История изучения психиатрии как науки. Бедлам и лоботомия: зловещая история психиатрии. На переднем крае

Психиатрия - древняя наука, еще 4000 лет до нашей эры жрецы египетских храмов лечили больных от тоски, а в индусских книгах - Ведах (XV-XIV вв. до н.э.) - сообщалось, что жрецы в Индии лечили душевнобольных, связывая происхождение болезней с одержимостью: жрецы изгоняли из них бесов.

В древний греко-римский период в произведениях и мифах уже упоминаются термины «мания», «меланхолия», «паранойя». Ксенофонту принадлежит фраза: «В здоровом теле - здоровый дух». Наслаждения, радость, смех, огорчения, печаль, недовольство, страхи, состояние бреда, безумия и тревог Гиппократ и Пифагор ставили в зависимость от меняющихся состояний мозга. В соответствии с гуморальной теорией Гиппократа, психические болезни объясняли «дискразией» - нарушением смешения жидкостей в организме. В работе «О священной болезни» Гиппократ уже различал идиопатическую и симптоматические формы эпилепсии (термин «эпилепсия» введен позднее Авиценной), описал различные формы ауры, влияние возраста, температуры, менструаций, времени года на течение «священной болезни».

С возникновением христианства дуализм стал его основой в форме противопоставления временной жизни на земле и блаженной жизни души в царстве небесном. В Евангелии говорится о душевнобольных как о бесноватых и одержимых. Иисус Христос, как видно из Евангелия, «изгонял» злых духов из больных.

Во второй половине средних веков Западная Европа вступила в один из мрачных периодов своей истории. Началом этого периода следует считать буллу - послание папы Иннокентия VIII (1484), которое предписывало разыскивать и предавать суду людей, отдавших себя во власть демона, к ним причислялись и психически больные. Несомненным доказательством виновности считалось «чистосердечное признание обвиняемых». Многочисленные признания создавали атмосферу коллективной внушаемости и широкого распространения демономаний. Среди женщин, особенно в женских монастырях, наблюдались массовые истерические эпидемии. Нет точных данных о том, сколько людей, в том числе психически больных, погибли на «священных» кострах инквизиции, - наверное, не меньше, чем в кровопролитных войнах того времени. Известно, что в одном только округе Кома ежегодно сжигались до 1000 «колдунов и колдуний», и среди них огромное число психически больных.

Лютеранство поддерживало католицизм: «По моему мнению, - говорил Лютер, - все умалишенные повреждены в рассудке чертом. Если же врачи приписывают такого рода болезни причинам естественным, то происходит это потому, что они не понимают, до какой степени могуч и силен черт». Ф.Пинель

Однако остановить развитие науки невозможно и постепенно происходит решительный сдвиг в общественном сознании и отношении к психически больным.

Славу реорганизатора психиатрической помощи в период французской революции приобрел Ф.Пинель. Поступив в 1792 г. врачом в парижский приют для умалишенных Бисетр, он выхлопотал у революционного конвента разрешение снять цепи с душевнобольных, превратив тем самым психиатрические заведения из мест тюремного заключения в лечебные учреждения.

В Киеве еще в X в. существовала организация призрения «нищих, странных и убогих людей». Среди монахов Печерского монастыря упоминается Григорий-чудотворец, который исцелял бесноватых и имел дар внушать то, что он хочет. Среди монастырских строений имелась уже «крепкая темница» для содержания беспокойных психически больных.

Судный закон князя Владимира (X в.) содержит ряд статей о психически больных. В главе «О завещании» говорится, что завещатель должен быть в здравом уме и твердой памяти. Закон запрещал «свидетель¬ствовать на суде» несовершеннолетним, глухим, немым, «бесноватым и блудникам».

В 1551 г. на Стоглавом соборе, созванном царем Иваном IV, признана необходимость заботы о нищих, больных, в том числе тех, что «одержимы бесами и лишены разума», и решено помещать их в монастыри.

Указом Петра I от 5 сентября 1722 г. о «сумасбродных и под видом изумления бывающих...» повелевалось «...отныне в монастыри не посылать», а строить для них специальные дома. В 1756 г. в госпитале, построенном Петром I в Лефортове, императрицей Елизаветой были определены специальные «особливые покои» для психически больных. Петр III издал указ о строительстве долгаузов -специальных учреждений для размещения психически больных. Строительством долгаузов в дальнейшем занималась специальная комиссия при Академии наук.

Наряду с развитием и совершенствованием психиатрической помощи больным продолжали развиваться и научные исследования в области психиатрии, накапливались представления об особенностях течения и причинах психических заболеваний.

В 1822 г. А.Бейлю удалось установить связь между психическими расстройствами и параличом. Он раскрыл варианты течения, особенности бреда, предвестники прогрессивного паралича. В 1906 г. А.Вас-серман предложил серологическую реакцию, которая оказалась положительной в крови и ликворе почти у 100% больных прогрессивным параличом. В.А.Гиляровский (1908) на основании данных патоморфологического исследования утверждал сифилитическое происхождение прогрессивного паралича. В 1912 г. Х.Ногучи сообщил об обнаружении бледной спирохеты в ткани мозга больных прогрессивным параличом.

Один из основоположников французской научной психиатрии Ж. Эскироль (1772-1840), в точности повторивший путь своего учителя Ф.Пинеля, явился основателем клинико-нозологического направления в психиатрии. Им было создано учение о мономаниях, показаны различия между иллюзиями и галлюцинациями, введены понятия ремиссии и интермиссии. Эскиролю принадлежит разделение слабоумия и малоумия: слабоумный - разорившийся богач, тогда как малоумный (идиот) - нищий от рождения.

В 1852 г. Ж.Фальре выделил «циркулярное помешательство» - болезнь, которая характеризуется чередованием маниакальных и меланолических состояний со светлыми промежутками; предложил первую систематику поэтапного развития бреда.

Формированию основных исследовательских направлений в немецкой психиатрии предшествовал почти 30-летний спор «психиков» и «соматиков». Общий принцип соматиков состоял в утверждении того, что психические болезни являются болезнями всего организма. «Соматики» победили, что явилось стимулом для развития немецкой клинической психиатрии.

Клиническое (феноменологическое, дискриптивное) направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. В частности, описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души различаются в иудаистской, буддистской, христианской, мусульманской и других религиозных традициях. Однако все они подчеркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт.

Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460-370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, - например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырех жидкостей - крови, флегмы, черной или желтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности, меланхолию он связывал с черной желчью, он также утверждал, что истерия связана с блужданием матки. Это воззрение сохранялось вплоть до XIX века. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427-347 до н.э.) выделял два типа безумия - одно, связанное с воздействием богов, другое - связанное с нарушением рациональной души. В платонической и неоплатонической традициях была введена классификация негативных и позитивных душ человека. Аристотель (384-322 до н.э.) описал основные эмоции, включающие страх, тревогу, и выделил понятие сверхсильной эмоции - аффекта. Гален из Пергама, живший в римский период, считал, что депрессия обусловлена избытком черной желчи. Св. Августин (354-430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввел метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Описание переживания, по Св. Августину, позволяет понять его окружающим, разделить, сопереживать.

Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980-1037 н.э.) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом.

В средневековой Европе состояния одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов. Парацельс (1493-1547) отрицал связь психозов с наследственностью, считая, что существует связь между минералом, звездой, болезнью и характером, он предложил лечение психических расстройств химическими препаратами. В эпоху Возрождения появились описания типологии эмоций при психических расстройствах, в частности, Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат серии рисунков, иллюстрирующих изменение мимики и поведения при психических и физических страданиях. Уже Т. Bright (1551-1615) считал, что депрессия может быть вызвана психологическими факторами и страдание прямо связано с расстройством психики.

Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platter (1536-1614), который описал 23 психоза в 4 классах, связанных с внешними и внутренними причинами, в частности - воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнес ее к естественным наукам. W. Harvey (1578-1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардиоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584-1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую 3 класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. В. de Sauvages (1706 - 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине.

Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шел параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, вершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является В. Rush (1745- 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. Т. Sutton в 1813 году описал алкогольный делирий, A R. Gooch в 1829 году - послеродовые психозы. В 1882 году A. Beuel выделил прогрессивный паралич, который был первым самостоятельным психическим заболеванием, имеющим определенную этиологию и патогенез, то есть соответствующим принципу нозологии в медицине. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описал гомосексуализм и аномалии сексуального поведения. С.С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождавшийся полиневритом с расстройствами памяти.

В конце XIX - начале XX века Е. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, раннее слабоумие, которое в 1911 году Е. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века Е. Kraepelin заинтересовался этническими оттенками психозов, характерные для представителей различных народов. В дальнейшем его работы становятся предпосылкой этнической психиатрии.

В 1893 году была введена первая Международная статистическая классификация причин смерти МКБ (ICD) 1, последовательно в 1910, 1920, 1929 годах были введены МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МКБ 6-7. К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феноменологии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на нозологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.

В 1952 году в США была введена оригинальная национальная классификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), которая отличалась от европейских классификаций тем, что наряду с осью клинических признаков выделялась ось социального функционирования и реакции на стресс. В 1968 году введена DSM II, в 1987 - DSM IIIR, в 1993 - DSM IV, в 2000 - DSM IVR.

В 1965, 1975 годах соответственно в Европе были введены МКБ (ICD) 8 и 9, а в 1989 - МКБ 10, ввод в практику которой государствами - членами ВОЗ произошел в 1994 году. В Украине переход на МКБ 10 произошел с 1999 года. Тем не менее наряду со стремлением к созданию единых между Европой и США клинических воззрений и намерениями объединить ICD и DSM, существуют противоположные попытки противопоставить единой системе классификации национальные школы.

Биологическое направление психиатрии основано на исследованиях связи между физиологией и биохимией мозга, генетикой с основными психическими расстройствами. G. Moreu de Tour в 1845 году описал на себе экспериментальный психоз с применением гашиша. G.T. Fechner в 1860 году обнаружил связь между интенсивностью стимула и сенсорной реакцией, которая легла в основу изучения восприятия в норме и патологии. В. Morel в конце XIX века причиной помешательства считал наследственную дегенерацию, которая усиливается от поколения к поколению от степени аномалии личности к психозу и слабоумию. Ch. Lombroso в это же время описал связь между гениальностью и помешательством, предполагая, что это звенья одной цепи. Ch. Darwin утверждал, что поведение, в частности выражения эмоций у психически больных и особенно лиц с умственной отсталостью (микроцефалов), являются одним из доказательств происхождения человека. Дегеротипы пациентов ему предоставил H. Maudsley. Этой же точки зрения придерживался нейроморфолог К. Vogt. W.R. White (1870-1937) показал, что при описании психоза необходимо интегрировать неврологические, психиатрические и психоаналитические концепции. Е. Kretschmer в 1924 году в работе «Строение тела и характер» устанавливает связь астенической конституции и шизофрении, а также пикнической конституции и маниакально-депрессивного психоза. В 1917 году J.W. Wager-Jauregg получил Нобелевскую премию за применение моляротерапии прогрессивного паралича. Это первая и единственная за всю историю науки премия, полученная за работы в области терапии психических заболеваний. В начале XX века И.П. Павлов в серии работ экскурса физиологии в психиатрию выявил связь между условными рефлексами и формированием патологического мышления. Им разработана оригинальная психофизиологическая классификация типов личности и первая физиологическая теория психодинамики. В результате развития его идей G. В. Watson создал бихевиоральное направление, а в дальнейшем бихевиоральную терапию психических расстройств. F. Kallman (1938) создал первую системную генетическую теорию развития шизофрении на основании изучения сходства болезни у близнецов и близких родственников. G. Delay и P. Deniker в 1952 году в результате развития идей искусственной гибернации синтезировали первый нейролептик хлорпромазин, с которого началась психофармакологическая эра в психиатрии. В 1981 году R. Sperry получил Нобелевскую премию за серию работ 60-80-х годов XX века, которые, в том числе, показали значение межполушарных взаимодействий в развитии психических расстройств. G. Bowlby (1907-1990) открывает зависимость психических расстройств у детей от факторов сепарации и депривации материнской любви. В дальнейшем его работы легли в основу описания нормы и феноменологии любви. Е. Kandel в 80-х годах создает синтетическую теорию связи между психиатрией и нейробиологией, изучая простые модели воздействия процесса обучения на изменение нейрональной архитектоники. N. Tinbergen , один из основоположников этологии, в своей Нобелевской речи в 1973 году приводит первые данные о связи биологии поведения (этологии) с системой доминантности и территориальности. В качестве одной из моделей он берет детский аутизм. В 1977 году N.Mc. Guire вводит теоретическую модель этологической психиатрии.

История психоаналитического направления связана с именем S. Freud (1856-1939), который ввел психоаналитический метод лечения психических расстройств, а также обосновал значение структуры сознания и детской сексуальности для диагностики и терапии неврозов. P. Janet создает концепцию психастении, а также психологической диссоциации, которую применил для объяснения обсессивно-компульсивного и диссоциативного расстройств. A. Adler (1870- 1937) в своих теориях («жизненного стиля», «комплекса неполноценности» и «мужского протеста») описывает индивидуально-психологические причины развития психических расстройств. C. Horney психоаналитически обосновывает развитие неврозов как результат социального окружения. М. Klein и A. Freud в 30-х годах создают систему психоанализа детского возраста. Е. Erikson описывает жизненные циклы как кризисы идентичности и вводит их в практику психоанализа и психотерапии. Н. Sullivan (1892-1949) создает интерперсональную теорию, согласно которой реализация бессознательных структур возникает в результате межперсональной коммуникации. С.G. Jung (1975-1961) основывает школу глубинной психологии, при описании психологических типов (интроверт, экстраверт) он интерпретирует аномалии личности и неврозы. Психоз им объясняется как результат нарушения индивидуации и искажение осознания архетипа. J. Lacan (1901-1981) вводит в психоанализ изучение структуры языка и метафор, указывая на то, что язык является моделью сознания и его искажения могут быть интерпретированы аналитическим методом.

Социальная психиатрия описывает системы отношения общества к психически больным, реабилитацию и эпидемиологию психических расстройств. Отношение к психическим расстройствам зависит от типа культуры. В архаической культуре аномальное поведение вызывало страх, священный трепет, отторжение или дискриминацию. В ряде культур лица с аномальным поведением становились шаманами, и сами производили ритуальные воздействия на других больных. Первым социальным обрядом воздействия на соматические и психические расстройства является trance-dance бушменов Калахари, в котором воздействие на аномальное поведение осуществлялось ритмическим пением и танцами. В Индии и юго-восточной Азии, а также в странах Африки всегда была высокая толерантность к аномальному поведению, в то время как в Европе в период средневековья принимались жесткие дисциплинирующие меры по отношению к психически больным. В частности, группы больных помещались на «корабли дураков», которые сплавлялись по рекам Европы. Пациенты подвергались пыткам инквизиции и сжигались на кострах, а первые психиатрические клиники напоминали тюрьмы, в которых больные содержались в кандалах. P. Pinel (1745-1826) первым указал на необходимость распространения принципов гуманизма на содержание и лечение психически больных. G. Conolly (1794-1866) ввел в психиатрию «принцип нестеснения» (nonrestrain).

В нацистской Германии в значительной мере под влиянием неверно интерпретированных генетических исследований психически больные подвергались систематическому уничтожению. А с середины XX века психиатрия стала применяться в политических целях для контроля инакомыслия. Реакцией на использование психиатрии как аппарата насилия государства над личностью стали работы Н.G. Marcuse и F. Szasz, которые создали антипсихиатрическое направление. Антипсихиатры считали, что психиатрический диагноз является формой дискриминации свободы личности. Они призывали к открытию дверей психиатрических больниц для активизации революционного процесса. Под влиянием антипсихиатрии в большинстве стран мира были введены демократические законы о психиатрии.

Психиатрическая школа СССР того времени ближе всего стояла к немецкой школе психопатологии и была представлена двумя основными группами исследователей: московская группа занималась большими психозами, как эндогенными, так и экзогенными. Ленинградская школа - пограничными психическими расстройствами. Основоположником московской школы можно считать М.О. Гуревича, к которой относились также В.П. Осипов и В.А. Гиляровский, а ленинградской - В.М. Бехтерев. В результате «Павловской сессии» 1952 года произошло разрушение указанных школ по политическим мотивам в связи с обвинением в «космополитизме». В результате в последующем новая московская школа оказалась тесно связана с политической системой, а в дальнейшем - с дискриминацией инакомыслящих.

Тем не менее отечественная психиатрия имеет свое оригинальное содержание и историю, в целом наполненную гуманистическим содержанием. Первое руководство по психиатрии и использование термина «психиатрия», предложенного немецким врачом Johann Reil (1803), в России опубликовал П.А. Бухановский в 1834 году. Оно называлось «Душевные болезни, изложенные сообразно началам настоящего учения психиатрии в общем, частном и практическом изложении». Вероятно именно П.А. Бухановский (1801-1844) был также родоначальником нозологического направления. Кроме того, он первым в России начал преподавание психиатрии в Харьковском университете с 1834 по 1844 годы на кафедре хирургии и душевных болезней. В дальнейшем руководства по психиатрии в России были опубликованы П.П. Малиновским (1843). Позже, в 1867 году И.М. Балинским создана отдельная кафедра психиатрии Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, а в 1887 году А.Я. Кожевниковым - клиника психиатрии при МГУ. В 1887 году С.С. Корсаков описал алкогольный психоз с полиневритом (корсаковский психоз), который стал одной из первых нозологических единиц в психиатрии. В 20- 30-х годах XX века П.Б. Ганнушкин систематизирует динамику психопатий, а В.М. Бехтерев вводит понятие психофизики массовых психических явлений. Эти данные предвосхитил в своей диссертации «Физические факторы исторического процесса» (1917) А.Л. Чижевский при описании психических эпидемий на протяжении 2000 лет. Значительным явлением был выпуск в 1923 году учебника В.П. Осипова и нейрогенетические исследования 30-40-х годов С.Н. Давиденкова. Клинические и аналитические исследования расстройств мышления Е.А. Шевалева в 20-30-х годах превосходили лучшие образцы мировой науки того времени. Работы Л.С. Выготского и А.Р. Лурия, а в дальнейшем В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемьевой позволили создать оригинальную отечественную патопсихологию, которая значительно повлияла на диагностический процесс в психиатрии. В период второй мировой войны исследования М.О. Гуревича и А.С. Шмарьяна уточнили связь органических поражений и психопатологических расстройств и создали «мозговую» психиатрию, основанную на функциональной и органической морфологии. В клинике Корсакова и психиатрической клинике Казанского университета в конце 40-х - начале 50-х годов были проведены одни из первых психохирургических операций при шизофрении, в которых принимал участие А.Н. Корнетов. Основоположниками отечественной детской психиатрии считаются Г.Е. Сухарева и В.В. Ковалев, сексопатологии - А.М. Свядощ и Г.С. Васильченко, а психотерапии - Б.Д. Карвасарский.

В статье рассмотрим историю психиатрии, ее основные направления, задачи.

Клиническая дисциплина, которая занимается исследованием этиологии, распространенности, диагностикой, патогенезом, лечением, экспертизой, прогнозом, профилактикой и реабилитацией поведенческих и психических нарушений - это психиатрия.

Предмет и задачи

Предметом изучения ее является психическое здоровье людей.

Задачи психиатрии следующие:

диагностика расстройств психики;
исследование течения, этиопатогенеза, клиники и исхода заболеваний психики;
анализ эпидемиологии расстройств психики;
изучение воздействия препаратов на патоморфоз нарушений психики;
разработка способов терапии психических отклонений;
разработка методов реабилитации пациентов с заболеваниями психики;
разработка профилактических способов развития психических заболеваний у людей;
организации помощи населению в психиатрической сфере.

Ниже будет кратко описана история развития психиатрии как науки.

История науки

По Ю. Каннабиху в развитии психиатрии выделяются следующие этапы:

Период донаучный - с древнейшего времени до возникновения античной медицины. Бессистемно копятся наблюдения, фиксирующиеся в мифологии в образной форме. Люди наделяли душой окружающие явления и предметы, что называется анимизмом. Сон и смерть идентифицировались первобытным человеком. Он считал, что душа во сне выходит из тела, видит различные события, принимает в них участие, бродит, и все это отражается в снах. Если душа человека отлучалась и уже не возвращалась, то человек погибал.
Древняя греко-римская медицина (7 в. до н. э. - 3 в. н. э.). Душевные заболевания рассматриваются как явления естественные, которые требуют соответствующих действий. Религиозно-магическое понимание патологий заменено метафизическим и в некоторой степени научно-реалистическим. Соматоцентризм становится преобладающим. На его основании Гиппократ считал истерию результатом патологий матки, меланхолию (депрессию) - желчного застоя.
Средние века - спад человеческой мысли, схоластика и мистика. Практическая медицина возвращается к мистико-религиозному и анимистическому подходам. В то время побеждали демонические представления о психических заболеваниях.

Эпоха возрождения - научная мысль переживает расцвет, а вместе с ней и история психиатрии получает свое развитие.
Вторая половина IX в. - 1890 год. В это время интенсивно развивается клиническое направление психиатрии. Производится систематизация всех клинических наблюдений, происходит развитие симптоматологической психиатрии, описываются симптоматокомплексы.
Конец XIX столетия (последние десять лет) - нозологическая стадия развития науки. В настоящая время история психиатрии остановила свое движение на этом этапе.

Границы ряда нозологических психиатрических форм постоянно пересматриваются по мере накопления знаний, до настоящего времени, при этом большую часть болезней классифицируют не по этиологической характеристике.

Ниже рассмотрим основные направления психиатрии.

Нозологическое направление

Его основоположником является Крепеллин, который считал, что любое отдельное заболевание - нозологическая единица - обязано подходить под следующие критерии: одинаковые симптомы, одна причина, исход, течение, анатомические изменения. Его последователи, Корсаков и Кандинский, стремились сделать описательную классификацию психозов, а Бейлем был выделен прогрессивный паралич. Описательный метод является ведущим.

Синдромологическое и эклектическое направления

В синдромологическом направлении психические болезни классифицируются на основе психопатологических синдромов (депрессия, делирий).

Эклектическое (атеоретическое, прагматическое) направление особое распространение получило в конце XX века. Его теоретическая основа строится таким образом, чтобы отразить суждения представителей всевозможных направлений и многочисленных школ психиатрии. Расстройство выделяется по нозологическому принципу, если его причина известна, например, алкоголизм, наркомания, старческое слабоумие. Если же причина неясна, а характерные органические трансформации в центральной нервной системе не установлены, то обращаются к синдромологическому или психоаналитическому направлению.

Психоаналитическое направление

Психоаналитическое направление связывается с именем З. Фрейда, выдвинувшего концепцию для изучения человеческого поведения, которая основана на том положении, что психологические неосознаваемые конфликты (в основном сексуального плана) осуществляют контроль поведения. Ученый считал, что развитие личности совпадает с детским психосексуальным развитием. Он предложил психоаналитический способ терапии невротических нарушений. Последователи - А. Фрейд, М. Кляйн, Э. Эриксон, Юнг, Адлер и т. д.

Антипсихиатрическое направление

Его основателем является Р. Лайнг. Данное движение отвечает за ликвидацию психиатрических институтов как способа социального принуждения людей, мыслящих иначе. Главными тезисами выступают следующие: само общество безумно, подавляет стремление выйти за рамки обыденных способов восприятия и мышления. Трактовка Лайнгом психопатологии проводилась в контексте изменения бытия человека. Он считал, что шизофрения является особой стратегией, индивид прибегает к ней для адаптации к неблагоприятной ситуации в жизни. Другие представители направления: Ф. Базальо, Д. Купер.

Закон о психиатрической помощи

Действующий в настоящее время закон о психиатрии нацелен на создание гарантий защиты интересов и прав лиц, которые страдают душевными расстройствами. Такая категория граждан является самой уязвимой и нуждается в особом внимании к их потребностям со стороны государства.

2.07.1992 Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 вступил в силу. Этот законопроект утверждает список экономических и организационных норм, контролирующих оказание психиатрической помощи людям, душевное состояние которых нуждается во врачебном вмешательстве.

В законе содержится шесть разделов и пятьдесят статей. В них описаны:

общие положения, рассказывающие о правах пациентов, об экспертизе для суда о душевном состоянии, правилах оказания помощи и т. п.;
государственная поддержка и оказание психиатрической помощи;
врачи и медучреждения, которые занимаются лечением пациентов, их круг обязанностей и права;
виды оказываемой помощи в психиатрии и процедура их проведения;
оспаривание разных действий медперсонала и медучреждений, которые производят такую поддержку;
контроль со стороны прокуратуры и государства за этой процедурой.

Известные всему миру психиатры

Зигмунд Фрейд - смог впервые объяснить поведение человека в понятиях психологии. Выводы ученого создали первую масштабную теорию личности в науке, которая была основана не на умозрительных заключениях, а на наблюдении.
Карл Юнг - его аналитическая психология приобрела больше последователей среди религиозных деятелей и философов, чем среди психиатров-медиков. Телеологический подход оперирует к тому, что человек не должен быть связан собственным прошлым.
Эрих Фромм - философ, социолог, психоаналитик, социальный психолог, один из основателей фрейдомарксизма и неофрейдизма. Его гуманистический психоанализ является лечением, нацеленным на раскрытие человеческой индивидуальности.
Абрахам Маслоу - известный американский психолог, который основал гуманистическую психологию. Он был одним из первых, кто начал исследовать положительные стороны поведения человека.
В. М. Бехтерев - известный психиатр, психолог, невролог, основатель научной школы. Создал фундаментальные труды по патологии, физиологии и анатомии нервной системы, работы по поведению ребенка в раннем возрасте, половому воспитанию и социальной психологии. Изучал личность, основываясь на комплексном анализе мозга психологическими, анатомическими и физиологическими методами. Также он основал рефлексологию.
И. П. Павлов - является одним из самых авторитетных российских ученых, психолог, физиолог, создатель представлений о процессах пищеварительной регуляции и науки о высшей нервной деятельности; основатель самой крупной физиологической школы в России, лауреат Нобелевской премии в сфере физиологии и медицины 1904 года.
И. М. Сеченов - русский физиолог, который создал первую физиологическую школу в России, основоположник новой психологии и учения о психическом регулировании поведения.

Книги

Ниже будут перечислены некоторые популярные книги по психиатрии и психологии.

И. Ялом «Экзистенциальная психотерапия». Книга посвящается особым экзистенциальным данностям, их месту в психотерапии и человеческой жизни.
К. Наранхо «Характер и невроз». Описываются девять типов личности, а также раскрываются самые тонкие аспекты внутренней динамики.
С. Гроф «За пределами мозга». Автор дает описание расширенной психической картографии, которая включает в себя не только биографический уровень З. Фрейда, но и околородовой (перинатальный) и трансперсональный уровни.

Какие еще книги по психиатрии известны?

Н. Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика». Помимо детальной характеристики, в книгу входят конкретные рекомендации для проведения работы с клиентами, в том числе для сложных случаев.
К. Г. Юнг «Воспоминания, сновидения, размышления». Автобиография, но при этом она необычная. Сфокусирована на событиях внутренней жизни и стадиях познания своего бессознательного.

Мы рассмотрели историю психиатрии, ее основные направления, знаменитых ученых и полезную литературу по теме.

Свердловской областной клинической психиатрической больнице 2 ноября 2018 года исполнилось 90 лет!

В России к людям с психическими расстройствами всегда относились терпимо, называли таких «божий человек», старались не обижать, заботиться о них. Поэтому в нашей больнице со дня ее основания сложился особый, гуманистический подход к лечению и реабилитации пациентов. Даже в сложные годы острой нехватки самого необходимого персонал старался поддерживать эмоционально теплую и даже домашнюю атмосферу в отделениях, заботясь о каждом, не оставляя без внимания никого.

В последнее время проблеме психического здоровья людей уделяется большое внимание. Одно из приоритетных направлений нашей работы - помощь детям, направленная не только на базовое оказание психиатрической помощи, но, в первую очередь, на профилактику - выявление детей групп риска. Еще один акцент мы ставим на создании стройной междиспансерной и межведомственной системы оказания психиатрической помощи пожилым людям Свердловской области.

Наша задача заключается в привлечении кадров, в расширении спектра услуг, увеличении доступности психиатрической помощи жителям Свердловской области, повышении грамотности населения в вопросах профилактики психических расстройств, в повышении открытости службы

Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе Олег Сердюк

Окунуться в прошлое

История Свердловской областной клинической психиатрической больницы началась два века назад. Тогда помощь «душевнобольным» на территории Екатеринбургского, Ирбитского, Верхотурского, Камышловского и Краснотурьинского уездов оказывалась в Пермской губернской психиатрической лечебнице. Немалыми трудностями сопровождались и отправка в нее больных, и преемственность их дальнейшего ведения. Поэтому в 1902 году в Екатеринбургской городской думе серьезно заговорили о создании собственного психиатрического отделения, а позднее - и больницы.

Официальная закладка Зауральской психиатрической лечебницы состоялась в понедельник 2/15 июня 1914 года «на 7-й версте Сибирского тракта от города Екатеринбурга», как писали тогда газеты. Из-за начавшейся мировой войны к 1917 году были построены лишь пять корпусов из тридцати запланированных, да и те использовались воинскими частями Императорской Российской армии, затем частями Урало-Сибирской белой армии, а потом Красной армией. После размещения в них казарм здания пришли в негодность и некоторое время не функционировали.

Новая страница истории больницы открылась 13 января 1928 года, когда главным врачом учреждения был назначен ассистент кафедры психиатрии Пермского медицинского института Алексей Петрович Возжеников . Первый санитар больницы Петр Андреевич Двоеглазов в начале марта 1928 года доставил в лечебницу 100 больных с хроническим течением заболевания. Они были переведены из Пермской психиатрической больницы.

В организации терапии и реабилитации психически больных Свердловская областная клиническая психиатрическая больница прошла те же этапы, что и вся отечественная психиатрия.

I этап - 1928-1936 годы

Можно назвать это этапом симптоматической терапии, направленной на седацию, купирование возбуждения и пароксизмальных расстройств. Во времена становления учреждения основные задачи были направлены на осуществление надзора и ухода за пациентами. Для борьбы с возбуждением широко применялись влажные укутывания, препараты брома и камфоры, сернокислой магнезии, настойка опия. Но уже тогда идеи гуманизма основателей и первых врачей больницы заложили основы реабилитационных технологий как непременной составляющей лечения. В сохранившихся документах мы находим упоминания о применении терапии искусством, психотерапии, обучении пациентов новым профессиям и т.д.

II этап - внедрение в практику инсулинотерапии

Под руководством профессора Киры Алексеевны Вангенгейм в больнице впервые в СССР начал активно применяться этот революционный метод, проводились научные исследования, а полученный опыт послужил основой для распространения метода во всей стране. Использование инсулиновой терапии впервые позволило добиваться не только временного улучшения в состоянии больных, но давало качественные полноценные ремиссии, которые, как показали последующие наблюдения, могли длиться годами и десятилетиями.

III этап - внедрение в практику психотропных препаратов

Даже применение первых нейролептиков - аминазина, а затем резерпина - преобразило облик учреждения. Облегчились наблюдение и уход за пациентами, что расширило возможности применения методов реабилитации и реадаптации. Больница применяла и применяет все существующие методы биологической терапии, а также всегда использовала самые новые психотропные препараты, появляющиеся в стране.

Современный этап

Сегодня активно развиваются технологии специализированного подхода к разным видам патологии и индивидуализация лечения каждого пациента.

Современное лицо СОКПБ - это полипрофессиональный коллектив, ищущий подходы к каждому пациенту с позиций биологической, психологической, социальной, духовной составляющей его личности и жизни. Именно на этом этапе появились и использованы возможности для развития психотерапии как самостоятельного метода лечения, подняты на принципиально новый уровень психосоциальная терапия и реабилитация.

Первые в России и СНГ

На сегодняшний день в Свердловской областной клинической психиатрической больнице создана стройная система проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждении, которая, помимо общепринятого подхода с позиций эффективного контракта, влияет на принципы дифференцированной оплаты труда и поощрений сотрудников и подразделений. Помимо традиционной клинико-экспертной работы, в 2002 году по инициативе Олега Сердюка, тогда заместителя главного врача, главным врачом СОКПБ Игорем Леопольдовичем Леонтьевым был создан отдел экспертизы качества оказания медицинской помощи, возглавила который Ольга Анатольевна Кожухова . Это был первый отдел такой направленности не только в Российской Федерации, но и на территории бывшего постсоветского пространства. Поскольку опыта оценки качества именно в психиатрии до этого времени не существовало, были разработаны идеологическая и организационно-методическая концепции, в основе которых лежали положения Всемирной организации здравоохранения, международный опыт в области психиатрической помощи и принципы оценки качества с позиций биопсихосоциального подхода.

Была создана нормативно-правовая база, пакет методических документов, актуальность которых сохраняется до настоящего времени. В числе прочих были разработаны и медико-технологические стандарты биологического и психосоциального лечения пациентов разных нозологических групп. Таким образом, уже более полутора десятков лет в постоянном режиме проводится ведомственная экспертиза по завершенным экспертным случаям, что позволяет обеспечить получение объективной информации в части качества оказания психиатрической помощи, контролировать выполнение стандартов, соблюдение действующего законодательства. Работа проводится с постоянной обратной связью с врачами отделений, что позволяет осуществлять непрерывное повышение качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении.

Сестринское дело в больнице поднято на очень высокий уровень, ибо в учреждении есть четкое понимание значимости ухода за психически больными, организации их жизни и досуга в отделении и, конечно же, собственно медицинской помощи.

Созданный в больнице «Справочник медицинской сестры» является уникальным, ибо ранее справочной литературы по сестринскому делу такого уровня не существовало. В нем нашли отражение все аспекты работы медицинской сестры психиатрического стационара с учетом всех звеньев сестринского процесса. В составлении справочника, под редакцией главной медицинской сестры больницы, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации Антонины Дмитриевны Шумковой , принимали участие старшие медицинские сестры отделений больницы. Благодаря полноте изложения и исчерпывающей информации со ссылками на соответствующие нормативные документы, регламентирующие работу психиатрического отделения, «Справочник медицинской сестры» стал изданием, которым успешно могут пользоваться врачи-психиатры .

Больница XXI века

На сегодняшний день Свердловская областная клиническая психиатрическая больница - самая крупная профильная больница Свердловского региона, включающая в себя 8 филиалов и 50 стационарных отделений, оказывающих огромный спектр услуг: здесь не только лечат психические расстройства, но и помогают наркозависимым, больным туберкулезом, а также проводят судебно-психиатрические экспертизы.

Повышение качества и доступности медицинской помощи, эффективности материального, финансового и кадрового потенциала - эти факторы стали основными при принятии решения о реорганизации семи психиатрических больниц Свердловской области в 2010 и 2016 годах. В январе 2010 года в состав областной психиатрической больницы вошли в качестве филиалов ранее самостоятельные учреждения здравоохранения: Сысертская психиатрическая больница № 2 (филиал «Сысерть»), психиатрические больницы № 34 (филиал «Исеть») и № 31 (филиал «Детство»). В январе 2016 года состав областной клинической психиатрической больницы пополнили Первоуральская, Краснотурьинская, Полевская и Каменск-Уральская психиатрические больницы с Асбестовским психоневрологическим диспансером. Результатом масштабного слияния стало развертывание на базе СОКПБ 2337 коек.

Сегодня СОКПБ - современное медицинское учреждение, оказывающее помощь всем категориям граждан, страдающих всеми видами психических расстройств. Начатая в 80-е годы тенденция к специализации подразделений больницы в настоящее время вывела их на уровень высокотехнологичных для психиатрической специальности центров и филиалов.

На переднем крае - психиатрия

Конечно же в фокусе внимания находится основная специальность - психиатрия. Психиатрическая помощь в Свердловской области целенаправленно организована так, что каждый житель при необходимости может получить ее как на уровне участкового врача, пройти лечение и реабилитацию в стационарах или дневных стационарах по месту проживания, так и в сложных случаях может быть направленным в клинические подразделения в областном центре. Специализация таких подразделений охватывает проблемы аффективной патологии, геронтопсихиатрии, труднокурабельных и резистентных случаев эндогенной патологии, первого эпизода психического расстройства и т.д.

Современную терапию психических заболеваний невозможно представить в отрыве от комплексной психосоциальной терапии и реабилитации. Именно для этой цели создан и активно работает профильный отдел больницы, объединяющий медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, вовлекающий в свою сферу врачей, медицинских сестер, весь штат медицинских и немедицинских подразделений для создания среды, способствующей реабилитации пациентов, их ресоциализации. Активная деятельность СОКПБ в направлении дестигматизации психиатрии, реабилитации пациентов не раз отмечалась на областном и всероссийском уровнях.

Клиника неврозов «Сосновый бор» - центр здоровья души

Развитие дифференцированного подхода, заложенного еще главным врачом больницы Русланом Альбертовичем Хальфиным , позволило не только использовать психотерапевтические подходы в психиатрии, но и выделить психотерапевтическое направление работы в отдельную структуру.

Нельзя не отметить работу созданного на базе областной психиатрической больницы в 1992 году уникального психотерапевтического центра «Сосновый бор», практически не имеющего аналогов в России. Под руководством Михаила Григорьевича Перцеля , возглавившего филиал, создавались структурные подразделения, отрабатывались принципы оказания помощи различным контингентам больных с пограничными психическими расстройствами. В каждом из структурных подразделений больницы разрабатывались свои уникальные комплексные программы терапии и реабилитации с учетом контингента обслуживаемых больных, включая широкое использование немедикаментозных методов лечения.

Сегодня уже знаменитая клиника неврозов «Сосновый бор» является настоящим центром здоровья души, местом, где люди учатся твердо стоять на ногах в современном мире и строить свое счастье. Здесь накоплен богатейший опыт, созданы и доведены до совершенства технологии лечения невротических, психосоматических, личностных расстройств, кризисных состояний и адаптационных реакций.

Именно в «Сосновом бору» сосредоточены лучшие достижения психотерапии в Свердловской области. Клиника является базой для обучения психотерапевтов и психологов кафедры психиатрии и психотерапии Уральского государственного медицинского университета, факультета психологии Уральского федерального университета. Здесь прошли практическое обучение многие из начинающих психотерапевтов, сейчас активно и успешно практикующих.

На базе клиники «Сосновый бор» работают несколько подразделений: консультативное отделение (именно с бесплатной консультации начинается лечение); отделение неврозов, сочетающее активную психотерапию, фармакотерапию, реабилитационные технологии; отделение психосоматических расстройств с интенсивным психотерапевтическим курсом; отделение кризисных состояний и суицидологии; центр немедикаментозных методов лечения больных алкоголизмом и игровой зависимостью.

Сегодня пациенты клиники - не только жители Свердловской области, но и других регионов, а сайт клиники http :// nevrozamnet . ru и страницы в основных соцсетях активно посещаются жителями всей страны и русскоязычного зарубежья.

Комплексная помощь детям

Детско-подростковая психиатрическая служба в Свердловской области начиналась с амбулаторного звена. Первый прием детского психоневролога был организован в 1927 году в городской детской больнице.

Подлинным родоначальником детско-подростковой психиатрии на Урале является Надежда Николаевна Боднянская . Благодаря ее активному участию и упорству, интенсивно развивалась детская психиатрическая служба области. Открывались кабинеты приема детского психиатра в Свердловске и горо-дах области. Надежда Николаевна к основным принципам в работе с детьми относила идеи полипрофессиональной диа-гностики и лечебно-реабилитационного воздействия.

В условиях раздробленности детско-подростковой психиатрической службы закономерно возникла идея ее централизации. В 1989 году по инициативе главного врача больницы Руслана Альбертовича Хальфина была начата реорганизация системы оказания психиатрической помощи детям. Разработка концепции была поручена врачам-психиатрам Николаю Васильевичу Вострокнутову (в последующем д.м.н., профессор НИИ общей и судебной психиатрии имени В.П. Сербского) и Сергею Ильичу Смагину . В качестве методического и лечебного центра, объединяющего службу, состоящую из кабинетов детских психиатров на территории Свердловской области, был создан Центр психического здоровья детей, куда вошли детско-подростковое лечебно-диагностическое отделение (ДПЛДО) и 4 стационарных отделения для детей разных возрастов.

Огромный вклад в развитие центра, как и всей детской психиатрии, внесла Ольга Афанасьевна Малахова . Под ее руководством были разработаны базисные основы оказания помощи детям и подросткам с психическими расстройствами, создана сеть детско-подростковой психиатрической службы Свердловской области,с середины 1990-х годов была начата реорганизация детской психиатрической службы через создание в крупных муниципальных образованиях региона многопрофильных бригад специалистов.

В настоящее время руководителем Центра психического здоровья детей является главный детский психиатр Свердловской областиЛюдмила Борисовна Ильяшева . Здесь проходят стационарное лечение дети всей Свердловской области, оказывается высокопрофессиональная консультативная помощь детским психиатрам и их пациентам.

Можно определенно сказать, что на базе Центра психического здоровья детей на практике реализованы биопсихосоциальные подходы в лечении и реабилитации детей и подростков, а также созданы и распространены по области основы для развития стационарозамещающих технологий.

Специализированная психиатрическая помощь детям в больнице постоянно расширяется. Начавшаяся с открытия в центре палаты «Мать и дитя» программа помощи семьям детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС), позволила расширить эту помощь и сделать ее еще более доступной. С 2018 года на базе дневного стационара филиала СОКПБ «Детство» развернута система комплексной помощи семьям детей с РАС.

Особо надо отметить межведомственную работу специалистов областной психиатрической больницы с Министерством образования Свердловской области и областной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав по вопросам профилактики суицидов. Несмотря на тенденцию к снижению общего числа суицидов и в стране, и в Свердловской области, внимание к суицидам среди детей и подростков не ослабевает, а, наоборот, возрастает. Задача психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов - способствовать формированию благополучной психологической обстановки. В методических рекомендациях, разработанных специалистами Свердловской областной психиатрической больницы, содержатся основные направления работы по профилактике суицидов у детей и подростков, в частности создание рабочих групп по предотвращению суицидов на уровне муниципальных образований. Сама СОКПБ активно занимается первичной, вторичной и третичной профилактикой суицидов. В больнице создана служба оказания экстренной психологической помощи - «телефон доверия для детей, подростков и их родителей» с бесплатным для звонящего номером 8-800-300-8383, активно работает амбулаторный кабинет кризисных состояний, имеется «кризисный» стационар.

Экспертиза на страже закона

СОКПБ является одним из крупнейших в стране центров судебной психиатрии. Зарождение службы судебной и социальной психиатрии связано с именем Петра Мартирьевича Жолобова . Нельзя не упомянуть и известные всей психиатрической общественности имена Г.К. Мишариной, Ю.Н. Ружникова, В.С. Ленской . Имея богатейшую историю своего становления, судебно-психиатрическая служба продолжает активно развиваться. Подавляющее большинство амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз по уголовным и гражданским делам в Свердловской области, включая город Екатеринбург, а также все стационарные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в СОКПБ. Здесь открыто и активно работает уникальное отделение судебно-психиатрической экспертизы по гражданским делам, результаты и опыт деятельности которого берутся на вооружение коллегами из других регионов. Неуклонный рост числа проводимых экспертиз определил и новые задачи перед судебно-психиатрической экспертной службой. На первый план выходит необходимость проведения больших объемов экспертных исследований с соблюдением высокого уровня экспертной оценки. Постепенно центр тяжести судебно-психиатрической работы Уральского федерального округа все более смещается в сторону СОКПБ, что иллюстрируется значительно увеличивающимся объемом проводимых экспертиз в отношении содержащихся под стражей лиц из других регионов.

То, что делает нас сильнее

Высокий по уровню профессионализма кадровый состав больницы и имеющееся материально-техническое обеспечение позволяют учреждению сегодня оказывать эффективную психиатрическую и наркологическую помощь взрослым и детям, осуществлять высокопрофессиональную трудовую и судебную экспертизы.

В настоящий момент в Свердловской областной клинической психиатрической больнице работают четыре главных специалиста психиатрической службы Министерства здравоохранения Свердловской области: Олег Викторович Сердюк - главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации по Уральскому федеральному округу; Михаил Григорьевич Перцель - главный внештатный специалист - психотерапевт Министерства здравоохранения Свердловской области; Андрей Владимирович Чекмарёв - главный внештатный специалист - токсиколог Министерства здравоохранения Свердловской области; Людмила Борисовна Ильяшева - главный внештатный специалист - детско-подростковый психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области.

Накоплен богатый профессиональный опыт, освоены новые методы лечения, диагностики. За многолетнюю историю медицинское учреждение воспитало целую плеяду талантливых и высокопрофессиональных специалистов, которыми сегодня по праву гордятся не только в Свердловской области, но и за ее пределами. Больница известна и в других регионах России, сегодня сюда стремятся попасть на лечение пациенты, вдохновленные качеством и результатами лечения.

Специалисты СОКПБ по праву гордятся своими предшественниками и учителями. Но можно совершенно определенно констатировать, что сегодняшний коллектив врачей, медсестер, психологов, социальных, педагогических работников, санитарок, специалистов юридической, технической и других служб состоит из профессионалов высокого уровня. Традиции и достижения своих предшественников продолжает молодежь, которая, так же как и ветераны, предана любимому делу. Впереди новые задачи и новые планы, решение которых ляжет в основу очередных этапов развития Свердловской областной клинической психиатрической больницы.

РФ, 620030, г. Екатеринбург, Сибирский тракт, 8 км