Ascites eller vatter på annen måte er en patologisk opphopning av slimete væske i mageregionen. Mengden kan overstige 20 liter. Ascites i bukhulen oppstår med skrumplever (75%), så vel som med onkologi (10%) og hjertesvikt (5%). Utad er sykdommen manifestert av det faktum at magen øker betydelig i størrelse og en progressiv vektøkning. Behandling av sykdommen utføres oftest kirurgisk, pasienten gjennomgår laparocentese (væske som pumpes ut med et spesielt apparat).
Årsaker til utviklingen av sykdommen
Opphopning av væske i bukhulen skjer i hver organisme på forskjellige måter. For bedre å forstå selve mekanismen, må du forstå litt om menneskets anatomi.
Innvendig er bukhulen dekket med en kappe av bindevev, som omslutter noen organer helt, og noen delvis eller ikke berører i det hele tatt. Dette vevet sikrer normal funksjon av alle organer, fordi en spesiell væske frigjøres fra det, som ikke lar organene holde seg sammen. I løpet av dagen frigjøres og absorberes den gjentatte ganger, det vil si at den oppdateres jevnlig.
Ascites forårsaker brudd på hovedfunksjonen til bukhulen: frigjøring og reabsorpsjon av væske, samt barrierebeskyttelse mot forskjellige skadelige stoffer.
Skrumplever er hovedårsaken til ascites:
- mindre protein syntetiseres av leveren;
- sunne leverceller erstattes gradvis av bindeceller;
- en reduksjon i mengden albuminprotein fører til en reduksjon i plasmatrykk;
- væske forlater veggene i blodårene og kommer inn i kroppshulen og vevet.
Levercirrhose provoserer en økning i hydrostatisk trykk. Væsken kan ikke være i karveggene og presses ut - ascites utvikles.
Prøver å redusere trykket i karene, øker lymfestrømmen i kroppen, men lymfesystemet har ikke tid til å gjøre jobben sin - det er en betydelig økning i trykket. Væsken som kommer inn i bukhulen absorberes en stund, men så slutter også dette å skje.
Onkologiske eller inflammatoriske sykdommer fører til at bukhinnen begynner å skille ut for mye væske, som ikke kan reabsorberes, lymfestrømmen blir forstyrret.
De viktigste årsakene til ascites:
- Leverproblemer.
- Akutt og kronisk hjertesykdom.
- Skade på slimhinnen i bukhulen, på grunn av peritonitt av ulike etiologier og ondartet formasjon.
- Sykdommer i det genitourinære systemet, inkludert nyresvikt og urolithiasis.
- Sykdommer i fordøyelseskanalen.
- Proteinmangel.
- Autoimmune sykdommer som lupus erythematosus.
- Alvorlige spiseforstyrrelser: sult.
- Abdominal ascites hos nyfødte barn er et resultat av fosterets hemolytiske sykdom.
Symptomer på sykdommen
Ascites kan utvikle seg i lang tid: fra 1 måned til seks måneder, og kan oppstå spontant som følge av portalvenetrombose. De første symptomene på sykdommen oppstår når væske i bukhulen akkumuleres i en mengde på omtrent 1 tusen ml.
Symptomer:
- oppblåsthet og økt gassdannelse;
- sprengende følelse i magen;
- magesmerter i mageregionen;
- halsbrann;
- en økning i størrelsen på magen, fremspring av navlen;
- vektøkning;
- patologisk rask hjerterytme og kortpustethet;
- vanskeligheter når du prøver å bøye seg;
- hevelse i nedre ekstremiteter;
- mulig navlebrokk, hemoroider, prolaps av endetarmen.
Når en person er i stående stilling, har magen en avrundet form, men i liggende stilling ser det ut til at den sprer seg. Dype strekkmerker vises på huden. Det økende trykket gjør venene på sidene av magen svært synlige.
Portal hypertensjon forårsaker symptomer som kvalme, oppkast, gulsott, dette skyldes blokkering av de subhepatiske karene.
Ascites mot bakgrunnen av tuberkuløs peritonitt manifesteres av vekttap, rus, feber. Forstørrede lymfeknuter langs tarmen bestemmes.
Ascites ved hjertesvikt er ledsaget av hevelse i føttene og bena, akrocyanose, smerter på høyre side av brystet.
En økning i kroppstemperatur er ikke et direkte symptom på sykdommen, men oppstår med noen sykdommer som provoserer ascites:
- Peritonitt;
- Pankreatitt
- skrumplever;
- Ondartede svulster.
Hvis årsaken til sykdommen er myxedema, kan temperaturen tvert imot være mye lavere enn normalt - omtrent 35 grader. Dette skyldes det faktum at skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, som et resultat avtar metabolismen og kroppens evne til å generere varme.
risikofaktor
Noen mennesker er mer utsatt for sykdommen enn andre. Personer i faresonen:
- Personer som bruker alkoholholdige drikker og narkotika i lang tid.
- Personer som har gjennomgått en blodoverføring.
- Lider av hepatitt, ikke nødvendigvis en viral natur.
- Betydelig overvektig.
- Lider av diabetes type 2.
- Å ha høye kolesterolnivåer i blodet.
Ascites klassifisering
Sykdommen er klassifisert avhengig av hvor mye væske som er i magen, tilstedeværelsen av infeksjon og responsen på medisinsk behandling.
Mengden væske deler sykdommen inn i tre typer:
- Det innledende stadiet av ascites med en liten mengde væske (ikke mer enn 1,5 liter).
- Den andre fasen med en moderat mengde væske i bukhulen. Ledsaget av ødem og en økning i volumet av magen. Pasienten lider av oksygenmangel med lite fysisk aktivitet, halsbrann, forstoppelse og tyngdefølelse i underlivet.
- Tredje stadium med mye væske eller massiv vatt. Huden på magen strekker seg kraftig og blir tynnere, venene i bukhinnen er tydelig synlige gjennom den. Pasienten lider av hjertesvikt og kortpustethet. Væske i bukhulen kan bli infisert og peritonitt vil begynne. Høy sannsynlighet for død.
Avhengig av tilstedeværelsen av infeksjon eller dens fravær, er sykdommen delt inn i 3 stadier:
- Steril ascites. Den undersøkte væsken viser fravær av bakterier.
- infisert ascites. Analysen som ble utført viser tilstedeværelsen av bakterier.
- Spontan peritonitt.
Svaret på begynnelsen av behandlingen lar oss dele sykdommen inn i to typer:
- Sykdom mottakelig for medisinsk behandling.
- En sykdom som oppstår sekundært og ikke er mottakelig for medisinsk behandling.
Diagnose av sykdommen
For å stille en diagnose kreves et kompleks av forskjellige prosedyrer, i henhold til resultatene som det er mulig å si med nøyaktighet om mengden væske inne i bukhulen og tillegg av forskjellige komplikasjoner.
- Inspeksjon - avhengig av posisjonen personen befinner seg i, med bankende bevegelser, kan det oppdages en sløv lyd. Med skyv til siden med en håndflate, føles den andre håndflaten, som fikser magen, merkbare svingninger i væsken inni.
- Røntgenundersøkelse - lar deg oppdage ascites med mer enn en halv liter væske. Hvis det påvises tuberkulose i lungene, kan det trekkes en foreløpig konklusjon om at sykdommen har en tuberkuløs etiologi. Hvis det oppdages pleuritt og utvidelse av hjertets grenser, kan det antas at årsaken til sykdommen var hjertesvikt.
- Ultralydundersøkelse - lar deg bestemme tilstedeværelsen av ascites, samt oppdage levercirrhose eller tilstedeværelsen av ondartede svulster i bukhulen. Hjelper med å vurdere permeabiliteten til blod gjennom venene og karene. Undersøkelse av brystområdet lar deg oppdage hjertesykdom.
- Laparoskopi - en punktering av bukhulen, som lar deg ta væske for laboratorietesting for å fastslå årsakene til sykdommen.
- Hepatoscintigrafi - lar deg bestemme graden av skade og lysstyrken på alvorlighetsgraden av endringer i leveren forårsaket av skrumplever.
- MR og CT - lar deg bestemme alle stedene hvor væsken er plassert, noe som ikke kunne gjøres på andre måter.
- Angiografi er en røntgenundersøkelse utført sammen med innføring av et kontrastmiddel. Lar deg bestemme lokaliseringen av de berørte karene.
- Et koagulogram er en blodprøve som lar deg bestemme koagulasjonshastigheten.
- Indikatorer bestemmes i laboratoriet: globuliner, albuminer, urea, kreatin, natrium, kalium.
- 10. Påvisningen av nivået av α-fetoprotein utføres for å diagnostisere leverkreft som kan føre til ascites.
Behandling av ascitisk syndrom
Ascites i bukhulen er oftest en manifestasjon av en annen sykdom, så behandlingen velges basert på stadium og alvorlighetsgrad av grunnlaget for sykdommen. To metoder for terapi er tilgjengelige for moderne medisin: konservativ og kirurgisk (laparocentese). De fleste pasienter er foreskrevet den andre behandlingsmetoden, da den anses som den mest effektive, mens den reduserer risikoen for tilbakefall og bivirkninger betydelig.
Konservativ terapi brukes oftest når pasienten ikke lenger kan hjelpes og legenes mål er å lindre tilstanden og maksimere livskvaliteten. Slik behandling er foreskrevet i alvorlige tilfeller av skrumplever og i avanserte stadier av kreft.
Begge behandlingsalternativene er ikke ufarlige, så behandlingsalternativet velges alltid individuelt.
Behandling på en konservativ måte
Medikamentell behandling er kompleks. Legemidler er foreskrevet for å fjerne ascitisk væske fra kroppen, for dette er det nødvendig: å redusere inntaket av natrium i kroppen, for å sikre rikelig utskillelse i urinen.
Pasienten bør få minst 3 g salt daglig. Fullstendig avvisning av det svekker proteinmetabolismen i kroppen. Diuretika brukes.
Farmakologi har ikke i sitt arsenal et eneste verktøy som fullt ut tilfredsstiller legenes krav. Det kraftigste vanndrivende middelet, Lasix, vasker kalium ut av kroppen, derfor får pasienten i tillegg foreskrevet medisiner, for eksempel Panangin eller Potassium Orotate, som gjenoppretter nivået.
Kaliumsparende diuretika brukes også, disse inkluderer Veroshpiron, men det har også ubehagelige bivirkninger. Når du velger et passende medikament, er det nødvendig å ta hensyn til kroppens egenskaper og dens tilstand.
Det er tilrådelig å bruke diuretika for behandling av ascites i nærvær av ødem, siden de fjerner væske ikke bare fra bukhulen, men også fra andre vev.
For skrumplever brukes ofte medisiner som Fosinoprl, Captopril, Enalapril. De øker utskillelsen av natrium i urinen, mens de ikke påvirker kalium.
Etter at hevelsen i ekstremitetene avtar, er det verdt å redusere forbruket av bordsalt.
Når konservativ behandling er ineffektiv eller upassende, utføres laparocentese.
Kirurgi
Kirurgisk behandling består i å fjerne overflødig væske ved å stikke hull i magen. Denne prosedyren kalles laparocentese. Det er foreskrevet for betydelig fylling av bukhulen med ascites med væske. Inngrepet utføres i lokalbedøvelse, mens pasienten er i sittende stilling.
Ved paracentese i nedre del av magen gjør pasienten en punktering som væske vil bli sugd ut. Prosedyren kan utføres om gangen, eller et spesielt kateter kan installeres i flere dager, slike beslutninger tas av legen basert på pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Hvis væskemengden overstiger 7 liter, utføres laparocentese i flere stadier, da risikoen for komplikasjoner øker - et kraftig trykkfall og hjertestans.
Ascites og onkologi
Ascites i takt med kreft er en farlig tilstand i seg selv, men i tillegg til dette kan det føre til andre konsekvenser:
- Respirasjonssvikt.
- Tarmobstruksjon.
- Spontan peritonitt.
- Hydrothorax.
- Prolaps av endetarmen.
- hepatorenalt syndrom.
Tilstedeværelsen av en av disse komplikasjonene krever rask behandling. Forsinket behandling kan føre til at pasienten dør.
Forebyggende tiltak
Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Hvis du har problemer med hjertet, nyrene eller leveren, bør du regelmessig oppsøke lege og om nødvendig få behandling i tide. Det er viktig å behandle infeksjonssykdommer i tide, ikke å misbruke alkohol, å overvåke ernæring og fysisk aktivitet.
Personer over 50 og de med kroniske sykdommer bør være spesielt oppmerksomme på helsen deres. Dermed reduserer utviklingen av ascites etter fylte 60 år, på bakgrunn av hypotensjon, diabetes mellitus, nyre- og hjertesvikt, risikoen for et gunstig utfall av sykdommen betydelig. Toårsoverlevelsen i en så moden alder med abdominal ascites er 50 %.
Abdominal ascites eller vattsyre i magen er en sykdom som viser seg i opphopning av fri væske. Faktum er at bukhulen er dekket fra innsiden med en to-lags bukhinne.
Som et resultat av forskjellige avvik mellom de to lagene i denne strukturen, begynner en gradvis akkumulering av et stort volum væske, som i innholdet ligner veldig på blodplasma.
Hos nyfødte utvikler ascites med skjult blodtap eller hvis fosteret har hemolytisk sykdom. Hos barn under tre år er ascites vanligvis assosiert med leversykdom, men kan også være et resultat av eksudativ enteropati, kroniske spiseforstyrrelser og en manifestasjon av nefrotisk syndrom.
Forekomsten av ascites fremmes av forstyrrelser i vann-saltmetabolismen.
Årsaker til ascites
Ascites oppstår oftest når:
- nyresykdom;
- hjertefeil;
- fordøyelsesdystrofi;
- skrumplever.
I tillegg oppstår ascites på grunn av skade på den lymfatiske thoraxkanalen, bukhinnen (tuberkulose, kreftfrø, og så videre) og som et resultat av kompresjon av stammen til portvenen i leveren eller trombose av grenene.
Mekanismer for forekomst og utvikling av ascites
Væsken i peritonealhulen kan være et filtrat av blodserum eller lymfe (transudat) eller kan være ekssudat dannet under betennelse i selve bukhinnen. Væsken i bukhulen kan være serøs, hemorragisk, chylous, purulent. I de fleste tilfeller viser det seg å være serøst.
Hemoragisk væske finnes oftest i tuberkulose, ondartede svulster, skjørbuk. Når ascitesvæsken har et melkeaktig utseende, snakker man om chylous ascites.
Det dannes på grunn av inntreden i bukhulen av en betydelig mengde lymfe fra thoraxlymfekanalen eller fra lymfekarene i bukhulen. Den chylous væsken er steril, inneholder et stort antall lymfocytter, og separeres i lag når den står.
Opphopning av væske i bukhulen (noen ganger mer enn 20 liter) fører til en økning i det intraabdominale trykket og presser membranen inn i brysthulen.
Som et resultat er lungenes respirasjonsbevegelser betydelig begrenset (opp til utviklingen av respirasjonssvikt), hjertets aktivitet forstyrres, og motstanden mot blodstrømmen i bukorganene øker, hvis funksjoner også er svekket.
Konsentrasjonen av protein i den serøse ascitesvæsken er relativt lav, men dets totale tap i massiv ascites kan være betydelig, spesielt ved hyppig gjentatt fjerning av væske ved punktering av bukhulen (i dette tilfellet kombineres proteintapet med tap av salter), som fører til utvikling av proteinmangel.
Patogenesen av ascites i levercirrhose. Saken:
- portal hypertensjon,
- hypoalbuminemi,
- økt lymfedannelse i leveren,
- natriumretensjon i nyrene.
Prosessen initieres av perifer arteriell vasodilatasjon forårsaket av endotoksiner og cytokiner, nitrogenoksid fungerer som en mediator, som et resultat avtar det "effektive" plasmavolumet, og kompenserende mekanismer for natriumretensjon av nyrene aktiveres for å opprettholde et uendret intravaskulært volum . Ved alvorlig ascites er innholdet av atriell natriuretisk faktor i blodplasmaet høyt, men ikke nok til å forårsake natriurese.
Typer ascites
I International Qualification of Diseases skilles ikke sykdommen ascites (droppe i bukhulen) ut som en egen sykdom. Faktisk er dette en komplikasjon av andre patologier som har oppstått i de siste stadiene.
I henhold til lysstyrken til manifestasjonen kan vattsyre i magen være av flere typer:
| Initial ascites i bukhulen med en liten mengde væske inne i magen (opptil en og en halv liter). |
| Ascites med moderat mengde vann. Det manifesterer seg i form av ødem i underekstremitetene og en markant økning i størrelsen på brystet. Pasienten er konstant bekymret for kortpustethet, alvorlig halsbrann, han føler tyngde i magen. Tilstanden forverrer utseendet til forstoppelse. |
| Massiv vatter (en stor mengde vann, mer enn 5 liter i volum) er en farlig sykdom. Huden på magen blir glatt og gjennomsiktig, veggen av bukhinnen er maksimalt anstrengt. På dette stadiet utvikler pasienten respirasjons- og hjertesvikt, væsken kan bli infisert og provosere bukhinnebetennelse, som i de fleste tilfeller ender med døden. |
Væskekvalitet:
Forventede prognoser:
Komplikasjoner av ascites
Utviklingen av ascites anses som et prognostisk ugunstig tegn og kompliserer forløpet av den underliggende sykdommen betydelig. Ascites kan være komplisert av blødning, bukhinnebetennelse, milt- og leversvikt, hjerneskade på grunn av ødem og hjertesvikt. I gjennomsnitt når dødeligheten hos pasienter med alvorlig ascites 50 %.
Symptomer på ascites
Under en generell undersøkelse vil den forstørrede magen tiltrekke seg oppmerksomhet. I vertikal stilling av kroppen henger magen ned som et "forkle", i liggende stilling vil magen bli flatet - "froskemage". Med et større volum ascitesvæske i bukhulen kan et fremspring av navlen påvises.
Hvis årsaken til ascites var tilstedeværelsen av portal hypertensjon, kan du på den fremre bukveggen se et venemønster i form av et "Medusas hode". Et slikt mønster oppstår på grunn av at det er utvidede, kronglete venøse kollateraler på den fremre bukveggen, som er plassert rundt navlen. Med FGDS kan åreknuter i spiserøret oppdages.
Med en stor opphopning av væske i bukhulen vil det intraabdominale trykket øke betydelig, som et resultat av at mellomgulvet blir skjøvet inn i brysthulen.
På grunn av dette vil bevegelsen av lungene i brysthulen være begrenset, noe som igjen kan føre til utvikling av respirasjonssvikt. Pasienten vil ha alvorlig kortpustethet (respirasjonsfrekvens på 20 eller mer), cyanose i huden, takykardi.
Med en betydelig mengde ascites vil det totale proteinet avta. Av denne grunn er det mulig:
- hevelse i ansiktet,
- hevelse i øvre og/eller nedre ekstremiteter.
Hvis årsaken til ascites var utviklingen av hjertesvikt, vil det i tillegg til tegnene på ascites selv være:
- hevelse i ben,
- akrocyanose,
- takykardi.
Fra fordøyelsessystemet er mulig:
- forstoppelse,
- tap av Appetit,
- kvalme.
Diagnose av ascites
Diagnosen kan stilles på grunnlag av en fysisk undersøkelse ved betydelig væskemengde, men instrumentelle studier er mer informative.
Ultralyd og CT kan oppdage et mye mindre væskevolum (100-200 ml) sammenlignet med en fysisk undersøkelse. Spontan bakteriell peritonitt mistenkes når en pasient med ascites har magesmerter, feber eller uforklarlig forverring.
Diagnostisk fargestoff laparocentese er indisert hvis ascites er nylig, årsaken er ukjent, eller det er mistanke om spontan bakteriell peritonitt.
Omtrent 50-100 ml væske trekkes ut for makroskopisk evaluering, proteininnhold, celletelling og differensiering, cytologi, kultur og, hvis klinisk indisert, Ziehl-Neelsen syrefasthetsfarging og/eller amylasetest.
I motsetning til ascites ved betennelse eller infeksjon, virker ascitesvæske ved portal hypertensjon klar og halmgul, har lav proteinkonsentrasjon (vanligvis mindre enn 3 g/dL, men noen ganger mer enn 4 g/dL), lav PMN (mindre enn 250 celler/ dL) µl), høyere sesammenlignet med ascitesvæske, som bestemmes av forskjellen mellom serumalbuminkonsentrasjon og ascitesvæskealbuminkonsentrasjon (mer informativt).
En gradient større enn 1,1 g/dL indikerer at portal hypertensjon er den mest sannsynlige årsaken til ascites. Uklar ascitesvæske og en PMN større enn 500 celler/μl indikerer infeksjon, mens hemoragisk væske vanligvis er et tegn på svulst eller tuberkulose. Melkeaktig (chylous) ascites er sjelden og er vanligvis assosiert med lymfom.
Klinisk diagnose av spontan bakteriell peritonitt kan være vanskelig; verifiseringen krever en grundig undersøkelse og obligatorisk diagnostisk laparocentese, inkludert bakteriologisk dyrking av væsken.
En bakteriologisk blodkultur vises også. Blodkultur av ascitesvæske før inkubering øker følsomheten med nesten 70 %.
Siden spontan bakteriell peritonitt vanligvis er forårsaket av en enkelt mikroorganisme, kan påvisning av blandet flora på bakteriologisk kultur tyde på perforering av et hult organ eller kontaminering av testmaterialet.
Behandling av ascites
Når jeg kommer til terapispørsmålene, vil jeg merke at lindring av ascitisk syndrom avhenger av den underliggende sykdommen. Tross alt er ascites alltid en konsekvens, og ikke årsaken til utviklingen av sykdommen. I arsenalet til tradisjonell medisin er det to måter å behandle på: konservativ (symptomatisk) og kirurgisk.
I noen tilfeller er preferanse gitt til den kirurgiske metoden, fordi den anses som den mest effektive (valvulær hjertesykdom). Eller indikasjoner for implementeringen er forbedring av pasientens velvære.
Når det gjelder konservativ terapi, blir det ofte en prioritet. Dessverre hender det noen ganger at det ikke er noe mer for å hjelpe slike pasienter. Dette gjelder spesielt for avanserte tilfeller (onkopatologi, levercirrhose, dystrofisk fase). Hensikten med denne tilnærmingen er å opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå, og forhindre forverring av hans helsetilstand (høyre ventrikkel hjertesvikt).
Selvfølgelig er behandlingen av ascites, både konservative og kirurgiske metoder, langt fra ufarlig. Derfor bør behandlingen av dette syndromet tilnærmes veldig, veldig individuelt.
Konservativ behandling av ascitisk syndrom
Det skal være komplekst, fjern askitisk væske. Til dette trenger du:
- skape en negativ natriumbalanse;
- øke utskillelsen av natrium i urinen.
Å skape en negativ balanse oppnås ved å begrense inntaket av natrium fra mat inn i kroppen (salt opp til 3 g per dag). Det er bevist at et helt saltfritt kosthold påvirker metabolismen av proteiner i kroppen negativt. Økt natriumutskillelse. Utnevnelsen av vanndrivende legemidler (kaliumsparende og kaliumsparende) praktiseres.
Den farmasøytiske industrien har ikke et eneste vanndrivende (vanndrivende) medikament for behandling av ascites, noe som vil tilfredsstille klinikere i alle henseender.
Bruken av det mest "kraftige" vanndrivende middelet Lasix (furosemid) er begrenset fordi det fremmer utskillelsen av kalium fra kroppen. Det er foreskrevet under dekke av kaliumpreparater (Panagin, Asparkam, polyioniske blandinger, Kaliumorotat) og kontroll av kroppens elektrolyttbalanse.
Lasix administreres intramuskulært eller intravenøst i en uke, deretter foreskrives stoffet i tabletter flere ganger i uken.
Av de kaliumsparende diuretika brukes spironolaktoner (Veroshpiron) i henhold til skjemaet - 4 doser i løpet av dagen. Effekten utvikles etter 2-3 dager. Spironolaktoner har også mange bivirkninger - menstruasjonsdysfunksjon hos kvinner, gynekomasti (brystforstørrelse) hos menn, nedsatt libido (sexlyst) hos begge kjønn.
Doser beregnes individuelt, alt avhenger av hvordan pasienten føler seg, hvilke andre sykdommer han har. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at høye doser truer utviklingen av bivirkninger: ubalanse av elektrolytter i kroppen, utvikling av encefalopati (ikke-inflammatoriske sykdommer i hjernen) og dehydrering.
Det er viktig å huske at diuretika ikke bare reduserer ascites, men bidrar også til fjerning av væske fra andre vev. Så lenge det er hevelse er dette ikke farlig, men hvis du fortsetter å ta diuretika etter at de forsvinner, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:
- reduksjon i sirkulerende blodvolum;
- utseendet til funksjonell nyresvikt på grunn av en reduksjon i nyreblodstrømmen;
- utvikling av elektrolyttubalanser opp til anfall;
Det er å foretrekke å avbryte diuretika i trinn. I begynnelsen Lasix, deretter Veroshpiron.
Nå begynte de å bruke slike medisiner som Captopril, Enalapril, Fosinopril for behandling av ascites. Deres handling er basert på økt utskillelse av natrium fra kroppen og en økning i mengden daglig urin. Samtidig beholder de kalium i kroppen. Dette gjelder spesielt i tilfeller av ascitisk syndrom som utviklet seg på bakgrunn av levercirrhose.
- nyresvikt;
- alvorlig elektrolyttubalanse;
- hepatisk encefalopati.
Konservativ behandling av ascitisk syndrom inkluderer overholdelse av sengeleie. Det er bevist at det forbedrer venøs nyre- og portalblodstrøm, og dermed reduserer dannelsen av giftige metabolitter (stoffer) i leveren, og forbedrer lymfesystemets funksjon.
Med en forbedring av det generelle velvære anbefales en halvsengeleie, ellers er risikoen for å utvikle overbelastning og liggesår ganske høy. Sammen med sengeleie med alvorlig ascites anbefales det å begrense væskeinntaket (i gjennomsnitt 1 liter per dag).
Kirurgisk behandling av ascitisk syndrom
Den mest brukte kirurgiske prosedyren kalles laparocentese. Målet er å fjerne overflødig ascitesvæske fra bukhulen. Indikasjoner for implementeringen er akkumulering av et stort volum ascitisk væske eller mangel på effekt fra utnevnelse av vanndrivende legemidler. Laparocentese utføres oftest i sittende stilling under lokalbedøvelse.
Et spesielt instrument (trookar) gjør en punktering i den nedre delen av den fremre bukveggen av magen, gjennom hvilken overflødig væske fjernes. Hvor mye væske som skal fjernes om gangen, eller et innlagt kateter, bestemmes av behandlende lege. Det er viktig å huske at fjerning av store mengder væske om gangen (mer enn 5-6 liter) kan forårsake en rekke komplikasjoner. Den mest alvorlige - et kraftig fall i blodtrykket, hjertestans.
Prognose for ascites
Prognosen for ascites bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket ascites. Dermed er prognosen for pasienter med onkologisk patologi, metastaser i lymfeknuter og ascites mye dårligere enn for pasienter med glomerulonefritt, etc.
Væskeansamlingen i underlivet påvirker heller ikke levealderen i særlig grad. Bare voksende ascites kan forverre forløpet av den underliggende patologien og forverre pasientens velvære.
Forebygging av ascites
Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Det vil si at du må behandle infeksjonssykdommer i tide, ikke misbruke alkohol, trene moderat og spise riktig. Ved problemer med hjerte, nyrer eller lever bør du regelmessig gjennomgå en undersøkelse av spesialister og følge deres instruksjoner nøye.
Spørsmål og svar om emnet "Ascites"
Spørsmål:Hallo. Etter ultralydundersøkelse av lever og galleblæren fikk jeg beskjed om at det var væske i bukhulen. Huden har en gulaktig farge. Spørsmål: Kan jeg ta et vanndrivende middel? Leveren er litt forstørret, galleblæren også, men uten steiner. Takk skal du ha.
Svar: Hallo. Et vanndrivende middel for ascites bidrar til å lindre pasientens tilstand betydelig, men de er ikke i stand til å eliminere væske i magen fullstendig. Og alt fordi den beskrevne komplikasjonen er sekundær, er det umulig å beseire abdominal dropsy uten å eliminere grunnårsaken. Væsken vil hele tiden samle seg i bukhinnen, og provosere frem en forverring av de generelle symptomene. Eventuelle vanndrivende legemidler for ascites kan også foreskrives på diagnosestadiet, som ønsker å lindre pasientens velvære, og være en del av en omfattende kompleks terapi for sykdommen som har blitt hovedårsaken til utviklingen av en farlig komplikasjon.
Spørsmål:God ettermiddag. Min mann er 32 år og ble diagnostisert med gastrisk adenokarsinom T4N2M2. Det ble utført forsøk med laparoskopi. Fra operasjonsprotokollen: under revisjon: magen er totalt påvirket av en svulst av infiltrativ natur, det serøse dekselet spirer, strekker seg til buk-esophagus til nivået av mellomgulvet. Spiserøret i tumorkonglomeratet er ikke differensiert. tett økt opp til 1,5-2 cm l \ y paracardial, i abdominalrommet, i regionen av venstre gastrisk arterie et konglomerat av tett l \ y opp til 2,5 cm. Svulsten vokser inn i bak magerommet, bukspyttkjertelen, hilum av milten. på parietal bukhinnen er det flere hvitaktige noder 0,3-1,0 cm.Til dags dato har mannen ikke fjernet stingene og ascites har begynt - han klager over magesmerter, oppblåsthet, som ikke lar ham sove om natten. Ektefellen har generell svakhet, økt svette og kvalme. Fortell meg, hvordan kan jeg bli kvitt ascites? Leger foreskriver ikke noe annet enn diuretika, men det er ingen resultater, smerten forsterkes bare. Er ascites avhengig av mengden væske som forbrukes?
Svar: Hallo. Du bør kontakte kirurgen din for å avgjøre om laparocentese er mulig, og til en kjemoterapeut for å avgjøre om kjemoterapi er mulig.
Spørsmål:God ettermiddag. Hvilken spesialist bør jeg kontakte for å fjerne væske fra bukhulen?
Svar: Hallo. Til den behandlende legen som observerer pasienten for den underliggende sykdommen (som forårsaket ascites). Fjerning av væske fra bukhulen kan utføres både kirurgisk (deretter til kirurgen), og på andre måter (avhengig av indikasjonene).
Spørsmål:God ettermiddag. Min mor er 68 år gammel. Hun er diagnostisert med koronarsykdom, atrieflimmer, type 2 diabetes mellitus, hjertecirrhose i leveren og gikt. Hun har ascites. Veldig stor mage. Sterke smerter og hevelser i bena. Går med vanskeligheter. Hun tar furosemid 3 tabletter 40 mg + 0,5 tabletter 100 mg hypotesitt og asparkam. Men hevelsen går ikke bort. Kan du fortelle meg hvilken lege som er best for henne?
Svar: Hallo. Årsaken til ascites kan være både hjerteproblemer og en rekke andre årsaker. Det er bedre å forstå på sykehus. Det kan være en generell terapeutisk avdeling, det kan være kardiologi.
Spørsmål:God ettermiddag. For to år siden ble min mor operert for reseksjon av 4/5 av magesekken (kreft), etter operasjonen ble det ikke foreskrevet cellegift, i oktober 2012. min mor hadde en temperatur på 38-39, som ikke avtok på en måned, gjennomgikk en undersøkelse, en ultralyd viste stor ansamling av fri væske i bukhulen, legene foreskrev to økter med kjemoterapi, men væskeansamlingen øker hver dag. Er det mulig å bli kvitt ascites uten kjemoterapi?
Svar: Hei, når en stor mengde væske samler seg, fjernes den mekanisk, prosedyren kalles laparocentese, og kjemoterapi har en terapeutisk effekt, hemmer videre progresjon i form av væskeansamling, men dessverre er den ikke alltid effektiv.
Det kalles ascites. Årsaken til ascites er vanligvis betennelse, sirkulasjonsproblemer. Ultralyd brukes til diagnose og behandling.
Prognosen for behandling avhenger av tilstanden til det menneskelige immunsystemet og den spesifikke årsaken som forårsaket patologien.
Tegn på ascites
De karakteristiske symptomene på ascites er en økning i intraabdominalt trykk, en økning i magen fra akkumulert væske.
Ascites (unormal opphopning av væske) forstyrrer funksjonen til lungene, organer i mage-tarmkanalen.
Årsakene til akkumulering av væske kan være forskjellige: ascites kan vises på grunn av flere lidelser i kroppen, organpatologi. Den vanligste årsaken til ascites er skrumplever.
Diagnose av ascites skjer ved hjelp av ultralyd og undersøkelse av lege. Etter diagnosen tar behandlingen lang tid. Det er nødvendig å redde en person fra både ascites og sykdommen som forårsaket det, samtidig.
Varigheten av kurset, alvorlighetsgraden av sykdommen, den videre prognosen avhenger av helsen til personen, årsaken til sykdommen. Ascites kan oppstå plutselig eller gradvis over flere måneder.
Symptomer på ascites begynner å vises hvis mer enn en liter væske har samlet seg i magen.
Symptomer på unormal væskeansamling:
- dyspné;
- økning i vekt og volum av magen;
- hevelse i bena;
- raping;
- ubehag når du bøyer deg;
- distensjon av magen, smerte;
- halsbrann;
- hevelse i pungen (hos menn).
Vanligvis, først, tar en person oppmerksomhet til slike symptomer som et fremspring av navlen, en økning i magedelen - i stående stilling synker magen, ser ut som en ball, og når en person legger seg ned, magen " uskarphet».
Hos kvinner kan hvite strekkmerker være et symptom - dette er et av tegnene på ascites.
Noen symptomer er assosiert med ytterligere plager, grunnårsaken til ascites.
For eksempel, hvis overflødig væske er forårsaket av trykk i leverkarene, blir venene uttalt på magen (foran, på siden).
Hvis det er problemer i karene under leveren, er de karakteristiske tegnene på sykdommen oppkast, gulsott og kvalme.
Tuberkuløs ascites er preget av alle de ovennevnte, samt hodepine, økt tretthet, svakhet og hjertebank.
Problemer med utstrømning i lymfekarene bidrar til den raske økningen i magen. Hvis det er mangel på protein, er tegnene på ascites hevelse i ekstremitetene, kortpustethet.
Hvis sykdommen er forbundet med problemer i lymfekarene, er ultralyd av venene, karene i problemområdet foreskrevet. Ved mistanke om onkologi utføres også ultralyd.
Hvorfor oppstår patologi?
Årsaker til væskeansamling:
- onkologi (malign dannelse);
- levercirrhose (forekommer hos 75% av mennesker);
- hjertefeil;
- ulike nyresykdommer;
- tuberkulose;
- økt trykk i leveren;
- gynekologiske sykdommer (hos kvinner);
- pankreatitt.
En av de vanskeligste tilfellene er tilstedeværelsen av onkologi. En pasient med dårlig prognose og forverrede symptomer kan planlegges for operasjon.
Nyfødte kan også lide av ascites. Vanligvis er årsaken utviklingsforstyrrelser i mage-tarmkanalen hos et barn, ulike medfødte ødem.
Selvfølgelig, i dette tilfellet, er hovedårsakene til patologien forskjellige sykdommer eller dårlige vaner til moren som bar barnet.
Overflødig væske kan forårsake mangel på protein i babyens mat. Noen ganger er prognosen for ascites for nyfødte skuffende.
For å forstå nøyaktig hvorfor overflødig væske begynte å samle seg i kroppen, må du besøke en spesialist og gjennomgå maskinvarediagnostikk.
Mekanismen for væskeansamling og diagnose
Utviklingen av sykdommen hos hver person skjer på forskjellige måter. La oss se på menneskekroppen for bedre å forstå hvordan dette skjer.
Inni er en serøs membran (membran) som dekker organene. Noen dekker den helt, noen berører knapt. I tillegg til å omslutte organer, produserer membranen væske.
I løpet av dagen frigjøres og absorberes det, slik at organene kan fungere normalt og ikke henge sammen. Hvis en person lider av overflødig væske, er funksjonen til produksjonen svekket.
Den omvendte prosessen skjer, og skaper et gunstig miljø for giftstoffer. I denne forbindelse vises også karakteristiske symptomer.
Hvis en person har skrumplever, akkumuleres væsken på en annen måte.
Det er fire måter ascites kan dannes på:
- Med skrumplever øker trykket, som et resultat av at væske samler seg i magen;
- Kroppen prøver å redusere belastningen på venene ved lymfedrenasje. Dannet lymfatisk hypertensjon (kroppen kan ikke takle belastningen), væsken strømmer fra karene inn i bukhulen. En stund absorberer hun væsken, og slutter så å takle den;
- Med skrumplever reduseres antall leverceller, mindre protein produseres, væsken forlater karene, det frie bukhinnen slutter å være slik;
- Samtidig med opphopning av væske i bukhulen, er det utstrømning av væske fra blodet. Dette etterfølges av en reduksjon i mengden urin som skilles ut, og blodtrykket stiger.
Etter det fjerde punktet er væskeansamlingen raskere og forverret. Ytterligere komplikasjoner er mulig på grunn av onkologi (hvis noen).
Hvis en person lider av hjertesvikt, hopper trykket i leveren, som et resultat av at væsken fordamper fra karene.
Den inflammatoriske prosessen i bukhinnen provoserer en stor produksjon av væske, som den ikke kan takle, som et resultat av at den trenger inn i bukhinnen.
Leger bruker vanligvis ultralyd for å diagnostisere ascites. Sammen med dette undersøkes leveren for tilstedeværelse av skrumplever.
En ultralyd er også gjort for å forstå tilstanden til hjertet, pasientens årer og stedene der væske samler seg.
Du kan gjennomføre en undersøkelse uten ultralyd - foreta en palpasjon av pasientens mage. Hvis væskesvingninger merkes, diagnostiseres ascites.
Moderne teknologier og ultralyd gjør det mulig å undersøke en væske med et volum på mer enn en halv liter.
Påfør hepatoscintigrafi (ligner på ultralyd) for å fastslå leverens tilstand, graden av skrumplever.
Graden av skrumplever, dens utvikling er etablert av et koagulometer - en enhet som hjelper til med å bestemme blodpropp.
Noen ganger tar leger en α-fetoprotein venøs blodprøve, som kan oppdage leverkreft som forårsaker overflødig væske.
Et røntgenbilde av organene hjelper også i diagnosen. For eksempel vil en røntgen av lungene bidra til å identifisere graden av tuberkulose, tilstedeværelsen av væske, årsaken til væskeansamling.
Det er angiografi - en studie av blodkar (analog med ultralyd), som hjelper til med å identifisere årsakene til ascites (ascites av vaskulær opprinnelse).
Analysen av en biopsi av en peritoneum, en lever er mulig. Noen ganger tar leger en væskeanalyse, for deretter å forske. Pasienten kan bli foreskrevet en analyse av urea, natrium, kreatinin, kalium.
Behandlingsmetoder for sykdommen
Nå er det flere måter å behandle ascites på. Denne sykdommen er oftest forbundet med lidelser i mage-tarmkanalen, leveren.
Tatt i betraktning dette faktum, foreskriver leger oftest en diett fri fra søppelmat, usunn mat, alkohol og salt.
Pasienter med ascites må strengt følge dietten, ellers er det risiko for komplikasjoner eller tilbakefall av sykdommen.
Du kan ikke spise reddiker, hvitløk, løk, reddiker, sorrel, kål, neper, ulike typer sitrusfrukter. Du bør kun spise skummet melk, skummede meieriprodukter.
Du kan ikke spise stekt, salt, krydret. Diverse røkt kjøtt, pølse, lapskaus anbefales ikke. Konfekt fra deig, alle bakverk er også umulige.
Dietten for denne sykdommen innebærer imidlertid ikke en betydelig reduksjon i mangfoldet av det menneskelige kostholdet. Pasienten bør drikke varm drikke.
Nitti prosent av måltidene bør dampes. Brød kan tørkes. Kjøttsupper anbefales. Du kan koke grøt uten hirse.
Egg kan konsumeres i form av en omelett, en eller to ganger i uken. Til dessert kan du spise gelé, marshmallows.
Hovedmålet med denne behandlingen er å oppnå vekttap hos pasienten. På en uke bør en person gå ned minst to kilo.
Hvis dette ikke skjer, blir han sendt til sykehuset, vanndrivende legemidler er foreskrevet. Pasienten tar ofte tester for innhold av elektrolytter i blodet.
Etter å ha gjennomgått et slikt behandlingsforløp, kan prognosen for en person som lider av ascites forbedres.
Operasjonen er foreskrevet i spesielt alvorlige tilfeller, hvis behandling med dietter og legemidler ikke hjelper. Som regel, med denne avgjørelsen, er prognosen for ascites skuffende.
Det er sannsynlig at en slik pasient kan ha en av stadiene av onkologi. Symptomene på ascites og maskinvareforskningsmetoder vil bidra til å finne ut dette mer detaljert.
Nå er det følgende operasjoner for behandling av ascites:
- installasjon av en peritoneovenøs shunt;
- paracentese, punktering av bukveggen (transudatet fjernes etter punkteringen);
- levertransplantasjon.
Den vanligste operasjonen for å eliminere ascites er en punktering av bukveggen, der fri væske ganske enkelt pumpes ut.
Andre typer intervensjon krever spesielle forhold - anestesi, tett overvåking. For eksempel gjøres en levertransplantasjon med ulik grad av onkologi.
Hvis pasienten ble foreskrevet paracentese, gjøres lokalbedøvelse - navleområdet. Etter det lages et snitt en centimeter langt, pumping ut av overflødig væske begynner.
Denne operasjonen involverer pasientens sittestilling.
Det skal bemerkes at operasjonen har noen kontraindikasjoner. Det er fare for leverkoma, indre blødninger.
Pasienter med infeksjonssykdommer denne typen operasjon er kontraindisert. Paracentese forårsaker noen ganger komplikasjoner - emfysem, blødning i bukhulen, nedsatt funksjon av organer.
Noen ganger utføres operasjonen ved hjelp av ultralyd. Den akkumulerte væsken etter operasjonen kan strømme ut av pasientens kropp i lang tid, noe som bidrar til å bli kvitt sykdommen.
De som ønsker å bli kvitt ascites kan bruke alternative medisinmetoder som lindrer symptomene på sykdommen.
Alternativ medisin er for de som har relativt "milde" symptomer på væskeansamlinger, en lovende prognose og ingen mistanke om ulik grad av kreft.
Gresskar hjelper leveren til å fungere bedre. For behandling av ascites (væskeansamling), kan du lage gresskargrøt, bakt gresskar.
Persilletinktur brukes ofte som vanndrivende middel. Bløtlegg to spiseskjeer persille i et glass varmt vann.
Beholderen må lukkes, du må insistere i to timer. Det er nødvendig å drikke hundre milliliter infusjon fem ganger om dagen.
Persille kan bløtlegges i melk. Du må ta en persillerot, suge i en liter varm melk, legge i et vannbad. Insister en halvtime. Du bør drikke i mengden som er angitt ovenfor.
Leger foreskriver ofte diuretika. En lignende medisin kan tilberedes hjemme. For eksempel kan du tilberede et avkok av bønnebelger.
Belgene må knuses - du trenger to spiseskjeer av et slikt pulver. Deretter må du koke pulveret i vann (to liter) i femten minutter.
En dag, for å overvinne ascites, må du drikke tre ganger hundre milliliter.
Ascites er en ansamling av overflødig væske i bukhulen.
Mellom organene i bukhinnen og løkkene i tarmen er en serøs væske, som sikrer fri bevegelse av organer. Med utviklingen av ulike patologier kan det akkumuleres, noe som fører til utseendet av sykdommen.
Behandling av ascites hjemme anses som et veldig aktuelt tema.
Fører til
Årsakene til utseendet av patologi er svært forskjellige og er alltid forbundet med unormale prosesser i kroppen. Så hvilke sykdommer forårsaker ascites? Følgende lidelser kan føre til utvikling av sykdommen:
I noen tilfeller diagnostiseres patologi hos nyfødte.. Det kan skyldes hemolytisk sykdom hos fosteret, som er forbundet med en immunologisk konflikt.
Ascites - væske i magen
Symptomer
Før man behandler patologi, bør dets kliniske bilde analyseres. Symptomer kan komme gradvis eller dukke opp plutselig over flere dager eller timer.
Den viktigste manifestasjonen av ascites er en betydelig økning i størrelsen på magen og en merkbar vektøkning.. Samtidig klager mange mennesker over utseendet til buede smerter, kvalme, halsbrann, flatulens og raping.
Når magen forstørres, stikker navlen ut og huden strammer seg.. I vertikal stilling henger magen ned, mens den i horisontal stilling sprer seg ut på sidene og stikker ut i området av ribbeina.
Med en betydelig økning i volum observeres uttalt kortpustethet, hevelse i lemmer, nedsatt motorisk aktivitet. Det kan være vanskelig for en person å bøye seg.
Ofte klager pasienter over brokk og hemoroider.. Mange pasienter opplever rektalprolaps og utvikler varicocele.
Avhengig av årsaken til sykdommen, kan generelle symptomer også oppstå:
- feber;
- utvidelse av årer i magen;
- toksikose;
- generelt vekttap på bakgrunn av en økning i størrelsen på magen;
- blåaktig fargetone av lemmer.
Til sammen kan det samle seg ganske mye væske i bukhulen. Denne indikatoren er 5-20 liter.
Hvordan behandle ascites? Dette spørsmålet bekymrer mange mennesker. De viktigste medisinene som brukes til å fjerne overflødig væske fra kroppen er diuretika.
Bruken av slike midler bidrar til å sikre overgangen av overflødig væske fra bukhinnen til blodet. Dette lar deg redusere manifestasjonene av patologi betydelig.
I den innledende fasen av behandlingen foreskrives pasienten en liten mengde diuretika. Dette bidrar til å minimere risikoen for bivirkninger.
Nøkkelprinsippet for diuretikabehandling ligger i den langsomme økningen i diurese. Dette vil bidra til å forhindre betydelig tap av kalium og andre essensielle metabolitter. I de fleste tilfeller brukes medisiner som Veroshpiron, Aldactone, Amiloride..
I tillegg til diuretika kan legen foreskrive kaliumtilskudd.. Behandlingsregimet må også inkludere hepatobeskyttere.
I løpet av behandlingsperioden utfører spesialister daglig overvåking av pasientens diurese. Dersom bruk av legemidler ikke gir ønsket effekt, endres de til sterkere legemidler. Det kan være Dichlothiazide eller Triampur.
Også i løpet av terapiperioden foreskrives nødvendigvis medisiner som bidrar til å styrke veggene i blodårene. Disse inkluderer vitamin C og P, Diosmin.
Det er nyttig å ta medikamenter som forhindrer fjerning av væske fra vaskulærsengen. Disse inkluderer Reopoliglyukin.
For å normalisere metabolismen av leverceller, administreres proteinpreparater. Vanligvis brukes konsentrert plasma eller Albuminløsning med en konsentrasjon på 20 % til dette. Hvis sykdommen er av bakteriell opprinnelse, er antibiotika indisert.
Mange lurer på om ascites kan kureres. Medisiner hjelper med å bli kvitt overflødig væske. For å takle sykdommen fullt ut, må du eliminere den provoserende faktoren.
Når man svarer på spørsmålet om hvordan man kan bli kvitt patologi, kan man ikke unngå å nevne effektive folkemetoder. Selvfølgelig vil de ikke bidra til å kurere sykdommen fullstendig, men de vil forbedre den menneskelige tilstanden betydelig.
Behandling av ascites med folkemedisiner utføres ved å bruke følgende produkter:
Ernæringsfunksjoner
Kosthold i ascites spiller en nøkkelrolle, spesielt i de innledende stadiene av sykdommen. For å oppnå gode resultater, må du strengt overholde alle forbudene.
Så, følgende bør ikke spises:
Samtidig må ernæringen være komplett. Menyen bør inneholde en rekke produkter.
Det er nyttig å bruke følgende:
Kurs og prognose
Mange er interessert i om denne sykdommen i seg selv kan gå over..
Dessverre forsvinner ikke ascites uten adekvat behandling, men utvikler seg stadig. Denne anomalien forverrer prognosen for den underliggende sykdommen betydelig og er et ugunstig tegn når det gjelder prognose.
Ascites kan være komplisert av blødning, peritonitt, milt eller leversvikt.
Det er også en trussel om hjerneskade på grunn av hevelse. Gjennomsnittlig antall dødsfall innen 2 år med alvorlig ascites er 50 %.
Forebygging
For å forhindre utviklingen av sykdommen, må du engasjere deg i forebyggingen:
- Riktig og rettidig behandle patologier som kan provosere ascites. Disse inkluderer hepatitt, cirrhose og portal hypertensjon.
- kosthold. Eksperter anbefaler å begrense bruken av ubrukelige væsker som ikke slukker tørsten - kaffe, kullsyreholdige drikker.
- Avslå overdreven fysisk og psykisk stress.
Nå vet du hvordan du fjerner denne patologien. For å gjøre dette må du først og fremst håndtere behandlingen av den underliggende sykdommen, noe som førte til utseendet av ascites.
For å gjøre dette er det nødvendig å utføre en detaljert diagnose og strengt følge alle medisinske anbefalinger.
Ascites (abdominal vatter) er en tilstand karakterisert ved akkumulering av fri væske i bukhulen (mer enn 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (ekssudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat) av natur. Ascites manifesteres av en økning i omkretsen av magen, respirasjonssvikt, smerte i bukhinnen, en følelse av tyngde og fylde.
Fører til
Ascites i seg selv er ikke en sykdom, men er en komplikasjon av andre: skrumplever (75%), kreft (10%), hjertesvikt (5%), andre urologiske, gynekologiske, gastroenterologiske sykdommer, inkludert nedsatt lymfeutstrømning - (10 %). Scenariet for utvikling av ascites avhenger av sykdommen som forårsaket den. Den patologiske tilstanden utvikler seg vanligvis gradvis, over flere måneder, men det er tilfeller av en plutselig og kraftig økning i bukhulen.
Oftest utvikler ascites på grunn av feil funksjon av leveren. Sykdommer i dette organet, spesielt skrumplever, er primært ansvarlige for opphopning av væske i bukhulen. I tillegg er kreft som påvirker ulike organer (tykktarm, mage, lever, bryst, bukspyttkjertel) en annen av hovedårsakene som kan føre til ascites. Andre årsaker inkluderer:
- overdreven alkoholforbruk;
- blodpropp i venene i leveren og hjertet;
- pankreatitt;
- nyreproblemer.
Protein er et essensielt stoff som tiltrekker og holder på vann. Med sin mangel begynner det å passere fra blodet inn i vevene. I vanskelige historiske tider med hungersnød, "hovne" befolkningen lemmer, ansikter, mager. Dette kalles hypoproteinemisk ødem, eller i daglig tale - "å hovne opp av sult." Opphopningen av væske i bukhulen er selve ascites som oppsto som følge av at man ikke fikk viktige elementer gjennom maten. I dag, av denne grunn, finnes det vanligvis bare i de fattige landene i Afrika.
Generelle tegn og symptomer
Akkumuleringen av bukvæske fører til en økning i det intraabdominale trykket, som et resultat av at membranens kuppel skyves tilbake i brysthulen. Først av alt påvirker dette arbeidet til lunge- og kardiovaskulærsystemet negativt: pasienter opplever brudd på hjerterytmen, og alvorlig kortpustethet utvikler seg også selv i hvile. I tillegg er ascites ledsaget av proteintap og væske- og elektrolyttubalanse.
En økning i det intraabdominale trykket truer utviklingen av navlebrokk, utvidelse av venene i sædstrengen, dannelsen av hemoroider, prolaps av et segment av tykktarmen, utviklingen av alvorlig lumbal smerte og klyping i ryggraden (det er vanskelig for pasienten å rulle over på siden og reise seg fra en liggende stilling).
Til å begynne med observerer pasienten en skarp og uforklarlig vektøkning. Sammen med dette er det en økning i volumet på midjen, dette blir spesielt merkbart når det er nødvendig å feste beltet på buksene. Pasienten klager også over hyppig halsbrann, raping, økt surhet i munnen, tyngde i magen, kvalme og noen ganger oppkast. På grunn av å klemme tarmene er problemer med avføring i form av langvarig forstoppelse mulig.
Etter hvert som vattsyren utvikler seg, observeres en økning i peritonealområdet: i "stående" posisjon stikker magen ut, men i liggende stilling begynner den frie væsken å fordele seg og stikke ut i sideseksjonene.
Klinikk basert på årsaken til utviklingen
Utvikling, symptomer, progresjonsstyrke og prognose er helt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket ascites (se tabell).
| Initial patologi som hovedårsak til ascites | Klinikk | Arten av peritonealvæsken |
| Skrumplever i leveren | Til å begynne med føler pasienten svakhet, nedsatt appetitt og hjertebank noteres. Over tid kommer karakteristiske tegn sammen: smerte i høyre hypokondrium, gulhet i huden og sclera, subfebril kroppstemperatur. En av komplikasjonene ved levercirrhose er portalhypertensjon (økt portalvenetrykk), som er hovedårsaken til ascites. |
I en laboratoriestudie bestemmes tilstedeværelsen av røde blodlegemer, hvite blodlegemer, protein, bakterier og enzymer. |
| Peritonitt (betennelse i bukhinnen), som følge av tuberkulose i kjønnsorganene eller tarmene | Pasienten har feber (temperatur 38-39), et kraftig vekttap, det er en økning i lymfeknuter langs mesenteriet i tarmen. Ved palpasjon av bukhinnen bestemmes flere noder som varierer i størrelse fra hirsekorn til store tumorlignende formasjoner. | Væsken fjernet fra magen har en tetthet over 1016, protein relativitet - 40-60 g/l. Rivalta-testen (en biokjemisk test som beviser tilstedeværelsen av ekssudat) er positiv. Også i sedimentet til den studerte væsken finnes erytrocytter, lymfocytter og tuberkelbasill i store mengder. |
| Peritoneal karsinose, peritoneal mesothelioma | Den første perioden av sykdommen er asymptomatisk. I prosessen med progresjon har pasienten uttalt lymfadenitt. Svulsten er som regel en metastase på grunn av den første kreften i magen, eggstokkene, livmoren, tarmene og brystkjertlene. |
Ved mikroskopisk undersøkelse defineres den uttrykte erytrocytose. Tilstedeværelsen av kreftceller (atypiske) celler beviser den onkologiske naturen til ascites. |
| Meigs syndrom | Syndromet forekommer utelukkende hos kvinner. Pasienter klager over smerter i magerommet, kortpustethet. Ascites er vanligvis kombinert med hydrothorax (akkumulering av væske i pleurahulen). Meigs syndrom oppstår når godartede eller ondartede lesjoner av de kvinnelige kjønnsorganene (for eksempel fibroma). |
Peritoneal effusjon undersøkes for unormale celler, og en biopsi av den primære livmor- eller eggstokksvulsten gjøres også. |
| Høyre ventrikkel (hjerte)svikt er en kronisk form. Sykdommer: cor pulmonale, myokarditt, perikarditt, hjertefeil. | Pasienten manifesterer akrocyanose (blå hud), hevelse i ben, føtter og hender, forstørrelse av lever og milt. | Den frigjorte væsken er gjennomsiktig, tettheten er ikke høyere enn 1015, proteinkonsentrasjonen er 2,5% eller mer. Den cellulære sammensetningen domineres av endotelceller. |
Ascites hos et barn
Dessverre blir babyer, inkludert de som nylig er født, noen ganger diagnostisert med dropsy i magen, noe som indikerer tilstedeværelsen av en alvorlig patologi. Noen ganger oppdages ascites selv i livmoren - ved hjelp av en ultralydsskanning utført under graviditet.
Årsaker til abdominal vatter hos barn:
- leverdysfunksjon på grunn av genetiske lidelser (hemokromatose, glykogenose, Alagille syndrom), vedvarende mangel på leverenzymer, hepatitt C-virus overført fra moren, forgiftning med giftige elementer;
- autoimmune sykdommer;
- hjertefeil;
- tilstedeværelsen av en spesifikk infeksjon - tuberkulose, syfilis, etc .;
- ondartet onkologisk lesjon av ethvert organ.
Hvert barn må rutinemessig observeres av en barnelege og gjennomgå laboratorie- og kliniske undersøkelser i en poliklinikk eller barneinstitusjoner for å oppdage utviklingen av patologi på et tidlig stadium. Rettidig diagnose av sykdommen forbedrer prognosen for effektiv behandling!
Behandling
Målet med terapeutiske tiltak som brukes ved dropsy i magen er å redusere mengden fri væske i bukhulen. For å oppnå ønsket effekt må pasienten nødvendigvis få behandling mot sykdommen som forårsaket ascites. Derfor er behandlingen ikke avhengig av pasientens kjønn, men hos både kvinner og menn utføres den basert på alvorlighetsgraden av forløpet og årsaken som forårsaket det.
Fra den første dagen for påvisning av patologi er det nødvendig å følge en streng diett, som består i minimumsforbruket av salt, søt, røkt og krydret mat. Du bør også redusere mengden væske du drikker til 1-1,5 liter. Den generelle modusen til pasienten er seng og semi-seng, restriksjoner på fysisk aktivitet anbefales.
Korreksjon av ascites utføres ved hjelp av legemidler og kirurgi. Behandlingsregimet velges av den behandlende legen, under hensyntagen til diagnostiske data og kompleksiteten i forløpet til den underliggende sykdommen.
Medisinsk terapi inkluderer:
- diuretika - Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
- Kalium "donatorer" - Asparkam, Panangin;
- med portal hypertensjon er angiotensin II-reseptorantagonister og ACE-hemmere foreskrevet;
- hepatoprotectors som "beskytter" parenkymceller fra enhver skade (fosfolipider, aminosyrer, vitaminer og antioksidanter);
- intravenøs dryppadministrasjon av proteinpreparater - naturlig (flytende) plasma, albuminløsning 5%.
Hvis medikamentell behandling ikke har gitt ønsket resultat, anbefales pasienten mer radikale metoder for korreksjon. Imidlertid er kirurgi ofte førstevalget hvis medisinsk behandling er kjent for å være ineffektiv.
En rekke operasjonsteknikker som brukes for ascites:
- Abdominal punktering(bukpunksjon) - paracentese eller laparocentese. Under prosedyren tas omtrent fem liter væske: dette er den maksimale terskelen, siden fullstendig pumping kan føre til kollaps - et kraftig fall i blodtrykket og forstyrrelse av blodtilførselen til vitale organer. Hvis det er behov for hyppige gjentatte punkteringer, plasseres pasienten med et peritonealt kateter, noe som letter implementeringen av komplekse manipulasjoner.
- Peritoneovenøs shunting(Levins shunt). Noen ganger brukt til å behandle refraktær ascites, dvs. en som ikke er mottakelig for medikamentell behandling og raskt kommer tilbake etter en punktering. Operasjonen består i å øke volumet av sirkulerende blod ved konstant å tilføre væske fra bukhulen til det generelle blodsirkulasjonssystemet. Levin-shunten er et langt plastrør som settes inn i bukhulen og når bekkenbunnen. Deretter kobles shunten til en ventil og et silikonrør som passerer subkutant til halsen for påfølgende forbindelse med den indre halsvenen og den øvre vena cava. Ventilen åpnes ved hjelp av den resulterende kraften for forskyvning av membranen og en økning i intraabdominalt trykk. Dermed er det en uhindret strøm av væske inn i vena cava superior.
Peritoneovenøs shunting brukes noen ganger for ildfast (tilbakevendende) ascites - Deperitonisering av bukveggene. Når du utfører manipulasjonen, utføres en reseksjon av individuelle seksjoner av bukhulen for å skape ytterligere måter for utstrømning av den akkumulerte væsken. Minioperasjon gir en midlertidig effekt.
- Omentohepatophrenopexy. Operasjonen brukes ved alvorlig portalhypertensjon for å redusere trykket i venesystemet. Under det kirurgiske inngrepet sys den viscerale folden av bukhinnen til membranen i leveren. Manipulasjon bidrar til å redusere venøs stase, og som et resultat er det en reduksjon i frigjøring av væske fra lumen av karene inn i bukhulen.
- reinfusjon. Den brukes ved hyppige tilbakefall av ascites og består i omvendt infusjon av den utpumpede filtrerte væsken. Dette gjøres for å forhindre komplikasjoner som kan oppstå ved tap av viktige blodceller for kroppen. Teknikken tillater å pumpe ut fri væske opp til 15 liter per dag uten fare for pasientens liv.
Laster inn...