Antihypertensiv terapi. Hva er antihypertensiv terapi. Antihypertensiv terapi: legemidler for å redusere trykk

7228 0

For tiden er det ingen tvil om behovet for langvarig, faktisk livslang medikamentell behandling. arteriell hypertensjon (AG), siden enda en nedgang blodtrykk (HELVETE) kun 13/6 mm Hg. en reduksjon i risikoen for hjerneslag(MI) med 40 % og hjerteinfarkt(DEM)- med 16 %.

I de fleste tilfeller hypertonisk sykdom (GB) og symptomatisk hypertensjon er asymptomatiske, og derfor kan eliminering av subjektive tegn på sykdommen ikke være målet for antihypertensiv terapi.

Dessuten, når du velger en korreksjonsmetode høyt blodtrykk (PAD) generelt, og spesielt asymptomatiske og oligosymptomatiske varianter av sykdomsforløpet, er det ekstremt viktig, hvis mulig, å gi preferanse til de antihypertensiva som ikke forårsaker en betydelig forverring livskvalitet (QoL) og tilgjengelig (til en kostnad) for en bestemt pasient; mangfoldet av mottakene deres betyr noe (1 eller i ekstreme tilfeller 2 ganger om dagen).

Mål og strategi for behandling av pasienter med arteriell hypertensjon

Det er tre viktige mål i behandlingen av pasienter med hypertensjon: umiddelbar, middels og endelig. Det umiddelbare målet er å redusere PAP til ønsket nivå og konstant opprettholde det på dette nivået i løpet av dagen, unntatt en overdreven reduksjon i blodtrykket ved maksimal effekt av antihypertensiva. Målnivået er blodtrykk under 140/90 mm Hg, hos pasienter sukkersyke (SD) eller nyresykdom, anbefales det å oppnå verdier under 130/85 mm Hg.

Det mellomliggende målet er å forhindre forekomsten av strukturelle og funksjonelle endringer i målorganer eller forårsake omvendt endring:

- i hjertet - for å redusere massen av hypertrofiert myokard i venstre ventrikkel og forbedre dens diastoliske funksjon;

- i nyrene - for å redusere mikro- og makroalbuminuri og forhindre en progressiv reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet;

- i hjernen - for å redusere de nedre og øvre grensene for autoregulering av cerebral blodstrøm og bremse utviklingen av stenoserende ekstra - og intrakranielle arterier som forsyner hjernen;

- i netthinnen i øynene - for å forhindre utvikling av hypertensiv retinopati av III-IV grad og svekkelse av synet forbundet med det.

Det endelige målet er å forhindre utvikling av cerebrovaskulære ulykker, MI, plutselig død (sol), hjerte- og nyresvikt, og til slutt forbedre den langsiktige prognosen, hvis mulig, samtidig som det ikke tillater en forringelse av pasientens livskvalitet.

Strategien for behandling av pasienter med arteriell hypertensjon i form av et opplegg er presentert i tabell. 24.

Tabell 24. Behandlingsstrategi for pasienter med hypertensjon, tatt i betraktning blodtrykksnivåer, tilstedeværelse av RF og POM

Tabellen viser at grunnlaget for antihypertensiv terapi er livsstilsmodellering, vedvarende og systematisk arbeid for å utrydde risikofaktorer(FR). Dette er det første, obligatoriske trinnet i prosessen med medisinsk observasjon av pasienter med hypertensjon. I de innledende stadiene av sykdommen er livsstilsendringer den viktigste måten å oppnå ønsket blodtrykksnivå på.

Selv med høyt normalt blodtrykk er det tilrådelig å endre livsstil på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle hypertensjon i fremtiden. Samtidig, i nærvær av diabetes mellitus og (eller) kliniske tegn på POM, spesielt når flere risikofaktorer oppdages, er medikamentell behandling allerede implementert i arteriell hypertensjon i 1. stadium. og selv med høyt normalt blodtrykk.

Medikamentell behandling av pasienter med AH II og III st. blir avgjørende, men ikke den eneste. På kjøretøysjåfører (VA) og andre personer av operatøryrker(LOP), som i hele befolkningen, er arbeidet med primær forebygging av hypertensjon hos familiemedlemmer (belastet arv) av stor betydning. Nye tilfeller av hypertensjon bør alltid være et informasjonssignal for arbeid med førstegenerasjons slektninger under programmet for primær forebygging av arteriell hypertensjon.

Gitt effektiviteten til ikke-medikamentelle metoder - den positive dynamikken i blodtrykksnivåer og en reduksjon i risikoen for hjerte-og karsykdommer (CVD) i fremtiden - de bør alltid brukes hos pasienter med hypertensjon før du starter medikamentell behandling.

Så grunnlaget for den moderne strategien for å håndtere pasienter med hypertensjon er:

- senke blodtrykket til maksimale nivåer som tåles av pasienten;

- begrense og (eller) minimere medikamentell behandling;

– eliminering eller reduksjon av RF (frekvens og nivå) av CVD;

- primær forebygging av arteriell hypertensjon og annen CVD i familien.

For øyeblikket er hovedkriteriet for å starte antihypertensiv behandling ikke nivået av blodtrykk, men pasientens tilhørighet til en viss risikogruppe. Ved høy risiko startes behandlingen umiddelbart, og ved lav risiko innledes antihypertensiv behandling av ikke-medikamentell eksponering som varer fra 3 til 12 måneder.

Ved tilstedeværelse av diabetes, hjerte- og/eller nyresvikt er pasienter med øvre grense for normalt blodtrykk (130-139 / 85-90 mm Hg) indisert for medikamentell behandling (preferanse bør gis til angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmer)). Prestasjoner innen hypertensjon, spesielt de siste årene, er grunnlaget for valg og bestemmelse av målblodtrykk i prosessen med kurering av pasienter med hypertensjon. For hver enkelt pasient bruker legen, ved å formulere terapeutiske mål, enhver anledning til å oppnå et optimalt eller normalt nivå av blodtrykk og redusere den generelle kardiovaskulære risikoen.

Blodtrykkskorreksjon

Med en ekspertvurdering av kvaliteten på blodtrykkskorreksjon kan du fokusere på verdien av 150/90 mm Hg. Hos unge og middelaldrende pasienter er sikkerhet og ytterligere fordeler etablert for ytterligere å redusere kardiovaskulær sykelighet når BP-nivåer er nådd.
For eldre pasienter anbefales 140/90 mmHg som mål. Kunst. Varigheten av behandlingen for å oppnå målblodtrykket er 6-12 uker. Anbefalinger for målblodtrykksnivåer er presentert i tabell. 25.

Tabell 25 Mål BP-nivåer
For å bestemme målverdien for blodtrykket er stratifisering av pasienter etter risiko ekstremt nyttig: jo høyere risiko, desto viktigere er det å oppnå en tilstrekkelig reduksjon i blodtrykket og eliminering av andre risikofaktorer. Samtidig bør det huskes at det i de fleste tilfeller er uakseptabelt å oppnå harde nivåer av blodtrykk på kort tid ved å bruke korttidsvirkende medisiner.

Overholdelse av dette prinsippet er spesielt viktig når tegn på regional sirkulasjonssvikt vises og (eller) forverres. I denne forbindelse krever eldre mennesker som ikke tidligere har tatt medikamentell behandling, samt pasienter med cerebrovaskulære og koronarsykdommer, økt oppmerksomhet.

Den uunnværlige betingelsen for vellykket behandling av pasienter med arteriell hypertensjon fortjener spesiell takknemlighet - oppnåelsen av terapeutisk samtykke, pasientens bevisste ønske og vilje til å "arbeide" sammen med legen for å effektivt bekjempe sykdommen. Tillitsfulle, svært profesjonelle og menneskelige forhold mellom dem, under hensyntagen til særegenhetene ved pasientens psykologiske tilstand, hans sosiale status, bør betraktes som en betydelig faktor som påvirker resultatet av terapeutiske og profylaktiske og rekreasjonsaktiviteter.

Samtidig er pasienten en aktiv deltaker i å bestemme strategi og taktikk for behandling, tilstrekkelig informert om konsekvensene av en ubehandlet sykdom, ev. bivirkninger (PE) terapi, påvirkningen av livsstil belastet av dårlige vaner og andre faktorer, arten og egenskapene til profesjonell aktivitet på helsetilstanden og forløpet av hypertensjon.

Demonstrasjon fra en lege med oppriktig interesse for behandling, involvering av nevropatologer, psykologer og psykoterapeuter, ernæringsfysiologer i å løse individuelle (medisinske, psykologiske og sosiale, personlige, profesjonelle og andre) problemer, bidrar selvfølgelig til å oppnå effektiviteten til langvarig termin, ofte livslang behandling av personer med hypertensjon for å forhindre sykdomsprogresjon og komplikasjoner.

I samsvar med anbefalingene fra WHO-eksperter (1999), bør valget av medikament for å starte behandlingen gjøres blant 6 klasser av medikamenter (diuretika, betablokkere, CCB, ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere og alfablokkere), og i nærvær av ukomplisert hypertensjon anbefales behandling å starte med diuretika eller betablokkere, eller en kombinasjon av disse.

Betablokkere regnes som førstelinjemedisiner i behandlingen av hypertensjon. Mange års erfaring med bruk av betablokkere som antihypertensiv terapi har vist seg å være svært effektiv både for å kontrollere blodtrykksnivåer og for å forhindre komplikasjoner av hypertensjon.

Moderne utsikter for bruk av betablokkere hos pasienter med hypertensjon er assosiert med søket etter mer avanserte legemidler som er svært selektive for beta1-reseptorer, i tillegg til å ha ytterligere vasodilatoriske egenskaper. Nebivolol er en betablokker med høy selektivitet for beta1-reseptorer, som har en ekstra vasodilaterende effekt assosiert med modulering av frigjøring av endotelavslappende faktor (NO) fra det vaskulære endotelet.

I motsetning til andre betablokkere øker ikke nebivolol total perifer vaskulær motstand (TPVR), som er spesielt viktig ved behandling av hypertensjon, har en virkningsvarighet på mer enn 10 timer. Effektiviteten av nebivolol i monoterapi (67,9 %) ble vist, og i 32,1 % av tilfellene var en kombinasjon med hydroklortiazid nødvendig (hovedsakelig for arteriell hypertensjon av II-grad).

Nebivolol etter 6 måneder behandling har en betydelig innvirkning på venstre ventrikkel hypertrofi (LVH) hos pasienter med hypertensjon (regresjon av LVH ble manifestert ved en signifikant reduksjon i massen til venstre ventrikkel myokard med 9,7 % og myokard masseindeks med 5,1 %, hos 1/3 pasienter med LVH var normalisering av myokardmassen observert). Effektiviteten av nebivololbehandling ble etablert til 59-70%.

Fordelen med betablokkere fremfor diuretika ble vist i multisenterstudien MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), der dødeligheten av koronare komplikasjoner og MI blant hypertensive pasienter var signifikant lavere enn ved behandling med diuretika.

I tillegg har betablokkere evnen til gradvis å redusere blodtrykket og forhindre dets økning og økning i hjertefrekvens indusert av stress, forårsaker en reduksjon i forhøyet plasmareninaktivitet, fører ikke til ortostatisk hypotensjon og reduserer hypokalemi forårsaket av diuretika.

Betablokkeren Betaloc ZOK, den første langtidsvirkende formen for metoprolol, er svært effektiv for å kontrollere PAP. Dens evne til å forhindre de viktigste komplikasjonene av hypertensjon og redusere dødeligheten av dem har blitt vist: forbedre pasientens livskvalitet, sikkerhet ved langvarig bruk, redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner og POM, forhindre episoder med topp blodtrykksøkninger i de tidlige morgentimene, noe som reduserer risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertearytmier, VS og død fra progressiv hjertesvikt.

Fordelene med den nye formen for metoprolol er bevist i en rekke multisenterstudier: MERIT-HF, MDC, etc., der den høye effektiviteten til ZOK betaloc i behandlingen av hjertesvikt ble demonstrert.

Effektiviteten av metoprolol SR (betaloc ZOK) ved en dose på 50-100 mg som monoterapi ble også registrert hos 72 % av pasientene med stadium I og II arteriell hypertensjon. God tolerabilitet av legemidlet ble notert: i løpet av 4 ukers behandling ble det ikke påvist PE som krevde seponering av legemidlet. Betaloc ZOK har en positiv effekt på mikrosirkulasjonen, og reduserer aktiveringen av det sympatiske binyresystemet; i 77,8 % av tilfellene, etter behandling, ble den normosirkulatoriske typen hemodynamikk registrert.

Den svært kardioselektive betablokkeren celiprolol (200-400 mg en gang daglig) gir effektiv kontroll av blodtrykket hos pasienter med stadium I og II hypertensjon, forbedrer livskvaliteten og den psykologiske statusen til pasientene. Den metabolske nøytraliteten til celiprolol i forhold til lipid- og karbohydratmetabolismen er etablert.

Basert på moderne konsepter, behandling av hypertensjon I og II Art. det er ikke nødvendig å starte med monoterapi. I noen tilfeller er det mulig, og faktisk nødvendig, å foreskrive en kombinasjon av antihypertensiva medisiner (legemidler).

WHO-eksperter (1999) anser følgende kombinasjoner som rasjonelle:

1) vanndrivende og betablokker,
2) vanndrivende og ACE-hemmere,
3) vanndrivende og angiotensinreseptorblokker,
4) betablokker og CCB (dihydropyridin-serien),
5) betablokker og alfa1-blokker,
6) ACE-hemmer og BCC.

En av få kombinasjoner av et vanndrivende middel (6,25 mg hydroklortiazid) og en betablokker (svært selektiv lipofil bisoprolol, 2,5-5,0-10,0 mg) - det proprietære navnet "Ziac" (Ziac) - anses som optimal og effektiv. Den høye antihypertensive effekten av Logmax (en spesifikk retardkombinasjon av felodipin og metoprolol (henholdsvis 5 mg og 100 mg doseform) og dens gode tolerabilitet er vist i flere kontrollerte studier.

I følge International Committee for Medical Statistics (IMS MIDAS 3Q97), er førsteplassen i verden når man velger antihypertensive medisiner okkupert av CCB (36%), den andre av ACE-hemmere (34%), den tredje av betablokkere ( 13 %), etterfulgt av diuretika (7 %) og angiotensinreseptorantagonister (2 %).

CCB er for tiden en av de mest populære antihypertensiva.

I følge moderne ideer skal den "ideelle" BKK oppfylle følgende krav:

1) selektiv selektivitet til kar og myokard,
2) høy vevselektivitet,
3) sakte innsettende virkning,
4) lang varighet av handling,
5) konstant konsentrasjon i blodet,
6) minimum antall PE.

Moderne BKK oppfyller disse kravene i varierende grad. Ulempene med 1. generasjons medikamenter (nifedipin, nicardipin) inkluderer: raskt innsettende virkning som fører til nevrohumoral aktivering; store svingninger mellom maksimum og minimum konsentrasjon under mellomdoseintervallet; kort virkningstid og behov for gjentatt administrasjon; høy grad av førstegangsmetabolisme og variabel biotilgjengelighet; lav vevselektivitet og høy forekomst av PE.

Ulempene med andre generasjons CCB (nifedipin SR / GITS, felodipin ER, nicardipin SR; nye forbindelser - benidipin, isradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) er en rask reduksjon i aktivitet, forårsaker tap av effektivitet, mulig forbigående aktivering av det sympatiske nervesystemet. De såkalte 3. generasjons CCB-ene inkluderer nye forbindelser som er forskjellige i den ioniserte tilstanden til molekylet - amlodipin, eller dets lipofilisitet - lacidipin (lacipil).

Hos eldre pasienter med hypertensjon, på grunn av tilstedeværelsen av flere komorbiditeter, aldersrelaterte trekk ved farmakodynamikken til antihypertensiva og et stort antall AE, er valget av behandlingsmetode spesielt vanskelig. Det foretrukne stoffet kan være amlodipin (Norvasc), som er svært effektivt hos eldre mennesker med arteriell hypertensjon i stadier I og II. og gir regresjon av LVH.

Spesiell oppmerksomhet trekkes til lacidipin, hvis kliniske effekt er presentert i en rekke arbeider. Det har vist seg at lacidipin (2 mg/dag) forårsaker en tydelig hypotensiv effekt når det tas oralt. Med en plutselig asymptomatisk økning i blodtrykket var en enkeltdose lacidipin (4 mg) enda mer effektiv og trygg enn å bruke nifedipin i en dose på 20 mg.

Monoterapi med lacidipin (4-6 mg/dag) var effektiv hos 91 % av pasientene med stadium I og II AH; hos de resterende 9 % av pasientene ble blodtrykket stabilisert ved kombinasjonen av lacidipin og hydroklortiazid. I følge en dobbeltblind multisenterstudie, systolisk blodtrykk (HAGE) etter bruk av lacidipin i en dose på 1 mg redusert med 12,1 mm Hg, ved en dose på 2 mg - med 17,7 mm Hg, ved en dose på 4 mg - med 20,9 mm Hg, ved en dose på 6 mg - 17,7 mmHg, sammenlignet med 9,3 mmHg mot placebobakgrunn.

I et åpent multisenterprosjekt fikk 2206 polikliniske pasienter lacidipin i 12 uker (startdose på 2 mg for de over 65 år og 4 mg for yngre pasienter; dosen ble økt med 2 mg hvis målnivået for BP ikke ble oppnådd). Etter 8 uker fikk 29 % av pasientene lacidipin i en dose på 2 mg, 64,7 % - 4 mg og 6,3 % - 6 mg, noe som indikerte effektiviteten til dette antihypertensive stoffet i de aller fleste tilfeller (93,7 %) i en dose på 2-4 mg/dag

I en annen åpen multisenterstudie ble blodtrykket under lacidipinbehandling evaluert hos 2127 pasienter i 1 år. Den stabile hypotensive effekten av stoffet vedvarte gjennom hele observasjonsperioden (nedgang i SBP og diastolisk blodtrykk (DBP) ved 20 og 14 mm Hg. henholdsvis), dvs. toleranse ved langvarig bruk av lacidipin utvikles ikke. Under behandling med lacidipin reduseres SBP og DBP signifikant, ikke bare i hvile, men også i høyden av belastningen, noe som ble bekreftet både med sykkelergometri og med isometrisk trening.

Foreløpig anses det som optimalt å bruke langtidsvirkende antihypertensiva som forbedrer pasientens etterlevelse av behandlingen, reduserer daglige svingninger i blodtrykket og muliggjør mer effektiv forebygging av utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner og målorganskader.

I henhold til ABPM og ende-til-topp-forholdet vedvarer den hypotensive effekten av lacidipin i 24 timer etter administrering. En rekke sammenlignende studier har vist at den hypotensive aktiviteten til lacidipin er minst like god som effekten av nifedipin, amlodipin, atenolol, hydroklortiazid, enalapril og kaptopril.

I en stor (1229 pasienter) multisenter åpen studie CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), komparativ hypotensiv effekt av lacidipin (4-6 mg 1 gang per dag), atenolol (50-100 mg 1 gang per dag), enalapril ( 10-20 mg 1 gang per dag) og en kombinasjon av hydroklortiazid (25-50 mg) og amilorid (2,5-5 mg) 1 gang per dag.

Etter en måneds behandling var antallet pasienter som oppnådde gode blodtrykksnivåer størst i lacidipingruppen (77,5 %). BP gikk ned i alle gruppene, men SBP og DBP sank mest signifikant under påvirkning av lacidipin og atenolol. Det er også viktig at lacidipin fører til en betydelig regresjon av LVH. I tillegg ble den første bekreftelsen på den gunstige effekten av lacidipin på lipidspekteret og tilstedeværelsen av antiaterogene egenskaper i dette legemidlet oppnådd.

Forekomsten av PE under lacidipinbehandling ble vurdert i perioden fra 1985 til 1995. i 16590 pasienter. Hos 5297 (31,9 %) pasienter ble det notert PE, hvor hyppigheten var høyere hos kvinner (35,2 %) enn hos menn (27,4 %). De vanligste av disse er hodepine, hetetokter, hevelse, svimmelhet og hjertebank.

Det var ingen endringer i blodbildet eller signifikante biokjemiske endringer; Lacidipinbehandling påvirker ikke glukosenivået hos pasienter med type II diabetes mellitus. Ved behandling med lacidipin i 8 uker var det ingen statistisk signifikante fluktuasjoner i nivået av noradrenalin i plasma sammenlignet med placebogruppen. I en retrospektiv analyse av resultatene av behandling med lacidipin hos 16 590 pasienter over 10 år, ble det ikke avslørt noen bivirkninger av stoffet på frekvensen av koronare hendelser.

I den største ALLHAT-studien (42 448 personer), som har som formål å sammenligne effekten av amlodipin (CCP), lisinopril (ACE-hemmer) og doxazosin (en alfa-adrenerg reseptorblokker) med effekten av det vanndrivende stoffet klortalidon hos personer 55 år og eldre med hypertensjon og minst én Risikofaktorer, inkludert tidligere hjerteinfarkt og hjerteinfarkt, viste en overvekt av kardiovaskulære hendelser i doxazosin-gruppen (26 %) og en generell overrisiko for at de skulle oppstå sammenlignet med klortalidongruppen (25) %).

Klortalidon var litt bedre enn doxazosin når det gjaldt å redusere SBP (DAP-nivåene var de samme); de som ble behandlet med klortalidon hadde mindre sannsynlighet for å trenge ytterligere antihypertensiva. I motsetning til den vanlige misoppfatningen om at diuretika tolereres dårligere, tok flere pasienter etter 4 år fortsatt klortalidon (86 %) enn doksazosin eller en annen alfablokker (75 %).

Dataene som er oppnådd tyder på at klortalidon er mer effektivt for å forhindre hypertensjon, og ikke som en indikasjon på noen negativ effekt av doxazosin. Likevel har det blitt publisert et dokument i USA - en klinisk advarsel "Alfa-blokkere for hypertensjon", der leger anbefales å revurdere sin holdning til bruk av legemidler fra denne gruppen for behandling av arteriell hypertensjon.

I 1982 viste japanske forskere (Y. Furukawa et al.) at imidazolderivater kan fungere som antagonister for pressorvirkningen til angiotensin II. På slutten av 80-tallet og begynnelsen av 90-tallet av forrige århundre ble det syntetisert medikamenter som har en mer selektiv og mer spesifikk effekt på aktiveringseffektene av renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Dette er AT1-angiotensinreseptorblokkere som fungerer som angiotensin II-antagonister med hensyn til AT1-reseptorer, og medierer de viktigste kardiovaskulære og renale effektene av aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Losartan (coaar) var det første imidazolderivatet som ble brukt klinisk. Dette stoffet og andre AT1-angiotensinreseptorblokkere skiller seg ut blant moderne antihypertensiva med utmerket toleranse.

Erfaringen fra en klinisk studie med losartan hos nesten 3000 pasienter med GB indikerer at bivirkninger ved bruken oppstår med samme frekvens som ved forskrivning av placebo (15,5 % vs. 15,5 %). De vanligste bivirkningene er hodepine (4,2 %), svimmelhet (2,4 %) og svakhet (2,0 %), men bare svimmelhet er registrert hyppigere enn med placebo (1,3 %). Langtidssikkerheten til losartan hos hypertensive pasienter ble vist i en 4-årig prospektiv LIFE-studie.

I gruppen pasienter behandlet med losartan var dødeligheten 10 % lavere enn i gruppen pasienter behandlet med betablokkeren atenolol. For tiden er det direkte bevis på at losartan forbedrer den langsiktige livsprognosen hos pasienter med hypertensjon og kronisk hjertesvikt på grunn av LV systolisk dysfunksjon.

Siden 1994, da en representant for AII-reseptorblokkerklassen (losartan) ble registrert for første gang, har irbesartan, valsartan, candesartan og eprosartan (teveten) vært vellykket brukt i klinisk praksis (sammen med losartan). Oppnåelsen av tilstrekkelig kontroll av blodtrykket ved behandling av teveten og gunstige metabolske effekter hos pasienter med hypertensjon ble etablert.

Hovedmålet med behandling av hypertensive pasienter er å minimere risikoen for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet. De for tiden identifiserte gruppene med lav, middels, høy og svært høy CVD-risiko gjør det mulig å individualisere tilnærminger til behandling av pasienter med AH. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstedeværelsen av risikofaktorer for CVD, POM og ACS hos pasienter.

LVH inntar en viktig plass blant POM-er, noe som fører til en reduksjon i koronarreserve på grunn av endotelial dysfunksjon, myocytthypertrofi og andre årsaker. Det er ingen tvil om at LVH er en uavhengig RF assosiert med økt kardiovaskulær dødelighet, primært på grunn av hjerteinfarkt, hjerneslag og VS. LVH er klassifisert som kategori 1 risikofaktorer for CVD, hvis korreksjon viser en reduksjon i kardiovaskulær dødelighet.

Oppmerksomhet bør rettes mot prinsippet om terapi hos pasienter med arteriell hypertensjon med og uten LVH, fordi vurderingen av effekten av antihypertensiv terapi på LVH hos pasienter med AH er av spesiell betydning, siden antihypertensiv terapi, som fører til regresjon av LVH, kan redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner betydelig.

Tatt i betraktning at LVH er en viktig prognostisk markør for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet, er det ingen tvil om at det i behandlingen av AH-pasienter med LVH er hensiktsmessig å foretrekke antihypertensiva som, i tillegg til å senke blodtrykket, bidrar til regresjon av LVH. , siden legemidler som reduserer blodtrykket uten å påvirke myokardmassen i venstre ventrikkel ikke ser ut til å redusere risikoen for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.

Det mest lovende når det gjelder forebygging og behandling av AH-pasienter med LVH er studiet av ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, betablokkere, CCB og diuretika. Veterans Study-prosjektet (452 ​​menn som ble foreskrevet en av 6 grupper av medikamenter - en betablokker, en ACE-hemmer, en CCB, en alfablokker og et sentralt virkende sympatolytikum i en dobbeltblind randomisert metode i 2 år under kontroll av ekkokardiografi) funnet: a) ingen effekt av noe medikament i en kort kur (8 uker) på LVH, b) den største reduksjonen i massen av venstre ventrikkelmyokard etter 2 års behandling i gruppen kaptopril ( 15 g; p=0,08) og hydroklortiazid (14 g; p=0,05); en mindre uttalt effekt av atenolol og klonidin, prazosin og diltiazem endret ikke massen til venstre ventrikkel myokard.

En effektiv effekt av CCB på LVH, samt ACE-hemmere, ble funnet. Kliniske studier har også etablert en reduksjon i myokardhypertrofi ved bruk av CCB på grunn av arteriell hypertensjon. Evnen til nifedipin, verapamil og lacidipin til å indusere regresjon av LVH er vist.

Etter langvarig antihypertensiv behandling med kaptopril, propranolol, hydroklortiazid eller nifedipin, inkl. og kombinert reduseres frekvensen av LVH, så vel som antall uspesifikke endringer i den siste delen av ventrikkelkomplekset. Samtidig viste en meta-analyse av små, men godt utformede studier av effekten av terapi på regresjon av LVH at ACE-hemmere er de mest effektive, etterfulgt av CCB, diuretika og betablokkere i synkende rekkefølge. TOMHS-forskningsprosjektet studerte mild hypertensjon og vurderte LVH-regresjon hos 902 hypertensive pasienter.

En uttalt effekt av ikke-medikamentell behandling av hypertensjon ble etablert, og meningen om fraværet av effekten av diuretika på massen av mykardium i venstre ventrikkel ble ikke bekreftet. Med hensyn til effekten på prognostisk signifikante indikatorer (BP, EKG, ekkokardiografi, venstre ventrikkel myokardmasse, blodlipidnivåer), skilte legemidler fra de fem studerte gruppene seg litt.

Langtidsbehandling med ACE-hemmere fører til en reduksjon i LVH, normalisering av LV diastolisk funksjon, en reduksjon i proteinuri og en nedgang i utviklingen av nyresvikt. Tallrike studier har vist at diuretika har mindre effekt på regresjonen av LVH enn ACE-hemmere.

En rekke forfattere bemerker den positive effekten av CCB på QoL (generell velvære, fysisk og sosial aktivitet, personlig liv, søvnkvalitet og hukommelse). Samtidig viste resultatene av en meta-analyse at CCB av dihydropyridin-serien (nifedipin, nitrendipin, nicardipin) har en mindre uttalt effekt på LVH sammenlignet med ikke-hydropyridin (verapamil, diltiazem).

I noen studier har en reduksjon i LVH og en forbedring i LV diastolisk funksjon blitt etablert ved tilstrekkelig langvarig bruk (mer enn 6 måneder) av angiotensinreseptorblokkere. LIFE-prosjektet sammenlignet effekten av losartan og atenolol på kardiovaskulær morbiditet og dødelighet hos hypertensive pasienter med LVH.

Angiotensinreseptorblokkeren telmisartan i en dose på 40 og 80 mg i en enkeltdose er et effektivt antihypertensivt middel som jevnt korrigerer SBP og DBP i løpet av dagen og natten, gjenoppretter den opprinnelig forstyrrede døgnrytmen i blodtrykket og reduserer maksimalt blodtrykk i morgenen. Telmisartan er trygt for langtidsbruk (24 uker) og fører til en betydelig regresjon av LVH.

Eldre pasienter har også høy risiko, fordi de har et betydelig antall RF, POM og ACS. I tillegg er prevalensen av isolert systolisk hypertensjon høy hos eldre pasienter. Holdningen til sistnevnte var tidligere rolig, og alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon var vanligvis assosiert med en økning i DBP. Imidlertid har en rekke studier avdekket en sammenheng mellom systolisk hypertensjon og CVD-dødelighet, og derfor anses en økning i SBP som en uavhengig risikofaktor som forverrer prognosen ved hypertensjon.

Utvalg av antihypertensiva

Det foregående bestemmer det evidensbaserte utvalget av antihypertensiva hos pasienter med isolert systolisk hypertensjon. For tiden er bruk av diuretika generelt akseptert. Nylig har tiazidlignende diuretika vært mer attraktive, for eksempel den retarderte formen av indapamid i en dose på 1,5 mg med forsinket frigjøring (arifon retard).

Dens antihypertensive aktivitet varer i 24 timer; den høye effekten og sikkerheten til indapamid er kombinert med en sikker metabolsk profil, en gunstig effekt på LVH. Samtidig kan monoterapi, inkl. arifon retard, hos eldre pasienter med isolert systolisk arteriell hypertensjon, spesielt i høy- og svært høyrisikogrupper, oppnår ikke alltid målblodtrykksnivåer.

De fleste pasienter trenger to eller flere antihypertensiva for å oppnå et målblodtrykksnivå (mindre enn 140/90 mmHg eller 130/80 mmHg hos pasienter med diabetes eller kronisk nyresykdom). Hvis blodtrykket overskrider målet med mer enn 20/10 mmHg, bør det vurderes å starte behandling med to midler, hvorav ett bør være et tiaziddiuretikum.

Den mest effektive behandlingen, foreskrevet av en kvalifisert lege, vil kun oppnå kontroll over blodtrykket hvis pasientene er tilstrekkelig motiverte. Motivasjonen øker hvis pasientene allerede har en positiv opplevelse med en bestemt lege og stoler på ham. Empati bygger tillit og er en kraftig motivator.

Når du organiserer behandling (primært medisinering), er det viktig å endre ikke bare de kliniske og hemodynamiske parametrene til pasientene, men også tilfredsstillelsen til sistnevnte i mentale, sosiale og emosjonelle termer. Faktisk er bruken av mange medikamenter ofte ledsaget av utviklingen av PE.

I tillegg er kroniske sykdommer asymptomatiske og ikke alvorlige (for eksempel hypertensjon), og utseendet av uønskede tegn som begrenser livsstil og arbeidsaktivitet fører til avslag på terapi. Det er grunnen til at studiet av livskvaliteten til pasienter generelt og personer med ulike spesialiteter spesielt de siste årene har vært av spesiell klinisk interesse.

Studiet av QOL i AH kan være en kilde til tilleggsinformasjon om pasientens tilstand, hans evne til å arbeide, effektiviteten av antihypertensiv terapi, som er ekstremt viktig hos pasienter med OP eller OP. Vitenskapelige arbeider utført i landet og i utlandet har studert effekten av antihypertensiv terapi på QoL. I separate studier ble det funnet at høyt blodtrykk reduserer QoL, mens det ble bestemt en korrelasjon mellom nivået av blodtrykk og en rekke indikatorer som karakteriserer QoL.

Gitt behovet for livslang medisinering, hos 90-95% av pasienter med hypertensjon, oppstår spørsmålet om behovet for å velge slike medisiner som ikke bare effektivt stabiliserer blodtrykket, men heller ikke forverrer QoL, men om mulig forbedre det. Dette problemet har fått oppmerksomhet fra mange utenlandske og innenlandske forskere.

Spesielt ble det funnet en statistisk signifikant forbedring i QoL ved bruk av ACE-hemmere, CCB, betablokkere og diuretika; samtidig er effekten av de to første legemidlene i forhold til både stabilisering av blodtrykket og forbedring av QoL mest uttalt hos eldre pasienter. Enalapril og amplodipin reduserer effektivt blodtrykket til 142/91 mm Hg; Forverring av QOL ble ikke avslørt, tvert imot ble det observert en liten (2-5%) økning i nivået.

Det understrekes at dynamikken til QoL i betydelig grad avhenger av nivået før behandling. Hos pasienter med til å begynne med lav QOL, økte nivået enten eller endret seg ikke etter et kurs med antihypertensiv behandling. På samme tid, hos personer med opprinnelig høyere QOL, når de tok kaptopril, endret det seg ikke, og når det ble behandlet med enalapril, ble det verre. Etter 12 måneders terapi forbedrer Lomir (isradipin) betydelig en rekke QoL-karakteristikker (hukommelse, pasienters subjektive vurdering av deres personlige liv og generelle levestandard, normalisering av søvn, en tendens til å redusere depresjon).

En signifikant økning i både individuelle indikatorer som karakteriserer QOL og dets generelle nivå ble notert i behandlingen av pasienter med arteriell hypertensjon med verapamil. En signifikant økning i QoL under behandling med diuretikumet indapamid er ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykket og forbedring i blodets biokjemiske parametere. De mest kontroversielle litteraturdataene om effekten av betablokkere på livskvalitet, som er assosiert med en rekke legemidler av denne klassen og fremfor alt store forskjeller mellom ikke-selektiv (propranolol) og selektiv (bisoprolol, etc.) når det gjelder av utseendet til PE.

Derfor kan terapi med ikke-selektive betablokkere på grunn av PE (spesielt en negativ effekt på seksuallivet til menn) føre til en forverring av QoL. En rekke vitenskapelige publikasjoner vitner om de negative effektene av propranolol på livskvalitet (inkludert assosiasjon med depresjon).

Resultatene fra en randomisert placebokontrollert crossover-studie for å vurdere effekten av nifedipin og propranolol monoterapi på de psykologiske egenskapene og livskvaliteten til AH-pasienter bekrefter den positive effekten av nifedipin CCB på den psykologiske, sosiale statusen, vitaliteten og andre parametere for livskvalitet. Samtidig førte propranolol etter 4 ukers behandling til mistilpasning, hypokondri og depresjon.

Oppsummert bør det bemerkes at ACE-hemmere, CCB, en rekke diuretika (unntatt hydroklortiazid) og selektive BB ikke forverrer livskvaliteten til pasienter med AH. Samtidig har ikke-selektive betablokkere og vanndrivende middel hydroklortiazid en negativ effekt på pasientenes livskvalitet.

Informasjonen ovenfor bør bli eiendommen til praktisk folkehelse for å eliminere gapet mellom teori og praksis innen hypertensjon, og fremfor alt forebygging, diagnose og behandling av pasienter med arteriell hypertensjon i samsvar med moderne evidensbaserte anbefalinger .

A.A. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Hypotensiv virkning er en reduksjon i blodtrykket under påvirkning av et bestemt medikament.

Erfarne profesjonelle terapeuter av den høyeste kategorien av terapiklinikken til Yusupov-sykehuset, som eier avanserte metoder for behandling og diagnostikk, vil gi kvalifisert hjelp til pasienter med arteriell hypertensjon, velge et effektivt behandlingsregime som utelukker utviklingen av negative konsekvenser.

Antihypertensiv terapi: generelle regler

Både symptomatisk hypertensjon og hypertensjon krever korreksjon med antihypertensiva. Antihypertensiv terapi kan utføres med legemidler som er forskjellige i virkningsmekanismen: antiadrenerge legemidler, vasodilatorer, kalsiumantagonister, angiotensinantagonister og diuretika.

Du kan få informasjon om hva den hypotensive effekten av stoffet er, hvilke medisiner du skal ta med høyt blodtrykk, ikke bare fra legen din, men også fra en farmasøyt.

Arteriell hypertensjon er en kronisk sykdom som krever konstant medikamentstøtte, daglig overvåking og regelmessig inntak av foreskrevne medisiner. Ikke bare helsetilstanden, men også livet til en person avhenger av overholdelse av disse reglene.

Til tross for den generelle tilgjengeligheten av reglene for terapi for å redusere trykk, må mange pasienter bli minnet om hvordan behandlingsregimet for hypertensjon skal se ut:

• å ta antihypertensiva bør være regelmessig, uavhengig av pasientens velvære og nivået av blodtrykk. Dette lar deg øke effektiviteten av blodtrykkskontroll, samt forhindre kardiovaskulære komplikasjoner og skade på målorganer;
• det er nødvendig å strengt observere doseringen og bruke formen for frigjøring av stoffet, som ble foreskrevet av den behandlende legen. Selvendring av anbefalt dose eller erstatning av stoffet kan forvrenge den hypotensive effekten;
• selv under betingelse av konstant inntak av antihypertensive medisiner, er det nødvendig å systematisk måle blodtrykket, noe som vil tillate å evaluere effektiviteten av terapien, rettidig identifisere visse endringer og justere behandlingen;
• i tilfelle en økning i blodtrykket på bakgrunn av konstant antihypertensiv behandling - utviklingen av en ukomplisert hypertensiv krise, anbefales ikke en ekstra dose av det tidligere tatt langtidsvirkende stoffet. Det er mulig å raskt senke blodtrykket ved hjelp av korttidsvirkende antihypertensiva.

Antihypertensiv terapi: legemidler for å redusere trykk

I løpet av antihypertensiv terapi brukes for tiden flere hovedgrupper av legemidler som bidrar til å senke blodtrykket:

• betablokkere;
• ACE-hemmere;
• kalsiumantagonister;
• diuretika;
• angiotensin II-reseptorblokkere.

Alle de ovennevnte gruppene har sammenlignbar effektivitet og sine egne egenskaper som bestemmer bruken i en gitt situasjon.

Betablokkere

Legemidlene i denne gruppen reduserer sannsynligheten for å utvikle koronare komplikasjoner hos pasienter som lider av angina pectoris, forhindrer kardiovaskulære ulykker hos pasienter med hjerteinfarkt, takyarytmi, og brukes til pasienter med kronisk hjertesvikt. Betablokkere anbefales ikke for pasienter med diabetes mellitus, lipidmetabolismeforstyrrelser og metabolsk syndrom.

ACE-hemmere

Angiotensin-konverterende enzymhemmere har uttalte hypotensive egenskaper, de har organoprotektive effekter: deres bruk reduserer risikoen for komplikasjoner av aterosklerose, reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og bremser nedgangen i nyrefunksjonen. ACE-hemmere tolereres godt, uten negative effekter på lipidmetabolisme og glukosenivåer.

kalsiumantagonister

I tillegg til antihypertensive egenskaper, har legemidler i denne gruppen antianginal og organbeskyttende effekter, bidrar til å redusere risikoen for hjerneslag, aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og venstre ventrikkelhypertrofi. Kalsiumantagonister kan brukes alene eller i kombinasjon med andre antihypertensiva.

Diuretika

Vanndrivende legemidler brukes vanligvis mens du tar andre antihypertensiva for å forsterke den terapeutiske effekten.

Diuretika er også foreskrevet for personer som lider av patologier som refraktær hypertensjon og kronisk hjertesvikt. For å unngå utvikling av bivirkninger, med konstant inntak av disse legemidlene, er minimale doser foreskrevet.

Angiotensin II-reseptorblokkere

Legemidler i denne gruppen, som har en nevro- og kardiobeskyttende effekt, brukes for å forbedre kontrollen av blodsukkeret. De tillater å øke forventet levealder for pasienter som lider av kronisk hjertesvikt. Antihypertensiv terapi med angiotensin II-reseptorblokkere kan foreskrives til pasienter som har hatt hjerteinfarkt, som lider av nyresvikt, gikt, metabolsk syndrom og diabetes mellitus.

Antihypertensiv terapi ved hypertensiv krise

Selv til tross for konstant antihypertensiv behandling, kan det med jevne mellomrom oppstå en plutselig økning i blodtrykket til tilstrekkelig høye nivåer (det er ingen tegn på målorganskade). Utviklingen av en ukomplisert hypertensiv krise kan skyldes uvanlig fysisk aktivitet, følelsesmessig stress, drikking av alkohol eller salt, fet mat. En slik tilstand er ikke livstruende, men den truer utviklingen av negative konsekvenser, derfor krever den rettidig behandling.

For rask reduksjon i blodtrykket er uønsket. Optimalt, hvis i løpet av de to første timene etter inntak av stoffet, synker trykket med ikke mer enn 25% av de opprinnelige verdiene. Normale blodtrykksverdier gjenopprettes vanligvis innen en dag.

Hurtigvirkende medisiner hjelper til med å gjenopprette blodtrykkskontrollen, på grunn av hvilken en nesten øyeblikkelig hypotensiv effekt gis. Hvert av stoffene for raskt å senke blodtrykket har sine egne kontraindikasjoner, så en lege bør velge dem.

30 minutter etter å ha tatt et antihypertensivt legemiddel, er det nødvendig å måle blodtrykksnivået for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Om nødvendig, for å gjenopprette det normale nivået av blodtrykk, etter en halv time eller en time, kan du ta en ekstra tablett (oralt eller sublingualt). Hvis det ikke er noen forbedring (mindre enn 25 % reduksjon i trykket eller tidligere overdrevent høye rater), bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege.

For at arteriell hypertensjon ikke skal bli en kronisk form, ledsaget av ganske alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig å ta hensyn til de første tegnene på arteriell hypertensjon i tide. Ikke selvmedisiner og velg tilfeldig legemidler som reduserer trykket. Til tross for deres hypotensive effekt, kan de ha mange kontraindikasjoner og være ledsaget av bivirkninger som forverrer pasientens tilstand. Valget av legemidler for antihypertensiv terapi bør utføres av en kvalifisert spesialist som er kjent med egenskapene til pasientens kropp, hans anamnese.

Terapiklinikken ved Yusupov-sykehuset tilbyr en omfattende tilnærming til å håndtere problemer forbundet med høyt blodtrykk.

Klinikken har det siste moderne diagnose- og behandlingsutstyret fra verdens ledende produsenter av medisinsk utstyr, som gjør det mulig å identifisere de første manifestasjonene av hypertensjon på det tidligste diagnostiske nivået og velge de mest effektive metodene for å behandle sykdommen. Ved utarbeidelse av et behandlingsregime tas det hensyn til alder, pasientens tilstand og andre individuelle faktorer.

Konservativ terapi på Yusupov-sykehuset innebærer bruk av den siste generasjonen medikamenter med et minimum antall bivirkninger. Konsultasjoner gjennomføres av høyt kvalifiserte allmennleger med lang erfaring i behandling av hypertensjon og dets konsekvenser, inkludert hjerneslag.

Du kan registrere deg for en konsultasjon med de ledende spesialistene på klinikken på telefon eller på nettstedet til Yusupov-sykehuset gjennom tilbakemeldingsskjemaet.

Våre spesialister

Tjenestepriser *

(kompleks diagnostikk av kardiovaskulære sykdommer)

(avansert screening og behandling av hjerte- og karsykdommer

for overvektige og overvektige pasienter

*Informasjonen på nettstedet er kun til informasjonsformål. Alle materialer og priser som er lagt ut på nettstedet er ikke et offentlig tilbud, bestemt av bestemmelsene i art. 437 i den russiske føderasjonens sivilkode. For nøyaktig informasjon, vennligst kontakt klinikkens personale eller besøk vår klinikk.

Takk for din tilbakemelding!

Våre administratorer vil kontakte deg så snart som mulig

Antihypertensiva: prinsipper for terapi, grupper, liste over representanter

Antihypertensiva (antihypertensiva) inkluderer et bredt spekter av medisiner utviklet for å senke blodtrykket. Siden omtrent midten av forrige århundre begynte de å bli produsert i store volumer og massivt brukt hos pasienter med hypertensjon. Inntil den tid hadde legene kun anbefalt kosthold, livsstilsendringer og beroligende midler.

Arteriell hypertensjon (AH) er den hyppigst diagnostiserte sykdommen i det kardiovaskulære systemet. I følge statistikk har omtrent hver andre innbygger på planeten i høy alder tegn på høyt blodtrykk, noe som krever rettidig og korrekt korreksjon.

For å foreskrive medisiner som reduserer blodtrykket (BP), må du fastslå selve faktumet av tilstedeværelsen av hypertensjon, vurdere mulige risikoer for pasienten, kontraindikasjoner for spesifikke medisiner og hensiktsmessigheten av behandling i prinsippet. Prioriteten til antihypertensiv terapi er å effektivt redusere trykket og forhindre mulige komplikasjoner av en farlig sykdom, som hjerneslag, hjerteinfarkt og nyresvikt.

Bruk av antihypertensiva har redusert dødeligheten av alvorlige former for hypertensjon de siste 20 årene med nesten halvparten. Det optimale trykknivået som skal oppnås gjennom behandling anses å være et tall som ikke overstiger 140/90 mm Hg. Kunst. Selvfølgelig, i hvert tilfelle, avgjøres spørsmålet om behovet for terapi individuelt, men med langvarig høyt blodtrykk, tilstedeværelsen av skade på hjertet, nyrene, netthinnen, bør det startes umiddelbart.

I følge anbefalingen fra Verdens helseorganisasjon er en absolutt indikasjon for antihypertensiv terapi et diastolisk trykk på 90 mm Hg eller mer. Art., spesielt hvis en slik figur holder i flere måneder eller seks måneder. Vanligvis er medisiner foreskrevet for en ubestemt periode, for de fleste pasienter - for livet. Dette skyldes det faktum at når behandlingen avbrytes, opplever tre fjerdedeler av pasientene igjen manifestasjoner av hypertensjon.

Mange pasienter er redde for langvarig eller til og med livslang medisinering, og ofte foreskrives sistnevnte i kombinasjoner som inkluderer flere elementer. Selvfølgelig er frykten forståelig, fordi enhver medisin har bivirkninger. Tallrike studier har vist at det ikke er noen helserisiko ved langvarig bruk av antihypertensiva, bivirkninger er minimale dersom dose og regime er riktig valgt. I hvert tilfelle bestemmer legen individuelt funksjonene til behandlingen, under hensyntagen til formen og forløpet av hypertensjon, kontraindikasjoner, komorbiditeter hos pasienten, men det er fortsatt nødvendig å advare om mulige konsekvenser.

Prinsipper for forskrivning av antihypertensiv terapi

Takket være mange år med kliniske studier som involverte tusenvis av pasienter, ble hovedprinsippene for medikamentell behandling av arteriell hypertensjon formulert:

• Behandlingen begynner med de minste dosene av stoffet, ved å bruke et stoff med et minimum av bivirkninger, det vil si å velge det sikreste middelet.
• Hvis minimumsdosen tolereres godt, men trykknivået fortsatt er høyt, økes mengden av stoffet gradvis til den nødvendige mengden for å opprettholde normalt blodtrykk.
• For å oppnå best effekt, anbefales det å bruke kombinasjoner av legemidler, foreskrive hver av dem i lavest mulige doser. For tiden er standardregimer for kombinert behandling av hypertensjon utviklet.
• Hvis det andre foreskrevne stoffet ikke gir det ønskede resultatet, eller dets administrering er ledsaget av bivirkninger, er det verdt å prøve et middel fra en annen gruppe uten å endre doseringen og regimet til det første stoffet.
• Langtidsvirkende legemidler foretrekkes, som gjør det mulig å opprettholde normalt blodtrykk gjennom hele dagen, uten å tillate svingninger der risikoen for komplikasjoner øker.

Antihypertensiva: grupper, egenskaper, funksjoner

Mange legemidler har antihypertensive egenskaper, men ikke alle kan brukes til å behandle pasienter med hypertensjon på grunn av behovet for langvarig bruk og muligheten for bivirkninger. I dag brukes fem hovedgrupper av antihypertensiva:

1. Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere).
2. Angiotensin II-reseptorblokkere.
3. Diuretika.
4. kalsiumantagonister.
5. Betablokkere.

Medisiner fra disse gruppene er effektive ved arteriell hypertensjon, kan foreskrives som initial behandling eller vedlikeholdsterapi, alene eller i ulike kombinasjoner. Ved å velge spesifikke antihypertensive medisiner, er spesialisten basert på pasientens trykkindikatorer, egenskapene til sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av lesjoner av målorganer, komorbiditeter, spesielt de i det kardiovaskulære systemet. Den generelle sannsynlige bivirkningen, muligheten for å kombinere medikamenter fra forskjellige grupper, samt eksisterende erfaring med behandling av hypertensjon hos en bestemt pasient, blir alltid evaluert.

Dessverre er mange effektive legemidler ikke billige, noe som gjør dem utilgjengelige for befolkningen generelt. Kostnaden for stoffet kan bli en av forholdene der pasienten vil bli tvunget til å forlate det til fordel for en annen, billigere analog.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-hemmere)

ACE-hemmere er ganske populære og er mye foreskrevet for en rekke pasienter med høyt blodtrykk. Listen over ACE-hemmere inkluderer slike legemidler som: kaptopril, enalapril, lisinopril, prestarium, etc.

Som du vet, reguleres nivået av blodtrykk av nyrene, spesielt av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, hvis korrekte operasjon bestemmer tonen i vaskulære vegger og det endelige trykknivået. Med et overskudd av angiotensin II oppstår en spasme i karene i den arterielle typen av den systemiske sirkulasjonen, noe som fører til en økning i den totale perifere vaskulære motstanden. For å sikre tilstrekkelig blodstrøm i de indre organene, begynner hjertet å jobbe med en overdreven belastning, og tvinger blod inn i karene under høyt trykk.

For å bremse dannelsen av angiotensin II fra forløperen (angiotensin I), ble det foreslått å bruke legemidler som blokkerer enzymet som er involvert i dette stadiet av biokjemiske transformasjoner. I tillegg reduserer ACE-hemmere frigjøringen av kalsium, som er involvert i sammentrekningen av vaskulære vegger, og reduserer dermed spasmen deres.

virkningsmekanisme for ACE-hemmere ved CHF

Utnevnelsen av ACE-hemmere reduserer sannsynligheten for kardiovaskulære komplikasjoner (slag, hjerteinfarkt, alvorlig hjertesvikt, etc.), graden av skade på målorganer, spesielt hjerte og nyrer. Hvis pasienten allerede lider av kronisk hjertesvikt, forbedres prognosen for sykdommen når han tar midler fra ACE-hemmergruppen.

Basert på egenskapene til handlingen er det mest rasjonelt å foreskrive ACE-hemmere til pasienter med nyrepatologi og kronisk hjertesvikt, med arytmier, etter et hjerteinfarkt, de er trygge for bruk av eldre og diabetes mellitus, og i noen tilfeller kan brukes selv av gravide.

Ulempen med ACE-hemmere regnes som de hyppigste bivirkningene i form av tørrhoste forbundet med en endring i metabolismen av bradykinin. I tillegg, i noen tilfeller, skjer dannelsen av angiotensin II uten et spesielt enzym, utenfor nyrene, så effektiviteten til ACE-hemmere reduseres kraftig, og behandling innebærer å velge et annet medikament.

Absolutte kontraindikasjoner for utnevnelse av ACE-hemmere er:

• Svangerskap;
• En betydelig økning i nivået av kalium i blodet;
• Skarp stenose av begge nyrearteriene;
• Quinckes ødem med bruk av ACE-hemmere tidligere.

Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB)

Legemidlene fra ARB-gruppen er de mest moderne og effektive. I likhet med ACE-hemmere, reduserer de virkningen av angiotensin II, men i motsetning til sistnevnte er anvendelsespunktet ikke begrenset til et enkelt enzym. ARB virker bredere, og gir en kraftig antihypertensiv effekt ved å forstyrre bindingen av angiotensin til reseptorer på celler i forskjellige organer. Takket være denne målrettede handlingen oppnås avslapning av vaskulære vegger, og utskillelsen av overflødig væske og salt av nyrene forbedres også.

De mest populære ARBene er losartan, valsartan, irbesartan og andre.

I likhet med ACE-hemmere viser midler fra gruppen av angiotensin II-reseptorantagonister høy effekt i patologien til nyrene og hjertet. I tillegg er de praktisk talt blottet for bivirkninger og tolereres godt ved langtidsadministrasjon, noe som gjør at de kan brukes mye. Kontraindikasjoner for ARB er lik de for ACE-hemmere - graviditet, hyperkalemi, nyrearteriestenose, allergiske reaksjoner.

Diuretika

Diuretika er ikke bare den mest omfattende, men også den mest brukte gruppen av legemidler. De bidrar til å fjerne overflødig væske og salt fra kroppen, og reduserer dermed volumet av sirkulerende blod, belastningen på hjertet og blodårene, som til slutt slapper av. Klassifiseringen innebærer tildeling av grupper av kaliumsparende, tiazid- og loopdiuretika.

Tiaziddiuretika, blant annet hypotiazid, indapamid, klortalidon, er ikke dårligere i effektivitet enn ACE-hemmere, betablokkere og andre grupper av antihypertensiva. Høye konsentrasjoner av dem kan føre til endringer i elektrolyttmetabolismen, lipid- og karbohydratmetabolismen, men lave doser av disse legemidlene anses som trygge selv ved langvarig bruk.

Tiaziddiuretika brukes i kombinasjonsbehandling sammen med ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. Det er mulig å foreskrive dem til eldre pasienter, personer som lider av diabetes, ulike metabolske forstyrrelser. Gikt anses som en absolutt kontraindikasjon for å ta disse stoffene.

Kaliumsparende diuretika er mildere enn andre diuretika. Virkningsmekanismen er basert på blokkering av effekten av aldosteron (et antidiuretisk hormon som holder på væsken). Trykkreduksjon oppnås ved å fjerne væske og salt, men kalium, magnesium, kalsiumioner går ikke tapt.

Kaliumsparende diuretika inkluderer spironolakton, amilorid, eplerenon, etc. De kan foreskrives til pasienter med kronisk hjertesvikt, alvorlig ødem av hjerteopprinnelse. Disse stoffene er effektive ved refraktær hypertensjon, som er vanskelig å behandle med andre grupper av medikamenter.

På grunn av deres virkning på nyrealdosteronreseptorer og risikoen for hyperkalemi, er disse stoffene kontraindisert ved akutt og kronisk nyresvikt.

Loop-diuretika (lasix, edecrin) er de mest aggressive, men samtidig kan de redusere blodtrykket raskere enn andre. For langvarig bruk anbefales de ikke, siden det er høy risiko for metabolske forstyrrelser på grunn av utskillelse av elektrolytter sammen med væske, men disse stoffene brukes med hell til behandling av hypertensive kriser.

kalsiumantagonister

Sammentrekningen av muskelfibre skjer med deltakelse av kalsium. Vaskulære vegger er intet unntak. Preparater av gruppen kalsiumantagonister utfører sin virkning ved å redusere penetrasjonen av kalsiumioner inn i de glatte muskelcellene i blodårene. Følsomheten til kar for vasopressorstoffer som forårsaker karspasmer (for eksempel adrenalin) reduseres også.

Listen over kalsiumantagonister inkluderer medisiner fra tre hovedgrupper:

1. Dihydropyridiner (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalsiumantagonister (diltiazem).
3. Fenylalkylaminer (verapamil).

Legemidlene i disse gruppene er forskjellige i arten av effekten på veggene i blodårene, myokardiet, hjertets ledningssystem. Så amlodipin, felodipin virker hovedsakelig på karene, og reduserer tonen, mens hjertets arbeid ikke endres. Verapamil, diltiazem, i tillegg til den hypotensive effekten, påvirker hjertets arbeid, forårsaker en reduksjon i hjertefrekvensen og normaliseringen av den, derfor brukes de med hell til arytmier. Ved å redusere hjertemuskelens behov for oksygen, reduserer verapamil smerte ved angina pectoris.

Ved utnevnelse av ikke-dihydropyridindiuretika, er det nødvendig å ta hensyn til mulig bradykardi og andre typer bradyarytmier. Disse legemidlene er kontraindisert ved alvorlig hjertesvikt, atrioventrikulær blokade og samtidig med intravenøs administrering av betablokkere.

Kalsiumantagonister påvirker ikke metabolske prosesser, reduserer graden av venstre ventrikkelhypertrofi ved hypertensjon og reduserer sannsynligheten for hjerneslag.

Betablokkere

Betablokkere (atenolol, bisoprolol, nebivolol) har en hypotensiv effekt ved å redusere hjertevolum og dannelsen av renin i nyrene, og forårsake vaskulær spasmer. På grunn av deres evne til å regulere hjertefrekvensen og ha en antianginal effekt, foretrekkes betablokkere for å senke blodtrykket hos pasienter som lider av koronar hjertesykdom (angina pectoris, kardiosklerose), samt ved kronisk hjertesvikt.

Betablokkere endrer karbohydrater, fettmetabolisme, kan provosere vektøkning, så de anbefales ikke for diabetes og andre metabolske forstyrrelser.

Stoffer med adrenoblokkerende egenskaper forårsaker bronkospasmer og langsom hjertefrekvens, og derfor er de kontraindisert hos astmatikere, med alvorlige arytmier, spesielt atrioventrikulær blokk II-III grad.

Andre antihypertensiva

I tillegg til de beskrevne gruppene av farmakologiske midler for behandling av arteriell hypertensjon, brukes også ytterligere medikamenter med suksess - imidazolinreseptoragonister (moksonidin), direkte reninhemmere (aliskiren), alfablokkere (prazosin, cardura).

Imidazolinreseptoragonister virker på nervesentre i medulla oblongata, og reduserer aktiviteten til sympatisk vaskulær stimulering. I motsetning til legemidler fra andre grupper, som i beste fall ikke påvirker karbohydrat- og fettmetabolismen, er moxonidin i stand til å forbedre metabolske prosesser, øke vevets følsomhet for insulin og redusere triglyserider og fettsyrer i blodet. Å ta moxonidin hos overvektige pasienter fremmer vekttap.

Direkte reninhemmere er representert av stoffet aliskiren. Aliskiren bidrar til å redusere konsentrasjonen av renin, angiotensin, angiotensin-konverterende enzym i blodserumet, og gir hypotensive, samt kardiobeskyttende og nefroprotektive effekter. Aliskiren kan kombineres med kalsiumantagonister, diuretika, betablokkere, men samtidig bruk med ACE-hemmere og angiotensinreseptorantagonister er full av nedsatt nyrefunksjon på grunn av likheten i den farmakologiske virkningen.

Alfa-blokkere regnes ikke som foretrukne legemidler, de foreskrives som en del av kombinert behandling som et tredje eller fjerde ekstra antihypertensivum. Medisiner fra denne gruppen forbedrer fett- og karbohydratmetabolismen, øker blodstrømmen i nyrene, men er kontraindisert ved diabetisk nevropati.

Den farmasøytiske industrien står ikke stille, forskerne utvikler stadig nye og trygge legemidler for å redusere presset. Aliskiren (rasilez), olmesartan fra gruppen av angiotensin II-reseptorantagonister kan betraktes som medisiner av siste generasjon. Blant diuretika har torasemid vist seg godt, som er egnet for langtidsbruk, trygt for eldre pasienter og pasienter med diabetes mellitus.

Kombinerte preparater er også mye brukt, inkludert representanter for forskjellige grupper "i en tablett", for eksempel ekvator, som kombinerer amlodipin og lisinopril.

Folk antihypertensiva?

De beskrevne legemidlene har en vedvarende hypotensiv effekt, men krever langvarig bruk og konstant overvåking av trykknivået. Mange hypertensive pasienter, spesielt eldre som lider av andre sykdommer, frykter bivirkninger, foretrekker urtemedisiner og tradisjonell medisin fremfor å ta piller.

Hypottensive urter har rett til å eksistere, mange har virkelig en god effekt, og deres virkning er hovedsakelig forbundet med beroligende og vasodilaterende egenskaper. Så de mest populære er hagtorn, motherwort, peppermynte, valerian og andre.

Det er ferdige avgifter som kan kjøpes i form av teposer på apotek. Evalar Bio-te som inneholder sitronmelisse, mynte, hagtorn og andre urteingredienser, Traviata er de mest kjente representantene for antihypertensive urter. Hypotensiv klosterte har også vist seg godt. I den innledende fasen av sykdommen har den en generell styrkende og beroligende effekt på pasienter.

Naturligvis kan urtepreparater være effektive, spesielt i emosjonelt labile personer, men det bør understrekes at selvbehandling av hypertensjon er uakseptabelt. Hvis pasienten er eldre, lider av hjertesykdom, diabetes, åreforkalkning, er effektiviteten til tradisjonell medisin alene tvilsom. I slike tilfeller er medikamentell behandling nødvendig.

For at medikamentell behandling skal være mer effektiv, og doseringen av legemidler skal være minimal, vil legen råde pasienter med arteriell hypertensjon til først å endre livsstil. Anbefalinger inkluderer å slutte å røyke, normalisere vekten og begrense salt-, væske- og alkoholinntaket. Tilstrekkelig fysisk aktivitet og kampen mot fysisk inaktivitet er viktig. Ikke-farmakologiske tiltak for å redusere press kan redusere behovet for legemidler og øke effektiviteten.

Antihypertensiv terapi

Hvilke medisiner bør foreskrives ved valg av antihypertensiv terapi i utgangspunktet? Vitenskapen utvikler fortsatt ulike metoder og tilnærminger, nye grupper av medikamenter blir testet. Ulike leger kan ha sitt eget behandlingsregime. Det finnes imidlertid generelle begreper basert på statistikk og forskning.

På den innledende fasen

I ukompliserte tilfeller startes ofte medikamentell antihypertensiv terapi med bruk av velprøvde "konvensjonelle" legemidler: betablokkere og diuretika. I store studier med pasienter har det vist seg at bruk av diuretika, betablokkere reduserer risikoen for cerebrovaskulær ulykke, plutselig død og hjerteinfarkt.

Et alternativt alternativ er bruk av kaptopril. Ifølge nye data er forekomsten av hjerteinfarkt, slag, dødsfall med konvensjonell behandling eller med kaptopril nesten den samme. Dessuten, i en spesiell gruppe pasienter som ikke tidligere har blitt behandlet med antihypertensiva, viser kaptopril en klar fordel fremfor konvensjonell terapi, og reduserer den relative risikoen for kardiovaskulære hendelser med 46 % betydelig.

Langvarig bruk av fosinopril hos pasienter med diabetes, så vel som arteriell hypertensjon, er også assosiert med en betydelig reduksjon i risikoen for død, hjerteinfarkt, hjerneslag, forverring av angina pectoris.

Terapi for venstre ventrikkel hypertrofi

Som en antihypertensiv terapi praktiserer mange leger bruk av angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere. Disse stoffene har kardiobeskyttende egenskaper og fører til en reduksjon i massen av LV-myokardiet (venstre ventrikkel). Når man studerte graden av påvirkning av forskjellige medisiner på LV-myokardiet, ble det avslørt at den omvendte graden av utvikling av hypertrofien er mest uttalt hos ACE-hemmere, siden antiotensin-2 kontrollerer veksten, hypertrofien av kardiomyocytter og deres deling. I tillegg til kardiobeskyttende effekter har ACE-hemmere en nefroprotektiv effekt. Dette er viktig, fordi til tross for alle suksessene med antihypertensiv terapi, øker antallet pasienter som utvikler terminal nyresvikt (4 ganger sammenlignet med "80-tallet").

Terapi med kalsiumantagonister

I økende grad brukes kalsiumantagonister som førstelinjemedikamenter. For eksempel er langtidsvirkende dihydropyridin-kalsiumkanalblokkere effektive ved isolert systemisk arteriell hypertensjon (AH). En fireårig studie med 5000 pasienter viste en signifikant effekt av nitrendipin på forekomsten av hjerneslag. I en annen studie var basismedikamentet en langtidsvirkende kalsiumantagonist, felodipin.Pasientene ble fulgt opp i fire år. Ettersom blodtrykket (blodtrykket) gikk ned, økte de gunstige effektene, det var en signifikant reduksjon i risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner, og hyppigheten av plutselig død økte ikke. SystEur-studien, som inkluderte 10 russiske sentre, viste også en 42 % reduksjon i forekomsten av hjerneslag med nisoldipin.

Kalsiumantagonister er også effektive ved pulmonal arteriell hypertensjon (dette er systemisk hypertensjon som oppstår hos pasienter med obstruktiv lungesykdom). Pulmonogen hypertensjon utvikles flere år etter utbruddet av en lungesykdom, og det er en klar sammenheng mellom forverring av lungeprosessen og trykkøkninger. En fordel med kalsiumantagonister ved pulmonal hypertensjon er at de reduserer kalsiummediert hypoksisk vasokonstriksjon. Tilførselen av oksygen til vev øker, hypoksi i nyrene og vasomotorisk senter reduseres, blodtrykket synker, samt etterbelastning og myokardisk oksygenbehov. I tillegg reduserer kalsiumantagonister syntesen av histamin, kinin, serotonin i vev, hevelse i bronkial mucosa og bronkial obstruksjon. En ytterligere fordel med kalsiumantagonister (spesielt isradipin) er deres evne til å endre metabolske prosesser hos hypertensive pasienter. Ved å normalisere eller senke blodtrykket kan disse legemidlene forhindre utvikling av dyslipidemi, glukose og insulintoleranse.

Kalsiumantagonister viste en klar sammenheng mellom dose, plasmakonsentrasjon og farmakologisk hypotensiv effekt. Ved å øke dosen av stoffet, er det mulig å kontrollere den hypotensive effekten, øke eller redusere den. For langtidsbehandling av hypertensjon foretrekkes langtidsvirkende legemidler med lav absorpsjonshastighet (amlodipin, en langtidsvirkende gastrointestinal form av nifedipin eller osmoadolat, en langtidsvirkende form av felodipin). Ved bruk av disse stoffene oppstår jevn vasodilatasjon uten refleksaktivering av det sympatiske binyresystemet, frigjøring av katekolaminer, reflekstakykardi og økt myokardbehov for oksygen.

Myotrope vasodilatorer, sentrale alfa-2-adrenerge agonister og perifere adrenerge agonister anbefales ikke som førstevalgsmedisiner, tatt i betraktning tolerabilitet.

Antihypertensiv terapi: hva du trenger å vite?

Arteriell hypertensjon er en av de kroniske sykdommene som krever konstant medikamentstøtte, daglig overvåking og regelmessig inntak av foreskrevne legemidler. Ikke bare velvære, men også livet til en syk person avhenger direkte av hvor nøye reglene for antihypertensiv terapi overholdes.

Ikke bare den behandlende legen, men farmasøyten som gir råd til besøkende som har søkt apoteket, kan fortelle om hvordan man skal behandle arteriell hypertensjon på riktig måte, hvilke legemidler som brukes og i hvilke tilfeller.

Generelle regler for terapi

Reglene for antihypertensiv terapi er enkle og velkjente, men mange pasienter neglisjerer dem ofte, og derfor vil det ikke være malplassert å minne deg på nok en gang hva behandlingen av hypertensjon skal være.

1. Antihypertensiva tas konstant. Uansett om personen føler seg dårlig eller frisk, blodtrykksnivået (BP) er forhøyet eller forblir normalt, bør medikamentell behandling være konstant. Bare med daglig inntak av antihypertensiva kan effektivt kontrollere nivået av blodtrykk, unngå skade på målorganer og kardiovaskulære komplikasjoner.
2. Antihypertensive medisiner tas i doseringen og formen for frigjøring der de er foreskrevet av legen. Du bør ikke uavhengig endre den anbefalte dosen eller prøve å erstatte ett medikament med et annet, fordi. dette kan påvirke den hypotensive effekten negativt.
3. Selv ved konstant inntak av antihypertensiva bør blodtrykket måles regelmessig, minst 2 ganger i uken. Dette er nødvendig for å kontrollere effektiviteten av terapien, lar deg legge merke til endringene som skjer i kroppen i tide og justere behandlingen.
4. Hvis blodtrykket plutselig stiger på bakgrunn av konstant antihypertensiv terapi, dvs. en ukomplisert hypertensiv krise utvikler seg, det anbefales ikke å ta en ekstra dose av stoffet som er kjent for pasienten. For kontinuerlig bruk er langtidsvirkende medisiner foreskrevet, hvis effekt utvikler seg gradvis. For raskt å redusere blodtrykket må et hypertensivt medisinskap ha korttidsvirkende antihypertensiva.

Funksjoner av forskjellige grupper av stoffer

For behandling av arteriell hypertensjon brukes for tiden 5 hovedgrupper av antihypertensiva: ACE-hemmere, betablokkere, diuretika, kalsiumantagonister og angiotensin II-reseptorblokkere. Alle av dem har sammenlignbar effektivitet, men hver av gruppene har sine egne egenskaper som bestemmer bruken av disse stoffene i forskjellige situasjoner.

ACE-hemmere (enalapril, lisinopril, perindopril, kaptopril, etc.), i tillegg til en uttalt hypotensiv effekt, har organoprotektive egenskaper - de reduserer risikoen for aterosklerosekomplikasjoner, reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og bremser nedgangen i nyrefunksjonen. Legemidlene i denne gruppen tolereres godt, har ikke en negativ effekt på lipidmetabolismen og blodsukkernivået, noe som gjør at de kan brukes i tilfeller der arteriell hypertensjon er kombinert med metabolsk syndrom eller diabetes mellitus, så vel som hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, ved kronisk hjertesvikt, insuffisiens, arytmi, åreforkalkning og nedsatt nyrefunksjon.

Betablokkere (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) reduserer risikoen for koronare komplikasjoner hos pasienter med angina pectoris og kardiovaskulære ulykker hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, samt pasienter med kronisk hjertesvikt, kan brukes ved takyarytmi . Bruk av betablokkere er uønsket hos pasienter med metabolsk syndrom, lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus.

Diuretika (hydroklortiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) brukes oftest i kombinasjon med andre antihypertensiva, som ACE-hemmere, for å kontrollere blodtrykket mer effektivt. Legemidlene i denne gruppen har vist seg i refraktær hypertensjon og kronisk hjertesvikt. For kontinuerlig bruk foreskrives diuretika i minimale doser - for å redusere risikoen for bivirkninger.

Kalsiumantagonister (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), i tillegg til hypotensive, har antianginal og organbeskyttende effekt, reduserer risikoen for hjerneslag, forhindrer blodplateaggregering, bremser aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og venstre ventrikkelhypertrofi. Kalsiumantagonister brukes både separat og i kombinasjon med andre antihypertensiva (oftest ACE-hemmere).

Angiotensin II-reseptorblokkere

Angiotensinreseptorblokkere (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) har en kardio- og nevrobeskyttende effekt, forbedrer blodsukkerkontrollen og har en positiv effekt på forventet levealder til pasienter med kronisk hjertesvikt. Alle legemidler i denne gruppen kan brukes til behandling av hypertensjon hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, hjerteinfarkt, metabolsk syndrom, gikt, diabetes mellitus.

Hypertensiv krise - hva skal jeg gjøre?

Selv på bakgrunn av konstant antihypertensiv terapi, kan blodtrykket med jevne mellomrom stige plutselig til individuelle høye tall (uten tegn på målorganskade). Denne tilstanden kalles ukomplisert hypertensiv krise, oftest oppstår den etter uvanlig fysisk aktivitet, følelsesmessig stress, drikking av alkoholholdige drikker eller fet salt mat.

Og selv om en ukomplisert form for hypertensiv krise ikke anses som en livstruende tilstand, er det umulig å forlate den uten behandling, fordi. selv en liten økning i blodtrykket (med 10 mmHg) øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner med 30%.2 Og jo raskere behandlingen startes, desto mindre er sjansen for uønskede konsekvenser.

Antihypertensive legemidler for ukomplisert hypertensiv krise anbefales ofte å tas sublingualt, fordi. denne metoden er praktisk for pasienten og gir samtidig en rask utvikling av den terapeutiske effekten. Det er uønsket å redusere blodtrykket for raskt - i de første 2 timene med ikke mer enn 25% av baseline og til et normalt nivå innen 24 timer. For å gjenopprette blodtrykkskontrollen bør korttidsvirkende legemidler som gir en rask hypotensiv effekt brukes: nifedipin, kaptopril, moxonidin, klonidin, propranolol. Det er bedre hvis en lege velger et stoff for raskt å redusere trykket, siden hver av dem har kontraindikasjoner.

En halv time etter å ha tatt 1 tablett av et antihypertensivt legemiddel, bør du måle blodtrykksnivået og evaluere effektiviteten av behandlingen. Om nødvendig, for å gjenopprette det normale nivået av blodtrykk, etter 30-60 minutter, kan du i tillegg ta 1 tablett til sublingualt eller oralt. Hvis trykket etter det har sunket med mindre enn 25%, haster det å ringe lege.

Terapi av komorbide tilstander

Arteriell hypertensjon utvikler seg sjelden som en egen sykdom, i de fleste tilfeller er den ledsaget av underliggende lidelser som forverrer målorganskader og øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner. Derfor, i tillegg til antihypertensiva, blir pasienter med hypertensjon ofte foreskrevet lipidsenkende terapi, midler for å forhindre trombose og korrigere blodsukkernivåer hos pasienter med metabolsk syndrom og diabetes mellitus.

En spesielt viktig rolle i arteriell hypertensjon spilles av bruken av statiner (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - medisiner som reduserer nivået av totalt kolesterol, lipoproteiner med lav tetthet og triglyserider. Langtidsbruk av statiner kan stoppe aterosklerotisk vaskulær skade, undertrykke den inflammatoriske prosessen i plakket, forbedre endotelfunksjonen og dermed redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt og hjerneslag) betydelig. Først av alt foreskrives statiner til pasienter med koronarsykdom, så vel som etter hjerteinfarkt.

Profylaktisk blodplatehemmende behandling foreskrives også til pasienter med høy kardiovaskulær risiko, personer med nedsatt nyrefunksjon, samt alle som har gjennomgått karkirurgi (bypass-operasjon, stenting). Legemidler i denne gruppen forhindrer dannelsen av blodpropp og reduserer risikoen for arteriell trombose. De mest brukte i dag er acetylsalisylsyre, klopidogrel og dipyridamol, som er foreskrevet for lange kurer i minimale terapeutiske doser.

Og selvfølgelig er alle disse stoffene, så vel som antihypertensive medisiner, kun foreskrevet av den behandlende legen, fordi. enhver egenbehandling for hypertensjon kan være farlig, noe som må minnes en apotekbesøkende på.

Reproduksjon av materialer er kun tillatt underlagt begrensningene fastsatt av opphavsrettsinnehaveren, som indikerer forfatteren av materialene som er brukt og en lenke til "Farmaceutical Bulletin" som lånekilde, med en obligatorisk hyperkobling til nettstedet www.pharmvestnik.ru .

Restriksjoner og forbud mot reproduksjon av materialer fra nettstedet:

1. Materialer som er lagt ut på nettstedet www.pharmvestnik.ru (heretter referert til som "nettstedet"), for hvilke opphavsrettsinnehaveren har etablert restriksjoner på gratis reproduksjon:

1. tilgang som kun gis på nettstedet til abonnenter;
2. materiale publisert i den trykte versjonen av avisen, og som inneholder merket "Publisert i utgaven av avisen";
3. alt materiale på nettstedet, reprodusert på noen måte, i tillegg til distribusjon på Internett.

Bruken av materialer som disse begrensningene er etablert for krever skriftlig samtykke fra opphavsrettsinnehaveren - Bionika Media LLC.

1. reproduksjon av materiale fra andre rettighetshavere (brukeren må løse spørsmålene om lovlig distribusjon av slikt materiale uten involvering av Bionika Media LLC);
2. bruk av utdrag fra materialer der konteksten endres, utdrag blir tvetydige eller dissonante, samt enhver bearbeiding av materialet;
3. kommersiell bruk av materialer, dvs. bruk av et bestemt materiale valgt på nettstedet (dets fragment) for kommersiell realisering av retten til tilgang til slikt materiale eller gi rettigheter til slikt materiale til tredjeparter.

Medikamentell antihypertensiv terapi

Angiotensin II-reseptorantagonister.

α2-Agonister for sentral handling.

Kaliumkanalaktivatorer.

Vasoaktive prostaglandiner og prostacyklinsyntesestimulatorer.

Hovedgruppene av antihypertensiva regnes for tiden som de første 4 gruppene: betablokkere, diuretika, kalsiumantagonister, ACE-hemmere. Når du velger antihypertensive legemidler, tas det hensyn til legemidlenes evne til å påvirke venstre ventrikkelhypertrofi, livskvalitet og medikamenters evne til å påvirke nivået av aterogene lipoproteiner i blodet. Pasientenes alder, alvorlighetsgraden av samtidig koronararteriesykdom bør også tas i betraktning.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - ikke-kardioselektiv betablokker uten intern sympatomimetisk aktivitet. Det er foreskrevet til pasienter med arteriell hypertensjon i begynnelsen av 40 mg 2 ganger daglig, en reduksjon i blodtrykket er mulig på 5.-7. behandlingsdag. I fravær av en antihypertensiv effekt, kan du hver 5. dag øke den daglige dosen med 20 mg og bringe den til en individuell effektiv dose. Det kan variere fra 80 til 320 mg (dvs. 80 mg 4 ganger om dagen). Etter oppnådd effekt reduseres dosen gradvis og byttes til en vedlikeholdsdose, som vanligvis er 120 mg per dag (i 2 oppdelte doser). Langtidsvirkende propranolol kapsler er foreskrevet en gang daglig.

Nadolol (corguard) - ikke-kardioselektiv langtidsvirkende betablokker uten intern sympatomimetisk aktivitet og membranstabiliserende effekt. Varigheten av stoffet er omtrent 1 time, så det kan tas en gang om dagen. Behandlingen begynner med å ta 40 mg av legemidlet 1 gang per dag, deretter kan du øke den daglige dosen med 40 mg hver uke og øke den til 240 mg (sjeldnere - 320 mg).

Trazikor (oksprenolol) - en ikke-kardioselektiv betablokker med intern sympatomimetisk aktivitet, foreskrives 2 ganger daglig. Tilgjengelig i tabletter med vanlig virkningsvarighet på 20 mg og forlenget virkning på 80 mg. Behandlingen starter med en daglig dose på mg (i 2 oppdelte doser) etterfulgt av en økning i dosen.

Kardioselektive betablokkere

Kardioselektive p-blokkere blokkerer selektivt myokard beta1-adrenerge reseptorer og har nesten ingen effekt på bronkiale beta2-adrenerge reseptorer, forårsaker ikke vasokonstriksjon i skjelettmuskulaturen, svekker ikke blodgjennomstrømningen i ekstremitetene, påvirker litt karbohydratmetabolismen og har en mindre uttalt negativ effekt på lipidmetabolismen.

Atenolol - en kardioselektiv betablokker uten intern sympatomimetisk aktivitet, uten en membranstabiliserende effekt. I begynnelsen av behandlingen er det foreskrevet i en daglig dose på 50 mg (i 1 eller 2 doser). I fravær av en hypotensiv effekt kan den daglige dosen økes etter 2 uker til 200 mg. Legemidlet har en langvarig virkning og kan tas 1-2 ganger om dagen.

Tenorisk - et kombinert preparat som inneholder 0,1 g atenolol og 0,025 g av det diuretiske klortalidon. Tenorik er foreskrevet 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig.

metoprolol (specicor, betaxolol) er en kardioselektiv betablokker uten iboende sympatomimetisk aktivitet. Legemidlet virker i omtrent 12 timer, er foreskrevet 100 mg 1 gang per dag eller 50 mg 2 ganger om dagen. Etter 1 uke kan dosen økes til 100 mg 2 ganger daglig. Maksimal daglig dose med gradvis økning er 450 mg.

betaloc durules - langtidsvirkende metoprolol. Tilgjengelig i tabletter på 0,2 g. Behandlingen starter med en dose på 50 mg 1 gang per dag og øker dosen gradvis til 100 mg. I fravær av en hypotensiv effekt økes den daglige dosen til 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektiv betablokker med intern sympatomimetisk aktivitet. Behandlingen begynner med å ta 50 mg av legemidlet 3 ganger om dagen, deretter økes den daglige dosen om nødvendig med domg (i 3 delte doser).

Betaxolol (lokren) - langtidsvirkende betablokker med høy kardioselektivitet. Den hypotensive effekten av stoffet vedvarer i 24 timer, så det kan administreres en gang om dagen. Effekten av betaxolol begynner å vises etter 2 uker, og etter 4 uker når et maksimum. Begynn behandlingen med en dose på 10 mg per dag. Med utilstrekkelig hypotensiv effekt etter 2 uker fra behandlingsstart økes dosen til 20 mg per dag (gjennomsnittlig terapeutisk dose), og om nødvendig gradvis opp til 30 eller til og med 40 mg per dag.

bisoprolol - langtidsvirkende kardioselektiv betablokker. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett 1 gang om dagen, om morgenen.

For behandling av pasienter med arteriell hypertensjon er det tilrådelig å bruke betablokkere med vasodilaterende egenskaper.

Betablokkere med vasodilatoriske egenskaper inkluderer:

ikke-kardioselektive (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

kardioselektiv (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - en vasodilaterende kardioselektiv betablokker, foreskrives i en daglig dose (i 1-2 doser).

Labetolol (tradat, albetol, normodin) - ikke-kardioselektiv vasodilaterende betablokker, brukt i daglige doser (2-4 doser). Den har intern sympatomimetisk aktivitet og har nesten ingen effekt på lipidnivåene.

Bevantolol - en langtidsvirkende kardioselektiv vasodilaterende betablokker uten intern sympatomimetisk aktivitet. Det er foreskrevet 100 mg 1 gang per dag. Med utilstrekkelig hypotensiv effekt kan du øke den daglige dosen til 600 mg (i 1-2 doser).

Bivirkninger av betablokkere

negativ inotrop effekt, som kan bidra til utvikling av hjertesvikt eller forverre den;

negativ kronotropisk effekt (utvikling av bradykardi);

bremse atrioventrikulær ledning;

undertrykkelse av mekanismer som motvirker utviklingen av hypoglykemi ved diabetes mellitus;

evnen til å provosere utviklingen av Raynauds syndrom, intermitterende claudicatio og koldbrann;

økt angina med plutselig opphør av betablokkere hos pasienter som lider av koronarsykdom;

en økning i triglyserider og en reduksjon i høydensitetslipoproteinkolesterol; denne negative effekten er mye mindre uttalt i betablokkere med intern sympatomimetisk aktivitet og vasodilatoriske egenskaper;

abstinenssyndrom med rask seponering av betablokkere, som manifesteres ved takykardi, skjelving, svette, økt blodtrykk.

Indikasjoner for langvarig monoterapi av hypertensjon med betablokkere og faktorer som påvirker valg av medikament

Arteriell hypertensjon med tilstedeværelse av venstre ventrikkel myokardhypertrofi; betablokkere forårsaker omvendt utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi og reduserer dermed risikoen for plutselig død.

Arteriell hypertensjon hos unge pasienter, som som regel fører til en aktiv livsstil. Hos slike pasienter oppdages vanligvis en økning i tonus i det sympatiske nervesystemet og plasmareninaktivitet. Volumet av sirkulerende blod endres ikke eller til og med redusert. Betablokkere reduserer sympatisk aktivitet, takykardi og normaliserer blodtrykket. Det bør imidlertid tas i betraktning at β-blokkere påvirker lipoproteiner med høy tetthet negativt, kan forårsake seksuell dysfunksjon og forstyrre sport, da de reduserer hjertevolum.

Kombinasjonen av arteriell hypertensjon med angina pectoris. Betablokkere har en antianginal effekt. Samtidig er det å foretrekke å foreskrive ikke-selektive blokkere til ikke-røykende pasienter med arteriell hypertensjon, mens hos røykere tilsynelatende bør selektive blokkere (metoprolol eller atenolol) foretrekkes.

Langtidsbehandling av pasienter med arteriell hypertensjon som led transmuralt hjerteinfarkt. I henhold til resultatene fra kontrollerte studier, i denne situasjonen, bør blokkere uten intern sympatomimetisk aktivitet (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) brukes i minst 1-3 år, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av angina pectoris.

Arteriell hypertensjon i kombinasjon med hjertearytmier, primært supraventrikulære, så vel som med sinustakykardi.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon i kombinasjon med dyslipidemi, spesielt hos unge mennesker, bør kardioselektive blokkere foretrekkes, samt legemidler med intern sympatomimetisk aktivitet eller vasodilaterende virkning.

Når arteriell hypertensjon kombineres med diabetes mellitus, bør ikke-kardioselektive adrenerge blokkere, som kan forstyrre karbohydratmetabolismen, ikke foreskrives. Selektive blokkere (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) eller blokkere med uttalt intern sympatomimetisk aktivitet (pindolol) har minst effekt på karbohydratmetabolismen og insulinsekresjonen.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon og leverdysfunksjon bør doser av lipofile blokkere (propranolol, metoprolol) brukes mindre enn under normale forhold eller hydrofile legemidler (nadolol, atenolol, etc.) som ikke metaboliseres i leveren bør foreskrives.

Når arteriell hypertensjon kombineres med nedsatt nyrefunksjon, er det mest egnede stoffet den ikke-kardioselektive blokkeren nadolol, som ikke endrer renal blodstrøm og glomerulær filtrasjonshastighet eller til og med øker dem, til tross for en reduksjon i hjertevolum og gjennomsnittlig blodtrykk. De resterende ikke-kardioselektive blokkeringene reduserer nyreblodstrømmen på grunn av at de reduserer hjertevolum. Kardioselektive blokkere, legemidler med intern sympatomimetisk aktivitet forverrer nyrefunksjonen.

Diuretika har blitt brukt i mange år, ikke bare som diuretika, men også for å senke blodtrykket.

For behandling av arteriell hypertensjon brukes følgende grupper av vanndrivende legemidler:

tiazid og tiazid-lignende;

med vasodilatoriske egenskaper.

Tiazid og tiazidlignende diuretika

Oftest brukes tiaziddiuretika hos pasienter med mild til moderat arteriell hypertensjon. Ved behandling med disse legemidlene utvikles en stor natriurese i løpet av de første 2-3 dagene, noe som bidrar til fjerning av en stor mengde vann fra kroppen, noe som fører til en reduksjon i BCC, en reduksjon i blodstrømmen til hjertet og , følgelig hjertevolum. Tiaziddiuretika er ineffektive hvis den glomerulære filtrasjonshastigheten er mindre enn 25 ml/min. I disse tilfellene bør sterkere loop-diuretika brukes.

Hydroklortiazid (hypotiazid, dihydroklortiazid, ezidrex) - med høy arteriell hypertensjon begynner behandling med hydroklortiazid med en dose på 1 mg en gang daglig om morgenen eller 50 mg i 2 oppdelte doser i første halvdel av dagen, med mild og moderat hypertensjon - med en dose på 25 mg 1 tid om morgenen. Vedlikeholdsdosen for langtidsbruk er mg i 1 dose (noen ganger er den daglige dosen 50 mg i 2 doser).

På bakgrunn av å ta hypotiazid og andre tiaziddiuretika, er det nødvendig å følge et hyponatrisk og kaliumberiket kosthold. Hvis en slik diett observeres, er bruk av mindre doser medikamenter nødvendig, derfor reduseres sannsynligheten for bivirkninger og deres alvorlighetsgrad.

Corzid - et kombinert preparat som inneholder i 1 tablett 5 mg bendroflumetazid og 40 eller 80 mg av den ikke-selektive adrenoblokkeren nadolol.

Klortiazid (diuril) - den hypotensive effekten utvikles noen dager etter administrering, den vanndrivende effekten utvikles etter 2 timer 2 mottakelser.

Ved behandling med tiaziddiuretika kan følgende utvikle seg: bivirkninger:

hypokalemi (manifestert ved muskelsvakhet, parestesi, noen ganger muskelkramper, kvalme, oppkast, ekstrasystole, en reduksjon i nivået av kalium i blodet;

hyponatremi og hypokloremi (hovedmanifestasjoner: kvalme, oppkast, alvorlig svakhet, reduserte nivåer av natrium og klorider i blodet);

hypomagnesemi (de viktigste kliniske tegnene er muskelsvakhet, noen ganger muskelrykninger, oppkast);

hyperkalsemi (utvikler seg sjelden);

hyperglykemi (utviklingen er direkte avhengig av dosen av hypotiazid og varigheten av administreringen; seponering av hypotiazidbehandling kan gjenopprette glukosetoleransen, men hos noen pasienter ikke fullstendig; tillegg av kaliumsalter til hypotiazidbehandling kan redusere alvorlighetsgraden av hyperglykemi eller til og med eliminere det. Det har blitt fastslått at kombinasjonen av hypotiazid med ACE-hemmere har en gunstig effekt som forhindrer en reduksjon i karbohydrattoleranse);

økte nivåer av kolesterol og beta-lipoproteiner i blodet. I de senere år har det blitt fastslått at hydroklortiazid bryter karbohydrattoleransen og øker blodnivået av kolesterol og triglyserider kun i løpet av de to første månedene av regelmessig bruk av disse legemidlene. I fremtiden, med fortsatt behandling, er normalisering av disse indikatorene mulig;

På grunn av den relativt høye frekvensen av bivirkninger, mener mange eksperter at monoterapi med hypotiazid og andre tiazidforbindelser ikke alltid er hensiktsmessig.

Fra tiazidlignende diuretika De mest brukte legemidlene er:

Klortalidon (hygroton, oxodolin) - etter oral administrering begynner den vanndrivende effekten etter 3 timer og varer opptil 2-3 dager. I motsetning til hypotiazid er hypokalemi mindre vanlig med klortalidon. Legemidlet brukes i den daglige dosen.

Klopamid (brinaldix) - i daglig dozemg bidrar til å redusere systolisk blodtrykk med 30 mm Hg. Art., diastolisk blodtrykk - 10 mm Hg. Art., den mest uttalte hypotensive effekten oppstår etter 1 måned.

Loop-diuretika virker først og fremst på nivået til den stigende løkken til Henle. Ved å hemme natriumreabsorpsjon gir de den sterkeste doseavhengige vanndrivende effekten. Samtidig hemmes reabsorpsjonen av kalium, kalsium og magnesium.

Følgende loop-diuretika er kjent: furosemid (lasix), etakrynsyre (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Vanligvis brukes loop-diuretika hos pasienter med arteriell hypertensjon med motstand mot tiaziddiuretika, for lindring av hypertensive kriser og ved alvorlig nyresvikt.

De mest brukte loop-diuretika er furosemid og etakrynsyre.

Når det tas oralt, er startdosen furosemid 40 mg 2 ganger daglig, men hos mange pasienter kan startdosen være 20 mg. Om nødvendig økes den daglige dosen gradvis, men maksimal daglig dose bør ikke overstige 360 ​​mg (i 2 oppdelte doser). Ved hypertensive kriser ledsaget av lungeødem, så vel som ved akutt nyresvikt, er startdosen mg intravenøst. Med et stabilt hypertensjonsforløp brukes dozumg til intravenøs administrering.

Furosemid er det foretrukne stoffet i behandlingen av pasienter med nedsatt nyrefunksjon (glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 25 ml/min).

Etakrynsyre (uregit) - Foreløpig brukes etakrynsyre til behandling av arteriell hypertensjon sjelden.

De vanligste bivirkningene av loop-diuretika er: hypovolemi, hypokalemi, hyperurikemi; høye doser kan være ototoksiske, spesielt hos pasienter med nyresvikt. Loop-diuretika kan også påvirke karbohydrat- og lipidmetabolismen negativt.

Kaliumsparende diuretika har en svak vanndrivende effekt, men de reduserer utskillelsen av kalium i urinen på grunn av en reduksjon i sekresjonen i lumen av tubuli. Disse stoffene har også en hypotensiv effekt. De mest brukte kaliumsparende midlene er:

spironolakton (veroshpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Tilgjengelig i tabletter på 25, 50 og 100 mg.

Bruken av spironolakton ved hypertensjon er rettferdiggjort av det faktum at det har en hypotensiv effekt, reduserer effekten av fibrose i myokard og beholder kalium i kroppen, og forhindrer hypokalemi ved behandling av diuretika.

Ved bruk av spironolakton anbefales det å starte behandlingen med en daglig dose på mg (i 1 eller 2 doser) i minst 2 uker, deretter økes den daglige dosen gradvis til 200 mg med 2 ukers mellomrom. Maksimal daglig dose er 400 mg.

Spironolakton forårsaker ikke hyperglykemi, hyperurikemi og påvirker ikke lipidmetabolismen negativt (øker ikke blodnivået av kolesterol og triglyserider), derfor kan det foreskrives til pasienter der tiaziddiuretika forårsaker disse bivirkningene.

TIL bivirkninger spironolakton inkluderer:

Kontraindikasjoner for utnevnelse av spironolakton:

økte nivåer av kreatinin eller urea nitrogen i blodet;

tar kaliumtilskudd eller kaliumsparende medisiner;

Triamteren - er tilgjengelig i kapsler på 50 og 100 mg, så vel som i form av faste kombinasjonsmedisiner med følgende sammensetning:

tabletter triampur kompositum(25 mg triamteren og 12,5 mg hydroklortiazid);

kapsler diazid(50 mg triamteren og 25 mg hydroklortiazid);

tabletter m axzid(75 mg triamteren og 50 mg hydroklortiazid).

Den hypotensive effekten av triamteren er svak, men dens kaliumholdende effekt er betydelig. Som regel er stoffet foreskrevet i kombinasjon med hydroklortiazid eller furosemid. Med et hypotensivt formål brukes triampur compositum oftest, 1-2 tabletter per dose 1-2 ganger daglig.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av triamteren :

alvorlig leversvikt;

samtidig bruk av kaliumtilskudd eller kaliumsparende midler.

Diuretika med vasodilatoriske egenskaper

Indapamid hemihydrat (arifon) - tilgjengelig i tabletter på 1,25 og 2,5 mg, er et sulfanilamiddiuretikum, spesielt utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

Indapamid påvirker ikke lipid- og karbohydratmetabolismen negativt, kan forårsake utvikling av hypokalemi og øke innholdet av urinsyre i blodet noe.

Det anbefales å bruke stoffet i en dose på 2,5 mg 1 gang per dag for enhver alvorlighetsgrad av hypertensjon, etter 1-2 måneder kan du øke dosen til 5 mg per dag. Kontraindisert ved lever- og nyresvikt.

Den hypotensive effekten av indapamid forsterkes når det kombineres med betablokkere, ACE-hemmere, metyldopa.

Indikasjoner for overveiende bruk av diuretika v som antihypertensiva

Som nevnt ovenfor reduserer ikke diuretika alvorlighetsgraden av myokardhypertrofi, forbedrer ikke livskvaliteten betydelig og påvirker lipid- og karbohydratmetabolismen negativt. I denne forbindelse brukes diuretika oftest som et andre legemiddel i kombinasjon med andre antihypertensiva.

Hovedindikasjonene for utnevnelse av diuretika ved arteriell hypertensjon er:

volumavhengig hyporeninvariant av hypertensjon, som ofte finnes hos kvinner i pre- og menopausale perioder. Det er preget av kliniske symptomer på væskeretensjon (tendens til ødem, økt blodtrykk etter inntak av overflødig vann og salt, periodisk oliguri, hodepine i occipital regionen), lave nivåer av renin i blodet;

høy stabil arteriell hypertensjon, siden det forårsaker natrium- og vannretensjon, ikke på grunn av hjerteinsuffisiens; langvarig bruk av diuretika fører til en vasodilaterende effekt;

en kombinasjon av arteriell hypertensjon med kongestiv hjertesvikt, obstruktive bronkiale sykdommer (betablokkere er kontraindisert i denne situasjonen), perifere arterielle sykdommer;

en kombinasjon av arteriell hypertensjon med nyresvikt (unntatt kaliumsparende diuretika).

Behandling med kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister har følgende virkningsmekanismer:

blokkere langsomme kalsiumkanaler og kalsiuminngang i glatte muskelceller, på grunn av hvilke arteriene, arteriolene slapper av, den totale perifere motstanden reduseres og en hypotensiv effekt manifesteres;

øke nyreblodstrømmen uten å endre eller øke glomerulær filtrasjon;

redusere natriumreabsorpsjon i nyretubuli, noe som fører til en økning i natriumutskillelse (natriuretisk effekt) uten betydelig tap av kalium og hypokalemi;

redusere blodplateaggregering på grunn av en reduksjon i produksjonen av tromboksan og en økning i produksjonen av prostacyklin, som reduserer blodplateaggregering og utvider blodårene;

redusere graden av hypertrofi av venstre ventrikkel myokard, noe som reduserer risikoen for å utvikle dødelige arytmier i hjertet;

verapamil og diltiazem har en antiarytmisk effekt og er de foretrukne legemidlene for lindring av paroksysmal supraventrikulær takykardi, så vel som for behandling av supraventrikulære ekstrasystoler som oppstår hos pasienter med arteriell hypertensjon;

har en angioprotektiv, anti-aterogen effekt, forhindrer avsetning av kolesterol og kalsium i karveggen.

Kalsiumantagonister endrer ikke plasmalipidprofilen, karbohydrattoleransen, øker ikke urinsyre i blodet, svekker ikke seksuell funksjon hos menn, forverrer ikke bronkial ledning, reduserer ikke fysisk ytelse, da de ikke forverrer muskelsvakhet.

Første generasjons kalsiumantagonister

De viktigste første generasjons kalsiumantagonistene er:

dihydropyridinderivat nifedipin;

fenylalkylaminderivat verapamil;

benzotiazepinderivat diltiazem.

Nifedipin er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin i tabletter på 10 mg; varigheten av disse skjemaene er 4-7 timer;

forlengede doseringsformer - adalat retard, nifedipin SS i tabletter og kapsler på 20, 30, 60 og 90 mg. Varigheten av den hypotensive virkningen av disse formene er 24 timer.

Nifedipin er den kraftigste korttidsvirkende kalsiumantagonisten, har en uttalt antianginal og hypotensiv effekt.

For å stoppe en hypertensiv krise, tas kapsler eller korttidsvirkende tabletter, tidligere tygget, under tungen. Den hypotensive effekten oppstår etter 1-5 minutter.

For vanlig behandling av arteriell hypertensjon brukes nifedipin med depot - tabletter og kapsler med langsom frigivelse og tabletter med meget depot, de er foreskrevet pomg 1 gang per dag; med et intervall på 7-14 dager kan dosen økes gradvis med domg 1 gang per dag; Doseringsformer med forlenget frigivelse må svelges hele uten å tygge; Maksimal tillatt daglig dose er 120 mg.

Den mest betydningsfulle bivirkninger nifedipin er:

pastositet på ankler og leggben;

økt frekvens av angina-anfall eller smertefri myokardiskemi ("stjelesyndrom");

reduksjon i myokardial kontraktilitet.

Hoved kontraindikasjoner til behandling med nifedipin: aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, redusert myokardkontraktilitet, ustabil angina og hjerteinfarkt.

Verapamil er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: verapamil, isoptin, finoptin i tabletter, drageer og kapsler på 40 og 80 mg;

utvidede former: tabletter på 120 og 240 mg, kapsler på 180 mg;

ampuller med 2 ml av en 0,25 % løsning (5 mg av stoffet i ampullen).

For behandling av arteriell hypertensjon brukes stoffet som følger:

a) i konvensjonelle doseringsformer - startdosen er 80 mg 3 ganger daglig; hos eldre pasienter, så vel som hos personer med lav kroppsvekt, med bradykardi - 40 mg 3 ganger daglig. I løpet av de første 3 månedene kan effekten av verapamil øke. Maksimal daglig dose for arteriell hypertensjon er mg;

b) langvarige former for verapamil - startdosen er mg 1 gang per dag, så etter en uke kan du øke dosen til 240 mg 1 gang per dag; deretter, om nødvendig, kan du øke dosen til 180 mg 2 ganger daglig (morgen og kveld) eller 240 mg om morgenen og 120 mg om kvelden hver 12. time.

Hoved bivirkninger verapamil er:

utvikling av bradykardi og bremsing av atrioventrikulær ledning;

reduksjon i myokardial kontraktilitet;

Verapamil bidrar til utviklingen av glykosidforgiftning, da det reduserer clearance av hjerteglykosider. Derfor, ved behandling av verapamil, reduseres dosene av hjerteglykosider med.

Hoved kontraindikasjoner til behandling med verapamil:

syk sinus syndrom;

Atrieflimmer hos pasienter med tilleggsveier;

Diltiazem er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil i tabletter på 30, 60, 90 og 120 mg;

forlengede doseringsformer i kapsler på 60, ​​90 og 120 mg med langsom frigjøring av stoffet;

ampuller for intravenøs administrering.

For behandling av arteriell hypertensjon brukes diltiazem som følger:

a) konvensjonelle doseringsformer (kapseltabletter) - start med en dose på 30 mg 3 ganger daglig, øk deretter den daglige dosen gradvis til 360 mg (i 3 oppdelte doser);

b) langtidsvirkende (vedvarende frigjøring) doseringsformer - start med en daglig dose på 120 mg (i 2 oppdelte doser), deretter kan den daglige dosen økes til 360 mg (i 2 oppdelte doser);

c) svært langvarige former - start med en dose på 180 mg 1 gang per dag, deretter kan den daglige dosen økes gradvis til 360 mg (med en enkelt dose).

Diltiazem har de samme bivirkningene som verapamil, men dets negative krono- og inotropiske effekter er mindre uttalte.

Andre generasjons kalsiumantagonister

Nikardipin (cardin) - sammenlignet med nifedipin har det en mer selektiv effekt på koronar og perifere arterier.

Legemidlet har en svært svak negativ inotrop og kronotrop effekt og bremser litt intraventrikulær ledning. Den hypotensive effekten av nikardipin er lik den til andre kalsiumantagonister.

Nikardipin er tilgjengelig i kapsler med forlenget frigivelse og foreskrives først med 30 mg 2 ganger daglig, deretter økes dosen gradvis til 60 mg 2 ganger daglig.

Darodipin - foreskrevet 50 mg 2 ganger daglig, reduserer jevnt det systoliske og diastoliske blodtrykket uten å øke hjertefrekvensen.

Amlodipin (norvask) - Tilgjengelig i tabletter på 2,5, 5 og 10 mg. Legemidlet har en langsiktig hypotensiv og antianginal effekt, det foreskrives en gang daglig, først i en dose på 5 mg, om nødvendig, etter 7-14 dager, kan dosen økes til 10 mg.

Logimax - et kombinasjonslegemiddel som består av det langtidsvirkende dihydropyridinmedisinen felodipin og betablokkeren metoprolol. Legemidlet brukes 1 gang om dagen.

Dermed er kalsiumantagonister effektive antihypertensive og antianginale legemidler som fører til regresjon av venstre ventrikkelhypertrofi, forbedrer livskvaliteten, har en nefroprotektiv effekt, ikke forårsaker betydelige metabolske forstyrrelser og seksuelle dysfunksjoner.

Indikasjoner for foretrukket utnevnelse av kalsiumantagonister ved arteriell hypertensjon

kombinasjon av hypertensjon med anstrengende angina og vasospastisk angina;

en kombinasjon av hypertensjon og cerebrovaskulær sykdom;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med alvorlig dyslipidemi;

Arteriell hypertensjon hos pasienter med diabetisk nefropati;

Tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt hos pasienter med arteriell hypertensjon;

Kombinasjonen av arteriell hypertensjon med hjertearytmier.

Behandling med ACE-hemmere

I tillegg til den hypotensive effekten har ACE-hemmere også følgende positive effekter:

redusere venstre ventrikkel myokardhypertrofi;

forbedre livskvaliteten betydelig;

har en kardiobeskyttende effekt (reduser sannsynligheten for re-infarkt og risikoen for plutselig død, øker koronar blodstrøm, eliminer ubalansen mellom myokardial oksygenbehov og dets levering);

Reduser myokardeksitabilitet, takykardi og frekvensen av ekstrasystoler, som skyldes en økning i innholdet av kalium og magnesium i blodet, en reduksjon i myokardhypertrofi og hypoksi;

gunstig påvirke karbohydratmetabolismen, øke opptaket av glukose av celler på grunn av det faktum at en økning i innholdet av bradykinin under påvirkning av ACE-hemmere øker permeabiliteten av cellemembraner for glukose;

viser en kaliumsparende effekt;

Følgende ACE-hemmere brukes mest til å behandle hypertensjon.

Captopril (kapoten, tensomin) - tilgjengelig i tabletter på 12,5, 25, 50 og 100 mg, samt i form av faste komplekse preparater kaposid-25(kaptopril og hydroklortiazid 25 mg hver) og kaposid-50(kaptopril og hydroklortiazid 50 mg hver).

Behandling av arteriell hypertensjon med capoten begynner med en dose på 12,5-25 mg 2-3 ganger daglig, deretter, i fravær av en hypotensiv effekt, økes dosen gradvis til 50 mg 2-3 ganger daglig. Om nødvendig kan den daglige dosen av kaptopril økes.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tilgjengelig i tabletter på 2,5, 5, 10 og 20 mg og ampuller for intravenøs administrering (1,25 mg per 1 ml). Startdosen er 5 mg oralt en gang daglig. Om nødvendig kan du gradvis øke dosen av domg / dag i 1-2 doser. Vedlikeholdsdosen er 10 mg per dag. Legemidlet har en renobeskyttende effekt selv med betydelig nyresvikt.

Cilazapril (inhibase) - forlenget ACE-hemmer. Når det gjelder styrke og virkningsvarighet, overgår den kaptopril og enalapril. Vanligvis er stoffet foreskrevet i en dose på 2,5-5 mg 1 gang per dag, og i de første 2 dagene, 2,5 mg. Videre velges dosen individuelt avhengig av endringen i blodtrykket.

Ramipril (tritace) - er et langtidsvirkende medikament. Behandlingen starter med å ta 2,5 mg ramipril 1 gang per dag. Med utilstrekkelig hypotensiv effekt kan den daglige dosen av stoffet økes til 20 mg.

Perindopril (prestarium, dekksil) - langtidsvirkende ACE-hemmer. Perindopril produseres i tabletter på 2 og 4 mg, er foreskrevet 2-4 mg 1 gang per dag, i fravær av en hypotensiv effekt - 8 mg per dag.

Quinapril (akkupril, akupro) - handlingens varighet - h. For pasienter med mild til moderat hypertensjon foreskrives stoffet først med 10 mg 1 gang per dag, deretter kan den daglige dosen økes hver 2. uke til 80 mg (i 2 oppdelte doser).

ACE-hemmere har følgende bivirkninger :

med langvarig behandling er undertrykkelse av hematopoiesis mulig (leukopeni, anemi, trombocytopeni);

forårsake allergiske reaksjoner - kløe, rødhet i huden, urticaria, lysfølsomhet;

fra fordøyelsesorganene observeres noen ganger smaksforstyrrelser, kvalme, oppkast, ubehag i den epigastriske regionen, diaré eller forstoppelse;

Noen pasienter kan utvikle alvorlig hes pust, dysfoni, tørr hoste;

Kontraindikasjoner til behandling med ACE-hemmere :

Individuell overfølsomhet, inkludert med en historie med indikasjoner på angioødem;

alvorlig aortastenose (fare for å redusere perfusjon av koronararteriene med utvikling av myokardiskemi);

graviditet (toksisitet, utvikling av hypotensjon hos fosteret), amming (legemidler går over i morsmelk og forårsaker arteriell hypotensjon hos nyfødte);

stenose av nyrearterien.

Indikasjoner for forskrivning av inhibitorer ACE ved hypertensjon

ACE-hemmere kan brukes på alle stadier av arteriell hypertensjon, både som monoterapi og i kombinasjon med kalsiumantagonister eller diuretika (hvis monoterapi er ineffektivt), da de forbedrer livskvaliteten betydelig, reduserer venstre ventrikkel myokardhypertrofi, forbedrer livsprognosen og har en kardiobeskyttende effekt..

Indikasjoner for fortrinnsrett forskrivning av ACE-hemmere med arteriell hypertensjon:

kombinasjon av arteriell hypertensjon med kongestiv sirkulasjonssvikt;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med koronararteriesykdom, inkludert etter hjerteinfarkt (kardiobeskyttende effekt);

arteriell hypertensjon ved diabetisk nefropati (nefrobeskyttende effekt);

kombinasjon av arteriell hypertensjon med kroniske obstruktive bronkiale sykdommer;

en kombinasjon av arteriell hypertensjon med nedsatt glukosetoleranse eller diabetes mellitus (ACE-hemmere forbedrer karbohydratmetabolismen);

utvikling av uønskede endringer i lipidmetabolismen og en økning i nivået av urinsyre i blodet under behandling av arteriell hypertensjon med diuretika og betablokkere;

alvorlig hyperlipidemi hos pasienter med arteriell hypertensjon;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med oblitererende sykdommer i perifere arterier.

Angiotensinreseptorantagonister II

Et stoff losartan (kosar) er en ikke-peptid AT II-reseptorantagonist og blokkerer følgende effekter av AT II relatert til patogenesen av arteriell hypertensjon:

reninfrigjøring (negativ tilbakemelding);

utvikling av venstre ventrikkel myokardhypertrofi.

Fordelene med losartan er dets gode toleranse, fraværet av bivirkninger som er karakteristiske for ACE-hemmere. Indikasjoner for bruk av stoffet er de samme som for ACE-hemmere. Den produseres i kapsler på 50 og 100 mg, den brukes i doser 1 gang per dag.

Direkte vasodilatorer forårsaker direkte avslapning av blodkar, først og fremst arterielle.

Hydralazin (apressin) - tilgjengelig i tabletter på 10, 25, 50 og 100 mg, samt i ampuller på 20 mg / ml for intravenøs og intramuskulær administrering. Legemidlet er en perifer vasodilator, reduserer motstanden til arterioler, forårsaker en reduksjon i blodtrykket, belastning på myokardiet, øker hjertevolum.

Legemidlet er ikke i stand til å forårsake regresjon av venstre ventrikkel myokardhypertrofi; ved langvarig bruk utvikles toleranse for dets hypotensive effekt.

Hydralazin foreskrives først med 10 mg 2-4 ganger daglig, i fremtiden, med utilstrekkelig hypotensiv effekt, økes den daglige dosen gradvis til 300 mg i 3-4 doser.

Behandling med hydralazin kan omfatte: bivirkninger effekter:

Hodepine; kvalme;

takykardi (på grunn av aktivering av det sympatiske nervesystemet); når kombinert med betablokkere, er takykardi mindre uttalt;

natrium- og vannretensjon;

Adelfan-ezidreks - et kombinert preparat bestående av adelfan 10 mg hydroklortiazid er foreskrevet 1-4 tabletter per dag.

Adrenoblokkere blokkerer adrenoreseptorer på nivå med perifere arterioler, noe som reduserer perifer motstand og forårsaker en hypotensiv effekt.

For behandling av arteriell hypertensjon brukes svært selektive postsynaptiske adrenerge blokkere - prazosin og andregenerasjonsmedisiner - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsynaptiske adrenerge blokkere forårsaker ikke regresjon av venstre ventrikkel myokardhypertrofi, har en anti-aterogen effekt (reduserer blodnivået av kolesterol, triglyserider, aterogene lipoproteiner og øker nivået av lipoproteiner med høy tetthet). De forårsaker ikke reflekstakykardi. Disse stoffene holder nesten ikke på natrium og vann i kroppen, øker ikke innholdet av urinsyre i blodet og påvirker ikke karbohydratmetabolismen negativt.

Prazosin . Behandling med prazosin begynner med en dose på 0,5-1 mg ved sengetid, etter noen dager før diuretika avbrytes. Etter den første dosen av legemidlet må pasienten nødvendigvis være i horisontal stilling på grunn av risikoen for å utvikle ortostatisk hypotensjon ("effekten av den første dosen"). I fremtiden foreskrives prazosin 1 mg 2-3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose av stoffet er 20 mg.

Prazosin kan forårsake følgende bivirkninger :

natrium- og vannretensjon under langtidsbehandling;

ortostatisk hypotensjon opp til besvimelse når du tar den første dosen;

Postsynaptiske blokkere av andre generasjon har en langvarig virkning, tolereres bedre, fenomenet med den første dosen (ortostatisk synkope) er mindre typisk for dem, de har mer uttalte positive egenskaper som en antiaterogen effekt, forbedret glukosemetabolisme.

Terazosin (slu)- Startdosen er 1 mg per dag. Deretter, i fravær av effekt, kan du øke dosen til 5-20 mg 1 gang per dag.

Doxazosin (kardura) - brukes i en daglig dose på 1 til 16 mg (i 1 dose).

Ebranil(urapidil) - Behandlingen starter med en dose på 30 mg 2 ganger daglig. I fremtiden kan du gradvis øke den daglige dosen til 180 mg fordelt på 2 doser.

α2-Sentralt virkende agonister

a2-Agonister med sentral virkning stimulerer adrenoreseptorer i det vasomotoriske senteret av medulla oblongata, noe som fører til hemming av sympatiske impulser fra hjernen og en reduksjon i blodtrykket. Sentralt virkende adrenerge stimulerende midler forårsaker regresjon av venstre ventrikkelhypertrofi.

Klonidin (clofelin) - ved oral behandling av arteriell hypertensjon med klonidin er startdosen 0,075-0,1 mg 2 ganger daglig, deretter økes den daglige dosen hver 2.-4. dag med 0,075-1 mg og justeres til 0,3-0,45 mg (i 2-3 doser). Etter å ha oppnådd en hypotensiv effekt kan dosen gradvis reduseres til vedlikehold, som vanligvis er 0,15-0,2 mg per dag.

Ved bruk av klonidin er det mulig bivirkninger :

alvorlig munntørrhet på grunn av hemming av sekresjonen av spyttkjertlene;

døsighet, sløvhet, noen ganger depresjon;

retensjon av natrium og vann på grunn av økt reabsorpsjon i nyrene;

forstoppelse ved langvarig bruk;

nedsatt karbohydrattoleranse, utvikling av morgenhyperglykemi under langtidsbehandling med klonidin;

en betydelig økning i blodtrykket (opp til en hypertensiv krise) med en skarp avskaffelse av klonidin;

hemming av sekresjon av magesaft;

et kraftig fall i blodtrykket, tap av bevissthet og påfølgende hukommelsestap;

mulig reduksjon i glomerulær filtrasjon.

Kontraindikasjoner til behandling med klonidin:

behandling med antidepressiva (antagonistiske forhold er mulige, noe som forhindrer den hypotensive effekten av klonidin);

yrker som krever en rask fysisk og mental reaksjon;

forkrøplet tilstand hos pasienter.

Metyldopa (dopegit, aldomet) -I begynnelsen av behandlingen er dosen 0,25 g 2-3 ganger daglig. Deretter kan den daglige dosen økes til 1 g (i 2-3 doser), maksimal daglig dose er 2 g. Metyldopa svekker ikke nyreblodstrømmen, reduserer ikke den glomerulære filtrasjonshastigheten.

Oppbevaring av natrium og vann ved langvarig bruk av stoffet, en økning i volumet av sirkulerende blod, en reduksjon i den hypotensive effekten; gitt dette, er det tilrådelig å kombinere metyldopa med saluretika;

Sløvhet, døsighet, men i mindre grad enn ved klonidinbehandling;

Betydelige doser metiddopa kan forårsake depresjon, natteskrekk, mareritt;

utvikling av parkinsonisme er mulig;

brudd på menstruasjonssyklusen;

økt sekresjon av prolaktin, utseendet av galaktoré;

med en kraftig seponering av behandling med metyldopa kan det utvikles et abstinenssyndrom med en kraftig økning i blodtrykket.

Kontraindikasjoner til behandling med metiddopa:

hepatitt og skrumplever;

tendens til depresjon;

mistenkt feokromocytom;

betydelige sirkulasjonsforstyrrelser;

Reserpin - har en direkte blokkerende effekt på det sympatiske nervesystemet, reduserer innholdet av noradrenalin i sentralnervesystemet og perifere nerveender.

Reserpin er tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,25 mg, samt i form av 0,1 % og 0,25 % oppløsninger for parenteral administrering i 1 ml ampuller (henholdsvis 1 og 2,5 mg).

Legemidlet administreres oralt, starter med en daglig dose på 0,1-0,25 mg, etter måltider, deretter, etter 5-7 dager, økes den daglige dosen gradvis til 0,3-0,5 mg.

Bivirkninger reserpin:

nesetetthet og problemer med nesepuste på grunn av hevelse i slimhinnen;

utvikling av parkinsonisme med langvarig bruk;

hyppig, løs avføring;

svekkelse av seksuell lyst hos menn;

økt produksjon av prolaktin av adenohypofysen, vedvarende galaktoré;

natrium- og vannretensjon;

økt magesekresjon, utvikling av hypersyretilstand (halsbrann, magesmerter, forverring av magesår i magen og tolvfingertarmen).

Kontraindikasjoner til behandling med reserpin:

bronkial astma, obstruktiv bronkitt;

magesår i magen og tolvfingertarmen;

alvorlig sinus bradykardi;

forstyrrelser i atriovektrikulær ledning;

Foreløpig anses sympatolytika ikke som førstelinjemedikamenter i behandlingen av arteriell hypertensjon og brukes som mer tilgjengelige (billige) midler og dessuten i fravær av effekten av andre medikamenter, og også på grunn av tradisjon.

Effekten av antihypertensive legemidler på myokardhypertrofivenstre ventrikkel

Venstre ventrikkel myokardhypertrofi ved hypertensjon er en risikofaktor for fatale hjertearytmier, hjertesvikt og plutselig død. I denne forbindelse er påvirkningen av noen antihypertensive medisiner på regresjonen av myokardhypertrofi ekstremt viktig.

Følgende antihypertensiva er i stand til å forårsake regresjon av myokardhypertrofi:

betablokkere: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol og muligens noen andre (det er motstridende data angående atenolol og metoprolol);

kalsiumantagonister: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin påvirker ikke bare hypertrofi, men kan også forårsake en forringelse av hjertets funksjonelle evne med en plutselig økning i blodtrykket;

sentralt virkende antiadrenerge legemidler moxonidin og metyldopa;

De viktigste nye bestemmelsene i narkotikastrategien behandling av arteriell hypertensjon

individualisert, differensiert terapi av pasienter, tatt i betraktning de kliniske og patogenetiske egenskapene til arteriell hypertensjon;

avvisning av stive behandlingsregimer, inkludert obligatorisk trinnvis terapi; muligheten for monoterapi ikke bare hos pasienter med "lette", milde former for arteriell hypertensjon, men også hos pasienter som trenger mer intensiv behandling;

Øke rollen til ACE-hemmere og kalsiumantagonister i behandlingen av arteriell hypertensjon og endre "hierarkiet" av antihypertensive legemidler: hvis tidligere behandling ble startet med et vanndrivende middel eller betablokker og bare i de sene stadiene av hypertensjon ty til a1-blokkere , kalsiumantagonister, ACE-hemmere, så i dag kan disse medikamentene være "starter", dvs. behandling kan begynne med dem;

forskyvning fra antall mye brukte legemidler klonidin, reserpin, ismelin (isobarin);

bruk av diuretika bare i et kaliumsparende regime og i den andre (hjelpe) raden hos de fleste pasienter;

avklaring av indikasjoner for bruk av betablokkere og en økning i rollen til selektive betablokkere i antihypertensiv terapi, samt betablokkere med vasodilaterende egenskaper;

obligatorisk vurdering av mulige negative effekter av antihypertensiva på risikofaktorene for koronarsykdom (aterogen dyslipoproteinemi), glukosetoleranse, urinsyrenivåer i blodet;

obligatorisk vurdering av effekten av et antihypertensivt legemiddel på regresjon av venstre ventrikkel myokardhypertrofi, livskvalitet;

utvikling og testing av nye lovende antihypertensiva, spesielt ekte angiotensin II-reseptorblokkere (losartan);

overgang med vedlikehold, ubestemt langvarig terapi til legemidler med langvarig virkning (prinsippet om "en dag - en tablett";

Forbedret cerebral blodstrøm (behandling med cerebroangiocorrectorer)

Cerebral hemodynamikk ved hypertensjon brytes tvetydig. For å identifisere disse lidelsene kan reoencefalografi brukes.

Med en "spastisk" type cerebral hemodynamisk forstyrrelse det er tilrådelig å koble antispasmodika til antihypertensiv terapi: papaverin, no-shpy. Kalsiumantagonister kan anbefales som antihypertensive midler.

I strid med venøs utstrømning fra hjernen anbefales medisiner som øker tonen i cerebrale vener: små doser koffein (0,02-0,03 g per 1 dose for intens hodepine), magnesiumsulfat, diuretika, betablokkere.

Med en blandet type cerebrale hemodynamiske lidelser cavinton, cinnarizine er vist, og fra antihypertensive medisiner - klonidin (hemiton, klonidin), rauwolfia-preparater.

Behandling av hypertensiv krise

Hypertensiv krise er et klinisk syndrom preget av en plutselig og voldsom forverring av hypertensjon eller symptomatisk arteriell hypertensjon, en kraftig økning i blodtrykket til individuelt høy styrke, subjektive og objektive manifestasjoner av cerebrale, kardiovaskulære og generelle vegetative lidelser.

Ikke-nødsituasjon (innen noen få timer) lindring av hypertensiv krise

Ikke-akutt lindring av hypertensiv krise (i timer) utføres med et ukomplisert og ikke-truende forløp. For å stoppe slike varianter av en hypertensiv krise, brukes antihypertensive medisiner i former for oral administrering.

I tillegg til legemidlene beskrevet nedenfor, for ikke-nødhjelp av en hypertensiv krise, kan du bruke dibazol i form av intramuskulære injeksjoner (1-2 ml 1% løsning) 3-4 ganger om dagen. Det er også tilrådelig å inkludere beroligende midler i den komplekse terapien. (seduxena etc.), beroligende midler (valerian, morurt og så videre.).

Hvilke medisiner bør foreskrives ved valg av antihypertensiv terapi i utgangspunktet? Vitenskapen utvikler fortsatt ulike metoder og tilnærminger, nye grupper av medikamenter blir testet. Ulike leger kan ha sitt eget behandlingsregime. Det finnes imidlertid generelle begreper basert på statistikk og forskning.

På den innledende fasen

I ukompliserte tilfeller begynner medikamentell antihypertensiv terapi ofte med bruk av påviste "konvensjonelle" legemidler: betablokkere og diuretika. I store studier med 48 000 pasienter har det vist seg at bruk av diuretika, betablokkere reduserer risikoen for cerebrovaskulær ulykke, plutselig død og hjerteinfarkt.

Et alternativt alternativ er bruk av kaptopril. Ifølge nye data er forekomsten av hjerteinfarkt, slag, dødsfall med konvensjonell behandling eller med kaptopril nesten den samme. Dessuten, i en spesiell gruppe pasienter som ikke tidligere har blitt behandlet med antihypertensiva, viser kaptopril en klar fordel fremfor konvensjonell terapi, og reduserer den relative risikoen for kardiovaskulære hendelser med 46 % betydelig.

Langvarig bruk av fosinopril hos pasienter med diabetes, så vel som arteriell diabetes, er også assosiert med en betydelig reduksjon i risikoen for død, hjerteinfarkt, hjerneslag, forverring av angina pectoris.

Terapi for venstre ventrikkel hypertrofi

Som en antihypertensiv terapi praktiserer mange leger bruk av angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere. Disse stoffene har kardiobeskyttende egenskaper og fører til en reduksjon i massen av LV-myokardiet (venstre ventrikkel). Når man studerte graden av påvirkning av forskjellige medisiner på LV-myokardiet, ble det avslørt at den omvendte graden av utvikling av hypertrofien er mest uttalt hos ACE-hemmere, siden antiotensin-2 kontrollerer veksten, hypertrofien av kardiomyocytter og deres deling. I tillegg til kardiobeskyttende effekter har ACE-hemmere en nefroprotektiv effekt. Dette er viktig, fordi til tross for alle suksessene med antihypertensiv terapi, øker antallet pasienter som utvikler terminal nyresvikt (4 ganger sammenlignet med "80-tallet").

Terapi med kalsiumantagonister

I økende grad brukes kalsiumantagonister som førstelinjemedikamenter. For eksempel er langtidsvirkende dihydropyridin-kalsiumkanalblokkere effektive ved isolert systemisk arteriell hypertensjon (AH). En fireårig studie med 5000 pasienter viste en signifikant effekt av nitrendipin på forekomsten av hjerneslag. I en annen studie var basismedikamentet en langtidsvirkende kalsiumantagonist, felodipin. 19 000 pasienter ble fulgt opp i fire år. Ettersom blodtrykket (blodtrykket) gikk ned, økte de gunstige effektene, det var en signifikant reduksjon i risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner, og hyppigheten av plutselig død økte ikke. «SystEur»-studien, som involverte 10 russiske sentre, viste også en 42 % reduksjon i forekomsten av slag ved bruk av nisoldipin.

Kalsiumantagonister er også effektive ved pulmonal arteriell hypertensjon (dette er systemisk hypertensjon som oppstår hos pasienter med obstruktiv lungesykdom). Pulmonogen hypertensjon utvikles flere år etter utbruddet av en lungesykdom, og det er en klar sammenheng mellom forverring av lungeprosessen og trykkøkninger. En fordel med kalsiumantagonister ved pulmonal hypertensjon er at de reduserer kalsiummediert hypoksisk vasokonstriksjon. Tilførselen av oksygen til vev øker, hypoksi i nyrene og vasomotorisk senter reduseres, blodtrykket synker, samt etterbelastning og myokardisk oksygenbehov. I tillegg reduserer kalsiumantagonister syntesen av histamin, kinin, serotonin i vev, hevelse i bronkial mucosa og bronkial obstruksjon. En ytterligere fordel med kalsiumantagonister (spesielt isradipin) er deres evne til å endre metabolske prosesser hos hypertensive pasienter. Ved å normalisere eller senke blodtrykket kan disse legemidlene forhindre utvikling av dyslipidemi, glukose og insulintoleranse.

Kalsiumantagonister viste en klar sammenheng mellom dose, plasmakonsentrasjon og farmakologisk hypotensiv effekt. Ved å øke dosen av stoffet, er det mulig å kontrollere den hypotensive effekten, øke eller redusere den. For langtidsbehandling av hypertensjon foretrekkes langtidsvirkende legemidler med lav absorpsjonshastighet (amlodipin, en langtidsvirkende gastrointestinal form av nifedipin eller osmoadolat, en langtidsvirkende form av felodipin). Ved bruk av disse stoffene oppstår jevn vasodilatasjon uten refleksaktivering av det sympatiske binyresystemet, frigjøring av katekolaminer, refleks og økt myokardbehov for oksygen.

Myotrope vasodilatorer, sentrale alfa-2-adrenerge agonister og perifere adrenerge agonister anbefales ikke som førstevalgsmedisiner, tatt i betraktning tolerabilitet.

Hypotensiv handling - hva er det? Dette spørsmålet bekymrer ofte menn og kvinner. Hypotensjon er en tilstand der en person har lavt blodtrykk. Oversatt fra det gamle greske hypo - under, under og latin tensio - spenning. Den hypotensive effekten er fikset når blodtrykksverdiene er under gjennomsnittet eller baseline-verdiene med 20 %, og i absolutte termer er SBP under 100 mm Hg. hos menn, og hos kvinner - under 90, og DBP - under 60 mm Hg. Slike indikatorer er karakteristiske for primær hypotensjon.

Syndromet er en indikator på CVS-lidelse. En slik tilstand påvirker alle andre funksjoner i kroppen og dens systemer, først og fremst fordi iskemi av organer og vev er forårsaket, reduseres blodvolumet, noe som i utgangspunktet vil levere riktig mengde næring og oksygen til de vitale organene.

Årsaker til patologi

Hypotensive tilstander er alltid multifaktorielle. Normalt samhandler trykk veldig tett med hjernen: med normalt blodtrykk får vev og organer tilstrekkelig med næringsstoffer og oksygen, og vaskulær tonus er normal. I tillegg, på grunn av blodsirkulasjonen, fjernes det utnyttede avfallet (stoffskifteproduktene) som frigjøres av celler til blodet i tilstrekkelig volum.Når blodtrykket synker, slår alle disse punktene seg av, hjernen sulter uten oksygen, cellenæringen blir forstyrret , metabolske produkter dveler i blodet, de forårsaker et bilde av forgiftning med en reduksjon i blodtrykket. Hjernen regulerer prosessen ved å skru på baroreseptorer som trekker sammen blodårene, mens adrenalin frigjøres. Hvis funksjonen til sentralnervesystemet svikter (for eksempel langvarig stress), kan kompenserende mekanismer raskt tømmes, blodtrykket synker konstant, og utviklingen av en synkopetilstand er ikke utelukket.

Visse typer infeksjoner og deres patogener kan skade baroreseptorer når giftstoffer frigjøres. I slike tilfeller slutter karene å reagere på adrenalin. Arteriell hypotensjon kan være forårsaket av:

• hjertefeil;
• reduksjon i vaskulær tonus under blodtap;
• ulike typer sjokk (anafylaktisk, kardiogent, smerte) - de utvikler også en hypotensiv effekt;
• en rask og signifikant reduksjon i volumet av sirkulerende blod (BCC) med brannskader, blødning;
• den hypotensive effekten kan være forårsaket av traumer i hjernen og blodårene;
• overskytende doser av antihypertensiva;
• fluesoppforgiftning og blek lappedykker;
• hypotensive forhold hos idrettsutøvere i fjell og ekstremsport;
• med infeksjoner med komplikasjoner;
• endokrine patologier;
• under stress observeres også en hypotensiv effekt;
• hypovitaminose;
• medfødte patologier i blodkar og organer.

Hver for seg kan man merke seg endringen i klima, årstid, effekten av stråling, magnetiske stormer og tung fysisk anstrengelse.

Sykdomsklassifisering

Hva er hypotensjon? Det kan være akutt og permanent, kronisk, primært og sekundært, fysiologisk og patologisk.

Primær eller idiopatisk - er kronisk, er en egen form for NCD (nevrosirkulatorisk dystoni forekommer hos 80% av pasientene, med det blir arbeidet til det autonome nervesystemet forstyrret, og det slutter å regulere arteriell tonus) - dette er hypotensjon. Den moderne tolkningen av dette fenomenet er nevrose under stress og traumer av den psyko-emosjonelle naturen til de vasomotoriske sentrene i hjernen. Den primære typen inkluderer idiopatisk ortostatisk hypotensjon. I oversettelse er dette forekomsten av kollapser plutselig, uten grunn. Provoserende faktorer er mangel på søvn, kronisk tretthet, depresjon, alle vegetative kriser (adynami, hypotermi, bradykardi, svette, kvalme, magesmerter, oppkast og pustevansker).

Sekundær eller symptomatisk hypotensjon, som et symptom, vises i følgende sykdommer:

1. Ryggmargsskade, hypotyreose, diabetes mellitus, hypotensivt syndrom ved TBI, ICP.
2. Osteokondrose i livmorhalsregionen, magesår, arytmier, svulster, infeksjoner, hypofunksjon av binyrebarken, kollaps, sjokk, patologi i det kardiovaskulære systemet - innsnevring av mitralklaffen, aorta.
3. Blodsykdommer (trombocytopenisk purpura, anemi), kroniske langtidsinfeksjoner, skjelvende lammelser, økt ukontrollert dose av antihypertensiva.
4. Hepatitt og skrumplever, kronisk forgiftning av ulik opprinnelse, nyresykdom og utviklet kronisk nyresvikt, hypovitaminose av gruppe B, begrenset utilstrekkelig inntak (drikking) av vann, subluksasjon av nakkevirvlene under saltomortaler.

Hypotensjon kan oppstå i følgende tilfeller:

• under graviditet (på grunn av lav arteriell tonus - hypotensivt syndrom);
• hos unge kvinner, ungdom med astenisk konstitusjon;
• hos idrettsutøvere;
• hos eldre kan blodtrykket synke med aterosklerose;
• under faste;
• hos barn med mental tretthet, hypodynami.

Fysiologisk patologi kan være arvelig, hypotensiv effekt for innbyggere i nord, høylandet, tropene er et normalt fenomen. Idrettsutøvere har en kronisk patologi, alle organer og systemer har allerede tilpasset seg og tilpasset seg den, den utvikler seg gradvis, så det er ingen sirkulasjonsforstyrrelser her.

Det er også konseptet kontrollert hypotensjon (kontrollert), som er forsettlig senking av blodtrykket ved hjelp av medisiner. Behovet for opprettelsen ble diktert av pågående store kirurgiske operasjoner for å redusere blodtap. Kontrollert hypotensjon var attraktiv ved at mange kliniske og eksperimentelle observasjoner viste at med en reduksjon i blodtrykket, avtar sårblødninger - dette fungerte som en forutsetning for etableringen av en metode som først ble brukt i 1948.

For tiden er kontrollert hypotensjon mye brukt i nevrokirurgi for fjerning av hjernesvulster, kardiologi, trakeal intubasjon, hofteleddsplastikk og oppvåkning etter operasjon. Indikasjonen for implementeringen er trusselen om betydelig blodtap under traumatiske og ganske enkelt komplekse operasjoner. Kontrollert hypotensjon har lenge vært gitt ved bruk av ganglionblokkere. I dag brukes andre rusmidler. Hovedkravene til dem er evnen til raskt å effektivt redusere blodtrykket i kort tid og uten formidable konsekvenser. Kontrollert hypotensjon brukes også for å redusere risikoen for ruptur av aneurismer i cerebrale kar, arteriovenøse misdannelser, når det praktisk talt ikke er kapillært nettverk, etc. De oppnås ved å virke på ulike måter å regulere blodtrykket på.

Den akutte symptomatiske formen for hypotensjon utvikler seg plutselig, raskt, samtidig. Det er observert med blodtap, kollaps, forgiftning, anafylaktisk og septisk, kardiogent sjokk, hjerteinfarkt, blokader, myokarditt, trombose, dehydrering som følge av diaré, oppkast, sepsis (blodstrømmen er forstyrret i en organisme som ikke er tilpasset dette). Antihypertensiv terapi brukes ikke bare for hypertensjon, den brukes til brudd på leveren, nyresykdom, rytmeforstyrrelser, etc. Bare den akutte formen av sykdommen har konsekvenser for kroppen, når det er tegn på blødning og hypoksi i vev og organer, i alle andre tilfeller av patologi utgjør ikke en trussel mot livet.

Symptomatiske manifestasjoner

Symptomer inkluderer:

• sløvhet, spesielt om morgenen;
• svakhet, tretthet, redusert ytelse;
• sinnsfravær, hukommelsestap;
• kjedelig smerte i tinningene og frontale delen av hodet, svimmelhet, tinnitus;
• blek hud;
• meteosensitivitet (spesielt for varme), tegn på nedsatt termoregulering - når som helst på året, våte kalde lemmer (armer og ben);
• økt svetting;
• bradykardi;
• døsighet, besvimelse;
• manglende evne til å tåle transportturer på grunn av en tendens til reisesyke.

Hypotensive tilstander for å gjenopprette normal helse krever en lengre søvn - 10-12 timer. Og fortsatt våkner slike mennesker sløve om morgenen. Ofte har de en tendens til flatulens, forstoppelse, raping med luft, årsakløse verkende smerter i underlivet. Langvarig hypotensjon hos unge kvinner kan forårsake menstruasjonsuregelmessigheter.

Førstehjelp ved besvimelse og kollaps

Besvimelse (kortvarig bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen) kan gå over av seg selv, men sammenbruddet krever inngripen fra leger. Med hjerterytmeforstyrrelser, dehydrering, anemi, hypoglykemi, alvorlige sjokk, langvarig stående, økt stress, utvikler hypotensjon også akutt hypotensjon, som fører til besvimelse. Harbingers er tinnitus, svimmelhet, mørkere øyne, alvorlig svakhet, overfladisk pust.

Muskeltonen avtar, og personen synker sakte ned på gulvet. Det er rikelig svetting, kvalme, blanchering. Resultatet er tap av bevissthet. Samtidig faller blodtrykket, huden får en grå fargetone. Besvimelsen varer i noen sekunder. Førstehjelp i dette tilfellet er å gi kroppen en horisontal posisjon med en hevet fotende. Hvis en person våkner, ikke sett ham umiddelbart, ellers vil en ny besvimelse følge. Men hvis en person ikke kommer til bevissthet i mer enn 10 minutter, bør en ambulanse tilkalles.

I motsetning til besvimelse er kollaps en akutt vaskulær insuffisiens, der vaskulær tonus synker kraftig. Årsaken er hovedsakelig MI, tromboembolisme, stort blodtap, toksisk sjokk, forgiftning og infeksjoner (for eksempel alvorlig influensa), noen ganger antihypertensiv behandling. Pasienter klager over svakhet, øresus, svimmelhet, kortpustethet, frysninger. Ansiktet er blekt, huden er dekket med klissete kaldsvette, blodtrykksindikatorene er lave.

Forskjellen mellom kollapsen er at pasienten er bevisst, men apatisk. Det kan også være ortostatisk hypotensjon (den utvikler seg etter langvarig liggende, huk og påfølgende kraftig stigning), symptomene ligner på besvimelse, det kan være bevissthetsbrudd. Ved kollaps tilkalles ambulanse, pasienten ligger med bena hevet, han må varmes opp, dekkes med et teppe, om mulig gi en sjokoladebit, drypp cordiamin.

Diagnostiske tiltak

For å utføre en diagnose samles en anamnese for å identifisere årsakene til hypotensjon og foreskrivingen av dens forekomst. For en korrekt vurdering av blodtrykksnivået er det nødvendig å måle det tre ganger med et intervall på 5 minutter. Det overvåkes også daglig med trykkmåling hver 3-4 time. Arbeidet og tilstanden til det kardiovaskulære systemet, endokrine og nervesystemer undersøkes. Elektrolytter, glukose, kolesterol bestemmes i blodet, EKG, EchoCG, EEG er foreskrevet.

Hvordan behandle hypotensjon?

Ved sekundær hypotensjon bør den underliggende sykdommen behandles. Kombinasjonen av medisiner og andre metoder er kompleksiteten i behandlingen, den praktiseres først og fremst fordi det ikke er så mange medisiner for behandling, og de gir ikke alltid ønsket effekt, dessuten kan de ikke tas konstant.

Ikke-farmakologiske metoder inkluderer:

• psykoterapi, normalisering av søvn og hvile;
• massasje av kragesonen;
• aromaterapi;
• vannprosedyrer, først og fremst er dette forskjellige typer dusjer, hydromassasje, balneoterapi (terpentin, perle, radon, mineralbad);
• akupunktur, fysioterapi - kryoterapi, ultrafiolett stråling, elektroforese med koffein og mezaton, magnesiumsulfat, elektrosøvn;

Følgende antihypertensiva er mye brukt:

1. Kolinolytika - Skopolamin, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, aminosyre Glycine, Thiocetam. De har egenskaper for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernebarken.
4. Påfør vitaminer og antioksidanter, beroligende midler.
5. Urte-adaptogener-stimulerende midler - Sitrongress tinktur, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparater som inneholder koffein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dose og varighet bestemmes av legen.

Akutte hypotensive tilstander med blodtrykksfall fjernes godt av kardiotonika - Cordiamin, vasokonstriktorer - Mezaton, Dopamin, Koffein, Midodrin, Fludrokortison, Ephedra, glukokortikoider, saltvann og kolloide løsninger.

Forebygging av en patologisk tilstand

Forebygging av hypotensjon inkluderer:

1. Herding av kar - veggene i arteriene er styrket, noe som bidrar til å bevare deres elastisitet.
2. Overholdelse av dagens regime, øvelser om morgenen.
3. Sportsaktiviteter (tennis, parkour, fallskjermhopping, boksing anbefales ikke), unngå stress, opphold utendørs i minst 2 timer daglig.
4. Utføre massasjer, dusjer, kontrastdusjer - disse prosedyrene forårsaker blodstrøm til visse områder av kroppen, på grunn av dette stiger det totale blodtrykket.
5. Urtestimulerende midler (normotimika) - tinkturer av eleutherococcus, ginseng, magnolia vintreet har en generell mild styrkende effekt. Disse stoffene øker ikke blodtrykket over normalt. De er ufarlige og er indisert selv for gravide, men de kan ikke tas ukontrollert, fordi. uttømming av nervesystemet kan forekomme. Alt trenger et mål.
6. Overholdelse av nødvendig hydrering - fortrinnsvis grønn te, medisinske preparater fra bjørnebær, bjørkeknopper og tyttebærblader, kamille, sitronmelisse, malurt, hunderose, angelica, tartar. Du bør være mer forsiktig med urter som gir en hypotensiv effekt - dette er motherwort, valerian, astragalus, mynte.
7. Hvis det ikke er sirkulasjonssvikt, kan du øke saltinntaket litt. Du trenger en god hvile og søvn i minst 10-12 timer.

Med arteriell hypotensjon anbefales det ikke å misbruke kaffe - dette er ikke noe som vil behandle deg, avhengighet utvikler seg til det. Etter en kraftig vasokonstriksjon forårsaker det en vedvarende vasodilaterende effekt og fører til tynning av arterioleveggen. Nikotin virker på samme måte, så du bør slutte å røyke. Pasienter med hypotensjon bør alltid ha et tonometer med seg, bli observert av en kardiolog og forhindre hjertepatologier. Hvis hypotensjon ikke forårsaker forverring av velvære, er behandling ikke nødvendig.

Bruksanvisning "Lizinopril"

Lisinopril er et legemiddel fra kategorien ACE-hemmere. Det virker antihypertensive, er foreskrevet for høyt blodtrykk. Bruksanvisning "Lizinopril" beskriver denne medisinen i detalj.

Sammensetning og produksjonsform

Legemidlet er produsert i en tablettform av oransje, rosa eller hvit, 2,5 hver; 5; 10 og 20 milligram.

Tabletten består av lisinoprildihydrat og tilleggskomponenter.

Terapeutisk handling

"Lisinopril" - et middel mot trykk. Påvirker aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteron-systemet. ACE er et angiotensinkonverterende enzym. "Lizinopril" tilhører gruppen av blokkere, det vil si at det forsinker, suspenderer prosessen utført av ACE, som et resultat av at angiotensin-1 omdannes til angiotensin-2. Som et resultat avtar frigjøringen av aldosteron, et steroidhormon som holder på salt og væske i store mengder, og øker dermed blodtrykket. På grunn av suspensjonen av ACE svekkes ødeleggelsen av bradykinin. Legemidlet multipliserer prosessen med dannelse av prostaglandinstoffer. Legemidlet svekker den generelle motstanden til det vaskulære systemet, pulmonal kapillærtrykk, øker mengden blod per minutt og styrker utholdenheten til hjertemuskelen. Legemidlet fremmer også utvidelse av arterier (mer enn vener). Dens langvarige bruk eliminerer patologisk fortykning av myokard og eksterne arterielle vev, optimerer myokardblodstrømmen under iskemi.

ACE-blokkere reduserer dødsfall hos pasienter fra hjertepatologier, reduserer risikoen for hjerteinfarkt, cerebrale blodstrømsforstyrrelser og komplikasjoner av hjerte- og karsykdommer. Brudd på evnen til muskelen i venstre ventrikkel til å slappe av stopper. Etter å ha tatt medisinen senker trykket etter 6 timer. Denne effekten varer i 24 timer. Virkningens varighet avhenger av mengden medisin som tas. Handlingen begynner etter en time, den ultimate effekten - etter 6 - 7 timer. Trykket går tilbake til det normale etter 1-2 måneder.

Ved brå uttak av stoffet kan trykket øke.

I tillegg til trykk, bidrar "Lizinopril" til å redusere albuminuri - utskillelsen av protein i urinen.

Hos pasienter med patologisk høye glukosenivåer normaliserer stoffet funksjonen til det svekkede endotelet.

Lisinopril endrer ikke sukkernivået hos diabetikere og øker ikke risikoen for glykemi.

Farmakokinetikk

Etter inntak av medisinen absorberes ca 25 % i mage-tarmkanalen. Mat forstyrrer ikke absorpsjonen av stoffet. "Lizinopril" reagerer nesten ikke på proteinforbindelser i blodplasma. Absorpsjon gjennom morkaken og blod-hjerne-barrieren er ubetydelig. Legemidlet endres ikke i kroppen og skilles ut av nyrene i sin opprinnelige form.

Indikasjoner

Indikasjoner for bruk av Lisinopril er:

• høyt blodtrykk - som eneste symptom eller i kombinasjon med andre legemidler;
• kronisk type hjertesvikt;
• hjertemuskelinfarkt helt i begynnelsen med et konstant nivå av hemodynamikk - for å opprettholde dette nivået og forhindre forstyrrelser i aktiviteten til venstre hjertekammer;
• sklerose av nyrekar ved diabetes; reduksjon av proteinuri (proteinutskillelse i urinen) hos insulinavhengige pasienter med normalt trykk og ikke-insulinavhengige pasienter med hypertensjon.

Bruksanvisning og dosering

I henhold til instruksjonene for bruk av "Lizinopril", konsumeres tablettene uten å være forbundet med adopsjon av mat. For hypertensjon foreskrives pasienter som ikke bruker andre midler 5 mg en gang daglig i 24 timer. Hvis bedring ikke oppstår, økes dosen annenhver til tredje dag med 5 mg til 20 til 40 mg i løpet av 24 timer. Doser over 40 mg bør ikke brukes. Systematisk dosering - 20 mg. Maksimalt tillatt er 40 mg.

Resultatet fra mottaket er merkbart etter 2 til 4 uker etter starten av påføringen. Hvis handlingen er ufullstendig, kan stoffet suppleres med andre antihypertensiva.

Hvis pasienten tidligere ble behandlet med diuretika, stoppes bruken av dem 2 til 3 dager før starten av å ta Lisinopril. Hvis denne tilstanden ikke er oppfylt, bør startdosen av stoffet være 5 mg per dag. Samtidig er medisinsk tilsyn obligatorisk den første dagen, siden det er fare for kraftig trykknedgang.

Personer med renovaskulær hypertensjon og andre patologier assosiert med økt aktivitet av renin-angiotensin-aldosteron-systemet begynner også å ta stoffet med 2,5-5 mg per dag under medisinsk tilsyn (trykkmåling, overvåking av nyreaktivitet, blodkaliumbalanse). Ved å analysere dynamikken i blodtrykket, utpeker legen en terapeutisk dose.

Med uendret arteriell hypertensjon er langtidsbehandling foreskrevet i mengden 10-15 mg per 24 timer.

Ved hjertesvikt startes behandlingen med 2,5 mg én gang daglig, trinnvis økning av dosen med 2,5 mg etter 3-5 dager til et volum på 5-20 mg. Hos disse pasientene er maksimal dose 20 mg per dag.

Hos eldre pasienter er det en sterk langtidsnedgang i trykk, som forklares med lav utskillelseshastighet. Derfor, for denne typen pasienter, startes behandlingen med 2,5 mg per 24 timer.

Ved akutt hjerteinfarkt, sammen med andre legemidler, foreskrives 5 mg den første dagen. En dag senere - ytterligere 5 mg, to dager senere - 10 mg, deretter 10 mg per dag. Disse pasientene anbefales å drikke tabletter i minst en og en halv måned. Helt i begynnelsen av behandlingen og umiddelbart etter et akutt hjerteinfarkt foreskrives pasienter med lavt første merke i trykk 2,5 mg. Ved blodtrykksfall settes en daglig dose på 5 mg midlertidig til 2,5 mg.

Hvis det er mange timers blodtrykksfall (under 90 i mer enn én time), stoppes Lisinopril helt.

Ved diabetisk nefropati er en dose på 10 milligram en gang daglig foreskrevet. Om nødvendig økes dosen til 20 mg. Hos pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes oppnås det andre sifferet av trykk mindre enn 75 mens du sitter. Hos insulinavhengige pasienter streber de etter et trykkmerke på mindre enn 90 mens de sitter.

Bivirkninger

Etter Lisinopril kan negative effekter oppstå, som:

• hodepine;
• en tilstand av svakhet;
• flytende avføring;
• hoste;
• oppkast, kvalme;
• allergisk hudutslett;
• angioødem;
• en sterk reduksjon i trykk;
• ortostatisk hypotensjon;
• nyresykdommer;
• brudd på hjerterytmen;
• takykardi;
• tilstand av tretthet;
• døsighet;
• kramper;
• reduksjon i leukocytter, nøytrofile granulocytter, monocytter, blodplater;
• hjerteinfarkt;
• cerebrovaskulær sykdom;
• følelse av tørrhet i munnen;
• patologisk vekttap;
• vanskelig fordøyelse;
• smaksforstyrrelser;
• magesmerter;
• svette;
• hud kløe;
• hårtap;
• lidelser i nyrene;
• lite volum urin;
• ikke-penetrering av væske inn i blæren;
• asteni;
• mental ustabilitet;
• svak styrke;
• Muskelsmerte;
• febertilstander.

Kontraindikasjoner

• angioødem;
• angioødem;
• barns periode opp til 18 år;
• laktoseintoleranse;
• individuell respons på ACE-blokkere.

Det er uønsket å ta medisinen når:

• overskytende nivåer av kalium;
• kollagenose;
• gikt;
• giftig undertrykkelse av benmargen;
• en liten mengde natrium;
• hyperurikemi.

Nøye brukt medisin hos diabetikere, eldre pasienter, med hjertesvikt, iskemi, forstyrrelser i nyrene og hjernens blodstrøm.

Tidspunkt for graviditet og amming

Gravide kvinner "Lizinopril" avbryter. ACE-blokkere i andre halvdel av å føde et barn er skadelige for fosteret: de reduserer blodtrykket, provoserer nyresykdommer, hyperkalemi, underutvikling av hodeskallen og kan forårsake død. Det er ingen data om den farlige effekten på babyen i 1. trimester. Hvis det er kjent at den nyfødte var under påvirkning av Lisinopril, er det nødvendig å styrke medisinsk tilsyn med ham, kontrollere trykk, oliguri, hyperkalemi. Legemidlet er i stand til å passere gjennom morkaken.

Studier som bekrefter diffusjon av stoffet til morsmelk er ikke utført. Derfor bør behandling med Lisinopril for ammende kvinner avbrytes.

spesielle instruksjoner

Symptomatisk hypotensjon

Vanligvis oppnås trykkreduksjon ved å redusere væskemengden etter vanndrivende terapi, unngå salt mat, med dialyse, løs avføring. Pasienter med hjertesvikt kan ha et alvorlig blodtrykksfall. Dette forekommer ofte hos pasienter med en alvorlig form for hjertesvikt som følge av diuretika, lavt natriumvolum eller en nyresykdom. Hos denne pasientgruppen bør Lisinopril overvåkes av lege. Dette gjelder også pasienter med iskemi og cerebrovaskulær dysfunksjon.

En forbigående hypotensiv reaksjon begrenser ikke neste dose medikament.

Hos pasienter med hjertesvikt med normalt eller lavt blodtrykk kan stoffet senke trykket. Dette anses ikke som en grunn til å avbryte pillene.

Før du starter behandlingen, må du normalisere nivået av natrium og fylle på det tapte volumet av væske.

Hos pasienter med innsnevring av nyrekarene, så vel som med mangel på vann og natrium, kan Lisinopril forstyrre nyrenes aktivitet frem til at de slutter å fungere.

Akutt hjerteinfarkt

Konvensjonell terapi er foreskrevet: enzymer som ødelegger blodpropp; "Aspirin"; stoffer som binder beta-adrenerge reseptorer. "Lisinopril" brukes i forbindelse med intravenøs "Nitroglyserin".

Operasjonelle inngrep

Ved bruk av ulike antihypertensiva kan Lisinopril-tabletter redusere trykket betraktelig.

Hos eldre danner den vanlige doseringen et høyere volum av stoffet i blodet. Derfor bør doseringen foreskrives med stor forsiktighet.

Det er nødvendig å overvåke tilstanden til blodet, siden det er fare for en reduksjon i leukocytter. Ved medisinering under dialyse med polyakrylnitrilmembran er det fare for anafylaktisk respons. Derfor er det nødvendig å velge et annet middel for å redusere blodtrykket eller en annen type membran.

Kjøring

Det er ikke utført studier på effekten av stoffet på bilkjøring og koordineringsmekanismer, så det er viktig å handle forsiktig.

Medisinske kombinasjoner

Lisinopril tas med forsiktighet med:

• vanndrivende, som ikke skiller ut kalium; direkte med kalium: det er fare for å danne et overskudd av det;
• vanndrivende: det er et totalt antihypertensivt resultat;
• medisiner som senker blodtrykket;
• ikke-steroide og andre hormoner;
• litium;
• medisiner som nøytraliserer fordøyelsessyre.

Alkohol øker effekten av stoffet. Alkoholinntaket bør stoppes, siden Lisinopril multipliserer toksisiteten til alkohol.

Ved behandling av hypertensjon ved bruk av Neumyvakin-metoden, bemerket mange pasienter en uttalt forbedring i helsen. Hypertensjon har alltid en alvorlig prognose, ledsaget av sterke smerter i hodet, tretthet, svimmelhet og manifestasjoner av takykardi. Faren for patologi ligger i det lange latente sykdomsforløpet, når de første håndgripelige symptomene vises i de senere stadier av utviklingen.

Arteriell hypertensjon oppstår ofte som en sekundær prosess på bakgrunn av kronisk nyre- eller leverinsuffisiens, som et resultat av andre sykdommer i organer eller systemer. Adekvat antihypertensiv behandling kan lindre sykdomsforløpet betydelig, redusere risikoen for akutte hjertelidelser og forbedre pasientens livskvalitet.

1. Professor Neumyvakin og veien til bedring
2. Helse- og velværesenter
3. Årsaker til hypertensjon ifølge Neumyvakin
4. Behandling av hypertensjon med peroksid
5. Fordeler og egenskaper ved peroksid
6. Behandlingsregime
7. Forebyggende tiltak
8. Uønskede konsekvenser
9. Peroksid overdose
10. Mulige kontraindikasjoner

Professor Neumyvakin og veien til bedring

Neumyvakin I.P. har status som doktor i medisinske vitenskaper, hans professorerfaring er mer enn 35 år. I løpet av de formative årene av sovjetisk astronautikk var han ansvarlig for helsen til kosmonauter, deltok i deres forberedelse til flyreiser. Mens han tjenestegjorde som lege ved romhavnen, opprettet han en hel avdeling ombord i romfartøyet. I tillegg til konservativ behandling var legen spesielt interessert i utradisjonelle metoder.

Litt senere skal professoren sammen med sine likesinnede legge grunnlaget for sitt eget helsesenter, som ga helse til tusenvis av pasienter med hjertesvikt.

Hovedretningen er eliminering av symptomer på akutt og kronisk hjertesvikt. Grunnlaget for behandlingen av patologi er å senke blodtrykket, gjenopprette hjerterytmer, inkludert en økning i hjerteutgang (%).

Legen selv, som har en historie med sykdommer i det kardiovaskulære systemet og arteriell hypertensjon, tar hydrogenperoksid. Behandling av hypertensjon med hydrogenperoksid er en innovativ teknikk som anatomisk og biologisk bekrefter retten til den offisielle eksistensen av en behandlingsmetode, men som faktisk aldri ble akseptert av legens kolleger.

Helse- og velværesenter

I.P. Neumyvakin grunnla sin klinikk i Kirov-regionen, nær landsbyen Borovitsa. Helsestasjonen er liten, men har en stab av høyt kvalifiserte spesialister. Sykehuset er i stand til å ta imot 27-30 pasienter per måned. I 3 uker av kurset stopper nesten alle pasienter medikamentkorrigering av høyt blodtrykk. Det eneste disse menneskene krever er absolutt overholdelse av alle anbefalingene fra spesialister.

Senteret tilbyr ikke-medikamentelle metoder for å påvirke pasientens kropp:

• fytoterapi,
• fysioterapi,
• drikketrening,
• hydrogenperoksidbehandling.

Senteret har blitt spesielt populært blant pasienter med komplisert hjertehistorie, ikke bare i Kirov-regionen, men også i mange andre regioner i Russland.

Årsaker til hypertensjon ifølge Neumyvakin

Sirkulasjonssystemet til menneskekroppen er en kompleks kombinasjon av arterier, kapillærer, vener og vaskulære plexuser. Under påvirkning av de naturlige fysiologiske prosessene for aldring av kroppen, så vel som under påvirkning av negative endogene og eksogene faktorer, er det en "forurensning" av kar med slagger, kolesterolavleiringer. Det vaskulære lumen blir smalt, sklerosert på steder, noe som betydelig svekker deres ledningsevne.

Økningen i blodtrykket er proporsjonal med kvaliteten på konduktiviteten til de vaskulære lumenene. Systematisk hypertensjon provoserer en reduksjon i elastisiteten til blodårene, noe som fører til destruktive-dystrofiske prosesser i veggene deres.

Behandling av hypertensjon med peroksid

Terapeutiske tiltak bør startes først etter en grundig undersøkelse av pasienten. Gjennomføre en rekke instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder for å skille kronisk arteriell hypertensjon fra andre vaskulære sykdommer. Hvis det er hypertensjon av typisk opprinnelse, uten åpenbare etiologiske komplikasjoner (for eksempel alvorlige komorbiditeter), kan du ty til metoden til Dr. Neumyvakin.

I følge professorens teori produseres hydrogenperoksid regelmessig av kroppen, men volumet er ikke nok til å effektivt bekjempe ulike sykdommer. Den konstante bruken av hydrogenperoksid oralt og eksternt gjør det mulig å fylle på de manglende volumene av stoffet. Det er takket være hydrogenperoksid at patogene mikroorganismer begynner å dø, blodfluiditeten øker, og pasientens generelle velvære forbedres.

Fordeler og egenskaper ved peroksid

Hydrogenperoksid gis spesiell oppmerksomhet i konservativ medisin. Det er bevist at uten hydrogenperoksid er normal menneskelig eksistens umulig. Med sin konstante mangel blir menneskekroppen bokstavelig talt et mål for forskjellige patogene midler. Peroksid med formelen H2O2 har desinfiserende egenskaper, desinfiserer sår. For det kardiovaskulære systemet har hydrogenperoksid følgende effekt:

• rensing fra slaggdannelse;
• normalisering av blodtrykket;
• ødeleggelse og fjerning av kolesterolplakk;
• oksygenmetning i blodet;
• styrking av veggene til små og store fartøyer.

På bakgrunn av å ta hydrogenperoksid forsvinner symptomkomplekset av hypertensjon, og pasientens generelle velvære forbedres. Riktig formulering av behandlingsregimet i henhold til pasientens vekt og alder, samt pasientens kliniske historie, sikrer oppnåelse av de ønskede terapeutiske resultatene.

Behandlingsregime

Peroksid (løsning 3%) er egnet for oral administrering. Før bruk, fortynn peroksid i varmt rent vann og drikk i en slurk. Hvis det er nødvendig å øke dosen, anbefales det å redusere vannvolumet til 40 ml. Vann med hydrogenperoksid bør drikkes på tom mage etter oppvåkning. Det er en viss ordning for å ta hydrogenperoksid i henhold til Neumyvakin:

• 1. dag - 1 dråpe i 50 ml vann;
• 2. dag - 2 dråper i 50 ml vann;
• 3. dag - 3 dråper i 50 ml vann.

Økningen i dosen bør gjøres i 10 dager, og bringe volumet til 10 dråper per 50 ml rent vann. Etter det første kurset må du avbryte mottaket i 10 dager. På den 11., 12., 13. dagen må du drikke 10 dråper i 50 ml rent vann, og deretter ta en pause i 3 dager. I henhold til metoden til professor Neumyvakin kan barn også behandles ved å observere en streng dosering:

• fra et år til 4 år - 1 dråpe vann per 200 ml vann;
• 5-10 år - 2-4 dråper per 200 ml vann;
• 11-15 år - 6-9 dråper per 200 ml vann.

Barn over 15 år kan i det hele tatt bruke voksenkuren. Før du starter behandlingen, bør det gjøres forebyggende rensing av kroppen fra giftstoffer og giftstoffer. Med overdreven slagging av kroppen vil effekten av peroksidbehandling være svak.

Forebyggende tiltak

Før behandling må du konsultere legen din, spesielt for hypertensjon av kompleks natur. Det er viktig å forberede kroppen ordentlig for å unngå negative konsekvenser. Dessverre har effektiviteten til metoden en ulempe, forbundet med komplikasjoner og bivirkninger.

Uønskede konsekvenser

Kombinasjonen av hydrogenperoksid og arteriell hypertensjon er en atypisk tilstand for kroppen. Mottak av peroksid bidrar til metning av blodet med oksygen, så noen pasienter opplever en kortvarig forverring av velvære. Følgende effekter observeres:

• økt hjertefrekvens og døsighet;
• tap av styrke, ubehag:
• halsbrann og flatulens;
• avføringsforstyrrelser;
• hudreaksjoner i form av kløe, utslett.

Noen ganger i de første dagene av behandlingen kan symptomer som er identiske med en typisk forkjølelse vises. Allerede en uke senere gjenoppretter peroksid de beskyttende ressursene i kroppen, bidrar til å hemme den patogene aktiviteten til mange mikroorganismer.

Følelser til pasienter i begynnelsen av behandlingsforløpet med hydrogenperoksid ligner ofte på en forkjølelsestilstand. H2O2 forårsaker en økning i immunitet, som utløser aktiv ødeleggelse av patogene bakterier. Det dannes giftstoffer som forgifter hele kroppen. På grunn av dette føler en person seg utmattet og sløv.

Peroksid overdose

Symptomer på overskridelse av den tillatte dosen forårsaker manifestasjoner av uønskede reaksjoner i kroppen. De klassiske tegnene er døsighet og kvalme. Overdosebehandling gir en pause i behandlingsforløpet, hvoretter de tillatte volumene av hydrogenperoksid bør vurderes.

Mulige kontraindikasjoner

Etter å ha kommet inn i den generelle sirkulasjonen, brytes peroksid ned til oksygen og vann. Begge disse stoffene skader ikke kroppen, da de er naturlige for mennesker. De viktigste kontraindikasjonene for behandling er:

• forberedelse for transplantasjon av indre organer;
• tilstand etter transplantasjon av indre organer.

Hypertensjon er en livstruende patologi. Til dags dato er det et effektivt klassisk medikamentbehandlingsregime (Monopril, Amlodipin og vanndrivende legemidler, for eksempel Diuver, Hypothiazide). Hypertensjon kan kureres hvis riktig behandling velges. Behandlingsmetoden bør kun velges med den behandlende legen, spesielt med et forverret forløp av pasientens generelle historie.

Antihypertensiva er medisiner som er rettet mot å ha en hypotensiv effekt, det vil si å senke blodtrykket.

Deres identiske navn er antihypertensive (Ukr.

Legemidlene produseres i store mengder, siden problemet med høyt blodtrykk er ganske vanlig.

I følge statistikk har antihypertensiv terapi bidratt til å redusere dødeligheten ved ekstreme former for hypertensjon, de siste tjue årene, med nesten femti prosent.

Den motsatte virkningen (økende trykk) er hypertensive legemidler, også referert til som antihypotensive, eller som har en hypertensiv effekt.

Hypotensiv effekt, hva er det?

Den vanligste diagnostiserte patologien i hjertet og blodårene er arteriell hypertensjon.

I følge statistikk forekommer diagnosen av tegn på denne patologiske tilstanden hos omtrent femti prosent av de eldre, noe som krever rettidig intervensjon og effektiv terapi for å forhindre byrder.

For å foreskrive behandling med legemidler som har en antihypertensiv effekt, er det nødvendig å nøyaktig diagnostisere tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon hos en pasient, bestemme alle risikofaktorer for progresjon av komplikasjoner og kontraindikasjoner for individuelle antihypertensive legemidler.

Antihypertensiv terapi er rettet mot å redusere trykket, forhindre alle slags komplikasjoner på bakgrunn av nyresvikt, hjerneslag eller død av hjertemuskelvev.

Hos en person med et forhøyet trykknivå, når det behandles med antihypertensiva, er trykket normalt, ikke over hundre og førti nitti.

Det er viktig å forstå at normalt blodtrykk og behovet for antihypertensiv terapi bestemmes for hver enkelt person.

Men med progresjon av komplikasjoner i hjertet, netthinnen, nyrene eller andre vitale organer, bør behandlingen starte uten forsinkelse.

Tilstedeværelsen av en langvarig økning i diastolisk trykk (fra 90 mmHg) krever bruk av terapi med antihypertensiva, slike indikasjoner er foreskrevet i anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon.

I de fleste tilfeller antihypertensiva er foreskrevet for livstidsbruk, men i noen tilfeller kan de foreskrives kurs på ubestemt tid.

Det siste skyldes det faktum at når behandlingsforløpet stoppes, opplever tre fjerdedeler av pasientene at tegn på hypertensjon kommer tilbake.

Det er ikke uvanlig at folk er redde for langvarig eller livslang medikamentell behandling, og i sistnevnte tilfelle foreskrives oftest kombinerte behandlingsforløp fra flere legemidler.

For et livslangt behandlingsforløp velges antihypertensiv behandling med minst mulig bivirkninger og fullstendig toleranse av alle komponenter av pasienten.

Antihypertensiv terapi, ved langvarig bruk, er så trygt som mulig, og bivirkninger skyldes feil dosering eller behandlingsforløp.

For hvert enkelt tilfelle bestemmer legen sitt behandlingsforløp, avhengig av form og alvorlighetsgrad av hypertensjon, kontraindikasjoner og samtidige sykdommer.

Ved forskrivning av antihypertensiva bør legen informere pasienten om mulige bivirkninger av antihypertensiva.

Hva er hovedprinsippene for terapi?

Siden legemidler med antihypertensiv virkning har vært foreskrevet i lang tid, har et stort antall pasienter testet dem.

Leger har dannet de grunnleggende prinsippene for å motvirke høyt blodtrykk, som er gitt nedenfor:

• Det er å foretrekke å bruke legemidler med langtidseffekt, og bidrar til å opprettholde blodtrykket på et normalt nivå gjennom dagen og forhindrer avvik fra indikatorer, noe som kan føre til byrder;
• Et medikament som har en antihypertensiv effekt bør utelukkende foreskrives av den behandlende legen. Utnevnelsen av visse antihypertensiva bør utelukkende skje av den behandlende legen, basert på studier og funksjoner i sykdomsforløpet, allerede berørte organer, samt den individuelle toleransen av hver av komponentene i stoffet av pasienten;
• Når, med bruk av en liten dose antihypertensiva, er effektiviteten fikset, men indikatorene er fortsatt høye, deretter økes dosen gradvis, under tilsyn av den behandlende legen, til trykket går tilbake til det normale;
• Med kombinert behandling hvis den andre medisinen ikke har ønsket effekt, eller provoserer bivirkninger, er det nødvendig å prøve å bruke et annet antihypertensivt legemiddel, men ikke endre doseringen og behandlingsforløpet med det første middelet;
• Rask blodtrykksfall er ikke tillatt, da dette kan føre til iskemiske angrep på vitale organer. Det er spesielt viktig å observere dette hos eldre pasienter;
• Terapi begynner med små doser av antihypertensiva.. På dette stadiet velges det mest passende middelet med minst antall bivirkninger;
• For å oppnå den beste antihypertensive effekten, tas prinsippene for kombinert bruk av antihypertensiva i betraktning. Terapi begynner med valg av midler i minimale doser, med gradvis økning for å oppnå ønsket resultat. For øyeblikket, i medisin, er det ordninger for kombinert behandling av arteriell hypertensjon;
• I moderne legemidler er det medisiner der det er flere aktive ingredienser samtidig.. Dette er mye mer praktisk, siden pasienten trenger å ta bare ett medikament, og to eller tre forskjellige tabletter;
• Hvis det ikke er noen effekt ved bruk av antihypertensiva, eller pasienten ikke tolererer stoffet godt, kan ikke dosen økes eller kombineres med andre medisiner. I dette tilfellet er det nødvendig å eliminere stoffet fullstendig og prøve å bruke et annet. Utvalget av antihypertensiva er svært stort, slik at utvalget av effektiv terapi skjer gradvis for hver pasient.

Terapi begynner med små doser av antihypertensiva.

Klassifisering av antihypertensiva

De viktigste antihypertensiva er delt inn i ytterligere to grupper. Tabellen under viser klassifiseringen i tabellen etter gruppe.

Grupper av antihypertensiva	Karakteristisk	Forberedelser
Førstelinjemedisiner	Legemidler som brukes til behandling av hypertensjon. I de fleste tilfeller foreskrives pasienter med høyt blodtrykk nettopp medisinene til denne gruppen.	Gruppen består av fem grupper medikamenter:
		· ACE-hemmere;
		angiotensin II-hemmere;
		· Diuretika;
		· Betablokkere;
		kalsiumantagonister.
Andre linje narkotika	De brukes til behandling av kronisk høyt blodtrykk i visse klasser av pasienter. Disse inkluderer kvinner som bærer et barn, personer med en dysfunksjonell tilstand som de ikke har råd til medikamentene nevnt ovenfor.	Gruppen består av 4 grupper av fond, som inkluderer:
		alfablokkere;
		direktevirkende vasodilatorer;
		Alfa-2 agonister av den sentrale handlingen;
		Rauwolfia-alkaloider.

Moderne legemidler brukes effektivt ved arteriell hypertensjon, og kan brukes som initial behandling eller vedlikeholdsterapi, enten alene eller i kombinasjon med andre legemidler.

Valget av et eller annet medikament utføres av den behandlende legen basert på graden av økning i blodtrykket, egenskapene til sykdommen og andre individuelle indikatorer.

De fleste av de mest effektive medisinene er ikke billige, noe som begrenser tilgjengeligheten av et førstelinjemedikament for lavinntektsborgere.

Hva er spesielt med ACE-hemmere?

ACE-hemmere er de beste og mest effektive antihypertensiva. Nedgangen i blodtrykket, når du bruker disse antihypertensiva, skjer under påvirkning av utvidelsen av lumen i fartøyet.

Med en økning i karets lumen oppstår en reduksjon i den totale motstanden til veggene i karene, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket.

ACE-hemmere har praktisk talt ingen effekt på mengden blod som sendes ut av hjertet og antall sammentrekninger av hjertemuskelen, noe som gjør at de kan brukes med samtidig patologi - hjertesvikt.

Effektiviteten merkes allerede etter å ha tatt den første dosen av et antihypertensivt legemiddel - en reduksjon i blodtrykket er notert. Hvis du bruker ACE-hemmere i flere uker, forsterkes effekten av antihypertensiv terapi og når maksimale nivåer, og normaliserer blodtrykket fullstendig.

Den største ulempen med disse antihypertensiva er hyppige bivirkninger sammenlignet med andre grupper av legemidler. De er preget av: en sterk tørr hoste, svikt i smaksløkene og karakteristiske tegn på økt kalium i blodet.

I svært sjeldne tilfeller registreres overfølsomhetsreaksjoner, manifestert som angioødem.

Redusering av dosen av ACE-hemmere gjøres ved nyresvikt.

Ubetingede kontraindikasjoner for bruk av disse antihypertensiva er:

• perioden for å føde et barn;
• Høye nivåer av kalium i blodet;
• En skarp innsnevring av begge arteriene i nyrene;
• Quinckes ødem.

Listen over de vanligste antihypertensiva fra gruppen av ACE-hemmere er gitt nedenfor:

• Gopten- bruk ett til fire milligram, en gang om dagen;
• Vitopril, Lopril, Diroton- det anbefales å bruke ti til førti milligram opptil to ganger om dagen;
• Renitek, Enap, Berlipril- konsumere fra fem til førti milligram, opptil to ganger om dagen;
• Moex- spis fra åtte til tretti milligram, opptil to ganger om dagen. Anbefalt for personer som lider av nyresvikt;
• Quadropril- spis seks milligram en gang om dagen;
• Fosikard- bruk ti til tjue milligram, opptil to ganger om dagen;
• Accupro- ta fra ti til åtti milligram, opptil to ganger om dagen.

Virkningsmekanismen til ACE-hemmere ved CHF

Hva er spesielt med angiotensin II-reseptorhemmere?

Denne gruppen av antihypertensiva er den mest moderne og effektive. IRA-medisiner senker blodtrykket ved å utvide blodårene, lik ACE-hemmere.

Imidlertid virker RA-hemmere bredere, og har den sterkeste effekten på å senke trykket, ved å forstyrre bindingen av angiotensin til reseptorer i celler i forskjellige organer.

Det er takket være denne handlingen at de oppnår avslapning av veggene i blodårene, og øker utskillelsen av overflødige mengder væske og salter.

Medisiner i denne gruppen forårsaker effektiv overvåking av blodtrykket i tjuefire timer hvis RA-hemmere tas en gang daglig.

I antihypertensive legemidler i denne undergruppen er det ingen bivirkning som er iboende i ACE-hemmere - en sterk tørr hoste. Det er derfor RA-hemmere effektivt erstatter ACE-hemmere når de er intolerante.

De viktigste kontraindikasjonene er:

• perioden for å føde et barn;
• overskudd av kalium i blodet;
• Innsnevring av begge arteriene i nyrene;
• Allergiske reaksjoner.

De vanligste medisinene av den siste generasjonen

Rull:

• Valsacor, Diovan, Vassar- ta fra åtti til tre hundre og tjue milligram per tispe på en gang;
• Aprovel, Irbetan, Converium- det anbefales å bruke fra hundre og femti til tre hundre milligram en gang om dagen;
• Micardis, Prytor- det anbefales å bruke fra tjue til åtti milligram, en gang om dagen;
• Kasark, Kandesar- brukes i en dose på åtte til trettito gram, en gang daglig.

Betyr Kandesar

Hva kjennetegner diuretika?

Denne gruppen antihypertensiva karakteriseres som vanndrivende, og er den største og lengst brukte legemiddelgruppen.

Diuretika har egenskapene til å fjerne overflødig væske og salter fra kroppen, redusere volumet av blod i sirkulasjonssystemet, belastningen på hjertet og vaskulære vegger, noe som fører til avslapning.

Den moderne gruppen av diuretika er delt inn i følgende typer:

• Tiazid (hypotiazid). Denne undergruppen av diuretika brukes oftest for å senke blodtrykket. I de fleste tilfeller anbefaler leger små doser. Legemidlene mister sin effektivitet ved alvorlig nyresvikt, noe som er en kontraindikasjon for bruk.
  Den vanligste av denne gruppen av diuretika er hypotiazid. Det anbefales å bruke i en dose på tretten til femti milligram, opptil to ganger om dagen;
• Tiazid-lignende (Indap, Arifon og Ravel-SR). De bruker narkotika, oftest, fra halvannet til fem milligram per dag (en gang);
• Kaliumsparende (Spironolakton, Eplerenon, etc.). De har en mildere effekt sammenlignet med andre typer vanndrivende legemidler. Dens handling er å blokkere effekten av aldosteron. De senker blodtrykket når de fjerner salter og væsker, men mister ikke kalium-, kalsium- og magnesiumioner.
  Legemidler kan foreskrives til personer med kronisk hjertesvikt og ødem, provosert av et brudd på hjertet.
  Kontraindikasjon - nyresvikt;
• Loop (Edecrin, Lasix). De er de mest aggressive stoffene, men de er hurtigvirkende stoffer. For langvarig bruk anbefales de ikke, da risikoen for metabolske forstyrrelser øker, fordi elektrolytter også fjernes med væsken. Disse antihypertensive legemidlene brukes effektivt til behandling av hypertensive kriser.

Diuretika har evnen til å fjerne overflødig væske fra kroppen.

Hva er fordelene med betablokkere?

Medisiner fra denne gruppen av antihypertensiva senker effektivt blodtrykket ved å blokkere beta-adrenerge reseptorer. Dette fører til det faktum at det er en reduksjon i blodet som sendes ut av hjertet, og aktiviteten til renin i blodplasmaet avtar.

Slike antihypertensive legemidler er foreskrevet for høyt blodtrykk, som er ledsaget av angina pectoris og visse typer brudd på sammentrekningsrytmen.

Siden betablokkere har en hypotensiv effekt, oppnådd ved å redusere antall sammentrekninger, er bradykardi (langsom hjertefrekvens) en kontraindikasjon.

Når du bruker disse antihypertensiva, endres metabolske prosesser av fett og karbohydrater, vektøkning kan provoseres. Derfor anbefales ikke betablokkere for pasienter med diabetes og andre metabolske forstyrrelser.

Disse stoffene kan forårsake innsnevring av bronkiene og en reduksjon i frekvensen av hjertesammentrekninger, noe som gjør dem utilgjengelige for astmatikere og personer med rytmeforstyrrelser.

De vanligste medisinene i denne gruppen er:

• Celiprol- bruk fra to hundre til fire hundre milligram, en gang om dagen;
• Betacor, Lokren, Betak- brukes i en dose på fem til førti milligram, en gang om dagen;
• Biprol, Concor, Coronal- brukes i en dose på tre til tjue milligram per dag, om gangen;
• Egilok, Betalok, Corvitol- det anbefales å bruke fra femti til to hundre milligram per dag, du kan bryte opp bruken av opptil tre doser per dag;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Det anbefales å bruke fra tjuefem til hundre milligram, opptil to ganger om dagen.

Hva er spesielt med kalsiumantagonister?

Ved hjelp av kalsium trekker muskelfibrene seg sammen, inkludert veggene i blodårene. Virkningsmekanismen til disse legemidlene er at de reduserer penetrasjonen av kalsiumioner i vaskulære glatte muskelceller.

Det er en reduksjon i følsomheten til blodårene for vasopressormedisiner som forårsaker vasokonstriksjon.

I tillegg til de positive effektene kan kalsiumantagonister provosere frem en rekke alvorlige bivirkninger.

Denne gruppen av antihypertensiva er delt inn i tre undergrupper:

• Dihydropyridiner (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, etc.). Hjelper effektivt med å utvide blodårene. De kan provosere hodepine, rødhet av huden i ansiktsområdet, akselerere hjertefrekvensen, hevelse i ekstremitetene;
• Benzotiazepiner (Aldizem, Diacordin, etc.). Det brukes i en dose på hundre og tjue til fire hundre og åtti milligram, opptil to ganger om dagen. Kan provosere en alvorlig lav hjertefrekvens eller blokkering av den atrioventrikulære banen;
• Fenylalkylaminer (Verapamil, Finoptin, Veratard)- Det anbefales å bruke fra ett hundre og tjue til fire hundre og åtti milligram per dag. Det kan forårsake de samme belastningene som den forrige undergruppen.

Hvordan behandles hypertensive kriser?

For behandling av hypertensjonskriser som oppstår uten komplikasjoner, anbefales det å senke trykket ikke kraftig, men gradvis, over to dager.

For å oppnå denne effekten er følgende antihypertensive medisiner foreskrevet, i form av tabletter:

• Captopril- brukes i en dose på seks til femti milligram, for resorpsjon under tungen. Handlingen starter etter tjue til seksti minutter fra bruksøyeblikket;
• Nifedipin- brukes oralt, eller for resorpsjon under tungen. Ved inntak oppstår effekten etter tjue minutter, med resorpsjon under tungen - etter fem til ti minutter. Det kan provosere hodepine, markert lavt blodtrykk, akselerert hjertefrekvens, rødhet av huden i ansiktsområdet, samt smerter i brystet;
• - Det anbefales å bruke i en dose på 0,8 til 2,4 mg for resorpsjon under tungen. Effektivitet manifesterer seg etter fem til ti minutter;
• Klonidin- brukes oralt i en dose på 0,075 til 0,3 mg. Handlingen kommer etter tretti til seksti minutter. Kan forårsake munntørrhet og en tilstand av ro og ro.

Hva er tradisjonell medisin med antihypertensiv effekt?

Ovennevnte legemidler har en vedvarende hypotensiv effekt, men krever langvarig bruk og konstant overvåking av blodtrykket.

For å være på vakt mot utviklingen av bivirkninger, har folk, spesielt eldre, en tendens til å bruke tradisjonell medisin.

Urter som har en hypotensiv effekt kan faktisk ha en gunstig effekt. Deres effektivitet er rettet mot vasodilatasjon og beroligende egenskaper.

De vanligste tradisjonelle medisinene er:

• Motherwort;
• mynte;
• Valerian;
• Hagtorn.

På apoteket selges det ferdige urtepreparater i form av te. Slike teer inneholder en blanding av forskjellige nyttige urter, blandet i de nødvendige mengder, og har en gunstig effektiv effekt.

De vanligste urtepreparatene er:

• kloster te;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Det er viktig å forstå at tradisjonell medisin bare kan brukes som en tilleggsterapi, men ikke brukes som en uavhengig behandling for hypertensjon.

Ved registrering av hypertensjon er effektiv medikamentell behandling av høy kvalitet nødvendig.

Forebygging

For at antihypertensiva skal ha den mest effektive effekten, anbefales det å følge forebyggende tiltak, som er som følger:

• Riktig næring. Dietten bør begrense inntaket av kostsalt, eventuelle væsker, hurtigmat og annen ugunstig mat. Det anbefales å mette dietten med mat som er rik på vitaminer og næringsstoffer;
• Bli kvitt dårlige vaner. Det er nødvendig å fullstendig utrydde bruken av alkoholholdige drikkevarer og narkotika;
• Følg den daglige rutinen. Det kreves å planlegge dagen slik at det er balanse mellom arbeid, sunn hvile og god søvn;
• Mer aktiv livsstil. Det er nødvendig å bevege seg moderat aktivt, bevilge minst en time om dagen for å gå. Det anbefales å delta i aktiv idrett (svømming, friidrett, yoga, etc.);
• Sjekk med legen din regelmessig.

Alle de ovennevnte tiltakene vil bidra til å effektivt redusere behovet for antihypertensiva som kan brukes og øke effektiviteten.

Video: Antihypertensiva, forhøyet bilirubin.

Konklusjon

Bruk av antihypertensiva er nødvendig for å motvirke hypertensjon. Utvalget av deres valg er ganske bredt, så å velge det mest effektive stoffet for hver pasient, med minst antall bivirkninger, er en ganske gjennomførbar oppgave.

Utnevnelsen av legemidler utføres av den behandlende legen, som hjelper til med å velge behandlingsforløp i hvert enkelt tilfelle. Kurset kan bestå av ett eller flere legemidler, og er i de fleste tilfeller foreskrevet for livslang bruk.

Forløpet av antihypertensiva kan støttes av tradisjonell medisin. Det alene kan ikke brukes som hovedbehandlingsforløp.

Rådfør deg med legen din før du bruker noen medisiner.

Ikke selvmedisiner og vær sunn!