Leziuni cerebrale traumatice: simptome, clasificare, primul ajutor

Creierul este protejat de factorii externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. Pe lângă oasele craniului, acesta este protejat de deteriorarea de către meninge. Lichidul care spală creierul acționează și ca un amortizor de șoc. Cu toate acestea, leziunea cerebrală traumatică (TBI) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a căuta ajutor în instituțiile medicale. În structura generală a leziunilor, TCE reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de creștere a severității leziunilor în sine. Nu în ultimul rând, aceasta se datorează creșterii ritmului de viață (mai ales în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe șosele. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice este sarcina traumatologilor și neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul neurologilor și chiar al psihiatrilor.

Cuprins:

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

O victimă pe fundalul unei răni la cap poate avea:

  • încălcarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
  • încălcarea dinamicii lichidului cefalorahidian;
  • tulburări hemodinamice;
  • tulburări de neurodinamică;
  • formarea de cicatrici și aderențe.

Odată cu contuzii, se dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Contuziile se caracterizează prin leziuni vizibile și hematoame.

Dacă în leziuni cerebrale traumatice există leziuni ale structurilor tulpinii sau ale sistemului hipotalamo-hipofizar, se dezvoltă un răspuns specific la stres, din cauza unei încălcări a schimbului de neurotransmițători.

Sistemul circulator cerebral este deosebit de sensibil la leziunile traumatice. Cu TBI, apare un spasm sau o expansiune a vaselor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. O consecință directă a tulburărilor vasculare sunt tulburările de dinamică a lichidului cefalorahidian.

Pe fondul TBI se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie... Leziunile severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita „boală traumatică” include 3 perioade:

  • picant;
  • intermediar;
  • la distanta.

În funcție de severitatea și tipul de TBI, durata primei menstruații este de la 2 săptămâni la 2,5 luni.. Faza acută este determinată de o combinație între un factor dăunător și reacții de apărare. Acesta este intervalul de timp de la debutul expunerii la un factor traumatic până la restabilirea funcțiilor corpului sau moartea.

V perioada intermediara procesele de liză şi reparare în zonele afectate sunt active. În această etapă, mecanismele compensatorii și adaptative sunt activate, contribuind la revenirea funcțiilor afectate la indicatorii normali (sau compensarea stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate fi de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță). caracterizată prin finalizarea degenerării și refacerii. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fondul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Notă:leziunile din această categorie sunt împărțite în închise, deschise și penetrante.

TBI închis- Acestea sunt leziuni la cap, însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără leziuni grave ale pielii.

Deschis- acestea sunt leziuni cu afectare a straturilor pielii și aponevroza craniului.

Traumă penetrantă diferă prin încălcarea integrității carcasei dure.

Evaluarea stării

În timpul examinării și examinării inițiale a unui pacient într-o unitate medicală, sunt luați în considerare în mod necesar următorii factori:

Severitatea leziunii cerebrale traumatice este evaluată prin 3 factori:

  • starea de conștiință;
  • funcții vitale;
  • simptome neurologice.

Severitatea TBI

  1. Satisfăcător starea pacientului este luată în considerare dacă are o conștiință clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu măsuri terapeutice efectuate în timp util și corect, nimic nu amenință viața, iar capacitatea de lucru este pe deplin restaurată.
  2. Pentru leziuni moderate conștiința este clară sau este prezentă o uluire. Funcțiile vitale nu sunt afectate, dar este posibilă o scădere a numărului de bătăi ale inimii. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Practic, nu există nicio amenințare la adresa vieții cu furnizarea în timp util a asistenței calificate. Prognosticul pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală traumatică este destul de favorabil.
  3. In stare grava pacientul a pronunțat asomare sau dezvoltă stupoare - deprimare a conștienței, în care există o pierdere a activității voluntare și persistă activitatea reflexivă. Se înregistrează disfuncțiile respiratorii și circulatorii, iar simptomele neurologice sunt prezente. Pareza, paralizia etc. sunt posibile. Amenințarea la adresa vieții este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după TBI sever sunt destul de dubioase.
  4. Semne stare foarte grava sunt coma, suprimarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare, cât și secundare). Amenințarea la adresa vieții este foarte gravă și, de obicei, nu are loc recuperarea completă după răni.
  5. Cea mai periculoasă condiție este Terminal ... Se caracterizează prin comă, tulburări critice ale funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvezi victima într-o astfel de situație.

Simptome de leziuni cerebrale traumatice

Simptomele clinice ne permit să tragem concluzii preliminare despre natura leziunilor cerebrale traumatice.

Comotia este insotita de tulburari cerebrale reversibile.

Simptome tipice:

  • întrerupere scurtă sau (până la câteva minute);
  • ușoară uimire;
  • unele dificultăți de orientare în spațiu;
  • pierderea timpului din memorie după rănire;
  • excitare motorie (rar);
  • (cefalalgie);
  • (nu intotdeauna);
  • scăderea tonusului muscular;
  • nistagmus (vibrații involuntare ale ochilor).

Un dezechilibru în poziţia Romberg poate fi observat în timpul examenului neurologic. Simptomele tind să regreseze rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, snap rece și degete albastre, de asemenea.

Vânătăi (UGM)

Clinic, există 3 grade de UGM - uşoară, moderată şi severă.

Semne ale unei leziuni cerebrale ușoare:

  • pierderea conștienței (până la 20-40 de minute);
  • vărsături;
  • amnezie;
  • cardiopalmus;
  • (poate fi absent).

Simptomele neurologice moderate regresează la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Notă:diferența fundamentală dintre o vânătaie și o comoție cerebrală este posibilitatea de fractură a oaselor arcului și prezența hematoamelor subarahnoidiene.

Semne de UGM de grad mediu:

Examenul neurologic evidențiază simptome meningeale și tulpinilor. Principalele manifestări organice scad în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice anterioare se fac simțite pentru o lungă perioadă de timp.

Semne de UGM severă:

  • conștiința este absentă până la câteva săptămâni;
  • există încălcări care pun viața în pericol ale funcțiilor esențiale;
  • excitare motorie;
  • paralizie;
  • hipo sau hipertonicitate a mușchilor;
  • convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor decurge lent, există adesea tulburări reziduale, inclusiv din partea psihicului.

Important:un semn care cu 100% probabilitate indică o fractură a bazei craniului este eliberarea lichidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor („ochelari”) dă motive pentru a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

Comprimare

Compresia însoțește adesea vânătăile. Cele mai frecvente cauze sunt hematoamele de localizare diferită și deteriorarea oaselor arcului cu depresia lor. Mai rar, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și pneumocefalie.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după un anumit interval de timp ("ușor").

Semne tipice de compresie:

  • afectarea progresivă a conștiinței;
  • tulburări cerebrale;
  • semne focale și stem.

Complicații probabile ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută îl reprezintă disfuncțiile sistemului respirator (depresia respiratorie și perturbarea schimbului de gaze), precum și problemele cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarctele cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În traumatismele cranio-cerebrale severe, este posibilă dislocarea (deplasarea) părților creierului.

Pe fondul TBI, probabilitatea apariției complicațiilor de natură purulent-inflamatoare este destul de mare. Ele sunt împărțite în intracraniene și extracraniene. Primul grup include abcese și, iar al doilea, de exemplu,.

Notă:complicaţiile probabile includ posttraumatice şi.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important:Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice este de a oferi victimei odihnă completă. Trebuie să i se ofere o poziție orizontală cu capul ridicat. Dacă pacientul este inconștient, este imposibil să-l mișcați, deoarece probabilitatea unei leziuni a coloanei vertebrale nu poate fi exclusă. Este indicat să aplicați pe cap un tampon de încălzire cu apă rece sau un pachet de gheață. Dacă respirația sau activitatea cardiacă se oprește, înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuată resuscitarea - compresii toracice și respirație artificială.

Asistența primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Volumul îngrijirii primare este determinat de severitatea stării pacientului și de capacitățile medicilor. Sarcina principală a medicilor este de a menține funcțiile respiratorii și circulatorii. Este imperativ să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (aceasta este adesea afectată de aspirația de sânge, secreții sau vărsături).

Tratamentul oricărui traumatism cranio-cerebral se efectuează în condiții staționare... În funcție de natura și gravitatea leziunii, aceștia recurg la tactici conservatoare sau efectuează intervenții neurochirurgicale.

Cu agitație psihomotorie sau convulsii, relaxante (de exemplu, Diazepam) sunt administrate intravenos. Simptomele constricției sunt un motiv bun pentru prescrierea unui diuretic. Dacă există o amenințare de edem, se folosesc osmodiuretice, iar victima este imediat transportată la departamentul de neurochirurgie.

Pentru stabilizarea circulației sanguine se administrează agenți farmacologici vasoactivi, iar dacă există o probabilitate de hemoragie în spațiul subarahnoidian, sunt indicate hemostatice.

În tratamentul leziunilor cerebrale traumatice, neuroprotectorii, stimulentele neurometabolice, vitaminele și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă. Pentru combaterea tulburărilor de dinamică a LCR sunt necesare medicamente de deshidratare.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TCE și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu comoții ușoare, pacientul se arată că rămâne în repaus la pat timp de o săptămână și jumătate.

Plisov Vladimir, editorialist medical

147 voci, mediu: 4,56 din 5)

Se încarcă ...Se încarcă ...