Forma cronică de pielonefrită este un proces inflamator care se extinde la rinichi. Boala se manifestă sub formă de stare de rău, senzații dureroase în regiunea lombară și alte simptome.
Pielonefrita în formă cronică are mai multe etape, fiecare dintre acestea se manifestă prin anumite semne. efectuate cu ajutorul medicamentelor antimicrobiene.
Informații generale despre boală
Pielonefrita cronică este o inflamație nespecifică a țesutului renal. Ca urmare a răspândirii procesului patologic, se observă distrugerea vaselor organului și.
Forma cronică se dezvoltă pe fondul unei pielonefrite acute transferate anterior, în care tratamentul a fost efectuat incorect sau a fost complet absent. În unele cazuri, patologia poate fi asimptomatică și mulți pacienți nici măcar nu observă prezența bolii. Pielonefrita poate deveni cronică din mai multe motive:
- urină de reflux;
- tratamentul inadecvat al formei acute;
- încălcarea excreției de urină ca urmare a îngustării tractului urinar;
- intoxicație cronică.
Pielonefrita cronică conform ICD-10 are codul N11 și este subdivizată, în funcție de diferite semne, în mai multe forme.
Date statistice
Conform statisticilor, pielonefrita cronică este stabilită în 60% din cazurile de boli ale sistemului genito-urinar cu dezvoltarea unui proces inflamator. În 20%, patologia se dezvoltă pe fondul unui curs acut.
Boala se instalează cel mai adesea la femei și fete. Acest lucru se datorează structurii anatomice a uretrei. Este mai ușor pentru viruși și bacterii să pătrundă în corpul feminin prin vagin, de unde intră în rinichi și vezică urinară.
Cursul cronic diferă de cel acut prin faptul că procesul patologic afectează ambii rinichi, în timp ce organele nu sunt afectate în același mod. Această formă decurge cel mai adesea latent, iar remisiunile sunt înlocuite cu exacerbări.
Etiologia bolii
Pielonefrita se dezvoltă ca urmare a activării și răspândirii microbilor patogeni pe fundalul influenței diferiților factori. Cel mai adesea aceasta este o infecție cu Escherichia coli, streptococi, enterococi și alte microorganisme.
Alte cauze ale inflamației rinichilor sunt:
- tratament incorect;
- , adenom de prostată, reflux urinar și alte boli ale sistemului genito-urinar care nu au fost diagnosticate și vindecate prompt;
- reproducerea bacteriilor care se află în țesuturile rinichilor pentru o lungă perioadă de timp;
- scăderea imunității ca urmare a bolilor infecțioase prelungite sau a stărilor de imunodeficiență;
- pielonefrita cronică poate fi o complicație după infecții virale respiratorii acute, amigdalite, rujeolă, pneumonie sau scarlatina (copiii sunt cei mai sensibili);
- patologii cronice precum diabetul zaharat, amigdalita, obezitatea sau disfuncția intestinală;
- la femei, sau în timpul debutului activității sexuale;
- boli congenitale neidentificate ale sistemului genito-urinar.
Hipotermia și prezența reacțiilor autoimune pot provoca dezvoltarea procesului patologic.
Tabloul clinic
Forma cronică de pielonefrită poate fi asimptomatică. Semnele în timpul perioadei de remisie nu apar. Ele devin pronunțate în timpul etapei de exacerbare. Principalele manifestări clinice ale pielonefritei includ:
- Intoxicarea organismului... Se caracterizează prin slăbiciune generală, greață, vărsături, indispoziție, scăderea poftei de mâncare și dureri de cap și frisoane. La diagnosticare, se observă paloarea pielii și tahicardie.
- Senzații dureroase... Localizat în principal în regiunea lombară.
- Miros urât de urină, mai ales se poate observa dimineata devreme, dupa somn.
- Durere la urinare, .
Pe fondul pielonefritei cronice, apar tulburări hidro-electrolitice, care se manifestă sub formă de gură uscată, crăpături pe buze, decojirea capacului calului și sete constantă.
Boala are mai multe etape, fiecare se manifestă prin simptome speciale, în prezența cărora medicul poate determina gradul de dezvoltare a patologiei și poate prescrie tratamentul necesar.
- Agravare... În această etapă, semnele sunt pronunțate. Se observă dureri puternice și intoxicații ale corpului. Într-un studiu de laborator al sângelui, se stabilește accelerația VSH. Se observă și anemie. Lipsa tratamentului în această etapă duce la dezvoltarea insuficienței renale, al cărei diagnostic și tratament este dificil.
- Latent... Simptomele nu sunt pronunțate. Pacienții se plâng adesea de oboseală crescută și slăbiciune constantă. În cazuri excepționale, se remarcă hipertermia. Senzațiile dureroase în regiunea lombară și în timpul urinării sunt practic absente. Capacitatea rinichilor de a concentra urina pe fondul unui proces patologic scade, ceea ce se reflectă în densitatea acestuia. Într-un studiu de laborator al urinei, se stabilește prezența bacteriilor și a leucocitelor.
- Iertare... Nu există simptome în această etapă. Boala nu prezintă semne, ceea ce complică diagnosticul. În timpul studiului de laborator al urinei, se poate stabili o ușoară abatere de la valorile normale. Când este expus la factori negativi, stadiul de remisiune se transformă într-o etapă de exacerbare, simptomele capătă un curs agresiv, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale.
Clasificarea bolii
Pe baza ICD-10, tipurile și formele de pielonefrită cronică sunt determinate de diverși factori. Aloca:
- Forma cronică primară... Patologia se dezvoltă pe un organ sănătos, procesul patologic afectează ambii rinichi.
- Forma cronică secundară... Este o complicație a unei alte patologii. Este la început unilaterală, apoi inflamația afectează al doilea rinichi.
Un anumit grup de oameni de știință preferă să împartă pielonefrita în formă extrahospitalară și nosocomială, atunci când pacientul necesită spitalizare. În funcție de localizarea procesului patologic, există:
- Unilateral.
- Cu două fețe.
În funcție de severitatea bolii, aceasta ar trebui împărțită în:
- Complicat atunci când alte patologii se alătură.
- Necomplicat, fără boli concomitente.
Un grup separat include pielonefrita, care apare cu insuficiență renală. Cel mai adesea, forme complicate.
Metode de tratament
Diagnosticul și terapia sunt complicate de faptul că boala nu prezintă simptome în remisie. Fiecare pacient cu pielonefrită cronică necesită o abordare individuală și un tratament cuprinzător. În primul rând, pentru a ameliora simptomele în timpul etapei de exacerbare, medicamentele sunt prescrise pentru a ameliora simptomele și pentru a distruge microorganismele patologice.
La stabilirea unei forme cronice de pielonefrită, sunt atribuite următoarele grupuri:
- Cefalosporine. "Kefzol", "Cefepim" sau "Tseporin";
- Penicilinele semisintetice. „Amoxiclav”, „Ampicilină” sau „Oxacilină” sunt antibiotice cu spectru larg care ajută la distrugerea microorganismelor care au cauzat dezvoltarea bolii;
- „Negro”, medicamentul aparține grupului de acizi nilidixic;
- în cazuri severe, se prescriu „Tobramycin”, „Gentamicin” sau „Kanamycin”.
Ca antioxidanți se folosesc acidul ascorbic, „seleniu”, „tocoferol”. în forma cronică de pielonefrită, acestea sunt prescrise până la opt săptămâni. În cazul unui curs sever al etapei de exacerbare, medicamentele antibacteriene sunt administrate intravenos, ceea ce ajută la obținerea unei eficiențe mai mari și a rezultatelor rapide. Unul dintre cele mai moderne remedii pentru pielonefrită este „5-NOK”. Ajută la oprirea rapidă a simptomelor și la ameliorarea inflamației.
Pacientul trebuie să limiteze utilizarea alimentelor grase, a alimentelor sărate și picante și, de asemenea, să respecte regimul de băut prescris de medic.
Metode tradiționale
Tratamentul patologiei poate avea loc după ameliorarea stadiului de exacerbare și numai după consultarea medicului curant. Următoarele rețete sunt cele mai eficiente:
- Ceai alb de salcâm... Preparați ca un ceai obișnuit. Consumați o jumătate de pahar timp de 10 zile.
- Decoctul de fasole... Un pahar de fasole, se toacă, se toarnă un litru de apă clocotită, se pune pe foc și se aduce la fierbere. Luați zilnic timp de 7 zile la rând.
- Infuzie de Heather... Se toarnă două linguri de ierburi uscate cu două pahare de apă clocotită și se lasă timp de o oră. Apoi se strecoară și se bea în înghițituri mari.
În cazul pielonefritei, sunt utile și băile cu adaos de tinctură de ramuri de pin. În acest caz, temperatura apei nu trebuie să fie mai mică de 35 de grade. Durata băii nu este mai mare de 15 minute. Cursul tratamentului este de 15 proceduri.
Prevenirea bolilor
Pentru a evita dezvoltarea inflamației în țesutul renal ar trebui să fie observate. Experții recomandă:
- evitarea hipotermiei;
- Mancare sanatoasa;
- întărește imunitatea;
- tratarea în timp util a bolilor infecțioase.
Forma cronică este periculoasă deoarece poate să nu se manifeste mult timp. Boala se stabilește la diagnosticarea altor patologii. În caz de simptome, ar trebui să consultați un medic, deoarece forma acută se dezvoltă întotdeauna într-una cronică, care este dificil de tratat.
Rinichii, datorită locației lor, sunt predispuși la formarea ușoară a proceselor inflamatorii. Cea mai frecventă patologie de acest fel este pielonefrita acută.
În această boală, procesul inflamator acoperă. Boala apare la copii și adulți, mai des la femei.
Informatii generale
Pielonefrita este o boală acută de rinichi cauzată de flora microbiană nespecifică.
Procesul patologic captează și sistemul de cupe și pelvis. De obicei, ambii rinichi sunt afectați în același timp.
Incidența pielonefritei acute ajunge la 16 cazuri la 100.000 de locuitori pe an. Există trei grupe de vârstă cele mai expuse riscului de boală:
- copiii sub trei ani, fetele se îmbolnăvesc de opt ori mai des decât băieții;
- adulti cu varste intre 18-35 de ani, femeile se imbolnavesc de sapte ori mai des;
- persoanele peste 60 de ani, bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des.
Prevalența morbidității la femei se datorează caracteristicilor anatomice și fondului hormonal.
Conform ICD 10, boala are codul N10.
Forma obstructivă a bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină din cauza apariției unei obstrucții în ureter sau tractul urinar.
Pielonefrita obstructivă apare cu predominanța simptomelor locale, neobstructive – generale.
Stadiile pielonefritei
Stadiul acut are cele mai pronunțate simptome. Simptomele comune includ febră prelungită până la 37,5-38 * C, însoțită de frisoane.
Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri musculare și articulare. Manifestările locale sunt durerile de spate și tulburările urinare.
Pielonefrita acută este tratată prin diferite metode, inclusiv. În forma acută a bolii este indicată spitalizarea în secție.
Modalități tradiționale
Principalul tratament pentru pielonefrita acută este medicația. Din prima zi trebuie desemnat. Medicamentele sunt alese în funcție de agentul cauzal al bolii. Cursul standard de tratament este de 10 zile.
Masa. Medicamente antibacteriene.
Următoarele sunt utilizate ca tratament simptomatic:
- antiinflamator nesteroidian;
- antimicrobian;
- vitamine;
- corectori imunitari;
- terapie de detoxifiere.
O persoană este repartizată în repaus la pat până când temperatura revine la normal. Este prezentată o băutură abundentă - până la 2 litri de lichid acidificat pe zi.
Dieta este prescrisă lactate-legume, cu un conținut suficient de proteine. Sunt excluse alimentele grase și prăjite, conservanții, condimentele. Nu puteți folosi ceai puternic, cafea, alcool. Conținutul de sare este limitat.
În prezența obstrucției tractului urinar, este necesară decompresia lor - acesta este un tip de tratament chirurgical. Metoda constă în trecerea unui cateter subțire prin tractul urinar. Dacă această metodă nu este fezabilă, se aplică o nefrostomie percutanată.
Tratamentul chirurgical se efectuează și cu formarea de abcese în rinichi. Chirurgul efectuează o autopsie, îndepărtează puroi etc. Dacă rinichiul este complet afectat și nu există nicio posibilitate de recuperare, acesta este îndepărtat.
etnostiinta
Tratamentul alternativ poate fi doar auxiliar și nu trebuie utilizat ca alternativă la terapia cu antibiotice.
Se folosesc plante medicinale care acționează asupra procesului inflamator și îmbunătățesc:
- ursuș;
- Sunătoare;
- muguri de mesteacăn;
Din aceste plante se prepară decocturi și infuzii. Luați fondurile într-o formă caldă într-un pahar în timpul zilei. Tratamentul este pe termen lung, durează cel puțin o lună.
Exacerbări ale bolii
Exacerbările pielonefritei acute includ:
- tranziția inflamației la țesutul perineal;
- dezvoltarea peritonitei retroperitoneale;
- formarea și abcesul rinichiului;
- septicemie;
- șoc toxic infecțios;
- insuficiență renală.
Complicațiile apar din cauza căutării târzii de ajutor medical.
Prevenirea bolilor
Măsurile preventive includ:
- respectarea atentă a igienei personale;
- eliminarea focarelor de infecție cronică;
- evitarea hipotermiei;
- menținerea imunității puternice;
- aderarea la principiile asepsiei la efectuarea actiunilor medicale.
Persoanele care au avut inflamație acută a rinichilor au nevoie de supravegherea dispensară a unui terapeut etc.
Prognoza
Cu un tratament insuficient, pielonefrita acută se transformă și se agravează periodic.
Pornirea în timp util vă permite să eliminați complet procesul infecțios și inflamator din rinichi. Perioada de tratament este de 2-3 săptămâni.
Pielonefrita acută este o boală cu risc crescut de complicații. În absența unui tratament adecvat, are loc o distrugere treptată a țesutului renal. Pielonefrita este deosebit de periculoasă pentru copii și femeile însărcinate.
Pielonefrita este o boală de rinichi cauzată de agenți patogeni care invadează rinichii și provoacă inflamație în pelvisul renal. În Rusia, este în vigoare Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire, care permite păstrarea evidenței morbidității, cauzelor plângerilor pacienților și apelurilor către instituțiile medicale, precum și efectuarea de studii statistice. ICD 10 identifică pielonefrita în formele cronice și acute. Din acest material, veți afla codul ICD 10 pentru pielonefrită, clasificarea formelor bolii în acest sistem, precum și simptomele, cauzele și metodele de tratament al patologiei.
Pielonefrită acută ICD 10
Nefrita tubulointerstițială acută este numele complet al acestei patologii în cea de-a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor. Pielonefrita acută Codul ICD 10 este identificat cu numărul 10. Acest cod denotă, de asemenea, nefrita interstițială infecțioasă acută și pielita acută. Când este important să se identifice agentul patogen în diagnosticul unei boli, medicii folosesc codurile B95-B98. Această clasificare este utilizată pentru agenți similari care au cauzat boala: streptococi, stafilococi, bacterii, viruși și infecții. Utilizarea acestor coduri este opțională în codificarea primară a bolii.
Cauzele pielonefritei
Cel mai adesea, pielonefrita apare în extrasezon, când organismul cedează diverșilor factori externi care devin un declanșator al dezvoltării bolii. Boala în sine este cauzată de microorganisme patogene, printre care:
- stafilococi;
- pseudomonas;
- enterococi;
- enterobacter;
- xibella și alții.
Pătrunderea acestor bacterii în cavitatea vezicii urinare, unde se înmulțesc și își desfășoară activitatea vitală, are loc prin uretră. Adesea, agentul cauzal al pielonefritei este Escherichia coli, care intră în organism după defecare din cauza locației apropiate a anusului și a uretrei. Un factor provocator în patologie poate fi o scădere a imunității din cauza:
- transfer de răceli și boli virale;
- procesele infecțioase observate;
- hipotermia organismului;
- neglijarea regulilor de igienă intimă;
- Diabet;
- probleme cu scurgerea urinei: mișcare incompletă a intestinului, retur de urină;
- urolitiază cu complicații.
Riscul de a dezvolta pielonefrită sunt persoanele susceptibile la boli ale sistemului genito-urinar. De asemenea, persoanele cu boli congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și organelor genitale se pot confrunta cu această patologie. Probabilitatea de a se îmbolnăvi crește în prezența operațiilor anterioare, a modificărilor legate de vârstă, a rănilor, precum și a vieții sexuale active.
Simptomele formei acute
În cursul acut al pielonefritei, simptomele apar aproape imediat după deteriorarea pelvisului renal cu agenți patogeni. Boala poate fi recunoscută după apariția următorului tablou clinic:
- Senzații dureroase în zona rinichilor în timpul mersului, activității fizice și chiar în repaus. Durerea poate fi localizată într-o zonă, sau se poate răspândi în partea inferioară a spatelui, purtând un caracter de brâu. La atingerea în zona rinichilor, precum și la palparea abdomenului, poate exista o creștere a durerii.
- Există o deteriorare a stării de bine, oboseală crescută, slăbiciune generală și stare de rău.
- Lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături.
- Febră cu frisoane care poate dura o săptămână.
- Urinarea crescută și urină tulbure.
- Umflarea pleoapelor și a membrelor.
- Paloarea pielii.
Aceste simptome apar în aproape toate cazurile de pielonefrită. Există, de asemenea, o listă de simptome care nu sunt tipice pentru această boală, dar o indică:
- Otrăvirea toxică rezultată din activitatea vitală a bacteriilor. Se manifestă prin febră și o creștere puternică a temperaturii (până la 41 ° C).
- Creșterea ritmului cardiac, însoțită de durere.
- Deshidratarea organismului.
Ignorarea unor astfel de simptome poate duce la o evoluție complicată a pielonefritei și la trecerea unei forme acute la una cronică.
Pielonefrită cronică ICD 10
Numele complet al acestei boli conform Clasificării Internaționale a Bolilor este desemnat ca nefrită tubulointerstițială cronică. Codul pielonefritei cronice conform ICD 10 este identificat prin numărul 11. Codul 11 include, de asemenea, forme cronice de boli, cum ar fi nefrita interstițială infecțioasă și pielita. Într-o clasificare mai restrânsă, pielonefrita cronică ICD 10 este subdivizată în mai multe articole. Cifra 11.0 denotă pielonefrita cronică neobstructivă, adică una în care urina curge normal. Numărul 11.1 denotă pielonefrita cronică obstructivă, în care funcția sistemului urinar este afectată. Dacă este necesar, documentația indică nu numai codul ICD 10 pentru pielonefrită, ci și agentul cauzal al bolii folosind codurile B95-B98.
Simptomele formei cronice
Forma cronică a bolii într-un sfert din cazuri este o continuare a formei acute de pielonefrită. Datorită particularităților structurii sistemului genito-urinar feminin, femeile sunt mai susceptibile la dezvoltarea acestei boli. Pielonefrita cronică apare cel mai adesea într-o formă latentă, astfel încât manifestările simptomatice sunt foarte slabe:
- Durerea în partea inferioară a spatelui nu apare de obicei. Există un simptom slab pozitiv al lui Pasternatsky (apariția unor senzații dureroase la atingerea spatelui inferior).
- Încălcarea fluxului de urină nu este observată, cu toate acestea, cantitatea de urină produsă crește, compoziția acesteia se modifică.
- Sunt prezente dureri de cap, slăbiciune și oboseală crescută.
- Există o creștere a tensiunii arteriale.
- Hemoglobina scade.
Pielonefrita cronică se poate agrava de câteva ori pe an în extrasezon sau ca urmare a altor boli. Cu o exacerbare, forma cronică este similară ca simptome cu cea acută.
Diagnosticare
Când apar primele simptome ale bolii, este necesar să se consulte un medic urolog care va asculta plângerile pacientului și va prescrie o serie de teste pentru a confirma diagnosticul. Următoarele metode de cercetare instrumentală și de laborator vor ajuta la identificarea pielonefritei:
- Ecografia rinichilor. Boala se caracterizează prin apariția calculilor, modificări ale densității și dimensiunii organului.
- Tomografia computerizată a rinichilor. Va ajuta la determinarea stării organului și a pelvisului renal, precum și la excluderea probabilității de urolitiază și a anomaliilor în structura rinichilor.
- Urografia excretorie indică o limitare a mobilității rinichilor bolnavi, prezența unei deformări a pelvisului renal sau o modificare a conturului.
- Urografia simplă va ajuta la determinarea creșterii dimensiunii organului.
- Renografia radioizotopică va evalua capacitatea funcțională a rinichilor.
- Analize generale de sânge. Rezultatele analizei vor arăta o creștere a nivelului de leucocite cu o scădere simultană a nivelului de globule roșii.
- Chimia sângelui. Indică o scădere a albuminei, o creștere a conținutului de uree în plasma sanguină.
- Analiza urinei. Se observă prezența proteinelor, o creștere a numărului de leucocite și a nivelului de săruri.
- Urocultură bacteriologică. Identifică E. coli, stafilococ sau alte microorganisme care provoacă apariția pielonefritei.
- Testul lui Zimnitsky vă permite să analizați capacitatea unui organ de a concentra urina. Folosind proba, medicii determină cantitatea și densitatea materialului prelevat și, de asemenea, compară proba obținută cu rata zilnică de urină excretată la o persoană sănătoasă.
- Testul conform lui Nechiporenko indică o creștere a nivelului de leucocite și o scădere a nivelului de eritrocite, prezența bacteriilor, precum și a jeturilor simple și epiteliale în urină.
În pielonefrita cronică, indicațiile pot diferi ușor de indicațiile analizelor în forma acută a bolii: microorganismele patogene nu sunt detectate și procesele inflamatorii nu sunt detectate. Cu toate acestea, un medic cu experiență, pe baza rezultatelor testelor și a manifestărilor bolii, poate pune întotdeauna diagnosticul corect și poate prescrie un tratament în timp util.
Tratament
Medicamentele pentru tratamentul pielonefritei pot fi prescrise numai de un specialist. Auto-medicația poate provoca complicații și dificultăți în tratamentul pielonefritei în viitor. Cel mai adesea, medicii prescriu următoarele metode terapeutice:
- Luând medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt eficiente în eliminarea microorganismelor care sunt principalul agent cauzal al patologiei. Medicii prescriu atât antibiotice intravenoase, cât și orale dacă nu există contraindicații. Acestea pot fi medicamente precum ampicilină, cefotaximă, ceftriaxonă sau ciprofloxacină.
- Luarea de preparate din plante. Mijloacele bazate pe ingrediente din plante pot restabili capacitatea funcțională a rinichilor, pot reduce inflamația și pot stimula urinarea.
- Tratament simptomatic. La o temperatură ridicată și un sindrom de durere severă, se recomandă administrarea de medicamente antipiretice și analgezice.
Tratamentul pielonefritei poate dura de la o săptămână la câteva luni în cazuri deosebit de dificile.
Natura și severitatea manifestărilor clinice ale SPE depind de severitatea intoxicației generale a organismului și de gradul de activitate a procesului patologic în rinichi. Primele simptome subiective ale bolii apar de obicei la 2-3 zile după începerea tratamentului cu antibiotice (cel mai adesea cu penicilină sau analogii săi semisintetici) de-a lungul geo-ghidului de exacerbare a amigdalitei cronice, amigdalitei, otitei medii, sinuzitei, ARVI și altele. boli care preced dezvoltarea SPE. În alte cazuri, acestea apar la câteva zile după numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice, citostatice, introducerea agenților de contrast cu raze X, seruri, vaccinuri. Majoritatea pacienților se plâng de slăbiciune generală, transpirații, dureri de cap, dureri în regiunea lombară, somnolență, scăderea sau pierderea poftei de mâncare, greață. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de frisoane cu febră, dureri musculare, uneori poliartralgie și erupții cutanate alergice. În unele cazuri, este posibilă dezvoltarea hipertensiunii arteriale moderate și de scurtă durată. Edemul pentru SPE nu este tipic și, de regulă, absent. Fenomenele dizurice nu sunt de obicei observate. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, poliuria cu o densitate relativă scăzută a urinei (hipostenurie) este observată încă din primele zile. Numai cu o evoluție foarte severă a SPI la debutul bolii există o scădere semnificativă (oligurie) a urinei până la dezvoltarea anuriei (combinată, totuși, cu hipostenurie) și alte semne de insuficiență renală acută. În același timp, se detectează și sindromul urinar: nesemnificativ (0,033-0,33 g/l) sau (mai rar) moderat pronunțat (de la 1,0 la 3,0 g/l) proteinurie, microhematurie, leucociturie mică sau moderată, cilindrurie cu predominanță de hialină, iar în cazurile severe - și apariția unor cilindri granulați și cerosi. Oxalaturie și calciumurie sunt adesea întâlnite.
Originea proteinuriei este asociată în primul rând cu o scădere a reabsorbției proteinelor de către epiteliul tubilor proximali, cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea secreției unei proteine tisulare speciale (specifice) Tamm-Horsfall în lumenul tubulilor (BI Shulutko). , 1983).
Mecanismul de apariție a microhematuriei nu este complet clar.
Modificările patologice ale urinei persistă pe tot parcursul bolii (în decurs de 2-4-8 săptămâni). Poliuria și hiposteninuria persistă o perioadă deosebit de lungă (până la 2-3 luni sau mai mult). Oliguria observată uneori în primele zile ale bolii este asociată cu o creștere a presiunii intratubulare și intracapsulare, ceea ce duce la o scădere a presiunii de filtrare efectivă și o scădere tranzitorie a ratei de filtrare glomerulară. Odată cu scăderea precoce a capacității de concentrare (și în primele zile), se dezvoltă o încălcare a funcției de excreție a azotului a rinichilor (mai ales în cazurile severe), care se manifestă prin hiperazotemie, adică o creștere a nivelului de azot. ureea si creatinina in sange. Este caracteristic că hiperazotemia se dezvoltă pe fondul poliuriei și hipostenuriei. De asemenea, este posibilă o tulburare a echilibrului electrolitic (hipokaliemie, hiponatremie, hipocloremie) și a echilibrului acido-bazic cu simptome de acidoză. Severitatea tulburărilor renale de mai sus în reglarea echilibrului de azot, a echilibrului acido-bazic și a homeostaziei hidro-electrolitice depinde de severitatea procesului patologic la nivelul rinichilor și atinge cea mai mare măsură în cazul insuficienței renale acute.
Ca urmare a procesului inflamator la rinichi și a intoxicației generale, se observă modificări caracteristice în sângele periferic: leucocitoză mică sau moderată cu o ușoară deplasare spre stânga, adesea - eozinofilie, VSH crescut. În cazuri severe, se poate dezvolta anemie. Un test biochimic de sânge evidențiază proteina C reactivă, niveluri crescute ale testului DPA, acizi sialici, fibrinogen (sau fibrină), disproteinemie cu hiper-a1- și a2-globulinemie.
Atunci când evaluăm tabloul clinic al SPI și diagnosticul acestuia, este important să rețineți că în aproape toate cazurile și deja în primele zile de la debutul bolii, se dezvoltă semne de insuficiență renală de severitate diferită: de la o ușoară creștere a ureea din sânge și nivelul creatininei (în cazurile ușoare) la o imagine tipică a unui opritor (cu evoluție severă). Este caracteristic că dezvoltarea anuriei (oligurie pronunțată) este posibilă, dar deloc necesară. Mai des, insuficiența renală se dezvoltă pe fondul poliuriei și hipostenuriei.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, fenomenele de insuficiență renală sunt reversibile și dispar după 2-3 săptămâni, cu toate acestea, încălcarea funcției de concentrare a rinichilor persistă, după cum sa menționat deja, timp de 2-3 luni sau mai mult (uneori până la un an).
Luând în considerare particularitățile tabloului clinic al bolii și evoluția acesteia, se disting următoarele variante (forme) de SPE (B.I.Shulutko, 1981).
1. Forma extinsă, care se caracterizează prin toate simptomele clinice de mai sus și semnele de laborator ale acestei boli.
2. Varianta SPE, procedând în funcție de tipul de IRA „banală” (obișnuită) cu anurie prelungită și hiperazotemie în creștere, cu dezvoltarea de fază a procesului patologic caracteristic IRA și evoluția sa foarte severă, necesitând utilizarea hemodializei acute la asistare. pacientul.
3. Forma „abortivă” cu absența caracteristică a fazei de anurie, dezvoltarea precoce a poliuriei, hiperazotemie ușoară și de scurtă durată, evoluție favorabilă și recuperarea rapidă a funcțiilor renale de excreție și concentrare a azotului (în termen de 1-1,5 luni).
4. Forma „focală”, în care simptomele clinice ale SPE sunt slabe, șterse, modificările urinei sunt minime și instabile, hiperazotemia este fie absentă, fie nesemnificativă și rapid tranzitorie. Pentru această formă, poliuria acută cu hipostenurie, restabilirea rapidă (în decurs de o lună) a funcției de concentrare a rinichilor și dispariția modificărilor patologice în urină sunt mai caracteristice. Aceasta este cea mai ușoară variantă în aval și cea mai favorabilă variantă de rezultat a SPE. În ambulatoriu, de obicei trece drept un „rinichi infecțios-toxic”.
Cu SPE, prognosticul este cel mai adesea favorabil. De obicei, dispariția principalelor simptome clinice și de laborator ale bolii are loc în primele 2-4 săptămâni de la debutul acesteia. În această perioadă, indicii de urină și sânge periferic sunt normalizați, nivelul normal al ureei și creatininei din sânge este restabilit, poliuria cu hipostenurie persistă mult mai mult (uneori până la 2-3 luni sau mai mult). Numai în cazuri rare, cu un curs foarte sever de SPI cu simptome severe de insuficiență renală acută, este posibil un rezultat nefavorabil. Uneori SPE poate dobândi o evoluție cronică, în principal cu diagnosticarea tardivă și tratamentul necorespunzător, nerespectarea de către pacienți a recomandărilor medicale.
Se încarcă ...