Agenții patogeni pot pătrunde în rană în două moduri: exogen și endogen.
Calea exogenă (penetrarea infecției din mediul extern):
-- infecție din aer(de nicaieri)
- infecție de contact(obiecte în contact cu rana - 0,2 secunde sunt suficiente pentru transmiterea infecției!).
- infecție prin picurare(cu salivă, la tuse etc.)
- implantare(transmis cu obiecte rămase în țesuturi: material de sutură, endoproteză, tampon, drenaj etc.).
Calea endogenă atunci când infecția este în organism (leziuni cutanate pustuloase, dinți cariați, otită medie purulentă, inflamație a amigdalelor, boli pulmonare purulent - inflamatorii etc.).
În acest caz, calea de răspândire a infecției în organism poate fi:
Hematogen (prin vasele de sânge),
Limfogen (prin vasele limfatice).
În chirurgie, a fost dezvoltat un sistem de măsuri care face posibilă reducerea pericolului introducerii microbilor în rană și în organism în ansamblu. Acest lucru se realizează prin metode aseptice și antiseptice, care stau la baza profilaxiei moderne a infecției chirurgicale nosocomiale.
Toate prevederile pentru lupta împotriva infecției chirurgicale sunt reglementate (definite) în ordinul nr. 720 M3 al URSS din 31.07.78, care se numește „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și întărirea măsurilor de combatere a nosocomiale”.
infecție”.
"Antiseptice"
Acesta este un set de măsuri care vizează distrugerea sau reducerea numărului de microbi din rană și din organism în ansamblu.
Fondatorul antisepticelor este savantul englez J. Lister. J. Lister a folosit acidul carbolic ca prim antiseptic.
În prezent, se folosesc următoarele metode antiseptice: mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Metoda mecanica- prevede eliminarea microbilor prin mijloace pur mecanice prin următoarele măsuri:
Toaleta plăgii cu toate pansamentele și acordarea de îngrijiri primare;
Debridarea chirurgicală primară (PCO) - excizia marginilor, fundului plăgii, îndepărtarea corpilor străini, cheagurilor de sânge etc.
Deschiderea și puncția abceselor;
Excizia țesutului mort (necrectomie).
Metoda fizica: aceasta este crearea în rană a unor condiții nefavorabile pentru activitatea vitală a microbilor și reducerea maximă a absorbției produselor de carie și a toxinelor din rană. Pentru a face acest lucru, utilizați:
■ pansament higroscopic(tifon, vată, tampoane din tifon de bumbac, adică tamponarea plăgii):
soluție hipertonică de clorură de sodiu - 10%- presiunea osmotică ridicată a acestei soluții favorizează curgerea fluidelor tisulare din rană în bandaj;
■ drenajul rănilor -Distingeți drenajul pasiv- absolvenții obișnuiți folosesc - o bandă subțire de cauciuc mănuși sau tuburi PVC (deseori perforate :;
drenaj activ (vid) (burduf din plastic, cartușe sau aspirație electrică);
curgere - spălare drenaj (spălarea constantă a plăgii cu soluții antiseptice - rivanol, furacilină, antibiotice etc.
- a se usca rănile cu aer cald sunt o metodă deschisă de tratare a arsurilor și rănilor;
Ecografie;
OZN - accelerează regenerarea rănilor: folosit pentru iradierea sângelui (aparatul „Isolda”);
Metoda chimică- Aceasta este utilizarea diverșilor agenți antiseptici care fie ucid bacteriile din rană, fie încetinesc reproducerea acestora, creând condiții favorabile pentru ca organismul să lupte împotriva infecției. Aceste substanțe chimice sunt utilizate pe scară largă pentru asepsie: tratarea mâinilor, câmpul operator, sterilizarea instrumentelor și diverselor articole necesare în timpul operației; pe langa curatarea pardoselilor, peretilor etc.
Metoda biologica: prevede distrugerea microorganismelor folosind substanțe biologice.
Trei grupe de substanțe biologice sunt utilizate pe scară largă în chirurgie. Primul grup de substanțe biologice (BV) crește forțele de protecție (imunologice) ale organismului: sânge donator, componente sanguine (eritrocite, trombocite, masă leucocitară, plasmă) și preparatele acestuia (albumină, proteine, fibrinogen, burete hemostatic etc.) Ser pentru imunizare pasiva :
Ser anti-tetanos (PSS);
imunoglobulină umană antitetanică (TITI);
Ser antigangrenos pentru tratamentul și prevenirea gangrenei gazoase;
Gamma antistafilococică - globulină și plasma hiperimună antistafilococică (plasma nativă a donatorilor imunizați cu anatoxină stafilococică) sunt utilizate pentru infecțiile chirurgicale (în special pentru sepsis și amenințarea acesteia);
Plasmă hiperimună antipseudomonală Toxoizi pentru imunizarea activă:
Toxoid tetanic (CA) - pentru prevenirea și tratamentul tetanosului; toxoid stafilococic pentru infecția chirurgicală cu stafilococ.
Al doilea grup de substanțe biologice:
- Acțiunea enzimelor proteolitice (topirea proteinelor). :
A) tripsină, chimotripsină, chimopsină (de origine animală - din pancreasul bovinelor);
b) streptokinaza, asperaza și altele - preparate de origine bacteriană:
v) papaină, bromelan - preparate din plante.
Enzimele lizează (topesc) proteinele neviabile
țesuturi (necrotice). Acest lucru ajută la curățarea rănilor purulente, ulcerelor trofice fără a recurge la necrectomie, care accelerează în mod natural vindecarea rănilor.
Pielea și mucoasele izolează mediul intern de cel extern și protejează în mod fiabil organismul de pătrunderea microbilor. Orice încălcare a integrității lor este poarta de acces către infecție. Prin urmare, se știe că toate rănile accidentale sunt infectate și necesită tratament chirurgical obligatoriu. Infecția poate apărea din exterior (exogen) prin picături în aer (prin tuse, vorbire), prin contact (prin atingerea plăgii cu haine, mâini) sau din interior (endogen). Sursele de infecție endogene sunt bolile inflamatorii cronice ale pielii, dinților, amigdalelor, calea de răspândire a infecției - fluxul sanguin sau limfatic.
De regulă, rănile se infectează cu microbi piogeni (streptococi, stafilococi), dar poate apărea infecția cu alți microbi. Infecția unei răni cu bețișoare de tetanos, tuberculoză, cangrenă gazoasă este foarte periculoasă. Prevenirea complicațiilor infecțioase în chirurgie se bazează pe cea mai strictă respectare a regulilor de asepsie și antisepsie. Ambele metode reprezinta un tot coerent in prevenirea infectiei chirurgicale.
Antisepticele sunt un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană. Distingeți între metodele mecanice, fizice, biologice și chimice de distrugere.
Antisepticele mecanice includ tratamentul chirurgical primar al rănii și toaletei acesteia, adică îndepărtarea cheagurilor de sânge, a obiectelor străine, excizia țesuturilor neviabile și spălarea cavității plăgii.
Metoda fizică se bazează pe utilizarea iradierii ultraviolete, care are un efect bactericid, impunerea de pansamente de tifon care absorb bine descărcarea plăgii, usucă rana și contribuie astfel la moartea microbilor. Aceeași metodă presupune utilizarea unei soluții saline concentrate (legea osmozei).
Metoda biologică se bazează pe utilizarea serurilor, vaccinurilor, antibioticelor și sulfonamidelor (sub formă de soluții, unguente, pulberi). Metoda chimică de combatere a microbilor implică utilizarea diferitelor substanțe chimice numite antiseptice.
Medicamentele utilizate împotriva agenților cauzali ai infecției chirurgicale pot fi împărțite în 3 grupe: dezinfectante, antiseptice și chimioterapie. Dezinfectanții sunt destinati în primul rând distrugerii agenților infecțioși din mediul extern (cloramină, clorură de mercur, soluție triplă, formol, acid carbolic). Agenții antiseptici sunt utilizați pentru a distruge microbii de pe suprafața corpului sau în cavitățile seroase. Aceste medicamente nu trebuie absorbite în cantități semnificative în sânge, deoarece pot avea un efect toxic asupra organismului pacientului (iod, furacilină, rivanol, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, verde strălucitor, albastru de metilen).
Agenții chimioterapeutici sunt bine absorbiți în fluxul sanguin cu diferite metode de administrare și distrug microbii din corpul pacientului. Acest grup include antibiotice și sulfonamide.
Asepsia (din greacă a - particule negative și septikos - care provoacă putrezirea, supurația), o combinație de metode și tehnici mecanice, fizice și chimice care împiedică introducerea microbilor patogeni în răni și în organism în ansamblu. Asepsia este un set de măsuri care vizează crearea condițiilor microbiene, sterile pentru munca chirurgicală. Asepsia mecanică include tratamentul inițial al rănilor accidentale în primele 6 ore de la apariția acesteia, precum și tratamentul mecanic - unelte de spălat și alte articole în apă fierbinte cu săpun, care, în contact cu suprafața rănii, o pot infecta. Asepsia fizică formează baza asepsiei. Constă în distrugerea microbilor prin sterilizarea instrumentelor și a altor obiecte prin fierbere în soluții de sodă (carbonică sau bicarbonată), borax, alcali caustici. Asepsie chimică - utilizarea dezinfectanților în pregătirea mâinilor chirurgului și a asistenților săi, câmpul operator, precum și în sterilizarea materialului de sutură prin impregnarea acestuia cu substanțe bactericide și bacteriostatice. Metodele și tehnicile aseptice sunt folosite în strânsă legătură cu metodele antiseptice, adică folosesc metoda aseptică-antiseptică caracteristică chirurgiei moderne.
hematogen,
limfogen,
Infecție exogenă pătrunde în rană din mediul extern.
Modalități de transmitere a infecției exogene:
· picătură în aer(aer cu particule de praf, scurgeri din nazofaringe și tractul respirator superior al pacienților, personal medical)
· a lua legatura(prin mâinile murdare ale personalului medical, instrumente murdare, pansamente)
· prin implantare(prin material de sutură, materiale plastice, proteze, transplanturi).
Prevenirea infecției chirurgicale nosocomiale
Pentru prevenirea infecțiilor endogene:
· Examinarea pacientului care intră în spital. Examinarea include: analize generale de sânge și urină, fluorografie toracică, test de sânge biochimic, test de sânge pentru RW și formularul nr. 50 (test de sânge pentru anticorpi împotriva virusului imunodeficienței umane), igienizarea cavității bucale și examinarea de către un ginecolog.
· Când un pacient este internat pentru o operație planificată cu infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, operația nu se efectuează până când pacienții sunt complet recuperați.
În operațiile de urgență, în care este imposibil să se efectueze o examinare completă a pacientului într-un timp scurt, în perioada postoperatorie și înainte de operație, se efectuează tratament cu antibiotice, antiseptice.
Pentru prevenirea infecției exogene, se utilizează un set de măsuri:
· Activități legate de particularitățile funcționării spitalului chirurgical.
· Respectarea regulilor de asepsie și antiseptice.
În secția de internare se efectuează tratamentul sanitar și igienic al pacientului care intră în tratament sau operație:
Baie sau duș igienic
Îmbrăcarea pacientului în haine curate
Examinarea pacientului.
· În timpul operațiunilor planificate se efectuează igienizare completă, în cazul operațiunilor de urgență, igienizare parțială.
· În secțiile chirurgicale se efectuează zilnic curățare umedă pentru prevenirea infecțiilor din aer. Tipuri de curatenie: preliminara, curenta, generala, finala.
Cuarțizarea spațiilor
· Aplicarea de antiseptice și dezinfectante.
· Intrarea vizitatorilor este limitată (permis numai cu permisiunea medicului curant, aspectul vizitatorilor, îmbrăcămintea, starea este controlată.
· Personalul medical trebuie să aibă o schimbare de încălțăminte, halat, mască, șapcă, mănuși. Părăsirea instituției în salopetă este interzisă.
· Purtarea obligatorie a măștilor în săli de operație, săli de tratament, vestiare, gips, saloane postoperatorii. Masca trebuie să acopere complet gura și nasul.
· Divizarea secțiilor în curat și purulent-septice.
· Respectarea principiului zonării în sălile de operație.
· Utilizarea lămpilor germicide pentru sterilizarea aerului.
· Ventilatia si ventilatia spatiilor, utilizarea aparatelor de aer conditionat cu filtre bacteriene.
· Utilizarea sălilor de operație speciale ultra-curate cu flux de aer laminar în secțiile de transplantologie și arși (aerul trece prin filtrele montate pe tavan și aerul este preluat de aparatul din podea). Există camere baro-operatorii (camere de înaltă presiune) cu un mediu abacterial.
Pentru prevenirea infecției de contact, se efectuează:
Sterilizarea Este un set de măsuri pentru distrugerea microorganismelor și a sporilor acestora.
· Sterilizarea instrumentelor chirurgicale, pansamentelor, draperiilor chirurgicale, mâinilor unei asistente și ale unui chirurg, un câmp operator.
Metode de sterilizare
Metoda fizica
Sterilizare cu abur sub presiune(autoclavare). Autoclavarea sterilizează instrumentele chirurgicale, pansamentele, lenjeria chirurgicală, îmbrăcămintea, produsele medicale polimerice din cauciuc. Materialul este sterilizat în cutii speciale de sterilizare ( bix Schimmelbusch).
Bixurile sunt realizate din material anticoroziv cu frunze subtiri Dimensiuni Bix: mic 14-24 cm, mediu 28-34 cm, mare 38-45 cm.
· dintr-o carcasă metalică cu găuri,
· centura metalica cu gauri,
Dispozitiv de prindere,
· acoperi.
· Tipuri de bix: cu filtru si fara filtru.
Materialul se pune in bixes.Amestecurile se inchid ermetic cu un capac, iar deschiderile laterale se deschid inainte de sterilizare si se inchid dupa sterilizare in centrala termica.
Tipuri de styling:
· Styling universal, atunci când tot ce poate fi necesar pe parcursul întregii zile de lucru este pus în bix.
· Stilul speciilor, atunci când un tip de material sau lenjerie este pus în bix. În sălile de operație mari.
Așezare intenționată, atunci când tot ceea ce este necesar pentru o operație este introdus în bix (colecistectomie, apendicectomie, anestezie epidurală)
La așezarea materialului în bix trebuie respectată următoarea regulă: materialul se așează liber, strat cu strat, vertical, sectorial, strict secvenţial și în ordine.
Pentru controlul sterilității, se pun 3 bucăți în bix. indicator de sterilitate: pe jos, între material și deasupra, pe foaie.
Moduri de sterilizare: VERIFICATI!
· Modul de economisire la o presiune de 1,1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , produse din cauciuc, polimeri. Indicatorul de sterilitate al companiei „Vinar”
· Modul principal la o presiune de 2 atm. Temperatura 132 0 С - 20 min. Produse din metal si sticla. Indicatorul de sterilitate al companiei „Vinar”
Bix închis fără filtru mentine sterilitatea timp de 72 ore (3 zile).
Bix cu filtru steril timp de 20 de zile.
Deschide bix mentine sterilitatea pana la 6 ore.
Condiții pentru dezvoltarea infecției în organism.
1. Scăderea apărării organismului (în timpul răcirii, pierderi de sânge, boli infecțioase severe, înfometare, hipovitaminoză).
2. Virulența ridicată a microorganismului.
3. Doză mare de infecție.
Într-un loc special se află „infecția latentă”, care se manifestă clinic cu o scădere a forțelor de protecție.
„Poarta de intrare” - modalitatea prin care un microorganism pătrunde în corpul uman, nu neapărat printr-o rană (hrană, apă, contact, rană).
Intră în rană în două moduri principale:
1. Calea exogenă - din mediul extern:
a) aerul
b) pin
c) picurare
d) implantare
Mod de contact are cea mai mare valoare practică, deoarece în majoritatea cazurilor, rănile sunt contaminate prin contact. Un exemplu tipic de infecție de contact este o rană pe stradă sau pe câmp. În aceste cazuri, obiectul cu rană (roată de mașină, lopată, piatră etc.) este acoperit cu praf sau pământ și conține o cantitate semnificativă de microorganisme, inclusiv formidabile precum bastonul de tetanos sau bacteriile de gangrenă gazoasă. Microbii care au pătruns în rană intră în cele mai adânci părți ale acesteia și devin cauza supurației rănilor. În plăgile operate, germenii pot ajunge din mâinile chirurgului, instrumente și pansamente, dacă nu au fost sterile. Prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori.
Prin implantare infecția este introdusă adânc în țesuturi în timpul injecțiilor sau împreună cu corpuri străine (fragmente, așchii, resturi de îmbrăcăminte). În timp de pace, infecția de implantare este asociată cel mai adesea cu sutura și implantarea de proteze; prevenirea infecției de implantare este sterilizarea extrem de amănunțită a suturilor pentru suturi, plase de nailon și alte articole destinate a fi lăsate în țesuturile corpului. Firele sau protezele implantabile sunt, de asemenea, impregnate cu substanțe antiseptice. O infecție de implantare poate apărea după o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală sau leziune, procedând ca o infecție „latente”. În aceste cazuri, supurația în jurul cusăturilor, fragmentelor sau protezelor se dezvoltă după slăbirea apărării organismului, din cauza oricărei boli sau leziuni. Infecția implantului este deosebit de periculoasă în timpul operațiunilor de transplant de țesuturi și organe, când apărarea organismului este suprimată în mod special de medicamente speciale, imunosupresoare, care inhibă răspunsul organismului la țesuturile străine, inclusiv introducerea microbilor. În aceste cazuri, unele tipuri de bacterii, care de obicei nu provoacă supurație, devin virulente.
Calea aeriana- contaminarea plagii cu microbi din aerul blocului operator - se previne prin respectarea stricta a regimului blocului operator.
Calea de picurare apare din pătrunderea micilor picături de salivă în rană, împrăștiate prin aer atunci când vorbiți.
2. Calea endogenă:
a) hematogen
b) limfogen
c) contact
Sursele de infecție endogene sunt adesea dinții cariați, procesele inflamatorii la nivelul orofaringelui și nazofaringelui, leziunile pustuloase ale pielii etc. În acest caz, infecția este adusă în rană dintr-un focar intern cu fluxul de sânge sau limfa. Prin contact, infecția se răspândește la un organ vecin.
Modalități de infecție în rană
Condiții pentru dezvoltarea infecției în organism.
1. Scăderea apărării organismului (în timpul răcirii, pierderi de sânge, boli infecțioase severe, înfometare, hipovitaminoză).
2. Virulența ridicată a microorganismului.
3. Doză mare de infecție.
Într-un loc special se află „infecția latentă”, care se manifestă clinic cu o scădere a forțelor de protecție.
„Poarta de intrare” - modalitatea prin care un microorganism pătrunde în corpul uman, nu neapărat printr-o rană (hrană, apă, contact, rană).
Intră în rană în două moduri principale:
1. Calea exogenă - din mediul extern:
a) aerul
b) pin
c) picurare
d) implantare
Mod de contact are cea mai mare valoare practică, deoarece în majoritatea cazurilor, rănile sunt contaminate prin contact. Un exemplu tipic de infecție de contact este o rană pe stradă sau pe câmp. În aceste cazuri, obiectul cu rana (o roată de mașină, o lopată, o piatră etc.) este acoperit cu praf sau pământ și conține o cantitate semnificativă de microorganisme, inclusiv cele formidabile precum bacilul tetanos sau bacteriile gangrenei gazoase. Microbii care au pătruns în rană intră în cele mai adânci părți ale acesteia și devin cauza supurației rănilor. În plăgile operate, germenii pot ajunge din mâinile chirurgului, instrumente și pansamente, dacă nu au fost sterile. Prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori.
Prin implantare infecția este introdusă adânc în țesuturi în timpul injecțiilor sau împreună cu corpuri străine (fragmente, așchii, resturi de îmbrăcăminte). În timp de pace, infecția de implantare este asociată cel mai adesea cu sutura și implantarea protezelor; prevenirea infecției de implantare este o sterilizare extrem de amănunțită a suturilor pentru suturi, plase de nailon și alte articole destinate a fi lăsate în țesuturile corpului. Firele sau protezele implantabile sunt, de asemenea, impregnate cu substanțe antiseptice. O infecție de implantare poate apărea după o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală sau leziune, procedând ca o infecție „latente”. În aceste cazuri, supurația în jurul cusăturilor, fragmentelor sau protezelor se dezvoltă după slăbirea apărării organismului, din cauza oricărei boli sau leziuni. Infecția implantului este deosebit de periculoasă în timpul operațiunilor de transplant de țesuturi și organe, când apărarea organismului este suprimată în mod special de medicamente speciale, imunosupresoare, care inhibă răspunsul organismului la țesuturile străine, inclusiv introducerea microbilor. În aceste cazuri, unele tipuri de bacterii, care de obicei nu provoacă supurație, devin virulente.
Calea aeriana- contaminarea plagii cu microbi din aerul blocului operator - se previne prin respectarea stricta a regimului blocului operator.
Calea de picurare apare din ingestia de mici picături de salivă în rană, împrăștiate prin aer când vorbești.
2. Calea endogenă:
a) hematogen
b) limfogen
c) contact
Sursele de infecție endogene sunt adesea dinții cariați, procesele inflamatorii la nivelul orofaringelui și nazofaringelui, leziunile pustuloase ale pielii etc. În acest caz, infecția este adusă în rană dintr-un focar intern cu fluxul de sânge sau limfa. Prin contact, infecția se răspândește la un organ vecin.
Se încarcă ...