Potrivit Spitalului Clinic din Moscova, numărul pacienților cu cancer ORL a crescut în ultimii 5 ani și această tendință continuă. În 79-84% din cazuri, boala este diagnosticată în stadiile III-IV, ceea ce afectează negativ rezultatele tratamentului. Autorii analizează câteva dintre motivele diagnosticării tardive a bolilor tumorale ale căilor respiratorii superioare, atrag atenția asupra necesității formării vigilenței oncologice la medicii de la policlinici. Sunt prezentate metode moderne de diagnosticare precoce a bolilor oncologice.
Cuvinte cheie: boli oncologice ale tractului respirator superior, vigilență la cancer, diagnostic precoce.
Ca orice boală, în stadiile incipiente ale bolii oncologice este greu de recunoscut, dar tratată cu succes; dimpotrivă, este mult mai ușor să diagnosticați o tumoare într-un stadiu tardiv, dar eficacitatea tratamentului este redusă drastic și prognosticul devine mult mai puțin favorabil.
Potrivit departamentului de tumori cap și gât de la Centrul de Oncologie al orașului Moscova, pentru perioada 2000-2006. Anual au fost detectați 800-1190 de pacienți primari cu neoplasme maligne ale capului și gâtului de diferite localizări, iar tendința ascendentă a acestui indicator este menținută în mod constant. Din păcate, din ce în ce mai des, bolile oncologice ale organelor ORL sunt diagnosticate în stadii târzii: în 79-84% din cazuri, pacienții sunt îndrumați către specialiști ai dispensarului oncologic în stadiile III-IV ale procesului (vezi tabel). Localizarea cea mai frecventă a leziunii este laringele, laringofaringele, orofaringele; tumorile diferitelor părți ale limbii, podeaua gurii, maxilarul superior, nazofaringe și rareori ureche sunt observate ceva mai puțin frecvent.
Starea nesatisfăcătoare a diagnosticului precoce afectează semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Deci, conform Institutului. P.A. Herzen, în stadiul I de cancer laringian, vindecarea clinică fără recidive și metastaze care durează mai mult de 5 ani după radioterapie se realizează la 83-95% dintre pacienți, în stadiul II - la 70-76%, supraviețuire la 5 ani cu T3N0M0 după combinat. tratamentul este de 60%, la T4 - 34,0%. Cu toate acestea, doar 14% dintre pacienții care au aplicat prima dată pentru un neoplasm malign au avut forme precoce de tumori.
Trebuie amintit că diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne prezintă anumite dificultăți din cauza similitudinii manifestărilor inițiale ale bolilor cu tumori benigne, procese inflamatorii și alte procese patologice. Durata bolii, prevalența procesului, apariția tumorii nu sunt un criteriu suficient de sigur pentru stabilirea unui diagnostic. Aceasta explică detectarea lor târzie.
Cu toate acestea, principalele motive pentru diagnosticarea tardivă a cancerului laringelui și a altor organe ORL sunt lipsa de vigilență oncologică a medicilor ambulatori, lipsa abilităților de diagnosticare necesare și a experienței clinice adecvate pentru a evalua corect starea organelor ORL la medicii ambulatori. si spitale, si lipsa continuitatii corespunzatoare in examinare.
Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare precoce a bolilor oncologice ale organelor ORL este o sarcină urgentă nu numai pentru un otorinolaringolog, ci și pentru un medic generalist, căruia pacientul se adresează adesea în primul rând cu anumite plângeri.
Astfel, diagnosticul precoce al cancerului de laringe se bazează nu pe simptome patognomonice și persistente, ci pe o combinație a unui număr de semne banale care fac posibilă suspectarea unei tumori. De exemplu, odată cu dezvoltarea cancerului laringelui vestibular, mulți pacienți experimentează uscăciune, mâncărime și senzația de corp străin în gât timp de câteva luni înainte de stabilirea diagnosticului. Ceva mai târziu, apare oboseala și surditatea vocii, stângăciune la înghițire și apoi durere.
| Etapă | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| eu | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Total | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Durerea apare la început doar dimineața la înghițirea salivă, ulterior se intensifică, devin permanente și pot radia către ureche. Asemănarea acestor simptome cu semnele de faringită cronică sau laringită este adesea cauza unei erori de diagnostic.
Odată cu localizarea tumorii în partea de mijloc a laringelui, răgușeala apare deja în stadiile incipiente și pacientul este îndrumat către un otorinolaringolog, care, de regulă, detectează neoplasmul în timp util. Cu o tumoare a regiunii subvocale, unul dintre primele simptome poate fi un atac de astm bronșic, care duce adesea la un diagnostic eronat de astm bronșic. În cazul tumorilor nazofaringelui, este posibilă afectarea auzului. Cu toate acestea, acestea și alte așa-numitele „semne mici” ar trebui să alerteze medicul și să suspecteze o tumoare într-un stadiu foarte incipient.
La identificarea plângerilor și la colectarea anamnezei, se atrage atenția asupra duratei procesului patologic, a apariției secreției sângeroase pe acest fond, uneori (în etapele ulterioare) - ganglioni limfatici regionali denși, adesea nedurerosi, determinate de palpare. Medicul trebuie alertat de apariția urmelor de sânge în spută, de sângerări nazale recurente (în special unilaterale), atunci când cauza specifică a sângerării nu poate fi determinată. Medicul nu trebuie să ignore apariția disfoniei, în special în creștere și care nu este supusă efectelor terapeutice obișnuite, plângeri de tulburare de deglutiție.
În multe cazuri, dezvoltarea tumorilor maligne ale laringelui este precedată de boli benigne care durează mai multe luni și uneori ani. La acestea, majoritatea autorilor includ papiloame, pahidermie, laringită hiperplazică cronică și alte boli. Conform clasificării comitetului pentru studiul tumorilor capului și gâtului de la Societatea All-Union de Oncologi, bolile precanceroase se disting cu o frecvență mare și scăzută a modificărilor maligne. Bolile precanceroase cu o frecvență mare de malignitate (obligată) includ leucoplazia, pahidermia, papilomul la adulți, iar bolile precanceroase cu o frecvență scăzută de malignitate includ fibromul de contact, procesele cicatriciale după boli infecțioase specifice cronice (silifiș, tuberculoză, sclerom) și arsuri. Perioada de stare precanceroasă la om este considerată a fi de una până la două decenii. Cu cancerul laringelui, este oarecum mai puțin: conform observațiilor lui V.O. Olshansky - de la 2-4 ani la 11-12 ani.
Posibilitatea degenerării bolilor benigne în cancer indică importanța extremă a depistării precoce a oricăror procese patologice în laringe și a tratamentului eficient al acestora, care poate fi considerată ca o prevenire secundară a cancerului. În același timp, trebuie amintit că unul dintre motivele importante pentru recunoașterea târzie a cancerului laringian în unele cazuri este tactica de diagnosticare eronată. Constă în faptul că medicul observă pacientul timp îndelungat, efectuând un tratament inadecvat (antiinflamator, fizioterapeutic) și așteaptă până când semnele tumorii sunt atât de tipice încât diagnosticul nu mai este pus la îndoială. Există informații în literatură că medicii otorinolaringologi ai policlinicilor au observat 20,4% dintre pacienții cu cancer laringian de la 1 la 2 luni și 50% - de la 2 la 8 luni.
La examinarea unui pacient care a aplicat cu orice boală a organelor ORL și în timpul unei examinări preventive, medicul otorinolaringolog trebuie să urmeze o secvență clară, astfel încât, indiferent de prezența sau absența plângerilor, toate organele ORL să fie examinate. De asemenea, este obligatorie examinarea și palparea gâtului pentru a depista metastazele. Când examinăm un anumit organ, ar trebui să adere la o anumită schemă pentru a nu pierde cele mai mici abateri de la normă. De exemplu, în timpul mezofaringoscopiei, se acordă atenție în mod constant stării membranei mucoase a faringelui, mai întâi examinată în dreapta, apoi în stânga, arcurile palatine anterioare și posterioare și amigdalele palatine în sine, palatul moale și uvula. Apoi evaluați starea pereților din spate și laterali ai faringelui. Dacă există hipertrofie a amigdalelor palatine, atunci pentru a examina arcul posterior și peretele lateral al faringelui din dreapta și din stânga, fie amigdalele sunt deplasate cu o a doua spatulă, fie se folosește o oglindă nazofaringiană și, dacă este necesar, un endoscop . În plus, se efectuează palparea gâtului și a elementului orofaringian.
Un otorinolaringolog, atunci când examinează orice pacient, indiferent de prezența sau absența manifestărilor subiective ale bolii, trebuie neapărat să efectueze o laringoscopie indirectă și să examineze nazofaringe. Acesta din urmă este deosebit de important la copii și adolescenți, dacă epifaringoscopia eșuează, se efectuează un examen digital, endoscopie cu fibroscop sau endoscop rigid, dacă este necesar, radiografie de nazofaringe, CT sau RMN.
În diagnosticul precoce al cancerului laringian, laringoscopia este de o importanță capitală. Examinarea laringelui trebuie efectuată în așa fel încât toate departamentele sale să fie vizibile în mod constant: valecule și rădăcina limbii, epiglotă, pliuri scoop-epiglotice, sinusuri piriforme, pliuri vestibulare și vocale, scoop și spațiu interaritenoid, comisura, subglotică. spaţiu. Laringoscopia, mai ales când neoplasmul este localizat pe corda vocală, face posibilă stabilirea prezenței unei tumori chiar și în cazurile în care dimensiunile acesteia sunt minime. În aceste cazuri, pe una dintre corzile vocale, cel mai adesea în mijlocul acesteia, se observă o îngroșare, care iese adesea în lumenul glotei (creștere exofitică). Baza tumorii este mai lată decât vârful. Acest fapt are o mare valoare diagnostică. De asemenea, este important să se limiteze mobilitatea corzii vocale, în funcție de infiltrația canceroasă a mușchiului vocal intern. Apare mai ales rapid cu creșterea endofitică a neoplasmului. Aceste două semne - o bază largă a tumorii și mobilitatea limitată a pliului - cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă suspectarea unui neoplasm malign al laringelui, dictează necesitatea monitorizării neîncetate a pacientului și a examinării histologice a tumorii. . Chiar și înainte de restricția mobilității laringiene, stroboscopia poate detecta o încălcare a vibrației corzii vocale.
Cu toate acestea, valoarea informativă a laringoscopiei este redusă atunci când tumora este localizată în zona epiglotei fixe, în zona subvocală. Este dificil de examinat laringele cu unele caracteristici anatomice: o epiglotă pliată sau deformată, o limbă mare și o gură mică, prezența trismusului etc.
Fibrolaringoscopia vă permite să examinați în detaliu toate părțile greu accesibile ale laringelui, să identificați procesul tumoral într-un stadiu incipient și să efectuați o biopsie țintită. Acest studiu se efectuează prin nas, gură sau retrograd în prezența unei traheostomii. Cu toate acestea, posibilitățile acestei metode sunt reduse odată cu creșterea tumorii endofitice.
Pentru depistarea modificărilor precanceroase ale laringelui se utilizează microlaringoscopia indirectă și directă. Acest studiu face posibilă identificarea mai precisă a componentei endofitice a tumorii datorită semnelor microlaringoscopice caracteristice ale unei tumori maligne: dispariția transparenței epiteliului care acoperă tumora, tulburări ale arhitecturii vasculare, îngroșarea epiteliului sub formă de ţepi şi papile, hemoragii, microulceraţii.
Utilizarea unui test cu albastru de toluidină crește semnificativ conținutul informațional al acestei metode de depistare precoce a cancerului de laringe. Albastrul de toluidina are o mare afinitate pentru aminoacizii continuti in nucleii celulelor. În degenerarea malignă, nucleii celulari conțin o cantitate mare de ARN și ADN, ceea ce duce la colorarea intensă a acestor celule. Metodologia este următoarea. Sub anestezie locală, zona laringelui suspectată de o tumoare este colorată cu o soluție 2% de albastru de toluidină. După 2 minute, culoarea este spălată cu soluție salină și se evaluează severitatea culorii. O tumoare malignă este colorată intens în violet, din aceste zone se efectuează o biopsie. Conținutul de informații al acestui eșantion este de 91%.
O mulțime de informații utile pot fi furnizate prin utilizarea unor metode de cercetare suplimentare care extind capacitatea medicului de a identifica și verifica neoplasmele. Vorbim despre efectuarea unei examinări folosind endoscoape - rigide sau flexibile, un microscop operator, efectuarea de raze X, tomografie computerizată - radiografie sau rezonanță magnetică, ecografie a gâtului.
În prezent, la Spitalul Clinic din Moscova a fost dezvoltată o metodă de ecosonografie pentru diagnosticul precoce al cancerului laringian. Examenul cu ultrasunete se caracterizează prin non-invazivitate, absența expunerii la radiații, posibilitatea de a efectua un număr nelimitat de studii la un singur pacient. Un avantaj important al metodei a fost posibilitatea depistarii formelor endofitice de cancer laringian (la 37% dintre pacientii examinati), precum si determinarea extinderii tumorii, lucru extrem de important la alegerea amplorii interventiei chirurgicale. În plus, această metodă face posibilă efectuarea unei biopsii prin puncție a tumorii sub controlul unui monitor cu ultrasunete.
Fără a lua în considerare în mod specific problemele clinicii și diagnosticul anumitor forme de neoplasme ale organelor ORL, trebuie remarcat faptul că orice neoplasm trebuie îndepărtat și trimis pentru examinare histologică. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru a dezvolta tactici optime de tratament, este necesar să se determine natura formațiunii înainte de operație. În special, este foarte important să se diferențieze procesele inflamatorii proliferative și tumorale, iar în acest din urmă caz - benigne sau cu elemente de malignitate. În acest scop, se efectuează o biopsie preoperatorie sau un examen citologic într-o instituție medicală specializată (dispensar oncologic).
Examenul histologic al materialului de biopsie este adesea combinat cu examenul citologic. În acest sens, este recomandabil să se preleze o amprentă sau frotiu de pe suprafața acesteia pentru examinarea citologică înainte de a scufunda bucata de țesut excizat într-o soluție de fixare. Această tehnică este deosebit de valoroasă pentru biopsia de urgență, când examinarea histologică urgentă este imposibilă sau sunt necesare reacții histochimice speciale. În acest caz, examenul citologic nu înlocuiește, ci îl completează pe cel histologic.
Examenul histologic vă permite adesea să clarificați și chiar să schimbați diagnosticul clinic. Pasul final de diagnostic este o biopsie tumorală pentru examinarea histologică sau citologică a tumorii primare sau a metastazelor. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a rezultatelor biopsiei nu este absolută, mult depinde de cât de bine este luat materialul pentru studiu. Un rezultat negativ al biopsiei în prezența datelor clinice relevante nu respinge complet diagnosticul unei tumori.
În complexul de măsuri care contribuie la depistarea precoce a bolilor oncologice ale tractului respirator superior, un rol important revine examinării clinice. Pacienții cu papilomatoză laringiană, laringită cronică, în special forma ei hiperplazică, cu leucoplazie, polipoză recurentă a nasului și a sinusurilor paranazale și alte neoplasme benigne ale organelor ORL ar trebui să fie sub observație dispensară, trebuie examinate la fiecare șase luni, fixând modificări în cursul bolii. Dacă, conform medicului, evoluția bolii este nefavorabilă, pacientul trebuie trimis imediat pentru o consultație cu un medic oncolog ORL într-o instituție medicală specializată.
L.G. KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCIHIN
Centrul oncologic al orașului Moscova nr. 1 (medic șef - Prof. A.M. Sdvizhkov), Departamentul de boli ORL (Șef - Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale Prof. V.T. Palchun) al Facultății de Medicină a Universității de Stat Medicale din Rusia, Moscova
BULETIN DE OTORINOLARINGOLOGIE, 5, 2008
LITERATURĂ
1. Abizov R.A. Loroncologie. Sankt Petersburg 2004;256.
2. Kozhanov L.G. Laringofibroscopia și microlaringoscopia în tratamentul combinat al cancerului laringian cu operații economice: Rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Tumori maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale. În: Otorinolaringologie, ghid național. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olshansky V.O. Cancerul laringelui. În: Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Otorinolaringologie practică. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Tumori ale capului și gâtului. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Prelegeri alese despre oncologie clinică. M 2000;76, 225.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Starea îngrijirii oncologice pentru populația Federației Ruse în 2004. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... starea nesatisfăcătoare a diagnosticului precoce afectează semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului.Relevanţă . Oncopatologia organelor ORL este de aproximativ 7,5-8% din cazurile tuturor bolilor maligne. În același timp, din cauza particularităților localizării neoplasmelor și a muncii educaționale insuficiente, a neglijenței și a tratamentului prematur al pacientului la medic, precum și din cauza erorilor de diagnostic, tumorile maligne ale organelor ORL sunt de obicei diagnosticate în stadii târzii. , ceea ce determină relevanța ridicată a acestei probleme.
Ca orice boală, în stadiile incipiente ale bolii oncologice este greu de recunoscut, dar tratată cu succes; dimpotrivă, este mult mai ușor să diagnosticați o tumoare într-un stadiu tardiv, dar eficacitatea tratamentului este redusă drastic, iar prognosticul devine mult mai puțin favorabil.
Ar trebui amintit că diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne prezintă anumite dificultăţi din cauza:
cu similaritatea manifestărilor inițiale ale bolilor cu tumori benigne, procese inflamatorii și alte procese patologice: durata bolii, prevalența procesului, apariția tumorii nu sunt un criteriu suficient de fiabil pentru stabilirea unui diagnostic (așa explică detectarea tardivă);
cu vigile oncologice insuficiente a medicilor policlinici;
cu lipsa abilităților de diagnosticare necesare și a experienței clinice adecvate pentru evaluarea corectă a stării organelor ORL din medicii de policlinici și spitale;
cu tactici de diagnostic eronate: medicul observă pacientul timp îndelungat, efectuând un tratament inadecvat - antiinflamator, fizioterapeutic și așteaptă până când semnele tumorii sunt atât de tipice încât diagnosticul nu mai este pus la îndoială;
cu lipsa unei continuități adecvate în examinarea pacienților;
cu imperfecţiunea sistemului de examinare clinică şi de examinări preventive.
(! ) Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare precoce a bolilor oncologice ale organelor ORL este o sarcină urgentă nu numai pentru un otorinolaringolog, ci și pentru un medic generalist, căruia pacientul se adresează adesea în primul rând cu anumite plângeri.
Diagnosticul precoce al cancerului laringian se bazează pe
nu pe simptome patognomonice și persistente, ci pe o combinație a unui număr de semne banale care fac posibilă suspectarea unei tumori; de exemplu (așa-numitele „semne mici” care ar trebui să alerteze medicul și să suspecteze o tumoare într-un stadiu foarte incipient):
cu tumori ale nazofaringelui, este posibilă deficiența de auz;
odată cu dezvoltarea cancerului laringelui vestibular, mulți pacienți experimentează uscăciune, mâncărime, senzație de corp străin în gât timp de câteva luni înainte de stabilirea diagnosticului; putin mai tarziu, apare oboseala si surditatea vocii, stangacie la inghitire si apoi durere; durerile apar inițial doar dimineața la înghițirea salivă, ulterior se intensifică, devin permanente, pot radia către ureche (asemănarea acestor simptome cu semne de faringită cronică sau laringită este adesea cauza unei erori de diagnostic);
când tumora este localizată în partea de mijloc a laringelui, răgușeala apare deja în stadiile incipiente (și pacientul este îndrumat către un otorinolaringolog, care, de regulă, detectează neoplasmul în timp util);
cu o tumoare a regiunii subvocale a laringelui, unul dintre primele simptome poate fi o criză de astm bronșic (care duce adesea la un diagnostic eronat de astm bronșic).
La identificarea plângerilor și la colectarea anamnezei Se atrage atenția, de asemenea, asupra duratei cursului procesului patologic, a apariției pe acest fundal a secreției sângeroase, uneori (în stadiile ulterioare) - ganglioni limfatici regionali denși, adesea nedureroși, determinati de palpare. Medicul trebuie alertat de apariția urmelor de sânge în spută, de sângerări nazale recurente (în special unilaterale), atunci când cauza specifică a sângerării nu poate fi determinată. Medicul nu trebuie să ignore apariția disfoniei, în special în creștere și care nu este supusă efectelor terapeutice obișnuite, plângeri de tulburare de deglutiție.
În multe cazuri, dezvoltarea tumorilor maligne ale laringelui este precedată de boli benigne care durează mai multe luni și uneori ani. La acestea, majoritatea autorilor includ papiloame, pahidermie, laringită hiperplazică cronică și alte boli.
După clasificare Comitetul pentru Studiul Tumorilor Capului și Gâtului de la All-Union Society of Oncologists face distincția între bolile precanceroase cu o frecvență mare și scăzută a modificărilor maligne:
bolile precanceroase cu o frecvență mare de malignitate (obligată) includ leucoplazia, pahidermia, papilomul la adulți;
bolile precanceroase cu o incidență redusă a malignității includ fibromul de contact, procesele cicatriciale după boli infecțioase cronice specifice (silifia, tuberculoza, scleromul) și arsurile.
Perioada de stare precanceroasă la om este considerată a fi de una până la două decenii. Cu cancerul laringelui, este oarecum mai puțin: conform observațiilor lui V.O. Olshansky - de la 2-4 ani la 11-12 ani. Posibilitatea degenerării bolilor benigne în cancer indică importanța extremă a depistării precoce a oricăror procese patologice în laringe și a tratamentului eficient al acestora, care poate fi considerată ca o prevenire secundară a cancerului.
Diagnosticul precoce al cancerului ORL(în special cancerul laringelui) se bazează, de asemenea, pe o secvență clară de examinare(examinări) astfel încât, indiferent de prezența sau absența plângerilor, toate organele ORL să fie examinate. De asemenea, este obligatorie examinarea și palparea gâtului pentru a depista metastazele. Când examinăm un anumit organ, ar trebui să adere la o anumită schemă pentru a nu pierde cele mai mici abateri de la normă. De exemplu, în timpul mezofaringoscopiei, se acordă atenție în mod constant stării membranei mucoase a faringelui, mai întâi examinată în dreapta, apoi în stânga, arcurile palatine anterioare și posterioare și amigdalele palatine în sine, palatul moale și uvula. Apoi evaluați starea pereților din spate și laterali ai faringelui. Dacă există hipertrofie a amigdalelor palatine, atunci pentru a examina arcul posterior și peretele lateral al faringelui din dreapta și din stânga, fie amigdalele sunt deplasate cu o a doua spatulă, fie se folosește o oglindă nazofaringiană și, dacă este necesar, un endoscop . În plus, se efectuează palparea gâtului și a elementelor orofaringelui.
Un otorinolaringolog, atunci când examinează orice pacient, indiferent de prezența sau absența manifestărilor subiective ale bolii, trebuie neapărat să efectueze o laringoscopie indirectă și să examineze nazofaringe. Acesta din urmă este deosebit de important la copii și adolescenți, dacă epifaringoscopia eșuează, se efectuează un examen digital, endoscopie cu fibroscop sau endoscop rigid, dacă este necesar, radiografie de nazofaringe, CT sau RMN. În diagnosticul precoce al cancerului laringian are o importanță capitală laringoscopia, care (mai ales atunci când neoplasmul este localizat pe corzile vocale) face posibilă stabilirea prezenței unei tumori chiar și în cazurile în care dimensiunea acesteia este minimă. Cu toate acestea, valoarea informativă a laringoscopiei este redusă atunci când tumora este localizată în zona epiglotei fixe, în zona subvocală. Este dificil de examinat laringele cu unele caracteristici anatomice: o epiglotă pliată sau deformată, o limbă mare și o gură mică, prezența trismusului etc. În aceste cazuri [dificile din punct de vedere diagnostic], este posibil să se examineze în detaliu toate părțile greu accesibile ale laringelui, să se identifice procesul tumoral într-un stadiu incipient și să se efectueze o biopsie țintită, fibrolaringoscopia, care se efectuează prin intermediul nas, gura sau retrograd în prezența unei traheostomii (capacitățile de diagnosticare ale acestei metode sunt reduse odată cu creșterea tumorii endofitice).
Pentru a detecta modificări precanceroase ale laringelui microlaringoscopia indirectă și directă, care, printre altele, face posibilă identificarea mai precisă a componentei endofitice a tumorii datorită semnelor microlaringoscopice caracteristice ale unei tumori maligne:
dispariția transparenței epiteliului care acoperă tumora;
încălcări ale arhitecturii vasculare;
îngroșarea epiteliului sub formă de vârfuri și papile;
prezența hemoragiilor, microulcerațiilor.
Crește semnificativ conținutul informațional al microlaringoscopiei(pentru depistarea precoce a cancerului de laringe) - utilizarea unui test cu albastru de toluidină. Albastrul de toluidina are o mare afinitate pentru aminoacizii continuti in nucleii celulelor. În degenerarea malignă, nucleii celulari conțin o cantitate mare de ARN și ADN, ceea ce duce la colorarea intensă a acestor celule.
O mulțime de informații utile pot fi furnizate prin utilizarea unor metode de cercetare suplimentare: examinarea cu endoscoape (rigide sau flexibile), un microscop operator; efectuarea radiografiei, tomografie computerizată - raze X sau rezonanță magnetică, ecografie a gâtului.
În complexul de evenimente care contribuie la depistarea precoce a bolilor oncologice ale organelor ORL, un rol important revine examenului medical. Pacienții cu papilomatoză laringiană, laringită cronică, în special forma ei hiperplazică, cu leucoplazie, polipoză recurentă a nasului și a sinusurilor paranazale și alte neoplasme benigne ale organelor ORL ar trebui să fie sub observație dispensară, trebuie examinate la fiecare șase luni, fixând modificări în cursul bolii. Dacă, conform medicului, evoluția bolii este nefavorabilă, pacientul trebuie trimis imediat pentru o consultație cu un medic oncolog ORL într-o instituție medicală specializată.
AGENȚIA FEDERALĂ PENTRU EDUCAȚIE
UNIVERSITATEA FEDERALĂ BALTICĂ le. I. KANTA
FACULTATEA DE MEDICINA
Raport pe subiectul „Boli ORL” pe tema:
Oncologia organelor ORL
Efectuat:
Student anul III LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 subgrup
Verificat:
Demcenko E.V.
Kaliningrad
2012 Tumori ale tractului respirator
Tumorile tractului respirator superior - nasul și sinusurile sale paranazale, faringe și laringe, precum și ureche sunt relativ frecvente. Ele reprezintă aproximativ 4-5% din toate localizările tumorale la om. Dintre organele tractului respirator superior, tumorile benigne și maligne sunt cel mai adesea localizate în laringe, al doilea loc cel mai frecvent este nasul și sinusurile sale paranazale, apoi faringele; boli relativ rare ale urechii. Tumorile maligne, în special ale laringelui, apar mai des la bărbați decât la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cu toate acestea, ele apar și la copii.
În conformitate cu Clasificarea internațională a tumorilor, în funcție de structura histologică și cursul clinic, acestea sunt împărțite în benigne și maligne; pot proveni din tesuturile epiteliale, conjunctive, musculare, nervoase si pigmentare.
Structura histologică a tumorii caracterizează gradul și caracteristicile degenerării celulelor țesutului afectat, germinarea (infiltrarea) acestora în țesutul înconjurător. Evoluția clinică relevă caracteristicile creșterii tumorii, capacitatea acesteia de a metastaza și recidiva după tratament etc. Tabloul histologic corespunde de obicei tabloului clinic, totuși, uneori o tumoare care este benignă în structura sa histologică crește clinic într-o variantă malignă și , invers, o tumoră malignă histologic are caracteristicile clinice ale uneia benigne.
tumori benigne
Tumori ale nasului. Acestea includ papiloame, fibroame, angioame și angiofibroame, condroame, osteoame, neuroame, nevi, veruci. Unele includ aici și polipi mucoși, totuși, aceste formațiuni nu au o structură tumorală și reprezintă o hiperplazie inflamatorie și alergică a membranei mucoase. Semnele tipice sunt dificultatea persistentă de a respira prin acea jumătate a nasului în care se află tumora, hiposmia sau anosmia; este posibilă o ușoară sângerare. În etapele ulterioare - deformarea scheletului facial, dureri de cap, deplasarea globilor oculari, tulburări de vedere. Diagnostic: endoscopie nazală, sondarea tumorii, palpare, radiografie, examen histologic al unei bucăți din tumoră. Papiloamele sunt de obicei localizate în ajunul nasului, cresc relativ lent și reapar adesea după îndepărtare. Îndepărtarea trebuie să fie radicală. Pentru a preveni cicatrizarea după excizia papilomului, pe suprafața plăgii se efectuează crioterapia. Tumorile vasculare se formează pe septul nazal, bolul în porțiunea sa cartilaginoasă, concha nazală inferioară, cavitatea nazală. Ele cresc încet, de obicei sângerează periodic, uneori foarte puternic, cresc treptat și pot umple cavitatea nazală, pot crește în labirintul etmoidal, orbită și sinusul maxilar. Tratament chirurgical. Înainte de îndepărtarea tumorii, arterele carotide externe sunt adesea ligaturate pe ambele părți.
Polipul care sângerează seamănă ca structură cu un angiofibrom, este localizat în partea cartilaginoasă a septului nazal și are de obicei un pedicul larg. Mai frecvent în timpul sarcinii și alăptării. Un simptom constant este sângerarea frecventă, de obicei nu în cantități mici. Îndepărtarea trebuie să fie radicală. După îndepărtare, se efectuează galvanocaustica marginilor plăgii. Fibromul nasului este rar, localizat de obicei în vestibulul nasului, nazofaringe și în regiunea nasului extern. Tratament chirurgical. Osteoamele nasului și sinusurilor paranazale apar de obicei la vârsta de 15-25 de ani, cresc lent, cel mai adesea localizate în pereții sinusurilor frontale și ai osului etmoid. Urmărirea pe termen lung este în curs. Uneori, osteoamele mici, în special pe peretele cerebral al sinusului frontal, sunt cauza durerilor de cap persistente. După excluderea altor cauze de cefalee, este indicată îndepărtarea unui astfel de osteom. În unele cazuri, ele deformează scheletul facial și provoacă tulburări ale creierului. Tratament. Numai chirurgical. Osteoamele de dimensiuni medii și mari, chiar și în absența simptomelor severe, trebuie îndepărtate complet.
Tumori ale gâtului. Acestea includ: fibrom, papilom, polip păros, angiom, neurinom, neurofibrom, lipom, chisturi și gușă retrofaringiană.
Mai des decât altele se găsesc papiloame și fibroame pe picior.
Papiloamele sunt de obicei localizate pe palatul moale și arcadele palatine, au dimensiuni mici și, de regulă, nu deranjează prea mult pacienții. În unele cazuri, papiloamele provin din nazofaringe, pereții laterali ai faringelui și suprafața linguală a epiglotei. Tratamentul constă în îndepărtarea papiloamelor unice urmate de galvanocaustice. Recidivele bolii cu papiloame unice sunt rare. Cu papilomatoză, recăderile pot apărea în mod repetat. Având în vedere posibilitatea degenerării în cancer, este necesar un tratament radical în timp util.
Fibromul apare, de regulă, la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 10-20 de ani, de aceea se numește tineresc. După 20-25 de ani, fibromul juvenil suferă o dezvoltare inversă.În stadiul incipient de dezvoltare a fibromului nazofaringian, manifestările sale sunt moderat pronunțate - o ușoară dificultate în respirația nazală, durere în gât, fenomene catarale minore. În viitor, respirația se oprește complet printr-o jumătate a nasului și devine dificilă prin a doua, apare nazalitate, vocea se schimbă, cel mai sever simptom apare periodic sângerare spontană abundentă. Fibromul umple de obicei nazofaringe și poate atârna în partea de mijloc a faringelui.
Angiomul este un neoplasm benign relativ frecvent al faringelui și poate proveni din diferitele sale departamente. Angioamele mici pentru o lungă perioadă de timp pot să nu crească, să nu deranjeze pacientul și să fie detectate numai în timpul examinării. Angioamele medii și mari provoacă senzația de corp străin în nazofaringe, îngreunează respirația nazală și pot sângera. Există hemangioame și limfangioame.
Tratamentul este chirurgical, se folosește și electrocoagularea. Polipul păros aparține tumorilor congenitale, are o tulpină lungă, este acoperit cu piele cu fire de păr delicate.
Polipul îngreunează respirația și aspirația. Tratament chirurgical. Nu apar recidive.
Chisturile gâtului nu sunt tumori adevărate. Sunt localizate în diferite părți ale faringelui, mai des în amigdale. Dimensiunile sunt adesea mici, așa că adesea nu provoacă prea multă îngrijorare, dar uneori există o senzație de corp străin în gât; la o vârstă fragedă, chisturile rădăcinii limbii pot provoca sufocare.
Neurinoamele, tumorile mixte de endoteliom și alte tumori ale faringelui sunt rare. Au o creștere lentă neinfiltrativă, în cazuri rare pot deveni maligne.
Tumorile laringelui. Acestea includ fibroame, papiloame și angioame.
Fibromul (polip fibros) apare de obicei la marginea liberă a corzii vocale la granița dintre treimea anterioară și cea medie, crește foarte lent, adesea nu atinge dimensiuni mari. Principalele simptome ale bolii sunt răgușeală și posibil tuse. Vocea se poate schimba dacă fibromul are o tulpină lungă și este ușor deplasat. Tratamentul chirurgical, recăderile sunt posibile dacă rămâne o bucată din tumoră.
Papiloamele sunt excrescențe solitare sau papilare care arată ca conopida. Cel mai adesea sunt situate pe corzile vocale. Cel mai adesea, papiloamele apar între 1,5 și 5 ani. Până la începutul pubertății, acestea dispar adesea. Principalele simptome ale bolii sunt răgușeală, ajungând la afonie și dificultăți treptate de respirație, care se pot transforma în sufocare odată cu creșterea tumorii. Tratament chirurgical. Recidivele bolii după tratament sunt frecvente, dar tendința de recidivă este individuală: în unele cazuri, papiloamele trebuie îndepărtate de câteva ori pe an, în altele - după câțiva ani.
Chisturile nu sunt frecvente în laringe. De obicei sunt localizate pe suprafața laringiană a epiglotei. Mai des, chisturile se dezvoltă ca urmare a blocării glandelor mucoase, cresc încet și nu ating dimensiuni mari. Chisturile mici de obicei nu provoacă niciun simptom și nu necesită tratament.
Angioamele laringelui provin din vase de sânge dilatate (hemangioame, limfangioame). Ele pot fi localizate pe vocal, uneori pe pliurile ventriculare sau ariepiglotice. Ele cresc încet și sunt de obicei mici. Uneori, tumora atinge o dimensiune mare și atârnă în lumenul laringelui, perturbând respirația. Angioamele de dimensiuni mici deranjează numai în cazul localizării pe corda vocală - acest lucru provoacă răgușeală. Angioamele medii și mari încalcă alte funcții ale laringelui, așa că trebuie îndepărtate.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Găzduit la http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Secția Oftalmologie și Otorinolaringologie
Rezumat pe subiect
„Neoplasme benigne ale organelor ORL”
Vladivostok, 2015
Tumori benigne ale nasului și sinusurilor paranazale
Tumorile benigne ale nasului și sinusurilor paranazale includ papiloame, fibroame, angioame, condroame și osteoame, neuroame, nevi (tumori pigmentare) și veruci.
Papilomul este o tumoră relativ rară depistată la fel de des la bărbați și femei la vârsta de 50 de ani, dar apare și la o vârstă mai fragedă. Există papiloame cu celule în formă de ciupercă, inversate și tranziționale.Forma în formă de ciupercă este localizată pe pragul nasului (sept nazal, fund, suprafața interioară a aripilor nasului) și în aparență seamănă cu o conopidă. Papiloamele cu celule inversate și tranziționale provin din membrana mucoasă a unor părți profund localizate ale cavității nazale, mai des situate pe peretele lateral. Suprafața unei astfel de tumori este netedă, iar la examinare, neoplasmul poate fi confundat cu un polip obișnuit. Ultimele două tipuri de papiloame sunt capabile să distrugă țesuturile moi și pereții oaselor, pătrunzând în sinusurile paranazale și chiar dincolo de acestea. Papiloamele cu celule inversate și tranziționale sunt predispuse la malignitate, care se observă la 4-5% dintre pacienți. Există o opinie că malignitatea tumorilor benigne, inclusiv papiloamele, contribuie la iradiere
Tratament chirurgical. După îndepărtarea papilomului ciupercii, se efectuează crioterapia sau electrocoagularea locului inițial al tumorii. Papiloamele cu celule inversate și tranziționale sunt îndepărtate folosind abordarea Denker și, dacă este necesar, abordarea Moore, în timp ce trebuie să depuneți eforturi pentru îndepărtarea completă a tumorii.
Tumorile vasculare ale cavității nazale (hemangioame capilare și cavernose, limfangioame) sunt relativ rare; Ele cresc încet, sângerează periodic, cresc treptat și pot umple cavitatea nazală, germinează în labirintul etmoid, orbită și sinusul maxilar, mai des arată ca o tumoare cianotică tuberoasă rotunjită. Trebuie avut în vedere faptul că hemangioamele situate pe peretele lateral al cavității nazale au o tendință crescută de malignitate. Tratament chirurgical - îndepărtarea tumorii împreună cu membrana mucoasă subiacentă.
Osteomul este o tumoare benignă care provine din țesutul osos și se caracterizează printr-o creștere lentă. Mai des localizate in sinusurile frontale si osul etmoid, mai rar in sinusurile maxilare.
Osteoamele de dimensiuni mici trec adesea neobservate și se găsesc întâmplător pe radiografiile sinusurilor paranazale. În absența tulburărilor funcționale, cosmetice și de altă natură, nu există niciun motiv pentru tratamentul chirurgical imediat al osteomului.
În acest caz, se efectuează observarea pe termen lung; o creștere vizibilă a osteomului este o indicație pentru îndepărtarea acestuia. Trebuie remarcat faptul că uneori osteoamele mici, în special pe peretele cerebral al sinusului frontal, sunt cauza durerilor de cap persistente. După excluderea altor cauze ale unei astfel de dureri de cap, este indicată îndepărtarea unui astfel de osteom. Uneori, osteoamele ajung la dimensiuni mari, se pot răspândi în cavitatea craniană, orbită, deforma scheletul facial și provoacă tulburări ale creierului, cefalee, scăderea vederii, tulburări de respirație nazală și miros. Tratamentul este chirurgical, se efectuează o operație radicală pe sinusul frontal cu îndepărtarea neoplasmului. Osteoamele de dimensiuni medii și mari, chiar și în absența simptomelor severe, trebuie îndepărtate.
Tumori benigne ale faringelui
Cele mai frecvente sunt papilomul, angiofibromul (juvenil) și angiomul.
Papiloamele sunt de obicei moi, mai des localizate pe cerul gurii și arcadele palatine, uneori pe pereții posteriori sau laterali ai faringelui și pe suprafața linguală a epiglotei și deranjează de obicei puțin pacientul. Au un aspect caracteristic: de culoare cenușiu-roz, pe bază largă sau pe picior.
Diagnosticul pe baza aspectului tumorii și a constatărilor histologice nu este dificil.
Tratamentul consta in indepartarea papiloamelor unice urmate de galvanocaustice; posibilă crioinfluență asupra zonelor de degenerescență papilomatoasă. Uneori, papiloamele sunt îndepărtate folosind un dezintegrator cu ultrasunete, un laser chirurgical. Odată cu reapariția papiloamelor, este indicată îndepărtarea repetată, după care se aplică zilnic unguent cu prospidină 30% pe suprafața plăgii, timp de 10-15 zile.
Angiofibromul juvenil (juvenil) este o tumoare a nazofaringelui, care emană din domul său sau din zona fosei pterigopalatine, care are o structură histologică benignă, dar în funcție de evoluția clinică (creștere distructivă, sângerare severă, recidive frecvente după intervenție chirurgicală). , germinarea în sinusurile paranazale și chiar în cavitatea craniului) manifestându-se ca o formațiune malignă.
Angiofibromul apare cel mai adesea la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani. de aceea se numește tinerețe; după 20 de ani, de obicei suferă o dezvoltare inversă. Se crede că fibromul nazofaringelui provine din rămășițele de țesut mezenchimal din nazofaringe care au fost împletite în mod anormal în perioada embrionară. Stroma fibromului constă dintr-o varietate de fibre de țesut conjunctiv și un număr foarte mare de vase de sânge. Sursa creșterii tumorii poate fi corpul osului sfenoid, fascia faringian-bazică și celulele posterioare ale osului etmoid - acesta este un tip de fibrom sfenoetmoid. De aici, tumora poate crește în labirintul etmoidal, sinusul sfenoid, cavitatea nazală, orbită și sinusul maxilar. Dacă tumora crește din regiunea nazofaringelui, atunci acesta este tipul bazal de fibrom, poate crește spre orofaringe. Când fibromul începe de la procesul pterigoidian al osului sfenoid, acesta aparține tipului de tumoră pterigoomaxilar și poate crește în spațiul retromaxilar, fosa pterigopalatină, în interiorul craniului, orbită și cavitatea nazală. În conformitate cu direcția de creștere a fibromului, apare o asimetrie a tipului, osul din jur și țesuturile moi sunt comprimate și deformate, ceea ce poate duce la deplasarea globului ocular, aprovizionarea cu sânge în diferite părți ale creierului și comprimarea nervului. formatiuni.
Tabloul clinic depinde de stadiul de răspândire a procesului. În munca practică, următoarea clasificare a angiofibroamelor juvenile este convenabilă (Pogosov V.S. et al. 1987):
Tumoarea stadiul I ocupă nazofaringe și (sau) cavitatea nazală, nu există distrugere osoasă;
Tumoarea stadiului II corespunde stadiului I, se extinde în fosa pterigoidiană, sinusuri paranazale, este posibilă distrugerea osoasă;
Stadiul III tumora se extinde pe orbită, creier;
Tumoarea stadiului IV corespunde stadiului III, dar se extinde în sinusul cavernos, chiasma optică și fosa pituitară.
La începutul bolii, pacientul constată o ușoară dificultate în respirația nazală, durere în gât, fenomene catarale minore. În viitor, respirația printr-o jumătate a nasului se oprește complet și devine dificilă prin cealaltă, simțul mirosului este perturbat, apare nazalitatea, vocea se schimbă, fața capătă aspectul unei adenoid. Cel mai sever și comun simptom este sângerările nazale recurente, care provoacă anemie și slăbirea organismului. Tumora poate fi însoțită de sinuzită purulentă și otită medie, ceea ce face dificilă diagnosticarea la timp.
Cu rinoscopie anterioară și posterioară, se poate observa o tumoare rotunjită, netedă sau denivelată, de culoare roșu aprins, densă la examinarea degetului sau la palparea cu o sondă. Fibromul umple de obicei nazofaringe și poate atârna în partea de mijloc a faringelui. La palpare, tumora poate sângera abundent, baza sa este determinată în partea superioară a nazofaringelui.
Diagnosticare. Se efectuează pe baza simptomelor observate, luând în considerare datele examenului endoscopic (inclusiv utilizarea unui fibroendoscop), radiologic și, în unele cazuri, examenul angiografic. La determinarea răspândirii procesului tumoral, rolul decisiv revine tomografiei computerizate și imagistică prin rezonanță magnetică nucleară. Angiofibromul juvenil trebuie diferențiat de adenoide, polip coanal, papilom, sarcom, cancer, adenom. Diagnosticul final se stabileste pe baza unei biopsii, care prezinta anumite dificultati si trebuie efectuata doar intr-un spital ORL. unde există toate condițiile pentru a opri sângerarea.
Tratamentul este doar chirurgical și, dacă este posibil, radical, deoarece sunt posibile recidive. Având în vedere creșterea rapidă a tumorii, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil. Intervenția se realizează sub anestezie; abordările chirurgicale sunt endoorale, endonazale și transmaxilare. Pot fi utilizate modificări ale operațiilor radicale după Moore, Denker. În timpul operației, există de obicei sângerări abundente, care necesită o transfuzie masivă de sânge. Înainte de îndepărtarea tumorii, artera carotidă externă este adesea ligată, ceea ce reduce semnificativ pierderea de sânge. Recent, angiofibromul a fost îndepărtat prin metode endoscopice, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea operației.
În perioada postoperatorie se prescrie terapie infuzie, hemostatică, antibacteriană; dacă este necesar, radioterapie la distanță gamma. În VTEK la locul de reședință, se eliberează un grup de dizabilități în cazurile inoperabile
Prognosticul pentru îndepărtarea în timp util a tumorii este favorabil.
nas faringele urechi papilom
Tumori benigne ale laringelui
Dintre tumorile benigne ale laringelui, cele mai frecvente sunt papiloamele și tumorile vasculare.
Papilomul este o tumoră fibroepitelială benignă a căilor respiratorii superioare, care este o excrescență papilară unică sau mai des multiple, care duce la afectarea vocii și a funcțiilor respiratorii, adesea recurente.
Factorul etiologic al papilomatozei este papilomavirusul uman din familia papovavirusurilor. În prezent, au fost identificate peste 70 de tipuri ale acestui virus, cu toate acestea, cu papilomatoză, se găsesc mai des tipurile 6, 11 sau o combinație a acestora. Boala apare la copiii sub 10 ani, dar cel mai adesea la 2-5 ani. Papilomul, ca și o serie de alte tumori benigne, crește inegal: perioadele de creștere intensivă sunt înlocuite cu perioade de relativ calm. La pubertate, există adesea o încetare a creșterii papiloamelor, cu toate acestea, dacă tumora persistă la un adult, atunci probabilitatea de malignitate a acesteia crește brusc și se ridică la 15-20%.
Din punct de vedere histologic, papiloamele constau din stromă de țesut conjunctiv și epiteliu scuamos stratificat, clar separate unul de celălalt printr-o membrană bazală. În funcție de cantitatea de țesut conjunctiv din stroma tumorală, se disting papiloamele dure și moi. Papiloamele au de obicei o bază largă și ocazional o tulpină mică. Cel mai adesea sunt localizate în regiunea comisurii și treimea anterioară a pliurilor vocale. Din secțiunea mijlocie, papilomatoza se poate răspândi în întregul laringe și nu numai. Ca formă și aspect, suprafața papilomului seamănă cu o dud sau o conopidă, culoarea este de obicei roz pal, uneori cu o tentă cenușie.
Principalele simptome ale bolii sunt răgușeală, ajungând la afonie și dificultăți treptate de respirație, care se pot transforma în sufocare ca urmare a obstrucției lumenului laringelui de către o tumoare.
Diagnosticare. Se bazează pe un tablou endoscopic caracteristic și pe rezultatele unui examen histologic al materialului de biopsie. Examinarea și manipulările laringelui la copii se efectuează sub anestezie cu laringoscopia directă la adulți, principala metodă de examinare este laringoscopia indirectă.În prezent, o metodă foarte informativă de examinare a laringelui este microlaringoscopia.
Tratament. Papiloamele pot fi îndepărtate la adulți sub anestezie locală endolaringian cu laringoscopie indirectă, la copii - întotdeauna sub anestezie folosind endomicrolaringoscopia directă urmată de examen histologic. Uneori, odată cu înfrângerea tuturor părților laringelui, nu este posibilă îndepărtarea completă a tumorii la un moment dat, astfel încât intervenția se efectuează în mai multe etape. Este necesar să se depună eforturi pentru o intervenție în timp util în laringe înainte de a apărea necesitatea unei traheostomii, deoarece canularea traheală contribuie la răspândirea papiloamelor în trahee și chiar în bronhii.
Dezintegrarea cu ultrasunete a papiloamelor, precum și fotodistrucția cu laser, pentru care se utilizează un laser CO2 chirurgical, lasere YAG neodim și YAG holmium, s-au dovedit a fi eficiente. S-a remarcat acuratețea ridicată a fasciculului laser, posibilitatea de îndepărtare a papiloamelor din părțile greu accesibile ale laringelui, sângerare scăzută și un efect funcțional bun.
Pentru a reduce reapariția papilomatozei, se utilizează un arsenal destul de semnificativ de agenți terapeutici: prospididia intramuscular, intravenos și local sub formă de unguent: preparate cu interferon (reaferon, viferon, intron-A); leucomax, saveron (aciclovir), plasmafereză discretă etc.
Angiomul este o tumoră vasculară benignă a laringelui, formată din vase de sânge dilatate (hemangioame) sau limfatice (limfangioame), localizate pe suprafața pliurilor vocale, vestibulare sau ariepglotice.
Angiomul crește lent, este de obicei unic, de dimensiuni mici. Culoarea hemangiomului este cianotică sau roșie; limfangiomul are o culoare galben pal. Hemangioamele pot fi difuze sau încapsulate.
Manifestările clinice ale angiomului depind de localizarea și extinderea tumorii. Când este localizată în partea superioară a laringelui, senzația de corp străin, uneori de tuse, este tulburătoare. Treptat, de-a lungul mai multor ani, simptomele cresc, apar răgușeală, durere și apoi un amestec de sânge în spută. Dacă tumora provine din corda vocală, atunci primul simptom este o schimbare treptată a vocii de la o ușoară slăbiciune la afonie. Insuficiența respiratorie este caracteristică tumorilor mari care emană din laringele inferior.
Tratamentul angioamelor este chirurgical, mai des efectuat prin acces endolaringian. Trebuie luată în considerare posibilitatea sângerării intraoperatorii. Hemangioamele larg răspândite sunt îndepărtate prin acces extern cu traheostomie preliminară.
tumori benigne ale urechii
Printre neoplasmele benigne ale vxa externe, papilomul este rar - o tumoare de origine epitelială, situată de obicei pe pielea canalului auditiv extern și pe auricul. Papilomul crește lent, rareori ajunge la dimensiuni mari. Tratament chirurgical, diatermocoagulare, criodistrugere sau laser.
Osteomul este localizat în secțiunea osoasă a canalului auditiv extern, se dezvoltă dintr-un strat compact al pereților posteriori, mai rar, superiori sau inferiori. Poate fi sub formă de exostoză pe o tulpină subțire, a cărei recunoaștere și îndepărtare nu este de obicei dificilă. În alte cazuri, este vorba de hiperostoza, care are o bază plată largă, acoperind parțial sau complet lumenul canalului auditiv extern: uneori hiperostoza este situată în regiunea inelului timpanic și se extinde chiar până la pereții cavității timpanice. În aceste cazuri, îndepărtarea sa chirurgicală se efectuează în spatele urechii.Este posibilă creșterea endofitică a osteomului în grosimea procesului mastoid.
Hemangiomul în zona urechii este rar. Se observă hemangioame capilare încapsulate predominant cavernos (superficial și profund), ramificate (arterial și venos). Hemangioamele pot fi localizate în orice parte a urechii, dar mai des apar în urechea exterioară.Tumorile vasculare ale urechii medii cresc încet, pot distruge țesuturile din jur și pot depăși cu mult urechea. Unele dintre ele se pot ulcera și pot fi însoțite de sângerări intense. Tratament chirurgical.
Dintre tumorile benigne ale urechii medii, chemodectomul merită atenție, care se dezvoltă din corpurile glomus conținute în membrana mucoasă a cavității timpanice și situate de-a lungul fibrelor nervoase și a vaselor de sânge. Acumulările de glomus sunt localizate în adventiția bulbului superior al venei jugulare interne și mai groase decât piramida osului temporal. Dacă un chemodectom se dezvoltă din corpurile glomus ale cavității timpanice, atunci subiectiv se manifestă deja într-un stadiu incipient ca zgomot pulsatoriu în ureche și pierderea auzului; aceste simptome cresc rapid. Pe măsură ce chemodectomul crește, umple treptat urechea medie și strălucește prin membrana timpanică, apoi îl poate distruge și poate apărea în canalul auditiv extern ca un polip roșu aprins. Trebuie remarcat faptul că semnele inițiale de hemangiom și chemodectom ale cavității timpanice sunt în mare măsură similare, cu toate acestea, cu hemangioame, se observă sângerare de la ureche, nu sunt tipice pentru chemodectom. Tumorile pot distruge pereții osoși ai cavității timpanice și se pot răspândi la baza craniului sau pot pătrunde în cavitatea acestuia. Răspândirea tumorii în cavitatea cranienă este evidențiată prin apariția semnelor de iritare a meningelor și a leziunilor nervilor cranieni IX, X și XI. Aceste semne apar destul de devreme dacă tumora apare în primul rând în zona fosei jugulare (din glomusul jugular).
Cu hemangioame și chemodectoame, este descris un test Brown pozitiv: o creștere a presiunii aerului în canalul auditiv extern este însoțită de o pulsație a tumorii, iar pacientul anulează apariția sau intensificarea zgomotului pulsatoriu în ureche. Când vasele din gât sunt comprimate, zgomotul pulsatoriu scade sau se oprește, în timp ce hemangiomul devine uneori palid, scade în dimensiune. O metodă suplimentară pentru diagnosticarea acestor tumori este angiografia selectivă. Vă permite să clarificați limitele tumorii, starea venei jugulare, pentru a identifica vasele de sânge care alimentează tumora. O metodă de diagnosticare fiabilă este CT și RMN.
Tratamentul pacienților cu tumori benigne ale urechii medii este în principal chirurgical. Îndepărtarea în timp util a acestor neoplasme este considerată o măsură eficientă pentru prevenirea malignității lor. Operațiile pentru chemodectoame și hemangioame sunt însoțite de sângerări intense. Ligarea preliminară a arterei carotide externe și embolizarea vaselor mici de sânge pentru tumorile de această localizare s-au dovedit a fi ineficiente. Crioterapia în timpul operației, de asemenea, nu a justificat speranțele inițiale pentru posibilitatea de îndepărtare fără sânge a tumorii. Pentru tumorile care nu se extind dincolo de cavitatea timpanică, acestea se limitează la timpanotomie endaurală sau atticoantrotomie. Dacă neoplasmul pătrunde în canalul auditiv extern, se efectuează o trepanare mastoidiană.
Prezentat pe Allbest.ur
Documente similare
Cauzele dificultăților de respirație nazală la copii. Tipuri de tumori benigne ale nasului - papiloame, fibroame, angioame și angiofibroame, osteoame, neuroame, nevi (tumori pigmentare), veruci. Diagnosticul și tratamentul bolii în diferite perioade de vârstă.
prezentare, adaugat 17.09.2013
Clasificarea, cauzele și manifestările endometriozei. Factori de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin. Tumori benigne ale ovarelor. Boli precanceroase ale organelor genitale feminine. Clinica si stadiile cancerului de vulva, vagin, uter. Diagnosticul și tratamentul bolilor.
prezentare, adaugat 04.03.2016
Boli ale nasului extern. Tratamentul fracturilor osoase, furunculelor, faringitelor și tumorilor. Sinuzita acuta si cronica, rinosinuzita, rinita atrofica si hipertrofica. Corpi străini ai sinusurilor paranazale și faringelui. Abces peritonsilar și faringian.
prezentare, adaugat 10.08.2014
Boli ale căilor biliare. Neoplasme benigne ale zonei pancreatoduodenale. Colita ulcerativa nespecifica, sindromul Zollinger-Ellison. Cancer tiroidian. Hipertrofia mucoasei gastrice. Simptome, complicații, metode de diagnostic.
prezentare, adaugat 19.10.2015
Caracteristicile de vârstă ale structurii și topografiei nasului și sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui și urechii. Dezvoltarea caracteristicilor legate de vârstă ale cavității nazale și laringelui. Alimentarea cu sânge a nasului extern. Caracteristicile fluxului venos și structura sinusurilor paranazale la copii.
prezentare, adaugat 16.04.2015
Structura, localizarea și dezvoltarea tumorilor benigne ale organelor genitale externe (fibroame, mioame, lipoame, mixoame, hemangioame, limfangioame, papiloame, hidradenoame). Cursul, tratamentul și prognosticul bolilor. Metode de diagnosticare a fibromului vulvei și vaginului.
prezentare, adaugat 28.04.2015
Cauze, simptome și curs, tratamentul și prevenirea rinitei, rinitei catarale, rinitei hipertrofice cronice. Forme de sinuzită (sinuzită, sinuzită frontală, etmoidita) și caracteristicile tratamentului acestora. Algoritm pentru instilarea picăturilor în nasul unui adult și al unui copil.
prezentare, adaugat 30.05.2016
Anatomia și fiziologia cavității nazale și a sinusurilor paranazale. Tabloul clinic al sinuzitei în funcție de severitatea bolii. Studii clinice recomandate pentru diagnostic. Principii generale și criterii pentru eficacitatea tratamentului sinuzitei.
prezentare, adaugat 24.11.2016
Metode moderne de diagnostic și tratament al tumorilor benigne ale rinichilor. Scurtă descriere a patologiei. Prevalența bolii în populație. Tumori maligne ale rinichilor, clinică, factori predispozanți, clasificare. Tratamentul cancerului de rinichi.
prezentare, adaugat 14.09.2014
Durere în nas. Răspândirea edemului și a hiperemiei pe obraz și pleoapa inferioară. Infiltrat în formă de con, acoperit cu piele hiperemică. Radiografia sinusurilor paranazale. Endomicroscopie a nasului și a sinusurilor paranazale. Tratamentul furunculului nasului.
Bloc ascuns WP_Term Object ( => 12 => ORL-Oncologie => lor => 0 => 12 => categorie =>
Simptome
- Defect al pielii faciale;
- Dificultate la înghițire;
- Răgușeală a vocii;
Diagnosticare
Tratament
. Această tehnologie (IMRT) vă permite să direcționați fasciculul de raze direct în neoplasm. Întreaga tehnică de dozare și radiație se bazează pe conformitatea formelor tumorii în spațiul tridimensional, fără a afecta țesuturile sănătoase. Efectul asupra celulelor sănătoase este redus la minimum. În centrele oncologice din străinătate, înainte de a prescrie radioterapie unui pacient, oncologul-radiolog îl examinează, studiază toate datele disponibile despre boală și, ținând cont de caracteristicile individuale, oferă cele mai bune opțiuni de tratament. Pacientul este, de asemenea, examinat de un patolog și un chirurg. Înainte de a începe radioterapia, specialiștii efectuează o simulare a terapiei folosind un aparat CT, care vă permite să calculați cu exactitate doza de radiații și durata tratamentului. După aceea, în 2 sau 3 zile, începe terapia cu radiații. Poate fi efectuat de 1 sau 2 ori pe zi, de cinci ori pe săptămână. Radioterapia poate dura o lună sau două, în funcție de capacitățile individuale ale corpului pacientului și de nevoile procesului de tratament. Primele proceduri durează aproximativ o oră, iar sesiunile ulterioare au loc câteva minute. În timpul procesului de tratament, pacientul nu simte nicio durere. Efectele secundare ale radioterapiei nu încep de obicei decât în a doua săptămână de tratament. Specialistii in tratament avertizeaza asupra posibilelor reactii adverse care apar in functie de localizarea tumorii, precum si de amploarea tumorii si de intensitatea terapiei. În oncologia modernă, noile dezvoltări sunt aplicate în mod constant în lupta împotriva cancerului de organe ale capului și gâtului. Medicii combină metodele vechi de tratament cu altele noi pentru a obține efectul maxim: o combinație de chimio-radioterapie sau imunoterapie pentru tumorile în creștere. Recent, au fost utilizate eficient și medicamentele care cresc sensibilitatea tumorilor maligne la radioterapie. Datorită faptului că mulți dintre pacienții cu cancer ORL încep tratamentul deja în stadii avansate, prognosticul nu este întotdeauna favorabil. Totul depinde de stadiul bolii. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani este de 45-55%. Organele ORL în străinătate este o oportunitate de a profita la maximum de toate realizările medicinei moderne pentru recuperare. Oferim tratament în cele mai bune centre medicale din Israel, Germania și alte țări. Contactați-ne fără întârziere! Consultantul medical vă va suna înapoi și vă va oferi informații detaliate despre posibilitățile de sosire. => 21 => 4 => brut => 8 => => 12 => 4 => Neoplasmele maligne se dezvoltă adesea în cap și gât. Dintre toate tumorile maligne care se formează în zona capului și gâtului (oncologie ORL), cel mai frecvent este carcinomul scuamos. Această tumoare apare din celulele care acoperă faringele, precum și din interiorul gurii și din cavitatea nazală. De asemenea, sunt frecvente boli precum tumorile glandelor salivare, sarcoamele și limfoamele. Cancerul se răspândește în trei moduri:- Metastazarea celulelor canceroase de la focarul inițial la țesuturile din apropiere.
- Calea hematogenă, când celulele canceroase se deplasează prin vasele de sânge către alte organe și țesuturi.
- Limfogen - acesta este momentul în care răspândirea tumorii se realizează prin vasele limfatice. Tumorile care se formează în cap sau gât metastazează adesea pe cale limfogenă.
Simptome
Tabloul clinic al neoplasmelor din zona capului și gâtului depinde de localizarea tumorii și de stadiul bolii. Cele mai frecvent observate simptome sunt:- Prezența unui defect în membrana mucoasă a cavității bucale, nas;
- Defect al pielii faciale;
- Mărirea ganglionilor limfatici regionali;
- Dificultate la înghițire;
- Răgușeală a vocii;
- Slăbiciune nemotivată, pierderea poftei de mâncare, emaciare și febră.
Se încarcă...