Vaginoza bacteriană este o boală asociată cu o modificare a echilibrului microflorei vaginului. Cel mai adesea, femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani suferă de această problemă. Potrivit statisticilor, fiecare a opta fată a trebuit să se confrunte cu o astfel de problemă. Disbacterioza vaginală nu amenință viața pacientului, dar poate duce la tulburări în funcționarea sistemului reproducător al organismului. Prin urmare, tratamentul vaginozei bacteriene trebuie început atunci când apar primele simptome.
Caracteristicile bolii
Vaginul unei femei sănătoase conține o mare varietate de bacterii. Ele formează un mediu acid, care este nefavorabil pentru activitatea vitală a microflorei patogene. Datorită acestui fapt, sistemul reproducător este protejat de dezvoltarea inflamației.
Sub influența factorilor negativi externi sau interni, numărul de bacterii lactice din vagin este redus brusc, ceea ce duce la o scădere a acidității mediului. Datorită acestui fapt, agenții patogeni ai diferitelor boli, inclusiv vaginoza bacteriană, sunt capabili să se înmulțească activ.
Uneori, boala evoluează într-o formă latentă. Mai des este însoțită de un tablou clinic viu. Severitatea simptomelor va depinde de raportul dintre microorganismele benefice și cele patogene din vagin. Cu cât se începe mai devreme un tratament adecvat, cu atât este mai probabil să se restabilească rapid sănătatea.
Boala nu aparține grupului de boli venerice. Cu toate acestea, unii agenți patogeni ai vaginozei bacteriene sunt cu transmitere sexuală. Ele nu devin cauza principală a bolii, ci acționează ca un factor agravant.
Cauzele cheie ale dezvoltării bolii
Cauzele vaginozei bacteriene se află în dezechilibrul microorganismelor vaginale. Este imposibil să izolați un anumit agent patogen care ar provoca dezvoltarea bolii. Mai des, apariția patologiei este afectată de reproducerea activă în vagin a următoarelor microorganisme:
- Micoplasme.
- Megasfere.
- Peptococi.
- Gardnerella.
- Leptotrichi.
- Bacteroidii.
- Atopobium.
Intrarea lor în corpul uman nu provoacă vaginoză bacteriană. Numai în prezența factorilor provocatori are loc reproducerea lor activă, ceea ce duce la apariția unei probleme.
Factori care nu sunt asociați cu boli
Factorii externi care nu au legătură cu starea de sănătate a unei femei pot da un impuls dezvoltării bolii. Printre acestea se numără:
- Igienă excesivă a organelor genitale, dușuri frecvente cu utilizarea agenților bactericizi. Acest lucru duce la moartea majorității bacteriilor de acid lactic și, în consecință, la dezvoltarea disbacteriozei.
- Utilizați ca dispozitiv intrauterin ca contraceptiv. Dacă tehnologia instalării sale este încălcată, riscul de răspândire a procesului inflamator la toate organele sistemului reproducător crește de mai multe ori.
- Alimentație greșită. Utilizarea unei cantități mari de alimente grase, alimente dăunătoare și băuturi alcoolice provoacă disbacterioză severă.
- Purtând lenjerie intima sintetică strâmtă. Țesuturile nenaturale contribuie la crearea unui efect de seră la nivelul organelor genitale. Ca urmare, se formează un mediu favorabil pentru reproducerea activă a microbilor.
- Nerespectarea regulilor de igienă personală. Dacă spălarea organelor genitale este efectuată prea rar, microorganismele patogene au posibilitatea de a se înmulți liber. Este important ca femeile să facă toaletă în vagin după fiecare evacuare pentru a preveni infecția din intestine.
Este necesar să începeți tratamentul bolii cu eliminarea factorilor provocatori. Este important să te obișnuiești cu o igienă adecvată și un stil de viață sănătos.
Boli care cauzează vaginoză
Cauzele vaginozei constau adesea în progresia bolilor concomitente. Ele oferă un mediu confortabil pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. Acestea includ:
- Abateri ale fondului hormonal. Hormonii feminini au un impact semnificativ asupra microflorei vaginului. Legat de aceasta este faptul că disbacterioza afectează adesea fetele în adolescență și femeile care au trecut în faza de menopauză. Adesea și femeile care poartă un copil se confruntă cu o astfel de problemă.
- O scădere bruscă a imunității. Cu o astfel de problemă, organismul își pierde capacitatea de a rezista activității vitale a microflorei patogene, împotriva căreia se dezvoltă un proces inflamator puternic.
- Deteriorarea vaginului sau a colului uterin. Acest lucru se întâmplă adesea în situații de urgență sau în timpul nașterilor dificile.
- Disbacterioza intestinală. Modificările microflorei din sistemul digestiv duc la pătrunderea agenților patogeni în vagin, ceea ce dă impuls dezvoltării bolii.
- Boli pentru tratamentul cărora se utilizează antibioticoterapie pe termen lung. Utilizarea unor astfel de cauze provoacă moartea bacteriilor benefice, care stimulează reproducerea microflorei periculoase.
Citește și legat
Cum să tratați vulvovaginita - medicamente moderne
Prezența unor astfel de patologii complică terapia. Este necesar un tratament complex pe termen lung. Ar trebui efectuată sub supravegherea strictă a unui specialist.
Simptome
Simptomele caracteristice ale vaginozei bacteriene ajută la recunoașterea dezvoltării bolii. Printre acestea se numără următoarele:
- Apariția de mâncărime severă în zona genitală.
- Creșterea nevoii de a merge la toaletă. Când urinează, există o senzație de arsură insuportabilă.
- Secreții nenaturale din organele genitale. Secretul este vopsit în alb sau are o tentă cenușie. După sex, volumul lor crește semnificativ. Descărcarea este caracterizată de un miros respingător ascuțit, care amintește de aroma unui sclav.
- În timpul actului sexual, o femeie experimentează disconfort. Din această cauză, libidoul scade treptat.
- Cu o formă avansată de vaginoză vaginală, secreția devine lipicioasă. Se transformă într-o culoare gălbuie, iar consistența lor devine mai densă și mai groasă.
În prezența factorilor agravanți, simptomele vaginozei apar la o zi după actul sexual cu un purtător de microfloră patogenă. Dacă boala apare pe fondul altor patologii sau factori externi, atunci manifestările sale nu vor depinde în niciun caz de contactele sexuale. În 50% din cazuri, boala nu se dezvăluie deloc. Examinările regulate de către un ginecolog ajută la identificarea prezenței acestuia.
Dacă vaginoza acută nu este vindecată în timp util, atunci problema devine cronică. Pe acest fond, există modificări semnificative ale fondului hormonal, precum și atrofia suprafeței mucoase a vaginului. Terapia într-o astfel de situație va fi deosebit de dificilă.
Măsuri de diagnosticare
Simptomele vaginozei bacteriene sunt similare cu cele ale altor boli. Doar un medic poate pune un diagnostic precis după ce pacientul a fost supus unui examen medical adecvat. Acesta include următoarele activități:
- Anamneză și examinare vizuală. Medicul ar trebui să examineze istoricul medical al pacientului, stilul ei de viață pentru a identifica factorii care provoacă apariția problemei. Se evaluează starea suprafețelor mucoase ale vaginului, prezența simptomelor caracteristice, precum și consistența și culoarea secretului vaginal.
- Examinarea unui frotiu din organele genitale. Se ia material biologic în care intră și secreții vaginale. Se studiază cu microscopul și se estimează numărul de microorganisme patogene.
- contor de pH. În timpul acestui test, se determină aciditatea mediului în vagin. La o doamnă sănătoasă, această cifră poate varia de la 3,8 la 4,5. Cu un exces semnificativ al indicatorilor normativi, ei vorbesc despre dezvoltarea bolii.
- testul aminei. Secrețiile vaginale sunt amestecate cu hidroxid de sodiu. După aceea, se evaluează mirosul amestecului rezultat. Dacă emană un miros neplăcut de pește, se ajunge la concluzia că există o patologie.
- cercetare bacteriologică. Un tampon din organele genitale este plasat într-un mediu nutritiv special și lăsat timp de câteva zile. În prezența unei boli în proba de testat, bacteriile încep să se înmulțească activ, formând colonii. Ele devin clar vizibile la microscop.
Diagnosticul vaginozei bacteriene este completat de un studiu al sensibilității microflorei patogene identificate la antibioticele moderne. Acest lucru vă permite să determinați mai precis medicamentele care vă vor ajuta să faceți față rapid problemei.
Tratament medical
De îndată ce apar primele simptome de vaginoză, este necesar să începeți tratamentul. Metoda principală este luarea diferitelor medicamente. Sunt utilizate următoarele grupuri:
- antibiotice orale. Mai des din vaginoză sunt prescrise comprimate Metronidazol, Clindamicină, Tinidazol. Sunt cei mai activi împotriva bacteriilor anaerobe. Doza și durata de luare a fondurilor sunt alese de medicul curant.
- preparate locale. Se preferă utilizarea cremelor și supozitoarelor pentru vaginoza bacteriană. Astfel de forme pregătitoare vă permit să livrați rapid substanța activă la locul infecției. Au mai puține efecte secundare în comparație cu medicamentele orale. Crema de clindamicină, supozitoare cu metronidazol, Neo-penotran, Fluomizin ajută la vindecarea bolii. Supozitorul este folosit în principal la culcare. Crema se injectează în organele genitale cu ajutorul unui aplicator special.
- Medicamente pentru refacerea microflorei. După ce ați învins bacteriile patogene, trebuie să compensați deficiența microorganismelor benefice. Pentru a face acest lucru, la câteva zile după terminarea antibioticelor, ei încep să bea probiotice. Deseori prescrise Linex, Bifiform, Bifiliz. Pentru a obține un efect rapid, se folosesc lactobacili sub formă de supozitoare.
- Medicamente pentru menținerea imunității. Tratamentul vaginozei slăbește proprietățile protectoare ale organismului. Medicamentul Viferon sau analogii săi ajută la restabilirea imunității.
Medicul vă va spune mijloacele specifice de tratare a vaginozei bacteriene pe baza rezultatelor analizelor dumneavoastră. Spitalizarea pentru o astfel de boală nu este necesară, deoarece nu există nicio amenințare pentru viața pacientului. Dar terapia trebuie efectuată sub supravegherea constantă a unui specialist. Testarea repetată va ajuta la determinarea eficacității schemei alese. Dacă este necesar, medicamentele trebuie înlocuite cu analogi puternici.
Boala este predispusă la recidivă. Chiar și cu un tratament adecvat, la 30% dintre femei problema revine după un timp. Un program de terapie în mai multe etape ajută la evitarea acestui lucru.
Dacă o femeie suferă de vaginoză bacteriană, atunci microorganismele patogene se găsesc în partenerul ei sexual constant. Când agenții patogeni BTS devin aceștia, bărbatul va avea nevoie de un tratament adecvat.
Vaginoza bacteriană este una dintre cele mai frecvente boli ale vaginului și o cauză frecventă a respirației urât mirositoare, a scurgerilor vaginale și a mâncărimii în zona intimă.
Simptomele vaginozei bacteriene
Vaginoza bacteriană provoacă adesea următoarele simptome:
- Miros neplăcut de „pește” din vagin. Mirosul poate fi constant sau poate apărea în timpul sau după sex.
- , uneori asemănător cu mucusul. Alocările pot fi abundente sau moderate.
- Iritație, mâncărime, disconfort, roșeață a pielii în zonele intime.
- Dureri și tăieturi în timpul urinării.
- Uscăciunea și.
Este mai probabil să aveți vaginoză bacteriană dacă:
- Ați luat recent antibiotice
- Ți-ai schimbat recent partenerul sexual?
- Ați avut doi sau mai mulți parteneri sexuali în ultimele săptămâni
- Tu ai
- Ați folosit recent un jacuzzi sau ați făcut baie?
- Te-ai dus recent?
- Nu te conformezi
Toți factorii de mai sus nu sunt cauza directă a inflamației, dar perturbă microflora vaginală și predispun la dezvoltarea vaginozei bacteriene.
Când un frotiu indică vaginoză bacteriană
Majoritatea femeilor învață că au vaginoză bacteriană, asta se datorează rezultatului. Dacă o femeie are vaginoză bacteriană, atunci se găsesc următoarele modificări în frotiu:
- multe celule cheie
- multe forme coco-bacilare (bacterii care arată ca bastonașe și coci)
- flora cocică abundentă
- leucocitele sunt crescute sau în limite normale
- prezența mobiluncusului (Mobiluncus)
- pH de excreție peste 4,5
Vaginoza bacteriană este adesea combinată cu alte infecții, astfel încât frotiul poate conține modificări caracteristice altor boli, cum ar fi candidoza (),.
Gardnerella și vaginoza bacteriană
Uneori, vaginoza bacteriană este numită în mod eronat gardnerelloză, deoarece cel mai adesea bacteria gardnerella (Gardnerella vaginalis) provoacă inflamația în această boală.
Cu toate acestea, gardnerella se găsește adesea în vagin și la femeile sănătoase care nu au inflamație. De aceea, dacă ați fost diagnosticat cu gardnerella, dar nu există semne de inflamație (nu există simptome de inflamație și rezultatul unui frotiu este normal), atunci nu se pune problema vreunei vaginoze bacteriene și sunteți cu toții dreapta.
De ce este vaginoza bacteriană periculoasă?
Bacteriile care provoacă inflamația în vaginoza bacteriană sunt foarte sensibile la tratamentul standard cu antibiotice, iar boala este ușor de tratat. Dar dacă nu este tratată, vaginoza bacteriană poate provoca complicații:
- - Inflamația uterului.
- Salpingita este o inflamație a trompelor uterine.
- Anexita - inflamație a anexelor uterine (trumpe uterine și ovare).
- Infertilitate.
Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii poate duce la naștere prematură.
Cum să tratezi vaginoza bacteriană?
Dacă vaginoza bacteriană apare pentru prima dată:
- Metronidazol 500 mg (Trichosept): un comprimat de 2 ori pe zi timp de o săptămână, sau
- Gel vaginal Metronidazol 0,75% (Rozex): introduceți un aplicator în vagin la culcare timp de 5 zile, sau
- Clindamycin Vaginal Cream 2% (Clindamycin): introduceți un aplicator în vagin la culcare timp de 7 zile.
Dacă vaginoza bacteriană nu a dispărut cu tratamentul prescris, atunci medicul ginecolog prescrie un tratament alternativ:
- Tinidazol: 2 g pe zi timp de 2 zile sau 1 g pe zi timp de 5 zile sau
- Clindamicină 300 mg: comprimat de 2 ori pe zi timp de o săptămână.
Probiotice în tratamentul vaginozei bacteriene
Probioticele sunt produse care conțin aceleași bacterii benefice, care alcătuiesc microflora normală a vaginului și ajută la protejarea împotriva infecțiilor.
Următoarele probiotice sunt utilizate pentru vaginoza bacteriană:
- Gynoflor comprimate vaginale
- Vagilak: comprimate pentru administrare orală
Regimul pentru administrarea de probiotice pentru vaginoza bacteriană este următorul:
- Doza zilnică de 7 zile
- 7 zile pauză
- 7 zile de readmisie
Acest regim de administrare de probiotice va evita revenirea infecției la câteva luni după terminarea tratamentului antibacterian. Potrivit producătorilor, utilizarea acestor medicamente nu este interzisă în timpul sarcinii și alăptării.
Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii
Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii poate fi cauza, așa că este necesar un tratament. Preparatele care sunt prescrise femeilor însărcinate sunt recomandate a fi luate din al doilea trimestru de sarcină (nu mai devreme de 13 săptămâni):
- Metronidazol 500 mg: un comprimat de 2 ori pe zi timp de 7 zile
- Metronidazol 250 mg: un comprimat de 3 ori pe zi timp de 7 zile
- Clindamicină 300 mg: un comprimat de 2 ori pe zi timp de o săptămână
Tratamentele topice (unguente sau creme vaginale) ajută la ameliorarea simptomelor vaginozei bacteriene, dar nu reduc riscul de complicații în timpul sarcinii (naștere prematură).
Atentie: Regimurile indicate sunt orientative si pot fi modificate de catre medicul dumneavoastra. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog înainte de a utiliza medicamente!
Soțul meu (partenerul sexual) are nevoie de tratament?
Se știe că la 80% dintre bărbații ai căror parteneri sexuali suferă de vaginoză bacteriană, principalul agent cauzal al acestei boli se găsește în uretra. Gardnerella vaginalisși alte bacterii. Aceasta înseamnă că bacteria „se mișcă” din vagin în uretra unui bărbat în timpul sexului neprotejat.
Și totuși, bărbații sunt tratați nu este nevoie. Numeroase studii au arătat că tratamentul partenerilor sexuali nu afectează recuperarea femeilor și nu reduce șansele de recidivă.
Tratează-ți partenerul necesar dacă ați avut vaginoză bacteriană pentru prima dată sau dacă ați fost diagnosticat cu o boală cu transmitere sexuală.
- Vaginoza bacteriană sau bacvaginoza, disbacterioza vaginala, disbioza vaginala este o infectie polimicrobiana neinflamatorii sindromul organelor genitale inferioare, care apare pe fondul unei încălcări a echilibrului sănătos al microflorei vaginale și al scăderii acidității mediului vaginal.
Prevalența bacvaginozei este foarte mare. Boala a fost observată la 55,8% dintre femeile de vârstă fertilă care au apelat la un ginecolog; la 60-70% dintre pacienții cu boli inflamatorii ale organelor genitale și 35% dintre femeile însărcinate. Combinația dintre disbacterioza intestinală cu vaginoza bacteriană se observă în 71% din cazuri.
Vaginoza bacteriană. Cod ICD-10:
N89 Alte boli neinflamatorii ale vaginului
Clarificare:
Nu există un diagnostic de vaginoză bacteriană în ICD-10. De-a lungul anilor, acest sindrom a fost redenumit în mod repetat: până în 1955, boala a fost numită vaginită nespecifică; din 1980 - gardnereloza.
Ulterior s-a constatat că bacteria condițional patogenă gardnerella (Gardnerella vaginalis), care era considerată agentul cauzator al bacvaginozei, se găsește în secreția vaginală la 47-75% dintre femeile sănătoase, fără simptome clinice și nu este singurul „vinovat” a bolii. Prin urmare, în 1981, gardnereloza a fost redenumită vaginoză anaerobă, iar în 1984 a apărut denumirea modernă: vaginoză bacteriană.
Pentru a identifica agentul infecțios predominant, se utilizează un cod suplimentar ICD-10:
B96 Alți agenți bacterieni enumerați ca cauze ale bolilor clasificate în altă parte.
Flora vaginala sanatoasa
Factorul determinant în microflora normală a vaginului este flora Doderlein. La 90-98% este reprezentat de lactobacili (doderlein sticks), bifidobacterii și, într-o mică măsură, anaerobi stricti (în special, peptostreptococi).
Ponderea altor microorganisme (mai mult de 40 de specii) care locuiesc în spațiul vaginal al unei femei reprezintă în mod normal doar 3-5%.
/sunt indicate cele mai semnificative comunități microbiene clinic/
Caracteristicile vaginozei bacteriene:- O scădere sau dispariție bruscă a lactobacililor formatori de peroxid și acid (lactobacili). Ca urmare, o creștere a pH-ului mediului vaginal.
- Reproducerea masivă a anaerobilor stricti (obligați): Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., etc.
Aceste microorganisme aparțin microflorei vaginale normale. Dar creșterea lor excesivă, pe fondul unei deficiențe de lactobacili, duce la o scădere a conținutului de acizi din conținutul vaginal și creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea rapidă a infecțiilor oportuniste și patogene.
- Colonizarea vaginului cu gardnerella.
- O creștere a concentrației totale de bacterii în secreția vaginală la 10 9 - 10 11 microorganisme în 1 ml (CFU / ml).
Reprezentanți ai florei Doderlein
Lactobacili.În conținutul vaginal al diferitelor femei, sunt izolate mai mult de 10 tipuri de lactobacili inegali. Ele produc acid lactic (ca urmare a distrugerii glicogenului acumulat de epiteliul vaginal), peroxid de hidrogen, lizozim și stimulează imunitatea locală.
Prin blocarea receptorilor celulelor epiteliului de suprafață, lactobacilii împiedică aderarea agenților patogeni. Colonizând membrana mucoasă, ele participă la formarea unui film ecologic protector și oferă rezistență la colonizare a biotopului vaginal.
Mediul acid pronunțat creat de lactobacili suprimă reproducerea microorganismelor acidofobe oportuniste și patogene tranzitorii.
Reducerea sau dispariția lactobacililor vaginali contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului genital feminin. Bifidobacterii.Cei de-a doua reprezentanți ai florei utile a Doderleinului aparțin și microorganismelor care formează acid. Ele joacă un rol important în menținerea valorilor scăzute ale pH-ului mediului vaginal, produc alcooli, lizozim, bacteriocine, aminoacizi, vitamine și stimulează sistemul imunitar.
bacterii cu acid propionic- reprezentanți utili ai anaerobilor. Procesând activ glicogenul, ei secretă acizi acetic și propionic, inhibă creșterea microflorei oportuniste.
Gradul de contaminare a secrețiilor vaginale cu unele microorganisme la femeile aflate la vârsta fertilă.
Cauzele vaginozei bacteriene
Mecanismele de dezvoltare a disbiozei vaginale nu sunt încă pe deplin clare.
Un rol important în patogeneza bolii îl joacă:
- Modificarea statusului hormonal.
- Modificări ale imunității generale și/sau locale, o scădere a rezistenței organismului.
- Diabet decompensat.
- Luarea de antibiotice, citostatice, radioterapie, radiații ionizante.
Factori de risc pentru vaginoza bacteriană:
- Pubertate, menopauza, patologia sarcinii, postpartum, perioada post-avort, tulburari menstruale (amenoree, oligomenoree).
- Hipotrofia si atrofia mucoasei vaginale.
- Încălcarea sensibilității mucoasei vaginale la hormonii sexuali.
- Infecții cu transmitere sexuală.
- Procese inflamatorii ale tractului urogenital.
- luarea de glucocorticosteroizi, medicamente antibacteriene, antivirale, chimioterapeutice.
- Utilizarea pe termen lung, necontrolată a contraceptivelor orale și intrauterine.
- Corpi străini în vagin și uter (tampoane, DIU etc.)
- Chisturi, polipi ai tractului genital.
— Operații chirurgicale ginecologice.
- Încălcarea igienei organelor genitale.
- Utilizarea inadecvată a dușurilor, vaginale, spălării profunde.
- Utilizarea prezervativelor, capacelor uterine, diafragmelor tratate cu spermicid (nonoxynol -9).
- Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.
- Stresul cronic.
Dezvoltarea vaginozei bacteriene
Sub influența factorilor externi și/sau interni care perturbă echilibrul sănătos al microecosistemului vaginal, numărul de lactobacili producătoare de H 2 O 2 scade, producția de acid lactic scade, pH-ul conținutului vaginal crește.
Creșterea bazinului de anaerobi stricti este în creștere. Produsele reziduale ale acestor bacterii se descompun în amine volatile, cu un miros caracteristic de „pește putred”.
Dezechilibrul hormonal „progesteron/estrogeni” accelerează proliferarea (reproducția) epiteliului vaginal. Activarea receptorilor acestor celule la bacterii stimulează aderența (aderența) anaerobilor stricti la mucoasa vaginală și formarea de celule „cheie”.
- Celulele „cheie” sunt celule descuamate ale epiteliului vaginal, acoperite cu bacili gram-negativi (bacterii în formă de baston, nu lactobacili).
Exfolierea abundentă a epiteliului „cheie” este însoțită de creșterea producției de secreții vaginale până la 20 ml pe zi (la o rată de 2 ml).
Simptomele vaginozei bacteriene
Semne indirecte de bacvaginoză:1. Secreții vaginale cremoase, de culoare gri albicioasă, de obicei cu un miros de „pește” de intensitate diferită. Mirosul neplăcut fie dispare, fie se intensifică după actul sexual, menstruație, dusuri, spălare.
Descărcarea caracteristică este principala plângere a pacienților cu vaginoză bacteriană. Secrețiile lichide pot dobândi ulterior o culoare gălbuie-verzuie, devin lipicioase, groase, spumoase.
2. Adesea pacientii simt disconfort in zona genitala externa, contact sexual dureros (dispareunie).
3. Foarte rar există mâncărime și arsuri ale organelor genitale sau urinare dureroasă (disurie).
Simptome clinice obiective ale vaginozei bacteriene
criteriile Amsel
1. Secreții abundente, omogene, cenușii-albicioase, din vagin.
2. Celulele „cheie” din frotiurile vaginale.
3. Aciditatea continutului vaginal: pH>4,5.
4. Test amino pozitiv.
Prezența a 3 din 4 semne posibile confirmă diagnosticul de vaginoză bacteriană.
Diagnosticul vaginozei bacteriene
1. Inspectarea pereților vaginului cu o oglindă.
În favoarea bacvaginozei mărturisesc:
- Prezenta secretiilor abundente (albe), acoperind uniform mucoasa vaginala.
- Culoarea roz obișnuită a pereților vaginului fără semne de inflamație.
2. Calposcopie.
Confirmă absența inflamației mucoasei vaginale.
3. Microscopie: examen bacterioscopic frotiurile vaginale sunt metoda principală, cea mai accesibilă și de încredere pentru diagnosticarea vaginozei bacteriene.
Microscopia frotiurilor la pacienții cu bacvaginoză relevă:
- Reducerea sau dispariția lactobacililor (bacioane gram-pozitive de diferite dimensiuni).
- Creșterea microflorei mixte non-lactobacilare.
- Celulele „cheie”. Marginile celulelor epiteliale „cheie” sunt neuniforme, indistincte din cauza aderării de tije și coci gram-variabili, inclusiv Gardnerella vaginalis, Mobiluncus etc.; este adesea dificil să distingem microorganismele unele de altele.
- În majoritatea cazurilor: un număr mic de leucocite.
Nu este caracteristic vaginozei bacteriene izolate.
4. Determinarea acidităţii (pH) a secreţiei vaginale cu ajutorul indicatorilor.
5. Aminotest.
Când se amestecă pe o lamă de sticlă de scurgeri vaginale de la un pacient cu bacvaginoză cu o cantitate egală de soluție de hidroxid de potasiu (soluție KOH 10%), apare un miros neplăcut de pește putred.
Metode suplimentare pentru diagnosticarea vaginozei bacteriene
Se folosesc conform indicatiilor, in cazurile de recidiva frecventa a bolii.
1. Studiu cultural.
Constă în determinarea speciilor și compoziției cantitative a microflorei vaginale: izolarea și identificarea Gardnerella v., alți anaerobi facultativi și obligatorii, lactobacili (cu o scădere bruscă a numărului lor).
2. Metode biologice moleculare: PCR etc.
Sistemele de testare detectează fragmente specifice de ADN și/sau ARN ale microorganismelor (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis și Ureaplasma spp., etc.), inclusiv bacterii greu de cultivat.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul de bacvaginoză necesită excluderea infecțiilor microbio-virale urogenitale cu transmitere sexuală (gonococice, trichomonas, chlamydia și alte ITS). De asemenea, este importantă diferențierea infecțiilor cauzate de agenți oportuniști și ciuperci (micoplasme genitale, microorganisme facultative anaerobe și aerobe, candida).
Grade de vaginoză bacteriană
/Caracteristicile microscopice ale frotiurilor conform Mavzyutov A.R./
1 grad
Vaginoza bacteriana compensata.Se caracterizează printr-o cantitate mică de orice microbian, inclusiv lacto-floră într-un frotiu vaginal.
Un astfel de frotiu nu este considerat o patologie. Adesea se datorează pregătirii excesive a pacientului pentru o vizită la ginecolog (spălare profundă cu dezinfectanți), tratamentului antibacterian anterior (luarea de antibiotice cu spectru larg) sau chimioterapie intensivă.
2 grade
Vaginoza bacteriana subcompensata:- scaderea numarului de lactobacili;
— o creștere proporțională a altor flore microbiene;
- apariția în frotiu a celulelor „cheie” unice (1-5).
3 grade
Vaginoza bacteriana clinica:- absența aproape completă a lactobacililor;
- câmpul vizual este umplut cu celule „cheie”;
- flora bacteriana este reprezentata de diverse (cu exceptia lactobacililor) culturi in diverse combinatii de specii.
Cum să tratezi vaginoza bacteriană
Prima etapă a tratamentului bolii se efectuează cu agenți antibacterieni din grupul 5-nitroimidazol sau clindamicină, la care bacteriile anaerobe și gardnerella sunt cele mai sensibile.
- Metronidazol
Denumiri comerciale: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion - Tinidazol
Denumiri comerciale: Fazizhin, Tiniba (500 mg) - Ornidazol
Denumiri comerciale: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid etc. - Clindamicina
Denumiri comerciale: Dalacin, Clindamin
Tablete vaginale și supozitoare pentru vaginoză bacteriană:
În ultimii ani, agenții vaginali combinați locali cu efecte antibacteriene, antifungice, antiinflamatorii au fost considerați o metodă promițătoare pentru tratarea bacvaginozei:
- Polygynax
- Terjinan
- Vagisept
- Vagiferon
- Eljina
Aplicați: un supozitor (tabletă) în vagin timp de 10 zile.
A doua etapă a tratamentului se efectuează după eradicarea completă a microflorei anaerobe și condiționate patogene. Restaurarea normocenozei vaginului se realizează prin administrarea locală de preparate biologice:
- Lactoginale
- Acylact
- Gel Floragin
- Laktonorm
- Lactobacterină
- Bifidumbacterin
- si etc.
Eficacitatea biopreparatelor de fund, din păcate, este limitată de rata scăzută de supraviețuire a tulpinilor „străine” de lactobacili din vagin.
Pentru a restabili microflora vaginală normală, se recomandă și agenți intravaginali:
- Lactogel (acid lactic + glicogen)
- Multi-Gyn Actigel
- Vaginorm
Sunt utilizate atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea vaginozei bacteriene.
În cazurile de modificări atrofice ale mucoasei vaginale, se utilizează estrogeni locali (preparate cu estriol):
- Trioginal
- Crema vaginala Orniona 1%
Conform indicațiilor, sunt prescrise medicamente antialergice și vitaminele A, E, C.
Tratamente antibacteriene recomandate pentru vaginoza bacteriană
Schema 1Metronidazol 500 mg comprimate. 1 comprimat de 2 ori pe zi, oral (pe gură).
Curs de tratament: 7-10 zile.
Tinidazol 2,0 g (4 comprimate de 500 mg) o dată, pe cale orală, o dată pe zi.
Curs de tratament: 3 zile.
Având în vedere natura locală a infecției, mulți specialiști preferă tratamentul topic pentru vaginoza bacteriană. Cel mai bun efect terapeutic a fost demonstrat de supozitoare intravaginale și geluri cu Metronidazol sau Clindamicină.
Schema 33.1 Supozitoare vaginale cu metronidazol 500 mg (Flagyl, supozitoare vaginale)
Se aplica o data pe zi, intravaginal, noaptea.
Curs: 7-10 zile.
3.2 Metrogyl (Metronidazol), gel 1%
Aplicați intravaginal la 5,0 g (un aplicator complet) 1 dată pe zi, noaptea.
Curs: 5 zile.
3.3 Metronidazol gel 0,75%. Aplicați 5,0 g intravaginal (un aplicator complet) 1 dată pe zi, noaptea.
Curs: de la 5 zile la 2 săptămâni.
Dalacin (Clindamycin, Clindamycin), cremă 2%
1 aplicator complet (5,0 g cremă = 100 mg clindamicină) profund intravaginal 1 dată pe zi, noaptea.
Curs: 7 zile
Tratamente alternative pentru vaginoza bacteriană
Schema 1AMetronidazol 2,0 g (8 comprimate de 250 mg sau 4 comprimate de 500 mg) o dată, o dată, în interior, pe cale orală.
Rezultatul tratamentului:
cel mai apropiat este bun
telecomandă - nu este suficient de bună
Schema 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 comprimat oral de 2 ori pe zi.
Curs: 5 zile.
Eficacitatea medicamentelor Metronidazol și Clindamycin este aproximativ aceeași. Dar administrarea Clindamicinei este mai puțin probabil să provoace reacții adverse nedorite.
În timpul tratamentului și în decurs de 24 de ore după încheierea tratamentului cu Metronidazol este interzis consumul de alcool.
Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii - caracteristici de tratament
Tratamentul bacvaginozei la femeile gravide necesită o abordare individuală în alegerea dozelor și a regimurilor terapeutice. Administrarea de antibiotice orale este posibilă numai din al 2-lea trimestru de sarcină sub controlul strict al diagnosticului de laborator într-o unitate medicală specializată.
Scheme de terapie cu antibiotice pentru vaginoza bacteriană din al 2-lea trimestru de sarcină:1. Metronidazol, comprimate 500 mg.
Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi pe cale orală. Curs de tratament: 7 zile.
2. Metronidazol, comprimate 250 mg.
Luați 1 comprimat de 3 ori pe zi pe cale orală. Curs: 7 zile.
3. Clindamicină 300 mg capsule.
Luați 1 capsulă pe cale orală de 2 ori pe zi. Curs: 7 zile.
Prognosticul vaginozei bacteriene
Boala nu reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Tratamentul are loc la domiciliu (nu există indicații de spitalizare).
Controlul efectului terapeutic se efectuează la 14 zile după terminarea tratamentului: examinare de către un ginecolog + frotiu repetat.
Dacă rezultatul este insuficient, medicul alege medicamente sau metode alternative.
În ciuda „inofensiunii” bolii, este important să se efectueze tratamentul și prevenirea în timp util.
Posibile complicații ale vaginozei bacteriene:
- Avort spontan (avort spontan).
- Patologia sarcinii: infectie intraamniotica.
- Patologia nașterii și a perioadei postpartum: ruptură prematură de lichid amniotic, naștere prematură, endometrită și/sau sepsis după cezariană.
- Riscul de a avea copii cu greutate corporală mică.
- Riscul de a dezvolta complicatii infectioase dupa operatii ginecologice sau avorturi.
- Riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor pelvine: peritonită, abcese ale organelor pelvine după introducerea contraceptivelor intrauterine, după manipulări invazive.
- Riscul de a dezvolta displazie (neoplazie) a colului uterin. Citiți în detaliu:.
- Susceptibilitate crescută la infecții cu transmitere sexuală, inclusiv HIV, herpes genital.
Riscuri de reapariție a vaginozei bacteriene
Se observă recurența frecventă a bacvaginozei la femeile cu status imunitar și/sau endocrin afectat. Astfel de pacienți au nevoie de sfaturi:
– medic ginecolog-endocrinolog,
- endocrinolog,
- gastroenterolog.
Practica arată că tratamentul profilactic al partenerului sexual are un efect redus asupra reapariției episoadelor de bacvaginoză la pacient. Examinarea și tratamentul partenerului sexual este obligatorie în prezența simptomelor clinice de balanopostită, uretrite sau alte boli urogenitale.
Metode alternative de tratament al vaginozei bacteriene
Printre metodele netradiționale de tratare a bolilor ginecologice, dușul cu soluții de plante medicinale rămâne mijlocul „favorit” al vindecătorilor tradiționali.
În cazul vaginozei bacteriene, astfel de proceduri sunt nedorite și chiar periculoase. Ele provoacă spălarea lactoflorei vaginale utile, introducerea de microorganisme patogene și oportuniste în canalul cervical, reacții alergice și inflamarea membranelor mucoase.
Proceduri permise:
Microseringi cu o soluție apoasă de acid boric 2-3%:Dizolvați 1 linguriță de pulbere farmaceutică de acid boric (vândut în pungi) în 1 cană de apă clocotită. Răcire. Cu o seringă sterilă, injectați 100 ml dintr-o soluție călduță proaspăt preparată în vagin. Procedura se efectuează 1 dată pe zi timp de o săptămână.
Microseringuri și spălare cu o soluție apoasă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu):Pregătiți o soluție slab concentrată (culoare rozalie abia vizibilă) de permanganat de potasiu. Spălați și spălați dușul o dată pe zi timp de o săptămână.
Micro dușuri și spălare cu o soluție apoasă de peroxid de hidrogen:Se diluează 1 lingură de soluție de peroxid de hidrogen pentru uz extern 3% (peroxid de hidrogen 3%, vândut în farmacie) în 500 ml apă călduță proaspăt fiartă. Spălați și spălați dușul o dată pe zi timp de o săptămână.
Automedicația este periculoasă pentru sănătate. Contactați un specialist.
Prevenirea vaginozei bacteriene
- Aport controlat de antibacteriene și alte medicamente.
- Diagnosticul și terapia adecvate a bolilor ginecologice (inclusiv dishormonale legate de vârstă).
Datorită tratamentului corect al patologiei ginecologice și endocrine, conținutul de glicogen (componenta nutritivă principală a lactobacililor) din epiteliul vaginal se normalizează, se dezvoltă microflora vaginală normală.
- Igiena organelor genitale.
- Igiena vieții sexuale, fidelitate față de un partener.
- Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul etc.)
- Normalizarea statusului imunitar și neuroendocrin.
- Activitate fizică: lupta împotriva congestiei în zona pelviană.
Salvează articolul!
VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! La marcajeVaginoza bacteriană- o boală cu scurgere caracteristică abundentă și prelungită din vagin, adesea cu miros neplăcut. Nu detectează gonococi, Trichomonas și ciuperci. Utilizarea termenului „bacterian” se datorează faptului că boala este cauzată de microflora polimicrobiană; vaginoză - deoarece, spre deosebire de vaginită, nu există semne de reacție inflamatorie a mucoasei vaginale.
SINONIME DE VAGINOZA BACTERIANĂ
Vaginoza nespecifica, vaginoza anaeroba, bacterioza vaginala, lactobaciloza vaginala, aminocolpita, gardnereloza, mobiluncoza, secretiile vaginale cu celule cheie, "sindromul deficientei de lactobacil" si etc.
COD ICD-10 În ICD-10, această boală nu este înregistrată, deoarece termenul „ vaginoza bacteriană” a apărut după publicarea acestei clasificări.
EPIDEMIOLOGIA VAGINOZEI BACTERIENE
Vaginoza bacteriană- cea mai frecventă boală infecțioasă a sistemului reproducător feminin. Prevalența vaginozei bacteriene la diferite populații de femei și în diferite țări variază de la 15 la 80% sau mai mult. Conform statisticilor medicale oficiale din țările occidentale, simptomele vaginozei, în principal scurgerile, sunt întâlnite anual la peste 10 milioane de femei. Vaginoza bacteriană este comună cu o frecvență egală în rândul femeilor din diferite grupuri rasiale. Datele privind incidența vaginozei bacteriene sunt variabile, ceea ce se datorează diferitelor populații de femei examinate, utilizării metodelor de diagnostic nestandardizate, interpretării ambigue a bolii și ignorării factorilor sociali și demografici.
Vaginoza bacteriană nu se transmite pe cale sexuală. Cu toate acestea, s-a stabilit că există o anumită corelație între apariția vaginozei bacteriene și comportamentul sexual: debutul precoce al activității sexuale, caracteristicile acesteia, numărul de parteneri sexuali etc. Numărul de parteneri sexuali este un factor mai semnificativ. pentru dezvoltarea vaginozei bacteriene decât numărul de contacte sexuale. Activitatea sexuală în vaginoza bacteriană este mai mare decât în grupul femeilor sănătoase.
PREVENIREA VAGINOZEI BACTERIENE
Pentru prevenirea vaginozei bacteriene, este necesară normalizarea stării hormonale, limitarea aportului de antibiotice cu spectru larg, menținerea igienei personale, excluderea promiscuității, tratamentul în timp util al bolilor cu transmitere sexuală și disbacterioza intestinală. Un aspect important al problemei bolilor disbiotice ale vaginului, vaginoza bacteriană este măsurile preventive, cum ar fi educația sexuală, instruirea în utilizarea corectă a contraceptivelor și a medicamentelor antibacteriene.
PROIECTAREA
Toți pacienții cu plângeri de leucoree cu miros neplăcut, mâncărime, arsuri în vagin și perineu, dispareunie sunt supuși examinării. Toate gravidele sunt supuse unei examinări obligatorii în timpul vizitei inițiale la clinica prenatală, precum și în fiecare trimestru și înainte de naștere.
CLASIFICAREA VAGINOZEI BACTERIENE
În prezent sunt mai multe clasificări ale disbiozei vaginale luat pentru clasificarea vaginozei bacteriene(Tabelul 20-4).
Tabelul 20-4. Clasificarea disbacteriozei vaginale (VDD)
| autor | An | Principiul clasificării | Tipul de biocenoză |
| Kira E.F. | 1995 | Tip de microbiocenoză a vaginului | - normocenoza - intermediara - disbioza (vaginoza) - vaginita |
| Jukova G.I. Ankirskaya A.S. | 1992-1995 | Cursul clinic al DBP | - acut - torpid - asimptomatic |
| Bayramova G.R. | 1996 | Cursul clinic al DBP | - asimptomatic cu tablou clinic - monosimptomatic - polisimptomatic |
| Taylor–Robinson D., Hay P.E. | 1997 | Cursul clinic al DBP | - temporar - intermitent - persistent |
| Mavzyutov A.R. et al. | 1998 | Severitatea ABP | Gradul I - compensat gradul II - subcompensat gradul III - decompensat |
După cum se poate observa din tabel, majoritatea clasificărilor reflectă anumite aspecte ale cursului clinic al vaginozei bacteriene. Deci, dacă clasificările clinice ale lui Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) și Bayramova G.R. (1996) sunt foarte asemănătoare și aproape identice, apoi clasificarea lui Mavzyutov A.R. et al. (1998) reflectă severitatea PAD. conform acestei clasificări.
- Gradul I de severitate (WBP compensat):
- absența completă a microflorei în material;
- epiteliocite nemodificate;
- posibilitatea decontarii unei nise ecologice cu microorganisme intrate din exterior. - Gradul II (DBA subcompensat):
- reducerea cantitativă a lactobacililor;
- creșterea microflorei bacteriene gram-variabile;
- 1-5 celule „cheie” în câmpul vizual, leucocitoză moderată 15-25 în câmpul vizual. - Gradul III (DBP decompensat):
- simptome clinice severe ale vaginozei bacteriene;
- absenta completa a lactobacililor;
- întreg câmpul vizual este umplut cu QC;
- microflora - diverse microorganisme in diferite combinatii morfologice si de specii, cu exceptia lactobacililor.
Motive pentru dezvoltarea vaginozei bacteriene gradul I de severitate:
pregătirea excesivă a pacientului pentru o vizită la medic, prelevarea necorespunzătoare a materialului, chimioterapie intensivă cu medicamente antibacteriene cu spectru larg.
Dermatovenerologii (Yu.K. Skripkin), prin analogie cu bolile venerice, disting trei faze ale vaginozei bacteriene: vaginoza bacteriana proaspata, torpida si cronica cu o perioada de incubatie de la 5 zile la 3 saptamani. În perioada acută, este posibilă hiperemia membranei mucoase a colului uterin și a vaginului. Cu toate acestea, trebuie menționat că niciuna dintre clasificările existente nu este incontestabilă. Acest lucru evidențiază necesitatea unor cercetări clinice și de laborator suplimentare privind vaginoza bacteriană.
ETIOLOGIA (CAUZELE) VAGINOZEI BACTERINE
În general, este acceptat că nu există agenți cauzali specifici ai vaginozei bacteriene. În rolul factorului etiologic al vaginozei bacteriene se află asocierea microorganismelor anaerobe și anaerobe facultative. Dintre microorganismele asociate cu vaginoza bacteriană sunt mai frecvente Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptococii, peptostreptococii etc.. Gardnerella și micoplasmele se găsesc și în complexele polimicrobiene. Pentru astfel de procese polimicrobiene (infecții mixte), este caracteristic faptul că factorul etiologic nu este unul dintre niciun microorganism, ci asocierea lor cu proprietățile biologice inerente numai acestuia. O împrejurare importantă este aceea că pe fondul unei scăderi accentuate sau al dispariției complete a bacteriilor lactice, în primul rând lactobacililor care produc peroxid de hidrogen, în termeni cantitativi, contaminarea vaginală totală crește la 1010 CFU/ml de lichid vaginal. Ponderea microorganismelor anaerobe stricte care nu formează spori crește în principal.
PATOGENEA VAGINOZEI BACTERIENE
Explicarea încălcărilor microecologiei vaginului și a dezvoltării unui complex de simptome caracteristice vaginozei bacteriene este una dintre problemele complexe ale patogenezei proceselor în curs. Dispariția lactomicroflorei și creșterea excesivă a bacteriilor anaerobe în vaginoza bacteriană este principala (dar nu singura) consecință patogenetică a complexului proceselor precedente. Evident, vaginoza bacteriană este o boală cauzată de numeroși factori. Astfel de modificări ale microbiocenozei apar atât sub influența influențelor exogene, cât și a celor endogene (Tabelul 20-5).
Tabelul 20-5. Factori externi și interni care afectează modificările microflorei vaginale și contribuie la dezvoltarea vaginozei bacteriene
| Endogen | exogene |
| menopauză), cu patologia sarcinii, după naștere, avort (stres hormonal); - încălcări ale sistemului de imunitate locală; - modificări ale antibiozei vaginale sau antagonismului dintre microorganismele vaginale; o scădere a numărului de producători de LB H2O2, concentrația de peroxid de hidrogen în conținutul vaginului; - hipotrofie sau atrofie a mucoasei vaginale, încălcarea receptorilor celulelor epiteliului vaginal; - Tractul gastrointestinal ca rezervor de microorganisme asociate cu vaginoza bacteriana |
- terapie cu antibiotice, citostatice, corticosteroizi, medicamente antivirale, antifungice, radioterapie (sau radioterapie); - Încălcări ale igienei personale a organelor genitale; - dusuri vaginale frecvente si excesive, dusuri vaginale; - malformatii sau deformari anatomice dupa rupturi la nastere, chirurgicale intervenții și/sau radioterapie; - chisturi sau polipi ai himenului, pereților vaginali;corpi străini în vagin, uter: tampoane sau diafragme vaginale, pesare, DIU etc.; - spermicide. |
Sub influența factorilor endogeni și exogeni, echilibrul microecosistemului vaginal are loc cu o cascadă caracteristică de modificări. Un nivel crescut de progesteron sporește proliferarea celulelor epiteliului vaginal, activează receptorii acestora pentru bacterii. Adeziunea microorganismelor anaerobe stricte la membrana exterioară formează „celule cheie”. Distrugerea celulară împreună cu creșterea extravazării duce la o creștere a secreției vaginale.
Concentrațiile mai mici de estrogeni în comparație cu progesteron reduc cantitatea de glicogen din celulele epiteliale, drept urmare concentrația de monozaharide și dizaharide este redusă. În același timp, numărul bazinului de lactobacili a fost redus și a crescut creșterea anaerobilor stricti. Un astfel de mecanism este probabil în unele cazuri. Dovadă în acest sens este apariția vaginozei bacteriene la menopauză sau la femei după îndepărtarea bilaterală a ovarelor. O creștere a concentrației de estrogeni are și semnificație patogenetică, deoarece contribuie la creșterea anticorpilor din sânge, dar cel mai important, duce la hiperproliferarea epiteliului vaginal, ceea ce explică creșterea secreției vaginale.
Anaerobii produc acizi grași volatili și aminoacizi, care sunt degradați de enzime în amine volatile. Scăderea sau dispariția lactobacililor, în principal producători de H2O2, duce la scăderea concentrației de acid lactic și la creșterea pH-ului mediului vaginal peste 4,5. Un mediu neutru sau ușor alcalin este mai favorabil pentru creșterea anaerobilor și nu este foarte potrivit pentru microorganismele acidofile. Un loc semnificativ în patogeneza vaginozei bacteriene îl ocupă starea imunității locale, care menține constanta mediului vaginal. Factorii locali sunt împărțiți condiționat în nespecifici și specifici. Ele joacă un rol principal în protejarea tractului genital împotriva bolilor infecțioase. Protecția locală a sistemului reproducător feminin se datorează caracteristicilor sale anatomice și fiziologice, prezenței microflorei normale, prezenței lizozimei, complementului, transferinei, imunoglobulinelor și anticorpilor înrudiți. Factorii locali de protecție nespecifici ai vaginului sunt diverși și combinați într-un sistem care include o întreagă gamă de factori de protecție, precum elemente chimice (zinc, cupru, fier etc.), substanțe organice (lizozimă, transferină, glicoproteine etc.) , precum și o cascadă a reacțiilor pe care le desfășoară.
O creștere a concentrației de ioni de Na și Cl indică o încălcare a funcției de reabsorbție a epiteliului. Trebuie remarcat faptul că o creștere a concentrației ionilor de Na este, de asemenea, un mecanism compensator, deoarece în vaginoza bacteriană se observă o scădere a concentrației de substanțe osmotice (glucoză și uree). O creștere compensatorie a concentrației ionilor de Na crește hidratarea, ceea ce provoacă scurgerile lichide abundente sunt un semn clinic tipic al vaginozei bacteriene. Un alt factor important datorat creșterii pH-ului secreției vaginale este creșterea activității enzimelor proteolitice, cum ar fi prolina aminopeptidaza, sialaza și mucinaza, în timpul BV. Ca urmare, are loc scindarea hidrolitică a macromoleculelor de proteine, inclusiv colagenul, ceea ce duce la dezintegrarea celulelor epiteliale, la perturbarea funcției acestora și la creșterea concentrației de celule viabile libere în secreția vaginală.
Aceste celule devin un substrat pentru activitatea vitală a anaerobilor asociați cu vaginoza bacteriană. Activarea enzimelor sialaza și mucinaza perturbă formarea mucusului, facilitând accesibilitatea celulelor epiteliale pentru microorganisme. O creștere a capacității de aderență a microorganismelor are loc datorită modificării receptorilor celulari de către proteazele microbiene, creșterii pH-ului VJ și scăderii potențialului redox al epiteliului vaginal. În asigurarea metabolismului anaerobilor asociate cu vaginoza bacteriană, enzimele – decarboxilazele au o mare importanță. Acțiunea lor vizează decarboxilarea aminoacizilor. Dioxidul de carbon rezultat creează un mediu anoxic. Odată cu creșterea presiunii sale parțiale, are loc o scădere corespunzătoare a presiunii parțiale a oxigenului. Acest lucru creează condițiile necesare pentru reproducerea și activitatea vitală a microflorei anaerobe.
Testul aminei pentru vaginoza bacteriană
Unul dintre simptomele clinice ale vaginozei bacteriene este un miros neplăcut de scurgere., care amintește de mirosul de „pește putrezit”, sau un test de amine pozitiv. Pentru a efectua testul, se adaugă o soluție de KOH 10% în lichidul vaginal. Cu un rezultat pozitiv, se determină un miros neplăcut similar din cauza prezenței aminelor volatile, precum: metilamină, dimetilamină, trimetilamină, cadaverină, putrescină, formate în timpul decarboxilării aminoacizilor.
Datele obținute privind modificările biochimice ale vaginozei bacteriene indică faptul că patogeneza acestei boli este determinată în mare măsură de dezechilibrul dintre activitatea funcțională a epiteliului vaginal, raportul dintre microflora acidofilă și alte microflore indigene și procesele metabolice ale acestora. Astfel de mecanisme sunt diferite de adevăratele procese inflamatorii. Aceasta este o confirmare suplimentară a naturii disbiotice a vaginozei bacteriene.
IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE VAGINOZEI BACTERINE
Cel mai important și adesea singurul simptom al vaginozei bacteriene- o cantitate crescută de alb, la 87% dintre femeile cu miros neplăcut, deranjează pacienții pentru o perioadă lungă de timp (în medie 2 ani sau mai mult).
ANAMNEZĂ
Examinarea femeilor începe cu colectarea anamnezei. Interogarea scrupuloasă, conștientizarea detaliată a debutului și a primelor semne ale bolii, natura plângerilor, tratamentul anterior determină diagnosticul corect. Mâncărimea în zona genitală externă este observată de 26% dintre pacienți, arsuri - 28%, dispareunie - 23%. Tulburările disurice se observă doar la 15% dintre femei, dureri în vagin sau perineu la 21%. În ceea ce privește aceste plângeri, 97% dintre femei au contactat anterior în mod repetat un medic ginecolog sau urolog, micolog, endocrinolog, neuropatolog. În același timp, 95% dintre ele au fost diagnosticate cu vaginită nespecifică, 75% dintre femei fuseseră anterior tratate în mod repetat și fără succes pentru suspiciune de vaginită, în timp ce utilizau adesea o varietate de medicamente antibacteriene, atât local, cât și oral sau parenteral.
EXAMINARE FIZICĂ
În timpul unei examinări obiective, este necesar să se acorde atenție stării organelor genitale externe, deschiderii externe a uretrei, membranei mucoase a vaginului, colului uterin, naturii secreției. Secreții vaginale în vaginoza bacteriană, de regulă, abundent, omogen, de culoare albă, cu un miros neplăcut ascuțit de „pește învechit”. În funcție de durata bolii, natura secreției este diferită. La începutul dezvoltării bolii, leucoreea este de consistență lichidă, albă sau cu o tentă cenușie. Cu vaginoză bacteriană prelungită (2 ani sau mai mult), scurgerea este de culoare gălbui-verzuie, mai groasă, seamănă cu o masă închegată, spumoasă, vâscoasă și lipicioasă, distribuită uniform de-a lungul pereților vaginului. Cantitatea de alb variază de la moderată la abundentă, dar în medie volumul lor este de aproximativ 20 ml pe zi (de aproximativ 10 ori mai mare decât în mod normal). O caracteristică a vaginozei bacteriene este absența semnelor de inflamație (edem, hiperemie) a pereților vaginali..
Membrană mucoasă cu vaginoză bacteriană de culoare roz obișnuită. În cazuri rare, la femeile în vârstă (la menopauză) se găsesc mici pete roșiatice. Măsurarea pH-ului se realizează folosind benzi indicatoare cu o scară de diviziune de cel mult 0,2 în timpul inspecției. Vaginoza bacteriană se caracterizează printr-o deplasare către partea alcalină (în medie 6,0). În paralel, puneți reacția cu o soluție 10% de KOH. Când amestecați secrețiile vaginale și câteva picături de alcali, mirosul caracteristic de „pește putred” se intensifică sau apare - un test amino pozitiv. Imagine colposcopică a vaginozei bacteriene caracterizează absența hiperemiei difuze sau focale, hemoragii punctuale, umflarea și infiltrarea mucoasei vaginale. La 39% dintre pacienți, se constată patologia părții vaginale a colului uterin (cervicita, ectropion, eroziune simplă, deformări cicatrici etc.).
CERCETARE DE LABORATOR
Principala metodă de cercetare de laborator este microscopia cu colorare Gram a frotiurilor vaginale din regiunea fornixului posterior. Efectuați microscopia frotiurilor umede native sub imersie pentru a detecta microorganismele mobile Mobiluncus spp. Microscopia evaluează diferite morfotipuri (coci, bastonașe, vibrioni, filamentoase) ale microorganismelor, purtătorii lor de grame, prezența celulelor „cheie”, numărul de leucocite (Tabelul 20-6) Simptomul tipic al vaginozei bacteriene- detectarea în frotiurile vaginale colorate Gram ale celulelor cheie (CC). Sunt reprezentate de celule ale epiteliului vaginal, cu bastonașe gram-variabile și coci aderați de membrană.
Studiile culturale, imunosorbente legate de enzime, studiile serologice, precum și diagnosticele ADN au prioritate exclusiv științifică. Astfel, este evident că în conformitate cu o serie de simptome clinice ale bolii, vaginoza bacteriană poate fi suspectată în stadiul examinării inițiale. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care au fost tratați pentru vaginoză bacteriană de mult timp fără succes folosind metode tradiționale (dușuri cu sifon, medicamente pe bază de plante, terapie cu antibiotice etc.). Leucoreea persistentă pe fondul terapiei antibacteriene și antiinflamatorii pe termen lung este un criteriu de diagnostic important pentru vaginoza bacteriană.
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL VAGINOZEI BACTERINE
Diagnosticul diferențial al vaginozei bacteriene este prezentat în tabel. 20-6.
Scopul principal al terapiei este de a rezolva simptomele vaginale. Toate femeile cu simptome de vaginoză bacteriană au nevoie de tratament. Utilizarea metronidazolului în vaginoza bacteriană reduce semnificativ incidența BIP după avort. Prin urmare, tratamentul vaginozei bacteriene (vaginoza bacteriană simptomatică sau asimptomatică) este necesar înainte de efectuarea avorturilor chirurgicale.
TRATAMENTUL MEDICAL AL VAGINOZEI BACTERIENE
Până în prezent, este recunoscută în general o metodă în două etape pentru tratamentul vaginozei bacteriene. Principiul său este crearea condițiilor fiziologice optime pentru mediul vaginal și restabilirea microbiocenozei. În prima etapă a tratamentului, se efectuează antibioticoterapie locală (clindamicină cremă vaginală 2%, metronidazol, clorhexidină etc.), acid lactic este prescris pentru scăderea pH-ului, imunocorectori (dacă este indicat), estrogeni, inhibitori de prostaglandine și antihistaminice. În prezența mâncărimii, arsurilor, durerii, se folosesc anestezice locale.
- Regimuri de tratament recomandate de Consiliul de control al STS din SUA(1998) și adaptate la condițiile țării noastre pentru tratamentul femeilor care nu sunt gravide (etapa 1):
Clorhexidină (hexicon ©) 1 supozitor vaginal de 1-2 ori pe zi timp de 7-10 zile
- clindamicină - cremă vaginală 2% un aplicator complet (5 g) intravaginal noaptea timp de 7 zile;
- sau clindamicină - supozitoare vaginale, 1 supozitor vaginal 1 dată pe zi timp de 3-6 zile;
- sau metronidazolgel 0,75% un aplicator complet (5 g) intravaginal - de 1-2 ori pe zi timp de 5 zile;
- sau metronidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
-sau tinidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 5 zile;
-sau ornidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 5 zile.
Pacienții trebuie avertizați că trebuie să evite consumul de alcool în timpul tratamentului cu metronidazol și analogii săi, precum și în decurs de 24 de ore după încheierea tratamentului. Clindamycincrem este pe bază de ulei și poate deteriora structura prezervativelor și diafragmelor din latex.
În 2006, la RSMC. N.I.Pirogov sub îndrumarea profesorului E.F. Kira a efectuat un studiu comparativ, randomizat, deschis al eficacității și siguranței Hexicon © (bigluconat de clorhexidină 16 mg), supozitoare vaginale și Flagyl © (metronidazol 500 mg), supozitoare vaginale în tratamentul vaginozei bacteriene.
Au fost efectuate o evaluare primară a eficacității (în a 8-a și a 12-a zi după terminarea tratamentului) și o evaluare secundară. O atenție deosebită a fost acordată efectului Hexicon© și Flagyl© asupra lactobacililor. Medicamentele au fost prescrise conform schemelor: Hexicon© 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile și Flagyl© 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 10 zile. Eficacitatea Hexicon © în tratamentul vaginozei bacteriene a fost de 97% dintre pacienți imediat după tratamentul cu Hexicon ©, Flagyl © - 83%. La o lună după tratament, recuperarea clinică și de laborator a avut loc la 97% dintre pacienții tratați cu Hexicon și la 93% dintre pacienții care au utilizat Flagyl©. Spre deosebire de Flagyl ©, Hexicon © ajută la îmbunătățirea compoziției speciilor și a cantității de bacterii lactice. Inocularea lactobacililor în tratamentul cu Hexicon © a crescut de la 31% la 51%, pentru bifidobacterii de la 10% la 19%.
Hexicon© a fost bine tolerat de către pacienți, nu au fost înregistrate evenimente adverse.
- Scheme alternative de tratament pentru vaginoza bacteriană (prima etapă): -metronidazol 2 g oral o dată sau -tinidazol 2 g oral o dată sau -ornidazol 2 g oral o dată sau - clindamicină 300 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile.
Recidivele vaginozei bacteriene sunt destul de frecvente. Regimuri alternative sunt utilizate pentru a trata recidivele BV. În prezent, nu există nici un regim pentru tratamentul vaginozei bacteriene folosind vreun medicament pentru terapia de întreținere pe termen lung. Studiile clinice au arătat că tratamentul partenerilor sexuali nu afectează nici succesul tratamentului la o femeie, nici frecvența recăderilor, prin urmare tratamentul de rutină al partenerilor sexuali nu este recomandat.
Dacă sunteți alergic la metronidazol (și analogi) sau aveți intoleranță la acesta, crema de clindamicină poate fi utilizată pentru tratament. Gelul de metronidazol este prescris pacienților care au intoleranță la metronidazol sistemic, dar pacienții care sunt alergici la metronidazol oral nu trebuie administrați intravaginal.
A doua etapă a tratamentului vaginozei bacteriene presupune utilizarea unor preparate biologice bacteriene: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidine etc., local sau lactogen în interior pentru refacerea microflorei vaginale. Numirea acestor medicamente fără o primă etapă preliminară este inutilă din cauza competiției pronunțate între microorganismele vaginale. Când se efectuează terapie complexă etiotropă și patogenetică a vaginozei bacteriene, se obține un rezultat pozitiv în 90%. În prezent nu există standarde pentru restaurarea biocenozei vaginale. Mai jos în tabel. 20-7 prezintă principalele eubiotice și probiotice utilizate pentru corectarea microflorei vaginale.
Tabelul 20-7. Eubiotice și probiotice utilizate pentru a corecta biocenoza vaginală
* Nu este produs comercial. Are semnificație istorică.
** Capsule pentru uz oral.
Terapia vaginozei bacteriene cu eubiotice începe de obicei la 2-3 zile după terminarea primului tratament (antibacterian). În acest timp, are loc eliminarea din vagin sau din organism a agenților antibacterieni introduși în prima etapă. Acest lucru exclude așa-numitul „efect post-antibiotic”, adică o scădere a eficacității eubioticelor din cauza expunerii la urme de concentrații de medicamente antibacteriene.
INFORMATII PENTRU PACENT
Pacienta este informată despre efectele adverse ale vaginozei bacteriene. Se recomandă examene ginecologice regulate.
PROGNOZA
Cu diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al vaginozei bacteriene, prognosticul este de obicei favorabil.
Ce mijloace și metode naturale pot fi eficiente și în siguranță tratarea vaginozei bacteriene Case.
Probabil că va părea ciudat cuiva (și sinceră să fiu, îmi este greu să cred), dar despre termenul de vaginoză bacteriană am aflat abia când eram însărcinată. Și nici măcar pentru că l-am avut. Pentru că trebuia prevenit.
Am o sarcina destul de complicata, colul uterin nu a suportat si i-au pus cusaturi (eu deja). Și suturile sunt un corp străin, iar medicii s-au temut că ar putea apărea BV și să complice și mai mult cursul sarcinii. Dar totul a mers bine și nu am dezvoltat vaginoză bacteriană.
Când am început să citesc ce este și cât de des suferă de ea frumoasa jumătate a umanității, precum și medicamentele pe care medicii le prescriu pentru tratament (antibiotice), am decis să scriu o postare despre cum poți și trebuie să tratezi BV cu remedii naturale. Eficient și sigur, fără a afecta microflora și fără efecte secundare.
Ce este vaginoza bacteriană?
Vaginoza bacteriană este o boală ginecologică frecventă. De obicei, printre femeile de vârstă mică și mijlocie. Iar din punct de vedere al frecvenței, conform statisticilor, 1 din 5 cu siguranță a suferit sau va suferi de ea.
Deosebit de sensibil la BV:
- având o viață sexuală activă
- gravidă
- femei imunodeprimate
Femeile cu BV au, de asemenea, un risc mai mare de:
- boli cu transmitere sexuala
- alte stări patologice ale vaginului
- complicații în timpul sarcinii și nașterii
Cauza vaginozei bacteriene
BV apare din cauza unei încălcări a microflorei normale a vaginului. Da, uneori este greu de crezut, dar vaginul nostru este propriul ecosistem. Cu propriile bacterii și drojdie.
Creșterea excesivă a oricăror microorganisme sau dezechilibrul bacteriilor duce doar la vaginoză bacteriană. Principalul vinovat în acest caz este Gardnerella vaginalis, care are capacitatea de a modifica pH-ul vaginului. Dar este important să înțelegem că BV nu se dezvoltă întotdeauna din cauza asta. Mai rar, dar poate fi vorba de alte microorganisme.
Simptome
Așadar, simptomele (și este posibil să nu fie - mai multe despre asta mai jos) ale vaginozei bacteriene încep să apară atunci când pH-ul mediului vaginal se modifică. pH-ul normal din interior este ușor acid 3,8-4,2. Orice peste 4,5 este deja BV, adică prea alcalin.
Mulți pur și simplu nu au niciun simptom. Dar dacă este, atunci de obicei este:
- scurgeri albe sau cenușii
- o creștere a cantității de descărcare cu un miros neplăcut
- uneori durere la urinare, în timpul sau după actul sexual
- piele roșie și inflamată, sensibilă din jurul vaginului
Cauzele vaginozei bacteriene
Ca și în orice altă afecțiune, BV poate fi cauzată de o varietate de cauze.
Cel mai comun:
- disbacterioză / microflora intestinală perturbată
- excesul de zahăr în dietă
- substanțe chimice sintetice și parfumuri
- recepţie
- stres
În numele meu, pot adăuga că vaginoza bacteriană este o boală sistematică a întregului ecosistem al unei femei. Medicii prescriu adesea antibiotice, dar acest lucru nu ajută cu adevărata problemă și cauza! Doar ameliorează simptomele. BV trebuie tratată cuprinzător.
Cum să tratezi vaginoza bacteriană
Evitați și folosiți săpunurile și produsele de igienă intimă
Da, înțeleg că acesta sună a un sfat foarte ciudat. Dar! Săpunul obișnuit, alias săpunul nenatural, are un pH alcalin, care, după cum știm deja, nu este potrivit pentru vaginul nostru.
Din același motiv, ar trebui să evitați tot felul de spume, spray-uri și alte produse care sunt promovate pentru igiena feminină. Cea mai bună igienă pentru această zonă delicată este minimă cu săpunul de tip natural. Și nu mai mult de o dată pe zi. Nu vrem să perturbăm microflora. Și săpunul face exact asta.
Otet de mere
Oțetul de mere ajută la detoxifiere și la combaterea bacteriilor. Și restabiliți aciditatea normală a vaginului.
Este foarte eficient să stai într-un lighean - 1/2 cană de oțet de mere într-un lighean mediu cu apă caldă. Stăm aproximativ 20 de minute și îl folosim și în interior. Dar pentru asta ai nevoie doar (innorat) - 1 lingurita pe pahar de apa, de 2 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa.
Sifon
Un alt remediu eficient este sifonul simplu.
Faceți o baie, adăugați 1/2 cană de bicarbonat de sodiu și întindeți-vă în ea timp de 15-20 de minute.
Ulei de arbore de ceai
Uleiul esențial de arbore de ceai are un puternic efect antifungic, antiseptic. Ajută la eliminarea bacteriilor rele inutile.
Cel mai eficient mod de aplicare în acest caz este să înmuiați tamponul în orice ulei lichid (ideal de nucă de cocos, deoarece are activitate antibacteriană) și apoi să aplicați 3 picături de ulei esențial de arbore de ceai pe tampon. Introducem noaptea și repetăm săptămâna.
Nu face duș
În general, dușul nostru intim nu este un lucru util. Pentru cei care pot avea îndoieli, vaginul are capacitatea de a se curăța singur. Iar dușul pur și simplu perturbă echilibrul bacterian normal.
Nu folosi tampoane sau tampoane parfumate în timpul menstruației. Mai bine treceți la opțiuni naturale organice. Acestea le puteți cumpăra de pe iHerb sau, de exemplu, am cumpărat tampoane Naty (aveam nevoie de ele după ce am născut). În mod ideal, este mai bine să refuzați cu totul tampoanele și să treceți la un capac din silicon, de exemplu.
Probiotice
Da, fără ele. Deoarece principala cauză a BV se află și în intestine, va fi necesar să creștem și acolo bacteriile benefice. Mai ales pentru mediul vaginal, buștenii Lactobacillus reuteri și rhamonosus. Iată un probiotic bun care conține aceste tulpini.
Usturoi
Sau cum îmi place să o numesc - (și, de asemenea, foarte ieftin și sigur!). Am găsit chiar și un studiu care afirmă că administrarea de tablete de usturoi poate fi folosită cu succes pentru a trata BV. În timpul sarcinii, am luat acest usturoi.
Echilibrul zahărului din sânge
Poate fi un secret pentru cineva, dar zahărul pe care îl consumăm ne distruge complet microflora. Și intestine și vagin. Faptul este că organismele patogene (precum și celulele canceroase) pur și simplu adoră, înfloresc pe el și miros. Prin urmare, este necesar să reduceți cât mai mult consumul de zahăr!
Se încarcă...