În ciuda progreselor din medicina modernă, leziunile traumatice ale creierului (TCC) rămân una dintre cele mai severe și complexe patologii din neurologie.Chiar și leziunile aparent minore (conmoții) pot duce la tulburări pe termen lung ale sistemului nervos și, de multe ori, pot fi afectate de cele tradiționale. terapie. TBI severe (contuzie a creierului, răsucire difuză a axonului) duc uneori la moartea pacientului sau la dizabilitate severă.
TBI rămâne una dintre principalele cauze de dizabilitate în populație
Statisticile arată că în ultimii ani, incidența leziunilor cranio-cerebrale are o tendință ascendentă constantă, în special la tineri. Mai mult, a crescut semnificativ proporția leziunilor grave ale craniului și creierului, ale căror consecințe sunt encefalopatia post-traumatică, inteligența afectată, hipertensiunea lichidului cefalorahidian.
Patogenia TBI
Cel mai adesea, leziunile traumatice ale creierului sunt rezultatul impactului mecanic asupra zonei capului și gâtului. Cele mai frecvente situatii sunt: accidente de circulatie, lovite de un obiect dur, caderi de la inaltime, mai rar cauza este compresia capului sau accelerarea brusca a corpului uman.
Astfel, se pot distinge următoarele cauze principale ale leziunilor cerebrale în timpul traumei:
- Încălcare locală a structurii țesuturilor cu un impact puternic cu un obiect greu (impact, cădere).
- Deteriorarea difuză a țesutului cerebral, de exemplu, din cauza accelerației.
- Comprimarea structurilor intracraniene.
Ca urmare a factorului dăunător, se declanșează o cascadă de reacții patologice, ducând la o întrerupere a interacțiunii structurilor intracerebrale, iar în leziunile severe, modificări organice în țesutul cerebral cu edem progresiv. Oamenii de știință au propus mai multe teorii ale patogenezei leziunilor cerebrale: deplasarea creierului în interiorul craniului, modificări la nivel molecular, mecanismul unei contralovituri și altele. Întregul complex de modificări patologice se numește boală traumatică a creierului.
Clasificarea TBI
Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în închise și deschise
În funcție de caracteristicile de deteriorare a țesuturilor moi ale capului și oaselor craniului, o leziune cranio-cerebrală poate fi deschisă sau închisă.
O leziune închisă a craniului se caracterizează printr-o lipsă de comunicare între cavitatea intracraniană și mediul extern. În plus, chiar și prezența fisurilor sau a fracturilor osoase nu încalcă spațiul închis al craniului. Prezența leziunilor țesuturilor moi ale capului (răni, abraziuni) cu integritatea păstrată a țesutului osos permite ca o astfel de leziune a capului să fie considerată închisă.
La rândul său, TBI deschis este o leziune a capului în care există o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern. Dacă, în același timp, există o încălcare a integrității durei mater, atunci astfel de leziuni ale capului sunt penetrante, în alte cazuri, sunt diagnosticate leziuni nepenetrante.
În neurologia modernă, leziunile cerebrale traumatice sunt clasificate după cum urmează:
- Comoție cerebrală.
- Contuzie cerebrală (ușoară, moderată, severă).
Unul dintre tipurile de leziuni cerebrale traumatice este contuzia
- Comprimarea structurilor intracraniene.
O comoție cerebrală este considerată un tip relativ ușor de leziune a capului. Cele mai severe includ contuzia și compresia creierului, care pot fi în plus agravate de fracturi ale oaselor craniului, hemoragie subarahnoidiană, edem cerebral și hematom intracranian. Acesta din urmă, în funcție de localizare, se întâmplă: intracerebral, epidural, subdural, intraventricular.
Cursul leziunii cranio-cerebrale
Orice leziune cerebrală traumatică are trei perioade în dezvoltarea sa: consecințe acute, intermediare și pe termen lung.
Prima perioada caracterizată prin dezvoltarea unor modificări patologice în țesutul cerebral imediat după expunerea la un factor dăunător. Simptomele depind de gradul modificărilor apărute la nivelul creierului, edem al structurilor cerebrale, prezența sau absența altor leziuni (leziuni concomitente), starea somatică inițială a pacientului. Durata sa este de cel puțin două săptămâni sau mai mult.
Între timp există o restabilire a deteriorarii țesutului nervos și, în consecință, funcțiile pierdute. De asemenea, mecanismele compensatorii și adaptative din organism sunt activate, ceea ce contribuie la adaptarea pacientului în prezența unor leziuni severe ale sistemului nervos central. Durata acestei perioade cu o comoție cerebrală și o leziune ușoară a creierului este de până la șase luni, cu leziuni mai grave - aproximativ un an.
Perioada finală traumatism cranian – reparator. În funcție de gravitatea leziunii, aceasta poate dura un an sau doi sau mai mult de doi ani. De regulă, în primii doi ani după accidentare, majoritatea pacienților dezvoltă encefalopatie post-traumatică, care necesită tratament în neurologie. Cu abordarea terapeutică corectă are loc refacerea sau adaptarea sistemului nervos central.
Simptome
Simptomele leziunii cerebrale traumatice depind în mare măsură de gradul de afectare a creierului, de prezența modificărilor focale și de edem și de encefalopatia concomitentă. Un criteriu important pentru severitatea TCE este starea de conștiență a pacientului, prezența simptomelor focale și cerebrale.
Comoție cerebrală
Acest tip de leziune a capului este denumită leziuni cerebrale minore. Trăsăturile sale caracteristice sunt:
- Pierderea conștienței pentru o perioadă scurtă de timp (secunde, câteva minute).
- O stare de uimire ușoară după rănire.
- Prezența cefaleei difuze.
- Greață, rareori vărsături unice.
- Uneori amnezie retrogradă, mai rar anterogradă.
Cu o comoție cerebrală, faptul deteriorării conștienței apare în aproape toate cazurile și poate varia de la pierderea sa completă până la o stare de „încețoșare” a capului, ușoară uimitoare. Examenul pacientului evidențiază simptome difuze: nistagmus, letargie a reacției pupilelor la lumină, asimetrie a reflexelor, reflexe patologice (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Din nou, pe fondul encefalopatiei existente, aceste semne sunt persistente, iar cu o comoție cerebrală dispar în 3-5 zile. Încălcări ale inervației autonome - consecințe frecvente ale unei comoții, de obicei există o instabilitate a tensiunii arteriale, transpirație, o senzație de „căldură” în corp, extremități reci.
Simptome de comoție cerebrală în funcție de severitate
Contuzie cerebrală
Acest tip de leziune a capului se caracterizează prin afectarea focală a structurilor creierului. Adesea, o contuzie a creierului este însoțită de fracturi ale oaselor craniului, hemoragii sub mucoasa creierului și edem în creștere rapidă. Ulterior, aceasta duce adesea la encefalopatie post-traumatică.
Simptomele pot diferi în funcție de gradul de deteriorare (ușoară, moderată sau severă). Pentru o contuzie cerebrală ușoară, sunt caracteristice următoarele simptome:
- Pierderea conștienței (zeci de minute).
- Greață, uneori vărsături repetate.
- Amnezie, retrogradă sau anterogradă.
- Cefalee difuză, amețeli.
În starea neurologică se determină simptome difuze sau focale. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu fracturi ale oaselor craniului, hemoragie subarahnoidiană.
Cu contuzii cerebrale moderate până la severe, severitatea simptomelor este mult mai mare. În acest caz, durata pierderii conștienței poate fi de câteva ore, iar în cazurile severe, de câteva săptămâni. Pentru astfel de leziuni, semnele caracteristice sunt modificări focale: afectarea funcției oculomotorie, afectarea nervilor cranieni, tulburări senzoriale, de mișcare (pareză, paralizie).
Simptome de leziuni cerebrale traumatice
În TCE sever apar tulburări ale tulpinii, care sunt cauzate de edem al structurilor creierului: fluctuații ale tensiunii arteriale, ritmuri respiratorii anormale, termoreglare afectată, tonus muscular. Se determină semnele meningeale (rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele Kernig, Brudzinsky). Trauma craniană severă poate fi însoțită de o tulburare convulsivă.
Contuziile cerebrale severe sunt aproape întotdeauna combinate cu fracturi ale oaselor craniene, adesea baza craniului, hemoragii traumatice și edem ale țesuturilor cerebrale. În exterior, „simptomul ochelarilor” este uneori determinat - un semn al unei fracturi a părții frontale a craniului, licoare de la nas sau urechi.
Leziunile traumatice ale creierului de grad sever lasă aproape întotdeauna consecințe sub formă de encefalopatie post-traumatică. Simptomele regresează după câteva luni, iar efectele reziduale pot fi persistente, uneori pe viață.
Compresia creierului
Acest tip de leziune cerebrală traumatică este deosebit de gravă, iar în absența îngrijirilor medicale duce adesea la moartea pacientului. Comprimarea creierului de către un hematom intracranian (epi-, subdural sau intracerebral) duce la o deplasare a structurilor tulpinii și, în consecință, la o încălcare a funcțiilor vitale. Acest tip de leziune poate fi o patologie independentă sau poate fi combinată cu alte tipuri de leziuni cerebrale (de exemplu, contuzie cerebrală).
Compresia creierului se poate datora hematomului intracranian
Este caracteristică creșterea treptată a severității simptomelor cerebrale, focale, semnelor de edem cerebral cu dislocarea (deplasarea) structurilor cerebrale. Debutul simptomelor de compresie este adesea precedat de așa-numitul „decalaj de lumină” după accidentare, când pacientul se simte bine pentru o perioadă. Este deosebit de comun la copii.
Complicațiile TBI
Boala traumatică a creierului poate avea atât consecințe precoce, cât și pe termen lung. Complicațiile precoce ale leziunilor cerebrale traumatice includ:
- Edem cerebral.
- Deplasarea structurilor tulpinii mediane.
- Hemoragii intracraniene secundare (hematoame, hemoragie subarahnoidiană).
- proces inflamator secundar (meningita, encefalita).
- Inflamații extracraniene (pneumonie, escare, sepsis).
- Insuficiență respiratorie.
Consecințele pe termen lung se datorează în mare măsură gravității leziunii cerebrale traumatice. Cele mai frecvente sunt:
- Encefalopatie post-traumatică (astenie, cefalee, tulburări de autonomie).
- Tulburări focale persistente (pareză, paralizie, tulburări de vedere, auz, vorbire).
- Sindromul epileptic.
- Probleme mentale.
Diagnosticare
Metode de diagnosticare a traumatismelor cranio-cerebrale
Diagnosticul de „leziune cerebrală traumatică” este stabilit în neurologie pe baza unei examinări primare de către un medic, a datelor anamnezei și a plângerilor pacienților. Sunt necesare metode de examinare suplimentare.
Cel puțin, este necesară o radiografie a craniului în cazul unei comoții cerebrale; pentru leziuni mai grave, este necesară o tomografie computerizată sau o imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.
În spital, un neurolog sau neurochirurg prescrie și analize generale de sânge clinice și biochimice, ECG. Dacă există o suspiciune de leziuni traumatice combinate, R-grafie a pieptului, extremităților, ecografie a organelor abdominale. Conform indicațiilor din neurologie, se efectuează o puncție lombară, care ajută la identificarea hemoragiei subarahnoidiene, a meningitei purulente secundare.
Tratament
Orice leziune traumatică cerebrală necesită observare și tratament în condiții staționare (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). În cazuri excepționale, tratamentul în ambulatoriu al unei comoții cerebrale ușoare a creierului este permis, dar numai după diagnosticul preliminar și examinarea de către un neurochirurg sau neurolog. Terapia pentru un grad ușor de afectare a creierului implică numirea repausului la pat timp de cel puțin o săptămână, eliminarea disfuncției autonome, numirea nootropelor, sedativelor și normalizarea tensiunii arteriale.
Tratamentul pacienților cu TCE trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc
Pentru leziuni mai grave, următoarele măsuri sunt incluse în terapie:
- Mentinerea functiilor vitale ale corpului: respiratie la un nivel optim (ventilatie mecanica daca este necesar), corectarea cifrelor tensiunii arteriale pentru a asigura o perfuzie cerebrala suficienta. Pentru a crește tensiunea arterială, se injectează intravenos soluții coloidale și simpatomimetice. Valorile hipertensiunii arteriale sunt corectate prin administrarea de medicamente antihipertensive.
- Combaterea edemului cerebral. Pentru aceasta se folosesc diuretice osmotice (manitol). Eliminarea hipertensiunii arteriale a lichidului cefalorahidian se realizează prin drenarea căilor de lichid cefalorahidian.
- În prezența complicațiilor hemoragice, se folosesc hemostatice (acid aminocaproic).
- Pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturile afectate și pentru a preveni ischemia secundară, se prescriu agenți antiplachetari, agenți vasoactivi (trental, cavinton), blocante ale canalelor de calciu.
- Eliminarea hipertermiei se realizează prin introducerea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antipsihotice, hipotermie artificială, introducerea de antipsihotice.
- Terapia cu antibiotice pentru prevenirea complicațiilor purulente secundare. Este indicat în special pentru leziunile deschise ale craniului și creierului.
Tratamentul chirurgical este obligatoriu în cazul edemului cu creștere rapidă și compresiei creierului de către un hematom intracranian. Se arată atunci când volumul acestuia din urmă este mai mare de 30 cm³, precum și semne de dislocare a structurilor mijlocii. Tehnicile moderne de eliminare a hematoamelor sunt intervenția minim invazivă folosind echipament endoscopic.
Reabilitare
Planul de reabilitare a pacienților cu TCE este întocmit individual
Consecințele unei răni la cap pot varia foarte mult în funcție de severitatea leziunilor aduse structurilor creierului. Poate fi un sindrom astenic ușor după o comoție, sau encefalopatie post-traumatică cu tulburări neurologice focale, circulația lichidului cefalorahidian.
Prin urmare, planul de măsuri de reabilitare este întocmit pentru fiecare pacient strict individual.
Dacă tratamentul se efectuează într-un centru de neurologie sau de reabilitare, acesta include câteva puncte principale:
- Terapie medicamentoasă. Nootropice (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogeni (tinctură de ginseng, Eleutherococcus, Leuzea și altele), complexe multivitaminice, vitamine B (neuroirubină, milgamma). După TBI sever, se prescriu anticonvulsivante (depakin, carbamazepină).
- Tratament de fizioterapie. Darsonval, magnetoterapie, IRT; masaj general de întărire, precum și care vizează restabilirea mișcărilor la nivelul membrelor paretice.
- Psihoterapie. Aici este nevoie de ajutorul unui psiholog, se desfășoară atât ședințe psihoterapeutice individuale, cât și ședințe de grup. Ajutorul unui psiholog este necesar în special pentru copiii care au suferit traumatisme cranio-cerebrale severe.
Pacient în consultare cu un psihoterapeut
- Kinetoterapie. Aceasta include diferite tipuri de activitate fizică, terapie cu exerciții fizice, exerciții în piscină, elemente de sport.
După finalizarea cursului principal de reabilitare în neurologie, se recomandă un tratament balnear. Este mai bine să-l luați într-un sanatoriu specializat pentru persoanele cu boli ale sistemului nervos central. Dacă este necesar, se efectuează operații cosmetice pentru refacerea defectelor posttraumatice ale feței și capului.
Reabilitarea după leziuni cerebrale traumatice este deosebit de dificilă pentru persoanele cu tulburări intelectuale și mnestice. Astfel de consecințe sunt uneori observate după leziuni grave ale capului.
În acest caz, tratamentul encefalopatiei traumatice se efectuează în centre specializate sau neurologie sub supravegherea unui psihiatru.
Chiar și după un TBI ușor, encefalopatia post-traumatică poate fi resimțită de depresie, disomnie, performanță scăzută și oboseală cronică. În astfel de cazuri, este necesară numirea de antidepresive, cu anxietate crescută - tranchilizante de zi.
Encefalopatia post-traumatică se poate dezvolta după leziuni cerebrale traumatice
Un complex cu drepturi depline de măsuri de reabilitare ajută nu numai la restabilirea sănătății pacientului, ci și la readucerea acestuia la o viață socială cu drepturi depline, la restabilirea abilităților profesionale. După leziuni severe cu disfuncții persistente ale sistemului nervos, se stabilește un grup de dizabilități prin decizia MSEC. Pentru a-l înregistra, trebuie să contactați clinica raională cu un extras din neurochirurgie sau neurologie.
Ce remediu pentru durerile de cap, migrene și stres nu este încă cunoscut de mulți medici?!
- Ai dureri de cap ocazionale sau regulate?
- Apăsarea și strângerea capului, a ochilor sau „lovituri cu barosul” pe ceafă, lovituri la tâmple?
- Vă simțiți uneori rău și amețit când aveți dureri de cap?
- Totul începe să devină enervant, devine imposibil să lucrezi!
- Îți stropești iritabilitatea rudelor și colegilor?
Se încarcă ...