Încălcarea integrității intestinului gros: ruptură. Leziuni intestinale: cauze, simptome, diagnostic, tratament Este posibilă deteriorarea intestinelor prin ridicarea greutăților?

Cel mai mare număr de leziuni intestinale traumatice are loc în timpul războiului - acestea sunt în principal răni împușcate și leziuni închise datorate expunerii la un val de explozie. În timpul Marelui Război Patriotic, leziunile la nivelul colonului au reprezentat 41,5% din toate leziunile organelor goale. Dintre toate leziunile închise ale organelor abdominale, 36% au fost leziuni intestinale închise; Mai mult, în 80% din cazuri intestinul subțire a fost afectat, iar în 20% - intestinul gros.

În timp de pace, leziunile intestinale sunt mult mai puțin frecvente.

S-a încercat clasificarea leziunilor intestinale traumatice. Cu toate acestea, aceste clasificări nu și-au găsit aplicație din cauza complexității lor. Cea mai acceptabilă, în opinia noastră, pentru munca practică este clasificarea propusă de A. M. Aminev (1965), care se bazează pe principiul etiologic și pe localizarea anatomică a afectarii rectului și colonului. Dezavantajele acestei clasificări includ lipsa indicațiilor de afectare a intestinului subțire.

Leziunile intestinale datorate traumatismelor abdominale închise în timp de pace se observă în accidente de transport, căderi de la înălțime și compresii puternice, de exemplu, între tampoanele mașinilor. Gradul de afectare a intestinului poate fi diferit: vânătaie a peretelui intestinal, rupturi multiple și simple până la o ruptură transversală completă a intestinului.

În cazurile în care forța de acțiune este aplicată neperpendicular pe abdomen (direcție oblică): intestinul poate fi rupt din mezenter la locurile de fixare (jejun proximal și ileon distal).

Datorită faptului că, cu o leziune abdominală închisă, leziunile, de regulă, sunt combinate, apar dificultăți semnificative în diagnostic. Semnele clinice ale rupturii intestinale includ durere abdominală acută în momentul leziunii, puls rapid, durere și tensiune în mușchii peretelui abdominal la palparea abdomenului. La percuție, se atrage atenția asupra scăderii dimensiunii matității hepatice din cauza acumulării de gaz în spațiul subfrenic. Semne evidente de peritonită apar la ceva timp după leziune.

Leziunile intestinale deschise apar din cauza pătrunderii rănilor abdominale (împușcătură, cuțit sau rănire cu orice obiect ascuțit).

Tabloul clinic al leziunilor acute este dominat de dureri abdominale de intensitate variabilă, vărsături, frecvență cardiacă crescută (peste 100 pe minut), tensiune în mușchii abdominali și dureri severe la palpare. Percuția abdomenului evidențiază matitate în regiunile iliace ca urmare a acumulării de lichid (sânge revărsat, conținut intestinal sau revărsat inflamator). Există retenție de scaun. Gazele nu trec. Adăugarea de pareză intestinală este indicată de balonare și absența peristaltismului la auscultare.

Un loc semnificativ în diagnosticul leziunilor intestinale deschise și închise este acordat examinării cu raze X a cavității abdominale, ceea ce face posibilă detectarea apariției gazului liber, acumularea de lichid în părțile laterale ale abdomenului și paralitic intestinal. obstrucţie.

Tratamentul leziunilor intestinale este chirurgical. Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă în funcție de natura leziunii.

Pe lângă leziunile intestinale descrise mai sus, există leziuni clasificate de A. M. Aminev (1965) și B. L. Kandelis (1980) drept leziuni casnice (leziuni intestinale în timpul procedurilor medicale, fracturi ale oaselor pelvine, operații la alte organe, leziuni intestinale de la corpuri străine, arsuri intestinale etc.).

A. M. Aminev împarte leziunile intestinale în timpul procedurilor medicale în 3 grupuri:

leziuni minore (excoriație, fisuri, rupturi în pliul de tranziție al inelului anal și mucoasei). Aceste tipuri de leziuni nu necesită tratament, se vindecă rapid;
leziuni moderate (disecții extraperitoneale ale rectului, leziuni intestinale fără a încălca integritatea peritoneului);
leziuni severe cu perturbarea integrității peritoneului sau a organelor din jur, complicate de infecția cavității abdominale sau a spațiilor celulare.

Deteriorarea mecanică a rectului poate fi observată în timpul termometriei rectale, examinării cu speculum, curățării și clismelor terapeutice. În timpul unei examinări sigmoidoscopie, am observat adesea leziuni traumatice superficiale ale peretelui intestinal cauzate de un vârf de clisma atunci când procedura a fost efectuată insuficient calificat. De regulă, era un defect triunghiular al membranei mucoase, situat de-a lungul peretelui anterior al rectului la o distanță de 7-8 cm de anus.

În ciuda faptului că rectoscopia este considerată o examinare de rutină și este utilizată pe scară largă în practica clinică și ambulatorie, în unele cazuri poate fi însoțită de complicații, dintre care cea mai gravă este perforarea rectului și a colonului sigmoid.

Mai multe motive pot contribui la perforare: încălcarea tehnicii de examinare, modificări patologice pronunțate în peretele intestinal, comportamentul agitat al pacientului în timpul examinării.

Manifestările clinice ale complicației depind de dimensiunea perforației, precum și de virulența microflorei intestinale și de gradul de curățare a intestinului înainte de studiu.

Când peretele intestinal este deteriorat în timpul sigmoidoscopiei, pacientul prezintă dureri ușoare în abdomenul inferior și uneori greață. Curând aceste fenomene dispar. Abia după 2 ore apar semnele unei complicații dezvoltate.

În ultimul deceniu, o metodă precum fibrocolonoscopia a intrat pe scară largă în practica clinică. Importanța acestei metode pentru diagnosticarea bolilor colonului nu poate fi supraestimată. Cu toate acestea, există rapoarte de complicații în timpul colonoscopiei, dintre care perforația și sângerarea ar trebui considerate cele mai periculoase.

Perforarea intestinului poate apărea atunci când intestinul este rănit de un endoscop, intestinul este umflat cu aer forțat sau modificări patologice ale peretelui intestinal (cancer, colită ulceroasă, boala Crohn, boală diverticulară).

Sângerarea se observă în timpul biopsiilor din formațiuni vasculare (hemangioame), după biopsii multiple la pacienții cu colită ulceroasă și boala Crohn, precum și după electrocoagularea polipilor.

Potrivit experților, orice complicație după colonoscopie este rezultatul unei încălcări a tehnicii de cercetare. Practica arată că incidența complicațiilor scade pe măsură ce endoscopistul acumulează experiență și îmbunătățește tehnicile de examinare.

Deteriorarea zonei anale și a rectului de la obiecte ascuțite și contondente este un tip de leziune destul de rară. Termenul „cădere pe țăruș” a fost folosit pentru a descrie o astfel de vătămare în literatura secolului al XIX-lea. Sunt descrise cazuri de cădere pe un mâner de mop, un stâlp de schi sau un mâner de umbrelă. Ca urmare a rănii, apare durere acută în anus, inclusiv șoc dureros și sângerare. Există nevoia de a face nevoile și trecerea fecalelor și a gazelor prin canalul plăgii. Cu leziuni de acest tip, se dezvoltă leziuni extinse și severe, cum ar fi ruptura pereților rectului și sfincterului, perforarea peritoneului pelvin și afectarea organelor din apropiere.

Sunt descrise cazuri de afectare a rectului și a colonului sigmoid în timpul operațiilor ginecologice și urologice, avorturi medicale și obstetrică. Leziunea rectului duce la infecție, ducând la numeroase complicații (cistita, pielită, flegmon, fistule rectovaginale și alte, peritonită).

Leziuni intestinale de la corpuri străine. După cum se știe, corpurile străine pătrund în intestin prin ingestie, introducere prin anus, pătrundere din organele învecinate și formarea lor în lumenul intestinal (pietre fecale).

Obiectele mici înghițite, de regulă, se deplasează nestingherite prin tractul digestiv și sunt eliminate în mod natural. O situație de urgență apare în cazurile în care un corp străin dăunează intestinului sau duce la dezvoltarea obstrucției obstructive.

Corpii străini acut pot provoca perforarea oricărei părți a intestinului cu formarea unui abces, care în timpul examinării și chiar în timpul intervenției chirurgicale poate fi confundat cu o tumoare malignă.

Corpurile străine intră uneori în rect prin anus în timpul procedurilor medicale (cel mai adesea un vârf de clisma), masturbării rectale și sunt, de asemenea, rezultatul unor acte criminale. Corpurile străine pot pătrunde în intestin și din organe și țesuturi învecinate, de exemplu, cu răni prin împușcătură.

Cazueria include cazurile în care șervețelele și tampoanele de tifon rămase în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale au pătruns în intestin prin escarea rezultată și au ieșit în mod natural prin anus.

Și, în sfârșit, ar trebui spus despre corpurile străine formate în lumenul intestinal - pietrele fecale. Se crede că, cu funcția normală a intestinului, formarea de pietre fecale este puțin probabilă. Sunt necesare anumite condiții pentru ca o piatră să se formeze și să rămână în lumenul intestinal pentru o perioadă lungă de timp. Una dintre principalele condiții este dificultatea de evacuare a conținutului intestinal, care apare din mai multe motive (stricturi cicatrice ale intestinului, inervație afectată, atonie intestinală).

În centrul pietrei fecale există particule dense, nedigerabile. Acestea includ sâmburi de fructe, o suspensie de sulfat de bariu, calculi biliari etc. Treptat, pietrele sunt „învăluite” în fecale, saturate cu săruri și capătă o densitate semnificativă. Anumite tipuri de medicamente pe termen lung (bicarbonat de sodiu, nitrat de bismut, săruri de magneziu) pot contribui la compactarea pietrelor. Astfel de pietre dense impregnate cu săruri se numesc adevărate coproliți, spre deosebire de cele false, care nu au timp să fie impregnate cu săruri și rămân mai moi. Coproliții falși pot trece prin anus singuri după clismele cu ulei sau pot fi îndepărtați prin anus cu un deget (în întregime sau în părți). Un exemplu de coproliți falși sunt pietrele fecale formate la pacienții vârstnici care suferă de atonie intestinală.

Pentru a elimina coproliții veritabili mari, trebuie să recurgeți la operații (laparotomie, proctotomie). Pietrele fecale nerecunoscute pot provoca perforații intestinale sau pot duce la obstrucție intestinală.

Rupturi spontane ale rectului. Aceasta include rupturi traumatice ale rectului din cauza presiunii intra-abdominale crescute. Cauza imediată a unei astfel de leziuni este, de obicei, o creștere semnificativă bruscă a presiunii intra-abdominale în timpul ridicării grele, defecării, urinării, o lovitură în abdomen, o tuse, o cădere sau în timpul nașterii. Un rect alterat patologic este mai susceptibil la ruptură. Prin urmare, cel mai adesea rupturi spontane pot fi observate la persoanele care suferă de prolaps rectal, deoarece cu această patologie peretele intestinal devine mai subțire și sclerotic.

Semnele de ruptură intestinală sunt durerea ascuțită în abdomenul inferior și anus în momentul rupturii și sângerarea din anus. Deseori se observă prolapsul anselor intestinului subțire prin anus.

Arsuri chimice ale rectului și colonului. Arsurile mucoasei rectului și colonului apar atunci când amoniacul, acidul sulfuric concentrat este introdus greșit în rect sau când anumite substanțe sunt administrate în scopuri medicinale.

Simptomele clinice caracteristice ale unei arsuri chimice a rectului și colonului includ durere localizată în abdomenul inferior și de-a lungul colonului, îndemnuri frecvente, scurgere de sânge și pelicule sângeroase din anus. Cu leziuni severe, se observă vărsături, frisoane și febră.

Potrivit lui V.I. Oskretov et al. (1977), introducerea a 50-100 ml de amoniac în rect într-un experiment a provocat o arsură a rectului și a colonului sigmoid distal, 400 ml - o arsură a întregului colon.

Tratamentul pacienților cu leziuni chimice ale mucoasei colonului începe cu clătirea intestinelor cu apă caldă (3-5 l) sau cu o soluție neutralizantă (dacă se cunoaște substanța care a provocat arsura). În plus, se administrează analgezice, sedative și medicamente cardiovasculare. Apoi se prescriu microclismele cu ulei (ulei de pește, ulei de cătină, ulei de măceș, tampoane cu unguent Vishnevsky). Pentru arsurile severe (necroza peretelui intestinal), tratamentul este chirurgical.

Rupturile intestinale de la efectele aerului comprimat sunt cunoscute în literatura de specialitate încă de la începutul secolului al XX-lea. Această rănire a fost descrisă pentru prima dată de G. Stone în 1904. Cel mai adesea, astfel de daune sunt rezultatul manipulării neglijente a unui furtun dintr-un cilindru cu aer comprimat. Un curent de aer pătrunde prin anus în intestine, îl rupe și umple cavitatea abdominală. În acest caz, ampula rectului, protejată în timpul umflarii de pereții pelvisului, nu este de obicei deteriorată. Rupturile apar în regiunea supramulară, care se află deasupra diafragmei pelvine, și în diferite părți ale colonului.

O fisura anala actioneaza ca un defect liniar format pe membrana mucoasa a canalului anal. De regulă, zona specifică a locației sale în anus se încadrează pe linia posterioară sau pe linia mediană anterioară (în acest din urmă caz, acest defect este cel mai adesea observat la femei).

Aceste tipuri de leziuni sunt asociate cu expunerea terminațiilor nervoase sensibile, ca urmare a căreia sfincterul anal suferă spasme ascuțite, iar acest lucru, la rândul său, duce la durere în timpul defecării.

Toate acestea, în primul rând, sunt asociate cu problema actuală a pacientului de scaun dur sau constipație, iar dacă o astfel de problemă nu este eliminată, atunci leziunea membranei mucoase devine permanentă.

Pe acest fond, apare un sindrom de durere persistentă în combinație cu spasmul sfincterului. Ca urmare, posibilitatea de vindecare a fisurii formate în acest fel este exclusă; în plus, datorită prezenței microflorei patogene în rect, rana formată este infectată în mod constant.

Caracteristicile enumerate ale cursului procesului relevante pentru formarea unei fisuri anale conduc la faptul că forma activă a procesului inflamator în zona afectată este menținută în mod constant. În timp și, în consecință, odată cu progresul procesului, marginile fisurii se îngroașă, iar în profunzime crește în dimensiune.

Pe fondul acestor procese, terminațiile nervoase devin și mai puțin protejate împotriva unei astfel de influențe, ducând la tranziția bolii la o formă cronică a cursului.

Dacă o fisură anală în aspectul său este combinată cu o formă cronică de hemoroizi, atunci în acest caz, localizarea acesteia poate fi în zona pereților laterali ai canalului anal. În general, cu această variantă a cursului bolii, imaginea ei, după cum se poate înțelege, devine și mai complicată în caracteristicile proceselor reale.

Hemoroizii provoacă deteriorarea circulației sângelui în membrana mucoasă a canalului anal, care, la rândul său, determină o scădere a capacității sale de regenerare, adică de vindecare și refacere.

După cum probabil ați ghicit deja din descrierile proceselor dezvăluite mai sus, în funcție de caracteristicile manifestării, o fisură anală poate fi acută (în acest caz, durata bolii nu este mai mare de 4 săptămâni), precum și cronică (în acest caz, în consecință, se consideră un curs mai lung).

Cauze

În practica clinică, se face o distincție între leziunile de colon deschise și închise. Leziunile deschise sunt diagnosticate ușor și imediat, dar leziunile închise sunt greu de recunoscut din cauza faptului că pacientul este cel mai adesea în stare de șoc, inconștient și are alte leziuni grave.

Datorită influenței exogene

Ruptura intestinului poate apărea din cauza unui impact mecanic puternic brusc asupra peretelui abdominal anterior. Aceste condiții sunt cele mai frecvente în accidentele de mașină.

În același timp, când mașina se oprește brusc, pasagerii avansează prin inerție, lovind volanul, tabloul de bord și propriii genunchi. În cazuri excepționale, poate exista un impact de la o centură de siguranță fixată incorect, în special în scaunele pentru copii sau airbag-urile.

De asemenea, dacă centurile de siguranță nu sunt fixate în interiorul mașinii, șoferul sau pasagerul pot fi ejectați, ceea ce va duce la un impact puternic. În orice caz, baza patogenezei este o lovitură puternică la proiecția colonului și o creștere a presiunii intra-abdominale.

Datorită mobilității extreme a colonului, acesta este rar afectat. Mult mai des, apare ruptura altor organe abdominale: ficat, splină.

Nu mai rar sunt afectate organele retroperitoneului și pelvisului: rinichii, vezica urinară.

Aderențe abdominale

Căderea de la mare înălțime ca urmare a neglijenței sau a tentativei de sinucidere.
Avariat de un val de explozie.
Înfrângere ca urmare a sărituri plat în apă de la o înălțime mare.
Ruptură din cauza accidentării sportive.

O ruptură a rectului (fotografie obținută în timpul unei examinări cu raze X este prezentată mai jos) poate apărea sub influența atât a factorilor externi, cât și ai factorilor interni.

Etiologie și clasificare

Nu există încă o clasificare uniformă a leziunilor care să conducă la perturbarea integrității peretelui intestinal. În practica clinică, este considerată cea mai convenabilă separarea tuturor leziunilor în funcție de caracteristicile locale etiologice și anatomice.

Ruptura rectului are loc atunci când este expus la o anumită forță externă, sau în timpul manipulărilor în interiorul lumenului intestinal, mai ales în prezența unor factori predispunând la deteriorare (inflamație, eroziune, fisuri, tulburări de alimentare cu sânge).

Clasificare

Astfel de leziuni pot fi clasificate în mai multe tipuri:

Pe baza mecanismului leziunii care a avut loc, acestea pot fi împărțite în subtipuri: leziuni ale oaselor și organelor pelvisului, arsuri ale sfincterului și perineului în timpul intervenției chirurgicale, compresie și căderi, răni împușcate și tăiate primite în timpul actului sexual.
Analizând volumul leziunii se determină localizarea acesteia, care poate fi în cavitatea abdominală sau în afara acesteia.
De asemenea, defectul poate diferi în gradul de vătămare, care poate fi simplu, mai complex din cauza problemelor de funcționare a sfincterului și complicat din cauza afectarii organelor din apropiere.

Medicii împart toate defectele în unele simple, cele cauzate de disfuncționalitățile sfincterului și cele care sunt complicații ale patologiilor organelor interne. Complexitatea leziunilor tisulare depinde direct de amploarea leziunii. În plus, rupturile sunt clasificate în funcție de localizarea lor. Se pot forma în afara cavității abdominale sau direct în ea.

Daunele pot avea mai multe grade de severitate:

Ușoară. Exemple: fisuri în anus, tulburări minore ale integrității mucoasei rectale. În cele mai multe cazuri, aceste tipuri de leziuni sunt tratate cu metode conservatoare și nu necesită intervenție chirurgicală.
In medie. Exemple: disecția intestinală, deteriorarea acesteia, menținând în același timp integritatea țesutului muscular în cavitatea abdominală.
Greu. Se caracterizează printr-o încălcare a integrității țesuturilor din cavitatea abdominală. În acest caz, apar infecții secundare și se dezvoltă tot felul de complicații.

În funcție de adâncimea leziunii, există rupturi ale tuturor straturilor sau încălcarea integrității numai a membranei mucoase.

Fisura rectală la copil: simptome

O fisură rectală se poate dezvolta la un copil în principal din cauza constipației. Boala se manifestă într-o formă acută, principalele sale simptome sunt apariția durerii în timpul mișcărilor intestinale, precum și urme de sânge care pot fi găsite pe hârtie igienică și în scaun.

În marea majoritate a cazurilor la copii, această boală dispare fără a fi nevoie de tratament, adică de la sine, iar singurul aspect privind excluderea ei este nevoia de normalizare a scaunului.

Simptome

De obicei, ruptura intestinală este însoțită de următoarele simptome:

Durere. Cu o astfel de vătămare, o persoană va suferi de dureri severe, care sunt localizate în abdomenul inferior și anus. Natura durerii este predominant crampe și dureri. Cauza durerii în rect poate exista mai mult decât un gol.
Greață și vărsături.
Sângerare internă severă.
Creșterea temperaturii corpului.
Slăbiciune.
Frisoane.
Apariția sângelui în scaun. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic unei boli precum fistula rectala.
Durere în timpul mișcărilor intestinale.
Trecerea gazelor.
Evacuarea fecalelor prin vagin.

Important! Dacă apar cel puțin două dintre simptomele de mai sus, ar trebui să apelați un medic, deoarece lipsa de îngrijire medicală în timp util poate duce la complicații grave în starea unei persoane.

Simptome care indică faptul că a apărut o leziune rectală. Acestea pot depinde de gradul de deteriorare, precum și de factori predispozanți interni și externi. Severitatea tabloului clinic depinde de amploarea leziunii.

Rectul este secțiunea finală a sistemului digestiv al corpului uman. Lungimea sa este de aproximativ 15-18 centimetri.

Acesta este un intestin muscular, care constă din două straturi de mușchi - intern și extern. La mijloc este acoperit cu o membrană mucoasă.

Pe ea sunt pliuri longitudinale, în cantitate de 7-10 bucăți. Ele ajută în mod semnificativ intestinele să funcționeze corect.

Funcția rectului este de a acumula materii fecale și de a o elibera în mediu. Se termină cu sfincterul sau anus.

Când fecalele se acumulează în cantități suficiente, ele irită sfincterul, iar persoana simte nevoia să meargă la toaletă.

Leziunile rectale sunt rare. Dar toate reprezintă un mare pericol pentru organism.

Diagnosticare

Bolile observate la nivelul colonului cauzate de afectarea acestuia trebuie diagnosticate în timp util. Fisurile anale pot fi ușor identificate. Pentru a face acest lucru, este suficient să examinați organul. Medicul palpează mucoasa intestinală și identifică defectele sfincterului. Când este examinat, prezența fisurilor poate provoca durere.

Cu toate acestea, pentru a obține o imagine clinică completă, specialistul află plângerile pacientului: există atonie, durere, spasm și alte disconfort. În plus, pacientului i se prescriu anoscopie și sigmoidoscopie.

De regulă, fisurile anale sunt diagnosticate fără prea mult efort. În timpul examinării, medicul palpează mucoasa colonului și detectează spasmele sfincterului. Dacă există o fisură, palparea este însoțită de durere. Pentru a obține o imagine clinică completă, medicul efectuează un interviu cu pacientul, sigmoidoscopie și anoscopie.

Sigmoidoscopia vă permite să determinați starea rectului. Examinarea se efectuează folosind un tub special, la capătul căruia se află lentile și o sursă de lumină.
Anoscopia vă permite să examinați colonul la o adâncime de 12 cm folosind un instrument special - un anoscop, care este introdus în anus.

Cea mai rapidă, simplă și fiabilă metodă de diagnostic este palparea rectală.

Această metodă implică medicul folosind degetul arătător pentru a sonda anusul și rectul și pentru a detecta leziunile.

Metoda este disponibilă în orice situație și oferă o idee exactă despre locația, dimensiunea, forma și natura daunelor.

De asemenea, nu mai puțin eficiente, dar mai lungi, sunt următoarele metode de diagnostic:

examinări folosind o oglindă rectală specială;
anoscopie. Anoscop - un dispozitiv pentru efectuarea procedurii, este introdus în anus, extinde ușor intestinul și permite medicului să vadă deteriorarea;
Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Ecografia face posibilă examinarea întregii cavități abdominale și detectarea posibilelor leziuni suplimentare ale tractului digestiv;
radiografie. Imaginea va arăta leziunile, localizarea și complicațiile acestora;
sigmoidoscopie. Dispozitivul pentru această procedură este un tub care furnizează aer și permite intestinului să se extindă. Medicul poate evalua vizual severitatea pacientului.

Pentru a detecta o ruptură a sfincterului rectal sau a țesuturilor interne, medicul trebuie doar să efectueze un examen rectal digital. Esența metodei este de a palpa organul și de a detecta deteriorarea. Studiul vă permite să identificați cel mai precis locația rupturii, natura, forma și dimensiunea acesteia.

În plus, medicul poate prescrie următoarele metode instrumentale de diagnostic:

Anoscopia.
Examinare folosind un specul rectal.
Ecografia cavității abdominale.
examinare cu raze X.
Sigmoidoscopie.

De obicei, nu este dificil să se identifice prezența unei fisuri rectale la un pacient. Este necesar să se diferențieze această boală, în primul rând, de fistula rectală (forma internă de manifestare).

Ca parte a acestei patologii, nu există spasm, intensitatea sindromului durerii nu este atât de intensă, iar principala manifestare a simptomelor este descărcarea de puroi din anus. La palparea defectului în zona mucoasei, este detectată o ușoară durere, iar în zona fundului său este detectată o cavitate a fistulei sub forma unei depresiuni caracteristice.

Tratament

Cel mai eficient tratament pentru ruptura rectală este intervenția chirurgicală. În același timp, medicii pot salva o persoană de infecție și sursa unui intestin rupt.

Un rezultat favorabil al operației este influențat de pregătirea preoperatorie a pacientului, care vizează stabilizarea stării sale generale. Înainte de operație, circulația sângelui și respirația trebuie normalizate, intoxicația redusă și procesele metabolice ajustate.

Pentru evitarea oligemiei, se folosește perfuzia intravenoasă prin picurare de soluții sărate, iar insuficiența vasculară este neutralizată prin administrarea prin picurare a 30-50 mg prednisolon.

Dacă vorbim despre o intervenție chirurgicală de urgență în prezența altor leziuni grave, astfel de manipulări sunt efectuate în paralel cu intervenția chirurgicală. Natura intervențiilor depinde de gradul de deteriorare, leziunile concomitente ale organelor din apropiere și se efectuează cu anestezie generală.

Manipularea necesită un acces larg, ceea ce face adesea posibil să se vadă leziuni minore care nu au fost observate înainte, dar care necesită tratament. Acest acces este o incizie mediană, prin care se drenează cavitatea abdominală și apoi se efectuează o alegere a manipulărilor.

Pereții intestinali sunt peritonizați dacă sunt detectate hematoame minore, iar dacă există leziuni semnificative sau microperforări ale pereților, orificiul se suturează. Pentru găurile pereche situate la o distanță de 10 cm sau mai mult una de cealaltă, este indicată coaserea lor împreună cu excizia marginilor neuniforme.

Dacă există găuri de trecere în colon situate aproape unul de celălalt și integritatea mezenterului, se efectuează o rezecție în pană a intestinului. În caz contrar, dacă sunt multe orificii, acestea sunt situate aproape una de alta și mezenterul este rupt, se recurge la rezecția colonului cu anastomoză end-to-end.

Rănile în cazurile de afectare a colonului sunt de obicei suturate cu o sutură întreruptă pe două rânduri pentru a forma o colostomie cu două cilindri de descărcare. După aceasta, un tub de evacuare a gazului învelit într-un șervețel cu unguent Vishnevsky este introdus în intestin, iar spațiul ischiorectal este irigat cu soluții de antibiotice și antiseptice.

Un rezultat favorabil al operației depinde de cât de repede a fost dusă victima la o unitate medicală.

Tratamentul leziunilor minore ale pereților colonului se realizează prin tratament medicamentos. Dacă o astfel de terapie nu produce rezultate pozitive, este prescrisă intervenția chirurgicală. Astfel de acțiuni includ nu numai intervenția chirurgicală, ci și tratamentul de reabilitare.

Traumatismele intestinale reprezintă principala indicație pentru intervenția chirurgicală. Operația se efectuează indiferent de locul unde s-a produs ruptura.

În timpul procedurii chirurgicale, medicul coase țesuturile împreună cu fire speciale, care nu vor trebui îndepărtate ulterior. În timpul operației, specialistul depune toate eforturile pentru a păstra pereții intestinali.

În tratamentul fisurilor anale, accentul se pune pe obținerea de rezultate în ceea ce privește normalizarea scaunului, reducerea durerii, vindecarea zonei afectate și, de asemenea, reducerea tonusului sfincterian crescut în acest caz. Sunt utilizate două opțiuni de tratament, tratamentul chirurgical și tratamentul nechirurgical.

Leziuni rectale: simptome, complicații, diagnostic și terapie

Reabilitarea după operație este lungă. Pacientul trebuie să rămână în pat, să evite activitatea fizică și să respecte o dietă. Ar trebui făcute ajustări ale dietei pentru a preveni constipația. Actele de defecare ar trebui să apară cel puțin o dată la 2 zile.

Următoarele trebuie excluse din meniu:

leguminoase;
bauturi carbogazoase;
făină, produse de panificație și cofetărie;
alcool;
cereale de orez și gris;
carne (cu excepția iepurilor și a puiului);
preparate prajite, afumate, calde si condimentate.

Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. Trebuie să mănânci de 6-7 ori pe zi. În acest caz, dimensiunea unei porții nu trebuie să depășească 200 de grame.

Prevenirea

Pentru a vă proteja de o posibilă ruptură rectală, ar trebui să urmați aceste sfaturi:

Evitați ridicarea bruscă a greutăților excesive și supraîncărcarea fizică.
Controlați mișcările intestinale și, dacă apare constipația, rezolvați această problemă, deoarece uneori poate provoca și apariția unei fisuri în rect - una dintre bolile la care rectul este susceptibil.
Trebuie să mănânci o dietă echilibrată.

Când apar primele simptome neplăcute, consultați cât mai curând un medic pentru a nu vă agrava starea.

Este imposibil să te protejezi de un astfel de caz. Când o persoană se angajează în ridicarea greutăților sau efectuează o activitate fizică semnificativă în fiecare zi, trebuie să fie în siguranță și să nu suprasoliciteze corpul. În alte situații, dacă apar simptome, ar trebui să vizitați imediat un medic.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută deloc!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci, e OK! Totul este în regulă - cu siguranță, dacă plata se face la primire. Mulţumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul suferă de mulți ani...

Andrei Acum o săptămână

Indiferent ce remedii populare am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Ekaterina Acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct de foi de dafin, nu a făcut nimic bun, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred in aceste metode populare - prostii complete!!

Maria acum 5 zile

Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal de combatere a bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Elena (medic reumatolog) acum 6 zile

Da, într-adevăr, în prezent este în desfășurare un program în care fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI va putea vindeca complet articulațiile bolnave. Și da, programul este supravegheat personal de profesorul Park.

Rectul este partea cea mai terminală a tractului digestiv uman. Să aruncăm o privire mai atentă la motivul pentru care apare ruptura rectală, ce simptome poate avea această afecțiune și multe altele.

Cel mai adesea, ruptura rectală este cauzată de următoarele motive:

Fractura oaselor pelvine.
Administrarea incorectă a unei clisme (încălcarea tehnicii de efectuare a acestei manipulări) duce la faptul că intestinul, acesta și chiar sfincterul sunt grav deteriorate.
Nașterea dificilă, care este însoțită de ruptura de perineu și rect.
Rana provocata de glont.
Introducerea unui corp străin în intestin.
O cădere pe perineu, care a dus la ruperea acestuia.
Activități sexuale neconvenționale.
Leziune închisă (contondente) a abdomenului inferior. În acest caz, lovitura în sine trebuie să fie suficient de puternică pentru a provoca ruptura instantanee a intestinelor și sângerare internă.

Important! Cel mai adesea, o leziune abdominală contontă închisă poate apărea în timpul unei căderi de la înălțime, a unui accident sau a unei lovituri directe în abdomen.

Ruptura peretelui rectal din cauza ridicării bruște a greutății este clasificată ca o leziune spontană. Se dezvoltă atunci când presiunea din cavitatea abdominală a unei persoane crește și nu este tratată.
Trecerea pietrelor fecale poate afecta nu numai organele interne, ci și rectul în sine.
Ingestia accidentală de obiecte străine.

Important! Este deteriorarea rectului de către obiecte străine care provoacă adesea ruperea acestuia la copiii mici. Din acest motiv, copiii nu ar trebui să aibă voie să se joace cu jucării care au piese mici.

Simptomele și manifestările patologiei

De obicei, ruptura intestinală este însoțită de următoarele simptome:

Durere. Cu o astfel de vătămare, o persoană va suferi de dureri severe, care sunt localizate în abdomenul inferior și anus. Natura durerii este predominant crampe și dureri. poate exista mai mult decât un gol.
Greață și vărsături.
Sângerare internă severă.
Creșterea temperaturii corpului.
Slăbiciune.
Frisoane.
Apariția sângelui în scaun. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic unei boli precum.
Durere în timpul mișcărilor intestinale.
Trecerea gazelor.
Evacuarea fecalelor prin vagin.

Important! Dacă apar cel puțin două dintre simptomele de mai sus, ar trebui să apelați un medic, deoarece lipsa de îngrijire medicală în timp util poate duce la complicații grave în starea unei persoane.

Diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul, medicii trebuie să stabilească gradul de afectare a intestinului. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie supus următoarelor proceduri de diagnosticare:

Ecografia cavității abdominale.
Laparoscopie.
Radiografie cu contrast.

În funcție de tipul și complexitatea leziunii, pacientului i se va prescrie un tratament adecvat.

Tratament

Cel mai eficient tratament pentru ruptura rectală este intervenția chirurgicală. În același timp, medicii pot salva o persoană de infecție și sursa unui intestin rupt.

Dacă afectarea este destul de extinsă, atunci se efectuează sutura sau rezecția completă a intestinului. Sarcina principală în acest caz este de a asigura o permeabilitate normală în intestin și de a opri sângerarea.

După operație, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă. Acesta include următoarele:

Luând antibiotice.
Luând analgezice.
La temperaturi ridicate se prescriu medicamente antipiretice (Ibuprofen).

În plus, în primele două săptămâni pacientul trebuie să urmeze o dietă strictă, și anume:

Evitați să consumați următoarele produse:

Sărat;
gras;
friptură;
afumat;
alimente greu digerabile (fasole, dulciuri, pâine).

Baza dietei ar trebui să fie preparate fierte sau aburite (terci, pește, carne slabă, bulion de fructe uscate, legume înăbușite).

Prevenirea

Pentru a vă proteja de o posibilă ruptură rectală, ar trebui să urmați aceste sfaturi:

Evitați ridicarea bruscă a greutăților excesive și supraîncărcarea fizică.
Controlați mișcările intestinale și, dacă apare constipația, rezolvați această problemă, deoarece uneori poate provoca și apariția unei fisuri în rect - una dintre problemele la care rectul este susceptibil.
Trebuie să mănânci o dietă echilibrată.

Când apar primele simptome neplăcute, consultați cât mai curând un medic pentru a nu vă agrava starea.

Anton palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Experienta in munca de peste 7 ani.

Abilități profesionale: diagnosticul și tratamentul bolilor tractului gastrointestinal și ale sistemului biliar.

Patologia asociată cu ruperea pereților intestinali este o afecțiune periculoasă care necesită îngrijiri medicale imediate. Un fenomen similar poate apărea atât în intestinul gros, cât și în intestinul subțire. În ICD 10, acestei patologii i se atribuie codul S 36 - leziuni abdominale.

În practica medicală, ruptura rectală este adesea întâlnită, adică afectarea localizată în secțiunea finală a intestinului gros este o leziune periculoasă a peretelui, care se termină adesea cu moartea.

Rupturile intestinului subțire sunt, de asemenea, o formă comună de patologie. Acest lucru se datorează faptului că intestinul subțire este lung și relativ neprotejat. În plus, intestinul se poate rupe în sigmoid, duoden și alte secțiuni.

Leziunile intestinale au fost identificate drept cauză.

Acumularea de pietre fecale în tractul gastrointestinal. Acest factor este caracteristic rectului.
Dezvoltarea bruscă a patologiei sub influența stresului excesiv asupra pereților - travaliu, ridicarea greutăților, mișcările intestinale dificile care necesită împingere intensă, ridicare de greutăți.
Prezența în regiunea abdominală a diferitelor corpuri străine care au un efect mecanic endogen asupra pereților. Mai des, această situație apare în copilărie și adolescență.
Lovituri oblice în zona abdominală. Într-o astfel de situație, mezenterul este rănit, în urma căruia intestinele sunt rupte.
Efectuarea unei intervenții chirurgicale periculoase sau acțiuni medicale necalificate. În această situație, ruptura este o complicație a impactului mecanic exogen.
Obstrucție intestinală severă. Această patologie provoacă multe complicații și necesită un tratament calificat.
Leziune intensă închisă a stomacului, abdomenului, cauzată de o cădere, lovitură sau accident. În funcție de gradul de urgență, leziunile asociate pot varia ca natură și severitate.
Rectul este rănit în timpul actului sexual neconvențional sau în timpul administrării necorespunzătoare a unei clisme de curățare.
Dezvoltarea neoplasmelor benigne și maligne în organele sistemului digestiv.

Intestinele

Important! Este imposibil să se determine în mod independent cauzele rupturii; o astfel de vătămare necesită asistență calificată de urgență. .

Cauzele rupturii de colon

O ruptură a colonului poate apărea din mai mulți factori:

Căderea de la mare înălțime ca urmare a neglijenței sau a tentativei de sinucidere.
Avariat de un val de explozie.
Înfrângere ca urmare a sărituri plat în apă de la o înălțime mare.
Ruptură din cauza accidentării sportive.

Un specialist cu experiență va putea determina cu ușurință dacă un pacient are fisuri anale și va prescrie tratamentul adecvat. În primul rând, este necesar să se excludă o fistulă rectală, care, spre deosebire de fisurile anale, nu este însoțită de spasme și dureri atât de intense. Fistulele se caracterizează și prin scurgeri purulente din anus.

La programare, medicul palpează mucoasa rectală, care este însoțită de durere atunci când vine în contact cu o fisură. Specialistul intervievează pacientul pentru a obține o imagine completă a semnelor bolii.

Diagnosticul se face după următoarele proceduri:

examen extern, care face posibilă determinarea prezenței unei fisuri anale;
examen digital al colonului, în timpul căruia medicul palpează pereții intestinali și determină spasmele sfincterului;
sigmoidoscopie, cu ajutorul căreia se poate examina cu atenție mucoasa intestinală la o distanță de 30 cm de anus;
anoscopie, în care este examinată zona finală a colonului.

Dacă există o suspiciune de ruptură rectală, medicul ia în considerare, în primul rând, senzațiile dureroase ale căror manifestări și intensitate sunt determinate în mai multe moduri.

În cele mai multe cazuri, metoda chirurgicală este aleasă ca tratament pentru leziunile grave ale rectului, care ar trebui să includă nu numai intervenția chirurgicală, ci și pregătirea preoperatorie și metode postoperatorii de terapie antibacteriană și stimulatoare.

Amploarea intervenției chirurgicale depinde direct de natura și severitatea leziunilor existente și de starea generală a pacientului. Rănile deschise necesită tratament chirurgical. Metoda de suturare a rănilor este utilizată numai în cazurile de fisuri care sunt perforate sau tăiate și nu sunt complicate de simptome de peritonită.

Rezecția de colon se recurge atunci când există răni extinse sau rupturi complete ale ansei intestinale, însoțite de leziuni vasculare.

Leziunile extraperitoneale sunt mai întâi igienizate și apoi suturate în mai multe straturi. Dacă o ruptură a colonului este însoțită de afectarea sfincterului, atunci se aplică o colostomie de descărcare, rana și regiunea distală a intestinului sunt igienizate.

Dacă la un copil se găsesc fisuri minore, atunci se pot folosi metode conservatoare pentru tratament, constând în utilizarea unei diete speciale care vizează combaterea tulburărilor de scaun existente. În cele mai multe cazuri, această abordare este suficientă.

Cauze

Ce este perforația? De ce este format?

Perforația intestinală apare atunci când peretele organului este slăbit și expus la influențe negative externe. Această boală este frecventă în special în prezența bolilor inflamatorii.

Cauzele perforarii:

Inflamaţie. Inflamația acută sau cronică a tractului intestinal, boala Crohn sau gastrita, nu numai că poate provoca slăbirea pereților, dar poate duce și la obstrucție. Într-un astfel de caz, perforarea nu mai poate fi exclusă.

Obstrucție: paralizia permanentă a mușchilor intestinali duce la îngustarea lumenului. Deșeurile alimentare se acumulează în acest loc și nu sunt transportate mai departe. Acumularea deșeurilor poate deveni atât de mare încât pereții intestinali nu o mai pot susține și apare o ruptură.

Diverticulita. Diverticulii dobândiți după naștere sunt de obicei inofensivi, dar afecțiunea nu ar trebui să apară dacă anomalia congenitală persistă. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea încep să se inflameze, ceea ce duce la înghițire și mișcare a alimentelor afectate prin intestine. Ca urmare, se acumulează într-un singur loc, ceea ce în viitor amenință formarea unei rupturi.

Megacolon toxic. Această afecțiune este caracterizată printr-o creștere bruscă a dimensiunii organelor datorită proliferării rapide a celulelor.

Ulcerele și tumorile intestinale reprezintă un risc mare și slăbesc peretele intestinal, provocând perforație.

Operațiuni. Procedurile chirurgicale cresc riscul de perforare intestinală. Intervenția chirurgicală asupra acestui organ poate provoca mici fisuri, care, dacă nu sunt tratate corect, duc la lacrimi mari. Colonoscopia și sigmoidoscopia sunt cauze extrem de rare ale acestei afecțiuni, dar nu trebuie excluse.

Perforația intestinală poate fi cauzată de influențe externe. De exemplu, dacă o persoană a căzut de la înălțime, a primit înțepături, tăieturi sau lacerații la nivelul abdomenului sau a fost implicată într-un accident de mașină.

Ruptura rectală la nou-născuți apare cel mai adesea din cauza întârzierii dezvoltării anumitor sisteme și a lipsei de oxigen a fătului în pântecele mamei. Adică, perforația colonului poate fi congenitală.

Factorii ereditari joacă, de asemenea, un rol important. În 40% din cazuri, sugarii dezvoltă această afecțiune dacă unul dintre părinți o are.

Factori de risc predispozanți

Este important de menționat că prezența unui factor de risc nu înseamnă că o persoană va dobândi 100% această afecțiune. Aceste condiții nu fac decât să mărească probabilitatea de perforare intestinală

Citeste si: Instrucțiuni de utilizare picături laxative Slabilen

Factori de risc:

utilizarea regulată de steroizi, aspirine sau medicamente antiinflamatoare;
apendicită;
traumatism contondent al cavităţii abdominale.

De asemenea, absența factorilor de risc nu înseamnă că pacientul nu se va îmbolnăvi. Este întotdeauna necesar să discutați despre efectul lor asupra intestinelor și despre ce poate însemna acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Clasificarea tipului de daune

Când apar vânătăi sau contuzii ale intestinului subțire:

acumulări de hematoame în spațiul abdominal;
acumulări sângeroase sub mucoasa intestinală.

În cazul unor daune și răni ascunse, pot fi răniți următoarele:

epiteliu seros;
mucoasa;
întregul organ, până la lumen.

Unele tipuri de daune.

Afectarea intestinului subțire poate fi:

un capăt la altul;
fragmentat;
încrucișat;
monofocal, adică cu răni într-un singur loc;
polifocal, adică cu leziuni în mai multe locuri;
localizat-izolat;
multiplu;
însoțit;
combinate.

Intestinul subțire se poate rupe complet sau parțial:

peste;
în direcția longitudinală.

Ansele intestinale se pot rupe din colonul transvers:

cu tulburări circulatorii;
fără probleme cu alimentarea cu sânge în ansa cu intestinul.

Există 3 grupuri în funcție de gradul de afectare intestinală:

Leziuni minore, cum ar fi excoriație, crăpături, rupturi ale pereților sau mucoasei. În aceste cazuri, tratamentul nu este necesar; rănile se vindecă rapid.
Leziuni moderate, de exemplu, disecția țesutului extraperitoneal, leziuni intestinale fără afectarea țesutului abdominal.
Leziuni grave cu perturbarea integrității țesuturilor abdominale și a organelor adiacente. Adesea complicată de infecția spațiului peritoneal și/sau acumularea de țesut conjunctiv fibros lax între organe.

Reveniți la cuprins

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de boli dureroase, medicii recomandă să urmați câteva reguli simple:

Măsuri igienice. După ce ați vizitat toaleta, ar trebui să spălați zona anală cu apă rece.
Alimentație adecvată. Evitați să consumați alimente procesate, fast-food și alimente excesiv de grase. Evitați alimentele picante și prăjite. Nu ar trebui să abuzați de alcool.
Toaletă adecvată. Nu este recomandat să stai mult timp pe toaletă. Dacă după 2-3 minute procesul de defecare nu a avut loc, amânați acest eveniment. Ridică-te, plimbă-te și încearcă din nou în câteva minute.
Goliți-vă intestinele în timp util. Mergeți la toaletă la primul impuls. Nu întârziați procesul de defecare.
A juca jocuri sportive. Recomandat: mers pe jos, alergare, yoga, înot. Acest sfat este deosebit de important pentru acele persoane care sunt forțate să stea pe perioade lungi de timp.

Amintiți-vă că puteți depăși aproape orice boală dacă consultați un medic în timp util și respectați pe deplin tratamentul prescris de acesta.

Boala rectală la femei și bărbați este unul dintre cele mai frecvente și foarte sensibile subiecte relevante astăzi. Poate că acest lucru se datorează faptului că mulți sunt jenați să caute ajutor de la un specialist.

Cea mai teribilă boală care poate afecta rectul este cancerul. Ca și alte tipuri de tumori, se caracterizează printr-un curs asimptomatic.

Prin urmare, este extrem de necesar să se acorde atenție oricăror modificări ale rectului.

Metode de tratament

Este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru orice tip de leziune a intestinului subțire și a organelor abdominale adiacente, intervenția chirurgicală precoce este o modalitate adecvată de a elimina problema. În cele mai multe cazuri, pacienții cu leziuni intestinale se prezintă la medic într-o stare de șoc profund. Înainte de operație, medicul ia o serie de măsuri necesare:

terapie antișoc;
diagnosticarea patologiei și a cauzelor acesteia.

Operația, predominant laparotomie pe linia mediană, se efectuează sub anestezie endotraheală folosind relaxante. La examinarea cavității abdominale după incizie:

scurgeți zona deteriorată a sângelui folosind o aspirație electrică;
găsiți sursa pierderii de sânge și opriți-o;
Dacă este necesar, conținutul intestinului subțire este îndepărtat folosind o aspirație electrică.

Detectarea părților intestinului cu o încălcare a integrității se realizează printr-o examinare amănunțită a fiecăreia dintre secțiunile sale. Punctul de referință este umflarea din cauza apariției inflamației și a depunerilor de fibrină. Zona lacrimii este acoperită cu o cantitate mare de tifon. Ansa intestinală trebuie scoasă pe peretele abdominal, iar apoi inspecția intestinului și a organelor din apropiere ar trebui să continue pentru a determina amploarea leziunii.

Rănile deschise duc la deteriorarea intestinului în mai multe locuri. În acest caz, țesuturile sunt rupte în perechi, iar organele învecinate sunt rănite. Prin urmare, examinarea ar trebui să fie cât mai amănunțită posibil. După examinarea intestinelor, tampoanele mari sunt introduse în canalele laterale stânga și dreapta, precum și în pelvisul mic pentru a aspira exudatul și pentru a proteja peritoneul de infecții. Principii tactice generale în chirurgia intestinală:

oprirea sângerării;
prevenirea și eliminarea infecției la nivelul peritoneului, care se răspândește atunci când conținutul intestinal pătrunde în cavitate;
normalizarea permeabilității intestinale;
spălare cu soluție salină de NaCl cu furatsilin;
drenajul cavității abdominale;
instalarea de drenuri pentru administrarea de medicamente antibacteriene (pentru a lua măsuri preventive pentru peritonită).

Tipuri de operatii:

Sutura rupturii intestinale cu excizia țesutului distrus și marginile deteriorate de viabilitate îndoielnică.
Rezecția unei părți a intestinului în cazul unui număr mare de răni, rupturi la scară mare ale peretelui intestinal sau separarea unor părți ale intestinului de duplicarea peritoneului.

Alegerea tipului și amplorii metodei chirurgicale, precum și etapizarea acesteia, sunt determinate de tipul și amploarea leziunilor existente și de bunăstarea generală a pacientului.

Mortalitatea din cauza leziunilor intestinale subțiri depinde de detectarea în timp util a leziunilor. Peritonita, care se dezvoltă ca urmare a internării târzii a pacientului cu intervenție chirurgicală tardivă, este principala cauză a decesului. Moartea este posibilă și din cauza eșecului suturilor anastomozei intestinale, atunci când deteriorarea intestinului subțire este combinată cu leziuni severe ale altor organe ale peritoneului și ale sistemului musculo-scheletic.

pishchevarenie.ru

Metode de tratament pentru rupturile de colon

La tratarea leziunilor intestinale, cel mai adesea este necesar tratamentul chirurgical. Include nu numai operația, ci și pregătirea înainte de a fi efectuată. De asemenea, după operație, aceștia apelează la tratament antibacterian și metode de terapie stimulativă. Nivelul intervenției chirurgicale este determinat în funcție de starea generală a pacientului și de severitatea bolii acestuia. Leziunile deschise nu pot fi vindecate fără intervenție chirurgicală. Rănile sunt suturate în prezența fisurilor tăiate sau înțepate fără simptome de inflamație peritoneală. Îndepărtarea unei părți a unui organ se recurge la cazurile de disfuncție extinsă a organului sau ruptura completă a ansei intestinale, însoțită de leziuni vasculare.

Leziunile extra-abdominale sunt mai întâi supuse igienizării, după care sunt suturate în mai multe straturi. Dacă sfincterul este deteriorat în cazul unei rupturi a intestinului, se aplică o colostomie de descărcare, atunci rana și zona intestinală distală sunt supuse igienizării. Dacă sunt detectate mici crăpături, se folosesc metode conservatoare de tratament cu dietă. Deci, medicii se luptă cu tulburări ale scaunului. Cel mai adesea, această metodă este suficientă pentru a obține un rezultat eficient.

Tratament

Cel mai eficient tratament pentru ruptura rectală este intervenția chirurgicală. În același timp, medicii pot salva o persoană de infecție și sursa unui intestin rupt.

Citeste si: Tratamentul eroziunii intestinale cu remedii populare

Dacă există găuri de trecere în colon situate aproape unul de celălalt și integritatea mezenterului, se efectuează o rezecție în pană a intestinului. În caz contrar, dacă sunt multe orificii, acestea sunt situate aproape una de alta și mezenterul este rupt, se recurge la rezecția colonului cu anastomoză end-to-end.

Un rezultat favorabil al operației depinde de cât de repede a fost dusă victima la o unitate medicală.

Traumatismele intestinale reprezintă principala indicație pentru intervenția chirurgicală. Operația se efectuează indiferent de locul unde s-a produs ruptura.

În timpul procedurii chirurgicale, medicul coase țesuturile împreună cu fire speciale, care nu vor trebui îndepărtate ulterior. În timpul operației, specialistul depune toate eforturile pentru a păstra pereții intestinali.

Etapa de recuperare după o pauză și dietă

După identificarea cauzei prejudiciului și eliminarea acesteia, pacientul rămâne în spital sub supravegherea medicilor încă una până la două săptămâni. În acest timp, medicul vă sfătuiește să rămâneți în pat, să evitați activitatea fizică grea și ridicarea greutăților.

Sarcina principală a etapei de recuperare este stabilirea peristaltismului canalului intestinal, deci trebuie să respectați o dietă strictă.

Dieta poate include piure sub formă de supe de legume, cereale și carne slabă. De asemenea, ar trebui să consumați produse din lapte fermentat. Este strict interzis să consumi alimente grase, picante, prăjite, afumate.

După spital, doctorul nu îmi permite să fac băi fierbinți. Cea mai ideală opțiune este un duș cald. Ar trebui să efectuați un masaj ușor în fiecare zi. Aceasta presupune masarea zonei gastrice cu mișcări ușoare și de mângâiere.

Se oferă și terapie medicamentoasă. Pacientului i se prescriu agenți antibacterieni. Acest lucru va evita complicații precum inflamația și intoxicația.

Unii specialiști folosesc o metodă neobișnuită de refacere rapidă a tractului intestinal după o intervenție chirurgicală sub formă de acupunctură. Manipularea cu ace ajută la restabilirea funcționării sistemului nervos și la normalizarea somnului.

În cazul patologiilor extra-abdominale, igienizarea se realizează cu antiseptice și dezinfectante. Dacă se observă fisuri în zona anală, atunci se efectuează o terapie conservatoare. Aceasta implică utilizarea supozitoarelor, unguentelor și tabletelor pentru administrare orală.

Dacă se observă constipație, pacientului i se prescrie laxative ușoare. Acestea includ supozitoare sau tablete de origine vegetală sub formă de glicerină, supozitoare de cătină, sirop Duphalac, Fitolax, Gutallax. De asemenea, se recomandă consumul de prune uscate, stafide, sfeclă fiartă, mere coapte și caise.

Clinică și diagnosticare

Simptomele leziunilor la nivelul intestinului subțire sunt variate și sunt determinate de natura, localizarea, severitatea leziunii, compatibilitatea cu leziunile organelor abdominale adiacente și zonelor corpului (craniu, coloană vertebrală, piept, pelvis). Simptomele se agravează în timp, devenind mai severe.

Unul dintre semne este dorinta de a fi in pozitia fetala.

Simptome generale:

Dorința victimei de a sta în mod constant în poziția fetală, deoarece în alte poziții sindromul durerii se intensifică.
În primele 2 ore apar semne de sindrom abdominal acut, peritonită cu durere difuză și deflație musculară a peretelui abdominal.
Gura devine uscată și limba este acoperită.
Vărsături cu sânge când leziunea implică colonul proximal.
Imediat pulsul încetinește, apoi se accelerează cu o scădere simultană a tensiunii arteriale.
Febră, febră cu manifestări de leucocitoză.

Dacă vătămarea intestinului este însoțită de hematoame ale pereților, vânătăi sau mici rupturi ale compartimentelor sale fără sângerare severă, șocul dureresc și alte simptome apar numai cu deteriorarea în sine. Ulterior, începe o perioadă „ușoară” fără simptome severe, care durează până la câteva ore. Severitatea leziunii intestinale rezultate determină direcția dinamicii, care poate lua o direcție pozitivă. Simptomele negative apar mai des, însoțind agravarea patologiei.

Când abdomenul este lezat de tip închis, în primele 60-120 de minute, apar treptat semne caracteristice vânătăilor de goluri și/sau organe cu un singur parenchim. În timp, simptomele peritonitei cu dezvoltare lentă cresc. În acest caz, este dificil de diagnosticat separarea intestinului de duplicarea peritoneală, care nu este întotdeauna însoțită de sângerare în peritoneu.

În timp, după un interval asimptomatic „luminos”, semnele peritoneale se dezvoltă treptat, care durează până la 7 zile. Țesuturile necrozante se formează dacă circulația sângelui este perturbată din cauza rupturii dublării peritoneale, apar hematoame, iar tromboza vasculară se răspândește în intestin.

Simptomele leziunilor intestinale subțiri sunt variabile. Simptomele se îmbunătățesc sau se agravează în timp de la rănire. Din cauza stării de șoc și a pierderii rapide de sânge, este dificil de diagnosticat natura și amploarea leziunii. Acest lucru duce la erori de diagnosticare și operațiuni întârziate. Pentru a diagnostica posibile leziuni intestinale și a determina severitatea leziunilor, pe lângă examinare, sunt necesare o serie de teste suplimentare:

Diagnosticarea ecografică cu ultrasunete este necesară pentru a vizualiza amploarea daunelor.

Examen digital-rectal pentru a detecta laxitatea sfincterului sau căscarea. Metoda poate diagnostica obstrucția intestinală paralitică, proeminența pungii peritoneale din cauza acumulărilor și modificărilor sângelui cu exudat acumulat în partea pelviană.
Examinare cu raze X pentru a detecta gaz liber sub diafragmă, ceea ce va indica o ruptură a organului gol.
Diagnosticul ecografic cu ultrasunete pentru a vizualiza amploarea leziunilor, gradul de implicare a altor organe și țesuturi ale peritoneului.
Examinări minim invazive, cum ar fi laparocenteza (cu prelevare de probe de lichid patologic), laparoscopia (examinarea peritoneului folosind sistemul optic al unui laparoscop prin mici găuri din piele). Metodele fac posibilă obținerea unei acuratețe diagnostice de până la 92-99,5%. Laparoscopia este o metodă extremă, de aceea este utilizată în cazuri dubioase pentru a clarifica diagnosticul preliminar.

Leziunile deschise sunt mai ușor de diagnosticat decât cele închise. Pentru a crește acuratețea diagnosticului și în cazurile îndoielnice când rănile sunt „oarbe”, se recomandă utilizarea cu raze X de contrast - vulnerografie.

Leziunile intestinale (91 de observații) la copii apar în principal dintr-o lovitură directă în abdomen, în timpul accidentelor de transport și la căderea de la înălțime. Cauza rupturii intra-abdominale a rectului, de regulă, este o cădere pe un obiect ascuțit cu perineul, iar la nou-născuți și sugari - proceduri medicale inepte: termometrie rectală, introducerea unui tub de evacuare a gazului, vârful clisma. Leziunile concomitente sunt observate relativ des.

Este recomandabil să împărțiți toate daunele în funcție de natura încălcărilor în trei grupuri principale:

1) vânătăi însoțite de hemoragie (hematom) în peretele intestinal, abraziuni și rupturi ale membranelor seroase și musculare (fără deschiderea lumenului organului);

2) rupturi care pătrund în lumenul intestinal, cu afectare într-o zonă limitată sau de-a lungul întregii circumferințe (ruptură completă);

3) separarea intestinului de mezenter. În plus, trebuie luată în considerare locația leziunii (duoden, intestin subțire sau gros). Fiecare dintre aceste grupuri are unele caracteristici ale tabloului clinic și tacticii chirurgicale.

Tabloul clinic este cel mai tipic pentru rupturile intestinale penetrante. Acest lucru se datorează faptului că conținutul intestinal este turnat în cavitatea abdominală și complexul de simptome al peritonitei acute se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, la unii copii, perforația intestinală poate fi acoperită sau de dimensiuni reduse, ceea ce duce la o dezvoltare întârziată a fenomenelor peritoneale. Dacă se produce deteriorarea intestinului fără deschiderea lumenului (vânătaie, separare de mezenter), atunci simptomele de inflamație acută a peritoneului pot apărea la o dată ulterioară și numai în cazul necrozei peretelui intestinului lezat. Toate acestea duc la anumite dificultăți de diagnostic.

Cel mai precoce și mai consistent semn de afectare intestinală este durerea abdominală. Localizarea durerii nu poate servi ca un ghid clar pentru deteriorarea anatomică a intestinului. În primele ore după accidentare, copilul este de obicei într-o stare de șoc. Starea generală este gravă. Tulburările hemodinamice sunt clar exprimate (puls frecvent cu umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale). Copilul este palid, adinamic, rezistă încet examinării și încearcă să aleagă pentru el însuși poziția cea mai „avantajoasă”. Uneori pielea devine albastră și trăsăturile feței sunt ascuțite. În cazurile mai ușoare, aspectul copilului nu alarmează chirurgul. Vărsăturile însoțesc aproape întotdeauna leziunile intestinale. Poate fi o singură dată, dar cu dezvoltarea peritonitei

apare din nou. Temperatura corpului este subfebrilă, dar atinge în curând cote ridicate.

Cele mai valoroase date pentru diagnostic se obțin în timpul examinării, percuției și palpării abdomenului. Durerea la palparea peretelui abdominal anterior (în primele ore după leziune deasupra locului leziunii, mai târziu, când s-a dezvoltat peritonita, în tot abdomenul) este unul dintre simptomele precoce și permanente ale afectarii intestinale. În acest moment, puteți determina clar tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior

Datele obținute din percuția abdomenului sunt de mai puțină importanță decât din rupturile de organe parenchimatoase.Doctorul notează durere în timpul percuției, uneori timpanită pe partea cea mai convexă a abdomenului, mai rar - matitate în locurile înclinate. Dispariția matității hepatice nu este un semn constant de afectare intestinală.Simptomul Shchetkin-Blumberg poate fi determinat în mod fiabil la copiii mai mari și numai în cazurile de dezvoltare a peritonitei.

Când un copil este internat târziu (după 6-12 ore), pot fi identificate simptome clare de peritonită generală și o deteriorare progresivă a stării generale. Examenul rectal digital ajută uneori la clarificarea diagnosticului de peritonită (sfincter aton, durere în zona recesului rectal-uterin sau rectal-vezical).

Testele clinice de sânge arată de obicei anemie moderată și leucocitoză cu o schimbare la stânga a formulei

O radiografie de cercetare a cavității abdominale în poziție verticală (dacă starea generală permite) sau într-o poziție ulterioară este de o importanță deosebită pentru diagnostic. Gazul liber în cavitatea abdominală este un semn absolut de ruptură a unui organ gol, dar absența gazului nu dă dreptul de a respinge acest diagnostic.

Tabloul clinic ruptura părții retroperitoneale a duodenului depinde de natura prejudiciului. Dacă leziunea duodenului este combinată cu o ruptură a stratului posterior al peritoneului parietal, atunci conținutul intestinului pătrunde rapid în cavitatea abdominală și se dezvoltă o imagine a peritonitei acute.

Se observă o evoluție diferită în absența leziunii peritoneului parietal.În primele ore după leziune predomină fenomenele de șoc, sau de ceva timp starea generală rămâne relativ satisfăcătoare. Apoi copilul începe să se plângă de durere în creștere în partea superioară a abdomenului, în dreapta buricului.Apar vărsături, temperatura corpului crește la niveluri subfebrile.Pulsul este frecvent, umplerea slabă, tensiunea arterială scade.Tabloul clinic al unui „acut”. abdomen” se dezvoltă treptat. În cazuri rare, simptomele nu sunt exprimate suficient de clar.Numai creșterea intoxicației și creșterea durerii abdominale (datorită dezvoltării flegmonului retroperitoneal) în astfel de cazuri permit ca o laparotomie de probă să fie considerată dovedită.

Examinarea cu raze X (fotografii de sondaj ale cavității abdominale) nu oferă o asistență semnificativă în diagnostic, deoarece gazul liber nu este de obicei detectat. Uneori, sub umbra ficatului, mai aproape de linia mediană, este posibil să se detecteze un mic loc de curățare fără limite clare.

Leziuni ale intestinului subțire cu rupturi penetrante la copii este insotita de soc, simptome de peritonita si uneori sangerari intraabdominale. Copilul este internat la spital în stare gravă necesitând măsuri imediate de resuscitare. De obicei, terapia activă antișoc duce la o oarecare îmbunătățire a stării generale.

Dacă simptomele de șoc la internarea copilului sunt mai puțin pronunțate, atunci cu rupturi complete ale intestinului la scurt timp după leziune (2 -3 ore) sunt detectate simptome în creștere ale peritonitei. Razele X în astfel de cazuri dezvăluie aproape întotdeauna gaz liber în cavitatea abdominală.

Contuziile intestinului subțire sunt adesea asimptomatice, dar hematoamele submucoase existente sau trombozele vasculare pot duce ulterior la necroza peretelui organului, la perforarea acestuia și la dezvoltarea peritonitei.

Separarea tubului intestinal de mezenter este însoțită de un tablou clinic de sângerare intraabdominală și sunt de obicei detectate numai în timpul unei laparotomii de probă. Dacă un copil cu intestin rupt nu primește asistență chirurgicală în timp util, atunci în primele 1-2 zile după leziune, apare gangrena în ansa intestinală lipsită de alimentare cu sânge și apare peritonita.

Leziuni ale colonului are un tablou clinic similar cu cel observat la copiii cu traumatisme la nivelul intestinului subtire.

Tabloul clinic al rupturii intraabdominale a rectului este determinat în mare măsură de natura leziunii și de vârsta copilului. Pacienții mai în vârstă sunt internați în primele ore după accidentare în stare gravă, cu simptome de șoc, care se asociază cel mai adesea cu prezența unei leziuni combinate (fracturi, vânătăi etc.). Copiii se plâng de dureri ascuțite în zona plăgii perineale și a abdomenului inferior. Starea generală, care se îmbunătățește oarecum după măsurile antișoc, se înrăutățește curând, durerile abdominale se intensifică, apar vărsături, iar temperatura corpului crește. Palparea peretelui abdominal este dureroasă în abdomenul inferior, se determină simptome de iritație peritoneală. Lichidul liber nu este de obicei detectat.

La examinarea plăgii externe, puteți avea impresia că este nesemnificativ de adâncă. Sângele eliberat din anus sugerează leziuni ale intestinului. Cu o examinare digitală a rectului, diagnosticul nu este de obicei specificat, deoarece ruptura este localizată relativ sus, dar cheaguri de sânge și fecale apar în spatele degetului. Dacă se suspectează afectarea intraabdominală a rectului, o clisma de curățare este contraindicată, deoarece lichidul administrat poate infecta în continuare cavitatea abdominală.

Examinarea cu raze X a cavității abdominale ajută la diagnosticarea în cazurile în care radiografiile simple evidențiază gaz liber sub diafragmă, cu toate acestea, absența acestui simptom nu servește ca bază pentru refuzul unui diagnostic suspect de leziune rectală, deoarece în unele cazuri perforația. poate fi acoperit.

Copiii din primele luni de viață a căror perforație rectală a apărut în timpul procedurilor medicale sunt de obicei internați în clinica chirurgicală în stare extrem de gravă, care este asociată cu boala de bază existentă (forma acută a bolii Hirschsprung, enterocolită, sepsis etc.) și progresivă. peritonita . Din documentele însoțitoare și conversațiile cu personalul medical al maternității sau al departamentului de pediatrie (de unde a fost îndrumat pacientul), a reieșit de obicei că starea generală a copilului s-a deteriorat brusc în timpul clismei sau la scurt timp după introducerea tubului de gaz. La început a existat o anxietate ascuțită, urmată de letargie. Copilul a refuzat sânul mamei și a vărsat. Temperatura corpului a crescut la 38-39 °C.

Când este examinat în secția de chirurgie, atenția este atrasă asupra naturii adinamice a copilului. Abdomenul este umflat, există umflarea părților inferioare, extinzându-se până la scrot la băieți sau organele genitale externe la fete. Palparea peretelui abdominal anterior este dureroasă; percuția evidențiază timpanită în toate părțile (uneori lichidul este detectat în zonele înclinate).

Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X - o cantitate semnificativă de gaz liber este vizibilă pe radiografiile sondajului. Ansele intestinale sunt prăbușite, în locurile înclinate se întunecă (acumulare de lichid).

Tratament. Un diagnostic stabilit de afectare intestinală este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical de urgență după o pregătire intensivă pe termen scurt (recuperare după șoc).

În cazuri neclare, observarea activă a copilului se efectuează timp de 2-6 ore și, dacă este imposibil să se excludă daune, problema este rezolvată în favoarea unei laparotomii de probă.

Dacă un copil este internat într-o stare gravă, cu simptome de șoc și, prin urmare, un diagnostic final este imposibil, atunci tratamentul începe cu măsuri antișoc. Terapia intensivă, care poate fi eficientă pentru leziunile intestinale izolate, este o pregătire pentru intervenție chirurgicală. După ce starea generală se îmbunătățește, diagnosticul devine mai evident, iar copilul este supus unei laparotomii.

Anestezie - anestezie endotraheală cu respirație controlată. Este necesară o transfuzie de sânge adecvată, a cărei cantitate ar trebui să depășească pierderile cu 0,1-0,3 l (în funcție de vârstă).

Tehnica de intervenție chirurgicală pentru afectarea intestinală. Se efectuează o laparotomie mediană superioară de la procesul xifoid până la buric. Absența revărsării în cavitatea abdominală nu indică absența leziunilor tractului gastrointestinal. În astfel de cazuri, auditul este efectuat cu deosebită atenție și consecvență. Este necesar să se acorde o atenție deosebită posibilei prezențe a unui hematom retroperitoneal, care este caracteristic rupturilor duodenale. Această leziune dezvăluie adesea colorarea biliară a peritoneului și un ușor emfizem.

Gazele și lichidele sângeroase amestecate cu conținutul intestinal eliberat în timpul deschiderii peritoneului indică deteriorarea organului gol. În astfel de cazuri, revărsatul existent este îndepărtat cu ajutorul unei aspirații electrice și intestinele sunt inspectate. Tratamentul chirurgical ulterior este determinat de modificările patologice constatate.

Deteriorarea duodenului este detectată prin incizia peritoneului deasupra hematomului, împărțind mezenterul îmbibat de sânge al colonului sau ligamentul gastrocolic. Orificiul din intestin este suturat cu o sutură cu două rânduri. Ruperea extinsă și strivirea nu sunt indicații pentru rezecția zonei deteriorate.

Rupturile intestinului subțire au, de obicei, membrana mucoasă turnată la margini și sângerează puțin. Suturile (două rânduri) sunt aplicate în direcția transversală pentru a preveni îngustarea lumenului. În caz de rupturi circulare, un defect mare sau mai multe răni apropiate una de cealaltă, se efectuează o rezecție intestinală în cadrul țesuturilor sănătoase și se creează o anastomoză end-to-end.

Separarea ansei intestinale de mezenter și hemoragiile extinse în peretele organului cu aport de sânge afectat sunt, de asemenea, indicații pentru rezecție. Evaluarea incorectă a viabilității intestinului în caz de vânătăi poate duce la necesitatea unor operații severe repetate.

Rupturile de colon găsite sunt suturate cu suturi pe trei rânduri. În cazurile de ruptură circulară sau strivire a intestinului, starea generală a copilului nu permite de obicei rezecția imediată. Este necesar să îndepărtați secțiunile deteriorate ale intestinului, creând un anus nenatural.

În cazul leziunii intraperitoneale a rectului, ansele intestinale sunt deplasate în sus și spre dreapta, apoi sunt delimitate cu șervețele și partea deteriorată a rectului este trasă în plagă. Pereții plăgii sunt suturați cu suturi pe trei rânduri. Cavitatea pelviană se spală cu o soluție de novocaină cu antibiotice.

Operația se finalizează prin suturarea strânsă a cavității abdominale după o perfuzie unică de antibiotice (doza zilnică de vârstă). În cazurile de intervenție chirurgicală tardivă sau prezența peritonitei, un drenaj mamelon este introdus în cavitatea abdominală printr-o puncție separată pentru perfuzia de antibiotice în perioada postoperatorie. Tamponarea este indicată extrem de rar - în prezența flegmonului care s-a dezvoltat în legătură cu o ruptură diagnosticată târziu a părții retroperitoneale a duodenului. În caz de leziuni ale rectului prin perineul deteriorat, rana acestuia din urmă este suturată strâns în straturi.

Tratament postoperator necesită măsuri active de tratament în primele 1-3 zile. Pentru rupturile penetrante se prescrie alimentatie parenterala si transfuzii zilnice de sange sau plasma. Tuturor copiilor li se administrează antibiotice (prin drenaj - 3-4 zile, subcutanat - 5-7 zile), medicamente cardiace. Este indicată anestezia epidurală prelungită (4-5 zile). Pentru prevenirea pneumoniei se efectuează oxigenoterapie și exerciții de respirație. Suturile sunt îndepărtate în a 8-a zi. Dacă cursul este necomplicat, mersul pe jos este permis din acest moment. Dieta este obișnuită pentru pacienții care au suferit rezecție intestinală. Toți copiii urmează un curs de kinetoterapie antiinflamatoare și anti-aderență.

În cazurile de îndepărtare a colonului, pasajul posterior nenatural format este închis la 3-4 săptămâni după ce starea generală a copilului s-a normalizat complet.