Lobotomia este o intervenție psihochirurgicală în afara practicii și acum interzisă, în care unul dintre lobii creierului a fost distrus sau relația dintre acesta și alte părți ale sistemului nervos central a fost întreruptă. În unele cazuri, lobii frontali au fost îndepărtați. Scopul operației a fost definit ca lupta împotriva tulburărilor mintale în care nicio metodă conservatoare cunoscută nu este eficientă.
În istoria medicinei, există suficiente fapte despre utilizarea unei varietăți de metode contradictorii, nefondate științific și chiar barbare, care au fost propuse cu un scop bun - de a vindeca sau alina suferința. Și dacă multe dintre ele au fost practicate în antichitate sau în Evul Mediu din ignoranță, lipsă de capacități tehnice și științifice ale vindecătorilor, atunci lobotomia este un exemplu de inumanitate care a devenit foarte populară în trecutul recent.
Operația de lobotomie a fost extrem de comună în Statele Unite și în multe țări din Europa de Vest. În URSS, metoda a fost și ea testată, dar trebuie să aducem un omagiu specialiștilor autohtoni, care au ridicat rapid problema fezabilității, eficacității, validității științifice a operațiunii de mutilare și au interzis-o. Multe surse explică acest fapt prin particularitățile politicii și relațiile neplăcute ale Uniunii Sovietice cu America și țările occidentale, cu toate acestea, există profesionalismul, prudența și umanitatea medicilor sovietici.
Termenul de „lobotomie” însemna fie îndepărtarea unor lobi ai creierului, mai des frontal, fie disecția căilor neuronale pentru a reduce influența lobului frontal asupra restului creierului. Este de remarcat faptul că operația a fost propusă atunci când nu existau metode suficient de informative pentru studiul sistemului nervos în arsenalul specialiștilor din domeniul psihiatriei și neurofiziologiei, iar operațiile au fost adesea efectuate deloc de chirurgi.
Leucotomia este un alt nume pentru operație, ceea ce înseamnă intersecția căilor nervoase care se află în substanța albă a creierului. Această manipulare duce nu numai la simptome neurologice severe, ci și la pierderea controlului pacientului asupra lui însuși și asupra intelectului, care se reduce, în cel mai bun caz, la nivelul unui copil mic. După leucotomie, o persoană rămâne profund cu dizabilități pentru tot restul vieții, incapabil să existe, să gândească, să comunice în mod independent chiar și cu cei dragi.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu au fost determinate indicații clare pentru lobotomie. Adică, inițial a fost definit ca un remediu pentru pacienții fără speranță, dar având în vedere faptul că a condus la o îmbunătățire a controlabilității unei persoane, precum animalele de companie, a început să fie practicat sub alte pretexte nepotrivite și a fost adesea efectuate chiar de cei care nu au avut nevoie deloc de ajutorul unui psihiatru.
Cel mai rău lucru din istoria lobotomiei este că metoda s-a răspândit foarte rapid și foarte larg și a fost popularizată nu de oricine, ci de medici care, teoretic, ar trebui să salveze oamenii, nu să-i schilodeze. Este interesant că admiratorii înfocați ai metodei, care au reușit să efectueze mii de lobotomii într-un timp scurt, nu numai că nu s-au pocăit, dar nu și-au dat seama de amploarea tragediei numite „lobotomie” atât pentru pacienți, cât și pentru cei dragi. Lobotomia nu se face nimănui astăzi, indiferent de simptomele unei tulburări mintale.
Intenții bune cu consecințe tragice
Deci, de unde a venit lobotomia și de ce a devenit atât de populară atât de repede? Răspunsul constă în fapte și coincidențe istorice, calitățile umane ale medicilor individuali, gradul de lipsă de apărare a pacienților din clinicile de psihiatrie și chiar nuanțele politicii și economiei din unele țări.
Pionierul lobotomiei ca metodă de tratament în psihiatrie este portughezul Egash Moniz, care a fost primul care a folosit tehnica la om. Cercetările anterioare s-au limitat la lobotomie la cimpanzei, dar Egash a mers mai departe, ceea ce el însuși nu a regretat, ceea ce nu se poate spune despre rudele pacienților săi.
Dezvoltarea lobotomiei cerebrale datează din 1935, când Moniz a sugerat că decuplarea căilor nervoase ale lobului frontal al creierului ar putea fi eficientă într-o serie de boli psihiatrice. Fără să facă suficiente cercetări și să nu cântărească riscurile, medicul psihiatru a decis să intervină chiar anul următor. Deoarece guta l-a împiedicat să o facă singur, a încredințat experimentul, pe care l-a supravegheat personal, neurochirurgului Almeida Lima.
În timpul operației, căile substanței albe ai lobilor frontali au fost separate, conectând aceste părți cu alte structuri ale creierului, dar lobii înșiși nu au fost distruși, de unde și numele de „leucotomie”. Manipularea a fost vestită ca o abordare radicală salvatoare de vieți pentru pacienții fără speranță.
Operația, care a fost propusă de E. Monish, s-a desfășurat astfel: cu ajutorul unui conductor special a fost introdusă în substanța creierului o buclă metalică, care trebuia rotită pentru a distruge țesutul nervos. Nu s-a vorbit de vreo anestezie mai mult sau mai puțin adecvată.
Sub conducerea lui Monish, au fost efectuate aproximativ o sută de lobotomii, în plus, istoria tace despre specificul selecției pacienților, stabilirea indicațiilor și metodele de tratament anterior. Evaluând starea postoperatorie a pacienților, Monish a fost destul de subiectivă, iar observația în sine s-a limitat la câteva zile, după care pacienții au căzut din ochii medicului și nimeni nu a fost deosebit de îngrijorat de soarta lor.
După ce a definit lobotomia drept o metodă eficientă de tratament, Moniz a început imediat să o promoveze în rândul colegilor săi, raportând rezultate slabe ale observațiilor, limitate la două duzini de pacienți operați, dar prezentate ca dovadă de încredere a eficacității noii tehnici. Ce l-a motivat pe doctor și de ce o astfel de grabă nu este pe deplin clar. Poate că a fost într-adevăr o amăgire din bune intenții, sau poate a fost o dorință de a deveni faimos și de a intra în istorie. Într-un fel sau altul, numele de Monish este cunoscut în cercuri înguste și a intrat în istorie.
Potrivit datelor publicate de Moniz, șapte din 20 de pacienți operați și-au revenit, același număr a prezentat îmbunătățiri, iar șase au rămas fără dinamică pozitivă. Consecințele adverse care îi așteptau inevitabil pe toți pacienții au fost tăcute. De fapt, psihiatrul însuși nu a căutat să afle despre ei, eliberând pacienții din toate cele patru părți la câteva zile după operație.
Astăzi, o observație atât de mică pare a fi ceva nerealist, incapabil să ofere măcar o bază pentru concluzii, dar în ultimul secol, oamenii de știință au criticat aspru datele lui E. Moniz. Cu toate acestea, acesta din urmă a publicat multe publicații și chiar cărți despre leucotomie.
înainte și după exemple de lobotomii reușite
Istoria ulterioară a lobotomiei cerebrale s-a desfășurat tragic de repede, operația a devenit extrem de populară, iar numărul victimelor ei este estimat la zeci de mii doar în America.
Oponenții metodei au subliniat că consecințele operației sunt asemănătoare cu cele care apar în cazul leziunilor cerebrale traumatice, concentrându-se pe degradarea personalității. Chemând să renunțe la lobotomie, ei au explicat că daunele ireparabile aduse oricărui organ nu îl pot face mai sănătos, și cu atât mai mult când vine vorba de o structură atât de complexă și slab studiată precum creierul uman. Pe lângă riscul de afectare neurologică și mentală, lobotomia a fost considerată periculoasă din cauza probabilității de apariție a meningitei și a abcesului cerebral.
Eforturile adversarilor lobotomiei au fost zadarnice: operația a fost adoptată ca metodă experimentală de tratament de către specialiști nu numai din Statele Unite și America de Sud, ci și de către psihiatrii din Italia și din alte țări europene. Apropo, indicațiile pentru ea nu au fost niciodată formulate, iar experimentul a fost literalmente pus în practică și nici un singur medic practicant nu a fost responsabil pentru rezultatul său.
În 1949, Egash Moniz a primit Premiul Nobel pentru dezvoltarea lobotomiei ca tratament pentru patologia psihiatrică. Ceva mai târziu, rudele acelor pacienţi care au suferit un tratament barbar au cerut anularea acestei decizii, dar toate cererile lor au fost respinse.
Apogeul utilizării lobotomiei are loc la începutul anilor patruzeci ai secolului XX, când a devenit foarte populară în Statele Unite. Unul dintre motive este destul de banal: costurile mari de întreținere a pacienților și personalului secțiilor de psihiatrie, care au devenit supraaglomerate pe fondul celui de-al Doilea Război Mondial de foștii soldați care au supraviețuit stresului sever și nu au putut face față singuri. Astfel de pacienți s-au dovedit adesea a fi agresivi sau prea agitați, era destul de dificil să-i stăpânești, nu existau medicamente speciale, iar clinicile trebuiau să mențină un personal mare de infirmiere și asistente.
Lobotomia a fost o modalitate ieftină și relativ simplă de a face față pacienților agresivi și incontrolați, așa că autoritățile au organizat chiar și programe speciale de pregătire pentru chirurgi. Se estimează că utilizarea operațiunii ar reduce costurile cu 1 milion de dolari pe zi. În plus, nu existau metode eficiente de terapie conservatoare pentru bolile mintale în acel moment, așa că lobotomia a câștigat rapid popularitate.
Dr. Freeman și scobitorul de gheață
Între timp, războiul s-a încheiat, numărul foștilor militari nou admiși în psihiatrie a devenit din ce în ce mai mic. S-ar părea că nu mai era o asemenea nevoie de lobotomie. Cu toate acestea, operațiunile nu numai că nu au fost suspendate. Potrivit unor rapoarte, popularitatea lor a început să crească, iar chirurgii au putut deja să demonstreze noi instrumente și metode pentru distrugerea țesutului nervos, deloc jenați dacă un copil s-a dovedit a fi un pacient.
În multe privințe, utilizarea pe scară largă a lobotomiei după 1945 s-a datorat psihiatrului american Walter Freeman, care a propus așa-numita lobotomie transorbitală. Diferența sa față de tehnicile utilizate anterior constă în accesul care se află prin orbită. Freeman a promovat activ leucotomia și a efectuat el însuși peste o mie de astfel de operații.
Apropo, nu numai lobotomia arată barbară, ci și metodele de ameliorare a durerii. Într-un număr de cazuri, aceștia au lipsit cu totul, iar același Freeman, în timpul primei sale operații, a oferit analgezie bietului coleg cu efect electroconvulsiv. După descărcări electrice puternice, pacientul își pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp, dar este suficient să se efectueze o lobotomie.
Tehnica lui Freeman a constat în introducerea unui instrument ascuțit, care seamănă cu un pic de gheață, în orbită și apoi în creier. Mânuind un ciocan și un astfel de cuțit, Freeman a căzut prin puncția osului direct la creier, în care a tăiat fibrele nervoase. Potrivit medicului, un astfel de tratament trebuia să salveze un pacient care suferă de o boală psihică de agresiune, emoționalitate puternică și incontrolabil.
Există dovezi că cuțitul pentru gheață a devenit instrumentul care părea cel mai potrivit pentru lobotomia transorbitală. Potrivit apropiaților lui Freeman, în timpul uneia dintre operații, care, apropo, nu s-a desfășurat întotdeauna nu numai în sala de operație, ci în clinică în general, un instrument chirurgical s-a rupt. Acțiunea a avut loc acasă, iar chirurgul avea la îndemână un cuțit de gheață, pe care s-a grăbit să-l trimită în creierul pacientului. Cuțitul părea convenabil și, astfel, Freeman, după ce l-a modificat ușor și i-a furnizat diviziuni cu o desemnare a lungimii, a devenit inventatorul leucotomului și orbitoclastului.
Tehnica lobotomiei Freeman
Amintiți-vă că operația s-a făcut orbește, adică nici înainte, nici după nimeni nu a efectuat niciun studiu asupra creierului, iar în acei ani nu știa deloc de RMN. Chirurgul sau psihiatrul a distrus orice zonă a creierului care s-a întâlnit în calea instrumentului de tăiere, fără a se îngrijora câtuși de puțin de amploarea daunelor care ar putea fi cauzate.
Pentru dreptate, trebuie menționat că primele rezultate ale lobotomiilor au fost într-adevăr pozitive, deoarece pacienții agresivi au devenit aproape imediat calmi și chiar indiferenți la ceea ce se întâmplă. Cu toate acestea, acest lucru nu justifică operația în sine, deoarece a fost efectuată în moduri complet diferite pentru pacienții cu diagnostice diferite.
În plus, nu a existat un sistem clar de analiză a rezultatelor, iar factorul de controlabilitate al celor operați după intervenție a fost folosit ca criteriu de vindecare. Bolnavii mintal „liniștiți” au părăsit clinica și nimeni nu a fost interesat de starea lor de sănătate și de soarta în continuare.
dar pe de altă parte
La aproape un deceniu de la începutul utilizării experimentale a lobotomiilor, au început studii mai scrupuloase ale fezabilității și chiar ale pericolului acesteia. Deci, s-a dovedit că mortalitatea după operație ajunge la 6%, iar printre efectele secundare - sindrom convulsiv la o treime dintre pacienți, obezitate, tulburări ale funcției motorii până la paralizie, tulburări ale organelor pelvine, vorbire și multe altele.
Dar influența lobotomiei asupra personalității, inteligenței și comportamentului uman a avut consecințe mult mai grave. La aproape toți pacienții operați, intelectul a scăzut până la nivelul copilăriei, s-a pierdut controlul asupra comportamentului și acțiunilor, s-a observat labilitate emoțională, indiferență, lipsă de inițiativă și capacitatea de acțiuni intenționate, semnificative. Critica pierdută față de sine în legătură cu lumea din jur, capacitatea de a face planuri, de a lucra și de a trăi mai mult sau mai puțin pe deplin în societate.
Apropo, Freeman însuși nu a considerat astfel de schimbări de personalitate, care practic au încetat să mai existe, ca un rezultat negativ al tratamentului. Conform observațiilor sale, un sfert dintre cei operați au regresat intelectual la nivelul unui animal de companie, dar au devenit controlabili și liniștiți.
Observațiile pe termen mai lung au arătat că la 10-15 ani după lobotomie, legătura dintre lobii frontali și alte structuri ale creierului este parțial restabilită, returnând halucinațiile persoanelor bolnave mintal și tulburările delirante și agresivitatea, dar nu inteligența. Reoperațiile au exacerbat și mai mult schimbările intelectuale și de personalitate.
Puține fapte terifiante despre lobotomie
Amploarea campaniei de lobotomii în desfășurare este impresionantă: până la mijlocul secolului trecut, până la 5.000 dintre ele au fost efectuate anual numai în America. În total, în perioada de la primul experiment, aproximativ cincizeci de mii de pacienți americani au fost tratați și, în plus, nu doar schizofrenia severă, ci și nevrozele, tulburările de anxietate și depresia ar putea deveni motivul operației.
Alte circumstanțe cu adevărat ciudate pentru tratamentul chirurgical pot fi considerate condițiile operației - în duba specială a Dr. Freeman, în secție și chiar acasă. Fără asepsie și antisepsie, instrumente nesterile, în prezența unui număr mare de observatori.
Lobotomiile au fost practicate pe scară largă de către psihiatrii care aveau o înțelegere vagă a chirurgiei, a caracteristicilor operațiilor asupra creierului și a anatomiei acestuia. Dr. Freeman însuși nu a avut studii chirurgicale, dar a reușit să efectueze aproximativ 3,5 mii de lobotomii.
Există și abuzul de lobotomie sub pretexte plauzibile: au început să o facă copiilor prost gestionați și hiperactivi, soțiilor morocănoase, tinerelor instabile emoțional. Apropo, printre femeile operate erau mult mai mulți bărbați.
Din a doua jumătate a secolului al XX-lea, nu a mai fost posibil să se ascundă cele mai grave consecințe negative ale lobotomiei. Operațiunea a fost în cele din urmă declarată periculoasă și a fost interzisă la nivel legislativ. Zeci și mii de victime ale metodei inumane de tratament, vieți rupte, precum și rude care și-au pierdut de fapt pe cei dragi în timpul vieții sunt confirmarea efectului nu curativ, ci paralizant asupra creierului.
În URSS, psihiatrii și neurochirurgii au abordat problema lobotomiei cu destulă atenție, fără a se grăbi să distrugă masiv creierul sovieticilor cu un cuțit. Primul care a pus sub semnul întrebării oportunitatea metodei a fost remarcabilul chirurg N.N. Burdenko, care și-a instruit doctorandul Yu. B. Rozinsky să analizeze temeinic esența și perspectivele lobotomiei în patologia psihiatrică severă.
Cu toate acestea, în Uniunea Sovietică au existat și oameni asemănători lui Freeman și Monish, în special, profesorul Shmaryan AS, care a promovat activ lobotomia prefrontală și chiar a găsit un susținător al metodei printre neurochirurgi - nu doar cineva, ci un om de știință remarcabil - neurochirurg, viitorul director al Institutului de Neurochirurgie.
Profesorul Egorov, care a efectuat lobotomii „la sugestia” lui Shmaryan, a abordat problema tehnicii operaționale cu mai multă atenție, aplicând propria sa modificare - trepanarea osteoplastică pentru o bună revizuire și orientare la locul distrugerii țesutului cerebral. Versiunea „sovietică” a leucotomiei a fost mult mai cruntă, deoarece a implicat doar intersecția unilaterală a căilor nervoase, menținând în același timp integritatea sistemului ventricular, a tracturilor piramidale și a ganglionilor bazali.
Pacienții care au fost trimiși pentru o lobotomie au fost selectați extrem de aspru. Operația a fost considerată oportună numai atunci când niciuna dintre metodele conservatoare cunoscute, cu utilizare pe termen lung, nu a dat o dinamică pozitivă, în plus, inclusiv coma cu insulină și acțiunea curentului electric.
Înainte de operație, pacienții au fost examinați amănunțit de terapeuți, neurologi și psihiatri. După lobotomie, observația a continuat, iar medicii au înregistrat clar absolut toate schimbările în psihicul, adaptarea socială și comportamentul pacienților operați. Atât consecințele pozitive, cât și cele negative, inclusiv moartea, au fost analizate în mod obiectiv. Astfel, medicii ruși au reușit să formuleze motivele și obstacolele în calea lobotomiei prefrontale.
Până în 1948, pe baza datelor acumulate de observații ale pacienților după lobotomii, operația a fost recunoscută în principiu ca permisă, dar numai dacă a fost efectuată de un neurochirurg de înaltă calificare, într-un spital, în caz de leziuni cerebrale ireversibile și ineficacitate. a tuturor metodelor posibile de tratament.
În același timp, neurofiziologia începe să se dezvolte, sunt fundamentate noi abordări ale tehnicilor neurochirurgicale pentru lobotomie, apar noi instrumente și abordări. Rezultatele par să fie satisfăcătoare: mai mult de jumătate dintre pacienții cu schizofrenie paranoidă au prezentat îmbunătățiri, într-o cincime - restabilirea stării mentale normale, a capacității de lucru și a inteligenței.
Cu toate acestea, nu a fost posibil să se evite consecințele sub formă de tulburări „frontale” și intelectuale chiar și cu cele mai blânde abordări. Disputele dintre oponenții și susținătorii psihochirurgiei nu s-au domolit. Și dacă în 1949 lobotomia a fost clasificată ca o intervenție relativ sigură și chiar eficientă, atunci un an mai târziu, în 1950, a fost interzis la nivel guvernamental.
Interzicerea lobotomiei în URSS a fost dictată, mai degrabă, de idei științifice și de rezultatele studiilor clinice, mai degrabă decât de motive politice. Modificările neuropsihiatrice severe în perioada postoperatorie nu au permis lobotomiei să intre pe lista operațiilor aprobate oficial.
Lobotomia a fost interzisă datorită eforturilor profesorului Gilyarovsky, care a ridicat în mod repetat o discuție despre această problemă în rândul oamenilor de știință. Testele inițiate de acesta au arătat că intervenția este efectuată nu doar de chirurgi, ci și de psihiatri, iar toți pacienții rămân cu tulburări organice ale activității creierului exprimate în diferite grade.
Sfârșitul istoriei lobotomiilor în Rusia a fost pus de articolul devastator al lui Gilyarovsky din revista Medical Worker, unde metoda de tratament în sine și justificarea ei de către psihiatrii americani au fost criticate, iar apoi de publicația din Pravda, în care lobotomia a fost numită un metoda pseudoştiinţifică a medicinei burgheze.care nu-şi are locul printre medicii sovietici crescuţi în spiritul umanismului. La 9 decembrie 1950, lobotomia a fost interzisă oficial în URSS.
Din fericire, astăzi o lobotomie este un trecut înfiorător, unul dintre cele mai inestetice exemple de cercetare științifică care s-a transformat într-o tragedie pentru multe mii de pacienți și familiile acestora. Aș dori să cred că medicina modernă nu va veni cu o nouă metodă de tratament, care va deveni un experiment la scară atât de mare pe oameni, realizat cu sprijinul guvernelor țărilor destul de dezvoltate.
Se încarcă ...