Extrasistolă ventriculară în paradis. Bătăi premature ventriculare. Bătăi premature ventriculare: clasificare, simptome, tratament și prevenire

Conţinut

Una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace (HRV) este extrasistola, adică. contracție extraordinară („intercalată”) a miocardului ventricular. Potrivit statisticilor, peste 40% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani suferă de o astfel de patologie cardiacă. În plus, cu studii instrumentale ale inimii, înregistrarea unui ECG, extrasistola ventriculară este detectată la persoanele sănătoase sub 30 de ani în 10-15% din cazuri și este considerată o variantă a normei fiziologice.

Ce este bătăile premature ventriculare

Fenomenul de extrasistolă ventriculară (VES) este o contracție unică extraordinară a miocardului care are loc sub influența impulsurilor electrice premature care emană din pereții camerelor ventriculului drept sau stâng, precum și din fibrele nervoase ale conducției cardiace. sistem (pachetul lui, fibre Purkinje). De regulă, extrasistolele care apar în timpul VES afectează negativ doar ritmul ventricular, fără a perturba activitatea inimii superioare.

Clasificare

Clasificarea standard Lown a fost creată pe baza rezultatelor observației Holter ECG de 24 de ore. Conține 6 clase de bătăi premature ventriculare:

nota 0. Pe ECG, nu există o extrasistolă ventriculară frecventă, pacientul nu observă nicio modificare în activitatea inimii sau modificări morfologice.
1 clasa. Pe parcursul unei ore de observație, au fost înregistrate mai puțin de 25-30 de contracții patologice ventriculare monomorfe (monotopice, identice).
Clasa 2. În decurs de o oră de la studiu, au fost înregistrate mai mult de 30 de extrasistole monomorfe simple sau 10-15 perechi.
Clasa 3. În primele 15 minute se înregistrează cel puțin 10 extrasistole perechi, polimorfe (politopice, eterogene). Adesea, această clasă este combinată cu fibrilația atrială.
clasa 4a. Timp de o oră, au fost înregistrate extrasistole ventriculare pereche monomorfe;
clasa 4b. Pe toată durata studiului, sunt înregistrate contracții extraordinare ventriculare polimorfe perechi.
Clasa 5. Grup fix sau salva (3-5 la rând timp de 20-30 minute) contracții polimorfe.

Extrasistola ventriculară frecventă de clasa 1 nu se manifestă simptomatic în niciun fel, nu este însoțită de modificări patologice grave ale hemodinamicii, de aceea este considerată o variantă a normei fiziologice (funcționale). Contracțiile extraordinare de gradele 2-5 sunt combinate cu un risc ridicat de fibrilație atrială, stop cardiac brusc și deces. Conform clasificării clinice a aritmiilor ventriculare (conform lui Mayerburg), există:

Extrasistole cu un curs benign, funcțional. Ele sunt caracterizate prin absența simptomelor clinice vii ale patologiei miocardice organice și a oricăror semne obiective ale disfuncției ventriculare stângi. Funcția nodului ventricular este păstrată și riscul de stop cardiac este minim.
Aritmii ventriculare potențial maligne. Ele se caracterizează prin prezența unor contracții extraordinare pe fondul leziunilor morfologice ale mușchiului inimii, o scădere a debitului cardiac cu 20-30%. Ele sunt însoțite de un risc ridicat de stop cardiac brusc, caracterizat printr-o trecere la un curs malign.
Aritmii maligne. Ele se caracterizează prin prezența contracțiilor ventriculare extraordinare pe fondul unor leziuni organice severe ale miocardului, însoțite de riscul maxim de stop cardiac brusc.

Motive pentru bătăi premature ventriculare

Apariția unor contracții ventriculare extraordinare se datorează patologiilor organice ale miocardului, utilizării de medicamente. În plus, extrasistola este o complicație frecventă a altor leziuni sistemice: boli endocrine, tumori maligne. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale VES sunt:

boala ischemică;
cardioscleroză;
infarct miocardic;
miocardită;
hipertensiune arteriala;
inima pulmonară;
insuficiență cardiacă cronică;
prolaps de valva mitrala;
aportul necontrolat de M-anticolinergice, simpatomimetice, diuretice, glicozide cardiace etc.

Aritmia ventriculară funcțională sau idiopatică este asociată cu fumatul, condițiile de stres, consumul de cantități mari de băuturi cu cofeină și alcool, ceea ce duce la creșterea activității sistemului nervos autonom. Adesea, extrasistola apare la pacienții care suferă de osteocondroză cervicală.

Simptomele frecvente ale bătăilor premature ventriculare

Contracțiile premature unice ale miocardului sunt înregistrate la mulți tineri sănătoși în procesul de monitorizare a activității inimii pe parcursul zilei (monitorizare Holter ECG). Nu au un efect negativ asupra bunăstării, persoana nu le observă în niciun fel prezența. Simptomele contracțiilor extraordinare apar atunci când hemodinamica este perturbată din cauza extrasistolelor.

Aritmia ventriculară fără leziuni morfologice ale miocardului este greu de tolerat de către pacient, apar atacuri de sufocare, panică. Această afecțiune, de regulă, se dezvoltă pe fondul bradicardiei, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

senzație de stop cardiac brusc;
lovituri puternice izolate în piept;
deteriorare după masă;
tulburări ale inimii dimineața după trezire, izbucnire emoțională sau în timpul activității fizice.

Contracțiile extraordinare ale miocardului ventricular pe fondul tulburărilor morfologice ale inimii, de regulă, sunt multiple (polimorfe), dar pentru pacient se desfășoară adesea fără manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cu un efort fizic semnificativ și dispar în timp ce stați întins sau așezat. Acest tip de aritmie ventriculară dreaptă sau ventriculară stângă se dezvoltă pe fondul tahicardiei și se caracterizează prin:

sufocare;
un sentiment de panică, frică;
ameţeală;
întunecarea ochilor;
pierderea conștienței.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a bătăilor premature ventriculare frecvente este înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și un monitor Holter zilnic. Studiul zilnic al ECG ajută la determinarea numărului, morfologiei contracțiilor patologice, a modului în care acestea sunt distribuite pe parcursul zilei, în funcție de diverși factori și condiții ale corpului (perioada de somn, veghe, consumul de medicamente). În plus, dacă este necesar, pacientului i se prescriu suplimentar:

studiul electrofiziologic al miocardului prin stimularea mușchiului inimii cu impulsuri electrice cu observarea simultană a rezultatului pe ECG;
ecocardiografie sau examinare cu ultrasunete (ultrasunete) - determinarea cauzei morfologice a aritmiei, care, de regulă, este asociată cu o încălcare a hemodinamicii;
teste de laborator pentru a determina proteina în fază rapidă, electroliții, nivelul hormonilor glandei pituitare, glandelor suprarenale și glandei tiroide, cantitatea de globuline.

Extrasistolă ventriculară pe ECG

Principalele metode de diagnosticare a aritmiilor cardiace sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter a miocardului (impulsurile sistemului de conducere). Extrasistola ventriculară la descifrarea studiilor efectuate se manifestă prin următoarele simptome:

extinderea complexului QRS;
absența undei P;
apariția prematură extraordinară a complexului QRS alterat;
pauză compensatorie completă după un complex QRS patologic;
deformarea undei T (rar);
extinderea segmentului ST.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Pentru a obține efectul dorit în tratamentul extrasistolei, este necesar să se prescrie un set de măsuri terapeutice:

Interzicerea consumului de băuturi alcoolice, ceai tare, cafea, fumat.
Recomandări de a respecta principiile de bază ale unei alimentații adecvate și de a crește în alimentație proporția de alimente cu o cantitate mare de potasiu (cartofi, fructe de mare, carne de vită etc.) și alte oligoelemente esențiale pentru funcționarea normală a inimii.
Refuzul de la efort fizic intens.
În cazul în care pacientul se confruntă adesea cu stres, insomnie, se recomandă utilizarea unor preparate din plante uşoare sedative (motherwort, melisa, tinctură de bujor) sau sedative (tinctură de valeriană).
Dacă este indicat, pacientul este îndrumat pentru tratament chirurgical.
Sunt prescrise medicamente antiaritmice.
Se recomandă utilizarea medicamentelor care susțin activitatea inimii, complexe de vitamine și minerale.

Terapie medicamentoasă

Regimul de tratament medicamentos este prescris individual, depinde complet de tipul de patologie și de cauză, frecvența aritmiilor, prezența altor boli cronice sistemice concomitente. Medicamentele antiaritmice care sunt utilizate pentru terapia farmacologică a VEB sunt împărțite în următoarele categorii:

blocante ale canalelor de sodiu, calciu și potasiu (novocainamidă);
beta-blocante (Concor-Cor);
medicamente antihipertensive (anaprilin);
trombolitice (Aspirina).

Terapia farmacologică standard include utilizarea următorilor agenți farmacologici:

Cordinorm. Un medicament bazat pe substanța bisoprolol, care are efecte antiaritmice și hipotensive. Este prescris pentru tratamentul aritmiilor cardiace. Avantajul medicamentului este acțiunea sa rapidă și versatilitatea de utilizare, iar dezavantajul este probabilitatea mare de efecte secundare.
Aspirină. Tablete care conțin acid acetilsalicilic. Medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în miocard, are un efect vasodilatator. Aspirina este indicată pentru boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic. Avantajul medicamentului este versatilitatea utilizării sale, iar dezavantajul este dezvoltarea frecventă a reacțiilor alergice.
Novocainamidă. Un medicament al cărui ingredient activ este procainamida. Medicamentul reduce semnificativ excitabilitatea mușchiului inimii și suprimă focarele ectopice patologice de excitație. Prescrieți un medicament pentru diferite tulburări ale ritmului cardiac. Avantajul medicamentelor este efectul rapid, iar dezavantajul este necesitatea de a calcula cu exactitate doza pentru a preveni dezvoltarea efectelor secundare.

Pacientului care a început tratamentul medicamentos i se recomandă efectuarea unei electrocardiograme de control după 2-3 luni. Dacă bătăile extraordinare ale inimii devin rare sau dispar, atunci cursul terapeutic este anulat treptat, sub supravegherea unui medic. În cazurile în care rezultatul nu s-a schimbat sau s-a îmbunătățit ușor pe fondul tratamentului, aportul de medicament continuă neschimbat timp de câteva luni. În cazul unui curs malign al bolii, pacientul ia medicamente pe viață.

Intervenție chirurgicală

Indicația pentru tratamentul chirurgical al aritmiei este ineficacitatea terapiei medicamentoase. De regulă, acest tip de eliminare a patologiei este recomandat pentru acei pacienți care au leziuni organice ale inimii în combinație cu hemodinamică afectată. Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Ablația cu radiofrecvență (RFA). În timpul procedurii, chirurgul introduce un mic cateter în cavitatea inimii printr-un vas mare și folosește unde radio pentru a arde zonele cu probleme ale miocardului. Pentru comoditatea găsirii zonei afectate, se utilizează monitorizarea electrofiziologică. Eficacitatea RFA, conform statisticilor, este de 75-90%. Operatia este contraindicata persoanelor in varsta (peste 75 de ani).
Instalarea unui stimulator cardiac. Acest dispozitiv este o cutie mică care este echipată cu electronice și o baterie care are o durată de viață de 8 până la 10 ani. Electrozii pleacă de la stimulatorul cardiac, pe care medicul îl atașează de ventricul sau atriu în timpul operației. Ei trimit impulsuri care fac mușchiul inimii să se contracte. Un astfel de dispozitiv electronic ajută pacientul să scape de diverse tulburări de ritm și să revină la o viață plină. Printre dezavantajele instalării unui stimulator cardiac este necesitatea înlocuirii acestuia.

Remedii populare

Rețetele de medicină tradițională sunt folosite pentru a trata extrasistolele de tip funcțional. În prezența unor modificări organice grave ale miocardului, ar trebui să consultați un cardiolog, deoarece unele metode neconvenționale de tratament au contraindicații pentru utilizare. Amintiți-vă că utilizarea remediilor populare nu este un substitut pentru terapie cu drepturi depline sau pentru intervenția chirurgicală. La domiciliu, puteți pregăti următoarele remedii populare pentru tratamentul aritmiilor:

Un decoct din rădăcină de valeriană, galbenele și floarea de colț. Trebuie să luați 1 lingură. toate ingredientele, amestecați, adăugați apă și aduceți la fiert, apoi răciți. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar dimineața și seara timp de 10-12 zile. Utilizați acest remediu cu precauție pentru persoanele predispuse la alergii.
Infuzie de coada-calului. Iarba de coada-calului uscată în cantitate de 2 linguri. este necesar să fierbeți cu trei pahare de apă clocotită și să stea timp de 6 ore. Luați produsul de 5-6 ori pe zi, 1 linguriță timp de o lună. Nu se recomandă utilizarea perfuziei la pacienții care suferă de insuficiență renală cronică.
Suc de ridichi cu miere. Ridichea crudă trebuie să fie rasă și storsă prin pânză. Adăugați 1 lingură în sucul rezultat. Miere. Luați 2 lingurițe. de trei ori pe zi timp de o săptămână.

Prognoza și prevenirea bătăilor premature ventriculare frecvente

Prognosticul cursului extrasistolei ventriculare depinde de forma acesteia, de prezența patologiei morfologice a țesuturilor cardiace sau de tulburări hemodinamice. Contracțiile funcționale idiopatice și unice extraordinare ale miocardului nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Extrasistola, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, în absența tratamentului, crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență de organ, moarte subită din cauza dezvoltării tahicardiei, aritmiilor atriale și supraventriculare și fibrilației.

Pentru a preveni dezvoltarea unor contracții extraordinare frecvente ale miocardului din partea inferioară a inimii, se recomandă să se efectueze următoarele măsuri:

În prezența unei predispoziții genetice la boli de inimă, este necesar să începeți monitorizarea cu un cardiolog cât mai devreme posibil.
Utilizați cu precauție medicamente care afectează ritmul cardiac și compoziția electrolitică a sângelui (diuretice, glicozide).
În prezența patologiilor endocrine (diabet zaharat, hiperfuncție a glandelor suprarenale sau a glandei tiroide), ar trebui să treceți la o examinare pentru dezvoltarea patologiilor cardiace.
Renunțați la fumat, la consumul de alcool.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate diagnostica și da recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Discuta

Frecvente bătăi premature ventriculare: cauze și tratament al bolii

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

GOU „Institutul de Pregătire Avansată a Medicilor” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvahia

Unul dintre tipurile de aritmie este extrasistola, când apare o contracție extraordinară între bătăile ritmice. În acest caz, impulsul este generat nu de nodul sinusal (primul stimulator cardiac), ci de fasciculul conductor al fibrelor His sau Purkinje. Contracțiile extraordinare ale diferitelor părți ale inimii se găsesc la monitorizarea zilnică electrocardiografică în aproape jumătate, iar la vârsta de 50 de ani - la toți pacienții. La majoritatea tinerilor, este de natură funcțională, nu afectează sănătatea și nu se manifestă clinic. Situația este diferită cu modificări patologice ale mușchiului inimii. Există o clasificare internațională a extrasistolelor, care vă permite să determinați severitatea bolii și prognosticul acesteia.

Cine are extrasistolă ventriculară

Extrasistola ventriculară patologică (VES) este înregistrată la marea majoritate a pacienților care au avut infarct miocardic. Baza organică a VES este afectarea miocardică ischemică și inflamatorie. Extrasistola însoțește cardiomiopatia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială și alte patologii cardiace.

Funcțional (medicii îl numesc idiopatic) VEB este rezultatul dependenței de alcool și fumat. Apare la băutorii de cafea și este, de asemenea, rezultatul stresului. Acești factori duc la un tonus crescut al sistemului simpatico-suprarenal, care, la rândul său, perturbă ritmul cardiac. Extrasistola idiopatică a ventriculilor este caracteristică VSD cu o predominanță a tonusului sistemului nervos parasimpatic și pentru osteocondroza cervicală. VES reflex se manifestă atunci când funcțiile vezicii biliare sau herniei diafragmei sunt disfuncționale. Contracțiile unice extraordinare sunt posibile la oameni pe fondul sănătății depline.

Natura iatrogenă a VES este o reacție la tratamentul cu anumite medicamente sau la supradozajul acestora. Acestea sunt medicamente pentru aritmii, stimulente ale receptorilor adrenergici, diuretice, glicozide cardiace, antidepresive și altele.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

În anumite circumstanțe, extrasistola ventriculară provoacă o formă severă de aritmie - tahicardie ventriculară, care se transformă în fibrilație. Și această afecțiune este cea mai frecventă cauză a morții coronariene subite.

Clasificare Lown

Clasificarea VEB s-a schimbat de mai multe ori pentru a urma nevoile de diagnostic și prognostic. Extrasistolele din ele au fost distribuite în funcție de valori cantitative, în funcție de locul și frecvența de apariție. Timp de aproximativ 15 ani în cardiologie au folosit clasificarea extrasistolelor ventriculare după Lown și Wolf (B. Lown și M. Wolf). Ei au sugerat-o pentru gradarea extrasistolelor gastrice la pacienții postinfarct. După câțiva ani, a fost adaptat pentru pacienții fără antecedente de infarct.

Această clasificare reflectă semnele cantitative și morfologice ale VES (pe baza rezultatelor ECG de 24 de ore):

Clasă	Caracteristicile bătăilor premature ventriculare
0	Abrevierile extraordinare nu sunt înregistrate
1	Mai puțin de 30 de extrasistole unice în orice 60 de minute în timpul zilei
2	Mai mult de 30 de extrasistole individuale în orice oră de monitorizare
3	Există contracții extraordinare care apar în diferite focare de excitație (polimorfe)
4A	Există două extrasistole la rând care emană dintr-un focar de excitație (monomorfe)
4B	Sunt prezente extrasistole polimorfe pereche
5	Există 3-5 VEB polimorfe care trec dintr-o înghițitură, este posibilă înregistrarea tahicardiei ventriculare paroxistice

Conform clasificării lui Laun, clasa 1 este o afecțiune nepericuloasă, mai degrabă considerată ca o tulburare funcțională fără circulație sanguină afectată și semne clinice. Începând cu gradul 2, bătăile premature ventriculare au un prognostic prost, fiind asociate cu un risc crescut de a dezvolta fibrilație și stop cardiac.

Gradarea extrasistolelor după loc, timp și frecvența de apariție

Există o clasificare a extrasistolei ventriculare în funcție de locul de origine a impulsurilor și numărul de focare de excitație:

extrasistolele care emană dintr-un focar se numesc monotopice;
ZhES, originare din mai multe focare, sunt politopice;
extrasistola este ventriculara drept;
extrasistola este ventriculară stângă.

Până la momentul apariției, extrasistolele ventriculare sunt împărțite în timpurii (înregistrate la începutul diastolei), interpolate, care apar la mijloc între două bătăi și tardive, care apar la sfârșitul diastolei. Contracțiile ECG extraordinare timpurii sunt numite „R pe T” (stratificarea a doi dinți unul peste altul). Sunt cauzate de modificări organice ale miocardului. Potrivit lui Lown, acest tip de extrasistolă ventriculară este clasificată ca gradul 5.

În cardiologie, există conceptul de „normă” statistică zilnică a VES cu buna lor toleranță. O astfel de normă este absentă pentru extrasistole precoce - nu ar trebui să existe deloc. Medie sau interpolată - aceasta este cea mai mare parte a LES (până la 80%). Indicatorul său mediu normal este considerat a fi de până la 200 de contracții extraordinare pe zi. Extrasistolele tardive sunt aproape suprapuse contracției normale ulterioare. Cantitatea lor zilnică admisă este de până la 700. Astăzi, comunitatea medicală folosește R.J. Myerburg, reflectând forma și frecvența extrasistolelor ventriculare:

	După frecvență		După morfologie
1	mai puțin de 1 în 60 de minute - rare;	A	Solitar dintr-o singură vatră
2	1-9 pe oră - rar;	B	Solitar din diferite focare
3	10-30 pe oră - moderat frecvente;	C	Împerecheate
4	31-60 pe oră - frecvente;	D	Nu
5	mai mult de 60 pe oră - foarte frecvente.	E	Tahicardie ventriculară persistentă

Clasificarea opțiunilor pentru ZhES

În unele cazuri, ritmurile ectopice apar la intervale regulate. Aceasta este o tulburare persistentă numită aloritmie. Raportul dintre extrasistole și numărul de contracții succesive este clasificat:

bigeminie - apariția extrasistolelor după fiecare contracție următoare (raport 1: 1);
trigeminia - la fiecare două contracții normale (1: 2);
quadrigeminia - după fiecare trei contracții normale (1: 3);
vers - două extrasistole pereche;
tahicardie ventriculară instabilă (sau scurtă durată a tahicardiei ventriculare) - trei sau mai multe extrasistole consecutive.

Aloritmiile caracterizează starea post-infarct, apar cu defecte ale valvei cardiace și modificări cicatriciale ale mușchiului cardiac. În absența defectelor miocardice organice, distonia vasculară vegetativă poate fi o cauză posibilă.

Clasificarea predictivă a bătăilor premature ventriculare

Clasificarea predictivă a VEB este importantă pentru evaluarea riscului de a dezvolta alte boli cardiace și a rezultatului acestora:

Criterii de evaluare	VES benign	VES potențial malign	VES malign
Moarte subită cardiacă	Risc scazut	Risc scăzut spre moderat	Risc ridicat
Leziuni organice ale inimii	Nu	da	da
Volumul de ejecție al ventriculului stâng	Normal	Moderat redus	Se reduce semnificativ
frecvența LES	Nesemnificativ	Moderat	Semnificativ
ZhES pereche	Nu	da	da
Tahicardie ventriculară persistentă	Nu	Nu	da
Tulburări hemodinamice	Nu	Moderat	Exprimat
Semne clinice		Bătăile inimii detectate în timpul examinării de rutină	Palpitații, istoric de pierdere a conștienței pe termen scurt sau stop cardiac

Extrasistola ventriculară benignă în absența modificărilor organice la nivelul miocardului nu amenință viața pacientului. Tratamentul unei forme potențial maligne și maligne de VEB are ca scop prevenirea dezvoltării aritmiilor severe care provoacă moarte coronariană subită. Conform statisticilor medicale, la persoanele cu vârsta peste 50 de ani se observă forme de extrasistolă ventriculară care pun viața în pericol, iar riscul de complicații crește odată cu vârsta.

Vă rugăm să citiți termenii de utilizare a informațiilor postate în această secțiune a site-ului.

În conformitate cu prevederile Legii federale „Cu privire la circulația medicamentelor” din 12 aprilie 2010 nr. 61-FZ, informațiile postate în această secțiune a site-ului se califică drept informații despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Aceste informații sunt texte literale și citate de monografii, cărți de referință ale articolelor științifice, rapoarte la congrese, conferințe, simpozioane, consilii științifice, precum și instrucțiuni de utilizare medicală a medicamentelor produse de compania farmaceutică PRO.MED.CS Praha as. (Ceh).

În conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse, aceste informații sunt destinate exclusiv lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic și pot fi utilizate numai de aceștia.

Nimic din aceste informații nu poate fi considerată o recomandare către un cetățean (pacient) cu privire la diagnosticul și tratamentul oricărei boli și nu poate servi ca substitut pentru o consultare cu un medic.

Nimic din aceste informații nu trebuie interpretat ca un apel către un cetățean (pacient) să cumpere sau să utilizeze în mod independent oricare dintre medicamentele de mai sus.

Aceste informații nu pot fi utilizate de către un cetățean (pacient) pentru a lua în mod independent o decizie cu privire la utilizarea medicală a oricăruia dintre medicamentele de mai sus și/sau o decizie de modificare a procedurii de utilizare medicală a oricăruia dintre medicamentele de mai sus recomandate de un medic.

Aceste informații se aplică numai medicamentelor înregistrate în Federația Rusă în conformitate cu procedura stabilită de lege. Denumirile medicamentelor de mai sus înregistrate în alte țări, precum și recomandările pentru utilizarea lor medicală pot diferi de informațiile postate în această secțiune a site-ului. Nu toate medicamentele de mai sus aflate în circulație pe teritoriul Federației Ruse sunt aprobate pentru uz medical în alte țări.

CLASIFICAREA (GRADAREA) EXTRASISTOLEI VENTRICULARE

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 - fără PVC

1 - PVC-uri monomorfe rare - mai puțin de 30 pe oră

2 - PVC-uri monomorfe frecvente - mai mult de 30 pe oră

3 - PVC-uri polimorfe

4 - forme repetate de aritmii ventriculare

4A - PVC-uri pereche

4B - PVC de grup (saluri - 3 sau mai multe complexe), inclusiv episoade scurte de tahicardie ventriculară

5 - PVC-uri timpurii de tip R pe T

PVC-urile de grade 3-5 se referă la extrasistole de grad înalt și sunt luate în considerare factori de risc pentru moarte subită geneza aritmică.

Graduarea extrasistolelor, dezvoltată pentru a evalua severitatea PVC-urilor care apar la pacienții cu IM, a câștigat recunoaștere și a fost extrapolată la caracteristicile extrasistolelor ventriculare în diferite patologii. Mulți cercetători consideră acest lucru nejustificat. În plus, s-a constatat că importanța PVC precoce (R la T) ca predictori ai aritmiilor ventriculare fatale a fost exagerată. Au fost necesare și alte perfecționări, care deja în 1975 au fost făcute de M. Ryan și coautorii (grupul lui B. Low), propunând o versiune modificată a gradației aritmiilor ventriculare.

0 - fără PVC în 24 de ore de monitorizare

eu - nu mai mult de 30 monomorfe PVC pentru orice oră de monitorizare

II - mai mult de 30 monomorfe PVC pe oră

III - polimorfă ZhE

IV A - pereche monomorfă ZhE

IV B - pereche polimorfă ZhE

V - tahicardie ventriculară(trei sau mai multe PVC-uri la rând cu o frecvență mai mare de 100 pe minut)

Dintre antiaritmicele de clasa I, sunt eficiente următoarele:

Propafenonă (Propanorm. Ritmonorm) în interior la 600-900 mg / zi, sau forme retard (propafenona SR 325 și 425 mg, se prescriu de două ori pe zi). Terapia este de obicei bine tolerată. Combinatii cu beta-blocante. d, l-sotalol (Sotagexal. Sotalex), verapamil (Isoptin. Finoptin) (sub controlul ritmului cardiac și al conducerii AV!), precum și cu amiodarona (Cordaron... Amiodarona) în doză de 200-300 mg/zi.
Etatsizinîn interior la 100-200 mg/zi. Terapia începe cu numirea a jumătate de doză (0,5 comprimate de 3-4 ori pe zi) pentru a evalua toleranța. Combinațiile cu medicamente de clasa III pot fi aritmogene. Combinația cu beta-blocante este indicată pentru hipertrofia miocardică (sub controlul ritmului cardiac, în doză mică!).
Etmozin în interior la 400-600 mg / zi. Terapia începe cu numirea unor doze mai mici - 50 mg de 4 ori pe zi. Etmozina nu prelungește intervalul QT și este de obicei bine tolerată.
Flecainidă în interior 200-300 mg / zi. Este destul de eficient, reduce ușor contractilitatea miocardică. La unii pacienți, provoacă parestezie.
Disopiramidaîn interior 400-600 mg/zi. Poate provoca tahicardie sinusală și, prin urmare, sunt recomandate combinații cu beta-blocante sau d, l-sotalol.
Allapinin- medicament de elecție pentru tendința la bradicardie. Se prescrie ca monoterapie la o doză de 75 mg/zi. ca monoterapie sau 50 mg/zi. in combinatie cu beta-blocante sau d, l-sotalol(nu mai mult de 80 mg/zi). Această combinație este adesea recomandabilă, deoarece crește efectul antiaritmic, reducând efectul medicamentelor asupra ritmului cardiac și vă permite să prescrieți doze mai mici cu toleranță slabă la fiecare medicament separat.
Medicamente mai puțin frecvent utilizate, cum ar fi Difenină(cu extrasistolă ventriculară pe fondul intoxicației cu digitalică), mexiletina(cu intoleranță la alte antiaritmice), aymalin(cu sindrom WPW, însoțit de tahicardie supraventriculară paroxistică), Novocainamidă(cu ineficacitate sau intoleranță la alte antiaritmice; medicamentul este destul de eficient, dar extrem de incomod de utilizat și, cu utilizare prelungită, poate duce la agranulocitoză).
Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor de bătăi premature ventriculare verapamilși beta-blocante ineficient. Eficacitatea medicamentelor de primă clasă ajunge la 70%, totuși, este necesară luarea în considerare strictă a contraindicațiilor. Utilizare chinidină (KinidinDurules) cu extrasistolă ventriculară este nedorită.

Este indicat sa renunti la alcool, fumat, consumul excesiv de cafea.

La pacienții cu extrasistole ventriculare benigne, un antiaritmic poate fi prescris numai în momentul zilei în care manifestările extrasistolei sunt resimțite subiectiv.

În unele cazuri, vă puteți descurca cu utilizarea Valocordin. Corvalola .

La unii pacienți, se recomandă utilizarea terapiei psihotrope și/sau vegetotrope ( Fenazepam... Diazepam, Clonazepam

Extrasistole ventriculare

Extrasistole ventriculare frecvente ce este?

Bătăile premature ventriculare sunt aritmii sau nereguli ale ritmului cardiac. Boala este asociată cu apariția unor impulsuri extraordinare. Aceste zone se numesc focare ectopice și se găsesc în peretele părților inferioare ale inimii (ventriculi), astfel de impulsuri contribuie la apariția unor contracții parțiale extraordinare ale inimii. Extrasistolele se caracterizează prin apariție prematură. Cel mai precis diagnostic al extrasistolei este prin înregistrarea unui ECG alimentar. Extrasistola ventriculilor poate apărea cu excitarea prematură a miocardului ventriculilor inimii, care perturbă semnificativ întregul ritm cardiac.

Sunt extrasistole ventriculare periculoase?

De ce apar extrasistole?

VES * - Extrasistolă ventriculară

Motivele sunt foarte diferite. Sistemul parasimpatic al unei persoane are cea mai mare influență asupra apariției tulburărilor. Pe primul loc printre cauzele fundamentale ale bolii aparțin tulburările în reglarea neuro-umorală, care are o natură extracardiacă și apare la nivelul sistemelor nervos și endocrin. Acest lucru afectează permeabilitatea membranei, modificând astfel concentrația ionilor de potasiu și sodiu în interiorul celulei și în spațiul extracelular (așa-numita pompă pentru celule potasiu-sodiu). Ca urmare, se modifică intensitatea și direcția de mișcare a curenților ionici prin membrană.

Acest mecanism declanșează schimbări în excitabilitatea, automatismul mușchiului inimii, perturbă conducerea impulsurilor, care, la rândul său, este asociată cu manifestarea VES. VEB sunt, de asemenea, rezultatul unei automatizări cardiace crescute în afara nodului sinusal. Cu ajutorul unui ECG, nu în toate cazurile, este posibil să se distingă extrasistola ganglionară de cea atrială. Pentru a desemna ambele tipuri de VES, a fost introdus termenul de extrasistole supraventriculare. Recent, s-a dovedit că multe ES, luate pentru VEB, sunt supraventriculare. Apar în combinație cu un complex QRS aberant.

Orice extrasistolă este caracterizată de mulți parametri, prin urmare, în clasificarea completă a extrasistolelor se disting mai mult de 10 secțiuni. În practică, sunt utilizate doar câteva dintre ele, care reflectă cel mai bine evoluția bolii.

Extrasistolele sunt clasificate:

1. După localizare:

Sinusul.
Atrială.
Atrioventricular.
ventriculară.

2. Momentul apariției în diastolă:

Din timp.
In medie.
Târziu.

3. După frecvență:

Rare (până la 5/min).
Mediu (6-15/min).
Frecvent (mai mult de 15/min).

4. După densitate:

Solitar.
Împerecheate.

5. După frecvență:

Sporadic (aleatoriu).
Aloritmic - sistematic - bigeminie, trigeminie etc.

6. Prin conducerea:

Reintrarea impulsului prin mecanismul de reintrare.
Blocarea comportamentului.
Performanță excesivă.

7. După etiologie:

Organic.
Toxic.
Funcţional.

8. După numărul de surse:

Monotopic.
Politopic.

Uneori așa-numitul bătăi premature ventriculare interpolate- se caracterizează prin absenţa unei pauze compensatorii, adică perioada de după extrasistolă, când inima îşi reface starea electrofiziologică.

Clasificarea extrasistolei după Launu si modificarea acesteia de catre Ryan.

Clasificarea lui Lown a extrasistolei

Crearea clasificării Lown a bătăilor premature ventriculare este un pas important în istoria aritmologiei. Folosind clasificarea în practica clinică, medicul poate evalua în mod adecvat severitatea evoluției bolii la fiecare pacient. Cert este că VES este o patologie comună și apare la mai mult de 50% dintre oameni. În unele dintre ele, boala are un curs benign și nu amenință starea de sănătate, dar alții suferă de o formă malignă, iar acest lucru necesită tratament și monitorizare constantă a pacientului. Funcția principală a clasificării extrasistolei ventriculare conform Lown este de a distinge patologia malignă de benignă.

Gradele Lown de extrasistolă ventriculară includ cinci grade:

1. Bătăi premature ventriculare monomorfe cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. VES monomorf cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Bătăi premature ventriculare politopice.

ZhES pereche.
3 sau mai multe VEB la rând - tahicardie ventriculară.

5. VES de tip R pe T. ES i se atribuie clasa a cincea atunci când unda R cade pe primele 4/5 din unda T.

Clasificare Lown a fost folosit de cardiologi, chirurgi cardiaci și alți medici de mulți ani. Apărută în 1971 datorită lucrării lui B. Lown și M. Wolf, clasificarea, așa cum părea atunci, va deveni un suport de încredere pentru medici în diagnosticul și tratamentul VEB. Și așa s-a întâmplat: până acum, după câteva decenii, medicii se ghidează în principal după această clasificare și versiunea ei modificată din M. Ryan. De atunci, cercetătorii nu au reușit să creeze o gradare mai practică și mai informativă a LES.

Cu toate acestea, încercările de a introduce ceva nou au fost făcute în mod repetat. De exemplu, cele deja menționate modificare de M. Ryan, precum și clasificarea extrasistolelor în frecvență și formă din R. J. Myerburg.

Clasificarea Ryan a extrasistolelor

Modificarea a adus modificări la clasa 4A, 4B și 5 de bătăi premature ventriculare, conform lui Lown. Clasificarea arată complet așa.

1. Extrasistolă ventriculară de gradul 1 după Ryan - monotopic, rar - cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. Extrasistolă ventriculară 2 grade după Ryan - monotopică, frecventă - cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Extrasistolă ventriculară 3 grade după Ryan - VES politopic.

4. A patra clasă este împărțită în două subclase:

Bătăile ventriculare premature de gradul 4a Ryan sunt VES pereche monomorfe.
Bătăi premature ventriculare Ryan grad 4b - bătăi premature politopice pereche.

5. Extrasistolă ventriculară 5 grade după Ryan - tahicardie ventriculară - trei sau mai multe VEB la rând.

Bătăi premature ventriculare – clasificare de R. J. Myerburg

Clasificarea Myerburg împarte aritmiile ventriculare în funcție de forma și frecvența VES.

Diviziune de frecventa:

Rare - mai puțin de un ES pe oră.
Rare - de la unu la nouă ES pe oră.
Frecvență moderată - de la 10 la 30 pe oră.
ES frecvente - de la 31 la 60 pe oră.
Foarte frecvente - peste 60 pe oră.

Împărțire după formă:

Singur, monotopic.
Solitar, politopic.
Dubla.
Tahicardie ventriculară care durează mai puțin de 30 de secunde.
Tahicardie ventriculară care durează mai mult de 30 de secunde.
R. J. Meyerburg și-a publicat clasificarea în 1984, cu 13 ani mai târziu decât B. Lown. Este, de asemenea, utilizat în mod activ, dar semnificativ mai puțin decât cele descrise mai sus.

Clasificarea extrasistolei de către J. T. Bigger

În sine, diagnosticul de VES nu spune nimic despre starea pacientului. Informațiile despre patologia concomitentă și modificările organice ale inimii sunt mult mai importante. Pentru a evalua probabilitatea complicațiilor, J. T. Bigger și-a propus propria versiune a clasificării, pe baza căreia se poate concluziona că cursul este malign.

În clasificarea lui J. T. Bigger, ZhES este evaluat în funcție de o serie de criterii:

manifestari clinice;
frecvența VES;
prezența unei cicatrici sau semne de hipertrofie;
prezența tahicardiei persistente (care durează mai mult de 30 de secunde) sau instabile (mai puțin de 30 de secunde);
fracția de ejecție a ventriculului stâng;
modificări structurale ale inimii;
influență asupra hemodinamicii.

Maligne este considerat un VEB cu manifestări clinice severe (palpitații, leșin), prezența cicatricilor, hipertrofie sau alte leziuni structurale, o fracție de ejecție a ventriculului stâng semnificativ redusă (sub 30%), o frecvență ridicată a VEB, cu prezența persistente. sau tahicardie ventriculară instabilă, un efect ușor sau pronunțat asupra hemodinamicii.

VES potențial malign: slab simptomatic, apare pe fondul cicatricilor, hipertrofiei sau altor modificări structurale, însoțite de o fracție de ejecție a ventriculului stâng ușor redusă (30-55%). Frecvența VEB poate fi mare sau moderată, tahicardia ventriculară este fie instabilă, fie absentă, hemodinamica este ușor afectată.

VES benign: nu se manifestă clinic, patologiile structurale ale inimii sunt absente, fracția de ejecție este păstrată (mai mult de 55%), frecvența ES este scăzută, tahicardia ventriculară nu este înregistrată, hemodinamica nu are de suferit.

Criteriile lui J. T. Bigger pentru extrasistolă oferă o idee despre riscul de moarte subită - cea mai formidabilă complicație a tahicardiei ventriculare. Deci, cu un curs benign, riscul de moarte subită este considerat foarte scăzut, cu un curs potențial malign - scăzut sau moderat, iar un curs malign al VES este însoțit de risc ridicat de moarte subită.

Moartea subită înseamnă trecerea VES la tahicardie ventriculară și apoi la fibrilație atrială. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, o persoană intră într-o stare de moarte clinică. Dacă nu începeți măsurile de resuscitare în câteva minute (cel mai bine, defibrilarea cu un defibrilator automat), moartea clinică se va schimba în biologic și va deveni imposibil să readuceți o persoană la viață.

Această afecțiune, conform datelor statisticilor medicale ale patologiilor cardiace, ar trebui considerată cea mai comună: este cel mai adesea diagnosticată la persoane de o vârstă destul de fragedă (aproximativ 5% din cazurile de patologii în activitatea inimii).

Ce este?

O caracteristică a acestei patologii cardiace este riscul de apariție chiar și la o vârstă fragedă, în timp ce frecvența manifestărilor acestui tip de extrasistolă crește odată cu vârsta. Cele mai frecvente cazuri unice de extrasistolă; cu toate acestea, sunt detectate și variante deosebit de complexe ale bolii, în care este diagnosticată o creștere repetată a excitației țesuturilor ventriculilor.

Orele dimineții trebuie considerate cele mai favorabile pentru manifestarea extrasistolei ventriculare, iar un număr semnificativ de variante ale acestei afecțiuni îngreunează identificarea bolii și determinarea celui mai corect sistem de tratament. Extrasistola ventriculară este o contracție extraordinară a ventriculului, care se manifestă subiectiv ca o contracție prematură a mușchiului inimii, există o lipsă de aer.

În timpul sarcinii, pot apărea extrasistole ventriculare unice, deoarece în acest moment se exercită o sarcină semnificativă asupra corpului femeii, iar fondul hormonal general se modifică, ceea ce poate duce și la unele întreruperi ale activității inimii. Orice plângere de ritm cardiac instabil ar trebui să fie motivul unei examinări complete a femeii însărcinate.
Detectarea acestei patologii cardiace este de obicei efectuată deja în perioada neonatală și poate fi cauzată de un factor ereditar sau de anomalii congenitale în dezvoltarea inimii.
La o vârstă mai târzie, la copii, această afecțiune apare cu stres nervos sau fizic excesiv, cu otrăvire alimentară sau medicamentoasă. Cel mai adesea, extrasistola ventriculară la un copil este detectată întâmplător, în timpul următoarei examinări de rutină. Un copil mai mare se poate plânge deja de disconfort în zona inimii și de nereguli în ritmul cardiac.

În ceea ce privește manifestările și impactul asupra vieții pacientului, extrasistola ventriculară nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea umană, cu toate acestea, fără tratamentul necesar, este probabilă o creștere semnificativă a riscului de moarte subită, în special în prezența oricăror alte patologii cardiace.

Veți afla despre ce este o singură extrasistolă ventriculară, idiopatică, rară și frecventă, precum și despre celelalte tipuri ale acesteia, în secțiunea următoare.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre o astfel de patologie precum extrasistola ventriculară:

Clasificare

Când se detectează această stare patologică a sistemului cardiac, astăzi boala este clasificată în funcție de gradul de dezvoltare și de simptomele care apar. Și conform datelor obținute în timpul ECG zilnic, se obișnuiește să se clasifice extrasistolele ventriculare în următoarele clase:

Clasa 0 corespunde unei stări în care manifestările acestei stări sunt complet absente;
Clasa 1 se caracterizează prin detectarea a nu mai mult de 30 de cazuri de extrasistole unice ale ventriculului inimii în orice oră din timpul zilei. Au un caracter monomorf pronunțat;
Gradul 2 - o afecțiune în care, la efectuarea unui ECG zilnic, sunt detectate mai mult de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe frecvente unice;
Gradul 3 poate fi stabilit cu extrasistole ventriculare polimorfe frecvente;
pentru gradul 4a, este caracteristic identificarea extrasistolelor repetate (pereche, una după alta) de natură monomorfă în timpul unui ECG zilnic;
clasa 4b - o afecțiune în care sunt înregistrate extrasistole polimorfe perechi ale ventriculului;
clasa a V-a se caracterizează prin identificarea extrasistolelor polimorfe de tip burst (sau grup) ale ventriculului.

Prima clasă poate fi considerată ca neavând manifestări externe și organice, prin urmare, nu are un impact negativ atât asupra stării pacientului, cât și asupra sănătății în general. Și de la clasa a 2-a până la a 5-a de extrasistole prezintă deja un anumit pericol pentru adâncirea leziunilor organice existente: dacă pacientul are deja leziuni ale sistemului cardiac de orice natură, atunci dezvoltarea extrasistolelor agravează efectul asupra sănătății stărilor patologice. .

Clasele 2-5 se caracterizează printr-un risc crescut de moarte subită din cauza insuficienței cardiace coronariene. Prin urmare, la diagnosticarea acestei stări patologice, este imperativ să se efectueze o examinare completă a sistemului cardiac și să se efectueze un tratament adecvat.

Următoarea secțiune va descrie mai detaliat încălcarea ritmului inimii prin tipul de extrasistolă ventriculară.

După tipul de caracteristici principale

În funcție de principalele caracteristici, care includ de obicei ritmul cardiac și localizarea manifestărilor acestei patologii, trebuie distinse următoarele tipuri de această afecțiune patologică:

extrasistole ventriculare simple, sau unice, sunt contracții extraordinare ale mușchilor ventriculari, care se observă rar, aproximativ prin contracțiile obișnuite ale inimii;
contracțiile de grup ale ventriculului sunt 3-5 contracții de natură ectopică între ritmurile cardiace normale;
bigeminia - această afecțiune se caracterizează prin repetarea repetării contracțiilor unice pentru fiecare ritm cardiac normal;
dacă se observă o contracție extraordinară după fiecare a treia contracție, atunci are loc trigimenie.

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două tipuri, în funcție de locul diagnosticului de extrasistole:

ventricul drept - acest tip este mai puțin frecvent, probabil din cauza particularităților structurii anatomice a inimii;
ventricularul stâng – apare cel mai des.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, este posibilă începerea cât mai devreme a tratamentului.

de Ryan

De asemenea, ar trebui să știți despre metodele de clasificare a acestei stări patologice, în funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea ryan vă permite să separați manifestările patologiei în clase:

Nu se observă gradul 0, nu are simptome vizibile și nu este detectat în timpul unui ECG de 24 de ore;
bătăi premature ventriculare de grad 1 conform ryan se caracterizează prin identificarea contracțiilor monotopice rare;
Gradul 2 are frecvent abrevieri de natură monotopică;
pentru clasa a treia, conform acestei clasificări, sunt caracteristice contracțiile politopice ale ventriculului cardiac;
bătăile premature ventriculare de 3 grade conform ryan sunt contracții polimorfe pereche multiple care se repetă la o anumită frecvență;
pentru clasa 4a, contracțiile ventriculare pereche monomorfe ar trebui considerate caracteristice;
Clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin contracții polimorfe pereche;
în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

De-a lungul Lown

Pentru clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown, sunt caracteristice următoarele caracteristici:

clasa zero nu are manifestări pronunțate și nu este diagnosticată la efectuarea unui ECG zilnic;
pentru prima clasă, contracțiile monotipice rare cu o rată de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
Gradul 4a - manifestarea contracțiilor pereche;
Clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
pentru clasa a patra cu această variantă de clasificare este caracteristică manifestarea VEB precoce, care se încadrează pe primele 4/5 din unda T).

Aceste două opțiuni de clasificare sunt cel mai des folosite astăzi și permit caracterizarea cât mai completă a stării pacientului.

Cauzele bătăilor premature ventriculare

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării ulterioare a acestei contracții ventriculare patologice sunt leziunile organice ale sistemului cardiac, care sunt idiopatice. Motivele dezvoltării bătăilor premature ventriculare includ:

Simptomele bolii

Cele mai frecvente manifestări înregistrate ale acestei afecțiuni includ:

eșecuri tangibile în activitatea inimii,
lipsa de aer
ritm cardiac neuniform.

De asemenea, puteți observa:

leșin
amețeli neașteptate, care pot fi severe și prelungite.

Iritabilitate crescută, apariția rapidă a oboselii chiar și cu o sarcină mică, cefalee localizată în diferite părți ale capului - toate aceste manifestări sunt și caracteristice extrasistolei ventriculare.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează prin două metode principale, care includ monitorizarea zilnică ECG și Holter ECG.

O electrocardiogramă înregistrează toate contracțiile ventriculare neplanificate, permițându-vă să identificați frecvența și secvența ritmului cardiac.
Metoda ergometriei bicicletei face posibilă identificarea dependenței manifestărilor extrasistolelor ventriculare de sarcina primită, precum și clasificarea bolii, ceea ce facilitează foarte mult pregătirea unui program pentru tratamentul acesteia.
Policardografia, TEPECG, sfigmografia și alte metode pot fi, de asemenea, utilizate ca metode de diagnostic.

Specialistul vă va spune mai multe despre diagnosticul extrasistolei ventriculare în următorul videoclip:

Tratament

În funcție de simptomele și stadiul de dezvoltare a bolii, se prescrie un tratament care restabilește funcționarea normală a sistemului cardiac.

Terapeutic

În absența semnelor obiective de extrasistolă ventriculară, tratamentul nu este necesar pentru pacienți. Recomandările în această stare includ aderarea la o dietă bogată în săruri de potasiu, precum și o creștere a nivelului de activitate cu un stil de viață sedentar.

De asemenea, ar trebui să excludeți complet factorii provocatori, care includ fumatul și consumul excesiv de alcool, precum și consumul de ceai și cafea puternice.

Medicinal

Prescrierea medicamentelor se face atunci când simptomele sunt prezente într-un stadiu mai sever al bolii.

Medicul poate prescrie o serie de medicamente sedative, care includ doze mici de tranchilizante, precum și blocante adrenergice. Această abordare vă permite să reduceți frecvența contracțiilor ventriculare extraordinare și astfel să îmbunătățiți starea generală a pacientului.

Medicamentele cu acțiune anticolinergică vă permit să restabiliți rapid ritmul cardiac și să normalizați starea cu bradicardie existentă. În absența unui efect pozitiv pronunțat, se pot prescrie agenți antiaritmici.

Intervenție chirurgicală

În cazurile severe, este indicată ablația cu radiofrecvență asistată de cateter. Această operație se efectuează într-un spital în condiții de sterilitate absolută.

Metode de medicină tradițională

Această metodă de tratament nu aduce întotdeauna rezultate tangibile, iar medicamentele tradiționale pot fi prescrise în cazul clasei zero a bolii și în absența manifestărilor pronunțate.

Se pot folosi si remedii populare, care au efect relaxant si sedativ.

Un medic binecunoscut va spune și mai multe despre metodele de diagnostic și metodele de tratare a extrasistolei ventriculare în următorul videoclip:

Prevenirea bolilor

menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
examinări medicale regulate.

Complicații

În prezența oricărei boli de inimă, extrasistola poate deveni o boală periculoasă, deoarece în unele cazuri poate duce la stop cardiac neașteptat. De asemenea, extrasistola ventriculului implică o adâncire a bolilor deja existente ale sistemului cardiac.

Prognoza

Tehnicile moderne de diagnostic fac posibilă identificarea acestei patologii, ceea ce face posibilă începerea tratamentului cât mai curând posibil. Automatizarea obținerii rezultatelor ECG este cea mai promițătoare oportunitate de a obține rapid date despre starea sistemului cardiac.

Cel mai mare risc este pentru pacienții care au fost diagnosticați anterior cu probleme cardiace grave: hipertensiune arterială, probleme și boală ischemică miocardică.

Gradul de extrasistole

Gradarea extrasistolelor ventriculare conform Lown

Este utilizat pentru evaluarea prognostică a extrasistolelor ventriculare în secțiile de terapie intensivă la pacienții cu boală coronariană.

0 - extrasistolele ventriculare sunt absente;

1 - 30 sau mai puține bătăi ventriculare premature pe oră;

2 -> 30 de bătăi premature ventriculare pe oră;

3 - extrasistole ventriculare polimorfe (politopice);

4A - extrasistole pereche;

4B - 3 la rând și> extrasistole ventriculare (episoade scurte de paroxisme de tahicardie ventriculară);

5 - extrasistole ventriculare de tip „R la T”;

Extrasistolele amenințătoare sunt considerate 3 - 5 gradații, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară este mare.

Clasificarea aritmiilor supraventriculare

Unele tahicardii atriale asociate cu afecțiuni medicale acute.

Unele tahicardii atriale multifocale.

tahicardie reciprocă CA-nodală

Tahicardie reciprocă intra-atrială

Flutter atrial și fibrilație

tahicardie reciprocă nodale AV

Cauzele bătăilor premature ventriculare (infarct miocardic acut)

PVC-urile sunt înregistrate la aproape toți pacienții. Există o relație între dimensiunea infarctului miocardic și frecvența PVC, precum și între gradul de slăbire a funcției contractile a ventriculului stâng și numărul de PVC în timpul recuperării pacienților din infarctul miocardic.

În unitățile de terapie intensivă, pentru evaluarea prognostică a PVC-urilor se folosește un sistem de clasificare dezvoltat de V. Lown și M. Wolf: 0 fără PVC, 1 - 30 sau mai puțin PVC într-o oră, 2 - mai mult de 30 PVC într-o oră, 3 - PVC-uri polimorfe, 4A - PVC-uri pereche, 4B - trei sau mai multe PVC-uri la rând (atacuri de tahicardie ventriculară instabilă), 5 - PVC-uri de tip R pe T. PVC-urile de grad înalt (3-5) sunt considerate „amenințătoare”, adică purtând o ameninţare de VF sau VT [ Mazur N. A. 1985].

În 1975 M. Ryan şi colab. (Grupul lui Laun) și-a modificat sistemul de notare: 0 - fără PVC-uri pentru 24 de ore de monitorizare, 1 - nu mai mult de 30 PVC-uri pentru orice oră de monitorizare, 2 - mai mult de 30 PVC-uri pentru orice oră de monitorizare, 3 - PVC-uri polimorfe, 4 A - PVC pereche monomorf, 4B - PVC pereche polimorf, 5 - VT (trei sau mai multe PVC-uri la rând cu o frecvență mai mare de 100 pe minut). Modificarea de W. Me Kenna et al. Este aproape de acest sistem de gradație. (1981).

În noile variante se subliniază semnificația patologică a TV și nu sunt menționate PVC-urile de tip R pe T, deoarece devine din ce în ce mai evident că PVC-urile precoce nu provoacă mai des și uneori mai rar decât PVC-urile tardive. . Sistemul de clasificare Lown a fost extins ulterior la aritmiile ventriculare din boala coronariană cronică și alte boli de inimă.

În prezent, este foarte popular, deși nu este lipsit de deficiențele sale [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. De exemplu, se poate indica faptul că jumătate dintre pacienții cu boală coronariană care dezvoltă FV nu au PVC „amenințătoare”, iar jumătate dintre cei care au astfel de extrasistole nu dezvoltă FV.

Cu toate acestea, aceasta și alte observații despre gradarea aritmiilor ventriculare nu pot nega poziția fundamentală conform căreia PVC-urile frecvente și complexe (gradații înalte) se numără printre factorii care afectează negativ prognosticul la pacienții cu boală coronariană, în special la cei care au avut infarct miocardic. ... ...

Cauzele bătăilor premature ventriculare (semnificație clinică)

Extrasistolă

depolarizarea și contracția prematură a inimii sau a camerelor sale individuale, tipul cel mai frecvent înregistrat de aritmii. Extrasistolele pot fi întâlnite la 60-70% dintre oameni. Practic, sunt de natură funcțională (neurogenă), aspectul lor este provocat de stres, fumat, alcool, ceai tare și mai ales cafea. Extrasistolele de origine organică apar atunci când miocardul este afectat (boală coronariană, cardioscleroză, distrofie, inflamație). Impulsul extraordinar poate veni din atrii, joncțiunea atrioventriculară și ventriculi. Apariția extrasistolelor se explică prin apariția unui focar ectopic al activității declanșatoare, precum și prin existența mecanismului de reintrare. Relația temporală dintre complexele extraordinare și normale caracterizează intervalul de adeziune. Clasificare

Extrasistole monotone - o sursă de apariție, un interval de cuplare constant în aceeași derivație ECG (chiar și cu durată diferită a complexului QRS) Extrasistole politopice - din mai multe focare ectopice, intervale de cuplare diferite în aceeași derivație ECG (diferențele sunt mai mari de 0,02 -0,04 s) Tahicardie paroxistică instabilă - trei sau mai multe extrasistole care se succed (denumite anterior extrasistole de grup sau salvo). La fel ca extrasistolele politopice, ele indică o instabilitate electrică pronunțată a miocardului. Pauza compensatorie

Durata perioadei de diastolă electrică după extrasistolă. Împărțit în complet și incomplet Full - durata totală a pauzei diastolice scurte înainte și a pauzei diastolice extinse după extrasistolă este egală cu durata a două cicluri cardiace normale. Apare în absența propagării impulsului în sens retrograd către nodul sinus-atrial (nu se descarcă) Incomplet - durata totală a pauzei diastolice scurte înainte și a pauzei diastolice prelungite după extrasistolă este mai mică decât durata de două cicluri cardiace normale. De obicei, o pauză compensatorie incompletă este egală cu durata unui ciclu cardiac normal. Apare atunci când nodul sinus-atrial este descărcat. Prelungirea intervalului postectopic nu are loc cu extrasistolele interpolate (de inserție), precum și cu extrasistolele de substituție tardivă. Gradarea extrasistolelor ventriculare

până la 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare II - peste 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare III - extrasistole polimorfe IVa - extrasistole perechi monomorfe IVb - extrasistole perechi polimorfe V - trei sau mai multe extrasistole la rând cu o frecvență de ritm ectopic mai mare de 100 pe minut. Frecvență

(numărul total de extrasistole este luat ca 100%) Extrasistole sinusale - 0,2% Extrasistole atriale - 25% Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară - 2% Extrasistole ventriculare - 62,6% Combinații diverse de extrasistole - 10,2%. Etiologie

Insuficiență cardiacă acută și cronică Boală cardiacă ischemică Insuficiență respiratorie acută Boli pulmonare obstructive cronice Osteocondroza coloanei cervicale și toracice Reflexe viscerocardice (boli ale plămânilor, pleurei, organelor abdominale) Intoxicație cu glicozide cardiace, eufilină, medicamente adrenomimetice, stres B Infecții focale cafeină , nicotină Dezechilibru electrolitic (în special hipopotasemie).Prezentare clinică

Manifestările sunt de obicei absente, mai ales cu originea organică a extrasistolelor. Plângeri despre tremurături și bătăi puternice ale inimii cauzate de sistole ventriculare viguroase după o pauză compensatorie, o senzație de estompare în piept, o senzație de inimă oprită. Simptome de nevroză și disfuncție a sistemului nervos autonom (mai tipice extrasistolelor de origine funcțională): anxietate, paloare, transpirație, frică, senzație de lipsă de aer. Extrasistolele frecvente (mai ales precoce și de grup) duc la scăderea debitului cardiac, la scăderea fluxului sanguin cerebral, coronarian și renal cu 8-25%. Cu ateroscleroza stenozantă a vaselor cerebrale și coronare, pot apărea tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale (pareză, afazie, leșin), atacuri de angină.

Eliminarea factorilor provocatori, tratamentul bolii de bază. Extrasistolele unice fără manifestări clinice nu se corectează. Tratamentul extrasistolelor neurogenice Respectarea regimului de muncă și odihnă Recomandări dietetice Activități sportive regulate Psihoterapie Tranchilizante sau sedative (de exemplu, diazepam, tinctură de valeriană). Indicații pentru tratamentul cu medicamente antiaritmice specifice Senzații subiective severe (întreruperi, senzație de scufundare a inimii etc.), tulburări de somn Aloritmie extrasistolică Extrasistole ventriculare precoce suprapuse undei T a ciclului cardiac anterior Extrasistole unice frecvente (mai mult de 5 pe minut) Grupa și extrasistole polistopice perioada acută de infarct miocardic, precum și la pacienții cu cardioscleroză postinfarct.

Află mai multe.

Creșterea unui copil este un proces programat de creștere a lungimii și greutății corpului, care are loc în paralel cu dezvoltarea acestuia, formarea sistemelor funcționale. În anumite perioade ale dezvoltării copilului, organele și sistemele fiziologice suferă o restructurare structurală și funcțională, puii sunt înlocuiți cu elemente tisulare mai mature, proteine, enzime (embrionare.

Bătăi premature ventriculare

Caracteristicile cantitative și morfologice ale VES conform B. Lown, M. Wolf (1971)

Caracteristicile cantitative și morfologice ale VES după B. Lown, M. Wolf, modificat de M. Ryan (1975)

Rare, monotopic (până la 30 pe oră)

Frecvent, monoton (mai mult de 30 pe oră)

LES pereche monomorfă

Tahicardie ventriculară (3 sau mai multe VES consecutive)

VES pereche polimorfă

VES timpuriu (R la T) (cad pe primele 4/5 din unda T)

Tahicardie ventriculară (3 sau mai multe VES consecutive) *

* Valoarea predictivă a VEB „precoce” până la momentul debutului în diastolă este contestată.

Ulterior, s-a propus o clasificare modificată, care a devenit acum larg răspândită, sugerând separarea aritmiilor ventriculare în funcție de forma lor și frecvența extrasistolelor (R. J. Myerburg și colab., 1984).

1 - rar (<1 в 1 час)

A - singur, monomorf

2 - rare (1-9 în 1 oră)

B - simplu, polimorf

3 - moderat frecvente (10-30 în 1 oră)

4 - frecvente (31-60 în 1 oră)

D - VT instabilă (≤30 s)

5 - foarte frecvente (> 60 în 1 oră)

E - TV susținută (> 30 s)

Frecvența și morfologia PVC la pacienții fără modificări structurale ale inimii nu au valoare de prognostic.

Doar la pacienții care au suferit infarct miocardic cu fracție de ejecție redusă, detectarea a mai mult de 10 PVC pe oră corespunde unui risc ridicat de MSC.

La pacienții cu defecte și alte leziuni organice ale inimii, apare o creștere a riscului cu scăderea funcției contractile a miocardului.

Diagnosticul diferențial se realizează cu ELE.

dacă extrasistola ventriculară are forma unei blocaje a piciorului drept și a ramurii posterioare inferioare a fasciculului His, sursa ei se află în ramura anterioară stângă a fasciculului His;

dacă extrasistola ventriculară arată ca o blocare completă a fasciculului stâng, sursa sa se află în blocul de ramură dreaptă.

Complexul QRS al extrasistolei ventriculare drepte din derivațiile toracice drepte are forma rS sau QS, iar în stânga - R (tabelul de mai jos).

Dacă o extrasistolă ventriculară apare în zona septului interventricular, de obicei durata și forma acesteia diferă ușor de complexul QRS al ritmului principal.

QRS de tip rSR 'în derivaţia V1 este tipică pentru extrasistolele din jumătatea stângă a septului interventricular, iar tipul R sau qR în derivaţia V6 este caracteristică pentru extrasistolele din jumătatea dreaptă a septului.

Direcția complexului QRS al complexului extrasistolic în tot pieptul conduce în sus sugerează localizarea sursei extrasistolei ventriculare în părțile bazale ale inimii și direcția în jos a complexului QRS în apex (vezi tabelul de mai jos).

Bigeminie supraventriculară (supraventriculară) și extrasistolă aberantă (conducție aberantă ca blocarea ramurii drepte a fasciculului (în V1-V2) în a doua extrasistolă).

Aberația funcțională a conducerii apare cu o creștere bruscă a frecvenței ciclului cardiac, atunci când fibrele sistemului His-Purkinje sunt într-o stare de refractare relativă sau absolută.

RBBB funcțional este mult mai comun decât LBBB funcțional datorită perioadei sale refractare mai lungi. Poate persista mai multe bătăi succesive datorită faptului că o ramură a fasciculului blocată anterograd poate fi activată interfascicular prin cealaltă ramură a fasciculului (proces cunoscut sub numele de fenomen de adeziune).

Esența ei constă în faptul că un impuls care a pătruns retrograd în picior de la un alt picior al mănunchiului Lui susține refractaritatea.

Astfel de extrasistole trebuie diferențiate de extrasistole ventriculare, mai ales dacă unda P ectopică este stratificată pe unda T a complexului anterior, care este oarecum deformată.

Complexele QRS aberante ale extrasistolelor supraventriculare au cel mai adesea forma de blocare incompletă sau completă a ramurii drepte a fasciculului și o formă trifazică în derivațiile V1 (rSr sau rSR ') și V6 (QRS). Uneori pot lua forma altor tulburări de conducere intraventriculară.

Probabilitatea unui complex ventricular aberant crește cu extrasistole atriale precoce (cu un interval de cuplare mai mic de 44% din RR anterior) și extrasistole care apar la o frecvență scăzută a ritmului de bază sau când intervalul preectopic este precedat de un prelungit. RR (fenomenul lui Ashman).

Deoarece durata perioadei refractare depinde direct de ciclul cardiac anterior (cu cât ciclul cardiac este mai lung, cu atât perioada refractară ulterioară este mai lungă), fluctuații bruște ale duratei ciclului cardiac (adică interval RR lung-scurt sau RR scurt-lung). interval) predispun la dezvoltarea BNPG funcțional, sau fenomenul Ashman (Fig. Fenomenul Ashman). Este destul de frecventă la pacienții cu FA și nu poate fi interpretată ca TV instabilă.

Complexele QRS aberante, de regulă, au forma unui bloc de ramură drept de severitate diferită în derivația V1 (rSR ', rSg'), iar extrasistolele ventriculare stângi sunt R, RS, Rs, qR, RR 'sau Rr'.

Masa. Semne de extrasistolă supraventriculară cu aberație.

Identificarea și tratamentul bolii de bază.
Mortalitate redusă.
Reducerea simptomelor.

PVC nou diagnosticat.
PVC nefavorabil din punct de vedere prognostic.

toleranță subiectivă slabă;
PVC frecvent (inclusiv idiopatic);
PVC potențial malign fără LVH pronunțată (grosimea peretelui LV nu mai mult de 14 mm) de etiologie non-ischemică.

cardioscleroza postinfarct;
anevrism VS;
Hipertrofia miocardică a VS (grosimea peretelui > 1,4 cm);
disfuncție a ventriculului stâng;

Vizitatorii care fac parte din grupul Oaspeți nu pot lăsa comentarii la această publicație.

Prematul ventricular bate gradația 4b ryan

Extrasistola ventriculară este considerată o afecțiune intermediară între normă și patologie. Există mulți factori care afectează condițiile care se dezvoltă în organism cu această patologie. Medicul ar trebui să le țină cont în procesul de tratament. Aceasta nu este doar o modificare a activității electrice a inimii, ci și consecințele pentru hemodinamică (mișcarea sângelui prin vase) și bunăstarea generală a pacientului.

Activitatea electrică normală a inimii: determinarea extrasistolei

Extrasistola ventriculară este un tip de aritmie, exprimată prin contracții premature, extraordinare, ale ventriculilor. Acesta este cel mai frecvent tip de aritmie cardiacă care apare la reprezentanții diferitelor grupe de vârstă. Contractiile inimii sunt coordonate de impulsuri electrice, care sunt distribuite de sistemul conductor al inimii. În mod normal, acestea sunt generate în nodul sinus-atrial, care stabilește frecvența impulsurilor electrice și a contracțiilor mușchiului inimii.

Dar capacitatea de a genera impulsuri este deținută nu numai de celulele nodului sinoatrial, ci și de toate cardiomiocitele, prin urmare, pot apărea focare spontane de excitație care generează propriul impuls. În acest caz, apare o contracție extraordinară a inimii, care se numește extrasistolă. Acest proces poate apărea și în normă.

O astfel de condiție este considerată patologică în cazul în care focarele de excitare sunt persistente, iar extrasistolele provoacă o încălcare a hemodinamicii și o deteriorare a bunăstării pacientului. Extrasistola ventriculară este considerată relativ sigură, dar poate fi un precursor al unor boli mai grave asociate cu tulburări de ritm cardiac.

Extrasistola ventriculară: cauze și forme

Încălcarea ritmului tipului de extrasistolă ventriculară apare din diverse motive. De exemplu, poate fi o leziune miocardică din cauza unui atac de cord anterior sau ca urmare a unor modificări inflamatorii.

Un dezechilibru în echilibrul electrolitic (lipsa de potasiu, magneziu sau calciu), utilizarea excesivă a substanțelor care cresc excitabilitatea inimii (cofeină, alcool) poate duce la dezvoltarea unui proces patologic. În unele cazuri, cauza tulburărilor de ritm poate fi aportul de medicamente antiaritmice, dacă ingredientul activ sau doza sunt selectate incorect.

Dezvoltarea extrasistolei ventriculare se observă cel mai adesea cu următoarele patologii:

ischemie cardiacă;
cardioscleroza postinfarct;
pericardită;
miocardită;
insuficiență cardiacă cronică;
hipertensiune;
cardiomiopatie hipertropica.

Adesea, această patologie se dezvoltă la persoanele care suferă de distonie neurocirculatoare sau de osteocondroză a coloanei cervicale. Motivul dezvoltării extrasistolei ventriculare funcționale poate fi stresul cronic, fumatul pe termen lung, abuzul de alcool sau alcoolul sau băuturile bogate în cofeină.

Extrasistole ventriculare unice pot fi observate în timpul sarcinii, deoarece fluctuațiile fondului hormonal și sarcinile crescute asupra corpului femeii în această perioadă provoacă adesea întreruperi în activitatea mușchiului inimii. Dacă există plângeri de instabilitate a ritmului cardiac, femeia însărcinată ar trebui să fie îndrumată pentru o examinare completă.

Clasificarea bolii

În medicină, există mai multe clasificări ale extrasistolelor, fiecare dintre acestea reflectând un anumit aspect al bolii. La locul apariției se izolează extrasistola monotopică (din același focar) și politopică (din focare diferite). Tipul politopic este considerat mai periculos.

Prin alternarea contracțiilor normale și extrasistolelor se emit extrasistole neregulate și regulate. Regularul se împarte în cvadrigeminie (trei contracții normale + extrasistolă), trigeminie (două normale + extrasistolă) și bigeminie (contracție normală + extrasistolă). Cu cât extrasistola urmează mai des contracțiile normale, cu atât acest tip de afecțiune patologică este mai periculos pentru sănătatea pacientului.

Clasificarea Lown și Wolff este specifică, este concepută pentru a evalua riscul de a dezvolta fibrilație la pacienții care au prezentat extrasistolă după ce au suferit infarct miocardic. Se distinge cinci grade de risc, unii experți alocă un grad suplimentar zero, atunci când extrasistola nu este notă.

Prima gradație presupune nu mai mult de 30 de extrasistole monotopice pe oră, ceea ce este considerat un grad scăzut de risc.
Al doilea se distinge printr-o frecvență mai mare, dar focalizarea este totuși una.
În al treilea rând, se observă dezvoltarea extrasistolei politopice, indiferent de frecvența de apariție.
Al patrulea - apar extrasistole de grup (pereche sau salva).
În al cincilea rând - pe ECG, există o stratificare de extrasistole pe o contracție normală. Acesta este cel mai periculos tip de extrasistolă după infarctul miocardic.

Adăugarea la clasificarea anterioară - rafinamente de către Ryan. În ele, numai extrasistolele pereche aparțin gradului al patrulea, iar salvă - al cincilea, tahicardia ventriculară, adică o bătăi rapide ale inimii, atunci când focarul de excitare este în ventriculul stâng, îi aparține.

Simptome și complicații

Starea de bine a pacientului și caracteristicile hemodinamice în timpul extrasistolei depind de mulți factori. Dacă extrasistolele apar ocazional și neregulat, atunci practic nu apar în niciun fel, iar pacientul poate să nu știe despre ele. În unele cazuri, chiar și bigeminia monotopică poate fi asimptomatică, dar acest lucru este rar.

Unii pacienți simt apariția extrasistolei - se manifestă printr-o lovitură puternică în piept și apoi - o senzație de scufundare a inimii. Uneori, amețelile, slăbiciunea bruscă, durerea în inimă pot contribui la acest lucru. Pacienții se plâng de oboseală crescută, dureri de cap, crize de iritabilitate. În formele ușoare, astfel de încălcări dispar de la sine și destul de repede, rareori apar mai mult de o dată pe zi și pot să nu apară în fiecare zi.

Extrasistola ventriculară de gradul 2 sau mai mare se poate manifesta ca o senzație de slăbiciune, paloare a pielii, o senzație de „răsturnare” a inimii, dureri de cap, greutate în piept, tulburări ale funcției respiratorii, care pot duce la leșin. Cu stres fizic sau emoțional, starea pacientului se deteriorează brusc.

În sine, extrasistola afectează foarte rar hemodinamica. Dar este un indicator că există tulburări în conducerea fibrelor cardiace, ceea ce înseamnă că există riscul de a dezvolta aritmii. Dacă extrasistola apare după leziuni organice severe ale inimii, atunci este aproape întotdeauna un precursor al dezvoltării aritmiei până la fibrilație. Dar între apariția extrasistolelor și tulburările care pun viața în pericol pot trece câțiva ani.

Metode de diagnosticare

Pe un ECG sunt detectate frecvente bătăi premature ventriculare - aceasta este prima metodă instrumentală care vă permite să vedeți încălcări ale activității electrice. În cazuri controversate, pentru a confirma diagnosticul, poate fi atribuit un studiu precum Holter-ECG - monitorizarea non-stop a stării de excitabilitate a inimii.

Pentru a identifica cauzele încălcărilor, sunt prescrise diferite metode de examinare a inimii - ecocardiografie și CT (tomografie computerizată), care vă permit să vedeți tulburările organice ale mușchiului inimii.

În plus, sunt efectuate o serie de examinări care vizează identificarea patologiilor altor organe (de exemplu, sistemul nervos) care pot afecta extrasistola. Cea mai precisă evaluare a gradului de afectare a fluxului sanguin permite ecocardiografia cu dopplerografie. Pentru a identifica relația dintre activitatea fizică și tulburările de ritm cardiac, se efectuează un test de ergometrie pe bicicletă sau bandă de alergare.

Opțiuni de tratament

Tratamentul extrasistolei ventriculare constă în administrarea de medicamente și o dietă bogată în oligoelemente necesare inimii. În formele ușoare, inclusiv extrasistola ventriculară de 1 gradare conform lui Laun, modificările stilului de viață și observarea regulată de către un medic sunt suficiente pentru a menține sănătatea normală. Cazurile mai severe necesită medicamente antiaritmice.

Din medicamente, se folosesc diverse antiaritmice, precum și alte tipuri de medicamente - medicamente antihipertensive, medicamente care reduc sarcina asupra inimii, diuretice și altele. Selectarea exactă a substanțelor active și dozările acestora trebuie efectuate numai de către un cardiolog. Medicamentele antiaritmice sunt selectate pentru pacient sub controlul monitorizării Holter și ECG. Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru sistemul cardiovascular poate duce la o deteriorare și mai mare a stării, perturbarea ritmului, complicații, amenințător de viață.

Pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui, dacă este posibil, să evite stresul, stresul psiho-emoțional și fizic crescut. Daca acest lucru nu este posibil, trebuie sa apelezi la ajutorul sedativelor pentru a-ti mentine starea de bine. Activitatea fizică trebuie strict dozată – trebuie să fie fezabilă, nu prea intensă. O creștere a activității fizice, plimbările lungi la aer curat vor fi benefice.

Un rol special este acordat dietei. Din dietă, trebuie să excludeți sau să limitați drastic alimentele condimentate, picante și toate celelalte alimente care conțin stimulente. Inclusiv exclude băuturile cu cofeină. Pentru a preveni edemul, este necesar să limitați aportul de sare, să reduceți cantitatea de lichide pe care o beți pe zi. Creșterea conținutului de legume, fructe, cereale și produse lactate din dietă va fi un plus util.

Cu extrasistola ventriculară, este necesar în primul rând să începem lupta împotriva obiceiurilor proaste. Ar trebui să renunțați complet la fumat, să reduceți la minimum consumul de băuturi alcoolice. Cafeaua și ceaiul puternic trebuie înlocuite cu apă minerală plată, sucuri, compoturi, băuturi din fructe, ceaiuri verzi slabe și din plante. Este util să bei un decoct de trandafir sălbatic, păducel și alte ierburi și plante medicinale, care au fost mult timp folosite în medicina populară pentru a sprijini activitatea mușchiului inimii.

concluzii

Activitatea electrică a inimii, care îi asigură automatismul, se supune unor legi destul de complexe, iar dacă în ea apar încălcări, acestea pot avea un efect cel mai negativ asupra hemodinamicii și a stării generale a corpului. Cauzele unor astfel de tulburări pot fi diverse fenomene asociate cu patologia organică a inimii sau tulburări funcționale.

Știind ce este extrasistola ventriculară și care pot fi consecințele, aceasta poate fi parțial prevenită, prevenind tranziția acestei afecțiuni într-o boală care pune viața în pericol. Pentru a lua din timp măsurile necesare, la primele simptome alarmante, trebuie să consultați un cardiolog și să treceți la o serie de examinări necesare.

Prognosticul extrasistolei ventriculare depinde în mare măsură de forma acesteia, de patologiile organice concomitente ale inimii și de gradul de tulburare hemodinamică. De regulă, extrasistolele funcționale nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, în timp ce extrasistola ventriculară, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale mușchiului inimii, crește semnificativ probabilitatea morții subite cauzate de fibrilația ventriculară.

Extrasistole ventriculare frecvente ce este?

Sunt extrasistole ventriculare periculoase?

Prognosticul evoluției bolii depinde dacă pacientul are patologii anatomice ale inimii;

parametrii electrofiziologici ai extrasistolelor (frecvența de apariție, gradul de manifestare prematură, localizarea);

capacitatea extrasistolei ventriculare de a afecta negativ performanța mușchiului inimii și a corpului în ansamblu.

De ce apar extrasistole?

Clasificarea ZhES

În cardiologie, există mai multe clasificări ale extrasistolelor ventriculare. În ultimii ani, cele mai frecvente (propuse de Lown B. și Wolf M.). În conformitate cu această clasificare, la pacienții cu infarct miocardic (IM), VEB sunt împărțite în 5 categorii.

În 1975. a modificat clasificarea lui Laun, adaptând-o pentru pacienții fără IM.

În funcție de caracteristicile cantitative și morfologice ale LES, există mai multe grade de gradație:

După ceva timp, a fost propusă cea mai nouă clasificare modificată, care a devenit larg răspândită și este folosită și astăzi. Ea sugerează extrasistole ventriculare monomorfe unice și extrasistole ventriculare polimorfe unice

Clasificarea ZhES conform Myerburg, 1984.

Tratamentul frecvent al bătăilor premature ventriculare.

Pacienții cu PVC fără anomalii structurale ale inimii nu au valoare de prognostic. Cu toate acestea, dacă la pacienții după IM se găsesc mai mult de 10 VES/min, acest lucru indică un risc de MSC. Pacienții cu malformații și leziuni organice ale inimii prezintă un risc ridicat de afectare a contracției cardiace. Pacienții cu VEB fără anomalii vizibile nu au nevoie de tratament. În prezența simptomelor, se prescrie un tratament simptomatic, care începe cu sedative și beta-blocante. O mare importanță este acordată prevenirii aritmiilor care pun viața în pericol.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare în funcție de Lown și modul în care boala este resimțită de pacienți

Clasificarea lui Lown a extrasistolelor ventriculare este una dintre cele general acceptate, dar nu toți medicii o folosesc.

Clasificarea PVC-urilor B. Lown - M. Wolf sugerează cinci etape de patologie în infarct în funcție de riscul de fibrilație.

Primul grad de clasificare a tuturor extrasistolelor ventriculare conform Lown se caracterizează prin contracții extraordinare monomorfe (nu mai mult de treizeci pe oră).

În ceea ce privește gradul doi, în această etapă, se înregistrează frecvența contracțiilor (mai des treizeci pe oră).

Al treilea grad se caracterizează prin extrasistolă politopică. În ceea ce privește al patrulea, este subdivizat în twin și salva. Gradul al cincilea - se înregistrează cel mai periculos tip „R la T” din punct de vedere al prognosticului, ceea ce indică faptul că extrasistola a „urcat” la contracția normală anterioară și capacitatea de a perturba ritmul.

Clasificarea lui Lown a extrasistolelor ventriculare sugerează un alt grad, zero, în care nu se observă extrasistole.

Clasificarea M. Ryan a completat clasificarea anterioară pentru pacienții fără atac de cord. Elementele unu până la trei sunt complet identice cu interpretarea lui Laun. Restul au fost oarecum schimbate.

Extrasistolele ventriculare de clasa 4 conform lui Laun sunt considerate sub formă de extrasistole pereche în variații polimorfe și monomorfe. Clasa 5 include tahicardia ventriculară.

Extrasistola ventriculară conform Legii, aparținând clasei I, nu prezintă simptome și semne ECG de patologie organică.

Restul claselor II-V sunt foarte periculoase și aparțin extrasistolelor organice.

Semne de monitorizare ECG a PVC:

Modificări ale complexului QRS, manifestate în prealabil.
Se remarcă deformarea și extinderea puternică a complexului extrasistolic.
Lipsește unda R.
Probabilitatea unei pauze compensatorii.
Există o creștere a intervalului de deviație internă în derivațiile toracice drepte cu extrasistolă ventriculară stângă și în ventriculul stâng cu ventricul drept.

Pe lângă faptul că se distinge clasificarea extrasistolei ventriculare după Lown, există și o clasificare în funcție de numărul de impulsuri extraordinare. Extrasistolele sunt simple și pereche. În plus, se distinge și aloaritmia - extrasistolă cu o tulburare puternică de ritm. Deoarece în acest caz există o apariție tot mai mare a impulsurilor din focare suplimentare, un astfel de ritm nu poate fi numit complet sinusal.

Aloritmia este reprezentată de trei tipuri de tulburări: bigeminie (după o contracție normală, urmează o extrasistolă), trigeminie (extrasistola apare după două contracții), cvadreminie (după patru contracții).

Când vă referiți la un cardiolog, pe lângă amețeli, stare de rău și dureri de cap, există plângeri de senzație de „decolorare sau răsturnare” a inimii, precum și „tremurări în piept”.

Extrasistole ventriculare unice și politopice: tipuri, forme, clase și clasificare prognostică

Există mai multe forme de patologie. În funcție de numărul de surse de excitabilitate, extrasistolele sunt monotopice și politopice, în funcție de momentul apariției - precoce, interpolată și tardivă. După frecvență, grup sau salvă, se disting extrasistole ventriculare pereche, multiple și simple.

După ordonare, extrasistolele sunt ordonate (alorritmii) și dezordonate.

Extrasistole ventriculare unice sunt în majoritatea cazurilor o variantă a normei. Ele pot apărea nu numai la adulți, ci și la copii și adolescenți.

Nu este necesar un tratament special pentru extrasistole ventriculare unice. Politopice, spre deosebire de extrasistole ventriculare unice, apar de 15 sau chiar de mai multe ori pe minut.

Cu extrasistole ventriculare politopice, pacientul are nevoie de tratament. Primul ajutor acordat prematur este plin de consecințe dezastruoase. Puteți diagnostica boala folosind monitorizarea Holter.

Extrasistolele ventriculare sunt, de asemenea, împărțite în benigne (nu există leziuni ale miocardului, riscul de deces este exclus), maligne și potențial maligne.

În ceea ce privește o extrasistolă potențial malignă, această subspecie este însoțită de leziuni organice ale inimii. Există un risc crescut de deces din cauza stopului cardiac.

Extrasistola unui curs malign este însoțită de apariția unor leziuni organice grave. Riscul de a opri moartea este mare.

Pauza compensatorie pentru extrasistolă la copii și gravide: cauze, tratament tradițional și alternativ

O pauză prelungită, care continuă de la o extrasistolă ventriculară la o nouă contracție independentă, se numește o pauză compensatorie cu extrasistolă.

După fiecare extrasistolă ventriculară are loc o pauză compensatorie completă. Cu extrasistolă, se înregistrează în cazul în care impulsul ectopic nu poate fi condus retrograd prin nodul atrioventricular către atrie.

Pauza compensatorie din timpul extrasistolei compensează complet apariția prematură a unui nou impuls. O pauză compensatorie completă cu extrasistolei este caracteristică extrasistolei ventriculare.

Extrasistolele la copii se pot dezvolta din cauza:

patologii ereditare ale mușchiului inimii;
supradozaj de droguri;
intoxicaţie;
suprasolicitare nervoasă și fizică.

Copiii se pot plânge de dureri (cusături) în piept, tremor extraordinar.

Extrasistolele rare în al doilea trimestru de sarcină sunt o variantă normală. Acest lucru se datorează unei încălcări a echilibrului electrolitic din sânge. Bolile tractului gastrointestinal și ale vezicii biliare pot provoca apariția extrasistolei reflexe.

Tratamentul patologiei constă în:

renunțarea la obiceiurile proaste - fumatul și abuzul de alcool;
introducerea în alimentație a cartofilor fierți, stafide, mere, caise uscate;
abținerea de la efort fizic puternic;
luând sedative ușoare.

De regulă, este prescrisă utilizarea medicamentelor antiaritmice: Propranolol, Metoprolol, Lidocaină, Novocainamidă, Amidaronă. În caz de complicație a extrasistolei ventriculare a bolii cardiace ischemice, este prescrisă utilizarea acizilor grași polinesaturați - agenți care contribuie la nutriția miocardului. Utilizarea vitaminelor, a medicamentelor antihipertensive și reparatoare este adesea prescrisă.

În caz de eficacitate insuficientă a terapiei medicamentoase sau în cazul unui curs malign al patologiei, este prescrisă o operație:

ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarelor suplimentare;
operație pe cord deschis, care implică excizia zonelor în care apar impulsuri suplimentare.

Cu extrasistole funcționale, utilizarea medicamentelor de la oameni va fi foarte utilă. Acestea vor ajuta la tratarea bolii și vor accelera procesul de vindecare.

Infuzia de plante va ajuta la normalizarea ritmului cardiac. Aburiți douăzeci de grame de rădăcini de calendula zdrobite în patru sute de mililitri de apă proaspăt fiartă. Pune compoziția într-un loc cald timp de două ore. Bea 50 ml din băutură înainte de fiecare așezare la masă.
Se amestecă mierea și sucul de ridiche proaspăt stors în proporții egale. Luați o lingură de medicament de trei ori pe zi.
Se toarnă zece grame de fructe uscate de păducel cu vodcă de înaltă calitate - 100 ml. Închideți recipientul ermetic și îndepărtați locul întunecat timp de o săptămână. Luați zece picături de medicament strecurat de trei ori pe zi.

Clasificare [editare | editați textul wiki]

Extrasistolele monotopice monomorfe sunt o sursă de apariție, un interval de cuplare constant în aceeași derivație, au aceeași formă ECG (chiar și cu durată diferită a complexului QRS).
Extrasistolele polimorfe monotopice - o sursă de apariție, un interval de cuplare constant în aceeași derivație, au o formă diferită.
Extrasistole politopice - din mai multe focare ectopice, intervale diferite de adeziune în aceeași deriva ECG (diferențele sunt mai mari de 0,02-0,04 s), complexe extrasistolice care diferă unele de altele ca formă.
Tahicardie paroxistică instabilă - trei sau mai multe extrasistole care se succed (denumite anterior extrasistole de grup sau salvă). La fel ca extrasistolele politopice, ele indică o instabilitate electrică pronunțată a miocardului.

Pauza compensatorie- durata perioadei de diastolă electrică după extrasistolă. Împărțit în complet și incomplet:

Complet - durata totală a unei pauze diastolice scurte înainte și a unei pauze diastolice extinse după extrasistolă este egală cu durata a două cicluri cardiace normale. Apare atunci când nu are loc propagarea impulsului în sens retrograd către nodul sinus-atrial (nu se descarcă).
Incomplet - durata totală a unei pauze diastolice scurte înainte și a unei pauze diastolice prelungite după extrasistolă este mai mică decât durata a două cicluri cardiace normale. De obicei, o pauză compensatorie incompletă este egală cu durata unui ciclu cardiac normal. Apare atunci când nodul sinus-atrial este descărcat. Prelungirea intervalului postectopic nu are loc cu extrasistolele interpolate (de inserție), precum și cu extrasistolele de substituție tardivă.

Alorritmii- alternarea ritmului principal și extrasistolă într-o anumită secvență

Bigeminia - dupa fiecare contractie normala urmeaza o extrasistola.
Trigeminia - două complexe principale sunt urmate de o extrasistolă sau un complex următor este urmat de două extrasistole.
Quadrigeminia - extrasistola urmeaza dupa fiecare trei contractii normale.

Gradarea extrasistolelor ventriculare conform Lown - Wolf - Ryan [Editare | editați textul wiki]

I - până la 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare
II - peste 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare
III - extrasistole polimorfe
IVa - extrasistole monomorfe pereche
IVb - extrasistole polimorfe pereche
IVb - curse de tahicardie ventriculară (3 sau mai multe complexe la rând).
V - extrasistolă precoce de la R la T

Frecvență (numărul total de extrasistole este considerat 100%): extrasistole sinusale - 0,2%; extrasistole atriale - 25%; extrasistole din joncțiunea atrioventriculară - 2%; extrasistole ventriculare - 62,6%; diverse combinații de extrasistole - 10,2%.

Etiologie [editare | editați textul wiki]

Funcțional în natură: diverse reacții autonome, stres emoțional, fumat, abuz de ceai puternic, cafea, alcool.

Origine organică: aspectul lor indică modificări destul de profunde ale mușchiului inimii sub formă de focare de ischemie, distrofie, necroză sau cardioscleroză, contribuind la formarea neomogenității electrice a mușchiului inimii. Cel mai adesea, extrasistola se observă în infarctul miocardic acut, bolile coronariene, hipertensiunea arterială, bolile reumatice ale inimii, miocardita, insuficiența cardiacă cronică. Diferite variante de aloritmie ventriculară persistentă - bigeminie, trigeminie - sunt caracteristice supradozajului cu glicozide cardiace.

Tabloul clinic [editare | editați textul wiki]

Tratament [editare | editați textul wiki]

Eliminarea factorilor provocatori, tratamentul bolii de bază. Extrasistolele unice fără manifestări clinice nu se corectează. Tratamentul extrasistolelor neurogenice, aderența la muncă și odihnă, sfaturi alimentare, exerciții fizice regulate, psihoterapie, tranchilizante sau sedative (de exemplu, diazepam, tinctură de valeriană).

Indicații pentru tratamentul cu medicamente antiaritmice specifice: senzații subiective pronunțate (întreruperi, senzație de scufundare a inimii etc.), tulburări de somn, aloritmie extrasistolică, extrasistole ventriculare precoce, stratificare pe unda T a ciclului cardiac anterior, extrasistole unice frecvente (mai mult). peste 5 pe minut), extrasistole de grup și politopice, extrasistole în perioada acută a infarctului miocardic, precum și la pacienții cu cardioscleroză postinfarct. Bătăile premature ventriculare de 1-2 grade conform Lown, de obicei, nu necesită tratament. De asemenea, gradul 3 poate fi lăsat fără numirea unor antiaritmice speciale în absența leziunilor miocardice organice. Gradul 4 necesită numirea medicamentelor antiaritmice de grupa 3 (amiodaronă, sotalol), gradele 4 și 5 necesită de obicei instalarea unui defibrilator cardioverter din cauza riscului mare de a dezvolta tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară.