Funcționarea endoscopică invazivă a chistului sinusurilor nasului. Funcționarea pe un Sinus de Gaimor. Complicații după funcționarea endoscopică a sinusurilor incomplete

Ateroma (este un chist) - o bule subțire benignă cu lichid în interior. Valoarea și locația pot fi diferite, respectiv, iar plângerile pacienților pot diferi între ele.

Dacă încă o suspiciune a prezenței ateromei a fost confirmată, îndepărtarea acestuia este efectuată numai de chirurgical, adică funcționarea endoscopică a sinusurilor nasului.

Cum sunt maternii din sinusul nazal?

Cochilia din interiorul nasului are glande care produc mucus pe întreaga existență a unei persoane. Există momente când, din cauza unui proces inflamator, conducta de gheață nu funcționează, dar în ciuda acestui fapt, toate glandele continuă să producă un mucus, care nu rezultă și se acumulează în interiorul sub presiune extinde pereții glandelor, care, Ca rezultat, duceți la apariția celor descrise mai sus ale sinusurilor nasului.

Deci, pur și simplu sinusurile de biciclete ale nasului nu sunt identificate. O persoană de mai mulți ani nu poate să știe că există și numai tomografia calculată sau endoscopia diagnostică a sinusului nasului poate recunoaște ateroma.

Cel mai bun rezultat al diagnosticului chisturilor este o tomografie computerizată. Ea este cea care face posibilă denumirea cu precizie a dimensiunii ateromului și a locației sale, iar aceștia sunt factori foarte importanți. Cunoașterea mult mai ușor de ales o modalitate de a elimina un astfel de chist.

Endoscopia de diagnosticare este necesară pentru a clarifica starea și funcționalitatea tuturor structurilor nazale.

Reclamații.

Așa cum am menționat mai devreme, o persoană își poate trăi toată viața și nu știe despre chist. Dar simptomele pot fi în continuare:

1. Primul și principalul simptom este congestie constantă sau variabilă nazală. Nici un hubber, dar tractul respirator nazal nu lăsă aerul.
2. Ateroma, cultivarea, recent creată, poate provoca dureri de cap frecvente, la urma urmei, punctele nervoase ale membranei mucoase.
3. În regiunea maxilarului superior, există adesea un sentiment de disconfort, durere.
4. Drivere sau alți sportivi, ale căror activități sunt asociate cu apă, pot apărea, intensifica și apar dureri.
5. Bolile frecvente de nazofaringnx: Angina, Schimorite și altele pot apărea deoarece ateromul începe să-și schimbe locația decât și funcția aerodinamicii este deranjată.
6. În zona peretelui din spate al faringelui, are capacitatea de a spăla alternativ sau întotdeauna mucusul, eventual puroi. La modificarea locației, chistul inițiază iritarea membranei mucoase, provocând aceste procese inflamatorii.

Simptomele de mai sus nu numai că aparțin chistului, poate fi o sinuzită simplă. Dar, pentru a confirma absența unei tumori, este necesar să se producă cercetări suplimentare, cum ar fi endoscopia diagnosticului și tomografia calculată.

Scopul operațiunilor endoscopice ale sinusurilor nasului - pare să crească trecerea sinusurilor. De regulă, sinusurile incomplete se deschid în nasul nasului cu un canal osos, acoperit cu un strat slotty. Terenul descris semnificativ simplifică terapia ulterioară a iritării sinusurilor incomplete.
În plus, un instrument tehnic endoscopic face posibilă eliminarea pur și simplu a materiei diferite în cavitatea sinusurilor, de exemplu, polipi sau ateromi.

Recenta modernizare a intervențiilor tehnice tehnice endoscopice în apropierea bolilor autobuzelor incomplete este teoria navigației pe calculator. Locația oferă probabilitatea de a forma o vedere multidimensională a sinusurilor inculsate de pe ecranul computerului, care simplifică pe deplin medicul la diagnosticare și efectuarea intervenției operaționale.

Justificare. Corecția chirurgicală a structurilor intracuilding și a intervențiilor chirurgicale sinusale cu dezvoltarea tehnologiei endoscopice a atins un nou nivel comparativ cu activitatea renologică dondoscopică. Fondatorii rinochirurgiei endoscopice, care dezvoltă diverse tehnici, au pus principiul conservării maxime a unei membrane mucoase sănătoase a cavității nazale și a sinusurilor incomplete.

Conceptul de patogeneză a sinusitei din pre-boom în sinusuri mari este extinderea posibilităților chirurgului copiilor-rinolog atunci când alegeți un tip de operațiuni: de la deplasarea obișnuită a medialului mediu nazal nazal, suficient la copiii mici, la o etmoizmă extinsă , care este necesar numai cu sinusurile totale de emoție, boli sindromice grele (sindromul de seară, triada de aspirină, fibroza).

scop.

Operațiunile endoscopice în cavitatea NAS trebuie să răspundă de patru principii fundamentale ale intervenției chirurgicale asupra sinusurilor incomparate:
După intervenția operațională, sinusul ar trebui să-și păstreze mecanismul fiziologic;
neatinsă, dacă este posibil, este necesar să lași undifful natural al sinusului;
Funcționarea trebuie efectuată astfel încât jetul de aer prin substituția acționată să nu cadă direct în cavitatea sinusului acționat;
Intervențiile asupra chiuvetelor nazale nu ar trebui să contribuie la căderea fluxului de aer în zona găurilor naturale.

Indicații. Boli acute și cronice ale tractului respirator superior, anomalii congenitale și dobândite pentru dezvoltarea cavității nazale, lipsa de efect din terapia conservatoare, a suferit anterior intervenții operaționale asupra cavității nazale și sinusurile incomplete.

Contraindicații. Contraindicații pentru operațiunile endoscopice în cavitatea nazală și sinusurile incomplete corespund criteriilor globale pentru pregătirea unui copil la intervențiile chirurgicale (indicatorii de consum sanguin au transferat bolile infecțioase, bolile ereditare, bolile acute și cronice ale organelor interne - pentru a încheia un specialist ).

Pregătirea. Procesul de pregătire include studiul istoricului bolii, inspecției, endoscopiei diagnostice, tratamentului terapeutic proces, metodelor de vizualizare și cercetării preoperatorii (radiografia, tomografia calculată, conform indicațiilor - imagistica de rezonanță magnetică). În perioada preoperatorie, este necesar să se maximizeze starea membranei mucoase datorită utilizării corticosteroizilor topici în combinație cu decongestionații, mucuigulatoare, antibiotice, preparate antihistaminice topice, preparate de terapie de irigare.

Metodologie și îngrijire ulterioară. Caracteristicile copilăriei necesită o respectare a rooziției cu patru condiții la efectuarea unei intervenții chirurgicale:
Intervențiile chirurgicale nu trebuie efectuate în zonele de creștere activă a cavității nazale și a dezvoltării viitoarelor sinusuri;
a epuizat doar toate posibilitățile de intervenție chirurgicală funcțională endoscopică, puteți efectua o operațiune la accesul extern cu defecte estetice;
În cazul în care tratamentul clasic conservator nu este suficient sau ineficient în rinosinusita cronică, atunci operația funcțională ar trebui să elimine mai întâi obstacolele din calea transportului mukiciliar și a forței aeriene din domeniul nazofaringelor, cochilii nazale și apoi puteți recurge la intervenții operaționale blânde în zona complexului distermanal;
Atunci când efectuați intervenții operaționale, este necesar să pierdeți membrana mucoasă de a contacta suprafețele, în special în domeniul pâlniei, formațiunile complexului distermanal.

Leziunea celulelor grupului de lattice anterioare și sinusul maxilar datorită schimbărilor anatomice din complexul ostiometal predomină la copiii peste înfrângerile altor sinusuri din toate grupele de vârstă. În scufundarea complexului distermanal, ambele chiuvete nazale (inferioare și medii) și elementele peretelui lateral al nasului (ieșire în formă de cârlig, blișo de lattice, mai puțin frecvent din celula Galleri, celulele arborelui nazal), prin urmare intervenții chirurgicale Pentru sinusitele recurente și cronice la copii sunt prezentate după cum urmează operațiunile:
eliminarea ocluziei postnazale (adenotomie);
Intervenție în domeniul cochilii nazale;
Corectarea elementelor peretelui lateral al nasului implicat în formarea de tarabe naturale ale sinusurilor incomplete;
Eliminarea deformărilor partiției nazale.

O abordare endonazală a reabilitării sinusurilor mari datorită intervențiilor limitate asupra structurilor intinum ale peretelui lateral din regiunea pre-țintă este optimă în copilărie, deoarece grupul de vârstă al copilului acționat în sine sugerează volumul operațiunilor. Dacă pacienții adulți au un volum de funcționare rezonabil și suficient, chiar și cu hiumoritul cronic Polich Poun, în față, poate exista infundulotomie cu deschiderea parțială a grupului de lattice frontale fără gemurotomie, apoi la copii volumul operațiunilor este dictat de capacitățile de vârstă și de capacitățile de vârstă și Structura labirintului, nivelul și poziția sinusului maxilar..

Este posibil să se efectueze o serie de operațiuni din rezecția unui proces în formă de cârlig la etucidectomia totală cu tensarirea sinusurilor în formă de panouri și maxilare. Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, chiar și cu procese recurente persistente, există o divulgare suficientă a unei pre-țintă în grupul de lattice anterioare pentru a obține rezultate pozitive în tratamentul frontului cronic, sinuzitei, etroiditei.

Anestezia locală pentru intervențiile endoscopice în cavitatea nazală este o etapă obligatorie, chiar dacă operațiunea este efectuată sub anestezie generală. Imediat înainte de începerea operațiunii, se recomandă tratarea membranei mucoase a cavității de oximetazolină nazală, asigurând în același timp un efect anti-vocal lung. În camera de operație sub control endoscopic, sunt introduse tururi, umezite cu oximetacolină sau fenilefrină și anestezic local. Imediat după atingerea anesteziei superficiale, se utilizează 2% din lidocaină cu soluție de epinefrină 1: 200.000 cu un ac special pentru operațiunile sinusale endoscopice sau se utilizează un ac dentar și seringă, seringă insulină.

Injectarea este produsă în următoarele domenii:
În cursul atașării unui flux de ieșire (trei injecții);
în locul fixării cochiliei nazale medii;
în suprafața laterală și mediană a cochiliei nazale medii;
În plus, în funcție de volumul intervenției operaționale (partea de jos a cavității nazale, partiția nazală, chiuveta inferioară a nasului).

Scopul injectării și procesului de anestezie topică este o anestezie a nervilor etmoidali din față și spate, alimentând părțile din față și din spate ale peretelui lateral al nasului și partițiilor, precum și ramurile nervului principal al nervului, trecând departe de navele principale de la gaura principală și alimentarea laterală a nasului. Este important ca procesul de administrare al anestezicului să fie realizat încet, iar operația nu a pornit până când anestezicul face efectul necesar. Efectul combinat al anestezicului local, anestezicul local injectat și efectul de suprafață al substanței care îndepărtează fenomenele stagnante, în majoritatea cazurilor asigură un câmp fiabil fără sânge.

Chirurgia endoscopică în fiecare zi devine din ce în ce mai populară în ceea ce privește practicarea chirurgilor. Medicii de diferite specialități sunt instruiți de operațiunile endoscopice, deoarece avantajele incontestabile ale unei astfel de intervenții chirurgicale au fost dovedite în mod repetat. Chirurgia endoscopică este utilizată pe scară largă în otorinilaringologie, ca una dintre metodele de intervenție chirurgicală. Funcționarea endoscopică a sinusurilor nazale este una dintre cele mai eficiente metode de tratament a bolilor inflamatorii ale sinusului nazal, care câștigă dragostea unui număr tot mai mare de medici care preferă acest tip de intervenție chirurgicală.

Indicații și contraindicații pentru funcționarea endoscopică a nasului

Conceptul de chirurgie endoscopică funcțională este construit pe o intervenție operațională minimă asupra structurilor cavității nazale cu restaurarea maximă a funcțiilor lor fiziologice. Există anumite indicații și contraindicații la funcționarea endoscopică a sinusurilor din nas. Indicațiile pentru operațiune sunt următoarele:

sinuzite acute și cronice, seroase și exudative;
sinusitele de păcat limitate;
procese inflamatorii fungice de sinusuri nazale;
chisturile sinusurilor nazale;
corpuri străine în cavitatea nazală și sinusurile incomplete;
bully și hiperplazia mucoasei nazale;
Dacriaocystorinostomie.

Funcționarea endoscopică a sinusurilor la nas nu este recomandată pentru astfel de stări:

complicații tingenice intracraniene și orbitale;
neoplasmele maligne ale cavității nazale și sinusurilor nazale;
osteomielita în regiunea sinusurilor incomplete;
scar și etanșeitatea osoasă a regiunii securității după operațiunile anterioare pe sinusurile nazale.

Tehnica endoscopică Obsomes în Messerklinger

Există două tehnici principale de funcționare endoscopică a sinusurilor nasului. Tehnica Messerklinger este cea mai răspândită. Tehnica acestei intervenții chirurgicale constă în etapele de deschidere a structurilor nasului în direcția frontală. Consistarea sinusurilor nazale și a modificărilor patologice detectate în timpul intervenției operaționale. Pas cu pas, structurile sunt deschise în următoarea secvență:

procesul în formă de cârlig;
lattice taur;
Celulele din față ale labirintului lattice;
infundulum și ostilitatea obsomilor de gaimor;
golf frontal;
celulele grilajului mediu;
grile cuștii din spate;
pământul în formă de pădure.

Metodologie pentru efectuarea funcționării endoscopice în vigandă

A doua prevalență a funcționării endoscopice a sinusurilor din nas este tehnica viginului. Conform acestei tehnici, intervenția chirurgicală începe cu departamentele profunde ale cavității nazale și se mișcă înapoi în spate. În primul rând, sinusul în formă de pană este dezvăluit, apoi celulele din spate și mijlocii ale labirintului de zăbrele, atunci infundibulotomia este efectuată și celulele frontale ale labirintului de zăbrele sunt dezvăluite la sfârșitul operației. O caracteristică a metodelor de funcționare endoscopică a sinusurilor nazale în viganare este radicalismul său mare, deoarece deschiderea totală a celulelor labirintului de zăbrele se efectuează și este suprapusă cu o mustață cu sinusul maxilar sub chiuveta nazală de fund. Acest lucru se face aproape cu toate formele de sinuzită.

Beneficiile operațiunilor de funcționare endoscopică a nasului

Funcționarea endoscopică a sinusurilor nasului are avantaje speciale față de alte tipuri de intervenții operaționale asupra sinusurilor nazale. În primul rând, doar o operațiune endoscopică garantează monitorizarea vizuală permanentă maximă a întregii operațiuni, iar acest lucru asigură cea mai mare măsură acuratețea și funcționalitatea tuturor acțiunilor care efectuează chirurgul de operare. În plus, cu intervenție endoscopică, se asigură sângerarea minimă și conservarea membranei mucoase este neschimbată patologic. Perioada postoperatorie pentru pacienți este de asemenea mult mai rapidă și fără durere. Astfel, funcționarea endoscopică a sinusurilor nazale este una dintre cele mai eficiente metode de tratament a sinuzitei.

Funcționarea în Gaimor Sinus (Gaya: intervenția rinosurgică, condusă în scopul rețiminării, eliminarea conținutului patologic și a corpurilor străine din sinusul nazal. În plus față de eliminarea procesului inflamator, această operațiune vizează restaurarea respirației nazale cu drepturi depline. Cu geimerotomie efectuată cu succes, se efectuează o restaurare completă a funcției de drenaj a sinusurilor pentru bagaje.

Vizualizări

Există diferite modalități de intervenție chirurgicală asupra sinusului de top:

operațiunea clasică a lui Caldwell-Luke (efectuată printr-o tăietură sub buza superioară);
geimetrotomie endoscopică (efectuată prin accesul endonazonal, fără tăieturi);
micile manipulări operaționale (puncția lui Gaimore Sinus și alternativa - sinusoplastia balonului folosind cateterul sinusal Yamik).

Indicații

Factori și boli care sunt mărturie directă la intervenția chirurgicală:

lipsa de efect din metodele de tratament conservatoare de himorit cronic;
chisturile sinusului de gaimor (formarea sub formă de bule umplute cu lichid);
prezența polipilor în interiorul sinusului;
prezența neoplasmelor (dacă este suspectată o tumoare malignă, se efectuează biopsia);
corpurile străine ale lui Gaimor Sinus, care sunt complicarea intervențiilor dentare (fragmente ale rădăcinilor dintelui, particulelor implanturilor dentare, particule de material de etanșare);
prezența în cavitatea cheagurilor de sânge și a granulării;
deteriorarea pereților lui Gaimore Sinus.

Cel mai frecvent motiv pentru care se atribuie operațiunea de pe sinusurile de comutare este oinică-inflamație a capacului mucus al sinusului maxilar, ca rezultat al exudatului purulent este acumulat și apare formarea unor schimbări hiperplazice ale membranei mucoase.

Simptome de bază

congestie nazala;
mucoase-purulente de descărcare;
creșterea temperaturii corpului;
simptomele intoxicației generale a corpului (slăbiciune, somnolență, stare de rău, cefalee);
durere în proiecția sinusurilor gaymorovy.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea pentru operațiuni în sinusurile hymorovive include o serie de studii instrumentale și de laborator. Înainte de intervenția chirurgicală va avea nevoie de:

tomografia sau radiografia calculată a sinusurilor aparente ale nasului;
rososcopie;
testul de sânge comun (inclusiv formula leucocitelor și numărul de trombocite);
studiul funcției hemostatice a sângelui - coagulogramei;
analiza urină generală;
analiza pentru markerii HIV, Sifilis, Virus Hepatita;
definiția grupului de sânge și a factorului rhesus.

Dacă o operațiune este planificată sub anestezie generală, este necesar să se facă o electrocardiogramă și să se consulte cu anestezist. Este foarte important să urmați cu strictețe instrucțiunile acestui medic, deoarece încălcarea acestora presupune consecințe grave.

Contraindicații la gaimurotomie:

prezența patologiei somatice grave;
tulburări de coagulare a sângelui (diateză hemoragică, hemobatoză);
bolile infecțioase acute;
agravarea bolilor cronice;
sinuzită acută (contraindicație relativă).

Cum merge operația

Operațiuni mici: puncție și alternativa - sinusoplastia balonoasă

Cea mai simplă intervenție chirurgicală din Sinusul Gaimor este puncția (puncția), care se realizează prin peretele accidentului nazal cu un scop diagnostic sau terapeutic. Metoda mai progresivă de restaurare a drenajului sinusului maxilar este sinusoplastia balonului folosind cateterul Yamik. Esența acestei metode este la extinderea atraumată a elementelor de bază cu introducerea și inflația cateterului flexibil. Apoi, un vid este creat în cavitatea sinusului, acest lucru face posibilă eliminarea eficientă a exudatului purulent acumulat. Următorul pas după purificare trebuie administrat la părtinirea soluției de medicamente sinusale. Această manipulare se efectuează sub controlul video al echipamentelor endoscopice, dar poate fi efectuat fără ea, ceea ce îl pune la dispoziție pentru majoritatea pacienților. Avantajele incontestabile ale acestei metode sunt:

durere;
lipsa de sângerare;
conservarea integrității structurilor anatomice;
riscul minim de complicații;
nu este nevoie de ședere în spital.

Gaymertomie endoscopică

Această intervenție chirurgicală se efectuează prin accesul endonazual, fără a deranja integritatea peretelui Sinusului Gaimore. Tehnica endoscopică modernă permite performanța de înaltă performanță efectuată de manipulările rinosurgice. Prin utilizarea microscoapelor de focalizare lungă și a tehnicilor de fibre optice de înaltă calitate, se realizează o vizualizare de înaltă calitate a câmpului de operare, ceea ce permite minimizarea riscului de vătămare a țesuturilor sănătoase.

Procedura de curățare a sinusurilor este efectuată utilizând echipamente moderne de rinochirurgicale: un coagurare (efectuarea funcției țesuturilor de catering și a vaselor de sânge), șal (mașini de măcinat cu țesuturi cu o funcție de aspirație simultană), forceps și alte instrumente chirurgicale. Următoarea ar trebui să se spală cu soluții antiseptice cu adăugarea de preparate antibacteriene dintr-o gamă largă de acțiuni, enzime proteolitice și hormoni corticosteroizi (în cazul edemului puternic).

Metoda chirurgicală clasică

Funcționarea clasică a lui Caldwell Luke este efectuată prin acces intrarocratic. Cel mai adesea, metoda este utilizată de anestezia generală.

Pași principali:

Formarea accesului la sinusul aparent maxilar prin excizia țesuturilor moi.
Sanitația focalizării patologice (îndepărtarea polipilor, granulărilor, sechestrele, corpurilor străine).
Gard material pentru examinare histologică.
Formarea unui mesaj cu drepturi depline între Sinusul Gaimor și nasul de jos.
Stabilirea unui cateter de drenaj pentru irigarea cavității prin soluții medicinale.

Complicațiile geimerotomiei radicale:

posibilitatea de a dezvolta sângerări intensive;
deteriorarea nervului trigeminal;
formarea fistulei;
umflarea pronunțată a membranei mucoase a cavității nazale;
pierderea sensibilității dentiției și a pometului din desfășurarea intervenției operaționale;
scăderea mirosului;
senzații de gravitate și durere în sinusurile topless.

Cu intervenții minim invazive (geimerotomie endoscopică, puncție și sinusoplastie balon, complicațiile apar destul de rar.

Perioada postoperatorie

Există o serie de măsuri pentru reducerea riscului de reapariție a bolii și apariția diferitelor complicații:

irigarea (irigarea) cavității nazale de către soluțiile de sare;
desensibilizarea terapiei (luând medicamente antihistaminice);
utilizarea locală a corticosteroizilor topici;
terapia antibacteriană;
recepționarea medicii de armare a pereților navelor.

De regulă, perioada de reabilitare postoperatorie durează aproximativ o lună. În acest moment, este nedorit

consumul de mâncăruri calde, reci, ascuțite;
efectuați o muncă fizică severă (în special legată de greutățile de ridicare);
o vizită la baie și saune, înotând în piscină.

Evitați, de asemenea, hipotermia și contactul cu pacienții cu ORVI. O completare bună a perioadei de reabilitare va fi un tratament de sanatoriu la stațiunea de pe litoral sau o vizită de peșteră de sare. În cursul anului, ar trebui să se observe o operațiune la un otolaringolog.

În prezent, chirurgia endoscopică a sinusurilor aparente ale nasului este în creștere rapidă și a câștigat deja statutul de chirurgie minim invazivă, chirurgie funcțională etc. În otorinolaringologie și în intervenția chirurgicală a capului și a gâtului.

Majoritatea lucrărilor dedicate chirurgiei endoscopice în condițiile patologice ale cavității nazale și sinusurile sale aparente se referă la utilizarea acestuia în bolile inflamatorii. D. Kennedy și B. senior afirmă că utilizarea tehnologiilor endoscopice cu astfel de stări de cavitate nazală și sinusurile sale adecvate este o metodă progresivă care vă permite să limitați volumul intervenției chirurgicale cu acces suficient.

În plus față de îmbunătățirea și dezvoltarea metodelor de diagnosticare, un rol important în realizările chirurgiei endoscopice în intervențiile generale și operaționale în cavitatea nasului și sinusurile aparente, joacă progresul gândirii științifice și tehnice în crearea unui a New Toolkit.

Dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratament a sinusurilor aparente ale nasului

Articolul N. Krouse și Sovt. Acesta conține un raționament general despre instrumentele de forță mecanică, care a câștigat popularitate în otorhinolaringologie datorită siguranței și eficacității la chirurgia sinusală. Înțelegerea principiilor și tehnicilor de disecție a forței mecanice în sinusurile adecvate ale nasului, expunerii, instalării și gestionării instrumentelor, îngrijirea pre-și postoperatorie este necesară pentru otorinilaricologii implicați în tratamentul acestor pacienți. Informații mai detaliate și importante cu privire la chestiunea interesului sunt disponibile în lucrările luate în considerare.

Se știe că, în timpul operațiilor endoscopice, o viziune stereoscopică și informații tactile privind consistența țesuturilor nu sunt întotdeauna disponibile pentru un chirurg. Pentru a depăși acest deficit de P. Plinkert și H. Lowenheim, metodele de caracteristici ale diferitelor țesuturi de către un senzor electromecanic, care definește frecvențele lor rezonante. În viitor, senzorul electromecanic sugerează combinarea cu un instrument chirurgical, oferind un chirurg cu informații despre proprietățile țesutului tactil. Autorii au studiat densitatea țesuturilor îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale (polipi nazali, ganglioni limfatici, cartilaj, os), precum și diferite structuri de craniu osoasă.

Studiile au fost efectuate în condiții de simulare experimentale și ulterior cu prototipul senzorului tactil. Autorii au concluzionat că frecvențele rezonante cresc cu o creștere a densității țesuturilor. Măsurătorile pe modelul experimental au arătat că frecvențele rezonante pentru țesuturile moi sunt în intervalul de 15-30 Hz, pentru partiția osoasă a labirintului de zăbrele - 240-320 Hz și pentru structurile osoase mai dense ale bazei craniului - 780 -930 Hz. Caracteristicile țesutului tumoral al căilor respiratorii superioare și departamentele inițiale ale tractului digestiv indică posibilitatea de a distinge o membrană mucoasă sănătoasă, o tumoare infiltrată a membranei mucoase și a tumorii de țesut infiltrat sub membrana mucoasă. În ultimele cazuri, frecvențele tumorale rezonante au fost 1/3 deasupra unei membrane mucoase sănătoase. Rezultatele obținute în experiment au fost reproduse folosind prototipul senzorului. Autorii subliniază faptul că utilizarea informațiilor privind caracteristicile tactile ale țesuturilor în chirurgia endoscopică otrinolaricologică se poate îmbunătăți în viitor distingerea dintre structurile de țesuturi în timpul operației. În plus, va crește siguranța intervențiilor minim invazive în chirurgia și gâtul.

Îmbunătățite și instrumente pentru eliminarea țesuturilor patologice în chirurgia sinusurilor.

Deci, G. McGarry și colab. A raportat invenția pentru chirurgia endonazală a microdberiderului (microcriptoare), permițând să îndepărteze cu precizie și precis țesăturile fără deteriorarea membranei mucoase din jur. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că instrumentul obișnuit poate provoca țesături îndepărtate statului nepotrivite pentru cercetarea histologică. Această problemă devine și mai evidentă datorită faptului că microdebrijul "Hummer" nu are un mecanism de colectare a pieselor de țesut detașabile. Folosind un microdbender a fost operat despre polipoza din păcatele aparente 21 de persoane. În timpul intervenției, preparatele îndepărtate au fost colectate într-o capcană specială. În același timp, pentru comparație, a fost efectuată biopsia țesuturilor din regiunile înconjurătoare. Patologul este diagnosticat cu toți pacienții. Într-o observație, s-a dezvăluit papilomul celulei de tranzit, în restul de 20 - inflamatorii polosi și în 2 din ele - granuloma. Piesele au fost limitate la epiteliul respirator. Țesăturile pietpietice nu au fost afectate, epiteliul metaplazat sa dovedit a fi intact.

Utilizarea unui microdbender face imposibilă cercetarea histologică. Țesăturile detașabile au "artefacte minore" și sunt păstrate pentru diagnosticarea patologică.

Activitatea lui D. Becker discută ingineria și aspectele tehnice ale problemei aparatelor de tăiere - "Razori" pentru țesuturile moi și exercițiile de oase. Înțelegerea aprofundată a principiilor muncii lor va permite chirurgului să optimizeze eficacitatea instrumentului utilizat. Aceste instrumente mecanice pot fi utilizate nu numai în interiorul frontierelor sinusurilor, ci și în timpul lipectomiei bărbiei ("Razor" pentru țesuturile moi), o schimbare a formei peretelui nasului (burghiul pentru țesutul osos). Autorii se referă la probleme de schimbare a designului instrumentelor pentru aceste și alte scopuri.

Unele părți ale acestor aspecte legate de practica copiilor vor ilumina M. Mendelsohn și S. Gross. Ei au prezentat cele mai noi eșantioane de instrumente mecanice pentru diferite zone ale chirurgiei nasului și sinusurile aparente, în special la copii. Spațiile anatomice la copii sunt mai mici și mult mai aproape de structurile vitale. Avantajul aparatului "Razor" pentru țesuturile moi este posibilitatea unei aspirații simultane, ceea ce crește acuratețea manipulării.

J. Chow și J. Stankiewicz au folosit unelte mecanice similare pentru decompresia orfelinatului și a nervului optic. Acest set de instrumente ajută la efectuarea operațiunilor cât mai sigure, funcțional și în întregime. Utilizarea unui microdbeider și a unui exercițiu în condițiile vizualizării endoscopice vă permite să atingeți drenajul și decompresia necesară în timpul Amestrării Societății, oftalmopatiei, injecției nervului optic.

J. Bernstein și colab. Ei au studiat efectul unui microdberat asupra vindecării țesuturilor după utilizare în chirurgia endoscopică a sinusurilor nazale. Formarea Synehniei, observată adesea după operațiile endoscopice pe sinusul paranasal, poate provoca manifestări exudative în zona sinusului. Pentru a reduce frecvența acestei complicații, se utilizează diferite abordări: tehnica operațională aprofundată și îngrijită, rezecția parțială a chiuvetei nazale medii, introducerea în cursa axială mijlocie a tampoanelor sau a stenturilor, reabilitare postoperatorie. Micrudberiderul este un dispozitiv de rotire mecanic, apelând pentru îndepărtarea exactă a țesuturilor, ceea ce reduce rănirea rănirii la membrana mucoasă și discernământul acesteia. Autorii au prezentat experienta a 40 de operatiuni endoscopice la sinusurile aparente ale nasului, realizate folosind un microdbeider. Pacienții au fost supravegheați de 5 luni. Vindecarea rapidă a membranei mucoase, formarea minimă a ștampila și crusta, precum și frecvența joasă a câmpului de luptă - se observă Synechniile. Aceste rezultate inițiale sugerează anumite avantaje ale microdberatoarelor în chirurgia cronică de sinuzită.

W. Richtsmeier și R. SCHER pentru a extinde capacitățile chirurgicale în timpul unei operațiuni endoscopice au folosit endoscoapele unghiulare "Hopkins", în special în zona laringelui și alinierea. În mod tipic, intervențiile chirurgicale în aceste zone sunt efectuate și sub ochiul neînarmat sau sub microscopul de funcționare. Analizați 48 de observații în care au fost utilizate endoscoape solide. Autorii au descoperit avantaje semnificative ale sistemelor endoscopice atunci când funcționează pe suprafețe, situate în domeniul vizibilității directe a chirurgului, cum ar fi pereții alinierii, baza ventrosticului, ventriculelor și commisorei din spate. Este recunoscut ca fiind convenabil în activitatea unui endoscope cu un unghi de vedere de 30 ° și 70 °, dar în aceste cazuri au fost necesare instrumentele corespunzătoare. Pentru a elimina leziunile pe suprafețe verticale, avantajul utilizării unui laser (oxid de titanofosfat) este utilizat printr-un dirijor fibroidicic flexibil. Endoscoapele permit, de asemenea, utilizarea uneltelor de dimensiuni mari propuse pentru o intervenție chirurgicală intraperă și intrabrici, blocând o imagine de ansamblu printr-un microscop de operare. Vizualizarea telescopică a laringelui și alinierea oferă manipulări chirurgicale mai multe forme tradiționale de chirurgie endoscopică.

Anestezie în chirurgia cavității nasului endoscopic

Un anumit loc în organizarea intervențiilor în chirurgia endoscopică a cavității nazale și sinusurile sale aparente, în plus față de furnizarea de instrumente, ocupă anestezie adecvată. Forma sa este locală sau generală - determinată de localizarea și prevalența obiectului de intervenție chirurgicală și de tipul de focalizare patologică.

Pentru cavitatea nasului și a sinusurilor sale aparente, anestezia locală este adesea folosită. M. Jorissen și colab. Am studiat posibilitățile de astfel de anestezie și contraindicații la utilizarea sa. Atunci când efectuează intervenții chirurgicale endoscopice în zona sinusurilor aparente ale nasului, autorii fac o injecție intramusculară ca o premedicație sistemică (petidină și prometazină) și efectuează anestezie locală de prelucrare (mai multe picături în nas, lubrifierea cocainei, infiltrarea lidocainei ). O astfel de anestezie este bine tolerată de 95% dintre pacienți. Pierderea de sânge este minimă cu anestezie adecvată.

Rezultatele la distanță ale intervențiilor endoscopice

O analiză a rezultatelor pe termen lung și a complicațiilor intervențiilor mini-endoscopice asupra tuturor sinusurilor aparente ale nasului în sinusitele polunice cronice au fost deținute R. Weber și colab. În studiu a inclus 170 de pacienți care au fost supuși chirurgicale bilaterale endonazale mini-endoscopice intervenții asupra sinusurilor sau a emoidectomiei. Perioadele de observare au variat de la 20 de luni. Până la 10 ani Studiul efectuat prin absolvirea rezultatelor, adică Compararea descoperirilor clinice și evaluarea materialului operațional a arătat eficacitatea intervenției în 92% din cazuri. La analiza complicațiilor, frecvența rănilor unei cochilii cerebrale solide a fost de la 2,3 la 2,55%, formațiuni periorebitale - de la 1,4 la 3,4%. În 2 cazuri au avut sângerări din artera carotidă interioară. Potrivit autorilor, problema complicațiilor vasculare trebuie studiată și discutată cu atenție. În concluzie, lucrarea subliniază că mai mult de 90% dintre pacienții cu sinusitenți chronici polunici sunt capabili să obțină rezultate la distanță satisfăcătoare după industria etmoizară endonazală utilizând un microscop și un endoscop. Pentru a minimiza riscul de rănire a nervului optic sau a arterei carotide interne, este necesar să se efectueze în perioada preoperatorie de tomografie computerizată. Se recomandă, de asemenea, programul special de formare și instruire.

Întrebările legate de vindecarea membranei mucoase a nasului după intervenția endoscopică în experiment au fost angajate în D. Ingragime și colab. Ei au investigat impactul asupra proceselor de vindecare ale Mitomidida C și au ajuns la concluzia că are un impact antiproliferativ asupra fibroblastelor .

Y. Guo și colab. Efectul tratamentului chirurgical endoscopic funcțional al sinusurilor asupra capacului epitelial al membranei mucoase a sinusului maxilar este investigat. Biopsyttele membranei mucoase ale peretelui supralateral și zona găurii osoase, pe care le-au luat în timpul operației și după 6 și 12 luni mai târziu. După aceasta (în medie după 7,6 luni). Studiul epiteliului de acoperire a fost realizat printr-un microscop electronic de scanare și printr-un analizor de imagine, care a fost intensificat în zona epiteliului de acoperire, în care suprafața membranei mucoase a fost acoperită cu un epiteliu semicerc (capac). În 20 de cazuri de sinuzită maxilară cronică (16 pacienți), operațiuni endoscopice funcționale produse. Saturație cu partea dreaptă și stângă a epitelului de lamber înainte de operație a fost de 60,7 + 28,8 și, respectiv, 39,9 + 21,5% în zona peretelui supralateral al sinusului maxilar și din zona găurilor. Saturarea epiteliului sebral al peretelui supralateral a fost semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bregiunea gaurei sinusului maxilar (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Absența tratamentului în timp util și adecvat al proceselor inflamatorii ale cavității nasului și a sinusurilor sale aparente este adesea cauza dezvoltării polostelor acestor structuri. Eficacitatea tehnologiilor endoscopice este evidentă aici.

R. Jankowski și colab. Am efectuat un studiu comparativ al rezultatelor funcționale ale etmoidectomiei și nazalizării (impunerea unui cărbune larg pentru restaurarea trecerii maselor de aer) la pacienții cu polilograme difuze. Sub "nazalizarea", autorii implică etmoidectomie radicală cu o îndepărtare sistematică a tuturor celulelor celulelor osoase și a membranei mucoase a labirintului de zăbrele cu antrostomie avansată, sphenoidectomie, frontotomie și îndepărtarea cochiliei nazale medii (R. Jankowski a acționat 39 de pacienți între martie și septembrie 1991). Etmoidectomia a fost aplicată mai puțin sistematic, dar a fost o prevalență adecvată a procesului patologic (al doilea autor - D. PigRent a efectuat 37 de operațiuni între octombrie și noiembrie 1994). În mai 1994, al treilea autor - F. Décroocq trimis prin poștă a unui chestionar de pacienți care au participat la studiu: 34 din grupul 39 "Nazalizare" (vârsta de 28-71 ani, inclusiv 20 de "astmatici", perioadă de observație 32-36 luni .) și 29 din grupul 37 "Etmoidectomie" (vârsta de 26-55 de ani, inclusiv 9 "astmatici", perioadă de observație de 18-31 luni). Numărul total de cazuri de ameliorare a respirației a fost de 8,8 + 0,2 după nazalizare și 5,9 + 0,6 după emoidomie. Îmbunătățirea mirosului sa dovedit a fi similară în grupuri după 6 luni. După operație și a rămas la același nivel timp de 36 de luni. După nazalizare (6,9 + 0,7 pacienți), în timp ce după etmoidectomie, mirosul a fost afectat până la 4,2 + 1 după 24 de luni.

Îmbunătățirea stării pacienților cu astm a fost semnificativ mai pronunțată în grupul de nazalizare, nevoia de numire a hormonilor steroizi a fost mai mică. Rezultatele acestui studiu arată că, în tratamentul elaborării cavității nazale și a sinusurilor sale aparente decât intervenția chirurgicală radicală, cu atât rezultatele funcționale mai bune.

Tratamentul cavității poliefice a nasului și a sinusurilor sale aparente este de asemenea dedicat studiului lui J. Klossek și alții. Autorii remarcă faptul că, în ciuda succeselor obținute în ultimii ani în chirurgia endonazală, polipoza difuză a nasului și Sinusurile sale aparente rămân o problemă urgentă. Scopul lucrărilor în cauză a fost de a evalua rezultatele tratamentului polipozei difuze prin sfehetmoidectomie radicală cu drepturi depline cu irigarea anterioară și postoperatorie a sinusului frontal. Autorii au examinat 50 de pacienți cu poluare difuză, manifestată prin obstrucție nazală, anosmie și alte simptome de sinuzită cronică. Toți pacienții au efectuat sfefetmoidectomia endoscopică, care a inclus deschiderea totală a celulelor labirintului de lattice și mucoasa sa patologică a acestuia. A fost efectuată irigarea preoperatorie și postoperatorie a sinusului frontal. Complicațiile nu sunt marcate. În 39 din 50 de pacienți, a fost atins un sentiment satisfăcător de miros. Obstrucția parțială nazală a fost la 4 pacienți. Prin examinarea endoscopică, recidiva polipozei se observă în 3% din zonele din spate, în 23% din celulele frontale ale labirintului lattice și 50% în zona sinusului frontal. Autorii au concluzionat că, cu o polune comună a cavității nasului și a sinusurilor sale aparente, se prezintă sephenmoidectomia totală cu perioperatorie (înainte și după intervenție), precum și terapia postoperatorie ulterioară cu cei mai eficienți hormoni steroizi, care contribuie la îmbunătățire a statului general și a stării locale sau oferă o recuperare persistentă.

R. Bolt și colab. (1995) a raportat rezultatele tratamentului chirurgical endoscopic al polipilor nazali ai cavității și sinusurile sale aparente la copii. Endoscopic operat pe 21 de copii cu polipi nazali, care au produs 34 de operații totale și 65 unilaterale. A analizat simptomele perioadei preoperatorie, datele sondajului, precum și rezultatele tratamentului endoscopic funcțional al cavității nazale și sinusurile sale aparente. Diagnosticul a fost stabilit pe baza datelor din Rosicopy frontal și scanarea computerizată-tomografică. În 24% din observații, componenta alergică a fost dezvăluită. Jumătate dintre copii (52%) au fost operați anterior pentru polipii nazali. Acestea au remarcat o frecvență mai mare a recidivelor și cele mai grave rezultate ale tratamentului comparativ cu copiii în care operația endoscopică a fost primară. Rezultatele subiective ale tratamentului au fost bune la 77% dintre pacienții aflați sub termen de observare mai mare de 2 ani. Cu toate acestea, se observă o corelație slabă a rezultatelor subiective și obiective. Au fost observate complicații minore în 9,2% dintre 65 operate pe o parte. Avantajele operațiunilor endoscopice la copii sunt notate.

Același subiect este dedicat lui J. Triglia și R. Nicollas. Autorii afirmă că polipoza cavității nazale și sinusurile sale aparente la copii sunt încă puțin cunoscute, iar etiologia nu este suficient de clară. Pe baza unor date de studiu de 11 ani, autorii iluminează factori etiologici și evaluează eficacitatea intervenției chirurgicale endoscopice a cavității nasului și a sinusurilor sale aparente la 46 de copii. Complicațiile chirurgicale nu au fost observate. Majoritatea pacienților au raportat îmbunătățirea calității vieții, reducând congestia nazală (83%) și de evacuare din cavitatea nazală (61%). Recipientele mici de asimptom (mai multe micropolypov) sunt marcate în 24% din observații, recidivele mari cu aceleași simptome ca și operațiunea - 12%. Cu toate acestea, numărul de recăderi a fost mai mult în grupul de pacienți cu cistovare fibroasă. În același timp, recidivele mici fără manifestări clinice au fost observate în 32% din aceste cazuri, iar recăderile mari (cu simptome clinice explicite) au fost de 16%. Problemele chirurgiei sinusale endoscopice ar trebui rezolvate împreună cu un pediatru și un pulmonolog, iar soluțiile trebuie să fie îndeplinite cu atenție. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului acestor pacienți în conformitate cu termenul de observație de 3,7 ani sunt încurajatoare.

Operațiuni endoscopice în tratamentul tumorilor benigne și oncologiei

O serie de lucrări sunt dedicate tratamentului chirurgical transnasal transnasal endoscopic al proceselor tumorale benigne, în special angiofibrom.

M. Mitskavich și colab. Eliminat de endoscopicul intranazal prin angiofibromu juvenile la o fată de 13 ani. Timp de 24 de luni. După intervenția chirurgicală, nu au existat semne de recurență. Potrivit autorilor, tehnica chirurgicală endoscopică a fost utilizată pentru a trata unele tumori ale nasului benigne, cum ar fi papiloma inversibilă, în timp ce rapoartele privind îndepărtarea endoscopică a angiofibromi junior de juniori verificați nu au fost anterior. Această tehnică este acceptabilă pentru tumori, care se limitează la dimensiunea cavității nazale și a sinusurilor sale aparente cu propagarea minimă în încăpățânare.

R. Kamel în 1996 a anunțat cazul angiofibromelor secțiunilor din spate ale cavității nasului pe dreapta, nazofaringe și stand, care a fost complet îndepărtată fără complicații cu acces transnasal sub control endoscopic. Timp de 2 ani cu examinări endoscopice și tomografie computerizată (CT), cu contrast, nu sunt identificate semne de creștere continuă sau recidiva tumorii. Autorul a notat avantajele, restricțiile, precum și posibilele complicații ale acestei abordări. Sa afirmat că dimensiunea limitată a angiofibromurilor disponibile pentru o abordare endoscopică transnasală poate fi îndepărtată de un chirurg experimental.

J. Klossek și colab. Date publicate privind eliminarea suplimentului nazal cu utilizarea chirurgiei endoscopice funcționale. Aceste tumori sunt cel mai adesea diagnosticate cu utilizarea endoscopiei nazale și a CT. Tumorile tuturor localizărilor au fost vizibile, 7 dintre ele au fost localizate în mai multe locuri (creștere multicentrică). Mai multe localități clinice sunt notate cu implicarea tuturor sinusurilor aparente. Incluziile eterogene cu microcalcificare, detectate cu CT, fac posibilă diagnosticarea cu suficientă încredere, în timp ce incluziunile omogene pot fi chiar privite ca leziuni osoase. Pentru o largă autopsie și revizuirea aparatelor afectate ale nasului în toate cazurile, a fost utilizată o intervenție chirurgicală fundamentală endoscopică endoscopică endoscopică, permițându-vă să eliminați cu atenție și cu atenție zonele afectate de tumoare. În perioada postoperatorie, medicamentul nu a fost prescris. Rezultatele la distanță sunt urmărite timp de 29 de luni: Numai 4 recurențe sunt notate. Acest studiu, potrivit autorilor, a intensificat interesul pentru utilizarea chirurgiei endoscopice endonazale în mittetomele sinusurilor aparente.

După ce au descris diferite aspecte ale problemei multilaterale de utilizare a intervenției endoscopice funcționale a cavității nazale și a sinusurilor sale aparente în tratamentul proceselor cronice inflamatorii ale unui caracter benign, este imposibil să ocoliți problema utilizării metodei endoscopice și în alte zone ale medicina, în special în oncologie.

În lucrarea menționată mai sus, R. Kamel, studiul a inclus 17 observații despre papilomul inversat al maxilarului superior și cavitatea nazală, pe care autorul le-a împărțit în două grupe.

Primul grup a inclus 8 cazuri cu leziunea sinusului maxilar, a fost efectuată o rezecție endoscopică cu acest pacient în țesuturi sănătoase.

În al doilea grup a inclus 9 cazuri de deteriorare a sinusului maxilar cu răspândirea nasului sau fără ea; Pacienții au fost operați în volumul maxilatectomiei mediane transnasonale endoscopice.

Observarea controlului - o medie de 43 de luni. în primul grup și 28 de luni. În al doilea rând, cu excepția a 5 cazuri cu un studiu mai mic de 2 ani al rezultatelor la distanță, nu a dezvăluit reapariția bolii.

Autorul a ajuns la concluzia că papilomul inversat poate fi împărțit în două grupe cu puncte de vedere anatomice și comportamentale, iar în conformitate cu acest lucru ar trebui tratată diferit. Pentru cazurile fără a angaja sinusul maxilar, rezecția endoscopică intranazală este eficientă. În aceleași cazuri atunci când sinusul maxilar este afectat, se recomandă maxillatectomia transnasală, care poate fi efectuată în siguranță sub control endoscopic.

M. Tutino a extins gama de intervenții endoscopice, inclusiv în ele, în plus față de endoscopie, de asemenea, craniotomie minimă, combinând osteotomia și îndepărtarea fragmentelor osoase pentru a crește acuratețea manipulărilor și a reduce numărul de complicații în chirurgia cranioptică. La introducerea în structuri intracraniene, autorul se opune utilizării la scară largă a tehnologiei endoscopice pentru a reduce frecvența complicațiilor și a mortalității în timpul operațiunilor intracraniale și plastice neurochirurgicale.

Endosurgia transnasală funcțională a sinusurilor aparente a nasului este introdusă rapid în otozhenolingologie și chirurgie maxilo-facială, dezvoltând multipate ca componentă. Firește, există diferențe în descrierea complicațiilor emergente, care diferă în frecvență și seriozitate.

Complicațiile endoshirurgiei transnasonale

R. Gross și colab. Se remarcă faptul că complicațiile au fost mult mai grave atunci când intervențiile au fost efectuate sub anestezie generală, comparativ cu anestezia locală. Pierderea estimată a sângelui a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în operațiunile produse sub anestezie generală.

Studiul mai larg și detaliat al problemei chirurgiei sinusale endoscopice a fost deținut de H. Rudert și colab. Analiza caracteristicilor clinice ale pacienților a fost luată pentru a determina și dezvolta zone de intervenție chirurgicală sigură. Datele de pe 1172 de pacienți (operațiunile din 2010) ale departamentelor capului și gâtului Universității din Köln, care au fost operate la sinuzita cronică din 1986 până în 1990, au fost observate următoarele complicații postoperatorii:

deteriorarea cochiliei cerebrale solide - la 0,8% dintre pacienți (0,5%, luând în considerare operațiunile asupra părților);

hematoame retrobulbar - în 0,25% (0,15%, luând în considerare operațiunile de pe părți);

sângerarea necesită hemotransfuzia - în 0,8% din cazuri (0,5%, luând în considerare operațiunile de pe părți).

Cazurile rănilor mușchilor societății, nervul ochi sau artera carotidă nu era. La 195, pacienții au efectuat dacriaocystorinostomie (15% dintre aceștia au fost operați anterior în zona nasului și a sinusurilor sale aparente).

Suporterii tehnicii endonazale trebuie să recunoască variabilitatea rezultatelor, în special în cazul în care activele osoase devin subiectul activității operaționale (pereții osului îngroșat al sinusurilor) și medicul se confruntă cu dificultăți tehnice mari.

Complicația cea mai formidabilă în timpul și după utilizarea acestei metode de intervenții endoscopice este sângerarea diferitelor tipuri, măsură, durata și volumul.

Park și colab. Publicat un protocol Complicarea chirurgiei sinusale transnasonale transnasale: artera carotidă internă rănită. Deteriorarea acestuia în domeniul sinusului cavernos este o complicație teribilă bine-cunoscută a chirurgiei sinusale endoscopice endonazale. Cu toate acestea, în literatură, informațiile privind prevenirea și tratamentul acestei complicații sunt prezentate foarte prost. Autorii lucrării menționați discută problemele anatomiei topografice, măsurile de prevenire, abordările de tratament.

Sângerarea cu consecințe mai mici tragice au fost analizate de D. Barlow și colab. Ei au analizat retrospectiv 44 de cazuri de sângerare nazală, spitalizarea exigentă la centrul de îngrijire medicală nou-născuți. Studiul se stabilește următoarele obiective:

determinați mărturia tratamentului chirurgical în astfel de situații;

comparați eficacitatea diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale. În plus, a fost evaluată durata șederii în spital, complicații și costul serviciilor prestate.

La 18 pacienți, metodele conservatoare de oprire a sângerării nazale au avut succes, 26 au trebuit să recurgă la chirurgicale. Sa constatat că sângerarea nasului târziu (P<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Metodele conservatoare de oprire a sângerării nazale sunt foarte diverse și constau în utilizarea medicamentelor hemostatice până la numeroase tipuri de tamponadă a cavităților nasului și a nazofarynxului. Una dintre cele mai recente metode propuse este introducerea spongiilor hemostatice.

A. Shikani a încercat să caracterizeze flora bacteriană a sinusurilor cu infecție cronică și estimează posibilitatea administrării directe a antibioticelor în cârpa spongioasă, cu scopul de a preveni dezvoltarea infecției.

În procesul de intervenție chirurgicală în sinus, flora bacteriană este confiscată în 89% din observații. Aceeași floră este determinată în 67% din cazuri în timpul însămânțării cavității nazale și a sinusurilor sale aparente după o săptămână. după operație. Prin saturație în sinusurile de structuri spongioase ale polimixinei de tip "merocel", neomicină și hidrocortizon, este posibil să se reducă acest procent cu 36. În același timp, durerea este redusă atunci când buretele este îndepărtat din sinusuri în timpul pansamentelor. Aceasta confirmă fezabilitatea utilizării antibioticelor atunci când se aplică spongiile expandate în procesul de operațiuni endoscopice în cavitatea nazală și sinusurile sale aparente.

Prevenirea și eliminarea complicațiilor chirurgiei endoscopice a acestei zone din comenzi se distinge printr-o anumită originalitate. Acest lucru se datorează sensibilității ridicate a formațiunilor anatomice ale societății la orice schimbare a statutului lor fiziologic cauzat de manipulările chirurgicale în zonele înconjurătoare atât direct, cât și indirect. Relațiile topografice ale structurilor anatomice ale acestui șef al capului, care sunt în imediata vecinătate reciprocă, sunt, de asemenea, jucate de acest rol din urmă.

În ciuda faptului că complicațiile oftalmologice pentru operațiunile endoscopice în cavitatea nazală și sinusurile sale subordonate sunt bine cunoscute, în practica clinică sunt rareori găsite. Prin urmare, orice mesaje de pe acest subiect sunt interesate pentru specialiști.

Deci, I. Dunya și colab. Pentru a studia frecvența complicațiilor din orfelinat după intervenții intracute pe lattice, au fost analizate 372 observații. Cele mai multe dintre ele au fost operațiuni bilaterale. Autorii au descoperit 5 complicații oftalmologice. În opinia lor, pentru a ajuta chirurgii să evite complicațiile pot recomanda astfel de recomandări practice:

dacă există o suspiciune de întrerupere a aripii pleoapei (atât conform CT, cât și în timpul intervenției chirurgicale, în special cu intervenții chirurgicale repetate), este necesar să se prezinte o prudență excepțională pentru a nu intra în țesuturile periorebitale;

dacă fibra grasă a soclului se încadrează în câmpul de operare, acesta nu trebuie să fie rănit (stoarse, deșurubat) atunci când încercați să îl eliminați;

În timpul tratamentului unui pacient, un chirurg și anestezist ar trebui să lucreze îndeaproape;

cunoașterea bună a opțiunilor anatomice vă permit să evitați complicațiile yatotrogenice;

chirurgul este capabil să împiedice o complicație gravă dacă este capabilă să o recunoască într-un stadiu incipient și să ia măsurile necesare.

Se știe cât de hardware poate fi complicații inflamatorii din ochi de la ochi (până la meningita și tromboza sinusoiului cavernos v. Oftalmica), dacă nu de a lua contramăsuri în timp util. Din acest punct de vedere, celulienii periodorbital necesită o relație serioasă, deși sunt adesea limitați la zona precepție. În absența unor evenimente medicale adecvate, acestea pot fi însoțite de inflamație postseptală și abcese subperioade orbitale (spa). Tratamentul chirurgical sportiv este pe scară largă de drenaj - îndepărtarea celulelor labirintului de lattice printr-o abordare externă. Recent, a apărut un mesaj cu privire la utilizarea tehnologiei endoscopice în acest scop.

E. Pagina și B. Wiatrak a studiat frecvența aspectului și a clinicii cu celulita post-precipitană și a spa-urilor orbitale la pacienții cu celulită periorbitală, precum și eficacitatea utilizării echipamentelor endoscopice cu spa orbitală. În perioada 1989-1994 Au fost observate 1,54 pacienți cu diagnostic de celulită periorubital. În 19 dintre ei, a fost dezvăluită inflamația postsectală. La 14 pacienți au efectuat tratament chirurgical - utilizând o abordare externă, o intervenție endoscopică sau o combinație a acestora. Autorii au reușit să stabilească următoarele:

rolul unei patologii sinusale paranasale ca fiind cauza celulitelor periorubile;

rolul CT ca un test de diagnosticare;

eficacitatea terapiei agresive active și în timp util;

rezultatele drenajului endoscopic al spa-ului orbital în comparație cu cele după utilizarea unei abordări în aer liber.

Este imposibil să nu mai vorbim de sângerarea din această zonă ca unul dintre motivele dezvoltării inflamației, precum și a pericolului lor independent și a gravității consecințelor până la pierderea viziunii etc.

S. Saussez și colab. Se întâlnește în practica lor cu 2 astfel de cazuri de complicații orbitale după intervenția chirurgicală endoscopică intranazală. O complicație a avut loc în următoarea perioadă postoperatorie - hematom orbital, care necesită o decompresie urgentă prin cantotomie laterală. A doua complicație a fost sângerarea acută în domeniul orbitei, a cerut, de asemenea, o cantotomie laterală urgentă. Ambele observații demonstrează capacitatea de a reduce rapid și sigure (cantotomie laterală) pentru a reduce presiunea intraorbitală (intraoculară).

Dintre motivele creșterii presiunii intraorbitale poate nu numai sângerări, ci și umflarea fibrei de retrobul și periorubital de diverse geneze. Toate structurile anatomice ale fluidului pot fi supuse compresiei, în special țesutului nervos. Comprimarea sa, care duce la neuropatia optică, poate să apară la pacienții cu patologie tiroidă - tirotoxicoză, așa-numita boală de bază. Cu alte cuvinte, această stare poate fi numită "Originea tiroidiană orbitată".

Pentru tratamentul acestui periculos în consecințele complicației au fost propuse multe abordări chirurgicale, datorită cărora se poate realiza decompresia intraorbitală.

S. Graham și K. Carter au descris metoda de orbitotomie anterioară subciliară - abordarea la fundul orbitei cu rezecția endoscopică a peretelui său medial. Acest lucru permite îndepărtarea fundului țesăturii osoase ale ochiului medialului și al lateral al canalului infraerbital (canalul nervului inferior Ninegal). ADN-ul din față al orbitei este lăsat să mențină globul ocular.

Această abordare combinată este caracterizată printr-un procent scăzut de complicații. În același timp, este posibil să se realizeze o creștere a înălțimii (sus) a peretelui medial al orfelinatului și a decompresiei în partea de jos. Autorii conduc ca o ilustrare 2 observații clinice, în cazul în care această abordare a fost realizată pentru a obține o îmbunătățire persistentă a viziunii. Intervențiile chirurgicale cu o abordare combinată similară au avantaje tehnice față de alte operațiuni privind optimele de compresie ale originii tiroidei.

Complicațiile până la orbire, dezvoltate ca urmare a diferitelor motive, în special vătămări, în unele cazuri pot fi eliminate chirurgical. Uneori, cu orbire traumatică, se utilizează efectul echipamentului endoscopic pentru decompresia nervului optic.

Una dintre cele mai grave în chirurgia sinusurilor paranazale sunt complicații după operații în zonele apropiate de structurile osoase ale craniului sau ale conținutului său - creierul. Intervenții chirurgicale În aceste zone cu asistență endoscopică sau complet endoscopic, acestea necesită atât o cunoaștere aprofundată a anatomiei, cât și a echipamentului chirurgical excepțional. Datorită complexității și semnificației acestui obiect de intervenție chirurgicală, cunoștințele și tehnicienii perfecți nu pot garanta apariția complicațiilor de la diferite în natură și consecințe. Unul dintre cele mai multe Grozny este deteriorarea cochililor creierului și expirarea fluidului spinal (SMG). Problema tehnicii de eliminare a acestei complicații este în multe moduri controversate. Majoritatea cercetătorilor preferă o abordare endoscopică, fie în aer liber - extracraniană, care depinde de preferința, experiența și oportunitățile chirurgului.

T. Kelley și colab. Ei au propus ca cititorii de instanțe să lucreze, a cărei sarcină principală a fost crearea de tehnici alternative pentru lupta împotriva expirării SMI în domeniul defectelor din lucrătorul anterior. Studiul stabilește scopul reflectării propriului lor experiență a autorilor și prezentarea tehnicilor lor tehnice, cele mai elaborate practici. O analiză a bolilor bolii. Eliminarea secțiunilor de expirare care au apărut după funcționarea expirării SMF necesită 8 pacienți. Dintre aceștia, 7 pacienți au reușit la prima încercare, 1 pacient - cu al doilea. În ceea ce privește observarea de la 1,5 la 4 ani, nu au existat complicații. Nici unul dintre pacient nu are o meningită acută sau întârziată (întârziată). Autorii fac o concluzie cu privire la siguranța și eficacitatea tehnicii de închidere endoscopică a defectelor postoperatorii - fistula în domeniul fosa craniană din față, dacă este efectuată de un chirurg experimental.

M. WAX și colab. Am studiat metode moderne de tratare a rinorelor spinale din 1990. Din cele 18 observații din 7, complicația a avut loc la o operație endoscopică, în 3 - cu rinotomie laterală (laterală) cu excizie a unei tumori benigne a cavității nazale, în 1 - Cu plastic secundar după etmoidectomia intracovoică, în 7 s-a dezvoltat spontan. La expirarea 11 pacienți, SMG a fost stabilit în timpul operației. În 10 dintre ele, defectul din plastic a fost efectuat imediat în procesul de intervenție, 1 pacient a luat plastic secundar după tratamentul conservator nereușit. La 7 pacienți a existat o pauză a unei carcase spinării cu o expirare spontană a SMG. La 4 pacienți, defectul a fost detectat la CT, în 2 - în timpul cisternei. Un singur pacient a fost efectuat cu o cisternă magnetică. Prezența unui defect identificat prin tonă, în ambele cazuri a fost confirmată în timpul operațiunii. Pentru materialele plastice de defecte, 4 pacienți au folosit clapetă pe o picior de mucoasa partiției nazale, în 7 - un transplant liber din membrana mucoasă a partiției nazale, 5 este chiuveta medie a nasului. La 2 pacienți, obliterarea sinusurilor este obținută prin utilizarea buretelor musculare și fasciale și fibrine. 8 pacienți sunt acționați pe endoscopic, restul a folosit o abordare în aer liber. La 17 pacienți (termenul de observare de cel puțin 1 an) nu a existat nici o expirare a SMF din cavitatea nasului - rinores, plasticul repetat a fost necesar după 8 luni. după operație.

Leziunile yatotrogenice rămâne cea mai frecventă cauză a lui Liquir Rinorera. Diagnosticul instantaneu al acestei complicații și utilizarea abordării maxime delicate este necesară. Acest lucru asigură succesul în 95% din cazuri. Preferința unei abordări endoscopice sau în aer liber este determinată de cunoașterea, experiența și oportunitățile chirurgului.

H. Valtonen și colab. Metodele de prevenire a expirării SMF în timpul îndepărtării neurinomului acustic subocran au fost investigate. Scopul studiului a fost de a determina posibilitatea unor sondaje directe ale celulelor aeriene ale osului temporal folosind tehnologia endoscopică. Aceasta, la rândul său, poate crea premise pentru reducerea frecvenței SMF în timpul operațiunilor de pe neurina acustică subocitală, în care o astfel de complicație are loc cel mai des. Odată cu introducerea unei rezonanță nucleare magnetice în clinică, care a făcut posibilă îmbunătățirea diagnosticului celor mai mici în mărimea tumorilor - autovehiculul acustic, este din ce în ce mai utilizat accesul subocran. Când se utilizează, frecvența medie a Lycvorera este de 12%, uneori ajungând la 27%, iar cea mai des complicație este prezentată sub formă de Rinorera.

În mod ideal, această complicație poate fi evitată, închiderea temeinic a tuturor celulelor de aeronave, deschise de datele de incizie. Mai ales acestea sunt deschise în zona peretelui din spate al canalului de auz interior, precum și în zona retrosigmoidă. În mod tipic, aceste celule sunt de tampon prin diferite materiale, mai des indirect, deoarece vizualizarea lor prin microscoape operaționale este imposibilă. Lipsa capacității de a recunoaște celulele potențial periculoase poate fi o cauză importantă de dezvoltare după funcționarea likvorerei. În examinarea examinării, au fost studiate 38 de cazuri de rinoreză cefalorahara cu operațiuni pe neurina acustică subocixularea, în care a fost utilizată Convenția (adaptată la aceste condiții). În acest caz, a fost efectuată un tamponadă de os temporal în jurul canalului de audiere interioară. Pentru comparație, a fost efectuată o analiză a 24 de operațiuni relevante care utilizează un endoscop pentru vizualizarea directă și directă a tuturor celulelor expuse. După estimarea localizării tuturor celulelor potențial periculoase cu ajutorul unui endoscop, acestea au fost umplute cu ceară osoasă. Apoi, grefele din grăsimi luate de pe marginile raiului au folosit pentru a umple defectul rămas. Rinoreea cerebrală postoperatorie a fost observată la 7 (18,4%) din 38 de cazuri în care nu a fost aplicată tehnica endoscopică. Din cele 28 de operațiuni care utilizează un endoscop nu a existat un singur caz de expirare a codului. Autorii au concluzionat că utilizarea endoscoapelor pentru vizualizarea celulelor capace de aer, care nu este disponibilă la prezentarea directă în alte metode, reduce frecvența expirării postoperatorii a SMF în timpul operațiunilor de neurină acustică, efectuată prin acces subocran.

În ciuda metodologiei standardizate de intervenție realizată, acest tip de operațiuni este asociat cu un anumit risc. În cele mai multe rapoarte de complicații, minimalitatea lor este marcată. Cu toate acestea, complicațiile grave necesită un tratament intermediar imediat de droguri și chirurgicale pentru a reduce consecințele periculoase. Examinarea preoperatorie completă și evaluarea exactă a rezultatelor sale, pregătirea bună a pacientului, tehnica "moale", adaptată tehnică și experiență dobândite în acest domeniu de chirurgie joacă un rol important în reducerea riscului de complicații.