Hepatita e perioada de incubație. Hepatitele virale a şi e. Tratamentul formelor acute

Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului; din cauza leziunilor țesutului hepatic, are loc o deteriorare semnificativă a stării generale a corpului. Cu o evoluție asimptomatică a bolii și în absența unui tratament în timp util, hepatita devine cronică și în cele din urmă duce la ciroză hepatică și cancer.

Când intră în corpul uman, virusul hepatitei infectează țesutul hepatic, provoacă inflamație în acesta, iar apoi parenchimul hepatic este înlocuit treptat de țesut conjunctiv. În această perioadă, funcțiile principale ale organului sunt perturbate. Astfel, ficatul nu mai produce enzimele necesare coagularii sangelui si procesului de digestie. Nivelul de bilirubină (pigment biliar) din sânge crește și apare icterul. Se manifestă cel mai clar pe piele, membrana mucoasă a palatului moale și sclera.

Din cauza unei tulburări de coagulare a sângelui, cele mai mici lovituri provoacă hematoame grave și amenințarea cu sângerare internă. În absența unui tratament adecvat sau a unei boli severe, celulele hepatice sunt din ce în ce mai afectate, setul de simptome devine mai luminos, ficatul crește în dimensiune și încetează complet să-și îndeplinească funcțiile. Hepatita în acest stadiu este fatală.

Tipuri de hepatită

În prezent, există mai multe tipuri de hepatită virală:

hepatita A. Acesta este cel mai frecvent tip de virus, care are cea mai favorabilă imagine a evoluției bolii. Simptomele și semnele sale apar la o săptămână până la două luni după infectarea organismului. Această formă de hepatită în cazuri rare devine cronică, terminând uneori cu autovindecarea completă a organismului;
hepatita B. Aceasta este o formă periculoasă de hepatită care este însoțită de simptome severe. Necesită tratament obligatoriu într-un cadru spitalicesc, folosind o gamă completă de medicamente, aderarea la o dietă strictă și încetarea obiceiurilor proaste. În 80% din cazuri, hepatita B se termină cu o persoană complet vindecată de virus. Este posibil să te protejezi de boală prin vaccinare;
hepatita C. Aceasta este cea mai severă formă a bolii, care este adesea însoțită de hepatită virală din alte grupuri. În prezent, nu există un vaccin eficient împotriva hepatitei C. Boala este greu de tratat și la fiecare a 7-a persoană infectată, duce la hepatită cronică cu apariția ulterioară a cirozei hepatice și a cancerului;
hepatita D. Aceasta este o altă formă de hepatită virală, care este similară în cursul bolii cu hepatita de grup B. Diferența de viruși este prezența unui agent delta;
hepatita E. În ceea ce privește totalitatea simptomelor, această infecție este asemănătoare hepatitei forma A. De asemenea, boala poate fi vindecată complet prin consultarea în timp util a specialiștilor. Dacă se dezvoltă într-un stadiu cronic, afectează nu numai ficatul, ci și rinichii. Această formă este periculoasă pentru femeile din ultimele luni de sarcină.

De asemenea, hepatita virală diferă prin forma bolii:

hepatită acută;
hepatită cronică.

Hepatita acută se manifestă cel mai adesea cu simptome și semne evidente ale bolii; boala cronică este considerată atunci când virusul nu răspunde la tratament în decurs de 6 luni.

Cauze

Principalele cauze ale hepatitei:

infectie virala;
dependența de alcool;
intoxicație cu medicamente.

În cazuri mai rare, virusul hepatitei este cauzat de alte infecții, de exemplu, citomegalovirus, herpes etc.

Grupele de hepatită A și E intră cel mai adesea în organism prin tractul gastrointestinal. Acest lucru este facilitat de:

fructe și legume care nu au fost procesate corespunzător;
mâinile nespălate;
apă sau alimente contaminate.

Virușii altor grupuri pătrund în corpul uman în primul rând prin sânge. Boala se transmite:

în timpul nașterii de la mamă la copil;
în timpul actului sexual;
în timpul transfuziei de sânge infectat și a produselor acestuia;
atunci când utilizați seringi nesterile și instrumente medicale;
atunci când utilizați ace sterile în saloanele de tatuaje și instrumentele de manichiură netratate.

Există, de asemenea, cauze autoimune ale hepatitei de diferite grupuri, dar ceea ce provoacă o astfel de reacție în organism este necunoscut oamenilor de știință astăzi. În cazul unei reacții autoimune, organismul produce anticorpi către celulele și țesuturile ficatului. Acest lucru provoacă dezvoltarea bolii și agravează evoluția acesteia.

Hepatita virală: simptome și semne ale bolii

Simptomele și semnele hepatitei acute

Cele mai evidente manifestări ale hepatitei sunt icterul pielii, globilor oculari și mucoasei palatului superior. În cazuri rare, pielea, precum și sclera, s-ar putea să nu își schimbe culoarea, dar icterul afectează întotdeauna palatul moale.

În plus, pacientul poate observa:

creșterea temperaturii corpului observată pe parcursul mai multor săptămâni;
durere de cap;
oboseală generală și oboseală;
scăderea apetitului;
greață, vărsături și diaree;
apariția unui gust amar neplăcut în gură;
durere în hipocondrul drept;
vene de păianjen pe piele;
sângerări nazale frecvente, formare ușoară de hematoame;
întunecarea urinei și decolorarea scaunului.

Hepatită: semne de formă cronică

În timpul tranziției hepatitei la o formă cronică, simptomele rămân aceleași, dar severitatea lor scade. În plus, există:

greaţă;
pierderea poftei de mâncare;
vărsături periodice și diaree;
oboseală generală și performanță scăzută;
pierdere treptată în greutate.

În absența unui tratament adecvat pentru hepatita din diferite grupuri, aceste simptome sunt însoțite de semne de cancer și ciroză hepatică.

Hepatita: metode de diagnostic

De regulă, hepatita este diagnosticată atunci când un pacient vizitează un medic cu plângeri sau în timpul examinărilor preventive.

Ca parte a unei întâlniri de rutină cu un terapeut sau gastroenterolog, un specialist va palpa zona ficatului. Cu hepatita, aceasta crește întotdeauna în dimensiune.

Pe lângă interogare, anamneză și palpare, se prelevează materiale pentru analize de laborator.

Cadrul standard pentru diagnosticarea hepatitei implică:

analiza clinică a sângelui, urinei și fecalelor;
test biochimic de sânge
Diagnosticul PCR al hepatitei virale
Fibrotest și Fibromax (determinarea gradului de fibroză hepatică).

Cercetarea determină dacă virusul aparține uneia dintre grupele de hepatite și cantitatea acestuia (încărcătura virală).

De asemenea, este obligatorie o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale.

În unele cazuri poate fi necesar:

examinarea căilor hepatice și a căilor biliare (colegrafie);
biopsie cu ac a ficatului.

Hepatita: cursuri de tratament

Tratamentul formelor acute

Tratamentul hepatitei acute trebuie efectuat imediat. Cu cât este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare completă.

Tratamentul oricărei forme de hepatită în perioada acută se efectuează întotdeauna într-un cadru spitalicesc. Principalele funcții ale tratamentului medicamentos:

detoxifierea organismului;
lupta împotriva virusului care a provocat dezvoltarea bolii;
ameliorarea sau suprimarea completă a proceselor inflamatorii din ficat.

Medicamentele sunt prescrise atât intravenos, cât și oral.De asemenea, pacienților cu hepatită li se prescriu complexe de vitamine, care includ în mod necesar: calciu, potasiu, mangan. La discreția medicului, terapia cu oxigen poate fi inclusă în cursurile de tratament pentru hepatita din diferite grupuri.

În timpul tratamentului, este obligatoriu să urmați dieta nr. 5A (pentru a reduce sarcina asupra ficatului).

Tratamentul formelor virale de hepatită implică internarea pacientului în secția de boli infecțioase; în cazul unei forme toxice de hepatită, tratamentul se efectuează în secția de toxicologie.

Tratamentul hepatitei cronice

Hepatita cronică presupune monitorizarea constantă a stării organismului de-a lungul vieții. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze în mod regulat o serie de proceduri de diagnostic de laborator și instrumentale.

Tratamentul hepatitei diferitelor grupuri se efectuează în cursuri cu pauze obligatorii. Când nu se iau medicamente, pacientului i se prescrie aderarea obligatorie la dieta nr. 5. În perioadele de exacerbare a hepatitei, se prescrie dieta nr. 5A.

Hepatita cronică, în funcție de cauzele bolii, implică administrarea următoarelor medicamente:

hepatoprotectori care au un efect benefic asupra celulelor hepatice - hepatocite;
complexe de vitamine;
medicamente antivirale;
imunosupresoare și corticosteroizi, în cazul hepatitei autoimune.

Este obligatorie efectuarea unei proceduri de detoxifiere a organismului.

Pacientul ar trebui să renunțe la alcool și fumatul de tutun, care nu fac decât să înrăutățească starea țesutului hepatic. Activitatea fizică în perioada de normalizare a stării este permisă, dar moderată, pentru a nu provoca suprasolicitarea corpului.

În practica tratării hepatitei de diferite forme, cazurile în care boala se dezvoltă rapid (de la momentul infecției și apariția simptomelor până la afectarea globală a ficatului) sunt destul de rare.

Hepatita: prevenirea bolilor

Respectarea măsurilor preventive poate proteja parțial organismul de hepatită, precum și poate preveni perioadele de exacerbare a acesteia la cei care sunt deja bolnavi. Prevenirea bolilor include:

respectarea regulilor de igienă, spălarea mâinilor cu săpun înainte de fiecare masă;
prelucrarea corectă a produselor alimentare;
renuntarea la alcool si fumat.

Măsurile preventive includ și vaccinarea. Astăzi, în primii ani de viață, copiii trebuie să fie vaccinați împotriva hepatitei de grup B. Acest lucru vă permite să protejați organismul de leziunile hepatice cauzate de acest virus.

Hepatita virală E(Virusul hepatitei E, HEV) este o boală hepatică cauzată de virusul hepatitei E, cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată printr-o evoluție deosebit de severă la femeile din a doua jumătate a sarcinii. Virusul se găsește peste tot, iar focarele epidemice, de regulă, sunt întotdeauna asociate cu încălcarea cerințelor sanitare și epidemiologice obligatorii în domeniul alimentării cu apă și al producției de alimente.

Hepatita virală E este zooantroponoza– o infecție comună oamenilor și animalelor. Reprezentanții ordinului artiodactil (porcii) servesc drept rezervor natural. Virusul poate infecta și alte specii de animale și păsări sălbatice și domestice, inclusiv rozătoare, în condiții naturale. Sursa hepatitei E pot fi și persoanele bolnave. Perioada de incubație este în medie de 30-40 de zile. O persoană infectată prezintă cel mai mare pericol epidemic deja în mijlocul perioadei de incubație și pe toată perioada ancterică. Cu toate acestea, transportul cronic al virusului hepatitei E nu a fost stabilit.

Căile de transmitere a virusului hepatitei E - apă, mai rar alimente(când se consumă carne insuficient procesată și ficatul de porc, crustacee și crustacee). Riscul de infectare prin contact casnic (din contaminarea cu fecale a obiectelor de uz casnic) este scăzut, doar 2,5%. Virusul poate fi transmis prin placentă la făt, care prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate, mai ales în al treilea trimestru.

Cursul bolii este în multe privințe similar cu cursul hepatitei virale A, cu toate acestea, cu hepatita E există un procent ridicat de cazuri severe cu dezvoltarea diferitelor complicații - insuficiență hepatică și renală acută, tulburări de coagulare a sângelui. Simptomele tipice ale bolii includ febră ușoară (temperatura de aproximativ 37,5°C), pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, care durează câteva zile. Unele persoane pot prezenta, de asemenea, dureri abdominale, mâncărime, erupții cutanate sau dureri articulare. Un semn clasic de afectare a ficatului este dezvoltarea icterului (îngălbenirea pielii și a albului ochilor), a urinei închise la culoare și a scaunelor palide și a ficatului mărit.

În cele mai multe cazuri, rezultatul bolii este favorabil, rata globală a mortalității este mai mică de 1%, dar în același timp, la femeile însărcinate ajunge la 10-15%, la cele din al treilea trimestru - până la 40%! În multe cazuri, sarcina la femeile bolnave se termină cu moarte fetală intrauterină și naștere prematură. Dintre cei născuți vii, jumătate dintre copii mor în prima lună. Pacienții cu hepatită E severă trebuie ținuți în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. După externarea din spital, este necesară observarea clinică timp de 1-3 luni.

Prevenirea hepatitei Eîn prezent se rezumă la măsuri sanitare și igienice similare altor infecții intestinale - furnizarea de apă inofensivă, sigură și benefică, protecția sanitară a teritoriilor și a corpurilor de apă, controlul scurgerii apei și canalizării, controlul siguranței alimentelor. Prevenirea specifică este în curs de dezvoltare (în 2011, un vaccin subunitate recombinant a fost înregistrat în China; acesta nu a primit încă aprobare în alte țări). Pentru prevenirea de urgență a femeilor însărcinate în zonele de infecție, se testează utilizarea imunoglobulinei specifice.

Fiecare dintre noi se poate proteja pe noi înșine și pe cei dragi respectând următoarele reguli simple:

Bea numai apă fiartă sau îmbuteliată;
Înotul în corpuri de apă permis în aceste scopuri;
Nu înghițiți apă când înotați;
Spălați-vă mâinile înainte de a mânca, după folosirea toaletei, după mers;
Cumpărați produse de la punctele de vânzare cu amănuntul autorizate, a căror calitate și siguranță pot fi confirmate prin documente;
Tratează bine mâncarea.

Hepatita E - simptome și tratament

Ce este hepatita E? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. P.A. Aleksandrov, specialist în boli infecțioase cu 12 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Aceasta este o boală infecțioasă acută (și rar cronică) care este cauzată de virusul hepatitei E. Se manifestă clinic printr-un sindrom de intoxicație infecțioasă generală, enterită (inflamația intestinului subțire) și colestază (stagnarea bilei), icter, mărire de volum și perturbarea ficatului. Boala este benignă, cu excepția femeilor însărcinate, la care boala are consecințe catastrofale în orice trimestru de sarcină.

Etiologie

Regatul - viruși

Subregn - care conține ARN

Gen - Hepevirus

Familia - Hepeviridae

Tip - virusul hepatitei E (HEV)

Acest virus este un virus ARN monocatenar de formă rotundă cu un diametru de 30-35 nm. Îi lipsește un înveliș exterior. Pe suprafața virionului există depresiuni asemănătoare bolurilor.

Pentru ca un virus să pătrundă într-o celulă, în timpul vieții ei codifică o proteină transmembranară și enzime precum ARN polimeraza dependentă de ARN, ARN helicaza, metiltransferaza și proteaza asemănătoare papainei.

Există cinci genotipuri ale virusului:

I și II - numai uman;
III și IV - prezente și la animale, adică pot fi transmise de la acestea la oameni; provoacă forme cronice dacă există o predispoziție;
V - aviară.

La temperaturi peste 0°C se inactivează rapid. Poate fi păstrat mult timp în apă și la temperaturi sub zero. Se simte bine în tractul gastrointestinal uman. Se conserva bine in carnea prost gatita. Când apa este încălzită la 71°C, moare în 20 de minute; când este fiartă, moare aproape instantaneu.

Epidemiologie

Sursa de infecție este un purtător de virus sau o persoană care este deja bolnavă de o anumită formă de hepatită E, în special acută. Virusul se răspândește din ultima săptămână a perioadei de incubație până la 30 de zile de la debutul bolii.

În fiecare an, în întreaga lume sunt raportate aproximativ 3,3 milioane de cazuri de boală. Totodată, numărul persoanelor cu hepatită E, care până acum apare fără simptome sau nu se manifestă deloc, conform estimărilor preliminare, poate ajunge la 20 de milioane.Mortalitatea este de aproximativ 4%, în principal femeile însărcinate mor.

Virusul este eliberat în mediu prin excrementele persoanelor infectate. Uneori, o persoană se infectează prin consumul de carne insuficient gătită de la porci, căprioare și crustacee.

Mecanism de transmisie:

fecal-oral - prin mâinile infectate cu virusul (contact-calea gospodărească), apă sau alimente;
parenterală - cu transfuzie de sânge (rar);
tractul sexual - în timpul contactului oral-anal;
verticală - de la mamă la făt.

Cea mai importantă cale de transmitere este apa. Este adesea asociat cu sezonul ploios și cu inundațiile atunci când apa este contaminată cu fecale.

Sensibilitatea la hepatita E este mare. Majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15-44 de ani sunt afectate. Lucrătorii din fermele de animale și abatoare sunt expuși unui risc ridicat.

Factori de risc pentru infecție:

densitate mare a populației, în special în țările sărace;
condiții insalubre, nerespectarea regulilor de igienă personală, depozitare, prelucrare și preparare necorespunzătoare a alimentelor;
încălcări ale cerințelor sanitare și tehnice la instalațiile de alimentare cu apă - contaminarea apei;
sursa domestică a bolii.

Boala apare de obicei în perioada toamnă-primăvară. Distribuit în principal în Asia de Est și de Sud.

După o boală, se formează o imunitate stabilă, adesea pe viață.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele hepatitei E

Boala începe treptat. Perioada de incubație durează de la 2 la 10 săptămâni.

Hepatita E la femeile gravide

Când o femeie însărcinată este infectată în primul și al doilea trimestru de sarcină, apare moartea fetală 100%. Rata de mortalitate a femeilor însărcinate este scăzută.

Când o femeie însărcinată este infectată în al treilea trimestru, copilul se poate naște viu, dar 50% dintre ei mor în primele luni de viață. Rata mortalității femeilor înseși ajunge la 25-30%. Iar dacă gravidele locuiesc în zone în care această boală nu este obișnuită, rata mortalității poate ajunge la 80%.

Severitatea hepatitei A în timpul sarcinii este asociată cu o restructurare autoimună specifică a corpului femeii. În acest caz, boala apare adesea de tip fulminant (insuficiență hepatică acută) - pe fondul simptomelor inițiale ale bolii, icterul crește brusc, se dezvoltă intoxicație severă, vărsături insolubile, sângerare (sindrom DIC) și conștiența este afectată. . Nașterea (prematură sau avort spontan) agravează rapid starea pacientului: se dezvoltă hemoragie postpartum masivă, insuficiență renală acută și encefalopatie hepatică. Din cauza acestei afecțiuni, sarcina nu poate fi întreruptă artificial în perioada acută.

Patogenia hepatitei E

Punctul de intrare pentru infecție este gura. De acolo, virusul intră în intestinul subțire, unde are loc reproducerea primară a agentului patogen. Virusul intră apoi în sânge și migrează în ficat. Acolo se leagă de receptori specifici de pe suprafața hepatocitelor - principalele celule ale ficatului - și pătrunde în interiorul acestora.

În citoplasma hepatocitelor, învelișul exterior al virusului se deschide și începe producția de proteine virale. În același timp, celula gazdă este pregătită pentru acest proces.

În timpul vieții sale, virusul provoacă direct modificări degenerative ale hepatocitelor, inclusiv. provocând moartea lor în funcție de tipul de distrofie cu balon - revărsarea celulei cu lichid. După aceasta, particulele virale finite se răspândesc și infectează noi celule sănătoase.

În timp, în organism se formează anticorpi specifici, care permit eliminarea completă a virusului din corpul uman (cu excepția cazurilor de imunosupresie severă).

Evoluția severă a hepatitei E la femeile însărcinate nu este direct legată de proprietățile virusului. Este cauzată doar de o restructurare imunologică a apărării imune a femeilor însărcinate. Din această cauză, se dezvoltă o cascadă de reacții imunopatologice și hormonale, care duc la necroza masivă a hepatocitelor, deficiența factorilor de coagulare a plasmei și hemoliză intravasculară - distrugerea globulelor roșii.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a hepatitei E

După semnele clinice Există două variante ale bolii:

forma anicterică - înainte de apariția simptomelor sau când organismul este eliberat de virus și se formează o imunitate stabilă;
forma icterică – cu simptome crescânde.

După severitatea procesului hepatita E este împărțită în patru etape:

ușoară;
moderat;
greu;
fulminat (fulminant, hepatită la gravide).

Factori de risc pentru dezvoltarea bolii severe:

sarcina oricărui trimestru (boala apare cel mai nefavorabil în al treilea trimestru);
varsta in varsta:
gen masculin;
terapie imunosupresoare (în contextul transplantului de organe);
patologia somatică combinată (diabet zaharat, boală coronariană, hepatită autoimună, pacienți hemodializați);
prezența patologiei hepatice virale cronice (virale și);
alcoolism.

După rezultat Există trei tipuri de boli:

Complicațiile hepatitei E

Complicațiile hepatitei E pot fi împărțite în trei grupuri:

Diagnosticul hepatitei E

Diagnosticul de laborator:

Test clinic de sânge- volum normal de celule roșii din sânge sau leucopenie moderată, număr crescut de limfocite, monocite și scăderea neutrofilelor din sânge, VSH redus sau normal.
Chimia sângelui- creșterea nivelului bilirubinei totale din cauza fracțiilor directe și indirecte, creșterea ALT și AST, scăderea indicelui de protrombină (PTI), creșterea testului timol-veronal (scăderea albuminei și creșterea gama globulinei), creșterea GGT și a fosfatazei alcaline.
Analiza generală a urinei- aparitia hematuriei, proteinuriei si cilindruriei (depistarea globulelor rosii, proteinelor si gipsurilor in urina).
Analiza biochimică a urinei- aparitia urobilinei si pigmentilor biliari datorita bilirubinei directe.
Teste serologice- detectarea anticorpilor în serul sanguin:

IgM anti-HEV- detectate în timpul infecției acute de la sfârșitul primei săptămâni din momentul infecției, pot persista până la doi ani și sunt uneori fals pozitive în timpul infecției active cu CMV;
IgG anti-HEV- detectat de la 41 de zile timp de 15 ani prin test imunosorbent enzimatic (ELISA);
ARN HEV- detectat în timpul infecției acute, începând din ziua 22, precum și în timpul cronicității în timp datorită reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Ecografia organelor abdominale- mărirea ficatului cu o modificare reactivă a structurii țesutului său, mărirea ganglionilor limfatici la porțile ficatului, uneori o splina mărită.

Diagnosticul diferențial cu alte boli:

Tratamentul hepatitei E

Pentru hepatita E ușoară, tratamentul se efectuează în ambulatoriu (la domiciliu). În toate celelalte cazuri, este indicat tratamentul internat în secția de boli infecțioase a spitalului. Repaus la pat sau semi-pat.

Pentru a reduce sarcina asupra ficatului afectat, este necesar să se respecte o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic nr. 5, conform lui Pevzner. Presupune consumul de vitamine și cantități crescute de apă (mai mult de 1,5 litri pe zi), excluderea băuturilor alcoolice și carbogazoase, prăjelilor și picantelor, ciupercilor, patiseriei și a altor produse.

Nu există un tratament specific care să elimine cauzele hepatitei E. Practic, toate metodele au ca scop eliminarea simptomelor, intoxicația și restabilirea funcției hepatice normale.

Este indicată utilizarea de absorbanți și medicamente care cresc resursele energetice. Uneori se prescriu hepatoprotectori. Dacă cazul este sever, atunci terapia se efectuează cu agenți hormonali și produse din sânge, precum și oxigenare hiperbară (utilizarea oxigenului sub presiune ridicată) și plasmafereză.

Scopul terapiei prin perfuzie - administrarea intravenoasă de soluții glucozo-saline și vitamine - depinde de severitatea și simptomele specifice.

În cazuri severe și cronice, este posibil să se utilizeze medicamente cu acțiune virală generală. Ele ajută la reducerea încărcăturii virale.

Persoanele care primesc terapie citostatică (antitumorală) ar trebui, dacă este posibil, să reducă doza cu 30%. Acest lucru crește probabilitatea morții spontane a virusului.

Femeile însărcinate cu hepatită E ar trebui să fie în secția de terapie intensivă a unui spital de boli infecțioase. În perioada acută a bolii, tratamentul se efectuează conform principiilor generale, nașterea prematură este contraindicată.

Pacienții pot fi externați dacă tabloul lor clinic și parametrii de laborator se îmbunătățesc constant în timpul tratamentului. După externare, pacienții care se recuperează după forme necomplicate ale bolii sunt sub supraveghere medicală timp de șase luni. Inspecțiile și examinările se efectuează cel puțin o dată pe lună.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru hepatita E este adesea favorabil, cu excepția cazurilor de boală în timpul sarcinii. După externarea din spital, recuperarea finală are loc după 2-3 luni. Este extrem de rar ca boala să devină cronică și prelungită.

Pentru a reduce numărul de infecții, trebuie să respectați următoarele reguli:

să creeze toate condițiile pentru a se asigura că apa potabilă consumată este sigură (se aplică pentru alimentarea cu apă);
respectă regulile de evacuare a apelor uzate (canal);
respectați regulile de igienă personală (spălați-vă întotdeauna pe mâini);
monitorizează calitatea examinării lucrătorilor asociați cu industria alimentară;
să respecte tehnologia de depozitare, preparare și transport a alimentelor și apei;
Femeile însărcinate, în orice stadiu, ar trebui să se abțină de la a călători în locuri care sunt potențial periculoase din punct de vedere epidemiologic (țări calde, în special în regiunea asiatică).

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, a fost dezvoltată o prevenire specifică - vaccinarea împotriva hepatitei E. În acest scop, se utilizează vaccinul Hecolin (China). Produce imunitate la un genotip la 95% dintre persoanele vaccinate de trei ori.

Hepatita E este o patologie destul de severă caracterizată prin afectarea virală a ficatului. O caracteristică distinctivă față de alte tipuri de boală este că adesea progresează favorabil și se termină cu recuperarea. Totuși, în același timp, reprezintă un pericol pentru femeile însărcinate.

Agentul cauzal al bolii este un virus care conține ARN, care poate pătrunde în corpul unei persoane sănătoase în mai multe moduri - prin mâinile nespălate, consumul de alimente incomplet gătite, contact direct cu fecalele pacientului. Este de remarcat faptul că agentul cauzal al bolii poate fi transmis de la mamă la copil.

Tabloul simptomatic al acestui tip de hepatită este nespecific și se exprimă în semne caracteristice altor variante ale evoluției leziunilor hepatice virale. Principalele simptome sunt considerate a fi durere în zona de sub coasta dreaptă, modificări ale nuanței pielii, urină și fecale.

Un gastroenterolog sau un hepatolog poate pune diagnosticul corect pe baza informațiilor obținute în timpul unui examen fizic și a unei game largi de examinări de laborator și instrumentale.

Hepatita virală E este eliminată prin metode conservatoare, inclusiv prin medicamente și dieterapie.

Etiologie

Principalul provocator al bolii este virusul hepatitei E, care este HEV, care are următoarele caracteristici:

o scădere a performanței are loc la condiții de temperatură peste 20 de grade;
moartea are loc în timpul înghețului urmat de dezghețare;
practic instabil la influența mediului extern;
neutralizat de dezinfectanti care contin clor si iod.

O persoană bolnavă servește întotdeauna ca sursă și purtătoare a provocatorului patologiei. Merită să luați în considerare că evoluția hepatitei E nu contează; atât un pacient cu simptome pronunțate, cât și un purtător asimptomatic vor fi periculoase.

Principalele moduri prin care se transmite hepatita E sunt:

contact - atunci când o persoană sănătoasă interacționează cu fecalele pacientului;
nerespectarea regulilor de igienă, și anume obiceiul de a nu se spăla pe mâini după ce a ieșit afară;
consumul de lichide infectate;
ingestia de carne și fructe de mare care au suferit un tratament termic insuficient;
procedura de transfuzie de sânge;
vizitarea cabinetelor stomatologice unde se folosesc instrumente discutabile;
verticală, adică de la mamă la copil - acest lucru se întâmplă în timpul nașterii copilului. Acest lucru se observă extrem de rar, deoarece de multe ori viitoarea mamă știe despre diagnosticul ei, motiv pentru care travaliul are loc prin operație cezariană.

Pe lângă principalele metode de infecție, trebuie menționate acele mecanisme prin care este aproape imposibil să te infectezi cu virusul HEV:

contact sexual protejat;
aerian - virusul nu se transmite prin saliva sau mucus;
procesul de a mânca cu o persoană infectată;
strângeri de mână și îmbrățișări.

Cu toate acestea, se poate realiza un mecanism contact-casnic de transmitere a unui agent patologic. Din aceasta rezultă că cei cu cel mai mare risc de infecție sunt:

muncitori in domeniul sanatatii;
rudele persoanei bolnave;
femeile în timpul sarcinii, în special după 30 de săptămâni;
persoane care vizitează saloanele de manichiură și stomatologie;
pacienții care necesită transfuzii de sânge;
copii născuți dintr-o mamă diagnosticată cu hepatită E.

Patogenia unei astfel de patologii este că, pătrunzând în corpul uman, virusul afectează în primul rând intestinele - în condițiile microflorei sale, începe să-și crească în mod activ numărul. Odată cu fluxul sanguin, agentul patogen ajunge la ficat, unde se înmulțește și mai mult, ceea ce afectează negativ acest organ. În acest context, sistemul imunitar confundă ficatul cu un obiect străin și, prin eliberarea de anticorpi, încearcă să scape de el.

Simptome

Deoarece hepatita E este de natură virală, este de menționat perioada de incubație, care variază de la 14 zile la 2 luni, dar în marea majoritate a situațiilor este de 40 de zile.

Primele manifestări clinice sunt destul de nespecifice și sunt adesea percepute în mod eronat ca o banală stare de rău sau oboseală fizică. Aceasta înseamnă că, ignorând astfel de simptome, o persoană provoacă în mod independent progresia unei boli periculoase.

Impactul negativ al agentului patogen al hepatitei E duce la apariția:

oboseală rapidă și slăbiciune a corpului;
congestie nazala;
ușoară creștere a indicatorilor de temperatură;
scăderea apetitului;
absentare;
pierderea memoriei;
disconfort în zona în care se află ficatul, și anume sub coastele drepte;
răspândirea durerii la centura scapulară și omoplați.

Această variantă a cursului bolii virale hepatice corespunde aproape complet tabloului simptomatic - aceasta înseamnă că principalele simptome ale hepatitei E sunt prezentate:

o scădere a presiunii pe fondul temperaturii normale;
tulburari de somn;
greață constantă;
severitate crescută a durerii;
aversiunea față de mâncare;
dureri musculare și articulare.

În medie, după 9 zile de la debutul procesului patologic, boala intră în stadiul icteric, a cărui durată variază de la 1 săptămână la 20 de zile. După aceasta, simptomele dispar treptat și are loc o recuperare completă. Cu toate acestea, în unele cazuri, această perioadă se încheie cu dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol.

Astfel, stadiul icteric al infecției are următoarele simptome:

gust amar în gură;
dobândirea unei nuanțe gălbui de către mucoasele vizibile și sclera;
răspândirea icterului pe întreaga piele:
mâncărimi ale pielii de severitate diferită;
decolorarea fecalelor;
o creștere a nivelului de bilirubină în urină, care se reflectă în întunecarea acesteia.

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să solicitați imediat ajutor profesional de la un gastroenterolog, în special pentru copii și femei în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că la aceste categorii de pacienți apar cel mai adesea complicațiile.

Diagnosticare

Având în vedere că hepatita E nu prezintă semne externe caracteristice, o gamă largă de măsuri diagnostice de laborator și instrumentale vizează nu numai stabilirea diagnosticului corect, ci și diferențierea acestui tip de patologie de alte tipuri de leziuni hepatice virale.

Diagnosticul unei boli constă în mai multe etape, dintre care prima vizează munca directă a clinicianului cu pacientul, și anume:

familiarizarea cu istoricul medical;
colectarea și studiul istoriei vieții - pentru a stabili etiologia, care în acest caz reflectă calea de transmitere a virusului HEV;
efectuarea unui examen fizic, cu palparea obligatorie a abdomenului - pentru stabilirea faptului de creștere a volumului ficatului și a splinei, precum și studierea stării sclerei, mucoaselor și pielii. Aceasta include, de asemenea, măsurarea tensiunii arteriale și a temperaturii;
efectuarea unui sondaj detaliat pentru a crea o imagine simptomatică completă.

A doua etapă este cercetarea de laborator, dintre care cele mai valoroase sunt:

analiza clinică generală a urinei și sângelui;
coprogram;
biochimia sângelui;
diagnostic PCR;
teste hepatice;
coagulogramă;
teste serologice - pentru depistarea anticorpilor la agentul patogen.

Ultima etapă a diagnosticării hepatitei E este procedurile instrumentale, și anume:

Ecografia organului afectat și a cavității abdominale;
biopsie hepatică endoscopică;
RMN și CT.

Tratament

Se obișnuiește să se trateze hepatita virală E folosind metode conservatoare, care practic nu sunt diferite de tactica de eliminare a altor tipuri de boală.

În cazurile severe ale bolii, precum și în dezvoltarea acesteia la copii și femeile gravide, este indicată plasarea pacientului într-un spital; în alte cazuri, terapia poate fi efectuată la domiciliu - în orice caz, include:

respectarea strictă a repausului la pat;
terapie dietetică - tuturor pacienților li se prescrie tabelul alimentar nr. 5;
tratament de detoxifiere, în special regim de băut din belșug, administrare intravenoasă de glucoză și soluții saline;
utilizarea orală a hepatoprotectorilor, substanțelor coleretice și analgezice. Aceasta include, de asemenea, administrarea de medicamente care vizează combaterea simptomelor, precum și utilizarea complexelor de vitamine și imunomodulatoare.

În cazuri deosebit de severe, tratamentul de mai sus al hepatitei E necesită transfuzii de plasmă sanguină și trombocite.

În ceea ce privește eliminarea bolii la femei în timpul sarcinii, metodele conservatoare sunt utilizate numai după nașterea copilului. Uneori este necesară întreruperea de urgență a sarcinii sau nașterea prematură.

Posibile complicații

În ciuda faptului că hepatita virală E se termină adesea cu o recuperare completă, boala duce adesea la consecințe periculoase, inclusiv:

sau ;
sau ;
formarea carcinomului hepatocelular;
comă;

După cum sa menționat mai sus, acest tip de boală este cel mai periculos pentru femeile însărcinate, deoarece provoacă:

moarte fetală intrauterină;
avort spontan;
nașterea unui copil înainte de termen;
dezvoltarea rapidă a complicațiilor generale.

De asemenea, crește probabilitatea decesului pentru mamă și copil.

Prevenire și prognostic

În prezent, nu a fost dezvoltat niciun vaccin special pentru hepatita E, dar dezvoltarea acestuia poate fi prevenită prin respectarea următoarelor măsuri generale de prevenire:

respingerea obiceiurilor proaste;
o alimentație bună;
menținerea unui stil de viață activ;
evitarea consumului de lichide nerafinate și alimente care au suferit un tratament termic incomplet;
vizitarea saloanelor de stomatologie și manichiură dovedite;
efectuarea de piercing-uri și tatuaje numai cu instrumente sterilizate;
vizite regulate la un gastroenterolog și alți specialiști - pentru o examinare preventivă completă.

În marea majoritate a situațiilor, hepatita E are un prognostic favorabil, iar mortalitatea în totalul pacienților nu depășește 5%.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Hepatita virală E– leziuni hepatice de natura infectioasa. Infecția are un mecanism de transmitere fecal-oral, este acută, ciclică și destul de periculoasă pentru gravide. Perioada de incubație a hepatitei virale E poate dura până la 2 luni. Tabloul clinic al bolii este foarte asemănător cu simptomele hepatitei virale A. Diagnosticul diferențial se realizează prin identificarea antigenelor virale specifice folosind metoda PCR. Totodată, se examinează starea ficatului (ecografie, teste biochimice hepatice, RMN al ficatului). Tratamentul hepatitei virale E include dietoterapie, tratament simptomatic și de detoxifiere.

Informații generale

Hepatita virală E– leziuni hepatice de natura infectioasa. Infecția are un mecanism de transmitere fecal-oral, este acută, ciclică și destul de periculoasă pentru gravide. Hepatita E este predominant frecventă în țările și regiunile tropicale în care furnizarea de apă curată a populației nu este suficientă (țările din Asia Centrală).

Caracteristicile agentului patogen

Virusul hepatitei E aparține genului Calicivirus, conține ARN și are o rezistență mai mică la influențele mediului decât virusul hepatitei A. Agentul patogen rămâne viabil la 20 ° C sau mai puțin, iar atunci când este înghețat și ulterior dezghețat, moare și este bine inactivat de dezinfectante cu substante care contin clor si iod. Rezervorul și sursa virusului hepatitei E sunt bolnavii și purtătorii infecției. Perioada de infecțiozitate umană nu a fost suficient studiată, dar contagiozitatea are loc probabil în aceeași perioadă ca și în cazul hepatitei A.

Virusul hepatitei E se transmite prin mecanism fecal-oral, predominant prin apă. În cazuri rare (când vasele și obiectele de uz casnic sunt contaminate cu virus), are loc contactul și transmiterea casnică. Contaminarea prin alimente este posibilă prin consumul de crustacee crude. Predominanța rutei apei pentru răspândirea infecției este confirmată de focalitatea sa scăzută, de apariția epidemilor datorate precipitațiilor sezoniere și de modificările nivelului apelor subterane. Cea mai mare susceptibilitate naturală este la femeile însărcinate după 30 de săptămâni de sarcină. Infecția lasă probabil o imunitate durabilă pe viață.

Simptomele hepatitei E

Cursul clinic al hepatitei virale E este similar cu cel al infecției cu hepatita virală A. Perioada de incubație variază de la 10 la 60 de zile, în medie 30-40 de zile. Debutul bolii este de obicei gradual. În perioada pre-icterică a bolii, pacienții observă slăbiciune, stare generală de rău, scăderea apetitului, iar într-o treime din cazuri apar greață și vărsături. Majoritatea pacienților se plâng de dureri în hipocondrul drept și abdomenul superior, adesea destul de severe. În unele cazuri, durerea abdominală este primul semn de infecție. Temperatura corpului rămâne de obicei în limite normale sau crește la niveluri subfebrile. Artralgia și erupțiile cutanate nu sunt de obicei observate.

Durata perioadei pre-icterice poate fi de la una la nouă zile, după care apar semne de tulburări funcționale ale ficatului: urina devine închisă la culoare, fecalele se decolorează, mai întâi sclera și apoi pielea capătă o nuanță galbenă (în unele cazuri). foarte intens). Un test de sânge biochimic în această perioadă constată o creștere a nivelului de bilirubină și a activității transaminazelor hepatice. Spre deosebire de hepatita virală A, cu această infecție, cu dezvoltarea sindromului icteric, nu se observă regresia simptomelor de intoxicație. Slăbiciunea, lipsa poftei de mâncare și durerile abdominale persistă și pot apărea mâncărimi ale pielii (asociate cu o concentrație mare de acizi biliari în sânge). Există o mărire a ficatului (marginea ficatului poate ieși de sub arcul costal cu mai mult de 3 cm).

După 1-3 săptămâni, manifestările clinice încep să regreseze, începe o perioadă de recuperare, care poate dura 1-2 luni până când starea organismului este complet normalizată (conform testelor de laborator). Uneori există un curs mai prelungit al infecției. Hepatita E severă se caracterizează prin dezvoltarea sindromului hemolitic, însoțit de hemoglobinurie, hemoragie și insuficiență renală acută. Hemoglobinuria apare la 80% dintre pacienții cu hepatită virală E severă și în toate cazurile de encefalopatie hepatică dezvoltată.

Simptomele hemoragice pot fi foarte pronunțate, caracterizate prin sângerări interne masive (gastrice, intestinale, uterine). Starea pacienților și severitatea hepatitei depind direct de concentrația factorilor de coagulare plasmatică. O scădere a numărului lor, precum și o scădere a activității proteazelor plasmatice, contribuie la o agravare vizibilă a stării pacientului și la agravarea simptomelor clinice, până la amenințarea dezvoltării encefalopatiei hepatice.

Femeile însărcinate infectate cu hepatita virală E se confruntă de obicei cu o infecție extrem de severă, care se dezvoltă în principal după a 24-a săptămână de sarcină. Caracterizat printr-o deteriorare bruscă a stării imediat înainte de naștere sau întreruperea spontană a sarcinii. Sindromul hemoragic este pronunțat, se observă sângerări intense în timpul nașterii, encefalopatia hepatică se dezvoltă rapid până la comă hepatică (simptomele progresează adesea în 1-2 zile). Moartea fetală intrauterină și sindromul renal-hepatic sunt frecvente.

Complicațiile hepatitei virale E sunt insuficiența hepatică acută, encefalopatia hepatică și comă și sângerarea internă. La 5% dintre pacienți, hepatita virală E contribuie la dezvoltarea cirozei hepatice.

Diagnosticare

Diagnosticul specific al hepatitei virale E se bazează pe detectarea anticorpilor specifici (imunoglobulinele M și G) prin tehnici serologice și depistarea antigenelor virale prin PCR.

Restul măsurilor de laborator și de diagnosticare vizează clarificarea stării funcționale a ficatului și identificarea amenințării cu complicații. Acestea includ: coagulograma, teste hepatice, ecografie hepatică, RMN etc.

Tratamentul hepatitei E

Tratamentul formelor ușoare și moderate de pacienți cu hepatită virală E se efectuează în secțiile de boli infecțioase ale spitalului, este prescrisă o dietă (este prezentat tabelul nr. 5 conform Pevzner - o dietă blândă, cu un conținut scăzut de acizi grași și bogat în fibre) și consumând multe lichide. Terapie simptomatică (antispastice, antihistaminice) conform indicațiilor. Dacă este necesar, detoxifierea orală se efectuează cu o soluție de glucoză 5%.

În cazurile severe, pacienții sunt tratați în secția de terapie intensivă, se efectuează terapie de detoxifiere prin perfuzie (soluții saline, glucoză, amestecuri de electroliți), inhibitori de protează, iar prednisolon se administrează conform indicațiilor. Dacă există amenințarea dezvoltării sindromului hemoragic, se prescriu pentoxifilină și etamsilat. În caz de sângerare internă masivă, plasmă și masa de trombocite sunt transfuzate.

O atenție deosebită este acordată tratamentului femeilor însărcinate. Problema nașterii premature este decisă individual și adesea se iau măsuri pentru întreruperea de urgență a sarcinii.

Prognoza

Cel mai adesea, hepatita virală E se termină cu recuperare, dar o formă severă a bolii amenință dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol: insuficiență renală și hepatică, comă hepatică. Rata mortalității în rândul pacienților cu hepatită virală E este de 1-5%, această cifră în rândul femeilor însărcinate ajunge la 10-20%. În cazul infecției cu hepatita virală E la persoanele care suferă de hepatită B, prognosticul se înrăutățește considerabil, decesul cu această combinație survine în 75-80% din cazuri.

Prevenirea

Prevenirea generală a hepatitei virale E constă în îmbunătățirea condițiilor de viață ale populației și controlul stării surselor de apă. Prevenirea individuală presupune respectarea standardelor sanitare și igienice și consumul de apă de calitate din surse sigure. Este recomandabil să se acorde o atenție deosebită prevenirii hepatitei virale E femeilor însărcinate care călătoresc în regiuni defavorizate din punct de vedere epidemiologic (Uzbekistan, Tadjikistan, Africa de Nord, India și China, Algeria și Pakistan).