Despre nevroza fricii: cauze, semne și măsuri terapeutice. Nevroza de anxietate: simptome și tratamentul fricilor Tratamentul nevrozelor fobice

Fobiile și diversele temeri sunt foarte diverse, sunt cele mai comune. În același timp, natura comportamentului pacienților este adecvată. Nu este greu de determinat semnele nevrozei anxioase, deoarece comportamentul pacientului le demonstrează destul de elocvent. De exemplu, unui pacient începe să se teamă să se relaționeze cu anumite obiecte, le cere celor dragi să îndepărteze acest obiect de la el pe cât posibil. În cazul în care unei persoane îi este frică de spațiile închise, atunci cu greu poate tolera transportul în comun, nu poate sta în casă dacă este închis, mai ales singură.

De teama contaminării, pacientul se poate spăla pe mâini toată ziua, fără măcar să se oprească atunci când pielea începe să se schimbe. În același timp, astfel de oameni încearcă în mod constant să fierbe prosoape, lenjerii, diverse cârpe, obținându-și sterilitatea. Dacă nevroza fricii este exprimată în fobia cardiacă, atunci o astfel de persoană se teme în mod constant că ar putea fi depășită de un atac de cord pe stradă și nimeni nu va observa acest lucru și nu va oferi asistență. În acest sens, pacientul alege un astfel de traseu către serviciu, care merge aproape de farmacii sau clinici. Dar dacă o astfel de persoană stă în cabinetul unui medic, atunci înțelege că temerile sunt nefondate și se calmează.

Astfel, nevroza fricii se datorează diverselor fobii asociate unor situații specifice, unui grup de idei. Practic, acțiunile obsesive sunt în natura acțiunilor necesare întreprinse mai sus, atunci când o persoană nu poate tolera o cameră închisă, se teme de zonele deschise și așa mai departe. Uneori, pacienții spun că sunt atrași în mod inexplicabil să numere ferestre, vagoane de tren, mașini de o anumită culoare care trec și așa mai departe. Unele căpușe, în special cele complexe, pot fi atribuite aceleiași categorii.

În nevroza de anxietate, stările obsesive pot fi subdivizate în obsesii, temeri și gânduri, dar astfel de măsuri sunt condiționate. Faptul este că fiecare fenomen obsesiv este foarte condiționat, deoarece conține anumite idei, impulsuri și sentimente care au o legătură strânsă între ele. Mulți suferinzi au propriile lor ritualuri și obsesii. Nevroza de anxietate observată la psihopatii psihostenici este considerată o formă specială de nevroză numită psihastenie. Printre principalele trăsături ale psihasteniei se numără frica, indecizia, îndoiala constantă, o stare de suspiciune anxioasă. În special, se caracterizează prin calități precum un sentiment crescut al datoriei, anxietatea.

Baza este stresul mental scăzut și, ca rezultat, actele mentale superioare cu drepturi depline sunt înlocuite cu altele inferioare. Nevroza de anxietate poate fi exprimată în incapacitatea de a îndeplini o anumită funcție, deoarece o persoană se teme în mod constant că va eșua. Mai mult, acest lucru se poate referi la absolut orice domeniu. Mai des, acest lucru are de-a face cu vorbitul în public, funcțiile sexuale și așa mai departe. În plus, nevroza de anxietate nu are restricții de vârstă; atât copiii, cât și vârstnicii sunt susceptibili la aceasta. De exemplu, tulburările de vorbire pot apărea din cauza faptului că a avut loc o citire nereușită a unui raport în public, timp în care o persoană a fost îngrijorată și a avut loc inhibarea vorbirii. Nu este surprinzător, în viitor, așteptarea anxioasă de eșec în vorbirea în public este întărită și merge în orice cadru normal.

Conform aceluiași principiu, dezvoltarea așteptării eșecului în timpul actului sexual are loc atunci când unul dintre parteneri nu se simțea cel mai bine. Nevroza de anxietate este întotdeauna însoțită de anxietate semnificativă, acesta este principalul său simptom. Frica în sine nu depinde de situație sau de unele idei, mai degrabă poate fi numită goală, lipsită de motivație. O astfel de frică este primară și de neînțeles psihologic; nu este derivată din alte experiențe, ci apare de la sine. Uneori, sub influența unei astfel de frici, apar temeri anxioase care nu au nimic de-a face cu această frică. Nevroza de anxietate este adesea asociată cu o predispoziție ereditară. Un rol semnificativ în formarea bolii este atribuit primului atac, care este debutul bolii.

Apariția acestei boli poate fi influențată de anumite motive somatice, prezența factorilor traumatici și psihogene este de asemenea importantă. O variantă specială a acestei boli este considerată o nevroză de șoc afectiv, altfel se numește nevroză de frică, care are propriile forme. Forma simplă se caracterizează printr-un curs întârziat al proceselor mentale, precum și anumite tulburări somato-vegetative. Cursul bolii este acut, apare după o traumă de șoc psihic care semnalează pericol. În acest caz, o persoană devine palidă, apare tahicardie, tensiunea arterială fluctuează, natura respirației este rapidă.

În special, această formă se caracterizează prin creșterea frecvenței urinare, pierderea poftei de mâncare, uscăciune apare în gură. O persoană poate pierde în greutate, mâinile încep să tremure și se simte slăbiciune în picioare. Procesele gândirii sunt, de asemenea, inhibate, reacția verbal-vorbire se agravează. Recuperarea este treptată, dar somnul perturbat este cel mai greu de recuperat. În forma asensibilizată, declanșarea anxietății este tipică, există neliniște motrică, reacțiile verbale și de vorbire sunt și ele încetinite. Forma stuporoasă a nevrozei anxioase este combinată cu

Nevroza de anxietate este o formă specială de nevroză (epuizarea sistemului nervos sub influența factorilor de stres), în care sentimentul de frică este mai pronunțat decât alte simptome, cum ar fi, de exemplu, iritabilitatea sau oboseala. Această boală psihologică are și o altă denumire - nevroza de anxietate sau nevroza de anxietate.

Dezvoltarea tulburării poate fi declanșată doar de o circumstanță puternică stresantă, sau de mai multe situații traumatice de lungă durată care trezesc treptat nevroza de anxietate.

Există trei grupe de factori principali care pot influența dezvoltarea bolii.

Stres- apare atunci când o persoană nu poate controla unele aspecte ale vieții publice sau private (pierderea muncii, discordie în familie, dragoste neîmpărtășită, neînțelegere din partea celorlalți etc.).
Evenimente intense din viață- situații în care unei persoane i se cere să-și arate controlul asupra emoțiilor (examen, prima vizită la grădiniță sau școală, mutare, schimbarea locului de muncă, a avea un copil, pierderea unei persoane dragi și altele).
Predispoziție ereditară- o persoană se poate naște cu o tendință de anxietate crescută. Dacă există mult stres și circumstanțe dificile în viața lui, atunci cu siguranță va apărea o nevroză anxioasă.

Simptomele nevrozei anxioase

Nevroza anxioasă se manifestă nu numai prin modificări de comportament. Afectează întregul organism în ansamblu, afectând sănătatea și procesele vitale din organism.

Principalele simptome mentale ale bolii includ:

anxietate;
frică;
Agitație (anxietate, manifestată prin mobilitate excesivă sau vorbăreț);
depresie;
gânduri obsesive;
ipohondrie (teama pentru sanatatea ta);
insomnie sau somnolență crescută;
agresiune - vătămare a sănătății fizice sau psihice;
roaderea unghiilor, suptul degetului mare sunt frecvente la copii.

Manifestări somatice:

durere de cap;
ameţeală;
ritm cardiac crescut (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
hipertensiune sau hipotensiune arterială;
tulburare de ritm cardiac;
tulburări de respirație (nevoia de a respira profund);
dispnee;
greaţă;
constipație sau diaree;
senzație de tremur;
frisoane;
pierderea poftei de mâncare;
tinitus;
enurezis.

Cum să tratezi

Din păcate, mulți pacienți cu nevroză anxioasă apelează prea târziu la un specialist. Fie merg la un terapeut plângându-se de dureri de cap sau de afecțiuni suspectate, fie se auto-medicează fără să-și facă prea multe griji pentru sănătatea lor.

Dacă observați unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus la dumneavoastră sau la o persoană apropiată dvs., ar trebui să consultați imediat un psihiatru.

Tratamentul are loc în două etape:

Psihoterapie.
Prescrierea medicamentelor.

Metode de psihoterapie

Psihoterapia este folosită pentru nevroza ușoară. Principalul criteriu de succes în tratament este stabilirea unei relații de încredere între medic și pacient.

Psihoterapeutul trebuie să afle circumstanțele care au dus la apariția nevrozei și, de asemenea, să găsească o modalitate de vindecare cu ajutorul metodelor psihoterapeutice:

credinta- o schimbare a atitudinii pacientului fata de situatia care a provocat boala. În cazul psihoterapiei de succes, fricile și anxietățile își pierd semnificația.
Sugestie directă- impact asupra conștiinței pacientului prin construcții verbale sau emoționale (de exemplu: „Voi număra până la cinci și se va întâmpla...”, „Ai venit la mine, stai acum pe acest scaun moale, ascultă-mi vocea, azi tu se va simți mult mai bine” va așeza tot ce este necesar în locuri „).
Sugestie indirectă- utilizarea unui stimul suplimentar (prescrierea unui remediu homeopat sau a unei proceduri de kinetoterapie). Pacientul, în acest caz, va asocia succesul în tratament cu el.
Autohipnoza- informatii adresate propriei persoane. Vă permite să evocați senzațiile și emoțiile necesare tratamentului, precum și imagini din trecut.
Antrenament autogen- utilizarea relaxării musculare, prin care se realizează restabilirea controlului asupra stării de sănătate a pacientului.
Terapie va fi mai eficient în combinație cu alte metode de eliminare a unei forme ușoare de nevroză, cum ar fi gimnastica de remediere, ședințele de masaj și întărirea.

Medicamente

La mijlocul secolului al XX-lea, 2 agenți erau utilizați pentru tratarea nevrozelor, inclusiv anxietatea, - bromură de sodiu și bromură de potasiu ca sedativ și cafeina, care în doze mari poate suprima sistemul nervos.

Astăzi, psihoterapeuții folosesc noi mijloace care pot învinge nevroza.

Calmante

au ca scop ameliorarea stresului emoțional, a sentimentelor de anxietate și frică, au un efect calmant și hipnotic;
au un efect pronunțat anti-anxietate, anti-fobic și, de asemenea, reduc tonusul muscular;
stopează (suprima) toate tipurile de anxietate cu nevroze, atacuri de panică, tulburări de somn, tulburări obsesiv-compulsive cu prezența ritualurilor (mișcări inventate de pacient pentru a se proteja de fricile lor, precum și de calmare);
ameliorează simptomele somatice, cum ar fi greața, amețelile, transpirația și febra.

Antidepresive

Astfel de medicamente reduc sentimentele de melancolie, letargie, anxietate și apatie, cresc starea de spirit, activitatea și îmbunătățesc somnul și apetitul.

Sunt utilizate în tratamentul bolilor cu simptome depresive:

Antidepresive triciclice- amitriptilină, imipramină. Tratamentul începe cu o doză mică de medicament, care crește în timp. Efectul unor astfel de medicamente este vizibil după 1,5-2 săptămâni de utilizare.
Inhibitori selectivi recaptarea serotoninei - fluoxetină, sertralină, paroxetină și citalopram. Aceasta este cea mai recentă generație de antidepresive. Au un minim de efecte secundare și sunt eficiente doar în cazul utilizării pe termen lung.
Preparate din plante- se fac pe baza de sunatoare. Le puteți cumpăra fără prescripție medicală, dar aceste antidepresive au o mulțime de reguli speciale, cum ar fi interzicerea șezlongurilor și a plajei și a nu consuma alcool.

Trebuie remarcat faptul că toate medicamentele trebuie utilizate după consultarea unui medic. Doar un specialist poate diagnostica și prescrie corect tratamentul.

Nevroza anxioasă a copilăriei

Principalele cauze ale nevrozei de frică în copilărie sunt conflictele în familie sau cu semenii, mai rar - traumatisme fizice, boli grave sau frică severă.

Dacă un copil a experimentat recent una dintre circumstanțele de mai sus, este necesar să fie atent la starea sa mentală.

Părinții ar trebui să fie îngrijorați de următoarele manifestări ale bolii la copii:

anxietate constantă;
frici obsesive (teama de moarte, întuneric);
depresie emoțională;
oboseala cronica;
plâns isteric frecvent fără un motiv serios;
ticuri și bâlbâială.

Tratamentele pentru nevroza anxioasă din copilărie diferă de cele utilizate pentru adulți. Psihoterapeuții folosesc rar tratament medicamentos, mai des folosesc următoarele metode:

Terapia prin artă- este o metodă de tratament care utilizează creativitatea artistică (desen, modelaj, compoziție). Aceasta este o modalitate foarte eficientă și, în același timp, sigură. Terapia prin artă afectează starea psiho-emoțională a copilului, rezolvând toate conflictele interne. Această metodă promovează dezvoltarea autoexprimării și a autocunoașterii. Cu ajutorul creativității, copilul își înfățișează fricile interioare, ceea ce duce la dispariția lor treptată.
Terapie de familie- învățarea tuturor membrilor familiei interacțiunea corectă între ei. Psihoterapeuții care folosesc această metodă sunt convinși că sursele nevrozei se află în relațiile din familie, prin urmare, pacientul poate fi vindecat numai dacă cauza este înlăturată.

Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, nevroza de anxietate are un rezultat favorabil. Dar nu mai puțin importantă este sprijinul și înțelegerea celor dragi.

Video: Tratamentul nevrozei anxioase

După cum este descris mai sus, fricile obsesive sau fobiile sunt variate și comune. Comportamentul pacienţilor capătă un caracter corespunzător.

Simptome Un pacient cu frica de anumite obiecte le cere rudelor sa le indeparteze de el, iar un pacient care se teme de un spatiu inchis va evita sa stea in camera, transportul, mai ales singur. Cu o teamă obsesivă de contaminare, pacienții se spală pe mâini toată ziua, în ciuda faptului că pielea mâinilor a început să se schimbe. Cârpele, prosoapele, lenjeriile de pat sunt fierte constant, astfel încât să fie „sterile”. O pacientă infarctofobă se teme că pe strada ei se va întâmpla un infarct și nimeni nu o va ajuta. Prin urmare, ea alege un traseu de muncă care trece pe lângă spitale și farmacii, dar stă în cabinetul medicului fără teamă și teamă, dându-și seama de netemeinicia acesteia.

Astfel, o fobie este frica asociată cu o anumită situație sau grup de credințe.

Acțiunile obsesive sunt cel mai adesea în natura măsurilor așteptate mai sus pentru a depăși fobiile (adesea se spală pe mâini, ocolește zonele deschise, nu sta într-o cameră închisă etc.)
etc.). Adesea există tendințe obsesive de a număra obiecte sau ferestre, sau femei în papuci roșii etc.

Aceasta include și unele ticuri, în special cele dificile, dar nu violente. Împărțirea stărilor obsesive în obsesii, gânduri, temeri și acțiuni este foarte condiționată, deoarece fiecare fenomen obsesiv, într-o măsură sau alta, conține idei, sentimente și pulsiuni care sunt strâns legate între ele. Pacientul poate avea o serie de obsesii și ritualuri.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la psihopatii psihastenici poate fi privită ca o formă specială de nevroză - psihastenia. Principalele trăsături de caracter ale psihasteniei sunt indecizia, frica, tendința de a se îndoi, starea de anxietate-suspicios. Se caracterizează printr-un simț crescut al datoriei, o tendință la anxietate, frică. Aceasta se bazează pe scăderea „stresului mental”, ca urmare a faptului că actele mentale cu drepturi depline sunt înlocuite cu altele inferioare.

Nevroza de așteptare se exprimă în dificultatea de a îndeplini o anumită funcție din cauza fricii obsesive de eșec (vorbire, mers, scris, citit, dormit, cântare la un instrument muzical, funcție sexuală).
Poate apărea la orice vârstă. De exemplu, tulburările de vorbire pot apărea după un discurs public nereușit, în timpul căruia, sub influența unei situații agitate de pacient, funcția de vorbire a fost inhibată. Mai târziu, s-a dezvoltat un sentiment de așteptare anxioasă a eșecului atunci când a fost necesar să vorbești în public și apoi atunci când vorbești într-un cadru neobișnuit.

În mod similar, nevroza așteptării se dezvoltă cu un act sexual nereușit, în care unul sau celălalt partener nu s-a simțit cel mai bine.

În nevroza de anxietate, principalul simptom este anxietatea sau frica. Frica nu depinde de nicio situație sau de vreo idee, este nemotivată, lipsită de sens - „frică care plutește liber”. Frica este o modalitate primară și de înțeles psihologic, care nu este dedusă din alte experiențe.

Adesea, sub influența fricii, apar temeri anxioase asociate psihologic, care depind de puterea fricii. Predispoziția ereditară joacă un rol important în dezvoltarea nevrozei anxioase.
Primul atac de frică, care a pus bazele bolii, are un rol important în formarea bolii; poate fi atât un factor somatic în diferite boli, cât și un factor traumatic, psihogen.

O variantă specială a nevrozei fricii este nevroza de șoc afectiv sau nevroza fricii, care este subdivizată în următoarele forme:

O formă simplă, care se caracterizează printr-un curs lent al proceselor mentale și o serie de tulburări somatovegetative. Boala apare în mod acut, în urma acțiunii unui traumatism psihic de șoc, care semnala un mare pericol pentru viață. Există paloarea feței, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, respirație rapidă sau superficială, frecvență crescută a urinării și defecării, uscăciunea gurii, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, tremurul mâinilor, genunchilor, senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor. Se remarcă inhibarea proceselor de gândire și a reacțiilor verbal-vorbire, tulburări de somn. Recuperarea are loc treptat, dar tulburările de somn durează cel mai mult;

Forma asensibilizată se caracterizează prin dezvoltarea anxietății și a neliniștii motorii cu încetinirea reacțiilor verbale și de vorbire, procese de gândire cu tulburări autonome inerente unei forme simple;

Formă stuporoasă în combinație cu mutism, adică amorțeală și amorțeală;

Forma crepusculară (apare o stare crepusculară de conștiință, neconștientizare a mormăirii, neînțelegere a locației).

Nevroza de frică este deosebit de ușoară la copii. Cel mai adesea apare la copiii sugari și la copiii mici. Boala poate fi cauzată de stimuli noi, neobișnuiți, de exemplu, un sunet ascuțit, lumină puternică, o persoană într-o haină de blană sau o mască, un dezechilibru neașteptat. La copiii mai mari, frica poate fi asociată cu o scenă de luptă, cu vederea unei persoane beate sau cu amenințarea de vătămare fizică.

În momentul de frică se observă stări stuporoase de scurtă durată („amorțeală” și „amorțeală”) sau o stare de agitație psihomotorie cu tremur. În plus, această frică poate câștiga un punct de sprijin. Copiii mici pot experimenta o pierdere a abilităților și abilităților dobândite anterior. Copilul poate pierde funcția de vorbire, abilitățile de mers și abilitățile de îngrijire. Uneori copiii încep să urineze la vederea unui beat, să-și muște unghiile etc.

Cursul bolii în cele mai multe cazuri este favorabil, funcțiile afectate sunt restaurate. La copiii de peste 5-7 ani care au suferit frică, poate da naștere la formarea de fobii, adică tulburare obsesiv-compulsivă.

La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, Janet și nevroza de anxietate s-au distins de neurastenia Beard ca formă independentă de psihastenie. Acesta din urmă a fost descris pentru prima dată de S. Freud în 1892, adică cu câțiva ani înainte de a crea psihanaliza.

În Germania această formă a devenit cunoscută ca apd-stneurosen(nevroza fricii), în țările anglo-americane - nevroza de anxietate(nevroza de anxietate), în Franța - nevroze d "angoisse(stare anxioasă și melancolică). În monografiile domestice, nevroza fricii nu a fost descrisă, iar stările de frică au fost descrise ca simptome care pot apărea în diferite nevroze, tulburări hipotalamice și psihoze.

Principalul simptom al bolii este apariția unui sentiment de anxietate sau frică. Cel mai adesea apare acut, brusc, mai rar - încet, crescând treptat. După ce a apărut, acest sentiment nu părăsește pacientul pe tot parcursul zilei și durează adesea săptămâni sau luni. Intensitatea sa fluctuează între o ușoară senzație de anxietate și o frică pronunțată, urmată de atacuri de groază.

Frica este substandard (care, după cum vom vedea, este principala ei diferență față de fobii), adică nu depinde de nicio situație sau de vreo percepție, este nemotivată, lipsită de sens, lipsită de un complot ("frica plutitoare liberă" - stări de anxietate plutitoare libere). Frica este primară și nu poate fi dedusă din alte experiențe într-un mod de înțeles psihologic.

„Starea de frică nu mă părăsește tot timpul”, a spus unul dintre pacienții noștri. - Am toată ziua un sentiment de anxietate vagă, apoi frică. În același timp, de ce îmi este frică, de ce aștept - eu însumi nu știu. Doar frică... ”Se observă adesea că există o așteptare la un fel de pericol nedefinit, nenorocire, ceva teribil care este pe cale să se întâmple. „Înțeleg”, a spus acest pacient, „că nu ar trebui să se întâmple nimic groaznic și nu este nimic de care să ne fie frică, dar sunt cuprins, consumat de un sentiment constant de frică, de parcă ceva groaznic ar fi pe cale să se întâmple.”

Adesea, sub influența fricii, apar temeri tulburătoare, asociate psihologic înțeles cu aceasta. Sunt instabili. Gradul de intensitate a acestora depinde de puterea fricii.

„Uneori, frica se intensifică”, a spus un alt pacient, „și apoi încep să-mi fie frică de tot: dacă stau la fereastră - dacă mă arunc pe fereastră, dacă văd un cuțit - ce se întâmplă dacă lovesc. eu însumi, dacă sunt singur în cameră - mă tem că, dacă bat, nu voi putea deschide ușa sau dacă devine rău, atunci nu va fi nimeni care să mă ajute. Dacă un soț sau un copil nu este acasă în acest moment, atunci apare gândul - li s-a întâmplat ceva groaznic. Odată, în timpul unei crize de frică, am văzut un fier de călcat. Un gând a fulgerat - ce se întâmplă dacă îl pornesc și uit să îl opresc." Odată cu dispariția sau slăbirea sentimentului de frică, dispar și aceste temeri. Orice lucru care crește sentimentele de anxietate, frică, poate provoca sau exacerba aceste temeri. Așadar, senzațiile neplăcute în zona inimii sau auzirea unei povești că cineva a murit de infarct miocardic, hemoragie cerebrală, cancer sau „a înnebunit” pot da naștere la temeri corespunzătoare. În acest caz, frica este primară, iar frica de a muri în urma unui infarct, hemoragie cerebrală, cancer sau tulburare psihică este secundară. Nu este o idee sau o fobie ipohondrică supraevaluată persistentă, ci doar o teamă anxioasă. Sub influența persuasiunii, pacientul este adesea de acord că nu este în pericol de moarte „din cauza paraliziei inimii”, dar frica persistă și fie se schimbă imediat

emite o poveste („Ei bine, nu știu, poate nu este un atac de cord, ci o altă boală teribilă”), sau devine temporar frică goală, „plutitoare liberă”.

Uneori, în funcție de conținutul fricilor anxioase, pacienții iau anumite măsuri de „protecție” – mai mult sau mai puțin adecvate conținutului fricii, de exemplu, cer să nu-i lase în pace, ca să existe cineva care să ajute. dacă li se întâmplă „ceva groaznic” sau evită activitatea fizică, dacă se tem pentru starea inimii, li se cere să ascundă obiecte ascuțite, dacă există teama de a înnebuni (nu există ritualuri).

Starea de frică se poate intensifica periodic, dând loc unor atacuri de groază cu frică nemotivată sau, mai des, cu așteptarea morții, de exemplu, „din paralizia inimii”, „hemoragie cerebrală”.

În legătură cu dominarea sentimentelor de anxietate sau frică, pacienții notează dificultatea de a se concentra asupra oricărei activități, excitabilitate crescută, instabilitate afectivă. Uneori sunt anxioși, agitați, caută ajutor. Adesea au senzații dureroase, neplăcute în regiunea inimii sau a epigastrului, care dau sentimentului de frică o nuanță vitală. Tensiunea arterială în timpul perioadei de boală la pacienți rămâne în intervalul normal sau la limita sa inferioară. La apogeul afectului fricii, se ridică oarecum. În acest moment, există o creștere a ritmului cardiac și a respirației, gură uscată și, uneori, o creștere a nevoii de a urina.

În timpul bolii, apetitul este redus. Din cauza sentimentului constant de anxietate și a scăderii apetitului, pacienții slăbesc adesea, deși nu foarte dramatic. Dorința sexuală este de obicei scăzută. Mulți au dificultăți în a adormi, somn agitat cu coșmaruri. Componenta galvanică a pielii a reacției de orientare apare adesea spontan și este inextingubilă pe tot parcursul studiului. Iată o observație tipică.

Pacienta M., asistent medical, constitutie picnotica. Ea a intrat pentru prima dată într-o clinică de psihiatrie la vârsta de 30 de ani. Înainte de asta, ea a trăit fericită cu soțul ei timp de 8 ani. Are doi copii - 6 si 4 ani. Prin fire, imperios, nerăbdător, temperat iute, sociabil, cinstit, cu principii. Din copilărie mi-a fost frică să petrec noaptea singură într-o cameră.

Deodată a aflat că soțul ei era căsătorit și plătea întreținere pentru copii din prima căsătorie. Am fost șocat de asta. A avut o conversație dureroasă cu prima lui soție, a ascultat insultele nemeritate din partea ei. Prima lui soție nu s-a prefăcut că este un soț bolnav și, în aceeași seară, s-a dus la casa ei din alt oraș. Pacienta a rămas cu soțul ei, dar acesta a devenit dezgustat de ea, iar ea l-a împins imediat departe de ea, deși înainte de asta l-a iubit foarte mult și a experimentat o puternică atracție sexuală față de el. Era într-o stare de confuzie.

La 4 zile de la incident, m-am trezit noaptea cu un sentiment de frică intensă. A strâns pieptul, a existat o senzație neplăcută în zona inimii, toate au tremurat, nu și-au găsit un loc pentru sine, a fost agitată, părea că era pe cale să moară. Remediile cardiace și sedative nu au adus alinare. De atunci, de 9 ani, trăiește constant un sentiment de teamă, care este adesea nemotivat. „Nu știu de ce îmi este frică”, spune pacientul, „parcă s-ar întâmpla ceva groaznic... Sentimentul de anxietate este menținut în mod constant”. Uneori, frica este asociată cu una sau alta frică specifică. Așadar, începe să se teamă că s-ar putea întâmpla ceva inimii. „Cred că uneori”, spune ea cu lacrimi, „că durerea mea poate veni din emoție. Uneori îmi este frică să stau singură acasă - dintr-o dată se va întâmpla ceva și nu va fi nimeni care să mă ajute, iar când frica se intensifică, încep să îmi fie frică și să merg singur pe străzi." Anxietatea scade uneori semnificativ timp de 1-2 ore, uneori crește brusc. „Gândurile nebunești au început adesea să se strecoare în capul meu”, s-a plâns ea la 2 ani de la debutul bolii. - Ieri m-am gândit brusc că voi muri, cum mă vor îngropa, cum vor rămâne copiii în pace. Dacă cineva a povestit despre moarte sau despre un accident - îți intră în cap, închizi ochii - morții. De îndată ce se aude o bătaie, anxietatea se intensifică. Am devenit și mai nerăbdător și mai iritabil decât înainte: nu pot face un lucru mult timp, nu am răbdare să stau la coadă un minut. Odată ajuns într-un magazin, am văzut casierii transferându-se bani între ei. A fost o teamă - dintr-o dată le vor fi furați banii, ar veni poliția și nu am putut suporta asta de frică. Am părăsit magazinul, iar aceste gânduri au dispărut, anxietatea a devenit mai mică.”

Când urmează un copil la grădiniță, apare un gând, dacă i s-ar întâmpla ceva; dacă mama este la serviciu, s-a întâmplat ceva cu ea; soțul va fi întârziat - anxietate în legătură cu acest lucru. Seara, anxietatea se intensifică de obicei, dar dacă vin musafiri, pacientul este distras, iar anxietatea trece în plan secund. „De al patrulea an acum, frica nu m-a părăsit”, s-a plâns odată pacienta. - Totul mă îngrijorează: mouse-ul va alerga - și apoi valul -

De câteva ori, mai des dimineața, fără niciun motiv extern anume, au avut loc atacuri de frică puternică cu agitație. Pacienta era cuprinsă de groază, părea că e pe cale să moară sau se va întâmpla ceva groaznic, mâinile îi tremurau, respirația accelerată, simțea palpitații, simțea nevoia de a urina, o senzație dureroasă în regiunea inimii. A durat aproximativ o oră. După atac, a existat o slăbiciune ascuțită.

Pe toată perioada de boală, ea nu a părăsit serviciul și nu le-a spus colegilor despre boală. Ea a observat că i-a fost mai ușor la serviciu. Munca distrage atenția de la sentimentele de anxietate, cu toate acestea, chiar și acolo nu părăsește complet pacientul. Acasă, are o relație aparent bună cu soțul ei. Este grijuliu, atent. Pacientul are grijă de copii, conduce o gospodărie. De la debutul bolii, dorința sexuală rămâne scăzută, deși el locuiește cu soțul ei sexual, uneori experimentând satisfacție sexuală.

La începutul bolii, pacientul a mers la o examinare internată la o clinică terapeutică. Nu au existat încălcări din sfera somatică. HELL 145/100 hPa, analize de urină și sânge fără modificări patologice. Dintr-o clinică terapeutică a fost transferată la o clinică de psihiatrie, unde în primii doi ani de boală a culcat de două ori (1 1/2 și 2 luni) cu simptome de nevroză anxioasă.

Într-o clinică de psihiatrie, la prima internare, tensiunea arterială se apropia uneori de limita inferioară a normei, variind de la 140/80 la 153/93 hPa. Pulsul în timpul alarmei a fost de până la 100-110 pe minut. Nu a existat nicio legătură între sentimentul de frică și fluctuațiile tensiunii arteriale. În ultimii ani, tensiunea arterială 147 / 93-160 / 107 hPa, ECG este întotdeauna normal.

În studiul activității electrice a creierului, precum și a suprimării reacției de orientare, nu au fost găsite simptomele leziunii cerebrale focale. a-ritmul domină în toate părțile și, ca și în normă, este cel mai distinct în parietal și occipital. Fluctuații ale ritmului a 11 - 12 pe secundă, amplitudine 50 - 70 mV. Zonele de deprimare spontană a a-ritmului sunt observate în mod constant. În regiunile anterioare și centrale, există oscilații lente de amplitudine mică (4 pe secundă) cu a-oscilații stratificate. Deschiderea ochilor și acțiunea unui stimul luminos a determinat deprimarea incompletă a ritmului a. Accelerația ritmului (de la 3 la 30 de fulgerări pe secundă) nu a fost observată.

Datele prezentate au indicat o slăbire a activității bioelectrice a neuronilor corticali. Reacția de orientare s-a dovedit a fi foarte persistentă: fie nu a dispărut deloc, fie a dispărut doar în valuri.

În clinică s-a prescris numai tratament general de întărire, s-a încercat hipnoterapie (pacientul nu se putea concentra, nu adormea); s-au efectuat psihoterapie medicamentoasă, tratament cu clorpromazină. Deci, în timpul celui de-al doilea an de boală, un curs de trei luni de tratament cu clorpromazină (până la 450 mg pe zi și apoi doze de întreținere de până la 100 mg) a fost efectuat într-un spital și parțial în ambulatoriu. În timpul tratamentului am simțit somnolență, cu doze mari am dormit mult, dar de îndată ce m-am trezit, anxietatea a reluat. În general, clorpromazina a redus puțin acest sentiment. Uneori, andaxina a redus anxietatea într-o mare măsură, deși de obicei efectul său sedativ este mult mai slab decât cel al clorpromazinei. Totuși, s-a întâmplat și ca nici măcar dozele mari de andaxină (8 comprimate pe zi) să nu dea efect. Tofranil nu a atenuat anxietatea. A scăzut semnificativ atunci când pacientul a început să ia nosinan (50 mg pe zi) și stelazină (20 mg pe zi), iar mai târziu amitriptilină.

Deci, în acest caz, nevroza de anxietate a apărut după o traumă psihică severă. O caracteristică a acestei traume a fost că nu numai că a avut un efect psihic șocant, dar a provocat și un conflict psihic sever asociat cu coexistența unor tendințe conflictuale (un sentiment de dragoste pentru soțul ei și indignare față de comportamentul acestuia). Sentimentul de frică care a apărut a rămas uneori izolat și a fost trăit ca nerezonabil, lipsit de sens, uneori radia, reînviind ideile corespunzătoare.

Sub influența fricii, pacienta a reînviat, în primul rând, acele asociații care în această situație erau cele mai recente, puternice. Așa că, de îndată ce cineva a povestit despre moartea din cauza unei boli de inimă, a apărut teama de a muri din cauza aceleiași. De îndată ce mama a întârziat la serviciu, a apărut gândul și dacă i s-a întâmplat ceva groaznic.

Frica crescută anterioară a pacientului (din copilărie îi era frică să fie singură în cameră seara) ar putea contribui la apariția fricii și la fixarea acesteia. Anumite trăsături caracterologice (onestitate, aderarea la principii), precum și atitudinile etice și morale ale pacientului, au făcut-o deosebit de sensibilă la această traumă particulară. Forța impactului traumatic

Viya, în plus, a crescut din neașteptarea mesajului, iar neașteptarea mesajului, ducând la „nepotrivirea dintre așteptat și viitor”, așa cum am văzut, are un impact emoțional deosebit de puternic. Tranchilizatoarele au redus sentimentul de frică, dar nu l-au eliminat complet. Mai jos ne vom concentra asupra diagnosticului diferențial dintre nevroza anxioasă și tulburarea obsesiv-compulsivă. Aici doar observăm că, spre deosebire de tulburarea obsesiv-compulsivă, frica pacientului este goală, atematică, substandard. Temerile care apar la apogeul unui atac sunt modificabile pe termen scurt și sunt apropiate de acele frici care, după cum știm, sunt caracteristice unei persoane sănătoase. Nu sunt fobici.

Durata nevrozelor de anxietate variază cel mai adesea între 1 și 6 luni, uneori boala are un curs prelungit și poate dura ani de zile. În perioada involutivă în general, după cum știți, mai des decât în alte perioade ale vieții apar stări de frică. În această perioadă, nevroza fricii ia cu ușurință un curs prelungit.

Adăugarea de hipotensiune, hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală, boli de inimă înrăutățește prognosticul și duce la apariția unor forme somatopsihice mixte, în care fluctuațiile minore ale tensiunii arteriale sau tulburările cardiace ușoare determină o creștere bruscă a sentimentului de frică.

Un rol important în apariția nevrozei anxioase îl joacă predispoziția ereditară. Frecvența acestei nevroze în rândul rudelor este de 15% (Cohen). Potrivit lui Slater și Shield, concordanța apare în nevroza anxioasă în aproximativ jumătate din cazuri, în timp ce mai puțină concordanță și, prin urmare, mai puțină condiționare genetică, este observată în isterie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Studiile biochimice au arătat că pacienții cu nevroză de anxietate au niveluri crescute de lactat din sânge. Pitts și McClure au descoperit că, atunci când este injectat intravenos, lactatul produce simptome de anxietate la persoanele afectate anterior, spre deosebire de martori. Introducerea calciului împreună cu lactat a prevenit dezvoltarea acestor simptome. Astfel, autorii au ajuns la concluzia că pacienții cu nevroză anxioasă sunt persoane cu hiperproducție cronică de hormoni suprarenali, deficiență a metabolismului calciului și secreție crescută de lactat. Recent

dar Gross și Scharmer au confirmat această descoperire, subliniind, totuși, că ionii de lactat sunt doar unul dintre mulți factori de bază. Un rol important în dezvoltarea acestuia din urmă revine, în special, ionilor de bicarbonat și alcalozei sanguine. Cu ajutorul unei varietăți de teste psihologice, a fost demonstrat un grad ridicat de moștenire a diferitelor trăsături de personalitate, inclusiv „tendințe nevrotice”. G. D. Miner (1973) consideră că s-a dovedit că în dezvoltarea nevrozei de anxietate un rol important revine factorilor genetici care determină constituţia specifică a pacienţilor. Cu toate acestea, pentru realizarea unei predispoziții ereditare la simptomele de nevroză formate clinic, este necesară acțiunea stresului de mediu.

Potrivit lui N. Laughlin, în Statele Unite, nevrozele de anxietate (inclusiv așa-numitele stări de frică) reprezintă aproximativ 12-15% din toate formele de nevroze și apar la 1 din 300 de locuitori, iar la bărbați și femei cu aceeasi frecventa. Conform datelor noastre, acestea sunt rar observate - de 5 ori mai rar decât tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia și mai des la femei decât la bărbați.

Cauza bolii poate fi un șoc psihic puternic, precum și factori traumatici mai puțin dur, dar mai de lungă durată, care conduc la apariția unui conflict (coexistența unor aspirații conflictuale).

Una dintre cauzele particulare ale nevrozei anxioase este apariția disfuncției neurovegetative acute cauzate de acțiunea unei situații în care excitarea sexuală puternică este inhibată printr-un efort de voință, de exemplu, în timpul contactului sexual întrerupt, care a devenit un sistem de sexualitate. viaţă. Se întâmplă uneori cu excitație sexuală puternică la o femeie care rămâne nemulțumită, adică atunci când eliberarea excitației sexuale nu are loc.

Potrivit lui S. Freud, o dorință sexuală suprimată, neeliberată (libidoul) se transformă continuu într-o teamă aparent reală. Conflictul pacienţilor cu nevroză de anxietate, conform lui N.M.Asatiani (1979), constă în imposibilitatea satisfacerii instinctului sexual prin mijloace care să nu contravină normelor morale şi etice ale societăţii.

Primul atac de frică, care a pus bazele bolii, joacă un rol important în formarea nevrozei. Poate fi cauzată nu numai de motive psihogenice, ci și fiziogenice, de exemplu, o criză vegetativă acută, vasopatică.

tulburări care duc la hipoxemie și frică condiționată fiziogene. O astfel de criză poate apărea după o infecție sau intoxicație, dar cauza principală a bolii nu este încă infecția sau intoxicația, ci efectul traumatic al acestei experiențe sau influența unei situații traumatice, care a dus la fixarea sentimentului rezultat de frică. Următoarea observație este caracteristică.

Pacientul V., 32 de ani, inginer care a suferit în trecut o leziune cerebrală care a lăsat în urmă tulburări neurocirculatorii, s-a îmbolnăvit acut, brusc. Seara am baut vreo 700 ml de vodca. Dimineața m-am trezit cu o senzație puternică de teamă, am simțit fiori, am tremurat, era o transpirație ascuțită, palpitații, o senzație dureroasă în regiunea inimii, capul era greu, ca în ceață; nu am putut găsi un loc pentru mine. Părea că era pe cale să moară - îi era foarte frică de asta.

Fenomenele vegetative în aproximativ 2 ore s-au netezit, dar sentimentul de frică a persistat. A durat o lună fie sub formă de anxietate nemotivată, fie sub formă de așteptare a nefericirii cu el sau cu cei dragi. Am încetat complet să mai beau alcool. TA a fost 180/93 hPa. ECG este normal.

După un curs de tratament cu tranchilizante în combinație cu hipnoterapie, frica a încetat.

În acest caz, un atac de frică a apărut brusc, brusc la trezirea din somn, sub influența unor cauze somatogene - intoxicația alcoolică, care a provocat o criză vegetativă, probabil cu tulburări neurocirculatorii și hipoxemie. Senzație de frică condiționată fiziologic. Un șoc puternic (speriază) cauzat de o criză vegetativă și imperfecțiunea mecanismelor cerebrale cauzate de traumatisme ar putea juca un rol în apariția acestuia.

Anamneza a arătat că, în plus, pacienta se afla de mult timp într-o stare de tensiune emoțională asociată cu necazurile familiale. Ar putea juca, de asemenea, un rol în menținerea sentimentelor de anxietate.

Nevroza de anxietate poate apărea la indivizi cu caracteristici tipologice diferite. Frica cauzată de o experiență puternică înspăimântătoare sau de un conflict psiho-traumatic complex, apare mai ales cu ușurință la persoanele fricoase, anxioși și suspicioși, care, chiar înainte de îmbolnăvire, au avut tendința la reacții pasiv-defensive. hipoto-

nia și hipertensiunea arterială, precum și ateroscleroza cerebrală și bolile de inimă, adesea însoțite de o creștere a anxietății, pot contribui la apariția nevrozei anxioase.

Potrivit lui D. M. Levy, apariția nevrozei anxioase la adulți poate contribui la puternicele tulburări emoționale care au cauzat stresul experimentat în copilărie. Motivele lor pot fi frica, separarea de părinți, o schimbare bruscă a mediului obișnuit, griji asociate cu faptul că se acordă puțină atenție copilului în legătură cu nașterea unui frate sau a unei surori.

Uneori, nevroza fricii, după cum a observat V.V. Kovalev, se transformă într-o nevroză ipocondrială. În același timp, caracteristica paroxistică a nevrozei fricii se netezește și dispare treptat, iar fricile capătă un caracter mai permanent, deși nu atât de acut.

Există boli cu imagine de nevroză de anxietate, în etiologia cărora nu este posibil să se identifice nici factori somatogeni, nici psihogene, inclusiv anomalii în activitatea sexuală. Nu este exclusă posibilitatea ca în aceste cazuri să avem de-a face cu manifestări ale unei boli endogene speciale, care nu au legătură nici cu psihoza maniaco-depresivă, nici cu schizofrenia.

Stările de frică pot apărea într-o mare varietate de boli. Simțirea fricii este o reacție psihologică normală într-o situație care pune viața în pericol. Ei vorbesc despre patologie atunci când acest sentiment apare fără un motiv extern adecvat sau când puterea și durata sa nu corespund situației. Atacurile de frică sunt adesea împletite cu imaginea unei crize autonome diencefalice. Ele sunt observate doar într-o anumită fază a acestei crize, iar pacienții nu se luptă cu ei.

Nevroza de anxietate ar trebui diferențiată de fobiile din tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia. În cazul fobiilor, sentimentul de frică apare doar într-o anumită situație sau atunci când evocă anumite idei și este absent în afara acestora. Deci, de exemplu, o pacientă cu fobie de pene de găină experimentează frică la vederea lor, dar este complet calmă atunci când nu vede pene sau nu se gândește la ele. În schimb, frica în nevroza de anxietate este substandard și persistă aproape constant, fluctuând doar în intensitatea sa. Este fie gol, fie însoțit de anxietate instabilă

frici, cauzate în al doilea rând de un sentiment de frică și legate de aceasta din punct de vedere psihologic. Intensitatea acestor temeri depinde de intensitatea fricii. Fobiile pot fi mono- sau politematice, dar conținutul lor este mai mult sau mai puțin constant. De obicei nu se întâmplă ca un pacient cu fobie să se teamă astăzi de străzile largi, mâine încetează să-i fie frică de ele și începe să simtă frică de obiectele ascuțite, iar poimâine, în loc de asta, apare frica de infecție. În contrast, nevroza fricii este variabilă în nevroza fricii. Apărând la înălțimea afectului de frică, ele sunt apropiate ca conținut de acele temeri care sunt inerente unei persoane sănătoase (s-a întâmplat ceva cu copilul dacă nu este prin preajmă; când apare o senzație neplăcută în regiunea inimii, frica de conținutul corespunzător). Frica de ceva care în viața reală de obicei nu provoacă frică (spre deosebire de fobii) nu este observată. Prin urmare, ele nu apar cu nevroza de anxietate, de exemplu, frica de pete maronii sau de pene de pui, teama de contaminare (atingere) sau frica de a fi cu pantalonii descheiați, sau vătămarea sănătății fiicei, dacă numărul 7 a întâlnit în carte nu este imediat încercuit.

Carcinofobia persistentă, fobia cardiacă, neavând caracterul fricii la înălțimea afectului primar al fricii, se referă de obicei la nevroză nu la frică, ci la stări obsesive. Trebuie spus că uneori există și pacienți cu psihastenie, la care, pe lângă fobii, pot fi întâlnite și fenomenele de nevroză de anxietate. După cum reiese din datele lui P.V.Bunzen, în bolile pe care le-am atribui nevrozei anxioase, există o creștere bruscă a nivelului de excitabilitate a structurilor adrenergice - mai accentuată decât în fobii, în timp ce la acestea din urmă, o scădere a reactivității este mai pronunțată. structuri colinergice.

Imagini asemănătoare nevrozei anxioase pot fi observate în stări asemănătoare nevrozei cauzate de cauze somatice - hipertensiune arterială și boală hipotonică, ateroscleroză cerebrală, boli de inimă, infecții (în special cele reumatice), intoxicație.

Frica, așa cum este indicat, poate apărea într-un mod psihogen, adică sub influența semnalelor despre o amenințare la adresa vieții sau a bunăstării unei persoane și din punct de vedere fiziologic. Hipoxemia acută cauzată de tulburări cardiovasculare sau influențe reflexe, de exemplu, din inimă, poate

provoacă un sentiment de frică într-un mod fiziogen. Sentimentele de frică condiționate din punct de vedere fiziologic pot da naștere unei stări similare celor observate în nevroza de anxietate. În același timp, frica care se naște poate fi mai rar atematică, lipsită de sens, mai des reînvie reprezentările asociate acesteia, provocând temeri alarmante.

Deci, la unul dintre pacienții noștri cu hipotensiune arterială, a existat o senzație de anxietate când tensiunea arterială a scăzut și au apărut senzații neplăcute în regiunea inimii. Apoi a început să-și facă griji fie despre posibile probleme de muncă sau de familie, fie de sănătatea copilului sau de întârzierea soțului ei la serviciu, fie din cauza sănătății ei (nu-i așa că este cancer?). Adesea, anxietatea era lipsită de sens.

Uneori, în legătură cu crize hipertensive sau hipotonice, sau cu tulburări în activitatea inimii, pot apărea atacuri de frică de moarte sau atacuri de frică pentru soarta celor dragi. Cu un atac de frică foarte puternic, frica anxioasă se poate transforma într-o idee supraevaluată sau poate duce la dezvoltarea unui paranoid acut. Următoarea observație este caracteristică.

Pacientul M., 62 de ani, casier la un magazin, suferea de hipertensiune arterială de câțiva ani. În ultimii ani, TA a fost de 240 / 133-266 / 160 hPa.

Dimineața, traversând strada la magazinul în care lucrarea, a alunecat și a căzut. Nu m-am rănit la cap. M-am ridicat pe cont propriu, am venit la magazin, m-am așezat la casa de marcat și am început să lucrez. Am experimentat o senzație de zgomot în cap, compresie în regiunea inimii, o senzație de anxietate. După ce am lucrat câteva minute, am simțit brusc o teamă puternică, nemotivată. Am încercat să o depășesc și să lucrez în continuare, dar deodată a venit gândul că fiica ei este dusă acum la o clinică chirurgicală cu un atac de apendicită, este operată, era pe moarte. Ea a părăsit casieria, a fugit la biroul directorului și i-a spus despre asta cu o expresie de groază pe chip. Seful magazinului a sunat imediat la camera de urgenta a spitalului si a stabilit ca fiica lui M. nu a fost internata acolo.

Pacienta plângea în hohote, zvârcolită într-o stare de frică și disperare, și-a plâns fiica. A fost dusă acasă, unde și-a găsit fiica în siguranță. Ea o apucă de mână, repetând cu o expresie de groază pe chip: „Biata mea, ești operată, ai fost dusă la spital!”. Ea nu a cedat în fața convingerii și liniștirii, ea a asigurat că fiica ei era pe moarte. Cu greu a fost culcat. IADUL a fost

313/173 hPa. A introdus papaverină, a livrat lipitori, a dat barbamil. Treptat, pacienta a început să se liniștească, deși a continuat să asigure că fiica ei este pe moarte. Am petrecut vreo 2 ore intr-o stare de pe jumatate de somnolenta. Pe la 5 seara m-am calmat. Tensiunea arterială a scăzut la 266/160 hPa. Am început să mă îndoiesc că fiica mea fusese operată. Spre seară, a existat o criticitate completă pentru boala transferată.

În acest caz, criza hipertensivă a provocat, după toate probabilitățile, hipoxemie cerebrală, care, la rândul ei, a dat naștere unui sentiment de frică condiționat fiziogene. Datorită conducerii bilaterale a conexiunii condiționate, procesul de excitație reflexă necondiționată s-a răspândit de-a lungul acestei conexiuni în direcția opusă - de la un sentiment de frică la gânduri despre o operație pentru apendicită.

Faptul că procesul de excitație s-a desfășurat tocmai în acest sens, și nu de-a lungul vreunei alte conexiuni, a fost explicat, evident, prin puterea și durabilitatea sa. Totodată, este interesant de observat că pacienta a avut o legătură între sentimentul de frică și internarea fiului ei în spital. În timpul bolii, a avut gânduri că operația nu a fost asupra fiului ei, ci asupra fiicei sale. Evident, ideea că acum își pot opera fiul, în legătură cu moartea acestuia, s-a dovedit a fi puternic inhibată; procesul de excitare s-a răspândit pe căi asociative apropiate, reînviind ideea că fiica era operată.

Spre deosebire de nevroza fricii, stările de frică de geneza cardiovasculară sunt caracterizate prin prezența semnelor bolii de bază, de exemplu: o creștere sau scădere a tensiunii arteriale și o creștere a anxietății în perioada de deteriorare a unei boli somatice. , debutul unui atac de frică în legătură cu o criză vasculară (adesea dimineața), dureri de cap , amețeli, tinitus, oboseală crescută etc. În caz de frică asociată cu o defecțiune a inimii - apariția sau creșterea bruscă a frică din cauza apariției durerii în inimă (înainte de durere, apoi frică), date electrocardiografice și alte date obiective, indicând o încălcare a funcției inimii; în boli infecțioase - semne ale unei infecții anterioare, astenie severă și labilitate autonomă etc.

Atacurile acute de angina pectorală și infarctul miocardic sunt adesea însoțite de un atac ascuțit de frică. În același timp, durerea în regiunea inimii, crizele hipotonice și hipertensive cresc teama asociată cu care apar în mod natural.

probleme de sănătate. Severitatea acesteia va depinde de trăsăturile de personalitate ale pacientului. Cauzele fiziogenice și psihogene ale fricii pot fi strâns legate între ele.

Uneori, nevroza de anxietate este greu de diferențiat de stările de teamă care apar la anumite depresii ciclotimice. Se caracterizează, pe lângă sentimente de anxietate sau teamă, un fond scăzut de dispoziție și semne de întârziere psihomotorie ușoară (senzație de greutate, „lene”, uneori gol în cap), uneori constipație și amenoree, modificări zilnice ale dispoziției. În cazul depresiei, există adesea o deteriorare a stării de bine dimineața și o creștere a fricii seara. În sfârșit, ciclotimia se caracterizează printr-o evoluție fază a bolii (astfel de faze cu anxietate și frică durează adesea 2-4 luni și sunt înlocuite cu intervale de lumină, mai rar cu faze hipomaniacale). Preocupările de anxietate sunt cel mai adesea ipohondrice.

Prezența ideilor de vinovăție sau autodepreciere („Sunt rău, leneș, o povară pentru familie...”) este caracteristică nu nevrozei anxioase, ci depresiei și pune mereu pe ordinea de zi întrebarea posibilității gânduri suicidare și nevoia de spitalizare în timp util.

Ex juvantibus efectul terapeutic al amitriptilinei (prescris pentru anxietate în combinație cu un aport de tranchilizante de seară), în opinia noastră, vorbește în favoarea ciclotimiei.

O variantă specială a nevrozei anxioase este așa-numita nevroza de soc afectiv, sau nevroza de frică.

Stimulii superputernici care provoacă nevroză sunt de obicei semnale ale unei amenințări grave la adresa vieții sau bunăstării pacientului, de exemplu, semnalele primite în timpul unui cutremur, într-o situație de luptă, precum și la vederea morții neașteptate a unui iubit. unu. Forța extremă a traumei mentale depinde în principal nu de puterea fizică a stimulului (puterea sunetului, luminozitatea fulgerului, amplitudinea balansului corpului), ci de valoarea informației, de măsura în care aceasta provoacă o „nepotrivire între situația reală și cea prevăzută”.

Pentru stimulii care provoacă nevroze de șoc afectiv sunt caracteristici puterea extremă, bruscitatea, durata scurtă și acțiunea unică.

Aceste nevroze apar cel mai adesea la persoanele cu un tip slab de sistem nervos, precum și cu mobilitate insuficientă a proceselor nervoase.

Pe baza observațiilor noastre (1948, 1952), pe baza experienței din timpul războiului, au fost identificate următoarele cinci forme de nevroze și psihoze de șoc afectiv: simplă, agitată, stuporoasă, crepusculară, formă de fugă.

Formă simplă. Forma simplă se caracterizează printr-o încetinire a proceselor mentale și o serie de tulburări somatovegetative caracteristice afectului de frică.

În toate cazurile, boala a apărut acut după acțiunea traumei psihice de șoc - un iritant care semnala un mare pericol pentru viață. Cea mai mare severitate a fenomenelor s-a produs imediat sau la câteva ore după acțiunea stimulului patogen. Tulburările somatovegetative, caracteristice afectului de frică, s-au dezvoltat, dar mai accentuat și pentru o perioadă lungă de timp decât de obicei la acesta din urmă. Au fost paloarea feței, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, respirație crescută sau superficială, impuls crescut și acte de defecare și urinare, hipersalivație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, tremur al mâinilor, genunchilor, senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor. .

Din partea sferei mentale, s-a remarcat o uşoară încetinire a reacţiilor verbal-vorbirii şi a proceselor de gândire. Răspunsurile la întrebări (indiferent de conținutul lor) au fost date cu o oarecare întârziere. Lista conceptelor subordonate a fost realizată lent, perioada latentă a reacțiilor de vorbire a fost prelungită (în medie, 1-2 s în loc de 0,1-0,2 s în normă).

Când i s-a cerut să enumere proprietățile sau să dea o definiție a conceptului, răspunsurile au fost și ele încetinite, și nu întregul volum al înțelesului a apărut pe deplin în mintea pacientului. Reacțiile verbale și de vorbire au fost mai sărace și mai monotone decât cele ale acelorași indivizi în stare sănătoasă. Printre răspunsuri, au existat adesea modele de vorbire familiare, adjective care descriu proprietățile unui obiect (de exemplu, „albă ca zăpada”), uneori la unii pacienți răspunsurile individuale au fost notate în funcție de tipul ecolalic (repetarea cuvântului stimul). Procesul de judecată și inferență a fost încetinit și a fost necesar din partea pacientului un stres semnificativ

implementarea acestuia. Răspunsurile indicative au fost reduse. Mișcările arbitrare și automate sunt ușor încetinite. Pacienții erau oarecum apatici și inerți. Din proprie inițiativă, nu au pus întrebări, nu și-au manifestat interes față de împrejurimile lor. S-au remarcat dificultăți cu tensiunea activă a atenției, apariția insuficient de rapidă a cuvintelor necesare, dificultatea de a stabili relații între fenomene, uneori, o senzație de compresie în regiunea inimii, o senzație dureroasă în piept. Tulburările de somn s-au exprimat fie sub formă de dificultăți de adormire, fie sub formă de somnolență crescută, treziri frecvente în timpul somnului, uneori neliniște motorie a vorbirii în timpul somnului și vise înspăimântătoare.

Treptat, pacienții au devenit mai activi, cursul reacțiilor verbale și de vorbire și procesele de gândire din ele s-au accelerat, tulburările autonome au scăzut, senzația dureroasă din piept a dispărut. Tulburările de somn sub formă de coșmaruri și tulburări motorii de vorbire în timpul somnului au persistat cel mai mult timp.

Repetarea unei părți a situației care a provocat boala (acțiunea stimulilor reflexi condiționati, deși apropiate sau asemănătoare cu cele care au provocat boala, dar mai puțin intense), la unii pacienți a determinat apariția unei senzații dureroase în regiunea de inima, o ușoară tresărire sau o recidivă a emoției fricii.

Din cei 13 pacienți pe care i-am observat, evoluția bolii a fost favorabilă la 11 și nefavorabilă la 2. Durata bolii cu evoluție favorabilă este de 1-5 zile. Doar o tulburare de somn și apariția unei senzații neplăcute sub acțiunea unor stimuli care semănau cu stimulul care a provocat boala a persistat la unii pacienți o perioadă mai lungă (câteva săptămâni sau luni). Cu un curs nefavorabil s-au dezvoltat fenomenele de isterie.

Forma agitata. Se caracterizează prin dezvoltarea anxietății și a neliniștii motorii, o încetinire a reacțiilor verbale și de vorbire și a proceselor de gândire și a tulburărilor autonome inerente unei forme simple.

Nevroza de frică la copii este deosebit de ușoară [G. E. Sukhareva, 1969; Jukovskaya N. S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. Cel mai adesea apare la copiii mici sau la copiii sugari cu retard mintal. Boala poate fi cauzată de un tip nou, neobișnuit de iritanți, care nu au un efect patogen asupra adulților,

de exemplu, o persoană într-o haină sau mască de blană inversată, un sunet ascuțit, lumină sau alt stimul (fluierul unei locomotive, un dezechilibru neașteptat al corpului etc.). La copiii mai mari, frica este adesea cauzată de scena unei lupte, de vederea unei persoane beate sau de amenințarea de a fi bătut de huligani.

În momentul de frică se remarcă adesea stări stuporoase de scurtă durată cu mutism („amorțeală”) sau stări de agitație psihomotorie ascuțită cu tremor. În plus, există o teamă de stimulul speriat sau de ceea ce este asociat cu acesta. Copiii mici pot experimenta o pierdere a abilităților și abilităților dobândite anterior, de exemplu, pierderea funcției de vorbire, a abilităților de îngrijire și a capacității de a merge. Uneori copiii încep să-și muște unghiile, să se masturbeze.

Cursul bolii în cele mai multe cazuri este favorabil, funcțiile afectate sunt restaurate. La copiii cu vârsta peste 5 - 7 ani, experiența fricii poate duce la formarea de fobii, adică tulburare obsesiv-compulsivă.

Nevroza de anxietate, ca formă de nevroză, a fost descrisă pentru prima dată de 3. Freud în 1892, manifestată printr-un sentiment de anxietate sau teamă de cel mai variat conținut. Cu toate acestea, până în prezent în psihiatria infantilă și generală există puncte de vedere contradictorii cu privire la oportunitatea izolării acestui tip de nevroză generală. Majoritatea psihiatrilor autohtoni și străini disting nevroza fricii ca o formă independentă de boală mintală (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V.V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner, 19bb). Totodată, S.N.

Această întrebare este destul de complicată, nu numai în ceea ce privește independența nosologică, ci și în contrast cu frica în general de boală. Se știe că fiecare persoană de-a lungul vieții, inclusiv în copilărie, experimentează frica, ca un sentiment de boală, frica de diferite obiecte, fenomene și acțiuni care pot dăuna sănătății. Aceasta este de fapt o reacție a apărării organismului împotriva pericolului, care necesită o decizie concretă urgentă. De obicei, odată cu dispariția cauzei pericolului, sentimentul de frică dispare curând. În ceea ce privește nevroza fricii, aceasta din urmă este considerată ca o emoție colorată negativ inutilă (nemotivată), însoțită de tensiune, un sentiment de pericol imediat pentru viață și diverse tulburări vegetative.

La copii, în special copiii mici și preșcolari, frica este adesea asociată cu frica. În acest sens, în cadrul nevrozei fricii, G. Ye. Sukhareva (1959) a evidențiat, ca varietate, „ nevroza de frică».

S-a stabilit că manifestările clinice ale nevrozei anxioase au unele caracteristici legate de vârstă. Potrivit lui A.M. Svyadosch, la adulți, nevroza fricii este substandard în natură, adică. nu depinde de nicio situație sau percepții din trecut (inclusiv motivul care a provocat frica, dacă este stabilită), este nemotivată, lipsită de sens. Se pare că „plutește liber”. Pentru claritate, A.M. Svyadoshch a oferit o descriere a temerilor din poveștile pacienților pe care i-a observat. „Starea de frică nu mă părăsește tot timpul. Toată ziua experimentez un sentiment de anxietate vagă, apoi frică. În același timp, de ce îmi este frică, de ce aștept - eu însumi nu știu.” Poate fi un sentiment de pericol nedefinit, nenorocire care ar trebui sau ar putea avea loc. Uneori sentimentul de frică cuprinde toate acțiunile pacientului. De exemplu, îi este frică să ridice un cuțit ca să nu lovească pe altcineva, îi este frică să iasă pe balcon și să se arunce brusc afară din el, frică să pornească aragazul și uită brusc să o aprindă. sau opriți-l etc.

Motivul frică nevroza în copilărie poate fi şocși subacută psihotraumă care provoacă frică; factori de privare emoțională(în special separarea lungă de părinți), boli grave ale celor dragi, crestere gresita tip de supraprotecție.

Conținutul fricilor, manifestările lor externe la copiii de diferite grupe de vârstă, așa cum scrie V.V.Kovalev (1979), sunt de obicei asociate cu natura situației traumatice. Așadar, în primii 6 ani de viață predomină fricile de animale, personaje din emisiuni TV, filme, din basme „înfricoșătoare” sau intimidarea unui copil cu întâmplări pentru a induce ascultare. Copiii sunt adesea speriați de un medic care va face o injecție, un baba-yaga, un polițist sau un „tip dăunător” care va lua un copil obraznic. Și dacă trebuie să mergi la medic, s-ar putea să fii isteric. La vârsta preșcolară și primară, există adesea o frică de întuneric, separarea de cei dragi, singurătate. De multe ori trebuie să vedem cum un copil de vârstă fragedă și preșcolară nu-și lasă mama, ținându-și mâinile de tivul fustei ei și o urmărește peste tot. Și cât de des aud mamele de la copiii de această vârstă, mai ales de la fete: „Mamă, n-o să mori?” Motivul poate fi starea mamei, când se simțea rău fie de nevroză, fie de o boală organică și lua medicamente.

În timpul pubertății, conținutul nevrozelor anxioase se referă adesea la conceptul de boală și moarte.

curgere nevroza fricii poate fi ca termen scurt- câteva săptămâni - 2-3 luni, și prelungit- cativa ani. În cazul unui curs prelungit, sunt posibile exacerbări care apar periodic. Cursul lung al nevrozei anxioase se datorează adesea particularităților dezvoltării premorbide a personalității sub formă de anxietate, suspiciune, ipocondrie și diferite tipuri de astenizare.

În adolescență, legătura dintre nevroza fricii și tema situației traumatice se pierde treptat, adică. manifestările sale se apropie de cele observate la adulți.

Nevroza de anxietate care a apărut în copilărie poate dura mulți ani și se poate transforma în dezvoltarea personalității nevrotice. S-a remarcat, de asemenea, că nevroza fricii la copii și adolescenți, spre deosebire de fricile obsesive, nu este însoțită de recunoașterea neobișnuitității și ciudățeniei lor, nu există nici dorința de a le depăși.

În literatura străină (occidentală), în cadrul nevrozei fricii, se distinge o formă specială - „ nevroza scolara". Esența ei constă în faptul că copiilor, în special clasele primare, le este frică să meargă la școală din cauza fricii de ea: strictețe, disciplină, exigență a profesorilor. În acest sens, copilul caută o scuză pentru a nu merge la școală, invocând boală sau alte motive. Poate fi un refuz categoric al copilului, vărsături nevrotice, este posibil să părăsești școala și chiar de acasă, apariția unor nevroze sistemice, precum incontinența urinară și fecală.

Refuzul de a merge la școală se poate datora nu numai cerințelor neobișnuite pentru un copil care a fost crescut conform principiului permisivității, ci și din cauza fricii de separare de mamă.

În literatura de limbă rusă din anii trecuți și chiar și astăzi, nevroza școlară nu este distinsă ca un fel de nevroză a fricii. El nu este menționat nici în BME, nici în Dicționarul Enciclopedic al Termenilor Medicali. V.V. Kovalev (1979) a scris „despre raritatea relativă a fricilor școlare în rândul copiilor din țara noastră, care este în mod evident asociată, în primul rând, cu alte condiții sociale mai favorabile și, în al doilea rând, cu educația publică preșcolară larg răspândită a copiilor, care ajută la depășește atitudinile egoiste și teama de separare de părinți.”

Desigur, această formă sau varietate de nevroză anxioasă poate fi sau nu izolată. Ideea este alta. Există condiții similare în realitatea noastră? Ele sunt întâlnite, dar destul de rar, inclusiv prin tipul de conflicte interpersonale. La urma urmei, profesorii, ca și studenții, sunt susceptibili la diferite boli, inclusiv nevroze. Iar dacă profesorul are o nevroză, iar în clasa I au intrat 30-40 de persoane, dintre care 4-5 au nevroticism crescut, adică. a format o tendință spre nevroză, atunci totul se poate aștepta de la întâlnirea unui nevrotic cu un nevrotic. Unul îl va induce pe celălalt. Am văzut astfel de copii, inclusiv recent a existat un caz tipic.

O fetiță de 9 ani a refuzat categoric să meargă la școală din cauza faptului că profesorul (de vârsta pensionării) refuză cu încăpățânare să-l cheme pe copil fie pe nume, fie pe prenume, ci pur și simplu „junincă”. Am urmărit-o pe fata asta. Nu este atât de completă pentru o astfel de poreclă, deși „nu destul de slabă”. Este ciudat că părinții copilului nu au putut găsi dreptate acestui profesor. Fata a fost transferată la o altă școală și totul a căzut la loc.