2
1 FGGOU în primul MGMU-le. LOR. Siechenov Ministerul Sănătății din Rusia (Universitatea Sechenovsky), Moscova
2 gbuz "DGKB numărul 9 le. G.N. Speransky dz ", Moscova; FGBU "nu-i dggii. Dmitri Rogaciov »Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova
Citare:Munblite D. B., Korsunsky i.a. Pro- și prebiotics în prevenirea și tratamentul bolilor alergice // RMH. 2016. №6. P. 354-357.
Articolul discută aspecte ale utilizării interdicției și a prebioticelor în prevenirea și tratamentul bolilor alergice.
Pentru citare. Munblite D. B., Korsunsky i.a. Pro- și prebiotice în prevenirea și tratamentul bolilor alergice // RMG. 2016. Nu 6. P. 354-357.
Introducere
Din a doua jumătate a secolului XX. Există o creștere vizibilă a prevalenței unor astfel de boli alergice, cum ar fi dermatita atopică, rinita alergică și astmul. Potrivit celor mai recente rapoarte despre studiul internațional al astmului și alergii în copilărie, conținând informații despre mai mult de un milion de copii din 98 de țări, prevalența ridicată a bolilor alergice este sărbătorită în ambele țări dezvoltate și în spate din punct de vedere economic.
Aceste boli alergice sunt deja printre cele mai acute probleme de sănătate socială din întreaga lume. Astfel, în SUA, astmul bronșic cauzează anual 10,1 milioane de zile de a sări peste clasele școlare, 200 de mii de spitalizări, 1,9 milioane de zile de tratament de spitalizare. Rinita alergică are un efect pronunțat asupra calității vieții pacienților, duce la costul drogurilor și vizitelor la medic în suma de 3,4 miliarde de dolari pe an. Dermatita atopică reduce, de asemenea, bugetul familiei. De exemplu, în Canada, costurile totale asociate cu 1,4 miliarde de dolari canadieni pe an.
În 1989, Strachan a împins așa-numita "ipoteză igienă", a sugerat că creșterea exprimată în prevalența bolilor alergice poate fi asociată cu o scădere a sarcinii antigene microbiene pe corpul copilului, care, la rândul său, afectează răspunsul imun . Această teorie a fost susținută de cercetarea efectuată la animale: oamenii de știință au evidențiat diferențe între populațiile de limfocite Th1 și Th2 și au demonstrat că infecțiile duc la răspunsul și eliberarea citokinelor corespunzătoare, suprimarea, răspunsul Th2 asociat cu IgE - reacții alergice medicamente.
Cu toate acestea, nu toate studiile imunologice și epidemiologice ulterioare au confirmat teoria "igienei excesive". Mai târziu, au existat ipoteze despre relația de microbicooză a intestinului și a sistemului imunitar prin interacțiunea dintre celulele dendritice și de reglementare T, metaboliții bacteriilor și citokinelor, care pot ajuta la înțelegerea mecanismului apariției alergiilor. Ca urmare a experimentelor, a apărut o nouă direcție în studiile privind modificarea colonizării bacteriene a intestinului folosind interdicția și prebiotica.
Ce este pro, pre- și synbiotics?
Povestea probioticelor a început acum o sută de ani, când Ilya Mesnikov, care a lucrat în laboratorul lui Pasteur din Paris, a subliniat ipoteza că bacteriile acidului lactic ar putea îmbunătăți sănătatea umană și sporesc speranța de viață. Dieta sa cu utilizarea laptelui, fermentată de bacteria, pe care a numit-o pe bagheta bulgară, a câștigat o faimă largă în Europa. Probioticele au fost obținute în 1965, când Lilly și Stillwell au dezvăluit factorii microbieni capabili să stimuleze creșterea altor microorganisme, spre deosebire de efectul antibioticelor.
Probiotice Sunt numite microorganisme vii, care pot fi incluse în diferite tipuri de produse alimentare (inclusiv medicamente și aditivi alimentari), precum și cei care au arătat în studiile controlate beneficiază de sănătatea umană.
Tulpinile de probiotice sunt clasificate în funcție de astfel de semne ca nume de clasă, vedere și alfanimerologic. Mai mult decât altele în studiile care au în scopul prevenirii dezvoltării bolilor alergice au fost utilizate, au fost utilizate următoarele tulpini de probiotice: LacTobacilli: L. Rhamnosus (în principal HN001 și GG), L. Acidophilus, L. Reuteri, L. lactis ; Bifidobacteria: B. animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Specificitatea tulpinii este extrem de importantă, deoarece rezultatele studiilor clinice, precum și meta-analizele și articolele de revizuire privind tulpinile specifice nu pot fi utilizate ca dovadă a eficacității acelor tulpini pe care studiile nu au fost încă efectuate. De asemenea, dacă eficacitatea unei anumite tulpini a fost confirmată într-o anumită doză, este imposibil să se spună că, cu o scădere a dozei, eficacitatea sa va rămâne.
Să încercăm să aplicăm acest postulat în practica clinică. Dacă preparatul, pe care îl oferim pacientului, include, de exemplu, tulpini L. Acidophilus și B. Infanț și dorim să realizăm efectul care a fost arătat în studiul în care a fost folosită tulpina L. Rhamnosus, apoi O abordare este în mod fundamental greșit. De asemenea, este necesar să se compare doza probiotică, pe care a fost arătat un efect favorabil, cu o doză conținută în preparatul numit de către pacient.
Prebiotică - Acestea sunt substanțe alimentare care sunt slab digerate, iar acest lucru au un efect fiziologic pozitiv asupra proprietarului, stimulând selectiv creșterea sau activitatea necesară a microflorei intestinale.
Foarte multe prebiotice sunt folosite ca suplimente nutritive în ciocolată, cookie-uri, produse de patiserie, produse lactate și terci. Din cele mai faimoase prebiotice este necesar să se mențină oligoforocoza, inulina, galacto-oligozaharidele, lactuloza, precum și oligozaharidele de lapte matern.
În cele din urmă, este necesar să menționăm synbioticele, care în ultimii ani s-au aplicat în studiile clinice. Acestea reprezintă o combinație de pro-și prebiotice, implicând combinarea efectelor favorabile ale acelor și alții.
Conceptul de aplicare a pro- și prebioticelor în prevenirea și tratamentul bolilor alergice
Atunci când oamenii de știință și clinicienii au crezut despre modul în care strategia a fost cea mai eficientă și mai economică în lupta împotriva problemei crescânde a bolilor alergice, au concluzionat că este necesar să se concentreze asupra profilaxiei primare. Deoarece bolile alergice se arată adesea în timpul primului an de viață umană, strategiile preventive ar trebui să se concentreze asupra sarcinii și asupra perioadei postnatale timpurii.
Din moment ce înainte de apariția primelor simptome, este imposibil să spunem în mod fiabil cine dintre copii va suferi de boli alergice, prevenirea este îndreptată în primul rând pe copiii din așa-numitul grup de risc. În acest grup, în primul rând, copiii cu o istorie familială împovărată a bolilor alergice.
Se știe că ecosistemul intestinal uman este extrem de dificil, conține mai mult de 1014 microorganisme (care este de 10 ori numărul de celule ale organismului în sine) și concluzionează un potențial enorm pentru influențele locale și sistemice. Aceste efecte sunt deosebit de importante la sân, când intestinul steril al nou-născutului este populat rapid de flora bacteriană.
Pentru prima dată, au fost aplicate probiotice pentru a preveni dezvoltarea bolilor alergice de către oamenii de știință din Finlanda; Isolauli și colab. Ei au dat probiotice femeilor în timpul sarcinii și în perioada postnatală timpurie. Autorii au remarcat o reducere de 50% a riscului de a dezvolta dermatita atopica, care a cauzat un entuziasm foarte mare printre oamenii de stiinta si a dat naștere la o serie întreagă de studii, care au folosit diferite tulpini de probiotice în diferite populații.
În ciuda faptului că rezultatele multor studii ulterioare au fost extrem de contradictorii, conceptul de aplicare a probioticelor în scopul prevenirii și, eventual, tratamentul bolilor alergice rămâne extrem de atractiv.
Este posibil ca concepția greșită a rezultatelor cercetării, parțial să fie explicată prin diferențe epigenetice între populații și reacții specifice la tulpini specifice de probiotice într-o anumită populație. Până în prezent, suntem departe de o înțelegere completă a detaliilor privind funcționarea ecosistemului intestinal complex.
Studiile studiate s-au concentrat în principal pe două aspecte: prevenirea dezvoltării bolilor alergice cu ajutorul pro-și prebioticelor și utilizarea acestora în terapia bolilor alergice.
Probiotice în prevenirea dezvoltării bolilor alergice
După cum sa menționat mai sus, utilizarea probioticelor ca prevenire a dezvoltării bolilor alergice este în centrul atenției oamenilor de știință pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru a făcut posibilă acumularea unor date suficiente pentru a efectua o analiză calitativă. În 2015, Zuccotti și colab. A fost publicată o analiză Meta în care au fost rezumate 4755 de copii (2381 în grupul de probiotice și 2374 - în grupul de control). Studiile diferă în designul lor: probioticele au primit ambele femei în timpul sarcinii (și uneori lactația) și copiii lor pentru un anumit timp (de la 6 luni la 2 ani). Tulpinile de probiotice, care au fost utilizate în studiile incluse în meta-analiză, de asemenea diferate adesea: în patru lucrări, au fost utilizate combinații de probiotice care conțin lacto și bifidobacterii; În trei studii, s-au aplicat separat tulpini unice de lacto și bifidobacterii; Tulpinile diferite de lactobacilli au fost folosite în restul zece. Aceste diferențe subliniază eterogenitatea datelor analizate.
În ciuda diferențelor de proiectare a cercetării și a diferenței în tulpinile de probiotice, autorii au concluzia încrezătoare că utilizarea probioticelor în timpul sarcinii și / sau în primele luni ale vieții copiilor a condus la o reducere semnificativă statistic a riscului de dezvoltare a dermatitei atopice RR 0,78. A fost observat un efect deosebit de pronunțat în cazurile în care a fost utilizată o combinație de mai multe tulpini de probiotice 0,54 RR.
Se poate presupune că efectul preventiv nu este atât de lung, așa cum am dori, deoarece diferența statistic semnificativă în riscul de astm bronșic RR 0,999, nu a fost notată la bronho-arbitrul RR 1.02 sau rincoonctivita alergică RR 0,91.
După cum se poate observa din rezultatele acestei analize Meta, probioticele sunt un mijloc de prevenire a dezvoltării dermatitei atopice și poate fi demonstrat că se poate utiliza în timpul sarcinii și alăptării.
Probiotice în terapia bolilor alergice
Majoritatea studiilor existente au fost efectuate cu participarea copiilor sau a copiilor mici. Este probabil datorită faptului că, de îndată ce formarea microbicoozei intestinului și a fenotipului alergic este finalizată, potențialul terapeutic al utilizării probioticelor este redus brusc.
Efectul terapeutic al probioticelor a fost bine studiat la copii, pacienți cu dermatită atopică. Rezultatele revizuirii sistematice Kochn Boyle și colab., În care sunt rezumate date 12 studii, au demonstrat absența unui efect pronunțat al probioticelor în tratamentul dermatitei atopice. Rezultatele au arătat că terapia cu probiotice nu a redus frecvența unor astfel de simptome, cum ar fi mâncărime sau tulburare de somn și, de asemenea, nu a afectat severitatea bolii. Astfel, este extrem de puțin probabil ca utilizarea probioticelor să poată juca un rol semnificativ în tratamentul dermatitei atopice. Autorii au remarcat eterogenitatea, precum și calitatea scăzută a unor studii.
Deoarece astmul și rinita alergică apar în principal la o vârstă mai înaintată (când flora intestinală și particularitățile răspunsului imun sunt deja formate), se poate presupune că efectul potențial al probioticelor pe parcursul acestor boli va fi mai limitat. Poate din acest motiv, cercetările de înaltă calitate pe această temă este foarte mică. Vilagoftis și colab. Am efectuat o meta-analiză a studiilor randomizate existente și am arătat că utilizarea probioticelor în timpul râurilor alergice a fost asociată cu o scădere a simptomelor și o reducere a frecvenței utilizării medicamentelor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că lipsa standardizării cercetării, eterogenitatea designului și a populațiilor studiate a complicat interpretarea datelor. Autorii au concluzionat că, deși datele vorbește despre efectul pozitiv al probioticelor pe cursul rinitei alergice, dar ele nu sunt suficiente pentru concluzii finale. Rezultatele studiilor privind influența probioticelor pentru astm, discutate în meta-analiză, au arătat că astăzi nu există date care să confirme efectul pozitiv asupra cererii lor.
Prebioticele și bolile alergice
Utilizarea prebioticelor, cum ar fi fermentarea oligozaharidelor, pare a fi o abordare foarte interesantă, deoarece acestea pot contribui la colonizarea intestinului cu o microfloră utilă, în special bifidobacteriile, care, la rândul lor, pot duce la un efect mai pronunțat , mai degrabă decât adăugarea de tulpini separate de probiotice.
Până în prezent, nu există foarte multe studii în care prebioticele au fost utilizate pentru a preveni dezvoltarea bolilor alergice. Cu toate acestea, datele disponibile permit o serie de concluzii preliminare.
Majoritatea studiilor se concentrează pe perioada postnatală atunci când prebioticele sunt adăugate la amestecurile de lapte sau la alimente. În general, rezultatele pot fi considerate destul de optimiste: riscul dezvoltării dermatitei atopice a scăzut cu utilizarea prebioticelor atât la copiii dintr-un grup de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice, cât și la copiii populației generale.
Rezultatele cercetării privind utilizarea prebiotică prin sarcină mărturisesc în favoarea faptului că sunt capabili să protejeze copilul de dezvoltarea alergiilor. Acest lucru se poate datora efectului asupra microbienozei mamei și a metabolismului acizilor grași cu lanț scurt în timpul dezvoltării fătului și impactul asupra compoziției laptelui matern.
Locul prebioticelor în terapia bolilor alergice la copii rămâne neclar. Informații foarte limitate pe această temă, precum și rezultate conflictuale de cercetare nu oferă motive să le recomande ca agent terapeutic.
Recomandări pentru aplicarea pro- și prebiotice în practica clinică
Rezultatele meta-analize menționate mai sus au fost reflectate într-o serie de documente de consimțământ ale diferitelor organizații și asociații internaționale cu privire la utilizarea probioticelor în prevenirea și tratamentul bolilor alergice la copii. Aceste documente, precum și meta-analize de înaltă calitate, fac posibil ca medicii clinicieni să primească răspunsuri la o serie de probleme practice importante.
Utilizați probiotice în timpul sarcinii?
Într-un document de conciliere privind alergiile alimentare și anafilaxia Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI), se spune că "nu există o bază de dovezi suficiente pentru a recomanda femeilor să-și schimbe dieta în timpul sarcinii sau să facă orice aditivi (pentru Exemplu, probiotice) în scopul prevenirii dezvoltării alergiilor alimentare de la copiii lor ". Documentele de conciliere ale unui număr de alte asociații și organizații de frunte nu oferă nicio recomandare privind utilizarea probioticelor în timpul sarcinii. Singura organizație care recomandă utilizarea probioticelor în timpul sarcinii este Organizația Mondială allergologică (WAO): În documentul lansat în 2015, utilizarea probioticelor la femeile gravide, ale căror copii se află în grupul de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice, ca aceasta poate avea un efect pozitiv, exprimat în prevenirea dezvoltării dermatitei atopice. Autorii remarcă faptul că această recomandare este selectivă și bazată pe baza probatorie a calității foarte slabe.
Utilizați probiotice în timpul alăptării?
În ceea ce privește utilizarea probioticelor în timpul alăptării, se observă o imagine similară: documentul de recomandare din Eaaci declară că nu există o bază de dovezi suficiente pentru a recomanda femeilor care alăptează să-și schimbe dieta sau să utilizeze orice aditivi (de exemplu, probiotice) pentru a preveni Dezvoltarea de alergii alimentare Copiii. În ciuda calității scăzute a bazei de dovezi existente, WAO propune utilizarea probioticelor la femeile care alăptează ale căror copii se află în grupul de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice, deoarece acest lucru poate reduce riscul de dezvoltare a dermatitei atopice. O serie de alte documente de conciliere nu oferă recomandări cu privire la această problemă.
Utilizați probiotice la nou-născuți cu scopul de a preveni dezvoltarea bolilor alergice?
Pe această chestiune, experții au unanimente complete. Documentul de conciliere al Organizației Gastroenterologice Mondiale sugerează că astăzi există o bază de probă de cea mai înaltă calitate în ceea ce privește reducerea riscului de dezvoltare a dermatitei atopice atunci când aplicați anumite tulpini de probiotice la mamele gravide și copiii nou-născuți până la vârsta de 6 luni. . Recomandările WAO exprimă o poziție similară, deși autorii notează calitatea scăzută a dovezilor datorate heterogenității ridicate a cercetării.
Utilizați probiotice în tratamentul bolilor alergice?
Întrebarea necesității de a utiliza probiotice în practica clinică la copii, care suferă deja de boli alergice, este extrem de importantă. Până în prezent, nu există o bază suficientă de dovezi pentru a recomanda utilizarea probioticelor pentru tratamentul bolilor alergice. Autorii meta-analize sunt de acord că probioticele nu duc la o scădere a simptomelor dermatitei atopice sau a astmului. Poate că, în viitor, tulpinile de probiotice pot fi utilizate în anumite grupuri de pacienți cu dermatită atopică sau astm, dar până în prezent utilizarea lor în practica clinică este adecvată.
Folosiți prebiotice în timpul sarcinii și alăptării?
Până în prezent, nu suntem cunoscuți despre prezența oricăror recomandări transmise de organizațiile internaționale de vârf sau meta-analize pe această temă. Acest lucru se datorează unui număr relativ mic de studii și, în consecință, o bază insuficientă de dovezi, care nu permite concluzii fără ambiguitate. Poate că prebiotica își vor lua locul în prevenirea dezvoltării bolilor alergice la copii, dar trebuie încă să afle. În ciuda lipsei potențialului preventiv confirmat de prebiotică, este necesar doar să se întâmple conținutul cantității adecvate de fibre (pâine integrală și cereale, leguminoase, fructe și legume) în alimentația normală și sănătoasă.
Concluzie
O creștere a frecvenței bolilor alergice din întreaga lume este un semnal important că habitatul modern afectează negativ sistemul imunitar al copilului. Acest proces este un impact pe termen lung asupra sănătății copilului, care este parțial transferat la maturitate. Înțelegerea care pot fi utilizate metode intervenționale în timpul sarcinii și în primele luni ale vieții copilului poate permite reducerea riscului de a dezvolta o serie de boli cronice, inclusiv patologia alergică.
În ciuda faptului că probioticele reprezintă o opțiune foarte interesantă pentru prevenirea dezvoltării bolilor alergice și a tratamentului acestora, este necesar să le folosim foarte atent. Ca măsură de prevenire, probioticele pot fi utilizate la femeile însărcinate și care alăptează ale căror copii se referă la grupul de risc privind dezvoltarea bolilor alergice pentru a reduce riscul dezvoltării dermatitei atopice. Previziile sunt susceptibile de a juca un rol în prevenirea dezvoltării bolilor alergice, dar este necesară o mare bază de probă pentru introducerea lor în practica clinică de rutină. Conform datelor existente, ambele probiotice și prebiotice nu sunt prezentate pentru terapia bolilor alergice.
Literatură
1. Mallol J., Crane J., Von Mutius E. și colab. Studiul internațional al astmului și alergiilor în copilarie (ISAAC) Faza a treia: o sinteză globală. Alergol Immunopatol (MADR). 2013. Vol. 41 (2). P. 73-85.
2. Midius E. von. Povara astmului din copilarie. Arc dis copil. 2000. voi. 82 (furnizat 2). R. 112-115.
3. Meltzer E.O. și BUKSTEIN D.A. Impactul economic al rinitei alergice și al orientărilor actuale pentru tratament. ANN ALLERGY ASTMMA IMUNOL. 2011. voi. 106 (furnizarea 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. și BPharm H.L. Povară de dermatită atopică în Canada. INT J Dermatol. 2006. voi. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan d.p. Febra de fân, igienă și dimensiunea gospodăriei. BMJ. 1989. voi. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., om t.h. și t.h. Subseturi: Reglarea diferențierii și rolului în domeniul protecției și imunopatologiei. INT ARCH ALEGY IMUNOL. 1992. Vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. și Kopp M.V. Relația dintre progrese în înțelegerea microobiomului și ipoteza de igienă de maturare. Curr Aergy Astm Rep. 2013. Vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.M. Și Stillwell R.h. Probiotice: factorii de promovare a creșterii produse de microorganisme. Ştiinţă. 1965. voi. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan A.g., Garisch J. și colab. Organizația Gastroenterologică Mondială Ghidul Global: Probiotice și Prebiotice, octombrie 2011. LTGFHNFVTYNF PHFDJJ)
Se încarcă ...