Böylece, küçük pelvis bir kanal şeklinde görünür, kesinlikle öne doğru kavislidir. Ama sadece öyle görünüyor. Aslında, çalışmalar kemikli pelvisin öne doğru kavisli olmadığını göstermiştir. Fetüs, kafa doğum kanalından geçtiğinde, pelvik boşluğun dibine ulaşana kadar birkaç düzlemden bir kafa dairesinde geçer. Fetüsün kafasından geçtiği düzlemler bilim adamı Goji tarafından incelenmiş ve bunlara şu ad verilmiştir. paralel düzlemler... Bir kadını muayene ederken, iyi tanınan anatomik noktalarla kolayca tanımlanırlar.
Paralel düzlemler arasında, obstetrikleri anlamak için gerekli olan dört düzlem ayırt edilir. Bu uçaklar birbirinden eşit uzaklıkta, yaklaşık 3-4 cm.
En üstteki ve ilk uçak terminal hattı seviyesindedir ve içinden geçer (linea terminalis veya innominata), bunun sonucunda terminal düzlemi olarak adlandırılmıştır.
ikinci uçak, birinciden biraz uzakta bulunur ve ona paraleldir. Pelvisin ikinci düzlemi, kasık simfiz seviyesinden geçer ve alt kenar seviyesinden geçer. Uçağın konumu göz önüne alındığında, alt yanak paralel düzlemi olarak adlandırıldı. Aynı zamanda ana düzlem olarak da adlandırılır, çünkü bu düzlemi geçen kafa, genellikle daha sonraki yolda engellerle karşılaşmaz (katı kemik halkasını geçmiştir).
Pelvisin üçüncü düzlemi, yukarıda açıklanan tüm düzlemlere paraleldir ve pelvisin spina ossis ischii seviyesinde pelvisten geçer. Sonuç olarak, pelvisin üçüncü düzlemine spinal düzlem adı verildi.
Nihayet, dördüncü uçaküçüncüye paralel olarak, küçük pelvisin dibini, diyaframını (diyafram) temsil eder ve neredeyse koksiksin yönü ile çakışır. Bu düzlem genellikle çıkış düzlemi olarak adlandırılır.
Baş, girişten leğene girer. dibine kadar (dört paralel düzlemi de geçen neredeyse dik bir zambak.
Kafanın kablolu noktası olduğunda j çıkış düzlemine iner, kafa öne, çıkışa doğru döner. Böylece, pelvis ekseni, AP Gubarev'in ifadesinde bir balık kancasını hatırlatan, tüm düz boyutlarda ortayı birleştiren bir yay şeklinde bir çizgidir: pelvisin üst kısımlarında, yönü genital kanal (pelvis ekseni) yukarıdan aşağıya düz bir çizgide ilerler, pelvisin altında, yaklaşık olarak spinal düzlem seviyesinde, öne doğru keskin bir dönüş (doğum kanalının dizini) yapar.
Pelvik kemiklerin bağlantısı.
Pelvik kemikler(eski isim - isimsiz), sakrum ve kuyruk sokumu aşağıdaki güçlü eklemlerle bağlanır.
1. kasık artikülasyon(semfiz) - merkezde dar bir eklem boşluğu oluşumu ile fibröz-kıkırdaklı tabaka vasıtasıyla kasık kemiklerinin füzyonu. Simfizis pubis, güçlü, güçlü bağlarla güçlendirilir. Yarım eklem (hemiartroz) olarak simfizis, son derece sınırlı bir hareket aralığına sahiptir. Sadece hamilelik sırasında, ödemli doygunluk ve dokuların gevşemesi nedeniyle, özellikle genç multiparlarda piyano tuşları gibi eklem uçlarının küçük hareketleri (10 mm'ye kadar), kasık kemikleri yukarı ve aşağı mümkündür. Bu hareketlilik, başın zor yerleştirildiği doğum eyleminin yönetiminde ve cerrahi müdahalelerde bir miktar önemlidir. Bazı durumlarda, kasık kavşağında daha fazla hareketlilik, hamilelik sırasında yürürken ve ayakta dururken biraz ağrıya ve rahatsızlığa neden olur.
2. Sakroiliak eklem(articulatio sacroiliaca) - sakrumun her iki ilia ile bağlantısı. Böylece eklem, eşleştirilmiş, inşa edilmiş ancak simfiz ile aynı tiptedir ve ayrıca güçlü bağlara sahiptir. Eklem tipik bir amfiartrozdur, aktif hareketliliği sıfırdır, pasif - minimal (Krukenberg) - sadece hafif kayma hareketleri mümkündür.
3. sakrokoksigeal eklem(articulatio sacro-coccygea) - koksiksin distal yüzeyi arasındaki bağlantı. Eklem, yanal olarak, ön ve arkada yardımcı bağlarla güçlendirilir. O kadar hareketlidir ki, aslında doğum sırasında meydana gelen koksigeal kemik serbestçe geriye doğru bükülebilir. Hamilelik sırasında eklem kıkırdağının yumuşaması eklem hareketliliğini arttırır. Kadınlarda yaşla birlikte (35-40 yıl sonra), kıkırdağın kemikleşmesi nedeniyle eklem hareketliliği azalır, bunun sonucunda doğum sırasında kuyruk kemiğinin arkaya keskin bir sapması ile çıkığı ve hatta kırılması olabilir. meydana gelmek.
KÜÇÜK PELVİS Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, lateral olanlar iskiyal kemiklerden, ön duvar - kasık kemiklerinden ve simfizden oluşur. Küçük pelvisin arka duvarı, ön duvardan 3 kat daha uzundur. Küçük pelvisin üst kısmı sağlam, boyun eğmeyen bir kemik halkasıdır. Alt kısımda küçük pelvisin duvarları sağlam değildir; iki çift bağ (sakrospinöz ve sakro-tüberöz) ile sınırlanan obturator açıklıkları ve iskiyal çentikleri vardır. Küçük pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar bir kısım ayırt edilir. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - pelvise giriş düzlemi, II - pelvis boşluğunun geniş bölümünün düzlemi, III - pelvis boşluğunun dar bölümünün düzlemi , IV - pelvisin çıkış düzlemi.
I. Küçük pelvise giriş düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: ön - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst-iç kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler, arka - sakral burun. Giriş düzlemi, sakral buruna karşılık gelen bir çentik ile bir böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvis girişinde üç boyut ayırt edilir: düz, enine ve iki eğik. Düz boyut - sakral burundan kasık ekleminin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek eşlenik (konjugata vera) denir. Anatomik bir eşlenik de vardır - pelerinden simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat, obstetrik konjugattan biraz (0.3-0.5 cm) daha büyüktür. Obstetrik veya gerçek eşlenik 11 cm'dir Enine boyut, anonim çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafedir. Bu boyut 13-13,5 cm'dir.İki eğik boyut vardır: 12-12,5 cm olan sağ ve sol.Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliak-pubik tüberküle olan mesafedir, sol eğik boyut sol sakroiliak eklemden sağ ilio-pubik tüberküle. Doğumdaki bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde gezinmeyi kolaylaştırmak için M.S. Malinovsky ve M.G. Kushnir aşağıdaki numarayı sunuyor. Her iki elin fırçaları, avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açılarda katlanır; parmakların uçları yalancı kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi, pelvisin sol eğik boyutuyla, sağın düzlemi - sağla çakışacaktır.
II. Pelvik boşluğun geniş bölümünün düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: ön - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine. Düz boyut - II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına; 12,5 cm'ye eşit Enine boyut - asetabulumun üstleri arasında; 12,5 cm'dir Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).
III. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı, yanlardan iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkasında sakrokoksigeal eklem ile sınırlandırılmıştır. İki boyut vardır: düz ve enine. Düz boyut sakrokoksigeal artikülasyondan simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepesi) kadar uzanır; 11-11,5 cm'ye eşittir Enine boyut, iskiyal kemiklerin omurgasını birbirine bağlar; 10.5 cm'ye eşittir.
IV. Küçük pelvisin çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: ön - yanlardan simfizin alt kenarı - iskiyal tüberküller, arka - kuyruk sokumu tepesi. Pelvisin çıkış düzlemi, ortak tabanı iskiyal tüberkülleri birleştiren çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. Pelvis çıkışında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine. Pelvis çıkışının düz boyutu, koksiksin tepesinden simfizin alt kenarına kadar uzanır; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde, kuyruk kemiği 1,5-2 cm ayrılır ve düz boyut 11,5 cm'ye çıkar Pelvik çıkışın enine boyutu iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerini birbirine bağlar; 11 cm'dir, bu nedenle, küçük pelvisin girişinde, enine boyut en büyüğüdür. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, geleneksel olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, düz boyutlar enine olanlardan daha büyüktür. Yukarıdaki (klasik) pelvik boşluklara ek olarak, pelvisin paralel düzlemleri (Goji düzlemi) vardır. Birinci (üst) düzlem, terminal hattından (I. terminalis innominata) geçer ve bu nedenle terminal düzlemi olarak adlandırılır. İkincisi - ana düzlem, simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır. Ana denir çünkü bu düzlemi geçen kafa, sağlam bir kemik halkasını geçtiği için önemli engellerle karşılaşmaz. Üçüncüsü - birinci ve ikinciye paralel olan omurga düzlemi, omurga bölgesindeki pelvisi geçer. ischii. Dördüncüsü, çıkış düzlemi, küçük pelvisin (diyaframının) alt kısmıdır ve neredeyse kuyruk sokumu yönüne denk gelir. Pelvisin tel ekseni (çizgisi). Öndeki küçük pelvisin tüm düzlemleri (klasik), simfizin bir veya başka bir noktası ile ve arkasında - sakrum veya koksiksin farklı noktaları ile sınırlanır. Simfiz, koksiksli sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri öne doğru birleşir ve arkaya doğru genişler. Pelvisin tüm düzlemlerinin düz boyutlarının ortasını bağlarsanız, düz bir çizgi değil, önden (semfize) içbükey bir çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm düz boyutlarının merkezlerini birbirine bağlayan bu koşullu çizgiye pelvisin kablolu ekseni denir. Pelvisin sert ekseni ilk başta düzdür, sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin kablolu ekseni yönünde, yeni doğan fetüs doğum kanalından geçer.
Bir kadın ayakta dururken pelvisin eğim açısı (giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişimi) fiziğe bağlı olarak farklı olabilir ve 45-55 ° arasında değişir. Sırt üstü yatan kadını uyluklarını mideye kuvvetlice çekmeye zorlayarak azaltılabilir, bu da göğsün kaldırılmasına neden olur. Alt sırtın altına rulo şeklinde sert bir yastık yerleştirilerek arttırılabilir, bu da göğsün aşağı doğru eğilmesine neden olur. Kadına yarı oturma pozisyonu, çömelme verilirse, pelvisin eğim açısında bir azalma da sağlanır.
Sağlıklı bir kadında ergenlik döneminde pelvis, bir kadın için normal bir şekle ve boyuta sahip olmalıdır. Doğru pelvisin oluşumu için, doğum öncesi dönemde bile kızın normal gelişimi, raşitizm önlenmesi, iyi fiziksel gelişim ve beslenme, doğal ultraviyole ışığı, yaralanmaların önlenmesi, normal hormonal ve metabolik süreçler gereklidir.
Pelvis (pelvis) iki pelvik veya isimsiz kemikten, sakrum (os sakrum) ve koksiksten (os coccygis) oluşur. Her pelvik kemik üç kaynaşmış kemikten oluşur: ilium (os ilium), siyatik (os ischii) ve kasık (ospubis). Pelvik kemikler önden simfiz ile bağlanır. Bu hareketsiz eklem, iki kasık kemiğinin kıkırdak ile bağlandığı bir yarı eklemdir. Sakroiliak eklemler (neredeyse hareketsiz) sakrum ve iliumun yan yüzeylerini birbirine bağlar. Sakrokoksigeal bileşke kadınlarda hareketli bir eklemdir. Sakrumun çıkıntılı kısmına promontoryum denir.
Pelvis boyutunu ölçmek.
Pelvisin kapasitesini değerlendirmek için pelvisin 3 dış boyutunu ve femurlar arasındaki mesafeyi ölçün. Pelvimetre ölçümüne pelvimetri denir ve pelvimetre ile yapılır.
Pelvisin dış boyutları:
- Distancia spinarum - interspinöz mesafe - iliak kemiklerin (omurga - spina) anterosuperior dikenleri arasındaki mesafe, normal bir pelviste 25-26 cm'dir.
- Distancia cristarum - kretler arası mesafe - iliak krestlerin (krest - crista) en uzak noktaları arasındaki mesafe, normalde 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - tüberküller arası mesafe - femur trokanterinin büyük tüberkülleri arasındaki mesafe (büyük tüberkül - trokanter majör), normalde 31 cm.
- Conjugata eksterna - dış konjugat - simfizin üst kenarının ortası ile supra-sakral fossa (V lomberin dikenli süreci ve ben sakral omurlar arasındaki depresyon) arasındaki mesafe. Normalde 20-21 cm'dir.
İlk üç parametreyi ölçerken, bir kadın uzanmış bacakları ile sırtında yatay bir pozisyonda yatar, pelvis ölçerin düğmeleri boyutun kenarlarına yerleştirilir. Pelvik boşluğun geniş kısmının düz boyutunu ölçerken. Büyük şişleri daha iyi ayırt edebilmek için kadından ayak parmaklarını bir araya getirmesi istenir. Dış konjugatları ölçerken, kadından ebeye sırtını çevirmesini ve alt bacağını esnetmesini isteyin.
Michaelis eşkenar dörtgen
- bu, sınırları olan sakral bölgedeki depresyonun bir uzantısıdır: yukarıdan - beşinci lomber vertebranın (supra-Crijic fossa) dikenli sürecinin altındaki bir fossa, aşağıdan - posterior superior dikenlere karşılık gelen noktalar iliak kemiklerden. Eşkenar dörtgen uzunluğu ortalama 11 cm, çapı ise 10 cm'dir.
diyagonal eşlenik
- Semfizin alt kenarından sakral kemiğin burnunun en çıkıntılı noktasına kadar olan mesafe vajinal muayene sırasında belirlenir. Normal pelvis ölçüleri ile 12,5-13 cm'dir.
Gerçek eşleniğin boyutu (küçük pelvise girişin doğrudan boyutu), dış eşleniğin uzunluğundan 9 cm çıkarılarak veya diyagonal eşlenin uzunluğundan 1,5-2 cm çıkarılarak (Soloviev indeksine bağlı olarak) belirlenir. .
Solovyev indeksi
- bilek-bilek ekleminin çevresi, 10'a bölünür. İndeks, bir kadının kemiklerinin kalınlığı hakkında fikir sahibi olmanızı sağlar. Kemikler ne kadar inceyse (indeks = 1.4-1.6), küçük pelvisin kapasitesi o kadar büyük olur. Bu durumlarda, gerçek eşlenik uzunluğunu vermek için diyagonal eşlenikten 1,5 cm çıkarın. Solovyov indeksi 1.7-1.8 ile - 2 cm çıkarılır.
Pelvisin eğim açısı
- pelvise giriş düzlemi ile ufuk arasındaki açı 55-60 ° 'dir. Bir yöndeki sapmalar doğum sürecini olumsuz etkileyebilir.
Semfiz yüksekliği normalde 4 cm'dir ve vajinal muayene sırasında işaret parmağı ile ölçülür. Kasık açısı, pelvisin normal boyutu ile 90-100 ° 'dir.
Küçük pelvis
- Bu doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten, yan duvarları iskiyal kemikten, ön duvar kasık kemiklerinden ve simfizden oluşur. Küçük havza şu bölümlere sahiptir: giriş, boşluk ve çıkış.
Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar ayırt edilir. Bu bağlamda, küçük pelvisin dört düzlemi belirlenir:
1 - küçük pelvise giriş düzlemi.
2 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi.
3 - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi.
4 - pelvisten çıkış düzlemi.
Pelvise giriş düzlemi, kasık kemerinin üst iç kenarından, isimsiz çizgilerden ve burnun tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:
- Doğrudan boyut - sakral çıkıntıdan noktaya kadar, en çok simfizin üst iç yüzeyinde çıkıntı yapan mesafe - bu, obstetrik veya gerçek eşleniktir, 11 cm'ye eşittir.
- Enine boyut - 13-13,5 cm olan kavisli çizgilerin uzak noktaları arasındaki mesafe.
- İki eğik boyut - bir taraftaki ilio-sakral kavşaktan pelvisin karşı tarafındaki ilio-pubik tüberkülüne. 12-12,5 cm'dir.
Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından, yanlarda asetabulumun ortasından ve arkasından - II ve III sakral omurlar arasındaki bağlantıdan geçer.
Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminde şunlar vardır:
- Düz boyut - kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki bağlantıya kadar. 12,5 cm'ye eşittir.
- Enine boyut, asetabulumun orta noktaları arasında uzanır. 12,5 cm'ye eşittir.
Dar kısmın düzlemi, kasık kavşağının alt kenarından, yanlarda - gluteal dikenlerden, arkadan - sakrokoksigeal kavşaktan.
Dar kısmın düzleminde ayırt edilirler:
- Düz boyut - simfizin alt kenarından sakrokoksigeal kavşağa kadar. II, 5 cm'ye eşittir.
- İskiyal dikenlerin iç yüzeyinin uzak noktaları arasındaki enine boyut. 10.5 cm'ye eşittir.
Küçük pelvisten çıkış düzlemi, önden simfizin alt kenarından, yanlardan - gluteal tüberküllerin üstlerinden, arkadan - koksiksin tepesinden geçer.
Küçük pelvisten çıkış düzleminde şunlar vardır:
- Düz boyut - koksiksin tepesinden simfizin alt kenarına. 9,5 cm'ye eşittir ve fetüs küçük pelvisten geçtiğinde, fetüsün mevcut kısmının koksiksinin apeksinin sapması nedeniyle 1,5-2 cm artar.
- Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinin uzak noktaları arasında; 11cm'dir.
Pelvisin tüm düzlemlerinin düz boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye pelvisin önde gelen ekseni denir ve ileriye doğru içbükey bir çizgi şeklindedir. Bu hat boyunca, ana nokta doğum kanalından geçer.
Sağlıklı bir kadında ergenlik döneminde pelvis, bir kadın için normal bir şekle ve boyuta sahip olmalıdır. Doğru pelvisin oluşumu için, doğum öncesi dönemde bile kızın normal gelişimi, raşitizm önlenmesi, iyi fiziksel gelişim ve beslenme, doğal ultraviyole ışığı, yaralanmaların önlenmesi, normal hormonal ve metabolik süreçler gereklidir.Pelvis (pelvis) iki pelvik veya isimsiz kemikten, sakrum (os sakrum) ve koksiksten (os coccygis) oluşur. Her pelvik kemik üç kaynaşmış kemikten oluşur: ilium (os ilium), siyatik (os ischii) ve kasık (ospubis). Pelvik kemikler önden simfiz ile bağlanır. Bu hareketsiz eklem, iki kasık kemiğinin kıkırdak ile bağlandığı bir yarı eklemdir. Sakroiliak eklemler (neredeyse hareketsiz) sakrum ve iliumun yan yüzeylerini birbirine bağlar. Sakrokoksigeal bileşke kadınlarda hareketli bir eklemdir. Sakrumun çıkıntılı kısmına promontoryum denir.
Pelviste, büyük ve küçük bir pelvis ayırt edilir.
Büyük ve küçük pelvis isimsiz bir çizgi ile ayrılır. Kadın pelvis ve erkek arasındaki farklar şunlardır: kadınlarda iliumun kanatları daha gelişmiş, kadınlarda silindir şeklinde ve erkeklerde koni şeklinde daha hacimli küçük bir pelvis. Kadın pelvisinin yüksekliği daha azdır, kemikler daha incedir.
Pelvis boyutunun ölçülmesi:
Pelvisin kapasitesini değerlendirmek için pelvisin 3 dış boyutunu ve femurlar arasındaki mesafeyi ölçün. Pelvimetre ölçümüne pelvimetri denir ve pelvimetre ile yapılır.Pelvisin dış boyutları:
1. Distancia spinarum - interspinöz mesafe - normal bir pelviste iliak kemiklerin (omurga - spina) anterosuperior dikenleri arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.
2. Distancia cristarum - kretler arası mesafe - iliak krestlerin (krest - crista) en uzak noktaları arasındaki mesafe, normalde 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - yumrular arası mesafe - femur trokanterinin büyük tüberkülleri arasındaki mesafe (büyük tüberkül - trokanter majör), normalde 31 cm.
4. Conjugata externa - dış konjugat - simfizin üst kenarının ortası ile supra-sakral fossa arasındaki mesafe (V lomberin spinöz süreci ile ben sakral omurlar arasındaki depresyon). Normalde 20-21 cm'dir.
İlk üç parametreyi ölçerken, bir kadın uzanmış bacakları ile sırtında yatay bir pozisyonda yatar, pelvis ölçerin düğmeleri boyutun kenarlarına yerleştirilir. Pelvik boşluğun geniş kısmının düz boyutunu ölçerken Büyük trokanterleri daha iyi tanımlamak için kadından ayak parmaklarını bir araya getirmesi istenir. Dış konjugatları ölçerken kadından ebeye sırtını dönmesi ve alt bacağını bükmesi istenir.
Pelvik düzlem:
Küçük pelvisin boşluğunda, geleneksel olarak dört klasik düzlem ayırt edilir.1. düzleme giriş düzlemi denir. Önde simfizin üst kenarı, arkada pelerin ve yanlardan isimsiz bir çizgi ile sınırlandırılmıştır. Girişin düz boyutu (semfizin üst iç kenarının ortası ile pelerin arasında) gerçek eşlenik (conjugata vera) ile örtüşür. Normal bir pelviste gerçek eşlenik 11 cm'dir.İlk düzlemin enine boyutu - sınır çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 13 cm'dir.Her biri 12 veya 12,5 cm olan iki eğik boyut, git sakroiliak eklemden karşı iliak için -lonny tepecik. Küçük pelvise giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir.
Küçük pelvisin 2. düzlemine daha geniş kısmın düzlemi denir. Göğüs iç yüzeyinin ortasından, sakrumdan ve asetabulumun çıkıntısından geçer. Bu düzlem yuvarlak bir şekle sahiptir. 12,5 cm'ye eşit düz boyut, kasık ekleminin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurların eklemlenmesine kadar gider. Enine boyut, asetabular plakaların orta noktalarını birleştirir ve ayrıca 12,5 cm'dir.
3. düzleme pelvisin dar kısmının düzlemi denir. Önde simfizin alt kenarı, sakrokoksigeal eklemin arkasında ve lateralde siyatik dikenleri ile sınırlanmıştır. Simfizin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki bu düzlemin düz boyutu 11 cm'dir Enine boyut - siyatik dikenlerin iç yüzeyleri arasındaki - 10 cm'dir Bu düzlem uzunlamasına bir oval şeklindedir.
4. düzlem çıkış düzlemi olarak adlandırılır ve bir açıyla birbirine yaklaşan iki düzlemden oluşur. Önde, simfizin alt kenarı (3. düzlem gibi), yanlardan iskiyal tüberküller ve arkada koksiksin kenarı ile sınırlıdır. Çıkış düzleminin düz boyutu, simfizin alt kenarından koksiksin ucuna kadar gider ve 9,5 cm'ye eşittir ve kuyruk kemiği durumunda 2 cm artar.Çıkışın enine boyutu sınırlıdır. iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri tarafından ve 10.5 cm'ye eşittir. Kuyruk sokumu ayrıldığında, bu düzlem uzunlamasına oval bir şekle sahiptir. Tel hattı veya pelvis ekseni, tüm düzlemlerin düz ve enine boyutlarının kesişme noktasından geçer.
Pelvisin iç boyutları:
Henüz yaygın olarak kullanılmayan ultrasonik pelvimetri ile pelvisin iç boyutları ölçülebilir. Vajinal muayene ile pelvisin gelişiminin doğruluğu değerlendirilebilir. Çalışma sırasında pelerine ulaşılmazsa, bu geniş bir pelvisin işaretidir. Pelerine ulaşılırsa, normal bir pelviste normalde en az 12,5-13 cm olması gereken diyagonal eşleniği (semfizin alt dış kenarı ile pelerin arasındaki mesafe) ölçün - en az 11 cm.İki formülü kullanarak gerçek eşleniği hesaplayın:
Gerçek eşlenik, dış eşlenik eksi 9-10 cm'ye eşittir.
Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenik eksi 1.5-2 cm'ye eşittir.
Kalın kemiklerle, maksimum rakam, ince kemiklerle - minimum olarak çıkarılır. Kemiklerin kalınlığını değerlendirmek için Soloviev indeksi (bilek çevresi) önerilmektedir. İndeks 14-15 cm'den az ise - kemikler ince, 15 cm'den fazla ise - kalın olarak kabul edilir. Pelvisin boyutu ve şekli, sakrumun çıkıntısına karşılık gelen Michaelis eşkenar dörtgeninin şekli ve boyutu ile de değerlendirilebilir. Üst köşesi suprasakral fossaya, lateraller iliak kemiklerin posterosuperior dikenlerine ve alt açı sakrumun tepesine karşılık gelir.
Pelvisin dış boyutları gibi çıkış düzleminin boyutları da bir pelvis ölçer kullanılarak ölçülebilir.
Pelvisin eğim açısı, giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Kadın dik olduğunda 45-55 dereceye eşittir. Bir kadın çömelirse veya jinekolojik bir pozisyonda bacakları bükülmüş ve karnına getirilirse (doğum sırasında olası pozisyon) azalır.
Aynı hükümler, çıkış düzleminin düz boyutunu arttırmayı mümkün kılar. Kadın sırt üstü bir rulo ile sırt üstü yatarsa veya dik durumdayken geriye doğru eğilirse pelvisin eğim açısı artar. Aynısı, bir kadın bacakları aşağıda (Walcher pozisyonu) ile bir jinekolojik sandalyede uzanırsa olur. Aynı hükümler, girişin doğrudan boyutunu artırmanıza izin verir.
A - küçük pelvis girişinin üstündeki kafa
B - pelvis girişinde küçük bir segmenti olan kafa
B - pelvis girişinde geniş bir segmente sahip kafa
G - pelvik boşluğun geniş kısmındaki kafa
D - pelvik boşluğun dar bir bölümünde kafa
E - pelvis çıkışındaki kafa
Başlık, girişin üzerinde hareket edebilir.
Dördüncü obstetrik araştırma yöntemiyle, alt kutbu da dahil olmak üzere her şey (kasık kemiklerinin yatay dallarının başı ve üst kenarı arasında, her iki elin parmaklarını serbestçe getirebilirsiniz) belirlenir. Kafa dengededir, yani dış muayene sürecinde itildiğinde yan taraflara kolayca hareket eder. Vajinal muayene ile elde edilmez, pelvik kavite serbesttir (pelvis, pelerin, sakrumun iç yüzeyi ve simfizin sınır çizgilerini palpe edebilirsiniz), sağlandığı takdirde başın alt kutbuna ulaşmak zordur. dışa doğru yerleştirilmiş bir el ile sabitlenir veya aşağı doğru kaydırılır. Kural olarak, sagital sütür pelvisin enine boyutuna karşılık gelir, burundan sütüre ve simfizden sütüre olan mesafeler yaklaşık olarak aynıdır. Büyük ve küçük fontaneller aynı seviyede bulunur.
Baş pelvise giriş düzleminin üzerindeyse, insersiyon yoktur.
Baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir segmenttir (küçük pelvisin girişine karşı bastırılır). Dördüncü teknikte, küçük pelvise giriş düzlemini geçen ve muayene parmaklarının kapatamadığı alt pol hariç, pelvis girişinin tamamı palpe edilir. Kafa sabittir. Belli bir çaba sarf edilerek yukarı ve yanlara kaydırılabilir (bunu yapmaya çalışmamak daha iyidir). Kafayı dışarıdan incelerken (hem fleksiyon hem de ekstansiyon eklemeleri ile), kafaya sabitlenmiş ellerin avuç içi birbirinden ayrılacak, pelvik boşluktaki çıkıntıları, akut bir açının veya kamanın zirvesidir. Oksipital yerleştirme ile, palpasyonla erişilebilen oksiput alanı, enine parmakların isimsiz çizgisinin 2.5-3.5 üzerinde ve ön kısmın yanından - 4-5 enine parmakla. Vajinal muayene sırasında pelvik kavite serbesttir, simfizin iç yüzeyi palpe edilebilir, promontoryuma bükülü parmakla zar zor ulaşılır veya ulaşılamaz. Sakral boşluk serbesttir. Glansın alt kutbu palpe edilebilir; kafaya basıldığında, kasılmanın dışında yukarı doğru hareket eder. Büyük fontanel, küçük olanın üzerinde bulunur (başın bükülmesi nedeniyle). Sagital sütür enine boyutta bulunur (bununla küçük bir açı yapabilir).
Baş, pelvis girişinde büyük bir segmenttir.
Dördüncü yöntem, pelvis girişinin üzerinde sadece küçük bir kısmını belirler. Dış muayenede, başın yüzeyine sıkıca tutturulmuş avuç içi üstte birleşir ve çıkıntıları büyük pelvisin dışına doğru dar bir açı oluşturur. Oksiputun bir kısmı 1-2 enine parmakla ve ön kısmı - 2.5-3.5 enine parmakla tanımlanır. Vajinal muayene sırasında sakral boşluğun üst kısmı bir kafa ile doldurulur (burun, simfizin üst üçte biri ve sakrum palpe edilemez). Sagital sütür enine boyuttadır, ancak bazen başın küçük boyutları ile başlangıç dönüşü de not edilebilir. Pelerin ulaşılmaz.
Baş, pelvik boşluğun geniş kısmındadır.
Dış muayene ile kafa belirlenmez (başın oksipital kısmı belirlenmez), ön kısım 1-2 enine parmak ile belirlenir. Vajinal muayene ile sakral boşluk çoğu doldurulur (kasık ekleminin iç yüzeyinin alt üçte biri, sakral boşluğun alt yarısı, IV ve V sakral omurlar ve iskiyal dikenler palpe edilir). Başın temas kemeri, kasık ekleminin üst yarısı ve ilk sakral omurun gövdesi seviyesinde oluşturulur. Başın alt kutbu (kafatası) sakrumun tepesi seviyesinde veya biraz daha aşağıda olabilir. Ok ucu dikişi eğik boyutlardan birinde olabilir.
Baş, pelvik boşluğun dar kısmındadır.
Vajinal muayenede başa kolayca ulaşılır, sagital sütür eğik veya düzdür. Kasık ekleminin iç yüzeyine ulaşılamaz. İkna faaliyeti başladı.
Baş pelvis tabanında veya küçük pelvisin çıkışındadır.
Harici bir çalışma ile kafayı belirlemek mümkün değildir. Sakral boşluk tamamen doldurulur. Başın alt temas kutbu, sakrumun tepe noktası ve kasık ekleminin alt yarısı seviyesinde uzanır. Baş, genital yarığın hemen arkasında belirlenir. Düz boyutta sagital dikiş. İtme sırasında anüs açılmaya başlar ve perine dışarı çıkar. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında bulunan kafa, perine dokusundan palpasyonla da palpe edilebilir.
Dış ve iç araştırma verilerine göre, ankete katılan kadınların %75-80'inde doğumda tesadüf gözlemlenmektedir. Başın farklı derecelerde bükülmesi ve kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi (konfigürasyon), dış muayene verilerini değiştirebilir ve yerleştirme segmentinin belirlenmesinde bir hata olarak hizmet edebilir. Doğum uzmanının deneyimi ne kadar yüksek olursa, kafa yerleştirme bölümlerinin belirlenmesinde o kadar az hata yapılır. Vajinal muayene yöntemi daha doğrudur.
Yükleniyor ...