Puncția arterei. Angiografia sistemului arterial. Tipuri de acces la artere

Dacă nu există acces la ele, atunci sunt găsite opțiuni alternative.

De ce se realizează

Vena femurală este situată în zona inghinală și este una dintre principalele autostrăzi care efectuează scurgerea sângelui din extremitățile inferioare ale unei persoane.

Cateterismul venei femurale salvează vieți, deoarece se află într-un loc accesibil, iar în 95% din cazuri, manipulările au succes.

Indicațiile pentru această procedură sunt:

incapacitatea de a administra medicamente în vena cavă jugulară superioară;
hemodializa;
efectuarea acțiunilor de resuscitare;
diagnostic vascular (angiografie);
nevoia de perfuzii;
stimulare cardiacă;
tensiune arterială scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Pentru puncția venei femurale, pacientul este așezat pe o canapea în decubit dorsal și i se cere să se întindă și să își desfășoare ușor picioarele. O rolă sau o pernă de cauciuc este plasată sub partea inferioară a spatelui. Suprafața pielii este tratată cu o soluție aseptică, dacă este necesar, părul este bărbierit, iar locul de injectare este limitat cu un material steril. Înainte de a folosi acul, găsiți o venă cu degetul și verificați dacă există pulsații.

Echipamentul procedurii include:

mănuși sterile, bandaje, șervețele;
calmant;
ace de cateterism de calibrul 25, seringi;
mărimea acului 18;
cateter, fir flexibil, dilatator;
bisturiu, material de sutură.

Articolele de cateterizare trebuie să fie sterile și la îndemâna medicului sau asistentei.

Tehnica, inserarea unui cateter Seldinger

Seldinger este un radiolog suedez care, în 1953, a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind un ghidaj și un ac. Puncția arterei femurale conform metodei sale se efectuează până în prezent:

Spațiul dintre articulația pubiană și coloana iliacă anterioară este împărțit în mod convențional în trei părți. Artera femurală este situată la joncțiunea dintre treimea medială și cea medie a acestei zone. Vasul trebuie împins lateral, deoarece vena este paralelă.
Locul puncției este injectat din ambele părți, făcând anestezie subcutanată cu lidocaină sau alte analgezice.
Acul se introduce la un unghi de 45 de grade la locul pulsației venei, în regiunea ligamentului inghinal.
Când apare sânge de culoare vișinie închisă, acul de puncție este condus de-a lungul vasului cu 2 mm. Dacă nu apare sânge, trebuie să repetați procedura de la început.
Acul este ținut cu mâna stângă nemișcată. Un fir flexibil este introdus în canulă și avansat prin tăietura în venă. Nimic nu ar trebui să interfereze cu mișcarea în vas; dacă există rezistență, este necesar să rotiți ușor instrumentul.
După introducerea cu succes, acul este îndepărtat prin apăsarea locului de injectare pentru a evita hematomul.
Se pune un dilatator pe conductor, prealabil excizat punctul de introducere cu un bisturiu și se introduce în vas.
Se scoate dilatatorul si se introduce cateterul la o adancime de 5 cm.
După înlocuirea cu succes a firului de ghidare cu un cateter, o seringă este atașată la acesta și pistonul este tras spre sine. Dacă este furnizat sânge, atunci se conectează și se fixează o perfuzie cu soluție izotonă. Trecerea liberă a medicamentului indică faptul că procedura a fost corectă.
După manipulare, pacientului i se prescrie repaus la pat.

Plasarea unui cateter sub control ECG

Utilizarea acestei metode reduce numărul de complicații post-manipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii, a cărei secvență este următoarea:

Cateterul este curățat cu soluție izotonică folosind un ghidaj flexibil. Acul este introdus prin dop și tubul este umplut cu soluție de NaCl.
Plumbul „V” este adus la canula acului sau este fixat cu o clemă. Dispozitivul include modul „plumb piept”. O altă metodă sugerează conectarea firului din partea dreaptă la electrod și pornirea conductorului numărul 2 de pe cardiograf.
Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, complexul QRS de pe monitor devine mai sus decât în mod normal. Reduceți complexul ajustând și trăgând cateterul. O undă P mare indică locația aparatului în atrium. Direcția ulterioară la o lungime de 1 cm duce la alinierea dintelui conform normei și amplasarea corectă a cateterului în vena cavă.
După manipulările efectuate, tubul este suturat sau fixat cu un bandaj.

Posibile complicații

Când se efectuează cateterism, nu este întotdeauna posibil să se evite complicațiile:

Cea mai frecventă consecință neplăcută este o puncție a peretelui posterior al venei și, ca urmare, formarea unui hematom. Există momente când este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o puncție cu un ac pentru a îndepărta sângele care s-a acumulat între țesuturi. Pacientului i se prescrie repaus la pat, bandaj strâns, o compresă caldă în zona coapsei.
Formarea trombilor în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este plasat pe o suprafață ridicată pentru a reduce umflarea. Medicamente prescrise care subțiază sângele și favorizează resorbția cheagurilor de sânge.
Flebita post-injectare este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare o temperatură de până la 39 de grade, vena arată ca un garou, țesuturile din jurul ei se umflă și devin fierbinți. Pacientului i se administrează terapie cu antibiotice și tratament cu medicamente nesteroidiene.
Embolia aeriana este intrarea aerului intr-un vas venos printr-un ac. Această complicație poate duce la moarte subită. Simptomele emboliei sunt slăbiciune, deteriorare a stării generale, pierderea conștienței sau convulsii. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă și conectat la aparatul respirator al plămânilor. Cu asistență în timp util, starea persoanei revine la normal.
Infiltrarea este introducerea medicamentului nu într-un vas venos, ci sub piele. Poate duce la necroză tisulară și intervenție chirurgicală. Simptomele sunt umflarea și înroșirea pielii. Dacă apare infiltrarea, este necesar să se facă comprese absorbabile și să se scoată acul, oprind fluxul medicamentului.

Medicina modernă nu stă pe loc și evoluează constant pentru a salva cât mai multe vieți. Nu este întotdeauna posibil să se acorde asistență la timp, dar odată cu introducerea celor mai noi tehnologii, mortalitatea și complicațiile după manipulări complexe sunt reduse.

Angiografia Seldinger - o metodă de diagnosticare a stării vaselor de sânge

Angiografie cu mijloace radiografie studiu de contrast al vaselor de sânge. Această tehnică este utilizată în tomografia computerizată, fluoroscopia și radiografie, scopul principal este de a evalua fluxul sanguin giratoriu, starea vaselor, precum și durata procesului patologic.

Acest studiu trebuie efectuat numai în săli speciale de angiografie cu raze X bazate pe instituții medicale specializate care au în stoc echipamente angiografice moderne, precum și echipamente informatice adecvate care pot înregistra și prelucra imaginile obținute.

Hagiografia este una dintre cele mai precise examinări medicale.

Această metodă de diagnosticare poate fi utilizată în diagnosticul bolii cardiace ischemice, insuficienței renale și pentru a detecta toate tipurile de accidente cerebrovasculare.

Tipuri de aortografie

În scopul contrastării aortei și a ramurilor sale în cazul păstrării pulsației arterei femurale, se utilizează cel mai adesea metoda de cateterizare percutanată a aortei (angiografia Seldinger); în scopul diferențierii vizuale a aortei abdominale, se foloseşte puncţia transluminală a aortei.

Este important! Tehnica presupune introducerea unui agent de contrast solubil în apă care conține iod prin puncția directă a vasului, cel mai adesea printr-un cateter care este introdus în artera femurală.

Tehnica de cateterizare Seldinger

Cateterismul percutan al arterei femurale conform Seldinger se efectuează folosind un set special de instrumente, care include:

ac de înțepare;
dilatator;
prezentator;
conductor metalic cu un capăt moale;
cateter (dimensiunea franceză 4-5 F).

Un ac este folosit pentru a perfora artera femurală pentru a trece un fir metalic sub formă de sfoară. Apoi acul este îndepărtat și un cateter special este introdus prin firul de ghidare în lumenul arterei - aceasta se numește aortografie.

Din cauza dureroasă a manipulării, pacientul care este conștient are nevoie de anestezie de infiltrație cu o soluție de lidocaină și novocaină.

Este important! Cateterismul aortic Seldinger percutan poate fi efectuat și prin arterele axilare și brahiale. Trecerea unui cateter prin aceste artere se realizează mai des în cazurile în care există obstrucția arterelor femurale.

Angiografia Seldinger în multe feluri este considerată universală, motiv pentru care este folosită cel mai des.

Puncția translombară a aortei

În scopul diferențierii vizuale a aortei abdominale sau a arterelor extremităților inferioare, de exemplu, atunci când acestea sunt afectate de aorto-arterită sau ateroscleroză, se preferă o astfel de metodă precum puncția translombară directă a aortei. Aorta este perforată cu un ac special din spate.

Dacă este necesar să se obțină contrastul ramurilor aortei abdominale, atunci se efectuează o aortografie transluminală înaltă cu puncție aortică la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice. Dacă sarcina include procesul de contrastare a bifurcării arterei extremităților inferioare sau a aortei abdominale, atunci puncția transluminală a aortei se efectuează la nivelul marginii inferioare a celei de-a doua vertebre lombare.

În timpul acestei puncție transluminală, este foarte important să fiți deosebit de atenți la tehnica de cercetare, în special, se efectuează o îndepărtare a acului în două etape: în primul rând, trebuie îndepărtat din aortă și numai după câteva minute - din para- spaţiul aortic. Datorită acestui fapt, este posibil să se evite și să prevină formarea de hematoame para-aortice mari.

Este important! Tehnici precum puncția translombară a aortei și angiografia Seldinger sunt cele mai utilizate proceduri pentru contrastarea arterelor, aortei și ramurilor acesteia, ceea ce permite obținerea unei imagini a aproape oricărei părți a patului arterial.

Utilizarea acestor tehnici în condițiile instituțiilor medicale speciale permite atingerea unui risc minim de complicații și, în același timp, este o metodă de diagnosticare accesibilă și foarte informativă.

METODA LUI SELDINGER (S. Seldinger; sin. cateterizarea prin puncție a arterelor) - introducerea unui cateter special într-un vas de sânge prin puncția sa percutanată în scop diagnostic sau terapeutic. Propus de Seldinger în 1953 pentru puncția arterială și arteriografia selectivă. Ulterior S. de m a început să se folosească și pentru puncția venelor (vezi. Cateterizarea puncției venelor).

S. din m este utilizat în scopul cateterizării și studiului de contrast al atriilor și ventriculilor inimii, aortei și ramurilor sale, introducerea de coloranți, radiofarmaceutice, medicamente, sânge donator și înlocuitori de sânge în patul arterial, precum și ca, dacă este necesar, studii multiple ale sângelui arterial.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru cateterismul cardiac (vezi).

Studiul se desfășoară într-o sală de operație cu raze X (vezi Unitatea de operare) cu ajutorul instrumentelor speciale incluse în setul Seldinger - un trocar, un fir de ghidare flexibil, un cateter din polietilenă etc. În loc de un cateter din polietilenă, se poate folosi cateter Edman - un tub de plastic elastic radio-opac de culoare rosie, verde sau galbena in functie de diametru. Lungimea și diametrul cateterului sunt selectate pe baza obiectivelor cercetării. Capătul interior ascuțit al cateterului este bine fixat pe diametrul exterior al firului de ghidare, iar capătul exterior la adaptor. Adaptorul este conectat la o seringă sau un contor.

De obicei S. de m este folosit pentru arteriografia selectivă, pentru care se efectuează mai des o puncție percutanată decât artera femurală dreaptă. Pacientul este asezat pe spate pe o masa speciala pentru cateterism cardiac si piciorul drept este usor dat deoparte. Inghinul drept pre-ras este dezinfectat si apoi izolat cu cearceafuri sterile. Mâna stângă sondează artera femurală dreaptă chiar sub ligamentul inghinal și o fixează cu degetele arătător și mijlociu. Anestezia pielii și a țesutului subcutanat se efectuează cu soluție 2% de novocaină folosind un ac subțire pentru a nu pierde senzația de pulsație arterială. Pielea de deasupra arterei este tăiată cu un bisturiu și se introduce un trocar, cu vârful încercând să găsească artera pulsatorie. Prin înclinarea capătului exterior al trocarului către pielea coapsei la un unghi de 45 °, peretele anterior al arterei este străpuns cu o mișcare rapidă și scurtă înainte (Fig., A). Apoi trocarul este înclinat și mai mult spre coapsă, dornul este îndepărtat din acesta și un conductor este introdus spre fluxul de sânge roșu, al cărui capăt moale este avansat în lumenul arterei sub ligamentul inghinal cu 5 cm ( Fig., B). Prin pielea cu degetul arătător al mâinii stângi, conductorul este fixat în lumenul arterei, iar trocarul este îndepărtat (Fig., C). Prin apăsarea degetului, conductorul este fixat în arteră și se previne formarea hematomului în zona de puncție.

Un cateter este pus pe capătul exterior al firului de ghidare cu un vârf ascuțit care este strâns fixat pe diametrul firului de ghidare; Cateterul, împreună cu vârful moale al firului de ghidare care iese din acesta, este avansat sub controlul unui ecran cu raze X, în funcție de obiectivele studiului (arteriografie generală sau selectivă), în inima stângă, aortă sau una dintre ramurile sale. Apoi se injectează o substanță radioopace și se fac o serie de radiografii. Dacă este necesar să se înregistreze presiunea, se prelevează o probă de sânge sau se administrează substanțe medicinale, conductorul este îndepărtat din cateter, iar acesta din urmă este spălat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. După terminarea studiului și îndepărtarea cateterului, se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției.

Complicațiile (hematom și tromboză în zona de puncție a arterei femurale, perforarea pereților arterelor, aortei sau inimii) sunt rareori întâlnite atunci când sunt efectuate corect din punct de vedere tehnic de S. de m.

Bibliografie: Petrovsky BV etc. Aortografie abdominală, Vestn. hir., t. 89, nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Inlocuirea cateterului acului in arteriografia percutanata, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, p. 368, 1953.

Puncția arterei femurale după seldinger

Puncția conform Seldinger se efectuează cu scopul de a introduce un cateter în aortă și ramurile sale, prin care este posibil să se efectueze contrastul vascular, pentru a sonda cavitățile inimii. Injectarea unui ac cu un diametru interior de 1,5 mm se efectuează imediat sub ligamentul inghinal de-a lungul proiecției arterei femurale. Prin lumenul acului introdus în arteră, se introduce mai întâi un fir de ghidare, apoi se scoate acul și se pune un cateter din polietilenă cu un diametru exterior de 1,2-1,5 mm pe firul de ghidare.

Cateterul împreună cu firul de ghidare este avansat de-a lungul arterei femurale, arterele iliace în aortă până la nivelul dorit. Apoi, firul de ghidare este îndepărtat și o seringă cu un agent de contrast este atașată la cateter.

Vom fi bucuroși să primim întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Trimițând material pentru postare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un link înapoi către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate sunt supuse consultării obligatorii cu medicul curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator.

Puncția arterei femurale după seldinger

Cateterizarea arterei femurale după tehnica lui Seldinger

NB. Dacă pacientul este supus angiografiei prin A. femoralis imediat înainte de operația cu circulație artificială, NU scoateți NICIODATĂ cateterul (introductor) prin care a fost efectuată procedura. Prin îndepărtarea cateterului și aplicarea unui bandaj compresiv, expuneți pacientul la riscul de a dezvolta sângerare arterială nedetectată („sub cearșaf”) pe fondul heparinizării totale. Utilizați acest cateter pentru monitorizarea presiunii.

Angiografia sistemului arterial. Tipuri de acces la artere.

Tehnica puncției transluminale aortice abdominale.

Poziția pacientului este culcat pe burtă, cu brațele îndoite la coate și plasate sub cap. Repere pentru puncție sunt marginea exterioară a m. erector spinae stâng și marginea inferioară a coastei XII, al cărei punct de intersecție este locul în care este introdus acul. După anestezie cutanată cu soluție de novocaină 0,25-0,5%, se face o mică incizie a pielii (2-3 mm) și acul este îndreptat înainte, spre interior și medial la un unghi de 45 ° față de suprafața corpului pacientului (direcție aproximativă spre dreapta umăr). În cursul acului, se efectuează anestezie prin infiltrație cu o soluție de novocaină. La atingerea țesutului para-aortic se simt clar vibrațiile de transmisie ale peretelui aortic, confirmând corectitudinea puncției. În țesutul para-aortic este creată o „pernă” de novocaină (40-50 ml), după care peretele aortic este străpuns cu o mișcare scurtă și ascuțită. Dovada că acul se află în lumenul aortei este apariția unui flux de sânge pulsatoriu din ac. Mișcarea acului este monitorizată constant prin fluoroscopie. Prin lumenul acului, un fir de ghidare este introdus în aortă și acul este îndepărtat. Cel mai adesea, o puncție aortică medie este utilizată la nivelul L2. Dacă se suspectează o ocluzie sau mărire anevrismală a aortei infrarenale, este indicată o puncție mare a aortei abdominale suprarenale la nivelul Th12-L1. Tehnica de puncție translombară pentru angiografia aortei abdominale este aproape întotdeauna o măsură necesară, deoarece volumul necesar și viteza de administrare a mediului de contrast pe echipamentul angiografic convențional (50-70 ml la o rată de 25-30 ml / s) pot fi doar introduse prin catetere de diametru destul de mare - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Încercările de utilizare a acestor catetere pentru abordările arteriale transaxilare sau cubitale sunt însoțite de diverse complicații. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea angiografiei digitale prin scădere, când a devenit posibilă prin metode computerizate îmbunătățirea imaginii radioopace a vaselor după introducerea unei cantități relativ mici de agent de contrast, catetere cu diametre mici 4-6 F sau 1,32 au devenit din ce în ce mai mult. folosit. Astfel de catetere permit accesul sigur și rapid prin arterele extremităților superioare: axilar, brahial, ulnar, radial.

Tehnica de puncție a arterei femurale comune după Seldinger.

Puncția arterei femurale se efectuează la 1,5-2 cm sub ligamentul pupar, în locul celei mai clare pulsații. După ce s-a determinat pulsația arterei femurale comune, se efectuează anestezie locală de infiltrație cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%, dar pentru a nu pierde pulsația arterei; strat cu strat infiltrează pielea și țesutul subcutanat la dreapta și la stânga arterei până la periostul osului pubian. Este important să încercați să ridicați artera de la patul osos la os, ceea ce facilitează puncția, deoarece aduce peretele arterei mai aproape de suprafața pielii. După finalizarea anesteziei, se face o mică incizie a pielii (2-3 mm) pentru a facilita trecerea acului. Acul este trecut la un unghi de 45 °, fixând artera cu degetul mijlociu și arătător al mâinii stângi (cu puncția arterei femurale drepte). Când capătul său este în contact cu peretele anterior al arterei, puteți simți pulsul. Puncția arterei trebuie efectuată cu o mișcare scurtă și ascuțită a acului, încercând să-și perforeze doar peretele anterior. Apoi, un flux de sânge intră imediat prin lumenul acului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, acul este tras încet înapoi până când apare un flux de sânge sau până când acul iese din canalul de puncție. Apoi, puncția trebuie încercată din nou. Artera este străpunsă cu un ac subțire cu diametrul exterior de 1 - 1,2 mm fără dorn central cu o ascuțire oblică atât în direcția antegradă, cât și în cea retrogradă, în funcție de scopul studiului. Când apare un flux de sânge, acul este înclinat spre coapsa pacientului și un conductor este introdus prin canal în lumenul arterei. Poziția acestuia din urmă este controlată prin fluoroscopie. Apoi firul de ghidare este fixat în arteră și acul este îndepărtat. Un cateter sau un introductor este plasat de-a lungul firului de ghidare în lumenul arterei în timpul intervențiilor pe termen lung cu schimbarea cateterelor. În cazurile în care arterele femurale nu pot fi perforate, de exemplu, după o intervenție chirurgicală de bypass sau în boli ocluzive, când lumenul arterei femurale, al arterelor pelvine sau al aortei distale este închis, trebuie utilizată o abordare alternativă.

Astfel de abordări pot fi arterele axilare sau brahiale, puncția translombară a aortei abdominale.

Acces femural contralateral.

Majoritatea procedurilor de arteră iliacă endovasculară pot fi efectuate folosind artera femurală ipsilaterală. Cu toate acestea, unele leziuni, inclusiv stenoza arterei iliace externe distale, nu sunt accesibile din artera femurală comună ipsilaterală. În aceste cazuri, se preferă abordarea contralaterală; în plus, vă permite să efectuați o intervenție pentru stenoza pe mai multe niveluri a zonelor femoropoplitee și ilio-femurale. Pentru a trece prin bifurcația aortică, se folosesc de obicei catetere Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Accesul contralateral în timpul stentului și al endoprotezelor arteriale poate fi dificil atunci când se utilizează stenturi extensibile cu balon cu o structură relativ rigidă. În aceste cazuri trebuie folosită o teacă introductoare lungă pe sârmă de ghidare rigidă „Amplatz syper stiff” și altele.Tehnica abordului contralateral prezintă unele avantaje față de abordul antegrad pentru intervențiile în zona femuro-poplitee. În primul rând, inserarea cateterului retrograd permite intervenția pe porțiunea proximală a arterei femurale, care ar fi inaccesibilă cu puncția antegradă. Al doilea aspect este presarea arterei pentru hemostază și impunerea unui pansament aseptic sub presiune după intervenția care are loc pe partea opusă operației, ceea ce în final reduce incidența complicațiilor postoperatorii precoce. Acces femural antegrad. Tehnica accesului antegrad este folosită de mulți autori. Acest tip de intervenție oferă un acces mai direct la multe leziuni din partea medie și distală a segmentului femuro-popliteu al arterei. Cea mai apropiată abordare a stenozei și ocluziilor în arterele picioarelor oferă un control mai precis al instrumentului. Cu toate acestea, pe lângă avantajele potențiale, tehnica antegradă are și dezavantaje. Este necesară o puncție mai mare a arterei femurale comune pentru a viza cu precizie artera femurală superficială. Puncția arterei deasupra ligamentului inghinal poate duce la o complicație formidabilă - hematom retroperitoneal. Tehnici precum injectarea unui agent de contrast printr-un ac de puncție ajută la identificarea anatomiei bifurcației arterei femurale comune. Pentru o afișare mai bună, se folosește o proiecție oblică pentru a deschide unghiul de bifurcare.

În aproximativ 20-30% din cazurile standard, tehnica abordărilor antegrade și contralaterale ale arterei femurale nu este în măsură să livreze instrumente în zonele ocluzate ale arterelor femurale superficiale. În aceste cazuri este indicată tehnica de abord poplitee, care se utilizează numai la pacienții cu segmente distale patente ale arterei femurale superficiale și segmente proximale ale arterei poplitee. O puncție sigură a arterei poplitee poate fi efectuată numai cu instrumente mai subțiri, cu un diametru de cel mult 4-6 F. Când se utilizează instrumente precum burghie, baloane de dilatare cu stenturi, este permisă utilizarea tecilor de 8-9 F, deoarece diametrul arterei în acest loc este de 6 mm ... Tehnica de puncție a arterei poplitee este similară cu tehnica puncției descrise mai sus. Artera popliteă, împreună cu nervul și vena, se desfășoară de sus de-a lungul diagonalei triunghiului popliteu. Localizarea superficială a arterei în acest loc permite puncția ei retrogradă, care se efectuează chiar deasupra articulației. În acest caz, pacientul stă întins pe burtă sau pe o parte. Manipulările se efectuează sub anestezie locală.

Accesul prin artera brahială.

Abordarea brahială este o tehnică alternativă pentru trecerea instrumentelor în aortă și ramurile acesteia, adesea folosită pentru proceduri de diagnostic atunci când este imposibil să se pună artera femurală sau puncția translombară a aortei. În plus, această abordare poate fi o abordare alternativă la intervențiile endovasculare pe arterele renale. Se preferă artera brahială stângă. Acest lucru se datorează faptului că cateterizarea arterei brahiale drepte crește semnificativ riscul de embolizare cerebrală la trecerea instrumentelor prin arcul aortic. Puncția arterei brahiale trebuie efectuată în partea sa distală deasupra fosei cubitale. În acest loc, artera se află cel mai superficial, hemostaza poate fi atenuată prin apăsarea arterei împotriva humerusului.

Accesul radial prin artera radială este însoțit de traumatisme la un vas mai mic decât artera femurală, ceea ce face posibilă renunțarea la indispensabila hemostază prelungită, o perioadă de repaus și repaus la pat după intervenția endovasculară. Indicatii pentru acces radial: pulsatie buna a arterei radiale cu circulatie colaterala adecvata din artera ulnara prin arcul arterial palmar.

Pentru aceasta se folosește „testul Allen”, care trebuie efectuat pe toți pacienții care sunt candidați pentru acces radial.

Sondajul se desfășoară după cum urmează:

Arterele radiale și ulnare sunt presate în jos;

6-7 mișcări de flexie-extensie ale degetelor;

Cu degetele întinse se continuă comprimarea simultană a arterelor ulnare și radiale. Pielea mâinii devine palidă;

Ameliorează compresia arterei ulnare;

Continuând să apăsați pe artera radială, culoarea pielii mâinii este controlată. În 10 s, culoarea pielii mâinii ar trebui să revină la normal, ceea ce indică o dezvoltare suficientă a colateralelor. În acest caz, „testul Allen” este considerat pozitiv, accesul radial este acceptabil. Dacă culoarea pielii mâinii rămâne palidă, testul Allen este considerat negativ și accesul radial nu este acceptabil.

Contraindicațiile pentru acest acces sunt absența pulsului arterei radiale, „Alentest negativ”, prezența unui șunt arteriovenos pentru hemodializă, o arteră radială foarte mică, prezența patologiei c. arterelor proximale, sunt necesare instrumente mai mari de 7 F.

Tehnica abordului arterial radial. Înainte de a efectua o puncție, se determină direcția arterei radiale. Puncția arterei se efectuează la 3-4 cm proximal de procesul stiloidian al radiusului. Înainte de puncție, se efectuează anestezie locală cu o soluție de novocaină sau lidocaină printr-un ac paralel cu pielea, astfel încât să excludă o puncție a arterei. De asemenea, incizia cutanată trebuie făcută cu mare grijă pentru a evita rănirea arterei. Puncția se face cu un ac deschis la un unghi de 30-60 ° față de piele în direcția arterei.

Tehnica cateterizării directe a arterelor carotide. Puncția arterei carotide comune este utilizată pentru studii selective ale arterelor carotide și ale arterelor cerebrale. Repere sunt m.sternocleidomastoideus, marginea superioară a cartilajului tiroidian, pulsația arterei carotide comune. Marginea superioară a cartilajului tiroidian indică locația bifurcației arterei carotide comune. După anestezie, se face o puncție a pielii cu vârful unui bisturiu, m.sternocleidomastoideus este împins în afară și acul este împins înainte în direcția pulsației arterei carotide comune. Este foarte important ca bătăile pulsului să nu fie simțite în partea laterală a vârfului acului, ci direct în fața acestuia, ceea ce indică orientarea acului spre centrul arterei. Se evită astfel leziunile tangenţiale ale peretelui arterei şi formarea de hematoame. Artera este perforată cu o mișcare scurtă, dozată. Când un flux de sânge apare prin lumenul acului, un conductor este introdus în arteră și acul este îndepărtat. Un cateter este plasat de-a lungul firului de ghidare în lumenul arterei, al cărui tip depinde de scopul studiului.

Accesuri deschise. Instrumentele cu diametru mare nu sunt utilizate din cauza riscului de deteriorare a arterei; accesul deschis la vase se realizează prin arteriotomie. Instrumentare, doza și viteza de administrare a mediului de contrast. Pentru aortografia toracică și abdominală sunt necesare catetere de 7-8 F, lungi de 100-110 cm, care asigură o viteză de injectare a agentului de contrast de până la 30 ml/s; iar pentru angiografia periferică și selectivă - catetere 4-6 F 60-110 cm lungime.De obicei, catetere cu configurație „codă de porc” și găuri laterale multiple sunt utilizate pentru injecțiile de substanțe de contrast în aortă. Agentul de contrast este de obicei injectat cu un auto-injector. Pentru angiografia selectivă, sunt utilizate catetere de alte configurații, fiecare dintre acestea asigură cateterizarea selectivă a gurii oricărei artere sau a unui grup de ramuri ale aortei - coronarian, brahiocefalic, visceral etc. În același timp, injectarea manuală a unui agent de contrast este adesea suficientă pentru a obține angiografii. În prezent, agenții de contrast neionici solubili în apă care conțin de la 300 la 400 mg de iod în 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350 etc.) sunt mai des utilizați pentru angiografie. În cazuri rare, se utilizează agentul de contrast ionic solubil în apă 60-76% „Urografin”, utilizat anterior, care, din cauza durerii pronunțate, a efectelor nefrotoxice, ar trebui limitat la diagnosticul leziunilor distale ale patului arterial sau utilizat în angiografie intraoperatorie sub anestezie de intubare. Viteza de administrare a substanței de contrast trebuie să fie proporțională cu tehnica de fotografiere și cu viteza fluxului sanguin. Pentru injecțiile în aorta toracică, o viteză de 25 până la 30 ml / s este adecvată; pentru aorta abdominală - de la 18 la 25 ml / s; pentru arterele periferice (pelvine, femurale) - viteza este de la 8 la 12 ml / s atunci când se utilizează de la 80 la 100 ml de mediu de contrast. Aceasta oferă vizualizarea arterelor extremităților inferioare până la picioare. Viteza de fotografiere pentru aortografia toracică este de obicei de 2 până la 4 cadre/s; pentru aortografie abdominală - 2 cadre/e; pentru membre în conformitate cu debitul sanguin - 1-2 cadre / s; pentru pelvis - 2-3 rame / s și pentru vasele picioarelor - de la 1 la 1 cadru / 3 secunde. Angiografia prin scădere digitală necesită un volum mai mic și o rată de injectare mai lentă a mediului de contrast. Astfel, pentru aortografia abdominală, este suficient să se administreze 20-25 ml de mediu de contrast cu raze X la o rată de 12-15 ml/s. Și în unele cazuri, este posibil să se obțină aortograme cu introducerea unui agent de contrast radioopac în patul venos. Trebuie remarcat faptul că acest lucru necesită un volum destul de mare de agent de contrast - până la 50-70 ml, iar angiogramele rezultate vor corespunde calității sondajului - angiograme generale. Cea mai mare rezoluție a DSA este obținută prin injectarea selectivă directă a unui agent de contrast în vasul studiat cu așa-numita procesare post-proces a imaginii computerizate - scăderea măștii (schelet și țesuturi moi), însumarea imaginii, îmbunătățirea și accentuarea modelului vascular. de angiograme, reconstrucție longitudinală sau volumetrică a imaginilor mai multor regiuni anatomice într-un singur întreg.

Un avantaj important al dispozitivelor angiografice moderne este posibilitatea măsurării directe intraoperatorii a diametrului vaselor, a parametrilor stenozei sau anevrismului arterei. Acest lucru vă permite să determinați rapid tactica intervenției chirurgicale cu raze X, să selectați cu precizie instrumentele necesare și dispozitivele implantabile. Complicații. Orice studii de contrast cu raze X nu sunt complet sigure și implică un anumit risc. Complicațiile posibile includ sângerare externă și internă, tromboză, embolie arterială, perforarea peretelui vasului neperforat cu un fir de ghidare sau cateter, administrarea extravazală sau intramurală a unui agent de contrast, ruperea unui fir de ghidare sau a cateterului, reacții asociate cu toxicul. efectul agenților de contrast. Frecvența și tipul complicațiilor întâlnite în timpul puncției arteriale diferă în funcție de locul cateterismului. Rata complicațiilor este diferită: de exemplu, cu abord femural - 1,7%; cu translombar - 2,9%; cu acces la umăr - 3,3%. Complicații principale: sângerarea poate fi externă și internă (ascunsă) cu formarea unui hematom pulsatoriu și ulterior pseudoanevrism; tromboza apare cu ocluzia prelungită a vasului sau disecția acestuia; cu toate acestea, frecvența sa a scăzut semnificativ odată cu utilizarea de catetere și fire de diametru mai mic, scăderea timpului de operare și îmbunătățirea medicamentelor anticoagulante; embolia se dezvoltă odată cu distrugerea plăcilor de ateroscleroză sau separarea cheagurilor de sânge de peretele arterial. Natura complicației depinde de mărimea embolului și de vasul specific care alimentează acest bazin arterial; Fistulele arteriovenoase se pot forma ca urmare a puncției simultane a unei artere și a unei vene, cel mai adesea cu abord femural. Condițiile de siguranță pentru aortoarteriografie sunt respectarea strictă a indicațiilor, contraindicațiilor și alegerea rațională a metodelor de cercetare, o serie de măsuri preventive care vizează combaterea potențialelor complicații (spălare ace, catetere și tuburi de legătură cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină, verificarea atentă a instrumentarului). ). Manipulările cu firul de ghidare și cateterul trebuie să fie de scurtă durată și puțin traumatice. Pe parcursul întregului studiu de diagnostic sau intervenție chirurgicală cu raze X terapeutice, este necesar să se monitorizeze ECG, tensiunea arterială și timpul de coagulare a sângelui. Anticoagulante, antispastice, medicamente desensibilizante 190 Fig. 2.33. Puncția venei jugulare interne și - prima cale; b - a doua cale. De asemenea, ajută la prevenirea complicațiilor și reprezintă cheia pentru reducerea riscului de angiografie. Cu tehnica corectă de puncție și manipulare a cateterului, precum și utilizarea mijloacelor de contrast neionice sau cu osmolar scăzut, incidența complicațiilor cu angiografie este mai mică de 1,8%.

Percutanat cateterizare artera femurala Seldinger efectuate cu ajutorul unui set special de instrumente, constând din ac de înțepare, dilatator, prezentator, metal conductor cu capăt moale și cateter, dimensiune 4-5 F ( in franceza).

Dispozitivele angiografice moderne sunt proiectate astfel încât pt înţepături este mai convenabil să se folosească artera femurală dreaptă. Pacientul este asezat pe spate pe o masa speciala de angiografie si piciorul drept este adus la maxim pronație.

Zona inghinala dreapta pre-ras este unsa cu iod, apoi se freca cu alcool si se izoleaza cu cearceafuri sterile de unica folosinta pentru a pregati un loc steril mare pentru conductorși cateter.

Având în vedere anatomia topografică a arterei femurale, este necesară găsirea ligamentului inghinal și împărțirea mentală a acestuia în trei părți. Proiecția trecerii arterei femurale este adesea localizată la marginea treimii mijlocii și mediale a ligamentului inghinal. Gaseste-o palpare, de regulă, nu este dificil pentru pulsația sa. Este important să ne amintim că medial vena femurală este situată din artera femurală și lateral- nervul femural.

Cu mâna stângă se palpează artera femurală pe suprafața interioară a membrului inferior la 2 cm sub ligamentul inghinal și se fixează între degetele arătător și mijlociu.

Durerea manipulării necesită pacientului care este conștient, anestezie de infiltrație cu o soluție de novocaină sau lidocaină.

După efectuarea anesteziei locale a pielii și a țesutului subcutanat cu soluție de lidocaină 1% sau soluție de novocaină 2%, se produce străpungere artera femurala. Puncți ac introdus spre valuri, la un unghi care nu depășește 45 de grade, ceea ce reduce probabilitatea ulterioară de îndoire excesivă cateter.

Prin înclinarea capătului exterior ace pe piele, străpungeți peretele frontal al vasului. Dar mai des ac trece prin ambii pereți deodată și apoi vârful ace intră în lumenul vasului numai când se deplasează în sens opus.

Igluînclinați și mai mult spre coapsă, extrageți din ea mandrinăși introduceți metalul conductor, al cărui vârf este avansat în lumenul arterei cu 10-15 cm în direcția centrală sub ligamentul pupar... Având cu atenție instrumentul, este necesar să se evalueze prezența rezistenței. In pozitia corecta aceîn vas, nu ar trebui să existe rezistență.

Promovare în continuare conductor, în special la persoanele peste 50 de ani, este necesar să se efectueze numai sub control cu raze X până la nivelul celei de-a douăsprezecea vertebre toracice (Th-12).

Prin piele, degetul arătător al mâinii stângi este fixat conductorîn lumenul arterei și iglu scos spre exterior. Presiunea cu degetul previne extracția din arteră conductor iar sângele arterial se scurge pe lângă el sub piele.

Până la capătul exterior conductorîmbracă dilatator corespunzând în diametru celui introdus cateter. Dilatator introdus prin promovare conductor 2-3 cm în lumenul arterei femurale.

După ștergere dilatator pus pe conductor prezentator care este introdus de conductorîn artera femurală.

În pasul următor cateterizare necesar la capătul exterior conductorîmbracă cateterși promovarea acestuia distal, intra în prezentatorși mai departe în artera femurală.

Din artera femurală cateter (din grecescul kathet? r - un instrument chirurgical pentru golirea cavității) - un instrument în formă de tub conceput pentru introducerea de medicamente și substanțe radio-opace în canalele naturale și cavitățile corpului, vasele sanguine și limfatice, precum și pentru extragerea conținutul lor în scopuri diagnostice sau terapeutice... efectuate de-a lungul patului vascular sub controlul radiografiei până la aortă, atunci conductorîndepărtat și avansarea în continuare a cateterului până la vas țintă efectuată fără el.

Trebuie amintit că, după încheierea procedurii, locul înţepături trebuie apăsat ferm pe baza osoasă pentru a evita hematomul.

Artera iliacă externă (arteria iliaca externă, artera femurală (arteria temoralis) și ramurile acestora. Vedere frontală.

1 arteră iliacă comună;

2-artera iliacă internă;

3-artera iliacă externă;

4-artera epigastrică inferioară;

5-vena femurală;

6 artere genitale externe;

7-artera medială, îndoită în jurul femurului;

8-artera femurală;

9-nervul safen;

10-artera laterală, îndoită în jurul femurului;

11-artera profundă a coapsei;

12-artera superficială, care învelește osul iliac;

13-ligamentul inghinal;

14-artera adâncă, care învăluie osul iliac;

15-nerv femural.

Cea mai simplă și rapidă modalitate de a obține acces la administrarea medicamentelor este prin cateterizare. În mare parte se folosesc vase mari și centrale, cum ar fi vena cavă superioară internă sau vena jugulară. Dacă nu există acces la ele, atunci sunt găsite opțiuni alternative.

De ce se realizează

Vena femurală este situată în zona inghinală și este una dintre principalele autostrăzi care efectuează scurgerea sângelui din extremitățile inferioare ale unei persoane.

Cateterismul venei femurale salvează vieți, deoarece se află într-un loc accesibil, iar în 95% din cazuri, manipulările au succes.

Indicațiile pentru această procedură sunt:

incapacitatea de a administra medicamente în vena cavă jugulară superioară;
hemodializa;
efectuarea acțiunilor de resuscitare;
diagnostic vascular (angiografie);
nevoia de perfuzii;
stimulare cardiacă;
tensiune arterială scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Echipamentul procedurii include:

mănuși sterile, bandaje, șervețele;
calmant;
ace de cateterism de calibrul 25, seringi;
mărimea acului 18;
cateter, fir flexibil, dilatator;
bisturiu, material de sutură.

Articolele de cateterizare trebuie să fie sterile și la îndemâna medicului sau asistentei.

Tehnica, inserarea unui cateter Seldinger

Seldinger este un radiolog suedez care, în 1953, a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind un ghidaj și un ac. Puncția arterei femurale conform metodei sale se efectuează până în prezent:

Spațiul dintre articulația pubiană și coloana iliacă anterioară este împărțit în mod convențional în trei părți. Artera femurală este situată la joncțiunea dintre treimea medială și cea medie a acestei zone. Vasul trebuie împins lateral, deoarece vena este paralelă.
Locul puncției este injectat din ambele părți, făcând anestezie subcutanată cu lidocaină sau alte analgezice.
Acul se introduce la un unghi de 45 de grade la locul pulsației venei, în regiunea ligamentului inghinal.
Când apare sânge de culoare vișinie închisă, acul de puncție este condus de-a lungul vasului cu 2 mm. Dacă nu apare sânge, trebuie să repetați procedura de la început.
Acul este ținut cu mâna stângă nemișcată. Un fir flexibil este introdus în canulă și avansat prin tăietura în venă. Nimic nu ar trebui să interfereze cu mișcarea în vas; dacă există rezistență, este necesar să rotiți ușor instrumentul.
După introducerea cu succes, acul este îndepărtat prin apăsarea locului de injectare pentru a evita hematomul.
Se pune un dilatator pe conductor, prealabil excizat punctul de introducere cu un bisturiu și se introduce în vas.
Se scoate dilatatorul si se introduce cateterul la o adancime de 5 cm.
După înlocuirea cu succes a firului de ghidare cu un cateter, o seringă este atașată la acesta și pistonul este tras spre sine. Dacă este furnizat sânge, atunci se conectează și se fixează o perfuzie cu soluție izotonă. Trecerea liberă a medicamentului indică faptul că procedura a fost corectă.
După manipulare, pacientului i se prescrie repaus la pat.

Plasarea unui cateter sub control ECG

Utilizarea acestei metode reduce numărul de complicații post-manipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii efectuate., a cărei succesiune este următoarea:

Cateterul este curățat cu soluție izotonică folosind un ghidaj flexibil. Acul este introdus prin dop și tubul este umplut cu soluție de NaCl.
Plumbul „V” este adus la canula acului sau este fixat cu o clemă. Dispozitivul include modul „plumb piept”. O altă metodă sugerează conectarea firului din partea dreaptă la electrod și pornirea conductorului numărul 2 de pe cardiograf.
Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, complexul QRS de pe monitor devine mai sus decât în mod normal. Reduceți complexul ajustând și trăgând cateterul. O undă P mare indică locația aparatului în atrium. Direcția ulterioară la o lungime de 1 cm duce la alinierea dintelui conform normei și amplasarea corectă a cateterului în vena cavă.
După manipulările efectuate, tubul este suturat sau fixat cu un bandaj.

Posibile complicații

Când se efectuează cateterism, nu este întotdeauna posibil să se evite complicațiile:

Cea mai frecventă consecință neplăcută este o puncție a peretelui posterior al venei și, ca urmare, formarea unui hematom. Există momente când este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o puncție cu un ac pentru a îndepărta sângele care s-a acumulat între țesuturi. Pacientului i se prescrie repaus la pat, bandaj strâns, o compresă caldă în zona coapsei.
Formarea trombilor în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este plasat pe o suprafață ridicată pentru a reduce umflarea. Medicamente prescrise care subțiază sângele și favorizează resorbția cheagurilor de sânge.
Flebita post-injectare este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare o temperatură de până la 39 de grade, vena arată ca un garou, țesuturile din jurul ei se umflă și devin fierbinți. Pacientului i se administrează terapie cu antibiotice și tratament cu medicamente nesteroidiene.
Embolia aeriana este intrarea aerului intr-un vas venos printr-un ac. Această complicație poate duce la moarte subită. Simptomele emboliei sunt slăbiciune, deteriorare a stării generale, pierderea conștienței sau convulsii. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă și conectat la aparatul respirator al plămânilor. Cu asistență în timp util, starea persoanei revine la normal.
Infiltrarea este introducerea medicamentului nu într-un vas venos, ci sub piele. Poate duce la necroză tisulară și intervenție chirurgicală. Simptomele sunt umflarea și înroșirea pielii. Dacă apare infiltrarea, este necesar să se facă comprese absorbabile și să se scoată acul, oprind fluxul medicamentului.

29636 0

1. Indicatii:
A. Incapacitatea de a cateteriza venele subclaviei sau jugulare interne pentru a măsura CVP sau a administra agenți inotropi.
b. Hemodializa.
2. Contraindicații:
A. Antecedente de intervenție chirurgicală inghinală (contraindicație relativă).
b. Pacientul trebuie ținut în pat în timp ce cateterul este în venă.
3. Anestezie:
1% lidocaină.

4. Echipamente:
A. Antiseptic pentru tratarea pielii.
b. Mănuși și șervețele sterile.
c. Ac de calibrul 25.
d. Seringi 5 ml (2).
e. Catetere și dilatator adecvate
f. Sistem de transfuzie (umplut).
g. Ac de cateterism de 18 gauge (lungime de 5 cm).
h. 0,035 conductor în formă de J.
i. Bandaje sterile
j. Brici de siguranță
K. bisturiu
l. Material de sutură (mătase 2-0).

5. Poziție:
Întins pe spate.

6. Tehnica:
A. Bărbierit, tratați pielea cu o soluție antiseptică și acoperiți zona inghinală stângă sau dreaptă cu material steril.
b. Palpați pulsul femural într-un punct din centrul segmentului imaginar dintre spina iliacă anterioară superioară și simfiza pubiană. Vena femurală este paralelă și medială cu artera (Fig. 2.10).

Orez. 2.10

c. Injectați anestezicul printr-un ac de calibrul 25 în piele și țesut subcutanat la 1 cm medial și 1 cm distal până la punctul descris mai sus.
d. Palpați pulsul pe artera femurală și mutați-l cu atenție lateral.
e. Atașați un ac de puncție de calibrul 18 la o seringă de 5 ml, perforați pielea anesteziată și aspirați acul cranial la un unghi de 45 ° față de suprafața pielii paralel cu artera pulsatorie. Riscul cu abordul medial al venei este mai mic comparativ cu unul lateral (Fig. 2.11 si 2.12).

Orez. 2.11

Orez. 2.12

f. Dacă sângele venos nu apare în seringă după introducerea acului la o adâncime de 5 cm, retrageți încet acul în timp ce aspirați continuu. Daca tot nu este sange se schimba directia de miscare a acului prin aceeasi gaura de puncție cranial si 1-3 cm lateral, spre artera.

G. Dacă încă nu există retur de sânge, verificați din nou reperele și încercați din nou într-un punct la 0,5 cm medial față de puls, așa cum este descris în (f). Dacă această încercare nu reușește, întrerupeți procedura.
h. Dacă în seringă apare sânge arterial, scoateți acul și apăsați în jos cu mâna, așa cum este descris mai jos.
i. Dacă este injectat într-o venă, deconectați seringa și apăsați deschiderea canulei a acului cu degetul pentru a preveni embolia gazoasă.

J. Introduceți ghidajul J prin ac spre inimă, ținându-l în aceeași poziție. Conductorul trebuie să ruleze cu rezistență minimă.
j. Dacă întâmpinați rezistență, îndepărtați firul de ghidare, asigurați-vă că acul este în venă în timp ce aspirați sânge în seringă.

1. Odată ce firul de ghidare a trecut, retrageți acul în timp ce monitorizați constant poziția firului de ghidare.
m. Extindeți orificiul de puncție cu un bisturiu steril.
n. Introduceți dilatatorul la 3 până la 4 cm de-a lungul firului de ghidare, împingând țesutul subcutanat și ținând firul de ghidare. Nu este recomandat să introduceți dilatatorul mai adânc, deoarece poate afecta vena femurală.

A. Retrageți dilatatorul și introduceți cateterul venos central la 15 cm prin firul de ghidare.
R. Retrageți firul de ghidare, aspirați sângele prin toate porturile cateterului pentru a-i confirma poziția intravenoasă, stabiliți o perfuzie cu soluție izotonă sterilă. Fixați cateterul pe piele cu suturi de mătase. Aplicați un bandaj steril pe piele.
q. Pacientul trebuie ținut în pat până când cateterul este îndepărtat.

7. Complicații și eliminarea lor:
A. Puncția arterei femurale / hematom
... Scoateți acul.
... Apăsați cu mâna timp de 15-25 de minute, apoi aplicați un bandaj de presiune pentru încă 30 de minute.
... Repaus la pat cel puțin 4 ore.
... Monitorizați pulsul la membrul inferior.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Ca și în cazul accesului venos, acces prin patul arterial folosit in diverse scopuri:
pentru transfuzii de sânge intra-arterial;
cu cateterizarea arterelor.

Pentru perfuzie intra-arterială folosiți vasele cele mai apropiate de inimă. Transfuzia de sânge intra-arterial este tehnic mai dificilă decât transfuzia intravenoasă. În plus, sunt posibile complicații sub formă de deteriorare și tromboză a trunchiurilor arteriale. În acest sens, în prezent, această metodă practic nu este utilizată.

Indicatii:
moarte clinică din cauza pierderii masive de sânge nereumplut;
stare terminală cu șocuri de orice etiologie (tensiunea arterială este de 60 mm Hg și mai mică);
fără acces la vene.

Avantaje... Acest acces permite ca o cantitate suficientă de mediu de transfuzie să fie transfuzată în patul vascular cât mai curând posibil. Aportul direct de sânge către vasele creierului și vasele coronare. Stimularea reflexă a activității cardiace. În plus, trebuie menționat că diametrul acelor pentru accesul arterial este mult mai mic decât pentru accesul venos.

Puncția arterelor

Necesitatea acestei manipulări apare atunci când:
obținerea de probe de sânge arterial;
înregistrarea directă a tensiunii arteriale;
introducerea substanțelor de contrast în cazurile anumitor metode de examinare.
Puncția cea mai frecvent utilizată a arterelor radiale și femurale.

Puncția arterei radiale

Este folosit cel mai des, deoarece în acest caz, chiar și cu o încălcare a circulației sângelui în artera radială, alimentarea cu sânge a mâinii nu se modifică de obicei. Înainte de puncție, trebuie să vă asigurați că artera ulnară și anastomozele sale cu arcul palmar funcționează normal - testul Allen pentru adecvarea circulației colaterale: strângeți arterele ulnare și radiale cu degetele, astfel încât sângele să curgă prin vene dinspre mâna și devine palid. Pacientului i se cere să strângă și să-și desclește palma de mai multe ori. În acest caz, palma capătă o nuanță palid de moarte. Artera ulnară este eliberată, iar cu o circulație colaterală suficientă, în ciuda arterei radiale comprimate, culoarea normală a pielii este restabilită după 5-10 s. Dacă culoarea mâinii nu revine la originală în acest timp, testul Allen este considerat negativ, ceea ce indică ocluzia arterei radiale.

Anatomie... Arterele radiale și ulnare sunt ramuri ale arterei brahiale și furnizează sânge la mână prin arcul palmar superficial și profund. Artera radială este situată de-a lungul marginii laterale a antebrațului, palpabilă la încheietura mâinii la capătul distal al radiusului. Aici este acoperit doar cu fascia și piele.

Curs de perforare... Mâna este neîndoită în articulația încheieturii mâinii, așezată pe o rolă, și se determină pulsația arterelor. Pielea și țesutul subcutanat sunt infiltrate cu o soluție anestezică, deoarece puncția arterelor este o procedură dureroasă pentru pacient. Anestezia ameliorează, de asemenea, spasmul arterial. Vasul este fixat între degetele arătător și mijlociu, acul este introdus în direcția proximală la un unghi de 45 ° față de planul orizontal. Când se apropie încet de arteră, există o senzație de pulsație de transmisie. Acul este avansat până când apare sângele. Un medic mai experimentat poate perfora artera în unghi drept, ceea ce reduce la minimum traumatismele arterei. Prezența acului în arteră este indicată de fluxul de sânge stacojiu pulsat în seringă.

Puncția arterei femurale

Anatomie... Artera femurală este o continuare a trunchiului arterei iliace externe. Artera traversează punctul de mijloc al unei linii trasate de la coloana iliacă anterioară superioară până la articulația pubiană. Vena femurală se află medial pe arteră; ambele vase trec împreună în triunghiul Scarp.

Curs de perforare... Vena femurală este perforată la ligamentul pupar (inghinal). Utilizați un ac mare de 1,2 mm.

Pentru confort manipulare acul este împins pe seringă. Degetele mijlocii și arătătoare ale mâinii stângi simt pulsația peretelui vasului. Acul se introduce între degete cu o tăietură în jos pentru a evita perforarea peretelui opus și este îndreptat într-un unghi ușor față de piele. De îndată ce acul intră în lumenul arterei, sângele curge sub presiune puternică în seringă. După aceea, seringa este deconectată și sunt luate măsurile suplimentare necesare (transfuzie, cateterizare).