Ce înseamnă ecg. Electrocardiograma: interpretarea rezultatelor și indicațiile de implementare. Ritm sinusal normal

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a diferenței de potențial a câmpului electric al inimii care apare în timpul activității sale. Înregistrarea se face folosind un aparat - un electrocardiograf. Este alcătuit dintr-un amplificator capabil să capteze curenți de foarte joasă tensiune; un galvanometru care măsoară mărimea tensiunii; sisteme de alimentare cu energie; dispozitiv de inregistrat; electrozi și fire care conectează pacientul cu dispozitivul. Forma de undă care este înregistrată se numește electrocardiogramă (ECG). Înregistrarea diferenței de potențial a câmpului electric al inimii din două puncte ale suprafeței corpului se numește abducție. De regulă, ECG este înregistrat în douăsprezece derivații: trei - bipolare (trei derivații standard) și nouă - unipolare (trei derivații unipolare întărite de la membre și 6 derivații unipolare pentru piept). Cu cablurile bipolare, doi electrozi sunt conectați la electrocardiograf, cu cabluri unipolare, un electrod (indiferent) este combinat, iar al doilea (trim, activ) este plasat în punctul selectat al corpului. Dacă electrodul activ este plasat pe un membru, abducția se numește unipolară, întărită din membru; dacă acest electrod este plasat pe piept – derivație toracică unipolară.

Pentru a înregistra ECG în derivații standard (I, II și III), pe membre se aplică șervețele de pânză umezite cu soluție salină, pe care sunt așezate plăci metalice ale electrozilor. Un electrod cu un fir roșu și un inel în relief este plasat în dreapta, al doilea - cu un fir galben și două inele în relief - pe antebrațul stâng, iar al treilea - cu un fir verde și trei inele în relief - pe tibia stângă. . Pentru a înregistra cablurile, doi electrozi sunt conectați pe rând la electrocardiograf. Pentru a înregistra atribuirea I, electrozii mâinii drepte și stângi sunt conectați, conductorii II sunt electrozii mâinii drepte și piciorului stâng, alocarea III sunt electrozii mâinii stângi și piciorului stâng. Comutarea cablurilor se face prin rotirea butonului. Pe lângă cele standard, cablurile armate unipolare sunt îndepărtate de la membre. Dacă electrodul activ este situat pe mâna dreaptă, cablul este desemnat ca aVR sau uP, dacă pe mâna stângă - aVL sau uL, iar dacă pe piciorul stâng - aVF sau uN.

Orez. 1. Locația electrozilor la înregistrarea derivațiilor toracice anterioare (indicată prin numerele corespunzătoare numerelor lor de serie 1). Dungile verticale care traversează numerele corespund liniilor anatomice: 1 - sternal drept; 2 - sternal stâng; 3 - peri-sternal stâng; 4-media claviculară stângă; 5-axilară anterioară stângă; 6 - axilară mijlocie stângă.

La înregistrarea derivațiilor toracice unipolare, electrodul activ este plasat pe piept. ECG este înregistrat în următoarele șase poziții ale electrodului: 1) la marginea dreaptă a sternului în spațiul IV intercostal; 2) la marginea stângă a sternului în spațiul IV intercostal; 3) pe linia peristernală stângă între spațiile intercostale IV și V; 4) de-a lungul liniei medioclaviculare în spațiul V intercostal; 5) de-a lungul liniei axilare anterioare în spațiul intercostal V și 6) de-a lungul liniei axilare medii în spațiul intercostal V (Fig. 1). Cabinele unipolare ale pieptului sunt notate cu litera latină V sau prin ruși - GO. Mai rar, sunt înregistrate derivații toracice bipolare, în care un electrod a fost situat pe piept și celălalt pe brațul drept sau pe piciorul stâng. Dacă al doilea electrod era situat pe brațul drept, cablurile toracice erau desemnate cu literele latine CR sau rusă - GP; când al doilea electrod a fost localizat pe piciorul stâng, cablurile toracice au fost desemnate cu literele latine CF sau literele rusești - GN.

ECG-ul persoanelor sănătoase este variabil. Depinde de vârstă, fizic, etc. Cu toate acestea, în mod normal este întotdeauna posibil să se distingă anumiți dinți și intervale pe ei, reflectând secvența de excitare a mușchiului inimii (Fig. 2). Conform marcajului de timp disponibil (pe hârtie fotografică, distanța dintre două dungi verticale este de 0,05 secunde, pe hârtie milimetrică la o viteză de 50 mm/s, 1 mm este egal cu 0,02 secunde, la o viteză de 25 mm/s - 0,04 secunde. ) se poate calcula durata undelor și a intervalelor (segmentelor) ECG. Înălțimea dinților este comparată cu marcajul standard (când se aplică un impuls de 1 mV pe dispozitiv, linia înregistrată ar trebui să se abate de la poziția inițială cu 1 cm). Excitația miocardului începe cu atriile, iar pe ECG apare o undă atrială P. În mod normal, este mică: 1-2 mm înălțime și 0,08-0,1 secunde în durată. Distanța de la începutul undei P la unda Q (intervalul P-Q) corespunde timpului de propagare a excitației de la atrii la ventricule și este egală cu 0,12-0,2 sec. În timpul excitației ventriculilor, complexul QRS este înregistrat, iar dimensiunea dinților săi în diferite derivații este exprimată diferit: durata complexului QRS este de 0,06-0,1 sec. Distanța de la unda S până la începutul undei T este segmentul S-T, situat în mod normal la același nivel cu intervalul P-Q și deplasarea acestuia nu trebuie să depășească 1 mm. Odată cu stingerea excitației în ventriculi, se înregistrează o undă T. Intervalul de la începutul undei Q până la sfârșitul undei T reflectă procesul de excitare a ventriculilor (sistolă electrică). Durata acestuia depinde de ritmul cardiac: când ritmul crește, se scurtează, iar când încetinește, se prelungește (în medie, este de 0,24-0,55 secunde). Frecvența cardiacă este ușor de calculat din ECG, știind cât durează un ciclu cardiac (distanța dintre două unde R) și câte astfel de cicluri sunt conținute într-un minut. Intervalul T-P corespunde diastolei inimii, aparatul înregistrează în acest moment o linie dreaptă (așa-numita izoelectrică). Uneori, după unda T, este înregistrată o undă U, a cărei origine nu este complet clară.

Orez. 2. Electrocardiograma unei persoane sănătoase.

În patologie, dimensiunea dinților, durata și direcția acestora, precum și durata și localizarea intervalelor (segmente) ECG pot varia semnificativ, ceea ce dă naștere utilizării electrocardiografiei în diagnosticul multor boli de inimă. Cu ajutorul electrocardiografiei, sunt diagnosticate diferite încălcări ale ritmului cardiac (vezi), leziunile inflamatorii și distrofice ale miocardului sunt reflectate pe ECG. Un rol deosebit de important îl are electrocardiografia în diagnosticul insuficienței coronariene și al infarctului miocardic.

ECG poate determina nu numai prezența unui atac de cord, dar poate afla și ce perete al inimii este afectat. În ultimii ani, pentru a studia diferența de potențial a câmpului electric al inimii, a fost utilizată metoda teleelectrocardiografiei (radioelectrocardiografie), bazată pe principiul transmiterii fără fir a câmpului electric al inimii folosind un transmițător radio. Această metodă vă permite să înregistrați un ECG în timpul activității fizice, în mișcare (pentru sportivi, piloți, astronauți).

Electrocardiografia (greacă kardia - inimă, grapho - scriere, scriere) este o metodă de înregistrare a fenomenelor electrice care apar în inimă în timpul contracției acesteia.

Istoria electrofiziologiei, și deci a electrocardiografiei, începe cu experiența lui L. Galvani, care a descoperit în 1791 fenomene electrice în mușchii animalelor. Matteucci (S. Matteucci, 1843) a stabilit prezența fenomenelor electrice în inima tăiată. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) a demonstrat că atât nervii cât și mușchii partea excitată este electronegativă în raport cu cea în repaus. Kelliker si Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), aplicand inimii contractante un preparat neuromuscular de broasca, format dintr-un nerv sciatic legat de muschiul gastrocnemian, au primit o contractie dubla in timpul contractiei inimii: una la inceputul sistolei. iar un altul (non-constant) la începutul diastolei. Astfel, forța electromotoare (EMF) a unei inimi goale a fost înregistrată pentru prima dată. Waller (A. D. Waller, 1887) a fost primul care a înregistrat EMF-ul inimii de la suprafața corpului uman cu ajutorul unui electrometru capilar. Waller credea că corpul uman este un conductor care înconjoară sursa EMF - inima; diferite puncte ale corpului uman au potenţiale de mărimi diferite (Fig. 1). Cu toate acestea, înregistrarea EMF a inimii obținută de un electrometru capilar nu a reprodus cu acuratețe oscilațiile acesteia.

Orez. 1. Diagrama distribuției liniilor izopotențiale pe suprafața corpului uman, cauzate de forța electromotoare a inimii. Numerele indică valorile potențialelor.

O înregistrare precisă a EMF-ului inimii de la suprafața corpului uman - o electrocardiogramă (ECG) - a fost realizată de W. Einthoven (1903) folosind un galvanometru cu corzi, construit pe principiul dispozitivelor de recepție a telegramelor transatlantice.

Conform conceptelor moderne, celulele țesuturilor excitabile, în special celulele miocardice, sunt acoperite cu o membrană (membrană) semipermeabilă, permeabilă la ionii de potasiu și impermeabilă la anioni. Ionii de potasiu încărcați pozitiv, care sunt în exces în celule în comparație cu mediul lor, sunt reținuți pe suprafața exterioară a membranei de anioni încărcați negativ, aflați pe suprafața sa interioară, care este impermeabilă pentru ei.

Astfel, un strat electric dublu apare pe învelișul unei celule vii - învelișul este polarizat, iar suprafața sa exterioară este încărcată pozitiv în raport cu conținutul interior încărcat negativ.

Această diferență de potențial transversală este potențialul de repaus. Dacă microelectrozii sunt aplicați pe părțile exterioare și interioare ale membranei polarizate, atunci apare un curent în circuitul exterior. Înregistrarea diferenței de potențial rezultată dă o curbă monofază. Când are loc excitația, membrana zonei excitate își pierde semi-permeabilitatea, se depolarizează, iar suprafața sa devine electronegativă. Înregistrarea de către doi microelectrozi a potențialelor învelișurilor exterioare și interioare ale membranei depolarizate dă, de asemenea, o curbă monofazată.

Din cauza diferenței de potențial dintre suprafața zonei depolarizate excitate și suprafața celei polarizate în repaus, apare un curent de acțiune - potențialul de acțiune. Când excitarea acoperă întreaga fibră musculară, suprafața acesteia devine electronegativă. Oprirea excitației determină un val de repolarizare, iar potențialul de repaus al fibrei musculare este restabilit (Fig. 2).

Orez. 2. Reprezentarea schematică a polarizării, depolarizării și repolarizării celulelor.

Dacă celula este în repaus (1), atunci pe ambele părți ale membranei celulare se observă echilibrul electrostatic, constând în faptul că suprafața celulei este electropozitivă (+) față de latura sa interioară (-).

Valul de excitare (2) deranjează instantaneu acest echilibru, iar suprafața celulei devine electronegativă față de latura sa interioară; acest fenomen se numește depolarizare sau, mai corect, polarizare inversă. După ce excitația a trecut prin întreaga fibră musculară, aceasta devine complet depolarizată (3); întreaga sa suprafață are același potențial negativ. Acest nou echilibru nu durează mult, deoarece valul de excitație este urmat de un val de repolarizare (4), care restabilește polarizarea stării de repaus (5).

Procesul de excitare într-o inimă umană normală - depolarizare - decurge după cum urmează. Apărând în nodul sinusal situat în atriul drept, unda de excitație se propagă cu o viteză de 800-1000 mm pe 1 sec. radial de-a lungul fasciculelor musculare, mai întâi a atriului drept și apoi a atriului stâng. Durata acoperirii prin excitația ambelor atrii este de 0,08-0,11 sec.

Primele 0,02 - 0,03 sec. doar atriul drept este excitat, apoi 0,04 - 0,06 secunde - ambele atrii si ultimele 0,02 - 0,03 secunde - doar atriul stang.

La atingerea nodulului atrioventricular, răspândirea excitației încetinește. Apoi, cu o viteză mare și în creștere treptată (de la 1400 la 4000 mm pe 1 sec.), este îndreptat de-a lungul mănunchiului lui His, picioarele sale, ramurile și ramificațiile acestora și ajunge la capetele sistemului de conducere. După ce a ajuns la miocardul contractil, excitația cu o viteză semnificativ redusă (300-400 mm pe 1 sec.) se răspândește prin ambii ventriculi. Deoarece ramurile periferice ale sistemului de conducere sunt împrăștiate în principal sub endocard, suprafața interioară a mușchiului inimii este în primul rând excitată. Evoluția ulterioară a excitației ventriculare nu este asociată cu localizarea anatomică a fibrelor musculare, ci este direcționată de la suprafața interioară a inimii spre exterior. Momentul declanșării excitației în fasciculele musculare situate pe suprafața inimii (subpicardic) este determinat de doi factori: timpul de excitare a ramurilor sistemului de conducere care sunt cel mai apropiate de aceste fascicule și grosimea mușchiului. strat care separă fasciculele musculare subepicardice de ramurile periferice ale sistemului de conducere.

In primul rand se excita septul interventricular si muschiul papilar drept. În ventriculul drept, excitația acoperă mai întâi suprafața părții sale centrale, deoarece peretele muscular din acest loc este subțire și straturile sale musculare sunt în contact strâns cu ramurile periferice ale piciorului drept al sistemului de conducere. În ventriculul stâng, vârful este în primul rând excitat, deoarece peretele care îl separă de ramificațiile periferice ale piciorului stâng este subțire. Pentru diferite puncte de pe suprafața ventriculului drept și stâng al unei inimi normale, perioada de excitație are loc la un moment strict definit, iar majoritatea fibrelor de pe suprafața ventriculului drept cu pereți subțiri și doar un număr mic de fibre pe suprafața ventriculului stâng sunt excitate în primul rând datorită apropierii lor de ramurile periferice ale sistemului de conducere (Fig. . 3).

Orez. 3. Reprezentarea schematică a excitației normale a septului interventricular și a pereților exteriori ai ventriculilor (după Sodi-Pallares și colab.). Excitația ventriculilor începe pe partea stângă a septului în partea mijlocie (0,00-0,01 sec.) Și apoi poate ajunge la baza mușchiului papilar drept (0,02 sec.). După aceea, straturile musculare subendocardice ale peretelui exterior al ventriculului stâng (0,03 sec.) și dreapta (0,04 sec.) sunt excitate. Acestea din urmă sunt excitate de părțile bazale ale pereților exteriori ai ventriculilor (0,05-0,09 sec.).

Procesul de încetare a excitației fibrelor musculare ale inimii - repolarizarea - nu poate fi considerat pe deplin studiat. Procesul de repolarizare a atriilor coincide în cea mai mare parte cu procesul de depolarizare a ventriculilor și parțial cu procesul de repolarizare a acestora.

Procesul de repolarizare a ventriculilor este mult mai lent și într-o secvență ușor diferită de procesul de depolarizare. Acest lucru se explică prin faptul că durata de excitare a fasciculelor musculare ale straturilor superficiale ale miocardului este mai scurtă decât durata de excitare a fibrelor subendocardice și a mușchilor papilari. Înregistrarea procesului de depolarizare și repolarizare a atriilor și ventriculilor de la suprafața corpului uman și oferă o curbă caracteristică - un ECG, care reflectă sistola electrică a inimii.

Înregistrarea EMF a inimii este efectuată în prezent prin metode ușor diferite de cele înregistrate de Einthoven. Einthoven a înregistrat curentul rezultat din conectarea a două puncte de pe suprafața corpului uman. Aparatele moderne - electrocardiografie - înregistrează direct tensiunea cauzată de forța electromotoare a inimii.

Tensiunea provocată de inimă, egală cu 1-2 mV, este amplificată de tuburi radio, semiconductori sau un tub catodic la 3-6 V, în funcție de amplificator și aparatul de înregistrare.

Sensibilitatea sistemului de măsurare este setată astfel încât o diferență de potențial de 1 mV să dea o abatere de 1 cm.Înregistrarea se face pe hârtie fotografică sau film sau direct pe hârtie (scriere cu cerneală, înregistrare termică, înregistrare cu jet de cerneală). Cele mai precise rezultate se obțin prin înregistrarea pe hârtie fotografică sau film și înregistrarea cu jet de cerneală.

Pentru a explica forma particulară a ECG, au fost propuse diverse teorii ale genezei sale.

AF Samoilov a considerat ECG ca rezultat al interacțiunii a două curbe monofazate.

Având în vedere că atunci când doi microelectrozi înregistrează suprafețele exterioare și interioare ale membranei în stări de repaus, excitație și deteriorare, se obține o curbă monofazată, M.T.Udelnov consideră că curba monofazată reflectă principala formă a activității bioelectrice a miocardului. Suma algebrică a celor două curbe monofazate dă ECG.

Modificările patologice ale ECG sunt cauzate de modificări ale curbelor monofazate. Această teorie a genezei ECG se numește diferențială.

Suprafața exterioară a membranei celulare în timpul perioadei de excitație poate fi reprezentată schematic ca fiind formată din doi poli: negativ și pozitiv.

Imediat înaintea undei de excitație, în orice loc de propagare a acesteia, suprafața celulei este electropozitivă (starea de polarizare în repaus), iar imediat în spatele undei de excitare, suprafața celulei este electronegativă (starea de depolarizare; Fig. 4). Aceste sarcini electrice de semne opuse, grupându-se în perechi pe una și cealaltă parte a fiecărui loc acoperit de unda de excitație, formează dipoli electrici (a). Repolarizarea creează, de asemenea, un număr nenumărat de dipoli, dar spre deosebire de dipolii de mai sus, polul negativ este în față, iar polul pozitiv este în spate în raport cu direcția de propagare a undei (b). Dacă depolarizarea sau repolarizarea este finalizată, suprafața tuturor celulelor are același potențial (negativ sau pozitiv); dipolii sunt complet absenți (vezi Fig. 2, 3 și 5).

Orez. 4. Reprezentarea schematică a dipolilor electrici în timpul depolarizării (a) și repolarizării (b), care apar pe ambele părți ale undei de excitație și ale undei de repolarizare ca urmare a unei modificări a potențialului electric de pe suprafața fibrelor miocardice.

Orez. 5. Diagrama unui triunghi echilateral după Einthoven, Faro și Wart.

Fibra musculară este un mic generator bipolar care produce un EMF mic (elemental) - un dipol elementar.

În fiecare moment al sistolei cardiace, are loc depolarizarea și repolarizarea unui număr mare de fibre miocardice situate în diferite părți ale inimii. Suma dipolilor elementari formați creează valoarea corespunzătoare a EMF a inimii în fiecare moment al sistolei. Astfel, inima reprezintă, parcă, un dipol total, care își schimbă amploarea și direcția în timpul ciclului cardiac, dar nu schimbă locația centrului său. Potențialul în diferite puncte de pe suprafața corpului uman are o valoare diferită în funcție de locația dipolului total. Semnul potențialului depinde de ce parte a liniei perpendiculară pe axa dipolului și trasă prin centrul său, punctul dat este situat: pe partea polului pozitiv, potențialul are semnul +, iar pe opus lateral - a - semn.

De cele mai multe ori inima este excitată, suprafața jumătății drepte a corpului, brațului drept, capului și gâtului are un potențial negativ, în timp ce suprafața jumătății stângi a corpului, ambele picioare și brațul stâng este pozitivă (Fig. . 1). Aceasta este o explicație schematică a genezei ECG în conformitate cu teoria dipolului.

EMF-ul inimii în timpul sistolei electrice își schimbă nu numai valoarea, ci și direcția; prin urmare, este o mărime vectorială. Vectorul este reprezentat ca un segment al unei linii drepte de o anumită lungime, a cărei dimensiune, cu anumite date de la aparatul de înregistrare, indică valoarea absolută a vectorului.

Săgeata de la capătul vectorului indică direcția EMF a inimii.

Vectorii EMF ai fibrelor cardiace individuale care au apărut simultan sunt însumați conform regulii de adunare a vectorului.

Vectorul total (integral) a doi vectori aflați în paralel și direcționați într-o direcție este egal în valoare absolută cu suma vectorilor săi constitutivi și este direcționat în aceeași direcție.

Vectorul total a doi vectori de aceeași dimensiune, situați paralel și direcționați în direcții opuse, este egal cu 0. Vectorul total a doi vectori îndreptați în unghi unul față de celălalt este egal cu diagonala paralelogramului construit din vectorii săi constitutivi. . Dacă ambii vectori formează un unghi ascuțit, atunci vectorul lor total este îndreptat către vectorii săi constitutivi și este mai mare decât oricare dintre ei. Dacă ambii vectori formează un unghi obtuz și, prin urmare, sunt direcționați în direcții opuse, atunci vectorul lor total este îndreptat către cel mai mare vector și este mai scurt decât acesta. Analiza vectorială a ECG constă în determinarea direcției spațiale și a valorii EMF totale a inimii în orice moment al excitației sale de către dinții ECG.

Bolile cardiovasculare sunt una dintre principalele cauze de deces în rândul populației din întreaga lume. În ultimele decenii, acest indicator a scăzut semnificativ datorită apariției unor metode mai moderne de examinare, tratament și, desigur, a noilor medicamente.

Electrocardiografia (ECG) este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii, una dintre primele metode de cercetare, care multă vreme a rămas practic singura în acest domeniu al medicinei. În urmă cu aproximativ un secol, în 1924, Willem Einthoven a primit Premiul Nobel pentru Medicină, a proiectat un aparat cu care era înregistrat ECG-ul, a numit dinții acestuia și a determinat semnele electrocardiografice ale anumitor boli de inimă.

Odată cu apariția unor dezvoltări mai moderne, multe metode de cercetare își pierd relevanța, dar acest lucru nu se aplică electrocardiografiei. Chiar și odată cu apariția tehnicilor imagistice (CT, etc.), ECG-ul de zeci de ani continuă să fie cea mai comună, foarte informativă și, în unele locuri, singura metodă disponibilă pentru examinarea inimii. Mai mult, de-a lungul secolului de existență, nici dispozitivul în sine, nici metoda de utilizare nu s-au schimbat semnificativ.

Indicatii si contraindicatii

Un ECG poate fi prescris unei persoane în scopul unei examinări preventive, precum și dacă este suspectată vreo boală de inimă.

Electrocardiografia este o metodă unică de examinare care ajută la stabilirea unui diagnostic sau devine un punct de plecare pentru elaborarea unui plan de examinare ulterioară a unui pacient. În orice caz, diagnosticul și tratamentul oricărei boli de inimă începe cu un ECG.

ECG este o metodă absolut sigură și nedureroasă de examinare pentru persoanele de toate vârstele; nu există contraindicații pentru electrocardiografia convențională. Studiul durează doar câteva minute și nu necesită nicio pregătire specială.

Dar există atât de multe indicații pentru electrocardiografie încât este pur și simplu imposibil să le enumerăm pe toate. Principalele sunt următoarele:

examen general în timpul examenului medical profilactic sau comisiei medicale;
evaluarea stării inimii în diferite boli (, ateroscleroză, boli pulmonare etc.);
diagnostic diferențial pentru durerea toracică și (au adesea o cauză non-cardiacă);
suspiciunea, precum și controlul cursului acestei boli;
diagnosticarea aritmiilor cardiace (monitorizare ECG zilnică prin Holter);
încălcarea metabolismului electrolitic (hiper- sau hipokaliemie etc.);
supradozaj de medicamente (de exemplu, glicozide cardiace sau medicamente antiaritmice);
diagnosticul bolilor extracardiace (embolie pulmonară) etc.

Principalul avantaj al ECG este că studiul poate fi efectuat în afara spitalului; multe ambulanțe sunt echipate cu electrocardiografie. Acest lucru permite medicului să detecteze infarctul miocardic la domiciliul pacientului chiar de la început, când afectarea mușchiului inimii abia începe și este parțial reversibilă. La urma urmei, tratamentul în astfel de cazuri începe chiar și în timpul transportului pacientului la spital.

Chiar și în cazurile în care ambulanța nu este echipată cu acest dispozitiv și medicul de ambulanță nu este în măsură să efectueze un studiu în stadiul prespital, prima metodă de diagnosticare în camera de urgență a unei instituții medicale va fi ECG.

Interpretarea ECG la adulți

În cele mai multe cazuri, cardiologi, terapeuți, medicii de urgență lucrează cu electrocardiograme, dar un specialist în acest domeniu este un medic de diagnosticare funcțională. Decodarea unui ECG este o sarcină dificilă care depășește puterea unei persoane care nu are calificările corespunzătoare.

De obicei, pe ECG-ul unei persoane sănătoase se pot distinge cinci valuri, înregistrate într-o anumită secvență: P, Q, R, S și T, uneori se înregistrează o undă U (natura ei nu este cunoscută cu exactitate astăzi). Fiecare dintre ele reflectă activitatea electrică a miocardului în diferite părți ale inimii.

La înregistrarea unui ECG se înregistrează de obicei mai multe complexe, corespunzătoare contracțiilor cardiace. La o persoană sănătoasă, toți dinții din aceste complexe sunt situați la aceeași distanță. Diferența dintre intervalele dintre complexe este indicativă.

În acest caz, pentru a stabili cu exactitate forma aritmiei, poate fi necesară monitorizarea Holter ECG. Cu ajutorul unui mic dispozitiv portabil special, cardiograma este înregistrată continuu timp de 1-7 zile, după care înregistrarea rezultată este procesată cu ajutorul unui program de calculator.

Prima undă P reflectă procesul de depolarizare (acoperirea excitației) a atriilor. Prin lățimea, amplitudinea și forma sa, medicul poate suspecta o hipertrofie a acestor camere ale inimii, o conducere afectată a impulsului prin ele, sugerează că pacientul are defecte de organ și alte patologii.
Complexul QRS reflectă procesul de acoperire a ventriculilor inimii. Deformarea formei complexe, o scădere sau creștere bruscă a amplitudinii sale, dispariția unuia dintre dinți poate indica o varietate de boli: infarct miocardic (folosind un ECG, puteți stabili localizarea și vârsta acestuia), cicatrici, tulburări de conducere ( blocarea mănunchiului Său) etc.
Ultima undă T este determinată de repolarizarea ventriculilor (relativ vorbind, prin relaxare), deformarea acestui element poate indica tulburări electrolitice, modificări ischemice și alte patologii cardiace.

Zonele ECG care conectează diferiți dinți sunt numite „segmente”. În mod normal, ele se află pe izolină, sau abaterea lor nu este semnificativă. Există intervale între dinți (de exemplu, PQ sau QT), care reflectă timpul de călătorie al unui impuls electric prin părțile inimii; la o persoană sănătoasă, acestea au o anumită durată. Prelungirea sau scurtarea acestor intervale este, de asemenea, un semn de diagnostic semnificativ. Doar un medic calificat poate vedea și evalua toate modificările de pe ECG.

În decodificarea ECG-ului, fiecare milimetru este important, uneori chiar și jumătate de milimetru este decisiv în alegerea tacticii de tratament. Foarte des, un medic cu experiență poate face un diagnostic precis folosind o electrocardiogramă fără a utiliza metode suplimentare de cercetare, iar în unele cazuri valoarea sa informativă este superioară datelor altor tipuri de cercetare. De fapt, aceasta este o metodă de screening de examinare în cardiologie, care permite depistarea sau cel puțin suspectarea bolilor cardiace în stadiile incipiente. De aceea, electrocardiograma va rămâne una dintre cele mai populare metode de diagnostic în medicină pentru mulți ani de acum înainte.

La ce medic să contactați

Pentru o trimitere pentru un ECG, trebuie să contactați un terapeut sau un cardiolog. Analiza cardiogramei și concluzia asupra acesteia sunt date de medicul diagnostic funcțional. Raportul ECG în sine nu este un diagnostic și trebuie luat în considerare de către clinician împreună cu alte date despre pacient.

Fundamentele electrocardiografiei în video educațional:

Curs video „EKG sub puterea tuturor”, lecția 1:

Curs video „EKG este în puterea tuturor”, lecția 2.

O electrocardiograma (ECG) este o metodă instrumentală de diagnostic care determină procesele patologice din inimă prin înregistrarea impulsurilor electrice cardiace. O imagine grafică a activității mușchilor cardiaci sub efectul impulsului electric permite cardiologului să identifice în timp util prezența sau dezvoltarea patologiilor cardiace.

Indicatorii decodării ECG ajută la determinarea cu mare siguranță:

Frecvența și ritmul bătăilor inimii;
Diagnosticați în timp util procesele acute sau cronice în mușchiul inimii;
Tulburări ale sistemului de conducere al inimii și contracțiile sale ritmice independente;
Vedeți modificări hipertrofice în departamentele sale;
Pentru a identifica tulburările echilibrului hidro-electrolitic și patologiile non-cardiace (cor pulmonale) în întregul organism.

Necesitatea unei examinări electrocardiografice se datorează manifestării anumitor simptome:

prezența suflulor cardiaci sincron sau periodic;
semne de sincopă (leșin, pierderea de scurtă durată a conștienței);
atacuri de convulsii convulsive;
aritmii paraxismale;
manifestări ale bolii cardiace ischemice (ischemie) sau stări de infarct;
apariția durerii în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune bruscă, cianoză a pielii la pacienții cu boli cardiace.

Un studiu ECG este utilizat pentru a diagnostica boli sistemice, pentru a monitoriza pacienții sub anestezie sau înainte de operație. Înainte de examinarea medicală profilactică a pacienților care au depășit limita de 45 de ani.

Examinarea ECG este obligatorie pentru persoanele supuse unei comisii medicale (piloți, șoferi, mașiniști, etc.) sau cele asociate cu producție periculoasă.

Corpul uman are o conductivitate electrică ridicată, ceea ce permite citirea energiei potențiale a inimii de la suprafața sa. Electrozii conectați la diferite părți ale corpului ajută în acest sens. În procesul de excitare a mușchiului inimii cu impulsuri electrice, există o oscilație a diferenței de tensiune între anumite puncte de abducție, care este înregistrată de electrozii localizați pe corp - pe piept și membre.

O anumită mișcare și magnitudinea tensiunii în timpul perioadei de sistolă și diastolă (contracție și relaxare) a mușchiului inimii se modifică, tensiunea fluctuează, iar aceasta este fixată pe banda de hârtie grafică cu o linie curbă - dinți, umflături și concavități. Electrozii plasați pe membre (conducte standard) creează semnale și formează vârfurile dinților triunghiulari.

Cele șase derivații toracice afișează activitatea cardiacă în poziție orizontală, de la V1 la V6.

Pe membre:

Plumb (I) - afișează nivelul de tensiune în circuitul intermediar al electrozilor plasați pe încheietura mâinii stângi și dreaptă (I = LR + PR).
(II) - fixează pe bandă activitatea electrică din circuit - glezna piciorului stâng + încheietura mâinii drepte).
Plumbul (III) - caracterizează tensiunea în lanțul de electrozi fiși ai încheieturii mâinii stângi și gleznei stângi (LR + LN).

Dacă este necesar, setați cabluri suplimentare, întărite - „aVR”, „aVF” și „aVL”.

Decodificare diagramă ECG, foto

Principiile generale de decodificare a cardiogramei inimii se bazează pe citirile elementelor curbei cardiografiei de pe banda grafică.

Dinții și umflăturile de pe diagramă sunt notate cu majuscule ale alfabetului latin - "P", "Q", "R", "S", "T"

Convexitatea (dintele sau concavitatea) „P” reflectă funcția atriilor (excitația lor) și întregul complex al undei direcționate în sus - „QRS”, cea mai mare propagare a impulsului de-a lungul ventriculilor cardiaci.
Bulbul „T” caracterizează refacerea energiei potențiale a miocardului (stratul mijlociu al mușchiului inimii).
La decodificarea unui ECG la adulți, se acordă o atenție deosebită distanței (segmentului) dintre cotele adiacente - „PQ” și „ST”, care reflectă întârzierea impulsurilor electrice dintre ventriculii cardiaci și atriu și segmentul „TR”. - relaxarea mușchiului inimii în interval (diastolă) ...
Intervalele de pe linia cardiografică includ atât cote, cât și segmente. De exemplu - „P-Q” sau „Q-T”.

Fiecare element din grafic indică anumite procese care au loc în inimă. În funcție de indicatorii acestor elemente (lungime, înălțime, lățime), locație în raport cu izolina, caracteristici, în funcție de diferitele locații de pe corpul electrozilor (conducte), medicul poate identifica zonele afectate ale miocardului, pe baza indicaţiilor aspectelor dinamice ale energiei muşchiului inimii.

Decodificare ECG - norma la adulți, tabel

Analiza rezultatului decodării ECG se realizează prin evaluarea datelor într-o anumită secvență:

Determinarea indicatorilor de ritm cardiac. Cu același interval între dinții „R”, indicatorii corespund normei.
Se calculează ritmul cardiac. Se determină simplu - timpul de înregistrare ECG este împărțit la numărul de celule din intervalul dintre undele „R”. Cu o cardiogramă bună a inimii, frecvența contracțiilor mușchiului cardiac ar trebui să fie în limitele care nu depășesc 90 de bătăi/min. O inimă sănătoasă ar trebui să aibă un ritm sinusal, acesta este determinat în principal de elevația „P”, care reflectă excitația atriilor. Pentru mișcarea cu undă, acest indicator al normei este de 0,25 mV cu o durată de 100 ms.
Norma de mărime a adâncimii undei "Q" nu trebuie să fie mai mare de 0,25% din fluctuațiile cotei "R" și lățimea de 30 ms.
Latitudinea de oscilație „R” a cotei, în timpul funcționării normale a inimii, poate fi afișată cu o gamă largă în intervalul 0,5-2,5 mV. Și timpul de activare a excitației deasupra zonei camerei drepte a inimii - V1-V2 este egal cu 30 ms. Deasupra zonei camerei din stânga - V5 și V6, corespunde la 50 ms.
În funcție de lungimea maximă a undei „S”, dimensiunea acesteia în norma cu cel mai mare plumb nu poate trece pragul de 2,5 mV.
Amplitudinea oscilațiilor „T” a cotei, care reflectă procesele celulare regenerative ale potențialului inițial în miocard, ar trebui să fie egală cu ⅔ oscilații ale undei „R”. Intervalul normal (lățimea) „T” al cotei poate varia (100-250) ms.
Lățimea normală a complexului de excitație ventriculară (QRS) este de 100 ms. Se măsoară prin intervalul începutului „Q” și sfârșitului undelor „S”. Amplitudinea normală a duratei undelor „R” și „S” este determinată de activitatea electrică a inimii. Durata maximă ar trebui să fie de 2,6 mV.

Decodificarea ECG la adulți este norma din tabel
Indicator	Sens
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
PO	0,12-0,2 s
Ritm cardiac	60-80 de bătăi un minut

Interpretarea ECG la copii, norma indicatorilor

Electrocardiograma la copii, după cum arată practica, nu este mult diferită de indicatorii normei la pacienții adulți. Dar anumite caracteristici fiziologice legate de vârstă pot schimba unii indicatori. În special, ritmul cardiac. La copiii mici, până la vârsta de 3 ani, acestea pot varia de la 100 la 110 tăieturi/minut. Dar, deja la pubertate, este echivalat cu indicatori adulți (60-90).

În mod normal, la decodificarea ECG-ului inimii la copii, trecerea impulsurilor electrice prin părțile inimii (în intervalul cotelor P, QRS, T) variază 120-200 ms.

Rata excitației ventriculare (QRS) este determinată de lățimea intervalului dintre undele „Q” și „S” și nu trebuie să depășească limitele de 60-100 ms.

O atenție deosebită este acordată mărimii (activitatea de excitație) a ventriculului drept (V1-V2). La copii, acest indicator este mai mare decât în ventriculul stâng. Odată cu vârsta, indicatorii revin la normal.

Destul de des, pe ECG la bebeluși, există îngroșări, crăpături sau crestături pe dealurile „R”. Un astfel de simptom în cardiograma adulților indică tahicardie și bradicardie, iar la copii, este o afecțiune destul de comună.

Dar există indicii ale unei cardiograme proaste. inimi, care indică prezența sau progresia proceselor patologice în inimă. Depinde mult de performanța individuală a copilului. În plus, întreruperea sau încetinirea ritmului cardiac normal apare la copiii cu dureri în piept, amețeli și semne frecvente de tensiune arterială instabilă sau tulburări de coordonare.

Dacă o examinare ECG a copilului este diagnosticată cu un exces al ritmului cardiac de peste 110 bătăi/min. - Acesta este un semnal alarmant care indică dezvoltarea tahicardiei.

Este necesar să se reducă imediat activitatea fizică a copilului și să-l protejeze de supraexcitarea nervoasă. La copii, astfel de simptome pot fi temporare, dar dacă nu luați măsuri, tahicardia se va transforma într-o problemă permanentă.

Exemplu ECG - Fibrilație atrială

Electrocardiograma este modalitatea cea mai accesibilă, comună, de a pune un diagnostic, chiar și în contextul intervenției de urgență în situația unei echipe de ambulanță.

Acum fiecare cardiolog din echipa de teren are un electrocardiograf portabil și ușor, capabil să citească informații prin înregistrarea impulsurilor electrice ale mușchiului inimii - miocardului în momentul contracției pe reportofon.

Chiar și un copil poate descifra ECG, dat fiind faptul că pacientul înțelege canoanele de bază ale inimii. Acei dinți de pe bandă sunt vârful (răspunsul) inimii la contracție. Cu cât sunt mai des, cu cât miocardul se contractă mai repede, cu atât sunt mai puține, cu atât bataile inimii sunt mai lente și, de fapt, transmiterea unui impuls nervos. Cu toate acestea, aceasta este doar o idee generală.

Pentru a pune un diagnostic corect este necesar să se țină cont de intervalele de timp dintre contracții, de înălțimea valorii de vârf, de vârsta pacientului, de prezența sau absența factorilor agravanți etc.

Un ECG al inimii pentru diabetici, care, pe lângă diabetul zaharat, au complicații cardiovasculare tardive, face posibilă evaluarea severității bolii și intervenția la timp pentru a întârzia progresia ulterioară a bolii, ceea ce poate duce la grave consecințe sub formă de infarct miocardic, embolie pulmonară etc.

Dacă femeia însărcinată a avut o electrocardiogramă proastă, atunci se prescriu studii repetate cu posibilă monitorizare zilnică.

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că valorile de pe bandă la o femeie însărcinată vor fi oarecum diferite, deoarece în procesul de creștere a fătului are loc o deplasare naturală a organelor interne, care sunt deplasate de uterul în expansiune. Inima lor ia o poziție diferită în zona pieptului, prin urmare, are loc o deplasare a axei electrice.

În plus, cu cât perioada este mai lungă, cu atât este mai mare sarcina pe care o experimentează inima, care este forțată să muncească mai mult pentru a satisface nevoile a două organisme cu drepturi depline.

Cu toate acestea, nu ar trebui să vă faceți atât de mult griji dacă medicul, pe baza rezultatelor, a raportat aceeași tahicardie, deoarece este cea care poate fi cel mai adesea falsă, provocată fie deliberat, fie fără să știe de pacientul însuși. Prin urmare, este extrem de important să vă pregătiți corespunzător pentru acest studiu.

Pentru a trece corect analiza, este necesar să înțelegeți că orice entuziasm, entuziasm și experiență vor afecta inevitabil rezultatele. Prin urmare, este important să vă pregătiți din timp.

Inacceptabil

Consumul de alcool sau orice alte băuturi tari (inclusiv băuturi energizante etc.)

Mâncare în exces (cel mai bine se face pe stomacul gol sau o gustare ușoară înainte de a ieși)

Fumat

Utilizarea de medicamente care stimulează sau suprimă activitatea inimii sau de băuturi (cum ar fi cafeaua)

Activitate fizica

Stres

Nu este neobișnuit ca un pacient să întârzie la camera de tratament la ora stabilită, să înceapă să se simtă foarte îngrijorat sau să se grăbească frenetic la cabinetul râvnit, uitând de tot ce este în lume. Drept urmare, frunza lui a fost pătată cu dinți ascuțiți frecvent și, desigur, medicul i-a recomandat pacientului să se supună din nou la examinare. Totuși, pentru a nu crea probleme inutile, încearcă să te calmezi la maximum chiar înainte de a intra în cabinetul de cardiologie. Mai mult, nimic groaznic nu ți se va întâmpla acolo.

Când pacientul este invitat, este necesar să se dezbrace până la talie în spatele paravanului (femeile își dau jos sutienul) și să se întindă pe canapea. În unele săli de tratament, în funcție de diagnosticul prezumtiv, este necesară și eliberarea corpului de sub trunchi până la lenjerie.

După aceea, asistenta aplică un gel special pe locurile de abducție, de care sunt atașați electrozi, din care firele multicolore sunt întinse la dispozitivul de citire.

Datorită electrozilor speciali, pe care asistenta îi plasează în anumite puncte, este captat cel mai mic impuls cardiac, care este înregistrat cu ajutorul unui reportofon.

După fiecare contracție, numită depolarizare, pe bandă este afișată o undă, iar în momentul trecerii la o stare de calm - repolarizare, reportofonul lasă o linie dreaptă.

În câteva minute, asistenta va face o cardiogramă.

Banda în sine, de regulă, nu este dată pacienților, ci este transmisă direct cardiologului care o descifrează. Cu note și decriptări, banda este trimisă medicului curant sau transferată la registru, astfel încât pacientul să poată colecta el însuși rezultatele.

Dar chiar dacă ridicați banda de cardiogramă, cu greu puteți înțelege ce este afișat acolo. Prin urmare, vom încerca să deschidem ușor vălul secretului, astfel încât să puteți aprecia cel puțin în cel mai mic grad potențialul inimii tale.

Decodificare ECG

Chiar și pe o foaie goală de acest tip de diagnosticare funcțională, există câteva note care ajută medicul cu decodare. Recorderul reflectă transmiterea unui impuls care trece prin toate părțile inimii într-o anumită perioadă de timp.

Pentru a înțelege aceste mâzgăliri, trebuie să știți în ce ordine și exact cum este transmis impulsul.

Pulsul, care trece prin diferite părți ale inimii, este afișat pe bandă sub forma unui grafic, care afișează în mod convențional semne sub formă de litere latine: P, Q, R, S, T

Să vedem ce înseamnă.

Valoarea P

Potențialul electric, trecând dincolo de nodul sinusal, transferă excitația în primul rând către atriul drept, în care se află nodul sinusal.

Chiar în acest moment, dispozitivul de citire va înregistra o modificare sub forma unui vârf de excitație a atriului drept. Apoi, de-a lungul sistemului de conducere - fascicul interatrial Bachmann, trece în atriul stâng. Activitatea sa are loc în momentul în care atriul drept este deja complet acoperit de emoție.

Pe bandă, ambele procese apar ca valoarea totală a excitației atât a atriei drepte, cât și a atriei stângi și sunt înregistrate ca vârf P.

Cu alte cuvinte, vârful P este excitația sinusală care se deplasează de-a lungul căilor de la atriul drept la cel stâng.

Intervalul P - Q

Concomitent cu excitarea atriilor, impulsul care a depășit nodul sinusal trece de-a lungul ramurii inferioare a fasciculului Bachmann și intră în joncțiunea atrioventriculară, care altfel este numită joncțiunea atrioventriculară.

Aici impulsul este întârziat în mod natural. Prin urmare, pe bandă apare o linie dreaptă, care se numește izoelectric.

În aprecierea intervalului, joacă un rol timpul în care impulsul trece de această legătură și departamentele ulterioare.

Numărarea se efectuează în secunde.

Complexul Q, R, S

După impulsul, care trece de-a lungul căilor sub forma unui mănunchi de fibre His și Purkinje, ajunge la ventriculi. Întregul proces este prezentat pe bandă sub forma unui complex QRS.

Ventriculii inimii sunt întotdeauna excitați într-o anumită secvență, iar impulsul parcurge această cale pentru o anumită perioadă de timp, care joacă, de asemenea, un rol important.

Inițial, excitația acoperă septul dintre ventriculi. Aceasta durează aproximativ 0,03 secunde. O undă Q apare în diagramă, extinzându-se chiar sub linia de bază.

După impulsul pentru 0,05. sec. atinge vârful inimii și zonele adiacente acesteia. Pe bandă se formează o undă R înaltă.

Apoi se deplasează la baza inimii, care este reflectată sub forma unei unde S în cădere. Durează 0,02 secunde.

Astfel, QRS este un întreg complex ventricular cu o durată totală de 0,10 sec.

Intervalul S - T

Deoarece celulele miocardice nu pot fi excitate mult timp, vine un moment de declin, când impulsul dispare. Până în acest moment, începe procesul de restabilire a stării inițiale care a prevalat înainte de entuziasm.

Acest proces este înregistrat și pe ECG.

Apropo, în această chestiune, rolul inițial este jucat de redistribuirea ionilor de sodiu și potasiu, a căror mișcare dă chiar acest impuls. Toate acestea sunt de obicei numite într-un singur cuvânt - procesul de repolarizare.

Nu vom intra în detalii, ci doar să observăm că această tranziție de la excitare la extincție este vizibilă în intervalul de la unda S la unda T.

Norma ECG

Acestea sunt principalele denumiri, uitându-se la care se poate judeca viteza și intensitatea bătăilor mușchiului inimii. Dar pentru a obține o imagine mai completă, este necesar să reduceți toate datele la un singur standard pentru norma ECG. Prin urmare, toate dispozitivele sunt configurate astfel încât reportofonul să atragă mai întâi semnale de control pe bandă și numai după aceea începe să capteze vibrațiile electrice de la electrozii conectați la persoană.

De obicei, un astfel de semnal este egal în înălțime cu 10 mm și 1 milivolt (mV). Acesta este același punct de calibrare, control.

Toate măsurătorile dinților se fac în a doua derivație. Este marcat pe panglică cu cifra romană II. Unda R trebuie să corespundă punctului de control și, pornind deja de la acesta, se calculează norma dinților rămași:

înălțime T 1/2 (0,5 mV)
adâncime S - 1/3 (0,3 mV)
înălțime P - 1/3 (0,3 mV)
adâncime Q - 1/4 (0,2 mV)

Distanța dintre dinți și intervale se calculează în secunde. În mod ideal, se privește lățimea undei P, care este de 0,10 secunde, iar lungimea ulterioară a undelor și a intervalelor este egală cu 0,02 secunde de fiecare dată.

Astfel, lățimea undei P este de 0,10 ± 0,02 sec. În acest timp, impulsul va acoperi ambele atrii cu entuziasm; P - Q: 0,10 ± 0,02 sec; QRS: 0,10 ± 0,02 sec; pentru a completa un cerc complet (excitație care trece de la nodul sinusal prin conexiunea atrioventriculară la atrii, ventriculi) în 0,30 ± 0,02 sec.

Să ne uităm la câteva ECG-uri normale pentru diferite vârste (copil, adult bărbat și femeie)

Este foarte important să se țină cont de vârsta pacientului, de plângerile generale și de starea acestuia, precum și de problemele actuale de sănătate, deoarece chiar și cea mai mică răceală poate afecta rezultatele.

Mai mult, dacă o persoană face sport, atunci inima lui „se obișnuiește” să lucreze într-un mod diferit, ceea ce afectează rezultatele finale. Un medic cu experiență ia întotdeauna în considerare toți factorii implicați.

Norma ECG a unui adolescent (11 ani). Pentru un adult, aceasta nu va fi norma.

Norma ECG a unui tânăr (vârsta 20 - 30 de ani).

Analiza ECG este evaluată în direcția axei electrice, în care intervalul Q-R-S este de cea mai mare importanță. Orice cardiolog se uită și la distanța dintre dinți și înălțimea acestora.

Descrierea diagramei rezultate se face după un anumit șablon:

Frecvența cardiacă se evaluează cu măsurarea ritmului cardiac (ritmul cardiac) la normă: ritmul este sinusal, ritmul cardiac este de 60 - 90 de bătăi pe minut.
Calculul intervalelor: Q-T la o rată de 390 - 440 ms.

Acest lucru este necesar pentru a estima durata fazei de contracție (numite sistole). În acest caz, ei recurg la utilizarea formulei Bazett. Un interval prelungit indică boală coronariană, ateroscleroză, miocardită etc. Un interval scurt poate fi asociat cu hipercalcemie.

Evaluarea axei electrice a inimii (EOS)

Acest parametru este calculat din izolinie, ținând cont de înălțimea dinților. Cu o frecvență cardiacă normală, unda R ar trebui să fie întotdeauna mai mare decât S. Dacă axa deviază spre dreapta și S este mai mare decât R, atunci aceasta este dovada unor încălcări în ventriculul drept, cu o abatere la stânga în II. iar derivaţiile III – hipertrofia ventriculară stângă.

Evaluarea complexului Q - R - S

În mod normal, intervalul nu trebuie să depășească 120 ms. Dacă intervalul este distorsionat, atunci acest lucru poate indica diverse blocaje în căile conducătoare (picioarele în fasciculele lui His) sau o încălcare a conducerii în alte zone. Conform acestor indicatori, poate fi detectată hipertrofia ventriculului stâng sau drept.

Inventarul segmentului S - T

Poate fi folosit pentru a evalua gradul de pregătire a mușchiului inimii de a se contracta după depolarizarea completă. Acest segment ar trebui să fie mai lung decât complexul Q-R-S.

Ce înseamnă cifrele romane pe un ECG

Fiecare punct la care sunt conectați electrozii are propriul său sens. Captează vibrațiile electrice, iar reportofonul le reflectă pe bandă. Pentru a citi corect datele, este important să plasați corect electrozii într-o anumită zonă.

De exemplu:

diferența de potențial dintre două puncte cu mâna dreaptă și stângă este înregistrată în prima variantă și se notează cu I
al doilea conducător este responsabil pentru diferența de potențial dintre brațul drept și piciorul stâng - II
a treia între brațul stâng și piciorul stâng - III

Dacă conectăm mental toate aceste puncte, atunci obținem un triunghi numit după fondatorul electrocardiografiei Einthoven.

Pentru a nu-i confunda între ei, toți electrozii au fire de diferite culori: roșu este atașat la mâna stângă, galben la dreapta, verde la piciorul stâng, negru la piciorul drept, acționează ca o masă.

Acest aranjament este denumit un cablu bipolar. Este cel mai comun, dar există și circuite unipolare.

Un astfel de electrod unipolar este notat cu litera V. Electrodul de înregistrare instalat pe mâna dreaptă este notat cu semnul VR, pe mâna stângă, respectiv, VL. Pe picior - VF (aliment - picior). Semnalul din aceste puncte este mai slab, prin urmare este de obicei amplificat, există un semn „a” pe bandă.

Conducțiile pieptului sunt, de asemenea, ușor diferite. Electrozii sunt atașați direct de peretele toracic. Primirea impulsurilor din aceste puncte este cea mai puternică, cea mai clară. Nu necesită amplificare. Aici electrozii sunt amplasați strict conform standardului convenit:

desemnare	punctul de atașare a electrodului
V1	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea dreaptă a sternului
V2	în al 4-lea spaţiu intercostal la marginea stângă a sternului
V3	la jumătatea distanței dintre V2 și V4
V4
V5	în al 5-lea spaţiu intercostal pe linia media-claviculară
V6	la intersectia nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spatiu intercostal si linia axilara medie
V7	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei axilare posterioare
V8	la intersecţia nivelului orizontal al celui de-al 5-lea spaţiu intercostal şi a liniei medio-scapulare
V9	la intersectia nivelului orizontal al spatiului al 5-lea intercostal si liniei paravertebrale

Într-un studiu standard, sunt utilizate 12 derivații.

Cum să identifici patologiile în activitatea inimii

Când răspunde la această întrebare, medicul acordă atenție diagramei persoanei și, conform denumirilor de bază, poate sugera care departament a început să eșueze.

Vom afișa toate informațiile sub forma unui tabel.

desemnare	departamentul miocardic
eu	peretele anterior al inimii
II	cartografierea sumară I și III
III	peretele posterior al inimii
aVR	peretele lateral drept al inimii
aVL	peretele antero-lateral stâng al inimii
aVF	peretele postero-inferior al inimii
V1 și V2	ventricul drept
V3	septul interventricular
V4	apex al inimii
V5	peretele anterolateral al ventriculului stâng
V6	peretele lateral al ventriculului stâng

Având în vedere toate cele de mai sus, puteți învăța cum să decriptați banda cel puțin prin cei mai simpli parametri. Deși multe abateri grave în activitatea inimii vor fi vizibile cu ochiul liber chiar și cu acest set de cunoștințe.

Pentru claritate, vom descrie câteva dintre cele mai dezamăgitoare diagnostice, astfel încât să puteți compara pur și simplu vizual norma și abaterile de la aceasta.

Infarct miocardic

Judecând după acest ECG, diagnosticul va fi dezamăgitor. Aici, din pozitiv, doar durata intervalului Q-R-S, care este normal.

În derivațiile V2 - V6, vedem o elevație ST.

Acesta este rezultatul ischemie transmurală acută(IMA) al peretelui anterior al ventriculului stâng. Undele Q sunt văzute în derivațiile anterioare.

Pe această bandă, vedem o încălcare a conductibilității. Cu toate acestea, chiar și cu acest fapt, se remarcă infarct miocardic antero-septal acut pe fondul blocării ramului drept.

Pieptul drept conduce demontează liftul S-T și undele T pozitive.

Rimt este sinus. Aici sunt unde R regulate ridicate, patologia undelor Q în regiunile postero-laterale.

Abaterea este vizibilă ST în I, aVL, V6. Toate acestea indică un infarct miocardic posterior-lateral cu boală cardiacă ischemică (CHD).

Astfel, semnele infarctului miocardic pe ECG sunt:

undă T înaltă
ridicarea sau depresiunea segmentului S-T
unde Q anormală sau lipsa acesteia

Semne de hipertrofie miocardică

Ventriculi

În cea mai mare parte, hipertrofia este caracteristică acelor persoane a căror inimă a suferit o perioadă lungă de stres suplimentar, ca urmare, de exemplu, a obezității, a sarcinii, a oricărei alte boli care afectează negativ activitatea nevasculară a întregului organism. sau organe individuale (în special, plămânii, rinichii).

Un miocard hipertrofiat este caracterizat de mai multe semne, dintre care unul este o creștere a timpului de deviație internă.

Ce înseamnă?

Excitația va trebui să petreacă mai mult timp trecând prin regiunile cardiace.

Același lucru se aplică vectorului, care este, de asemenea, mai mare, mai lung.

Dacă căutați aceste semne pe bandă, atunci unda R va fi mai mare ca amplitudine decât în mod normal.

Un simptom caracteristic este ischemia, care este o consecință a aportului insuficient de sânge.

Un flux de sânge trece prin arterele coronare către inimă, care, odată cu creșterea grosimii miocardului, întâlnește un obstacol pe drum și încetinește. Încălcarea aportului de sânge provoacă ischemia straturilor subendocardice ale inimii.

Pe baza acestui fapt, funcția naturală, normală a căilor este perturbată. Conducția inadecvată duce la întreruperi ale excitației ventriculilor.

După aceea, începe o reacție în lanț, deoarece munca altor departamente depinde de munca unui departament. Dacă există hipertrofie a unuia dintre ventriculii de pe față, atunci masa acestuia crește din cauza creșterii cardiomiocitelor - acestea sunt celule care sunt implicate în transmiterea unui impuls nervos. Prin urmare, vectorul său va fi mai mare decât vectorul unui ventricul sănătos. Pe banda de electrocardiogramă, se va observa că vectorul va fi deviat spre localizarea hipertrofiei cu o deplasare a axei electrice a inimii.

Semnele principale includ o schimbare a celui de-al treilea cablu toracic (V3), care este ceva ca o zonă de transbordare, de tranziție.

Ce fel de zonă este aceasta?

Include înălțimea undei R și adâncimea S, care sunt egale în valoare absolută. Dar atunci când axa electrică se schimbă ca urmare a hipertrofiei, raportul lor se va schimba.

Să luăm în considerare exemple specifice

În ritm sinusal, hipertrofia ventriculară stângă cu unde T caracteristice înalte în derivațiile toracice este clar vizibilă.

Există depresie ST nespecifică în regiunea laterală inferioară.

EOS (axa electrică a inimii) este deviată spre stânga cu un hemibloc anterior și prelungirea intervalului QT.

Undele T ridicate indică faptul că o persoană are, pe lângă hipertrofie, și hiperkaliemia s-a dezvoltat cel mai probabil pe fondul insuficienței renale și care este caracteristică multor pacienți care au fost bolnavi de mulți ani.

În plus, un interval QT mai lung cu depresia ST indică hipocalcemie, care progresează în ultimele etape (cu insuficiență renală cronică).

Acest ECG este pentru o persoană în vârstă care are probleme severe cu rinichii. El este pe un prag.

Atria

După cum știți deja, valoarea totală a excitației atriale pe cardiogramă este indicată de unda P. În cazul defecțiunilor acestui sistem, lățimea și/sau înălțimea vârfului crește.

În cazul hipertrofiei atriale drepte (RAP), P va fi mai mare decât în mod normal, dar nu mai larg, deoarece vârful excitației PP se termină înaintea excitației celei stângi. În unele cazuri, vârful devine mai ascuțit.

Cu HLP, există o creștere a lățimii (mai mult de 0,12 secunde) și a înălțimii vârfului (apare dubla cocoașă).

Aceste semne indică o conducere afectată a impulsului, care se numește blocaj intra-atrial.

Blocaje

Blocajele sunt înțelese ca orice defecțiuni ale sistemului de conducere al inimii.

Puțin mai devreme, ne-am uitat la traseul impulsului de la nodul sinusal prin căile către atrii, în același timp, impulsul sinusal se grăbește de-a lungul ramurii inferioare a mănunchiului Bachmann și ajunge la joncțiunea atrioventriculară, trecând de-a lungul acesteia suferă o întârziere naturală. Apoi intră în sistemul de conducere al ventriculilor, prezentat sub formă de mănunchiuri de His.

În funcție de nivelul la care a avut loc defecțiunea, se distinge o încălcare:

conducere intra-atrială (blocarea impulsului sinusal în atrii)
atrioventricular
intraventriculară

Conducție intraventriculară

Acest sistem este prezentat sub forma trunchiului lui His, împărțit în două ramuri - picioarele stânga și dreapta.

Pediculul drept „alimentează” ventriculul drept, în interiorul căruia se ramifică în multe rețele mici. Apare sub forma unui mănunchi lat cu ramuri în interiorul musculaturii ventriculare.

Piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, care „se învecinează” cu pereții anterior și posterior ai ventriculului stâng. Ambele ramuri formează o rețea de ramuri mai mici în mușchiul LV. Se numesc fibre Purkinje.

Bloc de ramură dreapta

Cursul impulsului acoperă mai întâi calea prin excitația septului interventricular, iar apoi primul VS deblocat este implicat în proces, prin cursul său obișnuit, iar după aceea va fi excitat cel potrivit, la care impulsul ajunge de-a lungul un drum distorsionat prin fibrele Purkinje.

Desigur, toate acestea vor afecta structura și forma complexului QRS din derivațiile V1 și V2 ale pieptului drept. În acest caz, pe ECG, vom vedea vârfurile bifurcate ale complexului, similar cu litera „M”, în care R este excitația septului interventricular, iar al doilea R1 este excitația reală a pancreasului. S, ca și înainte, va fi responsabil pentru excitația VS.

Pe această bandă vedem o blocare incompletă a PNPG și blocarea AB de gradul I, există și p modificări ulcerative în regiunea diafragmatică posterioară.

Astfel, semnele unui bloc de ramură dreapta sunt următoarele:

prelungirea complexului QRS în derivația II standard mai mult de 0,12 sec.
o creștere a timpului de deviere internă a VD (în graficul de mai sus, acest parametru este prezentat ca J, care este mai mult de 0,02 sec. în cablurile drepte ale pieptului V1, V2)
deformarea și scindarea complexului în două „cocoașe”
undă T negativă

Bloc de ramură stânga

Cursul excitației este similar, impulsul ajunge la LV prin căile giratorii (trece nu de-a lungul pediculului stâng al fasciculului His, ci prin rețeaua de fibre Purkinje din RV).

Trăsăturile caracteristice ale acestui fenomen pe ECG:

lărgirea complexului QRS ventricular (mai mult de 0,12 sec)
o creștere a timpului de abatere internă în VS blocat (J este mai mare de 0,05 sec)
deformarea și bifurcarea complexului în derivațiile V5, V6
undă T negativă (-TV5, -TV6)

Blocarea (incompletă) a ramului fascicul stâng

Merită să fiți atenți la faptul că unda S va fi „atrofiată”, adică. nu va putea ajunge la izolinie.

Bloc atrioventricular

Există mai multe grade:

I - încetinirea conducerii este caracteristică (ritmul cardiac este normal în intervalul 60 - 90; toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; intervalul P-Q este mai mult decât normal 0,12 sec.)
II - incomplet, împărțit în trei opțiuni: Mobitz 1 (ritmul cardiac încetinește; nu toate undele P sunt asociate cu complexul QRS; intervalul P - Q se modifică; apare perioada 4: 3, 5: 4 etc.), Mobitz 2 (de asemenea, majoritatea, dar intervalul P - Q este constant; perioada 2: 1, 3: 1), grad înalt (ritmul cardiac redus semnificativ; perioada: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
III - complet, împărțit în două opțiuni: proximal și distal

Ei bine, vom intra în detalii, dar doar notă cele mai importante:

timpul de trecere prin joncțiunea atrioventriculară este în mod normal 0,10 ± 0,02. Total, nu mai mult de 0,12 sec.
reflectată în intervalul P - Q
aici apare o întârziere a impulsului fiziologic, care este importantă pentru hemodinamica normală

Bloc AV grad II Mobitz II

Astfel de încălcări duc la disfuncționalități ale conducerii intraventriculare. De obicei, persoanele cu această bandă au respirație scurtă, amețeli sau oboseală rapid. În general, acest lucru nu este atât de înfricoșător și este foarte comun chiar și în rândul persoanelor relativ sănătoase care nu se plâng cu adevărat de sănătatea lor.

Tulburări de ritm

Semnele de aritmie sunt de obicei vizibile cu ochiul liber.

Când excitabilitatea este perturbată, timpul de răspuns al miocardului la un impuls se modifică, ceea ce creează grafice caracteristice pe bandă. Mai mult, trebuie înțeles că ritmul poate să nu fie constant în toate părțile cardiace, ținând cont de faptul că există, să zicem, un fel de blocaj care inhibă transmiterea unui impuls și distorsionează semnalele.

Deci, de exemplu, următoarea cardiogramă indică tahicardie atrială, iar cea de mai jos indică tahicardie ventriculară cu o frecvență de 170 bătăi pe minut (LV).

Ritmul sinusal cu o secvență și o frecvență caracteristice este corect. Caracteristicile sale sunt următoarele:

frecvența undelor P în intervalul 60-90 / min
Intervalul P-P este același

Unda P este pozitivă în derivația II standard
Unda P este negativă în plumb aVR

Orice aritmie indică faptul că inima lucrează într-un mod diferit, care nu poate fi numit obișnuit, obișnuit și optim. Cel mai important lucru în determinarea corectitudinii ritmului este uniformitatea intervalului undelor P-P. Ritmul sinusal este corect atunci când această condiție este îndeplinită.

Dacă există o ușoară diferență între intervale (chiar 0,04 secunde, care nu depășește 0,12 secunde), atunci medicul va indica deja abaterea.

Ritmul este sinusal, neregulat, deoarece intervalele P-P diferă cu cel mult 0,12 sec.

Dacă intervalele sunt mai mari de 0,12 secunde, atunci aceasta indică o aritmie. Include:

extrasistolă (cel mai frecvent)
tahicardie paroxistica
pâlpâie
fluturare etc.

Aritmia are propriul său focus de localizare, atunci când apare o tulburare de ritm pe cardiogramă în anumite părți ale inimii (în atriu, ventricule).

Cel mai izbitor semn al flutterului atrial sunt impulsurile de înaltă frecvență (250 - 370 bătăi pe minut). Sunt atât de puternice încât se suprapun cu frecvența pulsurilor sinusurilor. Undele P vor fi absente pe ECG. În locul lor pe plumb aVF, vor fi vizibili „dinți” ascuțiți, cu dinți de ferăstrău cu amplitudine mică (nu mai mult de 0,2 mV).

Holter ECG

Această metodă este altfel abreviată ca HM ECG.

Ce este?

Avantajul său este că este posibil să se efectueze monitorizarea zilnică a activității mușchiului inimii. Cititorul în sine (recorder) este compact. Este folosit ca un dispozitiv portabil capabil să capteze semnalele care sosesc de-a lungul electrozilor pe o bandă magnetică pentru o perioadă lungă de timp.

La un aparat staționar convențional, este destul de dificil de observat unele supratensiuni și disfuncționalități periodice ale miocardului (dată fiind natura asimptomatică) și pentru a ne asigura că diagnosticul este corect, se utilizează metoda Holter.

Pacientul este invitat să țină, în mod independent, după instrucțiuni medicale, un jurnal detaliat, deoarece unele patologii se pot manifesta la un moment dat („colita” inimii doar seara și chiar și atunci nu întotdeauna, dimineața ceva „apasă” pe inima).

În timp ce observă, o persoană înregistrează tot ce i se întâmplă, de exemplu: când era în repaus (adormise), suprasolicitat, alerga, și-a accelerat ritmul, a muncit fizic sau psihic, era nervos, îngrijorat. În același timp, este și important să te asculți și să încerci să descrii cât mai clar toate sentimentele tale, simptomele care însoțesc anumite acțiuni, evenimente.

Timpul de colectare a datelor nu durează de obicei mai mult de o zi. Pentru o astfel de monitorizare ECG de 24 de ore, puteți obține o imagine mai clară și puteți determina diagnosticul. Dar, uneori, timpul de colectare a datelor poate fi mărit până la câteva zile. Totul depinde de bunăstarea persoanei și de calitatea, completitudinea testelor anterioare de laborator.

De obicei, baza pentru numirea acestui tip de analiză este simptomele nedureroase ale bolii coronariene, hipertensiunea latentă, atunci când medicii au suspiciuni, îndoieli cu privire la orice date de diagnostic. În plus, ei îl pot prescrie atunci când prescriu noi medicamente pentru pacient care afectează activitatea miocardului, care sunt utilizate în tratamentul ischemiei sau dacă există un stimulator cardiac artificial etc. Acest lucru se face și pentru a evalua starea pacientului, pentru a evalua gradul de eficacitate al terapiei prescrise și așa mai departe.

Cum să vă pregătiți pentru XM ECG

De obicei, nu este nimic dificil în acest proces. Totuși, trebuie înțeles că dispozitivul poate fi influențat de alte dispozitive, în special de cele care emit unde electromagnetice.

De asemenea, interacțiunea cu orice metal nu este de dorit (înlăturați inelele, cerceii, cataramele metalice etc.). Aparatul trebuie protejat de umiditate (igiena completă a corpului sub duș sau a face baie este inacceptabilă).

Țesăturile sintetice au și un efect negativ asupra rezultatelor, deoarece pot crea tensiune statică (sunt electrificate). Orice astfel de „stropire” de la haine, cuverturi de pat și alte lucruri va distorsiona datele. Înlocuiți-le cu altele naturale: bumbac, in.

Aparatul este extrem de vulnerabil și sensibil la magneți, nu stați în apropierea unui cuptor cu microunde sau a plitei cu inducție, evitați să vă aflați în apropierea cablurilor de înaltă tensiune (chiar dacă conduceți printr-o porțiune mică de drum pe care trec linii de înaltă tensiune în mașina dvs. ).

Cum sunt colectate datele?

De obicei, pacientului i se trimite o trimitere, iar la ora stabilită vine la spital, unde medicul, după un curs introductiv teoretic, plasează electrozi pe anumite părți ale corpului, care sunt conectate prin fire la un reportofon compact.

Reportofonul în sine este un dispozitiv mic care captează orice oscilații electromagnetice și le stochează. Se ataseaza de centura si se ascunde sub haine.

Bărbații trebuie uneori să se radă în prealabil unele părți ale corpului pe care sunt atașați electrozii (de exemplu, pentru a „elibera” pieptul de păr).

După toate pregătirile și instalarea echipamentului, pacientul își poate face treburile obișnuite. Ar trebui să se integreze în viața de zi cu zi de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat, însă, fără a uita să ia notițe (este extrem de important să indice momentul manifestării anumitor simptome și evenimente).

După expirarea perioadei specificate de medic, „subiectul” revine la spital. Electrozii sunt scoși din el și dispozitivul de citire este îndepărtat.

Medicul cardiolog, folosind un program special, va procesa datele din reportofon, care, de regulă, se sincronizează ușor cu un computer și va putea face un inventar specific al tuturor rezultatelor obținute.

O astfel de metodă de diagnosticare funcțională, cum ar fi ECG, este mult mai eficientă, deoarece datorită acesteia pot fi observate chiar și cele mai mici modificări patologice în activitatea inimii și este utilizată pe scară largă în practica medicală pentru a identifica bolile care sunt de viață. amenințătoare pentru pacienți, cum ar fi un atac de cord.

Este deosebit de important ca diabeticii cu complicații cardiovasculare tardive care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat să-l sufere periodic cel puțin o dată pe an.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Pentru a stabili diagnosticul, unul dintre cele mai de neînlocuit ajutor al medicului este cardiograma. Poate ajuta la identificarea bolilor cardiace importante, cum ar fi infarctul miocardic sau aritmiile. Și, în același timp, este ieftin și accesibil tuturor, iar metoda de construire a acestuia se bazează pe un studiu atent al activității bioelectrice a mușchilor inimii. Acum vom învăța pe oricine să citească o cardiogramă.

1. Când înregistrați un ECG, este important să evitați tot felul de interferențe și curenți de indicare, minivoltul nu trebuie să depășească zece milimetri
2. Ritmul cardiac este determinat de frecvența contracțiilor inimii și se determină regularitatea, conductanța și sursa de excitație a acestora. Aceasta este determinată prin compararea lungimilor intervalelor R-R. Dacă ritmul cardiac este corect, se calculează împărțind 60 la al doilea interval R-R.

3. Axa algebrică a inimii se calculează prin determinarea sumei amplitudinilor undelor QRS în orice punct al abducției membrelor.
4. Studiați cu atenție cicatricea atrială P. Măsurați de-a lungul izolinei din partea superioară a dintelui amplitudinea acesteia, nu trebuie să fie mai mare de douăzeci și cinci de milimetri. Măsurați distanța de la început până la sfârșit, dacă persoana este sănătoasă nu va depăși 0,1 secunde.
5. Intervalul PQ este o măsură a ratei de livrare a impulsului de la atriu la ventriculi. Intervalul său ar trebui să fie între 0,12 și 0,1 secunde. De asemenea, trebuie să analizați complexul QRS ventricular măsurând amplitudinea complexului și durata fiecărui dinți.

6. Analizați unda T. Ea reflectă faza de relaxare a mușchiului inimii. Este necesar să se determine polaritatea, amplitudinea și forma acestuia. Când o persoană este sănătoasă, acest dinte este pozitiv și are aceeași polaritate ca și dintele responsabil de complexul ventricular. Forma sa ar trebui să fie ușor ascendentă și să aibă un genunchi care coboară abrupt.