Anemie- aceasta este o discrepanță între proporția de hemoglobină din sângele uman și criteriile adoptate de Organizația Mondială a Sănătății pentru o anumită vârstă și sex. Termenul „anemie” nu este un diagnostic al unei boli, ci indică doar modificări anormale ale testului de sânge.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10: anemie cu deficit de fier - D50.
Cele mai frecvente sunt anemia datorată pierderii de sânge și anemia prin deficit de fier:
- Anemia datorată pierderii de sânge poate fi cauzata de menstruatie prelungita, sangerari in tractul digestiv si urinar, traumatisme, interventii chirurgicale, cancer.
- Anemia prin deficit de fier format ca urmare a unei deficiențe în producția de globule roșii de către organism
Cauze și factori
Printre factorii care cresc riscul de a dezvolta anemie, medicii disting:
- aport insuficient de fier, vitamine și minerale;
- alimentație proastă;
- pierderea de sânge din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale;
- boală de rinichi;
- Diabet;
- artrita reumatoida;
- HIV SIDA;
- boală inflamatorie intestinală (inclusiv boala Crohn);
- boală de ficat;
- insuficienta cardiaca;
- boli ale glandei tiroide;
- anemie după o boală cauzată de o infecție.
Este o concepție greșită că anemia apare numai după o boală.
Mai sunt multe motive:
Grade și tipuri de anemie
- plămânii- cantitatea de hemoglobină este de 90 g/l și mai mult;
- mijloc severitate - hemoglobina 70-90 g/l;
- greu anemie - hemoglobina sub 70 g/l, în timp ce norma pentru femei este de 120-140 g/l, pentru bărbați - 130-160 g/l.
- Anemia cu deficit de fier... Femeile în timpul sarcinii, menstruației și alăptării au nevoie de câteva ori mai mult fier decât de obicei. Prin urmare, în această perioadă apare adesea anemia cu deficit de fier.
La fel și corpul bebelușului necesită mult fier. Această anemie poate fi tratată cu tablete de fier sau siropuri. - Anemie megaloblastica apare ca urmare a unui deficit de hormoni tiroidieni, boli hepatice și tuberculoză. Acest tip de anemie este cauzată de lipsa vitaminei B12 și a acidului folic. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt foarte importante pentru pacienții cu anemie megaloblastică.
Slăbiciune, oboseală, amorțeala mâinilor, durerea și arsura limbii, dificultăți de respirație sunt plângeri frecvente ale acestui tip de boală. - Anemia infecțioasă cronică apare din cauza lipsei de măduvă osoasă, cu tuberculoză, leucemie și ca urmare a luării anumitor medicamente care conțin substanțe toxice.
- anemie mediteraneană(o boală cunoscută și sub numele de talasemie) este o afecțiune a sângelui moștenită. Incidența mare a acestui tip se observă la italieni și greci. Inițial, simptomele sunt aceleași ca și în anemie cu deficit de fier.
Pe măsură ce boala progresează se observă icter, se adaugă anemie ca urmare a bolii renale și a creșterii splinei. Talasemia se tratează prin transfuzii de sânge. - Anemia celulelor secera aceasta este, de asemenea, o boală ereditară în care structura hemoglobinei din sânge diferă de valorile normale. Eritrocitul ia forma unei semilună, durata sa de viață este foarte scurtă. Acest tip este observat la reprezentanții rasei negre. Gena pentru această anemie este purtată de femei.
- Anemie aplastica este o întrerupere a producției de globule roșii din măduva osoasă. Vaporii substanțelor nocive, cum ar fi benzenul, arsenul și expunerea la radiații pot fi cauza. De asemenea, nivelul celulelor trombocitelor din sânge scade.
Opusul anemiei aplastice este policitemia., timp în care numărul obișnuit de globule roșii crește de peste 2 ori. Pielea pacientului devine roșie și se poate observa o creștere a tensiunii arteriale. Motivul pentru aceasta este lipsa de oxigen. Această boală este tratată prin eliminarea sângelui din corpul uman.
Cine poate face anemie?
Anemia este o boală care afectează toate vârstele și grupurile etnice, rasele.
- Unii copii în primul an de viață sunt expuse riscului de anemie din cauza deficitului de fier. Acestea sunt nașteri premature și copii care au fost hrăniți cu lapte matern cu lipsă de fier. Acești bebeluși dezvoltă anemie în primele 6 luni.
- Copiii cu vârsta cuprinsă între unu și doi ani sunt predispuși la dezvoltarea anemiei... Mai ales dacă beau mult lapte de vacă și nu mănâncă alimente cu suficient fier. Laptele de vacă nu conține suficient fier pentru creșterea bebelușului. În loc de lapte un bebeluș sub 3 ani ar trebui să fie hrănit cu alimente bogate în fier. Laptele de vacă poate preveni, de asemenea, absorbția fierului în organism.
- Cercetătorii continuă să studieze cum afectează anemia adulții. Mai mult de zece la sută dintre adulți sunt în mod constant ușor anemici. Majoritatea acestor persoane au alte diagnostice medicale.
semne si simptome
Cel mai frecvent simptom al anemiei este oboseala. Oamenii se simt obosiți și epuizați.
Alte semne și simptome ale anemiei includ:
- respiratie dificila;
- ameţeală;
- durere de cap;
- picioare și palme reci;
- dureri în piept.
Aceste simptome pot apărea deoarece a devenit mai greu pentru inimă să pompeze sânge bogat în oxigen în organism.
În anemia uşoară până la moderată (tip cu deficit de fier), simptomele sunt:
- dorința de a mânca un obiect străin: pământ, gheață, calcar, amidon;
- crăpături în colțurile gurii;
- limba iritata.
Semne ale deficitului de folat:
- diaree;
- depresie;
- limba umflată și roșie;
Simptomele anemiei datorate deficitului de vitamina B12:
- furnicături și amorțeală la nivelul extremităților superioare și inferioare;
- dificultate în a distinge între galben și albastru;
- umflare și durere în laringe;
- pierdere în greutate;
- înnegrirea pielii;
- diaree;
- depresie;
- scăderea funcției intelectuale.
Complicații
Medicul, atunci când anunță diagnosticul, trebuie să avertizeze despre pericolul anemiei:
- Pacienții pot prezenta aritmii- o problemă cu viteza și ritmul inimii. Aritmiile pot duce la leziuni ale inimii și insuficiență cardiacă.
- Anemia poate duce, de asemenea, la deteriorarea altor organe din organism: sângele nu poate furniza organelor suficient oxigen.
- Cu boli oncologiceși HIV / SIDA, boala poate slăbi organismul și poate reduce rezultatul tratamentului.
- Risc crescut apariția anemiei în bolile de rinichi, la pacienții cu probleme cardiace.
- Unele tipuri de anemie apar cu un aport insuficient de lichide sau cu pierderi excesive de apă în organism. Deshidratarea severă este cauza tulburărilor de sânge.
Diagnosticare
Medicul trebuie să ia un istoric familial al bolii pentru a determina dacă boala este moștenită sau dobândită. El poate întreba pacientul despre semnele generale ale anemiei, dacă ține o dietă.
Examenul fizic este:
- ascultarea ritmului inimii și a regularității respirației;
- măsurarea dimensiunii splinei;
- prezența sângerării pelvine sau rectale.
- testele de laborator vor ajuta la determinarea tipului de anemie:
- analize generale de sânge;
- hemograme.
Testul hemogramei măsoară valoarea hemoglobinei și a hematocritului din sânge. Hemoglobina scăzută și hematocritul scăzut sunt semne de anemie. Valorile normale variază în funcție de rasă și populație.
Alte teste și proceduri:
- Electroforeza hemoglobinei determină cantitatea de diferite tipuri de hemoglobină din sânge.
- Măsurarea reticulocitelor Este un număr de globule roșii tinere din sânge. Acest test măsoară rata de producție de celule roșii din sânge de către măduva osoasă.
- Teste pentru măsurarea fierului în sânge- Aceasta este determinarea nivelului și a conținutului total de fier, transmiterea, capacitatea de legare a sângelui.
- Dacă medicul suspectează anemie din cauza pierderii de sânge, el poate oferi o analiză pentru a determina sursa sângerării. El se va oferi să facă un test de scaun pentru a determina sânge în scaun.
Dacă există sânge, este necesară o endoscopie: examinarea interiorului sistemului digestiv cu o cameră mică. - S-ar putea să ai nevoie de asemenea, analiza măduvei osoase.
Cum se tratează anemia?
Tratamentul anemiei depinde de cauza, severitatea și tipul bolii. Scopul tratamentului este de a crește oxigenul din sânge prin multiplicarea globulelor roșii și creșterea nivelului de hemoglobină.
Hemoglobina este o proteină care transportă oxigenul în organism folosind fier.
Modificări și completări la dietă
Fier
Organismul are nevoie de fier pentru a forma hemoglobina. Organismul absoarbe fierul mai ușor din carne decât din legume și alte alimente. Pentru a trata anemia, consumați mai multă carne, în special carne roșie (vită sau ficat), precum și pui, curcan și fructe de mare.
Pe lângă carne, fierul se găsește în:
Vitamina B12
Nivelurile scăzute de vitamina B12 pot duce la anemie pernicioasă.
Sursele de vitamina B12 sunt:
- cereale;
- carne rosie, ficat, pasare, peste;
- ouă și produse lactate (lapte, iaurt și brânză);
- băuturi din soia pe bază de fier și alimente vegetariene îmbogățite cu vitamina B12.
Acid folic
Organismul are nevoie de acid folic pentru a produce celule noi și pentru a le proteja. Acidul folic este esențial pentru femeile însărcinate. Protejează împotriva anemiei și ajută la dezvoltarea sănătoasă a fătului.
Sursele alimentare bune de acid folic sunt:
- pâine, paste, orez;
- spanac, legume cu frunze de culoare verde închis;
- fasole uscata;
- ficat;
- ouă;
- banane, portocale, suc de portocale și alte fructe și sucuri.
Vitamina C
Ajută organismul să absoarbă fierul. Fructele și legumele, în special citricele, sunt o sursă bună de vitamina C. Fructele și legumele proaspete și congelate conțin mai multă vitamina C decât alimentele conservate.
Vitamina C este bogata in kiwi, capsuni, pepeni, broccoli, ardei, varza de Bruxelles, rosii, cartofi, spanac, ridichi.
Medicamente
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a trata cauza de bază a anemiei și pentru a crește numărul de globule roșii din organism.
Poate fi:
- antibiotice pentru tratarea infecțiilor;
- hormoni pentru prevenirea sângerării menstruale excesive la fete și femei;
- eritropoietina artificială pentru a stimula producția de globule roșii.
Operațiuni
Dacă anemia sa dezvoltat într-un stadiu sever, poate fi necesară o intervenție chirurgicală: transplant de celule stem de sânge și măduvă osoasă, transfuzie de sânge.
Transplantul de celule stem este efectuat pentru a le înlocui pe cele deteriorate la un pacient de la un alt donator sănătos. Celulele stem se găsesc în măduva osoasă. Celulele sunt transferate printr-un tub introdus într-o venă a sânului. Procesul este similar cu o transfuzie de sânge.
Intervenții chirurgicale
Pentru sângerările care pun viața în pericol în organism și care provoacă anemie, este necesară o intervenție chirurgicală.
De exemplu, anemia în ulcerul stomacal sau cancerul de colon necesită o intervenție chirurgicală pentru a preveni sângerarea.
Profilaxie
Unele tipuri de anemie pot fi prevenite prin consumul de alimente bogate în fier și vitamine. Este util să luați suplimente nutritive în timpul dietei.
Important! Pentru femeile care sunt pasionate de pierderea în greutate și de diverse diete, este o necesitate să ia suplimente suplimentare de fier și complexe de vitamine!
După tratamentul principal pentru anemie, trebuie să păstrați legătura cu medicul dumneavoastră și să vă verificați regulat hemograma.
Dacă pacientul a moștenit un tip malign de anemie, tratamentul și prevenirea ar trebui să dureze ani de zile. Trebuie să fii pregătit pentru asta.
Anemia la copii și tineri
Bolile cronice, deficitul de fier și alimentația deficitară pot duce la anemie. Boala este adesea însoțită de alte probleme de sănătate. Astfel, semnele și simptomele anemiei sunt adesea mai puțin evidente.
Cu siguranță ar trebui să consultați un medic dacă aveți simptome de anemie sau dacă persoana ține dietă. Este posibil să aveți nevoie de o transfuzie de sânge sau de terapie hormonală. Dacă anemia este diagnosticată la timp, aceasta poate fi complet vindecată.
Capitolul 2. ANEMIA
Capitolul 2. ANEMIA
Anemie(din greaca haima - anemie) - Acesta este un sindrom hematologic clinic caracterizat printr-o scădere a conținutului de hemoglobină pe unitatea de volum de sânge, adesea cu o scădere simultană a numărului de eritrocite și o modificare a compoziției lor calitative, ceea ce duce la o scădere a funcției respiratorii a sângelui. și dezvoltarea lipsei de oxigen a țesuturilor, cel mai adesea exprimată prin simptome precum paloarea pielii, oboseală crescută, slăbiciune, dureri de cap, amețeli, palpitații, dificultăți de respirație etc.
În sine, anemia nu este o boală, dar este adesea inclusă în structura unui număr mare de boli independente.
Conform mecanismului de dezvoltare, anemiile sunt împărțite în trei grupuri diferite.
Anemia poate apărea ca urmare a pierderii de sânge din cauza sângerării sau a hemoragiei - anemie posthemoragică.
Anemia poate fi rezultatul unui exces al ratei de distrugere a celulelor roșii din sânge față de producția lor - anemie hemolitică.
Anemia se poate datora producției insuficiente sau afectate de globule roșii în măduva osoasă - anemie hipoplazica.
Anemia este o scădere a conținutului de hemoglobină pe unitatea de volum de sânge (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Criterii de clasificare
În funcție de volumul mediu al eritrocitelor, există:
Microcitar [volum mediu de eritrocite (SEV) mai mic de 80 fl (μm)];
normocitară (SEO - 81-94 fl);
Anemia macrocitară (SEA> 95 vl).
În funcție de conținutul de hemoglobină din eritrocite, se disting următoarele:
Hipocrom [conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite (AED) este mai mic de 27 pg];
Normocromic (SSGE - 27-33 pg);
Anemii hipercromice (SSGE - peste 33 pg).
Clasificarea patogenetică
1.Anemia datorată pierderii de sânge.
Anemie acută post-hemoragică.
Anemie cronică post-hemoragică.
2.Anemia datorată încălcărilor sintezei hemoglobinei și metabolismului fierului.
Anemii microcitare:
anemie prin deficit de fier;
Anemie cu transport afectat de fier (atransferitinemie);
Anemia datorată utilizării afectate a fierului (anemie sideroblastică);
Anemia datorată reutilizarii afectate a fierului (anemie în bolile cronice).
Anemii normocromo-normocitare:
anemie hiperproliferativă (cu boală renală, hipotiroidism, deficit de proteine);
Anemii cauzate de insuficiența măduvei osoase (anemie aplastică, anemie refractară în sindromul mielodisplazic);
Anemia metaplazică (cu hemoblastoză, metastaze în măduva osoasă roșie);
Anemia dieritropoetică.
Anemii macrocitare:
deficit de vitamina B 12;
deficit de acid folic;
deficit de cupru;
Deficit de vitamina C.
3. Anemii hemolitice.
Achizitionat:
Anemii hemolitice cauzate de tulburări imunitare [anemie hemolitică izoimună, anemie hemolitică autoimună (cu anticorpi caldi sau reci), hemoglobinurie paroxistică nocturnă];
anemii microangiopatice hemolitice;
Ereditar:
Anemii hemolitice asociate cu o încălcare a structurii membranei eritrocitare (sferocitoză ereditară, eliptocitoză ereditară);
Anemii hemolitice asociate cu un deficit de enzime în eritrocite (deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinaza);
Anemii hemolitice asociate cu deteriorarea sintezei Hb (anemie falciforme, talasemie).
Clasificarea anemiilor conform ICD-10
D50 - D53 Anemii nutriționale.
D55 - D59 Anemii hemolitice.
D60 - D64 Anemii aplastice și alte anemii.
Când luați anamneză la pacienții cu anemie, este necesar să întrebați:
Despre sângerări recente;
Paloare recentă;
Severitatea sângerării menstruale;
Dieta și consumul de alcool;
Scăderea greutății corporale (> 7 kg timp de 6 luni);
Antecedente familiale de anemie;
Antecedente de gastrectomie (dacă se suspectează deficit de vitamina B 12) sau rezecție intestinală;
Simptome patologice din tractul gastrointestinal superior (disfagie, arsuri la stomac, greață, vărsături);
Simptome patologice din tractul gastrointestinal inferior (modificarea funcționării obișnuite a intestinului, sângerare din rect, durere care scade odată cu mișcările intestinale).
Când examinează pacientul, ei caută:
Paloarea conjunctivei;
Paloarea pielii feței;
Paloarea pielii palmelor;
Semne de sângerare acută:
Tahicardie în decubit dorsal (frecvența pulsului> 100 pe minut);
Hipotensiune arterială în decubit dorsal (tensiune arterială sistolica<95 мм рт.ст);
Frecvență cardiacă crescută> 30 pe minut sau amețeală severă la trecerea din poziție întinsă în poziție așezată sau în picioare;
Semne de insuficiență cardiacă;
Icter (sugerând anemie hemolitică sau sideroblastică);
Semne de infecție sau vânătăi spontane (care sugerează o lipsă a funcției măduvei osoase)
Formațiuni asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală sau rect:
Se efectuează o examinare a rectului pacientului și un test de sânge ocult în fecale.
Cercetare de făcut
Numărarea celulelor sanguine și frotiul de sânge.
Determinarea grupei sanguine și crearea unei bănci de sânge proprii a pacientului.
Determinarea concentrației de uree și a conținutului de electroliți.
Teste funcționale ale ficatului.
Determinarea SEA și ESSE poate ajuta la identificarea cauzelor potențiale ale anemiei (Tabelul 192).
Tabelul 192. Motivele dezvoltării anemiei
Volumul mediu al eritrocitelor
SEA (MCV - volumul corpuscular mediu)- volumul corpuscular mediu - valoarea medie a volumului eritrocitelor, măsurată în femtolitri (fl) sau micrometri cubi. În analizoarele de hematologie, SEA este calculată prin împărțirea sumei volumelor celulare la numărul de eritrocite, dar acest parametru poate fi calculat folosind formula:
Ht (%) 10
RBC (10 12 / l)
Valorile volumului mediu de eritrocite, care caracterizează eritrocitul:
80-100 fl - normocit;
-<80 fl - микроцит;
-> 100 fl - macrocite.
SEA (Tabelul 193) nu poate fi determinată în mod fiabil dacă sângele testat conține un număr mare de globule roșii anormale (de exemplu, celule secera) sau o populație dimorfă de globule roșii.
Tabelul 193. Volumul mediu al eritrocitelor (Titz N., 1997)
Volumul mediu al eritrocitelor este de 80-97,6 microni.
Semnificația clinică a SEA este similară cu valoarea modificărilor unidirecționale ale indicelui de culoare și conținutului de hemoglobină din eritrocit (MCH), deoarece de obicei anemiile macrocitare sunt
simultan hipercromic (sau normocromic) și microcitar - hipocromic. SEA este utilizată în principal pentru a caracteriza tipul de anemie (Tabelul 194).
Tabelul 194. Boli și afecțiuni însoțite de modificări ale volumului mediu de eritrocite
Modificările în SEA oferă informații despre încălcările echilibrului apă-electrolitic: o valoare crescută a SEA este o natură hipotonică a încălcărilor echilibrului apă-electrolitic, o scădere este hipertensivă.
Conținutul mediu de hemoglobină în eritrocit (tabelul. 195)
Tabelul 195. Conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite (Titz N., 1997)
Sfârșitul mesei. 195
Conținutul mediu de hemoglobină în eritrocit este de 26-33,7 pg.
MCH nu are o semnificație independentă și se corelează întotdeauna cu SEA, indicatorul de culoare și concentrația medie de hemoglobină în eritrocit (MCHS). Pe baza acestor indicatori se disting anemiile normo-, hipo- și hipercromice.
O scădere a MCH (adică hipocromie) este caracteristică anemiilor hipocromice și microcitare, inclusiv deficit de fier, anemie în bolile cronice, talasemie; cu unele hemoglobinopatii, intoxicații cu plumb, sinteza afectată de porfirine.
Se observă o creștere a MCH (adică hipercromie) în megaloblaste, multe anemii hemolitice cronice, anemie hipoplazică după pierderea acută de sânge, hipotiroidism, boli hepatice, metastaze ale neoplasmelor maligne; atunci când luați citostatice, contraceptive, anticonvulsivante.
Cele patru funcții principale ale fierului
enzime
Transportul electronilor (citocromi, seroproteine de fier).
Transportul si depozitarea oxigenului (hemoglobina, mioglobina).
Participarea la formarea centrilor activi ai enzimelor redox (oxidază, hidroxilază, superoxid dismutază etc.).
Transportul si depozitarea fierului (transferina, hemosiderina, feritina).
Nivelul de fier din sânge determină starea organismului (Tabelul 196,
197).
Tabelul 196. Conținutul de fier seric este normal (Titz N., 2005)
Tabelul 197. Cele mai importante boli, sindroame, semne de deficit de fier și exces în corpul uman (Avtsyn A.P., 1990)
Cercetare necesară
Anemia microcitară: - ± feritina serică.
Anemia macrocitară:
Acid folic seric;
Vitamina B 12 (cobalamina) în ser;
- ± acid metilmalonic în urină sau ser sanguin (dacă se suspectează deficit de vitamina B 12).
Cercetări ulterioare
Anemia prin deficit de fier:
Gastroscopie și colonoscopie.
Deficit de vitamina B 12
Anticorpi la factorul Castle.
Testul Schilling.
Anemia prin deficit de fier
În 2/3 din cazuri, anemia apare din cauza unei boli a secțiunilor superioare
Tract gastrointestinal.
Cauzele comune ale anemiei prin deficit de fier la vârstnici includ:
ulcer peptic sau eroziune;
Neoplasm în rect sau colon;
Chirurgie la stomac;
Prezența unei deschideri herniare (> 10 cm);
Boală malignă a tractului gastrointestinal superior;
angiodisplazie;
Vene varicoase ale esofagului.
Deficit de vitamina B 12
Motive comune:
Anemie pernicioasă;
Sprue tropicale;
rezecție intestinală;
Diverticul jejunului;
Absorbția afectată a vitaminei B 12;
Vegetarianism.
Deficitul de acid folic
Motive comune:
Alcoolism;
Malnutriție.
Aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din data de _____________ Nr.
Standard de îngrijire pentru pacienții cu sângerare gastrointestinală, nespecificat
1. Modelul pacientului.
. Forma nosologica: sângerare gastrointestinală, nespecificată.
. Cod pentru MKB-10: K92.2.
. Fază: stare acută.
. Etapă: primul recurs.
. Complicatii: indiferent de complicatii.
. Condiții de furnizare: de urgență.
Diagnosticare
Tratament în ritm de 20 de minute
Anemie cronică post-hemoragică
Sfârșitul mesei.
* ATC - clasificare anatomo-terapeutico-chimică. ** ODD este o doză zilnică aproximativă. *** EKD - doză de curs echivalentă.
ANALIZA CLINICA
Pacientul V., 58 de ani, s-a plâns de slăbiciune generală, oboseală rapidă, amețeli recurente, tinitus, „muște” intermitente în fața ochilor, somnolență în timpul zilei. Notează că a fost tentată să mănânce cretă în ultima vreme.
Anamneză
În ultimii doi ani, pacientul a trecut la o dietă vegetariană.
Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide, unghiile sunt subțiate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. În plămâni, respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Zgomote înăbușite ale inimii, suflu sistolic ritmic la vârf. Ritmul cardiac 80 pe minut. TA 130/75 mm Hg. Artă. Limba umedă, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este moale și nedureros la palpare.
Pacientul a fost examinat
Analize generale de sânge
Hemoglobină - 85 g / l, eritrocite - 3,4x10 12 / l, indice de culoare - 0,8, hematocrit - 27%, leucocite - 5,7x10 9 / l, înjunghiere - 1, segmentate - 72, limfocite - 19, monocite - 8, plăci - 210x10 9 / l, se notează anizocromie și poikilocitoză.
MCH (conținut mediu de hemoglobină în eritrocite) - 24,9 pg (normă 27-35 pg).
ICSU - 31,4% (norma 32-36%). SEA - 79,4 microni (norma 80-100 microni).
Chimia sângelui
Fier seric - 10 μmol / L (normă 12-25 μmol / L).
Capacitatea totală de legare a fierului a serului este de 95 μmol / l (norma este de 30-86 μmol / l).
Procentul de saturație a transferinei cu fier - 10,5% (normal
16-50%).
Fibrogastroduodenoscopia
Concluzie: gastroduodenită superficială.
Colonoscopia. Concluzie: nu a fost dezvăluită nicio patologie.
Consultatie medic obstetrician-ginecolog. Concluzie: menopauza 5 ani. Colpita atrofică.
Pe baza plângerilor pacientului (slăbiciune generală, oboseală, amețeli recurente, tinitus, „muște” intermitente în fața ochilor, somnolență în timpul zilei, dorința de a mânca cretă) și datele de laborator [în testul general de sânge, conținutul de hemoglobină, eritrocite este redus; dimensiunea eritrocitelor este redusă, de forme diferite, de intensitate de culoare diferită (semne de iritare a germenului eritrocitar); un test de sânge biochimic arată o scădere a fierului seric, o creștere a capacității totale de legare a fierului a serului, o scădere a procentului de saturație a transferinei cu fier și o scădere a feritinei serice], pacientul a fost diagnosticat cu anemie feriprivă moderată (de origine alimentară).
Anemia este una dintre cele mai frecvente boli ale sângelui, atât la adulți, cât și la copii.
Pentru a întocmi documentația medicală pentru un pacient cu anemie de orice etiologie, medicul folosește codul de anemie ICD 10. Există diferite forme de boală în funcție de cauză, ceea ce a dus la scăderea hemoglobinei și a eritrocitelor din sânge. Anemia poate fi deficit de fier, deficit de folat, deficit de B-12, hemolitic, aplastic și nespecificat.
Cauzele apariției, clinica și tratamentul unei stări patologice
Mecanismul general de dezvoltare pentru orice tip de boală este o perturbare a funcționării organelor hematopoietice din cauza lipsei cronice a anumitor substanțe nutritive sau, în unele cazuri, din cauza distrugerii rapide a celulelor sanguine din sânge. De asemenea, un rol important îl au tulburările imunitare, expunerea la substanțe toxice.
În ICD 10, anemia aparține clasei de boli de sânge și are codul D50-D64.
Principalele simptome clinice sunt:
- slăbiciune;
- paloare;
- ameţeală;
- modificări patologice ale gustului;
- modificări patologice ale pielii;
- durere de cap;
- probleme digestive;
- intoxicație (cu forme hemolitice).
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza scăderii patologice a hemoglobinei și eritrocitelor. Este imperativ să alegeți dieta și regimul potrivit pentru pacient. Anemia nespecificată necesită o examinare extinsă cuprinzătoare a corpului pacientului și un tratament simptomatic în stadiile inițiale.
Anemia hipocromă este un întreg grup de boli ale sângelui, care sunt unite de un simptom comun: o scădere a valorii indicelui de culoare este mai mică de 0,8. Aceasta indică o concentrație insuficientă de hemoglobină în eritrocit. Joacă un rol cheie în transportul oxigenului către toate celulele, iar lipsa acestuia determină dezvoltarea hipoxiei și a simptomelor care le însoțesc.
Clasificare
În funcție de motivul scăderii indicelui de culoare, se disting mai multe tipuri de anemii hipocromice, acestea sunt:
- Deficitul de fier sau anemia microcitară hipocromă este cea mai frecventă cauză a deficitului de hemoglobină.
- Anemie saturată de fier, se mai numește și sideroacrestică. Cu acest tip de boală, fierul intră în organism în cantități suficiente, dar din cauza unei încălcări a absorbției sale, concentrația de hemoglobină scade.
- Anemia de redistribuire a fierului apare din cauza defalcării crescute a globulelor roșii și a acumulării de fier sub formă de ferite. În această formă, nu este inclus în procesul de eritropoieză.
- Anemia de geneza mixta.
Conform clasificării internaționale general acceptate, anemiile hipocrome sunt denumite deficit de fier. Li s-a atribuit un cod conform ICD 10 D.50
Cauze
Cauzele anemiei hipocrome diferă în funcție de tip. Deci, factorii care contribuie la dezvoltarea anemiei cu lipsa de fier sunt:
- Pierderi cronice de sânge asociate cu sângerări menstruale la femei, ulcer gastric, leziuni rectale cu hemoroizi etc.
- Aport crescut de fier, de exemplu din cauza sarcinii, alăptării sau creșterii în timpul adolescenței.
- Aport insuficient de fier din alimente.
- Deteriorarea absorbției fierului în tractul gastrointestinal din cauza bolilor sistemului digestiv, intervenții chirurgicale pentru rezecția stomacului sau intestinelor.
Anemiile bogate în fier sunt mai puțin frecvente. Ele se pot dezvolta sub influența patologiilor congenitale ereditare, cum ar fi porfiria și, de asemenea, pot fi dobândite. Motivele acestui tip de anemie hipocromă pot fi consumul de anumite medicamente, otrăvirea cu otrăvuri, metale grele și alcool. Trebuie remarcat faptul că foarte adesea aceste boli sunt denumite boli hemolitice ale sângelui.
Anemia cu redistribuire a fierului este un însoțitor al proceselor inflamatorii acute și cronice, supurației, abceselor, bolilor neinfecțioase, cum ar fi tumorile.
Diagnosticul și determinarea tipului de anemie
La examinarea sângelui, sunt dezvăluite semne care sunt caracteristice pentru majoritatea acestor boli - o scădere a nivelului de hemoglobină, a numărului de celule roșii din sânge. După cum sa menționat mai sus, o scădere a valorii indicelui de culoare este caracteristică anemiei hipocrome.
Pentru a determina regimul de tratament, este necesar să se diagnosticheze tipul de anemie hipocromă. Criteriile suplimentare de diagnosticare sunt următorii parametri:
- Determinarea nivelului de fier din serul sanguin.
- Determinarea capacității de legare a fierului a serului.
- Măsurarea nivelului de feritină proteică care conține fier.
- Este posibil să se determine nivelul total de fier din organism prin numărarea sideroblastelor și a siderocitelor. Ce este? Acestea sunt celule eritoide din măduva osoasă care conțin fier.
Un tabel rezumativ al acestor indicatori pentru diferite tipuri de anemie hipocromă este prezentat mai jos.
Simptome
Medicii notează că tabloul clinic al bolii depinde de severitatea cursului acesteia. În funcție de concentrația de hemoglobină, se distinge un grad ușor (conținutul de Hb este în intervalul 90 - 110 g / l), anemie hipocromă de severitate moderată (concentrația de hemoglobină este de 70 - 90 g / l) și o severă. grad. Pe măsură ce cantitatea de hemoglobină scade, severitatea simptomelor crește.
Anemia hipocromă este însoțită de:
- Amețeli, „muște” intermitente în fața ochilor.
- Tulburări digestive, care se manifestă prin constipație, diaree sau greață.
- Modificări ale gustului și percepției mirosurilor, lipsa poftei de mâncare.
- Piele uscată și descuamată, crăpături dureroase în colțurile gurii, pe picioare și între degete.
- Inflamația mucoasei bucale.
- Procese carioase care se dezvoltă rapid.
- Deteriorarea stării părului și a unghiilor.
- Debutul scurtării respirației, chiar și cu efort fizic minim.
Anemia hipocromă la copii se manifestă prin lacrimi, oboseală crescută și stare de spirit. Pediatrii spun că un grad sever se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării psiho-emoționale și fizice. Formele congenitale ale bolii sunt depistate foarte repede și necesită tratament imediat.
Cu o pierdere mică, dar cronică de fier, se dezvoltă anemie hipocromă cronică ușoară, care se caracterizează prin oboseală constantă, letargie, dificultăți de respirație și scăderea performanței.
Tratamentul anemiei cu deficit de fier
Tratamentul oricărui tip de anemie hipocromă începe cu determinarea tipului și etiologiei acesteia. Eliminarea în timp util a cauzei scăderii concentrației de hemoglobină joacă un rol cheie în terapia de succes. Apoi sunt prescrise medicamente care ajută la restabilirea numărului normal de sânge și ameliorează starea pacientului.
Pentru tratamentul anemiei feriprive se folosesc preparate de fier sub formă de siropuri, tablete sau injecții (în caz de afectare a absorbției fierului în tractul digestiv). Acestea sunt ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer etc. Pentru adulți, doza este de 200 mg fier pe zi, pentru copii se calculează în funcție de greutate și este de 1,5 - 2 mg/kg. Pentru a crește absorbția fierului, acidul ascorbic este prescris în doză de 200 mg pentru fiecare 30 mg de fier. In cazurile severe este indicata transfuzia de globule rosii, tinand cont de grupa sanguina si factorul Rh. Cu toate acestea, se recurge la aceasta doar ca ultimă soluție.
Deci, cu talasemie, copiilor li se fac transfuzii periodice de sânge de la o vârstă fragedă, iar în cazurile severe se efectuează transplanturi de măduvă osoasă. Adesea, astfel de forme ale bolii sunt însoțite de o creștere a concentrației de fier în sânge, prin urmare, numirea medicamentelor care conțin acest oligoelement duce la o deteriorare a stării pacientului.
Astfel de pacienți li se arată utilizarea medicamentului desferal, care ajută la eliminarea excesului de fier din organism. Doza este calculată în funcție de vârstă și hemoleucograma. Desferal se administrează de obicei împreună cu acid ascorbic, ceea ce îi crește eficacitatea.
În general, odată cu dezvoltarea metodelor moderne de tratament și diagnosticare, terapia oricărei forme de anemie hipocromă, chiar și ereditară, este destul de posibilă. O persoană poate suferi tratamente de susținere cu anumite medicamente și poate duce o viață complet normală.
Tratamentul IDA include tratamentul patologiei care a dus la deficiența de fier și utilizarea medicamentelor care conțin fier pentru a restabili rezervele de fier în organism. Identificarea și corectarea stărilor patologice care provoacă deficit de fier sunt cele mai importante elemente ale unui tratament cuprinzător. Administrarea de rutină a medicamentelor care conțin fier la toți pacienții cu IDA este inacceptabilă, deoarece este insuficient de eficientă, costisitoare și, mai important, este adesea însoțită de erori de diagnostic (nedetectarea neoplasmelor).
Dieta pacienților cu IDA ar trebui să includă produse din carne care conțin fier în compoziția hemului, care este absorbit mai bine decât din alte alimente. Trebuie amintit că este imposibil să se compenseze o deficiență pronunțată de fier doar prin prescrierea unei diete.
Tratamentul deficitului de fier se efectuează în principal cu medicamente orale care conțin fier, medicamentele parenterale sunt utilizate dacă există indicații speciale. Trebuie remarcat faptul că utilizarea medicamentelor orale care conțin fier este eficientă la majoritatea pacienților, al căror organism este capabil să adsorbe o cantitate suficientă de fier farmacologic pentru a corecta deficiența. În prezent, se produc un număr mare de preparate care conţin săruri de fier (ferroplex, orferon. Tardiferon). Cele mai convenabile și mai ieftine sunt preparatele care conțin 200 mg de sulfat feros, adică 50 mg de fier elementar într-o tabletă (ferrocal, ferroplex). Doza uzuală pentru adulți este de 1-2 comprimate. de 3 ori pe zi. Un pacient adult trebuie să primească cel puțin 3 mg de fier elementar pe kg de greutate corporală pe zi, adică 200 mg pe zi. Doza uzuală pentru copii este de 2-3 mg de fier elementar per kg de greutate corporală pe zi.
Eficacitatea preparatelor care conțin lactat, succinat sau fumarat feros nu depășește eficacitatea tabletelor care conțin sulfat sau gluconat feros. Combinația de săruri de fier și vitamine într-un singur preparat, cu excepția combinației de fier și acid folic în timpul sarcinii, de regulă, nu crește absorbția fierului. Deși acest efect poate fi obținut cu doze mari de acid ascorbic, efectele nedorite care apar fac ca utilizarea terapeutică a unei astfel de combinații să nu fie practică. Eficacitatea medicamentelor cu acțiune lentă (retardante) este de obicei mai mică decât cea a medicamentelor convenționale, deoarece acestea pătrund în intestinele inferioare, unde fierul nu este absorbit, dar poate fi mai mare decât cea a medicamentelor cu acțiune rapidă luate cu alimente.
Nu se recomandă să faceți o pauză între luarea pastilelor mai puțin de 6 ore, deoarece în câteva ore după utilizarea medicamentului, enterocitele duodenului sunt refractare la absorbția fierului. Absorbția maximă a fierului are loc la administrarea comprimatelor pe stomacul gol, luarea lui în timpul sau după masă o reduce cu 50-60%. Nu trebuie să beți preparate de fier cu ceai sau cafea, care inhibă absorbția fierului.
Cele mai multe dintre efectele nedorite la utilizarea medicamentelor care conțin fier sunt asociate cu iritația tractului gastrointestinal. În acest caz, fenomenele nedorite asociate cu iritația tractului gastrointestinal inferior (constipație moderată, diaree) nu depind de obicei de doza de medicament, în timp ce severitatea iritației secțiunilor superioare (greață, disconfort, durere în regiunea epigastrică). ) este determinată de doză. Evenimentele adverse sunt mai puțin frecvente la copii, deși utilizarea unor amestecuri lichide care conțin fier pentru aceștia poate duce la întunecarea temporară a dinților. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să administrați medicamentul la rădăcina limbii, să beți medicamentul cu lichid și să vă spălați mai des pe dinți.
În prezența unor evenimente adverse pronunțate asociate cu iritația tractului gastrointestinal superior, puteți lua medicamentul după mese sau puteți reduce o doză unică. Dacă evenimentele adverse persistă, se pot prescrie preparate care conțin mai puțin fier, de exemplu, în compoziția de gluconat feros (37 mg fier elementar per tabletă). Dacă, în acest caz, reacțiile adverse nu se opresc, atunci ar trebui să treceți la medicamente cu acțiune lentă.
Îmbunătățirea stării de bine a pacienților începe de obicei în a 4-6-a zi de terapie adecvată, în a 10-11-a zi numărul de reticulocite crește, în a 16-a-18-a zi concentrația de hemoglobină începe să crească, microcitoza și hipocromia dispar treptat. . Rata medie de creștere a concentrației de hemoglobină cu terapie adecvată este de 20 g/l în 3 săptămâni. După 1-1,5 luni de tratament cu succes cu preparate de fier, doza acestora poate fi redusă.
Principalele motive pentru lipsa efectului așteptat atunci când se utilizează medicamente care conțin fier sunt prezentate mai jos. Trebuie subliniat faptul că principalul motiv pentru ineficacitatea unui astfel de tratament este sângerarea continuă, prin urmare, identificarea sursei și oprirea sângerării este cheia terapiei de succes.
Principalele motive pentru ineficacitatea tratamentului anemiei cu deficit de fier: pierderea continuă de sânge; aportul necorespunzător de medicamente:
- diagnostic greșit (anemie în boli cronice, talasemie, anemie sideroblastică);
- deficit combinat (fier si vitamina B12 sau acid folic);
- luarea de preparate cu acțiune lentă care conțin fier: absorbția afectată a preparatelor de fier (rar).
Este important de reținut că, pentru a restabili rezervele de fier din organism cu o deficiență pronunțată de fier, durata de administrare a medicamentelor care conțin fier ar trebui să fie de cel puțin 4-6 luni sau de cel puțin 3 luni după normalizarea nivelului de hemoglobină în sângele periferic. Utilizarea preparatelor orale de fier nu duce la supraîncărcare cu fier, deoarece absorbția scade brusc atunci când rezervele sale sunt restabilite.
Utilizarea profilactică a preparatelor orale care conțin fier este indicată în timpul sarcinii, pacienților care primesc hemodializă continuă și donatorilor de sânge. Sugarilor prematuri li se arată utilizarea amestecurilor nutritive care conțin săruri de fier.
Pacienții cu IDA au rareori nevoie de utilizarea preparatelor parenterale care conțin fier (ferrum-lek, imferon, fercoven și), deoarece de obicei răspund rapid la tratamentul cu medicamente orale. Mai mult, chiar și pacienții cu patologie a tractului gastro-intestinal (ulcer peptic, enterocolită, colită ulceroasă) sunt în general bine tolerați printr-o terapie orală adecvată. Principalele indicații pentru utilizarea lor sunt nevoia de a compensa rapid deficiența de fier (pierderi semnificative de sânge, intervenții chirurgicale viitoare etc.), efecte secundare pronunțate ale medicamentelor orale sau afectarea absorbției fierului din cauza leziunilor intestinului subțire. Administrarea parenterală a preparatelor de fier poate fi însoțită de evenimente adverse severe, precum și poate duce la acumularea excesivă de fier în organism. Preparatele de fier parenteral nu diferă de preparatele orale în ceea ce privește rata de normalizare a parametrilor hematologici, deși rata de recuperare a rezervelor de fier din organism cu utilizarea preparatelor parenterale este mult mai mare. În orice caz, utilizarea preparatelor parenterale de fier poate fi recomandată numai dacă medicul este convins că tratamentul cu preparate orale este ineficient sau intolerant.
Preparatele de fier pentru administrare parenterală sunt de obicei administrate intravenos sau intramuscular, fiind preferată calea de administrare intravenoasă. Conțin 20 până la 50 mg de fier elementar per ml. Doza totală de medicament este calculată după formula:
Doza de fier (mg) = (Deficit de hemoglobină (g/L)) / 1000 (Volum sanguin circulant) x 3,4.
Volumul de sânge circulant la adulți este de aproximativ 7% din greutatea corporală. Pentru a restabili rezervele de fier, se adaugă de obicei 500 mg la doza calculată. Înainte de începerea terapiei, se administrează 0,5 ml de medicament pentru a exclude reacțiile anafilactice. Dacă nu există semne de anafilaxie în decurs de 1 oră, atunci medicamentul este administrat astfel încât doza totală să fie de 100 mg. După aceea, se injectează 100 mg zilnic până când se atinge doza totală de medicament. Toate injecțiile se fac lent (1 ml pe minut).
O metodă alternativă este administrarea intravenoasă simultană a întregii doze totale de fier. Medicamentul este dizolvat în soluție de clorură de sodiu 0,9%, astfel încât concentrația sa să fie mai mică de 5%. Perfuzia începe cu o viteză de 10 picături pe minut, în absența evenimentelor adverse în decurs de 10 minute, viteza de administrare este crescută, astfel încât durata totală a perfuziei să fie de 4-6 ore.
Cel mai sever efect secundar al suplimentării parenterale cu fier este reacția anafilactică, care poate apărea atât cu administrarea intravenoasă, cât și intramusculară. Deși aceste reacții sunt relativ rare, suplimentarea parenterală cu fier ar trebui utilizată numai în spitale echipate pentru a oferi îngrijiri complete de urgență. Alte reacții adverse includ înroșirea feței, febra, urticaria, artralgia și mialgia, flebita (dacă medicamentul este administrat prea repede). Medicamentele nu trebuie să intre în contact cu pielea. Utilizarea preparatelor parenterale de fier poate duce la activarea poliartritei reumatoide.
Transfuziile de eritrocite se efectuează numai cu IDA severă, însoțită de semne pronunțate de insuficiență circulatorie sau de tratamentul chirurgical viitor.
Se încarcă ...