Histerectomia vaginală - indicații pentru efectuarea și consecințele acesteia. Histerectomia vaginală Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Aceasta operatie este foarte buna in cazurile in care este indicata indepartarea completa a uterului din cauza patologiei sale benigne sau a cancerului in situ al colului uterin. Tehnica descrisă aici este foarte simplă și ușoară, așa că operația durează puțin. Operația constă în patru etape principale: 1) deschiderea spațiilor anterioare și posterioare ale Douglasului pentru a expune ligamentele largi; 2) clamparea succesivă a ligamentului lat de la ligamentele sacro-uterine și cardinale la trompa, ligamentul propriu-zis ovarian și ligamentul rotund; 3) suspendarea bontului vaginal prin suturarea ligamentelor sacro-uterine și cardinale la acesta; 4) crearea unei duplicări a ligamentelor sacro-uterine de-a lungul liniei mediane pentru a închide spațiul Douglas și a elimina posibilitatea dezvoltării unui enterocel. Suspendarea ciotului vaginal este cel mai bine efectuată direct în timpul operației, și nu ca o etapă separată la sfârșit. La efectuarea acestei manipulări se aplică 4 tipuri de suturi: 1) sutura inițială pe ligamentele sacro-uterine și cardinale; 2) sutură peritonizantă cu șnur, care completează suturile de pe ligamentele sacro-uterine, cardinale și bontul vaginului; 3) o cusătură răsucită de-a lungul marginii ciotului vaginal; 4) suturile care completează operația, conectând ligamentele sacro-uterine peste linia mediană.

Scopul operației este îndepărtarea uterului prin vagin.

consecințe fiziologice. Îndepărtarea uterului duce la încetarea menstruației și la instalarea sterilității. În același timp, toate modificările patologice existente în uter sunt eliminate.

Avertizare. Trebuie avut grijă să deschideți spațiul Douglas anterior pentru a nu deteriora vezica urinară.

După deschiderea spațiilor anterioare și posterioare ale lui Douglas, ligamentele late ar trebui să fie fixate în siguranță pentru a reduce sângerarea.

Bonturile ligamentului larg trebuie retroperitoneate înainte de a pune o sutură răsucitoare pe marginea vaginului.

Vaginul nu trebuie suturat complet. Pe marginile ei trebuie aplicată o sutură de răsucire continuă cu un fir sintetic absorbabil 0, iar vaginul trebuie lăsat deschis pentru evacuarea liberă a secrețiilor.

METODĂ:

Pacienta stă întinsă pe spate în poziția de litotomie, cât mai departe posibil, astfel încât fesele să iasă deasupra marginii mesei. Efectuați anestezie generală adecvată. Înainte de începerea operației, se efectuează o examinare bimanuală amănunțită. Vulva și vaginul sunt pregătite pentru operație. Un speculum larg posterior este introdus în vagin pentru a expune colul uterin. Pentru o vedere mai bună, retractoarele pot fi folosite pentru a retrage pereții anteriori și laterali ai vaginului. Cervixul este prins de buzele anterioare și posterioare cu două pense și coborât până la intrarea în vagin.

Pentru a reduce sângerarea, se injectează 10 ml de soluție de pitressin în regiunea pliului de tranziție (10 UI de pitressin se diluează în 25 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu). Această metodă nu trebuie utilizată la pacienții cu hipertensiune sau aritmie cardiacă, dar la pacienții sănătoși în premenopauză poate fi foarte eficientă.

După injectarea de pitressin, mucoasa este tăiată cu un bisturiu în jurul întregului col uterin. Adâncimea inciziei trebuie să fie astfel încât să nu atingă fascia cervicală pubovezicală anterior și fascia perirectală posterior.

Colul uterin este tras în jos cu forceps, iar vezica urinară este separată de suprafața anterioară a segmentului inferior uterin cu un mâner de bisturiu.

Folosind un deget, vezica urinară este complet separată de chiar peritoneul spațiului utero-vezical. Adesea, această etapă a operației este efectuată insuficient din cauza fricii de a răni vezica urinară. Dacă țesuturile nu sunt separate până la peritoneu, deschiderea spațiului Douglas anterior este dificilă.

Un retractor este introdus sub mucoasa vaginală și vezica urinară, cu care vezica urinară este retrasă înapoi și în sus. Acest lucru facilitează găsirea pliului uterovezical al peritoneului. Apare ca o bandă albă pe segmentul inferior. Colul uterin este tras puternic în jos, pliul peritoneal este prins cu o clemă subțire și disecat cu foarfece curbate ascuțite.

Dacă ridicați pliul peritoneului pe cleme subțiri, atunci se formează o deschidere care duce la cavitatea abdominală. Un deget trebuie introdus în acest orificiu și zona deschisă pentru a fi examinată pentru a: 1) să se asigure că aceasta este într-adevăr cavitatea abdominală, și nu vezica urinară și 2) este posibil să se detecteze unele modificări patologice care nu au fost găsite în timpul examinarea înainte de operație. Sub deget, un retractor este introdus în această gaură.

Acum, colul uterin este retras la simfiza pubiană, deschizând spațiul Douglas posterior. Peritoneul acestui spațiu este întins cu cleme subțiri și apoi deschis cu foarfece curbate.

Un deget este introdus în orificiul format, care este folosit pentru un studiu similar celui precedent. După deschiderea spațiului Douglas posterior, se pot turna aproximativ 75-100 ml de lichid peritoneal. Un al doilea retractor este introdus în acest spațiu.

Speculul vaginal larg este îndepărtat. Cu ajutorul a două retractoare, ligamentul larg este expus pe scară largă (de la ligamentul sacro-uterin până la ligamentele ovariane și rotunde și trompele uterine). Cu un deget introdus în spațiul Douglas posterior se găsește locul de atașare a ligamentului sacro-uterin de segmentul inferior uterin.

Cervixul este retras înainte și în lateral, iar o clemă curbă este introdusă în spațiul Douglas posterior și oclusă de ligamentul sacro-uterin. Clema trebuie aplicată în imediata apropiere a colului uterin, astfel încât o parte a țesutului cervical să cadă, de asemenea, în clemă. Acest lucru se face pentru a preveni posibilele leziuni ale ureterelor prin prinderea excesivă laterală.

Ligamentul sacro-uterin este secţionat cu foarfece curbate.

Pe ciotul ligamentului se aplică o sutură-ligatură de fixare cu un fir sintetic absorbabil 0. Acesta este primul dintre cele 4 tipuri de suturi folosite pentru suspendarea bontului vaginal. Pe fig. A arată că prima injecție se efectuează la capătul clemei și firul este trecut prin grosimea ligamentului sacro-uterin și marginea mucoasei vaginale. Pe fig. În se vede că a doua injecție se face sub clemă la nivelul mijlocului ligamentului și firul trece în același timp prin mucoasa vaginală și grosimea ligamentului. În acest caz, ciotul ligamentului este conectat la ciotul vaginului, contribuind la o mai bună hemostază și îndeplinind o funcție de suspensie.

Capetele ligaturii sunt luate la clemă și trase. Această sutură nu numai că leagă ciotul, dar fixează și pediculul ligamentului de ciotul vaginal.

Continuând întinderea colului uterin, ligamentele cardinale sunt luate pe cleme și încrucișate în imediata apropiere a segmentului uterin inferior.

Bonturile ligamentelor cardinale sunt legate cu o sutură sintetică absorbabilă 0. Aici, o sutură-ligatură de fixare nu este folosită de teama de a provoca dezvoltarea unui hematom în această zonă abundent aprovizionată. Înainte ca ligamentul larg să fie legat în sus, ligamentele sacro-uterine și cardinale sunt legate de partea opusă.

După tăierea, disecția și ligatura ligamentelor sacro-uterine și cardinale pe ambele părți, rămâne o parte din ligamentul lat, atașată de segmentul uterin inferior și purtând artera uterină inferioară. Pe ea se pune o clemă lângă colul uterin. Când se aplică o clemă, riscul de deteriorare a ureterului este mai mic decât atunci când se aplică două, deoarece a doua clemă, laterală, poate atinge ureterul.

Ligamentele sacro-uterine și cardinale și arterele uterine de pe ambele părți sunt capturate cu cleme, disecate și ligate. Colul uterin este tras înainte și în sus pe linia mediană. Peretele posterior al uterului este apucat cu pense cu dinți lungi (ca și pentru glanda tiroidă) și treptat, fără prea mult efort, fundul uterului este scos în afară.

Pensele de pe colul uterin și peretele uterului sunt ținute cu o mână, iar degetul celeilalte mâini este introdus sub mănunchiul ligamentelor rotunde și ovariene și trompei uterine în porțiunea inferioară legată anterior a ligamentului larg.

Pe fasciculul extrinsec se aplică două cleme mari curbate, constând din trompe, ligamente rotunde și ovariene; fasciculul este traversat lângă fundul uterului.

Bontul rezultat este ligat de două ori. Pe fig. A arată că prima ligatură este o simplă legare a butucului cu un fir sintetic absorbabil 0. Ligatura se aplică imediat după a doua clemă, care se îndepărtează înainte de legare; ligatura este situata pe zona prinsa. Prima clemă rămasă în momentul legării ligaturii este ușor deschisă pentru o perioadă scurtă de timp și apoi închisă din nou, ceea ce vă permite să conectați strâns toate structurile incluse în acest ciot.

Pe fig. B arată impunerea unei a doua ligaturi de fixare cu cusătură a ciotului în partea mijlocie. Pe fig. C arată că ligatura este legată de ambele părți ale ciotului până când clema rămasă este îndepărtată. Pe fig. D ciotul este complet legat și capetele celei de-a doua ligaturi sunt prinse.

Retractoarele anterioare și posterioare au fost îndepărtate și a fost introdus în vagin un speculum larg posterior. Peretele anterior al vaginului este ridicat cu un retractor scurt; în același timp, marginile unui ciot de vagin sunt mai bine vizibile. În același timp, devine vizibil întregul ligament larg ligat - de la ciotul trompei uterine, ligamentele rotunde și ovariene din față, până la ciotul ligamentului sacro-uterin din spate. Un tampon de tifon este introdus în cavitatea abdominală, cu care sunt îndepărtate ovarele, trompele uterine și intestinele, ceea ce îmbunătățește vizibilitatea structurilor ligamentului larg. Butucurile tuturor structurilor de mai sus sunt reexaminate pentru a evalua hemostaza. Dacă se găsește un ciot care sângerează sau o parte a acestuia, se aplică o clemă hemostatică pe locul sângerării și apoi o sutură de ligatură. Este mai bine dacă țesuturile de la capătul clemei și marginea mucoasei vaginale sunt captate în această sutură. Dacă zona de sângerare este suficient de mare, atunci întregul ciot al ligamentului larg poate fi învelit cu o sutură continuă de fir sintetic absorbabil 0, conectându-l simultan la marginea mucoasei vaginale. Aplicați cu prudență o sutură hemostatică, nu mai adâncă decât suturile primare, pentru a nu deteriora ureterul.

Marginea peritoneului care acoperă vezica urinară este găsită prin prinderea peretelui anterior al vaginului și tragerea treptată a peretelui vezicii urinare în vagin.

Peritonizarea pelvisului mic prin aplicarea unei suturi circulare cu șnur de poșetă este al doilea pas în agățarea ciotului vaginului. Sutura începe la marginea anterioară a peritoneului și ciotul trompei uterine, ligamentele rotunde și ovariene. După suturarea acestui bont la marginea vaginului, suportul de sutură de pe acesta poate fi tăiat. Sutura este apoi continuată până la cioturile ligamentelor cardinale și sacrouterine, care sunt conectate la marginea vaginului pentru a oferi un sprijin suplimentar. În continuare, sutura trece la peritoneul spațiului Douglas posterior, care este suturat cu una sau două cusături. Acum, sutura trece pe partea opusă, iar firul este trecut din partea suprafeței interioare a ciotului ligamentului sacro-uterin spre exterior prin mucoasa vaginală. Suturile-suturi de pe cioturile ligamentelor sacro-uterine nu sunt tăiate, deoarece vor fi necesare în viitor. Sutura continuă să fie aplicată în sus, captând ciotul trompei uterine, ligamentele rotunde și ovariene. Suportul cusăturii de pe acesta este tăiat. Ultimele spire ale suturii sunt plasate pe marginea peritoneului care acoperă vezica urinară. După strângerea suturii de șnur de poșetă, întregul bazin mic este peritonizat, iar cioturile ligamentului lat sunt retroperitonealizate.

Lumenul ciotului vaginal este lăsat deschis pentru scurgerea secrețiilor și prevenirea formării abceselor postoperatorii în pelvisul mic. Închizând marginea bontului vaginal, se începe o sutură de răsucire continuă cu un fir sintetic absorbabil 0 din poziția corespunzătoare orei 12 și se continuă de-a lungul marginii vaginului până la bontul ligamentelor sacro-uterine și cardinale, care sunt din nou cusute și fixate de ciotul vaginal (aceasta este a treia etapă de agățare a ciotului) . Aceleași acțiuni sunt efectuate pe partea opusă. Mai departe, cusătura se continuă în sus, până la locul începutului ei, completând închiderea marginii ciotului. Doi suporturi de sutură de pe cioturile ligamentului sacro-uterin sunt legați împreună, închizând astfel spațiul Douglas posterior și reducând probabilitatea de enterocel.

La sfârșitul operației, vaginul superior trebuie examinat pentru a evalua hemostaza. Preferăm să cateterizăm vezica la sfârșitul operației, mai degrabă decât la început, deoarece vezica umplută este mai vizibilă și mai puțin probabil să fie rănită. Cateterul nu trebuie lăsat în vezică și nici tampoane nu trebuie introduse în vagin. Terapia cu antibiotice trebuie începută chiar înainte de operație.

Pentru femeile care au fost diagnosticate cu îndepărtarea uterului și a anexelor, se pare că lumea se prăbușește. Se instalează depresia, se instalează fricile. Cum se va schimba viața? Ce se va întâmpla cu aspectul? Cum vă va afecta operația viața sexuală? Să încercăm să înțelegem această situație.

Ce este histerectomia

În ginecologie, o astfel de intervenție chirurgicală este prescrisă pentru a salva viața unei femei atunci când se pun diagnostice serioase. Înainte de a se decide, medicii cântăresc argumentele pro și contra. Extirparea uterului cu apendice - o operație de îndepărtare a uterului împreună cu colul uterin, trompele uterine și ovarele. După aceasta, apare o insuficiență hormonală, femeia își pierde funcția fertilă. Ea primește traume psihologice, cărora ea însăși nu le poate face față întotdeauna.

Indicații pentru îndepărtarea uterului și a anexelor

Medicii ginecologi, care prescriu o operație, sunt atenți la femeie. Îndepărtarea uterului după 50 de ani, din punct de vedere al psihologiei, este mai puțin traumatizantă. Femeia a trecut de vârsta fertilă. Până când apare menopauza, încercați să nu îndepărtați ovarele. O operațiune este necesară atunci când costul ei este viața. Indicatiile sunt:

sângerare uterină prelungită;
cancerul organelor genitale feminine;
endometrioza;
fibroame uterine mari;
leziuni uterine;
omisiune, prolaps al organelor genitale;
creșterea activă a fibroamelor în timpul menopauzei.

Pregătirea pentru amputația uterină

Totul începe cu colectarea de analize și examinări. Când planificați îndepărtarea ovarelor și a uterului, faceți:

analize generale;
verificarea sângelui pentru prezența bolilor venoase;
colonoscopie - examinarea colului uterin, a pereților vaginali pentru prezența neoplasmelor, a chisturilor;
biopsie și frotiu;
examenul citologic și biopsic al țesuturilor;
examinări care exclud inflamația în organism.

După ce devine clar că femeia este pregătită pentru extirparea uterului cu anexe, se efectuează următoarele proceduri:

pregăti sângele donat;
pune o clismă pentru a curăța intestinele;
instalați un cateter pentru a elimina urina;
consultați un chirurg vascular;
cu probabilitatea apariției cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare, aplicați un bandaj strâns cu un bandaj elastic;
da medicamente.

Cum se efectuează o histerectomie și cât durează?

Intervenția chirurgicală se efectuează cu utilizarea anesteziei complete. Procesul este complex și durează câteva ore. În funcție de volumul intervenției, acestea diferă:

extirpare - îndepărtarea uterului cu gâtul;
amputația supravaginală a uterului - îndepărtarea fără gât;
panhisterectomie - îndepărtarea uterului cu apendice;
operațiune extinsă de extirpare a uterului cu apendice - ganglionii limfatici și țesutul pelvin sunt îndepărtați suplimentar.

În funcție de complexitatea situației și de diagnostic, operația se realizează în diverse moduri. Există tipuri de intervenții chirurgicale:

Extirpare laparoscopică. Se efectuează cu fibroame mici. Îndepărtarea uterului prin metoda laparoscopică se realizează cu echipament special. În peretele abdominal se fac mai multe orificii prin care se introduc instrumente. Laparoscopia vă permite să vă recuperați rapid după o intervenție chirurgicală.
Extirparea vaginală a uterului se realizează din exterior, prin vagin.
Laparotomia – chirurgie abdominală – se efectuează în cazuri dificile. Cauza poate fi un fibrom mare sau o tumoare canceroasă. Este indicat in situatiile in care este necesara indepartarea nu numai a uterului, a organelor anexe, ci si a ganglionilor limfatici. Operatia se face printr-o incizie in peretele abdominal anterior. Se dovedește o privire de ansamblu completă a organelor. Acest lucru este important pentru simptomele cancerului pentru a afla zona leziunii. Uită-te la fotografie, cum sunt situate organele reproducătoare feminine.

Efecte

Operația de îndepărtare a uterului duce la insuficiență hormonală în organism. Femeile tinere sunt deosebit de sensibile la aceasta, deoarece menopauza se instalează brusc.

Perioada post-castrare este caracterizată de simptome:

schimbarea dispoziției;
oboseală crescută;
sindromul oboselii cronice;
bufeuri;
anxietate;
suspiciune;
depresie.

După extirparea uterului, menstruația se oprește, funcția fertilă este exclusă. Pentru femeile tinere, aceasta este o problemă psihologică uriașă, încep să se simtă inferioare. Există o scădere a dorinței sexuale, există dureri în timpul sexului. În lipsa suportului psihologic, sunt posibile probleme serioase în relație. După efectuarea operațiilor asociate cu leziuni canceroase, dizabilitatea nu este exclusă.

Operația este foarte gravă, așa că este posibil să apară complicații în perioada post-histerectomie. Există probleme cu vasele de sânge - este posibilă formarea de cheaguri de sânge. În plus, pot exista:

sângerare;
supuraţie;
peritonită;
formarea de hematoame;
aderențe după intervenție chirurgicală;
septicemie;
leziuni ale organelor adiacente în timpul intervenției chirurgicale.

Viața după histerectomie

Pentru ca o femeie să nu se simtă deprimată, este necesar sprijinul celor dragi. Uneori trebuie să vezi un psiholog. Este important să ne amintim că după amputarea uterului, viața nu se termină. Perioada de recuperare va trece, este necesar să se supună periodic un examen de către un ginecolog. Pentru a elimina problemele asociate menopauzei, el va prescrie terapia de substituție hormonală (HRT). Acestea pot fi produse de nouă generație - un gel sau un plasture care conține estradiol. Costul medicamentelor este acceptabil.

Perioada postoperatorie

Este foarte important să începeți tratamentul imediat după operație. Atribuiți anestezie, utilizarea supozitoarelor vaginale, terapie prin perfuzie - picături cu soluții speciale. În plus, există recomandări:

începe activarea timpurie;
procesați zilnic cusăturile;
asigurați-vă că purtați un bandaj;
efectuați exerciții de kinetoterapie.

Alocările

Adesea, după operații, în câteva săptămâni, se observă scurgeri. Aceste fenomene nu sunt periculoase, sunt considerate norma. Poate că există procese inflamatorii. Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă scurgerea:

cu puroi, au un miros neplăcut;
copios, ca la menstruație, de culoare roșu aprins;
sângeroase, cu cheaguri;
Culoarea maro.

Ce poți mânca după operație

Imediat după operație, este prescrisă o dietă care începe activitatea intestinelor. După operație, apar modificări hormonale, iar femeile încep să se îngrașă. Trebuie să vă urmăriți dieta:

mâncați mai multe fructe, legume;
masa principală înainte de prânz;
excludeți făina și dulciurile;
petrece zile de post;
bea mai multă apă.

Reabilitare

Pentru a vă recupera mai repede după operație, ar trebui să efectuați o serie de activități. Trebuie să vă odihniți mai mult, nu vă supraîncărcați cu muncă. Somn lung, plimbările în aer sunt binevenite. În plus, reabilitarea include:

fizioterapie;
recuperare psihologică;
exerciții terapeutice;
prevenirea proceselor inflamatorii.

Sex

O problemă importantă rămâne viața sexuală după îndepărtarea uterului. Se recomandă oprirea acestuia după intervenție chirurgicală timp de 8 săptămâni. După această perioadă, sexul depinde de atitudinea atentă a partenerului față de tine. Sunt posibile unele probleme:

scăderea dorinței sexuale;
durere în timpul actului;
dificultăți de relaxare;
depresie;
lipsa orgasmului;
hiperexcitabilitate.

Punct culminant

Operația de îndepărtare a uterului are mai puțin disconfort dacă apare în momentul menopauzei. O femeie știe deja ce este menopauza și cum să-i supraviețuiască. Este mai rău pentru tineri, deoarece în organism au loc schimbări foarte drastice. Debutul brusc al menopauzei cauzează:

bufeuri;
instabilitate emoțională;
osteoporoza;
depresie;
perturbarea inimii și a vaselor de sânge.

Iradiere după histerectomie

Pentru a preveni formarea în continuare a celulelor canceroase, radioterapia este prescrisă după intervenția chirurgicală oncologică. Se combină cu picături - expunere la celule cu substanțe chimice. Iradierea poate fi internă și externă. În primul caz, se introduce un cateter cu o sursă de radiații. Extern - se desfășoară în exterior, prin țesuturi sănătoase. Procedurile au efecte secundare neplăcute - greață, vărsături, căderea părului.

Etape inițiale operații de extirpare vaginală a uterului fără apendice exact la fel ca în producerea amputației supracervicale: incizie în formă de limbă a peretelui anterior al vaginului, separarea lamboului (format din peretele vaginal și vezica urinară) de colul uterin, detectarea și disecția pliului vezicouterin al peritoneului . Puteți folosi și tehnica, care constă în intersecția circulară a bolților vaginale de-a lungul circumferinței gâtului. Acest lucru facilitează în continuare tăierea uterului de peretele posterior vaginal și intersecția peritoneului cavității recto-uterine.

Marginea liberă a pliului vezicouterin al peritoneului ligaturile catgut sunt conectate la marginea plagii vaginale si marcate cu un instrument.

Dacă uterul se dovedește a fi mare și nu poate fi îndepărtat prin deschiderea colpotomiei, atunci este posibil să tăiați uterul în jumătate de-a lungul liniei mediane de la orificiul cervical extern până la partea inferioară, mai întâi de-a lungul suprafeței anterioare și apoi de-a lungul suprafeței posterioare și extrageți fiecare jumătate. separat (cu excepția cazurilor de leziuni tumorale, când această tehnică este contraindicată) ,.

După îndepărtarea corpului uterin, asistentul, folosind cârlige sau o ligatură, retrage viguros uterul în partea stângă, iar apoi devine vizibilă secțiunea superioară a ligamentului larg drept. Se aplică cleme pe secțiunile inițiale ale ligamentului și tubului ovarian rotund, proprii, iar între ele formațiunile indicate sunt încrucișate și legate cu catgut.

A evita alunecarea ligaturii in timpul ligaturii se recomandă filetarea a cel puțin uneia dintre formațiunile enumerate.
Partea stângă este procesată în același mod.

Tragând uterul într-o parte și apendicele tăiate de ligaturăîn cealaltă și deplasând ușor anexele spre adâncimea pelvisului, eliberează fibra suprafețelor laterale ale uterului, în care trece artera uterină. Perpendicular pe uter, se aplică cleme pe artera uterină, apoi se traversează vasele și se leagă cu catgut. În mod similar, vasele de pe cealaltă parte sunt încrucișate și ligate.

După ce a produs trageri simultane pentru corp și gât pe ele însele și oarecum în lateral, expun și pun la dispoziție pentru inspecție ligamentele sacro-uterine, care sunt prinse, încrucișate și ligate cu catgut. Uterul este acum asociat doar cu peritoneul spațiului recto-uterin și cu bolțile vaginale. Produce intersectia boltilor laterale, peritoneul si fornixul posterior al vaginului. Pe măsură ce aceste formațiuni sunt încrucișate, se aplică cleme, cu care marginile plăgii sunt trase în sus în direcția intrării în vagin.

După îndepărtarea uterului, peritoneul recto-uterin legat de marginea fornixului vaginal posterior cu mai multe suturi. Apoi, cioturile anexei sunt fixate extraperitoneal, conectându-se pe fiecare parte: marginea vaginului în față, marginea pliului vezicouterin, peritoneul care acoperă cioturile apendicelor deasupra ligaturii, peritoneul recto-uterinului. spaţiu şi marginea peretelui posterior al vaginului.

Extirparea vaginală a uterului fără apendice

Datorită acestei tehnici, rana se îngustează, iar cioturile apendicelor sunt situate extraperitoneal și bine conectate la peretele vaginului. Apoi cavitatea abdominală este închisă prin conectarea marginilor peritoneului.

Pentru a preveni posibil formarea unei proeminențe herniare in regiunea spatiului recto-uterin, peste peritoneul suturat, se suteaza impreuna cioturile ligamentelor sacro-uterine si, daca este posibil, ligamentele cardinale, care vor servi apoi drept suport pentru organele pelvine. Ultima etapă: plaga vaginală se închide cu o sutură continuă de catgut.

Extirparea vaginală a uterului cu apendice

Operația de extirpare vaginală a uterului cu anexe se efectuează după același plan ca și extirparea uterului fără apendice până când uterul este îndepărtat în vagin. Din această etapă, se efectuează o reducere bruscă a uterului și, în același timp, este luată oarecum în lateral. Ovarul și tubul sunt captate cu cleme moi, iar după ce sunt îndepărtate în plagă, devine vizibil ligamentul de suspensie, pe care se aplică două cleme; intre ele se incruciseaza ligamentul si se liga cu catgut. După aceea, ligamentul uterin rotund este prins, disecat și legat. Restul operațiunii continuă așa cum este descris mai sus.

O histerectomie vaginală este o procedură chirurgicală care produce și uneori ovarele și trompele. Recent, s-a recurs foarte des la această operație, dar totuși unii medici sunt împotriva ei. Opinia lor se bazează pe faptul că, dacă viața unei femei nu este în pericol, atunci histerectomia este inutilă. Un alt grup de medici asigură că, la atingerea unei anumite vârste, uterul încetează să mai fie un organ util și necesar, ci devine doar o sursă de răspândire a infecțiilor.

Histerectomia vaginală a uterului este așa-numitul mijloc de aur printre toate celelalte tipuri de această intervenție chirurgicală. În timpul operației, se face o incizie în partea superioară a vaginului, prin care este îndepărtat uterul. De regulă, se efectuează numai la femeile care au născut. În principal datorită faptului că vaginul lor este deja extins și îndepărtarea uterului va fi facilitată.

Histerectomie vaginală. Indicatii de realizare

pro

După această operație, nu rămân cicatrici pe corpul pacientului.
Pierderea de sânge este minimă.
Există o recuperare rapidă a condiției fizice.
Puține complicații și decese minime.

Contraindicatii

Boli inflamatorii ale oricărui organ din întregul sistem al corpului.
Uter mare.
Prezența în anamneză a operației de cezariană și a aderențelor formate după aceasta.
O boală care necesită examinarea organelor întregii cavități abdominale.

Dar, în ciuda faptului că histerectomia vaginală are atât de multe aspecte pozitive în comparație cu alte tipuri de histerectomie, doar o treime din operații sunt efectuate prin această metodă.

O histerectomie vaginală se efectuează numai dacă sunt prezente toate condițiile necesare pentru aceasta, și anume: absența cancerului, dimensiunea și pereții vaginului sunt flexibili.

Histerectomie vaginală. Efecte

Febra postoperatorie.
Sângerare.
Peritonită.
Dezvoltarea proceselor purulente în hematoame.
Prolaps vaginal.
Formarea de aderențe.
Dureri de spate.
Incontinenta urinara.
Posibil aspect
Infecție pe suprafața plăgii.
Tromboembolism.
Prolapsul intestinelor prin vagin.
Greaţă.
dezvoltarea osteoporozei.
Tulburarea libidoului.
Dureri la nivelul articulațiilor.
Scăderea funcției ovarelor.

După operație timp de câteva săptămâni, o femeie trebuie să viziteze un medic pentru o examinare. De regulă, recuperarea organismului are loc în 1,5-2 luni.

Majoritatea medicilor recomandă efectuarea numai după debutul menopauzei, deoarece dacă este efectuată mai devreme pot apărea complicații severe. Pe lângă tulburările psihice pe care femeile le experimentează chiar înainte de menopauză, ele experimentează o pierdere a dorinței de sex. Mulți oameni se tem că o histerectomie vaginală le va face neatractive din punct de vedere sexual.