Menisküs hasarı- diz ekleminin boşluğunda bulunan kıkırdaklı astarın bütünlüğünün ihlali. Akut dönemde hasta dizde ağrı ve hareket kısıtlılığından endişe duyar, eklemde tıkanıklık vardır, şişlik, eklemde sıvı görünebilir veya hemartroz gelişimi olabilir. Daha sonra, tekrarlayan tıkanıklıklar, iltihaplanma belirtileri, tekrarlayan sinovit bazen gözlenir. Tanı, muayene verileri, anamnez ve bazı durumlarda diz ekleminin MRG'si temelinde bir travmatolog tarafından konur. Tedavi, blokajın kaldırılmasını, tam dinlenmenin sağlanmasını ve gerekirse eklemin delinmesini içerir. Ablukayı ortadan kaldırmak mümkün değilse, tekrarlanan tıkanıklıklar, ağrı sendromunun korunması, bir operasyon gereklidir.

Genel bilgi

Menisküs yaralanması en sık görülen diz yaralanmasıdır. Çoğu zaman, menisküs yaralanmaları bir spor yaralanmasının sonucudur. İç menisküs, dış menisküsten 4-7 kat daha sık hasar görür.

nedenler

Genellikle menisküs yırtılmasının nedeni, bacağa yüklenme anında (paten veya kayak yaparken, hokey veya futbol oynarken) bükülmüş veya bükülmüş alt bacağın dönmesidir (dönmesi). İç menisküste hasar, alt bacak dışa doğru döndürüldüğünde, dışta hasar - alt bacak içe döndürüldüğünde meydana gelir. Daha az yaygın olarak, menisküs hasarı, düzleştirilmiş bacaklara düşme (uzun ve yüksek atlamalar, bir mermiden inme) veya diz eklem bölgesine doğrudan bir darbe (bir basamağın kenarına darbeler, hareketli bir nesne ile darbeler) sonucu oluşur. .

Menisküs rüptürü olasılığı, tekrarlayan travma, kronik zehirlenme, gut veya romatizma sonucu dejenerasyon ile artar. Menisküs yaralanmalarına, diz ekleminin diğer elemanlarında (bağlar, kıkırdak, yağlı gövde veya kapsül) yaralanmalar eşlik edebilir.

Patoloji

Menisküs, diz ekleminin içinde bulunan kıkırdak pedlerdir. İki menisküs: lateral (dış) ve medial (iç) tibia ve femurun eklem yüzeyleri arasında bulunur. Menisküsün ana işlevleri, koşarken ve yürürken şok emilimidir. Ek olarak, menisküs diz eklemi için stabilizatör görevi görür. Menisküsler elastiktir ve diz eklemindeki hareketler sırasında şekillerini değiştirebilirler. Menisküsün hareketliliği aynı değildir. İç menisküs, medial lateral bağ ile ilişkilidir ve dıştan daha az hareketlidir, bu nedenle hasarı daha sık görülür.

Kenarlarda, menisküs eklem kapsülü ile birlikte büyür ve kapsülün damarları tarafından kanla beslenir. Menisküslerin iç kısımları kendi atardamarlarına sahip değildir ve eklem içi sıvıdan beslenir. Bu besleyici özellik, marjinal hasar durumunda menisküslerin iyi bir şekilde kaynaşmasına ve iç kısımlarda hasar olması durumunda füzyonun tamamen yok olmasına neden olur.

sınıflandırma

Akut dönemde blokajın kaldırılmasının mümkün olmadığı, kronik dönemde eklemde tekrarlayan tıkanıklıklar, ağrı ve eklemde hareket kısıtlılığı oluştuğunda operasyon endikedir. Şu anda, bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken, eklem travması seviyesini azaltabilen ve komplikasyon olasılığını azaltabilen artroskopik müdahaleler tercih edilmektedir. Menisküsü mümkünse korumaya çalışırlar, çünkü çıkarılmasından sonra eklem yüzeylerinin aşınması hızlanır ve hızlı gelişime yol açar.

Diz eklemi oluşur diz kapağı ve femur tibia ... Kemiğin eklem yüzeyi, bir dizi güçlü bağ ile kıkırdak ile kaplıdır. Dizin fleksiyon-ekstansiyonu sırasında kayması varlığı ile sağlanır. eklem sıvısı ve sinovyum ... Hareket sırasında eklemin stabilitesi bağlara, eklem kaslarına ve eklem içi kıkırdaklara bağlıdır - menisküs . genellikle eklemler ve özellikle menisküsler hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Menisküs diz eklemini stabilize eden ve bir tür amortisör görevi gören eklemler arasında kıkırdaklı bir astardır. Yürüdükçe menisküs kasılır ve yeniden şekillenir. Menisküs ikiye ayrılır. Açık hava veya yanal , O harfini andırır, içselden daha hareketlidir ve bu nedenle travmatize olma olasılığı daha düşüktür. İç menisküs veya orta , daha statik ve diz ekleminin lateral iç bağı ile ilişkili, C harfine benzer bir şekilde. Medial menisküs, bağ ile birlikte sık yaralanmalara daha yatkındır. Menisküsler, eklemin önünde enine bir bağ ile bağlanır.

Menisküs hasarı- Bu, en sık erkeklerde ve sporcularda, daha az sıklıkla günlük yaşamda bulunan en yaygın diz yaralanması türüdür.

Diz menisküs yaralanmasının belirtileri

Menisküsün zarar görmesi baharatlı ve kronik buna göre, menisküs hasarının belirtileri türüne göre değişir. Başlıca tezahürleri aşağıda listelenmiştir:

• hasta, önce tüm dizde keskin ağrıdan şikayet eder, daha sonra ağrı, hangi menisküsün hasar gördüğüne bağlı olarak, diz ekleminin dış veya iç tarafından lokalize olur;
• hareket keskin bir şekilde sınırlıdır, hasta bacak büküldüğünde biraz ağrı hissetmez veya hissetmez, uzatmaya çalışırken ağrı artar;
• eklem hacmi artar, tedaviye hemen başlanması gerektiğinin bir göstergesi;
• bükülmezken, bir tıklama hissi ortaya çıkar, kapsülün infiltrasyonu ve bunun sonucunda eklem boşluğuna efüzyon elle hissedilebilir. Menisküsteki bu hasar belirtileri, hastalığın 2-3 haftasında ortaya çıkar;
• diz eklemini 150 derecelik bir açıyla sabitlerken ve bacağını bükmeye çalışırken hasta keskin bir ağrı hisseder.
• kronik yaralanma ile hasta, diz ekleminde, merdivenlerden aşağı inerken artan, donuk bir ağrı hisseder.

Menisküs hasarı teşhisi

Tanı, hastanın detaylı sorgulanması ve muayenesi ile konulur. Menisküsün X ışınlarına şeffaf olması nedeniyle floroskopi etkisizdir. Tanı koymaya yardımcı olur endoskopik artroskopi veya manyetik rezonans görüntüleme .

Diz Menisküs Yaralanma Tedavisi

Diz eklemi ve menisküs yaralanmalarında ilk yardım için uygulanır. sabitleme ateli , anestezi yapılır ve hasta bir travma hastanesine nakledilir.

Gerekirse diz ekleminden kan alınır ve konservatif tedavi... Çıkarma - rehabilitasyon tedavisinden sonra 4 hafta boyunca alçı uygulanır.

Konservatif tedavi etkisiz ise, MRI yapılması önerilir ( manyetik rezonans görüntüleme ). Gerekirse diz artroskopisi yapılır. Bu, birçok eklem içi patoloji formunun modern teşhis ve tedavisinde ayrılmaz bir parçası haline gelen düşük travmatik bir cerrahi müdahale yöntemidir; bu tedavi yöntemi şu anda "altın standart" olarak kabul edilmektedir.

Menisküs hasarının bu teşhisi aynı zamanda eş zamanlı bir tedavidir. artroskopi- Bu, mümkünse hasarlı menisküsün dikildiği özel bir optik cihaz kullanılarak eklem boşluğunun bir çalışmasıdır. Dikiş atmak mümkün değilse ve lezyonlar ekstravasküler kısımda lokalize olduğunda, menisküsün tamamen veya kısmen çıkarılması gerçekleştirilir. Menisküsün çıkarılması veya menisektomi, çoğu zaman, vakaların% 80'inde artroskopi sırasında mümkündür, diğer durumlarda cerrah artrotomiye başvurmak zorunda kalır, yani. açık ameliyat.

Artroskopi yapma yeteneğinin yokluğunda, diz delinmesi, çözümün tanıtıldığı yer. Daha sonra özel teknikler kullanılarak hasta ortopedik masada sırtüstü pozisyondayken boğulan menisküs ayarlanır. Travma cerrahı, yaralanmaya neden olan hareketlerin tam tersi hareketler yapmalıdır. Menisküs yerine oturur oturmaz eklemdeki tüm hareketler hemen düzelir. Menisküs yerleştirildikten sonra tedavi bitmez. Bacağı sabitlemek için alçı uygulanır ve hasarlı bacak diz ekleminde belirli bir açıyla bükülür.

Menisküs yaralanmasının tedavisi ve alçı uygulaması sonrası immobilizasyon süresi 3 haftadır. Alçıyı çıkardıktan sonra, atayın ve fizyoterapi egzersizleri ... Hastanın eklemde tekrarlayan tıkanıklıklar yaşadığı durumlarda bu duruma menisküste kronik hasar denir. Menisküste kronik hasar olduğunda, eklemde sürekli ağrıyan ağrı olarak adlandırılan, genellikle yürürken ve özellikle merdivenlerden aşağı inerken yoğunlaşan eklemin iç astarında iltihaplanma meydana gelir. Eklem yüzeylerinin kesilmesi veya diseksiyon gibi diz eklemine zarar veren eşlik eden bir hastalığın gelişmesi mümkündür. Bu durum hemen hemen her zaman eklemin sık sık bloke edilmesine yol açar. Silmek lazım" eklem kası "Ameliyatla. Ameliyattan sonra bacağa sıkı bir bandaj veya alçı uygulanır. İyileşme için önemli bir koşul, erken terapötik egzersizlerdir.

Doktorlar

İlaçlar

Menisküs hasarının önlenmesi

Günlük hayatta menisküs hasarına karşı önlem olarak koşarken, yürürken, merdiven inip çıkarken dikkatli olunması önerilir. Kadınlar daha sabit ayakkabılar giymeye teşvik edilir. Spor yaparken sporculara özel sabitleyici bandajlar kullanmaları tavsiye edilir ( dizlik ), bunları uygulamak mümkün değilse, sigorta için diz eklemlerini bandajlayabilirsiniz. elastik bandaj ... Menisküs yaralanmasını önlemek, 10 vakanın 9'unda yaralanmayı önler.

Yaralı menisküs komplikasyonları

Komplikasyonlarla gelişme mümkündür deforme artroz, eklem içi kıkırdağın erken aşınması veya diz ekleminin tıkanması. Hareket halindeyken ani ağrı. Tedavi için cerrahi gerekebilir.

Diyet, menisküs hasarı için beslenme

Kaynakların listesi

• Travmatoloji ve Ortopedi / Doktorlar İçin Bir Kılavuz. 3 ciltte. cilt 2 / Ed. GÜNEŞ IŞIĞI. Şapoşnikov. - M.: Tıp, 1997.-592s.
• Kas-iskelet sistemi yaralanmalarından sonra sporcuların karmaşık rehabilitasyonu, Bashkirov V.F. - Moskova: Fiziksel kültür ve spor, 2004, - 240 s.
• Spor yaralanmaları. Klinik önleme ve tedavi uygulaması / toplamın altında. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kiev, "Olimpiyat Edebiyatı", 2003.

Eğitim: Vitebsk Devlet Tıp Üniversitesi'nden Cerrahi bölümünden mezun oldu. Üniversitede Öğrenci Bilim Derneği Konseyi'ne başkanlık etti. 2010 yılında - "Onkoloji" uzmanlığında ve 2011'de - "Mammoloji, onkolojinin görsel formları" uzmanlığında ileri eğitim.

Tecrübe etmek: Genel tıp ağında 3 yıl cerrah olarak (Vitebsk acil hastanesi, Liozno CRH) ve bölgesel onkolog ve travmatolog olarak yarı zamanlı olarak çalışın. Rubicon şirketinde yıl boyunca ilaç temsilcisi olarak çalışın.

"Mikrofloranın tür bileşimine bağlı olarak antibiyotik tedavisinin optimizasyonu" konusunda 3 rasyonalizasyon önerisi sundu, cumhuriyetçi öğrenci bilimsel çalışmalarının değerlendirilmesi yarışmasında ödül kazanan 2 eser (1 ve 3 kategori).

Diz menisküsü, tibia ve femur arasında yer alan kıkırdaklı disklerdir. Hilal şeklindeki "ara parçalar" olup eklem stabilitesi sağlarlar, amortisör görevi görürler ve eklem yüzeylerinin temas alanını arttırırlar. Menisküs hasarından bahsetmişken, uzmanlar genellikle yırtılması anlamına gelir. Bu yazıda size diz menisküs yaralanmalarının ana nedenleri, semptomları, türleri, tanı ve tedavi yöntemlerini tanıtacağız.

Menisküsün geniş güvenlik payına rağmen, bu tür yaralanmalar diz ekleminin en yaygın sorunlarından biridir ve genellikle fiziksel olarak aktif kişilerde (gençler, sporcular, fiziksel çalışanlar) görülür.

İstatistiklere göre her yıl 100 bin kişiden 60-70 kişi bu tür yaralanmalarla karşı karşıya kalıyor ve bu tür yaralanmalar erkeklerde 3-4 kat daha sık görülüyor. 30 yaşın altındaki kişilerde, menisküsün travmatik yırtılmaları genellikle meydana gelir ve 40'tan sonra - içlerinde kronik dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkması nedeniyle bütünlüklerinin ihlali.

biraz anatomi

Diz eklemi bu şekilde çalışır.

Her diz ekleminde iki menisküs bulunur:

• yan (veya dış) - şekli C harfine benzer;
• medial (veya dahili) - normal bir yarım daire şeklindedir.

Her biri geleneksel olarak üç bölüme ayrılmıştır:

• ön korna;
• gövde;
• arka korna.

Menisküs fibröz kıkırdaktan oluşur ve tibiaya (ön ve arka) bağlanır. Ek olarak, dış kenar boyunca iç menisküs, koroner ligament tarafından eklem kapsülüne bağlanır. Bu üçlü montaj, onu daha sert hale getirir (dışarıya kıyasla). Bu nedenle, yaralanmaya daha yatkın olan iç menisküstür.

Normal menisküs esas olarak özel kolajen liflerinden oluşur. Çoğu dairesel olarak (birlikte) ve daha küçük bir kısım - radyal olarak (kenardan merkeze) yerleştirilir. Bu tür lifler, az miktarda perforan (yani düzensiz) liflerle birbirine bağlanır.

Menisküs şunlardan oluşur:

• kolajen - %60-70;
• hücre dışı matris proteinleri - %8-13;
• elastin - %0.6.

Menisküste kırmızı bir bölge ayırt edilir - kan damarlarının bulunduğu bir alan.

Menisküs fonksiyonları

Daha önce bilim adamları, menisküslerin fonksiyonel olmayan kas kalıntıları olduğuna inanıyorlardı. Artık çeşitli işlevleri yerine getirdikleri bilinmektedir:

• eklem yüzeyinde yükün eşit dağılımına katkıda bulunur;
• eklemi stabilize etmek;
• sürüş sırasında şokları emer;
• kontak voltajını azaltmak;
• beyne eklemin konumu hakkında sinyaller gönderir;
• kıkırdağın hareket aralığını sınırlayın ve çıkık olasılığını azaltın.

Rüptürlerin nedenleri ve türleri

Menisküsün hasar nedenlerine bağlı olarak, şunlar vardır:

• travmatik yırtılmalar - travmatik etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar (garip dönüş veya atlama, derin çömelme, çömelme, dönme-fleksiyon veya spor sırasında dönme hareketleri vb.);
• dejeneratif yırtılmalar - yapılarında dejeneratif değişikliklere yol açan eklemin kronik hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkar.

Hasarın konumuna bağlı olarak, bir menisküs yırtılması meydana gelebilir:

• ön boynuzda;
• gövde;
• arka boynuz.

Menisküs yırtılması şekle bağlı olarak şunlar olabilir:

• yatay - kistik dejenerasyon nedeniyle oluşur;
• eğik, radyal, uzunlamasına - menisküsün orta ve arka üçte birinin sınırında oluşur;
• kombine - arka boynuzda oluşur.

MRG'den sonra uzmanlar menisküsteki hasarın derecesini değerlendirebilir:

• 0 - menisküs değişmedi;
• I - menisküsün kalınlığında bir odak sinyali kaydedilir;
• II - menisküsün kalınlığında doğrusal bir sinyal kaydedilir;
• III - yoğun bir sinyal menisküsün yüzeyine ulaşır.

Belirtiler

travmatik yırtılmalar

Yaralanma anında, kişi etkilenen bölgede akut ağrı hisseder, eklem şişer ve hemartroz gelişebilir.

Yaralanma anında (zıplama, derin çömelme vb.), hastanın diz ekleminde keskin bir ağrısı vardır ve dizin yumuşak dokuları şişer. Menisküsün kırmızı bölgesinde hasar meydana gelirse, eklem boşluğuna kan dökülür ve patellanın üzerinde şişkinlik ve ödem görünümü ile kendini gösteren gelişmeye yol açar.

Menisküs hasarı durumunda ağrının yoğunluğu farklı olabilir. Bazen şiddeti nedeniyle kurban ayağına bile basamaz. Ve diğer durumlarda, sadece bazı hareketler yapıldığında hissedilir (örneğin, merdivenlerden inerken hissedilir, ancak yukarı çıkarken hissedilmez).

İç menisküsün yaralanmasından sonra, bacağını germeye çalışırken, kurban keskin bir atış ağrısı hisseder ve uzuvun bükülmesi tibial bağ boyunca ağrıya neden olur. Bir yaralanmadan sonra patella hareket ettirilemez ve uyluğun ön kısmında kas zayıflığı belirlenir.

Dış menisküs hasar görürse, alt bacağı içe döndürmeye çalışırken ağrı şiddetlenir. Peroneal kollateral bağ gerildiğinde ve bunun boyunca ve eklemin dış kısmına doğru ateşlendiğinde hissedilir. Uyluğun ön tarafında, hastanın kas zayıflığı vardır.

Menisküs yırtılmasından sonra ayrılan kısmı hareket eder ve diz eklemindeki hareketi engeller. Küçük yaralanmalarda, harekette zorluk hissi ve ağrılı tıklamalar görünebilir ve büyük olanlarda, büyük hareketli bir parçanın eklemin merkezine (yani, eklemin merkezine) hareketinden kaynaklanan eklem ablukasının başlangıcı mümkündür. , eklemi sıkıştırıyor gibi görünüyor). Tipik olarak, arka boynuzun yırtılması, bacağın dizde sınırlı fleksiyonuna yol açar ve vücuda ve ön boynuza verilen hasar, uzvun uzatılmasını zorlaştırır.

Bazen bir menisküs rüptürü (çoğunlukla dıştan) ile birleştirilebilir. Bu gibi durumlarda, diz şişmesi daha hızlı oluşur ve birleşik olmayan bir yaralanmadan daha önemlidir.

Dejeneratif molalar

Tipik olarak, bu tür hasar 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Görünüşleri her zaman travmatik bir faktörle ilişkili değildir ve alışılmış eylemleri gerçekleştirdikten sonra (örneğin, bir sandalyeden, yataktan, sandalyeden kalktıktan sonra) veya küçük bir fiziksel etkiyle (örneğin, normal bir çömelme) bir yırtılma meydana gelebilir.

Hasta diz bölgesinde akut olmayan şişlik ve ağrı geliştirir. Genellikle bu, dejeneratif menisküsün belirtilerinin sona erdiği yerdir, ancak bazı durumlarda bunlara eklemin blokajı eşlik edebilir. Çoğu zaman, menisküste bu tür bir hasarla, tibia veya femur kaplayan bitişik kıkırdağın bütünlüğünün ihlali söz konusudur.

Travmatik yaralanmalarda olduğu gibi dejeneratif yırtıklarda ağrının şiddeti değişebilir. Bazı durumlarda, hasta onun yüzünden bacağına basamaz ve diğerlerinde, ağrı yalnızca belirli bir hareket yapıldığında (örneğin, ağız kavgası) ortaya çıkar.

Olası komplikasyonlar

Bazen dayanılmaz bir ağrının olmadığı durumlarda menisküs hasarı olağan ile karıştırılır. Mağdur uzun süre bir uzmandan yardım istemeyebilir ve acı verici duyumlar sonunda tamamen ortadan kalkabilir. Bu rahatlamaya rağmen menisküs hasarlı kalır ve işlevini kaybeder.

Daha sonra, eklem yüzeylerinin tahribatı meydana gelir ve bu da ciddi bir komplikasyonun gelişmesine yol açar - (deforme artroz). Bu tehlikeli hastalık gelecekte diz artroplastisi yapmak için bir gösterge olabilir.

Diz yaralanması durumunda, aşağıdaki belirtiler doktora zorunlu ziyaretin nedenidir:

• merdiven çıkarken bile hafif diz ağrısı;
• bacağını bükerken bir çıtırtı veya tıklama görünümü;
• kama diz bölümleri;
• şişme;
• diz eklemindeki hareketlere müdahale hissi;
• derin ağız kavgası imkansızlığı.

Yukarıdaki belirtilerden en az biri ortaya çıkarsa, bir ortopedist veya travmatolog ile iletişime geçmelisiniz.

İlk yardım

Yaralı dizine buz uygulanmalıdır.

Herhangi bir diz yaralanması için, mağdura ilk yardım sağlanmalıdır:

1. Diz eklemi üzerindeki herhangi bir baskıyı derhal bırakın ve ardından hareket için koltuk değneği kullanın.
2. Ağrıyı azaltmak, şişmeyi azaltmak ve kanamayı durdurmak için yaralanma bölgesine soğuk kompres uygulayın veya bacağı pamuklu bir bezle sarın ve üzerine buz uygulayın (donmayı önlemek için her 15-20 dakikada bir 2 dakika boyunca çıkardığınızdan emin olun) .
3. Mağdura tabletler (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen, vb.) şeklinde anestezik bir ilaç almasını veya kas içi enjeksiyon yapmasını sağlayın.
4. Bacağına yükseltilmiş bir pozisyon verin.
5. Doktor ziyaretini ertelemeyin ve mağdurun hastaneye veya travma merkezine gitmesine yardımcı olun.

teşhis

Hastayla görüştükten ve muayene ettikten sonra, doktor, menisküs hasarının varlığını tespit etmek için% 95 doğrulukla bir dizi test yapar:

• Rotasyonel Steiman testleri;
• Roche ve Baykov testlerine göre uzatma semptomunun tanımlanması;
• kompresyon semptomunu tespit etmek için mediolateral test.

Menisküs rüptürü varlığını doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdaki ek muayene yöntemleri kullanılabilir:

• diz ekleminin MRG'si (% 95'e kadar doğruluk);
• Ultrason (bazen kullanılır);
• radyografi (daha az bilgilendirici).

Kıkırdak dokusu çalışmasında radyografinin bilgi değeri küçüktür, ancak bir menisküs rüptürünün diğer yaralanmaların (bağ yırtılmaları, kırıklar, vb.) varlığını dışladığından şüphelenildiğinde her zaman reçete edilir.

Bazen tanıyı doğrulamak için tanısal artroskopi yapılır.

Tedavi

Menisküs yaralanmalarını tedavi etme taktikleri, yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir. Küçük yırtıklar veya dejeneratif değişiklikler konservatif yöntemlerle ortadan kaldırılabilir ve diz ekleminde önemli yırtılma ve tıkanıklıklar olması durumunda hastanın ameliyat olması gerekir.

konservatif terapi

Hastaya yaralı uzvunu maksimum dinlenme sağlaması tavsiye edilir. Eklemin hareketsizliğini sağlamak için, yaralanma bölgesine elastik bir bandaj uygulanır ve yataktayken bacağın yükseltilmiş bir pozisyonu önerilir. Yaralanmadan sonraki ilk günlerde hasarlı bölgeye soğuk uygulanmalıdır. Hasta hareket ederken koltuk değneği kullanmalıdır.

Ağrı ve iltihabı ortadan kaldırmak için antibakteriyel ve reçete edilir. Akut dönem durdurulduktan sonra hastaya diz ekleminin fonksiyonlarının en eksiksiz restorasyonunu sağlayan bir rehabilitasyon programı önerilir.

Ameliyat

Daha önce, menisküste şiddetli travma ile tamamen çıkarmak için bir operasyon yapıldı. Bu tür müdahaleler zararsız kabul edildi çünkü bu kıkırdaklı aralayıcıların rolü hafife alındı. Bununla birlikte, bu tür radikal ameliyatlardan sonra, hastaların% 75'inde artrit ve 15 yıl sonra - artroz gelişti. 1980'den beri, bu tür müdahalelerin tamamen etkisiz olduğu bulunmuştur. Aynı zamanda, artroskopi gibi minimal invaziv ve etkili bir operasyonu gerçekleştirmek teknik olarak mümkün hale geldi.

Böyle bir cerrahi müdahale, bir monitörde görüntü gösteren bir video kameraya bağlı bir optik cihazdan oluşan bir artroskop kullanılarak iki küçük delikten (0,7 cm'ye kadar) gerçekleştirilir. Cihazın kendisi deliklerden birine sokulur ve operasyon için aletler diğerinden sokulur.

Artroskopi sulu bir ortamda gerçekleştirilir. Böyle bir cerrahi teknik, iyi terapötik ve kozmetik sonuçların elde edilmesini sağlar ve bir yaralanmadan sonra hastanın rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azaltır. Bir artroskop yardımıyla cerrah eklemin en uzak bölgelerine ulaşabilir. Menisküs hasarını ortadan kaldırmak için bir uzman, üzerine özel tutturucular (çapalar) kurar veya dikişler uygular. Bazen, operasyon sırasında menisküsün önemli bir yer değiştirmesi ile kısmen çıkarılır (yani, müstakil kısmı kesilir).

Artroskopi sırasında doktor kondromalazi (kıkırdak hasarı) ortaya çıkarırsa, hastaya ameliyattan sonra eklem içi özel ilaçların verilmesi önerilebilir. Bunun için aşağıdakiler kullanılabilir: Dyuralan, Ostenil, Fermaton, vb.

Menisküs yırtıklarına yönelik artroskopik müdahalelerin başarısı büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine, yaralanmanın konumuna, hastanın yaşına ve dokularda dejeneratif değişikliklerin varlığına bağlıdır. Genç hastalarda ve daha az - 40 yaşın üzerindeki hastalarda veya menisküste ciddi hasar, yatay tabakalaşması veya yer değiştirmesi durumunda iyi sonuç alma olasılığı daha yüksektir.

Tipik olarak, bu ameliyat yaklaşık 2 saat sürer. Zaten artroskopiden sonraki ilk gün hasta koltuk değneği üzerinde yürüyebilir, ameliyatlı bacağına basabilir ve 2-3 gün sonra bastonla yürüyebilir. Tam iyileşmesi yaklaşık 2 hafta sürer. Profesyonel sporcular 3 hafta sonra antrenmanlarına ve normal yüklerine dönebilirler.

Bazı durumlarda, menisküste önemli hasar ve işlevselliğin tamamen kaybolması durumunda, hastaya menisküs nakli gibi cerrahi bir operasyon önerilebilir. Nakil olarak donmuş (donör ve kadavra) veya ışınlanmış menisküs kullanılır. İstatistiklere göre, donmuş donör menisküs kullanıldığında bu tür müdahalelerden daha iyi sonuçlar gözlemleniyor. Yapay malzemelerden yapılmış greftler de vardır.

Diz menisküs yaralanması, belirtileri ve tedavisi tek bir yerde oturmaya alışık olmayan ve aktif olarak spor yapan kişiler için sorun teşkil etmektedir. Diz eklemi sisteminde menisküs çok önemli bir rol oynar ve yaralanması kişinin motor yeteneklerini ciddi şekilde etkileyebilir. Diz ekleminin iç menisküsünde herhangi bir hasar, acil önlemler ve etkili tedavi gerektirir. Kötü iyileşmiş yaralanmalar, çeşitli eklem patolojilerinin gelişmesine ve bir kişinin erken sakatlığına neden olabilir.

Anatomik ve fizyolojik özellikler

Diz menisküsü, femur ve tibiayı ayıran üçgen kıkırdaklı bir boşluktur. Bu tür pedlerin ana görevleri, ani şokları emmek, ortaya çıkan yükleri yeniden dağıtmak, kemik artikülasyon alanındaki temas stresini azaltmak ve eklemi stabilize etmektir. Eklemdeki fleksiyon hareketi ile yükün %80'inden fazlası menisküsler tarafından ve bacağın uzatılması ile yükün %70'ine kadar algılanır.

Herhangi bir diz ekleminde 2 tip eleman vardır: iç (medial) ve dış (lateral) menisküs. C şeklindeki iç menisküs, tibiayı eklemin dış kapsüler sınırına bağlar. Tibial ligament ortasında sabitlenir. Medial menisküsün bu şekilde sabitlenmesi hareketliliğini azaltır, bu da daha sık hasarının (yıkım) nedenidir. Dış menisküs, tibia ekleminin lateral bölgesinin neredeyse tamamını kaplar. Lateral menisküsün hareketlilikte eklem kapsülü ile sınırlı olmaması nedeniyle, yaralanmaları iç elemanın yaralanmalarından 8-9 kat daha az kaydedilir.

Her iki menisküs türü de yapısında aşağıdaki ana bileşenlere sahiptir: vücut, ayrıca ön ve arka boynuzlar. Menisküsün bileşiminin neredeyse %75'i, çok yönlü yönelimli kollajen liflerinden oluşur. Liflerin birbirine geçmesi ve oryantasyonu çok yüksek yapısal mukavemet sağlar. Menisküsün dış ucu, kalınlaşmış bir kolajen tabakasından oluşur ve eklem kapsülüne sıkıca tutunur, iç ucu ise hafifçe sivri ve eklem boşluğuna doğru yönlendirilir. Menisküsün artan esnekliği, az miktarda spesifik bir protein (elastin) tarafından sağlanır. Bu yapı, menisküsleri, güvenilir şok emici elemanların işlevlerini belirleyen kıkırdaktan neredeyse 1,5 kat daha elastik hale getirir.

Kan akış sistemini düşünürsek, menisküslerin belirli bir karakteri vardır. İçlerinde aşağıdaki bölgeler ayırt edilir: kapsülle temas halinde olan ve kendi dolaşım ağına sahip olan kırmızı alan; kırmızı bölge ile beslenen ara bölge ve kan damarlarının bulunmadığı beyaz bölge ve besinlerin eklem sıvısından difüzyonu sonucu beslenme meydana gelir. Menisküs tutturma sisteminde, yapıyı güçlendiren aşağıdaki ana bağlar ayırt edilir: menisküsleri birbirine bağlayan enine bağ, ön ve dorsal femoral bağlar.

Sorunun özü

Menisküs üzerindeki önemli yüke rağmen, normal bir durumda işlevlerini yerine getirebilirler. Başka bir şey, liflerin gücünü aşan aşırı yüklerin ortaya çıkmasıdır. Bu tür çabalar, kural olarak, büyük bir yükseklikten atladıktan veya büyük bir yükle çömeldikten sonra inerken, dizdeki alt bacağın anormal dönüşleri olduğunda ortaya çıkar. Genel olarak diz menisküsünde hasar, özellikle medial menisküste hasar oldukça yaygın bir durumdur ve çoğunlukla erkekleri etkiler. En yaygın tip spor yaralanmasıdır.

Menisküs hasarı, gövdesi boyunca bir yırtılma veya kapsül veya kemik ucuna bağlanma yerinde tam bir ayrılma şeklini alır. Medial menisküsün arka boynuzunun hasar görmesi en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir, ancak hem medial hem de lateral elementlerde ön boynuz ve gövde yırtıkları görülebilir. Menisküsün yenilgisi tamamen izole edilebilir, ancak genellikle diğer eklem elemanlarına verilen hasarla birleştirilir. Kural olarak, yan ve çapraz bağlar ve eklem kapsülü etkilenir. Patolojilerin neredeyse yarısı tibia kondillerinin kırığı ile ilişkilidir. Gövde kopması, ayrılan parçanın tamamen ayrılması ve hareketi ile veya elemanlar arasındaki bağlantı tamamen kopmadığında kısmi bir kopma şeklinde meydana gelebilir.

Patolojinin etiyolojik özellikleri

Menisküs hasarının etiyolojisinde 2 ana mekanizma vardır: travmatik ve dejeneratif tipler. Travmatik mekanizma, aşırı yük görünümü olan bir kişinin her yaşta kesinlikle sağlıklı bir eklemde hasara neden olur. En yaygın yaralanmalar: iç menisküs hasarı - dışa doğru önemli bir genlikle alt bacağın keskin bir dönüşü ve içe doğru döndüğünde lateral menisküs.

Medial menisküsün travmatik tahribatı sıklıkla orta bölgesinde tahribatla uzunlamasına yönde meydana gelir. Tipik bir lezyon, vücudun ortası tahrip olduğunda, ancak her iki boynuz da tahrip olmadığında "sulamanın üstesinden gelebilir". Aynı zamanda, ön ve arka boynuzların yenilgisi oldukça sık görülür. Enine yırtılmalar çok daha az yaygındır. Bir yetişkinde lateral liflerin yırtılması, bu menisküsün yüksek hareketliliğinden dolayı tipik bir lezyon değildir. Bu tür travmalar, dokuların henüz yeterince güçlü olmadığı ergenlik döneminde daha sık görülür.

Eklem yıkımının dejeneratif mekanizması, kolloidal liflerin gücünü azaltan kronik süreçlerle ilişkilidir. 48-55 yaş üstü kişilerde gelişir. Menisküs yapısının zayıflaması ile normalde kritik olmayan yükler altında yıkımları meydana gelebilir. Dejeneratif mekanizmayı tetikleyen provoke edici nedenler şunlardır:

• romatizma;
• poliartrit;
• gut;
• yaş faktörü;
• hipotermi;
• metabolik hastalık.

Patolojinin semptomatik tezahürü

Menisküs gibi bir yaralanma devam ederse, semptomlar yaralanmanın boyutuna ve diğer eklem elemanlarının tutulumuna bağlıdır. En sık görülen semptom ağrı sendromudur. Yırtılma noktasında lokalize olabilir, daha sık eklem boşluğu boyunca hissedilir. Hasar çok büyük değilse ve parçalar dağılmamışsa, tıklama şeklinde ağrı hissedilir ve rahatsızlık ortaya çıkar.

Tam yıkım durumunda, ayrılan parça eklem içine göç eder ve hareketliliğini engeller. Yoğun ağrılı bir semptom ortaya çıkar.

Kırmızı bölgede tahribat meydana geldiğinde, iç kanama sonucu hematom gelişir. Sürece diz kapağının hemen üstünde şişlik eşlik eder. Ön boynuzdan bir parça koparsa eklemin bacağı uzatma işlevi, arka boynuz harap olmuşsa eklemi bükme işlevi bozulur. Yavaş yavaş, iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak eklem - eksüdada bir efüzyon birikebilir.

Menisküs yırtığı varlığı, aşağıdaki semptomları belirlemek için belirli testler yapılarak belirlenir:

1. Baykova: Bir doktor yardımıyla dik açıyla bükülmüş bir bacağını bükerken, yoğun ağrı görünmelidir;
2. Steiman: Bacağı dik açıyla bükerken alt bacağın doktor tarafından döndürülmesi. Yaralanmanın lokalizasyonunu belirlemek için dönüş farklı yönlerde gerçekleştirilir. Alt bacağın içe doğru dönme hareketi sırasında ağrı oluşursa, medial eleman etkilenir; dönme yönünün tersinde göründüğünde dış menisküs etkilenir.
3. Chaklin: fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri (klik semptomu) ve terzi semptomu - geniş femur kasının incelmesi sırasında eklem bölgesinde bir tıklamanın tespiti.
4. Polyakova: Ağrı, sağlıklı bir uzuv yatar pozisyondan kaldırıldığında, vücudu omuz bıçaklarından ve etkilenen uzuv topuğundan destek alarak kaldırırken ortaya çıkar.
5. Landau: "Türk tarzında otururken" poz verirken ağrı sendromu oluşur.
6. Perelman - 2 tip ortaya çıkar: "merdiven" - merdivenlerden yukarı veya herhangi bir yokuş aşağı yürürken artan ağrı sendromu; "Galosh" - alt bacağı döndürürken ağrı görülür.
7. McMurray: Diz bükülmüş uzuvlarla sırtüstü bir durumda döndürüldüğünde ağrı ve gevreklik algılanır.

Diz ekleminin menisküsünün hasar belirtileri, çoğu zaman, kendilerini oldukça net bir şekilde gösterir (ağrı, şişme, hareket kabiliyetinde bozulma), ancak patolojinin tipinin nihai olarak netleştirilmesi için bu belirtileri eklem hastalıklarından ayırt etmek gerekir.

teşhis

Birincil tanı muayene ve testlere dayanır. Patolojiyi netleştirmenin bir sonraki adımı, diz ekleminin röntgeni ve ultrasonudur. Bununla birlikte, X-ışınının menisküs lezyonunun net bir resmini vermediği, ancak kemik dokusunun sürece katılımını sağlamaya yardımcı olduğu unutulmamalıdır. Bilgisayarlı tomografi ve MRI sonuçlarına göre doğru bir teşhis konur.

• 0 derece - normal menisküs;
• 1 derece - yüzeyine ulaşmadan lezyonun menisküsünün içindeki köken;
• 2 derece - yüzeye ulaşmadan menisküsün içinde doğrusal tipte bir sinyal algılanır;
• Derece 3 - lezyonun menisküs yüzeyine çıkışı veya vücudun tamamen yırtılması.

Terapötik önlemler yürütme ilkeleri

Hasarlı bir menisküs için tedavi rejimi lezyonun tipine ve yaygınlığına göre belirlenir. Küçük lezyonlar için konservatif tedavi kullanılabilir, ancak en yaygın yöntem cerrahidir. Hangi yöntemin kullanılacağına ancak doktor tarafından ultrason ve MR sonuçları alındıktan sonra karar verilebilir.

Konservatif tedavi, eklemdeki tıkanıklığı gidermeyi amaçlar. Bu amaçla eklem boşluğundan ponksiyonla sıvı alınır ve prokain enjekte edilir. Tedavide önemli bir aşama menisküsün yerine küçültülmesidir. İşlem doğru yapılırsa, eklem blokajı kaldırılır. Daha ileri tedavi aşağıdaki prosedürleri içerir: UHF'ye maruz kalma, bireysel bir programa göre egzersiz tedavisi, terapötik masaj, kıkırdak restorasyonu için kondroprotektörlerin reçete edilmesi (Glukozamin, Kondroitin, Rumalon). Gerekirse, ağrıyı gidermek ve iltihabı hafifletmek için ilaçlar kullanılır.

Cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• menisküs gövdesinin düzleşmesi;
• kanama ile vasküler hasar;
• boynuzun yırtılması (ayrılması);
• tam mola;
• menisküsün yer değiştirme ile imhası;
• konservatif tedaviden sonra eklem immobilizasyonunun nüksetmesi.

Diz menisküsünü hangi doktor tedavi eder?

Diz menisküsünü hangi doktor tedavi eder?

Ortopedist, kas-iskelet sistemi hastalıkları ve çalışmalarındaki herhangi bir bozuklukla ilgilenir. Hastalığı hızlı bir şekilde bulmalarına ve yeterli tedaviyi reçete etmelerine olanak tanıyan uygun eğitimden geçerler. Kliniğinizde böyle bir uzman yoksa, bir cerrah onun yerini alacaktır.

Travmatolog ilk yardım sağlar, ağrı ve şişliğin giderilmesine yardımcı olur ve yaralanma derecesini değerlendirir. Yani ağrıyı, şişliği giderecek ve gerekirse eklemi veya menisküsünü düzeltecektir. Ayrıca, travmatolog, hemen bir doktora danışmak mümkün değilse nasıl davranılacağı konusunda önerilerde bulunacaktır.

Bir romatolog, kemiklerin, eklemlerin ve bağ dokularının sistemik hastalıkları ile ilgilenir.Menisküs patolojilerine başka bozukluklar eşlik ederse, ona başvururlar: omuz veya kalça eklemlerinde ağrı, enflamatuar süreçler, vb. Menisküs hasarına neden oluyorsa onlardan, o zaman ona dönmelisin.Kural olarak, bir cerrah veya travmatolog ona bir havale verir.

Ortopedi cerrahı diz ameliyatı yapar. Bu yeterliliğe sahip deneyimli bir doktor, açık ve artroskopik operasyonları yürütme becerisine sahiptir. Ameliyata hazırlık ve rehabilitasyon sırasında hastaya eşlik eder. Daha fazla gözlem, yerel bir cerrah veya ortopedist tarafından gerçekleştirilir.

Bir chiropractor, menisküs ve diz kas sistemindeki küçük yaralanmaları ve yaralanmaları ilaçsız tedavi eder. Kan akışını geri kazanmaya, vücuttaki kasları ve eklemleri güçlendirmeye yardımcı olmak için masaj ve jimnastik teknolojisini kullanır.