under excimer laser PRK, uten å forårsake komplikasjoner ved en tilstrekkelig dosering, radikalt reduserer frekvensen og intensiteten av hornhinneopacitet. Evnen til å løse hovedproblemet med PRK - hornhinneopaciteter - lar oss heve teknikken modifisert på denne måten til et kvalitativt nytt nivå, og vurdere det som en tryggere og mer effektiv måte å korrigere ametropia.
konklusjoner
1. Mitomycin-C (0,02 % løsning) forårsaker ikke komplikasjoner når det påføres i 2 minutter til fotoablasjonssonen i hornhinnen.
2. MMC-applikasjoner som ikke påvirker limbus bremser ikke epiteliseringen av den sentrale defekten av hornhinneepitelet.
3. Intraoperativ profylaktisk bruk av MMS for PRK reduserer statistisk signifikant forekomsten av opasiteter med 8 ganger, og deres grad med 5 ganger.
4. Bruk av MMS forbedrer (med lav pålitelighet) sikkerheten, forutsigbarheten og effektiviteten til PRK.

Litteratur
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // sammendrag av den 7. kongressen for øyeleger i Russland, del 2. - side 22.
2. Kurenkov V.V. Excimer laserkirurgi av hornhinnen // M., Medicine, - 1998. - s.134-138.
3. Lipner M. WaveFront-teknologi: evaluering av resultater. // EyeWorld - nr. 3. - s. 18-19.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Farmakoterapi av øyesykdommer // Medisin. - 1998 - s.125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. Studie av patogenesen av epitelial hyperplasi og regresjon av refraksjon etter fotorefraktiv kirurgi. // Klinisk oftalmologi. - T1. - nr. 4. - s.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Funksjoner av regenerative prosesser i hornhinnen etter fotorefraktiv keratectomy. // Sammendrag av rapporter fra den syvende kongressen for øyeleger i Russland. - del 2. - side 49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. En randomisert studie av lavdose, aktuell Mitomycin-C i behandling av alvorlig vernal keratokonjunktivitt. // Oftalmologi. - 2000 - 107. - 2. - s 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. Funksjonelt Utfall og tilfredshet etter PRK. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - s 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A., et al. Subkonjunktival mitomycin C for behandling av okulær cicatricial Pemphigoid. // Oftalmologi - 1999. - 106. - s72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Corneoskleral smelting etter pterygiumkirurgi ved bruk av en enkelt intraoperativ påføring av mitomycin-C. // Hornhinne 1996. - 15. - s. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Korneoskleral ulcerasjon og hornhinneperforasjon etter pterygiumeksisjon og topisk mitomycin-C-terapi. // Oftalmologica - 1993. - 203. - s. 162-164
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. Mønster av sen hornhinnearrdannelse etter fotorefraktiv keratektomi ved høy og alvorlig nærsynthet. // Oftalmologi. - 106. - 3. - s 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Utfall av trabekulektomi med Mitomycin-C i Iridocorneal endotelsyndrom. // Oftalmologi. - 107. - 2. - s 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Topisk Mitimycin-C for subepitelial fibrose etter refraktiv hornhinnekirurgi. // Oftalmologi. -2000. - 107. - s 89-94.
15. Møller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Stromal Wound Healing Explains Refractive Instability and Нaze Development after Photorefractive Keratectomy: A 1-year study confocal. // Oftalmologi. - 2000. - 107. - s 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomycin som tilleggskjemoterapi med trabekulektomi. // Oftalmologi - 1991. -98. - s. 317-321.
17. Rubinfeld R.S., Pfister R.R., Stein R.M., et al. Alvorlige komplikasjoner av topisk mitomycin-C etter pterygiumkirurgi. // Oftalmologi - 1992. - 99. - s 1647-1654.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabekulektomi med Mitomycin-C i behandling av pediatriske glaukomer. Oftalmologi. - 107. - 3. - s 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Hornhinneuklarhet blant blå øyne og brune øyne etter fotorefraktiv keratektomi. // Oftalmologi. - 106. - 11. - s 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Standard grafer for rapportering av refraktiv kirurgi. // J.Refractive Surg. - 2000. - 16. - s 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Bruk av Mitomycin C med konjunktival autograft i pterygiumkirurgi hos asiatisk-kanadiere. // Oftalmologi - 1999. - 106. - s 1512-1515.

Lasersynskorreksjon kan utføres i henhold til indikasjoner (betydelig forskjell mellom synsskarphet på høyre og venstre øyne, faglige begrensninger), så vel som på forespørsel fra pasienten (hvis det ikke er kontraindikasjoner).

Til tross for de bredeste mulighetene for laser øyekirurgi, er det en rekke begrensninger for implementeringen:

1. Operasjonen kan ikke utføres under graviditet og under amming. Dette er på grunn av prosessene med hormonelle endringer i kroppen.

2. Lasersynskorreksjon utføres ikke på barn og ungdom, d.v.s. inntil størrelsen på øyeeplet er endelig etablert.

3. Restriksjoner på driften er visse sykdommer, inkl. smittsomme, endokrine (diabetes mellitus), immunsvikt, systemiske sykdommer.

4. Laserkorreksjon utføres ikke på pasienter med progressiv nærsynthet, grå stær, glaukom, akutte inflammatoriske øyesykdommer og patologier.

Laser synskorreksjonsmetoder

De mest populære i dag er fotoreaktiv keratektomi () og laserkeratomileusis (bedre kjent som). Fotorefraktiv keratektomi (PRK) Før teknikken ble utbredt i oftalmologiske klinikker, var PRK-kirurgi den mest populære lasersynskorreksjonsprosedyren.

PRK

Den grunnleggende forskjellen mellom PRK-teknikken og andre synskorrigerende operasjoner er fraværet av direkte kontakt med og påvirkning på de andre strukturene i det opererte øyet. Under operasjonen, under datakontroll, utføres dosert selektiv fjerning av overflatelagene på hornhinnen, noe som gjør det mulig å simulere den nødvendige overflaten av hornhinnen meget nøyaktig.

Som allerede nevnt er det ingen direkte interaksjon med vevet i hornhinnen; hornhinnen behandles med en kald ultrafiolett stråle.

Basert på resultatene av operasjonen, modelleres pasienten med en ny hornhinneoverflate med nødvendige optiske egenskaper, som gjør at bildene kan korrigeres. PRK er operasjonen av valget for, spesielt hos pasienter med tynne hornhinner; teknikken brukes også til å korrigere og. I følge indikasjoner kan operasjonen utføres i flere stadier; i ett trinn, ved bruk av PRK, kan den korrigeres i området fra -1,0 til -6,0, ikke mer enn +3,0 og astigmatisme i området fra -0,5 til -3,0 .

Operasjonen utføres i lokalbedøvelse (anestesimiddel i form av øyedråper brukes), det er ingen smerter under operasjonen. I løpet av 1 – 3 dager (noen ganger litt lenger) helbreder hornhinnen i det opererte øyet; overflatelagene må gjenopprettes fullstendig, og dette krever tid. I løpet av denne perioden opplever pasienten vanligvis ganske ubehagelige opplevelser - intens, "sandaktig" følelse, smerte, smerte i øyet, .

Fordeler med PRK-metoden:

Operasjonen er smertefri

Det er ingen direkte kontakt med øyevev

Operasjonen varer fra noen sekunder til flere minutter

Høy presisjon

Som med alle kirurgiske inngrep kan ulike komplikasjoner oppstå etter PRK. Hvis alle anbefalingene følges strengt, er sannsynligheten for komplikasjoner ikke høy. Komplikasjoner etter å ha utført PRK kan være forårsaket av forstyrrelse av hornhinnehelingsprosessene (betennelse, hornhinneopacifisering) og feil i arbeidet til en oftalmisk kirurg (hypo- eller hyperkorreksjon). En annen konsekvens av PRK kan være utseendet av glorier og gjenskinn rundt lyskilden om natten.

LASIK (laser keratomileusis, lasik, lasik)

Laserassistert keratomileusis (eller LASIK) er en nyere teknikk enn PRK og regnes nå som en mer effektiv og tryggere prosedyre med et større utvalg av alternativer. LASIK kan korrigere selv en høy grad av nærsynthet (opptil -15 dioptrier), men som med PRK er den viktigste begrensende faktoren tykkelsen på hornhinnen. Ved høyere nærsynthet er hornhinnen ofte for tynn og det er stor risiko for komplikasjoner. Pasienter med tynn hornhinne og høy nærsynthet anbefales derfor å få implantert en spesiell biokompatibel intraokulær linse ().

LASIK er en moderne teknikk i skjæringspunktet mellom excimer-laserteknologier og øyemikrokirurgi. Under operasjonen bruker legen et mikrokeratom for å skille den tynneste øvre (beskyttende) klaffen av hornhinnen i løpet av få sekunder, og får tilgang til de dypere lagene som ligger i tykkelsen av hornhinnen. Prosedyren for å skille en hornhinneklaff er helt smertefri. Excimer-laserstrålen fordamper de indre lagene av hornhinnen til en spesifisert dybde, hvoretter beskyttelsesklaffen plasseres på sin opprinnelige plass.

Fordeler med LASIK-teknikken:

Operasjonen er den mest nøyaktige og samtidig den mest skånsomme blant alle lasersynskorreksjonsmetoder som brukes i dag; operasjonens varighet er ikke mer enn 1,5 minutter.

Restitusjonsperioden etter operasjonen varer i flere dager, med synet gjenopprettet i løpet av den første dagen

Operasjonen er smertefri

Stabilt spådd resultat

Etter operasjonen er det ingen defekter på den ytre overflaten av hornhinnen (suturer, hakk, arr, etc.)

Operasjonen kan utføres samtidig på begge øyne

Etter LASIK-operasjon, i motsetning til PRK, kan ubehag oppstå i flere timer; instillasjon av dråper anbefales vanligvis i opptil 10 dager. Blant komplikasjonene til operasjonen er det verdt å nevne kirurgens feil (hyper- og hypokorreksjon, forskyvning av klaffen med dannelse av en fold), samt forstyrrelse av helbredelsesprosessene (betennelse, epitelinnvekst, diffus lamellær). Generelt er LASIK-kirurgi dyrere sammenlignet med PRK.

Kostnad for lasersynskorreksjon

Prisen på operasjonen avhenger av flere faktorer: graden av nærsynthet, hypermetropi eller astigmatisme, øyesenteret der operasjonen utføres, metoden og utstyret som brukes, kompleksiteten til intervensjonen og kvalifikasjonene til operasjonskirurgen. Her er den gjennomsnittlige kostnaden for lasersynskorreksjon (prisen er angitt for ett øye, eksklusive preoperativ undersøkelse):

PRK 7000 - 9000 gni.

Lasik 9.000 - 20.000 gni.

Etter operasjon

For å lindre symptomene anbefales pasienten etter laserkorrigeringsoperasjon å bo i et mørklagt rom i 3 dager; legen kan også foreskrive symptomatisk behandling. Umiddelbart etter operasjonen er overflaten av hornhinnen en "mikroerosjon", så det er nødvendig å strengt følge reglene for asepsis og antisepsis. Legen vil anbefale øyedråper som må dryppes i en måned eller lenger etter operasjonen for å fremskynde helbredelsen og unngå infeksjon i det opererte øyet. Å berøre øynene med hendene, langt mindre å gni øynene, er strengt kontraindisert, fordi... dette kan forårsake skade på det svake unge epitelet som begynner å dekke operasjonssåret.

Hvor du skal gjøre

De fleste moderne oftalmologiske sentre har utstyr som lar deg oppnå utmerkede resultater. Ofte spiller kvalifikasjonene til kirurgen ingen rolle her, fordi... hovedscenen utføres automatisk. De fleste problemer oppstår i den postoperative perioden, derfor spiller medisinsk personells holdning til pasienten en viktig rolle.