Meningita purulentă: cum să nu ratați debutul infecției

O boală infecțioasă acută cu tendința de răspândire a epidemiei. Meningita afectează mucoasa moale a creierului și este aproape întotdeauna cauzată de o infecție bacteriană care începe în organele ORL, inclusiv sinusurile, urechile și gâtul. O persoană de orice vârstă se poate îmbolnăvi, dar cel mai adesea copiii sub 5 ani devin ținte pentru meningită. Din fericire, datorită antibioticelor, meningita purulentă în țările dezvoltate este foarte rară astăzi, în timp ce epidemii anterioare ale bolii au izbucnit.

Ce este meningita purulentă

Meningita purulentă este o infecție bacteriană care provoacă inflamația membranelor moi ale creierului și măduvei spinării cu eliberarea exsudatului purulent. Se poate dezvolta ca o boală independentă sau poate fi o complicație a unei infecții existente în orice parte a corpului. Meningita bacteriană reprezintă cea mai mare amenințare la adresa vieții în comparație cu alte soiuri ale acestei boli (virale, fungice sau protozoice). Meningococul și Haemophilus influenzae sunt numiți lideri printre agenții cauzali ai meningitei bacteriene.

Meningita este o inflamație infecțioasă a membranelor moi ale creierului și măduvei spinării

Ca boală contagioasă, meningita se răspândește între oameni prin picături aeriene sau prin contact. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate cu meningococ nu prezintă semne clinice ale bolii. Aproximativ unul din zece au simptome de infecție cu rinovirus. Numai în unele cazuri, agentul patogen se răspândește prin corp prin fluxul sanguin și se dezvoltă o formă generalizată de infecție. Conform statisticilor medicale, în țările dezvoltate, unul dintre câteva zeci de mii de purtători ai infecției se îmbolnăvește cu o formă generalizată.

Motivele dezvoltării bolii

Infecțiile bacteriene ale mucoasei creierului sunt cauzate de:

meningococi;
baston hemofil;
streptococi de grup B și D;
pneumococi;
stafilococi;
salmonella;
Pseudomonas aeruginosa;
Klebsiella.

Agenții cauzali ai meningitei bacteriene pătrund în organism în principal prin nazofaringe

Infecția apare adesea de la un purtător sau de un pacient cu meningită, dar agentul patogen poate invada, de asemenea, direct într-o rană în timpul unei traume sau a unei intervenții chirurgicale la cap, inclusiv intervenții asupra sinusurilor paranasale. Pătrunderea unui microorganism patogen în sânge și țesuturile nervoase este facilitată de factori precum:

infecții virale recent transferate;
o schimbare bruscă a condițiilor naturale;
leziuni cerebrale traumatice anterioare sau intervenții chirurgicale;
starea de imunodeficiență.

Boala începe cu răspândirea infecției prin fluxul sanguin. Bacteriile mor apoi și eliberează toxine. După un timp scurt, nu numai microorganismele patogene se găsesc în sângele pacientului, ci și multe substanțe toxice, care joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Meningita meningococică este o combinație de procese septice și toxice generalizate, precum și o reacție alergică ulterioară.

În timpul progresiei bolii, toxinele acumulate afectează vasele mici: capilare, arteriole, venule. Tonusul vascular general este afectat. Ca o consecință a înfrângerii microvasculaturii, există tulburări în funcționarea organelor vitale, cum ar fi creierul, ficatul, rinichii și glandele suprarenale.

Clasificarea bolilor

În funcție de modul exact în care agentul patogen a pătruns în membranele creierului, neurologii izolează meningita bacteriană: primară și secundară. Mecanismul de dezvoltare a procesului patologic primar este declanșat atunci când agentul patogen intră în cavitatea nazofaringiană, unde a fost transferat de la purtător în sânge.

Motivul dezvoltării formei secundare este concentrarea preexistentă a infecției în corpul pacientului. Agentul patogen poate pătrunde în meninge prin sângele sau patul limfatic din orice loc de inflamație cronică din corp, dar cel mai adesea o astfel de concentrare este inflamația infecțioasă prelungită a urechii medii sau a sinusurilor paranasale.

Severitatea procesului patologic determină una dintre cele trei forme ale bolii: ușoară, moderată sau severă. Acesta din urmă se dezvoltă cu imunodeficiență severă sau la pacienții cu splină absentă.

Cursul tipic al meningitei bacteriene este acut.

În funcție de caracteristicile evoluției bolii, meningita este:

acută - inflamație în creștere rapidă;
fulger - caracterizat printr-o progresie ultra-rapidă a simptomelor în câteva ore;
abortiv - diferă într-un tablou clinic încețoșat, cu o predominanță a simptomelor de intoxicație;
recidivante cronice - se dezvoltă din nou după tratament.

Simptome de meningită bacteriană

Durata medie a perioadei de incubație a bolii nu depășește 5 zile. Meningita bacteriană se caracterizează printr-un debut acut cu intensitate, agravată în poziție verticală și nu dispare după somn. Afecțiunea este însoțită de febră (temperatura corpului pacientului atinge 40 ° C) și simptome de intoxicație sub formă de greață și vărsături repetate. Se observă tulburări de conștiință (suferă percepția adecvată a realității), supraexcitație mentală, semne de delir. Convulsiile nu sunt excluse. Simptomele specifice includ rigiditatea mușchilor din spatele capului și gâtului. Intensitatea simptomelor crește încă din primele ore și se agravează până în a doua sau a treia zi. Tipic pentru pacienți este hipersensibilitatea la stimulii externi: lumină, zgomot, vânt. Este posibilă apariția hemoragiilor pe corp sub formă de erupții sau pete.

Majoritatea purtătorilor de meningococ nu dezvoltă niciodată boala. Dar astfel de oameni sunt capabili să infecteze pe alții cu o infecție.

Simptomele meningitei se dezvoltă rapid în decurs de 2-5 zile de la expunere

Meningita purulentă este însoțită de simptome focale datorate transmiterii afectate a impulsurilor nervoase în diferite zone ale craniului. Patologia poate afecta nervii oculomotori, ceea ce duce la o mobilitate limitată a globului ocular, divizarea vizuală, ptoza pleoapei superioare. Mai puțin frecvent, se dezvoltă leziuni ale nervilor:

vizual (pacientul vede mai rău, suferă de pierderea câmpurilor vizuale);
cohlear vestibular (se dezvoltă pierderea auzului);
nervul facial și trigemen (o parte a feței este imobilizată).

Erupție hemoragică - mici hemoragii locale cauzate de deteriorarea vasului de către toxinele meningococice

Când procesul inflamator acoperă substanța cerebrală a creierului, aceasta indică apariția meningoencefalitei. Simptomele focale caracteristice encefalitei se adaugă manifestărilor meningitei. Aceasta este paralizie parțială sau completă, tulburări de vorbire, pierderea sensibilității, apariția reflexelor anormale, tonus muscular excesiv. Pacientul are mișcări involuntare, halucinații, mers și coordonare afectate, tulburări de memorie, somn și veghe. Implicarea în procesul purulent al ventriculilor creierului este însoțită de atacuri de tonus muscular excesiv la nivelul membrelor, limitarea flexiei și mișcările de extensie ale picioarelor și brațelor.

Manifestările bolii la copii

La copiii mici, boala are un tablou clinic similar cu adulții, dar în unele cazuri se exprimă în principal prin simptome de intoxicație, cum ar fi letargie, pierderea poftei de mâncare, scăderea activității generale, vărsături repetate. Pragul de sensibilitate crește atunci când atingerea obișnuită provoacă durere. Simptomele pot fi subtile la sugari și sunt adesea confundate la început cu dinții sau alte afecțiuni inofensive. Copilul devine somnoros și letargic, plângând non-stop. Aruncând o privire mai atentă, puteți observa alte simptome în creștere ale unei afecțiuni grave - tremur în mâini, pulsația fontanelului, manifestarea rețelei venoase de pe cap și pleoapele bebelușului. Adesea, pielea se acoperă cu pete roșii care se formează din hemoragii ca urmare a rupturilor multiple ale capilarelor. Ulterior, copilul poate cădea într-un subcom - o afecțiune care precede o comă.

Diagnostic

Un neurolog este implicat în diagnosticul și tratamentul bolii. O clinică specifică, simptome meningeale pozitive și semne de afectare a nervilor cranieni - toate acestea permit medicului să facă un diagnostic preliminar. Diagnosticul formei avortive și al meningitei purulente secundare poate fi dificil. În acest caz, puncția lombară va ajuta la stabilirea în cele din urmă a agentului cauzal al bolii - o puncție lombară cu un ac lung special pentru a colecta lichidul cefalorahidian pentru o analiză ulterioară. În lichidul cefalorahidian patologic opac se găsește un conținut ridicat de neutrofile și proteine. Inocularea bacteriană a materialului și analiza microscopică a acestuia fac posibilă identificarea agentului patogen.

Puncția lombară - colectarea lichidului cefalorahidian pentru examinarea bacteriană microscopică ulterioară

Alte teste necesare includ o analiză clinică a sângelui și exsudatului secretat de elementele unei erupții hemoragice. Ar putea fi necesară consultarea cu un specialist îngust (ORL, pneumolog) din cauza suspiciunilor de natură secundară a procesului infecțios.

Meningita bacteriană trebuie diferențiată de hemoragia intracraniană, meningita virală, manifestările meningismului în infecțiile toracice sau inflamația tractului respirator superior.

Sindromul meningeal este un complex simptomatic caracteristic leziunilor membranelor cerebrale

Cele mai specifice simptome meningeale sunt:

pacientul nu poate îndrepta piciorul la genunchi dacă este îndoit la articulația șoldului;
când medicul încearcă să încline capul pacientului spre piept într-o poziție orizontală pe spate, picioarele sale se îndoaie reflexiv la genunchi și articulațiile șoldului;
atunci când încearcă să îndoaie pasiv piciorul pacientului la genunchi și șold, celălalt picior ia involuntar o poziție similară.

Tratament

Meningita bacteriană de orice etiologie necesită spitalizare imediată. Diagnosticul și tratamentul precoce vor preveni leziunile cerebrale și moartea. Meningita purulentă este tratată cu antibiotice intravenoase.

Terapia medicamentoasă

Un medicament antibacterian este selectat pe baza originii meningitei și a agentului său cauzal în fiecare caz. O combinație de penicilină sau un alt antibiotic din seria penicilinei este adesea utilizată, de exemplu, ampicilina cu medicamente din grupul cefalosporină (Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefotaxima). Penicilinele, ca și cefalosporinele, sunt antibiotice beta-lactamice care au efect bactericid (distrug microbii). Aceste medicamente tind să perturbe sinteza peretelui celular bacterian. Grupul penicilinelor include antibiotice naturale și unele semi-sintetice. Dar principalul avantaj al penicilinelor este toxicitatea scăzută. Pot fi utilizate la copii și femei însărcinate.

Cu o origine necunoscută a meningitei purulente, este posibilă prescrierea empirică a terapiei cu antibiotice. În timp ce rezultatele testului sunt în așteptare, se utilizează preparate aminoglicozidice (gentamicină, kanamicină), uneori combinând aceste medicamente cu peniciline.

Antibioticele din grupul penicilinei sunt utilizate în mod tradițional în tratamentul meningitei

Pentru a reduce edemul și hidropizia creierului din cauza acumulării excesive de lichid în ventriculii creierului, se utilizează diuretice (manitol, furosemid). Glucocorticoizii (Prednisolon, Dexametazonă) sunt prescrise pentru ameliorarea reacțiilor inflamatorii. Simptomele sunt controlate cu medicamente adecvate, care includ:

tranchilizante - medicamente care au un efect sedativ, hipnotic și anticonvulsivant;
amestecuri litice (de exemplu: difenhidramină + trimeperidină + clorpromazină) - un amestec puternic de trei componente medicinale pentru ameliorarea rapidă a convulsiilor și supraexcitație psihomotorie, reducând febra și ameliorarea durerii.

Cu o scădere a volumului de sânge circulant și semne de șoc septic, se efectuează o transfuzie de sânge. Tratamentul meningitei purulente secundare include debridarea focarului infecțios primar.

După sfârșitul stadiului acut al inflamației, se arată administrarea de neuroprotectori, care împiedică dezvoltarea proceselor distructive (moartea celulelor nervoase) în creier, tratamentul se încheie cu un curs de agenți fortifianți și vitamine.

Interventie chirurgicala

Meningita purulentă secundară cauzată de o infecție a urechii este o indicație pentru intervenția chirurgicală pentru evacuarea puroiului din mastoid (porțiunea ridicată a craniului din spatele urechii). În marea majoritate a cazurilor, antibioticele puternice moderne evită intervenția chirurgicală. Dar în cazul ineficienței tratamentului medicamentos sau în tranziția procesului inflamator la stadiul cronic, este indicată mastoidectomia. Intervenția se efectuează sub anestezie generală printr-o incizie arcuată în spatele urechii. Apoi, pielea și periostul sunt ușor deplasate, apoi osul subiacent este trepanat (forat) cu o dalta medicală specială. Apoi, celulele procesului mastoid sunt deschise și puroiul este drenat, țesuturile afectate sunt îndepărtate. Rana este suturată, după ce ați plasat un tub de drenaj în ea pentru a scurge puroiul. Aplicați un bandaj antiseptic. După operație, pacientul ia un curs de terapie cu antibiotice.

Prognosticul și consecințele meningitei purulente

Meningita bacteriană netratată este aproape întotdeauna fatală. Cu tratamentul, riscul de deces este redus drastic. Deci, probabilitatea de deces la nou-născuți, cu condiția unui tratament adecvat, este de la 20 la 30%, la copiii mai mari - aproximativ 2%. Probabilitatea de deces este mai mare la adulți, chiar și cu tratament, aceasta variază între 19 și 37%. Mulți adulți care au avut meningită purulentă pot dezvolta complicații precum surditatea (14%) sau pierderea memoriei (10%).

Efectele negative ale meningitei bacteriene sunt frecvente. Ele pot fi temporare sau permanente, apar imediat după o boală sau pe termen lung. Adulții care au suferit meningită bacteriană sunt predispuși la complicații precum:

septicemie sau intoxicație cu sânge - se dezvoltă la 25% dintre cei care au avut meningită meningococică;
pierderea auzului - poate fi parțială sau completă, de aceea pacienții care se recuperează au nevoie de un test auditiv;
probleme cu memoria și concentrarea;
probleme de coordonare și echilibru;
afectarea vorbirii și a vederii (pierderea vederii poate fi parțială sau completă);
boli mintale și tulburări precum depresia, anxietatea, oboseala crescută.

Septicemia poate provoca gangrena. Abundența de toxine din sânge duce la moartea țesutului sănătos, în special a degetelor și de la picioare sau a întregului membru. Drept urmare, membrul poate fi amputat.

Meningita purulentă este periculoasă pentru dezvoltarea unor complicații formidabile

Nou-născuții care au avut meningită sunt expuși riscului de a dezvolta paralizie cerebrală. Acest lucru duce la o serie de simptome care afectează mișcarea și coordonarea. Mulți copii au un risc crescut de a dezvolta epilepsie după meningită.

Copiii care au fost bolnavi își pot schimba comportamentul, de exemplu, pot deveni stăpâniți, iritabili sau chiar agresivi. Alte complicații ale meningitei purulente în copilărie includ:

tulburări de somn, coșmaruri;
Umezirea patului;
depresie psihologică și frică față de medici și spitale.

În general, copiii pot avea probleme de comportament și de învățare după un episod de meningită.

Prevenirea meningitei purulente

Prevenirea constă în respectarea regulilor de bază ale unui stil de viață sănătos:

alternanță rezonabilă de muncă / odihnă, somn adecvat pe timp de noapte (cel puțin 7-8 ore);
să renunțe la fumat;
prevenirea contactului cu bolnavii.

Dacă contactul cu o persoană cu meningită bacteriană nu poate fi evitat, atunci ar trebui să vă anunțați medicul cât mai curând posibil. El va prescrie un curs de antibiotice în scop profilactic, care va reduce semnificativ șansele de a dezvolta boala.

Vaccinarea este un instrument important de prevenire. Meningita bacteriană poate fi prevenită prin medicamente vaccinale precum:

Unele tipuri de meningită se răspândesc prin contact strâns cu fluidele corporale ale unei persoane infectate, cum ar fi saliva sau scurgerea nazală. Evitați să împărtășiți de la pacient băuturi, ustensile și obiecte personale care pot conține salivă sau alte fluide. Pașii descriși mai sus vor ajuta la prevenirea infecției în majoritatea cazurilor.

Meningita purulentă: video

Meningita purulentă bacteriană reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament urgent. Tratamentul adecvat la timp crește șansele de recuperare ale pacientului și reduce riscul de consecințe grave în viitor.