03.09.2016 12738
Un otolaringolog (ORL) este un specialist cu abilitățile unui chirurg și terapeut. Tratează bolile ORL ale urechii, nasului și laringelui. În unele cazuri, este implicat un otolaringolog.
Oncologia este o ramură medicală care se ocupă cu studiul neoplasmelor (tumorilor) maligne și benigne.
Tumorile organelor ORL sunt proliferarea țesuturilor alterate, ale căror celule nu au capacitatea de diferențiere.
Merită spus că toate neoplasmele sunt:
- natura malignă
- caracter benign.
Neoplasmele maligne sunt, de asemenea, împărțite în două tipuri:
- sarcom (un tip de tumoare malignă care emană din țesutul conjunctiv).
Din păcate, aproape toate neoplasmele maligne sunt cancere.
În 55% din cazuri, cancerul ORL este diagnosticat de medici într-o stare fără speranță. Dar la fel de des, otorinolaringologii greșesc. Această situație apare în 70% din situații.
Dintre toate tipurile de tumori maligne, cancerul ORL reprezintă 20%. În cele mai multe cazuri, laringele este expus cancerului.
Acest lucru se datorează atitudinii sceptice față de cancer atât din partea medicilor, cât și din partea pacienților.
Pentru a preveni apariția cancerului la organele ORL, merită să aveți grijă să luați măsuri eficiente. Acest număr include un „război” activ cu utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice, jupuirea tutunului și fumatul. De asemenea, ar trebui să aveți grijă să limitați inhalarea umană a substanțelor chimice periculoase la locul de muncă și examinările medicale regulate.
Dacă identificați cancerul organelor ORL în stadiul inițial, atunci probabilitatea unei vindecări complete este destul de mare.
Factori de risc pentru oncologia ORL
Până în prezent, cauzele finale ale oncologiei organelor ORL nu sunt pe deplin cunoscute. Sunt în curs de desfășurare studii la scară largă, datorită cărora medicii plănuiesc să elaboreze o schemă de măsuri preventive.
Se știe că cancerul de nas, faringe și ureche este cel mai adesea afectat de persoanele în vârstă (în principal bărbați).
Predispoziția genetică este, de asemenea, de mare importanță. Probabilitatea ca copilul să dezvolte cancer la organele ORL, ca și părintele său, este destul de mare. Deși, astăzi există dezacorduri active pe acest cont. Majoritatea medicilor sunt siguri că neoplasmele maligne nu sunt în niciun fel asociate cu ereditatea.
Merită spus că o tumoare a organelor ORL apare adesea la cei care abuzează de alcool sau fumează. Acest factor poate și ar trebui să fie influențat pentru a reduce probabilitatea de cancer.
Cei cărora le place să țină o țigară între dinți, cunoscători ai unei pipe de tutun ar trebui să-și amintească că un astfel de hobby aduce uneori apariția unor tumori maligne pe buză, obraz și gingii.
Protezele și implanturile prost instalate și montate necorespunzător conduc, de asemenea, la neoplasme maligne.
Cancerul oral la persoanele care nu includ fructe și legume proaspete în dieta lor.
În ceea ce privește cancerul de buze, factorul cauzal în debutul bolii este expunerea prelungită la soare sau expunerea la razele ultraviolete.
Cancerul apare atunci când o persoană este expusă frecvent la „lucruri dăunătoare” la locul de muncă (inhalarea de substanțe chimice).
Merită spus că se acordă o atenție deosebită prezenței papilomavirusului uman, deoarece s-a dovedit că este capabil să provoace cancer nazofaringian.
Chiar dacă nu sunteți în pericol, monitorizați-vă sănătatea cu atenție. Dacă aveți orice simptome suspecte, consultați imediat medicul dumneavoastră.
Diagnosticul bolilor ORL
Diagnosticul începe cu intervievarea pacientului. În timpul consultației, medicul întreabă despre durerea și medicamentele pe care pacientul le ia în prezent.
Aceasta este urmată de o examinare a pacientului, în timpul căreia medicul examinează starea cavității nazale, a faringelui și a organelor auditive. O nasofaringoscopia va ajuta la examinarea cu atenție a faringelui. Pentru o examinare mai amănunțită, medicul otolaringolog efectuează o endoscopie. Această procedură durează 4-5 minute și necesită administrarea de medicamente pentru durere. După aceea, medicul prescrie alte studii și analize mai detaliate.
Un diagnostic precis se poate face cu o biopsie (se prelevează o bucată de țesut din zona desemnată de medic).
În unele cazuri, medicul prescrie o scanare cu ultrasunete (sonografie), o hemoleucogramă completă și o radiografie cu o suspensie de bariu.
Tipuri de boli ale organelor ORL
Cu câteva decenii în urmă, cancerul ORL suna ca o condamnare la moarte pentru oameni. Astăzi se poate spune că bolile canceroase pot fi învinse. Singura condiție în acest caz este diagnosticarea precoce.
Deci, care sunt tipurile de cancer și care sunt acestea?
- Cancer al nasului și al sinusurilor nazale. Boala apare cel mai adesea la bătrânețe (la bărbați). O tumoare la nas este diagnosticată prin examen endoscopic și rinoscopie. Simptomele bolii sunt scurgeri nazale sângeroase, dureri în organele auzului, respirație grea și apariția unei tumori la exterior.
- Cancer nazofaringian. Acest diagnostic este adesea pus la bărbați după vârsta de 45 de ani. Simptomele sunt sinuzita frecventă (în stadiul inițial al cancerului), scurgeri nazale purulente și sângeroase, paralizia incompletă a nervului facial, blocarea trompei lui Eustachio, tonul neobișnuit al vocii (în etapele ulterioare). În timpul tratamentului, se utilizează radiații, deoarece intervenția chirurgicală în acest caz este imposibilă.
- Cancer de laringe. Această condiție este cel mai adesea caracteristică femeilor. Simptomele sunt durere persistentă în gât, dificultăți de respirație, senzația unui obiect străin în gât și răgușeală.
- Cancer al gurii și al faringelui. Apare destul de des la tineri și copii. Din păcate, dacă cancerul bucal și al faringelui nu este detectat la timp, atunci există o posibilitate de răspândire rapidă la alte organe.
- Cancer al urechii medii și externe. Diagnosticat vizual și prin analiză histologică. Simptomele sunt mâncărime în organul auzului, pierderea auzului, scurgeri purulente, dureri, dureri de cap, paralizia nervului facial.
Merită spus că, dacă începeți boala, atunci probabilitatea de vindecare este foarte mică. Prin urmare, dacă găsiți simptome suspecte, consultați-vă medicul.
Bolile organelor ORL de diferite tipuri sunt diagnosticate de câteva ori mai des decât alte patologii. Ele pot fi neinfecțioase sau infecțioase. Dar se stabilesc și neoplasme benigne sau maligne care se formează pe țesuturile organelor ORL.
Ce s-a întâmplat
Formațiunile organelor ORL includ un număr mare de diferite tumori și excrescențe care sunt localizate pe membrana mucoasă a cavității nazale și bucale, tractul respirator superior și regiunea urechii medii sau externe.
Ele reprezintă atât creșteri variate, care sunt atașate folosind un picior sau o bază largă, cât și neoplasme. Sunt capabili să aibă un curs malign sau benign.
Clasificare
În medicină, există două tipuri principale de neoplasme care afectează zona nazofaringelui și a urechii medii. Ele diferă prin natura fluxului și au anumite caracteristici.
Benign
Ele sunt clasificate în funcție de caracteristici și aspect. Principala caracteristică a formațiunilor este creșterea lor lentă și absența simptomelor neplăcute.
Printre astfel de formațiuni cu un curs benign, se numără:
- alunițe;
- veruci;
- fibroame;
- condroame;
- neuroame;
- polipi;
- papiloame;
- angioame.
Toate nu au structură tumorală. Astfel de creșteri reprezintă hiperplazia membranei mucoase de natură alergică sau inflamatorie.
Manifestările clinice apar în stadiile târzii ale formării lor, când creșterile și formațiunile ating o dimensiune semnificativă. Dar, de asemenea, reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea pacientului, deoarece cu răni, inflamații și sângerări regulate, pot degenera în neoplasme maligne.
Tumorile de tip benign se formează pe mucoasa nazală și bucală, în rinofaringe, canalul auditiv și tractul respirator superior.
Maligne
Neoplasmele care se formează pe membrana mucoasă a tractului respirator superior pot fi, de asemenea, maligne.
Ele se caracterizează printr-un curs agresiv, însoțit de multe simptome neplăcute și provoacă dezvoltarea unor complicații grave. Ele sunt clasificate în funcție de zona de localizare a procesului patologic.
Cancer la nas
Boala este diagnosticată în principal la bărbații de vârstă mijlocie, în vârstă și în vârstă. Principala modalitate de a stabili prezența formațiunilor pe mucoasa nazală este rinoscopia.
În stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, anumite semne sunt absente. Pe măsură ce umflarea crește, se observă sângerare, dificultăți de respirație și durere.
Cancer nazofaringian
Diagnosticul se stabileste la barbatii peste 45 de ani. Principalul simptom în stadiile incipiente este sinuzita frecventă. În timp, puroiul și mucusul amestecat cu sânge sunt eliberați din cavitatea nazală.
Pentru cancerul nazofaringian, îndepărtarea chirurgicală nu este posibilă. Pentru tratament se folosesc alte metode.
Cancer de laringe
Apare de obicei la pacientele de sex feminin. Boala în stadiul inițial se caracterizează printr-o durere în gât.
Patologia se desfășoară agresiv, procesul patologic se răspândește rapid și în scurt timp afectează țesuturile sănătoase din jur.
Cancer al faringelui și al gurii
Se instalează în principal la copii și adolescenți. O trăsătură distinctivă a bolilor este prezența semnelor vizibile ale prezenței unui proces patologic.
Dacă nu sunt tratate prompt, celulele mutante se răspândesc rapid și afectează țesuturile din jur.
Cancerul urechii externe și medii
Boala se stabilește prin inspecție vizuală. Semnele principale sunt scăderea calității auzului, apariția secrețiilor purulente și durerile de cap.
În unele cazuri, este posibilă răspândirea procesului patologic la nervul facial, ceea ce duce la apariția unui număr de alte simptome neplăcute.
Cauze
Oamenii de știință nu au stabilit adevăratele motive pentru dezvoltarea neoplasmelor organelor ORL. Dar și astăzi, experții efectuează o mulțime de cercetări. Acest lucru va face posibilă evidențierea anumitor măsuri preventive pentru a proteja o persoană de dezvoltarea unor astfel de boli.
Oamenii de știință au reușit doar să stabilească o serie de factori care pot crește probabilitatea formării de tumori de diferite tipuri.
În primul rând, se crede că principalul provocator este o predispoziție genetică. La mulți pacienți, rudele cele mai apropiate sufereau de boli similare.
De asemenea, experții consideră că factorii provocatori pot fi expunerea la substanțe chimice, toxice sau razele ultraviolete, obiceiurile proaste, alimentația nesănătoasă.
Tabloul clinic
În stadiile incipiente, semnele bolii sunt cel mai adesea absente. Odată cu dezvoltarea tumorilor maligne ale organelor ORL, se observă apariția semnelor comune. Acestea includ dureri de cap, slăbiciune, oboseală și apetit scăzut.
În stadiile ulterioare, leziunile metastatice apar în organe și țesuturi îndepărtate, senzații dureroase apar în zona afectată și respirația devine dificilă.
În unele cazuri, se observă dificultăți de respirație, scăderea calității auzului, sângerări nazale și scurgeri purulente din nas, care includ cheaguri de sânge. Se observă, de asemenea, răgușeală și dureri în gât.
Diagnosticare
Dacă există plângeri, în primul rând, specialistul efectuează un sondaj și o examinare a pacientului. De asemenea, examinează istoria. Pe baza datelor obținute se stabilește un diagnostic preliminar. Pentru a-l clarifica, se folosesc metode instrumentale de cercetare.
Principala metodă de stabilire a neoplasmelor pe mucoasa nazală este rinoscopia, în care se introduce un endoscop în pasajul nazal. Acest lucru vă permite să vizualizați neoplasmul și să efectuați un studiu detaliat al acestuia.
De asemenea, pacientului i se atribuie o scanare RMN sau CT. Tehnicile sunt utilizate pentru a determina amploarea leziunii.
Pentru a determina natura cursului, este prescrisă o biopsie. În cazurile în care, conform rezultatelor studiului, se stabilește o formațiune malignă, se prescrie o radiografie. Metoda este utilizată pentru a stabili prezența leziunilor metastatice.
Un diagnostic precis este stabilit pe baza tuturor rezultatelor diagnosticului.
Tratament
Principala metodă de tratament a formațiunilor este intervenția chirurgicală. În funcție de stadiul de dezvoltare, chirurgul îndepărtează doar țesutul afectat sau formațiunea împreună cu țesuturile din jur.
Dar îndepărtarea tumorilor benigne se realizează dacă există riscul degenerarii lor în formațiuni canceroase sau provoacă disconfort.
Dacă este imposibilă îndepărtarea unei tumori maligne ca urmare a localizării acesteia, se prescrie chimioterapie sau radioterapie.
Complicații
Cancerele diferă nu numai într-un curs agresiv, ci sunt și capabile să influențeze activitatea altor organe ca urmare a răspândirii leziunilor metastatice. Lipsa terapiei este fatală din cauza insuficienței cardiace, renale, pulmonare sau hepatice.
În unele cazuri, formațiunile benigne reprezintă, de asemenea, un pericol, deoarece pot muta în tumori canceroase sub influența factorilor externi și interni.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul depinde de natura patologiei. În neoplasmele benigne, cel mai adesea este favorabil.
Dar în diagnosticul tumorilor canceroase, rata de supraviețuire pe cinci ani a pacienților este de la 80 la 10%, în conformitate cu stadiul de dezvoltare a procesului patologic.
Ca măsură preventivă, experții recomandă să mănânci corect, să renunți la obiceiurile proaste, să excluzi expunerea la substanțe chimice și să faci în mod regulat studii preventive. Când lucrați în industrii periculoase, trebuie să utilizați echipament individual de protecție.
Neoplasmele ORL sunt adesea diagnosticate și pot avea un curs malign, care, în absența terapiei, duce la o serie de complicații. De aceea, dacă apar simptome neplăcute, trebuie să consultați imediat un medic pentru un diagnostic.
Pentru a exclude dezvoltarea anumitor consecințe, inclusiv moartea, permiteți numai tratamentul în timp util.
Dintre toate neoplasmele maligne, organele ORL reprezintă 23%, la bărbați - 40%, predominând cancerul laringian. 65% din toate tumorile organelor ORL sunt detectate într-o stare neglijată. 40% dintre pacienți mor chiar înainte de 1 an de la data diagnosticului.
La pacienții cu cancer laringian, 34% au avut un diagnostic greșit, iar cancerul faringian la 55%. La pacienții cu localizare a tumorilor în cavitatea nazală și sinusurile paranazale ale acesteia, diagnosticul eronat este de 74% din cazuri.
Astfel, putem concluziona cât de mare ar trebui să fie vigilența oncologică, mai ales în practica ORL.
Pe baza clasificării din 1978, există:
1. Tumori non-epiteliale:
· Țesuturi moi (țesut conjunctiv).
Neurogen
Tumori musculare
Tumori din țesutul adipos
Tumori neuroepiteliale ale oaselor și cartilajului
2. Epitelial
3. Tumori ale țesutului limfoid și hematopoietic.
4. Tumori mixte
5. Tumori secundare
6. Formațiuni asemănătoare tumorii.
În fiecare dintre aceste grupuri se disting tumorile benigne și maligne. Se folosește și clasificarea TNM.
T1 - tumora ocupă o parte anatomică.
T2 - tumora ocupă 2 părți anatomice, sau 1 parte anatomică, dar un organ vecin crește, afectând nu mai mult de o parte anatomică.
T3 - tumora ocupă mai mult de 2 părți anatomice, sau 2 părți anatomice + germinație într-un organ vecin.
N0 - fără metastaze regionale
N1 - metastaze regionale, unilaterale și deplasabile
N2 - metastaze regionale deplasate bilaterale.
N3 - metastaze regionale unilaterale imobile
N4 - metastaze regionale, imobile bilaterale sau conglomerat unilateral de metastaze, care cresc în organe adiacente.
M0 - fără metastaze la distanță.
M - există metastaze la distanță.
Tumori maligne ale laringelui.
Predomină cancerul, aproape întotdeauna scuamos, mai rar cu celule bazale. Sarcomul laringian este extrem de rar.
Cancer goratin ocupă locul 4 dintre toate tumorile maligne la bărbați; este un cancer al bilei, plămânilor și pufurilor. Raportul de morbiditate, carcinom laringian la bărbați și femei este de 22: 1.
Cancerul laringelui apare la persoanele sub 30 și peste 40 de ani și la femeile sub 20 de ani.
Cel mai adesea, laringele superior este afectat - mijlocul, chiar mai rar - partea inferioară.
Se găsește predominant forma exofitică a cancerului, care crește lent. Cu o tumoare a regiunii epigastrice, procesul se extinde în sus și anterior, cu o secțiune mijlocie umflată a laringelui prin comisură sau ventricul laringian, se extinde în secțiunea superioară. Tumora din partea inferioară a laringelui crește în jos prin ligamentul conic și pătrunde în părțile anterioare ale gâtului.
Mai devreme, cancerul vestibulului laringelui metastazează mai des pe partea laterală a leziunii și cel mai lent cu umflarea laringelui anterior.
Există 3 perioade de dezvoltare a tumorilor laringiene:
1. Initial - transpiratie, disconfort la inghitire, senzatie de nod in gat.
2. Perioada de dezvoltare deplină a bolii - există răgușeală până la afonie, dificultăți de respirație până la asfixie, tulburări de înghițire până la imposibilitatea completă.
3. Perioada metastazelor.
Diagnosticul diferențial se realizează cu tuberculoză, sclerom, sifilis.
Finalul (decisiv) este un examen histologic sau terapie preventivă fără un rezultat suficient de bun.
Tratamentul cancerului laringian. Cel mai adesea - extirparea laringelui, mai rar - rezecția acestuia, chiar mai rar - operații de reconstrucție. Înainte de a continua cu tratamentul chirurgical, este necesară o traheotomie pentru a efectua anestezia de intubație și pentru a asigura respirația în perioada postoperatorie ulterioară.
Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul laringian:
1.extirparea tumorii endolaringiene – indicata pentru tumorile stadiul 1, sectiunea mijlocie.
2. Îndepărtarea tumorii prin acces extern: a. Tirotomie, laringofisura - la stadiul 2, etaj mijlociu; b. Faringotomie sublinguală. Pentru tumorile părții nefixate a epiglotei, epiglota este extirpată.
3. Rezecția laringelui. Produs când tumora este localizată în 2/3 anterioare ale corzii vocale cu extensie până la comisura anterioară; cu înfrângerea unei corzi vocale; cu cancer limitat al laringelui inferior; cu cancer limitat al părții superioare a laringelui, cu condiția ca cartilajul aritenoid să fie inactiv.
Tipuri de rezecții:
Lateral (sagital).
· Anterior-lateral (diagonala).
· Față (frontal).
· Orizontală.
4. Laringectomie – se efectuează dacă rezecția este imposibilă, sau la a treia etapă.
5. Laringectomie extinsă - se îndepărtează laringele, osul hioid, rădăcina limbii, pereții laterali ai hipofaringelui. Invalidarea operatiei. Ca urmare, se formează o traheostomie și se introduce un tub alimentar pentru hrănire.
Pe lângă intervenții chirurgicale, se utilizează radioterapie. Începe să se efectueze înainte de operație în etapele 1 și 2 ale procesului. Daca dupa jumatate din sedintele de tratament are loc o regresie semnificativa a tumorii, atunci se continua radioterapia pana la doza completa (60-70 Gy). În cazurile în care, după jumătate de iradiere, regresia tumorii este mai mică de 50%, atunci radioterapia este întreruptă și pacientul este operat. cancerul cel mai radiosensibil al etajului mijlociu al laringelui, iar cancerul secțiunii inferioare este radiorezistent. În cazul metstazei regionale se efectuează o operație Craille - se îndepărtează țesutul gâtului lateral, ganglionii limfatici jugulari profundi, mușchii sternocleidomastoizi, vena jugulară internă, ganglionii limfatici subgelosi, glanda salivară submaxilară. In cazul metastazelor la distanta se efectueaza simptomatic si chimioterapie. Excepție fac metastazele la plămâni; tratamentul lor chirurgical este permis aici.
CHIMIOTERAPIE.
Se folosește pe lângă metoda principală de tratament, sau în cazuri avansate. Utilizare: sedil, bleomicina, metotrexat, fluorobenzotek, synstrol (2500-3500 mg, folosit la barbati).
Rezultatele tratamentului.
Cu tratamentul combinat pentru cancerul laringian stadiul 2, rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 71-75%, cu a treia etapă 60-73%, cu stadiul 4 25-35%, cu prima etapă - 90% din cazuri.
Principala cauză a rezultatelor non-anormale este recăderea.
Neoplasme nazofaringiene.
Tumorile benigne - papiloame, sunt localizate, de regulă, pe suprafața posterioară a palatului moale, mai rar pe pereții laterali și posteriori ai nazofaringelui. Tratamentul este chirurgical.
Angiofibrom juvenil. Localizat în fornixul nazofaringelui. Prin coane pătrunde adesea în cavitatea nazală. Constă din țesut conjunctiv și vase de sânge. Are o creștere rapidă. Clinică: respirație afectată și pierderea auzului, pe măsură ce tubul auditiv se închide, precum și sângerare nazală. Formația umple rapid cavitatea nazală și sinusurile paranazale, în primul rând sinusul sfenoid. Poate distruge ocluzia craniului și poate pătrunde în cavitatea acestuia. La rinoscopie posterioară se poate observa o formațiune cianotică, visiniu. Tratamentul este chirurgical (după Moore).
Tumori maligne. Mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Este însoțită de sinuzită, prin urmare diagnosticul este foarte adesea o greșeală. Apare scurgeri nazale cu sânge, caracterul este închis nazal, procesul este de obicei unilateral. Practic nu există acces pentru tratamentul chrrigic, prin urmare, se utilizează radioterapia.
OROTOFOTOAL NOI FORMATII.
Benign. Purta papilom, hemangiom.
Maligne. Predomină cancerul. Se disting tumori radiorezistente diferențiate, care se găsesc la o vârstă fragedă și la copii.
Localizare inițială (după frecvență).
Amigdalele palatine 58% din cazuri
Peretele posterior al faringelui 16% din cazuri
Palat moale 10% din cazuri
Creștere rapidă, ulcerează rapid, metastazează adesea. Clinica depinde de localizarea inițială a tumorii. Cașexia este legată de simptomatologie, deoarece deglutiția este afectată.
Tratament: pentru procese benigne - operatie care se poate face pe gura sau cu faringotomie sublinguala. In cazul tumorilor maligne - radioterapie + chirurgie. Înainte de operație, este necesară o traheotomie și ligatura arterei carotide externe pe partea afectată.
NOMINALIRI LAROFARALE.
Cancerul laringofaringelui crește de obicei în sinusul piriform, unele mai rar pe peretele posterior și în regiunea duodenală posterioară. Forma exofitică de creștere este cea mai caracteristică.
Reclamații: în stadiu incipient, disfagie, dacă tumora este localizată la intrarea în esofag și dificultăți de respirație când este localizată la intrarea în laringe. În viitor, durerea, răgușeala, hemoptizia și un miros neplăcut se unesc. Tratamentul, atât chirurgical, cât și cu radiații, este ineficient.
Operație - laringectomie cu rezecție circulară a coloanei cervicale + rezecție a traheei. Se formează farnigostomia, orostomia, esofagostomia, traheostomia. Dacă este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică ulterioară a tractului digestiv.
OPERAȚII UTILIZATE PENTRU TUMORILE NASULUI ȘI SINVELE APLICABILE.
Operații prin acces pe gură (după Denker). Indicații - localizarea tumorii în partea anterioară-inferioară a nasului, tumoră la vârstnici - tumori maligne, benigne. Operațiunea este cruță.
Incizia de sub buză din partea leziunii se extinde spre partea opusă. Peretele frontal al maxilarului superior, deschiderea în formă de para, colțul interior inferior al orbitei sunt expuse. Țesuturile moi sunt separate și ridicate. Modalități posibile de abordare: pereții anterior și medial ai cavității maxilare, pereții inferiori și laterali ai cavității nazale. Din aceste abordări, se pot aborda principalele sinusuri frontale, celulele labirintului etmoidal.
Operațiunea Moore (acces extern). Indicatii: tumori ale labirintului etmoidal, sinusul principal.
Incizia se face de-a lungul sprâncenei, de-a lungul peretelui lateral al nasului, îndoindu-se în jurul aripii nasului. Țesuturile sunt separate de țesutul moale.
Tumorile maligne ale organelor ORL se pot dezvolta dintr-un număr de excrescențe relativ benigne (malignitate) care le preced, care sunt numite tumori precanceroase. Pe lângă efectul direct al tumorii asupra țesuturilor și organelor înconjurătoare în care a apărut, tumorile se caracterizează și prin așa-numitele sindroame paraneoplazice, care sunt de natură nespecifică și însoțesc nu numai creșterea malignă, ci și unele tumori benigne, de exemplu, neuromul nervului cohlear vestibular care se dezvoltă în canalul auditiv intern, strângând trunchiurile nervoase corespunzătoare localizării lor.
Sindroamele paraneoplazice sunt diverse manifestări patologice cauzate de influența procesului tumoral asupra metabolismului și activității funcționale a sistemelor de reglare ale organismului. În cea mai mare parte, aceste sindroame agravează cursul procesului tumoral și, în unele cazuri, semnele lor ajută la diagnosticarea bolii. Au fost descrise peste 60 de sindroame paraneoplazice, printre care se numără sindroame cu tulburări metabolice, funcții endocrine, leziuni cutanate, tulburări vasculare, tulburări autoimune, reacții alergice, leziuni ale SNC, tulburări neuromusculare etc. cazurile care apar după 40 de ani. Cu toate acestea, unele tumori sunt mai frecvente la copii decât la adulți. Acestea includ teratoame - neoplasme din țesutul embrionar, tumori din țesutul nervos, tumori specifice ale rinichilor (nefroblastoame) și diferite angioame - tumori vasculare.
Simptomele tumorilor maligne ale organelor ORL
Este general acceptat faptul că tumorile maligne în stadiile inițiale sunt asimptomatice, totuși, în majoritatea cazurilor, cu o anamneză atentă și aprofundată, unul sau mai multe simptome minore de natură generală a unei boli oncologice (deteriorarea sănătății, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune etc.) poate fi detectată, dacă într-un organ se dezvoltă o tumoare sau predecesorul său - o pre-tumoră, a cărui funcție este evidentă atât pentru pacient, cât și pentru ceilalți (de exemplu, funcția fonatorie a laringele), atunci aceste mici simptome trebuie luate în considerare cu respectarea principiului vigilenței oncologice. Simptomele fiecărei forme de tumoră malignă (benignă) depind de localizarea și gradul de răspândire a acesteia, care este de obicei notat conform Sistemului Internațional, unde T este focarul primar al tumorii, N este înfrângerea ganglionilor limfatici, M este prezența metastazelor hematogene în organe îndepărtate. Severitatea fiecăruia dintre aceste semne este caracterizată de indicatori digitali. Există o clasificare în care toate manifestările clinice ale creșterii tumorii sunt împărțite în etape:
- stadiul I - tumora este limitată la organ, nu există metastaze;
- stadiul II - o tumoare în organul afectat, există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
- stadiul III - o tumoare de dimensiuni semnificative cu invazie în organele și țesuturile adiacente, există metastaze multiple în ganglionii limfatici regionali;
- stadiul IV - prezența metastazelor la distanță, indiferent de dimensiunea și extinderea tumorii primare.
Diagnosticarea tumorilor maligne ale organelor ORL
Diagnosticul tumorilor maligne ale organelor ORL se realizează prin aceleași metode ca și recunoașterea altor boli. Recunoașterea precoce a bolilor oncologice ale organelor accesibile examinării vizuale se realizează cel mai ușor, deoarece este posibilă nu numai examinarea lor, ci și preluarea de material pentru cercetarea morfologică. Cel mai dificil diagnostic precoce al tumorilor organelor interne. În acest caz, metodele speciale de cercetare au o importanță decisivă: preparate cu raze X, radionuclizi, morfologice, imunologice etc. care conțin compuși marcați cu radionuclizi. Înregistrarea efectelor radionuclizilor introduși în organism se realizează folosind scintigrafie, scanare, radiometrie, radiografie. Scintigrafia, cea mai comună metodă de diagnosticare a radionuclizilor, face posibilă obținerea unei imagini a unui organ și din acesta să se judece dimensiunea și forma acestuia, să identifice o leziune sub forma unei zone de acumulare crescută sau scăzută a injectării. radionuclid, pentru a evalua starea funcțională a unui organ prin rata de acumulare și eliberare a unui radiofarmaceutic. Utilizarea diagnosticului cu radionuclizi datorită dozei extrem de mici de nuclid, timpului său scurt de înjumătățire și eliminării rapide nu reprezintă un pericol pentru organism. Etapa finală a diagnosticului este examinarea morfologică, care se efectuează folosind metode histologice (biopsie) sau citologice pentru examinarea celulelor în spălări, răzuire din zona afectată. După metoda de prelevare a materialului pentru examinarea histologică, se disting incizia, puncția și biopsia de aspirație. În acest caz, poate fi necesară disecția preliminară a țesuturilor pentru a oferi acces la un focar localizat profund (biopsie deschisă). În cazul tumorilor căilor respiratorii superioare, biopsia chirurgicală este utilizată cel mai adesea datorită disponibilității obiectului de cercetare. La examinarea traheei și bronhiilor, se folosește biopsia de aspirație a sputei și tampoane. O biopsie se efectuează numai într-o instituție medicală, respectând cu strictețe cerințele de asepsie și ținând cont de starea generală a pacientului. Materialul rezultat este plasat imediat într-o soluție de fixare proaspăt preparată care conține 1 parte de formol și 4-5 părți de apă și, împreună cu documentul de însoțire completat de medic, este livrat la laboratorul secției patologice.
, , , , , ,
Cuvântul este acordat medicului otorinolaringolog șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, prim-vicepreședinte al Comisiei Camerei Publice a Federației Ruse pentru protecția sănătății cetățenilor și dezvoltarea asistenței medicale, director al Departamentului Federal de Știință și Centrul Clinic de Otorinolaringologie al FMBA din Rusia, profesor, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Nikolai Daikhes.
Există un contact!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolai Arkadievich, în opinia dumneavoastră, care este direcția principală de dezvoltare a otorinolaringologiei astăzi?
Nikolay Daikhes: Astăzi, în toată lumea, otorinolaringologia se dezvoltă ca specialitate interdisciplinară – chirurgia capului și gâtului. Și, firește, nu trebuie să rămânem în urmă în acest sens. Desigur, acest lucru a devenit posibil abia după ce a fost deschis noul Centru Federal Științific și Clinic de Otorinolaringologie. Acesta este cel mai mare centru nu numai din Rusia, ci și din lume. Aici, pe un singur site, oferim toate tipurile de îngrijiri medicale high-tech legate de bolile urechii, nasului și gâtului atât pentru adulți, cât și pentru copii, tratăm pacienți care au nevoie de ajutorul medicilor oncologi, chirurgi maxilo-faciali și plastici, oftalmologi, ocupaționali. patologi și multe altele, asociate cu patologia capului și gâtului.
- Dar oncologia este o zonă separată a medicinei, nu-i așa?
Într-adevăr, așa este de mulți ani. Din păcate, la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990, clinicienii de specialitate au fost excluși din structura îngrijirii oncologice. Acest lucru a dus la rezultate slabe. De exemplu, în prezent, există o creștere a bolilor oncologice ale organelor ORL nu numai în Rusia, ci în întreaga lume, care este de aproximativ 15-20% în structura totală a bolilor oncologice, iar acesta este un procent destul de mare. De exemplu, 60-70% dintre pacienții cu cancer laringian care caută ajutor pentru prima dată au deja stadiul al treilea sau al patrulea al bolii. Cum pot fi explicate astfel de statistici? Există mai multe motive. În primul rând, vigilența oncologică scăzută a medicilor, care efectuează programarea inițială la policlinici, atunci când este prescris un tratament inadecvat și boala devine neglijată. Este important ca, în primul rând, un specialist îngust să-și amintească întotdeauna posibilitatea unui proces oncologic ascuns. Întotdeauna le reamintesc medicilor otorinolaringologi din ambulatori: examinează pacientul și asigură-te că nu există nicio problemă oncologică, apoi tratează patologia inflamatorie sau de altă natură. La urma urmei, tumorile maligne, de regulă, sunt întotdeauna precedate de condiții de fond sau precanceroase.
Dar aceasta nu este întotdeauna numai vina non-oncologilor, deoarece în procesul de primire a educației medicale postuniversitare nu sunt pregătiți corespunzător în oncologie. În schimb, oncologii clinici nu sunt suficient de pregătiți în abilitățile unei anumite specialități înguste. Ca rezultat, nu este întotdeauna posibil să efectuați o intervenție chirurgicală care să economisească, ceea ce vă permite să păstrați funcționalitatea unui organ vital.
- Ce se poate face pentru stabilirea contactului între medicii oncologi și medicii din alte specialități?
Acum, Ministerul Sănătății al Rusiei înțelege că o astfel de interacțiune este necesară - se precizează elaborarea de ghiduri clinice comune pentru oncologi și medicii din alte specialități, programe educaționale de educație postuniversitară a medicilor care vizează formarea avansată în oncologie. Mulți șefi ai centrelor de cancer de top sunt gata să coopereze cu centre medicale din alte domenii. Sper că se va crea un grup de lucru interdisciplinar care să se ocupe de problemele oncologice în toate direcțiile.
Luptă pentru pacienți
- Nu se poate efectua o operație complexă peste tot. Cum să creșteți disponibilitatea asistenței medicale de înaltă tehnologie?
Una dintre direcțiile de dezvoltare și disponibilitate a asistenței medicale de înaltă tehnologie este crearea de ramuri ale instituțiilor de conducere. De exemplu, avem filiale în Khabarovsk și Astrakhan. În plus, în ultimul an și jumătate, ne-am deplasat în 50 de regiuni ale țării pentru a semna acorduri care prevăd posibilitatea trimiterii directe a pacienților pentru tratament către centrul nostru în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii de înalte tehnologii.
- Un pacient trebuie să depună multe eforturi pentru a obține o trimitere pentru o operație de înaltă tehnologie? Există o competiție între spitale aici?
Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie în Federația Rusă constă din două părți - programul de bază de asigurare medicală obligatorie de înaltă tehnologii (HT CHI) și programul în afara bazei sau federal de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (HMP).
Diferența dintre ele constă în modalitățile de finanțare, cuantumul asistenței și structura tarifelor pentru prestarea serviciilor. VMP este de facto o investiție directă de stat, care oferă unei anumite clinici un volum garantat de pacienți. Întrebarea este diferită.
De exemplu, centrul nostru federal efectuează anual peste 7 mii de operațiuni complexe, iar volumele alocate ale VMP nu sunt în mod clar suficiente pentru noi. Prin urmare, călătorim în regiuni pentru a invita pacienții la tratament în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază de înalte tehnologii.Consider că pentru a menține un echilibru este necesară extinderea posibilității de furnizare a VMP în cadrul programului de bază MHI și unificarea tarifelor MHI de bază și programului non-bazic al MHI MHI.
Acest lucru va crea oportunități reale pentru pacienți de a alege în mod independent o instituție medicală pentru a primi îngrijiri de înaltă tehnologie, de a asigura competiția între instituțiile medicale și, prin urmare, de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale.
Se încarcă ...