- Am dureri undeva in abdomen, - cu o asemenea plangere, pacientii merg zilnic la medic. Există multe organe în stomacul nostru care pot provoca disconfort dacă în ele se dezvoltă o patologie. Senzația de durere este primul semn că organismul cere ajutor. În acest caz, RMN-ul spațiului retroperitoneal devine o metodă eficientă de diagnosticare a stării corpului.
Ce este un RMN?
RMN (imagini prin rezonanță magnetică) este una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare neinvazivă a stării vaselor de sânge și a organelor interne ale unei persoane. Chimistul american Paul Lauterbur a fost primul care s-a gândit la utilizarea unui câmp magnetic pentru imagistica. El a scris un articol despre asta în revista Nature în 1973. Acolo a explicat în detaliu cum, folosind efectul rezonanței magnetice nucleare (RMN), se poate obține o imagine a unei secțiuni (proiecție într-o singură direcție) a corpului uman.
Dispozitivul RMN a fost dezvoltat mai târziu prin munca comună a lui Lauterbur și fizicianul britanic Peter Mansfield. Pentru această descoperire în medicină, ei au primit Premiul Nobel în 2003.
Fundamentele metodei RMN
Efectuarea unui studiu al corpului uman prin RMN este posibilă datorită efectului rezonanței magnetice nucleare (RMN). Fiind sub influența unui câmp magnetic creat de un tomograf, atomii de hidrogen, care se află în marea majoritate a moleculelor organice, încep să oscileze ca răspuns la acest efect. În procesul de oscilație, atomii de hidrogen emit energie în exces, care poate fi detectată ulterior. Adică, dispozitivul detectează frecvența de rezonanță a vibrației atomului de hidrogen.
Datorită acestei metode RMN, este posibil să se examineze organele interne ale cavității abdominale, spațiul retroperitoneal, vasele de sânge și creierul.
Spațiul retroperitoneal include rinichii și glandele suprarenale.
Imaginea obținută în timpul scanării este o felie a corpului uman. Grosimea unei astfel de „fotografii” este de câțiva microni. Pentru a obține un studiu complet al unei persoane de complexitate medie, sunt necesare aproximativ 10.000 de imagini. Aceste imagini sunt procesate de computer, suprapunându-le unele peste altele pentru a obține un model tridimensional. Când munca sa este finalizată, medicul poate roti literalmente organele interne în orice direcție. Acest lucru oferă o oportunitate excelentă de luat în considerare din toate părțile.
Avantajele și dezavantajele metodei RMN
RMN-ul are multe avantaje:
- timpul de studiu este relativ scurt (până la 30-40 de minute în medie, mai rar o oră), rezultatele sunt gata aproape imediat după aceasta, o descriere detaliată este pregătită nu mai mult de două zile;
- contrast, imagini informative obținute în diferite secțiuni, posibilitatea modelării computerizate a organelor interne și a vaselor de sânge până la un model tridimensional;
- imagistica nu necesită utilizarea de raze X, care sunt dăunătoare și afectează negativ organismul. Tomograful creează un câmp magnetic care este folosit pentru a scana corpul uman și nu-i dăunează, în ciuda faptului că magnitudinea lui depășește de zeci de ori propriul câmp magnetic al Pământului. Pur și simplu, un RMN este un mare magnet;
- aceasta este o metodă neinvazivă, adică nu este nevoie să faceți incizii pe corpul pacientului și să-l puneți într-o stare de somn artificial, care este dăunătoare inimii;
- RMN-ul poate fi făcut în multe clinici publice și private;
- ubicuitatea aparatelor RMN duce la o scădere a costului studiului și la reducerea timpului de așteptare pentru scanare în coadă;
- nu există restricții privind numărul de scanări efectuate pe un singur pacient, mai ales dacă sunt necesare intervenții chirurgicale și urmărire.
Metoda RMN are, de asemenea, o serie de limitări serioase. Dacă pacientul ignoră aceste restricții sau ascunde în mod deliberat chiar și unul dintre factorii enumerați mai jos de la medic, consecințele pot fi triste, chiar fatale. Iată principalele puncte de luat în considerare:
- pacientii care au stimulatoare cardiace, valve artificiale, proteze metalice si tije in oase nu au voie sa fie scanati. Ca un magnet, un aparat RMN va atrage orice obiect metalic spre sine, chiar dacă trebuie scos din corpul uman;
- de la tatuajele cu o componentă feromagnetică va rămâne o arsură pe piele;
- trebuie să stai nemișcat cel puțin o jumătate de oră pentru a obține imagini clare;
- disconfort psihologic de la curelele de pe canapea, care intră în tomograf, spațiul închis și zumzetul de la dispozitivul de operare;
- copiii sunt supuși cel mai adesea un RMN sub anestezie în prezența unui anestezist din cauza faptului că nu pot sta nemișcați;
- este incomod pentru femeile însărcinate să se întindă mult timp pe spate;
- eficacitatea examinării plămânilor este redusă datorită mișcării acestora în timpul respirației pacientului;
- camera în care are loc scanarea trebuie protejată de orice interferență;
- dimensiunea dispozitivului în sine devine uneori un obstacol: pacienții cu o greutate mai mare de 120-130 kg nu vor încăpea în dispozitiv;
- Numai specialiști cu înaltă calificare pot lucra cu RMN.
RMN-ul trebuie efectuat cu prudență la pacienții cu claustrofobie, care suferă de tulburări psihice, persoanele care nu știu să se controleze și femeile însărcinate, deși sarcina în sine nu este o contraindicație. Adesea, femeilor însărcinate li se prescrie un RMN în loc de o radiografie.
Ce organe aparțin spațiului retroperitoneal?
Spațiul retroperitoneal se referă la spațiul din corpul uman care se extinde de la diafragmă până la pelvisul mic. Organul retroperitoneal (adică situat în acest spațiu) se numește altfel retroperitoneal. Organele retroperitoneale includ:
Aproape toate aceste organe sunt ascunse în spatele stomacului, cu excepția rinichilor. Prin urmare, diagnosticarea lor prin metode ultrasonice (ultrasunete) este extrem de dificilă. Intestinele pot fi examinate prin metode cu raze X și CT, necesită administrarea prealabilă a unui contrast - sulfat de bariu. Venele și vasele de sânge pot fi văzute atunci când sunt examinate prin CT cu contrast. Dar CT folosește medicamente care conțin iod, care au o listă lungă de contraindicații.
Ce fel de contrast este utilizat în RMN și de ce este necesar?
RMN-ul este efectuat cu contrast în principal pentru a îmbunătăți calitatea imaginilor rezultate. Pe baza unor astfel de imagini, medicul va măsura cu precizie dimensiunea neoplasmului, va examina conturul marginilor acestuia și va observa caracteristicile locației sale. Contrastul ajută la minimizarea riscului de lipsă a neoplasmelor.
Astăzi, preparatele pe bază de săruri ale gadoliniului, metalul pământului rar, sunt folosite ca atare substanță. Este extrem de rar în natură, este destul de greu de găsit. Din acest motiv, prețul preparatelor cu gadoliniu este ridicat. Sărurile sale au o serie de avantaje:
- nu rămâne în organism;
- excretat prin rinichi după 1 - 2 zile nemodificat;
- nu intră în interacțiuni chimice în organism;
- non-toxic;
- îmbunătățește semnificativ vizualizarea vaselor de sânge și a organelor interne.
Preparatele pe bază de săruri de gadoliniu cauzează rareori reacții adverse, prin urmare sunt considerate sigure. Dar totuși, este un leac. În unele stări ale corpului și boli ale pacientului, efectul administrării acestuia poate fi imprevizibil. Astfel de caracteristici și boli includ:
Când se prescrie un RMN al spațiului retroperitoneal?
RMN-ul organelor retroperitoneale implică în primul rând RMN-ul rinichilor și al glandelor suprarenale. Adesea, acest studiu include în plus un RMN al pelvisului, deoarece activitatea rinichilor este direct legată de activitatea sistemului urinar. RMN-ul spațiului retroperitoneal este prescris în următoarele cazuri:
- deteriorarea organelor în caz de vătămare;
- monitorizarea stării rinichilor după atacul de cord;
- infecții și procese inflamatorii în organele spațiului retroperitoneal;
- suspiciunea unui neoplasm și controlul asupra ratei de creștere a acestuia;
- înainte și după operație;
- anomalii congenitale ale structurii organelor.
Dacă aveți dureri în abdomen care iradiază spre spate, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil și să faceți o scanare RMN pentru a determina cu exactitate cauza durerii și a o elimina în primele etape de dezvoltare.
Durerea regulată în zona rinichilor poate provoca un RMN.
Cum să vă pregătiți pentru un RMN, ce se vede pe imagini, cât de des se poate face un RMN?
Pregătirea pentru un RMN, chiar și cu injecția de contrast, nu schimbă ritmul obișnuit de viață al pacientului. Singura restricție este să nu mănânci sau să bei cu cel puțin 2 ore înainte de începerea studiului.
Este mult mai important să ne gândim la modul de pregătire psihologică pentru scanare. Se efectuează într-un spațiu înghesuit, închis al dispozitivului; în timpul funcționării, bâzâie, face zgomot și zdrăngănește. Și indiferent ce tomografe moderne sunt în clinică, va trebui să stați nemișcat, în timp ce corpul va fi fixat cu curele pentru a preveni mișcarea involuntară. De asemenea, inainte de a intra in biroul in care se afla tomograful, trebuie sa scoti toate bijuteriile, imbracamintea cu piese metalice si sa lasi telefonul mobil.
Așadar, pacienta a efectuat un studiu RMN în zona retroperitoneală, ce arată medicului ca urmare? Imaginile arată zone cu densitate crescută pe care o persoană sănătoasă nu ar trebui să le aibă. Aceasta indică un neoplasm în organ. Imaginile arată contururile tuturor organelor, care pot fi folosite și pentru a le judeca sănătatea.
După cum se arată mai sus, RMN cu injecție de contrast este o procedură sigură. Dar trebuie efectuată numai după prescripția medicului. Nu ar trebui să fii supus în mod regulat scanărilor care ți-au fost eliberate pe cont propriu, pentru mulțumire. Totul este bine cu moderație.
Imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal este cea mai detaliată și fiabilă metodă de examinare a organelor interne. RMN-ul are cea mai mare semnificație în examinarea organelor parenchimatoase:
- Ficat;
- Pancreas;
- Rinichi;
- suprarenale;
- splină;
- Noduli limfatici.
Tipuri de diagnosticare:
- sondaj RMN - stare generala;
- cu contrast- diagnosticul diferenţial al neoplasmelor;
- angiografie prin rezonanță magnetică (MRA)) - anevrisme, vasculite, ischemie, stenoză arterială, disecție aortică, n planificarea preoperatorie a stentului vascular.
RMN-ul nu este potrivit pentru diagnosticarea bolilor organelor goale (stomac, intestin subțire și gros).
Indicatii
Dacă alte metode de cercetare au dat rezultate îndoielnice (CT, ultrasunete, raze X etc.) sau implementarea lor este imposibilă, atunci tomografia vă permite să diferențiați diferite afecțiuni și boli:
- Diagnosticul bolilor hepatice și ale căilor biliare;
- hemoragie internă;
- dureri abdominale inexplicabile;
- Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută;
- Modificări ischemice în țesuturi;
- Boala biliară și complicațiile sale ();
- Anomalii congenitale ale organelor sau vaselor;
- Suspiciunea de tumori ale ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, formațiunilor extraorganice;
- Diagnosticul diferențial al formațiunilor volumetrice din organele interne, identificate prin alte metode de cercetare;
- Evaluarea stării splinei în bolile de sânge;
- Leziuni abdominale;
- Identificarea leziunilor ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal;
- Formațiuni benigne - chisturi, adenoame, polipi;
- Pregătirea preoperatorie;
- Controlul postoperator sau depistarea complicațiilor;
- Monitorizarea eficacității tratamentului.
RMN-ul panoramic al cavității abdominale evaluează structura, dimensiunea, locația, forma, alimentarea cu sânge a organelor situate în ea.
rezultate
Ce arată RMN-ul abdomenului și al spațiului retroperitoneal? Tomografia simplă scanează toate organele interne situate în cavitatea abdominală și retroperitoneal. Tomografia vă permite să determinați:
- structura organelor, dimensiunea și locația acestora;
- anomalii de dezvoltare;
- diverse modificări patologice (inflamație, distrofie, transformare chistică);
- neoplasme benigne
- tumori maligne primare și leziuni metastatice;
- tulburări circulatorii;
- afectarea vaselor mari (aorta, vena cavă inferioară);
- pietre în vezica biliară și rinichi.
Este cel mai rațional să folosiți RMN ca metodă de cercetare de clarificare.
Ce arată un RMN cu contrast?
Chisturile, hemangioamele, tumorile maligne pe imaginile RMN convenționale sunt foarte asemănătoare între ele. Contrastul este folosit pentru a distinge aceste formațiuni volumetrice. Prin caracteristicile umplerii lor cu contrast, se poate determina cu exactitate natura lor.
Intensitatea semnalului
Scanările RMN sunt alb-negru, dar organele arată diferit pe ele. Unele structuri de pe ele sunt gri închis sau chiar negre, altele sunt mai ușoare, altele sunt foarte strălucitoare - aproape albe.
În mod normal, fiecare organ dă un semnal de o anumită intensitate. De exemplu, un ficat sănătos este mai închis la culoare decât o splină pe imagini, dar mai deschis decât mușchiul. Țesuturile sănătoase și cele patologice diferă și în intensitatea semnalului.
Când în concluzie scriu că semnalul de la organ sau o parte a acestuia este hipointens, înseamnă că acesta este afișat în imagine într-o culoare mai închisă decât în mod normal. Semnal hiperintens - oferă o culoare luminoasă strălucitoare în imagine. Când culoarea focalizării practic nu diferă de cea normală, se spune că un astfel de semnal este izointens.
Cum vor arăta organele în imagini depinde și de modul de examinare.
T1-VI, T2-VI, SPIR - ce înseamnă?
RMN-ul organelor interne ale cavității abdominale se efectuează în mai multe moduri: sunt evaluate imagini ponderate T1 (T1-WI) și imagini ponderate T2 (T2-WI).
Pe imaginile ponderate T1, hemoragiile vechi și țesutul adipos sunt mai bine vizualizate. Spațiile pline cu lichid par întunecate în acest mod.
Pe imaginile ponderate T2, dimpotrivă, apa este mai vizibilă. Țesăturile cu un conținut ridicat de apă par mai strălucitoare decât altele. În acest mod, lichidul liber în cavitatea abdominală, lichidul din vezica biliară și căile biliare, edemul sau orice alte formațiuni lichide sunt clar vizibile. Sângele, oasele, aerul pe T2-WI arată întunecat. Grăsimea în acest mod este mai întunecată decât în T1, dar totuși destul de strălucitoare și, uneori, se suprapune semnalului de la alte structuri, ceea ce împiedică diagnosticarea precisă. Pentru a reduce semnalul din țesutul adipos, se folosește un mod special SPIR sau STIR.
Modificările patologice în majoritatea cazurilor sunt însoțite de edem tisulare, adică. o creștere a conținutului lor de apă. Prin urmare, în imagini arată luminoase în modul T2 și întunecate în modul T1.
Ficat
În mod normal, ficatul are o structură omogenă (omogenă) și apare pe imaginile RMN ca un semnal de intensitate medie.
În multe boli, structura sa este perturbată și devine eterogenă. Aceste modificări sunt difuze și focale.
modificări difuze
Modificările difuze se numesc modificări care captează întregul organ (edem, inflamație, degenerare grasă, transformare fibroasă). Modificările difuze sunt însoțite de hepatită, ciroză, hemocromatoză, steatohepatoză.
Hepatita este o inflamație a ficatului cauzată de viruși, expunerea la substanțe și medicamente toxice, procese autoimune etc. Semne IRM ale hepatitei:
- creștere difuză a intensității semnalului pe T2-WI (datorită edemului tisular),
- hepatomegalie (creștere în dimensiune).
Ciroza este o boală cronică progresivă rezultată din înlocuirea parenchimului hepatic cu țesut fibros. Are loc reorganizarea structurală a ficatului, structura lui lobulară este perturbată și se formează falși lobuli (noduri de regenerare). Semne RMN de ciroză:
- Mărirea sau reducerea dimensiunii,
- eterogenitatea structurii,
- Splenomegalie (mărirea splinei)
- Nodurile de regenerare pe T2-WI sunt hipointense (întunecate) și hiperintense (luminoase) pe T1-WI
- Expansiunea venei porte
- Lichid liber în abdomen (ascita).
Steatohepatita este degenerarea grasă a ficatului. Se dezvoltă pe fondul alcoolismului, cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, cu tulburări metabolice, obezitate etc. Semne RMN ale steatohepatitei:
- hepatomegalie,
- Creșterea difuză a intensității semnalului pe T1-WI.
Schimbări focale
Acest concept implică prezența uneia sau mai multor zone patologice. Modificările focale includ chisturi, hemangioame, formă nodulară de carcinom hepatocelular, metastaze.
La imaginile RM, modificările focale sunt similare între ele. La scanare, acestea dau un semnal hipointens pe T1-WI (sub formă de zone întunecate) și un semn hiperintens pe T2-WI (sub formă de focare luminoase). Diagnosticul diferențial necesită introducerea contrastului.
MR - semne ale modificărilor focale ale ficatului:
| hemangioame |
|
| Adenocarcinom (carcinom hepatocelular) |
|
| Metastaze |
|
| chisturi |
|
vezica biliara
În mod normal, vezica biliară are o formă de pară, cu contururi clare și conținut omogen. Dimensiunea orizontală este mai mică de 5 cm. Grosimea peretelui 1-3 mm. Lățimea căii biliare comune este mai mică de 8 mm.
Cea mai completă imagine a stării vezicii biliare este dată de colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică fără contrast. MR-cholangiografia permite identificarea pietrelor în vezica biliară și tractul biliar, diagnosticarea stricturilor (îngustarea) căilor biliare, anomalii în dezvoltarea lor.
Pe imaginile RM, bila liberă are un semn hiperintens, iar pietrele apar ca pete întunecate (defect de umplere).
Pancreas
În mod normal, pancreasul are contururi clare, structură lobulată. La RMN în modul T2 dă un semnal hipointens și arată mai întunecat decât ficatul din imagini. Canalele pancreatice și biliare comune sunt afișate în alb (hiperintens).
RMN-ul pancreasului poate diagnostica:
- Evaluarea leziunilor țesutului parenchimatos al glandei, care au fost detectate prin ultrasunete;
- Pancreatită acută și cronică, dacă CT nu a arătat o imagine exactă;
- Diferențierea pancreatitei cronice și a neoplasmelor;
- necroza pancreatică;
- Detectarea pietrelor în interiorul canalului pancreatic;
- Chisturile pancreatice, caracteristicile lor;
- Detectarea coledocolitiază (cauza ascunsă a pancreatitei acute);
- tumori benigne;
- Neoplasme maligne, stadiile lor, caracteristici;
- Detectarea tumorilor endocrine.
Semne de pancreatită acută:
- Scăderea difuză a intensității semnalului în T1 și creșterea în modul T2 datorită umflării parenchimului și țesutului înconjurător,
- Acumularea de lichid în retroperitoneu
- Necroza grăsimilor.
Semne de necroză pancreatică:
Pe fondul modificărilor inflamatorii ale parenchimului pancreatic se remarcă zone de necroză, manifestate printr-un semn hiperintens în modul T1 (seamănă cu pete negre pe un fond gri al glandei).
Semne de pancreatită cronică:
- Structura eterogenă a glandei cu zone de fibroză și calcificare, degenerare grasă, care se manifestă în imagini prin intensități diferite de semnal.
- Prezența mai multor chisturi.
Cea mai mare valoare a RMN-ului pancreasului constă în diagnosticul diferențial al formațiunilor chistice și tumorale.
Pancreasul este susceptibil la dezvoltarea proceselor tumorale, cum ar fi adenocarcinomul și cystadenocarcinomul, insulinomul (tumoare neuroendocrină), limfomul, metastazele.
Semne de adenocarcinom (cancer) pancreasului:
- Creșterea contrastului periferic în jurul centrului hipointens (în imagine, tumora arată ca un focar întunecat înconjurat de un inel de lumină),
- Semne de pancreatită concomitentă,
- Locație tipică în regiunea capului lângă canalul biliar comun,
- Canalul Wirsung, canalul principal al pancreasului.
Semne de chistadenom :
- tumoare chistică multicamerală cu noduri și septuri de diferite grosimi,
- creștere expansivă - tumora nu crește în țesuturile din jur, ci le împinge în afară.
Insulinomul este o tumoră pancreatică cu celule β care produce în exces hormonul insulină. Principalul simptom al bolii este o scădere pronunțată a nivelului de zahăr din sânge odată cu dezvoltarea unei stări de hipoglicemie.
Metastaze:
- focare cu un diametru de 1,5-2 cm cu limite clare,
- structura eterogena,
- Expansiunea bilei comune și a canalelor Wirsung,
- combinație cu leziuni metastatice ale altor organe.
Pregatire pentru 2 zile: dieta fara carbohidrati, bea Espumizan, femeile se vor asigura ca nu exista sarcina cu ajutorul unui test. Ultima masă cu 6 ore înainte de procedură. Nu bea timp de 4 ore. Timp de o jumătate de oră, beți No-shpu, mergeți la toaletă, îndepărtați toate obiectele metalice.
Rinichi și glandele suprarenale
RMN-ul rinichilor poate diagnostica următoarele boli:
- anomalii de dezvoltare,
- abcese renale,
- polichistic (chisturi la rinichi)
- pietre la rinichi,
- boli inflamatorii (pielonefrită, glomerulonefrită, tuberculoză),
- evaluarea tumorii (de exemplu, carcinom sau carcinom cu celule tranziționale),
- evaluarea pielonefritei xantogranulomatoase,
- evaluarea tumorilor benigne (de exemplu, oncocitom și angiomiolipom);
Cu toate acestea, RMN-ul are cea mai mare valoare în diagnosticul diferenţial al tumorilor şi formaţiunilor chistice ale rinichilor.
RMN poate detecta neoplasme cu diametrul mai mic de 2 cm, poate detecta metastaze în ganglionii limfatici și trombi tumorali în vasele rinichilor.
Patologia glandelor suprarenale este adesea detectată întâmplător în timpul unui RMN al spațiului retroperitoneal. Cel mai adesea este posibil să se diagnosticheze:
- benign;
- tumori maligne, metastaze;
- evaluează cauzele dezechilibrului hormonal.
Semne ale unui neoplasm benign al glandelor suprarenale:
- forma rotunda,
- contur neted, clar
- structura este omogena.
Semne ale unei tumori maligne a glandelor suprarenale:
- formă greșită,
- conturul este neuniform, neclar,
- structură eterogenă (se notează zone cu intensitate diferită a semnalului)
Splină
La examinarea splinei, pot fi detectate următoarele modificări:
- Asplenia - absența unui organ
- Splina ectopică - o locație atipică,
- Prezența unei felii suplimentare.
- Splenomegalie - mărirea splinei
- Hepatosplenomegalie - mărirea simultană a ficatului și a splinei,
- Hemocromatoza este o boală cauzată de depunerea excesivă a pigmenților care conțin fier în țesuturi,
- Chisturile sunt formațiuni rotunjite, contururi clare, structură omogenă.
- Hematoame - acumularea de sânge sub capsulă sau în parenchim, apare de obicei după leziuni abdominale închise. In primele doua zile, hematomul da un semn hiperintens pe T2-WI si izointens pe T1-WI. După a doua zi, există o creștere a semnalului pe T1-WI.
- Infarctul splinei - necroza țesutului splenic din cauza tulburării alimentării cu sânge ca urmare a trombozei sau emboliei. La RMN, arată ca o zonă hipointensă.
- Tumori ale splinei.
Contraindicații pentru RMN
- Prezența unui stimulator cardiac și a altor dispozitive electronice implantate în organism (pompa de insulină),
- Prezența în corp a obiectelor metalice capabile de magnetizare,
- primul trimestru de sarcina,
- Claustrofobie,
- Greutate corporală peste 120 kg,
- Boli în care pacientul nu poate rămâne imobil pentru o perioadă lungă de timp,
- Boli somatice severe care necesită monitorizarea constantă a funcțiilor vitale (IVL).
Pregătirea studiului
Înainte de a efectua un RMN al abdomenului, este necesară o simplă pregătire preliminară.
În 2 zile în ajunul studiului, trebuie să aderați la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, să abandonați alimentele care stimulează formarea crescută de gaze în intestine.
Tomografia se efectuează pe stomacul gol. Dacă examinarea este programată după-amiaza, este permis un mic dejun ușor, dar după acesta trebuie să fie cel puțin 5 ore.
Imediat înainte de scanare, trebuie să îndepărtați toate obiectele metalice de pe dvs., să lăsați telefonul, ceasul și alte echipamente electronice în vestiar.
Frontiere: Spațiul retroperitoneal (spatium retroperitoneale) este situat între peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior și fascia intraperitoneală (fascia endoabdominalis), care, căptușind mușchii peretelui abdominal posterior, își capătă denumirea: în mușchiul abdominal transvers - cel transvers. fascia (fascia transversalis), în muşchiul pătrat al spatelui inferior - fascia pătrată (fascia quadrata), în muşchiul psoas major - fascia lombară (fascia psoatis).
Straturile retroperitoneului
Fascia intraabdominala (fascia endoabdominala).
De fapt, spațiul celular retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis) sub forma unui strat gros de țesut gras se întinde de la diafragmă până la fascia iliacă (fascia iliacă). Divergând în lateral, fibra trece în baza subseroasă (tela subserosa) a peretelui anterolateral al abdomenului. Medial în spatele aortei și al venei cave inferioare, comunică cu același spațiu pe partea opusă. De jos comunică cu spațiul celular rectal posterior al pelvisului. În vârf, trece în țesutul spațiului subdiafragmatic și prin triunghiul sternocostal comunică cu baza subseroasă a pleurei parietale din cavitatea toracică. Spațiul celular retroperitoneal conține aorta, vena cavă inferioară, ganglionii limfatici lombari și ductul toracic.
Fascia renală (fascia retrorenalis) este foaia posterioară a fasciei retroperitoneale, începe de la peritoneu în punctul de trecere de la peretele lateral la cel posterior al abdomenului, la marginea exterioară a rinichiului este împărțit în partea posterioară și anterioară. straturi. Fascia renală separă spațiul celular retroperitoneal de țesutul celular perirenal, coboară în jos în spatele ureterului și se transformă în fascia ureterală (fascia retroureterica), care devine mai subțire în jos și se pierde în spațiul celular lateral al pelvisului.
Capsula grasă a rinichiului (țesut perirenal), ( capsula adiposa renis) – țesut adipos liber, acoperă rinichiul din toate părțile.
Rinichiul (gen) este acoperit cu o capsulă fibroasă densă (capsula fibrosa renis).
Capsula grasă a rinichiului.
Fascia prerenală (fascia prerenală) – foița anterioară a fasciei renale (fascia renalis), în partea superioară și laterală se contopește cu fascia renală, dedesubt trece în fascia preureterică (fascia praeureterica). Fasciale prerenale și renale formează o pungă fascială pentru rinichi și capsula sa grasă.
Țesutul paracolic (paracolon) este situat în spatele colonului ascendent și descendent. În partea de sus, ajunge la rădăcina mezenterului colonului transvers, mai jos - nivelul cecumului în dreapta și rădăcina mezenterului colonului sigmoid în stânga, în exterior este limitat de atașarea renală. fascia la peritoneu, ajunge medial la rădăcina mezenterului intestinului subțire, în spate este limitată de fascia prerenală și preureterală, în față - de peritoneul canalelor laterale și fascia retrocolică.
Fascia colonică posterioară (fascia lui Told (fascia retrocolică)) se formează în timpul dezvoltării intrauterine ca urmare a fuziunii mezenterului primar al colonului cu frunza parietală a primarului, sub forma unei plăci subțiri, situată între fibra paracolonului ( paracolon) și colonul ascendent sau descendent.
Colon (colon): în regiunea lombară dreaptă - colon ascendent (colon ascendens), în stânga - descendent (colon descendens).
Peritoneul visceral.
Organele spațiului retroperitoneal.
Bud- un organ pereche, având o dimensiune de aproximativ 10x5x4 cm și o greutate de aproximativ 150 g, situat în partea superioară a spațiului retroperitoneal. În fiecare rinichi, se obișnuiește să se facă distincția între suprafețele anterioare și posterioare, marginile exterioare și interioare, polii superior și inferior. În raport cu coloana vertebrală, rinichiul stâng este situat la nivelul: Th11 - L2, iar poarta este sub coasta XII, rinichiul drept este situat la nivelul: Th12-L2, poarta este la nivelul XII. coastă. Pe marginea medială concavă a acestui organ se află o adâncitură - așa-numita poartă renală, din care iese pediculul renal. Elementele pediculului renal sunt situate în direcția din față spre spate în următoarea succesiune: venă renală, arteră renală, pelvis. Divizarea segmentelor de rinichi se bazează pe ramificarea arterei renale. Rinichiul este format din 5 segmente: 2 polare, 2 anterioare și posterioare. Rinichii sunt acoperiți de peritoneu extraperitoneal.
Sintopia rinichilor. În spatele rinichiului este adiacent: cu partea lombară a diafragmei; la mușchiul pătrat al spatelui inferior; la mușchiul abdominal transversal; la psoas major. Adiacent polului superior al rinichilor sunt glandele suprarenale. În faţa rinichiului drept se învecinează: lobul drept al ficatului; partea descendentă a duodenului; colon ascendent și flexura dreaptă a colonului. În fața rinichiului stâng se învecinează: peretele posterior al stomacului; coada pancreasului; splină; flexura stângă a colonului; peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng.
Fixarea rinichilor in spatiul retroperitoneal se produce datorita: capsulei grase a rinichiului, fasciei prerenale si renale, care dau jumperii la capsula fibroasa a rinichiului; pedicul vascular; presiune intraabdominală, care presează rinichiul cu membrane pe patul renal muscular, format în spate de muşchiul pătrat al spatelui inferior, medial de muşchiul psoas major, în spate şi lateral de aponevroza muşchiului transvers, deasupra coastei XII. de diafragma.
Este alimentat cu sânge de artera renală (a. renalis), care se extinde din partea abdominală a aortei (pars abdominalis aortae), iar cea dreaptă este mai lungă decât cea stângă și trece în spatele venei cave inferioare. Ieșirea sângelui se realizează prin vena renală (v. renalis). Venele renale curg în vena cavă inferioară (v. cava inferioară), iar stânga este mai lungă decât dreapta și trece în fața aortei. inervație : Plexus renalis este format din ramuri nn. splanhnici, truncus sympathicus, plex coeliacus. Limfa din rinichi se scurge în ganglionii limfatici lombari și aortici.
suprarenale(glandula suprarenalis) - un organ pereche sub forma unui con turtit de 50x25x10 mm, situat deasupra capătului superior al rinichiului într-un caz format din fascia prerenală.
Sintopie. Glanda suprarenală dreaptă: suprafața anterioară este în contact cu suprafața viscerală a ficatului; renală - până la capătul superior al rinichiului drept; marginea medială - cu vena cavă inferioară. Glanda suprarenală stângă: suprafața anterioară este adiacentă cozii. a pancreasului, vaselor splenice și peritoneului peretelui posterior al sacului omental; partea lombară a diafragmului; renală - până la capătul superior și marginea medială a rinichiului stâng; marginea medială este în contact cu aorta abdominală și celiacul nodul (ganglion celiac) culcat pe acesta.
Alimentarea cu sânge este efectuată de arterele suprarenale (aa. suprarenales superior, media et inferior). Sângele curge prin venele cu același nume, curgând în venele renale. Limfa curge în ganglionii limfatici para-aortici.Inervație: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Ureterul(ureter) - organ pereche care elimină urina secundară din rinichi și leagă pelvisul renal de vezica urinară, are forma unui tub de 30-35 cm lungime și 5-10 mm în diametru.Ureterul este împărțit în porțiunea abdominală. (pars abdominalis) - de la pelvisul renal la linia de frontieră (linea terminalis) și partea pelviană (pars pelvina), situată în pelvisul mic. Exista 3 ingustari de-a lungul ureterului: la trecerea pelvisului la ureter, la linia de limita si inainte de a curge in vezica urinara.major) impreuna cu nervul femuro-genital (n. genitofemoralis) iar la linia de limita se indoaie. prin artera iliacă externă în dreapta și artera iliacă comună în stânga, mergând în spațiul celular lateral al pelvisului.
Sintopie.Adiacent ureterului drept: in fata - duodenul, peritoneul parietal al sinusului mezenteric drept si vasele colice drepte (a. et v. colica dextra), radacina mezenterului intestinului subtire si vasele ileocolice. (a. et v. ileocolica), testicular (ovarian) vases vasa testicularia (ovarica); lateral - colon ascendent; medial – vena cavă inferioară. Adiacent ureterului stâng: în față - peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng și vasele colice stângi (a. et v. colica sinistra), rădăcina mezenterului colonului sigmoid, sigmoid și vasele rectale superioare (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), vase testiculare (ovare); lateral - colon descendent; medial – aorta.
Alimentarea cu sânge conform aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, veziculis inferior - pars pelvina. Sângele curge prin vv. testiculares (ovaricae), iliaca interna. Inervație: Pars abdominalis - plex renalis; pars pelvina - plex hypogastricus. Drenaj limfatic: de la pars abdominalis - la nodi lymphatici aortales abdominales; din pars pelvina - b nodi limfatici iliaci.
Caracteristici ale dimensiunii, formei și poziției organelor spațiului retroperitoneal la copii.
La nou-născuți, rinichii sunt relativ mari și au o structură lobată. Rinichiul stâng este de obicei puțin mai mare decât cel drept. În medie, masa rinichiului este de 12 g. Ambele suprafețe ale rinichilor (anterior și posterioar) sunt convexe, neuniforme. Prezintă şanţuri care delimitează lobii renali. Marginea lor exterioară este convexă, cea interioară este concavă. Partea centrală a marginii interioare corespunde hilului rinichiului. Majoritatea pelvisului este localizat extrarenal. Axele longitudinale ale rinichilor sunt paralele cu coloana vertebrală sau chiar au o direcție divergentă. Capătul superior al rinichiului stâng este situat la nivelul vertebrei toracice XII, capătul inferior este la nivelul vertebrei lombare IV, coasta XII traversează capătul superior al rinichiului. În rinichiul drept, capătul superior corespunde marginii inferioare a vertebrei a XII-a toracice, capătul inferior poate ajunge la marginea superioară a vertebrei V lombare. Poarta rinichiului stâng este situată la nivelul marginii superioare a lui II, iar poarta rinichiului drept se află la nivelul marginii superioare a vertebrei lombare III. Datorită creșterii coloanei vertebrale, în special a regiunii sale lombare, proiecția rinichilor se modifică. Dacă la copiii de 3 ani capătul inferior al rinichiului drept este proiectat la limita vertebrelor lombare IV-V, atunci la copiii sub 7 ani - în mijlocul vertebrelor lombare IV și la copiii peste 10 ani. - deja la nivelul vertebrelor lombare I-II. În același timp, trebuie amintit că aparatul de fixare a rinichilor la un nou-născut și copiii din primii 3 ani de viață este slab exprimat. Prin urmare, la același copil, nivelul de localizare a rinichilor nu este constant și depinde de faza de respirație, de poziția corpului și de alți factori. În acest caz, amploarea deplasării rinichilor poate atinge înălțimea vertebrei și nu numai. Poziția rinichilor se modifică și în raport cu creasta iliacă. Dacă la un nou-născut capetele inferioare ale rinichilor sunt situate sub acest nivel în 50% din cazuri, atunci până la vârsta de trei ani sunt proiectate cu 3-10 mm deasupra acestuia. Până la vârsta de 5 ani, capetele superioare ale rinichilor se apropie unele de altele, iar cele inferioare, dimpotrivă, diverg, în timp ce capetele superioare sunt deplasate posterior, iar capetele inferioare anterior. Rinichii sunt înconjurați de trei membrane. După cum sa menționat mai sus, învelișul extern (fascia renalis) este format din foi subțiri de fascia retroperitoneală. Capsula grasă (capsula adiposa) este aproape absentă la nou-născuți. Fibroasă (capsula fibrosa) - subțire, direct adiacentă parenchimului rinichiului, din care se îndepărtează ușor. Sistemul limfatic din rinichii nou-născuților este mai bine dezvoltat, iar aparatul valvular, dimpotrivă, este mai puțin pronunțat decât la adulți.
La un nou-născut, ureterele au lungimea de 5-7 cm.Lumenul lor este oarecum îngustat la capete (până la 1-1,5 mm) și extins în secțiunea mijlocie (până la 3 mm). Au un curs sinuos, mai ales in regiunea pelviana. Pe toată lungimea lor sunt întinse retroperitoneal, de pe suprafața frontală sunt acoperite cu peritoneu, cu care sunt lipite lejer.
Glandele suprarenale la nou-născuți sunt relativ mari. Lungimea lor medie este de 3,5 cm, lățime -2,2 cm, grosime -1,25 cm, greutatea de aproximativ 7 g, ceea ce reprezintă mai mult de jumătate din masa glandelor suprarenale ale unui adult. Glanda suprarenală dreaptă are o formă triunghiulară, cea stângă până la vârsta de 7 ani - pătrangulară și apoi - lunară. La nou-născuți, arterele suprarenale sunt relativ scurte și au un curs rectiliniu.
Anatomia chirurgicală a malformațiilor congenitale.
Sub deplasarea congenitală a rinichiului(dystopia renis сongnita) este înțeles ca localizarea sa sub nivelul obișnuit. În aceste cazuri, artera renală provine din vase situate la același nivel. Există următoarele tipuri de distopie renale:
1. Distopia renis iliacă(distopie iliacă a rinichiului): de obicei rinichiul este situat în fosa iliacă; artera renală ia naștere fie din partea distală a aortei, fie din una dintre arterele iliace.
2.Dystopia renis relvina(distopia pelvină a rinichiului): rinichiul se află în pelvisul mic.
3.Dystopia renis abdominalis(distopie abdominală): rinichiul se află la nivelul vertebrelor lombare inferioare și, ca și formele anterioare, este fixat ferm de vasele acestei zone.
În raport cu linia mediană a corpului, se disting mai multe variații ale distopiei pelvine:
A) distopie renis rnonolateralis- dacă rinichiul este situat pe partea în care ar trebui să fie;
b) dystopia renis rnediana- dacă este situat de-a lungul liniei mediane a corpului;
v) distopie renis alterolaterale- dacă rinichiul este mutat din partea sa în partea opusă.
4. Dystopia cruciata- distopie încrucișată - localizarea a doi rinichi pe o parte, unul deasupra celuilalt; ureterele sunt încrucișate.
rinichi de potcoavă. Ren arcuatus inferior - un rinichi în formă de potcoavă cu o fuziune a polilor inferiori. Dacă țesutul metanefrogen de ambele părți este situat în apropierea coloanei în sine și polii inferiori ai acestui țesut intră în contact, cu istmul inferior se dezvoltă un rinichi în formă de potcoavă. Ren areuatus superior - un rinichi în formă de potcoavă cu un istm superior. Aici țesutul metanefrogen se contopește cu polii săi superiori.
Îngustarea (strictura) ureterului observat la 0,5-0,7% dintre copii. Mai des, anomalia este localizată în segmentul vezicoureteral, apoi în pelvisul ureteropelvin, dar poate fi observată în orice parte a ureterului. Îngustarea poate fi unilaterală și bilaterală, unică și multiplă. Deasupra îngustarea ureterului și a sistemului pieloliceal se extinde datorită creșterii constante a presiunii și stagnării urinei. Dacă obstrucția este localizată în segmentul ureteropelvin, se dezvoltă hidronefroză. Când îngustarea este localizată în prostată, în treimea mijlocie a ureterului, se extinde semnificativ și se prelungește deasupra obstrucției. Ureterul devine lung, sinuos si poate fi la fel de gros ca intestinul gros.
Dublarea rinichilor este însoțită dublareureterul. Cel mai adesea, ambele uretere se deschid cu două guri în vezică, iar gura ureterului pelvisului superior se varsă în vezică sub gura ureterului pelvisului inferior, sau una dintre guri poate fi ectopică. Uneori există o unire a unui ureter dublu în partea pelviană cu o gură în vezică - un ureter divizat.
hidronefroză congenitală- Expansiunea pelvisului renal și a calicelor. Se dezvoltă din cauza dificultății de scurgere a urinei din cauza: stenozei segmentului ureteropelvin; compresia ureterului de către o arteră renală suplimentară, potrivită pentru polul inferior al rinichiului; îndoire sau compresie a ureterului prin aderențe; prezența unei valve, care este un pliu al membranei mucoase a ureterului.
Vasele și nervii spațiului retroperitoneal.
Aorta abdominala(pars abdominalis aortae) se află pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, la stânga planului sagital median, de la vertebrele XII toracice până la vertebrele lombare IV-V, unde este împărțit în ramurile sale terminale - iliaca comună dreaptă și stângă. arterelor (aa. iliaca communis dextra et sinistra).General artera iliacă din bifurcația aortică merge la articulația sacroiliaca (articulatio sacroiliaca), unde se împarte în arterele iliace externe și interne (aa. iliaca externa et interna). Adiacente părții abdominale a aortei sunt: în spate - corpurile Th X1I -L IV; în față - peritoneul parietal al peretelui posterior al pungii omentale, pancreasul, partea ascendentă a duodenului și rădăcina mezenterului intestinului subțire; pe dreapta - vena cavă inferioară; în stânga - glanda suprarenală stângă, marginea interioară a rinichiului stâng, ganglionii lombari ai trunchiului simpatic stâng. Următoarele ramuri pleacă din partea abdominală a aortei.
Parietal: artera frenică inferioară (a. phrenica inferior) baie de aburi, frunze la nivelul vertebrei a XII-a toracice; artere lombare (aa. lombales) 4 artere pereche, pleacă de pe suprafețele laterale ale aortei; artera sacră mediană (a. sacralis mediana), frunze la nivelul L V.
visceral: trunchiul celiac (truncus coeliacus) pleacă la nivelul Th X1I, se împarte în arterele splenice, hepatică comună și gastrică stângă (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
artera suprarenală medie (a. suprarenalis media) baie de aburi, frunze la nivelul vertebrei I lombare;
artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior) nepereche, pleaca chiar sub artera precedenta la nivelul L 1;
artera renală (a. renalis), baie de aburi, frunze la nivelul L 1 - L II,;
artera testiculului (ovarului) este baie de aburi, pleacă de la suprafața anterioară a aortei la nivelul L II I - L IV;
artera mezenterica inferioara (a. mezenterica inferior) este nepereche, pleaca la nivelul L II I.
vena cava inferioara(v. cava inferior) se formează pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale în dreapta liniei sagitale mediane la nivelul L IV -LV la confluența venelor iliace comune (vv. comune ilacae) și părăsește cavitatea abdominală. prin deschiderea cu același nume din diafragmă. Adiacent venei cave inferioare: în spate - corpi Th X1I - L IV; în față - ficatul, peritoneul, care limitează deschiderea omentală în spate, capul pancreasului și vena portă, partea inferioară orizontală a duodenului și rădăcina mezenterului intestinului subțire; în stânga - partea abdominală a aortei; în dreapta - glanda suprarenală dreaptă, marginea interioară a rinichiului drept, ureterul drept, ganglionii lombari ai trunchiului simpatic drept. Următoarele curg în vena cavă inferioară: vene lombare (vv. lumbales) - 4 vene pereche; vena testiculară dreaptă (ovariană), vena testiculară stângă (ovariană) se varsă în vena renală stângă (v. renalis sinistra), venele renale (vv. renales) la nivelul vertebrelor lombare I-II; vena suprarenală dreaptă (v. suprarenal), cea stângă se varsă în vena renală; vene hepatice (vv. hepaticae); venele frenice inferioare (vv. phrenicae inferiores).
Nepereche(v. azygos) şi seminerar(v.hemiazygos ) vene se ridica de-a lungul suprafetelor anterolaterale ale coloanei vertebrale, fiind o continuare a venelor lombare ascendente (vv. lumbales ascendens). ) . Ele trec în venele corespunzătoare ale cavității toracice .
ductul toracicîn spatele marginii drepte a aortei abdominale se ridică și prin deschiderea aortică a diafragmului intră în cavitatea toracică, unde este situată în șanțul dintre aortă și vena azygos (v. azygos). Conductul toracic curge în vena subclavie stângă (v. subclavia) în apropierea unghiului jugular venos (angulus venosus juguli).
Plexul lombar(plexus lombalis) - partea superioară a plexului lombo-sacral. Acest plex al nervilor somatici este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali din segmentele Th X1I - L IV. Ramurile plexului inervează mușchii peretelui abdominal și ai coapsei, oferă sensibilitate la peritoneul parietal și pielea hipogastrului și a coapsei.
nervul iliohipogastric(n. iliohypogastricus) (Th X1I -LI) apare de sub marginea laterală a mușchiului psoas major, trece de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului pătrat al spatelui inferior, de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului transversal, îl perforează și se întinde. între mușchii oblici și transversali interni, asigurând fazele senzoriale și motorii ale reflexului abdominal. Are 2 ramuri. Ramura cutanată laterală (r. cutaneus lateralis) asigură sensibilitate în partea laterală superioară a regiunii fesiere. Ramura cutanată medială (r. cutaneus medialis) - inervația motorie a mușchilor abdominali oblici și transversali interni, inervația sensibilă a pielii și peritoneul parietal al regiunii hipogastrice.
nervul ilioinghinal(n. ilioingualis) repetă cursul nervului ilio-hipogastric, situat paralel și sub acesta. Ramurile terminale - nervii scrotali anteriori (labiali) - trec prin canalul inghinal spre scrot (labia mare) si pielea coapsei. Nervul ilioinguinal asigură inervație motorie mușchilor oblici interni și transversali abdominali și inervație senzorială coapsei mediale superioare, rădăcinii penisului și scrotului anterior sau labiilor mari anterioare.
Nervul femural genital(n. genitofemoralis) (L I -L II) perforează mușchiul psoas major, fascia lombară și coboară de-a lungul suprafeței sale frontale până la ligamentul inghinal, unde este împărțit în ramurile genitale și femurale. Ramura genitală (r. genitalis) trece prin canalul inghinal. Oferă inervația motorie a mușchiului care ridică testiculul (m. cremaster) și inervația senzorială a părții anterioare a scrotului sau a părții anterioare a labiilor mari. Ramura femurală (r. femoralis) trece la coapsă sub ligamentul inghinal, de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului psoas. Această ramură senzorială către coapsa superioară anterioară oferă partea senzorială a reflexului cremaster la bărbați.
Nervul cutanat femural lateral(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) iese de sub marginea laterală a m. psoas, traversează fosa iliacă, trece pe sub ligamentul inghinal, asigură sensibilitate la suprafața laterală a coapsei.
nervul femural(n. femoralis) (L II -L IV) trece între mușchii psoas major și iliac, apare de sub marginea mușchiului psoas major și iese în coapsă prin golul muscular (lacuna musculorum). Oferă inervația motorie a mușchilor anteriori ai coapsei, inervația sensibilă a suprafețelor anterioare și mediale ale coapsei.
nervul obturator(n. obturatorius) (L II -L IV) apare de sub marginea medială a muşchiului psoas major, trece prin spatele vaselor iliace externe în cavitatea subperitoneală a pelvisului şi pătrunde în coapsă prin canalul obturator. Oferă inervația motorie a grupului medial de mușchi ai coapsei și inervația sensibilă a părții superioare a suprafeței mediale a coapsei.
trunchi simpatic(truncus sympaticus) pereche, este format din noduri (ganglii trunci sympatici) si ramuri internodale (rami interganglionares). Ganglionii lombari (ganglionii lombari) sunt situati in depresiunea dintre psoas major (m. psoas major) si coloana vertebrala. Ramurile de legătură (rr. communicantes) oferă mesaje între măduva spinării și nodurile trunchiului simpatic. Toți nodurile trunchiului simpatic emană o ramură gri de legătură (r. communicant griseus) de fibre nervoase simpatice postnodale nemielinice care unesc nervii spinali corespunzători pentru a regla funcțiile autonome periferice (tonus vascular, mișcarea părului, transpirație).
Plexuri nervoase autonome. Un plex aortic abdominal puternic (plexus aorticus abdominalis) coboară în aorta abdominală. Derivații săi sunt plexurile vegetative ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Ramurile acestor plexuri oferă sensibilitate la durere, reglează tonusul vascular și funcțiile organelor.
plexul celiac(plexus coeliacus) - pe părțile laterale ale trunchiului celiac are doi noduri în formă de semilună - ganglioni celiaci (ganglioni celiaci). Fibrele din compoziția nervului splanhnic mare (n. splanchnicus major) și parțial a nervului splanhnic mic (n. splanchnicus minor) sunt potrivite pentru ganglionii celiaci, din plexul aortic toracic, din nervii vagi (nn. vagi), fibre din nervul frenic drept (n. phrenicus dexter). Ramurile plexului după ramificarea trunchiului celiac formează plexuri secundare: hepatice (plexus hepaticus), splenic (plexus lienalis), gastric (plexus gastrici), pancreatic (plexus pancreaticus), ajungând în organele corespunzătoare prin vase.
plexul mezenteric superior(plexus mesentericus superius) nepereche, situat pe artera cu același nume și ramurile acesteia. Nodul mezenteric superior (ganglion mezentericus superius) este situat la începutul arterei mezenterice superioare. Fibrele din nervii splanhnici mari, mici și inferiori (n. splanchnicus major, minor et imus), din nervii vagi (nn. vagi) se apropie de plexul mezenteric superior.
Plexul renal(plexus renalis) este pereche, însoțește arterele renale, are ganglioni aortorenali (ganglioni aortorenalii) situati pe suprafața laterală a aortei la începutul arterei renale și ganglioni renali (ganglionii renali) situati pe artera renală. Fibrele nervilor splanhnici mici și inferiori (nn. splanchnici minor et imus), nervii splanhnici lombari, nervii vagi (nn. vagi) sunt potrivite pentru plex.
plexul ureteral(plexul ureteric) în secțiunile superioare se formează din fibrele plexului renal, în partea inferioară - din fibrele nervilor splanhnici pelvieni și ramurile plexului hipogastric inferior.
Plexul ovarian (testicular). format din fibrele plexului renal, de-a lungul vaselor cu același nume ajunge la ovar (testicul).
Plexul intermeenteric(plexul intermesentric) este situat pe aortă între arterele mezenterice.
Plexul mezenteric inferior(plexul mezenteric inferior) este situat pe artera cu același nume și ramurile acesteia, are un nod mezenteric inferior (ganglion mezentericus inferior), situat pe aortă la locul de origine al arterei mezenterice inferioare. Fibrele nervilor splanhnici mici și inferiori și ale nervilor splanhnici lombari se apropie de plexul mezenteric inferior. Prin ramurile arterei mezenterice inferioare ajung la colonul descendent, la colonul sigmoid și la partea superioară a rectului.
Vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali.
Ganglionii limfatici lombari(nodi limfatici lumbales) colectează limfa din peretele posterior al abdomenului și ganglionii limfatici iliaci comuni (nodi limfatici iliaci comune), localizați în spațiul retroperitoneal de-a lungul aortei abdominale și a venei cave inferioare. Există mai multe grupuri de ganglioni limfatici lombari.
Ganglionii limfatici lombari stângi(nodi lymphatici lumbales sinistri): ganglioni limfatici aortici laterali (nodi lymphatici aortici laterales); ganglionii limfatici preaortici (nodi lymphatici praeaortici); ganglionii limfatici postaortici (nodi lymphatici postaortici).
Ganglionii limfatici lombari drepti(nodi lymphatici lumbales dextri): ganglioni limfatici cavali laterali (nodi lymphatici cavales laterales); ganglioni limfatici precavali (nodi lymphatici praecavales); ganglionii limfatici post-cavali (nodi limfatici postcavales).
Ganglionii limfatici lombari drept și stângi dau naștere trunchiului lombar drept și stâng (truncus lumbalis dexter et sinister). La confluența acestor trunchiuri se formează ductul toracic (ductus thoracicus), în partea inițială a căruia se află o prelungire - cisterna lactală (cisterna chili).
cisternă lăptoasă are lungimea de 1-6 cm si diametrul de 1-2 cm si este situat cel mai adesea la nivelul L 1 - L II . Primește limfa din trunchiurile intestinale, ganglionii celiaci (nodi lymphatici coeliaci) și mezenterici superiori (nodi lymphatici mezenterici superiores).
Să adăugăm grafice
Cele mai universale și nedureroase metode de diagnosticare a spațiului retroperitoneal includ ultrasunetele, care sunt adesea efectuate împreună cu ultrasunetele organelor abdominale. Acest lucru se datorează faptului că ambele zone sunt situate una lângă alta și nu va fi dificil pentru un medic, care examinează cavitatea abdominală cu un senzor cu ultrasunete, să „privească” regiunea retroperitoneală.
Metoda cu ultrasunete este considerată una dintre cele mai sigure metode de diagnosticare a organelor interne: nu folosește iradierea cu raze X, deci are puține contraindicații. În ceea ce privește gradul de conținut informațional, medicii notează că acesta depinde direct de calitatea pregătirii pacientului.
Ecografia spațiului retroperitoneal: esența metodei, scopul examinării
Examinarea cu ultrasunete a țesuturilor și organelor interne utilizează unde ultrasonice cu o anumită frecvență de oscilație (de obicei 20.000 sau mai multe oscilații pe secundă) pentru a obține o imagine. Undele ultrasunete tind să fie absorbite, reflectate sau transmise de țesuturi, în funcție de densitatea acestor țesuturi.
Principiul de funcționare a radiațiilor ultrasonice a fost folosit pentru prima dată în medicină în anii 30 ai secolului trecut, iar în 1949 a fost proiectat primul aparat cu ultrasunete. La acea vreme, dispozitivul era complex, scump și voluminos, așa că nu putea fi folosit peste tot sub această formă. Începând cu anii 1960, echipamentele cu ultrasunete au devenit mai compacte și au fost instalate în majoritatea instituțiilor medicale.
Până în prezent, ultrasunetele este poate cea mai populară metodă de studiere a stării organelor interne umane, a formei, a locației și, cel mai important, a structurii interne, care nu poate fi determinată prin examinarea vizuală sau a degetelor. Această procedură este prescrisă copiilor și adulților atunci când medicul trebuie să efectueze o examinare inițială pentru a obține date despre starea generală a pacientului și pentru a decide ce metode de diagnostic mai restrânse ar trebui aplicate în continuare.
Metoda este atribuită pentru verificarea stabilită anterior și pentru a determina diagnosticul primar. De asemenea, este adesea inclusă în examinările preventive generale, menite să dezvăluie patologii și tulburări ascunse în primele stadii de apariție. Rezultatele ecografiei fac posibilă verificarea cât de eficientă este regimul de tratament ales sau cât de bine a fost efectuată intervenția chirurgicală.
Ce este spațiul retroperitoneal, ce organe sunt situate în el
Spațiul retroperitoneal este o regiune celulară situată între fascia intraabdominală și partea posterioară a peritoneului parietal. Pe verticală, umple spațiul dintre diafragmă și pelvisul mic.
Ce include această zonă? Conține parțial pancreasul, pe lângă acesta, există uretere, rinichi și glandele suprarenale, un sistem vascular dezvoltat: vena cavă inferioară și partea abdominală a aortei, rădăcinile venelor nepereche și semi-nepereche, vase mai mici. . Spațiului retroperitoneal aparțin și părțile orizontale și descendente ale duodenului, precum și cele două părți ale colonului - descendentă și ascendentă. În plus, regiunea conține un număr mare de terminații nervoase, trunchiuri simpatice, plexuri nervoase autonome, ganglioni și vase limfatice și începutul ductului toracic. Tot spațiul dintre ele este umplut cu fibre.
Spațiul retroperitoneal este împărțit în sectoare sau compartimente folosind un sistem de plăci fasciale. În apropierea polului lateral al rinichiului, fascia retroperitoneală este împărțită în prerenală și retrorenală. Fascia prerenală este conectată medial cu tecile fasciale ale venei cave inferioare și ale aortei, trecând în direcția opusă.
Fascia retrorenală este parțial împletită cu fascia intraabdominală care acoperă psoas-ul major și crus-ul diafragmei.
Stratul de fibre este situat între fascia retroperitoneală și intra-abdominală.
Fibrele perirenale sunt o capsulă grasă a rinichiului. Se continuă pe lungimea ureterului și se află între straturile fasciei retroperitoneale.
Țesutul intestinal este situat între fascia retroperitoneală și suprafețele posterioare ale colonului. Localizarea sa este limitată la rădăcina mezenterului intestinului subțire, precum și la locul de fuziune a peritoneului parietal și a fasciei retroperitoneale. Fibra peri-intestinală conține plăci fibroase, ganglioni limfatici, terminații nervoase și sistemul vascular.
Spațiul median nepereche al regiunii retroperitoneale în cazurile sale fasciale închide vena cavă inferioară și partea abdominală a aortei, precum și nervii, ganglionii limfatici și vasele adiacente acestora.
De ce este important să se efectueze diagnosticarea cu ultrasunete a spațiului retroperitoneal
Acest departament al corpului uman este supus unor patologii și boli specifice, care sunt aproape imposibil de determinat „cu ochi”.
Pericolul pentru viața umană este un hematom retroperitoneal rezultat în urma unui traumatism mecanic. Se caracterizează prin durere ascuțită, tensiune și spasme ale mușchilor peretelui abdominal. Un hematom de volum mare determină o creștere intensă a parezei tractului gastrointestinal, provoacă o scădere a nivelului de hemoglobină și hematocrit și o scădere a numărului de eritrocite din sânge.
În plus, în spațiul retroperitoneal se pot dezvolta mai multe tipuri de procese inflamatorii:
- purulent;
- putred;
- seros.
Leziunile inflamatorii se manifestă ca paracolită, paranefrită sau inflamație a țesutului retroperitoneal.
Tumorile pot apărea în țesuturile organelor sau în structuri din afara organelor. Pot fi unice sau multiple, benigne sau maligne. Tumorile, în creștere, deplasează organele interne din poziția lor normală, perturbă fluxul limfatic și venos.
În cazul unui hematom, cel mai adesea, pacientul este internat în spital după un accident, catastrofă sau vătămare evidentă, astfel încât examinarea este prescrisă în funcție de necesitatea obiectivă de a clarifica starea organelor, zona leziunea și modificările distructive care au început din cauza hematomului din spațiul retroperitoneal.
În ceea ce privește procesele inflamatorii, acestea au manifestări foarte caracteristice, similare simptomelor de intoxicație a organismului. Cu toate acestea, acest lucru este valabil, în majoritatea cazurilor, pentru inflamația acută. Procesele care apar cronic pot fi detectate numai prin diagnosticare, inclusiv examinarea cu ultrasunete a organelor retroperitoneale.
Tumorile din stadiile inițiale, de asemenea, nu se manifestă în niciun fel, cu toate acestea, în timpul unei ecografii a acestei zone, există șanse mari de a identifica formațiuni tumorale care abia încep să se dezvolte și să crească. În cazurile în care tumorile devin mari, ultrasunetele fac posibilă clarificarea numărului, mărimii, locației și prezenței metastazelor.
Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru procedură
Medicii, atunci când primesc un pacient, stabilesc prezența simptomelor și manifestărilor specifice în care pacientul trebuie să fie supus unei proceduri cu ultrasunete a spațiului retroperitoneal.
Indicațiile pentru testare includ:
- încălcări ale procesului de urinare, dureri tăietoare în proces, apariția de impurități străine în urină, de exemplu, sânge;
- durere în regiunea pelvină și lombară;
- traumatisme abdominale;
- leziuni infecțioase cronice;
- salturi semnificative ale temperaturii corpului din motive necunoscute;
- insuficiență renală;
- suspiciunea de prezență a neoplasmelor de orice natură;
- probabilitatea de urolitiază;
- ateroscleroza aortei abdominale;
- glomeluronefrită, pielonefrită, diabet zaharat, hidronefroză.
Unul dintre avantajele fundamentale ale metodei cu ultrasunete este un număr mic de contraindicații. În acest caz, procedura este imposibilă dacă pacientul are leziuni extinse ale rănilor abdominale, încălcări mari ale integrității pielii de pe abdomen. Implementarea diagnosticului cu ultrasunete este dificilă dacă pielea subiectului este afectată de procese pustulo-inflamatorii.
În ceea ce privește restricțiile de vârstă, această metodă de diagnosticare nu le are: ecografia spațiului retroperitoneal este prescrisă atât pentru copii, cât și pentru adulți. Poate fi efectuat și la sugari.
Pregătirea pentru diagnostic: medicamente și cerințe nutriționale
Scopul manipulărilor pregătitoare este reducerea proceselor de formare a gazelor în tractul digestiv. Pacientul trebuie să ia foarte în serios procesul de pregătire, altfel rezultatele ecografiei pot fi distorsionate de interferență.
Cu câteva zile înainte de data programată a studiului, este necesar să începeți să respectați o dietă fără zgură.
În această perioadă, nu puteți utiliza:
- fructe și legume proaspete;
- pâine neagră, produse de cofetărie;
- alimente prajite si grase;
- produse lactate;
- leguminoase;
- alcool și băuturi carbogazoase.
Pacienții cu tendință de constipație iau un comprimat laxativ la culcare cu o zi înainte de procedură.
Este recomandabil să efectuați examinarea pe stomacul gol, prin urmare, cu 8-10 ore înainte de aceasta, nu puteți mânca. Cu 30 de minute înainte de începere, ar trebui să bei 500-700 de mililitri de apă pură, astfel încât senzorul cu ultrasunete să poată afișa organele urinare.
Tehnica de ecografie a spațiului retroperitoneal
Pacientul se întinde pe canapea, eliberează abdomenul și partea inferioară a spatelui de îmbrăcăminte. Partea corpului care trebuie examinată este tratată cu un gel conductor. În timpul mișcării senzorului, lungimea undei cu ultrasunete se modifică, iar pe monitorul dispozitivului se formează o imagine a organelor și țesuturilor. Specialistul examinează imaginea rezultată a fiecărui organ care urmează să fie examinat. În acest caz, medicul poate cere pacientului să se răstoarne pe partea stângă sau dreaptă, să se ridice de pe canapea.
În unele cazuri, studiul este combinat cu Dopplerografia - ecografie a vaselor. Examinând intensitatea fluxului sanguin prin cavitățile vaselor, medicul evaluează gradul de nutriție al organelor.
Durata examinării nu depășește de obicei 20-30 de minute. Este absolut nedureroasă, iar după finalizarea acestuia pacientul revine la modul obișnuit de viață.
Ce arată o examinare a spațiului retroperitoneal
Procedura face posibilă studierea organelor care nu sunt acoperite complet sau parțial de peritoneu și obținerea unei imagini a organelor sistemului urinar. O imagine cu ultrasunete poate dezvălui tumori benigne și maligne, focare de procese inflamatorii, urolitiază, carbunculi, chisturi, anomalii în creșterea și dezvoltarea organelor, hematoame și hemoragii.
Medicul-diagnostician studiază dimensiunile, contururile, volumele, localizarea și structurile țesuturilor organelor, precum și modificările patologice ale țesutului retroperitoneal - abcese, neoplasme, infiltrate.
Toate informațiile obținute în timpul ecografiei sunt documentate în concluzia diagnosticianului, pe care, împreună cu imaginile cu ultrasunete, pacientul o transmite medicului curant.
Examinarea cu ultrasunete a organelor retroperitoneale este o metodă modernă, nedureroasă și sigură de diagnosticare a stării organelor și țesuturilor interne. Această metodă de examinare nu are practic contraindicații, iar rezultatele sale arată un grad destul de ridicat de conținut informațional, mai ales dacă pacientul este responsabil cu respectarea regulilor de pregătire.
Ecografia spațiului retroperitoneal reflectă prezența formațiunilor tumorale, chisturi, focare ale procesului inflamator, hematoame și hemoragii, cu ajutorul ei medicul poate determina și analiza patologiile structurii și dezvoltării organelor. După ce a identificat problema și a stabilit diagnosticul, medicul stabilește tactica de tratament. De asemenea, această metodă de diagnosticare este utilizată în scop preventiv și pentru controlul procesului de tratament.
Se încarcă...