n1.docx
Capitolul V REABILITAREA SOCIALĂ A PACIENȚILOR MENTALIBolnavii mintal sunt printre cele mai inadaptate grupuri sociale ale populației. În boala mintală cronică, componentele motivațional-voliționale ale personalității sunt afectate vizibil, abilitățile analitice se deteriorează și, în consecință, scade posibilitatea evaluării corecte a situației și modelării unui comportament adecvat, posibilitățile de susținere a vieții independente, crearea și menținerea unei familii, de asemenea. scăderea, se manifestă imaturitatea emoțională și ineficiența comunicativă, legăturile sociale se prăbușesc. Prin urmare, în organizarea îngrijirii psihiatrice, acordarea de asistență și sprijin social versatil pentru pacienți, protecția drepturilor lor sociale, restabilirea capacității de a trăi și de a funcționa în societate este de o importanță deosebită. Vorbim de reabilitare socială în sensul cel mai larg al cuvântului.
Conceptul de reabilitare socială a persoanelor bolnave mintal și cu dizabilități își are originea în țările anglo-saxone, unde reabilitarea și-a dobândit conținutul modern în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. Deși fundamentele și direcțiile individuale de reabilitare, așa cum s-a menționat mai sus, au apărut mult mai devreme, în secolul al XIX-lea. Pentru prima dată definiția conceptului de „reabilitare” a fost dată de FF Bus în 1903. În traducere literală, termenul „reabilitare” înseamnă „restabilirea drepturilor, abilităților”.
Conceptul de reabilitare sa bazat inițial pe ideile așa-numitei medicinei fizice. Ulterior, a fost completată de prevederile de igienă socială, psihologie, pedagogie, sociologie și alte discipline. Prin urmare, au început să distingă reabilitarea medicală, psihologică, profesională și socială.
Înțelegerea modernă a reabilitării sociale (în sensul larg al cuvântului) include un complex de măsuri socio-economice, medicale, psihologice, pedagogice, juridice, profesionale și de altă natură, al căror scop este restabilirea cea mai rapidă și completă a funcțiilor, statutul personal și social pierdut de o persoană.
Reabilitarea are o legătură strânsă cu tratamentul restaurator și adaptarea. Adaptarea este privită ca o adaptare cu utilizarea de rezervă, abilități compensatorii. În procesul de tratament activ, manifestările patologice biologice (fiziologice) dureroase sunt eliminate, iar în procesul de reabilitare, există un efect asupra reziduului, capabil să restabilească funcțiile. Restabilirea completă a sănătății și a funcției nu este întotdeauna rezultatul eforturilor terapeutice. Atunci este necesară readaptarea - adaptare la viață la un nou nivel, folosindu-se de rezervă, abilități compensatorii.
Reabilitarea medicală a bolnavilor mintal vizează restabilirea totală sau parțială a sănătății mintale și somatice sau posibila încetinire a dezvoltării bolii, prevenirea exacerbării și a recăderii.
Reabilitarea medicală este veriga inițială în sistemul general de reabilitare și poate avea loc în paralel cu orice alte tipuri de reabilitare. Metodele de reabilitare medicală includ: farmacoterapie și tratament prin medicina tradițională, alimentație alimentară, exerciții de fizioterapie, metode de influență fizică (masaj, kinetoterapie), tratament sanitar.
Recent, reabilitarea sportivă a devenit de mare importanță, ceea ce ajută la întărirea sănătății fizice, la îmbunătățirea stării psihice și la dezvoltarea unor atitudini pozitive în viața de zi cu zi.
Toate celelalte forme de reabilitare - psihologică, pedagogică, socio-economică, profesională, casnică - se realizează odată cu sau după reabilitarea medicală, dar întotdeauna în legătură directă cu aceasta.
Reabilitarea socio-psihologica prevede adaptarea pacientilor la mediul social, cresterea constiintei de sine prin formarea unei atitudini adecvate fata de boala lor si imbunatatirea capacitatii de rezolvare a problemelor psihologice, de stabilire a relatiilor cu ceilalti, in familii, colective de munca. Această formă de reabilitare însoțește întregul ciclu de tratament și măsuri de reabilitare.
Metodele de reabilitare socială și psihologică sunt corecția socială și psihologică, psihoterapia.
Reabilitarea pedagogică este înțeleasă ca activități educaționale și educaționale menite să asigure că bolnavul mintal dobândește experiența socială, stăpânește deprinderile și abilitățile necesare pentru autoservire și autosuficiență de viață, norme sociale de comportament.
Aspectul pedagogic al reabilitării include pedagogia corecțională, educația acelor copii și adulți care au defecte care complică procesul de învățare, organizarea de școli educaționale pentru pacienți și rudele acestora.
Ajutor social. O condiție importantă pentru reabilitarea socială a persoanelor cu dizabilități este menținerea nivelului de trai prin creșterea mărimii pensiilor, acordarea de beneficii și beneficii (pentru îngrijiri medicale, călătorii, întreținere, utilități, spațiu suplimentar de locuit), furnizarea de servicii, locuințe, ţinând cont de garanţiile sociale de securitate socială stabilite de stat.
Asistența socială poate fi prezentată sub formă de plăți periodice și unice în numerar sau în natură (produse, lucruri), sau servicii pentru a oferi sprijin social direcționat, de obicei diferențiat, persoanelor cu dizabilități singuratice cu boli mintale pentru a elimina și neutraliza. situatii critice din viata.
O componentă importantă a reabilitării sociale este asigurarea protecției juridice pentru bolnavii mintal. Neputința bolnavilor psihici, lipsa de conștientizare a bolii lor la unii dintre aceștia și înclinația pentru acțiuni socialmente periculoase pun statului întrebări de natură reabilitare și juridică, a căror rezolvare vizează, pe de o parte, protejarea drepturilor si intereselor bolnavilor mintal, iar pe de alta, la protejarea societatii.de actiunile social periculoase ale unor astfel de pacienti.
Reabilitarea profesională este dobândirea unei profesii sau refacerea capacității profesionale de muncă a persoanelor care și-au pierdut într-un grad sau altul capacitatea de muncă, pregătirea în noi profesii care le sunt disponibile din motive de sănătate.
Reabilitarea profesională include orientarea profesională, educația profesională, angajarea sau angajarea. Acesta prevede recalificare sau formare în forme accesibile de muncă, măsuri care vizează adaptarea profesională și de producție a unei persoane cu dizabilități, adaptarea locului de muncă la capacitățile funcționale ale unui bolnav mintal la întreprinderea sa anterioară, organizarea de ateliere speciale și întreprinderi pentru persoanele cu dizabilități. persoane cu conditii de munca mai usoare si program de lucru mai scurt etc.
Boala mintală duce adesea la dizabilitate. Restricționarea vieții este înțeleasă ca o pierdere totală sau parțială a capacității sau abilității unei persoane de a efectua autoservire, de a se deplasa independent, de a naviga, de a comunica, de a-și controla comportamentul, de a învăța și de a se angaja în muncă. Reabilitarea socială este concepută pentru a îmbunătăți nivelul de funcționare socială a unei persoane bolnave sau cu dizabilități.
Reabilitarea socială este un ansamblu de măsuri care vizează creșterea nivelului abilităților funcționale în viața de zi cu zi și în societate, restabilirea legăturilor și relațiilor sociale distruse sau pierdute de o persoană bolnavă sau cu handicap din cauza problemelor de sănătate.
Scopul reabilitării sociale este de a restabili statutul social al unui individ, de a asigura adaptarea socială în societate și de a obține independența și independența materială.
Reabilitarea socială în acest aspect mai restrâns este subdivizată în reabilitare socială și socială și reabilitare socială și de mediu.
Reabilitarea socială și casnică constă în dobândirea de către pacient sau refacerea deprinderilor pierdute ca urmare a bolii în autoservire în viața de zi cu zi, în adaptarea la noile condiții de viață. Reabilitarea socială și gospodărească este facilitată de crearea condițiilor necesare existenței independente a unei persoane cu dizabilități, prestarea de servicii casnice, organizarea meselor, patronaj și asistență socială și medicală.
Reabilitarea socială și de mediu include orientarea socială și de mediu, educația socială și de mediu, adaptarea socială și de mediu. În cursul orientării socio-ambientale se realizează orientarea pacientului în mediu. Aceasta include stabilirea de relații cu oamenii, cunoașterea teritoriului, facilitățile necesare situate pe acesta - magazine, instituții, întreprinderi, facilități sportive și de recreere etc.
Educația socială și de mediu este procesul de predare a unui individ abilitățile de utilizare a mediului, abilitățile de deplasare în mediu, utilizarea transportului, capacitatea de a cumpăra în mod independent alimente și lucruri și de a vizita locuri publice.
Adaptarea socială și de mediu este procesul și rezultatul adaptării subiectului la obiectele vieții și al stăpânirii abilităților de susținere independentă a vieții.
Atingerea scopurilor și obiectivelor de reabilitare a persoanelor bolnave mintal și cu dizabilități este asigurată prin activitățile coordonate și interconectate ale organelor și instituțiilor de protecție socială, sănătate, educație, muncă și ocuparea forței de muncă, a altor organizații de stat, publice și de altă natură.
Prevenirea. Prevenirea și reabilitarea aparțin unui singur sistem și sunt indisolubil legate.
Conceptul de reabilitare include un set de măsuri care vizează prevenirea dezvoltării proceselor patologice care conduc la invaliditate temporară sau permanentă, adică prevenirea bolii.
Din acest punct de vedere, reabilitarea poate fi considerată nu doar ca un scop ultim, ci și ca un proces dinamic cu parametri fiziologici și psihologici proprii, precum și un mod de a vedea o persoană care este deja bolnavă sau care se poate îmbolnăvi potențial. .
Adesea, măsurile de reabilitare sunt în același timp de natură preventivă. De exemplu, în procesul de reabilitare a persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral, se efectuează prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente, agravarea tulburărilor vasculare, a tulburărilor neurologice și psihopatologice ca urmare a bolii.
Prevenția este de obicei împărțită în primară, secundară și terțiară. Prevenția primară se realizează în perioada prenosologică și are ca scop prevenirea dezvoltării bolii la persoanele care sunt expuse riscului unei anumite boli. În același timp, se acordă atenție eredității, condițiilor de viață și de muncă, obiceiurilor proaste. Din punct de vedere social, acest tip de reabilitare este cel mai promițător. Din punct de vedere economic, este mai profitabil, deoarece vă permite să redistribuiți finanțele de la munca medicală la munca preventivă, mai puțin costisitoare.
Profilaxia secundară se efectuează în perioada de boală sau în remisie. Scopul său este de a preveni exacerbarea unei boli cronice curente, scăderea ratei de dezvoltare a proceselor patologice, invaliditatea și complicațiile.
Profilaxia terţiară se adresează persoanelor care, după ce au suferit boli, au consecinţe ireversibile, precum şi persoanelor cu dizabilităţi. Principala sarcină preventivă în această etapă este menținerea și reducerea simptomelor invalidante, inclusiv la nivelul funcționării sociale.
Conform conceptului evidenţiat, conceptul de reabilitare include un ansamblu necesar de măsuri care vizează, în primul rând, prevenirea dezvoltării proceselor patologice care conduc la invaliditate temporară sau permanentă; în al doilea rând, să se realizeze cel mai înalt nivel posibil de activitate funcțională la nivel fiziologic, personal și social. Reabilitarea este un proces destul de complex de formare și recalificare, în urma căruia se creează la individ o atitudine activă față de sănătatea sa, se restabilește o atitudine pozitivă față de viață, societate și familie.
Reabilitarea bolnavilor mintal are propriile caracteristici, care o deosebesc de reabilitarea celor care suferă de alte boli. Aceste caracteristici sunt asociate în primul rând cu faptul că, în cazul bolilor mintale, ca nimeni altul, conexiunile și relațiile sociale sunt serios perturbate. Multe boli mintale nu numai că duc la invaliditate permanentă și invaliditate a tinerilor, dar contribuie și la izolarea socială a pacienților, la pierderea legăturilor sociale și a multor funcții sociale. Așadar, reabilitarea bolnavilor mintal este, după definiția lui M.M.Kabanov, este, în primul rând, resocializarea lor, adică. revenirea în societate.
PRINCIPIILE REABILITĂRII SOCIALE
Experiența muncii practice și științifice cu pacienții bolnavi mintal a făcut posibilă determinarea principiilor de bază ale reabilitării lor sociale. Acestea includ:
începerea timpurie a activităților de reabilitare;
gradarea, continuitatea și complexitatea asistenței acordate;
continuitate și completitudine;
o abordare individuală a reabilitării;
unitatea metodelor psihosociale și biologice de influență.
Reabilitarea socială ar trebui efectuată în toate etapele tratamentului unei persoane bolnave mintal, indiferent de locația sa - fie că este vorba de un spital, un dispensar neuropsihiatric sau alte instituții medicale sau sociale. Complexul de măsuri de reabilitare depinde de starea clinică și de siguranța competenței sociale a pacientului. În tulburările mintale severe, terapia biologică este de o importanță capitală. Pe măsură ce severitatea procesului se estompează și simptomele psihopatologice scad, se adaugă metode psihosociale de influență. Acestea din urmă au, la rândul lor, un caracter treptat și crescător odată cu trecerea de la o măsură de reabilitare la alta. Etapa inițială a reabilitării are ca scop prevenirea formării unui defect psihic, fenomenele de „spitalism”. Actualitatea și introducerea metodelor socio-terapeutice de lucru cu pacientul ajută la reducerea duratei spitalizării, la prevenirea dezvoltării unor modele de comportament dependente, pasive de consumator.
În a doua etapă a reabilitării, terapia biologică se limitează de obicei la dozele de „întreținere” de medicamente psihotrope, iar corecția psihosocială și terapia ocupațională sunt pe primul loc.
Scopul strategic principal în managementul pacientului este creșterea conștientizării de sine a individului și a activității sale sociale, adaptarea la noile condiții de viață sau revenirea la un nivel anterior deplin de funcționare socială cu restabilirea familiei, muncii și alte legături sociale.
Eficacitatea măsurilor de tratament și reabilitare este determinată în mare măsură de posibilitatea realizării complexului necesar de tehnici socio-terapeutice în fiecare caz specific și de implementarea unei abordări de echipă poliprofesională în acordarea asistenței. Sistemul de îngrijire a pacientului trebuie construit sub forma unei „stele” cu cea mai mare continuitate posibilă, și nu a unui „lanț” în care pacientul este trimis de la o instituție la alta. Dacă este necesar să se acorde asistență în diverse instituții, este important să se asigure o abordare integrată a satisfacerii nevoilor clientului, precum și strategii terapeutice uniforme, pentru a coordona acțiunile indivizilor sau organismelor în vederea evitării conflictelor.
Durata procesului de reabilitare este determinată de nevoile fiecărui caz specific - de la câteva săptămâni la mulți ani. Reabilitarea poate fi considerată completă numai atunci când personalitatea pacientului, în toată diversitatea relaţiilor sale sociale, a atins un nivel maxim posibil şi apropiat de cel dureros.
În psihiatrie, întotdeauna, mai ales în epoca dezvoltării îngrijirii psihofarmacologice (anii 60-80), a predominat o abordare clinică și biologică a tratamentului bolilor mintale. În același timp, problemele personalității integrale în toate relațiile și conexiunile sale diverse cu mediul social înconjurător nu au fost suficient luate în considerare. În ultimele decenii, s-a înregistrat o reorientare a majorității profesioniștilor către percepția bolii mintale ca fenomen psihobiosocial, în dezvoltarea și formarea căruia sunt implicați factori biologici, sociali, de mediu și psihologici. Mai mult, termenul „social” înseamnă tot ceea ce înconjoară o persoană în societate și ceea ce trebuie să facă față în viață.
Conform acestui concept, metodele psihosociale și biologice de influență ar trebui folosite în unitate în tratament și reabilitare. Eforturile de reabilitare ar trebui să fie îndreptate către corp, individ și societate.
De multe decenii, practica păstrării lor în instituții specializate, spitale de psihiatrie sau internate a fost folosită în relația cu bolnavii mintal. Acest lucru a exacerbat dorința pacientului de a se izola de societate. Persoanele cu dizabilități care au petrecut mulți ani în instituții închise pierd contactul cu foștii prieteni din lumea exterioară, își pierd abilitățile de susținere a vieții. De multe ori le este frică să părăsească aceste instituții pentru viața obișnuită, nu își pot găsi locul printre cei sănătoși, le este frică să întâmpine dificultățile și incertitudinea. Este necesar să se învețe pacientul în avans abilități de viață - autoservire în viața de zi cu zi, conducere în transport, comunicare cu străinii, efectuarea de tranzacții financiare.
Susținătorii unei abordări normalizate a managementului persoanelor cu dizabilități la locul de muncă nu se bazează pe caracteristicile clinice, ci pe aspectele intacte ale personalității, capacitățile personale și simptomele dureroase nu sunt subliniate, iar prognosticul este cât se poate de favorabil și încurajator. Concentrându-se mai degrabă pe abilități decât pe defectul bolnavului mintal cronic, intervențiile sociale pot realiza mult mai mult în ceea ce privește restabilirea funcționării sociale decât cu orice tratament masiv de droguri.
Conceptul de reabilitare psihosocială presupune acordarea de îngrijiri în afara unităților de spitalizare, într-un mediu natural. Relația pacientului cu mediul înconjurător este cel mai important factor în reabilitare. Conceptul de „mediu social” include familia, persoanele cu care clientul comunică la locul de muncă, la școală, în timpul liber, precum și medicii, asistenții sociali și alți pacienți. Natura comunicării și atitudinea
Bolnavul psihic cu oamenii din jurul lor depinde în mare măsură nu numai de personalitatea pacientului, ci și de percepția acestuia asupra mediului, de disponibilitatea de a oferi ajutor și sprijin.
Adesea, în practica medicală, nevoile pacienților nu sunt investigate, ci sunt luate în considerare doar capacitățile psihiatrilor, care nu corespund întotdeauna nevoilor pacientului. Întregul sistem intern de organizare a îngrijirii psihiatrice este construit în așa fel încât medicul decide, în esență, toate problemele sociale ale pacientului, crezând (și fiind sincer convins) că el: în primul rând, înțelege mai bine nevoile pacientului, și în al doilea rând, are dreptate. Relația dintre pacienți și medic este construită în așa fel încât aceștia să contribuie involuntar la dezvoltarea neputinței, pasivității și dependenței pacientului. Este important să se schimbe opiniile profesioniștilor, astfel încât aceștia să perceapă secțiile ca parteneri cu drepturi depline în procesul de reabilitare, ca cetățeni cu drepturi depline care iau decizii responsabile pentru soarta lor.
De obicei, clienții acceptă asistența și serviciile oferite. Este necesar să-i încurajăm să participe activ la analiza problemelor lor și la determinarea modalităților de depășire a acestora, regândind ierarhia valorilor. Întreaga construcție a măsurilor de reabilitare trebuie să fie astfel încât să includă pacientul însuși în procesul de tratament și recuperare, să inducă în el dorința de autodezvoltare și independență, să se implice cât mai mult în refacerea funcțiilor pierdute sau a legăturilor sociale. - munca, familia etc.
Un specialist (medic sau asistent social) ar trebui să fie capabil să asculte și să ajute la dezvoltarea unei viziuni constructive asupra comportamentului, să stimuleze existența independentă a pacientului. În procesul de reabilitare, pacientul este învățat să fie dispus să-și asume riscuri, să își asume responsabilitatea și să nu-i fie frică să eșueze (spre deosebire de abordarea medicală, când încearcă să protejeze pacientul de stres). Un pacient adaptat adecvat vieții și societății nu are nevoie de îngrijirea impusă a unui specialist și de restricții asupra drepturilor sale. Sarcina unui asistent social este să se asigure că persoana pe care o ajută se poate descurca fără ajutorul său, acesta fiind principalul criteriu pentru succesul său profesional.
Principiul reabilitării psihosociale este de a folosi cunoștințele și experiența nu a unui singur profesionist, ci a unei echipe de specialiști. Abordarea brigăzii se bazează în primul rând pe faptul că fiecare membru al echipei terapeutice trebuie să perceapă totalitatea informațiilor despre pacient și realitatea înconjurătoare în ceea ce privește profesia sa. Fiecare membru al echipei completează eforturile celorlalți, decizia optimă este luată în comun, ca urmare, se asigură un efect la toate nivelurile de daune - biologic, personal și social. Munca în echipă nu numai că îmbunătățește serviciul clienți, dar contribuie și la creșterea personală și profesională a specialiștilor angajați în aceasta, formează un stil unic de relații în cadrul echipei și cu pacientul.
NIVELURI DE AMUNCĂ SOCIALĂ ÎN PSIHIATRIE
Asistența socială cu bolnavii mintal, mai ales dacă se desfășoară într-un cadru extraspital, ar trebui, dacă este posibil, să acopere toate sferele vieții sale și la toate nivelurile sociale (la nivel micro, mezo și macrosocial).
Primul, micronivel, se referă la starea de sănătate a pacientului. Acesta este nivelul țesutului, fiziologic. Scopul lucrării este de a ameliora simptomele bolii. În funcție de starea clinică a pacientului, acest nivel în reabilitare poate ocupa mai mult sau mai puțin loc.
Asistentul social, împreună cu personalul medical, participă la procesul de reabilitare medicală. El trebuie să cunoască caracteristicile clinice ale unei anumite boli și să poată recunoaște modificările în cursul bolii, semnele de aprofundare a simptomelor sau, dimpotrivă, ameliorarea unei stări dureroase pentru a schimba schema și metodele de tratament. Sarcinile asistentului social includ asigurarea alimentației raționale, stabilirea controlului asupra tratamentului psihofarmacologic, desfășurarea măsurilor medicale și de reabilitare (educație fizică terapeutică și stimulativă, terapie de angajare, terapie ocupațională, terapie culturală). Ar trebui să contribuie la formarea unui stil de viață sănătos pentru pacient, la eradicarea obiceiurilor sale proaste (fumatul, abuzul de alcool).
De mare importanță este identificarea personalității pacientului, corecția psihologică, munca psihosocială, care se bazează pe o abordare centrată pe pacient bazată pe nevoile clientului. Este important ca încă de la începutul activității psihosociale secția să fie conștientă de atitudinea față de sine și acțiunile sale, față de boală și consecințele acesteia, pentru ca în viitor să poată dobândi controlul asupra bolii sau a manifestărilor sale individuale. Acest lucru se realizează în diferite moduri, dintre care principalele sunt psihocorecționale și psihoeducaționale. Programele de reabilitare socială trebuie să includă cursuri educaționale privind bazele cunoștințelor psihiatrice, formarea atitudinii corecte față de sănătatea și comportamentul cuiva. Psihoeducația se poate desfășura sub formă de școli de informare și educație, consiliere, îndrumare individuală a unui asistent social.
Trebuie amintit că, atunci când este bolnavă, o persoană de obicei și la nivelul conștiinței de sine își asumă rolul unei persoane bolnave. Există o pasiune pentru acest rol, o dorință subconștientă de a-și vedea avantajele pentru sine (poți să stai pe spate, să folosești grija și atenția celor dragi, să primești sprijin material din partea societății). Când se stabilește dizabilitatea, apare un nou statut social. Pacientul își asumă rolul pacientului - cu stima de sine scăzută, sentimente de inferioritate, așteptări scăzute pentru viitor. Are loc o revizuire a rolurilor sociale, neadaptarea la un nou statut (defect), se dezvoltă un stil de viață distorsionat, apar un sentiment deprimant de dependență de ceilalți, incertitudine și temeri anxioase. Pe plan social, apar izolarea forțată, deprivarea socială, lipsa unui loc de muncă, o scădere a activității creative a unui individ cu o slăbire a motivelor de stimulare a activității. În cele din urmă, eticheta „bolnav”, „invalid” este acceptată din punct de vedere psihologic atât de individ însuși, cât și de rudele și mediul său social.
În procesul de muncă psihocorecțională cu o personalitate, un sentiment de autosuficiență, autocompetență și încredere în sine revine treptat. Și aceste sentimente sunt cel mai puternic motiv pentru transformările ulterioare.
Mezo-nivelul reflectă starea de funcționare socială a pacientului. Acoperă mediul imediat al pacientului și contactele sale sociale - familia, comunitatea în care trăiește, studiază sau lucrează. Procesul de reabilitare este organizat atât sub formă de muncă individuală, cât și de grup (care se cere mult mai des).
Scopul muncii la nivel mezo este de a depăși tulburările dureroase, deficitele funcționale și de a rezolva situații problematice. Se începe la terminarea exacerbării stării psihice, în stadiul de recuperare sau remisiune, cu amenințarea sau invaliditatea pacientului.
Asistentul social lucrează cu secția ca persoană și ca membru al comunității. Principalul lucru este să creați motivație pentru transformări, dorința de a învăța și apoi să învățați pacientul să facă față problemelor sale, să-i insufleți abilitățile de viață necesare.
Pentru resocializarea cu succes a pacientului, refacerea valorii sale sociale, identificarea posibilităților compensatorii, studiul influenței reciproce a pacientului și a mediului său au o importanță deosebită. Aceste cunoștințe vor constitui baza pentru asistența psihosocială ulterioară. Diverse tipuri de psihoterapie individuală și de grup, formarea abilităților sociale și de comunicare se disting prin eficiență ridicată în reabilitarea socială. Antrenamentul social, jocurile de rol ajută la creșterea competenței în îndeplinirea rolurilor sociale (soț, părinte, prieten, angajat). Influențele psihosociale au un efect pozitiv asupra creșterii personale a pacientului, asupra competenței sale sociale, contribuie la autoafirmarea, formarea de noi oportunități de comunicare, contacte sociale, capacitatea de a rezista factorilor de stres. Schimbări personale, restructurarea sistemului de atitudini al pacientului, dobândirea de noi orientări valorice semnificative din punct de vedere social - acestea sunt cele mai importante repere ale procesului de reabilitare.
Sprijinul social este o parte esențială a asistenței sociale cu bolnavii mintali. Poate fi psihologic, emoțional sau financiar sub formă de asistență materială directă (gospodărie sau angajare). Potrivit oamenilor de știință britanici D. Goldberg și P. Huxley, sprijinul social joacă un rol tampon în raport cu reapariția bolii și contribuie la reintegrarea socială a pacienților.
Sarcinile asistentului social includ organizarea locuinței, acordarea de asistență în restabilirea capacității de muncă și găsirea unui loc de muncă pentru pacient, în obținerea unei posibile educații pentru acesta, în crearea condițiilor care să îi satisfacă nevoia de creativitate și comunicare.
Pentru pacienții bolnavi mintal sever cu simptome de demență, infirmitate senilă, este important să se asigure siguranța căminului și să se facă viața mai ușoară. Apartamentul trebuie să fie echipat corespunzător, dotat cu mijloace tehnice pentru a ajuta pacientul în mișcare și autoservire.
În scopul sprijinului social, se utilizează activarea și desfășurarea de traininguri sociale, extinderea rețelelor sociale, inclusiv prin activitățile instituțiilor medicale și sociale, precum și organizațiile de voluntariat, societățile consumatorilor de îngrijiri psihiatrice.
Membrii familiei sau comunității în care se află pacientul ar trebui să fie implicați activ în reabilitare. O astfel de comunitate poate fi: colectiv de muncă, prieteni, vecini, grupuri de pacienți similari. Asistentul social este legătura dintre pacient și cel mai apropiat (micro) mediu al acestuia, coordonatorul relației pacientului cu comunitatea.
Lucrul cu familia presupune înțelegerea situației economice și psihologice, formularea nevoilor și evaluarea oportunităților. Adesea, o familie trebuie să ofere sprijin social sub formă de ajutor în gospodărie, creșterea copiilor, mecenat, protecție socială și juridică. La organizarea asistenței sociale și psihologice, sarcina principală va fi obținerea unei atitudini adecvate față de pacient din partea membrilor familiei, dezvoltarea toleranței față de manifestările patologice, eliberarea de sentimentul de povară, confuzie, depresie și iritare. Nu ar trebui să vă fie teamă să discutați despre conflicte cu rudele, sentimente de vinovăție și neputință. Este important să se determine o metodă rațională de corectare, să se ajungă la o înțelegere a responsabilității. Trebuie să ajutăm familia să-și extindă legăturile cu lumea, să depășească izolarea și discriminarea.
Nivelul macro include societatea și barierele cu care se confruntă pacienții pentru a intra în această societate. Nivelul macro este cel mai dificil pentru un specialist în organizarea asistenței sociale. Asistentul social ar trebui să fie bine conștient de problemele pe care le are secția lui cu societatea. Printre sarcinile sale se numără facilitarea prezenței pacientului în societate, dezvoltarea serviciilor de suport și asistență socială, inclusiv a celor care vizează depășirea izolării sociale a bolnavilor mintal (cluburi, centre de reabilitare etc.). Atunci când se organizează secții și cluburi, este important să se asigure participarea la munca lor nu numai a persoanelor cu tulburări mintale, ci și a persoanelor cu dizabilități din alte categorii, precum și a persoanelor sănătoase. Acest lucru va preveni solidaritatea de grup între beneficiari, deoarece astfel de tendințe întăresc motivația bolnavului mintal pentru retragere socială și izolare.
Este necesară crearea unei bănci de date cu privire la toate organizațiile și instituțiile teritoriale legate de viața persoanelor bolnave mintal. Este important să învățați cum să cooperați cu agențiile sociale și de aplicare a legii, să vă coordonați activitățile cu servicii alternative și să distribuiți în mod corespunzător volumul de muncă.
Un asistent social la acest nivel ar trebui să aibă abilități diplomatice și manageriale. El trebuie să mențină legătura cu diverse sectoare ale serviciilor sociale, să ofere protecție legală pentru secțiile sale și să organizeze locuri de muncă pentru persoanele cu dizabilități. În plus, să ia parte activ la dezvoltarea programelor de stat în domeniul reabilitării și protecției sănătății mintale, îmbunătățirea legislației în legătură cu bolnavii mintal.
Lucrătorii comunitari în domeniul sănătății mintale trebuie să fie membri în cluburi și organizații publice locale și să participe la activitatea organismelor guvernamentale locale. Sarcina asistentului social este de a oferi asistență metodologică organizațiilor publice pentru a sprijini pacienții și rudele acestora, pentru a desfășura o campanie de depășire a stigmatizării, i.e. atitudinea negativă a societăţii faţă de bolnavii mintal. Implementarea programelor anti-stigmatizare poate fi realizată prin activități de creștere a nivelului de conștientizare a populației cu privire la problemele de sănătate mintală, organizarea de școli de informare și educație în rândul anumitor grupuri sociale ale populației, colaborarea cu mass-media, precum și corectare psihologică în scopul destigmatizării pacienţilor înşişi şi rudelor acestora.
ORGANIZAREA PROCESULUI DE REABILITARE
În general, principalele funcții ale reabilitării sunt reduse la un sistem de măsuri, care includ:
examinare;
planificare cu flexibilitate programabilă;
asistenta, protectie;
comunicarea cu instituțiile medicale, asigurând durata și continuitatea;
monitorizare (observare);
evaluarea eficacității efectelor de reabilitare.
La planificarea asistenței sociale pentru pacienții bolnavi mintal, este necesar să se țină cont de natura patologiei lor mentale, somatice și a stării psihologice. Atunci când se alege o intervenție psihosocială, se iau în considerare caracteristicile caracteristice și manifestările clinice ale bolii, natura cursului și durata bolii, siguranța criticii și a comportamentului. Sunt supuse analizei și evaluării calitățile pacientului precum credințele, interesele, atitudinile valorice, relațiile sociale semnificative, activitatea, nivelul de sugestibilitate și autohipnoză, tendința de a se fixa pe experiențele dureroase etc.
Pe lângă cele medicale, pacientul este expus unui diagnostic social. Diagnosticul social include o evaluare a tuturor funcțiilor și conexiunilor sociale ale pacientului. În primul rând, se evaluează capacitatea de autoservire, mișcare, menaj; orientare în mediul social; educaţie; abilitatea de a lucra; situația economică; conditii de viata. Sondajul presupune studiul contactelor sociale și a caracteristicilor interacțiunii, a problemelor care apar la pacient și mediul său imediat și nu foarte apropiat - membri ai familiei, prieteni, rude, colegi de muncă etc.
Informațiile despre familie includ studiul relațiilor interpersonale: dacă există supraprotecție sau respingere a pacientului, boala sau decesul unui alt membru al familiei, care sunt motivele dezintegrarii familiei secției etc. În sfera unui mediu semnificativ personal, informațiile despre pacient sunt importante, cum ar fi, de exemplu, pierderea unui prieten, singurătatea, discriminarea, dificultățile de adaptare la un nou mediu, o schimbare a stereotipului vieții, problemele asociate cu guvernarea agenții și agenții de aplicare a legii. Toate aceste date pot deveni o sursă a componentei sociale a diagnosticului funcțional, care este importantă pentru planificarea asistenței sociale.
Conținutul și volumul asistenței sociale, scopurile și metodele acesteia sunt determinate și de tipul de instituție psihiatrică sau socială în care este observat pacientul.
Planificarea asistenței sociale presupune dezvoltarea unui program individual de reabilitare. Un program individual de reabilitare este un set de măsuri de reabilitare care sunt optime pentru o persoană, inclusiv forme specifice, metode, mijloace, calendar și durata măsurilor care vizează restabilirea și compensarea funcțiilor corporale afectate sau pierdute și integrarea unei persoane cu dizabilități în societate.
Elaborarea programelor individuale de reabilitare pentru persoanele cu tulburări mintale este considerată din punct de vedere al prognosticului clinic și social pe baza utilizării conceptului de potențial de reabilitare. Potențialul de reabilitare este nivelul de compensare posibil pentru un anumit pacient pentru funcțiile și legăturile sale sociale afectate.
Programul de reabilitare este determinat de o serie de factori, printre care:
factori medicali determinați de natura bolii, particularitățile cursului acesteia (progresiv, regresiv, staționar), stadiul bolii (exacerbare, remisiune), severitatea tulburărilor de deficiență;
factori biologici - sexul și vârsta persoanei cu dizabilități (copii, mijloc, vârstnici);
factori psihologici - natura personalității și siguranța acesteia, atitudini și valori psihologice;
statut social (personal, intim, cu tendință la disfuncție sexuală, abuz de alcool și droguri, tendințe suicidare), educațional, profesional; mediul social sau rețelele sociale: familia, prietenii, colegii de muncă, apartenența la un partid sau comunitate (sectă); locul de reședință, nivelul de securitate materială (inclusiv pensia).
Procesul de planificare include:
determinarea strategiei de lucru - perspective apropiate și îndepărtate, scopul final al muncii;
coordonarea activităților tuturor participanților la procesul de tratament și reabilitare, monitorizarea implementării programului planificat, obținerea de informații despre familii și de la locul de muncă despre problemele apărute și modalitățile de rezolvare a acestora;
contact cu serviciile medicale;
furnizarea de asistență socială;
cauta asistenti in asistenta sociala.
Pentru fiecare pacient care are nevoie de măsuri de reabilitare se completează un card special de reabilitare socială. Completarea cardului social al pacientului se realizează de către o echipă de specialiști folosind un rubricator pentru a evalua dependența pacientului de mediul său (funcții fiziologice și sociale). Echipa include acei specialisti care sunt necesari in fiecare caz concret - un psihiatru, un psiholog clinician, un asistent social, un educator social, un ergoterapeut (terapeut cult), etc. Diagnosticul pe mai multe axe include analiza datelor clinice si functionale, ocupationale, sociale, gospodaresti si psihologice si permite formularea unui plan de tratament specific fiecarui pacient, care sa cuprinda intreaga gama de masuri de reabilitare medicala si sociala necesare. Desigur, un astfel de complex poate fi implementat numai prin munca coordonată comună a tuturor specialiștilor de mai sus, care se completează reciproc cu cunoștințele și abilitățile lor.
Persoana responsabilă cu monitorizarea și evaluarea eficacității activităților desfășurate de echipă este de obicei specialistul de care are cea mai mare nevoie acest pacient și este în contact cu acesta mai mult decât alții. Depinde de locul de tratament și de ședere al pacientului și de problemele reale care trebuie rezolvate. Într-un centru de reabilitare, acesta poate fi un profesor social, pentru a restabili abilitățile sociale, pentru a ajuta în familie - un asistent social și pentru a rezolva problemele psihologice - un psiholog.
La completarea unui card de socializare este necesară marcarea defectelor identificate în rețeaua de socializare pentru a dirija eforturile de corectare a acestor defecte. Rolul asistentului social este de a găsi puncte forte în fiecare cluster al rețelei și de a determina formele de lucru în acest domeniu.
Un program individual de tratament și reabilitare trebuie să fie descris clar în termeni și termene, discutat cu pacientul și dat acestuia să semneze. De asemenea, este semnat de toți specialiștii care participă la program. Când proiectați un program de reabilitare, amintiți-vă că mulți oameni se simt inconfortabil atunci când se iau decizii pentru ei. Prin urmare, pacientul trebuie să se implice activ în dezvoltarea programului său de reabilitare. Pe viitor, în procesul de implementare a acestuia, sunt necesare parteneriate între client și specialiști, secția trebuie să aibă încredere în persoana care efectuează reabilitarea și să fie de acord cu metodele folosite în acest caz.
În procesul de implementare, se efectuează controlul și, dacă este necesar, se efectuează corectarea, iar la finalizare se determină eficacitatea programului. Evaluarea rezultatelor include subiective, primite de la secție, și obiective, care sunt date de specialiștii implicați în procesul de reabilitare și acordarea asistenței sociale.
Evaluarea activităților de reabilitare se poate baza pe diverse criterii: clinice, sociale, psihologice, economice. Eficacitatea reabilitării este studiată în fiecare caz individual și pentru a analiza activitățile instituției (medicale, sociale, de reabilitare) în ansamblu.
În termeni clinici, criteriul de eficacitate este eliminarea semnelor de exacerbare a bolii, ordonarea comportamentului, intensificarea activității și compensarea suficientă pentru capacitățile funcționale ale corpului pacientului.
Unul dintre criteriile de eficacitate socială este capacitatea pacienților de a se adapta și de a trăi în societate. Unii autori consideră că cel mai semnificativ criteriu pentru eficacitatea reabilitării din punct de vedere clinic și social este dinamica dizabilității, întrucât acest criteriu reflectă destul de obiectiv impactul psihosocial al tuturor formelor posibile de reabilitare.
La evaluarea eficacității reabilitării se folosesc indicatori calitativi și cantitativi. Prima categorie de indicatori include: activarea bolnavilor mintal, restabilirea (dobândirea) abilităților de comunicare, restabilirea (dobândirea) abilităților de muncă și profesionale, integrarea în societate.
Categoria indicatorilor cantitativi include: durata remisiunii, frecvența reinternărilor, rata producției de bolnavi mintal care lucrează la întreprinderi.
Evaluarea eficacității influențelor de reabilitare folosind criterii psihologice merită atenție. Unii autori folosesc scale de evaluare special concepute în aceste scopuri.
Eficacitatea activității serviciului medical și social este determinată de următoarele criterii:
personalul serviciului;
numărul de paturi, locuri;
prezența instituțiilor care răspund nevoilor consumatorilor;
numărul de programe de reabilitare utilizate în instituție;
durata spitalizării;
procentul de vizite repetate, spitalizări;
numarul pacientilor inregistrati la dispensare si implicati in procesul de reabilitare;
numărul persoanelor cu dizabilități și severitatea dizabilității;
o creștere a numărului de persoane cu dizabilități implicate în activități de muncă, angajate în diferite condiții;
rentabilitatea economică a serviciului.
Criteriile de evaluare a anumitor programe de reabilitare ar trebui furnizate în etapa de planificare a acestor programe pentru a evalua eficacitatea și gradul de realizare a obiectivelor strategice, identificarea deficiențelor și direcțiilor promițătoare. La rândul lor, criteriile de evaluare ar trebui revizuite și îmbunătățite. Prin urmare, sunt necesare dezvoltări științifice ale industriei, la nivel național și internațional pentru a dezvolta sistemul, metodele de reabilitare și pentru a evalua calitatea programelor individuale de reabilitare.
Întrebări pentru autocontrol
1. Dați o definiție a reabilitării. Care sunt părțile sale constitutive?
2. Ce tipuri de prevenire există?
3. Care sunt principiile de bază ale reabilitării sociale.
4. Care este modelul psihosocial de reabilitare?
5. Ce este o abordare centrată pe pacient a asistenței sociale?
6. Care sunt sarcinile și metodele de asistență socială cu bolnavii mintal la nivel mezo?
7. Ce este asistența socială la nivel macro?
8. Care sunt principalele funcții ale reabilitării?
9. Ce este diagnosticul social și prognosticul social?
10. Ce este un program individual de reabilitare?
11. Numiți și descrieți indicatorii calitativi și cantitativi ai eficacității reabilitării.
Scopul reabilitării în medicină este considerat a fi refacerea (conservarea) completă sau parțială a valorii individuale și sociale a pacientului, a statutului său personal, social și de muncă. Sarcinile ei imediate includ: reabilitare medicala, care vizează obținerea unei compensații clinice maxime posibile, stoparea manifestărilor bolii și prevenirea consecințelor nedorite ale acesteia sau reducerea acestora; reabilitare profesională şi de muncă- revenirea pacientului a capacității de a participa la muncă utilă social, suport de viață independent; reabilitare socială- refacerea valorii individuale si sociale a pacientului.
O scurtă schiță istorică. Necesitatea unei atitudini umane față de bolnavii mintal și menținerea statutului lor social a fost recunoscută de oamenii de știință din cele mai vechi timpuri. Așadar, Caelius Aurelian (secolele IV-V d.Hr.) 1 în instrucțiunile sale a recomandat un tratament binevoitor, crutal al bolnavilor mintal și a prescris plimbări, conversații plăcute, lectură, teatru și exerciții de retorică pentru convalescenți. Dar adevărata schimbare a concepțiilor psihiatrice corespunzătoare a avut loc mai târziu, abia în secolul al XVIII-lea. La originile mișcării pentru „fără reținere” (fără reținere) bolnavilor mintali și crearea unor condiții demne de o ființă umană a fost medicul francez Philippe Pinel (P. Pinel). În Anglia, ideile unei atitudini umane față de bolnavii mintali au fost promovate de W. Tuke, care a organizat pentru prima dată un adăpost de întreținere gratuită pentru ei (1792). Psihiatria îi datorează abolirea efectivă a măsurilor de constrângere lui J. Conolly (1839). Cu participarea activă a lui J. Esquirol în 1838 în Franța a apărut primul act legislativ care protejează drepturile și interesele bolnavilor mintal. Legi similare până la mijlocul secolului al XVIII-lea. au fost adoptate în alte ţări europene.
În Rusia, timp de secole, sfinții proști, nenorociții și rătăciți și-au găsit refugiu în mănăstiri. Abia sub Petru I au apărut primele cămine speciale pentru bolnavi mintal (dollargauz). Mai târziu, în timpul domniei Ecaterinei a II-a, a fost emisă Carta Ordinelor de caritate publică, care includea precum și cămine pentru nebuni, care prescriea o atitudine filantropică față de locuitorii lor.
La sfârşitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea. Patronajul familial (dezvoltat în special în zonele adiacente spitalelor mari) a început să ocupe un loc important în îngrijirea bolnavilor mintal, în care elementele de reabilitare a pacienţilor în conţinutul său modern erau deja mai pronunţate. În cele din urmă, în 1900 V.M. Bekhterev deschide pentru prima dată în Rusia un departament de neuropsihiatrie cu acces gratuit pentru convalescenți în St. Noile spitale încep să ofere camere special echipate pentru diferite meșteșuguri. Acesta din urmă a servit atât scopului de vindecare (terapie ocupațională), cât și parțial pentru distracția pacienților. Pentru bolnavii cronici s-au organizat colonii, care erau amplasate preponderent în mediul rural, pentru ca cei care își păstrau capacitatea de a munci să se poată angaja în lucrări agricole (grădinărit, munci la câmp, creșterea vitelor etc.). Deci, în 1873, o mare colonie a fost deschisă lângă Novgorod, iar în 1881 - în satul Pokrovsko-Meshcherskoye, lângă Moscova. În unele colonii a început să fie practicat sistemul „uşă deschisă”. Deja pe atunci V.I. Iakovenko, observând consecințele negative ale șederii îndelungate a unui pacient într-un spital și izolarea de societate, a fost unul dintre primii psihiatri ruși care au prezentat ideea necesității descentralizării îngrijirii psihiatrice. El a propus un proiect pentru o rețea de spitale mici, „nominate în plină desfășurare a vieții de zi cu zi”. Mai târziu, P.P. Kashchenko, conducând spitalul din Nijni Novgorod (1898-1920), l-a transformat într-o instituție medicală exemplară. Prezența atelierelor și grădinilor de legume în spital a permis pacienților să participe cât mai mult posibil la procesul de muncă. A organizat, de asemenea, o colonie pentru bolnavii mintal pe model occidental, unde a practicat pe scară largă sistemul de patronaj familial.
Dar cea mai activă diseminare și punere în aplicare a ideilor de „non-jene” în Rusia sunt asociate cu numele SS Korsakov și cu reprezentanții școlii sale, cărora psihiatria internă le datorează faptul că principalele abordări ale reabilitării psihice în spital. pacienții bolnavi, care sunt relevanți până în ziua de azi, au fost formați în Rusia chiar la începutul secolului nostru. S.S. Korsakov, fiind inițiatorul și șeful zemstvo-ului și al construcției orășenești a instituțiilor psihiatrice, a desființat toate măsurile de reținere fizică a pacienților (cămăși de forță, izolatoare, gratii la ferestre etc.). Interesele sale au inclus, de asemenea, aspecte legate de protejarea drepturilor civile ale pacienților bolnavi mintal, efectuarea de expertize psihiatrice medico-legale, diseminarea cunoștințelor psihiatrice în rândul populației și prevenirea tulburărilor mintale.
Adepții lui S.S. Korsakov V.P. Serbsky și P.B. Gannushkin au făcut mult pentru a dezvolta o legislație privind bolnavii mintal, pentru a aborda problemele dreptului la îngrijire și securitate, sănătatea mentală, capacitatea juridică și capacitatea de muncă, adică. complex de probleme juridice, fără a avea în vedere resocializarea reală a bolnavului mintal este imposibilă. Ulterior, psihiatrul zemstvo TA Geyer (unul dintre inițiatorii înființării Institutului de Expertiză a Capacității de Muncă și Organizarea Muncii a Persoanelor cu Handicap) a creat bazele clinice ale expertizei medicale și de muncă, angajarea bolnavilor mintal, îngrijirea comunitară, psihoterapie și terapie ocupațională - toate acestea au devenit ulterior parte a conceptului „Reabilitare socială și de muncă”.
Deși bazele psihiatriei sociale interne au fost puse înapoi în perioada zemstvo, implementarea lor la scară națională a avut loc abia în anii 20-30 ai secolului XX, marcați nu numai de reconstrucția spitalelor de psihiatrie deja existente, ci și de organizarea în țara noastră a unui serviciu de psihiatrie extraspitalicească (cabinete de neuropsihiatrie, dispensare) și formarea unui sistem de organizare socială și de muncă a pacienților.
Datorită dezvoltării unei rețele de dispensare neuropsihiatrice, a apărut posibilitatea tratamentului ambulatoriu al bolnavilor mintal, iar durata șederii acestora în spital a fost redusă. A devenit realitate acordarea de asistență medicală și socială calificată pe tot parcursul vieții, cu respectarea continuității măsurilor de tratament și reabilitare între spital și dispensar. Nevoia de izolare socială a pacienților, separarea lor de viața de zi cu zi a dispărut. Observarea contingentelor în ambulatoriu a adus ajustări în înțelegerea științifică a dinamicii bolilor mintale, arătând că, pentru cea mai mare parte a acestora, mulți pacienți nu au nevoie de spitalizare, rămân în societate și, în prezența unor condiții favorabile, își pot menține capacitatea. a lucra mult timp.
La baza reabilitării sociale și de muncă a bolnavilor mintal se află spitalele de zi la PND, sălile de terapie ocupațională și atelierele medicale și de muncă. Terapia ocupațională se desfășoară pe scară largă chiar în spitalele de psihiatrie, unde în aproape fiecare secție, în orele prevăzute de programul intern, pacienții fac cea mai simplă muncă (strânge piese mici din diverse aparate, confecţionează flori artificiale, jucării, cutii de ambalare cu lipici etc. .). Unii pacienți efectuează lucrări în aer liber pe teritoriul spitalului. În spitalele cu un proces de tratament și reabilitare bine organizat, organizarea unor astfel de cursuri ocupă un loc destul de mare alături de terapia culturală (vizionarea filmelor, folosirea bibliotecii etc.). Totuși, această reabilitare „în spital” în stadiul actual al dezvoltării societății nu putea satisface nici psihiatrii, nici pacienții, iar în aproape toate țările, măsurile de reabilitare au început să fie efectuate în afara instituțiilor medicale psihiatrice pe o bază tehnică superioară.
Un impuls important pentru introducerea unei astfel de terapii ocupaționale a fost diseminarea ideilor de socioterapie. La originile acestuia din urmă a fost psihiatrul german N. Simon (1927), care a considerat includerea bolnavului psihic în activitatea colectivă de muncă un factor puternic de stimulare a activității sale sociale și de depășire a fenomenelor de adaptare psihosocială patologică la un mediu nosocomial nefavorabil. . Sistemul pe care l-a propus într-o formă ușor modificată a devenit larg cunoscut în anii postbelici sub denumirile de „ergoterapie”; „Terapia industrială”, sau „reabilitare industrială” (terapie industrială, reabilitare industrială). Punctul său de plecare a fost munca de grup în atelierele medicale în condiții apropiate de producția reală, dar apoi această terapie a fost transferată în întreprinderi agricole și industriale. Această tendință a devenit deosebit de caracteristică psihiatriei postbelice.
Posibilitățile unei astfel de reabilitari au crescut semnificativ după introducerea în practica clinică a antipsihoticelor eficiente, ceea ce a făcut posibilă obținerea nu numai a unei îmbunătățiri a stării multor pacienți, ci și a eliberării acestora din spital cu un transfer la terapia de susținere. Prin urmare, dezvoltarea reabilitării industriale în țara noastră a atins cea mai mare „apogeu” în anii 70-80. În literatura psihiatrică a acelor ani, diferitele sale forme organizaționale au fost acoperite pe scară largă și au fost furnizate dovezi convingătoare ale eficienței sale ridicate [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik ED, 1981]. Au fost dezvoltate nu numai diverse forme de readaptare a travaliului, ci și efectele medicale și psihologice corespunzătoare asupra pacientului în timpul implementării acesteia.
La noi, în marile regiuni agricole și industriale, aceste probleme au fost tratate de centre speciale de reabilitare. Să ne oprim pe scurt asupra caracteristicilor celor mai tipice dintre ele.
În 1973, în regiunea Odesa a fost creat un centru de reabilitare post-spital, care a funcționat pe baza unei întreprinderi agricole. Relația cu ferma de stat, construită pe principiul contabilității costurilor, prevedea asigurarea pacienților cu un cămin confortabil (unde se aflau în full self-service), hrană la cantină și muncă. Asistența medicală calificată a fost oferită pacienților de către serviciul de reabilitare al Spitalului de Psihiatrie Odesa. Astfel, în procesul de reabilitare, au fost utilizate într-o manieră cuprinzătoare metodele psihosociale (socio-terapeutice) și biologice de influență. Pacienții efectuau muncă de câmp, erau angajați la o fermă zootehnică, în ateliere specializate de prelucrare a produselor agricole. Procesul de reabilitare s-a desfășurat în etape, începând cu formarea competențelor profesionale și terminând cu angajarea rațională în ferma de stat. Centrul a fost conceput în primul rând pentru pacienții cu forme cronice și în curs de desfășurare de boli mintale, precum și pentru cei care suferă de recidive frecvente. Printre acestea au prevalat persoanele cu un istoric lung de boală (de la 10 la 25 de ani), ședere continuă (mai mult de 5-10 ani) într-un spital de psihiatrie sau reinterne frecvente. Observațiile pacienților din acest centru au arătat că, ca urmare a măsurilor de reabilitare, frecvența exacerbărilor a fost redusă semnificativ, durata intervalelor interictale a crescut, simptomele productive au fost atenuate, iar manifestările defectului au fost compensate. Aproximativ 60 % pacienții au stăpânit complet abilitățile de producție, restul le-au stăpânit în volum parțial [Maryanchik R.Ya., 1977].
Centrele de reabilitare au oferit un beneficiu financiar semnificativ asistenței medicale prin reducerea duratei de ședere a pacienților în spital, a costului produselor lor și a profitului obținut din vânzarea acesteia. Însă o astfel de reabilitare prin muncă urmărea un scop mai important – de a face posibilă externarea, existența în afara spitalului și autosuficiența pacienților cu dizabilități care se aflau de mult timp în spitalele de psihiatrie, inclusiv a celor de tip colonial. În același timp, au fost stabilite sarcinile de restabilire a legăturilor pierdute cu rudele și prietenii, reînvierea abilităților uitate de comportament corect și autoservire, precum și emoționalitatea pacienților (cu utilizarea suplimentară a terapiei culturale, exercițiilor de fizioterapie etc. ). Reabilitarea industrială a devenit larg răspândită în Kaluga [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] și Tomsk [Krasik E.D. şi colab., 1981].
Trebuie remarcat faptul că organizarea reabilitării industriale a oferit pacienților avantaje semnificative în comparație cu munca în atelierele medicale și de muncă tradiționale. Astfel de ateliere au fost considerate o verigă intermediară pe calea angajării pacienților într-un atelier special sau în producție obișnuită. Însă munca în atelierele medicale și de muncă nu era muncă în sens legal, întrucât pacienților nu li se acumula vechime, nu se țineau carnetele de muncă, în loc de salariu, primeau o recompensă bănească. Nu li s-a dat un certificat de incapacitate de muncă („concediu medical”) și nu li s-a oferit concediu plătit. Astfel, aceștia au rămas în postura de pacienți ai unei instituții medicale și nu s-a putut vorbi despre adevărata lor compensație. Statutul social al pacienților în condiții de muncă la o întreprindere industrială obișnuită s-a schimbat radical.
În Spitalul Regional de Psihiatrie nr. 1 Kaluga, în 1973, pe baza atelierelor medicale și de muncă, a fost deschis un atelier special al fabricii de turbine, care a devenit nu doar un centru de muncă și reabilitare socială, ci și un loc de pregătire industrială. a pacienţilor dintr-o întreprindere industrială. În atelier au lucrat invalizi din grupele I și II pentru boli psihice, precum și pacienți care nu prezentau un handicap, dar nu puteau lucra în condiții normale de producție din cauza stării lor. Pacienții au fost înscriși în personalul atelierului special și au efectuat operațiunile de producție corespunzătoare. Respectarea condițiilor de muncă, utilizarea corectă a forței de muncă a pacienților, implementarea măsurilor sanitare și igienice și monitorizarea stării psihice a pacienților au fost efectuate de specialiștii spitalului de psihiatrie. Toate acestea au făcut posibilă în multe cazuri realizarea unei creșteri a nivelului de adaptare socială. Sarcinile de producție au fost selectate pentru pacienți în strictă conformitate cu sarcinile de reabilitare. Administrația uzinei le-a asigurat pacienților mese unice și plata pentru tratament, le-a asigurat diverse tipuri de muncă de complexitate diferită de la simpla lucrare de carton până la asamblarea circuitelor electrice ale echipamentelor radio. Întrucât atelierul era amplasat pe teritoriul spitalului, pacienții au primit posibilitatea de a lucra în el cât se aflau încă în spital. La rândul lor, pacienții angajați în atelier, în caz de deteriorare a stării lor sau de invaliditate temporară, ar putea fi transferați la spital pentru spitalizare de zi sau completă. Pacienții angajați în atelier erau echivalați în drepturi cu muncitorii din fabrică (au primit salarii, indemnizații pentru îndeplinirea planului și aveau întreaga gamă de servicii sociale oferite de fabrică). În plus, fiind parte a unei organizații sindicale, pacienții au fost uneori implicați activ în asistența socială, ceea ce a contribuit la restabilirea abilităților și conexiunilor sociale reale. În absența necesității unei supravegheri psihiatrice zilnice, pacienții ar putea fi transferați la producția obișnuită.
O organizare similară a reabilitării industriale, dar într-o măsură mai mare, a fost realizată în regiunea Tomsk, cu participarea activă a personalului Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și al Spitalului Regional de Psihiatrie Tomsk. Atelierele unor întreprinderi industriale din Tomsk au fost desfășurate în săli speciale, unde pacienților li s-au oferit tipuri de muncă de complexitate variată (până la lucru la mașini). Acest lucru a permis pacienților nu numai să primească o plată rezonabilă pentru produsele lor, ci și să aducă o contribuție semnificativă la eficiența generală a producției respective. Acesta din urmă a avut o mare semnificație psihoterapeutică pentru pacienți, ca să nu mai vorbim de faptul că pacienții bolnavi de multă vreme, cu defect psihic pronunțat, care reprezentau de mulți ani o „povără” pentru familie, s-au transformat în membri activi. și, într-o oarecare măsură, în „suținători”. Unii pacienți au fost angajați în condiții create individual direct la întreprinderile industriale din Tomsk sau în fermele de stat suburbane. Reabilitarea industrială a fost realizată în mai multe etape. Prima dintre ele, cu o durată de la 2 luni la 2 ani, a fost o perioadă de angajare temporară, când pacienții, aflați în modul de spitalizare parțială, au avut ocazia să-și extindă treptat activitatea socială și profesională. Li s-a oferit asistență sistematică și cuprinzătoare de către asistenți medicali și sociali, psihologi ai echipelor speciale de reabilitare. Efectul general benefic al reabilitării a fost atins în 70 % pacienți care au fost aproape complet inadaptați din punct de vedere social și profesional înainte.
A existat o vastă experiență în reabilitarea bolnavilor mintal din Sankt Petersburg, unde organizatorii acestui caz au fost specialiștii N. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].
Dezvoltarea programelor de reabilitare a făcut necesară crearea unor noi structuri organizatorice. Așadar, pentru pacienții care nu aveau familie sau care o pierduseră s-au organizat cămine speciale, modul de viață în care să fie cât mai apropiat de cel obișnuit. Aici, pacienții care au fost anterior într-un spital de psihiatrie pentru pacienți cronici pentru o perioadă lungă de timp ar putea restabili treptat abilitățile pierdute din viața de zi cu zi. Astfel de pensiuni jucau rolul unei verigi intermediare între spital și viața reală și erau adesea organizate la un spital de psihiatrie. Starea în astfel de cămine a fost una dintre cele mai importante etape în procesul de resocializare a pacienților. Cu toate acestea, această formă nu a primit încă o dezvoltare adecvată semnificației sale.
În ciuda faptului că reabilitarea industrială a fost forma optimă de întoarcere a pacienților la muncă utilă din punct de vedere social, ea nu a devenit larg răspândită în țară. Chiar și în anii 70-80 a acoperit doar o parte nesemnificativă a celor aflați în nevoie (aproximativ 8-10% din numărul total al persoanelor cu dizabilități). Nu erau suficiente locuri în magazinele speciale. Tipurile de muncă oferite în acestea, în mare parte slab calificate, nu țineau întotdeauna cont de angajarea profesională anterioară și exclude practic participarea la programele de reabilitare a persoanelor care în trecut erau angajate în activitate psihică. Eliminarea handicapului și revenirea la ratele normale de producție au rămas scăzute. Majoritatea pacienților aveau un handicap pe viață și, în cel mai bun caz, nu puteau lucra decât în condiții de muncă special create și sub supraveghere medicală. Având în vedere capacitatea de muncă instabilă a bolnavilor mintal, necesitatea unei abordări individuale crunte a acestora, atitudinea prejudiciată a colectivelor de muncă, administrația întreprinderilor, la rândul lor, nu au manifestat interes pentru extinderea rețelei de ateliere speciale sau admiterea bolnavilor mintal. oameni la producția obișnuită.
În străinătate, problema resocializării bolnavilor mintal, care s-a acutizat și la sfârșitul anilor 70 – începutul anilor 80, a fost într-o anumită măsură asociată cu mișcarea antipsihiatrică, când a început procesul așa-numitei dezinstituționalizări - preluarea pacienților. din zidurile spitalelor de psihiatrie cu închiderea lor. Pacienții externați, incapabili să ducă o viață independentă și să se întrețină singuri din punct de vedere economic, s-au alăturat rândurilor celor fără adăpost și șomerilor. Aveau nevoie nu doar de ajutor psihiatric, ci și de protecție socială și sprijin financiar, de pregătire pentru munca pierdută și de abilități de comunicare.
Cu o strânsă cooperare a serviciilor psihiatrice și sociale, existente în detrimentul finanțării statului, fundațiilor publice și caritabile, s-a format în multe țări europene un sistem extins de reabilitare socială, care urmărește reintegrarea treptată a bolnavilor mintal în societate. Sarcinile instituțiilor cuprinse în acesta sunt de a asigura bolnavilor mintal un loc de reședință temporar, de formare și de a le insufla abilitățile necesare în viața de zi cu zi, îmbunătățindu-le adaptabilitatea socială și la locul de muncă. În acest scop, au fost create pensiuni speciale, hoteluri, așa-numitele case de mijloc, în care pacienții nu doar locuiesc, li se asigură supraveghere psihiatrică, dar primesc și asistență în avansarea profesională și a muncii.
Pacienții externați din unele țări au posibilitatea de a intra în clinici de ambulatoriu și centre de reabilitare cu o perioadă limitată de ședere. Deci, în Franța, nu depășește 18 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, se evaluează abilitățile dobândite de pacient și se determină capacitatea acestuia de a reveni la muncă în mod general sau de a se limita la nivelul instituțiilor medicale și de muncă. Angajarea pacienților în condiții normale de producție devine din ce în ce mai răspândită, dar cu supravegherea constantă a psihiatrilor și asistenților sociali. Din păcate, această formă depinde foarte mult de angajatori.
Potrivit opiniei unanime a psihiatrilor, majoritatea covârșitoare a pacienților care au nevoie de reabilitare sunt pacienți cu schizofrenie. Pentru aceștia au fost utilizate programe speciale de pregătire (pregătire socială, formare în comunicare; pregătire ocupațională), care au ca scop obținerea autonomiei în stilul de viață al pacientului, îmbunătățirea legăturilor sale sociale și prevenirea izolării complete (ceea ce este cea mai importantă pentru pacienții cu schizofrenie). În reabilitare, o abordare individualizată are o importanță deosebită, ținând cont de tipul și severitatea disfuncției pacientului (lipsa de inițiativă și emoții, defect social și cognitiv). Relativ recent, au apărut programe speciale de calculator, construite pe tipul dialogului. Ele sunt concepute pentru a antrena concentrarea și alte funcții cognitive și pot fi utilizate de către pacienți pe cont propriu. Cele mai comune metode de antrenament care vizează corectarea comportamentului social al pacientului (programe de economie de simboluri; strategii de formare a abilităților sociale) folosesc o strategie de copiere a comportamentului corect în viața de zi cu zi: pe lângă corectarea deficiențelor emoțional-voliționale și cognitive inerente pacienților cu schizofrenie, ele ajută la dezvoltarea necesarului pentru rezolvarea problemelor cotidiene și a abilităților de viață independentă, inclusiv utilizarea beneficiilor sociale, a resurselor financiare.
Astfel, abordările moderne de reabilitare vizează în primul rând personalitatea pacientului, dezvoltarea abilităților pierdute și activarea mecanismelor compensatorii. Dacă gradul de insolvență al pacientului nu îi permite acestuia să funcționeze fără ajutor din exterior, atunci statul și societatea au grijă de el. În ceea ce privește implementarea programelor de reabilitare, chiar și țările dezvoltate economic, cu un nivel de trai ridicat, se confruntă cu dificultăți financiare semnificative. După o perioadă de optimism și speranțe neîmplinite pentru o implementare rapidă a programelor de reabilitare, a venit o înțelegere mai echilibrată a stării reale a lucrurilor. A devenit clar că reabilitarea bolnavilor mintal nu este un program limitat la un moment sau altul, ci un proces care ar trebui să înceapă în stadiul manifestărilor inițiale ale bolii și să continue aproape de-a lungul vieții, ceea ce necesită mult efort asupra parte a societății în general și a autorităților sanitare în special. Sprijinul financiar insuficient, parțial din cauza deturnării fondurilor pentru a aborda probleme mai presante (în special, lupta împotriva SIDA), a condus la restrângerea programelor de reabilitare în multe țări, în urma cărora mulți bolnavi mintal au început să se întoarcă. la spitalele de psihiatrie.
În Rusia în ultimii ani, din cauza deteriorării generale a situației economice, a închiderii unor întreprinderi de stat și a apariției șomajului, reabilitarea bolnavilor mintal a devenit, de asemenea, o sarcină insolubilă. Instituțiile de reabilitare puse la dispoziție anterior de stat au căzut în decădere - medicale și de muncă 362
ateliere, artele și industrii care foloseau forța de muncă a persoanelor cu dizabilități. Din cauza lipsei de resurse materiale, programele de formare profesională pentru deficienții mintal din școlile auxiliare și internate sunt restrânse, școlile profesionale care și-au primit absolvenții sunt închise. Serviciul medical și social, axat pe resocializarea bolnavilor mintal, nu și-a primit încă dezvoltarea. În același timp, în țară au apărut întreprinderi și organizații de asistență psihosocială care funcționează pe bază comercială, fără nicio legătură cu instituțiile statului (spitale și dispensare). Dar, din cauza costului ridicat al serviciilor pe care le oferă, acestea rămân practic inaccesibile pentru majoritatea pacienților săraci bolnavi mintal.
În aceste condiţii, a apărut nevoia de a căuta noi modalităţi de organizare a adaptării sociale şi profesionale a bolnavilor mintal şi retardaţilor mintal. Unul dintre cele mai promițătoare domenii este formarea de fundații de caritate non-statale, cluburi de sprijin social al bolnavilor mintal, asociații ale rudelor acestora și alte organizații publice interesate de reintegrarea lor socială. Creată una dintre primele în 1991 cu participarea activă a unui grup de psihoterapeuți, a pacienților înșiși și a rudelor acestora, fundația caritabilă Human Soul implementează un set de programe care vizează creșterea competenței sociale și reabilitarea socială a bolnavilor mintal cu dizabilități. În cadrul unuia dintre ele, Fondul Club Moscova, pacienții au posibilitatea de a-și îmbunătăți abilitățile profesionale și de a dobândi experiență în domeniul muncii de birou, catering și petrecere a timpului liber, angajarea și stabilirea de contacte cu angajatorii, de care au nevoie pentru angajarea ulterioară la locuri de muncă obișnuite. Fundația oferă suport material pacienților, mese gratuite într-o cantină caritabilă. Un program special dedicat dezvoltării în continuare a sistemului organizațiilor neguvernamentale prevede formarea reprezentanților regionali ai acestei mișcări în Rusia.
Pentru implementarea cu succes a oricăror programe de reabilitare, este necesară interacțiunea activă a organizațiilor publice, caritabile, cu diferite structuri de stat și departamentale implicate în educație, asistență medicală, susținere a vieții și acordarea de prestații sociale pentru bolnavii mintal și retardații mintali.
www.psychiatry.ru
Reabilitarea cuprinzătoare a bolnavilor mintal
Oferim îngrijiri medicale pentru diferite boli psihice. Avem unii dintre cei mai buni medici psihiatri din Moscova. Pe lângă partea medicală, în procesul de recuperare sau de pauză prelungită, pacienții au nevoie de o reabilitare completă.
Reabilitare psihosocială
Reabilitarea socială a bolnavilor mintal este un serviciu unic pentru Rusia, a cărui nevoie cu greu poate fi supraestimată.
Definiția Organizației Mondiale a Sănătății este:
Dacă o tulburare mintală este severă, durează mult timp sau este combinată cu alte forme de tulburări mintale, de exemplu, dependențe, aceasta lasă inevitabil o anumită amprentă asupra personalității unei persoane. În unele cazuri, pacientul își pierde abilitățile sociale dobândite anterior, abilitățile de comunicare, abilitățile profesionale și uneori chiar abilitățile de auto-îngrijire.
În Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie al Clinicii Dr. Isaev, există posibilitatea de a efectua un curs de reabilitare psihosocială a unui pacient într-un centru de reabilitare special creat de lângă Moscova.
„Reabilitarea psihosocială este un proces care permite... persoanelor cu dizabilități ca urmare a unor tulburări mintale să atingă nivelul optim de funcționare independentă în societate”.
Aici, pacientul va fi compensat total sau parțial pentru abilitățile sociale pierdute sub patronajul asistenților sociali cu experiență, psihologilor, profesorilor și medicilor de reabilitare. Toate lucrările sunt monitorizate în permanență de către un psihiatru, care, dacă este necesar, prescrie sau ajustează terapia medicamentoasă.
Specialiști
Centrul angajează 3 psihiatri, 5 psihologi clinicieni, 4 terapeuți gestalt, 10 asistenți sociali, 2 asistente.
Pe lângă principalii specialiști implicați în procesul de reabilitare, centrul angajează angajați de serviciu: profesori de discipline auxiliare - yoga, exerciții de respirație, precum și bucătar, șoferi, pază.
Ce rezultate obținem?
Ca urmare a reabilitării, este posibil să se obțină o remisie stabilă la majoritatea pacienților noștri, precum și revenirea lor în societate.
Cum functioneaza?
Programul este format din mai multe blocuri, care includ elemente corective, de antrenament. Toate acestea se desfășoară sub supravegherea și îndrumarea psihiatrilor și psihologilor clinicieni.
Bloc educațional - cunoștințe despre boală
Unitate cognitiv-comportamentală – abilități de comunicare
Blocaj psihodinamic - conștientizarea sentimentelor
- Conștientizarea originilor comportamentului dezadaptativ, sentimentele, dorințele, motivele ascunse ale acestora determinând anumite distorsiuni ale relațiilor cu ceilalți
- Îmbunătățirea capacității de testare a realității
Ca urmare, există o adaptare la viața în societate.
Se realizează îmbunătățirea psihologică, dezvoltarea abilităților de adaptare, imunitatea la influențele psiho-traumatice, antrenamentul în strategii comportamentale care protejează o persoană de stres și tulburări psihogene.
Lucrarea utilizează metode moderne de reabilitare a persoanelor cu tulburări mintale. Toate activitățile sunt adaptate caracteristicilor pacienților. Mai jos este o listă aproximativă a evenimentelor desfășurate în centru.
Centru de suport socio-psihologic și informațional
„FAMILIE ȘI SĂNĂTATE MENTALĂ”
Organizație publică caritabilă regională
- Acasă
- Istoria organizației, mișcarea socială
- Scopuri, obiective, membri ai organizației
- Membrii de onoare
- Proiecte
- Premiile noastre
- Centru de reabilitare
- Despre centru
- Educația pacientului
- Educația rudelor
- Antrenamente de dezvoltare a abilităților de viață independentă
- Psihoterapie analitică de grup pentru pacienți și rudele acestora
- Consiliere psihologică a pacienților, rudelor pacienților
- Antrenamente pentru rudele pacienților
- Club
- Despre club
- Programe
- Terapia prin mișcarea dansului
- Terapia prin artă
- Program de agrement
- Studio de teatru și muzică
- Program cultural și educațional „Studii la Moscova”
- Recenzii
- studii la Moscova
- Publicațiile noastre
- Pentru profesionisti
- Pentru utilizatorii de îngrijiri de sănătate mintală
- Comanda
- Contacte
- Nevoie de ajutor?
Reabilitarea psihosocială: o abordare modernă
T.A. SolokhinaDefiniția conceptului de „reabilitare psihosocială”,
scopurile și obiectivele saleRaportul privind sănătatea mintală al Organizației Mondiale a Sănătății (2001) afirmă: „Reabilitarea psihosocială este un proces care permite persoanelor cu sănătate precară sau persoanelor cu dizabilități ca urmare a tulburărilor mintale să atingă nivelul optim de funcționare independentă în societate.
Adăugăm la această definiție că acesta este un proces constant, continuu, care include un complex de măsuri medicale, psihologice, pedagogice, socio-economice și profesionale.
Activitățile de reabilitare psihosocială variază în funcție de nevoile pacienților, de locația în care se realizează intervenția de reabilitare (spital sau comunitate) și de condițiile culturale și socio-economice ale țării în care trăiesc bolnavii mintal. Dar baza acestor activități, de regulă, este:
· Reabilitarea muncii;
· angajare;
· Pregătire și recalificare profesională;
· Suport social;
· Asigurarea unor condiții decente de viață;
· educație;
· Educație psihiatrică, inclusiv instruire în modul de gestionare a simptomelor dureroase;
· Dobândirea și refacerea abilităților de comunicare;
· Dobândirea abilităților unei vieți independente;
· Realizarea de hobby-uri și petrecere a timpului liber, nevoi spirituale.Astfel, chiar și dintr-o listă incompletă a activităților enumerate, se poate observa că reabilitarea psihosocială a pacienților bolnavi mintal este un proces cuprinzător care vizează refacerea și dezvoltarea diferitelor sfere ale vieții umane.
Recent, interesul oamenilor de știință, al practicienilor, al pacienților înșiși și al familiilor acestora pentru reabilitarea psihosocială a crescut. În prezent, există un număr mare de modele de reabilitare psihosocială și opinii cu privire la metodele de implementare a acesteia. Cu toate acestea, toți oamenii de știință și practicienii sunt de acord că rezultatul măsurilor de reabilitare ar trebui să fie reintegrare(întoarcerea) bolnavului mintal în societate. În același timp, pacienții înșiși ar trebui să se simtă nu mai puțin cetățeni cu drepturi depline decât alte grupuri ale populației. Acestea fiind spuse, scopul reabilitării poate fi definită astfel: este o îmbunătățire a calității vieții și a funcționării sociale a persoanelor cu tulburări mintale prin depășirea alienării lor sociale, precum și creșterea vieții active și a poziției lor civice.
„Declarația privind reabilitarea psihosocială” elaborată de Organizația Mondială a Sănătății în cooperare cu Asociația Mondială pentru Reabilitare Psihosocială în 1996 enumeră următoarele sarcini de reabilitare:
· Reducerea severității simptomelor psihopatologice cu ajutorul unei triade - medicamente, metode psihoterapeutice de tratament și intervenții psihosociale;
· Creșterea competenței sociale a bolnavilor mintal prin dezvoltarea abilităților de comunicare, a capacității de depășire a stresului, precum și a muncii;
· Reducerea discriminării și stigmatizării;
· Sprijin pentru familiile în care cineva suferă de o boală psihică;
· Crearea și menținerea suportului social pe termen lung, satisfacerea cel puțin a nevoilor de bază ale persoanelor bolnave mintal, care includ locuința, angajarea, activitățile de agrement, crearea unei rețele sociale (cercul de prieteni);
· Creșterea autonomiei (independenței) bolnavilor mintal, îmbunătățirea autosuficienței și autoapărării acestora.B. Saraceno, șeful Departamentului de Sănătate Mintală al Organizației Mondiale a Sănătății, a comentat despre importanța reabilitării psihosociale astfel: „Dacă sperăm în viitorul reabilitării psihosociale, atunci ar trebui să fie îngrijirea psihiatrică la locul de reședință al pacienți - accesibile, complet, care să permită pacienților bolnavi mintal să fie tratați și să primească sprijin serios. Spitalele nu sunt necesare cu o astfel de îngrijire, iar abordarea medicală ar trebui folosită doar marginal. Cu alte cuvinte, psihiatrul ar trebui să fie un consilier valoros al acestui serviciu, dar nu neapărat stăpânul sau conducătorul acestuia. ”
Scurt istoric
În istoria reabilitării bolnavilor mintal se pot distinge o serie de momente importante care au jucat un rol semnificativ în dezvoltarea acestuia.
1. Epoca terapiei morale. Această abordare de reabilitare, care a fost dezvoltată la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, a constat în a oferi bolnavilor mintal o asistență mai umană. Principiile de bază ale acestui impact psihosocial rămân valabile până în zilele noastre.
2. Introducerea reabilitării în muncă (profesionale).În Rusia, această abordare în tratamentul persoanelor bolnave mintal a început să fie introdusă în prima treime a secolului al XIX-lea și este asociată cu activitățile lui V.F. Sabler, S.S. Korsakov și alți psihiatri progresivi. De exemplu, după cum a menționat Yu.V. Cannabich, printre transformările importante efectuate de V.F. Sabler în 1828 în spitalul Preobrazhenskaya din Moscova se referă la „... aranjarea lucrărilor de grădinărit și meșteșuguri”.
O atenție deosebită a fost acordată terapiei ocupaționale ca direcție a psihiatriei domestice moderne încă din anii 50 ai secolului trecut. Exista o rețea de ateliere medicale și de muncă și ateliere speciale în care puteau lucra bolnavii mintal care urmau tratament internat și ambulatoriu. Odată cu începerea reformelor socio-economice în anii 90 ai secolului trecut, aproximativ 60% dintre instituțiile angajate în reabilitarea muncii (ateliere medicale și de producție, ateliere specializate la întreprinderile industriale etc.) au fost nevoite să își înceteze activitățile. Cu toate acestea, chiar și acum, angajarea și terapia ocupațională sunt cele mai importante componente ale programelor de reabilitare psihosocială.
3. Dezvoltarea psihiatriei comunitare. Schimbarea focalizării îngrijirii sănătății mintale către serviciile în afara spitalului și conștientizarea faptului că un pacient poate fi tratat aproape de familie și de muncă a fost de mare importanță pentru recuperarea unei persoane bolnave.
În anii 30 ai secolului trecut, în țara noastră au început să se deschidă dispensare de neuropsihiatrie și s-au creat forme de asistență semi-staționare, care au avut o uriașă valoare de reabilitare.
În anii 50-60, cabinete de psihiatrie din policlinici, spitale centrale raionale și alte instituții ale rețelei medicale generale, la întreprinderi industriale, în instituții de învățământ, semispitale de zi și de noapte, precum și alte forme de asistență destinate satisfacerii nevoilor. de bolnavi mintal, au fost larg dezvoltate.
În țări străine (Marea Britanie, Japonia, Canada etc.) în această perioadă au început să se creeze activ organizații ale consumatorilor de asistență și grupuri de sprijin.
Dezvoltarea psihiatriei extraspitalicești prevede, de asemenea, identificarea activă a persoanelor care au nevoie de îngrijiri psihiatrice pentru inițierea timpurie a tratamentului și lupta împotriva consecințelor sub formă de dizabilitate și insuficiență socială.
4. Apariţia centrelor de reabilitare psihosocială.Începutul descoperirii lor cade în anii 80 ai secolului XX. Primele centre (cluburi) au fost create de către pacienți înșiși (de exemplu, Clubhouse din SUA), iar activitățile lor sunt menite să ajute pacienții să facă față problemelor vieții de zi cu zi, să dezvolte capacitatea de a funcționa chiar și în prezență. a unui handicap. Prin urmare, la început, astfel de centre s-au concentrat pe activități care să-i ajute pe pacienți să facă față dificultăților vieții, să nu cedeze în fața acestora, precum și pe îmbunătățirea sănătății și nu pe a scăpa de simptomele bolii mintale. Centrele de reabilitare psihosocială au jucat un rol uriaș în dezvoltarea unui astfel de domeniu de cunoaștere precum reabilitarea persoanelor cu dizabilități din cauza bolilor mintale. În prezent, această formă de asistență este utilizată pe scară largă în SUA, Suedia, Canada, numărul de programe de reabilitare din acestea variază considerabil (de la 18 la 148).
În Rusia, astfel de centre (instituții) au început să fie create la mijlocul anilor 90 ai secolului XX, dar până acum nu sunt în mod clar suficiente. De regulă, acestea sunt instituții neguvernamentale. Un exemplu este Casa Club din Moscova, care a existat până în 2001. În prezent, centrele de reabilitare care funcționează în țara noastră sunt specializate într-o direcție anume - terapie prin artă, intervenții corective, agrement, psihoterapie etc.
5. Dezvoltarea abilităților necesare depășirii dificultăților vieții. Apariția acestei direcții se datorează faptului că, pentru a rezolva eficient problemele emergente, persoanele care suferă de tulburări mintale grave au nevoie de anumite cunoștințe, abilități și abilități. Dezvoltarea deprinderilor și abilităților se bazează pe metode dezvoltate ținând cont de principiile învățării sociale. În același timp, se folosesc metodele de învățare activ-directivă - exerciții comportamentale și jocuri de rol, formarea secvențială a elementelor de comportament, mentorat, stimulare, precum și generalizarea abilităților dobândite. S-a dovedit că dezvoltarea deprinderilor și abilităților dezvoltă la persoanele cu tulburări mintale severe capacitatea de a trăi independent.
Abordări moderne ale reabilitării psihosociale în Rusia
Acumularea de date științifice privind reabilitarea pacienților bolnavi mintal, experiența practică a contribuit la faptul că în prezent în țara noastră, alături de tratamente complexe, inclusiv terapie medicamentoasă și ergoterapie, kinetoterapie, activități culturale, educaționale și de agrement, sunt următoarele tipuri: de intervenții psihosociale au fost dezvoltate în cadrul reabilitării psihosociale.
· Programe educaționale în psihiatrie pentru pacienți;
· Programe educaționale în psihiatrie pentru rudele pacienților;
· Traininguri pentru dezvoltarea abilităților unei vieți independente de zi cu zi – pregătire în gătit, cumpărături, buget familial, menaj, folosirea transportului etc.;
· Traininguri privind dezvoltarea abilităților sociale – comportament acceptabil și încrezător din punct de vedere social, comunicare, rezolvare a problemelor cotidiene etc.;
· Traininguri privind dezvoltarea abilităților de management al sănătății mintale;
· Grupuri de ajutor individual și reciproc al pacienților și rudelor acestora, organizații publice de consumatori de îngrijiri psihiatrice;
· Terapie cognitiv-comportamentala care vizeaza imbunatatirea memoriei, atentiei, vorbirii, comportamentului;
· Terapie de familie, alte tipuri de psihoterapie individuală și de grup.Programe cuprinzătoare de reabilitare psihosocială sunt oferite în multe servicii regionale de sănătate mintală, atât în instituțiile de sănătate mintală, cât și în comunitate. Iată doar câteva exemple.
În Tver, pe baza dispensarului regional de neuropsihiatrie, a fost deschis un magazin alimentar, unde lucrează bolnavii mintal și se vând produsele printr-o rețea obișnuită de vânzare cu amănuntul. În plus, în același dispensar există un atelier de ceramică și un atelier de vopsit țesături, unde lucrează cu succes persoane care suferă de boli psihice. Toate produsele acestor întreprinderi sunt solicitate în rândul populației.
În Spitalul Regional de Psihiatrie Tambov, Secția de Reabilitare Psihosocială desfășoară următoarele programe: educaționale în domeniul psihiatriei, terapie prin artă, agrement, terapie cu vacanțe, inclusiv cele personale (ziua de naștere a pacienților etc.). La spital s-a deschis o „Casa cu Sprijin”, unde pacientii care au fost internati de mult timp, dupa ce au fost externati din acesta, primesc aptitudinile unei vieti independente si abia dupa aceea se intorc acasa. În comunitate, cu participarea profesioniștilor, a fost deschis teatrul „Noi”, în care joacă pacienții, rudele lor, elevii școlii de teatru.
În multe spitale de psihiatrie din Moscova se desfășoară lucrări importante de reabilitare. De exemplu, în spitalele nr. 1, 10 și 14, studiourile de artă sunt deschise pentru pacienți, se folosește terapia ocupațională, se implementează programe educaționale în psihiatrie pentru pacienți și rudele acestora și se organizează training-uri pentru dezvoltarea abilităților sociale și a abilităților unei persoane independente. viaţă.
În regiunea Sverdlovsk au fost create echipe de interacțiune interdepartamentală, care includ angajați ai instituțiilor medicale, educaționale, profesionale, agențiilor de ocupare a forței de muncă și instituțiilor de protecție socială, ceea ce face posibilă rezolvarea cuprinzătoare a problemelor pacienților bolnavi mintal și oferă o abordare multilaterală. la reabilitarea lor.
Întrebări despre reabilitare,
cel mai des intrebat de rudele pacientilorDe foarte multe ori, rudele bolnavilor mintal ne întreabă: când pot începe activitățile de reabilitare? Reabilitarea la pacienții cu tulburări mintale, precum și la bolile somatice, se recomandă să înceapă cu stabilizarea stării și slăbirea manifestărilor patologice. De exemplu, reabilitarea unui pacient cu schizofrenie ar trebui începută atunci când severitatea simptomelor precum idei delirante, halucinații, tulburări de gândire etc. scade. Dar chiar dacă simptomele bolii rămân, reabilitarea poate fi efectuată în cadrul pacientului. capacitatea de a ceda învățării și de a răspunde intervențiilor psihosociale. Toate acestea sunt necesare pentru creșterea potențialului funcțional (capacități funcționale) și reducerea nivelului de insuficiență socială.
Alta intrebare: ce se înțelege prin deficiență socială și scăderea funcționalității pacientului? Un semn al deficienței sociale este, de exemplu, lipsa de muncă. Rata șomajului a bolnavilor mintal ajunge la 70% și mai mult. Este legat cu scăderea funcționalității acestora din cauza prezenței simptomelor psihopatologice și a funcțiilor cognitive (cognitive) afectate. Semnele scăderii funcționalității sunt rezistența fizică scăzută și toleranța la muncă, dificultatea de a urma instrucțiunile și de a lucra cu alți oameni, dificultăți de concentrare, de rezolvare a problemelor și incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la comentarii și de a căuta ajutor.
Fenomenul lipsei de adăpost aparține și insuficienței sociale a bolnavilor mintal.
Din păcate, societatea noastră nu este încă capabilă să rezolve complet problemele de angajare, locuințe pentru pacienții cu tulburări mintale severe și, prin urmare, să reducă insuficiența socială a acestora. Totodată, programele de reabilitare psihosocială ajută la creșterea competenței pacientului, îi oferă acestuia posibilitatea de a dobândi abilități de depășire a stresului în situații psiho-traumatice și cu dificultățile vieții de zi cu zi, abilități de rezolvare a problemelor personale, autoservire, profesionale. aptitudini, care în cele din urmă contribuie la creșterea potențialului funcțional și la o scădere a insuficienței sociale. ...
Ce specialiști sunt implicați în reabilitarea psihosocială? Pacienții și familiile lor ar trebui să fie conștienți de faptul că reabilitarea psihosocială este asigurată de psihiatri, psihologi, asistenți sociali, specialiști în angajare, terapeuți ocupaționali, asistente și rude și prieteni ai bolnavilor mintal.
Există principii, metode, abordări speciale în activitatea specialiștilor care sunt angajați în reabilitarea psihosocială a persoanelor cu tulburări mintale severe?
Toți specialiștii implicați în reabilitarea pacienților cu tulburări psihice sunt supuși unei pregătiri, care include dezvoltarea unor metode și tehnici speciale. Munca unui terapeut de reabilitare este complexă, lungă și creativă. Se bazează pe următoarele principii:
· Optimism cu privire la atingerea rezultatului;
· Încrederea că chiar și o ușoară îmbunătățire poate duce la schimbări pozitive și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului;
· Convingerea că motivaţia de a-şi schimba poziţia poate apărea nu numai datorită măsurilor speciale de reabilitare în raport cu pacientul, ci şi datorită propriilor eforturi.Ce altceva, în afară de dezvoltarea abilităților utile, poate ajuta pacientul să-și recapete funcționalitatea?
La începutul prelegerii, am vorbit despre o abordare integrată a reabilitării. Încă o dată, enumerăm aspectele care sunt importante pentru o persoană care suferă de o boală mintală severă:
· Îmbunătățirea relațiilor de familie;
· Activitatea de muncă, inclusiv angajarea tranzitorie (intermediară);
· Extinderea oportunităților de comunicare, care se realizează prin participarea la activitățile clubului și la alte programe speciale;
· Sprijin social și economic;
· Locuințe decente, inclusiv locuințe protejate.Ce poate face familia pentru reabilitarea psihosocială a pacientului?
Rolul important al familiei în reabilitarea psihosocială a unui pacient cu boală psihică severă a fost acum dovedit. Aceasta presupune îndeplinirea de către acesta a diferitelor funcții. În primul rând, trebuie spus că rudele pacienților trebuie privite ca aliați în tratament. Ei nu numai că trebuie să învețe multe, dar ei înșiși au adesea o cantitate mare de cunoștințe și experiență - acest lucru aduce o contribuție semnificativă la procesul de reabilitare. Pentru un medic, rudele pot fi o sursă valoroasă de informații despre starea pacientului, uneori sunt mai conștienți decât specialiștii despre unele aspecte ale bolii acestuia. Familia acționează adesea ca o legătură între pacient și sistemul de îngrijire a sănătății mintale. Rudele ajută alte familii ale căror vieți au fost invadate de boli mintale, sfaturi, împărtășesc propria experiență în rezolvarea problemelor. Toate acestea ne permit să spunem că rudele pacienților sunt atât profesori, cât și educatori pentru alte familii și chiar profesioniști.
Cea mai importantă funcție a celor dragi este îngrijirea unei persoane bolnave. Rudele ar trebui să țină cont de faptul că pacienții schizofrenici se simt cel mai bine dacă există anumite proceduri, reguli și responsabilități constante pentru fiecare membru al familiei din casă. Este necesar să se încerce stabilirea unui regim adecvat capacităţilor pacientului. Rudele pot ajuta oamenii cu igiena personală, să se îmbrace, să mănânce regulat și să ia corect medicamentele și să controleze efectele secundare ale medicamentelor. De-a lungul timpului, poți încredința pacientului niște treburi casnice (spălarea vaselor, curățarea apartamentului, îngrijirea florilor, îngrijirea animalelor de companie etc.) și în afara locuinței (cumpărăturile într-un magazin, vizitarea la spălătorie, curățătorie etc.). ).
Participarea familiei la programele de educație pentru sănătate mintală este o altă contribuție importantă la reabilitarea psihosocială a unei rude bolnave. Importanța educației psihiatrice familiale a fost deja discutată în prelegerile anterioare. Să reamintim încă o dată că cunoștințele de bază ale psihiatriei și psihofarmacologiei, capacitatea de a înțelege simptomele bolii, stăpânirea abilităților de comunicare cu o persoană bolnavă în familie oferă o oportunitate reală de a reduce frecvența exacerbărilor bolii. și spitalizări repetate.
Protecția drepturilor pacienților. Membrii familiei pot aduce o contribuție semnificativă la combaterea stigmatizării și a discriminării, precum și la îmbunătățirea legislației pentru persoanele bolnave mintal și familiile acestora. Totuși, pentru a face acest lucru, rudele trebuie să lucreze împreună într-o manieră organizată: să creeze grupuri de sprijin și organizații de consumatori. În acest caz, ei nu numai că vor câștiga sprijinul persoanelor care se confruntă cu probleme similare, ci vor deveni și o forță de luat în seamă atât cu profesioniștii, cât și cu structurile guvernamentale responsabile cu furnizarea de îngrijiri psihiatrice și sociale de calitate.
În plus, lucrând în echipă, rudele pacienților înșiși pot desfășura programe de reabilitare psihosocială - agrement, terapie de vacanță, educaționale pentru populație în vederea reducerii stigmatizării și discriminării pacienților, iar prin colaborarea cu profesioniști - să implementeze programe educaționale în domeniul psihiatriei, formarea profesională, dezvoltarea abilităților sociale și multe altele.
În aproape jumătate din regiunile Rusiei, pacienții, rudele pacienților și profesioniștii au creat grupuri de sprijin, organizații publice care lucrează activ la reabilitarea psihosocială direct în comunitate, bazându-se pe resursele acesteia, în afara zidurilor spitalelor sau dispensarelor. Următoarea secțiune a prelegerii este dedicată contribuției formelor comunitare de asistență la reabilitarea psihosocială a pacienților și a familiilor acestora.
Forme publice de asistență
Scopurile si obiectivele organizatiilor publice
Utilizatorii de îngrijiri psihiatrice - pacienții și membrii familiei acestora - au fost de multă vreme percepuți ca participanți pasivi la procesul de îngrijire. Ce tipuri de ajutor are nevoie pacientul au fost determinate de profesioniști, nerecunoscându-se nevoile și propriile dorințe ale pacienților înșiși și ale rudelor acestora în tratament. În ultimele decenii, situația s-a schimbat, ceea ce este asociat cu dezvoltarea mișcării consumatorilor de servicii medicale, inclusiv de îngrijire psihiatrică, crearea de organizații publice de către aceștia.
De multă vreme deja, în multe țări, semnificația contribuției mișcării publice la dezvoltarea serviciului de psihiatrie, la implementarea programelor de reabilitare psihosocială este fără îndoială.
Este de remarcat faptul că mișcarea socială în psihiatrie în străinătate a fost inițiată de unul dintre consumatorii săi - Clifford Byrnes (SUA), care a fost el însuși pacient al unui spital de psihiatrie pentru o lungă perioadă de timp. În jurul acestui om, la începutul secolului trecut, medici americani cunoscuți, membri ai publicului s-au unit pentru a căuta condiții mai bune de tratament și îngrijire a bolnavilor mintal. În urma acestei activități comune, în 1909 a luat ființă Comitetul Național pentru Igienă Mintală.
În Canada, SUA, Anglia, Japonia, Australia, India și multe alte țări, pacienții și rudele lor își satisfac o parte din nevoile prin numeroase organizații neguvernamentale - publice ale consumatorilor de îngrijire, inclusiv naționale. De exemplu, World Fellowship for Schizofrenie and Allied Disorders a făcut progrese semnificative în reunirea pacienților și a familiilor.
În Rusia până în 1917 au existat forme sociale de tutelă a bolnavilor mintal, ale căror principale sarcini erau atragerea populației pentru a acorda asistență caritabilă, asigurarea instituțiilor de psihiatrie cu fonduri din donații etc.adăposturi, adăposturi, cantine gratuite pentru cei defavorizați. au fost deschise, au fost organizate servicii de patronaj pentru bolnavii mintal.
În Rusia modernă, activitatea organizațiilor publice de consumatori de îngrijire psihiatrică sa intensificat doar în ultimii 10-15 ani, dar până la sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut, existau câteva zeci de organizații care lucrau în domeniul sănătății mintale. În 2001, a fost creată organizația publică panrusă a persoanelor cu dizabilități din cauza tulburărilor mintale și a rudelor lor „Noi Oportunități”, al cărei scop principal este de a oferi asistență practică acestor persoane cu dizabilități, pentru a-și îmbunătăți poziția în societate. Astăzi, în cadrul acestei organizații, există peste 50 de departamente regionale, ai căror membri sunt în principal pacienți și rudele acestora.
O analiză a activităților diferitelor organizații publice regionale care lucrează în domeniul sănătății mintale a arătat că obiectivele multora dintre ele sunt similare - aceasta este integrarea persoanelor cu tulburări de sănătate mintală în societate prin reabilitarea, protecția lor socio-psihologică și de muncă. a drepturilor si intereselor acestora, schimbarea imaginii bolnavului mintal.o persoana in societate, sprijinirea reciproca a bolnavilor mintali si a familiilor acestora, asistenta in situatii de criza, prevenirea handicapului datorat bolii mintale. Cu alte cuvinte, activitățile organizațiilor publice au ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților bolnavi mintal și a rudelor acestora.
Organizațiile publice oferă și o oportunitate de comunicare, de schimb de experiență, de dezvoltare a sentimentului de apartenență: rudele pacienților văd că nu sunt singuri, că există o mulțime de astfel de familii.
Funcțiile asociațiilor obștești sunt:
· Crearea de grupuri de auto-sprijin și sprijin reciproc;
· Realizarea de lucrări de dezvoltare în grup cu pacienți de diferite vârste, programe de agrement;
· Organizarea de ateliere de pictură, arte și meserii, studiouri de teatru, tabere de recreere de vară;
· Desfășurarea de seminarii de formare pentru rude, precum și pentru specialiștii care lucrează cu bolnavi mintal.Multe organizații au dezvoltat cele mai interesante metode și au acumulat o mulțime de experiență.
Experiența internațională arată că într-un număr de țări mișcarea consumatorilor a influențat semnificativ politica de sănătate mintală. În special, ocuparea persoanelor cu probleme de sănătate mintală a crescut în sistemul tradițional de sănătate mintală, precum și în alte servicii sociale. De exemplu, Departamentul de Sănătate din Columbia Britanică (Canada) a numit o persoană cu o tulburare mintală în funcția de director al tratamentului alternativ, care poate avea acum un impact semnificativ asupra politicii de sănătate mintală și a serviciilor conexe.
Protecția drepturilor bolnavilor mintal este o sarcină importantă a multor organizații publice din țara noastră. Se știe că Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia” prevede un articol special - nr. 46 „Controlul asociațiilor publice asupra respectării drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor”. în acordarea de îngrijiri psihiatrice”. În acest articol al legii însuși și în comentariul acesteia se remarcă importanța activităților asociațiilor obștești atât pentru pacienți, cât și pentru instituțiile de psihiatrie, responsabilitatea administrației acestor instituții fiind determinată de a acorda asistență reprezentanților organizațiilor publice, pentru a le oferi informațiile necesare se reține dreptul organizațiilor obștești de a contesta acțiunile persoanelor în instanță.care au încălcat drepturile și interesele legitime ale cetățenilor în acordarea asistenței psihiatrice. Dreptul reprezentanților asociațiilor obștești de a fi incluși în componența diferitelor consilii, comisii ale instituțiilor de psihiatrie, autorități sanitare, create pentru a controla calitatea îngrijirilor pentru bolnavii mintal, condițiile de detenție a acestora, precum și pentru a îmbunătăți formele de muncă ale psihiatriei; servicii, a fost introdus. S-a remarcat importanța activităților comune ale organizațiilor publice și ale instituțiilor de psihiatrie de stat pentru a atrage atenția presei, autorităților sanitare, cercurilor guvernamentale și a societății în ansamblu asupra problemelor moderne ale psihiatriei, schimbând imaginea negativă a bolnavilor mintal și a instituțiilor de psihiatrie.
Pe măsură ce mișcarea consumatorilor de ajutor devine mai activă, funcția drepturilor omului ar trebui să fie dezvoltată în ceea ce privește lobby-ul pentru interesele bolnavilor mintal și a familiilor acestora în rândul legiuitorilor, politicienilor, personalităților publice, iar colaborarea cu aceștia ar trebui să fie constantă.
Un alt aspect al advocacy a organizațiilor societății civile a consumatorilor de asistență poate fi legat de protecția instituțiilor psihiatrice înseși, atunci când, de exemplu, acestea sunt amenințate cu reduceri de finanțare.
Rolul profesioniștilor
O vedem în inițierea rudelor și pacienților înșiși să creeze organizații comunitare sau grupuri de sprijin. Profesioniștii sunt cei care pot juca un rol critic în formarea unor astfel de organizații.
Ulterior, profesioniștii ar trebui să ofere asistență organizației în desfășurarea activităților - să consilieze în mod constant liderii acesteia sau ai grupurilor de sprijin cu privire la educația în domeniul psihiatriei, inclusiv aspectele legale.
De asemenea, profesioniștii pot ajuta la elaborarea planurilor strategice ale organizației. Un ajutor extrem de util al profesioniștilor pentru organizațiile publice de consumatori poate fi publicarea de ziare, broșuri, manuale pentru familiile persoanelor bolnave mintal.
Astfel, dezvoltarea mișcării sociale a consumatorilor de îngrijire psihiatrică devine o verigă importantă în sistemul modern de îngrijire psihiatrică, capabilă să satisfacă multe dintre nevoile pacienților bolnavi mintal, poziția acestora în societate, reducând povara bolii, și îmbunătățirea calității vieții pacienților și a familiilor acestora.
Activități de organizare publică
„Familia și sănătatea mintală”Toți autorii acestui manual sunt membri ai organizației sociale Centrul de Sprijin Social, Psihologic și Informațional „Familie și Sănătate Mintală”, care a primit statut legal la 6 iunie 2002. Inițiatorii creării sale sunt angajați ai departamentului de organizare a psihiatriei. serviciile Centrului Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale și părinții pacienți cu tulburări mintale.
În 1996, de fapt, prima la Moscova, a fost deschisă o școală socio-psihologică pentru sprijinirea familiilor bolnavilor mintal, care a stat la baza viitoarei noastre organizații. Astfel, înregistrarea oficială a fost precedată de o perioadă de șase ani de activitate, timp în care s-a acumulat o vastă experiență în domeniul reabilitării psihosociale a persoanelor cu tulburări psihice și a rudelor acestora.
În prezent, organizația noastră include nu numai profesioniști în domeniul sănătății mintale, ci și persoane cu probleme de sănătate mintală, rudele și prietenii acestora.
Mișcarea publică atrage atenția autorităților asupra problemelor cele mai stringente, le face să caute modalități de rezolvare a acestora. Participarea la activitatea unei organizații publice contribuie la formarea unei poziții civice active în rândul pacienților cu boli mintale și al membrilor familiei acestora, îi încurajează să caute modalități de îmbunătățire a poziției lor în societate.
De ce am numit organizația noastră Familie și Sănătate Mintală?
Acest nume reflectă două valori fundamentale ale vieții noastre - familia și sănătatea mintală.Sănătatea mintală este esențială pentru bunăstarea indivizilor, a societăților și a țărilor. Este inseparabilă de sănătatea fizică și are un impact uriaș asupra potențialului cultural, intelectual, creativ, de producție și de apărare al oricărei națiuni. Rolul familiei în viața unei persoane cu o tulburare mintală este enorm. Familia, înaintea medicului, se confruntă cu o boală psihică – într-un stadiu foarte incipient, și poate facilita sau se opune recunoașterii precoce și tratamentului eficient al acesteia.
Familia oferă persoanei bolnave îngrijire și sprijin emoțional pe care profesioniștii nu le pot oferi adesea.
Relațiile bune între membrii familiei sunt cheia pentru condiții favorabile de recuperare, reabilitare și sfaturi medicale.
Într-o familie, fiecare membru al familiei este influențat de alții și, la rândul său, îi influențează. Dacă ceva nu merge bine în familie, poate interfera cu funcționarea normală a acesteia. Prin urmare, una dintre sarcinile principale pe care ni le propunem este sprijinirea socio-psihologică și informațională a familiei, precum și armonizarea relațiilor familiale.
Percepem organizația noastră ca pe o familie numeroasă și prietenoasă, fiecare membru al căreia este gata să aibă grijă de ceilalți și să vină în ajutorul celor care au nevoie. Prin urmare, nu doar persoanele cu probleme de sănătate mintală pot deveni membri ai organizației noastre, ci și familiile, prietenii acestora, precum și medici, educatori și psihologi, muzicieni și artiști. Înțelegerea noastră asupra familiei nu se limitează la mediul imediat al pacientului - îi include și pe cei cărora le pasă de soarta persoanelor cu probleme de sănătate mintală.
Scopul organizației noastreși - îmbunătățirea calității vieții familiilor cu probleme de sănătate mintală prin depășirea excluziunii lor sociale, implicarea în societate și formarea unei poziții civice și de viață active.
Principalele activități ale organizației
1. Suport socio-psihologic și informațional.
2. Educatie psihiatrica.
3. Reabilitare psihosocială.
4. Realizarea de programe de reducere a stigmatizării sociale și a discriminării împotriva persoanelor cu tulburări mintale și a familiilor acestora.
5. Participarea la dezvoltarea mișcării sociale în psihiatrie.
6. Publicarea literaturii de popularizare despre psihiatrie și sănătate mintală.
7. Desfășurarea de conferințe și seminarii pe probleme de sănătate mintală pentru profesioniști și consumatori de îngrijire a sănătății mintale.Organizația noastră derulează următoarele programe.
1. Pentru pacienții cu probleme de sănătate mintală:
· Traininguri pentru dezvoltarea abilităților de comunicare. Scopul este de a dezvolta și îmbunătăți abilitățile de comunicare și comportamentul încrezător în viața de zi cu zi;
· Program educațional în psihiatrie. Scopul este de a oferi cunoștințe în domeniul psihiatriei, instruire în recunoașterea în timp util a manifestărilor dureroase și controlul asupra acestora, conștientizarea necesității căutării timpurii a ajutorului;
· Antrenamente de abilități sociale și casnice. Scopul este de a dezvolta abilități pentru o viață independentă în societate, inclusiv autoservire, economie casnică și abilități de viață de zi cu zi;
Terapia prin artă... Scopul este dezvoltarea personală, activarea imaginației și a creativității;
· Psihoterapie analitică de grup. Scopul este de a dezvolta încrederea în sine, de a stăpâni abilitățile unei vieți armonioase cu alte persoane și de a crește rezistența la stres.
Centrul pentru familie și sănătate mintală are un studio de artă, un atelier de arte și meșteșuguri și un studio de muzică. Se acordă sfaturi medicale pentru corectarea tratamentului.
Rezultatele lucrului complex cu pacienții indică dezvoltarea personalității, dezvoltarea unei strategii adecvate pentru a face față bolii, formarea responsabilității pentru comportamentul social al cuiva, restabilirea contactelor sociale perturbate și creșterea competenței sociale.
2. Pentru rudele pacienților:
· Program de educație psihiatrică. Scopul este sprijinul informațional, formarea de parteneriate cu personalul medical. Oferă cunoștințe despre bolile mintale și tratamentul acestora, discută despre caracteristicile comunicării cu un membru al familiei bolnav mintal, precum și familiarizarea cu sistemul modern de asistență psihiatrică, socială și juridică;
· Psihoterapie analitică de grup. Scopul este de a dezvolta abilități de rezolvare a problemelor familiale, de a reduce stresul asociat prezenței unei boli mintale la un membru al familiei, de a-și identifica propriile nevoi și de a crește satisfacția în viață. Cursurile sunt conduse de psihoterapeuți și psihologi cu experiență;· Consiliere psihologică (individuală și familială). Scopul este de a îmbunătăți starea psihologică a rudelor, de a le oferi suport emoțional.
3. Pentru întreaga familie:
· Program de agrement. Scopul este de a îmbunătăți timpul liber, de a armoniza relațiile de familie. Concerte festive și seri muzicale tematice au loc în mod regulat, care se încheie în mod tradițional cu o petrecere de ceai în familie. Toți membrii organizației participă activ la pregătirea și implementarea programului.
· Program educațional „Studii la Moscova sâmbăta”. Scopul este dezvoltarea personală, îmbunătățirea petrecerii timpului liber și recreere. Programul include vizite la muzee, săli de expoziție, excursii în jurul Moscovei.În încheierea prelegerii pe tema reabilitării psihosociale, trebuie subliniată încă o dată contribuția neprețuită a acestei direcții la recuperarea persoanelor bolnave mintal, la activarea poziției lor civice și de viață, precum și la îmbunătățirea calității vieții membrilor familiei acestora. .
Cit. Sănătate mintală: o nouă înțelegere, o nouă speranță: Raportul despre sănătatea mondială. OMS, 2001.
Inca
Conform tendințelor moderne în tratamentul bolnavilor mintal, acesta se concentrează pe restabilirea statutului lor individual și social cu ajutorul măsurilor de reabilitare. Reabilitarea are ca scop tratamentul precoce și eficient, prevenirea dizabilității, întoarcerea în timp util și efectiv a bolnavilor și a persoanelor cu dizabilități la viața publică și la muncă și restabilirea autonomiei acestora. Restabilirea legăturilor sociale pierdute în timpul bolii este de mare importanță. Acest lucru este posibil datorită utilizării legislației actuale, implementării unor măsuri medicale, socio-economice, psihologice, pedagogice și legale cuprinzătoare.
Formele și metodele de reabilitare sunt variate. Acestea sunt regimuri de tratament diferențiate, travaliu și psihoterapie, exerciții de fizioterapie, terapie cultă și misterioasă (terapie prin artă), metode speciale de activare socială a pacienților (autoorganizare, autoservire, antrenamente, abilități sociale), orientare în carieră, individuală și colectivă. forme de mecenat etc. Măsurile de reabilitare trebuie începute cât mai devreme (după ameliorarea unei stări psihotice acute).
În practica internațională, există trei etape de reabilitare: medicală, profesională, socială. Nu există o graniță clară între ele, dar în fiecare etapă trebuie rezolvate sarcini specifice, al căror scop este refacerea personalității și eliminarea inadaptarii sociale. În stadiul medical al reabilitării, ei încearcă să elimine simptomele psihopatologice productive și să prevină dezvoltarea spitalismului (așa-numita demență spitalicească), a dizabilității și a incapacității sociale. Etapa profesională prevede consolidarea efectului terapeutic obținut și restabilirea capacității de muncă și a legăturilor sociale. Metoda etapei sociale de reabilitare vizează maximizarea restabilirii poziţiei sociale a pacientului şi asigurarea adaptării sociale şi a angajării.
Este imposibil să se rezolve aceste probleme fără un program clar individual și cuprinzător de reabilitare psihiatrică adoptat pentru o instituție de psihiatrie, oraș, district, regiune. Ar trebui să ia în considerare contingentul de pacienți, factorii socio-economici și demografici, structura și funcțiile instituțiilor de psihiatrie, angajarea populației, actele legislative relevante și oportunitățile de angajare ale autorităților locale.
Pentru realizarea unui astfel de program în instituțiile de psihiatrie, în organele de conducere se creează unități speciale, care trebuie să asigure analiza informațiilor, coordonarea și controlul asupra implementării acestuia.
În realizarea reabilitării, rolul principal îi revine medicului, astfel încât atunci când elaborează un program de reabilitare, acesta trebuie să țină cont de individualitatea, profesia și interesele pacientului, caracteristicile evoluției bolii, prognosticul clinic și socio-laboral. , și altele asemenea.
Eficacitatea reabilitării este evaluată prin criterii clinico-psihologice, social-laborale și socio-economice. Este important să se acopere indicatorii de recuperare a capacității de muncă, structura dizabilității, indicațiile de respitalizare, eficacitatea utilizării capacității de pat, angajarea pacienților etc.
Reabilitarea bolnavului mintal are propriile sale caracteristici, care sunt asociate în primul rând cu faptul că, ca nimeni altul, legăturile și relațiile sociale sunt serios perturbate în cazul bolilor mintale. Baza tuturor măsurilor de reabilitare, a tuturor metodelor de influență este un apel la personalitatea pacientului. Reabilitarea are propriile principii de bază (parteneriat, versatilitatea eforturilor, unitatea metodelor psihosociale și biologice de influență, eforturi eșalonate, intervenții și activități) și etape (terapie de reabilitare, readaptare, reabilitare în sensul propriu al cuvântului). Obiectivele de reabilitare sunt enumerate în „Declarația privind reabilitarea psihosocială” elaborată de Organizația Mondială a Sănătății în 1996: 1) reducerea severității simptomelor psihopatologice cu medicamente, tratamente psihoterapeutice și intervenții psihosociale; 2) creșterea competenței sociale a bolnavilor mintal prin dezvoltarea abilităților de comunicare, a capacității de depășire a stresului, precum și a muncii; 3) reducerea discriminării; 4) sprijinul familiei; 5) satisfacerea cel puțin a nevoilor de bază ale bolnavilor mintal; 6) creșterea autonomiei (independenței) bolnavilor mintal, îmbunătățirea autosuficienței și a autoapărării acestora.
Astfel, reabilitarea este atât un scop – restabilirea sau păstrarea statutului de personalitate, un proces (care are mecanisme neurofiziologice și psihologice) cât și o metodă de abordare a unui bolnav.
De asemenea, reabilitarea socială a pacienților bolnavi mintal este strâns legată de indicațiile clinice, prin urmare, conținutul său este diferit în diferite stadii ale bolii. În același timp, este important de știut că cel mai important principiu de lucru ar trebui să fie principiul autonomiei pacientului. Cu cât pacientul însuși manifestă mai mult interes pentru tratamentul său și pentru a reveni la viața normală, cu atât are mai multe șanse să se adapteze după o perioadă de tratament. Într-adevăr, odată cu agravarea problemei integrării persoanelor bolnave mintal în societate crește importanța aspectelor sociale ale acordării de îngrijiri psihiatrice. Vorbind despre abordarea generală a protecției sănătății mintale, acordarea de îngrijiri de sănătate mintală, trebuie menționat că utilizarea unui singur model medical de tulburări mintale înseamnă doar o evaluare unilaterală a fenomenului. Treptat, acest model face loc unei abordări mai libere a problemei, care include orientarea psihosocială. Asistența psihosocială este conceptul care include zona de limită dintre psihoterapie și asistență socială.
Ca direcție de asistență socială, munca psihosocială este acordarea de asistență psihologică primară, sprijin social și asistență persoanelor aflate în situații dificile de viață, ca organizare a unui set de condiții pentru adaptarea productivă a unei persoane în condiții de viață în continuă schimbare. Poate fi înțeleasă și ca activitatea unui specialist în asistență socială care vizează restabilirea echilibrului psihosocial pierdut, găsirea resurselor personale și a resurselor mediului social pentru depășirea dificultăților dintr-o situație de viață.
Sursele acestor dificultăți pot fi: pierderea locului de muncă, a persoanelor dragi, handicap, boli cronice, schimbarea locului de reședință și a condițiilor obișnuite de viață, adaptarea după accidentări, întoarcerea din locurile de detenție, consecințele psihologice ale conflictelor militare etc. Persoanele cu dizabilități, persoanele în vârstă, șomerii, persoanele aflate în criză, victimele violenței și traumatizați sunt deosebit de vulnerabile.
Acești factori pot impune o traumă gravă asupra psihicului, asupra conștientizării de sine a unei persoane ca parte a societății, motiv pentru care măsurile de reabilitare socială ar trebui realizate în etape.
Prima etapă este terapia de reabilitare, care include prevenirea formării unui defect de personalitate, dezvoltarea spitalismului, restabilirea funcțiilor și a legăturilor sociale afectate de boală.
Adică, sarcina principală a asistentului social în această etapă este să împiedice pacientul să se obișnuiască cu statutul său. Toate măsurile de reabilitare ar trebui să aibă ca scop implicarea pacientului însuși în procesul de tratament și recuperare. Este imposibil să reabilitați un pacient fără participarea sa activă la acest proces. Acest principiu de reabilitare a bolnavilor mintal poate fi numit principiul parteneriatului. Pentru transformarea lui în tratament psihiatric, este necesar să se obțină înțelegere reciprocă, încredere și cooperare din partea acestora.
A doua etapă este readaptarea. Această etapă asigură diferite efecte psihosociale asupra pacientului. Un loc important aici este acordat terapiei ocupaționale cu dobândirea de noi abilități sociale, măsuri psihoterapeutice efectuate nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia.
Aici, sarcina asistentului social va fi de a implica în îngrijire fostul mediu al pacientului. Acest lucru va face reabilitarea diversificată, care este al treilea principiu al reabilitării sociale.
A treia etapă este refacerea cât mai deplină posibilă a drepturilor pacientului în societate, crearea unor relații optime între el și ceilalți și asistența în gospodărie și aranjamentul muncii.
Aici, sarcina asistentului social va fi să activeze capacitățile interne și dorința de a reveni la viața normală. Acest lucru ar trebui făcut prin reabilitare la locul de muncă, precum și prin continuarea construirii relațiilor cu familia, cei dragi și prietenii.
În cadrul reabilitării psihosociale au fost dezvoltate următoarele tipuri de intervenţii psihosociale: 1) programe educaţionale în psihiatrie pentru pacienţi; 2) programe educaționale în psihiatrie pentru rudele pacienților; 3) antrenamente pentru dezvoltarea abilităților de viață independentă de zi cu zi; 4) traininguri pentru dezvoltarea abilităților sociale; 5) traininguri privind dezvoltarea abilităților de management al sănătății mintale; 6) grupuri de autoajutorare și autoajutorare formate din pacienți și rudele acestora; 7) terapie care vizează îmbunătățirea memoriei, atenției, vorbirii, comportamentului; 8) terapia de familie, alte tipuri de psihoterapie individuală și de grup.
Există două tipuri de metode de grup pentru reabilitarea bolnavilor mintal.
- 1. Proceduri terapeutice care vizează comportamentul social al pacientului, abilitățile sale de comunicare, capacitatea de autorealizare, rezolvarea și depășirea conflictelor sociale. Ele se desfășoară, în primul rând, în grupuri psihoterapeutice. Acestea sunt grupuri axate pe problemele conflictuale ale pacientului. În al doilea rând, grupurile terapeutice, în care interacțiunile dintre pacienți sunt mediate de activități și experiențe comune (cursuri de artă, ascultare în comun de muzică etc.). În al treilea rând, trebuie menționată aici o abordare terapeutică, în care membrii familiei sale devin obiectul muncii psihocorecționale alături de pacient (psihoterapie de familie).
- 2. Organizarea optimă a structurii sociale a unui grup de pacienți, pe baza așa-numitelor grupuri de mediu: sfaturi și întâlniri ale pacienților, grupuri funcționale, excursii colective, un club de pacienți etc. Aceste grupuri socio-terapeutice promovează formarea în comunicare. și să insufle pacienților abilitățile unui comportament adecvat în familie și în muncă. Ele oferă un climat social corectiv pentru a retrăi relațiile interpersonale. În acest caz, reabilitarea va avea loc datorită activării și restabilirii comunicării afectate a pacienților. În astfel de grupuri are loc antrenamentul pentru depășirea îndoielii de sine, precum și identificarea și rezolvarea problemelor personale care împiedică implementarea eficientă a funcției de comunicare.
Funcțiile unui specialist în asistență socială, împreună cu multe altele, includ furnizarea de asistență psihologică primară (de criză) și sprijin social unei persoane într-o situație dificilă de viață. O importanță deosebită se acordă construcției de relații de ajutor, printre care există mai multe niveluri de interacțiune. Cele mai importante sunt:
1) adresându-vă; 2) dobândirea de abilități, deprinderi și tehnici care să permită, fără aprecierea personalității, direcționarea acesteia către conștientizarea laturii senzoriale și spirituale, contribuind la dezvoltarea abilităților, manifestarea liberă a acestora în diverse situații.
Impactul psihologic al unui specialist este subordonat unui scop specific - o schimbare a stării psihologice a clientului atunci când acesta prezintă semne de inadaptare socială. Esența abordării psihosociale în asistența socială este înțelegerea holistică a personalității unei persoane, în diversitatea relației sale cu lumea.
De asemenea, a fost realizat un studiu în care au fost analizați indicatori ai eficacității reabilitării pacienților bolnavi mintal la vârsta înaintată și senilă. Au fost determinate criteriile pentru gradul de refacere a funcțiilor cognitiv-mnestice și a funcționării sociale a pacienților.
Scopul studiului nostru a fost acela de a determina dinamica muncii unei echipe multidisciplinare (MDB, Tabel 1) în reabilitarea pacienților vârstnici și senili bolnavi mintal și de a determina necesitatea implementării programului de reabilitare dezvoltat atunci când se lucrează cu vârstnici bolnavi mintal. pacientii.
Baza empirică a studiului au fost rezultatele a 3 grupuri completate (32 de persoane). Loturile au inclus pacienți cu demență din cauza bolii mixte (F02) - 40,7%; tulburare organică de personalitate datorată bolii mixte (F07) - 28%; demență vasculară (F01) - 27%; demență în boala Alzheimer (F00) - 4,3%. Vârsta medie a pacienților este de 68,7 ani (53-86 ani).
Tabelul 1. Componența echipei multidisciplinare.
Eficacitatea reabilitării a fost evaluată în funcție de următorii indicatori: gradul de refacere a abilităților cognitiv-mnestice, vorbirea, capacitatea de a menține o conversație, orientarea în timp și în mediu, gradul de funcționare cotidiană și socială, starea psiho-emoțională. .
Deteriorarea și gradul de refacere a proceselor intelectual-mnestice au fost evaluate în funcție de rezultatele următoarelor teste: 10 cuvinte, tabele Schulte, „Desenarea unui ceas”, test pentru activitatea de vorbire, MMSE. Pentru prelucrarea acestor rezultate s-au folosit metode matematice și statistice: testul t Student - pentru a determina semnificația diferențelor, coeficientul de corelație r-Pearson - pentru a stabili relația dintre parametrii individuali ai subiectului de cercetare.
Factorii importanți în aprecierea procesului de reabilitare a MDB sunt: îmbunătățirea proceselor de memorie, atenție, viteza de apariție a imaginilor asociative. Analiza criteriului rezultatelor reabilitării relevă o relație strânsă cu caracteristicile stării emoționale.
Rezultatele obținute sunt de încredere la un nivel ridicat de semnificație, dar acest lucru nu ne oferă motive să afirmăm că introducerea programelor de reabilitare are într-adevăr un impact semnificativ asupra refacerii proceselor mentale fără a analiza dependențele de corelație.
Conform rezultatelor analizei, rata de recuperare a pacienților în cursul unei abordări integrate de tratament și reabilitare a fost de 18,2% la pacienții cu demență din cauza unei boli mixte, 19,5% în cazul unei tulburări organice din cauza unei boli mixte și 16% în demența vasculară.demența în boala Alzheimer - 3,6% (Tabelul 2).
Tabelul 2 Distribuția pacienților vârstnici și senili bolnavi mintal în funcție de gradul de recuperare la 2 luni după tratamentul de reabilitare.
Participarea la procesul de reabilitare MDB afectează semnificativ adaptarea gospodărească a pacienților: 72,1% au devenit independenți la folosirea toaletei, independenți la spălare - 69,8%, independență la scăldat - 31,2%, independență la îmbrăcare - 58,9%, cu aportul alimentar - 78,9% .
Conform rezultatelor studiului, există o diferență semnificativă în refacerea proceselor intelectual-mnestice, în realizarea independenței cotidiene și a activității cotidiene între grupuri de pacienți, în funcție de tabloul nosologic al bolii.
Rezultatele studiului indică în mod convingător că succesul tratamentului de reabilitare este determinat în mare măsură de participarea pacientului la DMO. Principiul multidisciplinar al reabilitării pacienților vârstnici și senili afectează în mod favorabil atât gradul de refacere a diferitelor funcții ale pacienților, cât și adaptarea lor de zi cu zi și activitatea cotidiană și este în concordanță cu datele altor autori. În plus, utilizarea acestui principiu are un efect pozitiv asupra stării psihoemoționale a unei persoane.
Se poate concluziona că, în procesul de îndeplinire a atribuțiilor lor, o astfel de tehnologie de asistență socială precum reabilitarea este cea mai dificilă dintre cele care sunt realizate de un asistent social în instituțiile de asistență socială. În procesul său, în diferite etape, apar diverse probleme care trebuie rezolvate, pentru aceasta există 2 metode principale - individuală și de grup, care au și caracteristici specifice. Cea mai rezonabilă este abordarea psihosocială a reabilitării. Constă în echilibrarea relației dintre lumea interioară și legăturile sociale, precum și păstrarea acestora. Ca urmare a muncii de calitate depusă, se realizează o socializare, adaptare mai reușită în instituția de îngrijire psihiatrică, precum și după externare.
3866 0
Reabilitarea bolnavilor psihici
Reabilitarea pacienților psihici, crede MM Kabanov, are propriile caracteristici în contrast cu „reabilitarea medicală generală” și, în primul rând, implică „resocializare”, adică. accent pe personalitatea pacientului în general și pe aspectele sociale ale problemelor sale.Potrivit lui M.M. Kabanov, principiile de reabilitare a dependenților psihici și de droguri sunt practic identice. În domeniul dependenței de droguri au caracteristici proprii, datorită clinicii de dependență de droguri, abaterilor personale, statutului social al pacienților etc.
M.M. Kabanov a identificat trei etape de reabilitare a pacienților bolnavi mintal, care, ținând cont de specificul nosologic, sunt utilizate și în narcologie:
1) terapia de reabilitare care vizează prevenirea formării unui defect psihic și a dizabilității; în această etapă se utilizează farmacoterapie, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, tratament de mediu, angajare etc.;
2) readaptare, care urmărește scopul adaptării pacientului la un nivel sau altul la condițiile mediului extern; Predomină impactul psihosocial, inclusiv stimularea activității sociale prin diverse metode (ergoterapie, formare profesională, muncă educațională, muncă cu rudele etc.;
3) reabilitarea propriu-zisă - refacerea valorii individuale și sociale a pacientului; se recomandă aranjarea gospodăriei și a muncii, participarea la lucrările AA, NA etc. În același timp, autorul consideră că pacienții cu alcoolism nu au nevoie de a doua etapă de reabilitare (în absența unei degradări pronunțate de alcool).
Accentul măsurilor de reabilitare este mutat pe sfera de activitate socială și de muncă.
Sistemul de reabilitare a pacienților cu tulburări de sănătate mintală propus de MM Kabanov se bazează pe prevederi precum complexitatea, multidisciplinaritatea, integritatea („conexiunea”) elementelor care formează sistemul, conexiunea dinamică între componentele sistemului, ierarhia de-a lungul „orizontalei”. " și "verticală".
În același timp, componentele sistemului au autonomie relativă. În special, fiecare etapă a reabilitării este autonomă, implementarea acesteia duce la atingerea unui obiectiv specific și, în mod natural, îmbunătățește starea pacientului. Cu toate acestea, doar finalizarea celei de-a treia etape poate duce la remisiune sau recuperare permanentă.
Dar a treia etapă nu poate fi realizată fără primele două. În consecință, cunoscutul postulat „Întregul este mai mare decât suma părților sale” ilustrează bine înțelegerea reabilitării ca sistem medical și social complex, care este eficient doar în cazul unei funcționări complexe și graduale a tuturor subsistemelor sale. .
V.T.Kondrashenko, A.F. Skugarevsky (1983) consideră că reabilitarea este un sistem dinamic de componente interdependente care nu se poate reduce nici la metode individuale (psihoterapie, terapie ocupațională), nici la scopul final (angajare etc.).
Reabilitarea pacienților alcoolici este un sistem de măsuri medicale, psihologice și sociale efectuate după debutul bolii, precum și care vizează prevenirea acesteia. Pe baza lucrărilor lui MM Kabanov, ei consideră că principiile de bază ale reabilitării pacienților cu alcoolism ar trebui să includă: parteneriatul (medic - pacient), versatilitatea (diversitatea, complexitatea măsurilor), unitatea metodelor biologice și psiho-sociale de influență, trecerea treptată de la tratamentul internat la cel ambulatoriu etc.).
VI Mikhailov (1997) consideră că inadaptarea socială a pacienților cu dependență de hașiș necesită utilizarea unui complex de măsuri de reabilitare socială - medicale, educaționale, de muncă etc. Această abordare promovează readaptarea și resocializarea stabilă a pacienților.
Potrivit lui TN Dudko (1998, 1999), reabilitarea în narcologie este un sistem medico-psiho-social complex care vizează restabilirea sănătății fizice, mentale și spirituale a unui pacient narcologic, a statutului său personal și social, a capacității de a funcționa pe deplin în societate. fără utilizarea PAS care provoacă dependență dureroasă și consecințe sociale negative.
T.N. Dudko, V.E. Pelipas, V.I. Revenko (1998) consideră că reabilitarea nu înseamnă doar eliberarea pacientului de dependența dureroasă de substanțele psihoactive, ci și întoarcerea lui în familie, într-o societate în care este din nou capabil să-și îndeplinească utilul social. funcții - membru al familiei, colectiv de muncă, cetățean etc.
Autorii au identificat următoarele principii ale reabilitării medicale și sociale: voluntariate, complexitate (brigadă), unitatea metodelor medico-biologice și psiho-sociale de reabilitare, continuitate (înscenare), încredere și parteneriat, longevitate, integrativitate, respingere a paternalismului.
În 2000, sub conducerea lui NN Ivanets, un grup de angajați ai Institutului de Cercetare Narcologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (MG Tsetlin, VE Pelipas, TN Dudko, Yu.V. Valentyk etc.) a creat un concept pentru reabilitarea pacienților care suferă de boli narcologice din instituțiile medicale.
Se remarcă faptul că reabilitarea în narcologie este un sistem de măsuri medicale, psihologice, educaționale, educaționale, sociale, juridice, de muncă care vizează readaptarea personală a pacienților, resocializarea și reintegrarea acestora în societate, sub rezerva refuzului de a consuma substanțe psihoactive care provoacă dependență.
Scopul reabilitării este restabilirea (sau formarea) statutului personal și social normativ al pacientului pe baza dezvăluirii și dezvoltării potențialului său intelectual, moral, emoțional și creativ. Sarcina reabilitării este determinată de necesitatea atingerii scopului său final, ținând cont de cele mai importante aspecte ale situației de viață a pacientului - medical, personal, social - prin reorganizarea sa activă direcționată.
Următoarele sunt evidențiate drept principii ale reabilitării:
1) participarea voluntară a pacientului la procesul de tratament și reabilitare (LRP);
2) disponibilitatea și deschiderea instituțiilor de reabilitare;
3) încredere și parteneriat;
4) unitatea metodelor socio-psihologice și medico-biologice de impact vizat;
5) varietatea şi individualizarea formelor (modelelor) măsurilor de reabilitare.
Etapele reabilitării - adaptare, integrare (includerea completă a pacientului în programul continuat), stabilizare (menținerea pacientului în program, pregătirea pentru trecerea la următoarea etapă a LRP, adică trecerea la o altă instituție de specialitate sau să fie externat acasă).
Condiții sau cerințe pentru implementarea LPR:
a) refuzul pacientului de la utilizarea surfactanților;
b) responsabilitatea personală pentru implementarea cu succes a LRP;
c) încrederea pe valori sociale pozitive, semnificative personal pentru pacient;
d) asigurarea reglementării legale și organizatorice a LPR;
e) crearea unei singure „echipe” („echipe”) de specialişti într-o instituţie de reabilitare.
În 2001, a fost dezvoltat un concept pentru reabilitarea minorilor care abuzează de substanțe psihoactive pentru Ministerul Educației al Federației Ruse (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish, sub conducerea generalului GN Trostanetskaya ).
Este privit ca un sistem de măsuri educaționale, psihologice, educaționale, medicale, sociale, juridice, de muncă care vizează refuzul de a consuma substanțe psihoactive, formarea unei atitudini antidrog a individului, resocializarea și reintegrarea acestuia în societate.
Scopul reabilitării este revenirea minorilor la viața în societate bazată pe restabilirea sănătății fizice și mintale, respingerea substanțelor psihoactive, restabilirea (sau formarea) statutului lor personal și social normativ.
Procesul de tratament și reabilitare implică utilizarea unui număr de principii de bază:
1) consimțământul voluntar al pacientului de a participa la activități de reabilitare;
2) oprirea utilizării surfactanților;
3) confidențialitatea;
4) consistența măsurilor de reabilitare bazate pe utilizarea abordării „brigadă”;
5) etapele măsurilor de reabilitare;
6) orientarea pozitivă a măsurilor de reabilitare;
7) responsabilitatea;
8) includerea în reabilitare a principalelor persoane semnificative;
9) reorganizarea mediului de viață și formarea unui mediu de reabilitare;
10) o abordare diferențiată a reabilitării diferitelor grupuri de minori;
11) sprijin social și personal după externarea dintr-o instituție de reabilitare.
Se evidențiază următoarele etape de reabilitare:
a) initiala (intrarea in program) - pana la 2 luni;
b) prelungit (etapa principală) - până la 6-8 luni;
c) finală (ieșire din program) - până la 2-3 luni.
În plus, se propune un bloc profilactic de măsuri, care se implementează după finalizarea programului principal de reabilitare. Acesta are ca scop crearea de sprijin social, prevenirea defecțiunilor și recăderilor bolii.
P.D.Shabanov, O.Yu.Shtakelberg (2000), rezumând obiectivul principal al diferitelor programe de reabilitare pentru dependenții de droguri, consideră că scopul lor este readaptarea și resocializarea dependentului de droguri și a familiei sale.
Centrele de reabilitare trebuie să îndeplinească un număr dintre următoarele condiții:
a) să fie suficient de îndepărtate de orașele mari și complexele industriale;
b) respectă etapele implementării programelor de reabilitare;
c) respecta anumite principii ale regimului de protectie: corectitudine, severitate, grija, integrare in problemele pacientului, lucru constant cu familia pacientului.
Yu.V. Valentyk (2001) consideră reabilitarea în narcologie ca un „proces sistemic și cu mai multe fațete”. În opinia sa, principalele componente ale acestui proces sunt reabilitarea medicală (prevenire terțiară), psihologică (personală), inclusiv reabilitarea spirituală, reabilitarea socială.
Scopul reabilitării este restabilirea (sau formarea) statutului personal și social normativ al pacientului, care permite reintegrarea (integrarea) în societate, pe baza refuzului de a folosi substanțe psihoactive.
Din principiile reabilitării, autorul distinge următoarele: voluntariate (consimțământ); refuzul consumului de droguri (PAS); o responsabilitate; încrederea în valorile și normele sociale; etape; consecvență și lucru în echipă; diferenţiere.
OVZykov, A.D.Artemchuk et al.(2001) vorbesc despre un singur „spațiu de reabilitare” (RP), „care este un sistem teritorial de instituții, servicii, structuri departamentale, inițiative publice și organizații implicate în prevenirea inadaptarii sociale a minorilor și reabilitarea lor”.
Scopul RP este de a socializa pozitiv minorii; principiile de bază ale RP sunt centrarea pe client, consistența, dezvoltarea sistemului, integritatea eforturilor, pornind de la client, familia acestuia etc. si pana la legislatie si politica sociala a statului.
VVBatishchev, NV Negerish (2001) acordă o mare importanță creării unui mediu de tratament și reabilitare în instituțiile medicale pentru dependenții de droguri, care să asigure siguranța și protecția persoanelor interesate de tratament față de pacienții care nu sunt motivați pentru tratament, predispuși la agresivitate, comportamente antisociale și provocatoare.
Potrivit acestora, mediul de reabilitare din secție, programul de psihoterapie și reabilitare sunt create și funcționează în principal în interesul acelor pacienți care se străduiesc pentru recuperare, adaptare cât mai rapidă și resocializare. Fiecare specialist al departamentului se simte ca membru al unei echipe care rezolvă probleme comune.
În termeni practici, reabilitarea este un sistem unificat de „interacțiune a componentelor pentru a obține un rezultat util fix” (P.K. Anokhin, 1971). Prin urmare, reabilitarea este considerată ca un sistem medico-social care are propriile principii, etape și modele de funcționare (Bertalanffy, 1960; M.M. Kabanov, 1971; I.V. Blauberg, E.G. Yudin, 1973; Yu.V. Valentik, 1997; TN Dudko). , 1997 etc.).
Narcologia, despărțită de psihiatrie în 1975, rămâne în același timp preponderent o disciplină psihiatrică, constituind cu ea în plan clinic, social și juridic un singur tot. De-a lungul celor peste douăzeci și cinci de ani de existență „independentă”, narcologia autohtonă s-a dezvoltat într-un serviciu specializat dezvoltat, cu o rețea puternică de instituții medicale și preventive, resurse umane calificate, un sistem de pregătire profesională etc.
În același timp, a apărut o apropiere determinată de practică între narcologie și științele sociale (psihologie, pedagogie, sociologie, filozofie socială etc.). Tendința de a-și crea propriul aparat conceptual și terminologie profesională este urmărită activ.
Cunoștințele acumulate permit astăzi formularea și sistematizarea principiilor de bază ale reabilitării dependenților de droguri, folosind o abordare sistematică a analizei acestei probleme ca una dintre metodele cercetării științifice moderne.
Se încarcă ...