Tratamentul paraliziei cerebrale. Paralizia cerebrală - Cauzele paraliziei cerebrale este un exemplu tipic de dezvoltare

Paralizie cerebrală (G80)

Neurologie pediatrică, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Uniunea Pediatrilor din Rusia

ICD 10: G80

Anul aprobării (frecvența revizuirii): 2016 (revizuit la fiecare 3 ani)

Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală)- un grup de tulburări stabile în dezvoltarea abilităților motorii și menținerea posturii, ducând la defecte de mișcare datorate leziunilor neprogresive și/sau anomaliilor creierului în curs de dezvoltare la un făt sau nou-născut.

Clasificare

Codare ICD-10

G80.0 - Paralizie cerebrală spastică

G80.1 - Diplegie spastică

G80.2 - Hemiplegie pediatrică

G80.3 - Paralizie cerebrală diskinetică

G80.4 - Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 - Un alt tip de paralizie cerebrală infantilă

Exemple de diagnostice

Paralizie cerebrală: diplegie spastică.

Paralizie cerebrală: hemipareză spastică pe partea dreaptă.

Paralizie cerebrală: formă diskinetică, coreo-atetoză.

Paralizie cerebrală: formă ataxică.

Clasificare

În plus față de clasificarea internațională descrisă mai sus a paraliziei cerebrale (ICD-10), există un număr mare de clasificări clinice și funcționale ale dreptului de autor. Cele mai răspândite în Rusia au fost clasificarea lui K.A. Semyonova (1978):

Hemiplegie dublă;

Forma hiperkinetică;

Forma atonică-astatică;

Forma hemiplegică;

și L.O. Badalyan și colab. (1988):

Tabelul 1 - Clasificarea paraliziei cerebrale

Vârsta fragedă	Vârsta mai înaintată
Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma distonică Forma hipotonică	Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma hiperkinetică Forma ataxică Forma atonică-astatică Forme mixte: Spastic-ataxic Spastic-hipercinetic Atactico-hipercinetice

În literatura internă se disting următoarele etape ale dezvoltării paraliziei cerebrale (K.A.

Semyonova 1976):

Precoce: până la 4-5 luni;

Etapa reziduală inițială: de la 6 luni la 3 ani;

Reziduu tardiv: peste 3 ani.

Hemiplegia bilaterală (dublă) în practica clinică internațională se mai numește și tetraplegie, sau tetrapareză. Având în vedere dezacordul continuu în evaluările experților folosind clasificările topografice ale paraliziei cerebrale, diferențele internaționale în clasificări, astăzi, din ce în ce mai mulți termeni precum „bilateral”, „unilateral”, „distonic”, „coreoatetoid” și „ataxic” paralizie cerebrală ( Anexa D2).

O unanimitate mai mare s-a realizat cu introducerea clasificării funcționale a paraliziei cerebrale - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), propusă de R. Palisano și colab. (1997). Este un sistem descriptiv care ia în considerare gradul de dezvoltare a abilităților motrice și limitarea mișcărilor în viața de zi cu zi pentru 5 grupe de vârstă de pacienți cu paralizie cerebrală: până la 2 ani, de la 2 la 4 ani, de la 4 la 6 ani, de la 6 la 12 ani, de la 12 la 18 ani. Conform GMFCS, există 5 niveluri de dezvoltare a funcțiilor motorii mari:

Nivelul I- mersul pe jos fara restrictii;

Nivelul II- mersul cu restrictii;

Nivelul III- mersul pe jos folosind dispozitive de mobilitate portabile;

Nivelul IV- mișcarea independentă este limitată, pot fi utilizate vehicule motorizate;

Nivelul V- dependenta totala a copilului fata de ceilalti - transport in scaun cu rotile/caun rulant.

Pe lângă clasificarea funcțiilor motorii generale, scalele specializate pentru evaluarea spasticității și a funcțiilor individuale și, în primul rând, funcțiile membrelor superioare, sunt utilizate pe scară largă la pacienții cu paralizie cerebrală.

Etiologie și patogeneză

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică. Principala cauză a dezvoltării paraliziei cerebrale este deteriorarea sau anomaliile în dezvoltarea creierului fătului și nou-născutului. Baza patofiziologică pentru formarea paraliziei cerebrale este afectarea creierului la o anumită perioadă de dezvoltare, urmată de formarea tonusului muscular patologic (în principal spasticitatea), menținând în același timp reflexele posotonice și o încălcare concomitentă a formării reflexelor de rectificare de ajustare a lanțului. Principala diferență dintre paralizia cerebrală și alte paralizii centrale este timpul de expunere la un factor patologic.

Raportul dintre factorii prenatali și perinatali ai leziunilor cerebrale în paralizia cerebrală este diferit. Până la 80% din observațiile leziunilor cerebrale care provoacă paralizie cerebrală apar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului; în patologia intrauterină ulterioară este adesea agravată de intrapartum.

Au fost descriși peste 400 de factori biologici și de mediu care afectează cursul dezvoltării fetale normale, dar rolul lor în formarea paraliziei cerebrale nu a fost pe deplin studiat. Este adesea observată o combinație de mai mulți factori adversi, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Motivele intrauterine pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale, în primul rând, includ boli extragenitale acute sau cronice ale mamei (hipertensiune arterială, defecte cardiace, anemie, obezitate, diabet zaharat și boli tiroidiene etc.), luarea de medicamente în timpul sarcinii, riscurile profesionale, alcoolism al părinților, stres, disconfort psihologic, traumatisme fizice în timpul sarcinii. Un rol semnificativ revine influenței asupra fătului a diverșilor agenți infecțioși, în special de origine virală. Printre factorii de risc se numără și sângerarea uterină, anomalii ale circulației sanguine placentare, placenta previa sau desprinderea acesteia, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a fătului (conform sistemelor ABO, factor Rh și altele).

Majoritatea acestor factori adversi ai perioadei prenatale duc la hipoxie fetală intrauterină și circulație uteroplacentară afectată. Deficiența de oxigen inhibă sinteza acizilor nucleici și proteinelor, ceea ce duce la tulburări structurale ale dezvoltării embrionare.

Diverse complicații la naștere: slăbiciune a activității contractile a uterului, travaliu rapid sau prelungit, operație cezariană, perioadă anhidră prelungită, prezentare podală și pelviană a fătului, o perioadă lungă de stărire a capului în canalul de naștere, obstetrică instrumentală, precum și travaliul prematur și sarcinile multiple sunt, de asemenea, atribuite unor factori de risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală.

Până de curând, asfixia la naștere era considerată principala cauză a leziunilor cerebrale la copii. Studiul anamnezei copiilor care au suferit asfixie la naștere a arătat că 75% dintre aceștia au avut un fond extrem de nefavorabil de dezvoltare intrauterină, agravat de factori de risc suplimentari pentru hipoxia cronică. Prin urmare, chiar și în prezența asfixiei severe la naștere, relația cauzală cu deficitul psihomotoriu dezvoltat ulterior nu este absolută.

Un loc esential in etiologia paraliziei cerebrale il ocupa traumatismele intracraniene la nastere datorate efectelor mecanice asupra fatului (comprimarea creierului, strivirea si necroza medulara, ruptura de tesut, hemoragii la nivelul membranelor si substantei creierului, alterarea dinamicii). circulația sângelui în creier). Cu toate acestea, nu se poate nu ține cont de faptul că traumatismele la naștere apar cel mai adesea pe fondul unui defect anterior în dezvoltarea fătului, cu naștere patologică și uneori chiar fiziologică.

Rolul predispoziției ereditare și al patologiei genetice în structura paraliziei cerebrale rămâne o problemă complet nerezolvată. Adesea, sindroamele genetice nediferențiate se află în spatele diagnosticului de paralizie cerebrală, care este caracteristică în special formelor ataxice și diskinetice de paralizie cerebrală. Deci prezența atetozei și hiperkinezei, care sunt de obicei strict asociate cu icterul nuclear, în absența unor date anamnestice sigure, poate avea o bază genetică. Chiar și formele „clasice” spastice de paralizie cerebrală cu o progresie distinctă (și, mai mult, apariția de noi) simptome clinice ar trebui să alerteze medicul din punct de vedere al posibilei prezențe a paraplegiei spastice și a altor boli neurodegenerative la copil.

Epidemiologie

Paralizia cerebrală se dezvoltă, conform diverselor surse, în 2-3,6 cazuri la 1000 de nou-născuți vii și este principala cauză a dizabilității neurologice în copilărie în lume. În rândul prematurilor, incidența paraliziei cerebrale este de 1%. La nou-născuții cu o greutate mai mică de 1500 g, prevalența paraliziei cerebrale crește la 5-15%, iar cu greutatea corporală extrem de mică - până la 25-30%. Sarcinile multiple cresc riscul de a dezvolta paralizie cerebrală: frecvența paraliziei cerebrale în sarcinile unice este de 0,2%, cu gemeni - 1,5%, cu tripleți - 8,0%, cu sarcini cu patru fete - 43%. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, în paralel cu creșterea numărului de copii născuți din sarcini multiple cu greutate corporală mică și extrem de mică, sa observat o tendință de scădere a incidenței paraliziei cerebrale la această populație. În Federația Rusă, prevalența cazurilor înregistrate de paralizie cerebrală este de 2,2-3,3 cazuri la 1000 de nou-născuți.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic

Paralizie cerebrală bilaterală spastică

Diplegia spastică G80.1

Cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală (3/4 din toate formele spastice), cunoscut și sub numele de boala lui Little. Diplegia spastică se caracterizează prin leziuni bilaterale ale membrelor, picioarelor, într-o măsură mai mare decât a mâinilor, și formarea precoce a deformărilor și contracturilor. Simptomele comune concomitente sunt întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, prezența sindromului pseudobulbar, patologia nervilor cranieni care duce la atrofia discurilor nervilor optici, disartrie, tulburări de auz, precum și o scădere moderată a inteligenței. Prognosticul abilităților motorii este mai puțin favorabil decât în ​​cazul hemiparezei. Diplegia spastică se dezvoltă în principal la copiii născuți prematur și este însoțită de modificări caracteristice în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Tetrapareză spastică (hemiplegie dublă) G80.0

Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care este o consecință a anomaliilor în dezvoltarea creierului, a infecțiilor intrauterine și a hipoxiei perinatale cu afectare difuză a substanței creierului, adesea însoțită de formarea de microcefalie secundară. Se manifestă clinic prin spasticitate bilaterală, exprimată egal la extremitățile superioare și inferioare, sau predominant la mâini. Cu această formă de paralizie cerebrală se observă o gamă largă de comorbidități: consecințe ale leziunilor nervilor cranieni (strabism, atrofie a nervului optic, tulburări de auz, sindrom pseudobulbar), defecte cognitive și de vorbire pronunțate, epilepsie, formarea precoce a complicațiilor ortopedice secundare severe ( contracturi articulare și deformări osoase). Defectul motor sever al mâinii și lipsa de motivație pentru tratament și antrenament limitează sever autoîngrijirea și activitățile simple de lucru.

Paralizie cerebrală unilaterală spastică G80.2

Se caracterizează prin hemipareză spastică unilaterală, la unii pacienți - întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii. De obicei, brațul suferă mai mult decât piciorul. Mai puțin frecventă este monopareza spastică. Convulsii epileptice focale sunt posibile. Cauza este accidentul vascular cerebral hemoragic (de obicei unilateral) și anomaliile congenitale în dezvoltarea creierului. Copiii cu hemipareză dobândesc abilități motorii legate de vârstă puțin mai târziu decât copiii sănătoși. Prin urmare, nivelul de adaptare socială, de regulă, este determinat nu de gradul unui defect motor, ci de capacitățile intelectuale ale copilului.

Paralizia cerebrală diskinetică G80.3

Se caracterizează prin mișcări involuntare, numite în mod tradițional hiperkineză (atetoză, coreoatetoză, distonie), modificări ale tonusului muscular (se poate observa atât o creștere, cât și o scădere a tonusului), tulburări de vorbire mai des sub formă de disartrie hiperkinetică. Nu există o instalare corectă a trunchiului și a membrelor. Majoritatea copiilor manifestă păstrarea funcţiilor intelectuale, ceea ce este favorabil prognostic în raport cu adaptarea socială şi învăţare, de cele mai multe ori predomină tulburările în sfera emoţional-volitivă. Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme este boala hemolitică transferată a nou-născuților cu dezvoltarea icterului „nuclear”, precum și asfixia acută intrapartum la sugarii la termen cu afectare selectivă a ganglionilor bazali (status marmoratus). În acest caz, de regulă, structurile sistemului extrapiramidal și analizorul auditiv sunt deteriorate. Se disting variantele atetoidă și distonică.

Paralizie cerebrală ataxică G80.4

Se caracterizează prin tonus muscular scăzut, ataxie și reflexe tendinoase și periostale înalte. Tulburări frecvente de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară. Tulburările de coordonare sunt reprezentate de prezența tremorului intenționat și a dismetriei atunci când se efectuează mișcări intenționate. Se observă cu o afectare predominantă a cerebelului, a tractului frontal-punte-cerebelos și, probabil, a lobilor frontali din cauza traumatismelor la naștere, a factorului hipoxic-ischemic sau a anomaliilor congenitale de dezvoltare. Deficitul intelectual în această formă variază de la moderat la profund. În mai mult de jumătate din cazuri, este necesar un diagnostic diferențial amănunțit cu boli ereditare.

Diagnosticare

Plângeri și anamneză

În paralizia cerebrală, simptomele clinice și gradul de afectare funcțională variază semnificativ de la pacient la pacient și depind de dimensiunea și topografia leziunii cerebrale, precum și de intensitatea și durata măsurilor anterioare de tratament și reabilitare (Anexa D3)

Examinare fizică

În general, principalul simptom clinic în paralizia cerebrală este spasticitatea, care apare în peste 80% din cazuri. Spasticitatea este „o tulburare de mișcare care face parte din sindromul leziunii neuronului motor superior, caracterizată printr-o creștere dependentă de viteză a tonusului muscular și însoțită de o creștere a reflexelor tendinoase ca urmare a hiperexcitabilității receptorilor de întindere”. În alte cazuri, sunt posibile atât o scădere a tonusului muscular și o coordonare afectată (paralizia cerebrală ataxică), cât și o natură instabilă a modificărilor acesteia (paralizia cerebrală diskinetică). Pentru toate formele de paralizie cerebrală, pot exista:

Reflexe tonice patologice, care sunt deosebit de pronunțate la schimbarea poziției corpului, mai ales când pacientul este vertical;

Activitate sinkinetică patologică în timpul mișcărilor voluntare;

Încălcarea interacțiunilor de coordonare a mușchilor sinergiști și antagoniști;

O creștere a excitabilității reflexelor generale este un reflex de tresărire pronunțat.

Prezența acestor tulburări încă din primele etape ale dezvoltării copilului duce la formarea unui stereotip motor patologic, iar în formele spastice de paralizie cerebrală - la consolidarea atitudinilor obișnuite ale membrelor, dezvoltarea contracturilor articulare și o limitarea progresivă a capacităţilor funcţionale ale copilului. Leziunile cerebrale în paralizia cerebrală pot fi, de asemenea, inițial însoțite de tulburări cognitive și senzoriale și convulsii.

Complicațiile se formează în principal în stadiul rezidual târziu și includ, în primul rând, patologia ortopedică - formarea contracturilor articulare-musculare, deformări și scurtarea membrelor, subluxații și luxații ale articulațiilor, scolioză. Ca urmare, tulburările de mișcare duc la o limitare suplimentară a capacității copilului de autoservire, dificultăți în obținerea unei educații și socializare cu drepturi depline.

Diagnosticul instrumental

Comentarii (1): imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai sensibilă decât CT a creierului și permite diagnosticarea leziunilor cerebrale în stadiile incipiente, detectarea leziunilor cerebrale post-hipoxice, dinamica LCR, anomalii congenitale în dezvoltarea creierului).

Comentarii (1): monitorizarea video-EEG vă permite să determinați activitatea funcțională a creierului, metoda se bazează pe fixarea impulsurilor electrice care emană din zone și zone individuale ale creierului.

Comentarii (1): Radiografia oaselor scheletului este necesară pentru identificarea și evaluarea deformărilor structurilor sistemului osteoarticular, care apar secundar cu spasticitatea musculară.

Alte diagnostice

Comentarii (1): este indicat tuturor pacienţilor cu diagnostic stabilit de paralizie cerebrală cufrecvenţa determinată de gravitatea defectului motorului şi de turaţieprogresia patologiei musculo-scheletale

Comentarii (1): indicat în prezenţa stigmatizării disembriogenezei, în clinicăimaginea „sindromului copilului lent”.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat.

Paralizia cerebrală este, în primul rând, un termen descriptiv, în acest sens, pentru diagnosticul de paralizie cerebrală, de regulă, există suficiente manifestări ale tulburărilor motorii specifice neprogresive, care devin de obicei vizibile în stadiul inițial rezidual și prezența unuia sau mai multor factori de risc și complicații în perioada perinatală. Cu toate acestea, o gamă largă de diagnostice diferențiale de paralizie cerebrală și un risc ridicat de lipsă a bolilor ereditare (inclusiv cele cu tratament patogenetic), în special la copiii mici, necesită o căutare aprofundată a diagnosticului pentru orice diferențe de simptome clinice și anamneză față de cea „clasică”. imaginea paraliziei cerebrale. Factorii „alarmatori” includ: absența pacientului a factorilor de risc perinatali, progresia bolii, pierderea abilităților dobândite anterior, cazuri repetate de paralizie cerebrală sau deces precoce a copiilor din familie fără o cauză stabilită, anomalii multiple de dezvoltare la copil. În acest caz, este necesară o examinare neuroimagistică obligatorie (RMN a creierului), o consultație cu un genetician, urmată de analize suplimentare de laborator. În prezența hemiparezei, a semnelor de accident vascular cerebral, este prezentat un studiu al factorilor sistemului de coagulare a sângelui, inclusiv polimorfismul genelor de coagulare. Toți pacienții cu paralizie cerebrală necesită examinare pentru prezența deficiențelor vizuale și auditive, întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii și o evaluare a stării nutriționale. Excluderea bolilor metabolice ereditare, pe lângă testele biochimice de specialitate, presupune vizualizarea organelor interne (ecografia, RMN-ul organelor interne, dacă este indicat). Dacă tabloul clinic este dominat de complexul de simptome al unui „copil flasc” (postură „aplatizată”, rezistență redusă a articulațiilor în timpul mișcărilor pasive, amplitudine crescută de mișcare a articulațiilor, întârzierea dezvoltării motorii), un diagnostic diferențial atent al paraliziei cerebrale cu boli neuromusculare ereditare ar trebui efectuate.

Tratament

Tratament conservator

Conform consensului european privind tratamentul paraliziei cerebrale cu ajutorul terapiei cu botulină, publicat în 2009, există mai multe grupuri principale de efecte terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală. (Anexa D1).

Se recomandă prescrierea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tolperizon (N-anticolinergic, relaxant muscular cu acțiune centrală) (cod ATX: M03BX04) comprimate de 50 și 150 mg. Se prescrie într-o doză: de la 3 la 6 ani - 5 mg / kg / zi; 7-14 ani - 2-4 mg/kg/zi (3 doze divizate pe zi).

Se recomandă prescrierea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tizanidine ZH, VK (Cod ATX: M03BX02) (medicamente care afectează transmiterea neuromusculară, relaxant muscular cu acțiune centrală, în Federația Rusă nu este recomandat pentru utilizare sub 18 ani) . Prin stimularea receptorilor presinaptici α2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii NMDA. Suprimă transmiterea impulsului polisinaptic la nivelul neuronilor intermediari ai măduvei spinării). Tablete 2 și 4 mg. Doza inițială (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 ani) - 2 mg 1 r / d; doza maximă este de 0,05 mg / kg / zi, 2 mg 3 r / d.

Cu spasticitate mai pronunțată, se recomandă utilizarea preparatelor cu baclofen, vk (cod ATX: M03BX01) (un derivat al acidului γ-aminobutiric, stimulând receptorii GABAb, relaxant muscular cu acțiune centrală): comprimate de 10 și 25 mg.

Comentarii: Doza inițială este de 5 mg (1/2 tabel. 10 mg) de 3 ori pe zi. Canddacă este necesar, doza poate fi crescută la fiecare 3 zile. De obicei recomandatdoze pentru copii: 1-2 ani - 10-20 mg/zi; 2-6 ani - 20-30 mg/zi; 6-10 ani - 30-60mg/zi Pentru copiii cu vârsta peste 10 ani, doza maximă este de 1,5-2 mg/kg.

Pentru a reduce spasticitatea locală, se recomandă terapia cu preparate cu toxină botulină tip A (BTA): Toxină botulină tip A-

complex de hemaglutinină g, bk (cod ATC: M03AX01).

Comentarii (1): Administrarea intramusculară de BTA permite local, reversibil,Reduceți în funcție de doză tonusul muscular timp de până la 3-6 luni sau mai mult. În Rusia înstandardele pentru tratamentul paraliziei cerebrale, terapia botulinică au fost introduse din 2004, pentru utilizare îndouă medicamente BTA sunt înregistrate pentru copii: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Marea Britanie) - conform indicatiei, deformarea dinamica a piciorului cauzata despasticitate în paralizia cerebrală, la copii peste 2 ani și Botox (cod ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irlanda) - după indicație: focalspasticitatea asociată cu deformarea dinamică a piciorului după tipPicior de cal din cauza spasticității la pacienții cu vârsta de peste 2 ani cu copiiparalizie cerebrală la tratament ambulatoriu.

Calculul dozei de BTA se bazează pe determinarea 1) a dozei totale pentru administrare; 2) generalădoze pe kilogram de greutate corporală; 3) numărul de unități de medicament permuşchi; 4) numărul de unităţi de medicament per punct de administrare; 5) numărul de unitățimedicament per kilogram de greutate corporală per mușchi.

Conform recomandărilor ruse, doza de Botox este de 4-6 U / kg greutate corporalăcorpul copilului; doza totală totală de medicament pentru o procedură nu ar trebuidepășește 200 de unități. Când utilizați medicamentul Dysport, cantitatea totalămedicamentul în timpul primei injecții nu trebuie să depășească 30 de unități / kg per greutatea corporală a copilului (nu mai mult de 1000 de unități în total). Doza maximă pentru un mușchi mare este de 10-15 U / kg greutate corporală, pentru un mușchi mic - 2-5 U / kggreutate corporala. Preparatele BTA nu sunt echivalente, din punct de vedere al dozelor,coeficientul de conversie directă a diferitelor forme comerciale de BTA nu esteexistă.

Reducerea spasticității, prin ea însăși, are un efect minim asupradobândirea de noi funcționalități de către un copil cu paralizie cerebrală și ptextremitățile superioare „nivel ridicat de dovezi de eficacitateInjecțiile cu BTA identificate doar ca adjuvant la reabilitarea fizică la copiicu forme spastice de paralizie cerebrală. În comparație cu placebo sau nutratamentul numai cu injecții cu BTA nu a arătat suficientă eficacitate.” In conexiune cuacest element obligatoriu al tratamentului bolnavilor cu paralizie cerebrală esteterapie funcțională.

Pe lângă medicamentele antispastice, medicamentele utilizate concomitent pentru paralizia cerebrală pot fi antiepileptice, anticolinergice M și H, dopaminomimetice utilizate pentru distonie și hiperkineză. Nootropicele, angioprotectorii și corectorii de microcirculație, medicamentele cu efecte metabolice, vitaminele și agenții asemănători vitaminelor sunt utilizate pe scară largă în Rusia în tratamentul paraliziei cerebrale. Utilizarea acestor medicamente are ca scop corectarea patologiei concomitente în paralizia cerebrală. Principala problemă cu utilizarea acestor medicamente este lipsa studiilor privind eficacitatea lor în paralizia cerebrală.

Interventie chirurgicala

Metodele ortopedice și neurochirurgicale, care joacă un rol la fel de important în refacerea și menținerea abilităților funcționale ale pacienților cu paralizie cerebrală, necesită o luare în considerare detaliată în recomandări separate datorită specificității și diversității lor.

Dacă medicamentele antispastice orale și injecțiile cu BTA sunt ineficiente, se recomandă utilizarea metodelor neurochirurgicale pentru tratarea spasticității:

Rizotomie dorsală selectivă

Stimularea cronică a măduvei spinării epidurale

Instalarea unei pompe intratecale de baclofen
(Forța recomandării - 1; Forța dovezilor - B)

Reabilitare medicală

Metodele de reabilitare fizică sunt reprezentate în mod tradițional de masaj, gimnastică de remediere, kinetoterapie instrumentală, într-un număr de centre - mecanoterapie robotică folosind simulatoare specializate, inclusiv cele bazate pe principiul biofeedback (de exemplu, Lokomat - un dispozitiv ortopedic robot pentru restabilirea abilităților de mers, Armeo - un complex pentru terapia funcțională a membrelor superioare etc.). Gimnastica terapeutică pentru paralizia cerebrală, în special pentru copiii din primii ani de viață, este completată eficient cu tehnici bazate pe inhibarea reflexelor patologice și activarea mișcărilor fiziologice (metode Voight, Bobat etc.). O dezvoltare casnică, care și-a găsit o aplicație largă în reabilitarea complexă a pacienților cu paralizie cerebrală, este utilizarea metodei de corecție proprioceptivă dinamică efectuată folosind costume specializate (de exemplu, Adele, Gravistat, Atlant) - sisteme constând în susținerea elastică. elemente reglabile, cu ajutorul cărora se creează corectarea țintită posturi și sarcină dozată asupra sistemului musculo-scheletic al pacienților pentru a normaliza aferentația proprioceptivă.

În mod tradițional în Rusia, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în reabilitarea pacienților cu paralizie cerebrală, inclusiv cele bazate pe factori naturali de influență: aplicarea de nămol, parafină, ozokerită în scop antispastic, metode electrofiziologice - stimulare electrică, electroforeză cu substanțe medicinale, proceduri de apă etc.

Astfel, reducerea spasticității în paralizia cerebrală este doar primul pas către creșterea activității funcționale a pacienților, necesitând metode de reabilitare funcțională țintite în continuare. Terapia funcțională este și o metodă de reabilitare prioritară pentru formele de paralizie cerebrală care nu sunt însoțite de modificări ale tonusului muscular în mod spastic.

Metodele alternative de tratament și reabilitare a pacienților cu paralizie cerebrală includ acupunctura și acupunctura, terapia manuală și osteopatia, hipoterapie și terapia cu delfini, yoga, metode de medicină tradițională chineză, cu toate acestea, în conformitate cu criteriile medicinei bazate pe dovezi, eficacitatea și siguranța. dintre aceste tehnici nu a fost evaluată în prezent.

Prognoza

Rezultate și prognostic

Prognosticul posibilității de mișcare și autoîngrijire independentă la pacienții cu paralizie cerebrală depinde în mare măsură de tipul și volumul defectului motor, de nivelul de inteligență și motivație, de calitatea vorbirii și de funcția mâinii. Potrivit unor studii străine, pacienții adulți cu paralizie cerebrală, IQ> 80, vorbire inteligibilă și capacitate de deplasare independentă, în 90% din cazuri, au fost angajați în locuri destinate persoanelor fără limitări de sănătate.

Rata mortalității în rândul pacienților cu paralizie cerebrală este, de asemenea, direct legată de gradul de deficit motor și de bolile concomitente. Un alt predictor al morții premature este scăderea inteligenței și incapacitatea de a se îngriji de sine. Așa că s-a demonstrat că în țările europene, pacienții cu paralizie cerebrală și un IQ mai mic de 20 în jumătate din cazuri nu au împlinit vârsta de 18 ani, în timp ce cei cu un IQ de peste 35 - 92% dintre pacienții cu paralizie cerebrală. a trăit mai bine de 20 de ani.

În general, speranța de viață și prognoza de adaptare socială a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea la timp a asistenței medicale, pedagogice și sociale copilului și familiei acestuia. Deprivarea socială și inaccesibilitatea îngrijirii cuprinzătoare pot avea un impact negativ asupra dezvoltării unui copil cu paralizie cerebrală, posibil chiar mai semnificativ decât afectarea structurală a creierului inițial.

Prevenirea

Prevenire și observare la dispensar

Prevenirea paraliziei cerebrale include atât activități prenatale, cât și postnatale. Antenatal include îmbunătățirea sănătății somatice a mamelor, prevenirea patologiei obstetricale și ginecologice, nașterea prematură și sarcina complicată, depistarea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale mamei, promovarea unui stil de viață sănătos pentru ambii părinți. Detectarea în timp util și prevenirea unui curs complicat al travaliului, asistența obstetrică competentă poate reduce semnificativ riscul de deteriorare intrapartum a sistemului nervos central al unui nou-născut. Recent, se acordă din ce în ce mai multă importanță studiului rolului coagulopatiilor ereditare în formarea leziunilor cerebrale focale la copiii cu forme unilaterale de paralizie cerebrală și prevenirea acestor complicații.

Măsurile postnatale pentru prevenirea paraliziei cerebrale includ utilizarea hipotermiei corporale controlate la nou-născuții prematuri care alăptează, utilizarea controlată a steroizilor la prematuri (reducerea riscului de apariție a displaziei bronhopulmonare, corticosteroizii cresc riscul de paralizie cerebrală), măsuri intensive pentru reducerea hiperbilirubinemiei. și prevenirea formelor diskinetice de paralizie cerebrală.

Îngrijirea optimă a unui pacient cu paralizie cerebrală presupune o abordare multidisciplinară a unei echipe de specialiști medicali, pedagogici și sociali care se concentrează atât pe nevoile pacientului, cât și ale membrilor familiei acestuia implicați în reabilitarea zilnică și adaptarea socială a unui copil cu paralizie cerebrală ( 16). Paralizia cerebrală, fiind în primul rând o afecțiune disfuncțională, necesită reabilitare zilnică continuă încă din primele zile de viață ale pacientului, ținând cont de următoarele aspecte medicale și sociale:

Mișcarea, menținerea posturii și activitatea fizică a copilului;

Comunicare;

Boli însoțitoare;

Activitate de zi cu zi;

Ingrijirea bebelusului;

Calitatea vieții pacientului și a membrilor familiei.

Într-un stadiu incipient al dezvoltării paraliziei cerebrale (până la 4 luni, conform clasificării KA Semenova), diagnosticul nu este întotdeauna evident, cu toate acestea, prezența unui istoric perinatal împovărat, dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilului sunt indicații. pentru observarea țintită a copilului de către un medic pediatru și neurolog. Asistența pentru nou-născuții amenințați cu dezvoltarea paraliziei cerebrale începe în maternitate și continuă în etapa 2 - în secțiile de specialitate din spitalele de copii, iar în etapa 3 - în ambulatoriu la clinicile pentru copii sub supravegherea unui medic pediatru, neurolog și specialist. medici (ortoped, oftalmolog etc.). Examinarea inițială a unui pacient cu paralizie cerebrală (Anexa B) și tratamentul suplimentar pot fi efectuate într-un spital, spital de zi și ambulatoriu într-o clinică pentru copii, care este determinată de severitatea stării generale a pacientului. O etapă suplimentară a tratamentului de reabilitare pentru paralizia cerebrală este trimiterea pacienților către instituțiile sanatorie. Durata șederii continue a unui copil cu paralizie cerebrală într-un spital depinde de severitatea tulburărilor de mișcare și a patologiei concomitente. Este important nu numai să se efectueze cursuri de tratament complex de reabilitare într-o instituție medicală, ci și să se pună în aplicare recomandări privind nivelul și natura activității fizice și utilizarea mijloacelor tehnice de reabilitare la domiciliu. Principiile cheie ale acordării de îngrijiri pentru paralizia cerebrală sunt debutul precoce al acesteia, continuitatea și continuitatea tuturor etapelor reabilitării, o abordare multidisciplinară. Există o creștere constantă a numărului și îmbunătățirea metodelor tradiționale și alternative existente de tratare a pacienților cu paralizie cerebrală, dar scopul fundamental rămâne același - compensarea în timp util a tulburărilor funcționale care s-au dezvoltat ca urmare a deteriorarii creierului copilului și minimizarea deformărilor biomecanice secundare și a consecințelor sociale ale bolii. Dacă efectul patogenetic asupra cauzei paraliziei cerebrale este imposibil, sarcina este de a adapta optim copilul la defectul existent, pe baza principiilor plasticității sistemului nervos.

informație

Surse și literatură

1. Ghidurile clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizie cerebrală. Kiev: Sunt sănătos, 1988. 328 p. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev KV, Kuzenkova LMBI, Evaluarea cuprinzătoare a funcției motorii în Bursagova pacienți cu paralizie cerebrală infantilă: ghid de studiu / Baranov AA [et al.];Universitatea Federală de Stat.instituție științifică bugetară Centrul științific al sănătății copiilor. - M .: Pediatr, 2014. - 84 p. 3. Klochkova OA, Kurenkov AL, Namazova-Baranova LS, Mamedyarov AM, Zherdev KV Dezvoltarea motorie generală și formarea funcției mâinii la pacienții cu forme spastice de paralizie cerebrală infantilă pe fondul terapiei botulinice și al reabilitării complexe // Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale, 2013. - V. 11. - P. 38-48. L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spasticitatea în paralizia cerebrală infantilă: strategii de diagnostic și tratament / A.L. Kurenkov // Jurnal de neurologie și psihiatrie - 2012. - vol. 7. - Nr 2. - pp. 24-28. 5. Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova Kh.M., Bursagova BI ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina MN, Pavlova OL, Dankovskij Pop DM, NN, Kharlamova Pop, NN. Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Injecții pe mai multe niveluri cu toxină botulină de tip A (Abobotulotoxină) în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală infantilă: un studiu retrospectiv al experienței a 8 centre rusești. Farmacologie pediatrică. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova BI, Namazova BI, Namazova LS, Mazena A.S. OG, Ryzhenkov MA, Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich OV, Kiseleva TI, Vasilieva VI, Belogoykovovich ON, Zrokhovavici TA Primul consens rus cu privire la utilizarea injecțiilor pe mai multe niveluri de Abobotulinumtoxin A în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală infantilă. Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. S. S. Korsakov. 2016; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinică și terapie de reabilitare pentru paralizia cerebrală infantilă. M .: Medicină. 1972.328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Măsurarea obiectivă a constatărilor clinice în utilizarea toxinei botulinice de tip A pentru managementul copiilor cu paralizie cerebrală. Eur J Neurol. 1999; 6 (Supl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Propunere de definiție și clasificare a paraliziei cerebrale. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Subcomitetul pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și Comitetul de practică al Societății de Neurologie Copilului. Parametru de practică: tratamentul farmacologic al spasticității la copii și adolescenți cu paralizie cerebrală (o revizuire bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Comitetului de practică al Societății de Neurologie a Copilului // Neurologie. 2010; 74 (4): p. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. et al. Consensul european actualizat din 2009 privind utilizarea toxinei botulinice la copiii cu paralizie cerebrală. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Management of spasticity in cerebral paralizy with botulinum-A toxin: report of a preliminary, randomized, double-orb trial. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Controlul tonusului muscular, reflexelor și mișcării: Robert Wartenberg Lectură. Neurologie. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Micul W.J. Curs de prelegeri despre deformările cadrului uman. Lancet. 1843; 44: 350- 354. 15. Miller F. Paralizie cerebrală. New York: Springer Science. 2005.1055 str. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Dezvoltarea și fiabilitatea unui sistem de clasificare a funcției motorii grosiere la copiii cu paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa (SCPE). Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa: o colaborare a anchetelor și registrelor de paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816 - 824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Research on a technique for measurement of spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

informație

Cuvinte cheie

Încălcarea dezvoltării motorii,

Spasticitate

Întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii,

Menținerea proastă a posturii

Reflexe patologice

Pierderea coordonării

Epilepsie.

Lista de abrevieri

Paralizie cerebrală - paralizie cerebrală infantilă

RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

№	Criterii de calitate	Forta	Nivel credibilitate dovezi
1	Terapie efectuată cu medicamente antispastice de spasticitate locală (toxina botulină tip "A")	1	A
2	Terapie efectuată cu medicamente antispastice pentru spasticitate generalizată (relaxante musculare orale)	1	V
3	Metode de reabilitare fizică (exerciții de kinetoterapie/masaj/kinetoterapie aplicată/mecanoterapie robotică/kinetoterapie etc.), axate pe rezolvarea unor sarcini terapeutice specifice (reducerea tonusului, suprimarea reflexelor patologice, prevenirea deformărilor secundare, îmbunătățirea funcției etc.)	1	CU

Anexa A1. Componența grupului de lucru:

Baranov A.A., Acad. RAS, profesor, doctor în științe medicale, președinte al Comitetului executiv al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia.

Namazova-Baranova L.S., Membru corespondent RAS, profesor, doctor în științe medicale, vicepreședinte al Comitetului executiv al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia.

Kuzenkova L.M., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Kurenkov A.L., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Klochkova O.A., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Mamedyarov A.M., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Anexa A2. Metodologia de elaborare a ghidurilor

Publicul țintă al acestor ghiduri clinice:

1. Medici pediatri;

2. Medici-neurologi;

3. Medici generalisti (medici de familie);

4. Medici-rehabilitologi, medici-terapie exercițială, medici-fizioterapeuți;

5. Studenți la medicină;

6. Stagiari în rezidențiat și stagiu.

Metode utilizate pentru colectarea/selecția probelor: căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor: Baza de dovezi pentru recomandări sunt publicațiile incluse în Biblioteca Cochrane, EMBASE, MEDLINE și PubMed. Adâncimea căutării - 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:

Consensul experților;

Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating.

Metode utilizate pentru analiza probelor:

Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor

În selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a se asigura că este valabilă. Rezultatul studiului afectează nivelul de dovezi atribuit publicației, care, la rândul său, afectează puterea recomandării.

Pentru a minimiza erorile potențiale, fiecare studiu a fost evaluat independent. Orice diferențe de note au fost discutate de întregul grup de autori în ansamblu. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabelele de dovezi: completat de autorii ghidurilor clinice.

S-au primit comentarii de la medicii primari cu privire la claritatea prezentării acestor recomandări, precum și la evaluarea lor asupra importanței recomandărilor propuse ca instrument de practică zilnică.

Toate comentariile primite de la experți au fost atent sistematizate și discutate de membrii grupului de lucru (autorii recomandărilor). Fiecare articol a fost discutat separat.

Consultare și evaluare de specialitate

Proiectele de orientări au fost revizuite de către experți independenți, cărora li sa cerut în primul rând să comenteze claritatea și acuratețea interpretării dovezilor care stau la baza recomandărilor.

Grup de lucru

Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru, care au ajuns la concluzia că au fost luate în considerare toate comentariile și comentariile experților, riscul erorilor sistematice în elaborarea recomandărilor. a fost minimizat.

Puterea recomandărilor (1-2) bazate pe nivelurile de dovezi respective (A-C) și punctele de bună practică (GPP) sunt furnizate în textul recomandărilor.

Tabelul A1 - Schema de evaluare a nivelului de recomandari

CU nivelul de fiabilitate al recomandărilor	Raportul risc/beneficiu	Calitatea metodologică a dovezilor disponibile	Explicații privind aplicarea recomandărilor
1A		Dovezi puternice, consecvente, bazate pe RCT-uri bine efectuate sau dovezi concludente prezentate într-o altă formă.	Recomandare puternică care poate fi folosită în majoritatea cazurilor la majoritatea pacienților fără modificări sau excepții
1B	Beneficiile depășesc în mod clar riscurile și costurile, sau invers	Dovezi bazate pe rezultatele RCT efectuate cu unele limitări (rezultate conflictuale, erori metodologice, indirecte sau accidentale etc.) sau alte motive convingătoare. Cercetările ulterioare, dacă sunt efectuate, ar putea influența și schimba încrederea noastră în raportul beneficiu-risc.	Recomandare puternică care poate fi aplicată în majoritatea cazurilor
1C	Este posibil ca beneficiile să depășească riscurile și costurile potențiale sau invers.	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică ad-hoc, RCT cu defecte semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Recomandare relativ puternică care poate fi schimbată dacă se obțin dovezi de mai bună calitate
2A	Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și costurile potențiale	Dovezi puternice bazate pe RCT-uri bine efectuate sau susținute de alte dovezi convingătoare. Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să ne schimbe încrederea în raportul beneficiu-risc.	Cele mai bune tactici vor depinde de situația clinică (împrejurări), de pacient sau de preferința socială.
2B	Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și complicațiile, dar există incertitudine în această estimare.	Dovezi bazate pe RCT efectuate cu limitări semnificative (rezultate conflictuale, defecte metodologice, indirecte sau incidentale) sau dovezi puternice prezentate într-o altă formă. Cercetările ulterioare, dacă sunt efectuate, ar putea influența și schimba încrederea noastră în raportul beneficiu-risc.	Tacticile alternative în anumite situații pot fi cea mai bună alegere pentru unii pacienți.
2C	Ambiguitate în evaluarea echilibrului de beneficii, riscuri și complicații; beneficiile pot fi proporționale cu potențialele riscuri și complicații.	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică ad-hoc sau RCT cu defecte semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Recomandare foarte slabă; abordările alternative pot fi utilizate în mod egal.

* În tabel, valoarea numerică corespunde tăriei recomandărilor, valoarea alfabetică corespunde nivelului de evidență

Aceste ghiduri clinice vor fi actualizate cel puțin o dată la trei ani. Decizia de actualizare va fi luată pe baza propunerilor prezentate de organizațiile non-profit profesionale medicale, luând în considerare rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a medicamentelor, dispozitivelor medicale, precum și rezultatele testelor clinice.

Anexa A3. Documente relatate

Proceduri pentru acordarea asistenței medicale: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16 aprilie 2012 N 366n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri pediatrice”

Standarde de îngrijire medicală: Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 iunie 2015 N 349n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru paralizia cerebrală infantilă (faza reabilitării medicale)” (Înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei în iulie 06, 2015 N 37911)

Anexa B. Algoritm pentru gestionarea unui pacient cu miastenia gravis

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Paralizia cerebrală (paralizia cerebrală), conform conceptelor moderne, este o boală neprogresivă a sistemului nervos central, a cărei dezvoltare este asociată cu afectarea creierului perinatal în diferite stadii de dezvoltare a fătului și a copilului. Baza tabloului clinic al paraliziei cerebrale este tulburările de mișcare, modificările tonusului muscular, dezvoltarea cognitivă și a vorbirii afectate și alte manifestări. Incidența paraliziei cerebrale, conform diverșilor autori, se menține la nivelul de 2-3,6 cazuri la 1000 de nou-născuți, iar odată cu utilizarea tehnologiilor moderne de terapie intensivă a sugarilor foarte prematuri, pe fondul scăderii mortalității, procentul a copiilor cu deficit neurologic și paralizie cerebrală este în creștere.

Prognosticul paraliziei cerebrale depinde de severitatea manifestărilor clinice.

Terapia antispastică, tratamentul de reabilitare sunt cele mai eficiente metode de tratare a paraliziei cerebrale.

Speranța de viață și prognosticul adaptării sociale a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea la timp a asistenței medicale, pedagogice și sociale copilului și familiei acestuia.

Anexa D1. Principalele grupe de efecte terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală

Anexa D2.

Anexa D3. Algoritm avansat de management al pacientului

Anexa D3. Explicarea notelor.

... g - un medicament inclus în Lista medicamentelor vitale și esențiale de uz medical pentru anul 2016 (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015 N 2724-r)

... VK - un produs medicamentos inclus în Lista de medicamente de uz medical, inclusiv medicamente de uz medical, prescris prin decizie a comisiilor medicale ale organizațiilor medicale (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015) N 2724-r)

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetei medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală)

Denumirea colectivă „paralizie cerebrală infantilă” (abreviată ca paralizie cerebrală) înseamnă nu o singură patologie, ci multe tulburări ale sistemului nervos (SN), malformații care se formează în timpul sarcinii, în perioada natală și postnatală, unite printr-un singur complex de simptome. .

Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală, adesea combinate cu tulburări mentale, de vorbire, cognitive, epilepsie, deficiențe de vedere, deficiențe de auz etc., sunt simptome secundare care decurg din anomalii de dezvoltare, traume și patologii inflamatorii ale creierului. Deși sunt considerate neprogresive, pe măsură ce un copil cu paralizie cerebrală crește și se dezvoltă, tabloul clinic obiectiv se poate îmbunătăți sau agrava, în funcție de:

• forme de paralizie cerebrală, gradul de afectare a sistemului nervos central;
• terapie selectată adecvat pentru tulburările concomitente;
• succesul programului de reabilitare a paraliziei cerebrale;
• starea psihoemoțională a unui anumit pacient cu un diagnostic de paralizie cerebrală;
• mediul său social;
• eforturi comune ale părinților, medicilor, profesorilor și altor persoane grijulii care, prin voința destinului, sunt aproape, participă la abilitare, soarta copiilor cu paralizie cerebrală din primul an de viață și mai mari.

Manifestându-se la o vârstă fragedă, boala copilăriei (paralizia cerebrală) se va dezvolta treptat de-a lungul anilor, devenind adult. Congenitale sau dobândite în perioadele natale și postnatale, patologiile sistemului nervos central însoțesc o persoană pe tot parcursul vieții. Dacă leziunile cerebrale sunt nesemnificative, a fost posibil să se diagnosticheze la timp paralizia cerebrală, să se înceapă tratamentul simptomatic și reabilitarea timp de până la un an, să le continue, dacă este necesar, pe tot parcursul vieții, există șansa ca la vârsta adultă, tulburările motorii, cognitive și alte deficiențe. fie minim. Programele moderne de abilitare și reabilitare pentru paralizia cerebrală fac posibilă nivelarea simptomelor patologice cu grade ușoare de afectare.

Unii adulți care au fost odată diagnosticați cu paralizie cerebrală primesc educație, diverse profesii, urcă pe scara carierei și aleargă la Jocurile Paralimpice. Printre aceștia se numără artiști și avocați, muzicieni și profesori, jurnaliști și programatori. Întreaga lume cunoaște numele unor oameni excepționali care nu pot fi numiți „pacienți cu paralizie cerebrală”. Oameni speciali care, prin voința sorții sau a naturii, s-au dovedit a fi într-o poziție mai puțin avantajoasă în comparație cu restul, oameni obișnuiți, au putut să se ridice deasupra bolii, să o învingă, să obțină mult mai mult în viață decât alții.

Să vorbim despre unele dintre ele.

Paralizia cerebrală la femei

Cunoscută nu numai pe continentul ei natal, ci în întreaga lume, prozatoare australiană, persoană publică, Anna MacDonald. Ea a petrecut de la 3 la 14 ani într-o instituție închisă, unde nu locuiau izolați de societate, dar erau persoane cu dizabilități cu paralizie cerebrală și alte boli grave. Această întindere dramatică a destinului a devenit tema celebrei cărți Anna's Coming Out, iar mai târziu scenariul unui lungmetraj.

Soarta scenaristului rus Maria Batalova este similară, dar nu atât de dramatică. Ea se luptă și cu simptomele paraliziei cerebrale de mulți ani, dar a avut mereu alături rude și oameni care o iubesc. Liniile strălucitoare ale lucrărilor ei pentru adulți, poveștile minunate pentru copii sunt impregnate de filantropie. În 2008, scenariul ei pentru filmul „House on the English Embankment” a primit cel mai înalt premiu la Festivalul de Film Premiere Film de la Moscova.

Anastasia Abroskina, o tânără mamă frumoasă și în același timp un model de succes, a câștigat șase medalii de aur la Campionatele Paralimpice din Rusia de dresaj ecvestru. Boala ei, care a depășit de mult copilăria (paralizie cerebrală, formă hiperkinetică), nu a putut să rupă dorința de a câștiga, să distrugă setea de viață a unei femei elegante, aparent foarte fragile, dar de fapt, incredibil de persistentă, cu un scop.

La mijlocul secolului al XV-lea, în Italia s-a născut fiul nelegitim al notarului Piero da Vinci, Leonardo. Bratul drept si piciorul drept al baiatului nu s-au supus inca de la nastere, avea paralizie cerebrala hemiplegica. Prin urmare, când a crescut, a șchiopătat ușor în timp ce mergea și a învățat să scrie, să deseneze etc cu mâna stângă. Datorită darului său divin, a numeroaselor talente, patrimoniul cultural mondial s-a îmbogățit cu mari pânze („Anunțul”, „Madona cu floare”, etc.), lucrări de sculptură (din păcate, pierdute), și a fost și arhitect, om de știință. , inventator.

Printre contemporanii noștri care sunt diagnosticați cu paralizie cerebrală și sunt renumiți în întreaga lume se numără actorii Sylvester Stallone, R.J. Mitt, Chris Foncesca.

În 2008, una dintre senzațiile Jocurilor Paralimpice de la Beijing a fost triumful sportivului rus Dmitri Kokarev. Tânăra înotătoare a adus echipei noastre o medalie de argint și trei de aur.

Mândria tuturor crimeenilor este compatriotul lor, un om legendar, Niyas Izmailov, un copil deosebit, o persoană cu dizabilități cu paralizie cerebrală, care a crescut și a devenit campion mondial în rândul culturiștilor obișnuiți.

Copii și paralizie cerebrală: de la naștere de mulți ani

Statisticile medicale mondiale susțin că astăzi copiii cu paralizie cerebrală (până la un an și mai mult) se regăsesc în populație cu o frecvență de 0,1 până la 0,7%. În plus, băieții sunt victime ale patologiei de aproape o ori și jumătate mai des decât fetele. Pentru fiecare 1000 de cetățeni din diferite țări, există, în medie, 2 până la 3 persoane cu leziuni ale sistemului nervos, ceea ce se numește „copilărie” (paralizie cerebrală), așa cum a apărut în timpul dezvoltării intrauterine, în perioada natală sau postnatală. Cu toate acestea, în unele țări, copiii cu paralizie cerebrală sunt mult mai des întâlniți în rândul populației.

Deci, în Statele Unite, cifrele sunt mult mai mari și diferă chiar și pentru statele din apropiere. De exemplu, în 2002, statisticile au arătat că copiii cu paralizie cerebrală (cu vârsta de 1 an și mai mult) la 1000 de persoane apar cu o frecvență de:

• 3.3 - în statul Wisconsin;
• 3,7 - în statul Alabama;
• 3.8 - în statul Georgia.

În medie, oamenii de știință americani au spus că copiii cu paralizie cerebrală (1 an și mai mare) apar cu o frecvență de 3,3 pacienți la 1000 de populație.

• În Rusia, conform lui Rosstat, în 2014 erau, în medie, 32,1 copii cu paralizie cerebrală la 100.000 de copii la 100.000 de copii (de la vârsta de 1 an până la 14 ani).
• Potrivit estimărilor Ministerului Sănătății din Federația Rusă, în 2010 erau peste 71 de mii de copii cu paralizie cerebrală (1 an - 14 ani).

Prognoza experților de la Organizația Mondială a Sănătății nu este prea reconfortantă. Copiii cu paralizie cerebrală se nasc din ce în ce mai des. Iar în următorii ani, numărul bebelușilor care au semne de paralizie cerebrală încă de la naștere va crește.

În ciuda faptului că boala este copilărie, paralizia cerebrală însoțește pacientul încă de la naștere, urmărindu-l fără încetare toată viața. Prin urmare, lupta împotriva bolii continuă întotdeauna.

Dacă copilul are leziuni cerebrale perinatale, paralizie cerebrală, anul (primul de la naștere) poate determina întreaga soartă viitoare. La urma urmei, tabloul clinic obiectiv în viitor va depinde de cât de mult:

• semnele de paralizie cerebrală au fost identificate rapid;
• forma și amploarea leziunii sistemului nervos sunt determinate cu precizie;
• terapia simptomatică selectată este adecvată;
• programul de reabilitare si abilitare a paraliziei cerebrale este corect intocmit.

Părinții copiilor cu diverse forme de paralizie cerebrală regretă adesea timpul, energia și banii cheltuiți în zadar pe psihici, vindecători tradiționali etc., în primii ani după nașterea unui copil. Este important ca schimbările confuze, și uneori zdrobite moral, care au avut loc în viața lor, odată cu nașterea unui copil deosebit, tați și mame, să fie trimise pe drumul cel bun de către specialiști, medici, psihologi. Drumul abilitarii, socializării este întotdeauna foarte anevoios, spinos pentru fiecare familie, care are copii cu nevoi speciale.

Prin urmare, este mai bine să nu rătăciți pe cărări giratorii, croindu-vă drum prin atingere, experimentând metode alternative asupra propriului fiu sau fiică, așteptând o vindecare miraculoasă și pierdeți timp prețios, în care deformările, contracturile au timp să se formeze și alte însoțitoare. apar complicatii. Și bazați-vă pe experiența mondială existentă în abilitarea și tratamentul paraliziei cerebrale, solicitați sprijinul specialiștilor.

Și cu cât părinții încetează mai devreme să caute în trecut, căutând un răspuns la întrebarea „de ce” este trimisă paralizia cerebrală, văzând cauzele bolii în „ochiul rău” al celor răi sau stârnind propriile acțiuni, vor înțelege că este necesar să trăiască în prezent, cu atât mai repede vor înțelege cum să trăiască în viitor.

Ajutând copilul să lupte pentru viață, bucurându-se de fiecare, deși mic, complet invizibil pentru alții, dar o victorie atât de uriașă pentru familie, dând, fără urmă, toată dragostea și tandrețea lui celui mai lipsit de apărare, neputincios dintre toți oamenii, mama și tata, bunicii, alte rude și străini de sânge, dar cei mai umani oameni de pe acest pământ, care devin asistenți maternali, tutori, educatori pentru copiii abandonați cu paralizie cerebrală, capătă un sens al existenței. Ei se dezvoltă spiritual, dobândind o experiență neprețuită de compasiune și milă.

Persoane speciale sau pacienți cu paralizie cerebrală?

Părinții, medicii, profesorii și alte persoane sunt produse și fac parte din societate. Viziunea asupra lumii și atitudinea fiecărui individ față de persoanele cu dizabilități se formează în virtutea opiniei publice și a poziției statului.

Normele morale ale populației umane moderne, care disting oamenii de animale, diferă semnificativ de cele predominante la începutul civilizației umane. Ele s-au schimbat semnificativ în cursul evoluției societății.

Copiii mai slabi au venit întotdeauna pe lume, inclusiv cei cu paralizie cerebrală. Cu toate acestea, pe lângă selecția naturală, în vremurile trecute oamenii au încercat rolul zeilor, hotărând cine are dreptul la viață și cine nu este vrednic. Infanticidul, uciderea copiilor cu semne de inferioritate, există de milenii. Abia în anul 374, pentru prima dată în istoria lumii, a fost emisă o lege care interzice distrugerea fizică a nou-născuților cu diverse patologii. Dar abia în secolul al IX-lea lumea creștină a început să echivaleze pruncuciderea cu uciderea obișnuită de felul ei.

Viața spirituală a societății vest-europene și a întregii civilizații mondiale a cunoscut mari schimbări pozitive, datorită marilor figuri ale Renașterii și educatorilor umaniști care au luptat pentru drepturile persoanelor cu dizabilități în timpul Marii Revoluții Franceze. Datorită lor, societatea și-a dat seama pentru prima dată de responsabilitatea sa față de cei defavorizați, proscriși, pacienții cu paralizie cerebrală etc.

Omenirea a trecut printr-o evoluție uriașă de creștere spirituală în ultima sută de ani. Și acest proces continuă și astăzi, în fața fiecăruia dintre noi.

Deci, în 2008, a avut loc un eveniment care pe termen lung ar trebui să schimbe viața persoanelor cu dizabilități cu paralizie cerebrală și alte patologii din Rusia. Țara noastră a semnat Convenția cu privire la drepturile persoanelor cu dizabilități. Noua lege internațională a fost ratificată de parlamentari în 2012. Este conceput pentru a ajuta la socializarea persoanelor cu dizabilități, pentru a reduce discriminarea împotriva acestora de către stat, oficiali și societate.

Statul și-a întors privirea către oameni speciali. Mass-media a început să vorbească despre un mediu accesibil pentru persoanele cu dizabilități, incluziune și șanse egale. Multe schimbări pozitive au loc în fața ochilor noștri. Simplul fapt că pe străzile orașelor rusești au apărut oameni mari și mici în scaune cu rotile cu diverse aparate ortopedice sugerează deja că procesul a început.

Cu toate acestea, rămân multe de schimbat. În primul rând, în mintea fiecărei persoane. Pentru ca adulții și copiii să nu se teamă de persoanele cu dizabilități, inclusiv de cele cu paralizie cerebrală, să nu se ferească de ei în locuri publice, să nu umilească sau să jignească, de bunăvoie sau fără să vrea, să nu le ignore dificultățile. Societatea trebuie să înțeleagă că pacienții cu paralizie cerebrală sunt oameni obișnuiți, doar că au propriile lor caracteristici, ca fiecare persoană.

Oamenii speciali au aceleași dorințe și vise ca oamenii obișnuiți. Doar pentru a-i îndeplini chiar și pe cel mai mic dintre ele, uneori este necesar să faci eforturi incredibile. De exemplu, să faci o plimbare în parc într-o zi frumoasă, să înveți să pictezi sau să găsești un prieten adevărat.

Prin urmare, au nevoie de ajutor, nu doar material, ci și fizic, psihologic. Nu dăruirea, ci participarea sinceră a altora. Și totuși - parteneriat, pe picior de egalitate.

Sunt aceiași oameni, pur și simplu blocați.

Mai multe boli simultan, care se bazează pe o anomalie de dezvoltare sau lezarea creierului în timpul dezvoltării intrauterine a unui copil, în momentul nașterii sau în perioada postnatală, se numesc paralizie cerebrală.

În 1861, William Little, un chirurg ortoped din Anglia, a descris pentru prima dată tabloul clinic al uneia dintre varietățile de paralizie cerebrală; el a văzut cauzele diplegiei spastice în lipsa de oxigen la momentul nașterii. Dar credea că nu creierul este afectat, ci măduva spinării. În onoarea lui, această formă de paralizie cerebrală este uneori numită astăzi „boala lui Little”.

Termenul de „paralizie cerebrală” în sine a fost introdus în practica medicală în 1893 de către Sigmund Freud, la acea vreme deja un psihanalist celebru. În 1897, el a alcătuit pentru prima dată o clasificare a copiilor, enumerând semnele paraliziei cerebrale. Freud a fost primul care a descris dezvoltarea paraliziei cerebrale. Spre deosebire de Little, el a văzut diferit etiologia și patogeneza paraliziei cerebrale, cauzele patologiei. Potrivit lui Freud, nu doar măduva spinării, ci în primul rând creierul suferea de paralizie cerebrală, el căuta cauzele tulburărilor nu numai în traumatismele la naștere și asfixie. Freud credea că dezvoltarea paraliziei cerebrale începe mult mai devreme. El a fost primul care a numit cauza paraliziei cerebrale ca fiind dezvoltarea inadecvată intrauterină a copilului.

Semne și manifestări ale paraliziei cerebrale

Din 1980, conform definiției experților Organizației Mondiale a Sănătății, semnele de paralizie cerebrală, ca grup de sindroame patologice ale sistemului nervos, sunt considerate tulburări motorii și psiho-vorbirii neprogresive. Ele sunt o consecință a leziunilor cerebrale în paralizia cerebrală, ale căror cauze se află în perioadele postnatale, intrapartum și intrauterine ale dezvoltării copilului.

De-a lungul istoriei, de la definirea semnelor de paralizie cerebrală de către William Little, au existat multe încercări de clasificare și eficientizare a complexelor de simptome ale grupului de sindroame. Cu toate acestea, potrivit unor oameni de știință, nu a fost posibilă compilarea unui singur concept clar de patologie cu mai multe fațete, forme de paralizie cerebrală.

În general, severitatea stării pacienților cu paralizie cerebrală este evaluată în conformitate cu trei grade de afectare:

• ușor - socializarea completă este posibilă cu un anumit grad de deteriorare în paralizia cerebrală, formare, stăpânire nu numai abilități de autoservire, ci și profesii, angajarea în muncă utilă social, o viață plină;
• mediu - socializare parțială, autoservire cu ajutorul altor persoane sunt posibile;
• grea - o persoană rămâne complet dependentă de ceilalți, nu se poate servi singură fără asistență.

Astăzi, în practica medicală sunt folosite mai multe clasificări, inclusiv diferite forme de paralizie cerebrală.

În Rusia, ei folosesc adesea clasificarea întocmită în 1972 de profesorul Ksenia Aleksandrovna Semenova, care în țara noastră era supranumită cu afecțiune „bunica paraliziei cerebrale”. Această clasificare combină următoarele forme:

• aton-astatic;
• hipercinetic;
• hemiparetic;
• diplegie spastică;
• dublu hemipletic;
• amestecat.

În Europa, se utilizează de obicei următoarea schemă pentru clasificarea clinică a semnelor de paralizie cerebrală:

• paralizie ataxică;
• paralizie diskinetică;
• paralizie spastică.

În acest caz, forma diskinetică are două tipuri de paralizie cerebrală, ale căror simptome diferă unele de altele:

• coreoatetoza;
• distonic.

Forma spastică are, de asemenea, două opțiuni pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale:

• paralizie bilaterală;
• paralizie unilaterală.

Daunele bilaterale sunt împărțite în:

• tetraplegie;
• diplegie.

În practica medicală internațională, a fost adoptată clasificarea statistică ICD-10. Potrivit ei, toate paraliziile cerebrale (paralizia cerebrală) sunt împărțite în:

• spastic - G80.0;
• diplegie spastică - G80.1;
• hemiplegie infantilă - G80.2;
• diskinetic - G80,3;
• ataxic - G80,4;
• alte tipuri de paralizie cerebrală - G80.8;
• paralizie cerebrală nespecificată - G80.9.

Dezvoltarea unui copil cu paralizie cerebrală trece prin mai multe etape.

Primul dintre ele se numește „inițial”, durează de la naștere până la șase luni.

Dacă în timpul acesteia, cât mai devreme posibil, se stabilește diagnosticul corect de paralizie cerebrală, se prescrie terapia adecvată, începe reabilitarea, există mult mai multe șanse de a evita complicațiile nedorite și handicapul extrem.

Următoarea etapă, reziduul inițial, durează de la șase luni la 3 ani.

În acest moment, diagnosticul de paralizie cerebrală a fost deja pus, gradul de afectare a creierului este clar și au fost făcute predicții. Dar nicio clasificări și predicții moderne nu sunt capabile să prezică cu exactitate capacitățile compensatorii ale creierului unui anumit copil. Mai mult, dacă acestea sunt înmulțite de persistența pacientului însuși, eforturile rudelor sale, medicilor, tuturor celor care participă la programul de reabilitare pentru paralizie cerebrală. În această perioadă reabilitarea paraliziei cerebrale dă primele roade. În plus, strategia corectă de abordare a bolii în stadiul inițial rezidual pune bazele dezvoltării unui copil cu paralizie cerebrală în viitor.

La vârsta de 3 ani începe etapa reziduală.

Deși leziunile organice ale creierului sunt ireversibile, iar complexul de simptome în această perioadă se formează în sfârșit și este considerat neprogresiv, cursurile cu copii cu paralizie cerebrală nu pot fi oprite. Reabilitarea, reabilitarea, antrenamentul în paralizie cerebrală persistentă și consecventă sunt de mare importanță la orice vârstă, pentru copii și adulți. Dacă efectuați antrenament și cursuri regulate, paralizia cerebrală poate fi corectată. O dovadă clară în acest sens sunt mulți adulți și copii adulți care, datorită pregătirii, abilitarii și reabilitării, au reușit să învingă paralizia cerebrală și să trăiască o viață plină.

La sfârșitul mileniului trecut, oamenii de știință ucraineni, Vladimir Ilici Kozyavkin și Vladimir Oleksandrovich Padko, au propus o nouă clasificare de reabilitare a paraliziei cerebrale, simptomele tulburărilor motorii și psiho-vorbirii au fost sistematizate pentru o evaluare unificată a stării pacienților la diferite etape de reabilitare cu paralizie cerebrală. Se bazează pe evaluarea a trei sindroame principale, care, în combinație cu unul suplimentar, fac posibilă diagnosticarea paraliziei cerebrale. Acestea sunt sindroame:

• tulburări de vorbire;
• dizabilitati intelectuale;
• tulburări de mișcare.

Sindromul tulburărilor de vorbire poate fi caracterizat prin:

• dezvoltarea întârziată a vorbirii;
• alalia senzorială, motorie sau mixtă;
• dislalia;
• disartrie ataxică, spastică, hiperkinetică sau mixtă.

Sindromul dizabilităților intelectuale este definit ca o întârziere mintală de două grade:

• uşor;
• pronunţat.

Sindromul tulburărilor de mișcare, în diferite stadii de dezvoltare a paraliziei cerebrale, este evaluat pe baza:

• severitate - plegie (absență completă) sau pareză (limitare, slăbiciune);
• prevalență - după numărul de membre implicate;
• natura încălcărilor - după tipul de modificări ale tonusului muscular.

Pe baza evaluării sindromului tulburărilor motorii, se disting următoarele etape, în care are loc dezvoltarea paraliziei cerebrale:

• stadii de locomoție;
• faza de verticalizare.

Etapa de locomoție este împărțită în mai multe segmente, fiecare dintre acestea fiind caracterizată printr-un anumit mod de mișcare în spațiu:

• imposibilitatea deplasării în spațiu;
• mișcare prin rotirea corpului;
• târât simplu (pe burtă);
• crawl spasmodic, nealternant;
• crawl alternant, reciproc sau alternant;
• mergând în genunchi;
• mersul în poziție verticală, cu ajutorul unor dispozitive și dispozitive speciale;
• mers independent (patologic).

Faza de verticalizare are, de asemenea, mai multe etape:

• lipsa controlului capului în timpul culcatului;
• prezența controlului capului în decubit dorsal;
• capacitatea de a sta independent;
• abilitatea de a sta în picioare cu sprijin;
• capacitatea de a te ridica fără sprijin.

Evaluarea stării în diferite stadii de reabilitare, ținând cont de dezvoltarea unui copil cu paralizie cerebrală, ne permite să urmărim dinamica sindroamelor neurologice, să conturăm obiectivele și perspectivele imediate.

Fiecare formă de paralizie cerebrală are simptome care o deosebesc de altele. Diferențele se datorează cauzelor specifice ale paraliziei cerebrale, naturii și extinderii leziunilor sistemului nervos. Prin urmare, chiar și în cadrul formei generale, copiii de aceeași vârstă pot avea diferențe semnificative de dezvoltare, chiar și pe fondul unui singur program de reabilitare.

Să ne oprim, opțional, asupra principalelor forme și a caracteristicilor acestora.

Forma hiperkinetică, atetoză (3,3% dintre pacienți) suferă două faze de formare a sindroamelor neurologice - cea hiperkinetică o înlocuiește pe cea distonică. Tonul muscular este semnificativ diferit - de la spasticitate severă la hipotensiune-distonie. De regulă, sunt diagnosticate diskinezii, ataxie, retard psihoverbal. În ciuda reabilitării, antrenamentelor și cursurilor cu copii cu paralizie cerebrală de această formă, deformările membrelor și scolioza se formează în timp.

Forma atactică (9,2% dintre pacienți) se manifestă în primele săptămâni de la naștere ca un sindrom „bebeluş flasc”. Cu această formă de paralizie cerebrală, cauzele sindroamelor patologice sunt ascunse în leziunile lobilor frontali ai creierului. Întârzierea dezvoltării motorii este combinată cu o scădere a tonusului muscular. Cu reflexe ale tendonului vii, se notează următoarele:

• tremor intenționat al membrelor superioare;
• ataxia trunchiului;
• dismetrie;
• dezordonare.

În ciuda eforturilor de reabilitare, cursuri regulate, cu paralizie cerebrală de această formă:

• se observă mari dificultăți, adesea imposibilitatea verticalizării corpului, deoarece mecanismul de control postural este perturbat;
• dezvoltă adesea sindromul astasia-abasia (incapacitatea de a sta și sta în picioare);
• se înregistrează o întârziere mintală gravă.

Formele spastice (până la 75% dintre pacienți) se caracterizează prin:

• tonus muscular crescut;
• o creștere a reflexelor tendinoase;
• clonele;
• reflexele patologice ale lui Rossolimo, Babinsky;
• suprimarea reflexelor de suprafață;
• lipsa controlului muscular;
• suprimarea sinkinezei normale;
• formarea unor mișcări prietenoase patologice.

Tabloul clinic este diferit pentru diferite forme spastice de paralizie cerebrală.

Quadriplegia (tetraplegia) se caracterizează printr-o încălcare a tonusului muscular al întregului corp, mai des mâinile sunt mai afectate. Daca se inregistreaza diferente semnificative in leziune, cu predominanta la membrele superioare, vorbim de hemiplegie bilaterala.

Semnele acestei forme spastice sunt:

• lipsa controlului capului;
• imposibilitatea coordonării vizual-spațiale;
• din cauza încălcării mecanismelor de formare a reflexelor posturale, există mari probleme cu verticalizarea corpului;
• au dificultăți la înghițire;
• articularea este dificilă;
• probleme de vorbire;
• în ciuda orelor cu copii cu paralizie cerebrală a acestei forme spastice, de regulă, se dezvoltă deformări ale membrelor și ale coloanei vertebrale, contracturi;
• întârzieri de dezvoltare psihoverbală de diferite grade.

Paraplegia este o leziune predominantă a extremităților inferioare, în combinație cu păstrarea funcției motorii a mâinilor, afectarea minoră sau moderată a capacităților funcționale ale extremităților superioare. Cu o vorbire sigură și un control perfect al capului, în ciuda antrenamentului și a cursurilor, cu paralizia cerebrală a acestei forme spastice, se formează o „poziție de balerină” și există:

• contracturi de flexie la nivelul articulațiilor genunchiului;
• deformări echino-var sau echino-valgus ale picioarelor;
• luxația articulațiilor șoldului:
• hiperlordoza coloanei lombare;
• cifoza coloanei toracice etc.

Pacienții paraplegici au dificultăți în stăpânirea abilităților:

• scaune;
• permanent;
• mers pe jos.

Hemiplegia este o leziune spastică pe o parte a corpului, în care mâna este mai afectată. Remarcat:

• încălcarea funcției de apucare;
• extensie cu rotație externă a piciorului pe partea afectată;
• pe lângă creșterea tonusului, există o creștere a reflexelor tendinoase;
• chiar și în condițiile exercițiilor sistematice, paralizia cerebrală a acestei forme este complicată de scurtarea membrelor afectate pe măsură ce copilul crește;
• se pot forma contracturi ale umărului, articulațiilor cotului, mâinii, degetului mare;
• contracturile se dezvoltă la membrul inferior, piciorul calului;
• risc ridicat de scolioză.

Prognosticul pentru abilitare consistentă, cursuri regulate cu copii cu paralizie cerebrală a acestei forme spastice este mai favorabil în comparație cu alții. Succesul adaptării sociale se corelează cu sindroamele tulburărilor psiho-vorbirii și dizabilităților intelectuale.

Diagnosticul paraliziei cerebrale: importanța diagnosticului precoce

Reabilitarea paraliziei cerebrale este cu atât mai reușită cu cât diagnosticul corect este pus mai devreme. Un pediatru sau un neurolog cu experiență poate observa chiar și tulburări neurologice minore la un nou-născut pe baza:

• inspecție amănunțită;
• evaluări reflexe;
• măsurători ale acuității vizuale, auzului;
• determinarea capacităţilor funcţionale ale muşchilor.

Metodele moderne de examinare de înaltă tehnologie ajută la confirmarea sau respingerea temerilor medicilor:

• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• scanare CT;
• electromiografie;
• electroneurografie;
• electroencefalografie etc.

Deoarece complexul de simptome neurologice în paralizia cerebrală este însoțit de o varietate de tulburări și patologii, pe lângă observarea de către un neuropatolog, pacienții au nevoie de consultații:

• psihoterapeuți;
• epileptologi;
• logopezi;
• otorinolaringologi;
• oftalmologi etc.

La fel ca și formele de paralizie cerebrală, cauzele complexelor cronice de simptome ale tulburărilor motorii sunt foarte diverse. Printre cele mai frecvente sunt numite:

• nașterea prematură a unei persoane mici pe lume, prematuritate (cu aceasta, conform statisticilor mondiale, aproximativ jumătate din toate episoadele de paralizie cerebrală sunt asociate cu aceasta);
• malformații ale sistemului nervos central;
• leziuni cerebrale ca urmare a hipoxiei și ischemiei;
• infecții virale intrauterine, inclusiv herpes;
• boli infecțioase postnatale;
• leziuni toxice;
• Rh-conflict între sângele mamei și făt;
• Leziuni ale SNC în timpul nașterii și în perioada postnatală etc.

Pe popularul forum „Copii-Îngeri” au fost culese statistici interesante. Părinții copiilor cu paralizie cerebrală numesc astăzi printre cauzele comune de afectare a sistemului nervos:

• naștere incorectă - 27,1%;
• sarcina prematură - 20,2%;
• erori la resuscitare și tratament - 11%;
• vaccinare - 8%;
• boli ale mamei în timpul sarcinii și luarea de medicamente - 6,6%;
• stres psiho-emoțional al viitoarelor mame - 5,7% etc.

Tratamentul complex al paraliziei cerebrale

Când vorbim despre tratamentul paraliziei cerebrale, ne referim la un complex de măsuri terapeutice și de reabilitare care pot îmbunătăți tabloul clinic, pot reduce severitatea simptomelor patologice.

Tratamentul complex al paraliziei cerebrale poate include:

• terapie medicamentoasă;
• metode de fizioterapie;
• masuri de reabilitare;
• în unele cazuri este indicat tratamentul chirurgical.

Paralizia cerebrală este de obicei complicată de multe alte patologii:

• epilepsie;
• scolioza, artrita și alte boli ale sistemului musculo-scheletic;
• hidrocefalie;
• atrofia nervului optic și alte tulburări vizuale;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• afectarea auzului;
• tulburări psihoemoționale;
• tulburări de comportament;
• tulburări de vorbire etc.

Scopul terapiei simptomatice nu sunt cauzele, ci complicațiile paraliziei cerebrale.

Tratamentul medical al paraliziei cerebrale și terapia non-medicamentală sunt de obicei concepute pentru a combate complicațiile comune. O abordare integrată vă permite să evitați scenariile nedorite pentru dezvoltarea patologiei, pentru a reduce simptomele patologice ale bolilor concomitente.

Deci tratamentul medicamentos permite:

• oprirea crizelor epileptice;
• minimizează, pe cât posibil, tulburările metabolice;
• elimina tonusul muscular;
• reduce simptomele durerii;
• oprirea atacurilor de panică etc.

Reabilitarea și reabilitarea paraliziei cerebrale se bazează pe trei principii principale:

• debut precoce;
• O abordare complexă;
• durată.

Stadiul rezidual inițial este cel mai promițător pentru compensarea deficitelor neurologice. Între vârstele de 6 luni și 3 ani se observă cel mai activ răspuns la programele de reabilitare.

Programe individuale de reabilitare pentru paralizie cerebrală

Programele de reabilitare cuprinzătoare pentru pacienții mici și maturi cu leziuni ale SNC sunt realizate ținând cont de:

• formele bolii;
• amploarea leziunilor perinatale;
• caracteristicile individuale;
• boli concomitente etc.

Reabilitarea cuprinzătoare pentru paralizia cerebrală poate include:

• metode medicale;
• metode de adaptare socială și de mediu;
• cursuri de logopedie;
• sedinte de psihoterapie;
• programe educaționale pentru pacienții cu paralizie cerebrală, instruire, terapie ocupațională etc.

Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală au nevoie de dispozitive speciale, aparate, produse ortopedice care să facă viața mai ușoară, să permită deplasarea în spațiul unor persoane speciale. În cazul în care se constată, la o persoană cu paralizie cerebrală, un handicap, în cadrul examinării de către specialiști de expertiză medicală și socială, se întocmește un program individual de reabilitare, care poate cuprinde diverse mijloace tehnice sau asistență.

Ele sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri:

• asigurarea capacității de deplasare în spațiu (scaune cu rotile, premergători, verticalizatoare, scaune);
• concepute pentru dezvoltarea abilităților motrice (verticalizatoare, biciclete, scaune, orteze, mese, încălțăminte ortopedică etc.);
• facilitarea igienei pacientului (scaune de toaletă, scaune de baie etc.).

Terapie cu exerciții pentru paralizia cerebrală

Kinetoterapie sau kinetoterapie pentru diferite forme de paralizie cerebrală poate atenua consecințele negative ale hipodinamiei, deficitului de mișcare forțată și corectarea tulburărilor motorii.

Cursurile ar trebui să fie regulate, sistematice, pe toată durata vieții unei persoane cu paralizie cerebrală. Tipurile de fitness, alternarea exercițiilor, sarcinile sunt selectate de kinetoterapeuți, instructori de terapie cu exerciții fizice, împreună cu neuropatologi, pediatri, psihoterapeuți și alți specialiști.

Antrenamentele de fitness specifice pentru diferite forme și grade pot include:

• gimnastica de recuperare;
• exerciții de gimnastică;
• sport și antrenament aplicat;
• instruire pe simulatoare etc.

Masajul pentru paralizie cerebrală ajută la:

• optimizarea circulației sângelui;
• îmbunătățirea fluxului limfatic;
• normalizează procesele metabolice în țesutul muscular;
• îmbunătățirea funcționalității diferitelor sisteme și organe.

În practica clinică, următoarele tehnici de masaj sunt utilizate pe scară largă în programele de reabilitare pentru copii și adulți cu paralizie cerebrală:

• clasic;
• segmentar;
• punct;
• sedativ;
• tonic;
• sistemul Monakov.

Dezvoltarea vorbirii

Mulți pacienți cu paralizie cerebrală au tulburări de vorbire de diferite grade. Sesiunile regulate și consecvente cu logopezi ajută:

• normalizează tonusul mușchilor care asigură articulația;
• îmbunătățirea abilităților motorii ale aparatului vocal;
• formați respirația corectă a vorbirii și sincronizați-o cu articulația și vocea;
• dezvolta sunetul optim, puterea vocii;
• netezește defectele fonetice, îmbunătățește pronunția;
• atinge inteligibilitatea vorbirii;
• facilitează comunicarea verbală etc.

Pentru ca un pacient cu paralizie cerebrală să perceapă în mod adecvat lumea înconjurătoare, obiectele, oamenii, pentru a-și forma o idee despre formele, dimensiunile, poziția lor în spațiu, mirosuri, caracteristici gustative etc., este necesar să se formeze o imagine completă. -percepția în sine a informațiilor de către simțurile sale. Importanța educației senzoriale (corecției) este că vă permite să:

• dezvolta percepția tactil-motrică, auditivă, vizuală și alte tipuri de percepție senzorială;
• genera mostre senzoriale de forme, culori, dimensiuni etc.;
• îmbunătățirea abilităților cognitive;
• corectarea tulburărilor de vorbire, îmbogățirea vocabularului.

Terapia cu animale

Pentru reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală, se folosesc cu succes cursuri cu animale:

• terapia cu delfini;
• canisterapie;
• hipoterapie etc.

În procesul de comunicare cu frații mai mici, copilul primește nu numai emoții pozitive, impresii vii, care în sine sunt un medicament excelent. În timpul antrenamentului cu cai, câini, delfini la copiii cu diverse forme de paralizie cerebrală:

• capacitățile motorii se extind;
• apar noi abilități și abilități;
• tonusul muscular este normalizat;
• amplitudinea de mișcare crește;
• hiperkineza este redusă;
• coordonarea se îmbunătățește;
• abilitățile de vorbire sunt îmbunătățite;
• temerile și consecințele stresului dispar;
• scăderea tulburărilor psihologice și comportamentale etc.

Cursuri de creativitate cu paralizie cerebrală, pregătire în desen, modelaj, arte aplicate:

• îmbogățiți lumea spirituală a copiilor și adulților;
• sunt un antrenament senzorial excelent;
• dezvoltarea abilităților motorii fine;
• contribuie la corectarea tulburărilor psihoemoționale;
• formează gândirea figurativă;
• îmbunătățirea capacității de concentrare;
• ajuta la eliminarea tulburarilor de comportament.

Micii artiști, sculptori, meșteri văd roadele muncii lor, obțin satisfacție din creativitate, bucurie din comunicarea cu frumusețea, câștigă încredere în propriile capacități. Mulți copii își găsesc hobby-ul preferat, iar pentru unii, hobby-ul pentru acul și desenul devine principala afacere a întregii lor vieți.

Abilitare pentru paralizie cerebrală și socializare a persoanelor cu dizabilități

Astăzi, termenul „abilitare” este adesea folosit pentru copiii cu paralizie cerebrală. Este mai exact, deoarece reflectă faptul că, spre deosebire de, complexul de măsuri medicale și pedagogice vizează nu refacerea deprinderilor și abilităților pierdute (motorii, vorbirii, cognitive), ci dobândirea lor, pentru prima dată. . Habilitarea servește socializării copiilor cu diverse forme de paralizie cerebrală. În procesul de formare și învățare, copilul stăpânește:

• circulaţie;
• abilități de autoservire;
• activitatea de muncă;
• vorbire;
• percepția senzorială etc.

Scopul final al abilitarii, care, din pacate, nu este intotdeauna realizabil datorita gradului si amplorii leziunilor sistemului nervos, este integrarea pacientilor cu paralizie cerebrala in societate.

Persistența în atingerea scopului, munca zilnică pot schimba foarte mult în viața unui copil cu paralizie cerebrală. Spre deosebire de copiii obișnuiți, dezvoltarea lor este împiedicată de reflexele tonice labirintice și cervicale. Patologiile vederii, auzului, tulburărilor psiho-vorbirii, dificultățile de analiză și sinteză spațială, care sunt asociate cu tulburările de mișcare, complică învățarea. Dar datorită eforturilor comune ale pacientului însuși, rudelor, medicilor, profesorilor, logopedilor, astăzi este posibil să se schimbe viața multor persoane cu paralizie cerebrală. Cei care, rămânând în izolare socială, fără a avea posibilitatea de a obține abilitare, educație, obișnuiau să devină oameni neputincioși cu dizabilități severe, astăzi câștigă adesea independență, stăpânesc profesii, își creează propriile familii.

Copil special și școală obișnuită

Până de curând, educația copiilor cu paralizie cerebrală din țara noastră, cu excepția cazurilor izolate, se desfășura în școli-internat specializate. Copiii cu nevoi speciale care nu pot merge la școala obișnuită continuă să primească educație în instituțiile de învățământ corecțional.

Dar astăzi dreptul la educație incluzivă este consacrat în doctrina națională strategică a Federației Ruse. Prin urmare, un copil cu tulburări motorii și psiho-vorbirii, cu idei limitate despre lumea din jur, poate primi o educație incluzivă, să învețe într-o școală obișnuită, de învățământ general.

Elementul competiției, dorința de a fi egali între egali este un mare stimul pentru învățare. Activitățile zilnice, temele, vă permit să vă extindeți orizonturile, să îmbunătățiți gândirea, memoria și alte abilități cognitive. În plus, obținând prima experiență de viață independentă în afara casei, comunicând cu semenii, profesorii, copilul extinde granițele lumii spirituale, învață să existe în societate, interacționează cu ceilalți membri ai echipei.

Și aceasta este o experiență grozavă nu numai pentru un băiat sau o fată specială, ci și pentru copiii destul de obișnuiți. Alături de matematică, limbi străine, biologie și alte științe, ei au posibilitatea de a primi o lecție gratuită de bunătate, milă, compasiune și asistență reciprocă. Cu condiția ca adulții, profesorii, psihologii, care trebuie să ofere sprijin unui copil cu paralizie cerebrală într-o școală obișnuită, îi vor ajuta să înțeleagă ce este „bine” și ce este „rău”, vor arăta un exemplu de filantropie.

Dacă, dintr-un motiv obiectiv, un copil cu paralizie cerebrală nu poate urma învățământul general sau instituțiile de corecție, astăzi există posibilitatea școlii la domiciliu.

În timpul orelor individuale de acasă, profesorul își poate dedica întreaga atenție și timpul unui singur elev. Copilul se simte protejat, ceea ce înseamnă că este mai calm acasă, astfel încât îi este mai ușor să se concentreze asupra procesului de învățare.

Cu toate acestea, fiind educat acasă, el va fi lipsit de oportunitatea de a comunica cu semenii, de viața în echipă, de independența în luarea deciziilor etc.

Prin urmare, dacă starea copilului, forma bolii și gradul de deteriorare îi permit să primească o educație incluzivă, părinții și ceilalți adulți ar trebui să facă tot posibilul pentru a-l integra cu succes în echipa de copii.

Primele semne de paralizie cerebrală pot fi întâlnite la nou-născuți în primele zile de viață și până la un an. Specialiștii profesioniști și chiar părinții pot determina prezența bolii în stadiile incipiente de dezvoltare, ceea ce este necesar pentru a preveni exacerbările. Paralizia cerebrală la copii se manifestă adesea printr-un complex de simptome care trebuie recunoscute într-un timp scurt.

Medicii nu examinează întotdeauna corect copilul pentru a identifica în timp util simptomele paraliziei cerebrale. Părinții petrec mult timp cu copilul lor, ceea ce le oferă șansa de a detecta în mod independent boala. Cel mai tipic aspect al paraliziei cerebrale la o vârstă fragedă:

1. Incapacitatea de a detecta pliurile între fese.
2. Lipsa îndoirii lombare.
3. Asimetria celor două secțiuni ale corpului.

În primele zile de viață cu paralizie cerebrală severă, pot fi diagnosticate următoarele semne:

1. Tonus muscular excesiv sau prea relaxat.
2. În primele zile de viață se urmărește tonusul muscular optim, dar după un timp acesta dispare.
3. Dacă apare hipertonicitatea, mișcările copilului par nenaturale, adesea prea lente.
4. Reflexele necondiționate nu dispar, iar copilul nu începe să stea prea mult timp, să-și țină capul singur.
5. Asimetria diferitelor părți ale corpului. Pe de o parte, apar simptome de hipertonicitate, pe de altă parte, poate urma slăbirea musculară.
6. Convulsii musculare, în unele cazuri, este posibilă paralizia completă sau parțială.
7. Anxietate crescută nejustificat, pierderea frecventă a poftei de mâncare.

Pe o notă! Dacă copilul utilizează în mod activ doar o parte a corpului, pe de altă parte există o atrofie treptată a mușchilor, membrele se dezvoltă incomplet, adesea nu cresc la parametrii necesari. Există o curbură a coloanei vertebrale, tulburări în activitatea și structura articulațiilor șoldului.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală la copii este detectată rapid, deoarece aceștia fac mișcări active cu membrele situate pe o parte. Adesea, pacienții nu folosesc aproape niciodată o mână cu un ton slăbit, care rareori se separă de corp. Bebelușul nu întoarce capul fără mare efort, nici măcar la câteva luni după naștere. Adesea, părinții trebuie să întoarcă copilul din când în când singuri.

Chiar dacă nu observați semne periculoase sau nu vă îndoiți de prezența lor, este necesar să efectuați în mod regulat examinări de diagnostic. Fii atent la sanatatea bebelusului, daca acesta s-a nascut prematur, se dezvolta prea incet, observi probleme in timpul nasterii.

Pe o notă! Dacă găsiți abateri grave în dezvoltarea, comportamentul copilului, trebuie să consultați un medic pentru sfaturi.

Metode de autodiagnosticare a paraliziei cerebrale:

Metodă	Particularități
Lipsa reflexelor caracteristice	După naștere, bebelușii dezvoltă reflexe caracteristice, care apoi dispar treptat. Dacă copilul este sănătos, reflexul clipit apare ca răspuns la zgomotul puternic. Cu paralizia cerebrală, această caracteristică nu se manifestă adesea.
Același tip de mișcare	Dacă bănuiți că copilul dumneavoastră are paralizie cerebrală, verificați dacă există mișcări repetitive. Prezența paraliziei cerebrale este adesea indicată prin înclinare constantă din cap, înghețare într-o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp. Dacă observați astfel de abateri, este indicat să consultați un medic pediatru
Reacția la atingere	Pentru a verifica dacă un copil are o boală periculoasă, îți poți pune palmele pe burtă. Dacă nu ați observat o reacție specială la copil, cel mai probabil boala este absentă, cel puțin nu se manifestă într-o formă pronunțată. În prezența patologiei, picioarele vor fi ridicate în direcții opuse. Severitatea simptomelor negative depinde de nivelul leziunilor cerebrale

Cum se identifică paralizia cerebrală la un copil de trei luni?

În perioada de la 3 luni la șase luni, copilul prezintă reflexe congenitale, inclusiv reflexele palmo-orale și călcâiele. Prezența primului poate fi verificată prin apăsarea degetelor pe interiorul mâinii, în timp ce copilul deschide gura. Pentru a verifica prezența unui reflex la călcâi, trebuie să ridicați copilul punându-l pe picioare. De obicei, bebelușii încearcă să se miște. În stare sănătoasă, copilul stă pe picior plin. Dacă apare paralizia cerebrală, aceasta se sprijină doar pe vârfurile degetelor de la picioare sau nu poate folosi deloc picioarele pentru sprijin.

La 3 luni, paralizia cerebrală poate fi diagnosticată rapid dacă copilul folosește în mod activ doar o parte a trunchiului. În multe cazuri, acest simptom poate fi detectat în câteva zile după nașterea copilului. Tonusul muscular insuficient, pe de o parte, și hipertonicitatea, pe de altă parte, sunt cauzate de patologii ale relației dintre cele două emisfere ale creierului.

Dacă inervația nu este efectuată corect, mișcările copilului devin stângace, el folosește părți opuse ale corpului în moduri diferite și se manifestă o reacție încetinită. Paralizia cerebrală poate fi observată chiar și pe față. Poate că absența completă a mușchilor de mestecat, care provoacă asimetrie în mușchii feței. Strabismul se dezvoltă adesea.

Pe o notă! Copiii bolnavi nu pot sta deseori singuri, iar această abatere poate persista până la șase luni sau mai mult.

Cum să recunoști paralizia cerebrală la un copil?

Dacă leziunile cerebrale sunt minime, simptomele tipice sunt greu de identificat nu numai pentru părinți, ci chiar și pentru specialiștii profesioniști. Mișcările stângace, suprasolicitarea țesutului muscular sunt observate numai cu leziuni severe ale celulelor creierului.

Puteți suspecta prezența unor tulburări în activitatea creierului dacă aveți următoarele simptome:

1. Patologiile somnului.
2. Incapacitatea de a te întoarce pe cont propriu.
3. Copilul nu se ține de cap.
4. Reflexele condiționate se extind doar pe o parte a corpului.
5. Copilul este adesea într-o singură poziție, fără să se miște mult timp.
6. Periodic apar crampe la nivelul membrelor.
7. Asimetrie facială de severitate variabilă.
8. Lungimea membrelor variază.

Video: Detectarea precoce a paraliziei cerebrale la copiii sub 1 an pe baza dezvoltării motorii

Semne comune de paralizie cerebrală

Tabloul clinic poate varia în funcție de forma bolii. Fiecare dintre ele se caracterizează prin simptome specifice care afectează viața copilului în moduri diferite.

Forma diplegică

Apare odată cu formarea de leziuni cerebrale în timpul dezvoltării intrauterine. Aceste tulburări pot fi observate prin hipertonicitate musculară. Copiii bolnavi se află într-o poziție caracteristică, deoarece picioarele sunt întinse, adesea încrucișate.

Până la un an, puteți observa că copilul practic nu folosește membrele inferioare atunci când se mișcă. Adesea, copiii nu încearcă să se ridice, nici măcar să se răstoarne. Odată cu agravarea evoluției bolii, este posibilă dezvoltarea unor abateri grave în dezvoltarea fizică.

Este destul de ușor de identificat prezența acestei forme a bolii. Pentru a face acest lucru, este suficient să încercați să puneți copilul pe picioare. În acest caz, se manifestă o creștere bruscă a tonusului muscular. Copilul se mișcă, în timp ce se sprijină doar în vârful picioarelor. Mersul se caracterizează prin instabilitate, la fiecare pas nou, copilul atinge un picior cu celălalt, mișcând membrele drept în fața lui.

Pe o notă! Cu forma diplegică a bolii, se manifestă adesea anomalii mentale.

Forma hemiplegică

Boala apare adesea atunci când una dintre emisferele cerebrale este afectată. Un risc ridicat de a dezvolta paralizie cerebrală hemiplegică rămâne la copiii cu infecție intrauterină. Această boală poate apărea chiar și cu o mică hemoragie în timpul nașterii.

Forma hemiplegică a paraliziei cerebrale se manifestă prin mișcare limitată la nivelul membrelor, menținând în același timp un tonus muscular crescut. Copilul se mișcă activ, dar, în același timp, este diagnosticat cu contracție musculară prea frecventă în partea trunchiului, de a cărei inervare este responsabilă zona afectată a creierului.

Video - Cum să recunoașteți paralizia cerebrală

Forma hiperkinetică

Apare cu tulburări structurale ale ganglionilor subcorticali, care sunt responsabili de inervație. Adesea, boala se manifestă cu activitate imunitară negativă în corpul mamei în raport cu copilul. În acest caz, simptomele paraliziei cerebrale sunt de asemenea pronunțate. Tonusul muscular la un copil se stabilizează adesea, dar după un timp crește. În unele cazuri, tonusul muscular nu crește, ci scade. Mișcările copilului devin incomode, el își asumă posturi incomode și nefirești. În multe cazuri, cu această formă a bolii, inteligența este păstrată, motiv pentru care prognosticul cu tratament în timp util este considerat favorabil condiționat.

Când ar trebui să fii atent?

Există mai multe tipuri de simptome care pot fi utilizate pentru a determina severitatea, forma bolii. Adesea, semnele negative apar foarte strălucitoare, motiv pentru care este aproape imposibil să nu le observi chiar și la vârsta de un an. În cele mai multe cazuri, paralizia cerebrală se manifestă prin simptome pronunțate, încălcările duc adesea la afectarea funcțiilor motorii și de coordonare.

Semne motorii ale paraliziei cerebrale:

1. Forma hiperkinetică a acestei boli.
2. Distonie, tulburări asociate.
3. Dezvoltarea abilităților motorii într-un singur membru.
4. Spasticitate musculară.
5. Apariția periodică de pareză, paralizie.

Distonia cu paralizie cerebrală progresează constant, după un timp apar simptome negative suplimentare, care pot duce la o serie de complicații. Adesea nu paralizia cerebrală este cea care progresează, ci tulburările și bolile asociate cu aceasta. În timpul creșterii active a unui copil, intensitatea simptomelor negative poate crește și scădea.

Adesea, paralizia cerebrală după un timp este complicată de patologia structurală a articulațiilor, tulburări musculare. Aceste abateri sunt aproape imposibil de oprit dacă refuzați să utilizați intervenția chirurgicală.

Pe o notă! Adesea, patologiile apar ca urmare a perturbării activității anumitor părți ale creierului. Ca urmare, pacienții suferă de o funcție musculară necorespunzătoare și sunt posibile și anomalii în funcționarea organelor interne.

În cazul unor tulburări în activitatea creierului, este posibilă formarea unor astfel de tulburări:

1. Comportament non-standard, ilogic.
2. Incapacitatea de a învăța ceva nou, de a rosti cuvinte simple.
3. Eșecul intelectual.
4. Deficiențe de auz, patologie a vorbirii.
5. Apariția regulată a problemelor la înghițire.
6. Lipsa poftei de mâncare.

Dacă apar tulburări musculare și neurologice cu paralizia cerebrală, calitatea vieții bebelușilor este mult redusă. În unele cazuri, bolile concomitente afectează corpul uman mai puternic decât patologiile primare. Paralizia cerebrală este adesea însoțită de o scădere a inteligenței, deteriorarea diferitelor structuri ale creierului.

Paralizia cerebrală la copii este adesea caracterizată de caracteristici standard, dar poate urma un model unic. Pentru a determina prezența paraliziei cerebrale, în special în formele mai ușoare, se folosesc teste speciale. Pe baza unui grup de simptome, boala este detectată. Medicii iau în considerare o combinație de simptome musculare și ale sistemului nervos.

Pentru a face un diagnostic precis, pentru a determina dinamica dezvoltării bolii, medicii folosesc diferite măsuri de diagnosticare. Semnele negative apar adesea încă din primele zile sau săptămâni de viață ale bebelușului. Este posibil să se facă un diagnostic, să se caracterizeze evoluția bolii până la un an, cu toate acestea, informațiile obținute sunt specificate la o vârstă mai înaintată.

Paralizia cerebrală este diagnosticată prin evaluarea stării generale a creierului. Sunt utilizate tehnologii instrumentale moderne, inclusiv RMN, CT, ultrasunete. Cu ajutorul acestor studii de diagnostic, este posibilă identificarea focarelor patologice, a anomaliilor în structura creierului, precum și a zonelor de hemoragie.

Agravarea tabloului clinic poate fi urmărită folosind metode de cercetare neurofiziologică. Se efectuează electromiografie și activități similare. Pentru determinarea simptomelor caracteristice paraliziei cerebrale se folosesc metode de diagnostic de laborator și genetice.

Paralizia cerebrală în stadii severe se manifestă adesea în combinație cu astfel de abateri:

1. Crize de epilepsie.
2. Scăderea auzului.
3. Patologiile vederii. Sunt cauzate de procese atrofice din discurile optice.

Paralizia cerebrală se manifestă adesea împreună cu un complex de simptome asociate, motiv pentru care este adesea diagnosticată în primul an de viață. Dacă paralizia cerebrală apare cu o predispoziție genetică la tulburări ale activității creierului, boala progresează constant. În multe cazuri, puteți elimina simptomele negative ale bolii dacă solicitați ajutor medical în timp util. , studiază linkul. citiți pe site-ul nostru.

Paralizia cerebrală () este o boală care provoacă tulburări în activitatea sistemului motor, care apar ca urmare a leziunilor unor zone ale creierului sau a dezvoltării lor incomplete.

În 1860, Dr. William Little a întreprins o descriere a acestei boli, care a fost numită boala lui Little. Chiar și atunci, s-a dezvăluit că cauza este înfometarea de oxigen a fătului în momentul nașterii.

Mai târziu, în 1897, psihiatrul Sigmund Freud a sugerat că sursa problemei ar putea fi tulburările de dezvoltare ale creierului copilului în timp ce era încă în uter. Ideea lui Freud nu a fost susținută.

Și abia în 1980 s-a constatat că doar în 10% din cazurile de paralizie cerebrală apare cu traumatisme la naștere. Din acel moment, specialiștii au început să acorde mai multă atenție cauzelor leziunilor cerebrale și, ca urmare, apariției paraliziei cerebrale.

Provocarea factorilor intrauterini

În prezent, sunt cunoscute peste 400 de cauze ale paraliziei cerebrale. Cauzele bolii sunt corelate cu perioada de gestație, naștere și în primele patru săptămâni după (în unele cazuri, perioada de posibilitate a manifestării bolii se extinde până la vârsta de trei ani a copilului).

Cum decurge sarcina este foarte important. Potrivit studiilor, în timpul dezvoltării intrauterine, în cele mai multe cazuri, apar tulburări ale activității creierului fătului.

Motive cheie care pot provoca disfuncții în creierul copilului în curs de dezvoltare și apariția paraliziei cerebrale chiar și în timpul sarcinii:

Factorii postpartum

În perioada postpartum, riscul de apariție scade. Dar există și el. Dacă fătul s-a născut cu o greutate corporală foarte mică, atunci acest lucru poate reprezenta un pericol pentru sănătatea copilului - mai ales dacă greutatea este de până la 1 kg.

Gemenii, tripleții sunt mai expuși riscului. În situațiile în care un copil primește la o vârstă fragedă, acest lucru este plin de consecințe neplăcute.

Acești factori nu sunt singurii. Experții nu ascund faptul că în fiecare al treilea caz nu este posibil să se identifice cauza paraliziei cerebrale. Prin urmare, au fost enumerate principalele puncte, cărora merită să le acordați atenție în primul rând.

O observație interesantă este faptul că băieții au șanse de 1,3 ori mai mari să sufere de această boală. Și la bărbați, cursul bolii se manifestă într-o formă mai severă decât la fete.

Cercetare științifică

Există dovezi conform cărora o importanță specială în luarea în considerare a riscului de apariție ar trebui acordată problemei genetice.

Medicii norvegieni din domeniul pediatriei și neurologiei au efectuat un studiu amplu, care a relevat o relație strânsă între dezvoltarea paraliziei cerebrale și genetică.

Conform observațiilor specialiștilor calificați, dacă părinții au deja un copil care suferă de această afecțiune, atunci posibilitatea unui alt copil în această familie cu paralizie cerebrală crește de 9 ori.

Grupul de cercetare condus de profesorul Peter Rosenbaum a ajuns la astfel de concluzii ca urmare a studierii datelor despre peste două milioane de bebeluși norvegieni care s-au născut între 1967 și 2002. 3649 de bebeluși au fost diagnosticați cu paralizie cerebrală.

Au fost luate în considerare cazurile cu gemeni, au fost analizate situații cu rude de gradul I, II și III de relație. Pe baza acestor criterii a fost relevată incidența paraliziei cerebrale la sugarii aparținând diferitelor categorii de rudenie.

Ca urmare, au fost furnizate următoarele date:

• dacă un geamăn este bolnav de paralizie cerebrală, atunci probabilitatea ca un alt geamăn să se îmbolnăvească de el crește de 15,6 ori;
• dacă un frate este bolnav, atunci riscul ca un alt copil să sufere de paralizie cerebrală crește de 9 ori; dacă uterin - de 3 ori.
• în prezența verilor cu diagnostic de paralizie cerebrală, amenințarea ca un copil să aibă aceeași problemă crește de 1,5 ori.
• părinții cu această boală cresc probabilitatea de a avea un copil cu un diagnostic similar de 6,5 ori.

Este necesar să se cunoască cauzele și factorii de risc pentru apariția paraliziei cerebrale, deoarece dezvoltarea acesteia poate fi prevenită, dacă se îngrijește prematur de sănătatea mamei și a fătului.

Pentru a face acest lucru, merită nu numai să vizitați în mod regulat un medic, ci și să mențineți un stil de viață sănătos, evitarea rănilor, bolile virale, utilizarea substanțelor toxice, tratarea în avans și fără a uita să vă consultați cu privire la siguranța medicamentelor utilizate.

Înțelegerea importanței măsurilor de precauție este cea mai bună prevenire împotriva paraliziei cerebrale infantile.

Semnele de paralizie cerebrală sunt o serie de simptome care indică tulburări funcționale pe fondul leziunilor cerebrale structurale și morfologice. În acest caz, încălcările se referă în mod special la anumite funcții pentru care este responsabilă zona creierului care a suferit modificări patologice. Paralizia cerebrală este întotdeauna însoțită de anumite tulburări ale sferei motorii umane, care nu sunt de natură progresivă. Aceasta înseamnă că un copil cu paralizie cerebrală întâmpină dificultăți cu o anumită categorie de mișcări, coordonare și orientare în spațiu. Forma și natura tulburărilor sunt direct legate de zona creierului, ai cărui neuroni au fost deteriorați.

Clasificarea formelor de paralizie cerebrală

În funcție de cauza principală a paraliziei cerebrale și de localizarea tulburărilor țesutului cerebral, mai multe forme ale bolii se disting în funcție de o serie de semne:

1. Diplegia spastică este una dintre cele mai frecvente și comune forme de paralizie cerebrală. Cu acest tip de boală, există o încălcare bilaterală a funcțiilor musculare, în timp ce picioarele, brațele și fața sunt mai afectate într-o măsură mai mică. Această formă se caracterizează prin deformări ale scheletului și modificări patologice ale articulațiilor. Cea mai frecventă cauză a diplegiei spastice este nașterea unui copil cu prematuritate semnificativă. Adesea, boala este însoțită de o scădere bruscă a funcției motorii a tuturor celor patru membre, uneori paralizie parțială sau completă (tetraplegie). Pe fondul patologiei nervilor cranieni, se pot dezvolta tulburări de vorbire, funcții auditive și vizuale. Cu această formă de paralizie cerebrală, dacă nu există încălcări grave ale dezvoltării intelectuale și încălcări semnificative ale funcției motorii a mâinilor, copiii au cele mai mari șanse de adaptare socială și autoservire.
2. Hemiplegia dublă este una dintre cele mai complexe și severe forme de paralizie cerebrală, cauza dezvoltării acesteia fiind cel mai adesea hipoxia fetală cronică în timpul gestației sau a copilăriei timpurii (traumă la naștere). Cu această formă, astfel de tulburări se dezvoltă ca paralizia spastică a tuturor membrelor, deformări severe ale trunchiului, rigiditatea articulațiilor, care încep să se manifeste de la o vârstă foarte fragedă. Pe fondul disfuncțiilor motorii, în aproximativ jumătate din cazurile diagnosticate, există tulburări psihice grave - cognitive (memorie slabă, lipsa capacității de cunoaștere, de înțelegere a lumii din jur), tulburări de vorbire, vizuale, auditive, modificări patologice ale mușchilor faciali. , reflexe slabe de înghițire, supt, mestecat. Adesea, copiii cu această formă de boală suferă de epilepsie. Prognosticul pentru astfel de pacienți este dezamăgitor; patologiile funcțiilor motorii în combinație cu dezvoltarea mentală afectată duc la incapacitatea de a se autoîngriji.
3. Forma hiperkinetică este cel mai adesea cauzată de boala hemolitică a nou-născutului, a cărei cauză este un conflict imunologic pentru factorul Rh sau grupa sanguină a mamei și copilului. Cu o formă puternică a bolii, nou-născutul este intoxicat cu anticorpii din sângele mamei direcționați împotriva eritrocitelor copilului. Boala se caracterizează prin reacții motorii excesive ale mușchilor, care sunt cauzate de o încălcare a tonusului muscular. Deformările scheletice în această formă de boală sunt absente sau ușoare. La copii se observă diferite tipuri de hiperkinezie - mișcări involuntare de la mișcări lente asemănătoare viermilor la cele rapide intermitente, spasme ale mușchilor feței, crampe ale membrelor. Tonusul muscular poate fi volubil, variind de la letargie și slăbiciune în repaus până la hipertonicitate la mișcare. Adesea, cu această formă de paralizie cerebrală, se observă tulburări de auz și patologia funcției motorii a ochilor. Din punct de vedere intelectual, astfel de copii se pot dezvolta în intervalul normal, doar funcția verbală de comunicare este perturbată cu disartrie severă (încălcarea pronunției, respirația vorbirii, articularea, organizarea tempo-ritmică a vorbirii).
4. Forma atonică-astatică este cel mai adesea rezultatul traumatismelor la naștere, hipoxiei cronice și anomaliilor fetale în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, această formă a bolii este cauzată de deteriorarea țesuturilor cerebelului, uneori a cortexului cerebral din regiunea frontală. Copiii cu această formă de paralizie cerebrală se caracterizează prin simptome precum tonusul muscular foarte scăzut, necoordonarea mișcărilor, coordonarea afectată și capacitatea slabă de a menține echilibrul în timpul mersului. Uneori se observă și tulburări de vorbire, patologii intelectuale de severitate variabilă - de la retard mintal la forme severe de oligofrenie.
5. Forma hemiplegică este cauzată de un hematom sau hemoragie cu afectare a uneia dintre emisferele cerebrale, pe fondul căreia se dezvoltă leziunea unilaterală a membrelor. Hemipareza (slăbirea musculară sau paralizia parțială) a extremităților drepte sau stângi poate fi însoțită de spasme și convulsii. În cele mai multe cazuri, funcția motrică a mâinii este mai afectată. În funcție de gradul de afectare a emisferei cerebrale, pot fi observate și patologii ale funcției de vorbire și retard mintal.

Semne de manifestare precoce a paraliziei cerebrale

Manifestările paraliziei cerebrale includ o excitabilitate crescută și dezinhibarea motorie a impulsurilor nervoase, activitatea excesivă și anxietatea reacțiilor musculare, ceea ce duce la mișcări involuntare și necontrolate. Pe fondul activității crescute a unui grup muscular, se poate observa rigiditatea și paralizia altor funcții motorii. În plus, paralizia cerebrală este adesea însoțită de tulburări și tulburări ale reacțiilor mentale care provoacă anomalii în dezvoltarea vorbirii, auzului, vederii și tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv și urinar. Paralizia cerebrală este adesea însoțită de crize epileptice.

Simptomele paraliziei cerebrale pot apărea la un copil imediat după naștere, adică în primele săptămâni de viață ale unui nou-născut. Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca manifestarea semnelor bolii să apară treptat, ceea ce complică foarte mult diagnosticul în timp util al paraliziei cerebrale. Este important să le recunoaștem cât mai devreme pentru a lua măsuri adecvate pentru a trata și ajuta copilul.

Este destul de dificil să se diagnosticheze paralizia cerebrală la copiii nou-născuți, prin urmare, atunci când un copil dezvoltă simptome precum convulsii bruște, tremor în corp, o contracție musculară ascuțită sau invers, activitate motorie extrem de slabă a membrelor, incapacitatea de a repara un privirea, respirația tensionată intermitentă sau slabă, încălcarea reflexului de sugere, părinții trebuie să consulte un pediatru și un neurolog pediatru.

Una dintre primele manifestări ale paraliziei cerebrale la sugari este că abilitățile lor naturale încep să apară mult mai târziu. În mod simptomatic, aceasta se caracterizează prin următoarele semne:

1. Dezvoltare motorie întârziată - apariția întârziată a capacității de a ridica și ține capul, dezvoltarea abilității de a se rostogoli de la spate la stomac și spate, lipsa mișcărilor intenționate, dacă se dorește, pentru a ajunge la obiect (jucărie), dezvoltare tardivă de capacitatea de a sta și de a ține spatele. În viitor, copiii cu paralizie cerebrală au probleme cu dezvoltarea abilităților de a se târâi, a sta în picioare și a merge.
2. La copiii cu paralizie cerebrală, reflexele, care sunt inerente sugarilor mici, persistă mult mai mult. De exemplu, aceasta se referă la o situație în care un copil de peste șase luni are un reflex de apucare. În mod normal, acest reflex este deja absent la copiii cu vârsta de 4-5 luni.
3. Tulburări ale tonusului muscular. Foarte des, în stadiul inițial al paraliziei cerebrale, pot fi observate fenomene precum relaxarea excesivă sau, dimpotrivă, tensiunea crescută a mușchilor individuali sau a grupurilor de mușchi. Cu această afecțiune a mușchilor, membrele copilului pot adopta o poziție nenaturală incorectă. Relaxarea excesivă a mușchilor în paralizia cerebrală se manifestă prin incapacitatea de a se mișca normal, a balansa unul sau mai multe membre și incapacitatea de a menține poziția naturală a corpului. Tensiunea crescută duce la rigiditate și tonus muscular persistent, ceea ce face ca corpul copilului să adopte o poziție forțată nefirească. Un exemplu tipic al unui astfel de simptom este brațele sau picioarele încrucișate ca o foarfecă.
4. Activitate unilaterală a membrelor. Acest lucru se poate observa atunci când copilul folosește în mod constant o singură mână pentru manipulare. Cu o dezvoltare normală, copiii sub un an, dacă vor să ajungă la un obiect, folosesc ambele mâini în mod egal, în timp ce acest factor nu depinde de ce parte a creierului bebelușului este dominantă. Adică nu contează dacă este dreptaci sau stângaci, în copilărie folosește ambele mâini cu aceeași activitate. Dacă nu este cazul, atunci acest factor în sine poate fi considerat alarmant.

În stadiile inițiale (până la 5 luni) și reziduale inițiale (de la 6 luni la 3 ani) ale paraliziei cerebrale, patologiile tonusului muscular provoacă încălcări ale abilităților motorii ale copilului. Acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

• Duritate excesivă și bruscă a mișcărilor;
• Mișcări incontrolabile și complet fără scop;
• Mișcări nefiresc de lente și asemănătoare viermilor.

Adesea, chiar și în copilărie, copiii cu paralizie cerebrală prezintă semne patologice precum crampe ale membrelor, tremurări ale mușchilor individuali. Acest tip de încălcare afectează aproximativ 30% dintre copiii cu paralizie cerebrală.

Stadiile reziduale tardive ale paraliziei cerebrale - simptome

Stadiile tardive ale paraliziei cerebrale sunt observate la copiii mai mari, începând de la 3 ani. Pe baza tulburărilor deja formate, a deformărilor, a mobilității limitate și a rigidității articulațiilor, a spasticității și a degenerărilor patologice ale țesuturilor musculare, se stabilesc tulburări statice. Acestea au ca rezultat sindroame paralitice și hiperkinetice.

Simptomele tardive ale paraliziei cerebrale includ:

1. Deformari ale scheletului. Acest tip de tulburare se observă la copiii cu paralizie cerebrală spastică. Din cauza mișcării necorespunzătoare și a dezechilibrului mușchilor, procesul de formare a oaselor se modifică patologic. Acest lucru se manifestă sub formă de curburi, îngroșarea oaselor și a articulațiilor.
2. Contractura articulara. Rigiditatea, deformarea și modificările patologice ale țesutului articular sunt cauzate de distribuția inadecvată a sarcinii. În unele cazuri, anumite articulații se atrofiază și își pierd mobilitatea din cauza tonusului muscular afectat (contracturi miogenice).
3. Atetoza. Contorsionare constantă incontrolabilă a membrelor, mișcări asemănătoare viermilor dintr-una sau ambele părți, ducând la o poziție nenaturală și deformare (a mâinilor, picioarelor).
4. ataxie. Tulburări tipice de coordonare și incapacitatea de a menține echilibrul static sau motor.
5. Patologii ale tonusului muscular de severitate diferită. Cu tonusul muscular redus (hipotensiune arterială), se observă slăbiciune și letargie a mișcărilor. Cu tonus crescut (hipertonicitate) - spasme, convulsii, tremor.
6. Hiperkineza. Contractii musculare involuntare, incontrolabile, care provoaca miscari anormale in anumite parti ale corpului - brate, picioare, fata.
7. Deformări maxilo-faciale, tulburări de dentiție. Ele apar ca una dintre formele de deformare a oaselor scheletice ale craniului, se dezvoltă ca urmare a disfuncțiilor mușchilor feței și a altor factori secundari ai paraliziei cerebrale.
8. Întârzierea dezvoltării mentale și mentale. Se poate manifesta sub diferite forme, in functie de tipul si gravitatea afectarii tesutului cerebral – afectarea perceptiei spatiale, tulburari ale sferei emotional-volitionale, dificultati de concentrare si de comutare a atentiei, capacitate scazuta de memorie, lipsa de interes si motivatie de a invata.

Pe lângă semnele descrise mai sus, este important de remarcat încălcări ale funcțiilor vizuale (strabism, atrofie a nervului optic, miopie), dezvoltarea auzului și a vorbirii. În formele severe, sunt posibile și tulburări funcționale ale proceselor de urinare și de evacuare.

Paralizia cerebrală - principalele cauze ale dezvoltării

Cauzele bolii în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt provocate de complicații ale cursului sarcinii și patologii din primele săptămâni de viață a unui copil. Cauzele paraliziei cerebrale includ în primul rând boli grave și afecțiuni patologice pe care o femeie le-a suferit în timpul sarcinii. Primul grup include diferite boli infecțioase care duc la infecția intrauterină a fătului. Ele sunt deosebit de periculoase în timpul formării structurilor creierului.

Al doilea grup de motive care provoacă modificări morfologice și structurale în cortexul cerebral fetal în timpul sarcinii includ traumatisme craniocerebrale, căderi, accidente vasculare cerebrale cu risc de leziuni cerebrale la un copil.

Principalele motive ale apariției includ următorii factori:

• Prematuritatea și, în consecință, subdezvoltarea creierului;
• Hipoxia fetală cronică, provocând lipsa de oxigen a creierului;
• Toxicoză severă;
• Boli infecțioase severe;
• Lipsa de vitamine în timpul dezvoltării intrauterine;
• Boli sistemice cronice severe ale mamei;
• Incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului pentru factorul sau grupul Rh;
• Predispoziție genetică (factor ereditar);
• Intoxicatii cu substante toxice, metale grele, produse medicale.

Cauzele tulburărilor de țesut cerebral postpartum sunt cel mai adesea asociate cu travaliu prelungit sever, traumatisme la naștere, asfixie și infecție a sugarului în primele zile de viață.

Beneficiile osteopatiei în tratamentul paraliziei cerebrale

Ca orice patologie neurologică severă, paralizia cerebrală este tratată într-o manieră cuprinzătoare folosind terapie medicamentoasă, fizioterapie, tehnici de masaj și exerciții de fizioterapie. Cele mai multe dintre metodele dezvoltate ale medicinei tradiționale au ca scop ameliorarea complicațiilor, îmbunătățirea aportului de sânge a sistemului nervos central, precum și corectarea stereotipului motor patologic.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru a elimina deformările severe ale articulațiilor și oaselor. Cu toate acestea, toate aceste metode ajută la eliminarea numai a consecințelor și complicațiilor bolii. Este de remarcat faptul că multe dintre aceste tratamente au o serie de efecte secundare și pot fi destul de dureroase pentru un copil.

Spre deosebire de medicina clasică, tehnicile osteopatice fac posibilă acțiunea directă asupra cauzelor anumitor tulburări, datorită cărora au întotdeauna un rezultat mult mai eficient. Clasificarea osteopatiei:

1. Osteopatie structurală - acest complex de tehnici este utilizat în tratamentul diferitelor boli ale aparatului locomotor și ale sistemului musculo-scheletic, atât cu mobilitate limitată, cât și nerestricționată.
2. Osteopatia cranio-sacrală este utilizarea diferitelor tehnici pentru tratamentul patologiilor neurologice, inclusiv la copiii cu tulburări de dezvoltare motor-senzorială, retard mintal și probleme de adaptare socială.
3. Osteopatia viscerală este un set de măsuri pentru influențarea organelor interne și a sistemelor funcționale ale corpului.

Metodele de osteopatie structurală și cranio-sacrală sunt utilizate pentru tratarea copiilor cu disfuncții motorii provocate de deformarea scheletului, trunchiului și articulațiilor, precum și a patologiilor tonusului muscular. În cazul complicațiilor patologice ale funcțiilor organelor interne, se folosesc metode de osteopatie viscerală.

Unul dintre avantajele importante ale osteopatiei este considerat pe bună dreptate posibilitatea de diagnosticare precoce a bolilor sistemului nervos și afectarea țesutului cerebral. Chiar și tehnicile moderne de diagnostic neurologic pot dezvălui patologia de la o anumită vârstă a copilului, iar un osteopat poate distinge între tulburări în stadiul de dezvoltare cea mai timpurie.

La diagnosticarea naturii și cauzelor tulburărilor, osteopatul identifică zonele specifice de deteriorare și dezvoltă un curs individual și un regim de tratament precis pentru fiecare pacient. De exemplu, atunci când blocați un anumit grup de mușchi, tehnicile sunt utilizate inițial pentru a reduce tensiunea din fibrele musculare sau pentru a ciupi terminațiile nervoase. Relaxarea oferă o oportunitate de a îmbunătăți fluxul sanguin și aportul de oxigen către țesuturile deteriorate. În viitor, tehnicile sunt folosite pentru a restabili alimentarea normală cu sânge și nutriția țesuturilor nervoase.

Pentru fiecare tip de tulburare din osteopatie au fost dezvoltate metode specifice de tratament și recuperare. Dacă un copil la o vârstă fragedă dezvoltă astfel de tulburări precum dezvoltarea fizică sau mentală tardivă, patologii reflexe, anomalii motorii vizuale și auditive, atunci metodele osteopatice pot ajuta la acțiunea în timp util asupra cauzelor, până la eliminarea lor completă.

Cu cât copilul primește ajutor mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de dezvoltare normală și socializare ulterioară. Un medic osteopat cooperează întotdeauna cu alți specialiști îngusti - un neurolog, psihiatru, oftalmolog, ortoped. Cel mai eficient rezultat se obține printr-o combinație de metode de medicină clasică și osteopatie.

Ajutor pentru femeile însărcinate și prevenirea posibilelor patologii

Orice boli și afecțiuni ale unei femei în timpul sarcinii, de la dureri de cap la patologii cronice sistemice, pot avea un impact negativ asupra dezvoltării fătului.

Metodele osteopatice pot îmbunătăți semnificativ starea viitoarei mame și pot elimina amenințarea la adresa copilului. Cursul tratamentului osteopatic îmbunătățește prognosticul, face ca gravida să se simtă mai bine și reduce semnificativ dezvoltarea complicațiilor, atât în ​​timpul gestației, cât și în timpul travaliului.

Un osteopat trebuie consultat pentru simptome precum:

• Dureri de desen în abdomenul inferior;
• Tonus crescut al uterului;
• Amenințarea de avort spontan și hipoxie;
• Dureri de cap și tulburări de presiune arterială;
• Umflarea feței și a membrelor;
• Tulburări de respirație, dificultăți de respirație;
• Dureri de spate, spate, coloana vertebrală, oase pelvine;
• Stres, tendință la iritabilitate sau depresie;
• Tulburări digestive, arsuri la stomac, greutate în stomac, constipație;
• Toxicoza severă, mai ales în stadiile ulterioare.

Metodele osteopatice sunt eficiente în pregătirea pentru naștere, ajută la îmbunătățirea mobilității oaselor pelvine, pregătirea armonioasă a colului uterin pentru travaliu. În orice stadiu al sarcinii, un medic osteopat este capabil să elimine spasmele diafragmei cauzate de tensiune și blocaj din cauza uterului în creștere.

Metodele osteopatice sunt un sistem eficient care vă permite să acționați asupra cauzei oricăror tulburări din organism. Sunt absolut sigure și nu au efecte secundare, ceea ce face posibilă utilizarea lor în orice etapă a sarcinii, precum și în tratamentul nou-născuților din primele zile de viață. Prevenirea paraliziei cerebrale se recomanda incepand din primul trimestru de sarcina si la primele manifestari ale dezvoltarii anormale a bebelusului.