Procesul de nursing.

CONCIZIE CREIERULUI.

Este cauzată de lovirea capului sau lovirea capului de o suprafață dură în timpul căderii. În patogeneză este important un vasospasm de scurtă durată, urmat de extinderea acestora, ducând la congestie venoasă și edem ale creierului și membranelor, care sunt însoțite de hemoragii punctiforme la nivelul membranelor cerebrale.

Clinica.

Plângeri de dureri de cap, amețeli, greață, vărsături la schimbarea poziției corpului, tinitus, dureri de ochi, vedere încețoșată.

În anamneză, imediat după accidentare, a existat o pierdere a conștienței timp de câteva minute sau o stare de uimire, pacientul nu își amintește circumstanțele leziunii și evenimentele care au precedat-o - amnezie retrogradă. Greața și vărsăturile apar după rănire.

Obiectiv.

Starea de stres este normală sau anxioasă. Pielea este palidă, poate exista transpirație. Conștiința este clară, dar poate exista letargie sau iritabilitate. Există o bradicardie pe termen scurt, care este rapid înlocuită cu tahicardie, se observă hipertensiune arterială moderată.

Din sistemul nervos puteți găsi hematoame pe față și în zona craniului cerebral, nu există leziuni ale oaselor craniului, palparea lor este nedureroasă, percuția dă durere moderată difuză. Elevii

d = s, fotoreacția este vie, există nistagmus orizontal, pareză de convergență, durere la palparea globilor oculari, aplatizarea pliului nazolabial, deviație a limbii, ratare cu degetul - test nazal, eșalonare în poziția Romberg, revitalizare a reflexelor tendinoase. Metodele suplimentare includ Ro-grafia craniului, examinarea fundului de ochi, OAC și OAM.

Îngrijire de urgență.

Cu lovituri puternice în cap, apare o contuzie cerebrală. În patogeneza contuziei cerebrale, rolul principal îl joacă distrugerea celulelor cerebrale și hemoragia în substanța sa, care apare în momentul impactului, precum și edemul cerebral însoțitor.

Gradul de lumină.

Se caracterizează prin oprirea conștiinței pentru o perioadă de la 10 minute la 1 oră. O istorie de amnezie retrogradă și vărsături repetate.

Clinica.

Plângeri de cefalee, amețeli, greață, vărsături la schimbarea poziției corpului, tinitus, dureri oculare, vedere încețoșată și vedere dublă, slăbiciune a unui membru, scăderea sensibilității.

Obiectiv.

Starea de stres este normală sau anxioasă. Pielea este palidă, poate exista transpirație. Conștiința este păstrată, dar victima răspunde cu întârziere la întrebări, obosește repede și începe să se confunde cu răspunsul, apoi se corectează. Din partea organelor interne, bradicardie sau tahicardie, hipertensiune arterială.

Din sistemul nervos puteți găsi hematoame pe față și în zona craniului cerebral, palparea oaselor craniului este dureroasă, percuția dă durere locală. Elevii

d = s, fotoreacția este încetinită, există nistagmus orizontal, pareză de convergență, durere la palparea globilor oculari, netezime a pliului nazolabial, deviație a limbii, rateuri la deget - teste nazale și genunchi-calcanee, eșalonare în Poziția Romberg, simptome meningeale indistincte, asimetrie a reflexelor și sensibilitate afectată. Metodele suplimentare includ Ro-grafia craniului / fractura liniară a oaselor bolții craniene /, examinarea fundului de ochi, OAC și OAM.

Severitate moderată.

Se caracterizează prin oprirea conștienței de la 1 oră la 4-6 ore. Amnezie retrogradă și antegradă exprimată.

Clinica.

Plângeri de cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate la schimbarea poziției corpului, tinitus, dureri oculare, vedere încețoșată și vedere dublă, slăbiciune a unui membru, scăderea sensibilității.

Obiectiv.

Starea este amenințătoare sau critică. Pielea este palidă, poate exista transpirație. Conștiința este afectată de tipul de stupoare / afectare a conștienței cu păstrarea reacțiilor de protecție coordonate de deschidere a ochilor ca răspuns la durere și stimuli sonori / sau păstrate, dar victima răspunde la întrebări cu întârziere, obosește rapid și începe să se încurce cu raspunsul, dar nu se corecteaza, este slab orientat in timp, spatiu si in personalitate. Din partea organelor interne, sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie până la 40-50 pe minut sau tahicardie până la 120 pe minut, hipertensiune arterială până la 180 mm Hg. Art., tahipnee până la 30 pe minut fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea arborelui traheobronșic, stare subfebrilă

Din sistemul nervos puteți găsi hematoame pe față și în zona craniului cerebral, palparea craniului este dureroasă, percuția dă durere locală. Pupilele d = s, fotoreacția este încetinită sau absentă, există nistagmus orizontal, pareză de convergență, durere la palparea globilor oculari, aplatizarea pliului nazolabial, devierea limbii, degetul ratat - teste nazale și genunchi-calcanee, pronunțate simptome meningeale, asimetria reflexelor și afectarea sensibilității și a vorbirii, asimetria tonusului muscular .. Metodele suplimentare includ Ro-grafia craniului / fractura oaselor bolții și bazei craniului /, examinarea fundului de ochi, ecoencefaloscopie, măsurare a presiunii lichidului cefalorahidian, tomografie computerizată, OAC și OAM.

Grad sever.

Se caracterizează prin oprirea conștienței de la 6 ore la câteva săptămâni. Amnezie retrogradă și antegradă exprimată.

Clinica.

Fără plângeri, deoarece victima este în comă. Coma este o închidere a conștiinței cu o pierdere completă a percepției asupra mediului și asupra propriei persoane. Există mai multe tipuri de comă: comă moderată - mișcări de apărare necoordonate fără localizarea stimulilor dureroși; comă profundă - lipsa de răspuns la durere; coma transcendentala - midriaza bilaterala fixa, areflexie, atonie musculara, tulburari de ritm respirator /.

Obiectiv.

Starea este critică. Pielea este palidă, poate exista transpirație. Se exprimă hipertermia. Din partea organelor interne, sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie până la 40-50 pe minut sau tahicardie până la 120 pe minut, hipertensiune arterială până la 180 mm Hg. Art., tahipnee până la 30 pe minut fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea arborelui traheobronșic.

Din sistemul nervos Domină simptomele tulpinii: globi oculari flotanți, pareza privirii, nistagmus multiplu tonic, tulburare de deglutiție, midriază sau mioză bilaterală, divergența globilor oculari de-a lungul axei orizontale sau verticale, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrațională, oprimare sau iritare a reflexelor tendinoase și cutanate, bilaterale. semne Elevii d = s, fotoreacția este încetinită sau absentă. Aceste simptome din primele ore pot ascunde simptomele focale cauzate de contuzia emisferelor cerebrale. După un timp, se dezvăluie pareza și paralizia membrelor, hipertensiunea musculară, reflexele automatismului oral. Uneori sunt observate convulsii generalizate sau focale. Simptomele generale cerebrale și focale persistă mult timp, pot rămâne consecințe sub formă de tulburări psihice și motorii. Metodele suplimentare includ Ro-grafia craniului / fractura oaselor boltei craniene și bazei craniului /, examinarea fundului de ochi, ecoencefaloscopie, măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, tomografia computerizată, OAC și OAM

2. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă

Ca urmare a unui accident, în Spitalul Clinic din Moscova. Boyandin, un pacient a fost internat la Departamentul OAR 3:

Statuspresent: Starea este gravă, datorită gravității leziunii, șoc. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide. HELL 90/60 mm Hg PS - 110 pe minut, ritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Ambele jumătăți ale cutiei toracice sunt simetrice și participă la actul de respirație. VPN 24 pe minut. Respirația se efectuează în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. Abdomenul este moale, nu răspunde la palpare. Urina este ușoară.

Cercetări efectuate:

1) 05/01/2011 MSCT al creierului și oaselor craniului cerebral.

2) 05/03/2011 MSCT al creierului și oaselor craniului cerebral.

Concluzie: focare de contuzie hemoragică în ambii lobi frontali, mai mult pe dreapta. SAK. Edemul regiunilor fronto-parietale - occipitale ale ambelor emisfere.

3) 03.05.2011 Radiografie pe un aparat deschis (cu plată).

Concluzie: Vertebra C7 nu este perforată, evaluarea ei este imposibilă. Încălcări ale integrității corpurilor C2-6 nu au fost identificate.

4) 05.03.2011 ECG la terapie intensivă.

Concluzie: PQ = 0,18 „RR = 0,72” HR = 83 pe minut, ritm sinusal. Tulburări ale proceselor de repolarizare la nivelul miocardului.

5) 05/10/2011 MSCT al creierului și oaselor craniului cerebral.

Concluzie: În comparație cu rezultatele studiului din 05.03.2011, focarele hemoragice de contuzie în medii - părțile bazale ale lobilor frontali ai ambelor emisfere ale creierului au scăzut în dimensiune, caracteristicile cavitare au scăzut din cauza decolorării și sângelui. resorbţie. Gradul de edem perifocal a scăzut ușor.

6) 1.05.2011 (67002) Test de sange pe analizor hematologic - 1- indicatori - aparat semiautomat.

7) (67097) Calciu - mașină automată.

8) Concluzie: calciu, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Coagulograma în laboratorul OAR.

10) (67203) echilibru acido-bazic, gaze din sânge, electroliți, hemoglobină și hematocrit, glucoză.

11) (67215) Mașină automată de studiu biochimic cuprinzător nr. 2 (glucoză, uree, bilirubină, creatinina, proteine, ALT, AST, alfa - amilază).

12) (83008) Analiza generală a urinei în laboratorul de serviciu - proteine ​​de înaltă calitate.

13) (67004) UAC (clin.) - 12 afișări. Test de sânge pe un analizor heme + leucoformula + VSH.

Consultare:

Urolog din 05.05.2011.

Neurochirurg din 25.05.2011.

Neurolog o dată la 6 luni.

Monitorizarea pacientului

Nevoi încălcate:

Mănâncă, bea

Dormi, odihnește-te

Mișcare

A fi sănătos

Comunica

Probleme:

Dureri de cap datorate traumatismelor cranio-cerebrale închise.

Disconfort asociat cu restricția de mișcare, încălcarea integrității pielii, modificări ale tensiunii arteriale.

Restricționarea mobilității datorită ventilatoarelor conectate, tubului de alimentare, pungii pentru urină.

Probleme psihologice:

Deteriorarea conștienței, delir datorat traumatismei

Lipsa de cunoștințe despre boală și stare

Probleme prioritare:

Disconfort asociat cu mișcarea restricționată

Probleme potentiale:

Riscul de complicații

Obiectivele asistentei medicale:

Pacientul se va simți satisfăcător în momentul externării

Pacientul nu va prezenta complicații după intervențiile de îngrijire medicală

Prevenirea posibilelor complicații, prevenirea ulcerelor de presiune

- (cicatrici meningeale, chisturi subarahnoidiene și intracerebrale, anevrisme, leziuni ale nervilor cranieni)

Îngrijirea pacientului

1) Informarea rudelor despre boală.

2) Asigurarea unui regim de activitate fizică - repaus strict la pat. Crearea unei pozitii confortabile in pat - cu capul ridicat, pe o saltea anti-decubit.

3) Asigurarea regimului sanitar si epidemiologic in sectie.

4) Aeroterapie - aerisire de 1-2 ori pe zi

5) Controlul curățeniei umede în secție

6) Respectarea asepsiei și antisepticelor

7) Asigurarea regimului sanitar si igienic

8) Tăierea unghiilor, schimbarea lenjeriei de pat, tratarea igienică a corpului și a mucoaselor, îngrijirea cateterului subclavian și intravenos, introducerea și îngrijirea cateterului urinar.

9) Monitorizarea stării: tensiunea arterială, NPV, puls, temperatura corpului, starea conștienței, starea pielii și a mucoaselor vizibile, debitul zilnic de urină, localizarea și natura durerii, volumul și compoziția lichidului primit pe zi, greutatea corporală.

10) Dietoterapia pentru pacient

11) Refuză să mănânce pe cont propriu, transferat la hrănire cu tub. Primește bulion de carne, amestecuri de lapte (prin sonda).

12) Pregătirea pacientului pentru examenele instrumentale și de laborator nu este necesară din cauza stării pacientului. Toate procedurile sunt efectuate în secție.

13) Implementarea prescripţiilor medicale (medicamentele administrate în caz de boală), controlul posibilelor reacţii adverse.

14) Documentarea activităților asistentei medicale:

15) Completarea fisei de teme

16) Umplerea foii de temperatură

17) Înregistrarea cererilor la farmacie pentru medicamente

18) Înregistrarea direcțiilor

Aspecte ale activității personalului de îngrijire a secției de arsuri pediatrice

Picurare intravenoasă

Echipament: salopetă, obiect de îngrijire uzat; 1% (sau 3%) p soluție de cloramină sau alt dezinfectant...

Activitățile centrului regional Karaganda „OCTO numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanov”

Rolul unei asistente în procesul de tratare a unui pacient, mai ales într-un spital, poate fi cu greu supraestimat. Rezultatul intervențiilor chirurgicale depinde de calificările, cunoștințele și abilitățile mele practice. Este întotdeauna necesar să ne amintim...

Studiul posibilității de introducere a procesului de îngrijire medicală în practica unui asistent medical

În Rusia, peste 32 de universități medicale au facultăți de învățământ superior de asistență medicală (VSO). (VSO) este una dintre etapele formării pe mai multe niveluri a personalului medical. WCO pregătește personal de îngrijire înalt calificat pentru practica clinică...

Conceptul modern de terapie intensivă în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice (TBI) prevede menținerea proceselor sanogene și reparatorii ale sistemului nervos central pe fondul măsurilor de control al stabilității principalelor volume intracraniene și ICP ...

Terapie intensivă pentru răni la cap

Analiza mortalității în TBI concomitent sever indică un procent mare de rezultate nefavorabile. Există o corelație directă între severitatea TBI, gradul de afectare polisegmentară...

3.1 Tipul de decompensare În prima zi, este posibil să se obțină o stabilitate relativă, dar în a 2-a zi, apare o comă scandaloasă, reflexele nu sunt evocate din alte organe și sisteme, dinamică negativă ...

Terapie intensivă pentru leziuni cerebrale traumatice severe

Terapie intensivă pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cele mai multe cazuri, terapia intensivă include observarea intensivă, prevenirea și tratamentul sindromului de hipertensiune intracraniană, menținerea presiunii eficiente de perfuzie, rezolvarea sindromului de spasm cerebral...

Tulburări emoționale în diferite boli

pentru că cu chmt toate functiile mintale scad, apoi are de suferit si sfera emotionala. Cu TBI, tulburările emoționale sunt cel mai adesea observate sub formă de iritabilitate crescută, agresivitate, brutalitate a afectului ...

Caracteristicile anesteziei pentru intervenții de urgență

O examinare preoperatorie de către un anestezist trebuie efectuată cât mai devreme posibil, de preferință direct în secția de internare. Algoritmul de acțiune este de a evalua starea neurologică a victimei...

Limitarea spațială a cavității craniene Volumul cavității craniene înconjurat de oase este aproximativ constant...

Caracteristicile terapiei prin perfuzie în practica neurochirurgicală pentru leziuni cerebrale traumatice

Pierderea conștienței, pericolul de aspirație, aportul ridicat de energie și nutrienți în leziuni cerebrale traumatice severe sunt adesea indicații pentru alimentația artificială (parenterală, hrănire cu tub) ...

Particularitatea activității asistentei medicale a departamentului de cardiologie și oportunitatea utilizării școlii de sănătate pentru pacienții cu hipertensiune arterială pe baza spitalului elisabetan

Procesul de nursing în infarctul miocardic

Am făcut un stagiu la spitalul orășenesc Kislovodsk în secția de cardiologie în perioada 20 aprilie - 17 mai. Am efectuat lucrări de cercetare pe tema „Îngrijirea asistentei medicale pentru infarctul miocardic” ...

Leziunile cerebrale apar atunci când capul este vânătat sau oasele craniului sunt fracturate. Distingeți între comoție, contuzie și compresie a creierului.

Comoție cerebrală

Caracterizat prin tulburări funcționale reversibile ale creierului... Se notează pierderea de scurtă durată a conștienței, greață, vărsături unice, insuficiență respiratorie (frecventă, superficială), cefalee, slăbiciune, bradicardie. Pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării și din timpul accidentării.

După o comoție, dureri de cap, amețeli, tinitus, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, adică tulburări autonome ale vaselor cerebrale, persistă mult timp. În absența tratamentului sau a tratamentului inadecvat, consecințele unei comoții cerebrale se pot manifesta chiar și după decenii de ateroscleroză a vaselor cerebrale. hipertensiune.

Primul ajutor este de a oferi pacientului odihnă fizică și psihică. Transport pe targă în decubit dorsal cu capul ridicat și întors într-o parte. Se aplică rece pe cap. Injectați intramuscular 5 ml de analgin 50%, intravenos - soluție de glucoză 40%. Este necesară o radiografie a craniului.

Tratament

Repaus la pat, somnifere, vitamine, inima. Când apar semne de creștere a presiunii intracraniene, luați puncție lombară în scop diagnostic și terapeutic... Se efectuează terapia de deshidratare.

Contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală se caracterizează prin prezența unor tulburări focale datorate leziunii substanței creierului... În substanța creierului se notează rupturi, striviri și hemoragii, care pot fi localizate atât în ​​cortex, cât și în substanța albă a creierului. Se dezvoltă edemul, umflarea creierului și creșterea presiunii spinale. Tulburările funcționale sunt pronunțate și persistente.

Tabloul clinic

În tabloul clinic, pe lângă simptomele cerebrale generale, simptomele focale caracteristice unei leziuni a unei părți a emisferei sau a trunchiului cerebral sunt exprimate clar.

Distingeți între vânătăi ușoare, moderate și severe.

Cu un grad ușor Se notează manifestări moderate ale simptomelor cerebrale și focale: asimetrie a reflexelor, pareză centrală ușoară a mușchilor faciali și a limbajului, tulburări de vorbire și vedere. Durata pierderii conștienței este de 2-3 ore.

Cu un grad mediu- toate simptomele sunt mai pronunțate, apar simptome de afectare a trunchiului cerebral. Conștiința poate lipsi până la o zi.

Grad sever caracterizată prin pierderea prelungită a conștienței (câteva săptămâni), se observă simptome stem pronunțate și stabile (temperatura corpului crește la 40 ° C, se observă detresă respiratorie, tahicardie).

Apar leziuni neurodistrofice ale organelor interne, hemoragii, hemoragii. Prognosticul este întotdeauna dubios, deoarece funcția creierului s-ar putea să nu-și revină.

Primul ajutor este asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Tratament

Tratament în secția de neurochirurgie sau secția de terapie intensivă. După intubația traheală, pacientul este transferat la ventilație pulmonară artificială. Terapia prin perfuzie include deshidratare cu soluții hipertonice, diuretice, hormoni. Se efectuează terapie anestezică, se prescriu antipsihotice, antibiotice pentru prevenirea pneumoniei, terapie simptomatică. Tratamentul durează cel puțin o lună, urmat de supravegherea unui neuropsihiatru.

Compresia creierului

Comprimarea creierului apare în leziuni cerebrale traumatice severe, dacă este însoțită de hemoragie intracraniană sau edem cerebral.

Simptomele de compresie cresc odată cu continuarea sângerării intracraniene.

Tabloul clinic

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a durerii de cap, slăbiciune, vărsături repetate, excitare de scurtă durată, constricție pupilară, reacția lor slabă la lumină, un puls rar și tensionat și respirație rapidă.

Comprimarea creierului nu apare imediat cu aceste simptome, deoarece creșterea volumului conținutului intracranian este compensată temporar prin stoarcerea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană în spațiul spinal.

Prin urmare, există un gol luminos, după care pacientul își pierde cunoștința pentru prima dată după leziune sau în mod repetat. Pacientul trebuie monitorizat constant timp de 6-8 ore dupa accidentare pentru a nu rata cresterea compresiei cerebrale. Există un mare pericol de moarte cerebrală din cauza ischemiei din compresie.

Hemoragia (hematomul) poate fi localizată în afara durei mater - hematom epidural, sub dura mater - hematom subdural, sub pia mater - hematom subarahnoidian, în substanța cerebrală - intracerebrală și în ventriculii creierului. Prezența sângeluiîn lichidul cefalorahidian indică hemoragie subarahnoidiană, în același timp, absența sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude prezența hemoragiei intracraniene.

Apariția precoce a convulsiilor indică o creștere rapidă a presiunii intracraniene.

Metode speciale de cercetare pentru presupusa compresie a creierului:

• electroencefalografie;
• Radiografia craniului în 2 proiecții, tomografie computerizată;
• ecoencefalografie;
• scanare CT;
• angiografie.

Primul ajutor

Pacientul trebuie dus la secția de neurochirurgie cât mai curând posibil. Când se pune diagnosticul de hemoragie intracraniană și se clarifică localizarea hematomului peste acest loc, se face craniotomie, se golește hematomul și se oprește sângerarea.

După operație, se arată repaus la pat timp de 3-6 săptămâni, se efectuează terapie de deshidratare, terapie simptomatică, antibiotice, hipnotice și sedative.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice

Când îngrijește astfel de pacienți, o asistentă monitorizează respectarea repausului la pat, explicând pacientului și rudelor sale consecințele încălcării sale: ea îndeplinește prescripțiile medicului.

escare fac parte din cea mai frecventă problemă întâlnită în tratamentul de reabilitare a pacienților cu profil neurologic. Cel mai adesea, escarele apar în regiunea sacrului, tuberozitatea ischială, trohanterul mai mare al femurului și regiunea călcâiului. La pacienții întinși pe spate pentru o perioadă lungă de timp, escarele pot apărea la nivelul occiputului, iar în cazurile de cifoză a coloanei toracice, peste apofizele spinoase ale vertebrelor. Pentru prevenirea ulcerelor de presiune toate rufele trebuie să fie uscate și fără riduri. Toate abraziunile de pe piele se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și se ung cu o soluție 1% de verde strălucitor (pe față) sau cu o soluție 3% de tinctură de iod (pe trunchi și membre). Pielea trunchiului este ștearsă în mod regulat cu o soluție de 3% alcool camfor. La fiecare 2-3 ore, poziția pacientului este schimbată. Cercuri de cauciuc sunt plasate sub călcâi, sacrum, omoplați și alte proeminențe osoase. O escare este un loc de ischemie și necroză tisulară care apare într-o zonă de presiune constantă asupra țesutului (de obicei deasupra proeminențelor osoase).

Pentru a preveni tromboembolismul picioarele sunt așezate astfel încât să nu existe compresie a venelor, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice. Asigurarea unei alimentații adecvate, monitorizarea funcției normale a intestinului și a excreției urinare este de asemenea inclusă în complexul de măsuri care vizează menținerea funcționării normale a organismului și restabilirea rapidă a funcțiilor afectate.

Vezi Tulburări chirurgicale și leziuni ale capului

I. A. Saenko

Surse:

1. Barykina N.V. Nursing în chirurgie: manual. manual / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N.V. Chirurgie / N.V. V. Barykina. - Rostov n/a: Phoenix, 2007.

18. Procesul de nursing în traumatismele cranio-cerebrale închise: comoție. Problemele reale ale pacientului, intervenții de îngrijire dependente și independente.

Comoție cerebrală- Aceasta este cea mai comună formă de afectare a creierului, relativ uşoară ca evoluţie şi rezultat; în același timp, se observă tulburări funcționale fără afectarea substanței creierului.

Simptome Predomină simptomele cerebrale generale: de scurtă durată (de la câteva secunde la 15-20 de minute) pierderea conștienței, amnezie retro- sau anterogradă, greață, vărsături unice. Plângeri tipice ale pacientului: cefalee, amețeli, tinitus, durere la mișcarea globilor oculari, transpirație. Pacientul este palid, respirația este frecventă, superficială, se observă tahicardie; temperatura corpului și tensiunea arterială au rămas neschimbate. Oasele craniului sunt intacte. Presiunea LCR este normală. Tulburările funcționale ale sistemului nervos central persistă 10-12 zile. Unii pacienți au sindrom post-contuzie - insomnie, amețeli, oboseală, letargie, transpirație.

Tratament conservator cu spitalizare obligatorie în secția de neurochirurgie sau traumatologie. Pacienții trebuie să respecte repaus strict la pat timp de 10-14 zile; li se asigură odihnă fizică și psihică completă. Terapia de deshidratare se efectuează: intravenos (iv) injecții de glucoză, acid ascorbic, injecții subcutanate de difenhidramină, vitamine B; tabletele analgezice sunt prescrise în interior.

Cu creierul învinețit

19. Procesul de nursing în traumatisme cranio-cerebrale închise: contuzie cerebrală Probleme prezente ale pacientului, intervenții de nursing dependente și independente.

Contuzie cerebrală- Aceasta este o afectare locală a medularei de la minore (hemoragii minore în zona afectată și edem) până la severă (ruptură și zdrobire a țesutului cerebral). Fracturile oaselor craniului, prezența sângelui în LCR confirmă diagnosticul. În tabloul clinic, pe lângă simptomele cerebrale generale, simptomele focale sunt clar urmărite, caracteristice zonei afectate a creierului. Exista 3 grade de contuzie cerebrala: usoara, moderata, severa.

Simptome. Cu un grad ușor conștiința se stinge de la câteva zeci de minute la câteva ore (1-3 ore). Simptomele cerebrale generale sunt moderat exprimate: amnezie, greață, vărsături. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap, amețeli. Apar simptome focale: tulburări de mișcare și sensibilitate pe partea opusă a corpului cu locul leziunii cerebrale; tulburări de vorbire, vedere; pareza mușchilor faciali ai feței și mușchii limbii; anizocorie ușoară; nistagmus. Presiunea LCR este ușor crescută. Modificările morfologice se manifestă prin hemoragii subarahnoidiene, care sunt însoțite de vasospasm. Prin urmare, după eliminarea spasmului vascular, simptomele contuziei cerebrale, cu un grad ușor, regresează în 2-3 săptămâni, starea generală a pacientului se normalizează.

Cu un grad mediu conștiința se stinge de la câteva zeci de minute la o zi. Pacienții au exprimat amnezie, tulburări mintale, anxietate, vărsături repetate. Frecvența pulsului se modifică (bradi- sau tahicardie), tensiunea arterială și temperatura corpului (subfebrilă) cresc, respirația devine mai frecventă fără a perturba ritmul. Simptomele focale sunt exprimate: reacție pupilară afectată, tulburări oculomotorii, nistagmus, pareza extremităților, tulburare de sensibilitate. Treptat peste 3-5 săptămâni. simptomele focale sunt netezite. O creștere bruscă a presiunii intracraniene provoacă o tulburare a sistemului nervos central.

Contuzie severă caracterizat printr-o oprire a conștiinței de la câteva ore la câteva săptămâni. Simptomele focale cauzate de afectarea trunchiului cerebral sunt exprimate și persistă mult timp: hipertermie (până la 39-40 ° C), tulburări de ritm respirator, bradi- sau tahicardie, hipertensiune arterială. Domină simptomele neurologice: o încălcare a diametrului și reacția pupilelor la lumină, tulburări oculomotorii, inhibarea reflexelor corneene și a deglutiției etc. Presiunea LCR este brusc crescută. Starea generală rămâne extrem de dificilă timp de multe zile și se termină adesea cu moartea.

Cu o dinamică pozitivă, simptomele cerebrale și focale dispar încet, în timp ce tulburările motorii și mentale rămân pe viață.

Tratament vânătăile cerebrale sunt efectuate într-o unitate medicală, tratamentul principal vizează combaterea insuficienței respiratorii acute - restabilirea permeabilității căilor respiratorii (introducerea căilor respiratorii, intubare, ventilație mecanică, inhalare de oxigen). Pentru a combate creșterea presiunii intracraniene, se administrează intravenos glucoză, uree, manitol, lasix, novocaină. Pentru a reduce temperatura corpului în / m numiți amidopirină și analgin de 3-4 ori pe zi. În contuziile cerebrale severe se administrează amestecuri litice combinate (difenhidramină, pipolfen, clorpromazină, tizercină, pentamină). Terapia transfuzională se efectuează până la 3-4 litri pe zi. Pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen a creierului, se injectează intravenos o soluție 20% de oxibutirat de sodiu (GHB), 40-80 ml pe zi.

^ TEMA: PROCESUL NURSING ÎN CEREBROVASCULAR

BOLI

Accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral(de târziu Tinsky - un atac) - stări care sunt diferite în etiologie și patogeneză, a căror implementare este o catastrofă vasculară atât a patului arterial, cât și a celui venos. Accident vascular cerebral include accident cerebrovascular acut (ACVI) caracterizată prin dezvoltarea bruscă (în câteva minute, mai rar ore) a unor simptome neurologice focale (motorii, senzoriale, de vorbire, vizuale, de coordonare) sau tulburări cerebrale (tulburări ale conștienței, cefalee, vărsături), care persistă mai mult de 24 de ore sau conduc la moartea pacientului pentru mai mult o perioadă scurtă de timp din cauze cerebrovasculare. Tulburările circulatorii pot fi la nivelul creierului (accident vascular cerebral) sau în măduva spinării (accident vascular cerebral).

Fără îndoială, este clar pentru toată lumea că este practic imposibil să se vindece complet un accident vascular cerebral deja dezvoltat și, prin urmare, activitatea lucrătorilor medicali care vizează prevenirea bolilor cerebrovasculare este atât de importantă. Lucrătorii de nivel mediu ar trebui să joace rolul cel mai activ în acest sens, deoarece sunt cei mai apropiați de pacient. Datele de mai sus obligă personalul medical să aibă bune cunoștințe în acest domeniu și să cunoască nu numai etiologia, clinica accidentelor vasculare cerebrale și principalele probleme ale pacienților, ci și modalitățile de rezolvare a acestor probleme, caracteristicile reabilitării și tehnicile ergonomice. . În munca unui asistent medical, o importanță deosebită se acordă organizării procesului de nursing și alăptării pacienților. Este foarte important să implicați rudele pacientului în organizarea îngrijirii, să le învățați tehnicile și metodele de îngrijire la domiciliu.

Principalele motive care duc la dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale

1. Ateroscleroza, hipertensiunea arterială, bolile cardiace și vasculare (mai ales nefavorabile sunt aritmiile cardiace care decurg din infarctul miocardic, boala cardiacă ischemică, reumatismul și o serie de alte afecțiuni patologice. alunecarea lor în arterele creierului.

2. Boli ale sângelui (leucemie, anemie, coagulopatie).

3. Anomalii în dezvoltarea vaselor cerebrale (anevrisme, malformații arteriovenoase, stenoze).

4. Traumă cerebrală.

5. Osteocondroza cervicală, mai ales în combinație cu ateroscleroza.

Factori de risc de accident vascular cerebral

Există două tipuri de factori de risc de accident vascular cerebral: necontrolați (necontrolați) și controlați (gestionați).

Factori de risc necontrolați (necontrolați):

- la maturitate (peste 65 de ani);

- pol (bărbații suferă ceva mai des de un accident vascular cerebral, dar femeile au consecințe mai grave, mai ales după perioada involutivă);

- rasa (persoanele din rasa negraid sunt afectate mai des decat albii).

Factori de risc controlați (gestionați):

- hipertensiune arterială, mai ales dacă TAD este mai mare sau egală cu 100 mm Hg;

- prezenta cardiopatiei ischemice, fibrilatie atriala constanta sau paroxistica, prolaps de valva mitrala;

- antecedente de accident vascular cerebral;

- ereditate: cardiopatie ischemică sau accident vascular cerebral la rudele sub 60 de ani;

- boli ale inimii și ale vaselor de sânge (mai ales nefavorabile sunt aritmiile cardiace care decurg din infarctul miocardic, boala coronariană, reumatismul și o serie de alte afecțiuni patologice). Patologia cardiacă contribuie la formarea cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, iar aritmiile cardiace creează condiții pentru ca acestea să intre în arterele creierului);

- boli ale sângelui (leucemie, anemie, coagulopatie);

- anomalii în dezvoltarea vaselor cerebrale (anevrisme, malformații arteriovenoase, stenoze);

- leziuni cerebrale;

- osteocondroza cervicala, mai ales in combinatie cu ateroscleroza.

Tulburările acute ale circulației cerebrale (ACVA) pot fi de două tipuri:

1. Tulburări tranzitorii (dinamice) ale circulației cerebrale, în care simptomele neurologice persistă nu mai mult de 24 de ore. Acestea includ:

- t atac ischemic tranzitoriu (AIT) - se manifestă focal afectare neurologică care dispare complet în 24 de ore;

- crize hipertensive al doilea tip, însoțit de dezvoltarecerebral simptome și/sau sindrom convulsiv;

Diagnostic de obicei retrospectivă.

2. Accident cerebrovascular persistent - accident vascular cerebral .

Există două tipuri de AVC: AVC ischemic sau infarct cerebral (apare în 80-85% din cazuri) și AVC sau hemoragie hemoragică (în 15-20%).

Accidentul vascular cerebral ischemic (infarctul cerebral) prin mecanismul de dezvoltare este împărțit în trombotic, embolic și non-trombotic:

– accident vascular cerebral trombotic și embolic apar din cauza ocluziei unui vas extra- sau intracranian al capului cauzată de tromboză, embolie, ocluzie completă a vasului de către o placă aterosclerotică etc. Lumenul vasului se închide complet sau parțial atunci când se formează o placă aterosclerotică sau un tromb. locul acestei plăci crește. Acest mecanism este mai frecvent într-un vas mare (aorta, arterele carotide). Lumenul vaselor mai mici închide, de obicei, o bucată de tromb care s-a desprins din locul unei plăci vasculare aterosclerotice sau dintr-un tromb intracardiac (de exemplu, în cazul unei tulburări de ritm cardiac). Cheaguri de sânge, trombi, se dezvoltă în zona plăcilor aterosclerotice care se formează pe pereții interiori ai vasului. Cheagurile de sânge pot bloca complet chiar și vasele mari, provocând accidente cerebrovasculare grave.

– accident vascular cerebral non-trombotic (hemodinamic). se dezvoltă mai des ca urmare a unei combinații de factori precum leziuni vasculare aterosclerotice, angiospasm, hipotensiune arterială, tortuozitate vasculară patologică, insuficiență vasculară cronică.

Se numește încălcarea circulației cerebrale, în care simptomele neurologice persistă nu mai mult de 21 de zilelovitură mică.

Infarct hemoragic apare din cauza unei încălcări a integrității (rupturii) peretelui vascular cu pătrunderea sângelui în țesutul creierului, ventriculii acestuia sau sub membrane. La majoritatea pacienților, o ruptură a peretelui vasului are loc cu valori crescute ale tensiunii arteriale sau pe fondul unei anomalii sub forma unei proeminențe a peretelui vasului (anevrism) sau din cauza unui traumatism.

După localizare, se disting următoarele hemoragii:

- p arenchimatoase (intracerebrale);

- cu ubarahnoid (intratecal);

- p arenchimato-subarahnoidian (mixt);

- intraventricular;

- hematom subdural si epidural.

ACVA apare brusc (minute, mai rar ore) și se caracterizează prin apariția unor simptome neurologice focale și/sau cerebrale și meningeale. Cu hemoragii sau accidente vasculare cerebrale ischemice extinse se dezvoltă încălcări ale funcțiilor vitale. Cu hemoragie subarahnoidiană și edem cerebral, se poate dezvolta sindromul convulsiv.

Clinicsindroame caracteristice accidentului vascular cerebral:

Simptome cerebrale generale :

- o scădere a nivelului de veghe de la senzații subiective de „ambiguitate, aburire în cap” și ușoară uimire până la o comă profundă;

– durere de cap;

– durere de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale;

- T greață, vărsături.

Simptome neurologice focale :

- d tulburări vibratorii (hemipareză, hiperkineză etc.);

- R tulburări de vorbire (afazie senzorială, motrică, disartrie);

– tulburări senzoriale (hipestezie de sensibilitate profundă, complexă);

– tulburări de coordonare (ataxie vestibulară, cerebeloasă);

- s deficiențe (pierderea câmpurilor vizuale, vedere dublă);

- n disfuncții ale funcțiilor corticale (apraxie, alexie etc.);

- A mnezie, dezorientare în timp etc.;

- b sindromul ulbar.

Simptome meningeale :

- n tensiunea mușchilor cervicali posteriori;

- P simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky (sus, mijloc, inferior);

- pe sensibilitate crescută la stimuli externi;

- X o postură tipică a pacientului.

Scurte caracteristici clinice ale ACVA

Infarct hemoragic (GI) se dezvoltă ca urmare a rupturii vaselor (cea mai frecventă localizare a anevrismelor cerebrale este prezentată în fig. 4). Hemoragia provoacă distrugerea țesutului cerebral în zona hematomului, precum și compresia și deplasarea formațiunilor intracraniene din jur. Fluxul venos și al lichidului cefalorahidian este afectat, edem cerebral, se ridică intracranienă presiune, ceea ce duce la fenomene dislocarea creierului , strângând trunchiul cerebral. Toate acestea explică severitatea deosebită a tabloului clinic al GI, apariția unor simptome formidabile, adesea incompatibile cu viața, tulburări ale funcției respiratorii și ale sistemului cardiovascular. GI se dezvoltă de obicei brusc, în timpul zilei, în momentul stresului fizic sau emoțional. Există o durere de cap bruscă, pacientul își pierde cunoștința, cade. Se notează vărsături, agitație psihomotorie. Apariția precoce a tulburărilor autonome pronunțate este caracteristică: hiperemie facială, transpirație, fluctuații ale temperaturii corpului. Tensiunea arterială, de regulă, este ridicată, pulsul este tensionat. Respirația este afectată: poate fi frecventă, sforăit, stridoroid sau intermitent, cum ar fi Cheyne - Stokes. In acelasi timp cu pronunţat cerebral, simptome vegetative și adesea meningeale, se observă simptome focale, ale căror caracteristici sunt determinate de localizarea hemoragiei (prezența simptomelor focale poate fi determinată de următoarele semne: căderea unghiului gurii și umflarea obrazului la respirație ( simptom de vele), simptome de hemiplegie (piciorul de pe partea paralizată este rotit spre exterior, o mână ridicată pasiv cade ca un bici, hipotonie musculară pronunțată, scăderea reflexelor tendinoase și cutanate, apariția reflexelor patologice de protecție și piramidale) simptome ( apar tremor asemănător frisonului și hipertermiei, apare transpirația rece), apare moartea.

Hemoragia subarahnoidiană apare mai des la o vârstă fragedă, uneori chiar și la copii. Cea mai frecventă cauză a HSA este ruptura de anevrism. Stresul fizic și emoțional, leziunile cerebrale traumatice contribuie la dezvoltarea acestuia. De regulă, boala se dezvoltă fără precursori: sângele turnat în spațiul intratecal, irită meningele, apare o durere de cap ascuțită, greață, apoi vărsături, creșterea temperaturii corpului la 38-39,5 °, agitatie psihomotorie, uneori pierderea conștienței, care poate fi pe termen scurt sau pe termen lung. Se dezvoltă sindromul meningian(hiperestezie generală, fotofobie, înțepătură musculară a gâtului, simptome de Kernig, Brudzinsky). Crizele de epilepsie sunt adesea observate.

Figura 4. Cea mai frecventă localizare a anevrismului(ruptura acestor vase este cea mai frecventă cauză a hemoragiei intracerebrale în hipertensiunea arterială).

^ Desen. 5. AVC ischemic. Zona de infarct este marcată cu violet. Săgeata arată deplasarea structurilor mediane ale creierului.

Accident vascular cerebral ischemic (IS) - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a zonei creierului, urmată de necroză (infarct) a creierului (vezi Figura 5).

IS se observă cel mai adesea la vârstnici (de la 50 la 60 de ani și mai mult), dar uneori la o vârstă mai fragedă. Dezvoltarea IA este adesea precedată de accidente cerebrovasculare tranzitorii. Precursorul IA poate fi sentimentele de disconfort general, dureri de cap, tulburări de conștiință pe termen scurt. AI se poate dezvolta oricând, dar mai des noaptea și dimineața, imediat după somn. Uneori IS apare după infarct miocardic sau HSA. IA se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor neurologice în mai multe ore, mai rar în zile. Spre deosebire de GI, în infarctul cerebral, simptomele neurologice focale prevalează asupra simptomelor cerebrale, care uneori pot fi absente. Deteriorarea conștienței în cele mai multe cazuri se manifestă prin ușurare ușoară, somnolență crescută și o oarecare dezorientare. Tulburările vegetative sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul hemoragiei cerebrale. Tensiunea arterială este adesea scăzută sau normală; pulsul este accelerat, umplerea scăzută. Temperatura corpului nu este de obicei ridicată. Natura simptomelor neurologice focale este determinată de localizarea infarctului. Cel mai adesea, IA se dezvoltă în bazinul arterei cerebrale medii, care se manifestă prin dezvoltarea hemiplegiei (hemiparezei) pe partea controlaterală opusă localizării leziunii. Se observă opus focalizării tulburărilor de sensibilitate hemitip, întoarcerea capului și a ochilor către focalizarea patologică, tulburări de vorbire corticală (afazie, disartrie „corticală”) apraxie. , încălcarea stereognozei, schema corporală; anosognozie. Odată cu localizarea leziunii în trunchiul cerebral, împreună cu tulburările motorii conducătoare și senzoriale, se observă leziuni ale nucleilor nervilor cranieni și tulburări cerebeloase. Apar adesea sindroame alternante.

Cursul IS este determinat de mulți factori: mecanismul dezvoltării sale, caracteristicile vasului afectat, potențialul de dezvoltare a circulației colaterale și păstrarea fluxului sanguin capilar, localizarea focarului leziunii, vârsta și individul. caracteristicile metabolismului cerebral al pacientului, severitatea patologiei concomitente (cardiacă, vasculară etc.). Cu IS, severitatea afecțiunii este de obicei observată în primele zile ale bolii. Urmează apoi o perioadă de ameliorare, care se manifestă prin stabilizarea simptomelor sau o scădere a severității acestora. În IS emisferic sever, însoțit de edem cerebral și sindrom de stem secundar, cu infarct extins la nivelul trunchiului cerebral, este posibil un rezultat letal (aproximativ în 20% din cazuri).

Accident vascular cerebral se dezvoltă de obicei ca urmare a modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, în urma cărora arterele care alimentează creierul sunt comprimate. Cauza principală a accidentului vascular cerebral hemoragic este anevrismul rupt; accidentul vascular cerebral este rar. Cea mai frecventă localizare a accidentului vascular cerebral este îngroșarea cervicală și lombară a măduvei spinării. Cu un accident vascular cerebral în zona de îngroșare a colului uterin, se dezvoltă tetrapareza: pareză periferică flască a mâinilor și pareză spastică a picioarelor. Cu un accident vascular cerebral în zona îngroșării lombare, apar pareza periferică a picioarelor și disfuncția organelor pelvine.

Diagnosticarea ONMK

În ambulatoriu, ACVA este diagnosticat pe baza anamnezei și a prezentării clinice. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este internat. În spital, se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, un studiu al lichidului cefalorahidian, ecoencefalografie, electroencefalografie, angiografie.

Cele mai înalte capacități de diagnosticare sunt posedate de imagistica cu raze X computerizate sau prin rezonanță magnetică a capului, ceea ce face posibilă recunoașterea infarctului cerebral în medie de 75% din cazuri în perioada acută de accident vascular cerebral, hemoragii cerebrale - în aproape 100%, infarctele emisferice - în 80%, infarctele stem - ceva mai mult de 30% din timp. Cu ajutorul ecografiei Doppler se depistează ocluziile și stenozele arterelor carotide și vertebrale, precum și ramurile acestora.

Tratament cu ACV (accidente vasculare cerebrale)

Tratamentul pentru accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) include etapa prespitalicească, etapa terapiei intensive în condițiile unității de terapie intensivă sau unității de terapie intensivă, etapa tratamentului în condițiile secției neurologice, iar apoi secția extravilană sau policlinică de reabilitare, precum și stadiul de dispensar.

^ În stadiul prespital pacientului trebuie să i se odihnească complet, să-l așeze pe spate, să se dezbrace îmbrăcămintea strâmtă, dacă este posibil fără să-și miște capul. Este necesar să se evalueze severitatea stării pacientului și să se asigure spitalizarea precoce într-o secție neurologică de specialitate sau într-un spital cu secție sau unitate de terapie intensivă.

^ Terapie intensivă într-un spital are ca scop eliminarea tulburărilor vitale, indiferent de natura accidentului vascular cerebral (așa-numita terapie nediferențiată sau de bază). Indicațiile pentru terapia de bază sunt afectarea conștienței, prezența crizelor de epilepsie, o combinație de accident vascular cerebral cu infarct miocardic, aritmii cardiace etc. Terapia de bază include măsuri care vizează eliminarea tulburărilor respiratorii, afecțiunilor cardiovasculare acute, modificări ale homeostaziei, combaterea edemului cerebral, eliminarea hipertermie... Este necesar în primul rând menținerea permeabilității căilor respiratorii. Tratamentul tulburărilor cardiovasculare acute are ca scop asigurarea că tensiunea arterială sistemică este de 5 - 10 mmHg Artă. peste nivelul obișnuit pentru pacient: pentru a normaliza ritmul cardiac și a elimina semnele de insuficiență cardiovasculară.

^ Îngrijirea pacientului este esențială. Pacienții care sunt conștienți și care nu prezintă tulburări de deglutiție sunt hrăniți din prima zi de boală cu sucuri de fructe, bulion, formulă pentru sugari. Din a 2-3-a zi se dau alimente usor digerabile. Pacienților aflați în comă, în primele două zile, se administrează parenteral fluide care conțin electroliți, soluție de glucoză 5%, soluții de substituție a plasmei, iar apoi, prin sonda nazogastrică, amestecuri nutritive.

^ Prevenirea complicațiilor include prevenirea pneumoniei ipostatice, cistitelor și infecțiilor urinare ascendente, escarelor, contracturilor la nivelul membrelor paralizate.

^ Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic are caracteristici și vizează în primul rând eliminarea edemului cerebral și reducerea presiunii intracraniene, scăderea tensiunii arteriale (cu creștere), normalizarea funcțiilor vitale și autonome, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui și reducerea permeabilității vasculare. Cu HI, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt deteriorarea progresivă a stării pacientului cu apariția simptomelor. dislocarea creierului. În plus, o indicație pentru tratamentul chirurgical este ruptura anevrismelor arteriale și arteriovenoase, manifestată clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală. În acest caz, intervenția chirurgicală are ca scop oprirea anevrismului din circulația sanguină a creierului.

^ Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, creșterea rezistenței țesutului cerebral la hipoxie și îmbunătățirea metabolismului acestuia. Deoarece IS se dezvoltă de obicei pe fondul creșterii proprietăților de coagulare a sângelui și al scăderii activității sistemului său fibrinolitic, se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari.

Reabilitarea pacienților cu AVC

Reabilitarea pacienților cu AVC are ca scop recuperarea funcțională sau compensarea defectului neurologic, reabilitarea socială, casnică și profesională. Ar trebui început deja în perioada acută a unui accident vascular cerebral și efectuat în etape, sistematic, pe o perioadă lungă de timp. Corectarea cu medicamente a tulburărilor de mișcare este eficientă numai în combinație cu exerciții de fizioterapie (așezarea precoce preventivă a membrelor paralizate, gimnastică pasivă și activă), masaj, fizioterapie, reflexoterapie. Succesul tratamentului de restaurare depinde în mare măsură de implicarea pacientului în participarea activă la acesta. Corectarea tulburărilor de vorbire se realizează prin metode de terapie logopedică, a căror eficacitate este determinată și de activitatea studiilor independente ale pacientului.

Prognoza pentru accident vascular cerebral

Prognosticul pentru accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) depinde de natura și cursul accidentului vascular cerebral, de localizarea și amploarea leziunii și de prezența complicațiilor. Semnele nefavorabile din punct de vedere prognostic sunt tulburări profunde ale conștienței, dezvoltarea edemului cerebral și sindromul secundar al trunchiului cerebral, afectarea funcțiilor vitale. Mortalitatea în hemoragiile cerebrale este în medie de 60-90%. Cauza morții este cel mai adesea edem cerebral și luxația. Prognosticul pentru IA este mai favorabil. Moartea apare în aproximativ 20% din cazurile cu infarct cerebral extins.

Prevenirea ONMK

Prevenție primară include identificarea pacienților cu manifestări inițiale de aport insuficient de sânge a creierului, cu encefalopatie discirculatorie (DE), cu tulburări de circulație cerebrală tranzitorie (PNMC); o atenție deosebită trebuie acordată monitorizării pacienților cu hipertensiune arterială severă, cardiopatie ischemică, diabet zaharat, reumatism. O terapie medicamentoasă sistematică a bolii de bază, aderarea la regimul corect de muncă și odihnă cu activitate fizică dozată, organizarea unei diete echilibrate cu restricția de mâncăruri grase, dulci, făinoase și eliminarea obiceiurilor proaste (fumat, alcool). consum) sunt necesare.

^ Prevenție secundară (prevenirea tulburărilor recurente ale circulației cerebrale) se realizează cu ajutorul observării dispensarului pacienților.

^ DESIGN SUPPORT Nr. 4

PROCES DE ALIMENTARE PENTRU LEZIUNI ȘI BOLI DE VOLUM ALE SISTEMULUI NERVOS

Leziuni cerebrale - Leziuni cerebrale traumatice (TBI)- unul dintre cele mai comune tipuri de daune. La adulți, principalele cauze ale TCE sunt accidentele de mașină, accidentele la domiciliu și la locul de muncă, la copii, jocurile și căderile. În ciuda îmbunătățirii metodelor de diagnostic și tratament al TBI, consecințele traumei duc adesea la complicații neurologice și mentale care reduc calitatea vieții pacienților.

^ Clasificarea TBI

TBI-urile sunt închise, deschise și pătrunzătoare.

TBI închis - deteriorare care nu este însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și meningelor (chiar și cu fracturi ale oaselor craniului).

Deschide TBI - orice deteriorare cu încălcarea integrității aponevrozei capului, dar fără afectarea meningelor și formarea de fistule de lichid cefalorahidian. Leziunile capului deschise ar trebui să fie diferențiate de leziunile țesuturilor moi ale capului (de exemplu, răni tăiate), în care nu există nicio dovadă de afectare a creierului.

TBI penetrant - traumatism cu o fractură a oaselor craniului, afectarea meningelor, scurgerea lichidului cefalorahidian (licoaree) prin fistula cefalorahidiană. Cu astfel de TBI, integritatea tegumentului craniului este uneori păstrată, dar există fracturi ale oaselor bazei craniului, rupturi ale meningelor și fistule LCR cu licoare în nazofaringe.

Atât în ​​cazul TBI închis, cât și în cel deschis, leziunile cerebrale pot varia ca severitate.

Conform clasificării moderne, leziunile cerebrale în TCE sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie. Principalele criterii pentru severitatea TBI sunt durata și profunzimea pierderii cunoștinței, prezența simptomelor focale și cerebrale, datele din metode de cercetare suplimentare.

Comoție cerebrală - cea mai frecventă formă de TBI. Apare la 70% dintre victime atunci când sunt expuse la o mică forță traumatică. Cu o comoție, pierderea conștienței fie este absentă, fie nu depășește 15 minute. Victimele se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, greață și vărsături unice. La unii indivizi, se observă amnezia retrogradă (pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare traumei). Nu există amnezie anterogradă (pentru evenimentele după traumatism). La examinare, se determină paloarea pielii, tahicardie, transpirație, fluctuații ale tensiunii arteriale. Manifestările clinice ale comoției cerebrale sunt asociate cu tulburări funcționale și în decurs de 2-3 săptămâni. trece complet.

Contuzie cerebrală - mai strict TBI, deoarece este asociat nu numai cu modificări funcționale, ci și cu leziuni în momentul leziunii substanței creierului. În funcție de gravitatea leziunii și de simptomele clinice, se disting vânătăi de grade ușoare, moderate și severe.

Contuzie cerebrală ușoară se manifestă prin pierderea conștienței timp de 30-40 de minute, amnezie retrogradă până la 30 de minute, uneori amnezie anterogradă de scurtă durată. Victimele se plâng de dureri de cap, greață, vărsături repetate, amețeli, slăbiciune generală, scăderea atenției, slăbiciune ușoară a membrelor.

La examinare, se determină epuizarea, somnolența și, mai rar, emoția. Piele palidă, brady sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. În starea neurologică - nistagmus orizontal, hemipareză ușoară, sindrom meningeal. Cu toate acestea, la unii pacienți, semnele clinice de afectare focală a creierului sunt absente, ceea ce face dificilă diferențierea contuzie cerebrale ușoare de o comoție cerebrală. Prin urmare, în TBI, CT a creierului este foarte importantă, ceea ce face posibilă identificarea prezenței focarelor de afectare a țesutului cerebral.

In cazul contuziei cerebrale usoare, manifestarile neurologice sunt de obicei usoare si regreseaza complet in 2-3 saptamani de la leziune.

Contuzie cerebrală moderată severitatea se caracterizează printr-o pierdere mai lungă a conștienței, în medie până la 2-4 ore.Pacienții se plâng de cefalee severă, însoțită de greață și vărsături repetate. În timpul examinării se determină stupoarea, care, după restabilirea conștienței, poate persista până la o zi, amnezie retro- și anterogradă. Pacienții cu contuzie cerebrală moderată sunt adesea dezorientați, agitați și au crize epileptice. Starea neurologică relevă sindromul meningian și semne de afectare focală a creierului sub formă de hemipareză moderată, tulburări de sensibilitate, oculomotorii și alte tulburări. Restabilirea funcțiilor la astfel de pacienți are loc pe o perioadă mai lungă (de la 1 la 3 luni) și nu este întotdeauna completă.

La contuzie cerebrală severă manifestările clinice sunt și mai severe: pierderea cunoștinței pe o perioadă de la câteva ore până la câteva zile. Este posibilă dezvoltarea stuporii sau a comei. La inceput poate aparea agitatie psihomotorie, urmata de dezvoltarea atoniei. În starea neurologică, se determină simptome cerebrale și meningeale pronunțate, semne de afectare a emisferelor cerebrale (paralizie a membrelor) și a trunchiului (mișcări oculare plutitoare, anizocorie). Există tulburări de deglutiție și respirație, instabilitate a tensiunii arteriale cu tendință de scădere, tulburări cardiace. Victimele cu leziuni cerebrale severe necesită monitorizare și tratament constant în unitățile de terapie intensivă.

Compresia creierului - afectare care se dezvoltă odată cu scăderea spațiului intracranian din cauza pătrunderii corpurilor străine, a fragmentelor osoase în craniu, a formării de hematoame intracraniene. Severitatea manifestărilor clinice în timpul compresiei depinde de gradul și rata de scădere a spațiului intracranian. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența unui „decalaj luminos” de 12-36 de ore după leziune, când nu există manifestări clinice de leziuni cerebrale grave, dar apoi dureri de cap severe, vărsături repetate, sindrom meningeal, convulsii, paralizii, repetate. se dezvoltă afectarea conștiinței. În stadiul acut al TBI, este necesară efectuarea unei tomografii computerizate a creierului (Fig. 6), care face posibilă diagnosticarea hemoragiilor traumatice, fracturile oaselor craniului și leziunile focale la astfel de pacienți, complicații care necesită intervenție neurochirurgicală. sunt probabile.

^ Figura 6. Tomografia computerizată a creierului.

Tratamentul TBI

Primul ajutor victimelor este acordat la fața locului și în timpul transportului la spital. Să numim activitățile prioritare:

1. Managementul cailor aeriene: eliberați căile respiratorii de corpi străini, dacă este indicat, efectuați intubația.

2. Normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale: efectuați puncție venoasă, începeți terapia cu perfuzie. După cum este prescris de medic, introduceți medicamente care cresc tensiunea arterială (cordiamină, mezaton etc.).

3. Reumplerea volumului sanguin circulant - administrarea intravenoasă de lichide de substituţie a sângelui sau sânge conform indicaţiilor.

4 . Cu șoc dureros – calmante și sedative.

Când se observă o victimă într-un spital, este necesară monitorizarea constantă a indicatorilor vitali (ritmul cardiac, tensiunea arterială, numărul de respirații, temperatura corpului) și modificări ale stării neurologice . Creșterea tulburărilor neurologice în primele zile după TCE poate fi asociată cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene care necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, rolul asistentei medicale în acordarea de îngrijiri și monitorizare a pacienților în prima zi după TCE este deosebit de important.

Simptome de urmat Notăasistenta si raportati imediat medicului:

- adâncirea afectarii conștiinței;

- o creștere a tulburărilor de mișcare;

- dilatarea pupilei unui ochi;

- cresterea tensiunii arteriale;

- încălcarea ritmului de respirație;

- bradicardie;

- criză de epilepsie.

Dacă apare vreunul dintre simptomele enumerate sau alte simptome noi, este urgent să le raportați medicului.

Tratamentul suplimentar al victimelor depinde de severitatea afecțiunii și are ca scop restabilirea funcțiilor vitale ale organismului, combaterea edemului cerebral, stresul oxidativ și normalizarea circulației cerebrale și a metabolismului.

^ Complicațiile TBI

O complicație frecventă a TCE în perioada acută, în special la copiii din prima decadă de viață, sunt crizele de epilepsie. . În cele mai multe cazuri, un singur atac nu se repetă în viitor și nu este necesar un tratament special.

În perioada acută a TCE pot apărea complicații asociate cu infecția plăgii. : meningită purulentă, meningoencefalită, abcese cerebrale. Complicațiile precoce necesită terapie suplimentară cu antibiotice, observație clinică atentă și reexaminare folosind tomografia computerizată a creierului și puncția lombară.

^ Rezultatul TBI- fie recuperarea completă, fie dezvoltarea unor disfuncții post-traumatice tardive ale sistemului nervos.

Cele mai frecvente complicații tardive ale TCE sunt următoarele:

1. Distonie vegetativ-vasculară, manifestată în principal prin dureri de cap.

2. Sindromul hipertensiv (creșterea presiunii intracraniene), care se caracterizează prin dureri de cap matinale cu greață și vărsături.

3. Epilepsie simptomatică, în care, după ce a suferit o leziune, victima dezvoltă crize epileptice.

Pacienții cu complicații tardive ale TBI necesită observație la dispensar de către un neurolog și tratament complex conform indicațiilor:

- terapie sedativa si neurometabolica pentru distonia vegetativo-vasculara;

- terapia de deshidratare, vasoactiva si neurometabolica pentru sindromul hipertensiv;

- selectarea medicamentelor antiepileptice pentru epilepsie.

^ Leziuni ale măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării sunt mai puțin frecvente decât TBI. Leziunile coloanei vertebrale sunt cauzate de accidente rutiere, căderi de la înălțime și răni prin împușcătură.

Cel mai adesea, cele mai mobile părți ale coloanei vertebrale, cervicale și lombare, sunt traumatizate. Există leziuni primare, în care forța traumatică acționează direct asupra măduvei spinării, și secundare, cauzate de compresia măduvei spinării de către fragmente ale coloanei vertebrale.

Principalele mecanisme ale leziunilor măduvei spinării în timpul traumei:

- compresie prin oase, ligamente, hematom;

- întindere cu îndoire puternică;

- edem al măduvei spinării, care se dezvoltă imediat după leziune și agravează alte procese patologice în ea;

- tulburări circulatorii când vasele spinale sunt comprimate de fragmente osoase sau corpi străini.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, traumatismele coloanei vertebrale se împart în comoție, vânătăi și compresie.

^ nu există daune structurale în el. Tabloul clinic este dominat de tulburări tranzitorii sub formă de paralizie flască a extremităților inferioare, care dispare complet în 48 de ore.

^ Cu vânătăi ale măduvei spinării apar anomalii structurale; consecința lor este tulburări neurologice persistente (pareze și paralizii ale membrelor), care nu își revin după 48 de ore.

^ Compresia măduvei spinării hematomul sau țesuturile deteriorate apare la ceva timp după leziune. Compresia se caracterizează prin prezența unui „decalaj ușor”, în timpul căruia nu există semne de afectare focală și numai după câteva ore se dezvoltă paralizia și alte disfuncții ale măduvei spinării.

Toți pacienții cu traumatism spinal au disfuncții tranzitorii sau persistente ale măduvei spinării care necesită tratament special și îngrijire medicală continuă:

1. Încălcarea urinării imediat după o leziune de tip întârziere necesită golirea regulată a vezicii urinare cu un cateter. Ulterior, se poate dezvolta incontinenta urinara, in care este necesar un tratament deosebit de atent al pielii pentru a preveni formarea de ulcere de presiune.

2. Încălcarea defecării după traumatism este asociată cu atonia intestinală și necesită golirea mecanică a intestinului cu ajutorul unei clismă sifon. Când motilitatea intestinală este restabilită, este necesară monitorizarea umplerii acesteia și inducerea golirii reflexe cu ajutorul supozitoarelor rectale.

3. Afecțiunile trofice ale pielii în traumatismele coloanei vertebrale pot apărea în decurs de câteva zile și pot duce la dezvoltarea ulcerelor de presiune. Prin urmare, pacienții cu traumatisme ale coloanei vertebrale au nevoie de îngrijire atentă a pielii și de măsuri regulate pentru prevenirea ulcerelor de presiune.

^ Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale

Asistență de urgență pentru traumatisme spinale are ca scop prevenirea leziunilor suplimentare ale măduvei spinării. Manipularea incomodă a pacientului în timpul primului ajutor exacerba severitatea rănii:

- daca suspectati o leziune a coloanei vertebrale, pacientul trebuie mutat cu atentie. Victimele nu trebuie puse în picioare, așezate sau ridicate;

- transportul trebuie efectuat pe o suprafață fermă, plană, cu imobilizarea capului. Pentru ca pacientul să nu se miște în timpul transportului, acesta trebuie fixat din lateral cu perne sau saci de nisip rulați. Cel mai bun mod de transport pentru o leziune a coloanei vertebrale este o targă cu vid;

- pentru a evita hipotermia, pacientul este acoperit cu o pătură caldă;

- Pacienții cu traumatism spinal sunt internați în instituții specializate, unde se efectuează o examinare suplimentară și se decide chestiunea utilizării tratamentului conservator sau chirurgical.

Cu o comoție cerebrală a măduvei spinării recomanda tratament conservator care ajuta la refacerea functiei maduvei spinarii: repaus, repaus strict la pat, normalizarea parametrilor fiziologici de baza (hemodinamica, volumul sanguin circulant), combaterea edemului maduvei spinarii (diuretice, manitol), controlul urinarii si defecatiilor, prevenirea ulcere de presiune.

Pentru vânătăi și compresie a măduvei spinării prescrie tratament complex: chirurgical și conservator. Aceasta din urmă (după intervenție chirurgicală) corespunde cu cea a unei comoții a măduvei spinării în stadiul acut.

Rezultatele traumei coloanei vertebrale : cu o comoție cerebrală a măduvei spinării - restaurarea completă a funcțiilor, recuperarea. În caz de echimoze și compresie, la unii pacienți tulburările neurologice persistă luni și ani, oamenii au nevoie de reabilitare.

Îngrijirea medicală a pacienților cu leziuni traumatice ale sistemului nervos

Încă din primele ore după rănire, victimele trebuie să aibă odihnă și îngrijire atentă a pielii pentru a preveni ulcerele de presiune. În caz de retenție urinară este indicată cateterizarea vezicii urinare, urmată de clătirea acesteia cu soluții antiseptice. Cu atonie intestinală se face o clisma cu sifon, iar apoi, la restabilirea peristaltismului, provoacă golirea reflexă a intestinului cu ajutorul supozitoarelor rectale.

Tumori ale sistemului nervos

Tumorile cerebrale sunt clasificate în funcție de două caracteristici principale:

- topografice si anatomice, i.e. localizarea neoplasmului în cavitatea craniană și creier;

- structura histologică și proprietățile biologice ale tumorilor.

^ Clasificare topografică-anatomică tumorile se bazează pe împărțirea lor în două grupe principale:

Supratentorial tumori , situat deasupra tentoriului cerebelos. Acestea includ tumori emisfere cerebrale(tumori ale lobilor frontal, parietal, temporal și occipital, lateral și III ventriculi, corpul calos, ganglioni subcorticali, interstițial și mezencefal cu glanda pineală) și tumori regiunea pituitară.

Subtentorial, situat sub tentoriul cerebelos (sau tumori ale fosei craniene posterioare).

Tumori metastatice . Cel mai adesea, cancerul de plămân, sân, rinichi, melanomul metastazează la creier, mai rar - cancer de vezică urinară, prostată, tract gastrointestinal, ovare, tumori placentare. Metastazele de sarcom sunt extrem de rare.

Clinica de tumori cerebrale

Tabloul clinic al tumorilor cerebrale este exprimat prin dezvoltarea progresivă a bolii și o creștere constantă a simptomelor cerebrale, focale și somatice generale.

Simptome cerebrale generale cu tumori cerebrale apar ca urmare a presiunii intracraniene crescute și a neurodinamicii afectate a proceselor nervoase. Creșterea presiunii se datorează faptului că un neoplasm care crește în spațiul închis al craniului provoacă compresia vaselor de sânge (venelor), perturbă circulația liberă a sângelui și împiedică scurgerea lichidului cefalorahidian din ventriculii creierului. Pletora venoasă a plexurilor vasculare și iritația nervilor care le inervează sunt pline de hipersecreție de lichid cefalorahidian și de o creștere și mai mare a presiunii intracraniene.

Cel mai frecvent, precoce și caracteristic simptom este durere de cap. Capul doare mai des si mai puternic in miezul noptii sau dimineata, mai putin sau deloc dupa-amiaza sau seara. Durerea crește odată cu entuziasmul, efortul fizic, uneori cu o schimbare a poziției capului și a trunchiului în spațiu, ceea ce este cel mai tipic pentru tumorile ventriculilor creierului, în special a ventriculului IV. (sindromul Bruns).

Vărsături - unul dintre cele mai frecvente și precoce simptome ale tumorilor cerebrale; se distinge prin caracterul brusc, reflexiv, ţâşnitor. Apare indiferent de aportul alimentar, adesea pe stomacul gol, fără greață prealabilă, eructații și dureri abdominale, în cele mai multe cazuri - la înălțimea durerii de cap noaptea sau dimineața, adesea cu schimbarea poziției capului și trompă.

Ameţeală- un simptom care apare la jumătate dintre pacienți.

Probleme mentale - una dintre manifestările tumorilor cerebrale. Cel mai adesea se dezvoltă „Psihicul tumoral” , manifestată prin uluirea pacienţilor. Se exprimă prin slăbirea atenției, tocirea percepției și memoriei, încetinirea proceselor asociative, reducerea atitudinii critice față de sine, față de boala proprie, față de ceilalți, în dezvoltarea letargiei generale, a indiferenței, a lipsei de inițiativă. Întrebarea adresată pacientului trebuie repetată de mai multe ori înainte de a urma un răspuns lent monosilabic. Pacientul dă impresia unei persoane adânc cufundate în gândurile sale, reflectând intens la unele probleme. Prin urmare, unii medici folosesc termenul „sarcină de muncă” pentru a descrie acești pacienți.».

Înfrângerea diferitelor părți ale creierului se caracterizează prin tulburări speciale cu anumite simptome focale .

Deci, cu tumori Lobii frontali , jucând un rol important în activitatea psihică, alături de letargia generală, inerția, lipsa de inițiativă, apatia, scăderea inteligenței (sindrom apatie-abulic), pacienții au adesea o stare specială, dezinhibată-euforică.

Starea Cheskoe sub formă de excitare mentală, agresivitate, înlocuită de complezență, euforie. Percepția asupra vieții înconjurătoare este îngustată și aplatizată. Pacienții sunt frivoli, necritici, manifestă un comportament ciudat, predispuși la glume și glume plate, proști (moria), cinici, dezinhibați sexual, lacomi. Ei sunt adesea dezlănțiți și neîngrijiți, fac lucruri ridicole. De exemplu, un pacient poate să se ridice din pat și să urineze în mijlocul camerei pe podea etc. Pacienții au tulburări de coordonare a mișcărilor și echilibrului.

Tumori lobul occipital : simptom local de prolaps - defecte de câmp vizual sub formă de hemianopsie omonimă sau scotom. În unele cazuri se remarcă halucinații vizuale, adesea sub formă de scântei sau vite luminoase, diverse forme de agnozie optică, agnozie de obiect, alexie, metamorfopsie. Printre semnele precoce ale localizării tumorii în această zonă se numără crizele de epilepsie, deseori începând cu aura vizuală.

Cu o tumoare a lobului temporal , conținând terminațiile corticale ale analizatorilor olfactiv, gustativ, auditiv și vestibular, se observă adesea iritația acestor centri, exprimată în halucinații olfactive, gustative și auditive stereotipe. Într-o tumoare a lobului temporal stâng, cel mai important simptom este afazia senzorială. Uneori, mai ales în perioada inițială a bolii, se notează doar parafaziile. În stadiile incipiente, cu tumori de această localizare, simptomele vestibulare sunt semnificativ pronunțate. Sunt foarte diverse (senzație de instabilitate și rotație a obiectelor din jur, amețeli, combinate cu halucinații vizuale, auditive și gustative vii).

Cu tumori ale lobului parietal tulburările de sensibilitate sunt observate pe toată jumătatea opusă a corpului. Leziunile din această zonă provoacă simptome deosebite de agnozie - o încălcare a orientării în spațiu, a schemei corporale. Pacientul este incapabil să distingă dreapta de stânga, nu observă, ignoră membrul paretic sau i se pare că are trei sau patru brațe sau picioare. Pacientul vede și simte aceste membre inexistente și le controlează. Mișcările mâinii care nu sunt controlate de ochi devin ezitante, incomode, își pierd netezimea și intenția din cauza aferentării afectate, ceea ce duce la pierderea controlului asupra volumului și direcției mișcărilor, a dozării eforturilor musculare. Cea mai pronunțată formă a celor de mai sus este „apraxia postură”, incapacitatea de a da membrului poziția dorită.

Tumorile cerebeloase au de obicei simptome severe. Cele mai frecvente sunt ataxia, asinergia și dismetria. Cu afectarea vermisului cerebelos, ataxia statică este mai pronunțată, cu afectarea emisferelor - ataxia dinamică. Există o încălcare a mersului, pacienții se leagănă atunci când merg, cad în lateral, își depărtează picioarele larg. Se observă instabilitate în poziția Romberg (pacientul este instabil cu ochii închiși, brațele întinse în fața lui), asinergie (întârzierea trunchiului la mers, ridicarea picioarelor la ridicarea din poziție orizontală) și, în plus, vorbirea afectare (vorbire scanată, tremor intenționat).

Tumorile hipofizare și hipofizare ... Simptomatologia tumorilor epididimului inferior al creierului constă în tulburări endocrine cu dezvoltare lentă, distrugere secvențială crescândă a selei turcice, tulburări vizuale și simptome cerebrale care apar după ce un adenom supraîncărcat pătrunde prin diafragma șeii în cavitatea craniană. Tulburările endocrine sunt variate: obezitatea, dezvoltarea slăbiciunii sexuale la bărbați și amenoreea la femei, dispariția caracteristicilor sexuale secundare, subțierea pielii și a părului de pe cap sau scădere bruscă în greutate (cașexie) Când sinteza hormonului de creștere este perturbată, gigantismul se formează la copii, iar la adulți - acromegalie, o creștere treptată a dimensiunii părților distale ale membrelor, nasului, arcadelor zigomatice, tuberculilor parietali și frontali, maxilarului inferior, cu o descărcare a dentiției.

^ Diagnosticul tumorilor cerebrale

Metoda principală pentru stabilirea unui diagnostic clinic al unei tumori cerebrale este examen clinic neurologic. Examinarea cuprinzătoare include:

- istoricul medical colectat cu atentie;

- examenul neurologic general somatic si detaliat al pacientului;

- studierea datelor sondajelor de la specialiști aferenți și analize de laborator;

- metode suplimentare de diagnosticare.

Cele mai valoroase simptome obiective ale stazei venoase și ale presiunii intracraniene crescute în tumorile cerebrale includ examen oftalmologic anion, anume detectarea discurilor optice stagnante.

Craniografie în două proiecții principale vă permite să detectați modificări distructive ale oaselor craniului, cele mai demonstrative în tumori cerebrale benigne, de ani de creștere, însoțite de o creștere pe termen lung a presiunii intracraniene.

În tumorile cerebrale din lichidul cefalorahidian obținute cu o puncție lombară se constată de obicei abateri mai mari sau mai mici de la indicatorii normali ai presiunii lichidului cefalorahidian, conținutului de proteine ​​și, mai rar, elemente celulare. Dacă o tumoare a fosei craniene posterioare sau a lobului temporal este suspectată cu un sindrom hipertensiv pronunțat și discuri optice congestive în timpul oftalmoscopiei, puncția lombară este contraindicată din cauza riscului ridicat de complicații - dislocarea substanței creierului și pană.

tomografie computerizată cu raze X (CT) și Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) - cele mai informative metode de diagnosticare a tumorilor cerebrale. Imaginile rezultate, vizualizarea tridimensională, fac posibilă aprecierea cu o fiabilitate suficient de mare a localizării tumorii, relația acesteia cu structurile adiacente, alimentarea cu sânge și histologie.

Rar folosit acum angiografie cerebrală în diagnosticul tumorilor cerebrale. Prezența unei tumori se apreciază prin dislocarea vaselor creierului, identificarea vascularizației sale. De asemenea, sunt evaluate aportul de sânge și relația cu vasele mari.

^ Tumorile măduvei spinării

După localizarea în raport cu secțiunea transversală a măduvei spinării și a dura materului, toate tumorile sunt împărțite în intramedulară, situat în grosimea măduvei spinării, crescând din substanța sa și extramedulară, situat în exteriorul măduvei spinării, crescând din rădăcinile sale nervoase, meninge, vase și alte elemente mezodermice ale canalului spinal.

Tumorile extramedulare constituie cel mai mare grup de neoplasme:

- primar care provine din rădăcinile coloanei vertebrale (neurom), meninge, vase;

- secundar care provine din coloana vertebrală (osteocondrom, osteosarcom);

- metastatic - cel mai adesea metastaze ale cancerului de san, glandei tiroide si de prostata, esofag, cancer de rinichi etc.

Tumori intramedulare sunt mult mai puțin frecvente extramedulare. Sunt considerați cei mai puțin sensibili la tratament chirurgical. Destul de des observat la copii și adolescenți (până la 15 ani). Tumorile intramedulare sunt localizate cel mai adesea în măduva spinării cervicale și cervicotoracice, care diferă în lungime considerabilă (de la 3 la 10 segmente) și extramedulare - în principal în măduva spinării toracice și cauda equina.

Clinica de tumori medulare

Tabloul clinic al bolii constă din simptome locale, focale, care indică nivelul de compresie a măduvei spinării de către tumoră și simptome de compresie transversală progresivă a substanței cerebrale și blocarea mecanică a spațiului subarahnoidian. Astfel, tabloul clinic al acestei patologii este format din simptome de înveliș radicular, segmentare și de conducere.

Simptome radicular-meningeale - unele dintre cele timpurii, locale:

- durere cu percuție a apofizei spinoase a vertebrei, corespunzătoare localizării tumorii;

- tulburări de sensibilitate (hiperalgezie, parestezie, hipestezie) în zona de inervație a rădăcinii sau a segmentului corespunzător al măduvei spinării;

- atrofia muschilor inervati de radacina corespunzatoare;

- tulburări trofice (anhidroză, hiperhidroză, hiperemie, piele uscată, macerare etc.) în zona rădăcinii sau a segmentului corespunzătoare a măduvei spinării;

Tulburări de conducere se notează atunci când tumora este comprimată sau distrusă de căile măduvei spinării și se manifestă în diferite grade de severitate a defecte motorii și senzoriale sub nivelul leziunii.

Diagnosticarea tumorii măduvei spinării

În prima etapă, pe lângă un examen neurologic amănunțit, este necesar să se efectueze Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale – spondilografie .

Examinarea lichidului cefalorahidian. În mod normal, lichidul cefalorahidian este transparent și incolor. Un conținut crescut de proteine ​​în analiza lichidului cefalorahidian este unul dintre semnele unei leziuni tumorale. În cazul tumorilor caudei equina, este posibilă așa-numita puncție uscată. În timpul puncției, dacă se suspectează o tumoare a măduvei spinării, sunt necesare teste dinamice LCR pentru a identifica permeabilitatea spațiilor LCR. În plus, mielografia folosind substanțe de contrast solubile în apă rămâne o metodă importantă de diagnostic.

Cel mai de încredere în diagnosticul tumorilor măduvei spinării astăzi Imagistică prin rezonanță magnetică, permițând cu un grad ridicat de probabilitate să se identifice aproape toate tumorile măduvei spinării, să se judece localizarea acestora, structura histologică, alimentarea cu sânge.

Tratamentul tumorilor sistemului nervos central

Interventie chirurgicala

În majoritatea tumorilor cerebrale, indicațiile pentru intervenție chirurgicală prevalează asupra indicațiilor pentru alte metode de tratament. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt considerate a fi prezența unui sindrom hipertensiv în creștere cu simptome de dislocare și înțepare a creierului. Alegerea tipului de intervenție depinde de o serie de factori: localizarea și histologia tumorii, severitatea stării pacientului, vârsta și prezența bolilor concomitente.

Cu toate acestea, în unele cazuri, operația nu este efectuată nici măcar cu o amenințare imediată la adresa vieții pacientului: în principal cu tumori maligne localizate profund inoperabile, în special cu o recidivă a procesului, la pacienții vârstnici care se află într-o stare terminală și, de asemenea, în cazurile în care tumora nu este disponibilă pentru intervenția chirurgicală directă, iar intervenția paliativă este imposibilă sau nu va avea un efect pozitiv.

Pentru tumorile măduvei spinării, intervenția chirurgicală este considerată indicată pentru aproape orice tumoră care prezintă simptome de compresie a măduvei spinării. Totuși, la pacienții cu leziuni metastatice în prezența paraplegiei, intervenția chirurgicală nu este justificată din cauza probabilității scăzute de restabilire a funcțiilor, iar în cazul metastazelor multiple este contraindicată.

^ Radioterapia

Se referă la metodele de tratament cu radioterapie. În managementul pacienților cu tumori cerebrale se utilizează terapia cu fascicul extern. Se utilizează iradierea cu fascicule largi (terapie cu raze X și gamma) și iradierea de precizie cu fascicule înguste (un fascicul de protoni sau alte particule grele accelerate, terapia gamma). În tratamentul neurochirurgical, radioterapia este folosită cel mai adesea ca parte a unui tratament combinat după îndepărtarea tumorilor cerebrale. Ca metodă independentă, radioterapia este utilizată pentru adenoamele hipofizare.

^ Tratament medicamentos

Posibilitățile de tratament medicamentos în neurochirurgie sunt limitate.

Tratamentul complex al tumorilor cerebrale include chimioterapia (procarbazina, lomustina, vincristina, carmustina).

Majoritatea tumorilor cerebrale, mai ales după operație, necesită terapie medicamentoasă simptomatică: anticonvulsivante, substitutivă hormonală, vasoactivă.

Probleme de nursing pentru tumorile sistemului nervos central

Spre deosebire de colegii din spitale de alte profiluri, o asistentă din secțiile neurologice și neurochirurgicale se confruntă cu o gamă largă de probleme de tratament: de la cateterizarea vezicii urinare, pregătirea pacientului pentru tratament chirurgical până la acordarea de asistență în situații de urgență (criză epileptică, hipertensiv-hidrocefalic). criză etc.). Lucrul cu pacienții cu tumori ale creierului și măduvei spinării are o serie de caracteristici.

La determinarea stării de conștiință, se atrage atenția asupra semnelor chiar și ușor pronunțate de uimire, somnolență ușoară. Este evaluată reacția pacientului la întrebări și comenzi.

O asistentă trebuie să fie conștientă de posibilitatea unor modificări mentale la pacienții cu tumori cerebrale (de la dispoziție scăzută până la tulburări crepusculare, tentative de suicid).

Vigilența constantă, atenția, capacitatea de a monitoriza comportamentul pacienților cu acest diagnostic, „păstrarea totul la vedere” este o garanție a siguranței pacientului, protecția acestuia de decompensarea stării mentale și defecțiunea severă.

^ DESIGN SUPPORT Nr. 5