Terapie antihipertensivă. Ce este terapia antihipertensivă. Terapie antihipertensivă: medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale

7228 0

În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea terapiei medicamentoase pe termen lung, de fapt, pe tot parcursul vieții. hipertensiune arteriala (AG) deoarece chiar o scădere tensiune arteriala (IAD) cu doar 13/6 mm Hg. risc redus de apariție accident vascular cerebral(MI) cu 40% și infarct miocardic(LOR)- cu 16%.

În cele mai multe cazuri boala hipertonică (GB)și hipertensiunea simptomatică sunt asimptomatice și, prin urmare, eliminarea semnelor subiective ale bolii nu poate servi drept scop al terapiei antihipertensive.

Mai mult, atunci când alegeți o metodă de corectare hipertensiune arterială (PAP)în general, și mai ales variantele asimptomatice și asimptomatice ale evoluției bolii, este extrem de important, dacă este posibil, să se acorde preferință acelor medicamente antihipertensive care nu provoacă o deteriorare semnificativă. calitatea vieții (QOL)și sunt disponibile (contra cost) unui anumit pacient; frecvența recepției lor contează (1 sau cel puțin 2 ori pe zi).

Obiectivele și strategia de tratament a pacienților cu hipertensiune arterială

Există trei obiective importante în tratamentul pacienţilor hipertensivi: imediat, intermediar şi final. Scopul imediat este reducerea PAP la nivelul dorit și menținerea constantă la acest nivel pe tot parcursul zilei, excluzând o scădere excesivă a tensiunii arteriale la efectul maxim al medicamentelor antihipertensive. Nivelul țintă este tensiunea arterială sub 140/90 mm Hg, la pacienți diabetul zaharat (SD) sau boli de rinichi, se recomandă atingerea unor valori sub 130/85 mm Hg.

Scopul intermediar este de a preveni apariția modificărilor structurale și funcționale în organele țintă sau de a provoca schimbarea inversă a acestora:

- în inimă - pentru a reduce masa miocardului ventricular stâng hipertrofiat și a îmbunătăți funcția sa diastolică;

- la nivelul rinichilor - pentru reducerea micro si macroalbuminuria si prevenirea scaderii progresive a ratei de filtrare glomerulara;

- în creier - pentru a reduce limitele inferioare și superioare ale autoreglării fluxului sanguin cerebral și a încetini dezvoltarea arterelor stenozante extra - și intracraniene care alimentează creierul;

- în retină - pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei hipertensive de gradul III-IV și a deficienței vizuale asociate.

Scopul final este de a preveni dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare, IM, moarte subita (BC), insuficiența cardiacă și renală și, în cele din urmă, îmbunătățesc prognosticul pe termen lung, dacă este posibil, prevenind în același timp o deteriorare a calității vieții pacientului.

Strategia pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială sub formă de schemă este prezentată în tabel. 24.

Tabel 24. Strategia de tratament pentru pacienții cu hipertensiune arterială, luând în considerare nivelul tensiunii arteriale, prezența RF și POM

Tabelul arată că baza terapiei antihipertensive este modelarea stilului de viață, munca persistentă și sistematică pentru eradicarea factori de risc(FR)... Aceasta este etapa inițială, obligatorie, în procesul de observare medicală a pacienților cu hipertensiune arterială. În stadiile inițiale ale bolii, corectarea stilului de viață este principala modalitate de a atinge nivelul necesar al tensiunii arteriale.

Chiar și cu tensiune arterială normală ridicată, este recomandabil să schimbați stilul de viață din cauza probabilității mari de a dezvolta hipertensiune arterială în viitor. Totodată, în prezența diabetului zaharat și (sau) semnelor clinice de POM, mai ales când sunt detectate mai multe FR, tratamentul medicamentos este deja implementat în cazul hipertensiunii arteriale de stadiul I. și chiar și cu tensiune arterială normală ridicată.

Terapie medicamentoasă pentru pacienții cu gradul AH II și III. devine definitoriu, dar nu singurul. Avea conducători de vehicule (VA) si altii persoane cu profesii de aparat de fotografiat(LOP), la fel ca în întreaga populație, devine importantă munca de prevenire primară a hipertensiunii la membrii familiei (ereditate împovărată). Noile cazuri de hipertensiune arterială ar trebui să fie întotdeauna un semnal informațional pentru lucrul cu rudele din prima generație în programul de prevenire primară a hipertensiunii arteriale.

Având în vedere eficacitatea metodelor non-medicamentale - o dinamică pozitivă a nivelurilor tensiunii arteriale și o scădere a riscului de boala cardiovasculara (GCC)în viitor, acestea ar trebui utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială întotdeauna înainte de începerea tratamentului medicamentos.

Deci, baza strategiei moderne de gestionare a pacienților cu hipertensiune arterială este:

- scaderea tensiunii arteriale la maximul tolerat de nivelul pacientului;

- limitarea și (sau) minimizarea tratamentului medicamentos;

- eliminarea sau reducerea RF (frecvența și nivelul) CVD;

- prevenirea primară a hipertensiunii arteriale și a altor boli cardiovasculare din familie.

În prezent, principalul criteriu de începere a terapiei antihipertensive nu este nivelul tensiunii arteriale, ci apartenența pacientului la un anumit grup de risc. La risc crescut, tratamentul se începe imediat, iar la risc scăzut de terapie antihipertensivă este precedat de un tratament non-medicament cu durata de la 3 la 12 luni.

În prezența diabetului zaharat, a insuficienței cardiace și/sau renale, pacienților cu limita superioară a tensiunii arteriale normale (130-139 / 85-90 mm Hg) li se prezintă terapie medicamentoasă (în acest caz, trebuie acordată preferință inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI)). Realizările în hipertensiune arterială, în special în ultimii ani, sunt baza pentru izolarea și determinarea tensiunii arteriale țintă în cursul supravegherii pacienților cu hipertensiune arterială. Pentru fiecare pacient în parte, medicul, formulând obiective terapeutice, folosește orice ocazie pentru a atinge niveluri optime sau normale ale tensiunii arteriale și pentru a reduce riscul cardiovascular general.

Corectarea tensiunii arteriale

Cu o evaluare expertă a calității corectării tensiunii arteriale, se poate concentra pe valoarea de 150/90 mm Hg. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, s-a stabilit siguranța și beneficiul suplimentar pentru reducerea în continuare a morbidității cardiovasculare atunci când este atinsă tensiunea arterială.
Pentru pacienții vârstnici, se recomandă ca nivel țintă 140/90 mmHg. Artă. Durata terapiei pentru atingerea tensiunii arteriale țintă este de 6-12 săptămâni. Recomandările pentru nivelurile țintă ale tensiunii arteriale sunt prezentate în tabel. 25.

Tabelul 25. Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale
Pentru a determina valoarea țintă a tensiunii arteriale, stratificarea pacienților după risc este extrem de utilă: cu cât riscul este mai mare, cu atât este mai importantă obținerea unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale și eliminarea altor FR. Trebuie amintit că, în cele mai multe cazuri, este inacceptabil să se ajungă la niveluri dure ale tensiunii arteriale într-un timp scurt prin utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă.

Respectarea acestui principiu este deosebit de importantă atunci când apar și (sau) agravarea semnelor de insuficiență circulatorie regională. În acest sens, persoanele în vârstă care nu au urmat anterior terapie medicamentoasă, precum și pacienții cu boli cerebrovasculare și coronariene, necesită o atenție sporită.

Condiția indispensabilă pentru succesul managementului pacienților cu hipertensiune arterială merită o evaluare specială - obținerea consimțământului terapeutic, dorința și dorința conștientă a pacientului de a „lucra” împreună cu medicul pentru a combate eficient boala. Relațiile de încredere, extrem de profesionale și umane dintre ei, ținând cont de particularitățile stării psihologice a pacientului, statutul său social, ar trebui privite ca un factor semnificativ care influențează rezultatul măsurilor de tratament și profilactic și de îmbunătățire a sănătății.

În același timp, pacientul este un participant activ în determinarea strategiei și tacticii de tratament, suficient informat cu privire la consecințele unei boli netratate, posibil efecte secundare (PE) terapie, efectele unei persoane îngreunate cu obiceiuri proaste și alți factori de stil de viață, natura și caracteristicile activității profesionale asupra stării de sănătate și a cursului hipertensiunii.

Demonstrarea de către medic a unui interes sincer pentru tratament, implicarea neuropatologilor, psihologilor și psihoterapeuților, nutriționiștilor în rezolvarea problemelor individuale (medicale, psihologice și sociale, personale, profesionale și altele), desigur, contribuie la realizarea eficacității tratamentul pe termen lung, adesea pe tot parcursul vieții, al persoanelor cu hipertensiune arterială pentru a preveni progresia bolii și diverse complicații.

În conformitate cu recomandările experților OMS (1999), alegerea unui medicament pentru începerea terapiei trebuie efectuată între 6 clase de medicamente (diuretice, beta-blocante, CCB, inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei II și alfa-blocante). , iar în prezența hipertensiunii arteriale necomplicate, se recomandă începerea tratamentului cu diuretice sau beta-blocante, sau o combinație a ambelor.

Beta-blocantele sunt considerate prima linie de tratament pentru hipertensiune arterială. Experiența pe termen lung în utilizarea beta-blocantelor ca terapie antihipertensivă s-a dovedit a fi foarte eficientă atât în ​​controlul nivelului tensiunii arteriale, cât și în prevenirea complicațiilor hipertensiunii.

Perspectivele moderne de utilizare a beta-blocantelor la pacienții cu hipertensiune arterială sunt asociate cu căutarea unor medicamente mai avansate, care sunt foarte selective pentru receptorii beta1, precum și cu proprietăți vasodilatatoare suplimentare. Nebivololul este un beta-blocant cu selectivitate ridicată pentru receptorii beta1, care are un efect vasodilatator suplimentar asociat cu modularea eliberării factorului de relaxare a endoteliului (NO) din endoteliul vascular.

Spre deosebire de alte beta-blocante, nebivololul nu crește rezistența vasculară periferică totală (OPSR), care este deosebit de important în tratamentul hipertensiunii arteriale, are o durată de peste 10 ore. Nebivololul s-a dovedit a fi eficient în monoterapie (67,9%), iar în 32,1% din cazuri a fost necesară o asociere cu hidroclorotiazidă (în special pentru hipertensiunea arterială de gradul II).

Nebivolol după 6 luni tratamentul are un efect semnificativ asupra hipertrofie ventriculara stanga (LVH) la pacienții cu hipertensiune arterială (regresia HVS s-a manifestat printr-o scădere semnificativă a masei miocardului ventricular stâng cu 9,7% și a indicelui de masă miocardică - cu 5,1%, la 1/3 dintre pacienții cu HVS s-a observat normalizarea masei miocardice) . Eficacitatea terapiei cu nebivolol a fost de 59-70%.

Avantajul beta-blocantelor față de diuretice a fost demonstrat în studiul multicentric MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), unde mortalitatea prin complicații coronariene și IM în rândul pacienților hipertensivi a fost semnificativ mai mică decât în ​​cazul tratamentului diuretic.

În plus, beta-blocantele au capacitatea de a scădea treptat tensiunea arterială și de a preveni creșterea și creșterea ritmului cardiac, indus de stres, de a determina o scădere a activității crescute a reninei în plasma sanguină, de a nu duce la hipotensiune arterială ortostatică și de a reduce hipokaliemia cauzată. prin diuretice.

Beta-blocantul Betaloc ZOK, prima formă de metoprolol cu ​​acțiune prelungită, este foarte eficient în controlul PAD. S-a demonstrat că poate preveni principalele complicații ale hipertensiunii arteriale și reduce mortalitatea cauzată de acestea: îmbunătățirea calității vieții pacienților, siguranța cu utilizarea pe termen lung, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare și POM, prevenirea episoadelor de vârf sanguin. presiunea în primele ore ale dimineții, ceea ce reduce riscul de a dezvolta accident vascular cerebral, infarct miocardic, aritmii cardiace, VS și deces prin insuficiență cardiacă progresivă.

Avantajele noii forme de metoprolol au fost dovedite într-o serie de studii multicentrice: MERIT-HF, MDC și altele, în care a fost demonstrată eficiența ridicată a betaloc ZOK în tratamentul insuficienței cardiace.

De asemenea, eficacitatea metoprololului SR (betaloc ZOK) in doza de 50-100 mg in monoterapie a fost inregistrata la 72% dintre pacientii cu hipertensiune arteriala in stadiile I si II. Medicamentul a fost bine tolerat: după 4 săptămâni de tratament, nu au fost găsite PE care să necesite întreruperea medicamentului. Betalok ZOK are un efect benefic asupra microcirculației, reducând activarea sistemului simpato-suprarenal; în 77,8% din cazuri după tratament s-a înregistrat tipul normocirculator al hemodinamicii.

Celiprololul beta-blocant foarte cardioselectiv (200-400 mg o dată pe zi) asigură un control eficient al tensiunii arteriale la pacienții cu stadii AH I și II, îmbunătățește QOL și starea psihologică a pacienților. S-a stabilit neutralitatea metabolică a celiprololului în raport cu metabolismul lipidelor și carbohidraților.

Pe baza unor concepte moderne, tratamentul hipertensiunii arteriale I și II art. nu este necesar să se înceapă cu monoterapie. În unele cazuri, este posibil și necesar să se prescrie o combinație de antihipertensive medicamente (medicamente).

Experții OMS (1999) consideră că următoarele combinații sunt raționale:

1) un diuretic și un beta-blocant,
2) un diuretic și un inhibitor ECA,
3) un diuretic și blocant al receptorilor angiotensinei,
4) beta-blocant și CCB (seria dihidropiridină),
5) beta-blocant și alfa1-blocant,
6) ACEI și BKK.

Una dintre puținele combinații de diuretic (6,25 mg hidroclorotiazidă) și beta-blocant (bisoprolol lipofil foarte selectiv, 2,5-5,0-10,0 mg) - denumirea de proprietate "Ziac" (Ziac) - este considerată optimă și eficientă. Eficacitatea antihipertensivă ridicată a Logimax (o combinație specială retard de felodipină și metoprolol (forme de dozare de 5 mg, respectiv 100 mg) și tolerabilitatea sa bună au fost demonstrate în mai multe proiecte controlate.

Conform Comitetului Internațional pentru Statistică Medicală (IMS MIDAS 3Q97), CCB (36%) ocupă primul loc în lume în alegerea medicamentelor antihipertensive, al doilea este un inhibitor ECA (34%), al treilea este beta-blocantele (13). %), urmate de diuretice (7%) și antagoniști ai receptorilor de angiotensină (2%).

În prezent, CCB sunt unul dintre cele mai populare medicamente antihipertensive.

Conform conceptelor moderne, BPC-ul „ideal” ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe:

1) selectivitate selectivă față de vasele de sânge și miocard,
2) selectivitate tisulară ridicată,
3) debut lent de acțiune,
4) durată lungă de acțiune,
5) constanța concentrației în sânge,
6) numărul minim de PE.

BPC-urile moderne îndeplinesc aceste cerințe în diferite grade. Dezavantajele medicamentelor de prima generație (nifedipină, nicardipină) includ: debutul rapid al acțiunii care duce la activarea neuroumorală; fluctuații mari între concentrația maximă și minimă în timpul intervalului interdoză; durată scurtă de acțiune și necesitatea readmiterii; un grad ridicat de metabolism presistemic și biodisponibilitate variabilă; selectivitate tisulară scăzută și frecvență ridicată a PE.

Dezavantajele CCB de a doua generație (nifedipină SR / GITS, felodipină ER, nicardipină SR; compuși noi - benidipină, isradipină, nilvadipină, nimodipină, nisoldipină, nitrendipină) sunt o scădere rapidă a activității, determinând o pierdere a eficienței, posibilă activare tranzitorie a sistemului nervos simpatic. Așa-numitele CCB de generația a 3-a includ compuși noi care diferă în starea ionizată a moleculei - amlodipina, sau în lipofilitatea acesteia - lacidipină (lacipil).

La pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială, din cauza prezenței multiplelor comorbidități, a caracteristicilor legate de vârstă ale farmacodinamicii medicamentelor antihipertensive și a unui număr mare de PE, alegerea unei metode de tratament este deosebit de dificilă. Medicamentul de elecție poate fi amlodipina (Norvasc), care este foarte eficient la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială în stadiile I și II. și asigurarea regresiei LVH.

Lacidipina atrage o atenție deosebită, a cărei eficacitate clinică este prezentată într-o serie de lucrări. S-a demonstrat că atunci când este administrată pe cale orală, lacidipina (2 mg/zi) determină un efect hipotensiv distinct. Cu o creștere bruscă, asimptomatică a tensiunii arteriale, o singură doză de lacidipină (4 mg) a fost chiar mai eficientă și mai sigură decât utilizarea nifedipinei la o doză de 20 mg.

Monoterapia cu lacidipină (4-6 mg/zi) a fost eficientă la 91% dintre pacienții cu AH gradul I și II, la restul de 9% dintre pacienți, tensiunea arterială a fost stabilizată printr-o combinație de lacidipină cu hidroclorotiazidă. Potrivit unui studiu multicentric dublu-orb, presiune sistolica a sangelui (GRĂDINĂ) după utilizarea lacidipinei în doză de 1 mg, aceasta a scăzut cu 12,1 mm Hg, la o doză de 2 mg - cu 17,7 mm Hg, la o doză de 4 mg - cu 20,9 mm Hg, la o doză de 6 mg - 17,7 mm Hg , comparativ cu 9,3 mm Hg. pe un fundal placebo.

Într-un proiect multicentric deschis, 2206 pacienți ambulatori au primit lacidipină timp de 12 săptămâni (doză inițială de 2 mg pentru cei peste 65 de ani și 4 mg pentru pacienții mai tineri; doza a fost crescută cu 2 mg dacă nu s-au îndeplinit țintele de tensiune arterială). După 8 săptămâni, 29% dintre pacienți au primit lacidipină în doză de 2 mg, 64,7% - 4 mg și 6,3% - 6 mg, ceea ce a indicat eficacitatea acestui medicament antihipertensiv în majoritatea absolută a cazurilor (93,7%) la o doză. de 2-4 mg/zi

Într-un alt studiu multicentric deschis, nivelul tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu lacidipină a fost evaluat la 2127 de pacienți în decurs de 1 an. Efectul hipotensiv stabil al medicamentului a persistat pe toată perioada de observație (scăderea TAS și tensiune arteriala diastolica (DBP) cu 20 si 14 mm Hg. respectiv), adică toleranța nu se dezvoltă cu utilizarea prelungită a lacidipinei. Pe fondul terapiei cu lacidipină, SBP și DBP scad semnificativ nu numai în repaus, ci și la înălțimea sarcinii, ceea ce a fost confirmat atât cu ergometria bicicletei, cât și cu exercițiul izometric.

În prezent, se consideră optimă utilizarea medicamentelor antihipertensive cu acțiune prelungită care îmbunătățesc aderența pacientului la tratament, reduc fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale și previn mai eficient dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și afectarea organelor țintă.

Conform ABPM și raportului final/pic, efectul hipotensiv al lacidipinei persistă timp de 24 de ore după administrare. O serie de studii comparative au arătat că activitatea hipotensivă a lacidipinei este cel puțin nu inferioară efectelor nifedipinei, amlodipinei, atenololului, hidroclorotiazidei, enalaprilului și captoprilului.

Într-un studiu deschis multicentric (1229 de pacienți) CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), eficacitatea hipotensivă comparativă a lacidipinei (4-6 mg o dată pe zi), atenolol (50-100 mg o dată pe zi), enalapril ( 10-20 mg o dată pe zi) și o combinație de hidroclorotiazidă (25-50 mg) și amilorid (2,5-5 mg) o dată pe zi.

După o lună de terapie, numărul pacienților care au obținut o tensiune arterială bună a fost cel mai mare în grupul cu lacidipină (77,5%). TA a scăzut în toate grupurile, dar TAS și TAD au scăzut cel mai semnificativ sub influența lacidipinei și a atenololului. De asemenea, este important ca lacidipina să conducă la o regresie semnificativă a HVS. În plus, au fost obținute primele confirmări ale efectului benefic al lacidipinei asupra spectrului lipidic și prezența proprietăților antiaterogene în acest medicament.

Incidența PE în timpul terapiei cu lacidipină a fost estimată pentru perioada 1985-1995. la 16.590 de pacienţi. La 5297 (31,9%) pacienți s-a notat PE, a cărei frecvență a fost mai mare la femei (35,2%) decât la bărbați (27,4%). Cele mai frecvente dintre acestea sunt durerile de cap, bufeurile, umflarea, amețelile și palpitațiile.

Nu au existat modificări ale tabloului sanguin sau modificări biochimice semnificative; Terapia cu lacidipină nu afectează nivelul glucozei la pacienții cu diabet zaharat de tip II. Când a fost tratat cu lacidipină timp de 8 săptămâni, nu au existat fluctuații semnificative statistic ale nivelului de norepinefrină din plasma sanguină în comparație cu grupul placebo. O analiză retrospectivă a rezultatelor tratamentului cu lacidipină la 16590 de pacienți de peste 10 ani nu a evidențiat un efect advers al medicamentului asupra incidenței evenimentelor coronariene.

În cel mai mare studiu ALLHAT (42 448 persoane), al cărui scop a fost să compare eficacitatea amlodipinei (CCB), lisinoprilului (inhibitorul ECA) și doxazozinei (blocantul receptorilor alfa-adrenergici) cu eficacitatea diureticului clortalidonei la oameni. 55 de ani și peste, cu hipertensiune arterială și cel puțin un FR, inclusiv IM și IM anterioare, au evidențiat prevalența numărului de evenimente cardiovasculare în grupul cu doxazosin (26%) și un exces general al riscului de apariție a acestora comparativ cu clortalidona. grup (25%).

Clortalidona a depășit ușor doxazosinul în reducerea SBP (nivelul DBP a fost același); la cei tratați cu clortalidonă, numirea unor medicamente antihipertensive suplimentare a fost mai rar necesară. Spre deosebire de concepția greșită larg răspândită că diureticele sunt mai puțin tolerate, după 4 ani, mai mulți pacienți au continuat să ia clortalidonă (86%) decât doxazosină sau un alt alfa-blocant (75%).

Datele obținute indică o eficacitate mai mare a clortalidonei în prevenirea hipertensiunii arteriale, și nu ca o indicație a vreunui efect negativ al doxazozinei. Cu toate acestea, în SUA a fost publicat un document - un avertisment clinic „Alfa-blocante pentru hipertensiune arterială”, în care medicilor li se recomandă să-și reconsidere atitudinea față de utilizarea medicamentelor din acest grup pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

În 1982, cercetătorii japonezi (Y. Furukawa și colab.) au arătat că derivații de imidazol pot acționa ca antagoniști ai acțiunii presoare a angiotensinei II. La sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90 ai secolului trecut, au fost sintetizate medicamente care au un efect mai selectiv și mai specific asupra efectelor activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Aceștia sunt blocanți ai receptorilor AT1-angiotensinei, acționând ca antagoniști ai angiotensinei II împotriva receptorilor AT1, mediand principalele efecte cardiovasculare și renale ale activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Primul derivat de imidazol care a primit utilizare clinică a fost losartanul (koaar). Acest medicament și alți blocanți ai receptorilor de angiotensină AT1 se remarcă printre medicamentele antihipertensive moderne cu o toleranță excelentă.

Experiența studiului clinic al losartanului la aproape 3000 de pacienți cu hipertensiune arterială indică faptul că utilizarea acestuia cu PE apare cu aceeași frecvență ca și la administrarea placebo (15,5% față de 15,5%). Cele mai frecvente EP sunt cefaleea (4,2%), amețelile (2,4%) și slăbiciune (2,0%), cu toate acestea, doar amețelile sunt înregistrate mai des decât la placebo (1,3%). Siguranța losartanului cu utilizarea pe termen lung la pacienții hipertensivi a fost demonstrată într-un studiu prospectiv LIFE de 4 ani.

În grupul de pacienți tratați cu losartan, mortalitatea a fost cu 10% mai mică decât în ​​grupul de pacienți tratați cu beta-blocant atenolol. În prezent, există dovezi directe că losartanul îmbunătățește prognosticul pe termen lung al vieții la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică cauzată de disfuncția sistolică VS.

Din 1994, când a fost înregistrat pentru prima dată un reprezentant al clasei de blocanți ai receptorilor AII (losartan), irbesartanul, valsartanul, candesartanul și eprosartanul (tevetenul) au fost utilizate cu succes în practica clinică (împreună cu losartanul). S-a stabilit realizarea unui control adecvat al tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu Teveten și efecte metabolice favorabile la pacienții cu hipertensiune arterială.

Scopul principal al tratamentului pacienților hipertensivi este de a minimiza riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Grupele distinse în prezent de risc BCV scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat permit abordări individualizate ale tratamentului pacienților hipertensivi. O atenție deosebită este acordată prezenței BCV, POM și SCA la pacienții cu FR.

Printre POM, LVH ocupă un loc important, ceea ce duce la o scădere a rezervei coronare din cauza disfuncției endoteliale, hipertrofiei miocitelor și altor cauze. Nu există nicio îndoială că LVH este un RF independent asociat cu o mortalitate cardiovasculară crescută, în primul rând din cauza infarctului miocardic, accidentului vascular cerebral și VS. LVH se referă la prima categorie de RF CVD, cu corectarea căreia se arată o scădere a mortalității cardiovasculare.

Principiul terapiei pentru pacienții cu hipertensiune arterială cu și fără LVH merită atenție, deoarece evaluarea efectului terapiei antihipertensive aplicate asupra LVH la pacienții cu hipertensiune arterială este de o importanță deosebită, deoarece terapia antihipertensivă, care duce la o regresie a LVH, poate reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare.

Având în vedere că HVS este un marker prognostic important al morbidității și mortalității cardiovasculare, nu există nicio îndoială că în tratamentul pacienților hipertensivi cu HVS sunt preferate medicamentele antihipertensive, care, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, inversează dezvoltarea HVS, deoarece medicamentele care reduce tensiunea arterială fără a afecta masa miocardică ventriculului stâng nu pare să reducă riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară.

Cel mai promițător în ceea ce privește prevenirea și tratamentul pacienților hipertensivi cu HVS este considerat a fi studiul inhibitorilor ECA, blocanților receptorilor angiotensinei II, beta-blocantelor, CCB și diureticelor. Proiectul Studiul Veteranilor (452 ​​de bărbați cărora li s-a prescris unul din cele 6 grupuri de medicamente - un beta-blocant, un inhibitor ECA, un CCB, un alfa-blocant și un simpatolitic cu acțiune centrală într-o metodă randomizată dublu-orb timp de 2 ani sub control EchoCG) a constatat: a) niciun efect al vreunui medicament cu un curs scurt (8 săptămâni) asupra HVS, b) cea mai mare scădere a masei miocardului ventricular stâng după 2 ani de tratament în grupul captopril (15 g). p = 0,08) şi hidroclorotiazidă (14 g; p = 0,05); efectul mai puțin pronunțat al atenololului și clonidinei, prazosinului și diltiazemului nu a modificat masa miocardului ventricularului stâng.

S-a găsit efectul eficient al CCB asupra LVH, precum și al unui inhibitor al ECA. Studiile clinice au stabilit, de asemenea, o scădere a hipertrofiei miocardice la utilizarea CCB din cauza hipertensiunii arteriale. A fost demonstrată capacitatea nifedipinei, verapamilului și lacidipinei de a induce regresia HVS.

După terapia antihipertensivă prelungită cu captopril, propranolol, hidroclorotiazidă sau nifedipină, inclusiv. și combinate, frecvența LVH scade, precum și numărul de modificări nespecifice în partea terminală a complexului ventricular. În același timp, o meta-analiză a unor studii mici, dar bine planificate, a efectului terapiei asupra dezvoltării inverse a HVS a arătat că inhibitorii ECA sunt cei mai eficienți, urmați de CCB, diuretice și beta-blocante în ordine descrescătoare. Proiectul științific TOMHS a studiat hipertensiunea ușoară, a evaluat regresia LVH la 902 pacienți hipertensivi.

A fost stabilit un efect pronunțat al terapiei non-medicamentale a hipertensiunii arteriale și opinia despre absența efectului diureticelor asupra masei micardului ventricular stâng nu a fost confirmată. În ceea ce privește efectul asupra indicatorilor semnificativi din punct de vedere prognostic (tensiunea arterială, ECG, ecocardiografie, masa miocardică a ventriculului stâng, nivelurile lipidelor din sânge), medicamentele din cele cinci loturi studiate diferă nesemnificativ.

Terapia pe termen lung cu un inhibitor ECA duce la o scădere a LVH, normalizarea funcției diastolice VS, scăderea proteinuriei și o încetinire a progresiei insuficienței renale. Numeroase studii au arătat că diureticele au un efect mai mic asupra dezvoltării inverse a HVS decât un inhibitor ECA.

O serie de autori notează efectul pozitiv al CCB asupra calității de viață (bunăstarea generală, activitatea fizică și socială, viața personală, calitatea somnului și memorie). În același timp, rezultatele unei meta-analize au arătat că CCB din seria dihidropiridinei (nifedipină, nitrendipină, nicardipină) au un efect mai puțin pronunțat asupra HVS în comparație cu cele nonhidropiridine (verapamil, diltiazem).

În unele studii, s-a stabilit o scădere a LVH și o îmbunătățire a funcției diastolice VS cu utilizarea suficient de lungă (mai mult de 6 luni) a blocanților receptorilor de angiotensină. Proiectul LIFE a comparat efectele losartanului și atenololului asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacienții hipertensivi cu HVS.

Blocantul receptorilor de angiotensină telmisartanul în doză de 40 și 80 mg cu o singură doză este un agent antihipertensiv eficient care corectează uniform PAS și TAD în timpul orelor de zi și noapte, restabilind ritmul circadian perturbat inițial al tensiunii arteriale, reducând tensiunea arterială maximă în dimineata. Telmisartanul este sigur pentru utilizare pe termen lung (24 de săptămâni) și duce la o regresie semnificativă a HVS.

Pacienții vârstnici sunt, de asemenea, expuși unui risc ridicat, deoarece au un număr semnificativ de RF, POM și ACS. În plus, la pacienții vârstnici, prevalența hipertensiunii sistolice izolate este ridicată. Atitudinea față de acesta din urmă a fost anterior calmă, iar severitatea hipertensiunii arteriale a fost de obicei asociată cu o creștere a DBP. Cu toate acestea, o serie de studii au relevat o relație între hipertensiunea sistolică și mortalitatea prin BCV și, prin urmare, o creștere a TAS este privită ca un RF independent care agravează prognosticul în hipertensiune arterială.

Selectarea medicamentelor antihipertensive

Cele de mai sus determină selecția bazată științific a medicamentelor antihipertensive pentru pacienții cu hipertensiune sistolică izolată. Utilizarea diureticelor este acum considerată general acceptată. Recent, diureticele de tip tiazidic sunt mai atractive, de exemplu, o formă retard a indapamidei la o doză de 1,5 mg cu eliberare susținută (arifon retard).

Activitatea sa antihipertensivă durează 24 de ore; eficacitatea ridicată și siguranța indapamidei este combinată cu un profil metabolic sigur, un efect benefic asupra LVH. În același timp, monoterapia, incl. arifon retard, la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică izolată, în special la grupele cu risc ridicat și foarte mare, nu permite întotdeauna atingerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale.

Majoritatea pacienților necesită două sau mai multe medicamente antihipertensive pentru a atinge nivelurile țintă a TA (mai puțin de 140/90 mm Hg sau 130/80 mm Hg la pacienții cu diabet zaharat sau boală renală cronică). Dacă tensiunea arterială depășește ținta cu mai mult de 20/10 mm Hg, trebuie luată în considerare inițierea terapiei cu două medicamente, dintre care unul ar trebui să fie un diuretic tiazidic.

Cea mai eficientă terapie, prescrisă de un medic calificat, va permite să se realizeze controlul tensiunii arteriale numai dacă pacienții sunt suficient de motivați. Motivația crește dacă pacienții au deja o experiență pozitivă de a comunica cu un anumit medic și au încredere în el. Empatia construiește încredere și este un puternic motivator.

La organizarea tratamentului (în primul rând medicația), este important să se modifice nu numai parametrii clinici și hemodinamici ai pacienților, ci și satisfacția acestora din urmă din punct de vedere mental, social și emoțional. Într-adevăr, utilizarea multor medicamente este adesea însoțită de dezvoltarea PE.

În plus, bolile cronice sunt asimptomatice și ușoare (de exemplu, hipertensiunea arterială), iar apariția unor semne nedorite care limitează stilul de viață și activitățile de muncă duc la refuzul terapiei. De aceea, în ultimii ani, studiul QOL al pacienților în general și al persoanelor de diferite specialități, în special, prezintă un interes clinic deosebit.

Studiul QOL în hipertensiune arterială poate fi o sursă de informații suplimentare despre starea pacientului, capacitatea acestuia de a lucra, eficacitatea terapiei antihipertensive, care este extrem de importantă în LOP sau OP. Lucrările științifice efectuate în țară și în străinătate au studiat efectul terapiei antihipertensive asupra calității de vie. În unele studii, s-a constatat că hipertensiunea arterială scade QoL, în timp ce s-a determinat o corelație între nivelul tensiunii arteriale și o serie de indicatori care caracterizează QoL.

Luând în considerare necesitatea consumului de medicamente pe tot parcursul vieții, la 90-95% dintre pacienții hipertensivi, se pune problema necesității de a selecta astfel de medicamente care nu numai că vor stabiliza eficient tensiunea arterială, dar nu vor înrăutăți QOL și, dacă este posibil, o vor îmbunătăți. , apare brusc. Această problemă a fost acordată atenției multor oameni de știință străini și autohtoni.

În special, s-a constatat o îmbunătățire semnificativă statistic a QoL cu utilizarea inhibitorilor ECA, CCB, beta-blocante și diuretice; efectul primelor două grupe de medicamente atât în ​​ceea ce privește stabilizarea tensiunii arteriale, cât și îmbunătățirea QoL este cel mai pronunțat la pacienții vârstnici. Enalapril și amlodipina reduc în mod eficient tensiunea arterială la 142/91 mm Hg; Deteriorarea QOL nu a fost dezvăluită; dimpotrivă, a existat o ușoară creștere (2-5%) a nivelului acesteia.

Se subliniază că dinamica QOL depinde în mod fiabil de nivelul său înainte de tratament. Astfel, la pacienții cu QOL inițial scăzut, nivelul acestuia fie a crescut, fie nu s-a modificat după un curs de terapie antihipertensivă. În același timp, la subiecții cu o calitate inițial mai mare, aceasta nu s-a modificat la administrarea captoprilului, iar la tratarea cu enalapril s-a agravat. Lomir (isradipină) după 12 luni de terapie îmbunătățește semnificativ o serie de caracteristici QOL (memoria, evaluarea subiectivă de către pacienți a vieții personale și a standardului general de viață, normalizarea somnului, tendința spre scăderea depresiei).

A existat o creștere semnificativă atât a indicatorilor individuali care caracterizează QoL, cât și a nivelului său global în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială cu verapamil. O creștere semnificativă a QOL în timpul tratamentului cu indapamidă diuretică este însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, o îmbunătățire a parametrilor biochimici ai sângelui. Cele mai controversate date din literatură cu privire la efectul beta-blocantelor asupra QOL, care este asociată cu o varietate de medicamente din această clasă și, mai presus de toate, diferențe mari între neselectiv (propranolol) și selectiv (bisoprolol etc.) de apariția PE.

În consecință, terapia cu beta-blocante neselective din cauza PE (în special, un efect negativ asupra vieții sexuale a bărbaților) poate duce la o deteriorare a QoL. Efectele adverse ale propranololului asupra QoL (inclusiv asocierea cu depresia) sunt evidențiate de o serie de publicații științifice.

Rezultatele unui studiu încrucișat randomizat controlat cu placebo care evaluează efectul monoterapiei cu nifedipină și propranolol asupra caracteristicilor psihologice și calității de vie a pacienților cu hipertensiune arterială confirmă efectul pozitiv al nifedipinei CCB asupra stării psihologice, sociale, activității vitale și a altor parametri ai QoL. În același timp, propranololul după 4 săptămâni de tratament a dus la neadaptare, ipocondrie și depresie.

Pe scurt, trebuie remarcat faptul că inhibitorii ECA, CCB, o serie de diuretice (cu excepția hidroclorotiazidei) și BB selectiv nu înrăutățesc calitatea vieții pacienților cu hipertensiune arterială. În același timp, beta-blocantele neselective și hidroclorotiazida diuretică au un efect negativ asupra calității vieții pacienților.

Informațiile de mai sus ar trebui să devină proprietatea asistenței medicale practice pentru a elimina decalajul dintre teorie și practică în domeniul hipertensiunii arteriale și, mai presus de toate - prevenirea, diagnosticarea și tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în conformitate cu recomandările moderne fundamentate științific.

A.A. Elgarov, A.G. Şogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Un efect antihipertensiv este o scădere a tensiunii arteriale sub influența unui anumit medicament.

Terapeuții profesioniști cu experiență din cea mai înaltă categorie a clinicii de terapie a spitalului Yusupov, care posedă metode avansate de tratament și diagnostic, vor oferi asistență calificată pacienților cu hipertensiune arterială, vor selecta un regim de tratament eficient care exclude dezvoltarea consecințelor negative.

Terapia antihipertensivă: reguli generale

Atât hipertensiunea simptomatică, cât și hipertensiunea arterială necesită corectare cu medicamente care au efect antihipertensiv. Terapia antihipertensivă poate fi efectuată cu medicamente care diferă în funcție de mecanismul lor de acțiune: medicamente antiadrenergice, vasodilatatoare, antagoniști de calciu, antagoniști ai angiotensinei și diuretice.

Puteți obține informații despre efectul hipotensiv al medicamentului, ce medicamente să luați cu hipertensiune arterială, nu numai de la medicul curant, ci și de la farmacist.

Hipertensiunea arterială este o boală cronică care necesită un suport medicamentos constant, monitorizare zilnică și administrarea regulată a medicamentelor prescrise. Nu numai starea de sănătate, ci și viața unei persoane depinde de respectarea acestor reguli.

În ciuda disponibilității generale a regulilor de terapie pentru scăderea tensiunii arteriale, mulți pacienți trebuie să li se reamintească cum ar trebui să arate un regim de tratament pentru hipertensiune arterială:

• administrarea de medicamente antihipertensive trebuie să fie regulată, indiferent de starea de bine a pacientului și de nivelul tensiunii arteriale. Acest lucru face posibilă creșterea eficienței controlului tensiunii arteriale, precum și prevenirea complicațiilor cardiovasculare și deteriorarea organelor țintă;
• este necesar să se respecte cu strictețe doza și să se aplice forma de eliberare a medicamentului care a fost prescrisă de medicul curant. Auto-modificarea dozei recomandate sau înlocuirea medicamentului poate distorsiona efectul hipotensiv;
• chiar și cu aportul constant de medicamente antihipertensive, este necesară măsurarea sistematică a tensiunii arteriale, ceea ce va face posibilă evaluarea eficacității terapiei, identificarea în timp util a anumitor modificări și ajustarea tratamentului;
• în cazul creșterii tensiunii arteriale pe fondul unui tratament antihipertensiv constant - dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate, nu se recomandă o doză suplimentară de medicament cu acțiune prelungită luată anterior. Puteți reduce rapid tensiunea arterială cu ajutorul medicamentelor antihipertensive cu acțiune scurtă.

Terapie antihipertensivă: medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale

În cursul terapiei antihipertensive, mai multe grupuri principale de medicamente sunt utilizate pentru a reduce tensiunea arterială:

• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA;
• antagonişti de calciu;
• diuretice;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II.

Toate grupurile de mai sus au eficacitate comparabilă și caracteristici proprii care determină utilizarea lor într-o situație dată.

Beta-blocante

Medicamentele din acest grup reduc probabilitatea de a dezvolta complicații coronariene la pacienții cu angină pectorală, previn accidentele cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic, tahiaritmie și sunt utilizate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele nu sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic și sindrom metabolic.

inhibitori ai ECA

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au proprietăți hipotensive pronunțate, au efecte organoprotectoare: utilizarea lor reduce riscul de complicații ale aterosclerozei, scade hipertrofia ventriculară stângă și o scădere lentă a funcției renale. Inhibitorii ECA sunt bine tolerați și nu au efecte negative asupra metabolismului lipidelor și asupra nivelului de glucoză.

Antagonişti de calciu

Pe lângă proprietățile antihipertensive, medicamentele din acest grup au efecte antianginoase și organoprotectoare, ajută la reducerea riscului de accident vascular cerebral, leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide și hipertrofie ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu pot fi utilizaţi singuri sau în combinaţie cu alte medicamente care au proprietăţi antihipertensive.

Diuretice

Medicamentele diuretice sunt de obicei utilizate în timpul tratamentului cu alte medicamente antihipertensive pentru a spori efectul terapeutic.

Diureticele sunt, de asemenea, prescrise persoanelor care suferă de patologii precum hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru a evita apariția reacțiilor adverse, cu aportul constant al acestor medicamente, se prescriu doze minime.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Medicamentele din acest grup, care au un efect neuro- și cardioprotector, sunt utilizate pentru a îmbunătăți controlul nivelului de glucoză din sânge. Acestea permit creșterea speranței de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Terapia antihipertensivă cu blocante ale receptorilor angiotensinei II poate fi prescrisă pacienților cu infarct miocardic, insuficiență renală, gută, sindrom metabolic și diabet zaharat.

Terapia antihipertensivă pentru criza hipertensivă

Chiar și în ciuda terapiei antihipertensive constante, poate apărea periodic o creștere bruscă a tensiunii arteriale la niveluri suficient de mari (nu există semne de afectare a organelor țintă). Dezvoltarea unei crize hipertensive necomplicate poate fi cauzată de efort fizic neobișnuit, stres emoțional, consum de alcool sau alimente sărate, grase. O astfel de condiție nu pune viața în pericol, dar amenință dezvoltarea consecințelor negative, prin urmare, necesită un tratament în timp util.

Reducerea prea rapidă a tensiunii arteriale este nedorită. În mod optim, dacă în primele două ore după administrarea medicamentului, presiunea scade cu cel mult 25% din valorile inițiale. Valorile normale ale tensiunii arteriale, de regulă, sunt restabilite în 24 de ore.

Medicamentele cu acțiune rapidă ajută la restabilirea controlului tensiunii arteriale, datorită căruia se asigură un efect hipotensiv aproape instantaneu. Fiecare dintre medicamentele pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale are propriile sale contraindicații, așa că un medic ar trebui să le selecteze.

La 30 de minute după administrarea unui medicament antihipertensiv, este necesar să se măsoare nivelul tensiunii arteriale pentru a evalua eficacitatea terapiei. Dacă este necesar, pentru a restabili nivelul normal al tensiunii arteriale, după o jumătate de oră sau o oră, puteți lua o pastilă suplimentară (oral sau sublingual). În absența îmbunătățirii (scăderea presiunii cu mai puțin de 25% sau valorile anterioare excesiv de mari), trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Pentru a preveni cronicizarea hipertensiunii arteriale, însoțită de complicații destul de grave, este necesar să se acorde atenție în timp la primele semne ale hipertensiunii arteriale. Nu ar trebui să vă automedicați și să selectați aleatoriu medicamente care reduc tensiunea arterială. În ciuda efectului lor hipotensiv, pot avea o mulțime de contraindicații și pot fi însoțite de reacții adverse care agravează starea pacientului. Selectarea medicamentelor pentru terapia antihipertensivă trebuie efectuată de un specialist calificat, familiarizat cu caracteristicile corpului pacientului, anamneza acestuia.

Clinica de terapie a Spitalului Yusupov oferă o abordare integrată pentru eliminarea problemelor asociate cu hipertensiunea arterială.

Clinica dispune de cele mai noi echipamente moderne de diagnostic și tratament de la liderii mondiali - producători de echipamente medicale, ceea ce face posibilă identificarea primelor manifestări ale hipertensiunii arteriale la cel mai timpuriu nivel de diagnostic și selectarea celor mai eficiente metode de tratare a bolii. Atunci când se elaborează un regim de tratament, se ia în considerare vârsta, starea pacientului și alți factori individuali.

Terapia conservatoare la Spitalul Yusupov presupune utilizarea de ultimă generație de medicamente cu un număr minim de efecte secundare. Consultațiile sunt efectuate de terapeuți cu înaltă calificare, care au o vastă experiență în tratamentul hipertensiunii arteriale și a consecințelor acesteia, inclusiv accidentul vascular cerebral.

Vă puteți înscrie pentru o consultație cu specialiștii de frunte ai clinicii prin telefon sau pe site-ul Spitalului Yusupov prin intermediul formularului de feedback.

Specialistii nostri

Preturi servicii *

(diagnosticul complex al bolilor cardiovasculare)

(screening avansat și tratamentul bolilor cardiovasculare

pentru pacienții supraponderali și obezi

* Informatiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră.

Vă mulțumim pentru cererea dvs!

Administratorii noștri vă vor contacta cât mai curând posibil

Medicamente antihipertensive: principii de terapie, grupuri, lista reprezentanților

Medicamentele antihipertensive (medicamente antihipertensive) includ o mare varietate de medicamente concepute pentru a scădea tensiunea arterială. De la jumătatea secolului trecut, acestea au început să fie produse în volume mari și utilizate masiv la pacienții cu hipertensiune arterială. Până atunci, medicii recomandau doar dieta, modificări ale stilului de viață și sedative.

Hipertensiunea arterială (HA) este boala cel mai frecvent diagnosticată a sistemului cardiovascular. Conform statisticilor, aproximativ fiecare al doilea locuitor al planetei de vârstă înaintată are semne de hipertensiune arterială, ceea ce necesită o corecție corectă și în timp util.

Pentru a prescrie medicamente care scad tensiunea arterială (TA), este necesar să se stabilească însuși faptul prezenței hipertensiunii, să se evalueze posibilele riscuri pentru pacient, contraindicațiile la anumite medicamente și fezabilitatea tratamentului în principiu. Prioritatea terapiei antihipertensive este reducerea eficientă a presiunii și prevenirea posibilelor complicații ale unei boli periculoase, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic, insuficiența renală.

Utilizarea medicamentelor antihipertensive a redus mortalitatea prin forme severe de hipertensiune arterială în ultimii 20 de ani cu aproape jumătate. Nivelul optim de presiune care ar trebui atins cu ajutorul tratamentului este considerat a fi o cifră care nu depășește 140/90 mm Hg. Artă. Desigur, în fiecare caz, problema necesității terapiei este decisă individual, dar cu o presiune crescută prelungită, prezența leziunilor inimii, rinichilor, retinei, ar trebui începută imediat.

Conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății, o indicație absolută pentru terapia antihipertensivă este considerată a fi o presiune diastolică de 90 mm Hg sau mai mult. Art., mai ales dacă această cifră se menține timp de câteva luni sau șase luni. De obicei, medicamentele sunt prescrise pe termen nelimitat, pentru majoritatea pacienților - pe viață. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când terapia este anulată, trei sferturi dintre pacienți prezintă din nou manifestări de hipertensiune arterială.

Mulți pacienți se tem de utilizarea pe termen lung sau chiar pe tot parcursul vieții a medicamentelor și, adesea, acestea din urmă sunt prescrise în combinații care includ mai multe nume. Desigur, temerile sunt de înțeles, pentru că orice medicament are efecte secundare. Numeroase studii au arătat că nu există niciun risc pentru sănătate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive, efectele secundare sunt minime, cu condiția ca doza și regimul de dozare să fie corect selectate. În fiecare caz, medicul determină individual caracteristicile tratamentului, ținând cont de forma și cursul hipertensiunii, contraindicații, patologia concomitentă la pacient, cu toate acestea, este încă necesar să se avertizeze asupra posibilelor consecințe.

Principiile prescrierii terapiei antihipertensive

Datorită multor ani de cercetare clinică cu participarea a mii de pacienți, au fost formulate principiile de bază ale tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale:

• Tratamentul începe cu cele mai mici doze de medicament, folosind un medicament cu un minim de efecte secundare, adică alegând cel mai sigur remediu.
• Dacă doza minimă este bine tolerată, dar nivelul de presiune este încă ridicat, atunci cantitatea de medicament este crescută treptat până la nivelul necesar pentru a menține tensiunea arterială normală.
• Pentru a obține cel mai bun efect, se recomandă utilizarea unei combinații de medicamente, prescriind fiecare dintre ele în doze cât mai mici posibile. În prezent, au fost dezvoltate regimuri standard pentru tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale.
• Dacă al doilea medicament prescris nu dă rezultatul dorit sau primirea acestuia este însoțită de reacții adverse, atunci merită să încercați un medicament dintr-un alt grup, fără a modifica doza și regimul primului medicament.
• Se preferă medicamentele cu acțiune prelungită, care permit menținerea tensiunii arteriale normale pe tot parcursul zilei, fără a permite fluctuații în care riscul de complicații crește.

Medicamente antihipertensive: grupe, proprietăți, caracteristici

Multe medicamente au proprietăți antihipertensive, dar nu toate pot fi utilizate pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială din cauza necesității administrării pe termen lung și a posibilității de apariție a reacțiilor adverse. Astăzi, sunt utilizate cinci grupuri principale de medicamente antihipertensive:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).
2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II.
3. Diuretice
4. Antagonişti de calciu.
5. Beta-blocante.

Medicamentele din aceste grupe sunt eficiente în hipertensiunea arterială, pot fi prescrise ca tratament inițial sau terapie de întreținere, singure sau în diferite combinații. Alegând medicamente antihipertensive specifice, specialistul se bazează pe indicatorii de presiune ai pacientului, caracteristicile evoluției bolii, prezența leziunilor organului țintă, patologia concomitentă, în special din sistemul cardiovascular. Efectul secundar probabil general, posibilitatea de a combina medicamente din diferite grupuri, precum și experiența existentă în tratarea hipertensiunii arteriale la un anumit pacient sunt întotdeauna evaluate.

Din păcate, multe medicamente eficiente nu sunt ieftine, ceea ce le face inaccesibile populației generale. Costul medicamentului poate deveni una dintre condițiile în care pacientul va fi obligat să-l abandoneze în favoarea altui analog, mai ieftin.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).

Medicamentele din grupul inhibitorilor ECA sunt destul de populare și sunt prescrise pe scară largă diferitelor categorii de pacienți cu hipertensiune arterială. Lista inhibitorilor ECA include medicamente precum: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium etc.

După cum știți, nivelul tensiunii arteriale este reglat de rinichi, în special de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, de a cărui funcționare corectă depind tonusul pereților vasculari și nivelul final al presiunii. Cu un exces de angiotensină II, apare vasospasmul de tip arterial al circulației sistemice, ceea ce duce la creșterea rezistenței vasculare periferice totale. Pentru a asigura un flux sanguin adecvat în organele interne, inima începe să lucreze cu o sarcină excesivă, pompând sânge în vase sub presiune ridicată.

Pentru a încetini formarea angiotensinei II din precursor (angiotensina I), s-a propus utilizarea unor medicamente care blochează enzima implicată în această etapă a transformărilor biochimice. În plus, inhibitorii ECA reduc eliberarea de calciu, care este implicat în contracția pereților vasculari, reducând astfel spasmul acestora.

mecanismul de acțiune al unui inhibitor ECA în ICC

Numirea unui inhibitor ECA reduce probabilitatea complicațiilor cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă etc.), gradul de afectare a organelor țintă, în special a inimii și rinichilor. Dacă pacientul suferă deja de insuficiență cardiacă cronică, atunci prognosticul bolii se îmbunătățește atunci când ia medicamente din grupul de inhibitori ai ECA.

Pe baza caracteristicilor acțiunii, este cel mai rațional să se prescrie inhibitori ECA pacienților cu patologie renală și insuficiență cardiacă cronică, cu aritmii, după un atac de cord, sunt siguri pentru utilizare de către vârstnici și cu diabet zaharat, iar în unele cazuri. cazuri pot fi folosite chiar si de catre femeile insarcinate.

Cele mai frecvente reacții secundare sub formă de tuse uscată asociate cu modificări ale metabolismului bradikininei sunt considerate dezavantajul inhibitorilor ECA. În plus, în unele cazuri, formarea angiotensinei II are loc fără o enzimă specială, în afara rinichilor, astfel încât eficacitatea unui inhibitor ECA este redusă drastic, iar tratamentul implică alegerea unui alt medicament.

Contraindicațiile absolute pentru numirea unui inhibitor ECA sunt:

• sarcina;
• O creștere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge;
• Stenoză ascuțită a ambelor artere renale;
• Edemul Quincke cu utilizarea unui inhibitor ECA în trecut.

Blocanții receptorilor de angiotensină II (ARA)

Medicamentele din grupul ARB sunt cele mai moderne și eficiente. La fel ca inhibitorii ECA, ei reduc acțiunea angiotensinei II, dar, spre deosebire de acesta din urmă, punctul lor de aplicare nu se limitează la o singură enzimă. ARB acționează mai larg, exercitând un efect antihipertensiv puternic prin întreruperea legării angiotensinei de receptorii de pe celulele diferitelor organe. Datorită acestei acțiuni direcționate, se realizează relaxarea pereților vasculari, iar excreția de lichid și sare în exces de către rinichi este îmbunătățită.

Cele mai populare ARB sunt losartanul, valsartanul, irbesartanul și altele.

La fel ca inhibitorii ECA, medicamentele din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II prezintă o eficiență ridicată în bolile de rinichi și inimă. În plus, sunt practic lipsite de reacții secundare și sunt bine tolerate pentru administrare pe termen lung, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă. Contraindicațiile pentru ARB sunt similare cu cele pentru inhibitorii ECA - sarcină, hiperkaliemie, stenoză de arteră renală, reacții alergice.

Diuretice

Diureticele sunt nu numai cele mai extinse, ci și cea mai utilizată grupă de medicamente. Ele ajută la eliminarea excesului de lichid și sare din organism, reducând astfel volumul de sânge circulant, stresul asupra inimii și vaselor de sânge, care în cele din urmă se relaxează. Clasificarea implică alocarea grupelor de diuretice care economisesc potasiu, tiazidice și diuretice de ansă.

Diureticele tiazidice, inclusiv hipotiazida, indapamida, clortalidona, nu sunt inferioare ca eficacitate față de inhibitorii ECA, beta-blocantele și alte grupuri de medicamente antihipertensive. Concentrațiile mari ale acestora pot duce la modificări ale metabolismului electrolitic, al lipidelor și al carbohidraților, dar dozele mici ale acestor medicamente sunt recunoscute ca fiind sigure chiar și cu utilizarea prelungită.

Diureticele tiazidice sunt utilizate în terapia combinată împreună cu inhibitorii ECA și antagoniştii receptorilor de angiotensină II. Poate că numirea lor la pacienți în vârstă, persoanele care suferă de diabet zaharat, diferite tulburări metabolice. Guta este considerată o contraindicație absolută pentru administrarea acestor medicamente.

Diureticele care economisesc potasiu sunt mai blânde decât alte diuretice. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea efectelor aldosteronului (hormon antidiuretic care reține lichidul). Reducerea presiunii se realizează prin eliminarea lichidului și a sării, dar ionii de potasiu, magneziu, calciu nu se pierd.

Diureticele care economisesc potasiu includ spironolactona, amilorida, eplerenona etc. Pot fi prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, edem sever de origine cardiacă. Aceste medicamente sunt eficiente în hipertensiunea refractară care este dificil de tratat cu alte grupuri de medicamente.

Datorita efectului asupra receptorilor renali de aldosteron si a riscului de hiperkaliemie, aceste substante sunt contraindicate in insuficienta renala acuta si cronica.

Diureticele de ansă (lasix, edecrine) acționează cel mai agresiv, dar, în același timp, pot reduce și presiunea mai rapid decât altele. Nu sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung, deoarece există un risc mare de tulburări metabolice din cauza excreției de electroliți împreună cu lichidul, dar aceste medicamente sunt utilizate cu succes pentru tratamentul crizelor hipertensive.

Antagonişti de calciu

Contracția fibrelor musculare are loc cu participarea calciului. Pereții vasculari nu fac excepție. Medicamentele din grupul antagoniștilor de calciu acționează prin reducerea pătrunderii ionilor de calciu în celulele musculare netede ale vaselor de sânge. Se reduce și sensibilitatea vaselor la substanțele vasopresoare care provoacă spasm vascular (adrenalina, de exemplu).

Lista antagoniștilor de calciu include medicamente din trei grupe principale:

1. Dihidropiridine (amlodipină, felodipină).
2. Antagonişti ai calciului benzotiazepine (diltiazem).
3. Fenilalchilamine (verapamil).

Medicamentele acestor grupe diferă prin natura efectului asupra pereților vaselor de sânge, asupra miocardului, asupra sistemului de conducere al inimii. Deci, amlodipina, felodipina acționează în principal asupra vaselor, reducându-le tonusul, în timp ce activitatea inimii nu se modifică. Verapamil, diltiazem, pe lângă efectul hipotensiv, afectează activitatea inimii, provocând o scădere a pulsului și normalizarea acestuia, prin urmare, sunt utilizate cu succes pentru aritmii. Prin reducerea necesarului de oxigen al mușchiului inimii, verapamilul reduce durerea din angina pectorală.

În cazul numirii diureticelor nondihidropiridine, este necesar să se ia în considerare posibila bradicardie și alte tipuri de bradiaritmii. Aceste medicamente sunt contraindicate în insuficiența cardiacă severă, blocarea atrioventriculară și concomitent cu administrarea intravenoasă de beta-blocante.

Antagoniștii de calciu nu afectează procesele metabolice, reduc gradul de hipertrofie a ventriculului stâng în hipertensiune arterială și reduc probabilitatea de accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, nebivolol) au efect hipotensiv prin reducerea debitului cardiac și a formării de renină în rinichi, ceea ce provoacă spasm vascular. Datorită capacității lor de a regla ritmul cardiac și de a avea un efect antianginos, beta-blocantele sunt preferate pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană (angina pectorală, cardioscleroză) și insuficiență cardiacă cronică.

Beta-blocantele alterează metabolismul carbohidraților și grăsimilor, pot provoca creșterea în greutate, deci nu sunt recomandate pentru diabet și alte tulburări metabolice.

Substanțele cu proprietăți de blocare adrenergică provoacă bronhospasm și ritm cardiac lent și, prin urmare, sunt contraindicate pentru astmatici, cu aritmii severe, în special, bloc atrioventricular de gradul II-III.

Alte medicamente cu efecte antihipertensive

Pe lângă grupele descrise de agenți farmacologici pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate cu succes și medicamente suplimentare - agonişti ai receptorilor imidazolinei (moxonidină), inhibitori direcţi ai reninei (aliskiren), alfa-blocante (prazosin, cardura).

Agonistii receptorilor imidazolinei actioneaza asupra centrilor nervosi din medula oblongata, reducand activitatea de stimulare vasculara simpatica. Spre deosebire de medicamentele din alte grupuri, care în cel mai bun caz nu afectează metabolismul carbohidraților și grăsimilor, moxonidina este capabilă să îmbunătățească procesele metabolice, să mărească sensibilitatea țesuturilor la insulină și să reducă trigliceridele și acizii grași din sânge. Utilizarea moxonidinei la pacienții supraponderali contribuie la pierderea în greutate.

Inhibitorii direcți ai reninei sunt reprezentați de medicamentul aliskiren. Aliskirenul ajută la reducerea concentrației de renină, angiotensină, enzimă de conversie a angiotensinei în serul sanguin, oferind efecte hipotensive, precum și cardioprotectoare și nefroprotectoare. Aliskirenul poate fi combinat cu antagoniști de calciu, diuretice, beta-blocante, dar utilizarea simultană cu inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină este plină de disfuncție renală datorită asemănării acțiunii farmacologice.

Alfa-blocantele nu sunt considerate medicamentele de elecție; ele sunt prescrise ca parte a unui tratament combinat ca un al treilea sau al patrulea agent antihipertensiv suplimentar. Medicamentele din acest grup îmbunătățesc metabolismul grăsimilor și carbohidraților, cresc fluxul sanguin în rinichi, dar sunt contraindicate în neuropatia diabetică.

Industria farmaceutică nu stă pe loc, oamenii de știință dezvoltă în mod constant medicamente noi și sigure pentru scăderea tensiunii arteriale. Aliskiren (rasilez), olmesartan din grupul antagoniștilor receptorilor angiotensinei II, poate fi considerat medicamente de ultimă generație. Dintre diuretice, torasemidul s-a dovedit bine, care este potrivit pentru utilizare pe termen lung, sigur pentru pacienții vârstnici și pacienții cu diabet zaharat.

Medicamentele combinate sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, inclusiv reprezentanți ai diferitelor grupuri „într-o tabletă”, de exemplu, ecuatorul, care combină amlodipina și lisinoprilul.

Medicamente antihipertensive populare?

Medicamentele descrise au un efect hipotensiv persistent, dar necesită administrare pe termen lung și monitorizare constantă a nivelului presiunii. De teamă de efecte secundare, mulți pacienți hipertensivi, în special vârstnicii care suferă de alte boli, preferă remediile pe bază de plante și medicina tradițională în locul luării de pastile.

Plantele antihipertensive au dreptul de a exista, multe au într-adevăr un efect bun, iar acțiunea lor este asociată în principal cu proprietăți sedative și vasodilatatoare. Deci, cele mai populare sunt păducelul, mamă, menta, valeriana și altele.

Există preparate gata făcute care pot fi cumpărate sub formă de pliculețe de ceai de la farmacie. Ceaiul Evalar Bio, care contine melisa, menta, paducel si alte ingrediente din plante, Traviata sunt cei mai cunoscuti reprezentanti ai agentilor antihipertensivi din plante. Ceaiul hipotensiv de la mănăstire s-a dovedit și el destul de bine. În stadiul inițial al bolii, are un efect tonic și calmant asupra pacienților.

Desigur, preparatele pe bază de plante pot fi eficiente, în special la subiecții labili din punct de vedere emoțional, dar trebuie subliniat că autotratamentul hipertensiunii este inacceptabil. Dacă pacientul este în vârstă, suferă de boli de inimă, diabet zaharat, ateroscleroză, atunci eficacitatea medicinei tradiționale este îndoielnică. În astfel de cazuri, este necesară terapia medicamentoasă.

Pentru ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient, iar dozele de medicamente să fie minime, medicul va sfătui pacienții cu hipertensiune arterială să își schimbe mai întâi stilul de viață. Recomandările includ renunțarea la fumat, normalizarea greutății și o dietă care restricționează consumul de sare de masă, lichide și alcool. Activitatea fizică adecvată și lupta împotriva hipodinamiei sunt importante. Măsurile non-farmacologice de reducere a tensiunii arteriale pot reduce nevoia de medicamente și pot crește eficacitatea acestora.

Terapie antihipertensivă

Ce medicamente ar trebui prescrise în primul rând atunci când alegeți terapia antihipertensivă? Știința încă dezvoltă diferite metode și abordări, noi grupuri de medicamente sunt testate. Diferiți medici pot avea propriul lor regim de tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetări.

Inițial

În cazurile necomplicate, terapia cu medicamente antihipertensive este adesea începută cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și diuretice. În studiile pe scară largă care au implicat pacienți, s-a demonstrat că utilizarea diureticelor, beta-blocantelor reduce riscurile de accident cerebrovascular, moarte subită, infarct miocardic.

O alternativă este utilizarea captoprilului. Potrivit noilor date, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a deceselor cu tratament convențional sau cu captopril este aproape aceeași. Mai mult, într-un grup special de pacienți care nu au fost tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captoprilul prezintă un avantaj evident față de terapia convențională, reducând semnificativ riscul relativ de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții cu diabet zaharat, precum și hipertensiunea arterială, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral, exacerbare a anginei pectorale.

Terapia pentru hipertrofia ventriculară stângă

Ca terapie antihipertensivă, mulți medici practică utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Aceste medicamente au proprietăți cardioprotectoare și conduc la o scădere a masei miocardului VS (ventriculul stâng). La studierea gradului de influență a diferitelor medicamente asupra miocardului VS, sa relevat că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat la inhibitorii ECA, deoarece antiotensin-2 controlează creșterea, hipertrofia cardiomiocitelor și diviziunea lor. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitorii ECA au efecte nefroprotectoare. Acest lucru este important, deoarece, în ciuda tuturor succesului terapiei antihipertensive, numărul de pacienți care dezvoltă insuficiență renală în stadiu terminal este în creștere (în comparație cu „ozecimea” de 4 ori).

Terapia cu antagonisti de calciu

Antagoniştii de calciu sunt din ce în ce mai utilizaţi ca medicamente de primă linie. De exemplu, blocanții canalelor de calciu dihidropiridină cu acțiune prelungită sunt eficienți în hipertensiunea arterială sistemică izolată (AH). Un studiu de patru ani pe 5000 de pacienți a arătat un efect semnificativ al nitrendipinei asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, medicamentul de bază a fost un antagonist de calciu prelungit, felodipina, pacienții au fost urmăriți timp de patru ani. Pe măsură ce tensiunea arterială (tensiunea arterială) a scăzut, efectele benefice au crescut, riscul de complicații cardiovasculare a scăzut semnificativ, iar rata morții subite nu a crescut. Studiul SystEur, care a implicat 10 centre rusești, a arătat, de asemenea, o reducere cu 42% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale la utilizarea nisoldipinei.

Antagoniştii de calciu sunt, de asemenea, eficienţi în hipertensiunea arterială pulmonară (aceasta este hipertensiunea sistemică care apare la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la câțiva ani de la debutul bolii pulmonare și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar și creșterea presiunii. Un avantaj al antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonară este că reduc vasoconstricția hipoxică mediată de ioni de calciu. Livrarea de oxigen către țesuturi crește, hipoxia rinichilor și a centrului vasomotor scade, tensiunea arterială scade, precum și postîncărcarea și cererea miocardică de oxigen. În plus, antagoniștii de calciu reduc sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, edemul mucoasei bronșice și obstrucția bronșică. Un avantaj suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special, isradipina) este capacitatea lor de a modifica procesele metabolice la pacienții hipertensivi. Prin normalizarea sau scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot preveni dislipidemia, toleranța la glucoză și la insulină.

La antagoniştii de calciu s-a găsit o relaţie clară între doză, concentraţia plasmatică şi efectul hipotensiv farmacologic. Prin creșterea dozei de medicament, este posibil, parcă, să se controleze efectul hipotensiv prin creșterea sau scăderea acestuia. Pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale, sunt preferate medicamentele prelungite cu o rată de absorbție scăzută (amlodipină, formă gastrointestinală prelungită de nifedipină sau osmoadolat, formă prelungită de felodipină). La utilizarea acestor fonduri, are loc o vasodilatație lină, fără activarea reflexă a sistemului simpato-suprarenal, eliberarea de catecolamine, tahicardie reflexă și creșterea cererii miocardice de oxigen.

Vasodilatatoarele miotrope, agoniştii alfa-2-adrenergici centrali, agoniştii adrenergici periferici nu sunt recomandate ca medicamente de primă alegere, ţinând cont de tolerabilitate.

Terapia antihipertensivă: ce trebuie să știți?

Hipertensiunea arterială este una dintre acele boli cronice care necesită un sprijin constant cu medicamente, monitorizare zilnică și administrarea regulată a medicamentelor prescrise. Nu numai bunăstarea, ci și viața unui bolnav depinde în mod direct de cât de atent sunt respectate regulile terapiei antihipertensive.

Spuneți despre cum să tratați corect hipertensiunea arterială, ce medicamente și în ce cazuri sunt utilizate, nu numai medicul curant, ci și farmacistul care sfătuiește vizitatorul care a aplicat la farmacie.

Reguli generale de terapie

Regulile terapiei antihipertensive sunt simple și binecunoscute, dar mulți pacienți le neglijează adesea și, prin urmare, nu va fi de prisos să ne amintim încă o dată care ar trebui să fie tratamentul hipertensiunii.

1. Medicamentele antihipertensive sunt luate în mod constant. Indiferent dacă o persoană se simte rău sau bine, nivelul tensiunii arteriale (TA) este crescut sau rămâne normal, terapia medicamentoasă ar trebui să fie constantă. Doar cu aportul zilnic de medicamente antihipertensive puteți controla eficient nivelul tensiunii arteriale, puteți evita afectarea organelor țintă și complicațiile cardiovasculare.
2. Medicamentele antihipertensive sunt luate în doza și forma de eliberare în care sunt prescrise de medic. Nu trebuie să schimbați singur doza recomandată sau să încercați să înlocuiți un medicament cu altul, deoarece aceasta poate afecta negativ efectul hipotensiv.
3. Chiar și cu consumul constant de medicamente antihipertensive, tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat, de cel puțin 2 ori pe săptămână. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, vă permite să observați în timp modificările care apar în organism și să ajustați tratamentul.
4. Dacă, pe fondul terapiei antihipertensive constante, tensiunea arterială crește brusc, adică. se dezvoltă o criză hipertensivă necomplicată, nu este recomandat să luați o doză suplimentară de medicament familiarizată pacientului. Pentru utilizare continuă, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, al căror efect se dezvoltă treptat. Pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale în cabinetul de medicină de acasă, pacienții hipertensivi trebuie să aibă medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă.

Caracteristicile diferitelor grupuri de medicamente

Astăzi, 5 grupe principale de medicamente antihipertensive sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: inhibitori ai ECA, beta-blocante, diuretice, antagoniști de calciu și blocanți ai receptorilor angiotensinei II. Toate au o eficacitate comparabilă, dar fiecare dintre grupuri are propriile caracteristici care determină utilizarea acestor medicamente în situații diferite.

Inhibitorii ECA (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril etc.), pe lângă efectul hipotensiv pronunțat, au proprietăți organoprotectoare - reduc riscul de complicații ale aterosclerozei, reduc hipertrofia ventriculară stângă și încetinesc scăderea funcției renale. Medicamentele din acest grup sunt bine tolerate, nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor și asupra nivelului de glucoză din sânge, ceea ce face posibilă utilizarea lor în cazurile în care hipertensiunea arterială este combinată cu sindrom metabolic sau diabet zaharat, precum și la pacienții care au avut infarct miocardic, în cazul bolilor cardiace cronice.insuficiență, aritmii, ateroscleroză și insuficiență renală.

Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) reduc riscul de complicații coronariene la pacienții cu angină pectorală și accidente cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, pot fi utilizați pentru tahiaritmie. Utilizarea beta-blocantelor este nedorită la pacienții cu sindrom metabolic, tulburări ale metabolismului lipidic și diabet zaharat.

Diureticele (hidroclorotiazidă, clortalidonă, indapamidă, spironolactonă) sunt cel mai adesea utilizate în asociere cu alte medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitorii ECA, pentru a controla mai eficient tensiunea arterială. Medicamentele din acest grup s-au dovedit bine în hipertensiunea refractară și insuficiența cardiacă cronică. Pentru utilizare continuă, diureticele sunt prescrise în doze minime pentru a reduce riscul de reacții adverse.

Antagoniștii de calciu (nifedipină, amlodipină, verapamil, diltiazem), pe lângă hipotensivi, au efecte antianginoase și organoprotectoare, reduc riscul de accident vascular cerebral, previn agregarea plachetară, încetinesc leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide și hipertrofia ventriculară stângă. Antagoniştii de calciu sunt utilizaţi atât separat, cât şi în combinaţie cu alte medicamente antihipertensive (cel mai adesea inhibitori ECA).

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Blocanții receptorilor de angiotensină (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) au efecte cardio și neuroprotectoare, îmbunătățesc controlul glicemiei și au un efect pozitiv asupra speranței de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Toate medicamentele din acest grup pot fi utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală, infarct miocardic, sindrom metabolic, gută, diabet zaharat.

Criza hipertensivă - ce să faci?

Chiar și cu terapia antihipertensivă constantă, tensiunea arterială poate crește periodic brusc la un număr mare individual (fără semne de afectare a organelor țintă). Această afecțiune se numește criză hipertensivă necomplicată, cel mai adesea apare după efort fizic neobișnuit, stres emoțional, consumul de băuturi alcoolice sau alimente grase sărate.

Și deși o formă necomplicată a unei crize hipertensive nu este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, nu poate fi lăsată fără tratament, deoarece chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale (cu 10 mm Hg) cu 30% crește riscul de complicații cardiovasculare.2 Și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mică probabilitatea apariției unor consecințe nedorite.

Antihipertensivele pentru criza hipertensivă necomplicată sunt adesea recomandate a fi administrate sublingual, deoarece această metodă este convenabilă pentru pacient și oferă în același timp o dezvoltare rapidă a efectului terapeutic. Nu este de dorit să reduceți prea repede tensiunea arterială - în primele 2 ore cu cel mult 25% din valorile inițiale și la un nivel normal în 24 de ore. Pentru a restabili controlul tensiunii arteriale, trebuie utilizate medicamente cu acțiune scurtă care oferă un efect hipotensiv rapid: nifedipină, captopril, moxonidină, clonidină, propranolol. Este mai bine dacă medicul alege medicamentul pentru reducerea rapidă a presiunii, deoarece fiecare dintre ele are contraindicații.

La jumătate de oră după administrarea a 1 comprimat dintr-un medicament antihipertensiv, trebuie măsurată tensiunea arterială și eficacitatea tratamentului evaluată. Dacă este necesar, pentru a restabili nivelul normal al tensiunii arteriale, după 30-60 de minute, puteți lua suplimentar încă 1 comprimat sublingual sau oral. Dacă după aceasta presiunea a scăzut cu mai puțin de 25%, trebuie să apelați urgent un medic.

Terapia afecțiunilor conexe

Hipertensiunea arterială se dezvoltă rar ca o boală separată, în cele mai multe cazuri este însoțită de tulburări de fond care agravează afectarea organelor țintă și cresc riscul de complicații cardiovasculare. Prin urmare, pe lângă medicamentele antihipertensive, pacienților cu hipertensiune arterială li se prescrie adesea terapie hipolipemiantă, medicamente pentru prevenirea formării trombilor și corectarea nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu sindrom metabolic și diabet zaharat.

Un rol deosebit de important în hipertensiunea arterială îl joacă aportul de statine (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - medicamente care scad nivelul colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate mică și trigliceridelor. Utilizarea pe termen lung a statinelor poate opri deteriorarea vasculară aterosclerotică, poate suprima procesul inflamator din placă, poate îmbunătăți funcția endotelială și, prin urmare, poate reduce semnificativ riscul dezastrelor cardiovasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral). În primul rând, statinele sunt prescrise pacienților cu boală coronariană, precum și după infarct miocardic.

Terapia profilactică antiplachetă este prescrisă și pacienților cu risc cardiovascular crescut, persoanelor cu insuficiență renală, precum și tuturor celor care au suferit intervenții chirurgicale vasculare (șuntare, stentare). Medicamentele din acest grup previn formarea cheagurilor de sânge și reduc riscul de tromboză arterială. Cele mai utilizate astăzi sunt acidul acetilsalicilic, clopidogrelul și dipiridamolul, care sunt prescrise în cure lungi în doze terapeutice minime.

Și, desigur, toate aceste medicamente, precum și medicamentele pentru terapie antihipertensive, sunt prescrise numai de medicul curant, deoarece orice automedicație pentru hipertensiune arterială poate fi periculoasă, ceea ce trebuie amintit vizitatorului farmaciei.

Reproducerea materialelor este permisă numai sub rezerva restricțiilor stabilite de Deținătorul Dreptului de Autor, cu indicarea autorului materialelor utilizate și un link către „Buletinul Farmaceutic” ca sursă de împrumut, cu hyperlink obligatoriu către site-ul www. pharmvestnik.ru.

Restricții și interdicții privind reproducerea materialelor de pe Site:

1. Materiale postate pe site-ul www.pharmvestnik.ru (denumit în continuare „Site-ul”), cu privire la care Deținătorul drepturilor de autor a stabilit restricții privind reproducerea liberă:

1. accesul la care este asigurat pe Site numai abonaților;
2. orice materiale publicate în versiunea tipărită a ziarului și marcate „Publicat în numărul ziarului”;
3. toate materialele de pe Site, reproduse în orice alt mod decât distribuția pe Internet.

Folosirea materialelor în legătură cu care sunt stabilite aceste restricții, fără greșeală, necesită acordul scris al Deținătorului Drepturilor de Autor - Bionica Media LLC.

1. reproducerea materialelor de la alți deținători de drepturi (utilizatorul trebuie să rezolve problemele de distribuție legală a acestora fără a implica Bionica Media LLC);
2. utilizarea extraselor din materiale în care contextul se schimbă, extrasele capătă un caracter ambiguu sau o nuanță disonantă, precum și orice prelucrare a materialului;
3. utilizarea comercială a materialelor, de ex. utilizarea unui anumit material selectat pe Site (fragmentul acestuia) în scopul comercializării dreptului de acces la un astfel de material sau a acordării unor drepturi asupra acestuia unor terți.

Terapie cu medicamente antihipertensive

Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II.

α2-Agonişti ai acţiunii centrale.

Activatori ai canalelor de potasiu.

Prostaglandine vasoactive și stimulente ale sintezei prostaciclinei.

Principalele grupe de medicamente antihipertensive sunt considerate în prezent primele 4 grupe: beta-blocante, diuretice, antagonişti de calciu, inhibitori ECA. Atunci când alegeți medicamente antihipertensive, se ia în considerare capacitatea medicamentelor de a influența hipertrofia ventriculară stângă, calitatea vieții, precum și capacitatea medicamentelor de a afecta nivelul lipoproteinelor aterogene din sânge. De asemenea, ar trebui să țină cont de vârsta pacienților, de severitatea bolii coronariene concomitente.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - beta-blocant necardioselectiv fără activitate simpatomimetică intrinsecă. Este prescris pacienților cu hipertensiune arterială la începutul a 40 mg de 2 ori pe zi, o scădere a tensiunii arteriale este posibilă în a 5-7 zi de tratament. În absența unui efect hipotensiv, la fiecare 5 zile, puteți crește doza zilnică cu 20 mg și o puteți aduce la doza individuală eficientă. Poate varia de la 80 la 320 mg (adică 80 mg de 4 ori pe zi). După obținerea efectului, doza se reduce treptat și se trece la o doză de întreținere, care este de obicei de 120 mg pe zi (în 2 prize). Capsulele de propranolol cu ​​eliberare prelungită sunt prescrise o dată pe zi.

Nadolol (korgard) - beta-blocant necardioselectiv cu acțiune prelungită, fără activitate simpatomimetică internă și efect de stabilizare a membranei. Durata de acțiune a medicamentului este de aproximativ, așa că poate fi luat 1 dată pe zi. Tratamentul începe cu administrarea a 40 mg de medicament o dată pe zi, apoi puteți crește doza zilnică cu 40 mg în fiecare săptămână și o puteți aduce la 240 mg (mai rar - 320 mg).

Trasicor (oxprenolol) - se prescrie de 2 ori pe zi un beta-blocant necardioselectiv cu activitate simpatomimetică intrinsecă. Se produce sub formă de tablete cu o durată obișnuită de acțiune de 20 mg și o acțiune prelungită de 80 mg. Tratamentul începe cu o doză zilnică de mg (în 2 prize divizate), urmată de o creștere a dozei.

Beta-blocante cardioselective

Blocanții beta-adrenergici cardioselectivi blochează selectiv receptorii beta1-adrenergici ai miocardului și nu au aproape niciun efect asupra receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor, nu provoacă vasoconstricție a mușchilor scheletici, nu afectează fluxul sanguin la nivelul extremităților, afectează ușor metabolismul carbohidraților și au un efect negativ mai puțin pronunțat asupra metabolismului lipidic.

Atenolol - beta-blocant cardioselectiv fără activitate simpatomimetică internă, lipsit de efect de stabilizare membranară. La începutul tratamentului, se prescrie în doză zilnică de 50 mg (în 1 sau 2 prize). În absența unui efect hipotensiv, doza zilnică poate fi crescută după 2 săptămâni la 200 mg. Medicamentul are un efect prelungit și poate fi luat de 1-2 ori pe zi.

tenoric - un preparat combinat care conține 0,1 g atenolol și 0,025 g diuretic clortalidonă. Tenoric se prescrie 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi.

Metoprolol (spesikor, betaxolol) este un beta-blocant cardioselectiv fără activitate simpatomimetică internă. Medicamentul acționează timp de aproximativ 12 ore, este prescris 100 mg o dată pe zi sau 50 mg de 2 ori pe zi. După 1 săptămână, doza poate fi crescută la 100 mg de 2 ori pe zi. Doza zilnică maximă cu o creștere treptată este de 450 mg.

Betaloc durules - metoprolol cu ​​eliberare prelungită. Disponibil în tablete de 0,2 g. Tratamentul începe cu o doză de 50 mg o dată pe zi și crește treptat doza până la 100 mg. În absența unui efect hipotensiv, doza zilnică este crescută la 200 mg.

Kordanum (talinolol) - beta-blocant cardioselectiv cu activitate simpatomimetică internă. Tratamentul începe cu administrarea a 50 mg de medicament de 3 ori pe zi, apoi, dacă este necesar, doza zilnică este crescută cu Domg (în 3 doze divizate).

Betaxolol (lokren) - un beta-blocant cu acțiune prelungită cu cardioselectivitate ridicată. Efectul antihipertensiv al medicamentului durează 24 de ore, deci poate fi prescris o dată pe zi. Efectul betaxololului începe să se manifeste după 2 săptămâni și atinge maximul după 4 săptămâni. Tratamentul începe cu o doză de 10 mg pe zi. În caz de efect hipotensiv insuficient, după 2 săptămâni de la începerea tratamentului, doza este crescută la 20 mg pe zi (doza terapeutică medie) și, dacă este necesar, treptat până la 30 sau chiar 40 mg pe zi.

Bisoprolol - beta-blocant cardioselectiv cu acţiune prelungită. Medicamentul este prescris 1 comprimat o dată pe zi, dimineața.

Pentru tratamentul pacientilor cu hipertensiune arteriala se recomanda utilizarea beta-blocantelor cu proprietati vasodilatatoare.

Beta-blocantele cu proprietăți vasodilatatoare includ:

necardioselectiv (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

cardioselectiv (carvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrenda) - beta-blocant cardioselectiv vasodilatator, prescris în doză zilnică de mg (în 1-2 prize).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - beta-blocant vasodilatator necardioselectiv, utilizat în doză zilnică de mg (în 2-4 prize). Are activitate simpatomimetică intrinsecă și aproape că nu are niciun efect asupra nivelului lipidelor.

Bevantolol - beta-blocant vasodilatator cardioselectiv de actiune prelungita fara activitate simpatomimetica interna. Se prescrie 100 mg o dată pe zi. Dacă efectul hipotensiv este insuficient, doza zilnică poate fi crescută la 600 mg (în 1-2 prize).

Efectele secundare ale beta-blocantelor

efect inotrop negativ, care poate contribui la dezvoltarea insuficienței cardiace sau o poate agrava;

efect cronotrop negativ (dezvoltarea bradicardiei);

încetinirea conducerii atrioventriculare;

suprimarea mecanismelor care contracarează dezvoltarea hipoglicemiei în diabetul zaharat;

capacitatea de a provoca dezvoltarea sindromului Raynaud, claudicația intermitentă și gangrena;

creșterea anginei pectorale cu încetarea bruscă a beta-blocantelor la pacienții cu boală coronariană;

o creștere a nivelului de trigliceride și o scădere a colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare; acest efect negativ este mult mai puțin pronunțat la beta-blocantele cu activitate simpatomimetică internă și proprietăți vasodilatatoare;

sindrom de sevraj cu întreruperea rapidă a beta-blocantelor, care se manifestă prin tahicardie, tremor, transpirație, creșterea tensiunii arteriale.

Indicații pentru monoterapia pe termen lung a hipertensiunii arteriale cu beta-blocante și factori care influențează alegerea medicamentului

Hipertensiune arterială cu prezența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi; beta-blocantele inversează dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi și reduc astfel riscul de moarte subită.

Hipertensiunea arterială la pacienții tineri, conducând, de regulă, un stil de viață activ. La astfel de pacienți, se detectează de obicei o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, activitatea reninei plasmatice. Volumul sângelui circulant nu este modificat sau chiar redus. Beta-blocantele reduc activitatea simpatică, tahicardia și normalizează tensiunea arterială. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că beta-blocantele afectează negativ lipoproteinele cu densitate mare, pot provoca disfuncții sexuale și pot interfera cu sportul, deoarece reduc debitul cardiac.

Combinație de hipertensiune arterială cu angina de efort. Beta-blocantele au un efect antianginos. În același timp, blocantele adrenergice neselective sunt de preferat pentru a prescrie nefumătorilor cu hipertensiune arterială, în timp ce la fumători, aparent, blocantele adrenergice selective (metoprolol sau atenolol) ar trebui preferate.

Tratamentul pe termen lung al pacienților cu hipertensiune arterială care au suferit infarct miocardic transmural. Conform rezultatelor studiilor controlate, în această situație, blocantele adrenergice fără activitate simpatomimetică internă (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) trebuie utilizate timp de cel puțin 1-3 ani, indiferent de prezența sau absența anginei pectorale.

Hipertensiunea arterială în combinație cu aritmii cardiace, în primul rând supraventriculare, precum și tahicardie sinusală.

La pacienții cu hipertensiune arterială în combinație cu dislipidemie, în special la tineri, trebuie să se acorde prioritate blocantelor adrenergice cardioselective, precum și medicamentele cu activitate simpatomimetică internă sau acțiune vasodilatatoare.

Atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu diabetul zaharat, blocantele adrenergice necardioselective, care pot perturba metabolismul carbohidraților, nu trebuie prescrise. Cel mai mic efect asupra metabolismului glucidic și secreției de insulină îl exercită blocanții adrenergici selectivi (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) sau blocanții adrenergici cu activitate simpatomimetică internă pronunțată (pindolol).

La pacienții cu hipertensiune arterială și disfuncție hepatică, dozele de blocante adrenergice lipofile (propranolol, metoprolol) trebuie utilizate mai puțin decât în ​​condiții normale, sau trebuie prescrise medicamente hidrofile (nadolol, atenolol etc.) care nu sunt metabolizate în ficat.

Atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu afectarea funcției renale, cel mai potrivit medicament este blocantul adrenergic necardioselectiv nadolol, care nu modifică fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară și nici măcar nu le crește, în ciuda scăderii debitului cardiac și a tensiunii arteriale medii. Restul blocantelor adrenergice necardioselective reduc fluxul sanguin renal datorită faptului că reduc debitul cardiac. Blocante adrenergice cardioselective, medicamente cu activitate simpatomimetică internă, afectează funcția renală.

Diureticele au fost folosite de mulți ani nu numai ca diuretice, ci și pentru scăderea tensiunii arteriale.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, se utilizează următoarele grupe de medicamente diuretice:

tiazidice și asemănătoare tiazidei;

cu proprietati vasodilatatoare.

Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidice

Cel mai adesea, diureticele tiazidice sunt utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată. Când sunt tratate cu aceste medicamente, în primele 2-3 zile, se dezvoltă o natriureză mare, care favorizează excreția unei cantități mari de apă din organism, ceea ce duce la scăderea CBC, scăderea fluxului sanguin către inimă. și, în consecință, debitul cardiac. Diureticele tiazidice sunt ineficiente dacă rata de filtrare glomerulară este mai mică de 25 ml/min. În aceste cazuri, trebuie utilizate diuretice de ansă mai puternice.

Hidroclorotiazidă (hipotiazidă, dihidroclorotiazidă, esidrex) - cu hipertensiune arterială mare, tratamentul cu hidroclorotiazidă începe cu doze de 1 mg pe zi dimineața sau 50 mg în 2 prize în prima jumătate a zilei, cu hipertensiune ușoară și moderată - cu o doză de 25 mg 1 dată dimineața. Doza de întreținere pentru administrarea pe termen lung este de mg în 1 doză (uneori doza zilnică este de 50 mg în 2 prize).

În timp ce luați hipotiazidă și alte diuretice tiazidice, este necesar să respectați o dietă hiponatrică și îmbogățită cu potasiu. Dacă se respectă o astfel de dietă, este necesară utilizarea unor doze mai mici de medicamente, prin urmare, probabilitatea apariției efectelor secundare și severitatea acestora scade.

Korzid - un preparat combinat care conține 5 mg de bendroflumetazidă într-un comprimat și 40 sau 80 mg de blocant adrenergic neselectiv nadolol.

Clorotiazidă (diuril) - efectul hipotensiv se dezvoltă la câteva zile după administrare, efectul diuretic - după 2 ore. Tratamentul începe cu o doză de 250 mg pe zi (în 1 doză), în absența efectului hipotensiv, doza este crescută la 500 mg. pe zi în 1 doză sau 1000 mg pe zi în 2 recepții.

Când sunt tratate cu diuretice tiazidice, se pot dezvolta următoarele efecte secundare:

hipokaliemie (manifestată prin slăbiciune musculară, parestezii, uneori crampe musculare, greață, vărsături, extrasistolă, scădere a nivelului de potasiu din sânge;

hiponatremie și hipocloremie (principalele manifestări: greață, vărsături, slăbiciune severă, scăderea nivelului de sodiu și clor în sânge);

hipomagnezemie (principalele semne clinice sunt slăbiciune musculară, uneori contracții musculare, vărsături);

hipercalcemie (se dezvoltă rar);

hiperglicemie (dezvoltarea acesteia este direct proporțională cu doza de hipotiazidă și cu durata administrării acesteia; întreruperea tratamentului cu hipotiazidă poate restabili toleranța la glucoză, totuși, la unii pacienți nu complet; adăugarea de săruri de potasiu la tratamentul cu hipotiazidă poate reduce severitatea hiperglicemia sau chiar eliminarea acesteia.asocierea hipotiazidei cu inhibitori ai ECA are un efect benefic, prevenind scaderea tolerantei la carbohidrati);

niveluri crescute de colesterol și beta-lipoproteine ​​în sânge. În ultimii ani, s-a stabilit că hidroclorotiazida încalcă toleranța la carbohidrați și crește colesterolul și trigliceridele din sânge numai în primele două luni de aport regulat al acestor medicamente. În viitor, odată cu continuarea tratamentului, este posibilă normalizarea acestor indicatori;

Datorită frecvenței relativ ridicate a reacțiilor adverse, mulți experți consideră că monoterapia cu hipotiazidă și alți compuși tiazidici nu este întotdeauna recomandabilă.

Din diuretice de tip tiazidic următoarele medicamente sunt cel mai frecvent utilizate.

Clortalidonă (higroton, oxodolina) - dupa administrare orala efectul diuretic incepe dupa 3 ore si dureaza pana la 2-3 zile. Spre deosebire de hipotiazidă, hipokaliemia este mai puțin frecventă în cazul tratamentului cu clortalidonă. Medicamentul este utilizat într-o doză zilnică de mg.

Clopamidă (brinaldix) - în doză zilnică, mg ajută la reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. Art., tensiunea diastolică - cu 10 mm Hg. Art., efectul hipotensiv cel mai pronunțat apare după 1 lună.

Diureticele de ansă acționează în primul rând la nivelul ansei ascendente a lui Henle. Prin inhibarea reabsorbției sodiului, acestea produc cel mai puternic efect diuretic dependent de doză. În același timp, este inhibată reabsorbția potasiului, calciului și magneziului.

Sunt cunoscute următoarele diuretice de ansă: furosemid (lasix), acid etacrinic (edecrin, uregit), bumetanid (bumex).

De obicei, diureticele de ansă sunt utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială cu rezistență la diuretice tiazidice, pentru ameliorarea crizelor hipertensive, cu insuficiență renală severă.

Cele mai frecvent utilizate diuretice de ansă sunt furosemidul și acidul etacrinic.

Atunci când este administrată pe cale orală, doza inițială de furosemid este de 40 mg de 2 ori pe zi, dar la mulți pacienți doza inițială poate fi de 20 mg. Dacă este necesar, doza zilnică este crescută treptat, dar doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 360 mg (în 2 prize). In crizele hipertensive insotite de edem pulmonar, precum si in insuficienta renala acuta, doza initiala este de mg intravenos. Cu un curs stabil de hipertensiune arterială, dozumg este utilizat pentru administrare intravenoasă.

Furosemidul este medicamentul de elecție în tratamentul pacienților cu insuficiență renală (filtrare glomerulară mai mică de 25 ml/min).

Acid etacrinic (uregit) - În prezent, acidul etacrinic este rar utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Cele mai frecvente efecte secundare ale diureticelor de ansă sunt: ​​hipovolemie, hipokaliemie, hiperuricemie; dozele mari pot fi ototoxice, mai ales la pacientii cu insuficienta renala. De asemenea, diureticele de ansă pot afecta negativ metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Diureticele care economisesc potasiu au un efect diuretic slab, dar reduc excreția de potasiu în urină datorită scăderii secreției sale în lumenul tubulilor. Aceste medicamente au și un efect hipotensiv. Următorii agenți care economisesc potasiu sunt cel mai frecvent utilizați:

spironolactonă (veroshpiron, aldactone);

Spironolactona (veroshpiron, aldactone) - disponibil sub formă de tablete de 25, 50 și 100 mg.

Utilizarea spironolactonei în hipertensiune arterială este justificată de faptul că are efect hipotensiv, reduce fenomenul de fibroză la nivelul miocardului și reține potasiul în organism, prevenind hipokaliemia în timpul tratamentului cu diuretice.

Când se utilizează spironolactonă, se recomandă începerea tratamentului cu o doză zilnică de mg (în 1 sau 2 doze) timp de cel puțin 2 săptămâni, apoi, la un interval de 2 săptămâni, doza zilnică este crescută treptat la 200 mg. Doza zilnică maximă este de 400 mg.

Spironolactona nu provoacă hiperglicemie, hiperuricemie și nu afectează negativ metabolismul lipidic (nu crește colesterolul și trigliceridele din sânge), prin urmare poate fi prescrisă acelor pacienți la care diureticele tiazidice provoacă aceste reacții adverse.

LA efecte secundare spironolactona includ:

Contraindicatii pentru numirea spironolactonei:

niveluri crescute de creatinină sau azot ureic în sânge;

luarea de medicamente care economisesc potasiu sau potasiu;

Triamteren - este disponibil sub formă de capsule de 50 și 100 mg, precum și sub formă de combinații fixe de medicamente cu următoarea compoziție:

tablete triampur compozit(25 mg triamteren și 12,5 mg hidroclorotiazidă);

capsule diazidă(50 mg triamteren și 25 mg hidroclorotiazidă);

tablete m axzid(75 mg triamteren și 50 mg hidroclorotiazidă).

Efectul antihipertensiv al triamterenului este slab, dar efectul său de reținere a potasiului este semnificativ. De obicei, medicamentul este prescris în combinație cu hidroclorotiazidă sau furosemid. În scopuri hipotensive, cel mai des se utilizează Triampur compositum, 1-2 comprimate luate de 1-2 ori pe zi.

Contraindicații la numirea triamterenului :

insuficiență hepatică severă;

aportul simultan de preparate cu potasiu sau agenți care economisesc potasiul.

Diuretice cu proprietăți vasodilatatoare

Indapamidă hemihidrat (arifon) - Disponibil in tablete de 1,25 si 2,5 mg, este un diuretic sulfanilamid special formulat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Indapamida nu are un efect negativ asupra metabolismului lipidelor și carbohidraților, poate provoca hipokaliemie și poate crește ușor nivelul de acid uric din sânge.

Se recomandă utilizarea medicamentului în doză de 2,5 mg o dată pe zi pentru orice severitate a hipertensiunii arteriale; după 1-2 luni, puteți crește doza la 5 mg pe zi. Contraindicat în insuficiență hepatică și renală.

Efectul antihipertensiv al indapamidei este sporit atunci când este combinat cu beta-blocante, inhibitori ECA, metildopa.

Indicații pentru utilizarea preferențială a diureticelor v ca medicamente antihipertensive

După cum sa menționat mai sus, diureticele nu reduc severitatea hipertrofiei miocardice, nu îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții și afectează negativ metabolismul lipidelor și carbohidraților. În acest sens, diureticele sunt cel mai adesea utilizate ca al doilea medicament în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Principalele indicații pentru numirea de diuretice pentru hipertensiune arterială sunt:

Varianta hiporenină dependentă de volum a hipertensiunii arteriale, care se găsește adesea la femeile în pre- și menopauză. Se caracterizează prin simptome clinice de retenție de lichide (tendință la edem, creșterea tensiunii arteriale în urma aportului de apă și sare în exces, oligurie periodică, dureri de cap în regiunea occipitală), un nivel scăzut de renină în sânge;

hipertensiune arterială stabilă ridicată, deoarece reținerea de sodiu și apă este observată cu aceasta, nu din cauza insuficienței cardiace; utilizarea pe termen lung a diureticelor duce la un efect vasodilatator;

o combinație de hipertensiune arterială cu insuficiență cardiacă congestivă, boală bronșică obstructivă (beta-blocantele sunt contraindicate în această situație), boală arterială periferică;

combinație de hipertensiune arterială cu insuficiență renală (cu excepția diureticelor care economisesc potasiu).

Tratament cu antagonisti de calciu

Antagoniştii de calciu au următoarele mecanisme de acţiune:

blochează canalele lente de calciu și fluxul de calciu în celulele musculare netede, datorită cărora arterele și arteriolele se relaxează, rezistența periferică totală scade și se manifestă efectul hipotensiv;

crește fluxul sanguin renal fără a modifica sau crește filtrarea glomerulară;

reduce reabsorbția sodiului în tubii renali, ceea ce duce la creșterea excreției de sodiu (efect natriuretic) fără pierderi semnificative de potasiu și hipokaliemie;

reduce agregarea plachetară datorită scăderii producției de tromboxan și creșterii producției de prostaciclină, care reduce agregarea trombocitară și dilată vasele de sânge;

reduce gradul de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, ceea ce reduce riscul de apariție a aritmiilor cardiace fatale;

verapamilul și diltiazem au efect antiaritmic și sunt medicamentele de elecție pentru ameliorarea tahicardiei paroxistice supraventriculare, precum și pentru tratamentul extrasistolelor supraventriculare care apar la pacienții cu hipertensiune arterială;

au efect angioprotector, antiaterogen, previn depunerea de colesterol și calciu în peretele vasului.

Antagoniștii de calciu nu modifică profilul lipidic plasmatic, toleranța la carbohidrați, nu măresc conținutul de acid uric din sânge, nu afectează funcția sexuală la bărbați, nu înrăutățesc conductivitatea bronșică, nu reduc performanța fizică, deoarece nu agravează mușchii. slăbiciune.

Antagoniști de calciu de prima generație

Principalii antagoniști de calciu din prima generație sunt:

un derivat dihidropiridină al nifedipinei;

un derivat de fenilalchilamină al verapamilului;

derivat de benzotiazepină diltiazem.

Nifedipina este disponibilă în următoarele forme de dozare:

forme de dozare convenționale: adalat, corinfar, cordafen, procardie, nifedipină în comprimate de 10 mg; durata de acțiune a acestor forme este de 4-7 ore;

forme de dozare prelungită - adalat retard, nifedipină CC în tablete și capsule de 20, 30, 60 și 90 mg. Durata acțiunii hipotensive a acestor forme este de 24 de ore.

Nifedipina este cel mai puternic antagonist de calciu cu acțiune scurtă, are un efect antianginos și hipotensiv pronunțat.

Pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune arterială, se iau sub limbă capsule sau comprimate cu acțiune scurtă, mestecate în prealabil. Efectul antihipertensiv apare în 1-5 minute.

Pentru tratamentul regulat al hipertensiunii arteriale, se utilizează nifedipină cu acțiune prelungită - comprimate și capsule cu eliberare lentă și comprimate cu eliberare foarte prelungită, acestea sunt prescrise pomg o dată pe zi; cu un interval de 7-14 zile, doza poate fi crescută treptat o dată pe zi; formele de dozare cu eliberare prelungită trebuie înghițite întregi, fără a mesteca; doza zilnică maximă admisă este de 120 mg.

Cel mai semnificativ efecte secundare nifedipina sunt:

pastile pe glezne si picioare;

crize mai frecvente de angină pectorală sau ischemie miocardică nedureroasă („sindrom de furt”);

scăderea contractilității miocardice.

Principalul contraindicatii la tratamentul cu nifedipină: stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, scăderea contractilității miocardice, angină pectorală instabilă și infarct miocardic.

Verapamilul este disponibil în următoarele forme de dozare:

forme de dozare uzuale: verapamil, izoptin, finoptin sub formă de tablete, drajeuri și capsule de 40 și 80 mg;

forme extinse: comprimate de 120 si 240 mg, capsule de 180 mg;

fiole de 2 ml soluție 0,25% (5 mg substanță într-o fiolă).

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, medicamentul este utilizat după cum urmează:

a) în formele de dozare convenționale - doza inițială este de 80 mg de 3 ori pe zi; la pacienții vârstnici, precum și la persoanele cu greutate corporală mică, cu bradicardie - 40 mg de 3 ori pe zi. În primele 3 luni, efectul verapamilului poate crește. Doza zilnică maximă pentru hipertensiunea arterială este de mg;

b) forme extinse de verapamil - doza inițială este de mg o dată pe zi, apoi o săptămână mai târziu puteți crește doza la 240 mg o dată pe zi; apoi, dacă este necesar, puteți crește doza la 180 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara) sau 240 mg dimineața și 120 mg seara la fiecare 12 ore.

Principalul efecte secundare verapamilul sunt:

dezvoltarea bradicardiei și încetinirea conducerii atrioventriculare;

scăderea contractilității miocardice;

Verapamilul favorizează dezvoltarea intoxicației glicozidice, deoarece reduce clearance-ul glicozidelor cardiace. Prin urmare, la tratarea cu verapamil, doza de glicozide cardiace este redusă cu.

Principalul contraindicatii la tratamentul cu verapamil:

sindromul sinusului bolnav;

Fibrilația atrială la pacienții cu căi de conducere suplimentare;

Diltiazem este disponibil în următoarele forme de dozare:

forme de dozare convenționale: diltiazem, dilzem, cardisem, cardil în tablete de 30, 60, 90 și 120 mg;

forme de dozare prelungită în capsule de 60, 90 și 120 mg cu eliberare lentă a medicamentului;

fiole pentru administrare intravenoasă.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, diltiazem este utilizat după cum urmează:

a) forme de dozare convenționale (comprimate capsule) - se începe cu o doză de 30 mg de 3 ori pe zi, apoi se crește treptat doza zilnică la 360 mg (în 3 prize divizate);

b) forme de dozare cu acțiune prelungită (eliberare lentă) - se începe cu o doză zilnică de 120 mg (în 2 prize divizate), apoi doza zilnică poate fi crescută la 360 mg (în 2 prize);

c) forme foarte prelungite - se începe cu o doză de 180 mg o dată pe zi, apoi se poate crește treptat doza zilnică la 360 mg (cu o singură doză).

Diltiazem are aceleași efecte secundare ca verapamilul, dar efectele sale negative crono- și inotrope sunt mai puțin pronunțate.

Antagoniști de calciu de a doua generație

Nicardipină (cardin) - in comparatie cu nifedipina actioneaza mai mult si selectiv asupra arterelor coronare si periferice.

Medicamentul are un efect inotrop și cronotrop negativ foarte slab și încetinește ușor conducerea intraventriculară. Efectul hipotensiv al nicardipinei este similar cu efectul hipotensiv al altor antagonişti de calciu.

Nicardipina este disponibilă în capsule cu eliberare prelungită și este inițial prescrisă la 30 mg de 2 ori pe zi, apoi doza este crescută treptat la 60 mg de 2 ori pe zi.

Darodipină - prescris 50 mg de 2 ori pe zi, reduce constant tensiunea arterială sistolică și diastolică fără a crește ritmul cardiac.

Amlodipină (norvasc) - disponibil sub formă de tablete de 2,5, 5 și 10 mg. Medicamentul are un efect hipotensiv și antianginos pe termen lung, este prescris 1 dată pe zi, inițial la o doză de 5 mg, dacă este necesar, după 7-14 zile, doza poate fi crescută la 10 mg.

Logimax - un preparat combinat format dintr-un preparat de dihidropiridină cu acțiune prelungită felodipină și un beta-blocant metoprolol. Medicamentul se aplică o dată pe zi.

Astfel, antagoniștii de calciu sunt agenți antihipertensivi și antianginosi eficienți care duc la dezvoltarea inversă a hipertrofiei ventriculare stângi, îmbunătățesc calitatea vieții, au efect nefroprotector și nu provoacă tulburări metabolice semnificative și disfuncții sexuale.

Indicații pentru numirea predominantă a antagoniștilor de calciu în hipertensiunea arterială

combinație de hipertensiune arterială cu angină de efort și angină vasospastică;

o combinație de hipertensiune arterială și cerebrovasculară;

combinație de hipertensiune arterială cu dislipidemie severă;

Hipertensiunea arterială la pacienții cu nefropatie diabetică;

Prezența insuficienței renale cronice la pacienții cu hipertensiune arterială;

Combinația hipertensiunii arteriale cu aritmii cardiace.

Terapia cu inhibitori ai ECA

Pe lângă efectul hipotensiv, inhibitorii ECA au și următoarele efecte pozitive:

reduce hipertrofia miocardică a ventriculului stâng;

îmbunătățirea semnificativă a calității vieții;

au un efect cardioprotector (reduce probabilitatea de reinfarct și riscul de moarte subită, crește fluxul sanguin coronarian, elimină dezechilibrul dintre necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia);

Reduce excitabilitatea miocardică, tahicardia și frecvența extrasistolei, care se datorează creșterii conținutului de potasiu și magneziu din sânge, scăderii hipertrofiei miocardice și hipoxiei;

au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților, cresc absorbția de glucoză de către celule datorită faptului că o creștere a conținutului de bradikinină sub influența inhibitorilor ECA crește permeabilitatea membranelor celulare pentru glucoză;

prezintă un efect de economisire a potasiului;

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, următorii inhibitori ECA sunt cel mai frecvent utilizați.

Captopril (kapoten, tensiomin) - disponibil sub formă de tablete de 12,5, 25, 50 și 100 mg, precum și sub formă de preparate complexe fixe caposid-25(captopril și hidroclorotiazidă 25 MG fiecare) și caposid-50(captopril și hidroclorotiazidă 50 mg fiecare).

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu kapoten începe cu o doză de 12,5-25 mg de 2-3 ori pe zi, apoi, în absența unui efect hipotensiv, doza este crescută treptat la 50 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza zilnică de captopril poate fi crescută cu domg.

enalapril (enap, renitek, vazotek, xanef) - este disponibil sub formă de comprimate de 2,5, 5, 10 și 20 mg și fiole pentru administrare intravenoasă (1,25 mg în 1 ml). Doza inițială este de 5 mg oral o dată pe zi. Dacă este necesar, puteți crește treptat doza de domg/zi în 1-2 doze. Doza de întreținere este de 10 mg pe zi. Medicamentul are un efect renoprotector chiar și cu insuficiență renală semnificativă.

Cilazapril (inhibabaza) - inhibitor prelungit al ECA. În ceea ce privește puterea și durata de acțiune, depășește captopril și enalapril. De obicei, medicamentul este prescris într-o doză de 2,5-5 mg o dată pe zi, iar în primele 2 zile, 2,5 mg. În plus, doza este selectată individual, în funcție de modificarea tensiunii arteriale.

Ramipril (tritaș) - este un medicament cu acțiune prelungită. Tratamentul începe cu aportul de 2,5 mg ramipril o dată pe zi. În caz de efect hipotensiv insuficient, doza zilnică de medicament poate fi crescută la 20 mg.

Perindopril (pretarium, coveril) - inhibitor al ECA cu acțiune prelungită. Perindoprilul este produs în tablete de 2 și 4 mg, 2-4 mg se prescriu o dată pe zi, în absența unui efect hipotensiv - 8 mg pe zi.

Quinapril (accupril, accupro) - durata acţiunii -h. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială ușoară și moderată, medicamentul este prescris inițial la 10 mg o dată pe zi, apoi doza zilnică poate fi crescută la fiecare 2 săptămâni la 80 mg (în 2 doze divizate).

Inhibitorii ECA au următoarele efecte secundare :

cu tratament pe termen lung, este posibilă suprimarea hematopoiezei (leucopenie, anemie, trombocitopenie);

provoacă reacții alergice - mâncărime, roșeață a pielii, urticarie, fotosensibilitate;

din partea organelor digestive, se observă uneori o perversiune a gustului, greață, vărsături, disconfort în regiunea epigastrică, diaree sau constipație;

Unii pacienți pot prezenta respirație răgușită grea, disfonie, tuse uscată;

Contraindicatii la tratamentul cu inhibitori ECA :

Hipersensibilitate individuală, inclusiv în prezența unui istoric de indicații de angioedem;

stenoză aortică severă (risc de scădere a perfuziei arterelor coronare odată cu dezvoltarea ischemiei miocardice);

sarcina (toxicitate, dezvoltarea hipotensiunii la făt), alăptarea (medicamentele trec în laptele matern și provoacă hipotensiune arterială la nou-născuți);

stenoza arterei renale.

Indicatii pentru administrarea preferentiala a inhibitorilor ACE pentru hipertensiune arterială

Inhibitorii ECA pot fi utilizați în orice stadiu al hipertensiunii arteriale atât ca monoterapie, cât și în combinație cu antagoniști de calciu sau diuretice (dacă monoterapia este ineficientă), deoarece îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții, reduc hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, îmbunătățesc prognosticul vieții, și au un efect cardioprotector...

Indicații pentru administrarea preferențială a inhibitorilor ECA cu hipertensiune arterială:

combinație de hipertensiune arterială cu insuficiență circulatorie congestivă;

combinație de hipertensiune arterială cu boală cardiacă ischemică, inclusiv după infarct miocardic (efect cardioprotector);

hipertensiunea arterială în nefropatia diabetică (efect nefroprotector);

combinație de hipertensiune arterială cu boli obstructive cronice ale bronhiilor;

o combinație de hipertensiune arterială cu toleranță redusă la glucoză sau diabet zaharat (inhibitorii ECA îmbunătățesc metabolismul carbohidraților);

dezvoltarea modificărilor nefavorabile ale metabolismului lipidelor și creșterea nivelului de acid uric din sânge în tratamentul hipertensiunii arteriale cu diuretice și beta-blocante;

hiperlipidemie severă la pacienții cu hipertensiune arterială;

combinație de hipertensiune arterială cu boli obliterante ale arterelor periferice.

Antagonişti ai receptorilor de angiotensină II

Un drog losartan (kosaar) este un antagonist non-peptidic al receptorilor AT II și blochează următoarele efecte AT II legate de patogeneza hipertensiunii arteriale:

eliberare de renină (feedback negativ);

dezvoltarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi.

Avantajele losartanului sunt toleranța sa bună, absența efectelor secundare tipice inhibitorilor ECA. Indicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA. Se produce in capsule de 50 si 100 mg, se foloseste in doza de 1 mg o data pe zi.

Vasodilatatoarele directe determină relaxarea directă a vaselor de sânge, în primul rând arteriale.

Hidralazina (apresină) - este disponibil sub formă de comprimate de 10, 25, 50 și 100 mg, precum și în fiole de 20 mg/ml pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Medicamentul este un vasodilatator periferic, reduce rezistența arteriolelor, provoacă o scădere a tensiunii arteriale, încărcare asupra miocardului și crește debitul cardiac.

Medicamentul nu este capabil să provoace regresia hipertrofiei miocardice ventriculare stângi; cu utilizarea prelungită, se dezvoltă toleranța la efectul său hipotensiv.

Hidralazina se prescrie inițial 10 mg de 2-4 ori pe zi, ulterior, cu efect hipotensiv insuficient, doza zilnică crește treptat la 300 mg în 3-4 prize.

La tratarea cu hidralazină, sunt posibile următoarele colateral efecte:

Durere de cap; greaţă;

tahicardie (datorită activării sistemului nervos simpatic); atunci când este combinată cu beta-blocante, tahicardia este mai puțin pronunțată;

retenție de sodiu și apă;

Adelfan-esidrex - preparatul combinat, constând din Adelfan 10 mg hidroclorotiazidă, este prescris 1-4 comprimate pe zi.

Blocanții adrenergici blochează receptorii adrenergici la nivelul arteriolelor periferice, ceea ce reduce rezistența periferică și provoacă un efect hipotensiv.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se folosesc blocante adrenergice postsinaptice foarte selective - prazosin și medicamente de a doua generație - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Blocanții adrenergici postsinaptici nu inversează dezvoltarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, au efect antiaterogenic (reduc colesterolul din sânge, trigliceridele, lipoproteinele aterogene și cresc nivelul lipoproteinelor cu densitate mare). Nu provoacă tahicardie reflexă. Acești agenți aproape că nu rețin sodiul și apa în organism, nu cresc nivelul de acid uric din sânge și nu au un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților.

Prazosin ... Tratamentul cu prazosin începe cu o doză de 0,5-1 mg la culcare, având în prealabil anularea diureticelor cu câteva zile înainte. După prima doză de medicament, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală din cauza riscului de hipotensiune ortostatică („efectul primei doze”). În viitor, prazosinul este prescris 1 mg de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă de medicament este de 20 mg.

Prazosin poate provoca următoarele efecte secundare :

retenție de sodiu și apă în timpul tratamentului pe termen lung;

hipotensiune arterială ortostatică până la leșin la administrarea primei doze;

Blocanții adrenergici postsinaptici de a doua generație au un efect prelungit, sunt mai bine tolerați, fenomenul primei doze (sincopa ortostatică) este mai puțin tipic pentru ei, au proprietăți pozitive mai pronunțate, cum ar fi un efect antiaterogen, o îmbunătățire a metabolismului glucozei.

terazosin (chitrin)- Doza inițială este de 1 mg pe zi. Ulterior, în absența efectului, doza poate fi crescută la 5-20 mg o dată pe zi.

Doxazosin (kardura) - se utilizează în doză zilnică de 1 până la 16 mg (într-o doză).

Ebranil(urapidil) - Tratamentul începe cu o doză de 30 mg de 2 ori pe zi. În viitor, puteți crește treptat doza zilnică la 180 mg în 2 prize.

α2- Agonişti cu acţiune centrală

a2-Agoniştii de acţiune centrală stimulează receptorii adrenergici din centrul vasomotor al medulei oblongate, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice din creier şi la scăderea tensiunii arteriale. Stimulantii adrenoreceptorilor cu actiune centrala inverseaza dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stangi.

Clonidina (clonidina) - pentru tratamentul oral cu clonidină a hipertensiunii arteriale, doza inițială este de 0,075-0,1 mg de 2 ori pe zi, apoi la fiecare 2-4 zile doza zilnică este crescută cu 0,075-1 mg și ajustată la 0,3-0,45 mg (în 2-4 zile). 3 doze). După atingerea efectului hipotensiv, doza poate fi redusă treptat la o doză de întreținere, care este de obicei de 0,15-0,2 mg pe zi.

Când utilizați clonidină, efecte secundare :

gura uscată severă din cauza inhibării secreției glandelor salivare;

somnolență, letargie, uneori depresie;

retenția de sodiu și apă datorită creșterii reabsorbției lor în rinichi;

constipație cu utilizare prelungită;

încălcarea toleranței la carbohidrați, dezvoltarea hiperglicemiei matinale cu tratament pe termen lung cu clonidină;

o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (până la o criză hipertensivă) cu o retragere bruscă a clonidinei;

inhibarea secreției de acid gastric;

o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și amnezie ulterioară;

este posibilă o scădere a filtrării glomerulare.

Contraindicatii la tratamentul cu clonidina:

tratament antidepresiv (sunt posibile relații antagoniste, care previne efectul hipotensiv al clonidinei);

profesii care necesită reacții fizice și mentale rapide;

starea inhibată a pacienților.

Metildopa (termină, aldomet) -La inceputul tratamentului, doza este de 0,25 g de 2-3 ori pe zi. Ulterior, doza zilnică poate fi crescută la 1 g (în 2-3 doze), doza zilnică maximă este de 2 g. Methyldopa nu afectează fluxul sanguin renal, nu reduce rata de filtrare glomerulară.

Reținerea de sodiu și apă cu utilizarea prelungită a medicamentului, o creștere a volumului sângelui circulant, o scădere a efectului hipotensiv; având în vedere acest lucru, este indicat să combinați metildopa cu saluretice;

Letargie, somnolență, dar într-o măsură mai mică decât în ​​cazul tratamentului cu clonidină;

Doze semnificative de metidopa pot provoca depresie, terori nocturne, coșmaruri;

dezvoltarea parkinsonismului este posibilă;

încălcarea ciclului menstrual;

secreție crescută de prolactină, apariția galactoreei;

cu o întrerupere bruscă a tratamentului cu metildopa, este posibilă dezvoltarea unui sindrom de sevraj cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Contraindicatii la tratamentul cu metidopa:

hepatită și ciroză hepatică;

tendință la depresie;

suspiciunea de feocromocitom;

tulburări circulatorii semnificative;

rezerpină - are efect de blocare direct asupra sistemului nervos simpatic, reducand continutul de norepinefrina in sistemul nervos central si terminatiile nervoase periferice.

Reserpina este disponibilă sub formă de tablete de 0,1 și 0,25 mg, precum și sub formă de soluții de 0,1% și 0,25% pentru administrare parenterală în fiole de 1 ml (1 și, respectiv, 2,5 mg).

Medicamentul se administrează pe cale orală, începând cu o doză zilnică de 0,1-0,25 mg, după masă, apoi, după 5-7 zile, doza zilnică crește treptat la 0,3-0,5 mg.

Efecte secundare rezerpină:

congestie nazală și dificultăți de respirație nazală din cauza umflării membranei mucoase;

dezvoltarea parkinsonismului cu utilizare prelungită;

scaune frecvente, moale;

slăbirea dorinței sexuale la bărbați;

creșterea producției de prolactină de către adenohipofiză, galactoree persistentă;

retenție de sodiu și apă;

creșterea secreției gastrice, dezvoltarea unei stări hiperacide (arsuri la stomac, dureri abdominale, exacerbare a ulcerului gastric și ulcerului duodenal).

Contraindicatii la tratamentul cu rezerpină:

astm bronșic, bronșită obstructivă;

ulcer peptic al stomacului și duodenului;

bradicardie sinusală severă;

încălcări ale conducerii atriovectriculare;

În prezent, simpatoliticele nu sunt considerate medicamente de primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale și sunt utilizate ca medicamente mai accesibile (mai ieftine) și, mai mult, în absența unui efect de la alte medicamente, precum și în virtutea tradițiilor.

Efectul medicamentelor antihipertensive asupra hipertrofiei miocardiceVentriculul stâng

Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng în hipertensiune arterială este un factor de risc pentru aritmii cardiace fatale, insuficiență cardiacă și moarte subită. În acest sens, influența unor medicamente antihipertensive asupra dezvoltării inverse a hipertrofiei miocardice este extrem de importantă.

Următoarele medicamente antihipertensive sunt capabile să provoace regresia hipertrofiei miocardice:

beta-blocante: propranolol, acebutalol, nadolol, cel-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol și eventual alții (există date contradictorii referitoare la atenolol și metoprolol);

antagonişti de calciu: nifedipină, verapamil, nitrendipină, amlodipină, isradipină; nisoldipina nu numai că nu afectează hipertrofia, dar poate provoca și o deteriorare a capacității funcționale a inimii cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale;

medicamente antiadrenergice cu acțiune centrală moxonidină și metildopa;

Principalele noi prevederi ale strategiei de droguri tratamentul hipertensiunii arteriale

terapia individualizată, diferențiată a pacienților, ținând cont de caracteristicile clinice și patogenetice ale hipertensiunii arteriale;

respingerea regimurilor de tratament dure, inclusiv terapia obligatorie în trepte; posibilitatea monoterapiei nu numai la pacienții cu forme „ușoare”, ușoare de hipertensiune arterială, ci și la pacienții care necesită un tratament mai intens;

O creștere a rolului inhibitorilor ECA și antagoniștilor de calciu în tratamentul hipertensiunii arteriale și o modificare a „ierarhiei” medicamentelor antihipertensive: dacă tratamentul anterior a fost început cu un diuretic sau beta-blocant și numai în etapele ulterioare ale hipertensiunii recurg la blocante a1, antagonişti de calciu, inhibitori ai ECA, apoi în prezent, aceste medicamente pot fi „starter”, adică. tratamentul poate începe cu ele;

înlocuirea clonidinei, rezerpinei, ismelinei (izobarinei) din numărul de medicamente utilizate pe scară largă;

utilizarea diureticelor numai în modul de economisire a potasiului și în al doilea rând (auxiliar) la majoritatea pacienților;

clarificarea indicațiilor de utilizare a beta-blocantelor și o creștere a rolului beta-blocantelor selective în terapia antihipertensivă, precum și a beta-blocantelor cu proprietăți vasodilatatoare;

evaluarea obligatorie a posibilelor efecte negative ale medicamentelor antihipertensive asupra factorilor de risc pentru boala coronariană (dislipoproteinemie aterogenă), toleranță la glucoză, acid uric din sânge;

evaluarea obligatorie a efectului unui medicament antihipertensiv asupra dezvoltării inverse a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, a calității vieții;

dezvoltarea și testarea de noi medicamente antihipertensive promițătoare, în special blocanți adevărați ai receptorilor angiotensinei II (losartan);

trecerea la medicamente cu eliberare susținută în timpul terapiei de susținere, pe termen lung nelimitat (principiul „o zi - o tabletă”;

Îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral (tratament cu cerebroangiocorrectori)

Hemodinamica cerebrală în hipertensiune arterială este afectată în mod ambiguu. Reoencefalografia poate fi utilizată pentru a detecta aceste tulburări.

Cu tulburarea hemodinamică cerebrală de tip „spastic”. este indicat să se conecteze antispasticele la terapia antihipertensivă: papaverină, but-shpy. Antagoniştii de calciu pot fi recomandaţi ca agenţi antihipertensivi.

În caz de afectare a fluxului venos din creier se recomanda medicamente care maresc tonusul venelor cerebrale: doze mici de cafeina (0,02-0,03 g per doza pentru durerile de cap intense), sulfat de magneziu, diuretice, beta-blocante.

Cu un tip mixt de tulburări hemodinamice cerebrale prezintă cavinton, cinarizine, și din medicamente antihipertensive - clonidină (Gemiton, clonidină), preparate rauwolfia.

Tratamentul crizei hipertensive

Criza hipertensivă este un sindrom clinic caracterizat printr-o exacerbare bruscă și violentă a hipertensiunii arteriale sau hipertensiunii arteriale simptomatice, o creștere bruscă a tensiunii arteriale până la grandoare individual ridicată, manifestări subiective și obiective ale tulburărilor cerebrale, cardiovasculare și vegetative generale.

Non-urgență (în mai multe ore) ameliorarea crizei hipertensive

Ameliorarea non-urgentă a unei crize hipertensive (în câteva ore) se realizează cu un curs necomplicat și neamenințător. Pentru a opri astfel de opțiuni pentru o criză hipertensivă, medicamentele antihipertensive sunt utilizate în forme orale.

În plus față de medicamentele descrise mai jos, pentru ameliorarea fără urgență a unei crize hipertensive, puteți utiliza dibazol în sub formă de injecții intramusculare (1-2 ml soluție 1%) de 3-4 ori pe zi. De asemenea, este recomandabil să includeți tranchilizante în terapia complexă (seduxenași altele), sedative (valeriană, mamă si etc.).

Ce medicamente ar trebui prescrise în primul rând atunci când alegeți terapia antihipertensivă? Știința încă dezvoltă diferite metode și abordări, noi grupuri de medicamente sunt testate. Diferiți medici pot avea propriul lor regim de tratament. Cu toate acestea, există concepte generale bazate pe statistici și cercetări.

Inițial

În cazurile necomplicate, terapia cu medicamente antihipertensive este adesea începută cu utilizarea unor medicamente „convenționale” dovedite: beta-blocante și diuretice. În studii la scară largă, care au implicat 48.000 de pacienți, s-a demonstrat că utilizarea diureticelor, beta-blocantelor reduce riscurile de accident cerebrovascular, moarte subită, infarct miocardic.

O alternativă este utilizarea captoprilului. Potrivit noilor date, incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a deceselor cu tratament convențional sau cu captopril este aproape aceeași. Mai mult, într-un grup special de pacienți care nu au fost tratați anterior cu medicamente antihipertensive, captoprilul prezintă un avantaj evident față de terapia convențională, reducând semnificativ riscul relativ de evenimente cardiovasculare cu 46%.

Utilizarea pe termen lung a fosinoprilului la pacienții diabetici, cum ar fi diabetul arterial, este, de asemenea, asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral și exacerbare a anginei pectorale.

Terapia pentru hipertrofia ventriculară stângă

Ca terapie antihipertensivă, mulți medici practică utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Aceste medicamente au proprietăți cardioprotectoare și conduc la o scădere a masei miocardului VS (ventriculul stâng). La studierea gradului de influență a diferitelor medicamente asupra miocardului VS, sa relevat că gradul invers de dezvoltare a hipertrofiei sale este cel mai pronunțat la inhibitorii ECA, deoarece antiotensin-2 controlează creșterea, hipertrofia cardiomiocitelor și diviziunea lor. Pe lângă efectele cardioprotectoare, inhibitorii ECA au efecte nefroprotectoare. Acest lucru este important, deoarece, în ciuda tuturor succesului terapiei antihipertensive, numărul de pacienți care dezvoltă insuficiență renală în stadiu terminal este în creștere (în comparație cu „ozecimea” de 4 ori).

Terapia cu antagonisti de calciu

Antagoniştii de calciu sunt din ce în ce mai utilizaţi ca medicamente de primă linie. De exemplu, blocanții canalelor de calciu dihidropiridină cu acțiune prelungită sunt eficienți în hipertensiunea arterială sistemică izolată (AH). Un studiu de patru ani pe 5000 de pacienți a arătat un efect semnificativ al nitrendipinei asupra incidenței accidentului vascular cerebral. Într-un alt studiu, medicamentul de bază a fost un antagonist de calciu prelungit, felodipina. 19.000 de pacienți au fost urmăriți timp de patru ani. Pe măsură ce tensiunea arterială (tensiunea arterială) a scăzut, efectele benefice au crescut, riscul de complicații cardiovasculare a scăzut semnificativ, iar rata morții subite nu a crescut. Studiul SystEur, care a implicat 10 centre rusești, a arătat, de asemenea, o reducere cu 42% a incidenței accidentelor vasculare cerebrale la utilizarea nisoldipinei.

Antagoniştii de calciu sunt, de asemenea, eficienţi în hipertensiunea arterială pulmonară (aceasta este hipertensiunea sistemică care apare la pacienţii cu boală pulmonară obstructivă). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la câțiva ani de la debutul bolii pulmonare și există o legătură clară între exacerbarea procesului pulmonar și creșterea presiunii. Un avantaj al antagoniștilor de calciu în hipertensiunea pulmonară este că reduc vasoconstricția hipoxică mediată de ioni de calciu. Livrarea de oxigen către țesuturi crește, hipoxia rinichilor și a centrului vasomotor scade, tensiunea arterială scade, precum și postîncărcarea și cererea miocardică de oxigen. În plus, antagoniștii de calciu reduc sinteza histaminei, kininei, serotoninei în țesuturi, edemul mucoasei bronșice și obstrucția bronșică. Un avantaj suplimentar al antagoniștilor de calciu (în special, isradipina) este capacitatea lor de a modifica procesele metabolice la pacienții hipertensivi. Prin normalizarea sau scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente pot preveni dislipidemia, toleranța la glucoză și la insulină.

La antagoniştii de calciu s-a găsit o relaţie clară între doză, concentraţia plasmatică şi efectul hipotensiv farmacologic. Prin creșterea dozei de medicament, este posibil, parcă, să se controleze efectul hipotensiv prin creșterea sau scăderea acestuia. Pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale, sunt preferate medicamentele prelungite cu o rată de absorbție scăzută (amlodipină, formă gastrointestinală prelungită de nifedipină sau osmoadolat, formă prelungită de felodipină). La utilizarea acestor fonduri, are loc o vasodilatație lină, fără activarea reflexă a sistemului simpato-suprarenal, eliberarea de catecolamine, reflex și creșterea cererii miocardice de oxigen.

Vasodilatatoarele miotrope, agoniştii alfa-2-adrenergici centrali, agoniştii adrenergici periferici nu sunt recomandate ca medicamente de primă alegere, ţinând cont de tolerabilitate.

Acțiune hipotensivă - ce este? Această întrebare îi îngrijorează adesea pe bărbați și pe femei. Hipotensiunea arterială este o afecțiune în care o persoană are tensiune arterială scăzută. Tradus din greaca veche hypo - sub, dedesubt, iar în latină, tenzio - tensiune. Efectul antihipertensiv este înregistrat atunci când valorile tensiunii arteriale sunt sub medie sau valorile inițiale cu 20%, iar în cifre absolute, TAS este sub 100 mm Hg. la bărbați și la femei - sub 90, iar DBP - sub 60 mm Hg. Astfel de indicatori sunt caracteristici hipotensiunii primare.

Sindromul este un indicator al tulburării CVD. O condiție similară afectează toate celelalte funcții ale corpului și sistemelor sale, în primul rând pentru că este cauzată ischemia organelor și țesuturilor, volumul de sânge scade, ceea ce ar furniza cantitatea necesară de nutriție și oxigen organelor vitale în primul rând.

Cauzele patologiei

Condițiile hipotensive sunt întotdeauna multifactoriale. În mod normal, presiunea interacționează foarte strâns cu creierul: cu tensiunea arterială normală, țesuturile și organele sunt asigurate cu o cantitate suficientă de nutrienți și oxigen, iar tonusul vascular este normal. În plus, datorită circulației sângelui, deșeurile utilizate (produse metabolice) sunt îndepărtate în volum suficient, care sunt aruncate de celule în sânge, provoacă o imagine de intoxicație cu scăderea tensiunii arteriale. Creierul reglează procesul activând baroreceptorii, care constrâng vasele, în timp ce adrenalina este eliberată. Dacă funcționarea sistemului nervos central eșuează (de exemplu, stres prelungit), mecanismele compensatorii pot fi epuizate rapid, tensiunea arterială scade constant, este posibilă dezvoltarea unei stări de leșin.

Anumite tipuri de infecții și agenții lor cauzali, atunci când toxinele sunt eliberate, pot deteriora baroreceptorii. În astfel de cazuri, vasele nu mai răspund la adrenalină. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată de:

• insuficienta cardiaca;
• scăderea tonusului vascular cu pierderi de sânge;
• diverse tipuri de șoc (anafilactic, cardiogen, dureros) - dezvoltă și un efect hipotensiv;
• o scădere rapidă și semnificativă a volumului de sânge circulant (BCC) cu arsuri, sângerări;
• efectul hipotensiv poate fi cauzat de traumatisme ale creierului și vaselor de sânge;
• doze în exces de medicamente antihipertensive;
• otrăvire cu agaric muscă și ciupercă palid;
• stări hipotensive la sportivii de munte și sporturi extreme;
• cu infecții cu complicații;
• patologii endocrine;
• sub stres se observă și un efect hipotensiv;
• hipovitaminoza;
• patologii congenitale ale vaselor și organelor de sânge.

Separat, putem observa schimbarea climei, sezonului, efectul radiațiilor, furtunile magnetice, efortul fizic intens.

Clasificarea bolii

Ce este hipotensiunea arterială? Poate fi acută și permanentă, cronică, primară și secundară, fiziologică și patologică.

Primar sau idiopatic - este cronic, este o formă separată de NCD (distonia neurocirculatoare apare la 80% dintre pacienți, când perturbă activitatea sistemului nervos autonom și încetează să regleze tonusul arterelor) este o boală hipotonică. Interpretarea modernă a acestui fenomen este nevroza în stres și trauma naturii psiho-emoționale a centrilor vasomotori ai creierului. Tipul primar include hipotensiunea ortostatică idiopatică. În traducere, aceasta este apariția unor colapsuri brusc, fără motiv. Factorii provocatori sunt lipsa somnului, oboseala cronică, depresia, toate crizele vegetative (slăbiciune, hipotermie, bradicardie, transpirație, greață, dureri abdominale, vărsături și dificultăți de respirație).

Hipotensiunea arterială secundară sau simptomatică, ca simptom, apare în următoarele boli:

1. Leziuni ale măduvei spinării, hipotiroidism, diabet zaharat, sindrom hipotensiv în TBI, ICP.
2. Osteocondroza coloanei cervicale, ulcer gastric, aritmii, tumori, infecții, cu hipofuncție a cortexului suprarenal, colaps, șoc, patologia CVS - îngustarea valvei mitrale, aortei.
3. Boli ale sângelui (purpură trombocitopenică, anemie), infecții cronice pe termen lung, tremor, creșterea dozei necontrolate de medicamente antihipertensive.
4. Hepatită și ciroză hepatică, intoxicație cronică de diverse origini, boli de rinichi și insuficiență renală cronică care rezultă, hipovitaminoză din grupa B, aport limitat (de băut) de apă, subluxație a vertebrelor cervicale în timpul capturării).

Hipotensiunea arterială poate apărea în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii (din cauza tonusului arterial scăzut - sindrom hipotensiv);
• la femei tinere, adolescente cu constitutie astenica;
• la sportivi;
• la vârstnici, tensiunea arterială poate scădea odată cu ateroscleroza;
• la post;
• la copiii cu oboseală psihică, inactivitate fizică.

Patologia fiziologică poate fi ereditară, efect hipotensiv pentru locuitorii din nord, zone muntoase, tropice este un fenomen normal. Sportivii au patologie cronică, toate organele și sistemele s-au adaptat și s-au adaptat deja la ea, se dezvoltă treptat, prin urmare, nu există tulburări circulatorii.

Există și un concept de hipotensiune controlată (controlată), care constă în reducerea deliberată a tensiunii arteriale cu medicamente. Necesitatea creării sale a fost dictată de operațiile chirurgicale la scară largă în curs de reducere a pierderilor de sânge. Hipotensiunea arterială controlată a fost atractivă, deoarece o masă de observații clinice și experimentale au arătat că odată cu scăderea tensiunii arteriale, sângerarea rănilor scade - aceasta a fost condiția prealabilă pentru crearea unei metode care a fost aplicată pentru prima dată în 1948.

În prezent, hipotensiunea controlată este utilizată pe scară largă în neurochirurgie pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale, cardiologie, intubație traheală, artroplastie de șold și trezire după operații. Indicația pentru implementarea sa este amenințarea cu pierderi semnificative de sânge în timpul operațiilor traumatice și pur și simplu complexe. Hipotensiunea arterială controlată a fost asigurată de mult timp prin utilizarea blocantelor ganglionare. Alte medicamente sunt folosite astăzi. Principalele cerințe pentru ei sunt capacitatea de a reduce rapid și eficient tensiunea arterială pentru o perioadă scurtă de timp și fără consecințe grave. Hipotensiunea controlată este folosită și pentru reducerea riscului de rupere a anevrismelor cerebrale, malformațiilor arteriovenoase, când practic nu există o rețea capilară etc. Se realizează prin afectarea diferitelor căi de reglare a tensiunii arteriale.

O formă acută simptomatică de hipotensiune arterială se dezvoltă brusc, rapid, în același timp. Se observă cu pierderi de sânge, colaps, intoxicații, anafilactic și septic, șoc cardiogen, IM, blocaje, miocardită, tromboză, cu deshidratare ca urmare a diareei, vărsături, sepsis (fluxul sanguin este perturbat într-un organism neadaptat acestui organism) . Terapia antihipertensivă este utilizată nu numai pentru hipertensiune arterială, este utilizată pentru afecțiuni hepatice, boli de rinichi, tulburări de ritm etc. Numai forma acută a bolii are consecințe asupra organismului atunci când există semne de exanguinare și hipoxie a țesuturilor și organelor, în în toate celelalte cazuri, orice patologie nu prezintă amenințări la adresa vieții.

Manifestări simptomatice

Simptomele includ:

• letargie, mai ales dimineața;
• slăbiciune, oboseală, scăderea performanței;
• distragerea atenției, pierderea memoriei;
• durere surdă în tâmple și partea frontală a capului, amețeli, tinitus;
• paloarea pielii;
• meteosensibilitate (în special la căldură), semne de termoreglare afectată - extremități umede reci (brațe și picioare) în orice moment al anului;
• transpirație excesivă;
• bradicardie;
• somnolență, leșin;
• incapacitatea de a suporta călătoriile de transport din cauza tendinței la rău de mișcare.

Pentru a restabili starea normală de sănătate, stările hipotensive necesită un somn mai lung - 10-12 ore. Și totuși, dimineața astfel de oameni se trezesc lent. Adesea au tendința la flatulență, constipație, eructații cu aer, dureri dureroase fără cauze în abdomen. Hipotensiunea prelungită la femeile tinere poate provoca nereguli menstruale.

Primul ajutor pentru leșin și prăbușire

Leșinul (pierderea pe termen scurt a conștienței din cauza fluxului sanguin insuficient la creier) poate dispărea de la sine, dar prăbușirea necesită intervenția medicilor. În caz de aritmii cardiace, deshidratare, anemie, hipoglicemie, șocuri severe, cu statul în picioare prelungit, creșterea sarcinilor, pacienții hipotensivi dezvoltă și hipotensiune arterială acută, care duce la leșin. Precursori sunt tinitus, amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune severă, respirație superficială.

Tonusul muscular scade și persoana se scufundă încet pe podea. Există transpirație abundentă, greață, paloare. Ca urmare, are loc pierderea conștienței. În același timp, tensiunea arterială scade, pielea devine gri. Leșinul durează câteva secunde. Primul ajutor în acest caz este să ofere corpului o poziție orizontală, cu un capăt ridicat al piciorului. Dacă o persoană se trezește, nu o așezați imediat, altfel va urma un nou leșin. Dar dacă o persoană nu își recapătă cunoștința mai mult de 10 minute, trebuie chemată o ambulanță.

Spre deosebire de leșin, colapsul este o insuficiență vasculară acută, în care tonusul vascular scade brusc. Cauza este în principal IM, tromboembolism, pierderi mari de sânge, șoc toxic, intoxicații și infecții (de exemplu, gripă severă), uneori terapia antihipertensivă. Pacienții se plâng de slăbiciune, țiuit în urechi, amețeli, dificultăți de respirație, frisoane. Fața este palidă, pielea este acoperită de transpirație rece, umedă, tensiunea arterială este scăzută.

Diferența dintre colaps este că pacientul este conștient, dar apatic. Hipotensiunea ortostatică poate fi, de asemenea, (se dezvoltă după culcare prelungită, ghemuit și o creștere bruscă ulterioară), simptomele sale sunt similare cu leșinul, poate exista o tulburare a conștienței. În caz de prăbușire, cheamă o ambulanță, pacientul stă întins cu picioarele ridicate, trebuie încălzit, acoperit cu o pătură, dacă este posibil, să i se ofere o bucată de ciocolată, picurare cordiamină.

Măsuri de diagnosticare

Pentru diagnostic, se colectează o anamneză pentru a identifica cauzele hipotensiunii și durata apariției acesteia. Pentru o evaluare corectă a nivelului tensiunii arteriale, aceasta trebuie măsurată de trei ori cu un interval de 5 minute. De asemenea, este monitorizată zilnic cu măsurători de presiune la fiecare 3-4 ore. Se examinează activitatea și starea sistemului CVS, endocrin și nervos. În sânge se determină electroliții, glucoza, colesterolul, se prescrie un ECG, un EchoCG, un EEG.

Cum se tratează hipotensiunea arterială?

Cu hipotensiune arterială secundară, este necesar să se trateze boala de bază. Combinația de medicamente și alte metode este complexitatea tratamentului, se practică în primul rând pentru că nu există atât de multe medicamente pentru tratament și nu dau întotdeauna efectul dorit, în plus, nu pot fi luate în mod constant.

Metodele non-medicamentale includ:

• psihoterapie, normalizarea somnului și odihnei;
• masaj guler;
• aromaterapie;
• procedurile de apă, în primul rând, sunt diverse tipuri de dușuri, hidromasaj, balneoterapie (terebentină, perle, radon, băi minerale);
• acupunctura, kinetoterapie - crioterapie, iradiere cu ultraviolete, electroforeza cu cafeina si mesaton, sulfat de magneziu, electrosleep;

Următoarele medicamente antihipertensive sunt utilizate pe scară largă:

1. Anticolinergice - Scopolamină, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Cerebroprotectori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropice - Pantogam, Cerebrolysin, aminoacid Glicină, Tiocetam. Au proprietăți de a îmbunătăți circulația sângelui în cortexul cerebral.
4. Se folosesc vitamine și antioxidanți, tranchilizante.
5. Adaptogeni-stimulatori din plante - tinctură de Schisandra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparate cu continut de cafeina - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Doza și durata sunt stabilite de medic.

Afecțiunile hipotensive acute cu scăderea tensiunii arteriale sunt bine îndepărtate de cardiotonice - Cordiamină, vasoconstrictoare - Mezaton, Dopamină, Cofeină, Midodrin, Fludrocortizon, Efedra, glucocorticoizi, soluții saline și coloidale.

Prevenirea unei stări patologice

Prevenirea hipotensiunii arteriale include:

1. Întărirea vaselor de sânge - pereții arterelor sunt întăriți, ceea ce ajută la menținerea elasticității acestora.
2. Respectarea rutinei zilnice, exerciții fizice dimineața.
3. Sporturi (tenis, parkour, parașutism, box nu sunt recomandate), evitarea stresului, starea în aer curat cel puțin 2 ore pe zi.
4. Masaje, dușuri, dușuri de contrast - aceste proceduri determină fluxul de sânge în anumite părți ale corpului, crescând astfel tensiunea arterială totală.
5. Stimulante pe bază de plante (normotimici) - tincturile de Eleutherococcus, ginseng, lemongrass au un efect tonic general ușor. Aceste medicamente nu ridică tensiunea arterială peste normal. Sunt inofensive și se arată chiar și femeilor însărcinate, dar nu pot fi luate necontrolat, deoarece poate apărea epuizarea sistemului nervos. Este nevoie de o măsură în orice.
6. Respectarea necesarului de hidratare - de preferat ceai verde, preparate medicinale din urs, muguri de mesteacan si frunze de lingonberry, musetel, melisa, pelin, trandafir salbatic, angelica, tartru. Ar trebui să fiți mai atenți la ierburile care dau un efect hipotensiv - mușca, valeriană, astragalus, mentă.
7. Dacă nu există insuficiență circulatorie, puteți crește ușor aportul de sare. Necesită odihnă bună și somn pentru cel puțin 10-12 ore.

Cu hipotensiune arterială, nu este recomandat să abuzați de cafea - acesta nu este ceva care vă va trata, dependența de ea se dezvoltă. După o vasoconstricție ascuțită, provoacă un efect vasodilatator persistent și duce la o subțiere a peretelui arteriolei. Nicotina funcționează într-un mod similar, așa că ar trebui să renunți la fumat. Pacienții cu hipotensiune arterială trebuie să aibă în permanență un tonometru cu ei, să fie monitorizați de un cardiolog și să prevină patologiile cardiace. Dacă hipotensiunea nu provoacă o deteriorare a stării de bine, atunci tratamentul nu este necesar.

Instrucțiuni de utilizare a "Lisinopril"

„Lisinopril” este un medicament din categoria inhibitorilor ECA. Acționează ca un antihipertensiv și este prescris pentru hipertensiune arterială. Instrucțiunile de utilizare a "Lisinopril" descriu acest medicament în detaliu.

Compoziția și forma de producție

Medicamentul este produs sub formă de tablete portocaliu, roz sau alb, câte 2,5; 5; 10 și 20 de miligrame.

Tableta constă din lisinopril dihidrat și componente suplimentare.

Acțiune terapeutică

"Lisinopril" - un remediu pentru presiune. Afectează activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. ACE este o enzimă de conversie a angiotensinei. „Lisinopril” aparține grupului de blocanți, adică întârzie, oprește procesul efectuat de ACE, în urma căruia angiotensina-1 este transformată în angiotensină-2. Ca urmare, eliberarea de aldosteron, un hormon steroid care reține sare și lichid în cantități mari, scade, crescând astfel presiunea. Datorită suspendării ACE, distrugerea bradikininei este slăbită. Medicamentul multiplică formarea de substanțe prostaglandine. Medicamentul slăbește rezistența generală a sistemului vascular, presiunea capilară pulmonară, crește cantitatea de sânge pe minut și întărește rezistența mușchiului inimii. Medicamentul ajută, de asemenea, la dilatarea arterelor (mai mult decât a venelor). Utilizarea sa prelungită elimină îngroșarea patologică a miocardului și a țesuturilor arteriale externe, optimizează fluxul sanguin miocardic în timpul ischemiei.

Blocantele ECA reduc decesele pacienților din patologii cardiace, reduc riscul de infarct miocardic, afectarea fluxului sanguin cerebral, complicațiile bolilor cardiovasculare. Încălcarea capacității de relaxare a mușchiului ventricular stâng este oprită. După administrarea medicamentului, acesta scade tensiunea arterială după 6 ore. Acest efect durează 24 de ore. Durata depinde de cantitatea de medicament luată. Acțiunea începe după o oră, efectul marginal - după 6 - 7 ore. Presiunea revine la normal după 1 - 2 luni.

În cazul unei retrageri bruște a medicamentului, presiunea poate crește.

Pe lângă presiune, "Lisinopril" ajută la reducerea albuminuriei - excreția proteinelor în urină.

La pacienții cu niveluri patologic ridicate de glucoză, medicamentul normalizează funcția endoteliului afectat.

Lisinoprilul nu modifică nivelul zahărului la diabetici și nu crește riscul de glicemie.

Farmacocinetica

După administrarea medicamentului, aproximativ 25% este absorbit în tractul digestiv. Alimentele nu interferează cu absorbția medicamentului. „Lisinopril” aproape că nu reacționează la compușii proteici din plasma sanguină. Absorbția prin placentă și bariera hemato-encefalică este neglijabilă. Medicamentul nu se modifică în organism și este excretat cu ajutorul rinichilor în forma sa originală.

Indicatii

Indicațiile pentru utilizarea "Lisinopril" sunt:

• hipertensiune arterială - ca singur simptom sau în combinație cu alte medicamente;
• tip cronic de insuficiență cardiacă;
• infarct al mușchiului inimii la început, cu un nivel constant de hemodinamică - pentru a menține acest nivel și a preveni tulburările în activitatea camerei stângi a inimii;
• scleroza vaselor renale în diabet; reducerea proteinuriei (debitul de proteine ​​urinare) la pacienții insulinodependenți cu tensiune arterială normală și la pacienții neinsulinodependenți cu hipertensiune arterială.

Instructiuni de utilizare si dozare

Conform instrucțiunilor de utilizare a "Lisinopril", comprimatele sunt consumate fără a fi asociate cu aportul alimentar. Pentru hipertensiune arterială, pacienților care nu folosesc alte medicamente li se prescriu 5 mg o dată pe zi în 24 de ore. Dacă nu există nicio îmbunătățire, doza este crescută la fiecare două până la trei zile cu 5 mg până la 20-40 mg în 24 de ore. Dozele peste 40 mg nu trebuie consumate. Doza sistematică este de 20 mg. Maximul admis este de 40 mg.

Rezultatul de la recepție este vizibil la 2 - 4 săptămâni de la începerea aplicării. Dacă acțiunea este incompletă, medicamentul poate fi suplimentat cu alte medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul a fost tratat anterior cu diuretice, atunci utilizarea acestora este oprită cu 2 - 3 zile înainte de începerea administrării "Lisinopril". Dacă această condiție nu este îndeplinită, doza inițială de medicament ar trebui să fie de 5 mg pe zi. În acest caz, este necesară supravegherea medicală în prima zi, deoarece există riscul unei scăderi puternice a presiunii.

Persoanele cu hipertensiune arterială renovasculară și alte patologii asociate cu activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron încep, de asemenea, să ia medicamentul cu 2,5-5 mg pe zi sub supravegherea unui medic (măsurarea presiunii, controlul funcției renale, echilibrul potasiului din sânge). Analizând dinamica tensiunii arteriale, medicul desemnează doza terapeutică.

Cu hipertensiune arterială nemodificată, se prescrie un tratament pe termen lung în cantitate de 10-15 mg la fiecare 24 de ore.

În insuficiența cardiacă, terapia se începe cu 2,5 mg o dată pe zi, crescând treptat doza cu 2,5 mg după 3 până la 5 zile până la un volum de 5 până la 20 mg. La acești pacienți, doza maximă este de 20 mg pe zi.

La pacienții mai în vârstă, există o scădere puternică pe termen lung a tensiunii arteriale datorită ratei scăzute de excreție. Prin urmare, pentru acest tip de pacienți, terapia este începută cu 2,5 mg la fiecare 24 de ore.

În infarctul miocardic acut, împreună cu alte medicamente, se prescriu 5 mg în prima zi. Într-o zi - încă 5 mg, în două zile - 10 mg, apoi 10 mg pe zi. Acestor pacienți li se recomandă să bea pastile timp de cel puțin o lună și jumătate. Chiar la începutul tratamentului și imediat după infarctul miocardic acut, pacienților cu un prim punct scăzut al presiunii li se prescriu 2,5 mg. Când tensiunea arterială scade, doza zilnică de 5 mg este stabilită temporar la 2,5 mg.

Dacă există o scădere a tensiunii arteriale timp de mai multe ore (sub 90 mai mult de o oră), administrarea "Lisinopril" este complet oprită.

În cazul nefropatiei diabetice, o doză de 10 miligrame este prescrisă o dată pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg. La pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent, a doua cifră a presiunii mai mică de 75 este atinsă stând în picioare. La pacienții dependenți de insulină, aceștia se străduiesc să obțină un nivel de presiune mai mic de 90 în timp ce stau pe scaun.

Efecte secundare

După "Lisinopril", pot apărea efecte negative, cum ar fi:

• durere de cap;
• o stare de slăbiciune;
• diaree;
• tuse;
• vărsături, greață;
• erupții cutanate alergice;
• reacție angioneurotică;
• o scădere puternică a presiunii;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• tulburări de rinichi;
• tulburare de ritm cardiac;
• tahicardie;
• o stare de oboseală;
• somnolenţă;
• convulsii;
• scăderea numărului de leucocite, granulocite neutrofile, monocite, trombocite;
• atac de cord;
• boală cerebrovasculară;
• senzație de gură uscată;
• pierdere patologică în greutate;
• digestie dificilă;
• tulburări ale gustului;
• durere abdominală;
• transpiraţie;
• piele iritata;
• Pierderea parului;
• tulburări ale funcției renale;
• volum mic de urină;
• nepenetrarea lichidului în vezică;
• astenie;
• instabilitatea psihicului;
• potență slabă;
• dureri musculare;
• conditii febrile.

Contraindicatii

• reacție angioneurotică;
• edem Quincke;
• perioada copiilor până la 18 ani;
• intoleranță la lactoză;
• reacție individuală la blocantele ECA.

Nu este de dorit să luați medicamente atunci când:

• niveluri excesive de potasiu;
• colagenoza;
• gută;
• suprimarea măduvei osoase toxice;
• o cantitate mică de sodiu;
• hiperuricemie.

Medicamentul este utilizat cu atenție la diabetici, pacienți vârstnici, cu insuficiență cardiacă, ischemie, tulburări ale fluxului sanguin renal și cerebral.

Perioada sarcinii și alăptării

Femeile însărcinate sunt anulate „Lisinopril”. Blocantele ECA din a doua jumătate a gestației sunt dăunătoare fătului: reduc tensiunea arterială, provoacă tulburări renale, hiperkaliemie, subdezvoltarea craniului și pot provoca moartea. Nu există date despre efectul periculos asupra bebelușului în primul trimestru. Dacă se știe că nou-născutul a fost sub influența "Lisinopril", este necesar să se întărească supravegherea medicală a acestuia, pentru a controla presiunea, oliguria, hiperkaliemia. Medicamentul poate traversa placenta.

Nu au fost efectuate studii care confirmă difuzia medicamentului în laptele uman. Prin urmare, tratamentul cu „Lisinopril” la femeile care alăptează trebuie întrerupt.

Instrucțiuni Speciale

Hipotensiune arterială simptomatică

De obicei, o scădere a presiunii se realizează cu reducerea cantității de lichid după terapia diuretică, refuzul alimentelor sărate, cu dializă și scaune moale. Pacienții cu insuficiență cardiacă pot avea o scădere severă a tensiunii arteriale. Apare adesea la pacienții cu insuficiență cardiacă severă ca urmare a diureticelor, a volumului scăzut de sodiu sau a insuficienței renale. La acest grup de pacienți, administrarea "Lisinopril" trebuie monitorizată de un medic. Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu ischemie și disfuncție cerebrovasculară.

O reacție hipotensivă tranzitorie nu limitează următoarea doză de medicament.

La persoanele cu insuficiență cardiacă care au tensiune arterială normală sau scăzută, medicamentele pot scădea tensiunea arterială. Acesta nu este considerat un motiv pentru a întrerupe administrarea de pastile.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să normalizați nivelul de sodiu și să completați volumul pierdut de lichid.

La pacienții cu vasoconstricție renală, precum și cu deficiență de apă și sodiu, "Lisinopril" poate perturba activitatea rinichilor până la încetarea funcționării acestora.

Infarct miocardic acut

Se prescrie terapia obișnuită: enzime care distrug cheaguri de sânge; "Acid acetilsalicilic"; substanțe care leagă receptorii beta-adrenergici. "Lisinopril" este utilizat împreună cu "nitroglicerină" intravenos.

Intervenții operative

Când se utilizează diferite medicamente antihipertensive, comprimatele de Lisinopril pot reduce foarte mult tensiunea arterială.

La vârstnici, doza obișnuită formează un volum mai mare de substanță în sânge. Prin urmare, doza trebuie prescrisă cu mare grijă.

Este necesar să se monitorizeze starea sângelui, deoarece există pericolul scăderii leucocitelor. Dacă medicamentul este luat în timpul dializei cu o membrană de poliacrilonitril, există pericolul unui răspuns anafilactic. Prin urmare, este necesar să alegeți un alt mijloc de scădere a tensiunii arteriale sau un alt tip de membrană.

Conducerea mașinii

Nu au existat studii privind efectul medicamentelor asupra mecanismelor de conducere și coordonare, așa că este important să acționăm cu prudență.

Combinații medicinale

"Lisinopril" este luat cu prudență:

• diuretice care nu excretă potasiu; direct cu potasiu: există pericolul formării unei cantități excesive din acesta;
• diuretice: există un rezultat antihipertensiv total;
• medicamente care scad tensiunea arterială;
• hormoni nesteroidieni și alți hormoni;
• litiu;
• medicamente care neutralizează acidul digestiv.

Alcoolul crește efectul medicamentului. Consumul de alcool trebuie întrerupt, deoarece „Lisinopril” multiplică toxicitatea alcoolului.

În tratamentul hipertensiunii arteriale conform metodei Neumyvakin, mulți pacienți au observat o îmbunătățire marcată a sănătății lor. Hipertensiunea arterială are întotdeauna un prognostic grav, însoțită de dureri severe de cap, oboseală, amețeli și manifestări de tahicardie. Pericolul patologiei constă în cursul lung latent al bolii, când primele simptome vizibile apar în stadiile ulterioare de dezvoltare.

Hipertensiunea arterială apare adesea ca proces secundar pe fondul insuficienței renale sau hepatice cronice, ca urmare a altor boli ale organelor sau sistemelor. Terapia antihipertensivă adecvată poate atenua în mod semnificativ evoluția bolii, poate reduce riscurile de afecțiuni cardiace acute și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

1. Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare
2. Centru medical și de wellness
3. Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin
4. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid
5. Beneficiile și caracteristicile peroxidului
6. Regimul de tratament
7. Masuri de precautie
8. Consecințe nedorite
9. Supradoza de peroxid
10. Posibile contraindicații

Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare

I.P. Neumyvakin are statut de doctor în științe medicale, funcția de profesor este de peste 35 de ani. În anii de formare a astronauticii sovietice, el a fost responsabil de sănătatea astronauților, a participat la pregătirea acestora pentru zboruri. În timpul serviciului său de medic la cosmodrom, a creat un întreg departament la bordul navei spațiale. Pe lângă tratamentul conservator, medicul a fost deosebit de interesat de metodele neconvenționale.

Puțin mai târziu, profesorul, împreună cu oamenii săi care au păreri asemănătoare, vor pune bazele propriului centru de wellness, care a dat sănătate miilor de pacienți cu insuficiență cardiacă.

Direcția principală este eliminarea simptomelor insuficienței cardiace acute și cronice. Baza tratamentului patologiei este scăderea tensiunii arteriale, restabilirea ritmului cardiac, inclusiv creșterea fracției de debit cardiac (%).

Medicul însuși, având antecedente de boli cardiovasculare și hipertensiune arterială, ia peroxid de hidrogen. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid de hidrogen este o tehnică inovatoare care confirmă anatomic și biologic dreptul la existența oficială a unei metode de tratament, dar de fapt nu a fost niciodată acceptată de colegii medicului.

Centru medical și de wellness

I.P. Neumyvakin și-a fondat clinica în regiunea Kirov, lângă satul Borovitsa. Centrul de wellness este mic, dar are un personal de specialiști înalt calificați. Spitalul este capabil să primească 27-30 de pacienți pe lună. Timp de 3 săptămâni de curs, aproape toți pacienții opresc corectarea medicamentului de înaltă presiune. Singurul lucru de care au nevoie acești oameni este respectarea absolută a tuturor recomandărilor specialiștilor.

Centrul oferă metode non-medicamentale de influențare a corpului pacientului:

• fitoterapie,
• fizioterapie,
• antrenament în regimul de băutură,
• terapia cu peroxid de hidrogen.

Centrul a devenit deosebit de popular în rândul pacienților cu istoric cardiac complicat nu numai în regiunea Kirov, ci și în multe alte regiuni ale Rusiei.

Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin

Sistemul circulator al corpului uman este o combinație complexă de artere, capilare, vene și coroidă. Sub influența proceselor naturale de îmbătrânire fiziologică ale organismului, precum și sub influența factorilor negativi endogeni și exogeni, are loc o „poluare” a vaselor cu zgură, depozite de colesterol. Lumenul vascular devine îngust, în locuri sclerozate, ceea ce le afectează semnificativ conductivitatea.

Creșterea tensiunii arteriale este proporțională cu calitatea conducerii lumenului vascular. Hipertensiunea arterială sistematică provoacă o scădere a elasticității vaselor de sânge, ducând la procese distructive-distrofice în pereții acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid

Măsurile terapeutice trebuie începute numai după o examinare amănunțită a pacientului. Se efectuează o serie de metode de cercetare instrumentală și de laborator pentru a diferenția hipertensiunea arterială cronică de alte boli vasculare. Dacă există hipertensiune arterială de geneza tipică, fără complicații etiologice evidente (de exemplu, patologii combinate severe), atunci puteți recurge la metoda dr. Neumyvakin.

Conform teoriei profesorului, peroxidul de hidrogen este produs în mod regulat de organism, dar volumul său nu este suficient pentru a lupta eficient împotriva diferitelor boli. Utilizarea constantă a peroxidului de hidrogen pe cale orală și externă vă permite să completați volumele lipsă ale substanței. Datorită peroxidului de hidrogen, microorganismele patogene încep să moară, fluiditatea sângelui crește, iar bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește.

Beneficiile și caracteristicile peroxidului

Peroxidul de hidrogen i se acordă o atenție deosebită în medicina conservatoare. S-a dovedit că existența umană normală este imposibilă fără peroxid de hidrogen. Cu lipsa sa constantă, corpul uman devine literalmente o țintă pentru diferiți agenți patogeni. Peroxidul cu formula H2O2 are proprietăți dezinfectante și dezinfectează rănile. Pentru sistemul cardiovascular, peroxidul de hidrogen are următorul efect:

• curățarea de zgură;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• distrugerea și eliminarea plăcilor de colesterol;
• saturația cu oxigen a sângelui;
• întărirea pereţilor vaselor mici şi mari.

În timp ce luați peroxid de hidrogen, complexul de simptome al hipertensiunii arteriale trece, starea generală de bine a pacientului se îmbunătățește. Pregatirea corecta a regimului de tratament in functie de greutatea si varsta pacientului, precum si istoricul clinic al pacientului, asigura obtinerea rezultatelor terapeutice dorite.

Regimul de tratament

Peroxidul (soluție 3%) este potrivit pentru administrare orală. Înainte de utilizare, este necesar să diluați peroxidul în apă caldă curată și să beți dintr-o înghițitură. Dacă este necesară creșterea dozei, se recomandă reducerea volumului de apă la 40 ml. Apa cu peroxid de hidrogen trebuie băută pe stomacul gol după trezire. Există o anumită schemă pentru a lua peroxid de hidrogen conform Neumyvakin:

• prima zi - 1 picătură în 50 ml apă;
• a 2-a zi - 2 picaturi in 50 ml apa;
• A 3-a zi - 3 picături în 50 ml apă.

Doza trebuie crescută timp de 10 zile, aducând volumul la 10 picături la 50 ml de apă pură. După primul curs, trebuie să întrerupeți recepția timp de 10 zile. În a 11-a, a 12-a, a 13-a zi, trebuie să beți 10 picături în 50 ml de apă pură, apoi să faceți o pauză de 3 zile. Conform metodei profesorului Neumyvakin, copiii pot fi, de asemenea, tratați, respectând o doză strictă:

• de la unu la 4 ani - 1 picătură de apă la 200 ml apă;
• 5-10 ani - 2-4 picături la 200 ml apă;
• 11-15 ani - 6-9 picături la 200 ml apă.

Copiii peste 15 ani pot folosi regimul pentru adulți. Înainte de a începe tratamentul, ar trebui să faceți o curățare preventivă a organismului de toxine și toxine. Cu zgura excesivă a corpului, efectul tratamentului cu peroxid va fi slab.

Masuri de precautie

Înainte de tratament, trebuie să consultați un specialist în tratament, în special cu hipertensiune arterială complexă. Este important să pregătiți corect organismul pentru a evita consecințele negative. Din păcate, eficacitatea metodei are un dezavantaj, asociat cu complicații și efecte secundare.

Consecințe nedorite

Combinația de peroxid de hidrogen și hipertensiunea arterială este o afecțiune atipică pentru organism. Luarea peroxidului ajută la saturarea sângelui cu oxigen, astfel încât unii pacienți experimentează o deteriorare pe termen scurt a bunăstării. Se observă următoarele efecte:

• ritm cardiac crescut și somnolență;
• pierderea forței, stare de rău:
• arsuri la stomac și flatulență;
• tulburări ale scaunului;
• reacții cutanate sub formă de mâncărime, erupții cutanate.

Uneori, în primele zile ale terapiei, pot apărea simptome similare cu cele ale unei răceli tipice. Deja o săptămână mai târziu, peroxidul restabilește resursele de protecție ale organismului, contribuie la suprimarea activității patogene a multor microorganisme.

Sentimentele pacienților la începutul cursului de tratament cu peroxid de hidrogen seamănă adesea cu starea cu o răceală. Н2О2 determină creșterea imunității, ceea ce declanșează distrugerea activă a bacteriilor patogene. Se formează toxine care otrăvesc întregul organism. Din această cauză, o persoană se simte letargică și letargică.

Supradoza de peroxid

Simptomele depășirii dozei permise provoacă manifestări ale reacțiilor adverse ale organismului. Somnolența și greața sunt semne clasice. Tratamentul cu supradozaj prevede o pauză în cursul tratamentului, după care trebuie revizuite cantitățile permise de peroxid de hidrogen.

Posibile contraindicații

După ce intră în fluxul sanguin general, peroxidul se descompune în oxigen și apă. Ambele substanțe nu dăunează organismului, deoarece sunt naturale pentru oameni. Principalele contraindicații ale tratamentului sunt:

• pregătirea pentru transplant de organe interne;
• starea după transplantul de organe interne.

Hipertensiunea arterială este o patologie care pune viața în pericol. Până în prezent, există un regim de tratament medicamentos clasic eficient (Monopril, Amlodipină și medicamente diuretice, de exemplu, Diuver, Hipotiazidă). Hipertensiunea arterială este vindecabilă cu tratamentul potrivit. Alegerea metodei de tratament trebuie făcută numai cu medicul curant, în special cu cursul împovărat al istoricului general al pacientului.

Medicamentele antihipertensive sunt medicamente care au ca scop exercitarea unui efect antihipertensiv, adică scăderea tensiunii arteriale.

Numele lor identic este antihipertensiv (antihipertensiv ucrainean, medicamente care produc un efect hipotensiv).

Medicamentele sunt produse în cantități mari, deoarece problema hipertensiunii arteriale este destul de comună.

Potrivit statisticilor, terapia antihipertensivă a contribuit la reducerea mortalității în formele extreme de hipertensiune arterială, în ultimii douăzeci de ani, cu aproape cincizeci la sută.

Acțiunea opusă (creșterea tensiunii arteriale) este medicamentele hipertensive, denumite și medicamente antihipertensive sau medicamente hipertensive.

Efect hipotensiv, ce este?

Cea mai frecventă patologie diagnosticată a inimii și a vaselor de sânge este hipertensiunea arterială.

Potrivit statisticilor, diagnosticul semnelor acestei stări patologice apare la aproximativ cincizeci la sută dintre persoanele în vârstă, necesitând intervenție în timp util și terapie eficientă pentru prevenirea complicațiilor.

Pentru a prescrie un tratament cu medicamente care au efect hipotensiv, este necesar să se diagnosticheze cu exactitate prezența hipertensiunii arteriale la un pacient, să se determine toți factorii de risc pentru progresia complicațiilor și contraindicațiile anumitor medicamente antihipertensive.

Terapia antihipertensivă are ca scop scăderea presiunii, prevenirea tot felul de complicații pe fondul insuficienței renale, accident vascular cerebral sau moartea țesutului muscular al inimii.

La o persoană cu hipertensiune arterială, atunci când este tratată cu medicamente antihipertensive, presiunea este normală, nu depășește o sută patruzeci până la nouăzeci.

Este important să înțelegeți că valorile normale ale tensiunii arteriale și necesitatea terapiei antihipertensive sunt determinate în mod individual.

Cu toate acestea, odată cu progresia complicațiilor la inimă, retină, rinichi sau alte organe vitale, tratamentul ar trebui să înceapă fără întârziere.

Prezența unei creșteri prelungite a presiunii diastolice (de la 90 mm Hg) necesită utilizarea terapiei antihipertensive, aceste instrucțiuni sunt prescrise în recomandările Organizației Mondiale a Sănătății.

În majoritatea cazurilor, medicamentele care au efecte antihipertensive sunt atribuite pentru utilizare pe tot parcursul vieții, dar în unele cazuri pot fi prescrise cursuri pentru o perioadă nedeterminată.

Acesta din urmă se datorează faptului că, atunci când cursul terapiei este întrerupt, trei sferturi dintre pacienți revin semne de hipertensiune arterială.

Nu este neobișnuit ca oamenii să se teamă de terapia prelungită sau pe tot parcursul vieții cu medicamente, iar în acest din urmă caz, cel mai adesea, sunt prescrise cursuri combinate de tratament cu mai multe medicamente.

Pentru un curs de tratament pe toată durata vieții, tratamentul antihipertensiv este selectat cu cele mai puține efecte secundare și toleranță totală a tuturor componentelor de către pacient.

Terapia antihipertensivă, cu utilizare pe termen lung, este cât se poate de sigură, iar efectele secundare se datorează dozajului sau cursului de tratament greșit.

Pentru fiecare caz individual, medicul își stabilește propriul curs de tratament, în funcție de forma și severitatea hipertensiunii arteriale, de contraindicații și de bolile concomitente.

Atunci când prescrie medicamente antihipertensive, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu posibilele efecte secundare ale medicamentelor antihipertensive.

Care sunt principiile principale ale terapiei?

Deoarece medicamentele cu efect antihipertensiv au fost prescrise de mult timp și un număr mare de pacienți le-au testat.

Medicii au format principiile de bază pentru a face față hipertensiunii arteriale, care sunt prezentate mai jos:

• Este de preferat să folosiți medicamente cu efect pe termen lung., și ajută la menținerea tensiunii arteriale la un nivel normal pe tot parcursul zilei și previne abaterea indicatorilor, ceea ce poate duce la poveri;
• Un medicament antihipertensiv trebuie prescris exclusiv de către medicul curant... Numirea anumitor medicamente antihipertensive trebuie efectuată exclusiv de către medicul curant, pe baza studiilor efectuate și a caracteristicilor evoluției bolii, a organelor deja afectate, precum și a toleranței individuale a fiecăruia dintre componentele medicamentul de către pacient;
• Când, atunci când se utilizează o doză mică de medicamente antihipertensive, eficacitatea este înregistrată, dar indicatorii sunt încă mari, apoi doza este crescută treptat, sub supravegherea medicului curant, până când presiunea revine la normal;
• Când utilizați un tratament combinat dacă al doilea medicament nu are efectul dorit sau provoacă reacții adverse, atunci este necesar să încercați un alt medicament antihipertensiv, dar nu modificați doza și cursul tratamentului cu primul agent;
• Rapiditatea scăderii tensiunii arteriale nu este permisă, deoarece acest lucru poate duce la atacuri ischemice asupra organelor importante pentru viață. De o importanță deosebită este să fie observat de către pacienții vârstnici;
• Terapia începe cu doze mici de medicamente antihipertensive... În această etapă, este selectat cel mai potrivit remediu cu cel mai mic număr de efecte secundare;
• Pentru a obține cel mai bun efect antihipertensiv, luați în considerare principiile utilizării combinate a medicamentelor antihipertensive. Terapia începe cu selecția fondurilor în doze minime, cu o creștere treptată pentru a obține rezultatul dorit. În prezent, în medicină, există scheme pentru tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale;
• În produsele farmaceutice moderne, există medicamente în care există mai multe substanțe active simultan.... Acest lucru este mult mai convenabil, deoarece pacientul trebuie să ia doar un medicament și două sau trei pastile diferite;
• Dacă nu există eficacitate din utilizarea medicamentelor antihipertensive sau pacientul nu tolerează bine medicamentul, atunci doza acestuia nu poate fi crescută sau combinată cu alte medicamente. În acest caz, este necesar să eliminați complet medicamentul și să încercați să utilizați altul. Gama gamei de medicamente antihipertensive este foarte mare, astfel încât selecția terapiei eficiente are loc treptat pentru fiecare pacient.

Terapia începe cu doze mici de medicamente antihipertensive

Clasificarea medicamentelor antihipertensive

Principalele medicamente antihipertensive sunt împărțite în încă două grupuri. Tabelul de mai jos arată clasificarea în tabel pe grupe.

Grupe de medicamente antihipertensive	Caracteristică	Droguri
Medicamente de primă linie	Medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicamentele din acest grup sunt prescrise pacienților cu hipertensiune arterială.	Grupul este format din cinci grupuri de medicamente:
		· inhibitori ai ECA;
		· Inhibitori de angiotensină II;
		· Diuretice;
		Beta-blocante
		· Antagonişti de calciu.
Medicamente de linia a doua	Sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cronice la anumite clase de pacienți. Printre acestea se numără femeile care poartă un copil, persoanele cu o afecțiune disfuncțională care nu își pot permite medicamentele menționate mai sus.	Grupul este format din 4 grupuri de fonduri, care includ:
		· Blocante alfa;
		· Vasodilatatoare cu actiune directa;
		· Alfa-2-agonişti ai acţiunii centrale;
		· alcaloizi Rauwolfia.

Medicamentele moderne sunt utilizate eficient pentru hipertensiunea arterială și pot fi utilizate ca tratament inițial sau ca terapie de susținere, fie singure, fie în combinație cu alte medicamente.

Alegerea unuia sau a altuia medicament este efectuată de medicul curant în funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de caracteristicile bolii și de alți indicatori individuali.

Cele mai multe dintre cele mai eficiente medicamente nu sunt ieftine, ceea ce limitează disponibilitatea medicamentelor de primă linie pentru cetățenii cu venituri mici.

Ce este special la inhibitorii ECA?

Inhibitorii ECA sunt cele mai bune și mai eficiente medicamente din grupul antihipertensiv. Scăderea tensiunii arteriale, atunci când se utilizează aceste medicamente antihipertensive, are loc sub influența expansiunii lumenului vasului.

Odată cu creșterea lumenului vasului, are loc o scădere a rezistenței totale a pereților vasului, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Inhibitorii ECA practic nu afectează cantitatea de sânge ejectată de inimă și numărul de contracții ale mușchiului inimii, ceea ce face posibilă utilizarea lor în caz de patologie concomitentă - insuficiență cardiacă.

Eficacitatea se simte după utilizarea primei doze de medicament antihipertensiv - se observă o scădere a tensiunii arteriale. Dacă utilizați inhibitori ECA timp de câteva săptămâni, atunci efectul terapiei antihipertensive crește și atinge cote maxime, normalizând complet tensiunea arterială.

Principalul dezavantaj al acestor medicamente antihipertensive îl reprezintă efectele secundare frecvente în comparație cu medicamentele din alte grupe. Se caracterizează prin: tuse uscată severă, insuficiență a papilelor gustative și semne caracteristice de potasiu crescut în sânge.

În cazuri foarte rare se înregistrează reacții de hipersensibilitate, manifestate ca angioedem.

Reducerea dozei de inhibitori ai ECA se realizează cu insuficiență renală.

Contraindicațiile necondiționate ale utilizării acestor medicamente antihipertensive sunt:

• Perioada de naștere a unui copil;
• Niveluri ridicate de potasiu în sânge;
• Îngustarea bruscă a ambelor artere renale;
• Edemul lui Quincke.

O listă a celor mai comune medicamente antihipertensive, din grupul inhibitorilor ECA, este prezentată mai jos:

• Gopten- folosiți unul până la patru miligrame, o dată pe zi;
• Vitopril, Loopril, Diroton- se recomandă utilizarea de zece până la patruzeci de miligrame de până la două ori pe zi;
• Renitek, Enap, Berlipril- consuma de la cinci la patruzeci de miligrame, de pana la doua ori pe zi;
• Moeks- consumă de la opt până la treizeci de miligrame, de până la două ori pe zi. Recomandat persoanelor care sufera de insuficienta renala;
• Quadril- folosiți șase miligrame, o dată pe zi;
• Fosicard- consuma de la zece la douazeci de miligrame, de pana la doua ori pe zi;
• Accupro- luați de la zece până la optzeci de miligrame, de până la două ori pe zi.

Mecanismul de acțiune al unui inhibitor ECA în ICC

De ce sunt speciali inhibitorii receptorilor de angiotensină II?

Acest grup de medicamente antihipertensive este cel mai modern și eficient. Medicamentele din grupul IRA scad tensiunea arterială prin dilatarea vaselor de sânge, cum ar fi inhibitorii ECA.

Cu toate acestea, inhibitorii RA acționează mai larg, exercitând un efect puternic de scădere a presiunii prin întreruperea legării angiotensinei de receptorii din celulele diferitelor organe.

Datorită acestei acțiuni, ele realizează relaxarea pereților vaselor de sânge și sporesc excreția de lichid și săruri în exces.

Medicamentele din acest grup asigură monitorizarea eficientă a tensiunii arteriale timp de douăzeci și patru de ore, dacă inhibitorii RA sunt administrați o dată pe zi.

În medicamentele antihipertensive din acest subgrup, nu există inerente inhibitorilor ECA, un efect secundar este o tuse uscată puternică. De aceea, inhibitorii RA înlocuiesc eficient inhibitorii ECA în cazul intoleranței acestora.

Principalele contraindicații sunt:

• Perioada de naștere a unui copil;
• Exces de potasiu în sânge;
• Îngustarea ambelor artere renale;
• Reactii alergice.

Cele mai comune medicamente de ultimă generație

Sul:

• Valsacor, Diovan, Vasar- luați de la optzeci până la trei sute douăzeci de miligrame în cățele deodată;
• Aprovel, Irbetan, Converium- se recomanda consumul de la o suta cincizeci pana la trei sute de miligrame, o data pe zi;
• Mikardis, Pritor- se recomanda consumul de la douazeci pana la optzeci de miligrame, o data pe zi;
• Kasark, Candesar- utilizat într-o doză de opt până la treizeci și două de grame, o dată pe zi.

remediu Candesar

Care sunt caracteristicile diureticelor?

Acest grup de medicamente antihipertensive este caracterizat ca diuretice și este cel mai mare și mai longeviv grup de medicamente.

Diureticele au capacitatea de a elimina excesul de lichid și sărurile din organism, reducând volumul de sânge din sistemul circulator, stresul asupra inimii și pereților vasculari, ceea ce duce la relaxarea acestora.

Grupul modern de diuretice este împărțit în următoarele tipuri:

• tiazidă (hipotiazidă)... Acest subgrup de diuretice este cel mai frecvent utilizat pentru a scădea tensiunea arterială. În cele mai multe cazuri, medicii recomandă doze mici. Medicamentele își pierd eficacitatea cu insuficiență renală severă, ceea ce este o contraindicație pentru utilizarea lor.
  Cel mai frecvent din acest grup de diuretice este hipotiazida. Se recomandă utilizarea în doză de treisprezece până la cincizeci de miligrame, de până la două ori pe zi;
• Tiazide (Indap, Arifon și Ravel-SR)... Ei folosesc droguri, cel mai adesea, de la unu și jumătate până la cinci miligrame pe zi (o dată);
• Economie de potasiu (Spironolactonă, Eplerenonă etc.)... Au un efect mai ușor în comparație cu alte tipuri de diuretice. Acțiunea sa este de a bloca efectele aldosteronului. Acestea scad tensiunea arterială în timpul excreției de săruri și lichide, dar nu pierd ionii de potasiu, calciu și magneziu.
  Medicamentele pot fi prescrise persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică și edem, provocate de o încălcare a inimii.
  Contraindicație - insuficiență renală;
• Loopback (Edecrin, Lasix)... Sunt cele mai agresive medicamente, dar sunt medicamente cu acțiune rapidă. Pentru utilizare prelungită, acestea nu sunt recomandate, deoarece riscul de tulburări metabolice crește, deoarece electroliții sunt, de asemenea, îndepărtați cu lichidul. Aceste medicamente antihipertensive sunt utilizate eficient pentru tratamentul crizelor hipertensive.

Diureticele au capacitatea de a elimina excesul de lichid din organism

Care sunt caracteristicile blocantelor beta?

Medicamentele din acest grup de medicamente antihipertensive reduc în mod eficient tensiunea arterială prin blocarea receptorilor beta-adrenergici. Acest lucru duce la faptul că există o scădere a sângelui ejectat de inimă, iar activitatea reninei în plasma sanguină scade.

Astfel de medicamente antihipertensive sunt prescrise cu presiune crescută, care este însoțită de angină pectorală și anumite tipuri de tulburări ale ritmului contracțiilor.

Deoarece beta-blocantele au un efect hipotensiv, realizat prin reducerea numărului de contracții, bradicardia (ritmul cardiac scăzut) este o contraindicație.

La utilizarea acestor medicamente antihipertensive, apare o schimbare a proceselor metabolice ale grăsimilor și carbohidraților și poate fi provocată creșterea în greutate. De aceea, beta-blocantele nu sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat și alte tulburări metabolice.

Aceste medicamente pot provoca o constricție a bronhiilor și o scădere a frecvenței contracțiilor cardiace, ceea ce le face inaccesibile astmaticilor și persoanelor cu contracții ritmice neregulate.

Cele mai comune medicamente din acest grup sunt:

• Celiprol- consuma de la doua sute la patru sute de miligrame, o data pe zi;
• Betakor, Lokren, Betak- se folosesc în doze de cinci până la patruzeci de miligrame, o dată pe zi;
• Biprol, Concor, Coronal- utilizat într-o doză de trei până la douăzeci de miligrame pe zi, la un moment dat;
• Egilok, Betalok, Corvitol- este recomandat să consumați de la cincizeci până la două sute de miligrame pe zi, puteți întrerupe aportul până la trei doze pe zi;
• Tenoben, Tenolol, Atenol- se recomandă consumul de la douăzeci și cinci până la o sută de miligrame, de până la două ori pe zi.

Ce au special antagoniştii de calciu?

Cu ajutorul calciului, fibrele musculare se contractă, inclusiv pereții vaselor de sânge. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este că reduc pătrunderea ionilor de calciu în celulele mușchilor netezi vasculari.

Există o scădere a sensibilității vaselor de sânge la medicamentele vasopresoare, care provoacă vasoconstricție.

Pe lângă efectele pozitive, antagoniştii de calciu pot provoca o serie de reacţii adverse grave.

Acest grup de medicamente antihipertensive este împărțit în alte trei subgrupe:

• Dihidropiridine (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard etc.)... Ele ajută la extinderea eficientă a vaselor de sânge. Ele pot provoca dureri de cap, înroșirea pielii în zona feței, accelerarea ritmului cardiac, umflarea extremităților;
• Benzotiazepine (Aldizem, Diakordin etc.). Se folosește într-o doză de o sută douăzeci până la patru sute optzeci de miligrame, de până la două ori pe zi. Poate provoca ritm cardiac scăzut sever sau blocarea căii atrioventriculare;
• Fenilalchilamine (Verapamil, Finoptin, Veratard)- se recomandă consumul de la o sută douăzeci până la patru sute optzeci de miligrame pe zi. Poate provoca aceleași sarcini ca și subgrupul anterior.

Cum sunt tratate crizele hipertensive?

Pentru tratamentul crizelor de hipertensiune arterială, care decurg fără complicații, se recomandă scăderea presiunii nu brusc, ci treptat, pe parcursul a două zile.

Pentru a obține acest efect, sunt prescrise următoarele medicamente antihipertensive, sub formă de tablete:

• Captopril- se foloseste in doze de sase pana la cincizeci de miligrame, pentru absorbtie sub limba. Acțiunea începe douăzeci până la șaizeci de minute mai târziu din momentul utilizării;
• Nifedipină- folosit intern, sau pentru absorbtie sub limba. Atunci când este luat pe cale orală, efectul apare după douăzeci de minute, atunci când este absorbit sub limbă - după cinci până la zece minute. Poate provoca dureri de cap, tensiune arterială scăzută severă, ritm cardiac accelerat, roșeață a pielii în zona feței, precum și dureri în piept;
• - Se recomandă utilizarea în doză de 0,8 până la 2,4 mg pentru absorbția sub limbă. Eficacitatea se manifestă după cinci până la zece minute;
• Clonidina- administrat oral la o doză de 0,075 până la 0,3 mg. Acțiunea are loc treizeci până la șaizeci de minute mai târziu. Poate provoca gură uscată și o stare de calm și seninătate.

Care sunt medicamentele tradiționale cu efect antihipertensiv?

Medicamentele de mai sus au un efect antihipertensiv persistent, dar necesită utilizarea pe termen lung și monitorizarea constantă a indicatorilor tensiunii arteriale.

De teamă de progresia efectelor secundare, oamenii, în special vârstnicii, tind să folosească medicina tradițională.

Plantele medicinale care au efecte antihipertensive pot avea de fapt efecte benefice. Eficacitatea lor vizează vasodilatația și proprietățile sedative.

Cele mai comune medicamente tradiționale sunt:

• Motherwort;
• Mentă;
• Valeriană;
• Păducel.

În farmacie, există preparate gata preparate din plante vândute sub formă de ceai. Astfel de ceaiuri conțin un amestec de diverse ierburi benefice, amestecate în cantitățile necesare, și având un efect benefic și eficient.

Cele mai comune preparate din plante sunt:

• ceai monahal;
• La Traviata;
• Ceai Evalar Bio.

Este important de înțeles că medicina tradițională poate fi folosită doar ca terapie suplimentară, dar nu în niciun fel ca tratament independent pentru hipertensiune arterială.

La înregistrarea hipertensiunii arteriale, este necesară o terapie medicamentoasă eficientă și de înaltă calitate.

Profilaxie

Pentru ca medicamentele antihipertensive să aibă cel mai eficient efect, se recomandă să se respecte măsurile preventive, care sunt următoarele:

• Alimentație corectă. Dieta ar trebui să limiteze aportul de sare de masă, orice lichide, fast-food și alte alimente nesănătoase. Se recomanda saturarea alimentatiei cu alimente bogate in vitamine si nutrienti;
• Scapa de obiceiurile proaste... Este necesar să se elimine complet consumul de băuturi alcoolice și droguri;
• Respectați rutina zilnică... Este necesar să planificați ziua astfel încât să existe un echilibru între muncă, odihnă sănătoasă și somn bun;
• Stil de viață mai activ... Este necesar să se miște activ cu moderație, să aloce cel puțin o oră pe zi pentru mers pe jos. Este recomandat să mergeți la sporturi active (înot, atletism, yoga etc.);
• Verificați regulat cu medicul dumneavoastră.

Toate măsurile de mai sus vor ajuta la reducerea eficientă a nevoii de medicamente antihipertensive consumate și la creșterea eficacității acestora.

Video: Medicamente antihipertensive, bilirubină crescută.

Concluzie

Utilizarea medicamentelor antihipertensive este necesară pentru a combate hipertensiunea arterială. Gama de alegere a acestora este suficient de largă, așa că alegerea celui mai eficient medicament pentru fiecare pacient, cu cel mai mic număr de efecte secundare, este o sarcină destul de fezabilă.

Prescrierea medicamentelor este efectuată de medicul curant, care ajută la alegerea unui curs de tratament în fiecare caz în parte. Cursul poate consta din unul sau mai multe medicamente și, în cele mai multe cazuri, sunt prescrise pentru utilizare pe tot parcursul vieții.

Cursul medicamentelor antihipertensive poate fi susținut de medicina tradițională. Nu poate fi folosit singur ca curs principal de tratament.

Înainte de a utiliza orice medicamente - consultați-vă medicul.

Nu vă automedicați și fiți sănătoși!