Lista produselor și echipamentelor medicale:
Mănuși medicale de unică folosință – 6 perechi.
Mască de față - 6
Huse pentru încălțăminte – 6 perechi
Masa chirurgicala - 1
5. Biluțe și șervețele sterile – 10+10
6. Alcool medical (75%) – 50 ml
7. Penseta chirurgicala – 2
8. Suport pentru ac – 1
9. Kontsang – 1
10. Ace de tăiere cu curbură mică – 6
11. Mătase chirurgicală Nr 1 în fiole 0,25 cm. – 2
12. Tavă sterilă – 1
13. Plasture adeziv – 1
Descrierea algoritmului de execuție sau a scenariilor cazurilor clinice analizate:
Să se spele pe mâini
Uscați-vă mâinile cu un prosop
Poartă o mască
Poarta manusi
Tratează-ți mâinile cu antiseptic
Colectați unelte. Înfilați acul. Puneți unealta în poziția de lucru
Tratați câmpul chirurgical
Luați marginile rănii cu penseta, înțepați și împingeți prin marginea rănii (la distanță de 1-2 cm, una de alta)
9. Luați capetele materialului de sutură (prindeți firul între cele 3-4-5 degete într-un pumn și mereu în tensiune pe al 2-lea deget)
10. Continuați cu una dintre metodele de formare a buclelor
11. Strângeți corect buclele. Comparația marginilor plăgii cu penseta
12. Tăiați capetele firului
13. Tratați rana, aplicați un bandaj aseptic
14. Fixarea bandajului cu o ghips adeziv
16. Îndepărtarea suturilor cutanate
Suturile cu piele întreruptă sunt concepute pentru a ține marginile rănii. După ce rănile s-au vindecat, acestea sunt îndepărtate. Numărul de zile în care suturile întrerupte rămân pe piele depinde de natura și localizarea plăgii. Suturile întrerupte trebuie îndepărtate la 5-7 zile de la aplicare. Dacă rana postoperatorie este mare, atunci suturile întrerupte trebuie îndepărtate mai întâi după una, iar restul trebuie îndepărtate a doua zi.
Decizia de a îndepărta suturile întrerupte este luată de medic. Când îndepărtați suturile întrerupte, trebuie să urmați regulile de asepsie.
Indicatii:
1) vindecarea unei plăgi postoperatorii.
Contraindicații: niciuna.
Suport material:
1) tavă sterilă;
2) servetele sterile;
3) tufe;
4) penseta anatomica sterila;
5) foarfece sterile sau tăietoare de sutură sterile;
6) antiseptice pentru tratarea pielii și a mâinilor personalului medical;
7) mănuși de cauciuc;
9) șorț;
10) ipsos adeziv;
12) tava pentru deseuri;
14) tava auxiliara;
15) recipiente cu dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Cu o zi înainte, informați pacientul despre necesitatea efectuării manipulării. Explicați natura intervenției pentru a reduce anxietatea cât mai mult posibil.
2. Înainte de a începe manipularea, verificați sterilitatea materialelor și instrumentelor folosite.
3. Purtați șorț, mască, mănuși.
4. Tratați suprafețele cu un dezinfectant.
5. Spălați-vă mâinile, schimbați mănușile.
6. Puneți șervețele sterile, tufe, pensete, foarfece sau tăietoare pentru suturi într-o tavă sterilă.
7. Puneți antiseptic, cleol, bandaj, foarfece și tencuială adezivă pe tava auxiliară.
8. Așezați o tavă pentru deșeuri.
Etapa principală a manipulării.
1. Scoateți bandajul cu penseta și aruncați-l.
2. Verificați rana și evaluați posibilitatea de îndepărtare a suturilor întrerupte.
3. Numărați numărul de ochiuri care trebuie îndepărtate.
4. Tratați rana postoperatorie cu mișcări de blotting cu o soluție antiseptică de două ori (largă, îngustă), schimbând șervețele sau tufe.
5. Prindeți nodul de sutură cu penseta anatomică și ridicați-l ușor.
6. Folosind foarfece sau tăietoare de sutură, tăiați firul sub nod, cât mai aproape de piele, la marginea zonei albe a firului.
7. Cu grijă, fără o forță excesivă, trageți cusătura cu penseta și îndepărtați firul din material. Când este trasă, partea firului aflată pe suprafață nu trebuie să intre sub piele, pentru a nu provoca infecția rănii.
8. Puneți firul îndepărtat pe un șervețel de tifon.
9. Verificați integritatea rănii, iar dacă aceasta este căscată, cereți sfatul unui medic: poate să nu fie necesară îndepărtarea tuturor cusăturilor.
11. Tratați rana cu un antiseptic.
12. Aplicați un șervețel steril pe rană.
13. Fixați șervețelul într-unul din următoarele moduri: (cleol, ipsos adeziv, bandaj moale).
A) Cusătură simplă. Pentru mulți pacienți, sutura cutanată este o marcă comercială. Principiul care stă la baza tuturor suturilor cutanate este de a obține vindecarea prin intenție primară și cu cicatrici minime. Condiția prealabilă pentru aceasta este alinierea precisă a marginilor pielii și a țesutului subcutanat fără tensiune.
Marginile pielii trebuie să fie bine aprovizionate cu sânge; Trebuie evitată formarea de cavități și buzunare. Regula generală este că distanța dintre cusături ar trebui să corespundă lățimii țesăturii din cusătură (adică distanța dintre cusături și lățimea cusăturii ar trebui să formeze un pătrat). Cusăturile simple sunt cele mai frecvent utilizate și sunt cele mai simple dintre toate metodele de îmbinare a țesăturilor cu fir. Firul este trecut secvenţial prin marginile plăgii, ţinut cu penseta.
Pentru a face acest lucru, acul este trecut perpendicular prin piele și oblic prin țesutul subcutanat. Distanța de la puncție până la marginea plăgii și adâncimea cusăturii trebuie să fie aceleași pe ambele părți ale plăgii. Firele trebuie legate cu o ușoară tensiune pentru a evita ischemia tisulară (țesutul de sub sutură nu trebuie să devină palid).
b) Cusătură continuă. O sutură continuă economisește timp, dar este mai dificilă din punct de vedere tehnic deoarece necesită o bună aliniere a marginilor plăgii și trecerea firului de către un asistent. O sutură continuă poate fi plasată ca o simplă sutură Kirschner (a) sau ca o sutură navală cu o suprapunere (b).
Alte lecții video despre stomping sunt:
V). Sutura saltelei asigură o aliniere excelentă a marginilor plăgii.
În sutura verticală a saltelei a lui Donati, firul este vizibil pe ambele părți ale plăgii. Cu toate acestea, cea mai bună comparație se realizează numai atunci când lățimea și adâncimea cusăturilor înainte și înapoi sunt absolut simetrice și dacă toate cele patru puncte de puncție și puncție se află pe o linie dreaptă perpendiculară pe rană. Cu cât se efectuează cusătura inversă mai aproape de suprafața pielii, cu atât închiderea plăgii este mai bună.
G). Cu această modificare a suturii saltelei, firul este vizibil doar pe o parte a plăgii. Pe de altă parte, firul captează stratul subcutanat și o parte a pielii. Astfel, pentru a obține un rezultat cosmetic bun sunt necesare aceleași condiții ca și pentru sutura Donati. Cu toate acestea, este mai dificil să îndepărtați această cusătură, mai ales dacă locurile de puncție și de puncție sunt situate destul de aproape unele de altele și firul este legat prea strâns.
d) Sutura subcutanată continuă. Cu o sutură subcutanată continuă, firul iese pe piele doar la începutul și la sfârșitul plăgii. Sutura trece complet în piele și oferă o potrivire excelentă prin îmbinarea precisă a firului prin ambele margini ale plăgii. La fiecare capăt al plăgii, firul este fixat cu o clemă de plastic.
Lecție video despre aplicarea unei suturi pentru saltea
Alte lecții video despre stomping sunt:
e) Suturi subcutanate separate. Suturile subcutanate separate cu suturi PGA 5-0 sau 6-0 asigură o bună potrivire a pielii, în special la copii. Nu este necesară îndepărtarea suturii. Cu toate acestea, se recomandă eliberarea acestor suturi de orice tensiune pe rană folosind aplicarea suplimentară a benzilor autoadezive chirurgicale.
și) Benzi chirurgicale autoadezive (Steri-Strips). Benzile chirurgicale moderne sunt capabile să alinieze marginile rănii și să le țină împreună fără tensiune. Ele sunt rareori indicate ca mijloc independent de închidere a unei răni, deoarece se desprind cu ușurință atunci când sunt umede. Sunt folosite cel mai adesea ca măsură suplimentară pentru rănile superficiale.
h) . Pentru a îndepărta suturile, firul este ridicat ușor cu o clemă, tăiat aproape de piele pe o parte și apoi îndepărtat. Acest lucru previne tragerea părții exterioare contaminate a firului prin canalul său subcutanat. Cel mai bun moment pentru îndepărtarea suturilor este determinat de starea plăgii, precum și de locația suturii.
Suturile cutanate de pe față și gât pot fi îndepărtate în ziua 5, în timp ce suturile cutanate din alte zone ale corpului trebuie lăsate pe loc timp de 6 până la 14 zile, în funcție de locația lor.
Și) . Cea mai rapidă modalitate de a închide o rană este utilizarea unui capsator automat, care introduce și îndoaie capse metalice pătrate în marginile plăgii. Marginile plăgii trebuie prinse simetric cu cleme dintate și ușor întors atunci când se aplică capsa. Aplicarea unei astfel de suturi necesită o bună cooperare între chirurg și asistent.
La) Scoaterea bretelelor. Capsele sunt îndepărtate cu ajutorul penselor speciale adecvate, care îndoaie capsele închise într-o formă de M, determinând ca părțile lor subcutanate să elibereze cicatricea.
Principiul cel mai general pentru realizarea oricărei suturi este să aveți grijă la marginile plăgii care sunt cusute. În plus, sutura trebuie aplicată, încercând să se potrivească cu precizie marginile plăgii și straturile organelor care sunt suturate. Recent, aceste principii au fost combinate în mod obișnuit sub termenul „precizie”.
Sutura pielii
Atunci când se aplică o sutură cutanată, este necesar să se țină cont de adâncimea și extinderea plăgii, precum și de gradul de divergență al marginilor acesteia. Cele mai comune tipuri de suturi sunt: Sutura cosmetică intradermică continuă este utilizată în prezent pe scară largă, deoarece oferă cel mai bun rezultat cosmetic. Caracteristicile sale sunt o bună adaptare a marginilor plăgii, efect cosmetic bun și mai puțină perturbare a microcirculației în comparație cu alte tipuri de suturi. Firul de sutură este trecut prin stratul de piele însuși într-un plan paralel cu suprafața sa.
A doua cea mai comună sutură a pielii este capsele metalice. Bretele metalice oferă rezultate cosmetice comparabile cu suturile cosmetice. Capsa este proiectată în așa fel încât atunci când este aplicată, spatele capsei să fie deasupra plăgii. În timpul vindecării, volumul de țesut conectat prin capsă crește, dar spatele nu exercită presiune asupra țesutului și nu creează o bandă transversală (spre deosebire de un fir).
O simplă sutură întreruptă nu este mai puțin frecventă. Pielea se străpunge cel mai ușor cu un ac de tăiere. Când utilizați un astfel de ac, înțepătura este un triunghi, a cărui bază este orientată spre rană. Această formă de puncție ține mai bine firul. Pentru a preveni întoarcerea marginilor rănilor, ceea ce împiedică vindecarea, straturile mai profunde ar trebui să fie prinse mai „masiv” decât pielea. Nodul trebuie strâns numai până când marginile se potrivesc; forța excesivă duce la perturbarea trofismului pielii și formarea de dungi transversale aspre.
Dacă este dificil să comparați marginile plăgii cutanate, se poate folosi o sutură orizontală a saltelei în formă de U. Când se aplică o sutură convențională întreruptă pe o rană adâncă, poate rămâne o cavitate reziduală. Secreția plăgii se poate acumula în această cavitate și poate duce la supurația plăgii. Acest lucru poate fi evitat prin suturarea plăgii în mai multe straturi. Suturarea în etapă a plăgii este posibilă atât cu suturi întrerupte, cât și cu suturi continue. Pe lângă suturarea plăgii podea cu podea, în astfel de situații se folosește o sutură verticală a saltelei (după Donatti).
Sutura pielii trebuie aplicată cu mare atenție, deoarece rezultatul cosmetic al oricărei operații depinde de el. Alinierea incorectă a marginilor plăgii duce la formarea unei cicatrici aspre. Eforturile excesive la strângerea primului nod provoacă dungi transversale urâte situate pe toată lungimea cicatricei chirurgicale.
Sutura de aponevroză
În ultimii ani s-au produs schimbări semnificative în tehnica suturii aponevrozei. Cea mai utilizată sutură continuă este suturile sintetice absorbabile, cum ar fi polysorb, biosin, vicryl.
Nu mai rar, se folosește o sutură întreruptă a aponevrozei folosind materiale neresorbabile precum lavsan.
O cerință comună pentru toate metodele de sutură a aponevrozei este grija în potrivirea marginilor pentru a preveni interpunerea grăsimii. Acest lucru asigură formarea unei cicatrici durabile, adică se previne formarea herniilor postoperatorii.
Sutura intestinală
Deși sutura intestinală este foarte diversă, doar câteva tipuri de sutură sunt cele mai utilizate, în special sutura continuă cu un singur rând. Sutura este utilizată pentru anastomoză și sutura inciziilor gastrointestinale. Dintre alte tipuri de suturi, se folosesc suturi seros-muscular-submucoase întrerupte cu un singur rând cu nodul situat pe seroasă.
Sutura lui Mateshuk diferă prin faptul că nodul este situat pe partea laterală a lumenului intestinal. Ideea suturii Mateshuk este de a facilita migrarea firului în lumenul intestinal. Acest tip de sutură a fost recomandat pe scară largă atunci când s-au folosit materiale neabsorbabile, care au provocat și o reacție în țesuturile corpului. Când se folosesc fire sintetice absorbabile, problema locației nodurilor încetează să fie fundamentală.
O altă sutură cu un singur rând, sutura Gambi, este utilizată în chirurgia colonului. În acest caz, intestinul este perforat inițial la o distanță de cel puțin 1 cm de marginea plăgii cu o puncție a membranei mucoase. După perforarea celui de-al doilea intestin, ambii lumeni intestinali sunt perforați în sens opus la o distanță de 2-3 mm de margine. Când sutura este strânsă, straturile seroase ale peretelui intestinal sunt comparate cu precizie pe o suprafață destul de mare.
Sutura hepatică
Practic, se folosesc diverse tehnici de cusături în formă de U și 8. Când suturați patul vezicii biliare, este mai convenabil să utilizați o sutură continuă care se suprapune. La suturarea ficatului este indicat sa se foloseasca materiale de sutura absorbabile (Polysorb, Vicryl, Dexon) de diametre mari cu ace mari, atraumatice, contondente.
Sutura vasculară
Principala cerință pentru o sutură vasculară este etanșeitatea acesteia. Cea mai simplă tehnică este aplicarea unei suturi continue fără suprapunere. Cusătura continuă a saltelei este mai fiabilă, dar în același timp mai complexă. Un dezavantaj comun al ambelor suturi este posibilitatea de ondulare a peretelui vasului la legarea firului.
Sutura tendonului
Când suturați un tendon, ar trebui să evitați utilizarea clemelor aspre sau a pensetei chirurgicale. Sutura directă a tendonului necesită fire puternice pe ace atraumatice de secțiune transversală rotundă. La refacerea unui tendon, trebuie acordată o atenție deosebită condițiilor de regenerare a suprafeței sale de alunecare. Pentru a face acest lucru, marginile tendonului sunt adaptate folosind suturi separate folosind suturi absorbabile. Pentru a preveni dehiscența suturii, de obicei este necesară imobilizarea externă a membrului în poziția de descărcare maximă a tendonului.
Suturile chirurgicale sunt folosite pentru a conecta marginile rănilor folosind fire absorbabile (catgut) sau neresorbabile (mătase, nailon, nailon și alte fire sintetice). Există (vezi), aplicate imediat după intervenție chirurgicală sau leziune și o sutură secundară (vezi), aplicată pe o rană granulată. Suturile chirurgicale aplicate pe rană, dar nu strânse, se numesc provizorii. Se leagă în a 3-4-a zi după aplicare în absența unui proces inflamator în rană. Se aplică o sutură primară întârziată la 2-4 zile după tratamentul chirurgical inițial. Pe piele se pun suturi detașabile, care sunt îndepărtate după ce rana s-a vindecat. Suturile chirurgicale din material neabsorbabil plasate în țesut profund sunt de obicei lăsate în țesut permanent.
Orez. 1. Tipuri de suturi chirurgicale: 1 - întrerupte;
2 - continuu; 3 - sfoară de poșetă; 4 - în formă de Z; 5 - nod drept; 6 - nod dublu.
Orez. 2. Înfilarea acului.
În aparență, suturile chirurgicale pot fi întrerupte (Fig. 1.1), continue (Fig. 1.2), șnur de poșetă (Fig. 1.3), în formă de Z (Fig. 1.4) și înfășurate. După aplicarea suturilor, acestea sunt trase împreună astfel încât marginile plăgii să se atingă și se leagă cu un nod drept (de mare) care nu se desfășoară (Fig. 1.5). Unele materiale de sutură (nailon, nailon) se leagă cu un nod dublu (Fig. 1.6) sau triplu datorită faptului că altfel se dezleagă ușor.
Pentru suturare se folosesc suporturi de ace și ace curbate sau drepte de diferite curburi și secțiuni transversale. Firul este introdus în urechiul acului de sus (Fig. 2). Suturile mecanice care folosesc (vezi) devin din ce în ce mai utilizate, iar materialul de sutură este capse metalice (în mare parte tantal).
Fig. 3 Îndepărtarea cusăturii.
Un paramedic independent poate aplica cusături pentru tăieturi accidentale, răni necontaminate ale pielii, feței, buzelor și degetelor. Suturile însoțite de tratamentul chirurgical al plăgii sunt efectuate numai de un medic. Îndepărtarea suturilor este adesea încredințată unui paramedic sau unui dressing. Se efectuează în a 7-10-a zi după aplicare (mai devreme - pe față, gât, în absența tensiunii tisulare și a unei bune vindecari a rănilor, mai târziu - la pacienții vârstnici și senili). După ungerea liniei de sutură cu o soluție alcoolică de iod, luați unul dintre capetele suturii cu penseta anatomică și trageți-l astfel încât o parte a firului nepătată cu tinctură de iod să apară sub nod (Fig. 3). Se incruciseaza cu foarfeca si se indeparteaza intreaga cusatura prin tragere. După lubrifierea secundară a liniei de sutură cu o soluție alcoolică de iod, se aplică un bandaj cleol. Pregătirea materialului pentru cusături - vezi.
Pe unele țesuturi și organe se folosesc tipuri speciale de suturi chirurgicale - sutură intestinală (vezi), sutură neură (vezi), (vezi), (vezi). Suturile chirurgicale care leagă oasele - vezi Osteosinteza.
Suturile chirurgicale sunt metode sângeroase și fără sânge de conectare a marginilor rănilor accidentale și chirurgicale. Suturile chirurgicale cu sânge sunt create prin trecerea materialului de sutură prin țesut. Dacă materialul de sutură este îndepărtat după ce rana s-a vindecat, atunci astfel de suturi chirurgicale se numesc detașabile; dacă rămâne, sunt numite submersibile. De obicei, suturile chirurgicale detașabile sunt plasate pe tegument, iar cele submersibile pe organele și țesuturile interne.
Suturile chirurgicale care sunt menite să țină țesutul împreună doar în timpul unei etape a operației se numesc suturi temporare sau de suspensie. În funcție de momentul aplicării suturilor chirurgicale pe răni, există suturi chirurgicale primare pe o rană proaspătă, suturi secundare primare întârziate, timpurii și tardive. Primar întârziat este o sutură care se pune pe plagă nu la sfârșitul tratamentului chirurgical, ci în primele 5-7 zile (înainte de apariția granulării). Un tip de sutură chirurgicală întârziată este o sutură provizorie, în care firele sunt trecute prin marginile plăgii la sfârșitul operației, dar nu sunt strânse până când nu se stabilește că nu există infecție. O sutură secundară este o sutură chirurgicală aplicată pe o plagă granulară fără excizia granulațiilor (sutură secundară timpurie) sau după excizia defectului de granulare și a cicatricilor din jur (sutură secundară tardivă).
În funcție de metodele de aplicare și de materialele folosite, se disting următoarele suturi chirurgicale: nesângeroase, piele din plăci metalice (după Lister), os de sârmă metalică, fire de ligatură moi (cele mai frecvente), capse mecanice metalice.
Nesângeros suturile chirurgicale - strângerea marginilor plăgii cu un gips adeziv sau trecerea firelor prin material (flanel) lipit de-a lungul marginilor plăgii, sunt recomandate în principal pentru a accelera vindecarea rănilor granulare (Fig. 1). Pentru rănile toracice și abdomenului, se recomandă plasarea unor „punți” de plastic peste inciziile chirurgicale, care ar trebui să faciliteze o vindecare mai rapidă. Se cercetează posibilitatea utilizării unor metode de conectare a marginilor țesuturilor moi și ale rănilor osoase cu ajutorul adezivului cianoacrilat sintetic (Eastman-910, SUA; Tsiakrin, URSS; Aron-Alpha, Japonia).
Orez. 1. Bandaj adeziv cu ochiuri de dantelă.
Orez. 2. Cusături plăci de sârmă.
Orez. 3. Suturi cutanate întrerupte pe role.
Orez. 4, a și b. Suturi osoase cu sarma: a - doua capse si prindere cu sarma; b - strângerea cusăturii de sârmă.
Sârmă metalică suturile chirurgicale erau folosite deja în prima jumătate a secolului al XIX-lea (suturi chirurgicale plumb-mătase de N. I. Pirogov; aluminiu de Neiderfer). Suturile chirurgicale cu plăci de sârmă fac posibilă aducerea marginilor împreună chiar și cu defecte tisulare relativ mari și, prin urmare, sunt indicate pentru marginile plăgii de înaltă tensiune (Fig. 2). Pentru a reduce tensiunea și a evita tăierea prin suturile pielii, le puteți face întrerupte, folosind fire moi de ligatură care nu sunt legate în noduri, ci legate pe fiecare parte pe role (Fig. 3).
Oasele din sârmă metalică suturile chirurgicale sunt trecute prin găuri făcute cu un burghiu în fragmente osoase (Fig. 4, a), sau osul este tras împreună cu sârmă, sau trecut prin crestături canelate (Fig. 4, 6). Capetele firului sunt răsucite.
Orez. 5. Poziția mâinii la utilizarea suportului de ac: a - mâna în poziție de pronație (injecție); b - mana in pozitie de supinatie (punctie); c - ac atraumatic.
Orez. 6. Tipuri de noduri de ligatură: a - dublu chirurgical; b - oblic; în - mare, sau drept.
Pentru suturile chirurgicale cu fire de ligatură moi, precum și sârmă metalică flexibilă, se folosesc ace chirurgicale drepte sau curbate; acestea din urmă sunt manipulate cu ajutorul unui suport de ac. Cel mai simplu și mai convenabil suport pentru ac este tipul Hegar cu clichet. Acul este introdus în suportul pentru ac astfel încât să fie prins la marginea treimii mijlocii și posterioare (Fig. 5).
Acul se introduce în material perpendicular pe suprafața care se cusează și se avansează, urmând curbura acesteia.
Pentru țesuturi mai dense (piele), trebuie să utilizați un ac curbat triunghiular (de tăiere), pentru țesuturi mai puțin dense (intestine) - un ac rotund (înjunghiat) curbat sau drept, care este folosit pentru a coase fără un suport de ac. Acele chirurgicale convenționale cu urechi deschise rănesc țesutul, deoarece firele pliate în jumătate sunt trase prin canalul de sutură. În acest sens, în chirurgia vasculară, oftalmică, estetică și în urologie se folosesc ace atraumatice, caracterizate prin aceea că vârful firului este presat în lumenul capătului posterior al acului (Fig. 5). Pentru a elimina rotirea nedorită în suporturile de ac ale acelor rotunde curbate, suprafețele interioare ale fălcilor de lucru ale suporturilor de ac au început să fie acoperite cu așchii de diamant (suporturi de ace de diamant). Conform propunerii lui E.N. Taube, partea acului care este prinsă cu un suport pentru ac ar trebui să fie mai degrabă ovală decât rotundă.
Suturile chirurgicale sunt aplicate secvenţial în direcţia de la stânga la dreapta sau spre ele însele, dar nu departe de ele însele. Cel mai simplu tip de sutură chirurgicală cu fir moale este o sutură chirurgicală cu noduri (vechiul termen este „înnodat”), în care fiecare cusătură se aplică cu un fir separat și se leagă cu un dublu chirurgical (Fig. 6, a) sau marine. (Fig. 6, c), dar nu oblic ("al femeii", Fig. 6, b) nod. Pentru a lega un nod sunt folosite diferite tehnici (Fig. 7, a-e). Pentru rănile lungi sau de formă complexă ale pielii și țesutului subcutanat, se aplică mai întâi suturi de ghidare (situaționale): o sutură în mijlocul plăgii, apoi încă una sau două în locurile de cea mai mare divergență ale marginilor și acestea sunt cu siguranță legat cu un dublu nod chirurgical. De obicei, suturile cutanate sunt plasate la intervale de 1-2 cm și îndepărtate după o medie de 7 zile. După ce ați ridicat nodul cu penseta, trageți ușor firul din canal, astfel încât atunci când scoateți firul, nu trebuie să trageți prin el partea care se afla în afara canalului, apoi tăiați firul de sub nod (Fig. 8). ) și scoateți-l.
Orez. 7. Tehnici de legare a nodurilor:
a și b - legarea primei bucle a unui nod chirurgical dublu; firul se trece cu degetul mic al dreptei, mana de la stanga la dreapta;
c - se leagă prima buclă a unui nod dublu;
d - legarea celei de-a doua bucle a unui nod de mare; firul se trece cu al treilea și al patrulea deget al mâinii stângi de la dreapta la stânga;
d și f - tehnica lui Moroz: se aruncă o buclă la capătul firului pe vârful unui ac înțepat și se strânge automat când acesta din urmă este retras.
Orez. 8. Tehnica de îndepărtare a pielii întrerupte de sutură.
Suturile aponevrotice și pleuromusculare trebuie plasate frecvent - la o distanță de 0,5-1 cm una de alta. Capetele firului de mătase sunt tăiate, lăsând vârste la cel mult 2 mm de nod. Capetele firului de catgut sunt de obicei tăiate la o distanță de cel puțin 1 cm de nod, ținând cont de posibilitatea alunecării firului și de desfășurare a nodului (chiar și unul triplu!). La suturarea mușchilor încrucișați transversal față de axa fasciculelor lor, se folosesc suturi de saltea, întrerupte sau în formă de U pentru a evita erupția (Fig. 9). Ca hemostatic sau puncție, se pot realiza suturi întrerupte în formă de Z (Fig. 10) conform Zultan sau suturi cu șnur (Fig. 11).Îmbunătățiri în tehnica aplicării suturilor cu șnur pe intestine se realizează la utilizarea instrumentelor. din VNIIKHAI (Fig. 12).
Orez. 9. Sutură în formă de U pe muşchi, disecat de-a lungul cursului fasciculelor.
Orez. 10. Sutura întreruptă în formă de Z pe intestin conform lui Zultan.
Orez. 11. Sutură cu șnur de poșetă pentru scufundarea ciotului apendicelui.
Orez. 12. Instrumente VNIIKHAI și ac (1) pentru aplicarea suturilor cu șnur de poșetă: a - pe duoden; b - la intestinul subțire; c - la cecum; d - schema acului drept (1).
Orez. 13. Capse Michel pentru suturile cutanate (a) și un magazin cu pensete (b) pentru aplicarea agrafelor.
Avantajul suturilor cutanate întrerupte (Fig. 14, a) este că prin îndepărtarea unei suturi se poate elibera scurgerea plăgii.
O sutură continuă se aplică mai repede decât una întreruptă, dar dacă firul se rupe într-un loc sau este necesară deschiderea parțială a plăgii, aceasta diverge pe toată lungimea. Suturile chirurgicale continue sunt de diferite tipuri: simple (Fig. 14, b), împletite după P. Ya. Multanovsky (Fig. 14, c), saltea (Fig. 14, d), blană după Schmiden (Fig. 14). , e) , cosmetic intradermic conform Halstead (Fig. 14, e). Dacă este dificil să aduceți marginile plăgii (de exemplu, coaste), acestea sunt strânse cu o sutură bloc polispast (Fig. 15, a). Pentru a întări stratul fascial-aponevrotic, acesta este dublat (Fig. 15, b) sau se face un așa-numit pliu de pardesiu (Fig. 15, c). Pentru a întări peretele abdominal anterior, ei preferă să realizeze două sau chiar trei straturi de suturi, fără a număra sutura plasată pe peritoneul parietal, în locul suturii mai complexe Moser (Fig. 16). Pentru a închide linia de suturi plasate pe peretele unui organ gol cu membrana seroasă (peritoneu, pleura), deasupra acestui prim rând de suturi este plasată o a doua sutură seroasă - o sutură seroasă seroasă, numită invaginare sau imersare ( pentru a se distinge de submersibil, vezi mai sus).
Orez. 14. Diverse tipuri de suturi cu ligatură moale: a - o linie de suturi cutanate întrerupte aplicate corect; b - o cusătură continuă simplă și metoda de legare a acesteia; c - cusătură continuă continuă conform Multanovsky; g - cusătură continuă a saltelei; d - cusătură de blană după Schmieden; e - sutură cosmetică intradermică conform Halstead.
Orez. 15. Suturi pentru întărirea straturilor fascial-aponevrotice: a - scripete bloc; b - dublat; c - cusătură sub formă de „pliu de pardesiu”.
Orez. 16. Sutură pentru întărirea peretelui abdominal anterior după Moser: sutură superioară - pe piele, țesut adipos subcutanat și mușchi; inferior - pe peritoneu.
Astfel, se obține o cusătură cu două etaje. În unele cazuri, poate fi necesară o cusătură cu trei etaje.
Suturile mecanice de imersie sunt aplicate cu capse metalice, care au devenit larg răspândite în întreaga lume după introducerea în practică a dispozitivelor de cusătură dezvoltate la VNIIKHAI. Michel (P. Michel) a propus capse pentru suturile detașabile ale pielii (Fig. 13).
Pentru a forma anastomoze ale organelor goale (intestine, vase de sânge), pe lângă suturile manuale și mecanice, se folosesc diverse dispozitive, menite să faciliteze tehnica chirurgicală, să asigure o mai mare rezistență a suturilor și asepticitate. Pentru operațiile pe intestine, au fost propuse pulpa și acul lui I. G. Skvortsov; pentru operații asupra vaselor de sânge - instrumente de G.M. Shpuga și N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin și N.V. Dobrova, inelele lui D.A. Donetsky.
Vezi și Sutură intestinală, Sutură nervoasă, Osteosinteză, Sutură vasculară, Sutură tendon, Instrumente chirurgicale, Material de sutură.
În funcție de proprietățile fizice și mecanice ale țesuturilor și de gradul de încălcare a integrității acestora, au fost propuse multe tipuri de suturi chirurgicale, dar principalele sunt intermitente și continue.
Pe piele se aplică suturi intermitente: a) sutură simplă întreruptă (în fire separate, fiecare de 15-25 cm lungime); cusăturile se aplică la o distanță de 1-1,5 cm una de alta, după aplicarea fiecărei ochiuri se leagă firele, așezând cusăturile pe partea laterală a plăgii, pe partea injectării acului; b) sutura situațională - la sutura unei plăgi lungi cu margini nedreptunghiulare; c) cusătură în formă de buclă - poate preveni erupția tisulară; aplicat pe răni petecute ale pielii, defecte musculare care au tendința de a diverge, diverse hernii când marginile rănilor se întorc spre interior și se întorc spre exterior; d) sutura cu role (între capetele firelor de pe cealaltă parte se pun bucăți de tuburi de cauciuc sau rulouri de tifon, se leagă capetele firelor) - aplicabilă pentru închiderea rănilor cu căscatură gravă cu tensiune semnificativă pe margini; e) se aplică o sutură cu formarea unui pliu cutanat (se adună două pliuri paralele ale pielii, acestea sunt cusute cu ochiuri separate ale unei suturi întrerupte, plasând un strat de tifon sub pliuri) se aplică după intervenția chirurgicală pentru o hernie ombilicală.
Se aplică o sutură continuă cu un fir în absența unei deschideri severe a rănilor cutanate, cu suturi scufundate pe peretele abdominal. Cel mai des folosit: a) cusatura de blana - prima cusatura se aplica intr-un nod langa coltul ranii in punctul in care iese acul, iar ochiurile ulterioare sunt asezate la aceeasi distanta de marginile ranii, tragand usor. firul (cu un fir); b) sutura saltelei - aplicată pe țesături în care este posibilă tăierea cusăturilor de sutură; c) sutură cu șnur de poșetă - folosită pe piele pentru răni mici rotunde, precum și pentru închiderea temporară a deschiderilor sale naturale și croiala.
Suturile intermitente sunt mai puternice; dacă este necesar, mai multe cusături pot fi îndepărtate pentru a spăla rana, pentru a adăuga medicamente sau pentru a îndepărta exudatul, dar necesită mai mult timp și material de sutură pentru aplicare.
Cusăturile continue pot fi plasate mai repede și oferă o etanșare etanșă, dar este imposibil să îndepărtați ochiurile individuale, deoarece acest lucru ar duce la desfacerea întregii cusături.
În funcție de tipul de țesut conectat, suturile pot fi cutanate, musculare, tendinoase, fasciale, intestinale sau vasculare; superficiale - cu un singur etaj (aplicate pe piele și pe mucoasele superficiale, sunt îndepărtate după fuziunea țesuturilor) și submersibile - cu mai multe etaje (răman la adâncimea țesutului, unde sunt absorbite, încapsulate sau tăiate în lumenul unui organ gol).
Pe baza momentului de aplicare, se face o distincție între suturile primare, aplicate pe o rană proaspătă în primele ore după leziune sau tratamentul primar, și suturile secundare, aplicate pe plăgi granulate.
Suturile plasate pentru a aduce temporar marginile plăgii împreună pentru a ține tampoanele și drenajul în ea se numesc provizorii.
Lipirea țesăturilor- îmbinarea țesuturilor fără utilizarea materialului de sutură (unirea marginilor unei plăgi cu o ghips adeziv, lipirea țesuturilor cu lipici chirurgical, sudarea cu ultrasunete a oaselor și țesuturilor). Contraindicațiile pentru lipirea țesuturilor includ prezența unei cantități mari de țesut adipos în rana chirurgicală, încălcări multiple ale integrității vaselor de sânge și tensiune tisulară puternică după intervenție chirurgicală.
Tipuri de noduri și tehnici de legare. Orice cusătură după aplicare se încheie prin nod. Nodul trebuie să fie mic și capabil să fixeze capetele materialului de sutură, astfel încât să nu se desfacă, iar materialul de sutură să nu taie țesuturile și să nu le comprima pe acestea din urmă.
În practica chirurgicală, se folosesc în principal două tipuri de noduri - chirurgicale și marine. Primul este utilizat la suturarea rănilor ale căror margini pot diverge. În adâncurile plăgii, un nod poate fi legat cu ajutorul unei pensete hemostatice.
Îndepărtarea cusăturilor. Cusăturile trebuie îndepărtate. aplicat pe piele și mucoase. Suturile submersibile (pe organe interne, mușchi, fascie, peritoneu) nu sunt îndepărtate; sunt încapsulate sau dizolvate (catgut). Îndepărtarea suturilor pielii depinde de vindecarea rănilor. Când rănile se vindecă prin intenție primară, suturile se îndepărtează în a 7-8-a zi de la aplicare, cu tensiune puternică pe marginile plăgii - în a 12-14-a zi. Sutura este pretratată cu o soluție alcoolică de iod 5%, o soluție de verde strălucitor, apoi se ridică nodul suturii intermitente cu o pensetă chirurgicală și firul este ușor scos din grosimea pielii (până la alb). fir care se află în interiorul plăgii), firul este tăiat lângă piele cu foarfece, iar întreaga cusătură este îndepărtată cu penseta.
Când îndepărtați o cusătură continuă, tăiați firul fiecărei ochiuri și îndepărtați-l cu penseta. Găurile rămase ale canalelor de cusătură sunt lubrifiate cu o soluție de alcool de iod sau verde strălucitor.
În operația chirurgicală există multe alte suturi: intestinale, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tendon, suturi vasculare, sutură nervoasă.
Practica chirurgicală conține elemente de chirurgie plastică. Există patru metode posibile pentru înlocuirea defectelor tisulare, în funcție de tipul de material donator:
- autoplastie - transplantul unui organ sau țesut într-un individ;
- homoplastie - transplantul unui organ sau țesut în cadrul unei specii;
- heteroplastie - transplantul interspecie al unui organ sau țesut;
- aloplastie - implantare de material artificial (piele, oase, periost, cartilaj, tendoane, vene, organe parenchimatoase pereche, valve cardiace etc.).
Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.
Se încarcă...