Onkoloji ONKOLOJİ, tümör bilimidir. Zamanımızdaki ana görevleri, malign tümörlerin etiyolojisi ve patogenezi, onkolojik hastalıkların önlenmesi, erken ve zamanında tanı yöntemlerinin organizasyonu ve geliştirilmesi, cerrahi, radyasyon, tıbbi, kombine ve karmaşık yöntemlerin iyileştirilmesidir. tedavi ve rehabilitasyon.
TÜMÖRLERİN BİYOLOJİK ÖZELLİKLERİ A. İyi huylu - uygun bir seyir, olgun hücrelerden oluşur, yavaş büyür, bir kapsüle sahiptir, sınırları açık, dokuları tahrip etmeden genişletir, tekrarlamaz, metastaz yapmaz. Ama ... kötü huylu olabilirler! B. Malign - olumsuz bir seyir, tümör hücrelerinin onları normal hücrelerden ayıran bir takım özellikleri vardır.
Malign tümörlerin özellikleri 1. Özerklik - kontrolsüz büyüme, düzenleyici mekanizmalardan göreceli bağımsızlık. Hormon bağımlı tümörler hormonlar tarafından kontrol edilir. 2. Anaplazi (daha doğrusu kataplazi) veya tümör hücrelerinin kalıcı olarak farklılaşması - belirli yapılar oluşturma ve belirli maddeler üretme yeteneğinin kaybı.
Tümör hücrelerinin anaplazisi Anaplazi ile ilişkilidir A) Hücre atipizmi: hücrelerin boyut ve şeklindeki değişkenlik, organellerin boyutu ve sayısı, çekirdekler, DNA içeriği, kromozomlar - şekiller ve sayılar. B) Yapısal atipizm - doku atipizmi. C) Fonksiyonel anaplazi - tümör hücrelerinin belirli ürünler (örneğin: hormonlar, salgılar, lifler) üretme yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. Fonksiyonel anaplazi ile ilişkili a) Biyokimyasal anaplazi - biyokimyasal bileşenlerin kaybı. b) İmmünolojik anaplazi - antijenik bileşenlerin kaybı. Farklı tümörlerin farklı derecelerde anaplazileri vardır.
Malign tümörlerin özellikleri 3. İnfiltratif veya invaziv büyüme - tümör hücrelerinin çevredeki sağlıklı dokuda büyüme ve yok etme yeteneği. a) ağırlıklı olarak infiltratif büyüme tipine sahip tümörler (endofitik), b) geniş büyüme ile minimal infiltrasyona sahip tümörler (egzofitik) ve c) karışık tipte büyümeye sahip tümörler.
Malign tümörlerin özellikleri 4. Metastaz, kanser hücrelerini ana odaktan ayırarak ve kan, lenfatik yollar ve mekanik olarak aktararak yayma yöntemidir. Neden: kanser hücrelerinin yapışma yeteneğinin kaybı (topaklanma). 5. Tekrarlama. 6. Tümörlerin ilerlemesi - büyüdükçe, tümör belirtileri (invazivlik, metastaz vb.) - büyür!
Malign TÜMÖRLERİN ETİOPATOJENEZİ Konheim - Ribbert'in embriyonik teorisi. Virchow'un tahriş teorisi. Spemann'ın "organizatörler" teorisi. Biyolojik kaçınma teorisi. "Hücrelerin Mutasyonu ve Dönüşümü". Fisher-Wazels teorisi. "Önceden belirlenmiş bir bölgede tümör gelişimi." Kimyasal karsinogenez teorisi. Tümörlerin kökeninin virüsogenetik teorisi. Polietiyolojik teori.
Polietiyolojik teori N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - malign tümörlerin oluşumuna çeşitli etiyolojik faktörler neden olabilir: kimyasal ajanlar, fiziksel faktörler (radyasyon, UV) ve virüsler. N. N. Petrov: "Tümör, vücudun doku ve hücrelerin bileşimini ve yapısını kalıcı olarak bozan ve metabolizmalarını değiştiren çeşitli zararlı faktörlere, dış ve iç, distrofik proliferatif bir reaksiyonudur."
Polietiyolojik teori NN Blokhin: "Dolayısıyla, kötü huylu büyüme, en az üç başlangıç, ilerleme ve ilerleme aşamasını içeren çok aşamalı bir süreçtir. Eksojen viral veya hücresel onkogenlere sahip bir hücreye dayanır. Kanserojen etkiler, farklı genlerin yüksek ekspresyonuna yol açar. , ikinci aşama başlar - terfi, ardından tümör büyümesinin ilerlemesi.
TÜMÖRLERİN SINIFLANDIRILMASI 1. İyi huylu tümörler. 2. Kötü huylu tümörler. 3. Tümör benzeri hastalıklar (dishormonal hiperplaziler (mastopatiler) ve aşırı rejenerasyon odakları, malformasyonlar, duvar ve sıvı içerikli kavite kistleri, hiperrejeneratif polipler, kondilomlar.
Epitelyal tümörler Benign Papilloma Adenom Lokal olarak tahrip olan Bazaliomlar Malign (kanser) 1. Diferansiye Skuamöz hücreli karsinom Adenokarsinom Oluşan yapılara göre farklılaşma: alveolar, tübüler, cribröz, solid vb. Parankim, skleral ve stromal kanser oranlarına göre 2. Farklılaşmamış Yulaf hücresi, yuvarlak hücre, büyük hücre, polimorfik hücre vb.
II. BAĞLANTI DOKULARI İyi huylu Lokal yıkıcı a) desmoid b) dermatofibrom c) bazı lipom türleri Fibroma Miksoma Lipom Kondroma Osteoma Leiomyoma Rabdomyoma Malign (sarkomlar) fibrosarkom, lipo-, kondroosteo-leiomyosarkom
C. ENDOTEL VE MEZOTELYUM TÜMÖRLERİ Benign Hemanjiom Lenfanjiyom Lokalize mezotelyoma Malign Hemanjiosarkom (hemanjiyoendotelyoma) Lenfoanjiosarkom Sinovioma (sinovyal sarkom) Diffüz mezotelyoma
1 U. HEMOPOETİK DOKU TÜMÖRLERİ (HEMOBLASTOZ) Sistemik hastalıklar Lösemiler Tümörler a) akut b) kronik Hematosarkomlar Lenfogranülomatoz, lenfosarkom, plazmasitom Sınıflandırılmamış malign lenfomalar
U. SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ Benign Nörofibroma Nörilemmoma (nöroma) Ganglionöroma Oligodendroglioma Astrositoma Meningeoma
U. SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ Malign Nörofibrosarkom Nörilemmma Ganglionöroblastom Sempatogonyom Astroblastom Medulloblastom Glioblastoma multiforme (spongioblastom) Epindimoblastom Meningeal sarkom
U 1. KURU SİSTEM TÜMÖRLERİ (APUDOM) 1. Endokrin bezlerinin adenomları (hipofiz bezi, epifiz bezi, pankreas - insuloma). 2. Karsinoidler: a) hormonal olarak aktif, b) hormonal olarak aktif değil. 3. Paragangliomalar: a) kromafinik (feokromasitoma) b) kromafinik olmayan (kemodektoma). 4. Küçük hücreli akciğer kanseri, medüller tiroid kanseri. 5. Timoma. 6. Melanom.
YUKARI. EMBRİYONİK ARTIKLARDAN OLUŞAN TÜMÖRLER. Benign Teratom Dermoid kist Malign Teratoblastom Nefroblastom (Wilms tümörü)
ABD tümörleri. TROFOBLASTİK TÜMÖRLER İyi huylu Veziküler sürüklenme Malign Koryonepitelyoma 1 X. KARIŞIK TÜMÖRLER X. HAMARTOMLAR (şartlı tümörler) Etkilenen organın aşırı doku özelliği.
Malign Hastalıkların Epidemiyolojisi Malign tümörler, çevrenin coğrafi ve mineralojik özellikleri, günlük gelenekler, kötü alışkanlıklar, mesleki faktörler, insan yaşamının hijyenik koşulları ile insan hastalıklarının yayılma özelliklerini ve nedenlerini inceler. Malign tümörlerden ölüm oranında bir artışa yönelik bir eğilim kaydedilmiştir. Malign tümörlerden kaynaklanan morbidite ve mortalitedeki artış şunlara bağlıdır: - ortalama yaşam beklentisinde bir artış; - daha sık otopsi yapmak; - morbiditede gerçek bir artış - akciğer, kolon, meme, lösemi kanseri.
Malign Hastalıkların Epidemiyolojisi Akciğer kanseri insidansı dünya çapında artmaktadır. Mide kanseri Japonya, Çin, Rusya, İzlanda, Şili'de yaygındır; çok daha az sıklıkla - ABD, Baltıklar, Endonezya, Tayland'da. Yemek borusu kanseri - Arktik Okyanusu kıyısında, Orta Asya ve Kazakistan, Buryatia cumhuriyetlerinde görülme sıklığı arttı. Ağız kanseri - Asya, Hindistan'da. Cilt kanseri güney ülkelerinde bulunur. Meme kanseri - Japonya'da azaldı, Avrupa ülkelerinde arttı.
Prekanseröz koşullar (prekanseröz). 1. Tümör öncesi durumlar veya hastalıklar, fakültatif öncül (kronik inflamatuar hastalıklar). 2. Pretümör değişiklikleri - zorunlu prekanser, bu morfolojik bir kavramdır - displazi, bir hastalık olarak prekanser. Zorunlu öncül: ailesel bağırsak polipozisi, derinin pigmentli kseroderması, Bowen dermatozu, midenin adenomatöz polipi, bazı mastopati türleri. Midenin kanser öncesi hastalıkları - polipoz, ülser, atrofik-hiperplastik gastrit; yemek borusu - yemek borusu iltihabı, polipler, lökoplaki; rahim - servikal erozyon, ektropion.
Kanserden korunma Birincil korunma - kanser öncesi değişikliklerin önlenmesi. Rekreasyonel faaliyetler yürütmek: a) ülke çapında: toprak, hava, su kirliliğiyle mücadele etmek, kirliliği ortadan kaldırmak için hijyenik önlemler almak; b) kişisel hijyen, diyet, yemek kalitesi, normal yaşam tarzı, kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
Kanserin önlenmesi İkincil korunma Prekanseröz değişikliklerin varlığında kanserin önlenmesi; kronik, prekanseröz, iyi huylu hastalıkların tedavisi. Üçüncül önleme Tümör büyümesinin ve yayılmasının önlenmesi; tedavi, bitkisel ilaç, kemoterapi, radyasyon tedavisi, cerrahi vb. sonrası nüks ve metastazın önlenmesi.
RUSYA'DA KANSER HİZMETLERİNİN ORGANİZASYONU Sağlık Bakanlığı Müdürlüğü, onkoloji enstitüleri, onkolojik dispanserler, onkoloji bölümleri, onkoloji ofisleri. ONKODISPANSER Organizasyonel metodoloji odası (bölüm), klinik, hastane. Röntgen hizmeti Laboratuvar Endoskopik Cerrahi, radyolojik, kemoterapi bölümleri. Teşhis, tedavi, hastaların rehabilitasyonu, kayıt, gözlem, tıbbi muayene yapılmaktadır.
kanser hastalarının klinik grupları 1 -а - malign bir tümör şüphesiyle, 10 gün içinde muayene; 1-b - kanser öncesi hastalıklar - genel tıbbi ağda ikincil korunma açısından tedavi edilir; P - malign tümörlü hastalar (evre 1, P, III) tedaviye tabidir; P-a - radikal tedavi; Ш - kanserden kurtulan pratik olarak sağlıklı insanlar. 3, 6 ay sonra gözleme tabi, yıllık - üçüncül profilaksi, rehabilitasyon; 1 U - ileri hastalığı olan hastalar (1 U evresi). Semptomatik ve palyatif tedaviye tabidir.
TÜMÖR TANISININ GENEL İLKELERİ Erken teşhis, herhangi bir hastalığın tedavisinin etkinliği için önemli bir koşuldur. Onkolojik uyanıklık: erken evrelerde kötü huylu tümörlerin semptomları hakkında bilgi; - kanser öncesi hastalıklar ve tedavileri hakkında bilgi; - uygun kuruma onkolojik bakım düzenleme ilkeleri hakkında bilgi göndermek; - kanseri dışlamak için her hastanın kapsamlı bir muayenesi; - zor durumlarda - kanser şüphesi uyandırmak.
TEŞHİS Erken, zamanında, geç Şikayetler ve anamnez, kalıtım. Objektif muayene - lenfatik sistem, paraneoplastik koşullar. Laboratuvar araştırma yöntemleri. X-ışını yöntemleri: P-skopi, grafi, tomografi, bilgisayarlı tomografi, NMR. Ultrason muayenesi. Radyoizotop teşhisi. Endoskopik yöntemler. Morfolojik: sitoloji, histoloji. Balgam, sıvıların incelenmesi; biyopsi ponksiyonu, insizyonel, eksizyonel, trepan biyopsi sonuçları; İşletim materyalinin incelenmesi. Teşhis işlemleri. Erken teşhis - profesyonel muayeneler.
TÜMÖR SÜRECİNİN EVRELERİ I - 1-2 katmanla sınırlı, metastazsız küçük bir tümör. II - Organ içindeki tümör + birinci dereceden bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar. III - Çevre organ ve dokulara yayılan tümörler + I - II sıra metastazları. IV - Uzak metastazlı tümör.
Uluslararası sınıflandırma T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tümör, N 1, 2, 3, 4 - bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar, M + - uzak metastazlar, P 1, 2 , 3, 4 - tümör büyümesinin derinliği, G 1, 2, 3 - derece, malignite derecesi. Bu nedenle, onkolojik tanı şöyle görünmelidir: Mide kanseri, ülseratif infiltratif form, evre III, histolojik olarak: orta derecede farklılaşmış adenokarsinom, T 3, N 1, MO, P 4, G 2.
Malign tümörlerin genel prensipleri ve tedavi yöntemleri. Her tedavi yönteminin kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Endikasyonlar: yerel - tümörün boyutu ve kapsamı, anaplazinin derecesi; genel - vücudun durumu (eşlik eden hastalıklar, yaş, vücudun fiziksel durumu); bağışıklık durumu, özellikle hastanın hormonal profili, metabolik süreçler. Tedavi olabilir: radikal, şartlı radikal, palyatif, semptomatik. Radikallik klinik olarak - tedaviden sonra, biyolojik olarak - 5 yıl sonra belirlenir.
Cerrahi tedavi Cerrahi hastalıklar: yemek borusu, mide, böbrek, kolon kanseri. Cerrahi tedavi için: elektrocerrahi, kriyocerrahi, lazer. Cerrahi operasyonun prensipleri: ablastik, antiblastik, imar, mantolama. Tümör + metastazlar tek blokta çıkarılır. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar: Onkolojik düzen - sürecin yaygınlığına göre. Genel sıralama eşlik eden hastalıklar içindir. Çalışabilirlik, rezektabilite. Doğası gereği işlemler: radikal, şartlı radikal, palyatif, semptomatik. Hacme göre işlemler: normal (basit), birleşik, genişletilmiş.
RADYOTERAPİNİN GENEL İLKELERİ 1. Uzaktan radyasyon tedavisi yöntemleri. A) Statik ve mobil gama tedavisi (LUCH, Rokus, Agate). B) Radyasyon - proton, elektronik, nötron; hızlandırıcılarda radyasyon: betatron, lineer hızlandırıcılar, nötron hızlandırıcıları. 2. Işınlamanın temas yöntemleri: intrakaviter, interstisyel, radyocerrahi, uygulama, yakın odaklı X-ışını tedavisi, izotopun seçici birikimi yöntemi, intraoperatif. 3. Kombine yöntemler 4. X-ışını tedavisi: statik, hareketli.
RADYASYON DOZAJI Çeşitli yöntemler: A) küçük fraksiyonlarda 2 Gy. - Haftada 5 kez, B) 5 - 10 - 20 Gy'lik büyük fraksiyonlarda. 15 gün içinde. Toplam doz 50 - 70 Gy'dir. Tümörün farklı radyosensitivitesi. Yüksek - hematopoietik ve lenfoid tümörler, küçük hücreli akciğer kanseri, tiroid bezi. Radyosensitif - cilt, yemek borusu, ağız boşluğu, farenksin skuamöz hücreli karsinomu. Orta - vasküler, bağ dokusu tümörleri. Düşük - adenokarsinom, lenfosarkom, kondrosarkom, osteosarkom. Çok düşük - rabdomyosarkom, leiomyosarkom, melanom.
Malign TÜMÖRLERİN TEDAVİSİ İÇİN TIBBİ YÖNTEMLER Kemoterapötik tedavi aşağıdakilere uygundur: testiküler seminom, cilt kanseri, yumurtalık kanseri, multipl miyelom, lenfogranülomatozis, Wilms tümörü, lenfosarkom. Tedavi: Rahim koryonepitelyomu, malign Burket lenfoması, çocuklarda akut lösemi (özellikle lenfoblastik). Diğer tümörler için - hormonlarla kombinasyon halinde geçici bir etki, tekrarlanan kurslar, diğer kemoterapi ilaçları - polikemoterapi.
Antineoplastik ilaçlar Yaklaşık 40 antikanser ilacı kullanılmaktadır. Kloretilaminler ve etileniminler (alkilleyici ilaçlar): embihin, novembichin, dopane, klorobutil, siklofosfamid, sarkolisin, prospidin, tiyofosfamid, benzotef, vb. (Aktif CH2 grubu - alkil, onu etkileyen nükleik asitler ve hücre proteinleri ile birleşir).
Antineoplastik ilaçlar P. Antimetabolitler: metotreksat, 5 fluorourasil, ftorafur, sitozin arabinosid, 6 - merkaptopurin (tümör hücrelerinde DNA sentezini bozar ve ölümüne yol açar). S. Antineoplastik antibiyotikler: aurantin, daktinomisin, brunemisin, rubomisin, karminomisin, bleomisin, mitamisin-C, adriamisin (DNA ve RNA sentezinin bozulmasına neden olur).
Antineoplastik ilaçlar 1 U. Bitkisel ilaçlar: kolhamin, vinblastin, vinkristin (mitotik zehirler - hücre mitozunu bloke eder). U. Diğer antineoplastik ilaçlar: nitrozometilüre, natulan, kloditan, miyelosan; platin müstahzarları: sisplatin, CCNU, BCNU, platidiam ve diğerleri. U 1. Hormonal ilaçlar (androjenler, östrojenler, kortikosteroidler, progestinler).
Tümörlerin tedavisi Kombine tedavi: radyasyon + cerrahi, cerrahi + radyasyon. Kompleks: cerrahi + kemoterapi + hormonal, cerrahi + radyasyon + kemoterapi, cerrahi + kemoterapi + hormonal. ENDİKASYONLARI Yaygın bir süreçle. Son derece invaziv tümörler ile. Hormon bağımlı tümörler ile. Kombine tedavi: Aynı tipte 2 veya 3 tip terapi: a) polikemoterapi, b) radyasyon: uzaktan + temas - ameliyattan önce veya ameliyattan sonra veya ameliyat sırasında uygulanır.
KANSER HASTALARININ VTE VE REHABİLİTASYONU 1 Klinik grupta - 1 grup özürlülük verilir ve semptomatik tedavi: ağrı kesici, kardiyak vb.; palyatif kemoterapi ve bitkisel ilaç yapılabilir. III klinik grup - tedaviden sonra, hastalığa, tedavi yöntemine, ameliyat hacmine vb. bağlı olarak 4-6-12 ay hastalık izni. 3-6-12 ay sonra kontrol muayenesi.
KANSER REHABİLİTASYONU Engelli grubu - sağlık durumuna, çıkarılan organın hacmine, metastaz varlığına, işin doğasına bağlı olarak. Metastaz şüphesi yoksa - rehabilitasyon: plastik cerrahi, protez, kaplıca tedavisi. Termal prosedürlerden, etkilenen organlara masaj yapmaktan vb. kaçının. Bunun için rehabilitasyon bölümleri kullanılır; psikologları bu hastalarla çalışmaya dahil etmek gereklidir. Onkolojide Deontoloji
tümör hücrelerinin hareketliliği,
hücreler arası etkileşimlerin zayıflaması,
litik enzimlerin etkisi
vücudun tepki türü.
Metastaz 3 aşamada ilerler:
Tümör hücrelerinin birincil tümörden ayrılması ve lenfatik ve kan damarlarına nüfuz etmesi
Tümör hücrelerinin ve embolilerinin damarlardan hareketi
Lenf düğümlerinde ve uzak organlarda gecikme, aşılanma ve büyüme
lenfojen
hematojen
implantasyon
Epitelyal olmayan tümörler (sarkomlar) hematojen bir yol ile karakterize edilir .
İyi huylu tümörlerin adı iki kısımdan oluşur:
İlk kısım tümörün kaynağını (hücreler, doku, organ) gösterir,
İkinci kısım “ohma” (tümör) ekidir.
lipom - yağ dokusundan bir tümör,
miyom - kas dokusundan,
osteoma - kemik dokusundan,
kondroma - kıkırdaklı dokudan.
bronşiyal adenom,
tiroid bezinin adenomu,
önkol miyomu.
Kötü huylu tümörler, ana doku türlerine göre dağıtılır:
epitel,
bağ dokusu,
kas
nörojenik.
PREKANSERAL HASTALIKLAR
Çok sayıda klinik gözleme dayanarak, preblastomatozis doktrini (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), çeşitli yönleri çok sayıda kongrede tartışıldı. Bu öğretinin postülaları,
“Kanser daha önce sağlıklı olan bir organda asla oluşmaz” (Borrmann R, 1926)
"Her kanserin kendi öncüsü vardır" (Shabad L. M., 1967)
Şu anda, organ ve dokulardaki çeşitli değişiklikler kanser öncüsü olarak sıralanmaktadır. Zorunlu cilt kanserleri arasında kseroderma pigmentoza, Bowen hastalığı, senil keratoz ve kutanöz boynuz bulunur. Arka plan (veya isteğe bağlı) öncüller ayırt edilir: tüberküloz, frengi, varisli damarlar, osteomiyelit fistülleri, yanık veya mekanik travma sonrası yara izleri). Pigmentli nevüsler, malign melanomların kökeninde rol oynar. Oral mukozanın öncülleri arasında lökoplaki, kronik ülserler, çatlaklar, sklerozan glossit, cilalı ve siğilli dil, papillit, papillom, eritroplazi, kronik inflamatuar süreçler, kistler, lupus, sifiliz, liken planus, Bowen hastalığı, çeşitli iyi huylu granülomlar ve kistler, yara izleri bulunur. ve fistüller.
Alt dudak kanseri, kırmızı kenarda uzun süreli atrofik, distrofik ve hipertrofik değişikliklerden önce gelir. Tiroid kanseri önceden var olan adenomlardan, tiroiditten, Hashimoto strumasından kaynaklanabilir. Meme kanserinden önce mastopati, çeşitli fibroadenomatozis formları, intraduktal papillomlar ve kistadenopapillomlar gelir. Sigara içenlerin kronik bronşiti, kronik pnömoni, kronik süpüratif süreçler, pnömoskleroz, tüberküloz etiyolojisinin izleri akciğer kanseri oluşumuna katkıda bulunabilir.
Özofajit, sikatrisyel darlıklar, peptik ülserler, papillomlar, iyi huylu tümörler, divertikül, kardiyospazm, hiatal herni, diyafram ve doğuştan kısa özofagus özofagus kanseri gelişimine katkıda bulunur. Midenin kanser öncesi hastalıkları arasında kronik atrofik gastrit, kronik ülserler, polipler, pernisiyöz anemi, bağırsak metaplazisi, Menetrie hastalığı, mide rezeksiyonu sonrası durum yer alır. Kolon ve rektum kanseri kronik ülseratif kolit, anorektal fistül, divertikül ve polipoz ile ortaya çıkabilir.
Yukarıdaki hastalıkları olan hastalar dispanser gözetiminde olmalıdır. Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa, patolojik olarak değiştirilmiş dokuların biyopsisi belirtilir. Bu durumlarda malign bir tümörün önlenmesi, cerrahi bir operasyonun dahil edilmesiyle zamanında tedavidir.
TNM SİSTEMİNDE TÜMÖRLERİN EVREYE GÖRE SINIFLANDIRILMASI
Tümörlerin evreye göre sınıflandırılması, aynı lokalizasyondaki malign neoplazmaları olan primer hastaları, hastalığın klinik seyri, prognozu ve tedavi taktiklerine göre homojen gruplar halinde birleştirme girişimidir.
Klinik deneyimler, hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen en önemli faktörün, tanı anında neoplazmanın prevalans derecesi olduğunu göstermiştir.
Şu anda Uluslararası Kansere Karşı Birlik, Amerikan Ortak Kanser Komitesi ve Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu'nun özel bir komitesi tarafından kabul edilmektedir. sistemTNM... Bu sınıflandırma, planlanan tedaviden bağımsız olarak farklı lokalizasyonlardaki tümörlere uygulanabilir ve cerrahi ve patolojik inceleme sırasında elde edilenlerle desteklenebilir.
Sınıflandırma üç sembol kullanır:
T- birincil tümörün yayılması,
n- bölgesel ve bölgesel lenf düğümlerinin durumu,
m- uzak metastazların varlığı veya yokluğu.
Sembollerin (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) her birine eklenen sayılar T - boyutları ve (veya ) bölgesel veya juxta-bölgesel lenf düğümlerinde N farklı derecede hasar için birincil tümörün yerel yayılması (N 4).
Sembol NS tümörün boyutunu ve lokal yayılımını belirlemenin imkansızlığı anlamına gelir (T NS), bölgesel lenf düğümlerinin durumu (N NS), uzak metastazların varlığı veya yokluğu (M NS).
Her bölge için iki paralel sınıflandırma vardır: klinik TNM ve cerrahi sonrası veya patolojik pTNM.
Klinik sınıflandırma, tedaviye başlamadan önce gerçekleştirilen klinik, radyolojik, endoskopik, radyonüklid, ultrason ve diğer türdeki çalışmaların verilerine dayanmaktadır.
Ameliyat sonrası veya patolojik pTNM, ameliyat sonrası numune çalışmasının sonuçlarını dikkate alır. Morfolojik verilerin kullanımı, tümörün farklılaşma derecesi, lenfatik damar ve damarların invazyonu ve lenf düğümleri sağlanır.
sembol " İLE BİRLİKTE”Sınıflandırmanın güvenilirlik derecesi hakkında bilgi taşır:
C 1 - sadece klinik deneme,
C 2 - özel teşhis prosedürleri,
С 3 - deneme cerrahi müdahale,
С 4 - radikal cerrahi sonrası elde edilen cerrahi hazırlık çalışmasından elde edilen veriler,
C 5 - kesit çalışmasının verileri.
Güvenilirlik sembolü her kategoride en sonda yer alır (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Tümörün boyutu tanı anında 4 aşamaya ayrılır
Aşama I
Orijinal dokuda 3 cm'den fazla olmayan tümör
Bölgesel metastaz yok
Uzak metastaz yok
Organdan ayrılmadan 3 ila 5 cm arasında tümör
Tek yer değiştirmiş bölgesel metastazların varlığı
Uzak metastaz yok
Organın dışında 5 cm'den fazla tümör
Çoklu yer değiştirmiş bölgesel metastazlar
Uzak metastaz yok
Tümör komşu organlara yayılır
Uzak lenfojen veya hematojen metastazların varlığı
HİSTOLOJİK TANI YÖNTEMLERİ
Sadece kötü huylu bir tümörün erken tespiti, hastanın başarılı tedavisine yol açabilir. Büyük önem taşıyan “ kanser uyanıklığı"Doktor hastayı muayene ediyor. Bu kavram onkolojinin kurucuları P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson tarafından formüle edilmiştir.
“onkolojik uyanıklık"İçerir:
bilgi erken evrelerde malign tümörlerin semptomları;
bilgi kanser öncesi hastalıklar ve tedavisi;
bilgi onkolojik bakımın organizasyonu, bir tıbbi kurumlar ağı ve tespit edilen veya şüphelenilen bir tümörü olan bir hastanın randevuya hızlı bir şekilde sevki;
kapsamlı inceleme olası bir onkolojik hastalığı belirlemek için herhangi bir uzmanlık doktoruna danışan her hasta;
alışkanlık zor tanı vakalarında, malign bir tümörün atipik veya karmaşık bir seyri olasılığını düşünün.
Hasta ile sistematik olarak, belirli bir plana göre organdan organa gidilerek görüşülmelidir. Patolojik semptomların tanımlanması, doktoru etkilenen organlar yönünde anketi değiştirmeye ve derinleştirmeye zorlar.
Tanımlanan semptomlar, anamnez alırken dikkate alınması gereken, daha önce çıkarılmış bir tümörün nüks veya metastazlarının belirtileri olabilir.
Görünür bir tümörün varlığında, büyümesinin özelliklerini bulmak gerekir. Kötü huylu tümörler, hızlı büyüme, bazen spazmodik bir yapıya sahip olan boyutta ilerleyici bir artış ile karakterize edilir. Uzun bir süre boyunca tümörün boyutunda değişiklik olmaması, kötü huylu bir yapıyı dışlamaz.
Uzun süredir var olan duyumların doğası değiştiğinde, kötü huylu bir tümörün olası varlığına dair bir şüphe ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, semptomların titiz bir analizi, etkilenen organın projeksiyonunda, sabit veya periyodik nitelikte olan yoğun olmayan ağrıyı tespit etmenizi sağlar.
Tümör gelişiminin ilk döneminde ağrı olmaması, hastanın doktora başvurmadan önceki süreyi önemli ölçüde uzatır. Çoğu durumda şiddetli ağrı sendromu, sinir gövdelerini invaze eden ilerlemiş bir tümörün kanıtıdır.
Tümörlerin içi boş ve tübüler organların lümenine büyümesine, sırayla artan salgı veya atılım üretimine yol açan bir iltihaplanma reaksiyonu eşlik eder. Hastalarda patolojik akıntı var
salya akması,
balgam çıkarmak
dışkıda mukus.
Birçok doktor, kötü huylu bir tümörün mutlaka kaşeksiye eşlik ettiğine inanmaktadır. Aslında, önemli kilo kaybı sadece sindirim sistemi tümörlerinin özelliğidir. Sarkomlar ve diğer lokalizasyonların tümörleri ile, görünüşte hastalar sağlıklı olanlardan uzun süre farklı değildir.
Birçok tümöre eşlik eden inflamatuar süreç, tümör dokusunun parçalanmasıyla birlikte sıklıkla ateşe neden olur. Sıcaklık eğrisi sabit, aralıklı, düşük ateşli veya belirsiz olabilir.
Anamnez alırken şunlara dikkat etmek gerekir: paraneoplastik sendromlar, bölündü:
deri,
nörolojik,
damar,
kemik,
böbrek
homolog.
nörolojik semptomlar paraneoplastik hiperkalsemi ile ortaya çıkabilir. Hastalarda miyonöropati, polinörit, miyastenia gravis semptomları, parezi gelişir.
Hastanın objektif muayenesi içerir muayene, palpasyon, oskültasyon ve endoskopi.
muayenede hastanın genel görünümüne, cildin rengine, boyun ve yüzün şişkinliğine, yüzün asimetrisine, yürüyüşüne, vücudun tek tek bölümlerinin pozisyonuna, yüz ve uzuvların kusurlarına dikkat edin.
Doktor, hastanın cildinin ve ağız mukozasının tüm alanını incelemelidir. Aynı zamanda, görsel lokalizasyonların tümör bölgelerinin palpasyonu gerçekleştirilir: boyun, tiroid bezi, meme bezleri. Gövdeyi incelerken, göğsün geri çekilmesi, böbreğin çıkıntısında çıkıntı, mide veya bağırsakların görünür peristalsisi vardır.
Tümörlerin tanısında büyük önem taşıyan rektum, prostat bezi ve kadın cinsel organlarının dijital muayenesidir (bir jinekolog tarafından paralel muayene).
Tümörler, " artı doku sendromu”. Neoplazmanın boyutları milimetre ve santimetre olarak belirlenir. Bir tümörü tanımlarken, şeklini, tutarlılığını ve hareketliliğini belirtmek gerekir.
Palpe edilebilen lenf nodlarının tüm alanları incelenmelidir. Metastatik düğümler genellikle büyümüş, yoğun, sıklıkla inişli çıkışlı, çevre dokulara yapışık ve ağrısızdır.
Tespit edilebilir bir primer tümör olmadan bölgesel veya uzak lenf düğümlerinin lezyonlarını tespit etme olasılığını hatırlamak gerekir.
Perküsyon ve oskültasyon yukarıdaki araştırma yöntemlerini tamamlar.
Tümörlerin tanısında aşağıdaki soruların yanıtını almak gerekir:
Primer tümörün lokalizasyonu
etkilenen organın tanımlanması
tümörün lokalizasyonu ve sınırları
Anatomik tip tümör büyümesi
ekzofitik
endofitik
karışık
Tümörün histolojik yapısı
tümörün histolojik ilişkisi
hücresel elementlerin farklılaşma derecesi
Hastalığın evresi
birincil tümörün boyutu
bölgesel lenf düğümlerinin özelliği
uzak lenf düğümlerinin ve organların özellikleri (uzak metastazların hariç tutulması).
röntgen muayeneleri(mamografi, parietografi, tomografi, laterografi, anjiyografi, irrigoskopi, pnömopelviografi, histerosalpingografi, lenfografi, infüzyon ve retrograd piyelografi, sistografi, pnömoensefalografi, miyelografi, flebografi, pnömiyografi, BT, NMR, vb.).
Radyonüklid teşhisi(statik ve dinamik sintiografi;
Ultrason teşhisi
Endoskopik incelemeler(özofagogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi, fibrolaringobronkoskopi, kalposkopi, histeroskopi, sistoskopi, mediastinoskopi, torakoskopi, laparoskopi)
Teşhis işlemleri
tümör biyopsisi
Biyopsi şunları belirlemenizi sağlar:
Patolojik sürecin doğası
Tümörün histolojik ilişkisi ve farklılaşma derecesi
İyi huylu veya kötü huylu tümör
Tümör sürecinin yayılmasının sınırları (gerçekleştirilen antitümör tedavisinin radikalliği)
insizyonel biyopsi en yaygın olanıdır. Bir neşter veya özel bir zımba kullanılarak gerçekleştirilir. Materyal normal ve patolojik doku sınırında elde edilir.
eksizyonel biyopsi küçük tümörlerin varlığında, sağlıklı dokular içinde tek bir blokta tamamen çıkarılarak gerçekleştirilir.
aspirasyon biyopsisi iki yönteme ayrılmaktadır. İlk olarak ince iğneler kullanılır ve sitolojik inceleme için aspire edilen materyalden smear hazırlanır. İkinci yöntem, büyük çaplı iğneler kullanır ve rutin biyopsi için bir doku kolonu üretir.
TÜMÖR TEDAVİSİ
Onkolojide, aşağıdaki tedavi türleri ayırt edilir: radikal, palyatif ve semptomatik.
radikal tedavi tümör büyümesinin tüm odaklarının tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.
Palyatif bakım kitlelerini değiştirmek ve büyümeyi geciktirmek için tümör büyüme odakları üzerinde doğrudan veya dolaylı bir etkiden oluşur.
semptomatik tedavi hasta için ağrılı olan altta yatan hastalığın belirtilerini ve komplikasyonlarını (veya antikanser tedavisinin komplikasyonlarını) ortadan kaldırmayı veya zayıflatmayı amaçlar.
Şu anda, malign tümörlerin tedavisi için, kural olarak, sırayla veya aynı anda bir yöntem kombinasyonu kullanılmaktadır. Tedavi seçeneklerine atıfta bulunmak için özel terimler kullanılır - kombine, karmaşık ve kombine tedavi.
Kombine tedavi aynı odakta iki veya daha fazla farklı yöntemin (cerrahi tedavi, radyasyon tedavisi, kriyodestrit, lazer tedavisi, lokal kemoterapi, bölgesel kemoterapi, lokal mikrodalga tedavisi) kullanılmasını sağlar.
karmaşık tedavikız yerel-bölgesel ve genel maruz kalma yöntemlerini (sistemik kemoterapi, hormon tedavisi, immünoterapi, genel hipertermi) içerir.
Kombine tedavi- Bu, kemoterapi sürecinde (polikemoterapi, mesafe Y-terapi, interstisyel terapi, vb.) Etki mekanizmasında farklılık gösteren, uygulanmasının çeşitli yöntemlerinin bir yöntemi veya antikanser ilaçlarının kullanımı çerçevesinde kullanılmasıdır.
Terapötik taktiklerin geliştirilmesi ve hastalarda pratik uygulaması, cerrahlar, radyologlar, kemoterapi uzmanları, morfologlar, jinekologlar, vb. Gibi çeşitli antikanser tedavisinde uzmanların birleştirilmesini gerektirir.
cerrahi yöntem kanser hastalarının tedavisinde ana yöntemdir.
Bir hastada tümörün varlığı cerrahi tedavi için bir göstergedir.
İyi huylu tümörler sağlıklı doku içinde çıkarılır.
Malign tümörlerin cerrahi tedavisinde yıllar içinde geliştirilen kurallara uyulmalıdır.
Cerrahi müdahaleler yaparken, ablastik ve antiblastik prosedürleri kesinlikle gözlemlemek gerekir.
ablastika- Sağlıklı dokulardaki bir tümörün anatomik zonlama ve kılıflama prensiplerine uygun olarak çıkarılmasıdır. Onkolojide anatomik bir bölge, bir organ veya parçası tarafından oluşturulan ve bununla ilgili bölgesel lenf düğümleri ve tümör sürecinin yayılma yolunda bulunan anatomik yapılarla ilişkili biyolojik olarak bütünleşik bir doku alanıdır.
Durum periton ve fasyal tabakaların eklemleri, yağ dokusu katmanları ile sınırlıdır.
Tümörün çıkarılması, içinde tek bir blokta gerçekleştirilir. anatomik bölge kasa dışında gelen ve giden gemilerin pansumanları ile eksiksiz bir durumda.
antiblastik- Bu, canlı tümör elementlerinin yarada ayrılmasını ve ayrılmasını önleyen bir dizi önlemdir.
Antiblastikler şunları içerir:
Ameliyat öncesi radyasyon tedavisi.
Organ mobilizasyonundan önce büyük damarların ligasyonu.
Doku diseksiyonu ve hemostaz için elektrocerrahi kullanımı.
Tümörün distal ve proksimalindeki tübüler organların ligasyonu.
Operasyon sırasında tekrarlanan el yıkama.
Birden fazla çarşaf değişimi.
Klipslerin, mendillerin ve topların tek seferlik kullanımı
Kriyojenik etkiler - donarak tümör odağının yok edilmesi.
Lazer neşter kullanma.
Mutlak okumalar:
Rezeke edilemeyen organlara tümör invazyonunun olmaması ve bölgesel lenfatik bariyerin dışında metastaz olmaması.
Hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonların varlığı:
kanama
asfiksi.
tıkanıklık.
ortadan kaldırılması hastanın durumunu hafifletmeyi ve ömrünü uzatmayı mümkün kılan diğer komplikasyonlar
Operasyon kurulmadan önce çalışabilirlik- bu hastayı ameliyat etme yeteneği.
rezektabilite- Bu, operasyon sırasında takılan tümörü çıkarma yeteneğidir.
Onkolojide cerrahi müdahaleler ikiye ayrılır teşhis ve tedavi .
Teşhis işlemi, tanı konulduktan veya açıklandıktan sonra terapötik bir operasyona dönüşebilir.
Tıbbi operasyonlar radikal, şartlı radikal ve palyatif olabilir.
Biyolojik açıdan radikal bir operasyon 5-10 yıl içinde değerlendirilebilir. Klinik açıdan radikallik, bölgesel lenf düğümleri ile birlikte sağlıklı dokular içindeki primer tümörün çıkarılmasıyla belirlenir. Bu operasyonlar daha çok bir tümör hastalığının I-II. evrelerinde gerçekleştirilir.
Koşullu radikal işlemler hastalığın evre III'ünde, tümörün belirgin bir şekilde yayılmasıyla birlikte, tespit edilen tüm tümör odaklarının çıkarıldığı görülüyor.
Radikal ve koşullu olarak radikal işlemler, tipik, genişletilmiş ve birleştirilmiş olarak ayrılır.
Tipik işlemler- etkilenen organın veya bir kısmının bölgesel lenf düğümleri olan bir blokta çıkarılmasını sağlayın.
Gelişmiş işlemler- tipik bir operasyona ek olarak bölge dışı lenfojen metastaz aşamalarının ortadan kaldırılmasını sağlamak.
palyatif operasyonlar uzak metastaz varlığında gerçekleştirilir. Bu cerrahi müdahaleler ikiye ayrılır:
komplikasyonları ortadan kaldıran ancak tümörün çıkarılmasını içermeyen operasyonlar (gastrostomi, gastroenterostomi, kolostomi vb.)
palyatif rezeksiyonlar, uzak metastazların varlığında tipik bir müdahalenin kapsamını ve müteakip etkili kemoterapi olasılığını sağlar.
ONKOLOJİK BAKIM ORGANİZASYONU.
kanser servisi- faaliyetleri onkolojik hastalıkların zamanında tespiti, önlenmesi ve tedavisini amaçlayan kurumların devlet sistemi.
Dispanser ilkesi, onkolojik hizmetin faaliyetlerini organize etmenin temelidir.
Onkolojik ağın ana yapısal birimi, aşağıdakileri sağlayan onkolojik dispanserdir:
nitelikli uzman yardım,
Bölgedeki kanser hastalarının dispanser gözlemi,
onkoloji konularında tıbbi ve profilaktik kurumların organizasyonel ve metodolojik yönetimi,
kötü huylu tümörlü hastaların tanı ve tedavisinde doktor ve hemşirelerin uzmanlığı ve ileri eğitimi.
Onkoloji bölümleri ve ofisleri, il ve merkez ilçe hastanelerinin poliklinik ve poliklinik bölümlerinin bir parçası olarak düzenlenmiştir. Bu yapısal birimlerin görevleri şunlardır:
kanser karşıtı faaliyetlerin organizasyonu,
kanser hastalarının zamanında tedavisinin, kaydının ve dispanser gözleminin sağlanması.
Antitümör tedavisinin bitiminden yıllar sonra ilerlemesi başlayamayan neredeyse hiç malign tümör yoktur. Bununla birlikte, uygulayıcıların tedavinin sonuçlarını değerlendirmek için belirli bir zaman çerçevesine uymaları gerekir.
En yaygın süre 5 yıl olarak kabul edilir. Yavaş akan tümörlerde (meme kanseri, rahim ağzı ve rahim gövdesi kanseri) bu süre 10 yıla çıkarılabilmekte, hızlı akan tümörlerde (pankreas kanseri, yemek borusu kanseri) ise tam tersine 3 yıla düşürülebilmektedir.
DİSPANSER DENETİMLİ KLİNİK GRUPLAR.
Grup 1 A- malign bir neoplazmdan şüphelenilen bir hastalığı olan hastalar. Bu hastalar derinlemesine araştırmaya tabi tutulur ve teşhis konulduğunda kayıttan çıkarılır veya başka bir gruba transfer edilir.
Grup 1b- kanser öncesi hastalıkları olan hastalar.
Grup II- modern tedavi yöntemlerinin uygulanmasının bir sonucu olarak, tam bir iyileşme veya uzun süreli remisyon için gerçek beklentileri olan malign neoplazmaları olan hastalar. Bir alt grup vurgulanır.
IIa- tam bir iyileşmeyi amaçlayan radikal tedaviye tabidir.
Grup III- nüks ve metastaz yokluğunda malign bir tümörün radikal tedavisinin (cerrahi, radyasyon, kombine, kompleks) bir sonucu olarak pratik olarak sağlıklı.
Grup IV- radikal tedavi yapmanın imkansız olduğu, ancak aynı zamanda cerrahi kombine, karmaşık, kemohormonal ve diğer palyatif veya semptomatik tedavilerin belirtildiği veya planlandığı yaygın malign neoplazm formları olan hastalar.
DERSİ 37
PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ
GİRİŞ
Tıpta, patolojik süreçten etkilenen veya hasarlı organ ve dokuların işlevlerini kaybettiği durumlar vardır. Bu durumda tedavi etmenin tek yolu
hasta etkilenen organ veya dokuların sağlıklı olanlarla değiştirilmesi
.
Rekonstrüktif veya plastik cerrahi - Doğuştan veya sonradan oluşan kusurlar durumunda doku ve organların şekil ve işlevlerinin düzeltilmesi ve eski haline getirilmesiyle ilgilenen cerrahi bölüm.
Plastik cerrahinin ana yöntemi NS estetik Cerrahi, organ ve dokuların hareketini (transplantasyon, transplantasyon) veya bunların yerini alan materyallerin implantasyonunu sağlayan.
IRKUTSK DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA BAKANLIĞI
ONKOLOJİ ÜZERİNE KLİNİK DERSLER
Editör Prof. V.G. Laletina ve prof. AV Shcherbatykh
IRKUTSK, 2009
BBK 54.5 y73
İnceleyenler:
Kafa Onkoloji Anabilim Dalı
Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Dr. med. Bilimler, Profesör Peterson S.B.
Kafa Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi kursu ile Klinik Onkoloji ve Radyasyon Tedavisi Anabilim Dalı, Rusya Federasyonu Onur Doktoru, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Dykhno Yu.A.
ONKOLOJİ ÜZERİNE KLİNİK DERSLER/ ed. Prof. VG Laletina ve Prof. AV Shcherbatykh - Irkutsk: Irkut. durum bal. un-t, 2009 .-- 149 s.
Onkoloji üzerine klinik dersler, yüksek tıp eğitim kurumlarının tüm fakültelerinin öğrencileri için bir öğretim yardımı olarak tasarlanmıştır. Bu yayın, onkoloji, fakülte ve hastane cerrahisi kursu programının tümör hastalıklarının ana nozolojik formlarını, Irkutsk bölgesinin onkolojik servisinin organizasyonunu, Rusya vb.
Bu dersler onkoloji ders kitaplarının tek tek bölümlerinin tekrarı değildir, çünkü diğer şeylerin yanı sıra monograflardan, dergi makalelerinden, son yıllardaki cerrahi konferans ve kongre kararlarından bilgiler içerirler. Bu nedenle, derslerde her nozolojik form için ayrı bölümler daha ayrıntılı olarak sunulur, bu da öğrencilerin pratik derslere, sınavlara ve gelecekteki pratik çalışmalara hazırlanmalarına yardımcı olur.
Dersler stajyerler, yerleşik cerrahlar ve onkologlar ve pratik doktorlar için faydalı olabilir.
Ekran görüntüsü. Dönş.-ed. ben. 14.85. DÖNŞ. Yazdır ben. 13.5. Dolaşım 1000 kopya.
Irkutsk Devlet Üniversitesi EDİTÖR VE YAYINCILIK BÖLÜMÜ
664003, İrkutsk, d. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.
Ders 1. Rusya'da kanser bakımı organizasyonu |
||
ve Irkutsk bölgesi (V.G. Laletin). ………………………………….… .4 |
||
Ders 2. Onkolojik hastalıkların teşhisi (V.G. Laletin, |
||
L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, |
||
L.Yu. Kislitsin) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
Ders 3. Malign tedavisinin genel prensipleri |
||
tümörler (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24 |
||
Ders 4. Cilt kanseri ve melanom (VG Laletin, KG Shishkin) ………… .40 |
||
Ders 5 Tiroid kanseri (V.V. Dvornichenko, |
||
M.V. Mirochnik) ………………………………………………………… ... 57 |
||
Ders 6. Meme kanseri (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin) ……… 64 |
||
Ders 7. Akciğer kanseri (AA Meng) ……………………………………… ..77 |
||
Ders 8. Yemek borusu kanseri (A.A. Meng) .. ………………………………… ... 82 |
||
Anlatım 9. Mide kanseri (VG Laletin, AV Belonogov) ... ................ ... .... 86 |
||
Ders 10. Kolon kanseri (VG Laletin) ……………………… .92 |
||
Ders 11. Rektum kanseri (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov) .... 98 |
||
Ders 12. Karaciğer kanseri (S.V. Sokolova, K.A.Korneev) ... ……………… 111 |
||
Ders 13. Pankreas kanseri (S.V. Sokolova) ................................. |
||
Ders 14. Kemik tümörleri (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov) ………… 126 |
||
Ders 15. Yumuşak dokuların malign tümörleri (V.G. Laletin, |
||
A.B. Kozhevnikov) ................................................................ ......... |
................................ |
|
Ders 16. Lenfomalar (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ................................ |
||
Edebiyat ………………………………………………………….148 |
||
Rus onkolojisinin kurucusu akademisyen N. N. Petrov
(1876-1964)
RUSYA VE IRKUTSK BÖLGESİNDE ONKOLOJİK BAKIM ORGANİZASYONU
V.G. Laletin
"Malign neoplazmalar" sorununun baş kurumu, M.V. PA Herzen. Çalışanları arasında 40'tan fazla doktor ve 100 bilim adayı bulunmaktadır. Enstitü, malign neoplazmların organ koruyucu, kombine ve karmaşık tedavisinin geliştirilmesinde liderdir. Bölgesel ve bölgesel onkolojik dispanserlerin çalışmaları için metodolojik rehberlik sağlar.
Tıp Bilimleri Akademisi (AMS) doğrultusunda, lider V.I. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden (RAMS) N.N.Blokhin. Bu, 700'den fazlası araştırma görevlisi olan yaklaşık 3.000 kişiyi istihdam eden dünyanın en büyük sağlık kurumlarından biridir. Merkezde dört enstitü bulunmaktadır: Klinik Onkoloji Araştırma Enstitüsü, Pediatrik Onkoloji ve Hematoloji Araştırma Enstitüsü, Karsinogenez Araştırma Enstitüsü, Deneysel Teşhis Araştırma Enstitüsü ve Tümör Tedavisi. Merkez bazında 5 onkoloji bölümü bulunmaktadır. Onkoloji alanında uluslararası kuruluşlarla kapsamlı bilimsel işbirliği vardır.
V.I.'nin adını taşıyan Onkoloji Araştırma Enstitüsü. NN Petrova ve ekibi, klinik ve deneysel onkolojinin tüm alanlarını temsil etmektedir.
Rusya'daki bir diğer en büyük onkolojik kurum, Rostov Onkoloji Araştırma Enstitüsü'dür.
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi Tomsk Bilim Merkezi'nin Onkoloji Araştırma Enstitüsü, 1979'dan beri Sibirya bölgesinde faaliyet göstermektedir. Enstitünün personeli, 50'den fazlası tıp bilimleri doktoru olan 400'den fazla kişiye sahiptir. Enstitünün bilim adamları, Sibirya ve Uzak Doğu'da kanser insidansını incelediler. Klinik uygulamada ilk kez, küçük boyutlu bir betatron kullanarak intraoperatif ışınlama yöntemini tanıttılar. Ülkede ilk kez
Tomsk Nükleer Fizik Enstitüsü'ndeki siklotronda kanser hastalarının tedavisi için bir nötron terapi merkezi oluşturuldu. Tomsk onkologlarının baş ve boyun tümörlerinin, kas-iskelet sistemi tümörlerinin vb. Tedavisindeki başarıları iyi bilinmektedir.
Dikkat çekici bilim adamlarının isimleriyle zengin olan onkoloji tarihi, ilgili kılavuzlarda, özellikle Sh.Kh.Gantsev - "Onkoloji" (2004) ders kitabında ve VI Chissov ve SL ders kitabında ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Daryalova "Onkoloji" (2007).
ISMU'da okuyan öğrenciler doğal olarak Irkutsk bölgesindeki onkolojik kurumlar hakkında, çalışacakları bölgedeki onkolojik bakımın organizasyonu hakkında bilgiye ihtiyaç duyarlar. Ders kitaplarında bu tür materyaller yoktur, bu nedenle mümkünse bu boşluğu dolduruyoruz.
Irkutsk bölgesinin onkolojik servisinin yapısı
Malign neoplazmların yaygınlığı ve 1945'te kansere karşı mücadele yürütme ihtiyacı dikkate alınarak, bir Hükümet kararnamesi kabul edildi.
SSCB "SSCB'de devlet onkolojik hizmetinin organizasyonu hakkında." Bu kararname uyarınca ülkede onkoloji bölümleri ve dispanserler oluşturulmaya başlandı. Irkutsk Onkolojik Dispanseri örneğinde, gelişimleri izlenebilir. 1945 yılında Irkutsk'ta fakülte cerrahi kliniği bazında onkolojik hastalar için 30 yatak tahsis edildi ve bir X-ışını terapi cihazı RUM - 17 kuruldu 1956'da Irkutsk Onkolojik Dispanserinin tabanı 75 yatağa genişletildi . 1967'de, yeni bir binanın inşaatının tamamlanmasından sonra, bölgesel onkolojik dispanserde uzmanlaşmış bölümler görevlendirildi.
V Şu anda, Irkutsk Bölgesel Onkolojik Dispanseri, Irkutsk Bölgesi'ndeki kanser hastalarına tıbbi bakım sağlanması için metodolojik bir organizasyon merkezi olan uzmanlaşmış bir tıbbi kurumdur. Dispanserin vardiya başına 400 ziyaret için bir polikliniği vardır. Ayakta tedavi randevuları onkologlar - göğüs cerrahı, ürolog, jinekolog, mamolog, proktolog, kemoterapist, baş ve boyun tümörlerinin, yumuşak doku ve kemiklerin tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar vb.
Aynı zamanda bir klinik ve biyokimyasal laboratuvar, bilgisayarlı tomografi odası, endoskopi ve endocerrahi odaları, sitoloji laboratuvarları, ultrason odaları ve organizasyonel ve metodolojik oda içeren bir röntgen bölümü bulunmaktadır.
V Hastanede her biri 40 yataklı torasik, koloproktolojik, onkojinekolojik, baş ve boyun tümörleri, ürolojik olmak üzere aşağıdaki bölümler bulunmaktadır. Radyoloji bölümü 60, kemoterapi bölümü 45 ve mamoloji bölümü 30 yataklıdır.
2006'dan beri onkolojik dispanserler. Angarsk, Bratsk, Usolye - Sibirskiy, Irkutsk Onkolojik Dispanserinin şubeleridir. Toplamda, bölgede malign neoplazmalı hastaların tedavisi için 520'si yatak olmak üzere 900'den fazla yatak konuşlandırılmıştır.
v Irkutsk. Onkolojik dispanserler deneyimli uzmanlar tarafından görevlendirilir ve modern ekipmanlarla donatılmıştır.
Irkutsk bölgesinin onkolojik servisinin yapısı Tablo 1-1'de sunulmaktadır.
V 2008 yeni bir bina inşa edildi Doğu Sibirya Kanser Merkezi. Onkolojik dispanserin ana görevleri şunlardır:
1. Özel yardım sağlamak.
2. Kanser hastalarının klinik muayenesi.
3. Malign tümörlerin erken teşhisi konusunda genel tıbbi kurumlara organizasyonel ve metodolojik yardım.
4. İlgili bölgenin malign neoplazmalarından kaynaklanan morbidite ve mortalite göstergelerinin sistematik analizi.
Onkolojik hizmetin yapısındaki birincil bağlantı onkolojik ofistir. Onkoloji ofisinin ana görevleri şunlardır:
1. Malign neoplazmların erken teşhisinin organizasyonu.
2. Kanser hastalarının ve yüksek risk grubundaki kişilerin klinik muayenesi.
3. Kanser hastalarının rehabilitasyonu.
4. Onkolojik kurumların tavsiyesi üzerine hastalara tıbbi bakım sağlanması. Muayene odaları önleyici muayene biçimlerinden biridir.
nüfus.
1. Poliklinikte muayene odası düzenlenmiştir.
2. Ofis, özel ekipmanlarla donatılmış ayrı bir odada yer almaktadır.
3. Onkoloji alanında özel eğitim almış ortalama bir sağlık çalışanı ofiste çalışır.
4. Kadınların önleyici muayenesi, cilt ve görünür mukoza zarlarının muayenesini, tiroid ve meme bezlerinin muayenesini ve palpasyonunu, karın, periferik lenf düğümlerini, serviks ve vajina aynalarında muayeneyi, uterus ve uzantıların bimanuel muayenesini, dijital muayeneyi içerir. 40 yaş üstü kadınlar için rektum ve şikayetlerin varlığı. Ofise gelen tüm kadınlar için,
servikal kanal ve serviksten smear alınır ve sitolojik incelemeye gönderilir. |
||||
laboratuvar. |
||||
Erkeklerin önleyici muayenesi şunları içerir: |
cilt muayenesi ve görünür |
|||
mukoza zarları, tiroid bezi, meme bezleri bölgesinin muayenesi ve palpasyonu, |
||||
karın, periferik lenf düğümleri, dış genital organlar, dijital |
||||
rektum ve prostat bezinin muayenesi. |
||||
tablo 1 |
||||
Usolye-Sibirskoe |
Bratsk şubesi |
|||
25trakal |
40 yataklı bölüm |
|||
45 cerrahi |
palyatif |
|||
20 kemoterapi- |
||||
Şarkı söyleme |
radyolojik |
|||
45radyolojik |
65 - cerrahi |
|||
40jinekolo- |
25kemoterapi |
|||
jeolojik |
Şarkı söyleme |
|||
40 - klinik |
||||
tanı |
||||
dal |
||||
Organizasyonel - metodik |
||||
Onkoloji ofisleri |
Muayene odaları |
|||
Irkutsk bölgesindeki kanser bakımının ana göstergeleri |
||||
Malign neoplazmalar ölüm nedenleri yapısında üçüncü sırada yer almaktadır. |
||||
yaşam beklentisi göstergelerine yansıyan Irkutsk bölgesinin nüfusu. |
||||
Irkutsk bölgesinde malign neoplazmların insidansı |
||||
son beş yılda %25,3 artarak 2007 yılında 351 kişiye ulaşmıştır. |
||||
nüfus (Tablo 1-2). Arasında |
8823 yeni malign neoplazm vakası, |
|||
2007 yılında Irkutsk bölgesinde tanımlanan akciğer kanseri, melanomlu cilt kanseri ve meme kanseri başroldedir. Onkolojik morbidite yapısındaki sonraki yerler, mide ve kolonun malign neoplazmaları, lenfatik ve hematopoietik doku, böbrek, serviks, uterus, pankreas tarafından işgal edilir. Aynı zamanda, hastalığın 3. - 4. evrelerinde teşhis edilen hastaların oranı yüksek sayılarda kalmaktadır.2007 sonunda, Irkutsk bölgesinin onkoloji kurumlarında 38.895 kişi kayıtlıdır, yani. Bölge nüfusunun %1,5'i, bölgenin her 65 sakininden biri malign neoplazmalardan muzdariptir. 18336 hasta veya kayıtlı tüm kanser hastalarının %47.1'i (RF - %49.4) 5 yıl veya daha uzun süredir kayıtlıdır. Hastalıklar zamanında tespit edilirse bu göstergeler önemli ölçüde daha yüksek olabilir.
Tablo 1-2 Irkutsk bölgesindeki kanser bakımının ana göstergeleri
100.000 başına insidans |
|||||||
nüfus |
|||||||
Genel ihmal |
|||||||
İlk başta ölümcül |
|||||||
100.000'de ölüm |
|||||||
nüfus |
|||||||
Analiz, gözlemlerin %50'sinde ihmal nedenlerinin zamansız tedavi, %40'ında tıbbi hatalar ve sadece %10'unda - gizli seyir olduğunu göstermektedir.
İlk kez hastalar genellikle genel tıbbi ağa başvururlar. Bu nedenle, her pratisyen hekimin, belli başlı bölgelerin kanser kliniği hakkında bilgi sahibi olduğu anlamına gelen onkolojik bir uyanıklığa sahip olması önemlidir.
V ISMU, 1976'dan beri bölgesel onkolojik dispanser temelinde bir onkoloji kursu yürütmektedir (Profesör V.G. Laletin başkanlığında). Kurs personeli tıbbi, bilimsel çalışmalar yapar ve tıpta onkoloji öğretir, tıbbi-profilaktik ve pediatrik fakülteler, stajyerler ve asistanlar yetiştiriyor.
V 1998 yılında, Irkutsk GIDUV'da (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru V.V. Dvornichenko) Onkoloji Anabilim Dalı açıldı. Bu bölümün çalışanları, sadece Irkutsk bölgesinde değil, Sibirya bölgesinde de doktorlar için onkoloji alanında lisansüstü eğitim vermektedir.
Dvornichenko Victoria Vladimirovna, Irkutsk Onkolojik Dispanserinin başhekimi, Sibirya Federal Bölgesi Baş Onkoloğu, MD, Profesör, Irkutsk Devlet Tıp Enstitüsü Onkoloji Bölüm Başkanı.
ONKOLOJİK HASTALIKLARIN TEŞHİSİ VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsin
Kanser teşhisinin temel ilkeleri
Teşhis, tıbbi sanatların temelidir. Alman doktorların ünlü bir atasözü vardır: "Tedaviden önce teşhis koyarlar!" Elbette bazı hastalıklar kendi kendine veya yanlış tedavi ile iyileşebilir. Ancak bu malign neoplazmalar için geçerli değildir. Onlarla, çoğu durumda tedaviyi olumlu bir sonuçla gerçekleştirmenin mümkün olduğu durumlarda, tercihen 1-2 aşamalarında, zamanında teşhis önemlidir.
Onkolojik hastalıkların yüksek prevalansı ve çeşitliliği not edilmelidir. Teşhis ilkeleri, genel tıbbi uygulamada geliştirilenlerle büyük ölçüde örtüşmektedir ve özellikle, 2000 yılında Irkutsk'ta yayınlanan "Klinik Düşünme Algoritması" kitabında ISMU'daki Hastane Tedavisi Departmanı personeli tarafından belirtilmiştir. , Düzenleyen Prof. TP Sizykh.
Aşama 1 - sorgulama, şikayetlerin toplanması, "baştan ayağa" ilkesine göre semptomlar (M.Ya. Mudrov).
Aşama 2 - fizik muayene.
Aşama 3 - laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin uygulanması.
Bu, anketin kabul edilen standartlarını dikkate alır. Kanser durumunda tümörün morfolojik doğrulaması yapılır ve TNM sistemine göre evresi belirlenir.
Malign neoplazmları teşhis etme algoritması Tablo 3'te sunulmuştur. Aktif tespit - tarama ile veya hasta görünümden sonra döndüğünde
Hastalığın semptomları, görünüşte önemsiz şikayetlere bile dikkat edilerek ayrıntılı bir anamnez toplanmalıdır. Belki de ilerlemiş kanserin asemptomatik seyri. Sigara içme, süresi, yoğunluğu gibi kötü alışkanlıkları öğrenin. Mesleki tehlikeler not edilmiştir: - radyasyon, kimyasallarla temas, vb. Yaşam öyküsü, aktarılan ve eşlik eden hastalıklar hakkında, yapılan işlemlerin niteliği hakkında bilgi toplanır. Ardından, muayene, palpasyon, perküsyon için "baştan ayağa" nesnel bir çalışmaya geçin.
Anamnez ve objektif araştırma, tümör fenomenini tanımlamayı amaçlamalıdır: tıkama, yıkım, sıkıştırma, zehirlenme, tümör benzeri oluşum. Tıkanma, tübüler organların açıklığı bozulduğunda ve bir semptom olarak sıklıkla yemek borusu, safra yolları, bronşlar vb. Kansere eşlik ettiğinde ortaya çıkar.
Yıkım, tümör bozulduğunda ve kanama ile kendini gösterdiğinde meydana gelir. Sıkıştırma, tümör dokusunun kan ve lenf damarlarını ve ayrıca sinir gövdelerini sıkıştırması, ekstremitelerin şişmesine, ağrıya neden olmasından kaynaklanır. Mediasten metastazlarını etkileyen bir tümörün klinik belirtisinin baş ve boyun damarlarında ödem ve şişme olduğu bilinen mediastinal akciğer kanseri formu. Tümör çürüme ürünleriyle zehirlenme anemi ve ateşe neden olabilir. Kanser hastalarının %10-15'inde birincil odağı belirlemek mümkün değildir ve hastalık metastaz şeklinde kendini gösterir. Yine de, kötü huylu bir neoplazmanın ilk belirtisi çoğunlukla
görsel olarak veya palpasyonla veya enstrümantal araştırma yöntemleri sırasında belirlenen tümörün kendisidir.
Laboratuvar araştırması. tümör belirteçleri
Periferik kandaki değişiklikler, malign tümörlerin ortak aşamalarında daha sık görülür: anemi, 30 mm / saatin üzerinde hızlanmış ESR, lökopeni veya lökositoz, lenfopeni, trombositopeni veya trombositoz. Bu değişiklikler, biyokimyasal değişiklikler gibi spesifik değildir. Pankreas kanserinde lipaz ve amilaz, alkalin fosfatazda artış gözlenir. Bugüne kadar, vücutta kötü huylu bir tümörün varlığını gösteren tek bir laboratuvar testi yoktur.
Aynı zamanda, kötü huylu hücrelerin vücut sıvılarına spesifik atık ürünler salgılayabildiği tespit edilmiştir. 1848'de Bens - Jones, multipl miyelomlu hastaların idrarında olağandışı bir çökelme reaksiyonu tanımladı. Bunun nedeni, tümör tarafından immünoglobulin hafif zincirlerinin salınmasıydı. Bens-Jones miyelom proteinleri spesifik monoklonal antikorlardır.
1848'de biyolojik yöntemler, kandaki katekolamin düzeyine göre feokromositoma ve koryonik gonadotropin atılımı yoluyla koryonepitelyoma tespit etmeyi mümkün kıldı. Bir süre sonra karsinoid sendromda idrarda kan serotonin ve metabolitlerini belirlemeyi öğrendiler.
Büyük bir başarı, Sovyet bilim adamları G.I. tarafından onkofetal antijenlerin keşfiydi. Abelov ve Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Tümör belirteçleri, malign hücrelerin fonksiyonel aktivitesinin çeşitli yönlerini yansıtır. Bunlar enzimler, tümör ilişkili antijenler, ektopik hormonlar, bazı proteinler, peptitler ve metabolitlerdir. 50'den fazla var ve sayı artmaya devam ediyor. Bazı tümör belirteçlerinin özellikleri Tablo 2'de sunulmuştur.
Tablo 1. Malign neoplazmaların teşhisi için algoritma
TARAMA
ifşa
tümör
fenomen
obturasyon
Yıkım
Sıkıştırma
zehirlenme
Tümör
endoskopi |
||||||||||
radyoizot |
||||||||||
Biyokimyasal |
||||||||||
intraopera |
||||||||||
teşhis |
||||||||||
Tümör
belirteçler PSA, hCG
sitolojik Patomorfolojik
STANDARTLAR |
TEŞHİS FORMÜLASYONU |
|||
SAHNE İLE |
||||
ANKETLER |
||||
onkoloji Karsinogenez (gelişme nedenleri ve mekanizmaları), tanı ve tedavi, tümör hastalıklarının önlenmesi sorunlarını inceleyen bir bilimdir. Malign neoplazmalar, büyük sosyal ve tıbbi önemi nedeniyle onkolojiye yakın ilgi görmektedir. Kanser ikinci önde gelen ölüm nedenidir (kardiyovasküler sistem hastalıklarından hemen sonra). Yılda yaklaşık 10 milyon insan onkolojik hastalıklara yakalanıyor ve bunların yarısı her yıl bu hastalıklardan ölüyor. Şu anda akciğer kanseri, erkeklerde mide kanserini ve kadınlarda meme kanserini geride bırakan morbidite ve mortalitede ilk sırada yer almaktadır. Üçüncü sırada kolon kanseri var. Tüm malign neoplazmların büyük çoğunluğu epitelyal tümörlerdir.
iyi huylu tümörler, adından da anlaşılacağı gibi, kötü huylu olanlar kadar tehlikeli değildir. Tümör dokusunda atipi yoktur. İyi huylu bir tümörün gelişimi, hücresel ve doku elemanlarının basit hiperplazisi süreçlerine dayanır. Böyle bir tümörün büyümesi yavaştır, tümörün kütlesi çevre dokuları istila etmez, sadece onları geri iter. Bu durumda, genellikle bir psödokapsül oluşur. İyi huylu bir tümör asla metastaz yapmaz, içinde çürüme süreçleri meydana gelmez, bu nedenle bu patoloji ile zehirlenme gelişmez. Listelenen tüm özelliklerle bağlantılı olarak, iyi huylu bir tümör (nadir istisnalar dışında) ölüme yol açmaz. Nispeten iyi huylu bir tümör diye bir şey var. Bu, örneğin kraniyal boşluk gibi sınırlı bir boşluğun hacminde büyüyen bir neoplazmdır. Doğal olarak, tümör büyümesi kafa içi basıncında artışa, hayati yapıların sıkışmasına ve buna bağlı olarak ölüme yol açar.
malign neoplazm aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
1) hücresel ve doku atipi. Tümör hücreleri eski özelliklerini kaybederek yenilerini kazanır;
2) otonom, yani organizmanın düzenleme, büyüme süreçleri tarafından kontrol edilmeyen yeteneği;
3) hızlı infiltre edici büyüme, yani çevreleyen dokuların tümör çimlenmesi;
4) metastaz yapma yeteneği.
Ayrıca neoplastik hastalıkların öncüsü ve öncüsü olan bir dizi hastalık vardır. Bunlar sözde zorunlu (hastalığın sonucunda bir tümör mutlaka gelişir) ve fakültatif (vakaların büyük bir yüzdesinde bir tümör gelişir, ancak zorunlu olarak değil) öncüllerdir. Bunlar kronik inflamatuar hastalıklar (kronik atrofik gastrit, sinüzit, fistüller, osteomiyelit), doku proliferasyonunun eşlik ettiği durumlar (mastopati, polipler, papillomlar, nevüsler), servikal erozyon ve ayrıca bir takım spesifik hastalıklardır.
2. Tümörlerin sınıflandırılması
Dokuya göre sınıflandırma - tümör büyümesinin kaynağı.
Epitelyal.
1. İyi huylu:
1) papillomlar;
2) polipler;
3) adenomlar.
2. Malign (kanser):
1) skuamöz;
2) küçük hücreli;
3) mukoza zarları;
Bağ dokusu.
1. İyi huylu:
1) fibroidler;
2) lipomlar;
3) kondromlar;
4) osteomlar.
2. Malign (sarkomlar):
1) fibrosarkomlar;
2) liposarkomlar;
3) kondrosarkomlar;
4) osteosarkomlar.
Kas.
1. İyi huylu (miyom):
1) leiomyomlar (düz kas dokusundan);
2) rabdomiyomlar (çizgili kaslardan).
2. Malign (miyosarkomlar).
Vasküler.
1. İyi huylu (hemanjiyomlar):
1) kılcal;
2) kavernöz;
3) dallı;
4) lenfanjiyomlar.
2. Malign (anjiyoblastomlar).
Sinir dokusu.
1. İyi huylu:
1) nöromalar;
2) gliomalar;
3) ganglionöromlar.
2. Kötü huylu:
1) medulloblastomlar;
2) ganglioblastomlar;
3) nöroblastom.
Kan hücreleri.
1. Lösemiler:
1) akut ve kronik;
2) miyeloblastik ve lenfoblastik.
2. Lenfomalar.
3. Lenfosarkomlar.
4. Lenfogranülomatoz.
Karışık tümörler.
1. İyi huylu:
1) teratomlar;
2) dermoid kistler;
2. Malign (teratoblastomlar).
Pigment hücrelerinden tümörler.
1. İyi huylu (pigmentli nevus).
2. Malign (melanomlar).
TNM'ye göre uluslararası klinik sınıflandırma
T harfi(tümör) bu sınıflandırmada birincil odağın boyutunu ve yaygınlığını gösterir. Her tümör lokalizasyonu için kendi kriterleri geliştirilmiştir, ancak her durumda bu (lat. Yerinde tümör- "yerinde kanser") - bazal membranı istila etmeyen, T1 - en küçük tümör boyutu, T4 - çevre dokuları istila eden ve çürüyen önemli boyutta bir tümör.
N harfi(nodül) lenfatik aparatın durumunu yansıtır. Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumu bilinmiyor, uzak metastaz yok. N0 - lenf düğümlerine metastaz olmadığı doğrulandı. N1 - bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz. N2 - bölgesel lenf düğümlerinin çoklu lezyonları. N3 - uzak lenf düğümlerine metastaz.
M harfi(metastaz) uzak metastazların varlığını yansıtır. Dizin 0 - uzak metastaz yok. İndeks 1 metastaz varlığını gösterir.
Patolojik incelemeden sonra yerleştirilen özel harf tanımları da vardır (bunları klinik olarak göstermek imkansızdır).
P harfi(nüfuz) içi boş bir organın duvarının tümör çimlenme derinliğini yansıtır.
G harfi(nesil) Bu sınıflandırmada tümör hücrelerinin farklılaşma derecesini yansıtır. İndeks ne kadar yüksek olursa, tümör o kadar az farklılaşır ve prognoz o kadar kötü olur.
Trapeznikov'a göre klinik kanser evrelemesi
Aşama I. Organ içinde tümör, bölgesel lenf düğümlerine metastaz yok.
Aşama II. Tümör çevre dokuları invaze etmez, ancak bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz vardır.
Aşama III. Tümör çevre dokuları istila eder, lenf düğümlerine metastaz vardır. Bu aşamada tümörün rezektabilitesi zaten tartışmalıdır. Ameliyatla tümör hücrelerinin tamamen çıkarılması mümkün değildir.
Aşama IV. Tümörün uzak metastazları vardır. Bu aşamada sadece semptomatik tedavinin mümkün olduğuna inanılsa da, tümör büyümesinin birincil odağının rezeksiyonu ve soliter metastaz yapılabilir.
3. Etiyoloji, tümörlerin patogenezi. Bir tümör hastalığının teşhisi
Tümörlerin etiyolojisini açıklamak için çok sayıda teori ortaya atılmıştır (kimyasal ve viral karsinogenez, disembriyogenez). Modern kavramlara göre, vücudun hem dış hem de iç ortamının sayısız faktörünün etkisinin bir sonucu olarak malign bir neoplazm ortaya çıkar. Çevresel faktörlerin en önemlisi, insan vücuduna yiyecek, hava ve su ile giren kimyasal maddeler - kanserojenlerdir. Her durumda, kanserojen, hücrenin genetik aparatına ve mutasyonuna zarar verir. Hücre potansiyel olarak ölümsüz hale gelir. Vücudun bağışıklık savunmasının başarısız olmasıyla, hasarlı hücrenin daha fazla çoğalması ve özelliklerinde bir değişiklik meydana gelir (her yeni nesilde hücreler daha fazla malignite ve özerklik kazanır). Sitotoksik bağışıklık reaksiyonlarının ihlali, tümör hastalığının gelişiminde çok önemli bir rol oynar. Her gün, vücutta öldürücü lenfositler tarafından yok edilen yaklaşık 10 bin potansiyel tümör hücresi ortaya çıkar.
Orijinal hücrenin yaklaşık 800 bölünmesinden sonra, tümör klinik olarak saptanabilir bir boyut kazanır (yaklaşık 1 cm çapında). Bir tümör hastalığının klinik öncesi seyrinin tamamı 10-15 yıl sürer. Bir tümörün tespit edilebildiği andan itibaren ölüme (tedavisiz) kadar 1.5-2 yıl kalır.
Atipik hücreler sadece morfolojik olarak değil, aynı zamanda metabolik atipi ile de karakterize edilir. Metabolik süreçlerin sapkınlığı ile bağlantılı olarak, tümör dokusu vücudun enerji ve plastik substratları için bir tuzak haline gelir, çok miktarda az oksitlenmiş metabolik ürünler açığa çıkarır ve hızla hastanın tükenmesine ve zehirlenme gelişimine yol açar. Malign bir tümörün dokusunda, hızlı büyümesi nedeniyle, yeterli bir mikrovaskülatür oluşturmak için zamana sahip değildir (damarların tümörün arkasında büyümek için zamanı yoktur), sonuç olarak metabolik ve doku solunum süreçleri bozulur, nekrobiyotik zehirlenme durumunu oluşturan ve koruyan tümör çürümesi odaklarının ortaya çıkmasına neden olan süreçler gelişir.
Onkolojik bir hastalığı zamanında tanımlamak için, doktorun onkolojik uyanıklığa sahip olması gerekir, yani muayene sırasında, sadece küçük belirtilere dayanarak bir tümörün varlığından şüphelenmek gerekir. Belirgin klinik belirtilere (kanama, keskin ağrılar, tümör parçalanması, karın boşluğuna delinme vb.) dayalı bir tanı koymak, tümör klinik olarak evre II-III'de kendini gösterdiğinden, zaten gecikmiştir. Hasta için, neoplazmanın mümkün olduğunca erken, evre I'de saptanması önemlidir, o zaman hastanın 5 yıllık tedaviden sonra yaşama olasılığı %80-90'dır. Bu konuda önleyici muayeneler sırasında yapılabilen tarama muayeneleri önemli bir rol oynamaktadır. Koşullarımızda, mevcut tarama teknikleri, florografik inceleme ve dış lokalizasyonların (cilt, ağız boşluğu, rektum, meme, dış genital organlar) kanserinin görsel tespitidir.
Onkolojik bir hastanın muayenesi, şüpheli bir oluşumun histopatolojik incelemesi ile tamamlanmalıdır. Malign bir neoplazmın teşhisi, morfolojik doğrulama olmadan savunulamaz. Bu her zaman hatırlanmalıdır.
4. Onkolojik hastalıkların tedavisi
Tedavi kapsamlı olmalı ve hem konservatif önlemleri hem de cerrahi tedaviyi içermelidir. Onkolojik bir hastanın gelecekteki tedavisinin kapsamına ilişkin karar, bir onkolog, bir cerrah, bir kemoterapi terapisti, bir radyolog ve bir immünolog içeren bir konsey tarafından verilir.
Cerrahi tedavi, konservatif önlemlerden önce gelebilir, onları takip edebilir, ancak birincil odağı çıkarmadan malign bir neoplazmanın tam tedavisi şüphelidir (konservatif olarak tedavi edilen neoplastik kan hastalıkları hariç).
Kanser için cerrahi müdahale şunlar olabilir:
1) radikal;
2) semptomatik;
3) palyatif.
radikal operasyonlar patolojik odağın vücuttan tamamen çıkarılması anlamına gelir. Bu, aşağıdaki ilkelerin uygulanması nedeniyle mümkündür:
1) ablastikler. Operasyon sırasında, ablastik ve asepsi kesinlikle gözlemlenmelidir. Ameliyatın ablastisi, tümör hücrelerinin sağlıklı dokularda yayılmasının önlenmesidir. Bu amaçla tümör, tümörü etkilemeden sağlıklı dokular içinde rezeke edilir. Rezeksiyondan sonra ablastisiteyi kontrol etmek için rezeksiyondan sonra kalan yüzeyden smear-print'in acil sitolojik incelemesi yapılır. Tümör hücreleri bulunursa, rezeksiyon hacmi artar;
2) imar. Bu, yakındaki doku ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Lenfadenektominin hacmi, sürecin kapsamına bağlı olarak belirlenir, ancak lenf düğümlerinin radikal olarak çıkarılmasının ameliyattan sonra lenfostaz oluşumuna yol açtığını her zaman hatırlamalısınız;
3) antiblastikler. Bu, her durumda ameliyat sırasında dağılmış olan lokal olarak ilerlemiş tümör hücrelerinin yok edilmesidir. Bu, patolojik odağın çevresine antikanser ilaçları, onlarla bölgesel perfüzyon enjekte edilerek elde edilir.
palyatif cerrahi radikal bir operasyonun tam olarak yürütülmesinin imkansız olması durumunda gerçekleştirilir. Bu durumda, tümör dokusu dizisinin bir kısmı çıkarılır.
semptomatik operasyonlar bir tümör düğümünün mevcudiyeti ile bağlantılı organ ve sistemlerin aktivitesinde ortaya çıkan bozuklukları, örneğin, mide çıkışını tıkayan bir tümör ile bir enterostomi veya bir baypas anastomozunun yerleştirilmesi için gerçekleştirilir. Palyatif ve semptomatik cerrahi hastayı kurtaramaz.
Tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle radyasyon tedavisi, kemoterapi, hormon tedavisi ve immünoterapi gibi diğer tedavilerle birleştirilir. Ancak bu tür tedaviler bağımsız olarak kullanılabilir (hematolojide, cilt kanseri için radyasyon tedavisi). Tümör hacmini azaltmak, perifokal inflamasyonu ve çevre dokuların infiltrasyonunu azaltmak için ameliyat öncesi dönemde radyasyon tedavisi ve kemoterapi kullanılabilir. Kural olarak, bu yöntemlerin birçok yan etkisi olduğundan ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlara yol açabileceğinden, ameliyat öncesi tedavinin seyri uzun değildir. Bu terapötik önlemlerin büyük kısmı ameliyat sonrası dönemde gerçekleştirilir. Bir hastada sürecin II-III evreleri varsa, olası mikrometastazları bastırmak için cerrahi tedaviye vücut üzerinde sistemik bir etki (kemoterapi) eklenmelidir. Vücut üzerinde toksik bir etki yaratmadan tümör hücrelerinin vücuttan mümkün olan maksimum düzeyde çıkarılmasını sağlayan özel şemalar geliştirilmiştir. Hormon tedavisi, üreme sisteminin bazı tümörleri için kullanılır.
Kanser kaşeksisinin (bitkinlik) gelişimine kadar kanser zehirlenmesinin gelişmesine yol açar.
İstila etme ve metastaz yapma yeteneği - malign tümörlerin ayırt edici özellikleri, bu hastalıkta ölümün ana nedenleridir.
Metastaz, tümör hücrelerinin birincil odaktan ikincil bir tümörün (metastaz) büyümesine neden oldukları başka bir organa, dokuya transfer (eliminasyon) işlemidir.
Lenfojen en yaygın yoldur.
Hematojen yol. Tümör hücrelerinin kan damarlarına girmesi ile ilişkilidir.
İmplantasyon yolu. Tümör hücrelerinin seröz boşluğa (organ duvarının tüm katmanlarının çimlenmesi ile) ve oradan komşu organlara girmesi ile ilişkilidir.
Bununla birlikte, dolaşım veya lenfatik sisteme ve ayrıca seröz boşluğa giren malign bir hücrenin kaderi kesin olarak önceden belirlenmemiştir: ikincil bir tümöre yol açabilir veya makrofajlar tarafından yok edilebilir.
Nüks, radyasyon tedavisi veya kemoterapi ile cerrahi olarak çıkarıldıktan veya yok edildikten sonra aynı bölgedeki bir tümörün yeniden gelişmesidir. Eksik çıkarılmasından sonra bir tümörün büyümesi, bir nüksetme olarak kabul edilmez, ancak patolojik sürecin ilerlemesinin bir tezahürüdür.
DERS NO. 30. Cerrahi Onkolojinin Temelleri
1. Genel Hükümler
Onkoloji, karsinogenez (gelişme nedenleri ve mekanizmaları), tanı ve tedavi, tümör hastalıklarının önlenmesi sorunlarını inceleyen bir bilimdir. Malign neoplazmalar, büyük sosyal ve tıbbi önemi nedeniyle onkolojiye yakın ilgi görmektedir.
Kanser ikinci önde gelen ölüm nedenidir (kardiyovasküler sistem hastalıklarından hemen sonra). Yılda yaklaşık 10 milyon insan onkolojik hastalıklara yakalanıyor ve bunların yarısı her yıl bu hastalıklardan ölüyor.
Şu anda akciğer kanseri, erkeklerde mide kanserini ve kadınlarda meme kanserini geride bırakan morbidite ve mortalitede ilk sırada yer almaktadır. Üçüncü sırada kolon kanseri var. Tüm malign neoplazmların büyük çoğunluğu epitelyal tümörlerdir.
İyi huylu tümörler. adından da anlaşılacağı gibi, kötü huylu olanlar kadar tehlikeli değillerdir. Tümör dokusunda atipi yoktur. İyi huylu bir tümörün gelişimi, hücresel ve doku elemanlarının basit hiperplazisi süreçlerine dayanır.
Böyle bir tümörün büyümesi yavaştır, tümörün kütlesi çevre dokuları istila etmez, sadece onları geri iter. Bu durumda, genellikle bir psödokapsül oluşur. İyi huylu bir tümör asla metastaz yapmaz, içinde çürüme süreçleri meydana gelmez, bu nedenle bu patoloji ile zehirlenme gelişmez.
Listelenen tüm özelliklerle bağlantılı olarak, iyi huylu bir tümör (nadir istisnalar dışında) ölüme yol açmaz. Nispeten iyi huylu bir tümör diye bir şey var.
Bu, örneğin kraniyal boşluk gibi sınırlı bir boşluğun hacminde büyüyen bir neoplazmdır. Doğal olarak, tümör büyümesi kafa içi basıncında artışa, hayati yapıların sıkışmasına ve buna bağlı olarak ölüme yol açar.
1) hücresel ve doku atipi. Tümör hücreleri eski özelliklerini kaybederek yenilerini kazanır;
2) otonom, yani organizmanın düzenleme, büyüme süreçleri tarafından kontrol edilmeyen yeteneği;
3) hızlı infiltre edici büyüme, yani çevreleyen dokuların tümör çimlenmesi;
4) metastaz yapma yeteneği.
Ayrıca neoplastik hastalıkların öncüsü ve öncüsü olan bir dizi hastalık vardır. Bunlar sözde zorunlu (hastalığın sonucunda bir tümör mutlaka gelişir) ve fakültatif (vakaların büyük bir yüzdesinde bir tümör gelişir, ancak zorunlu olarak değil) öncüllerdir.
Bunlar kronik inflamatuar hastalıklar (kronik atrofik gastrit, sinüzit, fistüller, osteomiyelit), doku proliferasyonunun eşlik ettiği durumlar (mastopati, polipler, papillomlar, nevüsler), servikal erozyon ve ayrıca bir takım spesifik hastalıklardır.
2. Tümörlerin sınıflandırılması
Dokuya göre sınıflandırma - tümör büyümesinin kaynağı.
2) dermoid kistler;
2. Malign (teratoblastomlar).
Pigment hücrelerinden tümörler.
1. İyi huylu (pigmentli nevus).
2. Malign (melanomlar).
TNM'ye göre uluslararası klinik sınıflandırma
T harfi (tümör), bu sınıflandırmada birincil odağın boyutunu ve yaygınlığını belirtir. Her tümör lokalizasyonu için kendi kriterleri geliştirilmiştir, ancak her durumda tis (Latince Tumor in situ - "cancer in situ") bazal membranı büyütmez, T1 en küçük tümör boyutudur, T4 bir tümördür. çevre dokuların istilası ve çürüme ile önemli boyut ...
N harfi (nodulus), lenfatik aparatın durumunu yansıtır. Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumu bilinmiyor, uzak metastaz yok. N0 - lenf düğümlerine metastaz olmadığı doğrulandı.
M harfi (metastaz) uzak metastazların varlığını yansıtır. Dizin 0 - uzak metastaz yok. İndeks 1 metastaz varlığını gösterir.
Patolojik incelemeden sonra yerleştirilen özel harf tanımları da vardır (bunları klinik olarak göstermek imkansızdır).
P harfi (penetrasyon), içi boş bir organın duvarının tümör çimlenmesinin derinliğini yansıtır.
Bu sınıflandırmadaki G harfi (nesil), tümör hücrelerinin farklılaşma derecesini yansıtır. İndeks ne kadar yüksek olursa, tümör o kadar az farklılaşır ve prognoz o kadar kötü olur.
Trapeznikov'a göre klinik kanser evrelemesi
Aşama I. Organ içinde tümör, bölgesel lenf düğümlerine metastaz yok.
Aşama II. Tümör çevre dokuları invaze etmez, ancak bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz vardır.
Aşama III. Tümör çevre dokuları istila eder, lenf düğümlerine metastaz vardır. Bu aşamada tümörün rezektabilitesi zaten tartışmalıdır. Ameliyatla tümör hücrelerinin tamamen çıkarılması mümkün değildir.
Aşama IV. Tümörün uzak metastazları vardır. Bu aşamada sadece semptomatik tedavinin mümkün olduğuna inanılsa da, tümör büyümesinin birincil odağının rezeksiyonu ve soliter metastaz yapılabilir.
Yükleniyor ...