Articulațiile metacarpofalangiene și patologiile acestora. Îngroșarea falangelor degetelor Falangele mijlocii și distale proximale ale degetelor

Mâna omului este formată din multe articulații mici. Datorită acestui fapt, degetele pot efectua mișcări destul de complexe: scrie, desenează, cântă la instrumente muzicale. Peria este implicată în orice activitate umană de zi cu zi. Prin urmare, diverse patologii ale articulațiilor din această zonă reduc foarte mult calitatea vieții. Într-adevăr, din cauza limitării mobilității, devine dificilă efectuarea celor mai simple acțiuni.

Și cel mai adesea articulațiile sunt afectate, deoarece acesta este cel mai vulnerabil și supus unui mare stres. Datorită caracteristicilor structurale, aici pot apărea inflamații, tulburări metabolice sau leziuni. Una dintre cele mai importante și mobile articulații ale mâinii este articulația metacarpofalangiană. Conectează oasele metacarpiene de falangele principale ale degetelor și asigură mobilitatea mâinii. Datorită locației și funcțiilor lor, aceste articulații sunt cel mai adesea supuse diferitelor patologii.

caracteristici generale

Articulațiile metacarpofalangiene ale mâinii sunt articulații sferice cu o structură complexă. Sunt formate din suprafețele capetelor oaselor metacarpiene și bazele primelor falange. După articulația încheieturii mâinii, acestea sunt cele mai mari și mai mobile din mână. Pe ele cade sarcina principală asupra oricărei lucrări a mâinii. Articulația metacarpofalangiană a degetului mare este ușor diferită datorită structurii, locației și funcțiilor sale speciale. Aici are forma de șa, prin urmare nu este atât de mobil. Dar, pe de altă parte, el este responsabil pentru mișcările de apucare ale mâinii.

Această articulație poate fi văzută cu ușurință prin strângerea mâinii într-un pumn. În acest caz, articulațiile metacarpofalangiene ale celor patru degete formează umflături semicirculare, distanțate la aproximativ 1 cm unul de celălalt.Tuberculul cel mai vizibil este în regiunea degetului mijlociu. Datorită acestei locații, aceste articulații sunt extrem de vulnerabile și destul de des suferă traume sau diferite procese patologice. În acest caz, nu numai munca mâinii este perturbată, ci și performanța generală a unei persoane.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt cele mai mobile din mână, se pot îndoi, dezdoi, se mișcă în plan lateral și chiar se pot roti

Mișcări articulare

Această articulație este cea mai mobilă dintre toate articulațiile mâinii. Are o biomecanica destul de complexa. Degetele din acest loc pot efectua următoarele mișcări:

flexie-extensie;
răpire-aducție;
rotație.

Mai mult, ultimele mișcări sunt disponibile doar pentru 4 degete. Cel mare are o structură specială - doar două falange. Prin urmare, articulația sa metacarpofalangiană este în formă de bloc - poate efectua un număr limitat de mișcări. El doar se apleacă, toate celelalte mișcări sunt blocate și imposibile chiar și într-o formă pasivă. Această articulație a degetului mare urmează forma și funcția tuturor celorlalte articulații interfalangiene.

Articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor rămase sunt mai mobile. Acest lucru se datorează structurii lor speciale. Baza falangei este puțin mai mică decât capul osului metacarpian. Legătura lor puternică este asigurată de placa fibro-cartilaginoasă. Pe de o parte, servește pentru contactul strâns cu osul și stabilizarea articulațiilor, ceea ce este vizibil mai ales atunci când degetul este extins. Dar când începe să se miște, această placă alunecă, oferind o gamă largă de mișcare.

O caracteristică a acestei articulații, datorită căreia degetul se poate mișca în diferite direcții, este elasticitatea capsulei și a membranei sinoviale. În plus, capsula articulară are buzunare adânci în față și în spate. Ele asigură alunecarea plăcii fibrocartilaginoase și în aceste locuri sunt atașate tendoanele mușchilor care controlează activitatea degetelor.

Mobilitatea mai mare a acestor articulații este posibilă datorită prezenței a două tipuri de ligamente. Unul este atașat de placa fibrocartilaginoasă și de capul osului metacarpian. Asigură alunecarea normală a acestei plăci. Alte ligamente sunt colaterale, situate pe părțile laterale ale degetelor. Ele asigură flexia și extensia lor și, de asemenea, limitează ușor mobilitatea articulației. De exemplu, cu un deget îndoit, mișcarea lui în plan lateral este imposibilă, adică abducția și aducția sa. Lucrarea acestei articulații este controlată și de ligamentul palmar și de ligamentul transvers interdigital.

Spre deosebire de cel mare, care se îndoaie la mai puțin de 90 de grade în articulația metacarpofalangiană, restul degetelor au o gamă mai mare de mișcare. Degetul arătător are cea mai mică mobilitate, se poate îndoi 90-100 de grade, nu mai mult. După degetul mic, amplitudinea mișcărilor, în special a celor pasive, crește. Iar cel din mijloc nu se poate îndoi mai mult de 90 de grade, chiar și pasiv din cauza tensiunii ligamentului interdigital, care îl împiedică să se apropie de palmă.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt singurele din mână care se pot desfășura, totuși, cu o amplitudine mică - nu mai mult de 30 de grade. Deși la unii oameni, mobilitatea degetelor poate ajunge la un asemenea grad încât acestea se extind în unghi drept. În plus, în acest loc se pot efectua mișcări de rotație, atât pasive, cât și active. Dar fiecare persoană are o mobilitate diferită.

În aceste locuri, durerea apare cel mai adesea cu modificări ale țesuturilor legate de vârstă, după sarcini crescute sau cu alte patologii.

Caracteristicile patologiilor

Datorită unei structuri atât de complexe a articulațiilor metacarpofalangiene și a unei game largi de mișcări, acestea sunt cel mai adesea supuse leziunilor și diferitelor patologii. Durerea în acest loc poate fi asociată cu deteriorarea capsulei articulare, a suprafeței capetelor oaselor, a plăcii cartilaginoase sau a ligamentelor. Ele împiedică mișcarea mâinii și duc la probleme serioase în efectuarea activităților normale. Prin urmare, nu trebuie să ignorați primele simptome ale patologiilor, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât funcția mâinii se va recupera mai repede.

Astfel de boli se întâlnesc cel mai adesea la persoanele de peste 40 de ani, ceea ce este asociat cu modificări ale țesuturilor legate de vârstă și consecințele stresului crescut. Mai mult, cel mai susceptibil la deteriorarea articulațiilor mâinii femeii. Într-adevăr, în timpul menopauzei, în corpul lor au loc schimbări hormonale, ceea ce afectează negativ activitatea întregului organism. În plus, pot apărea patologii ale articulațiilor metacarpofalangiene din cauza traumatismelor, stresului crescut, hipotermiei sau bolilor infecțioase.

Dacă aveți dureri în mână, asigurați-vă că consultați un medic pentru examinare și un diagnostic precis. La urma urmei, tratamentul diferitelor boli este diferit, iar simptomele lor pot fi adesea aceleași. Merită să vizitați un medic dacă există durere la mișcarea degetului sau în repaus, umflare, roșeață a pielii, mișcare limitată a periei.

După efectuarea procedurilor de diagnosticare, este de obicei detectată una dintre următoarele patologii:

artrita reumatoida;
artrita psoriazica;
artrita infectioasa;
osteoartrita;
gută;
ligamentită stenozantă;
inflamația țesuturilor moi;
rănire.

Aceste articulații sunt adesea afectate de artrită, provocând durere și inflamație.

Artrită

Cel mai adesea, degetele mâinii sunt afectate de artrită. Este o boală inflamatorie care afectează cavitatea articulară. Artrita poate apărea ca o complicație după o boală infecțioasă generală, traumă sau ca urmare a unor patologii ale sistemului imunitar. Articulatiile degetelor pot fi afectate de artrita reumatoida, psoriazica sau infectioasa. Simptomele comune ale acestor boli sunt durerea, umflarea, hiperemia și mobilitatea limitată.

Dar există diferențe între diferitele tipuri de artrită. Forma reumatoidă a bolii se caracterizează printr-un curs cronic și simetrie a leziunilor degetelor de la ambele mâini. În artrita psoriazică, se poate dezvolta inflamația unui singur deget. Dar toate articulațiile lui sunt afectate. În același timp, se umflă și devine ca un cârnați.

În artrita infecțioasă, inflamația este asociată cu pătrunderea microorganismelor patogene în cavitatea articulară. În principal, o articulație este afectată. Există o durere tremurătoare, adesea foarte puternică, edem, iar temperatura crește. Uneori, puroiul se acumulează în cavitatea articulară.

artroza

O boală cronică degenerativă a articulațiilor este artroza. De obicei se dezvoltă în mai multe locuri simultan, dar afectează adesea bazele degetelor. Această patologie se caracterizează prin dureri dureroase care apar după efort, rigiditate articulară și deformarea acesteia. Toate acestea duc de-a lungul timpului la imposibilitatea efectuării mișcărilor elementare ale degetelor: a fixa nasturi, a ține o lingură, a scrie ceva.

Artroza afectează țesutul cartilajului, ducând la distrugerea acestuia. Prin urmare, articulația metacarpofalangiană cu această patologie își poate pierde rapid mobilitatea. La urma urmei, particularitatea sa este că o gamă largă de mișcare este asigurată de alunecarea plăcii fibrocartilaginoase. Și când este distrusă, articulația este blocată.

Uneori există rizotroză, în care primul deget este afectat izolat. Motivele distrugerii țesutului cartilajului în acest loc sunt stresul crescut regulat asupra acestuia. Rizartroza trebuie diferentiata de guta sau artrita psoriazica, care au simptome similare, dar tratamentul lor este foarte diferit.

Distrugerea țesutului cartilajului în artroză duce la deformarea severă a articulațiilor

Gută

Aceasta este o patologie a proceselor metabolice, în urma căreia începe acumularea de acid uric în sânge și depunerea de săruri în articulații. Guta afectează de obicei articulațiile metatarsofalangiene ale piciorului, dar la femei poate apărea și pe degetele mari.

Boala se dezvoltă paroxistic. În timpul unei exacerbări, există o durere severă ascuțită în articulație, se umflă și devine roșie. Devine imposibil să-l atingi și să-ți miști degetul. Atacul durează de obicei de la câteva zile până la o săptămână. Treptat, guta poate duce la deformarea articulațiilor și la imobilitatea completă a acestora.

Inflamația ligamentelor

Dacă ligamentul inelar al degetelor este afectat, se vorbește despre dezvoltarea ligamentitei stenosante. Principalele simptome ale patologiei seamănă cu artroza - durerea apare și la mișcare. O trăsătură caracteristică a bolii este clicurile clar audibile atunci când se mișcă și uneori - blocarea degetului într-o poziție îndoită.

Similar acestei patologii, tendinita este o inflamație a ligamentelor colaterale sau palmare. Dar particularitatea sa este împingerea degetului într-o poziție extinsă; adesea pacientul nu îl poate îndoi singur.

Articulația metacarpofalangiană este foarte vulnerabilă, în special la nivelul degetului mare

Trauma

Leziunile articulațiilor metacarpofalangiene sunt frecvente. Sportivii sunt deosebit de sensibili la acestea, dar este posibil să vă răniți mâna chiar și atunci când vă faceți temele cu o mișcare neglijentă. Cea mai frecventă leziune în această zonă este contuzia, care este însoțită de durere severă și dezvoltarea unui hematom. Mișcarea degetului este dureroasă, dar toate simptomele dispar adesea rapid, chiar și fără tratament.

O rănire mai gravă este o luxație. Articulația metacarpofalangiană poate fi rănită atunci când este supraîntinsă, de exemplu, în timpul sportului sau la cădere. În acest caz, apar dureri severe, articulația este deformată și umflată. Luxația degetului mare este destul de comună, deoarece este supusă la cel mai mare stres. Iar contrastul cu restul pensulei îl face vulnerabil.

Tratament

La tratarea patologiilor în acest loc, trebuie amintit că imobilizarea articulațiilor metacarpofalangiene poate fi efectuată numai în poziție de flexie. Într-adevăr, datorită particularităților activității ligamentelor colaterale, fixarea lor prelungită poate duce în viitor la rigiditatea degetului. Prin urmare, dacă imobilizarea este necesară, de exemplu, după o accidentare, trebuie să o faceți corect. Cel mai bine este să folosiți un aparat dentar prefabricat sau un bandaj aplicat de un medic. Dar, altfel, bolile acestor articulații sunt tratate în același mod ca și patologii similare în alte locuri.

Cel mai adesea, pacienții merg la medic din cauza senzațiilor dureroase. Pentru a scăpa de ele, sunt prescrise medicamente din grupa AINS sau analgezice. Poate fi „Baralgin”, „Trigan”, „Ketanov”, „Diclofenac”. Mai mult, pot fi aplicate atat intern cat si extern sub forma de unguente. Pentru durerea severă, injecțiile se fac uneori direct în cavitatea articulară. Iar în cazuri avansate se pot folosi corticosteroizi.

Când țesutul cartilajului este distrus, utilizarea condroprotectorilor este eficientă. În stadiul inițial, ele sunt capabile să oprească complet degenerarea țesuturilor. Uneori, afectarea articulațiilor și tulburările metabolice ale acestora sunt asociate cu patologii circulatorii. În acest caz, se pot prescrie Actovegin, Vinpocetine sau Cavinton. Aceste medicamente îmbunătățesc circulația sângelui și conducerea nervoasă, precum și accelerează procesele de regenerare a țesuturilor. Dacă inflamația este cauzată de o infecție, trebuie utilizate antibiotice: Ofloxacină, Doxiciclină, Cefazolin și altele.

Când se tratează aceste patologii, este deosebit de importantă ameliorarea durerii, ceea ce reduce foarte mult performanța mâinii.

După ce durerea și inflamația dispar, sunt prescrise metode de tratament auxiliare pentru a restabili mobilitatea degetelor. Poate fi fizioterapie, de exemplu, aplicații cu nămol de terapie magnetică, ceară de parafină, acupunctură, electroforeză. Exercițiile terapeutice pentru degete sunt de asemenea utile, deoarece imobilizarea prelungită poate duce la atrofie musculară. Exercițiile speciale previn dezvoltarea rigidității, îmbunătățesc circulația sângelui și nutriția țesuturilor.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt cele mai importante pentru buna funcționare a mâinii. Dar leziunile și diferitele patologii care afectează această articulație pot duce la o pierdere completă a performanței sale.

Falangele degetelor umane au trei părți: proximală, principală (mijloc) și terminală (distal). Există o tuberozitate a unghiei clar vizibilă pe partea distală a falangei unghiale. Toate degetele sunt formate din trei falange, numite principală, mijlocie și unghie. Singura excepție este degetele mari - sunt formate din două falange. Cele mai groase falange ale degetelor formează degetele mari, iar cele mai lungi formează degetele mijlocii.

Structura

Falangele degetelor sunt oase tubulare scurte și arată ca un mic os alungit, sub formă de semicilindru, cu partea convexă îndreptată spre spatele palmei. La capetele falangelor, există suprafețe articulare care participă la formarea articulațiilor interfalangiene. Aceste îmbinări sunt în formă de bloc. În ele se pot efectua extensii și flexii. Articulațiile sunt bine întărite cu ligamentele colaterale.

Apariția falangelor degetelor și diagnosticul bolilor

În unele boli cronice ale organelor interne, falangele degetelor sunt modificate și iau forma de „tobe” (îngroșarea sferică a falangelor terminale), iar unghiile încep să semene cu „ochelari de ceas”. Astfel de modificări se observă în boli pulmonare cronice, fibroză chistică, defecte cardiace, endocardită infecțioasă, leucemie mieloidă, limfom, esofagită, boala Crohn, ciroză hepatică, gușă difuză.

Fractura falangei degetului

Fracturile falangelor degetelor sunt cel mai adesea cauzate de o lovitură directă. O fractură a plăcii unghiale a falangelor este de obicei întotdeauna fragmentată.

Tabloul clinic: falanga degetelor doare, se umflă, funcția degetului rănit devine limitată. Dacă fractura este deplasată, atunci deformarea falangei devine clar vizibilă. Cu fracturi ale falangelor degetelor fără deplasare, entorsele sau deplasările sunt uneori diagnosticate eronat. Prin urmare, dacă falanga degetului doare și victima asociază această durere cu o leziune, atunci ar trebui să fie obligatorie o examinare cu raze X (fluoroscopie sau radiografie în două proiecții), care să permită stabilirea unui diagnostic corect.

Tratamentul unei fracturi a falangei degetelor fără deplasare este conservator. Timp de trei săptămâni se aplică o atelă de aluminiu sau gips. După aceea, sunt prescrise exerciții de fizioterapie, masaj și fizioterapie. Mobilitatea completă a degetului rănit este de obicei restabilită în decurs de o lună.

În caz de fractură a falangelor degetelor cu deplasare, fragmentele osoase se compară (repoziționează) sub anestezie locală. Apoi se aplică o atelă metalică sau gips pentru o lună.

In cazul unei fracturi a falangei unghiei se imobilizeaza cu gips circular sau gips adeziv.

Falangele degetelor dor: cauze

Chiar și cele mai mici articulații din corpul uman, articulațiile interfalangiene, pot fi afectate de boli care le afectează mobilitatea și sunt însoțite de dureri chinuitoare. Astfel de boli includ artrita (reumatoidă, gută, psoriazică) și osteoartrita deformantă. Dacă aceste boli nu sunt tratate, atunci în timp, ele duc la dezvoltarea unei deformări severe a articulațiilor deteriorate, la o întrerupere completă a funcției lor motorii și la atrofia mușchilor degetelor și mâinilor. În ciuda faptului că tabloul clinic al acestor boli este similar, tratamentul lor este diferit. Prin urmare, dacă aveți dureri în falangele degetelor, atunci nu ar trebui să vă automedicați. Doar un medic, după ce a efectuat examinarea necesară, poate pune diagnosticul corect și, în consecință, poate prescrie terapia necesară.

orez. 127 Oasele membrului superior ( ossa membri superioris) dreapta; vedere din față.

Oasele degetelor (falange), ossa digitorum (falangele) (vezi fig.,,,,), sunt prezentate falange, falangeîn formă de oase lungi. Prima, degetul mare, are două falange: proximal, falange proximal, și distal, falange distal... Restul degetelor mai au falanga mijlocie, falanga medie... În fiecare falangă se disting un corp și două glande pineale - proximală și distală.

Corp, corpus, fiecare falangă este turtită din partea frontală (palmară). Suprafața corpului falangei este limitată lateral de mici piepteni. Contine gaura de alimentare extinzându-se distal canal de alimentare.

Capătul superior, proximal, al falangei sau baza, baza falange, ingrosata si are suprafete articulare. Falangele proximale sunt articulate cu oasele metacarpului, iar falangele mijlocii și distale sunt conectate între ele.

Capătul inferior, distal, al falangelor I și II are cap de falange, caput phalangis.

La capătul inferior al falangei distale, pe partea din spate, există o ușoară rugozitate - tuberozitatea falangei distale, tuberositas phalangis distalis.

În zona articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor 1, 2 și 4 și articulația interfalangiană a primului deget de pe suprafața palmară, în grosimea tendoanelor musculare, există oase sesamoide, ossa sesamoidea.

orez. 151. Oasele mâinii, dreapta (radiografie). 1 - osul radius; 2 - proces subulat al razei; 3 - osul lunar; 4 - osul scafoid; 5 - os trapez; 6 - os trapez; 7-1 os metacarpian; 8 - os sesamoid; 9 - falange proximală a policelui; 10 - falange distală a policelui; 11 - II os metacarpian; 12 - falange proximală a degetului arătător; 13 - baza falangei mijlocii a degetului arătător; 14 - falanga distală a degetului arătător; 15 - os capitat; 16 - cârlig al osului în formă de cârlig; 17 - os cârlig; 18 - os pisiform; 19 - os triunghiular; 20 - proces subulat al ulnei; 21 - capul ulnei.

Falangele degetelor umane au trei părți: proximală, principală (mijloc) și terminală (distal)... Există o tuberozitate a unghiei clar vizibilă pe partea distală a falangei unghiale. Toate degetele sunt formate din trei falange, numite principală, mijlocie și unghie. Singura excepție este degetele mari - sunt formate din două falange. Cele mai groase falange ale degetelor formează degetele mari, iar cele mai lungi formează degetele mijlocii.

Structura

Apariția falangelor degetelor și diagnosticul bolilor

Fractura falangei degetului

Fracturile falangelor degetelor sunt cel mai adesea cauzate de o lovitură directă... O fractură a plăcii unghiale a falangelor este de obicei întotdeauna fragmentată.

În caz de fractură a falangelor degetelor cu deplasare, fragmentele osoase se compară (repoziționează) sub anestezie locală. Apoi se aplică o atelă metalică sau gips pentru o lună.

In cazul unei fracturi a falangei unghiei se imobilizeaza cu gips circular sau gips adeziv.

Falangele degetelor dor: cauze

Chiar și cele mai mici articulații din corpul uman, articulațiile interfalangiene, pot fi afectate de boli care le afectează mobilitatea și sunt însoțite de dureri chinuitoare. Astfel de boli includ artrita (reumatoidă, gută, psoriazică) și osteoartrita deformantă. Dacă aceste boli nu sunt tratate, atunci în timp, ele duc la dezvoltarea unei deformări severe a articulațiilor deteriorate, la o întrerupere completă a funcției lor motorii și la atrofia mușchilor degetelor și mâinilor. În ciuda faptului că tabloul clinic al acestor boli este similar, tratamentul lor este diferit. Prin urmare, dacă aveți dureri în falangele degetelor, atunci nu ar trebui să vă automedicați.... Doar un medic, după ce a efectuat examinarea necesară, poate pune diagnosticul corect și, în consecință, poate prescrie terapia necesară.

Luxațiile falangelor degetelor mâinii reprezintă 0,5 până la 2% din toate leziunile mâinii. Cele mai frecvente luxații apar în articulația interfalangiană proximală - aproximativ 60%. Luxațiile în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene distale apar cu aproximativ aceeași frecvență. Luxațiile în articulațiile degetelor mâinii sunt mai des observate pe mâna dreaptă la persoanele în vârstă de muncă din cauza vătămărilor casnice.

Luxații în articulațiile interfalangiene proximale. Articulația interfalangiană proximală se caracterizează prin două tipuri de leziuni:

1) luxație posterioară, anterioară, laterală;

2) luxaţie fractură.

Luxațiile posterioare apar în timpul supraextensiunii articulației interfalangiene proximale. Această leziune se caracterizează prin ruperea plăcii palmare sau a ligamentelor colaterale.

Luxațiile laterale sunt o consecință a impactului asupra degetului al forțelor abductive sau aductive atunci când degetul este extins. Ligamentul colateral radial este afectat mult mai des de ligamentul ulnar. De regulă, o reducere spontană are loc cu această deteriorare. Reducerea luxațiilor laterale și posterioare proaspete nu este adesea dificilă și se realizează într-o manieră închisă.

Luxația anterioară apare ca urmare a forțelor combinate - conducătoare sau abductoare - și a unei forțe îndreptate anterior și deplasând înainte baza falangei mijlocii. În acest caz, fasciculul central al tendonului extensor este desprins din punctul de atașare la falangea mijlocie. Luxațiile palmare apar mult mai rar decât altele, deoarece în peretele anterior al capsulei există o placă fibroasă densă, care previne apariția acestei leziuni.

Clinic, cu acest tip de leziune în perioada acută, edemul și durerea pot masca deformarea sau luxația existentă. La examinare, pacienții cu luxații laterale prezintă durere în timpul testului de balansare și sensibilitate la palpare pe partea laterală a articulației. Instabilitatea laterală indicând ruptura completă.

Radiografic, cu o ruptură a ligamentului colateral sau cu tumefacție severă, se evidențiază un mic fragment de os la baza falangei mijlocii.

Cu luxațiile fracturate, există o subluxație dorsală a falangei medii cu o fractură a buzei palmare a falangei medii, care poate acoperi până la 1/3 din suprafața articulară.

Luxații în articulațiile interfalangiene distale.

Articulațiile interfalangiene distale sunt stabile în toate pozițiile, deoarece aparatul de susținere constă din ligamente accesorii colaterale dense, conectate la placa fibroasă din partea palmară exterioară. Aici sunt posibile și luxații, atât în spate, cât și în partea palmară. Reducerea luxațiilor proaspete nu este dificilă. Singurul inconvenient este pârghia scurtă de reducere reprezentată de falanga unghiei. Reducerea luxațiilor cronice în articulațiile interfalangiene este mult mai dificilă, deoarece contractura se dezvoltă rapid cu modificări cicatriciale în țesuturile înconjurătoare și organizarea hemoragiei în articulație. Prin urmare, trebuie să recurgeți la diferite metode de tratament chirurgical.

Luxații în articulațiile metacarpofalangiene.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt articulații condilare, care, pe lângă flexie și extensie, se caracterizează prin mișcare laterală de cel puțin 30 ° cu articulația extinsă. Datorită formei, această articulație este mai stabilă în flexie atunci când ligamentele colaterale sunt încordate decât în extensie, ceea ce permite mișcarea laterală în articulație. Primul deget suferă mai des.

Cu luxații vechi ale falangelor degetelor mâinii, principala metodă de tratament este impunerea dispozitivelor de compresie-distracție. Această metodă este adesea combinată cu reducerea deschisă. În alte cazuri, dacă reducerea este imposibilă și suprafețele articulare sunt distruse, se realizează artrodeza articulației într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. De asemenea, se utilizează artroplastia folosind tampoane biologice și sintetice.

Tratamentul fracturii metacarpiene

Principalele metode de restabilire a funcției articulațiilor degetelor sunt repoziționarea deschisă și închisă a fragmentelor cât mai curând posibil după traumatism, artroplastia folosind diverse materiale auto-, homo- și aloplastice, tratamentul cu dispozitive de fixare externă de diferite modele. Recent, odată cu dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale, mulți autori au propus utilizarea grefelor vascularizate pentru distrugerea totală și subtotală a suprafețelor articulare, precum transplantul unei articulații alimentare cu sânge. Cu toate acestea, aceste operații sunt de lungă durată, ceea ce este nefavorabil pentru pacient, au un procent mare de complicații vasculare, iar tratamentul de reabilitare ulterior este dificil din cauza imobilizării prelungite.

Pentru tratamentul neoperator al fracturilor și fracturilor prin luxație, cea mai comună metodă este utilizarea gips-urilor, a răsucirilor și a dispozitivelor cu manșon cu atele. In practica clinica se foloseste imobilizarea cu atele si gips-uri circulare. Recent, diferite tipuri de pansamente din plastic au fost folosite din ce în ce mai mult.

Termenul de imobilizare cu gips pentru fracturi și luxații ale falangelor degetelor și oaselor metacarpiene ale mâinii este de 4-5 săptămâni.

Când se efectuează reducerea deschisă sau repoziționarea fragmentelor de falange și oase metacarpiene ale mâinii pentru osteosinteză, se folosesc pe scară largă diverși fixatori extraos și intraos de diferite dimensiuni - tije, știfturi, știfturi, șuruburi din diverse materiale.

Dificultăți deosebit de mari apar în tratamentul fracturilor intraarticulare complexe - în același timp capul și baza oaselor din aceeași articulație, cu multiple fracturi mărunțite, însoțite de rupturi ale capsulei și ale aparatului ligamentar al articulației și ca un rezultat al luxației sau subluxației. Adesea, aceste leziuni sunt însoțite de interpunerea de fragmente osoase cu blocaj articular. Autorii propun și diverse metode de tratament: impunerea dispozitivelor de fixare externă, artrodeza primară a articulației afectate. Cel mai eficient tratament chirurgical constă în reducerea deschisă și conectarea fragmentelor cu diverși fixatori.

Există o opinie că, în cazul unei leziuni severe a articulațiilor degetelor mâinii, nu ar trebui să se restabilească integritatea suprafețelor articulare, ci să se închidă articulația prin artrodeză primară, de la crearea unui deget de sprijin la fixarea rănitului. articulația într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional contribuie la o reabilitare mai rapidă și mai completă a unui pacient a cărui profesie nu este asociată cu mișcări fine diferențiate ale mâinii. Artrodeza este utilizată pe scară largă pentru leziunile articulațiilor interfalangiene distale. Se acordă prioritate acestei operații pentru leziunile cronice articulare cu afectare semnificativă a suprafețelor articulare.

În ultimul deceniu au fost descrise numeroase soluții tehnice legate de modernizarea existente și crearea de noi modele de dispozitive de compresie-distragere și balama-distragere.

M.A. Boyarshinov a dezvoltat o metodă de fixare a fragmentelor falangei degetului cu o structură de ace de tricotat, care este montată astfel. Prin fragmentul proximal al falangei, mai aproape de bază, se trece transversal un fir de Kirschner, se trece un fir subțire prin același fragment, dar mai aproape de linia de fractură și o pereche de fire subțiri este trecută și prin fragmentul distal. . Capetele proeminente ale firului Kirschner, trecute prin fragmentul proximal de la baza falangei, la o distanță de 3-5 mm de piele, sunt îndoite în direcția distală la un unghi de 90 ° și plasate de-a lungul degetului. La o distanță de 1 cm de capătul distal al falangei deteriorate, capetele spiței sunt din nou îndoite una față de cealaltă la un unghi de 90 ° și răsucite împreună. Ca rezultat, se formează un cadru rigid cu un singur plan. Pentru aceasta, firele subțiri sunt fixate cu efect de compresie sau distragere a fragmentelor de falange reprimate. În funcție de localizarea și natura fracturii, tehnica de introducere a acelor poate fi diferită. Pentru fracturile transversale și apropiate de acestea, folosim fixarea fragmentelor la joncțiune sub formă de blocare folosind ace curbate în formă de L conform E.G. Gryaznukhin.

Pentru a elimina contractura degetelor in ambele articulatii interfalangiene se poate folosi un dispozitiv I.G. extern. Korshunov, echipat cu un cadru trapezoidal suplimentar din spiță Kirschner și o pereche de șuruburi din partea superioară a cadrului. Aparatul extern este format din două arce cu diametrul de 3-3,5 cm, în zona capetelor arcului există găuri: 0,7-0,8 mm în diametru - pentru transportul acelor și 2,5 mm în diametru - pentru filet. tije care leagă arcurile între ele. Un arc este fixat cu un fir de falange proximală, celălalt de falange mijlocie. Se trece un ac prin falange distală la nivelul bazei unghiei, capetele acului sunt îndoite spre capătul falangei și prinse între ele. Cadrul rezultat este atașat de perechea de șuruburi a cadrului trapezoidal exterior. În acest caz, între perechea de șuruburi și cadru poate fi plasat un arc care fixează falange de capăt pentru o împingere mai blândă și mai eficientă.

Cu ajutorul perechilor de șuruburi, distracția-extensia falangelor se realizează cu o rată de 1 mm/zi în primele 4-5 zile, apoi până la 2 mm/zi până la extinderea completă și crearea diastazei în articulațiile interfalangiene în sus. la 5 mm. Îndreptarea degetului se realizează în 1-1/2 săptămâni. Distragerea articulațiilor interfalangiene se menține timp de 2-4 săptămâni. si mai lung in functie de severitatea si durata contracturilor. În primul rând, falangea distală este eliberată și articulația interfalangiană distală este dezvoltată. După restabilirea mișcărilor active ale falangei distale, articulația interfalangiană proximală este eliberată. Se efectuează măsuri finale de reabilitare.

La utilizarea tratamentului chirurgical și osteosintezei conform metodei AO, se recomandă începerea mișcărilor precoce în mâna operată. Dar, în viitor, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale repetate pentru a îndepărta structurile metalice. În același timp, la fixarea fragmentelor cu fire, îndepărtarea lor nu prezintă dificultăți tehnice.

În practica otropedo-traumatologică, sunt utilizate pe scară largă doar câteva dintre dispozitivele cu originalitate și diferențe fundamental semnificative: dispozitivele Ilizarov și Gudushauri, dispozitivele articulate și de repoziționare Volkov-Oganesyan, dispozitivele „de stres” și „rigide” Kalnberz, aparatul „cadru” al lui Tkachenko. Multe construcții au fost folosite doar de autori și nu și-au găsit aplicație largă în chirurgia mâinii.

Principalul avantaj al aparatului Ilizarov este varietatea opțiunilor de aspect, precum și tehnologia simplă de fabricare a elementelor aparatului. Dezavantajele acestui dispozitiv includ setul multi-subiect; intensitatea muncii și durata proceselor de asamblare, impunerea și înlocuirea elementelor asupra pacientului; posibilitatea deplasărilor fixe în aparat; dificultăți în eliminarea deplasărilor de rotație; posibilități limitate de reducere hardware controlată cu precizie și dozată strict.

Când se utilizează dispozitive de distragere a atenției, trebuie să se țină cont de durata destul de lungă a tratamentului, de imposibilitatea refacerii complete a suprafețelor articulare. Ca urmare, gama de aplicare a acestora pentru diferite tipuri de leziuni ale articulațiilor degetelor mâinii este limitată.

Pentru a restabili mobilitatea articulațiilor, încă din anii 40 ai secolului trecut, au început să fie utilizate pe scară largă structurile metalice și plastice, care au înlocuit diverse părți ale articulațiilor, capete articulare și articulații întregi. Soluția la problema endoprotezelor articulațiilor degetelor mâinii a mers în două direcții principale:

dezvoltarea de endoproteze articulate;

realizarea de endoproteze din materiale elastice.

O componentă obligatorie a complexului de tratament reconstructiv și restaurator al pacienților cu leziuni ale oaselor mâinii este reabilitarea postoperatorie, care include terapie cu exerciții fizice și un complex de măsuri fizioterapeutice. Un set de măsuri este utilizat în tratamentul de reabilitare, fototerapia a fost utilizată în mod activ recent. Aceste proceduri ajută la îmbunătățirea trofismului, reduce umflarea și durerea.

Pierderea primului deget duce la o scădere a funcției mâinii cu 40-50%. Problema recuperării acesteia continuă să fie actuală și astăzi, în ciuda faptului că chirurgii fac acest lucru de mai bine de o sută de ani.

Primii pași în această direcție aparțin chirurgilor francezi. În 1852, P. Huguier a efectuat pentru prima dată o operație plastică la mână, numită ulterior falangizare. Sensul acestei operațiuni este de a adânci primul decalaj de la bord la bord fără a crește lungimea de 1 fascicul. În acest fel, doar mânerul cheii a fost restaurat. În 1886, Ouernionprez a dezvoltat și efectuat o operație bazată pe un principiu complet nou - transformarea degetului II în I. Această operație a fost numită pollicizare. În 1898, chirurgul austriac S. Nicoladom a efectuat pentru prima dată un transplant în două etape al celui de-al doilea deget de la picior. În 1906 F. Krause a folosit primul deget de la picior pentru transplant, considerându-l mai potrivit ca formă și mărime, iar în 1918 I. Joyce a replantat degetul de la mâna opusă pentru a înlocui degetul pierdut. Metodele bazate pe principiul transplantului în două etape pe un pedicul de hrănire temporară nu au devenit larg răspândite din cauza complexității tehnice, a rezultatelor funcționale scăzute și a imobilizării prelungite în poziție forțată.

Metoda de reconstrucție a pielii și osului primului deget al mâinii se datorează și apariției lui C. Nicoladoni, care a dezvoltat și descris în detaliu tehnica operației, dar pentru prima dată în 1909 metoda Nikoladoni a fost aplicată de K. Noesske. La noi în ţară V.G. Șchipaciov în 1922 a efectuat falangizarea oaselor metacarpiene.

B.V. Parii, în monografia sa, publicată în 1944, a sistematizat toate metodele de reconstrucție cunoscute la acea vreme și a propus o clasificare în funcție de sursa materialului plastic. În 1980 V.V. Azolov a completat această clasificare cu metode noi, mai moderne de reconstrucție a primului deget: prelungirea distracției primei raze folosind dispozitive de fixare externă și metode microchirurgicale pentru transplantul gratuit de complexe de țesuturi.

Odată cu dezvoltarea microchirurgiei, a devenit posibilă replantarea degetelor complet detașate ale mâinii. Evident, replantarea asigură cea mai completă restabilire a funcției, în comparație cu orice operație de reconstrucție, chiar și cu scurtarea și posibila pierdere a mișcării articulațiilor degetelor.

Toate metodele moderne de restaurare a primului deget al mâinii pot fi împărțite după cum urmează.

plastic cu țesuturi locale:

plastic cu clapete deplasate;

cruce de plastic;

plastic cu lambouri pe pediculul vascular:

plastic conform lui Holevici;

plastic mai mic;

clapeta rotita radial;

2) plastic îndepărtat:

pe un segment temporar de aprovizionare:

tulpină Filatov ascuțită;

plastic conform Blokhin-Conyers;

transplantul gratuit de complexe tisulare cu tehnici microchirurgicale:

lamboul primului spațiu interdigital al piciorului;

alte complexe de țesuturi furnizate de sânge.

Metode de restabilire a lungimii segmentului:

replantare heterotopică;

polizare;

transplant de deget al II-lea:

transplantul segmentului I al degetului de la picior.

Metode care nu măresc lungimea segmentului:

falangizare.

Metode de creștere a lungimii segmentului:

1) metode care utilizează țesuturile mâinii rănite:

prelungirea distracției segmentului;

polizare;

reconstrucția osoasă și a pielii cu un os radial rotit și grefă de piele;

2) chirurgie plastică la distanță folosind transplantul gratuit de complexe de țesuturi folosind tehnici microchirurgicale:

transplant de degete la mâna opusă;

transplantul al doilea deget de la picior;

transplantul segmentului III al degetului de la picior;

reconstrucția simultană a pielii și a osului folosind o grefă de piele și os liber.

Criteriul de recuperare primară și secundară este timpul scurs după accidentare. Termenii admisibili în acest caz sunt termenele în care este posibilă replantarea, adică 24 de ore.

Principalele cerințe pentru un deget I reconstruit sunt următoarele:

lungime suficientă;

piele stabilă;

sensibilitate;

mobilitate;

aspect acceptabil;

capacitatea de a crește la copii.

Alegerea metodei pentru restaurarea acesteia depinde de nivelul de pierdere, în plus, de sex, vârstă, profesie, prezența rănilor la alte degete ale mâinii, starea de sănătate a pacientului, precum și dorința acestuia și capacitățile chirurgului. sunt luate în considerare. În mod tradițional, se crede că absența falangei unghiei de la al 5-lea deget de la picior este o deteriorare compensată și tratamentul chirurgical nu este indicat. Cu toate acestea, pierderea falangei unghiei de la primul deget este pierderea a 3 cm din lungimea acestuia și, în consecință, o scădere a capacității funcționale a degetului și a mâinii în ansamblu, și anume, incapacitatea de a prinde obiectele mici. cu vârfurile degetelor. In plus, in zilele noastre tot mai multi pacienti isi doresc sa aiba o perie completa din punct de vedere estetic. Singura metodă de reconstrucție acceptabilă în acest caz este altoirea unei părți a primului deget de la picior.

Lungimea ciotului primei raze este un factor decisiv în alegerea metodei de tratament chirurgical.

În 1966, în SUA, N. Buncke a efectuat pentru prima dată un transplant de succes într-o singură etapă al primului deget de la mână la o maimuță cu anastomoze microvasculare, iar Cobben în 1967 a fost primul care a efectuat o astfel de operație într-o clinică. . Pe parcursul următoarelor două decenii, tehnica efectuării acestei operații, indicațiile, contraindicațiile, rezultatele funcționale și consecințele împrumutului primului deget de la picior au fost studiate în detaliu de mulți autori, inclusiv la noi. Studiile au arătat că, în termeni funcționali și cosmetici, primul deget de la picior corespunde aproape în totalitate primului deget. În ceea ce privește funcția piciorului donator, aici părerile chirurgilor diferă. N. Buncke şi colab. iar T. Mau, efectuând studii biomecanice ale picioarelor, au ajuns la concluzia că pierderea primului deget de la picior nu duce la restricții semnificative de mers. Cu toate acestea, ei au remarcat că vindecarea pe termen lung a rănii donatorului este posibilă datorită grefei slabe a unei grefe de piele libere, precum și a formării de cicatrici hipertrofice grosiere pe dorsul piciorului. Aceste probleme, potrivit autorilor, pot fi minimizate prin respectarea regulilor tehnicii de precizie la extragerea unui deget de la picior și închiderea unui defect donator, precum și cu un management postoperator adecvat.

Studii speciale efectuate de alți autori au arătat că în etapa finală a pasului I degetul de la picioare scade la 45% din greutatea corporală. După amputare, poate apărea instabilitatea laterală a părții mediale a piciorului din cauza disfuncției aponevrozei plantare. Deci, atunci când falangea principală a primului deget este deplasată în poziția de flexie dorsală, greutatea corpului se deplasează către capul osului I metatarsian. În acest caz, aponevroza plantară este întinsă, iar mușchii interosoși prin oasele sesamoide stabilizează articulația metatarsofalangiană și ridică arcul longitudinal al piciorului. După pierderea primului deget de la picior, și mai ales a bazei falangei sale proximale, eficacitatea acestui mecanism scade. Axa de încărcare este deplasată lateral spre capetele oaselor metatarsiene II și III, ceea ce la mulți pacienți duce la dezvoltarea metatarsalgiei. Prin urmare, la luarea primului deget, este indicat fie să părăsiți baza falangei sale proximale, fie să suturați ferm tendoanele mușchilor scurti și aponevroza la capul primului os metatarsian.

Transplant I gemete degete de Buncke

Planificarea preoperatorie.

Examenul preoperator trebuie să includă o evaluare clinică a alimentării cu sânge a piciorului: determinarea pulsației arterelor, ecografie Doppler și arteriografie în două proiecții. Angiografia ajută la documentarea adecvării alimentării cu sânge a piciorului prin artera tibială posterioară. În plus, ar trebui efectuată arteriografia mâinii dacă există vreo îndoială cu privire la starea vaselor potențiale primitoare.

Artera dorsală a piciorului este o prelungire a arterei tibiale anterioare, care trece adânc pe sub ligamentul de susținere la nivelul articulației gleznei. Artera dorsală a piciorului este situată între tendoanele m. extensor hallucis longus medial etc. extensor digitorum longus lateral. Artera este însoțită de vene commitente. Nervul peronier profund este situat lateral de arteră. Trecând peste oasele tarsului, artera dorsală a piciorului eliberează arterele tarsiene mediale și laterale și în regiunea bazei oaselor metatarsiene formează un arc arterial care merge în direcția laterală. A doua, a treia și a patra artere metatarsale dorsale sunt ramuri ale arcului arterial și se desfășoară de-a lungul dorsului mușchilor interosoși dorsali corespunzători.

Prima arteră metatarsiană dorsală este o prelungire a arterei dorsale a piciorului. Este de obicei situat pe dorsul primului mușchi interos dorsal și furnizează sânge pe pielea dorsului piciorului, oasele metatarsiene I și II și mușchii interosos. În zona primului spațiu interdigital, prima arteră metatarsiană dorsală este împărțită în cel puțin două ramuri, dintre care una trece adânc până la tendonul extensor lung al primului deget de la picior, furnizând sânge pe suprafața medială a primului deget de la picior, iar cealaltă ramură furnizează laturile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picioare.

Ramura plantară profundă pleacă din artera dorsală a piciorului la nivelul bazei primului os metatarsian și merge spre suprafața plantară a piciorului dintre capetele primului mușchi interos dorsal. Se conectează cu artera plantară medială și formează arcul arterial plantar. Artera plantară profundă dă, de asemenea, ramuri către partea medială a primului deget de la picior. Prima arteră metatarsiană plantară este o continuare a arterei plantare profunde, care este situată în primul spațiu intermetatarsian și furnizează sânge către părțile adiacente ale degetelor I și II din partea plantară.

Conform grupului de studii, artera dorsală a piciorului este absentă în 18,5% din cazuri. Nutriția din sistemul arterei tibiale anterioare se realizează în 81,5% din cazuri. Dintre aceștia, 29,6% au un tip de aport de sânge predominant dorsal, 22,2% au aport de sânge predominant plantar și 29,6% au o aport de sânge mixt. Astfel, în 40,7% din cazuri, a existat un tip plantar de alimentare cu sânge la degetele I și II de la picioare.

Ieșirea venoasă se realizează prin venele dorsului piciorului, care se varsă în arcul venos dorsal, care formează sistemele safene mari și mici. Ieșirea suplimentară are loc prin venele care însoțesc artera dorsală a piciorului.

Dorsul degetelor de la picioare este inervat de ramurile superficiale ale nervului peronier, iar primul spațiu interdigital este inervat de ramura nervului peronier profund și suprafața plantară a degetelor I-II - de ramurile digitale ale plantarului medial. nerv. Toți acești nervi pot fi folosiți pentru a reinerva complexele transplantate.

De obicei, se folosește un deget de la picior pe partea cu același nume, mai ales dacă este necesară o grefare suplimentară de piele pentru a acoperi degetul de pe mână, care poate fi luat de pe picior împreună cu degetul transplantat. Problema deficienței țesuturilor moi în zona primitoare poate fi rezolvată prin metode plastice tradiționale, cum ar fi grefarea cutanată gratuită, grefarea cu lambou pedicular și transplantul liber de țesut înainte sau în timpul reconstrucției degetelor de la picioare.

Evidențiați pe picior

Inainte de operatie se marcheaza cursul marii safene si al arterei dorsale de pe picior. Se aplică un garou pe piciorul inferior. Pe spatele piciorului se face o incizie dreaptă, curbată sau în zig-zag de-a lungul arterei dorsale a piciorului, păstrând venele safene, artera dorsală a piciorului și continuarea acesteia - prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este prezentă și superficială, atunci este trasată distal și toate ramurile laterale sunt legate. Dacă artera metatarsiană plantară este artera dominantă, disecția începe la primul spațiu interdigital în direcția proximală, făcând o incizie longitudinală în talpă pentru o vedere mai largă a capului metatarsian. Alocarea în direcția proximală se continuă până când se obține o arteră de lungime suficientă. Uneori este necesară transectarea ligamentului intermetatarsian transvers pentru a mobiliza artera metatarsiană plantară. Dacă este imposibil să se determine care dintre vase este dominantă, atunci selecția începe în primul spațiu intermetatarsian și se efectuează în direcția proximală. În primul spațiu interdigital, artera este legată de al doilea deget și prima arteră intermetatarsiană este urmărită până când devine clar cum să o selectăm - din abord dorsal sau plantar. Fasciculul vascular nu este transectat până când degetul nu este convins de posibilitatea aprovizionării cu sânge prin acesta și nu este finalizată pregătirea mâinii pentru transplant.

Se trasează artera dorsală a piciorului până la extensorul scurt al primului deget, se traversează, se ridică și se deschide nervul peronier profund situat lateral de artera dorsală a piciorului. Nervul peronier profund este izolat pentru a-l reface cu nervul receptor pe mână. Prima arteră metatarsiană este urmărită până în spațiul interdigital, menținând toate ramurile până la primul deget de la picior, iar restul leagă. Venele superficiale sunt izolate si mobilizate astfel incat sa se obtina un pedicul venos lung. În primul spațiu interdigital, nervul digital plantar este izolat de-a lungul suprafeței laterale a degetului și separat de nervul digital care duce la al doilea deget prin separarea cu grijă a nervului digital comun. La fel, nervul plantar este izolat pe suprafața medială a primului deget de la picior și mobilizat pe cât posibil. Lungimea nervilor secretați depinde de cerințele zonei primitoare. Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastică a nervilor. Determinați lungimea aproximativă necesară a tendoanelor de pe mână. Tendonul extensor lung al degetului I se secţionează la nivelul ligamentului de susţinere sau mai proximal, dacă este necesar. Pentru a expune tendonul flexor lung de lungime suficientă, se face o incizie suplimentară pe talpă. La nivelul tălpii, între tendonul flexor lung al primului deget de la picior și tendoanele flexoare ale celorlalte degete, există punți care împiedică separarea acestuia de incizia din spatele gleznei. Degetul este izolat de articulația metatarsofalangiană. Dacă este necesară refacerea articulației metacarpofalangiene de pe mână, atunci puteți lua capsula articulară cu degetul.

Suprafața plantară a capului I a osului metatarsian trebuie păstrată, dar dorsul acestuia poate fi luat cu degetul dacă se face o osteotomie oblică a capului. După îndepărtarea garoului, hemostaza se efectuează cu atenție pe picior. După ligatura vaselor grefei și intersecția lor, degetul lor este transferat la mână. Rana de pe picior este drenată și suturată.

Pregătirea pensulei.

Operatia incepe cu aplicarea unui garou pe antebrat. De obicei, sunt necesare două incizii pentru a pregăti locul destinatar. Se face o incizie curbată din suprafața dorso-radială a ciotului primului deget prin palmă de-a lungul pliului tenar și, dacă este necesar, se extinde până la partea distală a antebrațului, deschizând canalul încheieturii mâinii. Se face o incizie de-a lungul dosului mâinii în proiecția tabaturii anatomice, continuând-o până la capătul ciotului degetului. Tendoanele extensorilor lungi și scurti ai degetului I, mușchiul abductor lung al degetului I, vena capului și ramurile acesteia, artera radială și ramura sa terminală, nervul radial superficial și ramurile sale sunt izolate și mobilizate.

Alocați ciotul primului deget. Din incizia palmară, nervii digitali sunt mobilizați la degetul 1, tendonul flexorului lung, mușchiul adductor al degetului 1 și mușchiul scurt abductor, dacă este posibil, precum și arterele digitale palmare, dacă sunt. potrivit pentru anastomoză. Acum se scoate garoul și se efectuează o hemostază amănunțită.

Transplantul propriu-zis al unui deget de la picior pe o mână.

Baza falangei principale a degetului de la picior și ciotul falangei principale a degetului sunt adaptate, iar osteosinteza se realizează cu fire Kirschner.

Tendoanele flexoare și extensoare sunt reparate în așa fel încât să echilibreze cât mai mult posibil forțele asupra degetului transplantat. T. Mau şi colab. a propus o schemă de reconstrucție a tendoanelor.

Se verifică fluxul de intrare prin artera radială primitoare și se impune o anastomoză între artera dorsală a piciorului și artera radială.

Anastomoza se aplica pe vena capului si pe marea safena a piciorului. De obicei, o anastomoză arterială și una venoasă sunt suficiente. Nervul plantar lateral al degetului și nervul digital ulnar al degetului, precum și nervul plantar medial al degetului cu nervul radial al degetului sunt suturați epineural. Dacă este posibil, ramurile superficiale ale nervului radial pot fi suturate la o ramură a nervului peronier profund. Plaga se suturează fără tensiune și se drenează cu gradate de cauciuc. Dacă este necesar, utilizați plastic grefat de piele gratuit. Imobilizarea se realizează cu un bandaj gipsat astfel încât să se evite comprimarea degetului transplantat în bandaj și să se asigure controlul asupra stării alimentării acestuia cu sânge.

Transplantul unui fragment din primul deget de la picior

În 1980, W. Morrison a descris un complex de țesut complex vascularizat liber de la primul deget de la picior, „învelind” o grefă osoasă tradițională nealimentată cu sânge de pe creasta iliacă pentru reconstrucția degetului I pierdut.

Acest lambou include placa unghiei, dorsal, pielea laterală și plantară a primului deget de la picior și este considerat indicat pentru reconstrucția primului deget de la picior în caz de pierdere la nivelul sau distal de articulația metacarpofalangiană.

Avantajele acestei metode sunt:

restaurarea lungimii, dimensiunii complete, sensibilității, mișcării și aspectului degetului pierdut;

este necesară o singură operație;

conservarea scheletului degetului de la picior;

tulburări minime de mers și leziuni minore ale piciorului donator.

Dezavantajele sunt:

necesitatea participării a două echipe;

pierderea potențială a întregului lambou din cauza trombozei;

capacități de resorbție osoasă;

absența articulației interfalangiene a degetului reconstruit;

posibilitatea vindecării pe termen lung a plăgii donatorului datorită respingerii unei grefe de piele libere;

incapacitatea de a-l folosi la copii din cauza lipsei capacității de creștere.

Ca și în cazul tuturor operațiilor microvasculare ale piciorului, adecvarea primei artere metatarsiene dorsale trebuie evaluată înainte de operație. La picioarele unde este absent, poate fi necesară o abordare plantară pentru a izola prima arteră metatarsiană plantară. Înainte de operație, este necesar să se măsoare lungimea și circumferința primului deget al unei mâini sănătoase. Utilizați degetul de pe partea cu același nume pentru a sutura nervul plantar lateral la nervul digital ulnar al mâinii. Două echipe chirurgicale sunt implicate pentru a accelera operația. O echipă izolează complexul pe picior, în timp ce cealaltă pregătește mâna, ia o grefă osoasă de pe creasta iliacă și o fixează.

Tehnica de operare

Se izolează un lambou de piele și grăsime astfel încât întregul deget I al piciorului să fie scheletizat, cu excepția unei benzi de piele pe partea medială și vârful distal al degetului. Capătul distal al acestei benzi ar trebui să se extindă aproape până la marginea laterală a plăcii unghiei. Lățimea acestei benzi este determinată de cantitatea de piele necesară pentru a se potrivi cu dimensiunea unui deget normal de la picior I. De obicei se lasă o bandă de 1 cm lățime.Lamboul nu trebuie să se extindă prea proximal până la baza primului deget de la picior. În spațiul interdigital rămâne suficientă piele pentru ca rana să poată fi suturată. Se notează direcția primei artere metatarsiene dorsale. Cu piciorul în jos și folosind un garou venos, se marchează venele dorsale corespunzătoare ale piciorului.

Se face o incizie longitudinală între oasele metatarsiene I și II. Se identifică artera dorsală a piciorului. Apoi este izolat distal de prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este adâncă în spațiul intermetatarsian, sau dacă artera digitală plantară este dominantă pentru primul deget, se face o incizie plantară în primul spațiu interdigital. Artera digitală laterală este izolată în primul spațiu interdigital, iar izolarea acesteia se continuă proximal printr-o incizie liniară. Ramurile vasculare sunt legate de degetul II, păstrând toate ramurile la lambou. Se trasează ramura nervului peronier profund, mergând pe lângă artera digitală laterală până la primul deget de la picior, iar nervul este împărțit proximal, astfel încât lungimea sa să îndeplinească cerințele zonei primitoare.

Venele dorsale care duc la lambou sunt izolate. Ramurile laterale sunt coagulate pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară. Dacă se folosește artera metatarsiană plantară, poate necesita intervenție chirurgicală plastică cu grefă venoasă pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară.

Odată expus pediculul neurovascular, se face o incizie transversală la baza degetului de la picior, evitând afectarea venei care drenează lamboul. Lamboul degetului este ridicat, desfășurat și este identificat fasciculul neurovascular plantar lateral. Fasciculul neurovascular medial este izolat și mobilizat, păstrându-și legătura cu lamboul cutanat medial.

Clapa degetului de la picior este îndepărtată sub placa unghiei prin scurgere subperiostală atentă, evitând deteriorarea matricei plăcii unghiale. Îndepărtați cu o clapă aproximativ 1 cm de tuberozitate a falangei unghiei de sub placa unghiei. Paratenonul este reținut pe tendonul extensor lung al primului deget de la picior pentru a oferi o oportunitate de a efectua intervenții chirurgicale plastice cu o grefă de piele despicată liberă. Partea plantară a lamboului este ridicată, lăsând țesutul subcutanat de-a lungul suprafeței plantare a degetului de la picior. Nervul digital plantar lateral este tăiat de nervul digital comun la nivelul corespunzător. Dacă artera digitală plantară laterală nu este artera principală de alimentare a lamboului, atunci aceasta este coagulată și transectată.

În această etapă, lamboul își păstrează legătura cu piciorul doar datorită fasciculului vascular, format din artera digitală dorsală, care este o ramură a primei artere metatarsale dorsale și venele care curg în sistemul marii safene a piciorului. . Se scoate garoul și se asigură alimentarea cu sânge a lamboului. Poate dura 30 până la 60 de minute pentru a restabili fluxul de sânge în clapă. Învelirea cu un șervețel înmuiat în soluție caldă de clorură de sodiu izotonică sau soluție de lidocaină poate ajuta la oprirea vasospasmului persistent. Când clapeta devine roz și pregătirea mâinii este completă, pe vase se aplică microclipuri, se leagă și se transectează. Efectuați cu atenție o intervenție chirurgicală plastică a primului deget de la picior cu o grefă de piele despicată. Îndepărtarea a 1 cm din falange distală permite ca un lambou cutanat medial să fie înfășurat în jurul vârfului degetului de la picior. O grefă de piele despicată este utilizată pentru a acoperi suprafața plantară, dorsală și laterală a degetului de la picior. W. Morrison a sugerat folosirea plastiei încrucișate pentru a acoperi un defect al donatorului de pe primul deget de la picior, dar de obicei nu este necesar.

Pregătirea pensulei.

Echipa de pregătire a mâinilor ar trebui, de asemenea, să preia o grefă corticală spongioasă de pe creasta iliacă și să o proceseze până la dimensiunea unui deget sănătos. În mod normal, vârful primului deget al mâinii, în aducție la al doilea deget, se află la 1 cm proximal de articulația interfalangiană proximală a celui de-al doilea deget. Pe de altă parte, două zone necesită pregătire. Aceasta este suprafața razei dorsale ușor distală față de tabatura anatomică și de ciotul de amputație în sine. Se face o incizie longitudinală sub garou în primul spațiu interdigital. Două sau mai multe vene dorsale ale mâinii sunt izolate și mobilizate. Între primul mușchi interos dorsal și mușchiul adductor I deget, mobilizați a. radiale. Se identifică nervul radial superficial. Pediculul arterial este mobilizat, evidentiindu-l proximal la nivelul anastomozei propuse la nivelul articulatiei metacarpian-carpiane sau metacarpofalangiene.

Pielea de pe ciotul primului deget este disecată cu o tăietură dreaptă în vârful său, de la linia medială până la linia media-laterală, evidențiind lamboul subperiostal dorsal și palmar de aproximativ 1 cm.Nevromul nervului digital ulnar. este izolat și excizat. Capătul ciotului este reîmprospătat pentru osteosinteză cu o grefă. Se creează o depresiune în ciotul falangei principale a primului deget sau în osul metacarpian pentru a se introduce o grefă osoasă în acesta și apoi se fixează cu fire de Kirschner, un șurub sau o miniplacă cu șuruburi. Lamboul este înfășurat în jurul osului, astfel încât partea sa laterală să se afle pe partea cubitală a grefei osoase. Dacă grefa de os este prea mare, atunci aceasta trebuie redusă la dimensiunea necesară. Lamboul este fixat cu suturi întrerupte în loc astfel încât să poziționeze placa unghială pe spate și fasciculul neurovascular în primul spațiu intercarpian. Cu ajutorul măririi optice, se aplică o sutură epineurală pe nervul digital ulnar al primului deget de la picior și pe nervul plantar lateral al degetului cu un fir 9/0 sau 10/0. Artera digitala proprie a degetului este suturata la prima artera metatarsiana dorsala a lamboului. Fluxul arterial este restabilit, iar venele dorsale sunt suturate. Nervul peronier profund este suturat cu o ramură a nervului radial superficial. Plaga se sutureaza fara tensiune, iar spatiul de sub lambou este drenat, evitand amplasarea drenului in apropierea anastomozelor. Apoi aplicați un bandaj liber și gips pentru a nu strânge degetul și lăsați capătul acestuia pentru a monitoriza aportul de sânge.

Managementul postoperator se efectuează conform tehnicii uzuale dezvoltate pentru toate operațiile de microchirurgie. Mișcările active ale degetelor încep după 3 săptămâni. De îndată ce rana de la picior se vindecă, pacientul are voie să meargă cu sprijin pe picior. Nu este nevoie de încălțăminte specială.

Reconstrucția osteoplastică a degetelor

Lambou radial insular compozit al antebrațului.

Aceasta operatie prezinta urmatoarele avantaje: buna aprovizionare cu sange a pielii si a grefei osoase; suprafața de lucru a degetului este inervată prin transplantarea unui lambou insular pe un pedicul neurovascular; metoda într-o etapă; nu există resorbție a părții osoase a grefei.

Dezavantajele operației includ un defect cosmetic semnificativ după îndepărtarea lamboului antebrațului și posibilitatea unei fracturi a radiusului în treimea distală.

Înainte de operație, se efectuează angiografie pentru a determina consistența arterei ulnare și a arcului palmar superficial, care asigură alimentarea cu sânge tuturor degetelor mâinii rănite. Dezvăluirea aportului de sânge predominant din cauza arterei radiale sau a absenței arterei ulnare exclude posibilitatea efectuării acestei operații în varianta autorului, dar este posibil transplantul gratuit al unui complex de țesuturi dintr-un membru sănătos.

Operația se efectuează sub garou. Lamboul este ridicat de pe suprafețele palmare și dorso-radiale ale antebrațului, baza sa este poziționată la câțiva centimetri proximal de procesul stiloid al osului radial. Lamboul trebuie să aibă 7-8 cm lungime și 6-7 cm lățime.După pregătirea părții distale a ciotului primului deget se ridică lamboul bazat pe artera radială și venele sale concomitente. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a nu deteriora ramurile cutanate ale nervului radial sau pentru a nu întrerupe alimentarea cu sânge a radiusului imediat proximal de procesul stiloid. Se identifică ramuri mici ale arterei radiale, mergând spre mușchiul pronatorului pătrat și mai departe spre periostul osului radial. Aceste vase sunt atent mobilizate si protejate, dupa care se face o osteotomie a radiusului si se ridica un fragment de radius cu ajutorul instrumentelor osoase. Lungimea grefei poate varia în funcție de lungimea ciotului de la primul deget de la picior și de alungirea planificată. Grefa osoasa trebuie sa includa un fragment cortico-spongios al suprafetei laterale a radiusului de cel putin 1,5 cm latime si trebuie ridicata astfel incat sa se pastreze conexiunile vasculare la lambou. Vasele radiale sunt ligaturate proximal, iar intregul lambou este mobilizat ca complex complex la nivelul tabaturii anatomice. Tendonul mușchiului lung abductor I deget și extensor scurt al degetului I este eliberat proximal prin disecția părții distale a primului ligament de susținere dorsal. O grefă complexă de piele-os este apoi efectuată sub aceste tendoane în spatele plăgii distale a ciotului primului deget de la picior. Grefa osoasa se fixeaza cu osul I metacarpian cu partea spongioasa in pozitia opusa degetului II. Fixarea se realizează longitudinal sau oblic cu ace de tricotat sau folosind o mini-placă. Capătul distal al grefei este prelucrat pentru a-i da o formă netedă. Porțiunea de piele a lamboului este apoi înfășurată în jurul grefei și restul osului metacarpian sau al falangei de bază.

În acest stadiu, un lambou insular pe un pedicul vascular este ridicat din partea ulnară a degetului III sau IV și plasat pe suprafața palmară a grefei osoase pentru a oferi sensibilitate. O grefă de piele cu grosime completă este utilizată pentru a acoperi defectul donatorului. O grefă de piele despicată sau de grosime completă este luată din partea din față a coapsei pentru a acoperi antebrațul donatorului după acoperirea defectului de radius cu mușchii. După îndepărtarea garoului, este necesar să se verifice aportul de sânge la ambele lambouri și, dacă există probleme, să se revizuiască pediculul vascular.

Se aplică un gips gipsat și se lasă deschise suficiente porțiuni de lambouri pentru a asigura monitorizarea constantă a alimentării cu sânge. Imobilizarea se menține timp de 6 săptămâni sau mai mult până când apar semne de consolidare.

Transplant al doilea deget de la picior.

Primul transplant cu succes al celui de-al doilea deget de la picior în poziția celui de-al doilea deget a fost efectuat de chirurgii chinezi Yang Dong-Yue și Chen Zhang-Wei în 1966. artera dorsală a piciorului și prima și a doua artere metatarsale plantare care se extind din arcul plantar profund. Prima arteră metatarsiană dorsală trece în primul spațiu intermetatarsian. Aici este împărțit în arterele digitale dorsale care merg la degetele I și II. Ramura profundă a arterei dorsale a piciorului trece între oasele metatarsiene I și II, conectându-se cu artera plantară laterală și formează un arc plantar profund. Prima și a doua artere metatarsale plantare se extind din arcul plantar profund. Pe suprafața plantară a fiecărui spațiu interdigital, artera plantară se bifurcă și formează arterele digitale plantare până la degetele adiacente. În primul spațiu interdigital sunt situate vasele digitale ale degetelor I și II. Al doilea deget este transplantat fie pe prima arteră metatarsiană dorsală care se extinde din artera dorsală a piciorului ca arteră de hrănire, fie pe prima arteră metatarsiană plantară care se extinde din arcul plantar profund. Există variante ale anatomiei vaselor degetelor de la picioare, în care al doilea deget este alimentat cu sânge în principal din sistemul arterei dorsale a piciorului și arcul plantar. Identificarea degetelor de la picioare poate fi simplă sau dificilă, în funcție de caracteristicile anatomice. Pe baza tehnicii propuse de S. Poncber în 1988, a fost dezvoltată o metodă pentru izolarea celui de-al doilea deget de la picior, care permite izolarea tuturor vaselor care furnizează al doilea deget de la abordul dorsal.

Izolarea grefei pe picior. Pentru transplant, este de preferat un deget din partea cu același nume, deoarece în mod normal degetele de pe picior au o abatere către partea laterală și, prin urmare, degetul transplantat este mai ușor de orientat către degetele lungi. Înainte de operație se determină pulsația arterei dorsale a piciorului și se marchează cursul arterei și marii safene. Apoi se aplică un garou pe membru.

Pe spatele piciorului se face o incizie curbata in proiectia arterei dorsale a piciorului si primul spatiu intermetatarsian. La baza celui de-al doilea deget de la picior, se face o incizie marginală cu clape triunghiulare tăiate de-a lungul spatelui și suprafeței plantare a piciorului. Dimensiunea clapetelor decupate poate fi diferită. După separarea pielii și asigurarea unui acces larg la structurile dorsale ale piciorului, venele sunt izolate cu grijă - de la marea safenă de la nivelul articulației gleznei până la baza lamboului triunghiular de la al doilea deget. Tendonul extensorului scurt al primului deget de la picior este transectat și retras, după care artera dorsală a piciorului este izolată la lungimea necesară proximal și distal de baza primului os metatarsian. La acest nivel definesc! prezenţa primei artere metatarsiene dorsale şi diametrul acesteia. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală are mai mult de 1 mm în diametru, atunci trebuie urmărită până la baza celui de-al doilea deget de la picior. După izolarea și intersecția tendoanelor extensoare ale celui de-al doilea deget, se efectuează o osteotomie subperiostală a celui de-al doilea os metatarsian în regiunea bazei acestuia, mușchii interosoși sunt exfoliați, iar al doilea os metatarsian este ridicat prin flexie la nivelul articulației metatarsofalangiene. . Acest lucru vă permite să deschideți un acces larg la vasele plantare și să urmăriți ramura profundă care leagă artera dorsală a piciorului cu arcul plantar. Din arcul plantar sunt trasate și evaluate arterele metatarsale plantare care duc la al doilea deget. De obicei, artera digitală plantară medială a celui de-al doilea deget de la picior are un diametru mare și se îndepărtează de prima arteră metatarsiană plantară în primul spațiu interdigital perpendicular pe axa degetului de la picior. Cu această variantă de anatomie, prima arteră metatarsiană plantară, plecând din arcul plantar, merge în primul spațiu intermetatarsian și trece sub capul osului I metatarsian, unde, cedând ramurile laterale, merge spre suprafața plantară a degetul I. Poate fi izolat numai după intersecția ligamentului intermetatarsian și a mușchilor atașați de partea laterală a capului primului os metatarsian. Excreția este facilitată prin tragerea recipientului pe mânerul de cauciuc. După mobilizarea arterei, ramurile care merg la primul deget sunt coagulate și încrucișate. Dacă este necesar, o a doua arteră metatarsiană plantară poate fi izolată, care rulează în al doilea spațiu intermetatarsian. Apoi, nervii plantari ai degetului comun sunt izolați, fasciculele care merg către degetele adiacente sunt separate, iar nervii digitali ai celui de-al doilea deget sunt tăiați. Tendoanele flexoare ale degetului II sunt izolate și încrucișate. După traversarea vaselor care duc la al treilea deget, al doilea deget rămâne legat de picior doar prin arteră și venă. Scoateți garoul. Este necesar să așteptați până la restabilirea completă a fluxului sanguin în deget.

Selecție pe pensule. Se aplică un garou pe antebraț. Se face o incizie prin capătul ciotului primei raze cu o continuare spre spate și pe suprafața palmară a mâinii. Toate structurile care urmează a fi restaurate sunt evidențiate:

vene safene dorsale;

extensorii primului deget;

tendonul flexorului lung al primului deget;

nervii digitali palmari;

artera primitoare;

îndepărtați cicatricile și placa terminală a ciotului primei raze.

După îndepărtarea garoului, se verifică prezența fluxului prin artera primitoare.

Grefă de mână... Grefa este pregătită pentru osteosinteză. Acest moment al operației depinde de nivelul defectului de la primul deget al mâinii. Dacă prima articulație metacarpofalangiană este intactă, al 2-lea os metatarsian este îndepărtat și cartilajul și placa corticală de la baza falangei principale a celui de-al 2-lea deget sunt îndepărtate. În prezența unui ciot la nivelul articulației metacarpofalangiene, sunt posibile 2 opțiuni - restaurarea articulației și artrodeza. La efectuarea artrodezei, grefa este pregătită așa cum este descris mai sus. La refacerea articulației, se efectuează osteotomia oblică a osului metatarsian sub cap la nivelul de atașare a capsulei articulației metatarsofalangiene la un unghi de 130 °, deschisă spre partea plantară. Acest lucru elimină tendința de hiperextensie a articulației după transplantul degetului la mână, deoarece articulația metatarsofalangiană este anatomic o articulație extensoare. În plus, o astfel de osteotomie poate crește cantitatea de flexie a articulației.

În prezența unui bont al primului deget la nivelul osului metacarpian, lungimea necesară a osului metatarsian este lăsată ca parte a grefei. După pregătirea grefei se efectuează osteosinteza cu fire de Kirschner. În plus, fixăm articulația interfalangiană distală a celui de-al doilea deget în stare de extensie cu un fir pentru a exclude posibilitatea dezvoltării contracturii de flexie a degetului. La efectuarea osteosintezei este necesar să se orienteze degetul transplantat pe degetele lungi existente ale mâinii pentru a putea efectua o prindere prin ciupire. În continuare, tendoanele extensoare sunt suturate, în timp ce condiția necesară este poziția de extensie completă a degetului. Tendoanele flexoare sunt apoi suturate. Sutura se aplica cu usoara tensiune pe capatul central al tendonului flexor lung pentru a evita dezvoltarea contracturii de flexie a degetului. Apoi arterele și venele sunt anastomozate și nervii sunt suturați epineural. La sutura unei plăgi, este necesar să se evite tensiunea pielii pentru a exclude posibilitatea compresiei vasculare. Când transplantați un deget de la picior cu o articulație metatarsofalangiană, cel mai adesea nu este posibil să acoperiți suprafețele laterale din zona articulației. Într-o astfel de situație, cel mai des este folosit plasticul cu o grefă de piele de grosime completă. Rolele nu sunt fixate de aceste grefe.

Dacă există o deformare cicatricială în zona ciotului primei raze de pe mână sau este planificat un transplant de deget cu un os metatarsian, atunci poate fi necesară o grefare suplimentară de piele, care poate fi efectuată fie înainte de transplantul degetului, fie in momentul operatiei. Imobilizarea se realizează cu o lungă gipsat.

Suturarea plăgii donatorului pe picior. După hemostază atentă, ligamentul intertarsian este restabilit și mușchii intersectați sunt suturați la primul deget. Oasele metatarsiene sunt reunite și fixate cu fire de Kirschner. După aceea, rana este ușor de suturat fără tensiune. Spațiul dintre oasele metatarsiene I și II este drenat. Imobilizarea se realizează cu un bandaj longitudinal gipsat pe suprafața din spate a piciorului și a piciorului.

Managementul postoperator se efectuează ca în orice operație de microchirurgie.

Imobilizarea mâinii se menține până la producerea consolidării, în medie 6 săptămâni. Din a 5-a zi după operație, puteți începe mișcările ușor active ale degetului transplantat în bandaj sub supravegherea unui medic. După 3 săptămâni, firul este îndepărtat pentru a fixa articulația interfalangiană distală. Imobilizarea piciorului se realizeaza timp de 3 saptamani, dupa care se scot acele, se indeparteaza gipsul. In termen de 3 luni. după operație, pacientului nu i se recomandă încărcarea completă a piciorului. In termen de 6 luni. după operație, se recomandă bandajarea piciorului pentru a preveni turtirea antepiciorului.

Polilizare

Operația de transpunere a țesuturilor, care transformă unul dintre degetele mâinii rănite în primul deget, are mai bine de un secol de istorie.

Primul raport despre polizarea adevărată a celui de-al doilea deget de la picior cu izolarea fasciculului neurovascular și descrierea tehnicii de transplant îi aparține lui Gosset. O condiție necesară pentru succesul pollicizării este separarea arterelor digitale palmare comune corespunzătoare de arcul arterial superficial.

Studiile anatomice au descoperit că, în 4,5% din cazuri, unele sau toate arterele digitale comune pleacă din arcul arterial profund. În acest caz, chirurgul trebuie să selecteze un deget donator la care arterele digitale palmare comune se extind din arcul arterial superficial. Dacă toate arterele digitale palmare comune se îndepărtează din arcul arterial profund, atunci chirurgul poate transpune al doilea deget, care, spre deosebire de alte degete, poate fi mutat în acest caz.

Polizizarea degetului II... Sub garou, lambourile sunt planificate în jurul bazei celui de-al doilea deget de la picior și peste al doilea os metacarpian. Se face o incizie în formă de rachetă în jurul bazei degetului II, începând cu palma la nivelul pliului proximal al degetului și continuând în jurul degetului, legându-se cu o incizie în formă de V peste partea mijlocie a osului metacarpian cu un îndoire extinzându-se până la baza osului metacarpian, unde se abate lateral spre zona ciotului I osul metacarpian.

Lambourile cutanate sunt izolate cu grijă, iar resturile celui de-al doilea os metacarpian sunt îndepărtate. În palma, fasciculele neurovasculare sunt izolate de al doilea deget și de tendoanele flexoare. Artera digitală din partea radială a celui de-al treilea deget este identificată și transectată în spatele bifurcării arterei digitale comune. Se efectuează o împărțire atentă a fasciculelor nervului digital comun la degetele II și III.

Pe spate sunt izolate la degetul II mai multe vene dorsale, mobilizate prin bandajarea tuturor ramurilor laterale care interfereaza cu miscarea acestuia. Ligamentul metacarpian transvers este secţionat, iar muşchii interosoşi sunt divizaţi. Se mobilizează tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget. În plus, cursul operației se modifică în funcție de lungimea ciotului primei raze. Dacă se păstrează articulația șeii, atunci al doilea deget este izolat în articulația metacarpofalangiană și baza falangei principale este rezecata, astfel, falangea principală a celui de-al doilea deget va îndeplini funcția de os metacarpian I. Dacă articulația șa este absentă, se păstrează doar osul poligonal, atunci osul metacarpian este rezecat sub cap, astfel articulația II metacarpofalangiană va îndeplini funcția de articulație șa. Al doilea deget rămâne acum pe fasciculele vasculare și tendoanele și este gata pentru transplant.

Pregătiți primul os metacarpian sau, dacă este mic sau absent, un os poligonal pentru osteosinteză. Canalul măduvei osoase al ciotului primului os metacarpian sau trapezoidal este extins și un mic cui osos prelevat din partea îndepărtată a celui de-al doilea os metacarpian este introdus în baza falangei proximale a celui de-al doilea deget, de îndată ce acesta este transferat într-o nouă poziție și fixat cu fire Kirschner. Este important să poziționați degetul de mișcat într-o poziție de răpire, opoziție și pronație suficientă. Dacă este posibil, tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget sunt suturate cu ciotul mobilizat al extensorului lung al primului deget. Deoarece al doilea deget este scurtat vizibil, uneori poate fi necesar să scurtați tendoanele flexoare la al doilea deget. Se scoate garoul, se evaluează viabilitatea degetului deplasat. Plaga cutanată se suturează după mutarea clapei laterale a spațiului interdigital într-o nouă despicatură între degetul mutat și al treilea deget.

Imobilizarea primei raze se menține timp de 6-8 săptămâni, până când apare fuziunea. Sunt posibile intervenții chirurgicale suplimentare, inclusiv scurtarea tendoanelor flexoare, tenoliza extensoarelor, opponoplastia, dacă se pierde funcția mușchilor tenari și se păstrează mișcările de rotație satisfăcătoare în articulația șeii.

Polizizarea degetului IV.

Sub garou începe o incizie palmară la nivelul pliului palmar distal, continuă pe fiecare parte a degetului IV prin spațiile interdigitale și se conectează distal peste osul metacarpian IV aproximativ la nivelul mijlocului acestuia. Apoi se continuă incizia până la baza osului metacarpian IV.

Lambourile se separă și se ridică și se identifică prin incizia palmară, se mobilizează fasciculele neurovasculare. Ligarea ramului arterial digital ulnar la al treilea deget și a ramurii arteriale a degetului radial la al cincilea deget se realizează ușor distal de bifurcația arterei digitale comune în spațiile interdigitale al treilea, respectiv al patrulea. La microscop, nervii digitali obișnuiți sunt împărțiți cu grijă la degetele III și IV și la degetele IV și V, ceea ce este necesar pentru a mișca degetul prin palmă fără tensiune a nervilor digitali sau deteriorarea nervilor de la III și V. V degete.

Ligamentele intermetacarpiene transversale sunt disecate pe fiecare parte, lăsând o lungime suficientă pentru a permite conectarea celor două ligamente după transplantul IV deget de la picior. Tendonul extensor al degetului IV este transectat la nivelul bazei osului metacarpian IV și mobilizat distal la baza falangei proximale. Osul metacarpian este eliberat de mușchii interosoși atașați de acesta, iar tendoanele mușchilor scurti până la degetul al 4-lea sunt tăiate distal. Apoi, se efectuează osteotomia osului metacarpian IV la nivelul bazei și se îndepărtează. Tendoanele flexoare sunt mobilizate până la mijlocul palmei, iar orice țesut moale rămas atașat la degetul al patrulea este transectat în vederea trecerii acestuia prin tunelul subcutanat din palmă.

Osul metacarpian I este pregătit pentru transplantul IV deget de la picior, iar dacă este scurt sau absent, atunci suprafața articulară a osului poligonal este îndepărtată într-o substanță spongioasă. Se poate face un canal in metacarpianul I sau in osul trapez pentru introducerea unghiei osoase la fixarea degetului transplantat. Pe partea posterioară a osului metacarpian I, se face o incizie în direcția proximală pentru a identifica și mobiliza ciotul tendonului extensor lung al degetului I. Cicatricile din zona ciotului de la primul deget de la picior sunt îndepărtate, lăsând pielea bine aprovizionată pentru a acoperi saramură după transplantul degetului de la picior.

Sub pielea suprafeței palmare a mâinii se formează un tunel pentru a ține al 4-lea deget de ciotul primei raze. Degetul este trecut cu grijă prin tunel. În noua sa poziție, degetul este rotit cu 100 ° de-a lungul axei longitudinale pentru a obține o poziție satisfăcătoare cu tensiune minimă a fasciculelor neurovasculare. Suprafața articulară a falangei proximale a degetului IV este îndepărtată, iar osul este modelat pentru a obține lungimea necesară a degetului de la picior. Fixarea se realizează cu ace Kirschner. Utilizarea unui cui intramedular osos prin contactul osos este opțională.

Operația se finalizează prin suturarea tendonului extensor al degetului al 4-lea cu bontul distal al extensorului lung al degetului 1. Sutura tendonului se realizează cu suficientă tensiune până când se obține extensia totală a degetului IV în articulațiile interfalangiene proximale și distale. Restul tendonului mușchiului abductor scurt I deget este conectat cu restul tendoanelor mușchilor interosoși ai degetului IV din partea radială. Uneori este posibil să se suture restul tendonului adductor la cioturile tendonului muscular scurt de-a lungul părții ulnare a degetului transplantat. Deoarece fluxul de sânge se efectuează în principal prin venele dorsale, iar când degetul este îndepărtat și trecut prin tunel, acestea trebuie să fie încrucișate, este adesea necesară restabilirea fluxului venos prin suturarea venelor degetului transplantat cu venele dorsului mâinii într-o nouă poziție. Garouul este apoi îndepărtat pentru a controla fluxul sanguin și hemostaza.

Plaga donatorului se suturează după refacerea ligamentului intercarpian transvers al degetelor III și V.

În primul spațiu interdigital, rana este suturată astfel încât să nu existe despicare a mâinii. La suturarea plăgii la baza degetului transplantat, poate fi necesar să se efectueze mai multe Z-plastice pentru a preveni formarea unei cicatrici circulare de compresie care interferează cu alimentarea cu sânge a degetului transplantat.

Imobilizarea se mentine pana la fuziunea osoasa, aproximativ 6-8 saptamani. Mișcările celui de-al patrulea deget încep în 3-4 săptămâni, deși la fixarea cu o placă, mișcările pot fi începute mai devreme.

Metoda de polizare în două etape.

Se bazează pe metoda „prefabricarii”, care constă într-un transplant microchirurgical în etape a unui complex de țesut alimentat cu sânge, inclusiv a unui fascicul vascular cu fascia înconjurătoare, în zona donatoare propusă pentru a crea noi conexiuni vasculare între acest fascicul vascular și viitor complex de țesuturi. Fascia care înconjoară mănunchiul vascular conține un număr mare de vase mici, care deja la 5-6 zile după transplant cresc în țesuturile din jur și formează conexiuni cu sistemul vascular al regiunii primitoare. Metoda de „prefabricare” vă permite să creați un nou fascicul vascular cu diametrul și lungimea necesare.

O polizare în două etape poate fi indicată în prezența leziunilor mâinii care exclud posibilitatea pulzării clasice din cauza afectarii arcului arterial superficial sau a arterelor digitale comune.

Tehnica de operare... Prima etapă este formarea pediculului vascular al degetului donator selectat. Pregătirea pensulei... Cicatricile de pe palmă sunt excizate. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare a falangei principale a degetului donator, care este conectată la incizia din palmă. Apoi se face o mică incizie longitudinală de-a lungul spatelui falangei principale a degetului donator. Îndepărtați cu grijă pielea de-a lungul suprafețelor laterale ale falangei principale a degetului de la picior pentru a forma un pat pentru fascia lamboului. În continuare, se efectuează o incizie în proiecția viitoarelor vase primitoare în zona „tabaturii anatomice”. Vasele primitoare sunt mobilizate și pregătite pentru anastomoză.

Formarea lamboului fascial... De la cealaltă extremitate se folosește un lambou cutanat fascial radial pentru a, pe lângă formarea pediculului vascular al degetului donator, pentru a înlocui defectul de pe suprafața palmară a mâinii. Poate fi utilizat orice lambou fascial cu un tip axial de alimentare cu sânge. Se cunosc detaliile operațiunii. Lungimea pediculului vascular al lamboului se determină în fiecare caz prin măsurarea de la marginea defectului sau de la baza degetului donator, dacă nu există defect, apoi până la vasele primitoare.

Formarea pediculului vascular al degetului donator... Lamboul este plasat pe palma mâinii rănite, astfel încât partea fascială distală a lamboului să fie ținută sub pielea falangei principale a degetului donator într-un tunel format anterior, înfășurată în jurul falangei principale și suturată la sine într-un incizie palmară. Dacă există un defect al pielii pe mână, atunci partea de piele a clapei o înlocuiește. Pediculul vascular al lamboului este scos la locul vaselor primitoare printr-o incizie suplimentară care leagă zona de anastomoză și plaga palmară. Apoi, se aplică anastomoze pe artera și venele lamboului și vaselor primitoare. Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se realizează cu gipsat timp de 3 săptămâni.

Faza a doua... De fapt, polizarea degetului donator în poziția primului deget. Pregătirea ciotului. Cicatricile de la capătul ciotului sunt excizate, sunt reîmprospătate pentru a se pregăti pentru osteosinteză, iar pielea este mobilizată. Se disting tendoanele extensoare ale degetului I și venele dorsale.

Pe suprafața palmară sunt mobilizați nervii digitali și tendonul flexorului lung al degetului întâi.

Izolarea unui deget donator pe un pedicul... Initial, pe suprafata palmara, inainte de aplicarea garoului, cursul pediculului vascular este marcat prin pulsatie. La baza degetului donator se face o incizie a pielii, cu lambouri triunghiulare decupate pe dors și pe suprafața palmară. Pe dorsul degetului se izolează venele safene, iar după marcare se încrucișează. Tendonul extensor al degetului este secţionat. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare de la vârful lamboului triunghiular de-a lungul pediculului vascular marcat. Nervii digitali înșiși sunt izolați cu grijă. Dezarticularea degetului în articulația metacarpofalangiană se realizează prin disecția capsulei articulare și tăierea tendoanelor mușchilor scurti. Se ridică degetul pe noul pedicul vascular prin extragerea cu atenție a acestuia în direcția ciotului primului deget de la picior.

Izolarea pediculului vascular este continuată până când este alocată o lungime suficientă pentru rotație fără tensiune. În această etapă, garoul este îndepărtat și este monitorizată alimentarea cu sânge a degetului. Incizia de-a lungul suprafeței palmare a ciotului primei raze este conectată cu incizia din palmă în zona pediculului vascular selectat.

Pediculul vascular este derulat și plasat în incizie.

Fixarea degetului donator în pozițieeudeget... Se efectuează rezecția suprafeței articulare a bazei falangei principale a degetului donator. Degetul este rotit cu 100-110 ° în direcția palmară pentru a poziționa suprafața palmară a degetului donator într-o poziție de opoziție față de degetele lungi rămase.

Osteosinteza se realizează cu fire de Kirschner, încercând să nu restricționeze mișcarea în articulațiile interfalangiene ale degetului transplantat. Tendoanele extensoare și flexoare sunt restaurate, iar nervii digitali înșiși sunt suturați epineural. În prezența semnelor de insuficiență venoasă la microscop, anastomozele sunt aplicate pe 1-2 vene ale degetului donator și venele suprafeței dorsale a ciotului de la primul deget.

Pe dorsul ciotului se face o incizie cutanată pentru a plasa un lambou triunghiular pentru a evita o cicatrice de compresie circulară.

Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se efectuează cu o lungă gipsată înainte de începerea consolidării.

Această secțiune analizează fiecare deget pe rând, analizând factori precum lungimea, lățimea, semnele și falangele fiecărui deget individual. Fiecare deget este asociat cu o planetă specifică, fiecare dintre care, la rândul său, este asociată cu mitologia clasică. Fiecare deget este văzut ca o expresie a unei fațete diferite a caracterului uman. Falangele sunt lungimea degetelor de la picioare între articulații. Fiecare deget are trei falange: principală, mijlocie și inițială. Fiecare falangă este asociată cu un simbol astrologic special și dezvăluie anumite trăsături de personalitate.

Primul deget sau degetul arătător. În vechiul panteon roman, Jupiter era zeitatea supremă și conducătorul lumii - echivalentul vechiului zeu grecesc Zeus. În deplină concordanță cu aceasta, degetul care poartă numele acestui zeu este asociat cu ego-ul, capacitatea de a conduce, ambiția și statutul în lume.

Al doilea deget sau mijlociu. Saturn este considerat tatăl lui Jupiter și corespunde vechiului zeu grec Kronos, zeul timpului. Degetul lui Saturn este asociat cu înțelepciunea, simțul responsabilității și o atitudine generală în viață, de exemplu, dacă o persoană este fericită sau nu.

Al treilea, sau degetul inelar. Apollo, zeul Soarelui și al tinereții în mitologia romană antică; în Grecia antică, a fost asociat cu o zeitate cu același nume. Deoarece zeul Apollo este asociat cu muzica și poezia, degetul lui Apollo reflectă creativitatea și sentimentul de bunăstare al unei persoane.

Al patrulea deget sau degetul mic. Mercur, printre greci, zeul Hermes, mesagerul zeilor, iar acest deget este degetul actului sexual; exprimă cât de clar este o persoană, adică dacă este într-adevăr la fel de sincer pe cât spune despre ea.

Definiţia phalanges

Lungime. Pentru a determina falangele, chiromantul ia în considerare factori precum lungimea acesteia în comparație cu alte falange și lungimea totală. În general, lungimea falangei reflectă cât de expresiv este o persoană într-o anumită zonă. Lungimea insuficientă indică o lipsă de inteligență.

Lăţime. Lățimea este, de asemenea, importantă. Lățimea falangei indică cât de experimentată și practică este o persoană în această zonă. Cu cât degetul este mai lat, cu atât persoana folosește mai activ trăsăturile speciale ghidate de această falangă.

Marci

Acestea sunt linii verticale. Acestea sunt în general semne bune, deoarece canalizează energia din falangă, dar prea multe șanțuri pot indica stres.

Dungi- Acestea sunt linii orizontale de-a lungul falangei care au efectul opus canelurilor: se crede că blochează energia eliberată de falangă.