Rănirea degetului schiorului. Ligamentele colaterale ale degetului mare - o privire de ansamblu asupra funcțiilor. Prevenirea leziunilor oculare

rănire degetul schiorului- ruptura ligamentului colateral ulnar al articulației metacarpofalangiene a degetului mare - o leziune tipică la schiori. Această accidentare reprezintă 8-10% din toate accidentările de pe pârtia de schi. Una dintre cele mai frecvente leziuni ale ligamentelor laterale ale mâinii la sportivi. Mecanismul de deteriorare a ligamentului colateral ulnar este o cădere pe zăpadă, în timpul căreia degetul mare este forțat în poziția de abducție și extensie excesivă.

Un pacient cu o ruptură a ligamentului colateral ulnar al degetului mare simte durere atunci când efectuează o ciupire.

Un semn de ruptură a ligamentului colateral ulnar este slăbiciunea atunci când se efectuează o ciupire.

(Leziunea Stener) apare atunci când aponevroza aductorului este deplasată și situată în fața unui ligament colateral ulnar rupt la locul atașării acestuia la baza falangei proximale. Partea distală a ligamentului este retrasă și situată sub aponevroza adductorului. Astfel, capetele ligamentului rupt sunt separate printr-o aponevroză și, prin urmare, nu vor crește niciodată împreună de la sine.

Caracteristica produsului

Datorită unui design special, această orteză se potrivește sub mănușa schiorului. Poate fi folosit profilactic sau ca o imobilizare a unui deget accidentat. Nu restricționează mișcarea încheieturii mâinii.

Orteza este realizata din material Kodura rezistent la apa, deci poate fi folosita in conditii extreme. Interiorul este căptușit cu spumă EVA și căptușeală din bumbac certificat Oeko-Tex® Standard 100 pentru a îmbunătăți confortul și a elimina transpirația de pe corp. În plus, orteza are inserții elastice din plastic și o atela metalică pentru degetul mare. Orteza se fixează cu Velcro. Orteza are 2 curele velcro cu catarame care pot fi folosite pentru a fixa cu precizie orteza la incheietura mainii. După aceea, curelele suplimentare pot fi tăiate.

Aceasta este o țesătură din poliamidă foarte durabilă și rezistentă la abraziune, cu un strat de poliuretan și un strat de teflon. Structura țesăturii și a firului îl face foarte durabil și rezistent la deteriorare și condiții extreme. Produsele realizate din acest material sunt cele mai subțiri și mai durabile de pe piață. Materialul este impermeabil.

Atela metalica stabilizeaza articulatia metacarpofalangiana a policelui si previne abductia brusca si hiperextensia degetului mare.

scop

ruptura ligamentului colateral ulnar al articulației metacarpofalangiene a degetului mare - așa-numita. degetul schiorului
instabilitatea articulației metacarpofalangiene a degetului mare la debutul osteoartritei
luxație articulară
după osteotomie, endoproteză și reconstrucție ligamentară
Fractură Bennett sau Rolando
tendinita musculara
profilactic pentru a preveni leziunile țesuturilor moi

tabel de dimensiuni

mărimea	circumferința încheieturii mâinii
S	13-15 cm
M	15,5-17 cm
L	17,5-19 cm
XL	19,5-21 cm

Acest produs este disponibil atat pentru mana stanga cat si pentru mana dreapta.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale ligamentelor laterale ale mâinii este o ruptură a ligamentului colateral ulnar al degetului mare. Această rănire este denumită și „degetul schiorului” (degetul mare al schiorului) sau „degetul paznicului” (degetul mare al paznicului). Termenul „degetul schiorului” este mai aplicabil în cazul leziunilor acute, iar „degetul vânătorului” se aplică leziunilor cronice. Termenul „degetul vânătorului” (adică „degetul mare al vânătorului”) a apărut în 1955. în descrierea leziunii cronice la degetul mare a rangerilor din Scoția care au ucis iepuri răniți prin metoda luxației cervicale

, ciupindu-și gâtul într-un pumn, între baza degetului mare și arătător (Demirel M. și colab., 2006).

Ruptura ligamentului colateral ulnar al articulației metacarpofalangiene a degetului mare este o leziune tipică la schiori. Acest tip de daune se întâlnesc și în sporturile de contact (box), precum și în sporturile în care sunt posibile căderile pe mâini. Pentru prima dată această rănire a schiorilor a fost descrisă în 1939 de Petitpierre.

Leziunea ligamentului colateral ulnar al primului deget este a doua cea mai frecventă (9,5%) și o leziune comună a membrelor superioare (37,1%) la schiul alpin.

Mecanismul de deteriorare a ligamentului colateral ulnar este o cădere pe zăpadă, în timpul căreia degetul mare este forțat în poziția de abducție și extensie excesivă. Pe măsură ce schiorul încearcă instinctiv să oprească căderea cu brațul întins, ținând bețul de schi pune degetul mare într-o poziție vulnerabilă (Fig. 1).

În acest sens, au început să recomande folosirea bețelor de schi care nu au curele, ceea ce permite schiorului să se elibereze de stâlp la cădere. Producătorii de schi au creat bețe de schi cu „aderență nouă”, dar acest lucru nu a rezolvat complet problema.

O accidentare similară se poate întâmpla și în alte sporturi. De exemplu, în hochei pe gheață, atunci când orice forță mișcă bastonul jucătorului în așa fel încât acesta ia critic degetul mare înapoi. La handbal, volei și portari din fotbal, o astfel de accidentare este posibilă și atunci când, la prinderea mingii cu viteză mare, degetul mare este tras excesiv înapoi.

Articulația metacarpofalangiană a degetului mare este unică prin anatomie și biomecanica funcțională. Stabilitatea acestei articulații este necesară pentru o prindere puternică, creând pârghie. Mobilitatea sa fluctuează într-o mare măsură: unii sunt capabili să-l îndoiască excesiv, alții nu ating extensia completă. Unghiul de flexie variază de la 5 la 115°. Deviația radială poate fi de 0-30° în poziția extinsă și 0-15° în poziția complet flectată.

falangele degetului mare.

Leziunile ligamentului colateral ulnar la schiori au fost: 34,8% de gradul I - ruptura microscopică a fibrelor ligamentului colateral ulnar fără pierderea integrității; până la 47% din gradul doi - ruptura parțială a fibrelor fără a rupe integritatea, dar cu alungirea lor; până la 18,2% din gradul trei - o ruptură completă, de obicei la distal

capăt lângă intrarea în falange proximală. În plus, a fost observată o fractură în 23,3% din cazuri.

Examinarea atentă a unui atlet cu potențial de leziuni articulare este foarte importantă pentru un diagnostic precis și un tratament oportun și adecvat. Neglijarea unei răni poate duce la consecințele nedorite ale disfuncției severe și cronice.

După o leziune a ligamentului colateral ulnar, victima se poate plânge de durere și umflare în zona părții ulnare a articulației metacarpofalangiene. Dacă clinicianul suspectează o leziune a ligamentului colateral ulnar (pe baza plângerilor pacientului), trebuie efectuată o radiografie pentru a determina dacă a apărut o fractură de avulsiune (Figura 3). Dacă o astfel de fractură este detectată fără deplasare, se efectuează imobilizarea; dacă apare deplasarea, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă osul nu este deteriorat, atunci victima este monitorizată cu un examen clinic și o evaluare a stabilității articulației. Testarea sarcinii radiale asupra îmbinării se efectuează în pozițiile extins și îndoit. Rezultatele obţinute sunt comparate cu rezultatele arătate de celălalt membru. Lipsa stabilității la extensia 0° indică o pierdere a integrității ligamentului colateral accesoriu cu placa palmară. Instabilitatea în timpul flexiei indică o încălcare a integrității ligamentului colateral ulnar propriu-zis.

Daune Stener

După ce a fost identificată o fractură de avulsiune, unii experți recomandă utilizarea unei radiografii a articulației ca instrument de diagnostic pentru ruptura ligamentului colateral ulnar. Acest lucru permite nu numai să se determine ruptura sa completă, ci și să diferențieze ruptura ligamentului de leziunea lui Stener. Leziunea leziunii Stener apare atunci când aponevroza aductorului este deplasată și situată în fața unui ligament colateral ulnar rupt la atașarea acestuia la baza falangei proximale. Partea distală a ligamentului este retrasă și situată sub aponevroza adductorului (Fig. 4, B). Astfel, capetele ligamentului rupt sunt separate printr-o aponevroză și, prin urmare, nu vor crește niciodată împreună de la sine. Cu o astfel de deplasare a aponevrozei adductorului, se efectuează o operație chirurgicală pentru a restabili poziția corectă a ligamentului și aponevrozei adductorului.

Absența unui astfel de diagnostic specific poate explica de ce unii pacienți au avut rezultate bune la ghips (fără deplasare) și rezultate foarte slabe (la pacienții cu ligament deplasat și interpoziție de aponevroză adductor) la alții. Există, de asemenea, îngrijorarea că testarea intensivă a stabilității articulației ar putea duce la leziuni Stener în ligamentul colateral ulnar nedeplasat anterior, necesitând intervenție chirurgicală.

Tratamentul unei leziuni a ligamentului colateral ulnar

Imediat după accidentare, sportivul trebuie să aplice gheață pe articulație și să țină degetul mare în sus pentru a evita rănirea lui Stener. Solicitați imediat asistență medicală.

In cazul unei leziuni de gradul I se aplica o atela pe antebrat sau mana pana la disparitia durerii; in caz de deteriorare de gradul doi se aplica ghips timp de 3-4 saptamani; în caz de lezare de gradul trei cu o divergență a capetelor ligamentului, se aplică ghips timp de 4-6 săptămâni. În caz de instabilitate severă a articulației, se efectuează un tratament chirurgical, care se efectuează în primele câteva săptămâni după o leziune acută. Esența operației este impunerea unei suturi de sârmă detașabilă pe un ligament rupt sau rupt împreună cu placa osoasă (Fig. 5) sau fixarea fragmentului rupt cu ajutorul firelor Kirschner.

(Demirel M. și colab., 2006).

Pe parcursul tratamentului, sportivul poate relua sesiunile de antrenament pe schiuri si alte activitati sportive in timp ce aplica un gips protector sau atela. O ghipsă sau atela este aplicată pe degetul mare în așa fel încât să inducă forțe de deviere radială asupra falangei proximale, precum și deviația cubitală a primului os metacarpian sub influența primului os dorsal.

mușchiul interos, care poate determina abducția indirectă a articulației metacarpofalangiene. Apunerea degetului mare trebuie evitată deoarece aceasta poate duce la abducția articulației metacarpofalangiene. Articulația metacarpofalangiană trebuie flectată la un unghi de aproximativ 30°, în timp ce articulația interfalangiană trebuie să fie flectată la un unghi de 20°.

Bandajul din fibră de sticlă ar trebui să fie suficient de rigid pentru a vă permite să vă întoarceți la schi cu risc minim de rănire. Anvelopa nu oferă mobilizare și protecție adecvată. Atela poate fi folosită după îndepărtarea gipsului pentru a proteja zona rănită în timpul exercițiului. Se poate fixa cu un material elastic. Utilizarea echipamentului de protecție după tratamentul leziunilor de gradul doi sau trei poate fi oprită după aproximativ 8-12 săptămâni.

După 4-6 săptămâni, sportivul poate reveni la antrenament, sub rezerva recuperării complete (acest lucru este determinat de medicul curant), după ce a finalizat un curs de kinetoterapie înainte de aceasta.

O leziune nevindecată a ligamentului colateral ulnar poate cauza instabilitate articulară intermitentă sau permanentă, aderență slabă și artroză.

comun. Tratamentul chirurgical al cazurilor avansate dă adesea rezultate bune.

Prevenirea leziunilor ligamentului colateral ulnar

Cauza avariei poate fi un stâlp de schi. Această concluzie a fost făcută pe baza unor informații și observații subiective, care au arătat că doar 5% dintre schiorii care țineau bețe fără să apuce curelele în palme au fost răniți. Aceste date vorbesc în favoarea unui astfel de mod de a ține bețele de schi. Astfel, curelele de pe bețișoare ar trebui fie îndepărtate cu totul, fie plasate pe exteriorul bastonului. Acest lucru vă va permite să scăpați de băț în timpul căderii pe zăpadă. Schiorii ar trebui să-și arunce bețele în timpul căderii.

Eisenberg și colab. au studiat un sistem special conceput pentru a proteja degetul mare de deteriorarea ligamentului colateral - un dispozitiv de protecție a fost încorporat în mănușa de schi. A asigurat toată mișcarea normală a degetului mare, dar a prevenit stresul excesiv asupra cotului. În studiile preliminare, 170.000 de zile-om de schi (suma tuturor zilelor de schi ale tuturor sportivilor studiați) au fost înregistrate cu un sistem de protecție fără o singură leziune a degetului mare, în comparație cu 1 leziune a degetului la 8.000 de zile-om fără utilizarea unui astfel de protectie .

Referințe

Leziuni sportive. Practica clinica de prevenire si tratament/ sub total ed. Renström P.A.F.H. - Kiev, „Literatura Olimpică”, 2003.
Traumatologie și Ortopedie/ Ghid pentru medici. În 3 volume / ed. Shaposhnik Yu.G. - M.: „Medicina”, 1997.
Leziuni sportive: prevenirea și tratamentul lor/ L. Peterson & P. Renstrom - publicat de „Martin Dunitz”, Londra, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Tratamentul chirurgical al leziunilor degetului mare la schior: raport de caz și revizuire a literaturii. 2006 , Mt Sinai J Med. vol.73, nr.5, pp.818-821
O „Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Degetul mare al paznicului: identificarea leziunii Stener cu ecografie. 1994 , Radiologie. vol.192, nr.2, pp.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Leziuni acute ale degetelor: partea II. Fracturi, luxații și leziuni ale degetului mare. 2006 Sunt un medic de familie. vol.73, nr.5, pp.827-834.

, ciupindu-și gâtul într-un pumn, între baza degetului mare și arătător (Demirel M. și colab., 2006).

Leziunea ligamentului colateral ulnar al primului deget este a doua cea mai frecventă (9,5%) și o leziune comună a membrelor superioare (37,1%) la schiul alpin.

falangele degetului mare.

capăt lângă intrarea în falange proximală. În plus, a fost observată o fractură în 23,3% din cazuri.

Daune Stener

Tratamentul unei leziuni a ligamentului colateral ulnar

Imediat după accidentare, sportivul trebuie să aplice gheață pe articulație și să țină degetul mare în sus pentru a evita rănirea lui Stener. Solicitați imediat asistență medicală.

(Demirel M. și colab., 2006).

O leziune nevindecată a ligamentului colateral ulnar poate cauza instabilitate articulară intermitentă sau permanentă, aderență slabă și artroză.

comun. Tratamentul chirurgical al cazurilor avansate dă adesea rezultate bune.

Prevenirea leziunilor ligamentului colateral ulnar

Referințe

Leziuni sportive. Practica clinica de prevenire si tratament/ sub total ed. Renström P.A.F.H. - Kiev, „Literatura Olimpică”, 2003.
Traumatologie și Ortopedie/ Ghid pentru medici. În 3 volume / ed. Shaposhnik Yu.G. - M.: „Medicina”, 1997.
Leziuni sportive: prevenirea și tratamentul lor/ L. Peterson & P. Renstrom - publicat de „Martin Dunitz”, Londra, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Tratamentul chirurgical al leziunilor degetului mare la schior: raport de caz și revizuire a literaturii. 2006 , Mt Sinai J Med. vol.73, nr.5, pp.818-821
O „Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Degetul mare al paznicului: identificarea leziunii Stener cu ecografie. 1994 , Radiologie. vol.192, nr.2, pp.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Leziuni acute ale degetelor: partea II. Fracturi, luxații și leziuni ale degetului mare. 2006 Sunt un medic de familie. vol.73, nr.5, pp.827-834.

Ruptura ligamentului degetului mare reprezintă 10% din toate leziunile la schiori
Degetul mare este deplasat dorsal și lateral din cauza aplicării forței, de exemplu, cu o tragere puternică a beței de schi
Ruptura ligamentului ulnar colateral în zona articulației metacarpofalangiene a degetului mare
Ruptura intraligamentară sau avulsia osoasă (mai adesea distală decât proximală) Complicațiile sunt posibile dacă capătul liber proximal al ligamentului este ghidat sub aponevroza tendonului mușchiului degetului mare adductor (leziune Stener), care împiedică vindecarea și duce la dezvoltarea articulației cronice. instabilitate.

Ce metodă de diagnosticare a fracturii unui schior să alegeți: RMN, CT, radiografie

Metoda de selecție

studiu cu raze X.

Ce vor arăta razele X cu o fractură a „schiorului”

Examinare cu raze X în două proiecții
Dacă se exclude o fractură, stresează-te cu raze X
Examinarea ambelor mâini: compararea părților deteriorate și sănătoase
Avulsia unui fragment de os într-un ligament rupt al degetului mare
Gradul de deschidere (relaxare) a articulației depășește 28° sau diferența dintre partea accidentată și cea nevătămată este mai mare de 20°.

Ce vor arăta scanările RMN ale mâinii cu o fractură a „schiorului”

RMN doar dacă diagnosticul este îndoit sau o ruptură veche
Imagistica coronală și axială folosind secvența ponderată T1 și secvența ponderată T2 cu suprimarea semnalului RM din țesutul adipos
Ruptura ligamentului colateral ulnar
Posibilă avulsiune a osului
Posibilă deplasare a capătului proximal al ligamentului (leziune Stener).

Durere în articulația metacarpofalangiană a degetului mare după abducția crescută a degetului mare în timpul căderii de pe schiuri. Examenul cu raze X dorsale demonstrează desprinderea unui fragment osos alungit din partea cubitală la baza falangei proximale a policelui.

dar, b Cădere cu un beț de schi în mână în timp ce schiați. ( A ) Radiografia dorsală care arată osificarea aspectului radial al aspectului distal al primului metacarpian după o leziune anterioară. Fractura proaspătă nu este definită.

( b ) Proiecție cu abducție radială. Înclinarea articulației metacarpofalangiene la 37 °

Manifestari clinice

Manifestări tipice ale rupturii ligamentului degetului de la picior sau al degetului mare al unui schior

Durere la palpare
Umflarea țesuturilor moi
hematom
Limitarea posibilă a intervalului de mișcare.

Metode de tratament

Ruptura incompletă a ligamentului colateral ulnar trebuie tratată prin imobilizarea articulației metacarpofalangiene cu un bandaj de fixare pe degetul mare timp de 4 săptămâni.
Dacă există o ruptură completă a ligamentelor degetului mare sau dacă există o avulsie osoasă și dacă se suspectează o leziune Stener, se tratează în primele 10 zile cu repararea ligamentului prin sutură.
Pentru fracturi de avulsiune, cerclaj transosos, sutura sau fixare (sârmă, șurub, fixator).

Curs și prognoză

Eșecul de a trata sau de a gestiona greșit leziunea degetului de la picior a schiorului are ca rezultat o funcție limitată (de exemplu, incapacitatea de a prinde o sticlă) cu instabilitate și disfuncție cronică a articulației metacarpofalangiene ("articulație flexibilă") care se poate extinde la întreaga mână.

Ce ar dori să știe medicul curant

Leziune osoasa
Gradul de deschidere a articulațiilor (relaxare).

Ce boli au simptome similare cu ruptura ligamentului degetului mare

Fractura și/sau luxația falangelor și a oaselor metacarpiene este vizibilă clar pe raze X.

În proiecția stresului, este necesară proiecția dorsală atentă a articulației metacarpofalangiene a degetului mare și poziționarea corectă a metacarpianului în raport cu falangea proximală, astfel încât expunerea la stres să poată fi evaluată pe raze X.

Pentru început, să ne amintim denumirile celor două articulații, ale căror ligamente vor fi discutate acum. Articulația metacarpofalangiană este articulația medie a degetului mare, iar articulația interfalangiană este articulația distală a degetului mare. Aceste articulații sunt întărite de patru ligamente colaterale: două ligamente colaterale ulnare și două ligamente colaterale radiale.

LIGAMENTUL COLATERAL ULBAR AL ARTICULUI MAPOHALANGEAL A DEGETULUI

Primul ligament colateral ulnar se inserează pe partea medială a articulației metacarpofalangiene, chiar lângă chinga dintre degetul mare și arătător. Funcția sa este de a ține împreună cele două oase ale degetului mare pe partea medială pentru a-i limita capacitatea de a se îndoi lateral (încercați această mișcare cu degetul mare și vă veți da seama că acest lucru este aproape imposibil).

Acest ligament al degetului mare este cel mai adesea deteriorat în diverse leziuni. O entorsă cronică a acestui ligament este denumită „degetul lui Jaeger” - un termen inventat în anii 1950, când un număr mare de păzitori scoțieni au fost diagnosticați cu această leziune. În plus, leziunile acute ale acestui ligament sunt numite „degetul schiorului”, deoarece adesea ligamentul colateral ulnar al articulației metacarpofalangiene este rănit atunci când o persoană, în timp ce ține bețele de schi în buclă pe mâini, cade brusc - acest lucru se întâmplă adesea ambilor amatori. iar schiorii -profesioniști. Când acest ligament este deteriorat, chiar și cele mai simple acțiuni în care este implicat degetul mare provoacă durere - este dificil să apuci ceva cu mâna sau chiar să iei un praf de sare.

LIGAMENTUL COLATERAL RADIAL AL ARTICULAȚIEI MAPOCHALANGEALE

Ligamentul colateral radial al articulației metacarpofalangiene, situat pe partea laterală a degetului mare, poate fi, de asemenea, afectat în unele cazuri. Cu toate acestea, leziunile de acest fel sunt mult mai puțin frecvente decât leziunile ligamentului colateral ulnar, deoarece ligamentul colateral radial nu este la fel de ușor și adesea supus la stres.

Dacă orice ligament al degetului mare este deteriorat, orice mișcare provoacă durere. Zona din jurul articulației se poate umfla. Ca urmare, o persoană trebuie să folosească degetul mare mai rar în cursul zilnic

activitate, care provoacă atrofia mușchilor lui. În plus, ligamentele deteriorate nu mai pot ține oasele ferm pe loc, ceea ce poate duce la instabilitate în poziția degetului mare. În timp, în articulația metacarpofalangiană pot apărea procese degenerative, ceea ce duce la osteoartrita.

LIGAMENTUL COLATERAL ULBAR AL ARTICULUI INTERFALANGIAN

Ligamentul colateral ulnar al articulației interfalangiene este de dimensiuni foarte mici, dar importanța lui nu poate fi subestimată - stabilizează partea medială a acestei articulații distale a degetului mare. Limitează mișcarea valgus în articulație (în exterior). Acest ligament este, de asemenea, foarte des rănit atunci când faceți sport.

Ligamentul colateral radial al articulației interfalangiene stabilizează partea laterală a acestei articulații distale a degetului mare. Limitează mișcarea varusului în ea (în interior). Încercați să vă mișcați degetul mare, evaluând mobilitatea articulației interfalangiene. Mai întâi, faceți mai multe mișcări în această articulație, folosind-o ca balama - îndoiți și dezdoiți falangea distală a degetului mare. Veți putea să vă îndoiți degetul la aproximativ 80-90 de grade și să-l îndreptați nu mai mult de 20-40 (mulți oameni nu pot îndrepta deloc degetul mare în această articulație). Apoi luați partea distală a degetului mare de unghie și încercați să o îndoiți dintr-o parte în alta - veți vedea că o astfel de mișcare în articulație este aproape imposibilă din cauza a două ligamente colaterale importante - împreună ajută la protejarea articulației de deteriorarea prin limitarea mișcării în lateral (mișcare laterală).

Apoi îndoiți degetul la articulația metacarpofalangiană - intervalul de mișcare ar trebui, de asemenea, să fie de aproximativ 80-90 de grade. Practic nu vei putea indrepta degetul mare in articulatia metacarpofalangiana. Din nou, mișcarea laterală este sever limitată din cauza ligamentelor colaterale.