Angiografia vaselor cerebrale: ce este, indicații și contraindicații

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă de cercetare instrumentală care, literalmente, permite „a vedea” vasele cerebrale. Pentru efectuarea studiului, este necesar să se introducă un agent de contrast în vasul corespunzător al creierului și prezența unui aparat cu raze X, cu ajutorul căruia va fi înregistrată imaginea vaselor umplute cu acest contrast. Angiografia vaselor cerebrale nu este o metodă de diagnostic de rutină; are propriile sale indicații și contraindicații, precum și, din păcate, complicații. Ce este această metodă de diagnostic, în ce cazuri este utilizată, cum se efectuează exact și puteți afla despre alte nuanțe ale angiografiei vaselor cerebrale din acest articol.

Angiografia în sens larg este achiziționarea unei imagini a oricărui vas din corp folosind raze X. Angiografia vaselor cerebrale este doar una dintre varietățile acestei metode extinse de cercetare.

Angiografia este cunoscută de medicină de aproape 100 de ani. A fost sugerat pentru prima dată de neurologul portughez E. Moniz în 1927. În 1936, angiografia a fost utilizată în practica clinică, iar în Rusia metoda a început să fie utilizată încă din 1954 datorită neurochirurgilor Rostov V.A. Nikolsky și E.S. Temirov. În ciuda unei perioade atât de lungi de utilizare, angiografia vaselor cerebrale continuă să se îmbunătățească până în prezent.

Ce este angiografia cerebrală?

Esența acestei metode de cercetare este următoarea. Pacientul este injectat într-o arteră specifică a creierului (sau întreaga rețea de artere cerebrale) cu o substanță radiopacă, de obicei pe bază de iod (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist și altele). Acest lucru se face astfel încât să fie posibilă fixarea imaginii vasului pe o peliculă cu raze X, deoarece vasele sunt slab vizualizate într-o imagine convențională. Introducerea unei substanțe radiopace este posibilă prin puncția vasului corespunzător (dacă este posibil din punct de vedere tehnic) sau printr-un cateter adus în vasul necesar din periferie (de obicei din artera femurală). Când agentul de contrast intră în patul vascular, o serie de raze X sunt luate în două proiecții (frontală și laterală). Imaginile obținute sunt evaluate de un radiolog, acesta trage concluzii despre prezența sau absența unei anumite patologii a vaselor cerebrale.


Soiuri

În funcție de metoda de administrare a medicamentului, această metodă de cercetare poate fi:

  • puncție (când contrastul este introdus prin puncția vasului corespunzător);
  • cateterizare (când contrastul este livrat printr-un cateter introdus prin artera femurală și avansat de-a lungul patului vascular până la locația dorită).

Prin vastitatea zonei de studiu, angiografia vaselor cerebrale este:

  • general (toate vasele creierului sunt vizualizate);
  • selectiv (se consideră un bazin, carotid sau vertebrobazilar);
  • superselectiv (este investigat un vas de calibru mai mic într-unul din vasele de sânge).

Angiografia superselectivă este utilizată nu numai ca metodă de cercetare, ci și ca metodă de tratament endovascular, când, după identificarea unei „probleme” într-un anumit vas, această problemă este „eliminată” utilizând tehnici microchirurgicale (de exemplu, embolizarea sau tromboza o malformație arteriovenoasă).

Datorită introducerii pe scară largă a metodelor moderne de diagnosticare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), angiografia CT și angiografia MR sunt efectuate din ce în ce mai recent. Aceste studii sunt efectuate în prezența tomografelor adecvate, sunt mai puțin traumatice și mai sigure decât simpla angiografie. Dar mai multe despre asta mai târziu.


Indicații pentru

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă de diagnostic specializată, care ar trebui prescrisă numai de un medic. Nu se efectuează la cererea pacientului. Principalele indicații sunt:

  • suspiciune de arterial sau arteriovenos;
  • suspiciune de malformație arteriovenoasă;
  • determinarea gradului de stenoză (îngustare) sau ocluzie (blocaj) a vaselor creierului, adică stabilirea lumenului vaselor corespunzătoare. În acest caz, se stabilește severitatea modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor și necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare;
  • stabilirea relației vaselor cerebrale cu cea adiacentă pentru planificarea accesului chirurgical;
  • controlul localizării clemelor aplicate vaselor creierului.

Aș dori să observ că simplele plângeri de amețeli, dureri de cap, tinitus și altele asemenea nu sunt în sine o indicație pentru angiografie. Pacienții cu astfel de simptome ar trebui să fie examinați de un neurolog și, pe baza rezultatelor examinării, precum și a altor metode de cercetare, se determină necesitatea angiografiei. Această necesitate este stabilită de medic!


Contraindicații

Principalele contraindicații sunt:

  • o reacție alergică (intoleranță) la preparatele de iod și la alți agenți de contrast cu raze X;
  • sarcină (din cauza radiațiilor ionizante în timpul procedurii). În acest caz, angiografia MR este posibilă;
  • boală mintală care nu vă permite să respectați toate condițiile pentru procedură (de exemplu, o persoană nu se va putea mișca în timp ce face o fotografie);
  • boli infecțioase și inflamatorii acute (pe măsură ce crește riscul de complicații);
  • încălcarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui (atât în ​​jos, cât și în sus);
  • starea generală a pacientului, considerată severă (aceasta poate fi insuficiență cardiacă de gradul III, insuficiență renală și hepatică în stadiu final, comă și așa mai departe). Ca atare, acest subgrup de contraindicații este relativ.

Pregătirea pentru angiografie

Pentru a obține rezultate exacte și pentru a reduce riscul de complicații în urma procedurii, se recomandă:

  • treceți teste de sânge generale și biochimice, inclusiv - pentru a determina indicatorii sistemului de coagulare (perioada de testare nu trebuie să depășească 5 zile). Grupul sanguin și factorul Rh sunt, de asemenea, determinate în caz de posibile complicații;
  • faceți un ECG și FG (FG, dacă nu a fost efectuat în ultimul an);
  • nu consumați băuturi alcoolice timp de 14 zile;
  • în ultima săptămână, nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui;
  • efectuați un test alergic cu un agent de contrast. Pentru a face acest lucru, în termen de 1-2 zile, se administrează intravenos 0,1 ml de medicament adecvat pacientului și se evaluează reacția (apariția mâncărimilor, erupției cutanate, dificultăți de respirație etc.). În caz de reacție, procedura este contraindicată!
  • cu o zi înainte, luați medicamente antihistaminice (antialergice) și tranchilizante (dacă este necesar și numai după prescrierea medicului!);
  • nu mâncați timp de 8 ore și nu beți apă cu 4 ore înainte de studiu;
  • înotați și radeți (dacă este necesar) locul puncției sau cateterizării vasului;
  • îndepărtați toate obiectele metalice (agrafe de păr, bijuterii) înainte de examinare.

Tehnica de cercetare

La început, pacientul semnează un consimțământ pentru a efectua acest tip de cercetare. Pacientul este plasat cu un cateter periferic intravenos pentru a avea acces imediat la sistemul circulator. Apoi se efectuează premedicația (aproximativ 20-30 de minute înainte de procedură): se administrează antihistaminice, tranchilizante, calmante, pentru a minimiza disconfortul în timpul procedurii și riscul de complicații.

Pacientul este așezat pe masă și conectat la dispozitive (monitor cardiac, pulsioximetru). După tratarea pielii cu anestezie locală și anestezie, vasul corespunzător (carotidă sau arteră vertebrală) este perforat. Deoarece nu este întotdeauna posibil să pătrundem cu precizie în aceste artere, cel mai adesea se face o mică incizie cutanată și o puncție a arterei femurale, urmată de scufundarea cateterului și trecerea acestuia prin vase la locul studiului. Avansarea cateterului de-a lungul patului arterial nu este însoțită de durere, deoarece peretele interior al vaselor este lipsit de receptori ai durerii. Controlul progresului cateterului se efectuează cu ajutorul razelor X. Când cateterul este adus la gura vasului necesar, un agent de contrast preîncălzit la temperatura corpului într-un volum de 8-10 ml este injectat prin el. Introducerea contrastului poate fi însoțită de apariția unui gust metalic în gură, o senzație de căldură și o cursă de sânge pe față. Aceste senzații dispar de la sine în câteva minute. După injectarea contrastului, razele X sunt luate în proiecții frontale și laterale aproape la fiecare secundă de câteva ori (ceea ce vă permite să vedeți atât arterele, cât și faza capilară și venele). Imaginile sunt dezvoltate și evaluate imediat. Dacă ceva rămâne de neînțeles pentru medic, se injectează o porțiune suplimentară de agent de contrast, iar imaginile sunt repetate. Apoi cateterul este îndepărtat, se aplică un bandaj de presiune steril pe locul de puncție al vasului. Pacientul trebuie monitorizat de personalul medical timp de cel puțin 6-10 ore.

Complicații

Conform statisticilor, complicațiile din timpul acestei metode de diagnostic apar în 0,4-3% din cazuri, adică nu atât de des. Apariția lor poate fi asociată atât cu procedura în sine (de exemplu, fluxul de sânge de la locul puncției vasului), cât și cu utilizarea unui agent de contrast. Trebuie avut în vedere faptul că respectarea tuturor condițiilor în pregătirea și desfășurarea angiografiei este prevenirea posibilelor complicații. Utilizarea ultimei generații de medicamente care conțin iod (Omnipak și Ultravist) se caracterizează prin statistici mai mici de complicații.

Deci, posibilele complicații ale angiografiei cerebrale sunt:

  • vărsături;
  • o reacție alergică la un medicament care conține iod: mâncărime, umflături și roșeață la locul injectării și apoi apariția dificultății de respirație (tulburare de respirație reflexă), scăderea tensiunii arteriale, ritm cardiac neregulat. În cazurile severe, se poate dezvolta șoc anafilactic, care este o afecțiune care pune viața în pericol;
  • spasm al vaselor cerebrale și, ca urmare, accident cerebrovascular acut (până la);
  • convulsii;
  • pătrunderea agentului de contrast în țesuturile moi din zona de puncție a vasului (în afara patului vascular). Dacă volumul medicamentului turnat în țesut este de până la 10 ml, atunci consecințele sunt minime, dacă mai mult, atunci se dezvoltă inflamația pielii și a grăsimii subcutanate;
  • scurgerea de sânge de la locul puncției vasului.

Angiografie CT și RM: care sunt caracteristicile?

CT și MR-angiografia vaselor cerebrale în esența lor reprezintă un studiu similar cu angiografia. Dar există o serie de anumite caracteristici ale acestor proceduri care le disting de angiografia cerebrală. Să vorbim despre asta.

  • se face cu un tomograf, nu cu un aparat de raze X convențional. Studiul se bazează și pe raze X. Cu toate acestea, doza sa este semnificativ mai mică decât în ​​cazul angiografiei convenționale a vaselor cerebrale, ceea ce este mai sigur pentru pacient;
  • prelucrarea computerizată a informațiilor vă permite să obțineți o imagine tridimensională a vaselor de sânge absolut în orice moment al studiului (acest lucru se aplică așa-numitei angiografii CT spirale efectuate pe un tomograf spiralat special);
  • agentul de contrast este injectat mai degrabă într-o venă în cot decât în ​​rețeaua arterială (ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații, deoarece administrarea medicamentului devine o injecție intravenoasă de rutină printr-un cateter periferic).
  • pentru angiografia CT, există o limitare a greutății unei persoane. Majoritatea tomografelor pot suporta greutatea corporală de până la 200 kg;
  • procedura se efectuează în ambulator și nu necesită observarea pacientului la sfârșitul procedurii.

Angiografia MR se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • se efectuează folosind un aparat de imagistică prin rezonanță magnetică, adică metoda se bazează pe fenomenul rezonanței magnetice nucleare. Aceasta înseamnă absența completă a razelor X în timpul procedurii (și, prin urmare, angiografia MR este permisă în timpul sarcinii);
  • poate fi efectuat atât cu utilizarea unui agent de contrast (pentru o mai bună vizualizare), cât și fără acesta (de exemplu, cu intoleranță la preparatele de iod la pacienți). Această nuanță este incontestabilă
    un avantaj față de alte tipuri de angiografie. Dacă este necesar să se utilizeze contrastul, substanța este, de asemenea, injectată în vena flexurii ulnare printr-un cateter periferic;
  • imaginea vaselor este obținută în trei dimensiuni datorită procesării computerizate;
  • o serie de imagini durează ceva mai mult timp comparativ cu alte tipuri de angiografie, în timp ce o persoană trebuie să stea tot timpul în tubul tomografului. Pentru persoanele care suferă de claustrofobie (frica de spațiile închise), acest lucru nu este fezabil;
  • procedura este contraindicată în prezența unui stimulator cardiac artificial, cleme metalice pe vase, articulații artificiale, implanturi electronice ale urechii interne);
  • efectuat în ambulatoriu, iar pacientul este eliberat imediat acasă.

În general, putem spune că angiografia CT și RM sunt metode moderne, mai puțin periculoase și mai informative de cercetare decât angiografia convențională a vaselor cerebrale. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna fezabile, prin urmare, angiografia convențională a vaselor cerebrale este încă o metodă relevantă pentru studierea patologiei vasculare a creierului.

Astfel, angiografia vaselor cerebrale este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea, în principal, a bolilor vasculare ale creierului, inclusiv a stenozelor și ocluziilor, care sunt cauza accidentelor vasculare cerebrale. Metoda în sine este destul de accesibilă, necesită doar un aparat cu raze X și un agent de contrast. Dacă se respectă toate condițiile pentru pregătirea și desfășurarea studiului, angiografia vaselor cerebrale oferă un răspuns exact la întrebarea care i se pune cu un număr minim de complicații. În plus, medicina modernă are metode atât de inovatoare precum CT și MR-angiografia, care sunt mai dramatice, mai puțin dăunătoare și traumatice pentru pacient. Angiografia CT și RM vă permite să obțineți o imagine tridimensională a vaselor, ceea ce înseamnă, cu un grad mai mare de probabilitate, să nu ratați patologia existentă.

Animație medicală pe tema „Angiografie cerebrală”:


Se încarcă ...Se încarcă ...