Hipertansiyon için merkezi etkili ilaçlar. Yüksek tansiyon tedavisinde hangi ilaç grupları kullanılır? Hipertansiyon için diüretikler

Bu sorunun cevabı basit:

Birinci nokta: Bu konuyu anlamlı bir şekilde anlamak için tıp enstitüsünden mezun olmanız gerekir. Bundan sonra, teorik olarak, bir hastalık "buketi" olan X hastasındaki A ilacının, farklı bir "buket" olan hasta C'deki B ilacından daha iyi çalışacağını varsayabiliriz:

İkinci nokta: Her hasta için, herhangi bir ilacın etkisinin gücü ve yan etkilerin seviyesi tahmin edilemez ve bu konudaki tüm teorik akıl yürütmeler anlamsızdır.

Üçüncü nokta: Terapötik dozlara uyulması koşuluyla aynı sınıftaki ilaçlar genellikle yaklaşık olarak aynı etkiye sahiptir, ancak bazı durumlarda - bkz. ikinci nokta.

Dördüncü nokta: "Hangisi daha iyi - karpuz mu domuz kıkırdağı mı?" farklı insanlar farklı cevap verecektir (Zevk ve renk için yoldaş yoktur). Ayrıca, farklı doktorlar ilaçlarla ilgili sorulara farklı cevaplar verecektir.

Hipertansiyon için en yeni (yeni, modern) ilaçlar ne kadar iyi?

Hipertansiyon için "en yeni" ilaçların Rusya'da kayıt tarihlerini yayınlıyorum:

Edarbi (Azilsartan) - Şubat 2014

Rasilez (Aliskiren) - Mayıs 2008

"Yenilik" derecesini kendiniz değerlendirin.

Ne yazık ki, hipertansiyon için tüm yeni ilaçlar (ARA (ARB) ve PIR sınıflarının temsilcileri), 30 yıldan daha uzun bir süre önce icat edilen enalaprilden daha güçlü değildir, yeni ilaçlar için kanıt temeli (hastalar üzerinde yapılan çalışmaların sayısı) daha azdır ve fiyat daha yüksek. Bu nedenle "hipertansiyon için en yeni ilaçları" sadece en yeni oldukları için öneremem.

Tekrar tekrar "yeni bir şey" ile tedaviye başlamak, yeni ilaçların etkisizliği nedeniyle eski ilaçlara dönmek isteyen hastalar oldu.

Hipertansiyon için ucuz ilaç nereden alınır?

Bu sorunun basit bir cevabı var: bir web sitesi arayın - şehrinizde (bölgenizde) bir eczane arama motoru. Bunu yapmak için Yandex veya Google'a "eczane referansı" ifadesini ve şehrinizin adını yazın.

Çok iyi bir arama motoru aptekamos.ru Moskova için çalışıyor.

Arama kutusuna ilacın adını girin, ilacın dozunu ve ikamet ettiğiniz yeri seçin - site adresleri, telefon numaralarını, fiyatları ve eve teslimat olasılığını verir.

A ilacını B ilacıyla değiştirebilir misiniz? C ilacının yerini ne alabilir?

Bu sorular arama motorlarının adreslerinde çok sık soruluyor, bu yüzden özel bir analogs-drugs.rf sitesi başlattım ve onu kalp ilaçları ile doldurmaya başladım.

Bu sitede sadece ilaçların isimlerini ve sınıflarını içeren kısa bir referans sayfası bulunmaktadır. İçeri gel!

İlacın tam olarak değiştirilmesi yoksa (veya ilaç kesilirse), "sınıf arkadaşlarından" birini DOKTOR KONTROLÜ ALTINDA deneyebilirsiniz. "Hipertansiyon için ilaç sınıfları" bölümünü okuyun.

A ilacı ile B ilacı arasındaki fark nedir?

Bu soruyu cevaplamak için önce ilaç analogları sayfasına gidin (burada) ve hangi sınıflardan hangi aktif maddelerin her iki ilacı da içerdiğini bulun (veya daha iyi yazın). Çoğu zaman cevap yüzeyde yatar (örneğin, ikisinden birine bir diüretik eklenir).

İlaçlar farklı sınıflardaysa, o sınıfların açıklamalarını okuyun.

Ve her bir ilaç çiftinin karşılaştırmasını kesinlikle doğru ve yeterli bir şekilde anlamak için hala tıp enstitüsünden mezun olmanız gerekir.

Tanıtım

Bu makale iki nedenle yazılmıştır.

Birincisi, hipertansiyon prevalansıdır (en yaygın kalp patolojisi - dolayısıyla tedaviyle ilgili soruların kütlesi).

İkincisi, internette ilaçlar için talimatlar olduğu gerçeğidir. Kendi kendine ilaç yazmanın imkansızlığına dair çok sayıda uyarıya rağmen, hastanın şiddetli araştırma düşüncesi, ilaçlarla ilgili bilgileri okumasını ve her zaman doğru olmaktan uzak, kendi sonuçlarını çıkarmasını sağlıyor. Bu süreci durdurmak imkansız, bu yüzden soruyla ilgili görüşümü sundum.

BU MAKALE SADECE ANTİHİPERTANSİF İLAÇLARIN SINIFLARINI BİLMEK İÇİN AMAÇLANMIŞTIR VE BAĞIMSIZ TEDAVİ AMACI İÇİN BİR REHBER HİZMET ETMEMEKTEDİR!

HİPERTANSİYON TEDAVİSİNİN ATANMASI VE DÜZELTİLMESİ SADECE BİR DOKTOR KONTROLÜ ALTINDA YAPILMALIDIR !!!

İnternette hipertansiyon için sofra tuzu (sodyum klorür) tüketimini sınırlamak için birçok öneri var. Araştırmalar, oldukça katı bir tuz alımı kısıtlamasının bile kan basıncı sayılarında 4-6 üniteden fazla olmayan bir azalmaya yol açtığını göstermiştir, bu yüzden kişisel olarak bu tür önerilere karşı oldukça şüpheliyim.

Evet, şiddetli hipertansiyon durumunda her yol iyidir, hipertansiyon kalp yetmezliği ile birleştiğinde tuz kısıtlaması da kesinlikle gereklidir, ancak düşük ve hafif hipertansiyonda tuz kısıtlayarak hayatlarını zehirleyen hastalara bakmak üzücüdür. alımı.

"Orta" hipertansiyonu olan hastalar için "üç litrelik kutularda turşu (veya analogları) yemeyin" önerisi olduğunu düşünüyorum.

İlaç dışı tedavinin etkisizliği veya yetersiz etkinliği durumunda, farmakolojik tedavi reçete edilir.

Antihipertansif tedaviyi seçme stratejisi nedir?

Hipertansiyonlu bir hasta ilk kez doktora gittiğinde, kliniğin donanımına ve hastanın maddi imkanlarına bağlı olarak belirli bir miktarda araştırma yapılır.

Oldukça eksiksiz bir inceleme şunları içerir:

• Laboratuvar yöntemleri:
  • Genel kan analizi.
  • Hipertansiyonun renal kökenini dışlamak için genel idrar tahlili.
  • Diabetes mellitus taraması amacıyla kan şekeri, glikosile edilmiş hemoglobin.
  • Kreatinin, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek amacıyla kan üre.
  • Aterosklerotik sürecin derecesini değerlendirmek için toplam kolesterol, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, trigliseritler.
  • AST, ALT, kolesterol düşürücü ilaçların (statinler) reçete edilmesi gerekiyorsa, karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek için.
  • Tiroid fonksiyonunu değerlendirmek için serbest T3, serbest T4 ve TSH.
  • Ürik aside bakmak kötü bir fikir değil - gut ve hipertansiyon sıklıkla birlikte gider.
• Donanım yöntemleri:
  • Günlük dalgalanmaları değerlendirmek için ABPM (24 saatlik kan basıncı izleme).
  • Sol ventrikül miyokardının kalınlığını (hipertrofi olsun veya olmasın) değerlendirmek için ekokardiyografi (kalbin ultrasonu).
  • Aterosklerozun varlığını ve şiddetini değerlendirmek için boyun damarlarının (genellikle MAG veya BCA olarak adlandırılır) dubleks taraması.
• Uzman istişareleri:
  • Okülist (genellikle hipertansiyondan etkilenen fundus damarlarının durumunu değerlendirmek için).
  • Endokrinolog-diyetisyen (hasta ağırlığının artması ve tiroid hormon testlerinde sapma olması durumunda).
• Kendi kendine muayene:
  • SCAD (Kan Basıncı Kendi Kendine Kontrol) - 5 dakikalık sessiz oturmanın ardından sabah ve akşam oturma pozisyonunda iki eldeki (veya basıncın daha yüksek olduğu) basınç ve nabız sayılarının ölçülmesi ve kaydedilmesi. 1-2 hafta sonra SCAD kaydının sonuçları doktora sunulur.

Muayene sırasında elde edilen sonuçlar doktorun tedavi taktiklerini etkileyebilir.

Şimdi ilaç tedavisi (farmakoterapi) seçimi için algoritma hakkında.

Yeterli tedavi, sözde basınçta bir azalmaya yol açmalıdır. hedef değerler (140/90 mm Hg, diabetes mellitus ile - 130/80). Sayılar daha yüksekse, tedavi yanlıştır. HİPERTONİK KRİZLERİN VARLIĞI AYRICA UYGUNSUZ TEDAVİ OLDUĞUNUN KANITLANDIRILMASIDIR.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi ÖMÜR BOYU OLMALIDIR, bu nedenle tedaviye başlama kararı kesin olarak gerekçelendirilmelidir.

Düşük basınç değerleriyle (150-160), yetkili bir doktor genellikle ilk önce küçük bir dozda bir ilaç reçete eder, hastanın SCAD'i kaydetmesi 1-2 hafta sürer. İlk tedavi sırasında hedef seviyeler belirlenmişse, hasta uzun süre tedaviye devam eder ve doktora görünme nedeni sadece kan basıncının hedefin üzerine çıkmasıdır, bu da tedavinin ayarlanmasını gerektirir.

UZUN BAŞVURU SÜRESİ NEDENİYLE UYUŞTURUCU BAĞIMLILIĞI VE BUNLARIN DEĞİŞTİRİLMESİNİN ZORUNLUĞU İLE İLGİLİ TÜM AÇIKLAMALAR KURGUDUR. UYGUN İLAÇLAR YILLARCA KULLANILMAKTADIR VE İLACIN DEĞİŞTİRİLMESİNİN TEK NEDENLERİ SADECE Hoşgörüsüzlük ve Etkisizliktir.

Reçete edilen tedavi sırasında hastanın basıncı hedefin üzerinde kalırsa, doktor dozu artırabilir veya ikinci ve ciddi vakalarda üçüncü hatta dördüncü bir ilaç ekleyebilir.

Orijinal ilaçlar veya jenerikler (jenerikler) - nasıl seçim yapılır?

Uyuşturucularla ilgili hikayeye geçmeden önce her hastanın cüzdanını hissedilir derecede ilgilendiren çok önemli bir konuya değineceğim.

Yeni ilaçların yaratılması çok para gerektiriyor - şu anda bir ilacın geliştirilmesine en az MİLYAR dolar harcanıyor. Bu bağlamda, uluslararası hukuka göre geliştirme şirketinin, diğer üreticilerin yeni bir ilacın kopyalarını piyasaya sürmesine izin verilmeyen patent koruma süresi (5 ila 12 yıl) vardır. Bu süre zarfında geliştirme şirketi, geliştirmeye yatırılan parayı iade etme ve maksimum kâr elde etme şansına sahiptir.

Patent koruma süresinin sonunda yeni bir ilacın etkili olduğu ve talep gördüğü ortaya çıkarsa, diğer ilaç şirketleri, jenerik (veya jenerik) olarak adlandırılan kopyaları üretme hakkını tam olarak elde eder. Ve bu hakkı aktif olarak kullanırlar.

Buna göre, hastaların pek ilgisini çekmeyen ilaçları kopyalamayın. Kopyaları olmayan "eski" orijinal ilaçları kullanmamayı tercih ederim. Winnie-the-Pooh'un dediği gibi, bu bir nedenden dolayı "LJJ".

Jenerik üreticiler genellikle orijinal markadan daha geniş bir dozaj aralığı sunar (örneğin, KRKA'dan Enap). Bu ayrıca potansiyel tüketicileri de cezbeder (çok az insan tablet kırma prosedüründen memnundur).

Jenerik ilaçlar orijinal ilaçlardan daha ucuzdur, ancak DAHA AZ finansal kapasiteye sahip şirketler tarafından üretildiğinden, jenerik fabrikaların üretim teknolojileri daha az etkili olabilir.

Bununla birlikte, jenerik şirketler pazarlarda oldukça iyi durumdalar ve ülke ne kadar fakirse, toplam ilaç pazarındaki jeneriklerin yüzdesi o kadar yüksek.

İstatistikler, Rusya'da jenerik ilaçların ilaç pazarındaki payının %95'e ulaştığını gösteriyor. Diğer ülkelerde bu gösterge: Kanada - %60'tan fazla, İtalya - %60'tan fazla, İngiltere - %50'den fazla, Fransa - yaklaşık %50, Almanya ve Japonya - her biri %30, ABD - %15'ten az.

Bu nedenle hasta, jenerik ilaçlarla ilgili olarak iki soru ile karşı karşıya kalmaktadır:

• Orijinal bir ilaç mı yoksa jenerik bir ilaç mı almalıyım?
• Jenerik bir ilaç lehine bir seçim yaptıysanız, hangi üreticiyi tercih etmelisiniz?

• Orijinal ilacı satın almak için finansal bir fırsat varsa, orijinal ilacı satın almak daha iyidir.
• Birkaç jenerik arasında bir seçim varsa, iyi bilinen, "eski" ve Avrupalı ​​bir üreticinin ilacını satın almak, bilinmeyen, yeni ve Asyalı bir ilaçtan daha iyidir.
• 50-100 rubleden daha düşük maliyetli ilaçlar genellikle son derece kötü çalışır.

Ve son tavsiye. Şiddetli hipertansiyon formlarının tedavisinde, 3-4 ilaç birleştirildiğinde, doktor ilacın gerçek bir etkisi olmayan çalışmasına güvendiğinden, ucuz jenerik ilaçlar almak genellikle imkansızdır. Bir doktor etki olmadan dozları birleştirebilir ve artırabilir ve bazen sadece düşük kaliteli bir jeneriği iyi bir ilaçla değiştirmek tüm soruları ortadan kaldırır.

İlaçtan bahsetmişken, önce uluslararası adını, sonra orijinal markasını, sonra da güvenilir jeneriklerin adlarını belirteceğim. Listede jenerik adının olmaması, onunla iletişim kurma deneyimim olmadığını veya bir nedenden dolayı halka tavsiye etmek istemediğimi gösterir.

Hipertansiyon için hangi ilaç sınıfları vardır?

7 ilaç sınıfı vardır:

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri

Bunlar bir zamanlar hipertansiyon tedavisinde devrim yaratan ilaçlardır.

1975 yılında, hala krizleri hafifletmek için kullanılan kaptopril (kapoten) sentezlendi (ilacın kısa süreli etki süresi nedeniyle hipertansiyonun kalıcı tedavisinde kullanılması istenmez).

1980 yılında Merck, ilaç firmalarının yeni ilaçlar yaratmak için yoğun çalışmalarına rağmen, halen dünyada en çok reçete edilen ilaçlardan biri olan enalapril'i (renitec) sentezledi. Şu anda, enalapril analogları 30'dan fazla fabrika tarafından üretiliyor ve bu, iyi niteliklerini gösteriyor (kötü ilaçlar kopyalamaz).

Grubun cihazlarının geri kalanı birbirinden önemli ölçüde farklı değil, bu yüzden size enalapril hakkında biraz bilgi vereceğim ve sınıfın diğer temsilcilerinin isimlerini vereceğim.

Ne yazık ki, enalapril'in güvenilir etki süresi 24 saatten azdır, bu nedenle sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez almak daha iyidir.

İlk üç ilaç grubunun etkisinin özü - ACE inhibitörleri, ARA ve PIR - vücuttaki en güçlü vazokonstriktör maddelerden birinin üretimini bloke eden - anjiyotensin 2. Bu grupların tüm ilaçları sistolik ve diyastolik basıncı etkilemeden azaltır. nabız hızı.

ACE inhibitörlerinin en yaygın yan etkisi, başladıktan bir ay veya daha uzun süre sonra kuru öksürüktür. Öksürük oluşursa, ilaç değiştirilmelidir. Genellikle ARA'nın (ARA) daha yeni ve daha pahalı grubunun temsilcileriyle değiştirilirler.

Bir ACE inhibitörü kullanımının tam etkisi, kabulün ilk - ikinci haftasının sonunda elde edilir, bu nedenle daha önceki tüm KB rakamları ilacın etkisinin derecesini yansıtmaz.

ACE inhibitörlerinin tüm temsilcileri, fiyatları ve serbest bırakma biçimleriyle.

Anjiyotensin reseptör antagonistleri (blokerler) (sartanlar veya ARB'ler veya ARB'ler)

Bu ilaç sınıfı, ACE inhibitörlerinin bir yan etkisi olarak öksürüğü olan hastalar için oluşturulmuştur.

Bugüne kadar hiçbir ARB firması ACE inhibitörlerinden daha etkili olduğunu iddia etmemiştir. Bu, büyük çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanmaktadır. Bu nedenle, bir ACE inhibitörü reçete etmeye çalışmadan ARB'lerin ilk ilaç olarak atanmasını, kişisel olarak, doktorun hastanın cüzdanının kalınlığını değerlendirmesinin olumlu bir işareti olarak görüyorum. Orijinal sartanların hiçbirine bir aylık giriş fiyatları henüz bin rublenin altına düşmedi.

ARB'ler, kabulün ikinci - dördüncü haftasının sonunda tam etkilerine ulaşır, bu nedenle ilacın etkisinin değerlendirilmesi ancak iki veya daha fazla hafta sonra mümkündür.

Sınıf temsilcileri:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12.5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vazotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• İrbesartan (Nisan (150mg, 300mg))
• Kandesartan (Atacand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40mg, 80mg))
• Olmesartan (Kardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Doğrudan renin inhibitörleri (PIR'ler)

Bu sınıf şimdiye kadar sadece bir temsilciden oluşuyor ve üretici bile hipertansiyon tedavisi için tek çare olarak kullanılamayacağını, sadece diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabileceğini kabul ediyor. Yüksek fiyatla birlikte (ayda en az bir buçuk bin ruble), bu ilacı hasta için çok çekici bulmuyorum.

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

Bu ilaç sınıfının geliştirilmesi için yaratıcılar, "endüstriyel" bilim adamları için ilk vaka olan Nobel Ödülü'nü aldı. Beta blokerlerin ana etkileri kalp atış hızını yavaşlatmak ve kan basıncını düşürmektir. Bu nedenle, esas olarak nabzı sık olan hipertansif hastalarda ve anjina pektorisli hipertansiyon ile kombinasyon halinde kullanılırlar. Ek olarak, beta blokerlerin iyi bir antiaritmik etkisi vardır, bu nedenle eşlik eden ekstrasistol ve taşiaritmi durumunda randevuları haklı çıkar.

Beta-blokerlerin genç erkeklerde kullanılması istenmez, çünkü bu sınıfın tüm temsilcileri potensi olumsuz etkiler (neyse ki, tüm hastalarda değil).

Tüm BB'lere yapılan açıklamalarda bronşiyal astım ve diabetes mellitus kontrendikasyon olarak görünmektedir, ancak deneyimler astım ve diyabet hastalarının oldukça sık beta blokerlerle iyi geçindiğini göstermektedir.

Sınıfın eski temsilcileri (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol), kısa etki süreleri nedeniyle hipertansiyon tedavisi için uygun değildir.

Aynı nedenle burada kısa etkili metoprolol formlarını listelemiyorum.

Beta engelleyici sınıf üyeleri:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egilok geciktirici (100 mg, 200 mg), Vasokardin geciktirici (200 mg), Metocard geciktirici (200 mg))
• Bisoprolol (Concor (2.5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2.5mg; 5mg; 10mg ), Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaksolol (Lokren (20mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12.5mg , 25mg), Acridiol (12.5mg) , 25 mg))

Titreşimli kalsiyum antagonistleri (ACP)

Eylemde, beta blokerlere benzerler (nabzı yavaşlatırlar, basıncı düşürürler), sadece mekanizma farklıdır. Bu grubun bronşiyal astım için kullanımına resmi olarak izin verilmektedir.

Grubun temsilcilerinin sadece "uzun süreli" formlarını veriyorum.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalid EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180mg))

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (ACD)

AKD dönemi, herkese tanıdık gelen cihazla başladı, ancak modern tavsiyeler, alımı, hafifçe söylemek gerekirse, hipertansif krizler için bile tavsiye edilmiyor.

Bu ilacı almayı kesin olarak reddetmek gerekir: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipine, corinfar, nifecard, fenigidin).

Daha modern dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, antihipertansif ilaçların cephaneliğinde sıkı bir şekilde yerlerini almıştır. Nabzı çok daha az arttırırlar (nifedipinden farklı olarak), kan basıncını iyi düşürürler ve günde bir kez uygulanırlar.

Bu gruptaki ilaçların uzun süreli kullanımının Alzheimer hastalığına karşı koruyucu etkisi olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır.

Amlodipin, onu üreten fabrikaların sayısına göre "kral" ACE inhibitörleri enalapril ile karşılaştırılabilir. Yine, kötü ilaçlar kopyalanmaz, sadece çok ucuz kopyaları satın alınamaz.

Bu grupta ilaç kullanmaya başlarken bacaklarda ve ellerde şişlik olabilir ancak genellikle bir hafta içinde geçer. Gitmezse, ilaç iptal edilir veya neredeyse bu etkiye sahip olmayan Es Cordi Cor'un "kurnaz" formuyla değiştirilir.

Gerçek şu ki, çoğu üreticinin "sıradan" amlodipin, "sağ" ve "sol" moleküllerin bir karışımını içerir (sağ ve sol el gibi birbirlerinden farklıdırlar - aynı elementlerden oluşurlar, ancak farklı şekillerde düzenlenirler). ). Molekülün "sağ" tipi yan etkilerin çoğunu üretirken "sol" tipi ana terapötik etkiyi sağlar. Üretici Es Cordi Cor, ilaçta yalnızca yararlı bir "sol" molekül bıraktı, bu nedenle ilacın bir tabletteki dozu yarıya indirildi ve daha az yan etki var.

Grup temsilcileri:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2.5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardiyo (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2.5mg, 5mg, 10mg), Felodip (2.5mg, 5mg, 10mg))
• Nimodipin (Nimotop (30mg))
• Lasidipin (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20mg))

Merkezi etkili ilaçlar (uygulama noktası - beyin)

Bu grubun tarihi, ACE inhibitörleri çağından önce "hükümran" olan klonidin ile başladı. Klonidin, daha sonra ülke nüfusunun suçlu kısmı (klonidin hırsızlıkları) tarafından aktif olarak kullanılan kan basıncını (aşırı doz durumunda - komaya) büyük ölçüde düşürdü. Klonidin ayrıca korkunç bir ağız kuruluğuna neden oldu, ancak o sırada diğer ilaçlar daha zayıf olduğu için buna tolere edilmesi gerekiyordu. Neyse ki, klonidinin görkemli tarihi sona eriyor ve sadece çok az sayıda eczaneden reçete ile alınabiliyor.

Bu gruptaki sonraki ilaçlar klonidinin yan etkilerinden yoksundur, ancak "güçleri" önemli ölçüde daha düşüktür.

Genellikle uyarılabilir hastalarda ve gece krizleri olan akşamlarda karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılırlar.

Çoğu ilaç sınıfı (ACE inhibitörleri, sartanlar, beta blokerler) fetüs üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğundan ve hamilelik sırasında kullanılamadığından, Dopegit hamile kadınlarda hipertansiyon tedavisinde de kullanılır.

• Moxonidin (Physiotens (0.2mg, 0.4mg), Moxonitex (0.4mg), Moxogamma (0.2mg, 0.3mg, 0.4mg))
• Rilmenidin (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegit (250 mg)

Diüretikler (diüretikler)

20. yüzyılın ortalarında, diüretikler hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanıldı, ancak zaman eksikliklerini ortaya çıkardı (herhangi bir diüretik sonunda vücuttaki yararlı maddeleri "yıkadı", yeni diyabetes mellitus, ateroskleroz vakalarına neden olduğu kanıtlandı, gut).

Bu nedenle, modern literatürde diüretik kullanımı için sadece 2 endikasyon vardır:

• Yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi (70 yaş üstü).
• Halihazırda reçete edilen iki veya üçün yetersiz etkisi olan üçüncü veya dördüncü bir ilaç olarak.

Hipertansiyon tedavisinde, genellikle sadece iki ilaç kullanılır ve çoğu zaman "fabrika" (sabit) kombinasyon tabletlerinin bir parçası olarak kullanılır.

Hızlı etkili diüretiklerin (furosemid, torasemid (diuver)) atanması oldukça istenmeyen bir durumdur. Veroshpiron, şiddetli hipertansiyon vakalarını tedavi etmek için ve sadece bir doktorun sıkı gözetimi altında kullanılır.

• Hidroklorotiyazid (Hipotiyazid (25mg, 100mg)) - kombinasyon ilaçlarında çok yaygın olarak kullanılır
• İndapamid (Potasyum tutucu) - (Arifon retard (1.5 mg), Ravel SR (1.5 mg), Indapamide MV (1.5 mg), Indap (2.5 mg), İyonik geciktirici (1.5 mg), Akripamid geciktirici (1, 5 mg))

İçerik

Uzun süre yüksek tansiyona hipertansiyon (veya hipertansiyon) denir. Esansiyel hipertansiyon vakaların %90'ında teşhis edilir. Diğer durumlarda, ikincil arteriyel hipertansiyon meydana gelir. Hipertansiyon tedavisi, hastalığın farklı aşamalarında tedavinin etkinliğini garanti eden özel bir kullanım rejimi ve belirli bir ilaç kombinasyonunu içerir.

hipertansiyon nedir

Kan basıncı normal 120/70 (± 10 milimetre cıva) olarak kabul edilir. 120 sayısı sistolik basınca (kalbin kasılması sırasında kanın atardamar duvarlarına yaptığı basınç) karşılık gelir. 70 numara - diyastolik basınç (kalbin gevşemesi sırasında arterlerin duvarlarındaki kanın basıncı). Normdan uzun süreli bir sapma ile, belirli hipertansiyon aşamaları teşhis edilir:

Hipertansiyon çok yaygın bir patolojidir. Şimdiye kadar, ortaya çıkmasının nedenleri belirsizliğini koruyor. Esansiyel hipertansiyon, etiyolojisi açıklanamayan bir hastalık anlamına gelir. Hastaların %10'unda görülen sekonder hipertansiyon şunları içerir:

• böbrek;
• endokrin;
• hemodinamik;
• nörolojik;
• stresli;
• hamile kadınların hipertansiyonu;
• diyet takviyelerinin kullanımı;
• doğum kontrol hapları almak.

İnsan vücudunda kan basıncını düzenleyen bir sistem vardır. Büyük kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncının artmasıyla, içlerindeki reseptörler tetiklenir. Beyne bir sinir uyarısı iletirler. Vasküler kontrol merkezi medulla oblongata'da bulunur. Reaksiyon vazodilatasyon ve basınç azalmasıdır. Basınç düştüğünde sistem tam tersini yapar.

Kan basıncındaki bir artış birçok nedenle ilişkilendirilebilir:

• obezite, aşırı kilo;
• böbrek yetmezliği;
• tiroid bezinin işlev bozukluğu;
• diabetes mellitus ve diğer kronik hastalıklar;
• magnezyum eksikliği;
• adrenal bezlerin onkolojik hastalıkları, hipofiz bezi;
• psikolojik stres;
• kalıtım;
• cıva, kurşun ve diğer nedenlerle zehirlenme.

Hastalığın nedenleri hakkında mevcut teorilerin hiçbir bilimsel temeli yoktur. Bu sorunla karşı karşıya kalan hastalar, fiziksel durumlarını hafifletmek için sürekli ilaç yardımına başvurmak zorunda kalırlar. Hipertansiyon tedavisi, kan basıncı göstergelerini azaltmayı ve stabilize etmeyi amaçlar, ancak temel nedeni ortadan kaldırmaz.

Semptomlar hastalığın farklı aşamalarında farklılık gösterir. Bir kişi, patolojinin birincil tezahürlerini uzun süre hissetmeyebilir. Bulantı, baş dönmesi, halsizlik atakları aşırı çalışma ile ilişkilidir. Daha fazla gözlemlenen: kafada gürültü, uzuvlarda uyuşma, düşük performans, hafıza bozukluğu. Basınçta uzun süreli bir artışla, baş ağrısı sürekli bir arkadaş olur. Hipertansiyonun son aşamasında tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir: miyokard enfarktüsü, iskemik inme, damar hasarı, böbrek hasarı, kan pıhtıları.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyonu tedavi etmeyi amaçlayan tüm tedavi yöntemleri gruplara ayrılabilir: ilaç tedavisi, ilaç dışı, halk, kompleks. Seçilen tedavi yöntemlerinden herhangi biri, yalnızca arterlerdeki basınç göstergelerini normale döndürmeyi amaçlamaz. Bunlar, kalbin ve arterlerin kas dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikleri önleyen, hedef organları korumak için tasarlanmış ve patolojik bir durumun gelişimine katkıda bulunan risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını sağlayan terapötik önlemlerdir.

Hipertansiyon tedavisinin prensipleri

Hastalığın ilk belirtilerinde ve önlenmesi amacıyla, durumu düzeltmeye ve alevlenmeyi önlemeye yardımcı olacak genel tedavi ilkelerine uymak gerekir:

• sofra tuzu kullanımında bir azalma, günde 5 g'ı geçmemelidir (ağır koşullarda, tam tuzdan arındırma);
• fazla kilo, obezite varlığında vücut ağırlığının düzeltilmesi;
• uygulanabilir fiziksel aktivite;
• sigarayı bırakmak, alkollü ve tonik içecekler içmek;
• yatıştırıcı bitkisel müstahzarların kullanımı, aşırı duygusal uyarılabilirliğe sahip bitkisel müstahzarlar;
• stres faktörlerinin etkisinin sınırlandırılması;
• gece uykusu 7 veya daha iyisi 8 saat;
• potasyum açısından zengin yiyecekler yemek.

Tedavi standardı

Tanı konmuş arteriyel hipertansiyon ile hastanın durumunun başarılı bir şekilde stabilizasyonunun anahtarı sürekli tıbbi gözetimdir. Kendi başınıza baskıyı azaltmak için hap kullanmak kabul edilemez. İlacın gücünü ve etki mekanizmasını bilmek gerekir. Hafif hipertansiyon veya sınırda tedavi meydana geldiğinde, tedavinin standardı diyetteki tuz miktarını azaltmaktır.

Şiddetli hipertansiyon formlarında, ilaç tedavisi reçete edilir. Güçlü ilaçlar Atenolol ve Furosemid'dir. Atenolol, etkinliği zamanla test edilmiş olan b-seçici adrenerjik blokerler grubundan bir ilaçtır. Bu ilaç bronşiyal astım, kronik bronşit ve diğer akciğer hastalıkları olan hastalar için nispeten güvenlidir. İlaç, diyetten tuz tamamen çıkarılırsa etkilidir. Furosemid kanıtlanmış bir diüretiktir. İlaç dozu doktor tarafından belirlenir.

Hipertansiyonun ilaç tedavisi

Hipertansiyon tedavisi için terapötik önlemler, laboratuvar testlerinin verileri, hastanın durumunun bireysel özellikleri ve hastalığın gelişim aşaması dikkate alınarak reçete edilir. Kan basıncı göstergelerinin uzun süreli bozulması durumunda antihipertansif ilaçların kullanımı haklı çıkar ve ilaç dışı tedavi yöntemleri sonuç vermemiştir.

Tedavi rejimleri

Kalbin ve diğer organların çalışmasından kaynaklanan komplikasyonları önlemek için, nabız parametreleri dikkate alınarak basıncı azaltmak için ilaçlar reçete edilir:

hipertansiyon formu	Klinik tablo	İlaç tedavisi
Hızlı bir nabız ile	Nabız - dakikada 80 vuruş, terleme, ekstrasistol, beyaz dermografizm	b-blokerler (veya Reserpin), Hipotiyazid (veya Triampur)
Nadir bir nabızla	Yüzün şişmesi, eller, bradikardi belirtileri	Üç uygulamada tiyazid diüretikleri: tek doz, aralıklı, sürekli.
Kalp atış hızında değişiklik yok	Belirgin ödem, taşikardi, kardialji yok	Anjiyotensin dönüştürücü enzim blokerleri, tiyazid diüretikler, b-blokerler
Kuvvetli akım	115 mm Hg'nin üzerinde diyastolik basınç	3-4 ilacın optimal kombinasyonu

Hipertansiyon tedavisi için modern ilaçlar

Birçok hastaya hipertansiyon tedavisi için sürekli kullanılması gereken ilaçlar reçete edilir. İlaçların seçimi ve uygulanması çok ciddiye alınmalıdır. Uygun olmayan tedavi ile komplikasyonlar gelişir: yüksek kalp krizi, kalp yetmezliği riski vardır. Tedavi rejimlerinde kullanılan tüm ilaçlar gruplara ayrılabilir:

	Hareket mekanizması	İlaç isimleri
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörleri) inhibitörleri	Anjiyotensin I'i anjiyotensin II'ye dönüştüren enzimi bloke etmek	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (sartanlar)	Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerindeki etki nedeniyle vazospazmın dolaylı olarak azaltılması	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blokerler	Vazodilatör etkisi var	Atenolol, Concor, Obsidan
Kalsiyum kanal blokerleri	Kalsiyumun hücre içine transferini bloke eder, hücreye olan enerji rezervlerini azaltır	Nifedipin, Amlodipin, Sinnarizin
Tiyazid diüretikleri (diüretikler)	Fazla sıvıyı ve tuzu alın, şişmeyi önleyin	Hidroklorotiyazid, İndapamid
İmidazolin reseptör agonistleri (AIR'ler)	Bu maddelerin beyin ve böbrek damarlarının reseptörleri ile bağlantısı nedeniyle, su ve tuzun geri emilimi, renin-antihipertansif sistemin aktivitesi azalır.	Albarel, Moksonidin,

Antihipertansif ilaçların kombinasyonları

Kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçların etki mekanizması farklıdır, bu nedenle hipertansiyonun ilaç tedavisi, ilaç kombinasyonlarının kullanımını içerir. Hipertansiyon komplikasyonları, diğer organların lezyonları ve böbrek yetmezliği için etkilidir. Hastaların yaklaşık %80'i karmaşık tedaviye ihtiyaç duyar. Etkili kombinasyonlar şunlardır:

• ACE inhibitörü ve kalsiyum kanal blokeri;
• bir ACE inhibitörü ve bir diüretik;
• kalsiyum antagonisti ve diüretik;
• alfa engelleyici ve beta engelleyici;
• bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ve bir beta bloker.

Antihipertansif ilaçların irrasyonel kombinasyonları

İlaç kombinasyonları doğru formüle edilmelidir. Aşağıdaki kombinasyondaki hipertansiyon ilaçları istenen terapötik etkiye sahip değildir:

• dihidropiridin antagonisti ve dihidropiridin olmayan kalsiyum blokeri;
• beta bloker ve ACE inhibitörü;
• diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde bir alfa bloker (bir beta bloker hariç).

İlaçsız tedavi

Herhangi bir hastalık tedavi edilmekten daha iyi önlenir. Kan basıncındaki dalgalanmaların ilk görünümünde, malign hipertansiyon gelişimini önlemek için yaşam tarzınızı gözden geçirmeye değer. İlaçsız tedavi, tüm basitliği ile kardiyovasküler hastalıkların gelişimini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu önlemler kompleksi, uzun süreli ilaç tedavisi gören hastaların durumunu stabilize etmek için merkezi öneme sahiptir.

Yaşam tarzı değişikliği

Hipertansiyonun ilk evreleri teşhisi konan hastaların yarısı, yaşam tarzını ayarladıktan sonra durumu ilk belirtilerinde stabilize etmeyi başarır. Günlük rejime sıkı sıkıya bağlılık, dinlenme ve gece uykusu için yeterli zaman, rasyonel beslenme, fiziksel aktivite ve kötü alışkanlıklardan kurtulmak, baskıyı azaltmaya katkıda bulunur.

Sağlıklı yiyecek

Hipertansif menünün kalori içeriği 2500 kcal'ı geçmemelidir. Günlük diyet 5 öğün içerir. Son yemek yatmadan 2 saat önce. Yiyecekler buharda pişirilir, haşlanır, pişirilir ve tuz eklenmeden pişirilir. Günlük sıvı miktarı yaklaşık 1,5 litredir. Proteinlerin, karbonhidratların, yağların oranı 1: 4: 1'dir. Diyet potasyum, magnezyum, B, C, R vitaminleri açısından zengin yiyecekleri içermelidir.

İzin verilen ürünler şunları içerir:

• çavdar ve kepek ekmeği, kraker;
• yağsız çorbalar;
• et çorbaları haftada en fazla 3 kez;
• yağsız et, balık;
• sebze güveçleri;
• yulaf lapası;
• Süt Ürünleri;
• meyveli güveç;
• Deniz ürünleri;
• doğal meyve suları, sütlü zayıf çay.

Fiziksel egzersiz

Hipertansiyon için uygun fiziksel aktivite gereklidir. İzotonik egzersizler tercih edilmelidir. Kan dolaşımının hızlanmasını etkiler, akciğerleri harekete geçirir ve kan basıncını düşürürler. Bu, uzuvların büyük kaslarına yönelik jimnastiktir. Yürümek, bisiklete binmek, yüzmek, koşmak faydalıdır. İdeal seçenek, bir ev simülatörü üzerinde çalışmaktır. Optimum eğitim rejimi haftada 3-5 kezdir.

etnobilim

Geleneksel tıp tarifleri arasında, kan basıncını stabilize etmeyi amaçlayan en basit ilaçlar vardır. Bunlardan en etkili olanları:

• Keten tohumu. Salatalara katkı maddesi olarak günde üç yemek kaşığı tohum (bir mutfak robotunda ezilebilir), ikinci kurslar yağ metabolizmasını normalleştirir, kan damarlarının aterosklerozunun profilaksisidir, kan basıncını stabilize eder.
• Kızıl çam kozalakları. Bu bitki materyalinden alkollü bir tentür yapılır. Çam kozalakları (Haziran-Temmuz aylarında toplanır) litrelik bir kavanoza dökülür, votka veya alkol ile dökülür ve 2-3 hafta ısrar edilir. Yemeklerden önce günde 3 kez, 1 çay kaşığı alın.
• Sarımsak. İki diş sarımsağı ince doğrayın, bir bardak kaynamış su dökün, 12 saat demlenmesine izin verin. İnfüzyon içilir ve yenisi hazırlanır. Tedavi süresi 1 aydır, infüzyon sabah ve akşam tüketilir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Şiddetli formlardaki hipertansiyon komplikasyonlarla tehlikelidir, bu nedenle bazı durumlarda hastaneye yatış gereklidir:

1. Hipertansif kriz teşhisi kondu. Bu, hastanın genel durumunda keskin bir bozulmaya yol açar, hayatı için tehdit oluşturur, kalp krizi veya felç gelişme riski yüksektir. Acil hastaneye yatış önerilir.
2. Kan basıncında, nedeni belirsiz olan ve hastanın kapsamlı bir incelemesini ve tanıyı gerektiren sık sık dalgalanmalar vardır. Hastaneye yatış protokolü bu gibi durumları sağlamaz, ancak eşlik eden hastalıkların alevlenme riski yüksektir.
3. Hastanın yüksek tansiyona ek olarak anjina pektoris gibi kalp hastalığı şüphesi vardır.

Yüksek tansiyon, ambulans çağırmak için bir nedendir. Acil doktorları, kan basıncının ve kalp atış hızının normale dönmesinin bir sonucu olarak etkili terapötik önlemler alır. Bu durumda, hastanın hastaneye yatırılması için herhangi bir endikasyon yoktur, o zaman durumu stabilize etmek için ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Diğer durumlarda iyileşme sağlanamazsa hastaneye kaldırılır.

Şemalara ve halk ilaçlarına göre hipertansiyonun modern ilaçlarla tedavisi

anonim 192

Geçen yıl 2. derece arteriyel hipertansiyon teşhisi kondu. İlk başta, tedavi rejimi değişti, ana ilaç aynıydı - tansiyon hapları, ancak dozaj değiştirildi. Optimal olarak, 5 mg geldi, bu yüzden her sabah alıyorum, basıncın normal olması için böyle bir hap yeterli. Eh, eczaneden şifalı otlar alıyorum, nane çayı yapıyorum, çaya ekliyorum.. Sağlığınıza dikkat ederseniz, baskıyı dengelemek oldukça mümkündür.

3 gün Cevaplamak

Esansiyel hipertansiyon (HD), kan basıncının (BP) 140/80 MHg'nin üzerine çıkmasıdır.

Esansiyel ve semptomatik hipertansiyon arasında ayrım yapın. Genellikle esansiyel hipertansiyon (HD) olarak adlandırılan esansiyel hipertansiyon, tüm arteriyel hipertansiyon vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur. Esansiyel hipertansiyon ile, kural olarak, kan basıncındaki artışın spesifik nedeni belirlenemez. Hastalığın bu formunun gelişiminde, sempato-adrenal, renin-anjiyotensin, kalekriein-kinin sistemlerinin aktivasyonuna önemli bir rol aittir. Bu tür aktivasyonun nedenleri kalıtsal yatkınlık, psiko-duygusal aşırı zorlama, aşırı kilo, fiziksel hareketsizlik vb. Hipertansiyon, basınçtaki artışın nedeni hastalıklar veya organlarda hasar (böbrekler, endokrin bozuklukları, kalp ve kan damarlarının doğuştan ve edinilmiş kusurları) ise semptomatik veya ikincil olarak adlandırılır. Bu hipertansiyon formunun tedavisi, kan basıncındaki artışa neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Hipertansif hastalık kendi başına tehlikeli değildir - hipertansiyon komplikasyonları - hemorajik inme, kalp yetmezliği, nefroskleroz, iskemik kalp hastalığı - bir tehdit oluşturur.

Hipertansif hastalar için tedavinin iki amacı vardır:

1. Kan basıncını 140/90 mm Hg'nin altına düşürün. Sanat.

2. komplikasyonların gelişmesini önlemek veya yavaşlatmak;

Şu anda, hipertansiyonu tedavi etmek için çok sayıda ilaç grubu kullanılmaktadır:

1. β-blokerler;

2. ACE inhibitörleri;

5.diüretikler,

4. yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri;

5. a-blokerler;

6. AT1-anjiyotensin reseptörlerinin blokerleri;

7. 1-imidazodin reseptörlerinin agonistleri;

8. merkezi α2-adrenerjik reseptörlerin agonistleri

9. vazodilatörler

10. Kan basıncını düşüren diğer ilaç grupları.

Ancak birçok farmakolojik gruba rağmen ilk dördü hipertansiyon tedavisinde ana rolü oynamaktadır.

β-ADRENO BLOKERLER.

(grubun ayrıntılı bir açıklaması için β-blokerlerle ilgili derse bakın)

β-blokerler, antihipertansif ilaçların ilk satırına aittir, özellikle sempatoadrenal sistemin artan aktivitesi olan hastalarda kullanımları, β-blokerlerin kan basıncında kalıcı bir düşüşe yol açan çeşitli mekanizmaları vardır:

Miyokardiyal kontraktilitenin zayıflaması ve kalp hızının düşmesi nedeniyle kalp debisinde %15-20 azalma,

Vazomotor merkezin aktivitesinde azalma,

Renin salgısının azalması,

Toplam periferik vasküler dirençte azalma (bu etki vazodilatör aktiviteye sahip ilaçlarda ifade edilir)

Hipertansiyon tedavisinde vazodilatör özelliği olan β-blokerler (karvedilol ve nebivolol) ve kardiyoselektif ilaçlar (atenolol, betaksolop, bisoprolol) tercih edilmelidir. Çoğu hastada artan periferik vasküler direnç nedeniyle ilkinin kullanılması önerilir. İkincisi, seçici olmayan ilaçlardan daha az ölçüde vasküler tonu olumsuz etkiler. Ek olarak, kardiyoselektif blokerler bronşiyal astımı olan hastalara uygulandığında daha güvenlidir. Hipertansiyon durumunda, uzun etkili ilaçların (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol) kullanılması tavsiye edilir. Birincisi, hastaların günde bir kez ilaç almaları daha uygundur. İkincisi, kısa etkili ilaçların kullanımının dezavantajları vardır: gün boyunca ilacın vücuttaki konsantrasyonundaki değişikliklere göre sempatoadrenal sistemin aktivitesindeki dalgalanmalar ve ilacın aniden kesilmesi ile mümkündür. "geri tepme" sendromunu geliştirin - kan basıncında keskin bir artış. β-blokerlerin stabil bir hipotansif etkisi, ilaca başladıktan 3-4 hafta sonra gelişir. Stabildir ve hastanın fiziksel aktivitesine ve psiko-duygusal durumuna bağlı değildir. β-blokerler sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve miyokardiyal kasılma aktivitesini iyileştirir.

β-blokerlerin antihipertansif etkisi, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, a-blokerler, ACE inhibitörleri ile birleştirildiğinde artar.

α - ADRENO BLOKERLER.

α-adrenerjik reseptör blokerlerinin sınıflandırılması, çeşitli α-adrenerjik reseptörlere göre seçiciliklerine dayanmaktadır:

1. Seçici olmayan a-adrenoblotatörler: dihidrojene ergot alkaloidleri, tropafen, fentolamin;

2. Seçici α-blokerler: prozosin, doksazosin, terazosin.

Şu anda, hipertansiyon için seçici α-blokerler kullanılmaktadır. α-adrenerjik reseptörleri bloke eden ilaçlar sistemik vasküler direnci azaltır, sol ventrikül hipertrofisi gelişimini tersine çevirir ve kanın lipid bileşimini iyileştirir. Prostat bezinin düz kaslarında ve mesane boynunda çok sayıda α-adrenerjik reseptörün varlığı, prostat adenomu olan hastalarda idrara çıkmayı iyileştirmek için ilaçların kullanılmasına izin verir.

Prazosin, seçici bir kısa etkili a1-adrenoseptör blokeridir. Ağızdan alındığında gastrointestinal kanalda hızla emilir. Prazosinin biyoyararlanımı %60'tır. Prazosinin %90'ından fazlası plazma proteinlerine bağlanır. Kandaki maksimum konsantrasyon 2-3 saat sonra belirlenir. Prazosinin yarı ömrü 3-4 saattir. İlacın gizli süresi 30-60 dakika, etki süresi 4-6 saattir. Karaciğerde metabolize edilir. Prazosin ve metabolitlerinin %90'ı bağırsaklardan, geri kalanı böbreklerden atılır. İlaç günde 2-3 kez alınır, günlük doz 3-20 mg'dır. Prazosin, "ilk doz" etkisi ile karakterize edilir - ilacın ilk dozunu aldıktan sonra kan basıncında keskin bir düşüş, bu nedenle tedaviye ilacın düşük dozları (0.5-1 mg) ile başlanır. İlaç postural hipotansiyon, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısına neden olur.

Doksazosin uzun etkili bir α-blokerdir. İlaç, kanın lipid profili üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, "ilk doz" etkisine neden olmaz. Doksazosin gastrointestinal kanalda neredeyse tamamen emilir. Gıda, ilacın emilimini yaklaşık 1 saat yavaşlatır. Doksazosinin biyoyararlanımı %65-70'dir. Kandaki maksimum konsantrasyon, ilacı aldıktan 2-3.5 saat sonra belirlenir. Yarı ömür 16-22 saattir. Eylem süresi - 18-36 saat. Doksazosin günde bir kez reçete edilir.

Fentolamin seçici olmayan bir α-blokerdir. Esas olarak, örneğin feokromositoma hastalarında hiperkateolemi ile ilişkili hipertansif krizlerin tedavisinde kullanılır. Ayrıca feokromositoma şüphesi varsa tanı amaçlı fentolamin kullanılır.

ENGELLEYİCİLERα- ve β-ADRENORESEPTÖRLER.

Labetalol (Trandat) aynı anda bir a1-adrenoseptör bloke edici etki uygulayan bir β-adrenerjik bloke edici ajandır. Bir α-adrenoblockato olarak Labetalol, fentolamin'den 2-7 kat daha az aktiftir ve bir β-adrenerjik ajan olarak anaprilinden 5-18 kat daha az aktiftir. ilaç, esas olarak periferik vasküler direnci azaltarak hipotansif bir etkiye sahiptir. Labetalol'ün kalp debisi ve kalp hızı değeri üzerinde çok az etkisi vardır. İlacın kullanımının ana endikasyonu hipertansif bir krizdir.

diüretikler

Diüretikler uzun süredir hipertansiyon için kullanılmaktadır, ancak başlangıçta yardımcı araç olarak kullanılmıştır. Artık hipertansiyonun uzun süreli monoterapisi için birçok ilaç kullanılabilir.

Hipertansiyon patogenezinde plazma ve vasküler duvardaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunun artmasının olumsuz önemi göz önüne alındığında, tedavideki ana rol saluretik ilaçlara aittir - mekanizmaları sodyum ve klor geri emiliminin inhibisyonu ile ilişkili ilaçlar. Bunlara benzotiadiazin türevleri ve heterosiklik bileşikler dahildir. Son birkaç saate tiyazid benzeri diüretikler denir.

Acil durumlarda, örneğin, hipertansif bir krizle, daha güçlü ilaçlar kullanılır - "döngü" diüretikler: furosemid ve etakrinik asit. Potasyum tutucu diüretikler destekleyici bir rol oynar ve potasyum kaybını azaltmak için genellikle tiyazid ve loop diüretikleri ile birlikte reçete edilir.

Saluretik diüretiklerle kan basıncındaki ilk düşüş, artan sodyum atılımı, azalan plazma hacmi ve azalan kalp debisi ile ilişkilidir. İki ay sonra diüretik etkisi azalır, kalp debisi normalleşir. Bunun nedeni, sıvı kaybını engelleyen renin ve aldosteron konsantrasyonundaki telafi edici bir artıştır. Bu aşamada diüretiklerin hipotansif etkisi, büyük olasılıkla vasküler düz kas hücrelerindeki sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak periferik vasküler dirençteki bir azalma ile açıklanır. Diüretikler hem sistolik hem de diyastolik basıncı azaltarak kardiyak debiyi hafifçe etkiler.

Hidroklorotiyazid (hipotiyazid, esidrex)- tiyazid diüretiklerinin tipik bir temsilcisi olan idrar ajanının gücü ve süresinde bir orta. İlaç öncelikle, esas olarak nefronun distal tübüllerinin ilk kısmında sodyum, klor ve ikincil olarak su atılımını arttırır. Hidroklorotiyazid gastrointestinal kanalda iyi emilir. İlacın gizli süresi 1-2 saattir, maksimum etki 4 saat sonra gelişir, etki süresi 6-12 saattir. Hidroklorotiyazidin %95'i idrarla değişmeden atılır.

İlaç, günün ilk yarısında 1-2 dozda 25-100 mg / gün yemek sırasında veya sonrasında reçete edilir. İlacın uzun süreli kullanımı ile hipokalemi, hiponatremi, hipomagnezemi, hipokloremik alkaloz, hiperürisemi gelişebilir. Hidroklorotiyazid halsizlik, lökositopeni ve deri döküntülerine neden olabilir.

İndapamid (arifon) sadece diüretik etkiye sahip değildir, aynı zamanda sistemik ve renal arterler üzerinde doğrudan bir vazodilatördür. İlacın kullanımı ile kan basıncındaki düşüş, sadece sodyum konsantrasyonundaki bir azalma ile değil, aynı zamanda vasküler duvarın norepinefrin ve anjiyotensin II'ye duyarlılığındaki bir azalma nedeniyle toplam periferik dirençte bir azalma ile açıklanmaktadır. ilacın zayıf bir antikalsiyum etkisi olan prostaglandinlerin (E 2) sentezinde artış. Orta derecede hipertansiyonu ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda uzun süreli kullanımda indapamid, glomerüler filtrasyon hızını arttırır. İlaç gastrointestinal sistemde iyi emilir, kandaki maksimum konsantrasyon 2 saat sonra belirlenir. Kanda, ilaç proteinlere %75 oranında bağlanır ve eritrositlere geri dönüşümlü olarak bağlanabilir. İndapamidin yarı ömrü yaklaşık 14 saattir. %70'i böbrekler, geri kalanı ise bağırsaklar yoluyla atılır. Günde bir kez 2.5 mg dozunda indapamid, uzun süreli hipotansif etkiye sahiptir. İndapamid kullanımı ile yan etkiler hastaların %5-10'unda görülür. Bulantı, ishal, deri döküntüsü, halsizlik görünümü mümkündür.

Furosemid (lasix)- güçlü, kısa etkili idrar söktürücü. Furosemid, Henle döngüsünün yükselen kısmında sodyum ve klor iyonlarının yeniden emilimini bozar. Enteral uygulama ile gizli furosemid süresi, intravenöz uygulama ile 30 dakikadır - 5 dakika. İlacın içindeki açıklık ile etkisi, 1-2 saat boyunca intravenöz uygulama ile 4 saat sürer. İlacın 240 mg / gün'e kadar bir dozda intravenöz uygulaması, hipertonik bir krizi hafifletmek için kullanılır. Yan etkiler: hipokalemi, hiponatremi, hipokloremik alkaloz, baş dönmesi, kas zayıflığı, kasılmalar.

Farmakodinamik ve farmakokinetik parametrelerde etakrinik asit, furosemide yakındır.

Spironolakton, potasyum tutucu, steroid yapılı bir diüretiktir. İlaç bir aldosteron antagonistidir, distal kıvrımlı tübüller ve toplama kanalları seviyesinde hareket eder. İlacın atanmasından 2-3 hafta sonra kendini gösteren zayıf ve tutarsız bir hipotansif etkiye sahiptir. İlacın kullanım endikasyonu adrenal aldosteromda hipertonidir. Yan etkiler: mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, jinekomasti, kadınlarda - adet düzensizlikleri.

ANGIOTENSIN-CONVERSING FAKTÖR İNHİBİTÖRLERİ (ACE inhibitörleri).

Renin-anjiyotensin sistemi, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin gelişimi ve ilerlemesinde vurgulanmaktadır. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) işlevi, sıvı ve elektrolit dengesini, arter basıncını ve kan hacmini düzenlemektir. RAAS'ın ana bileşenleri anjiyotensinojen, anjiyotensin I, anjiyotensin II'dir. Anjiyotensin dönüştürücü bir enzim olan renin ve anjiyotensin II'yi yok eden bir enzim olan anjiyotensinaz, bu bileşenlerin aktivasyonunda ve inaktivasyonunda rol oynar.

Renin salgılanmasında ana rol, renal glomerüllerin afferent arteriollerinin duvarındaki jukstaglomerüler (JH) aparatının hücreleri tarafından oynanır. Renin salgılanması, böbrek damarlarındaki kan basıncının 85 mm'nin altına düşmesine veya β1-sempatik aktivitedeki artışa yanıt olarak meydana gelir. Renin sekresyonu, anjiyotensin II, vazopressin tarafından inhibe edilir. Renin, a-globulin - anjiyotesinojeni (karaciğerde sentezlenir) anjiyotensin I'e dönüştürür. Başka bir enzim - anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE), anjiyotensin I'i anjiyotensin II'ye dönüştürür. Anjiyotensin II'nin hedef hücreler üzerindeki etkilerine anjiyoeisin reseptörleri (AT) aracılık eder. Bilgi, düzenleyici G-proteinleri tarafından hücre içi olarak iletilir. Adenilat siklazın inhibisyonunu veya fosfolipaz C'nin aktivasyonunu gerçekleştirirler veya hücre zarının kalsiyum kanallarını açarlar. Bu süreçler, hedef organların çeşitli hücresel etkilerinden sorumludur. Her şeyden önce, bu, vasküler duvarların düz kas hücrelerinin tonundaki değişikliklerle ilgilidir. RAAS'ın aktivasyonu, AP'nin vasküler düz kas hücreleri üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ve ikincil olarak aldosteron bağımlı sodyum tutulmasının bir sonucu olarak vazokonstriksiyona yol açar. Sonuç olarak kan hacmindeki artış, ön yükü ve kalp debisini artırır.

RAAS'ın çalışması, başta hipertansiyon ve kalp yetmezliği olmak üzere çeşitli patolojilerde terapötik bir etkiye sahip olan ACE inhibitörlerinin oluşturulmasına yol açtı.

ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisinin mekanizması:

1. İlaçlar, ACE aktivitesini inhibe ederek, anjiyotensin II, aldosteron, norepinefrin, vazopressin gibi vazokonstriktör ve sodyum tutma maddelerinin oluşumunu veya salınımını azaltır.

2. İlaçlar, bradikinin, prostaglandinler E 2 ve I 1, endotelyal gevşeme faktörü, atriyal natriüretik hormon gibi vazorelaksanların doku ve kandaki içeriğini arttırır.

3. Azalmış aldosteron sekresyonundan ve artan renal kan akımından kaynaklanan sodyum tutulmasında azalma.

ACE inhibitörleri yan etkiler açısından nispeten nadirdir. Alerjik reaksiyonlara ek olarak, en ünlüsü kuru öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Bunun nedeninin bronşiyal mukozada aşırı bradikinin salınımı olabileceği varsayımı vardır. Uzun süreli ACE inhibitörleri alan hastaların %8'inde öksürük görülür.

Klinik pratikte anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri grubundan kaptopril, enalapril maleat, enaprilinin bir metaboliti olan lisinopril ve ramipril kullanılmaktadır.

Kısa etkili (kaptopril) ve uzun etkili (24 saatten fazla) ilaçlar (enalapril, lnzinopril, ramipril) vardır.

Kaptopril (kapoten), herhangi bir başlangıç ​​renin seviyesinde kan basıncını düşürür, ancak yüksek seviyelerde daha büyük ölçüde. Kaptopril, serum potasyum seviyelerini arttırır. Kaptopril gastrointestinal kanaldan hızla emilir. Gıda alımı biyoyararlanımını %35-40 oranında azaltır. İlacın sadece %25-30'u plazma proteinlerine bağlanır. Kandaki maksimum konsantrasyonuna 1 saat içinde ulaşılır.Serbest kaptoprilin yarı ömrü 1 saattir ve metabolit ile kombinasyon halinde 4 saattir.İlaç, 25 mg 2-3'lük bir dozla başlanarak ağızdan uygulanır. günde bir kez. En sık görülen yan etkiler öksürük, deri döküntüsü ve tat bozukluğudur. Tedaviyi bıraktıktan sonra bu belirtiler kaybolur.

Enaladryl maleat (renitec), ağızdan alındığında hidrolize edilir ve aktif forma - enalaprilat'a dönüştürülür. Biyoyararlanımı yaklaşık %40'tır. Sağlıklı ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda oral uygulamadan sonra, ilaç 1 saat sonra kanda bulunur ve konsantrasyonu 6 saat sonra maksimuma ulaşır T 1/2 4 saattir Kanda enalapril maleat proteinlere 50 oranında bağlanır. % ve idrarla atılır. İlaç, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği için günde 2 kez 5-10 mg dozunda reçete edilir. Yan etkiler çok nadirdir.

1-ANGIOTENSIN RESEPTÖR BLOKERLERİ (AT1)

Hipertansiyon tedavisi için 1-anjiyotensin reseptör blokerleri (AT1) kullanılmaktadır. AT1 reseptör blokerlerinin ana kardiyovasküler ve nöroendokrin etkileri:

Sistemik arteriyel vazodilatasyon (kan basıncında azalma, toplam periferik vasküler dirençte azalma ve sol ventriküle yüklenme sonrası);

Koroner vazodilatasyon (artan koroner kan akımı), böbreklerde, beyinde, iskelet kaslarında ve diğer organlarda bölgesel kan dolaşımının iyileştirilmesi;

Sol ventrikül hipertrofisinin ters gelişimi (kardiyoproteksiyon);

Artan natriürez ve diürez, vücutta potasyum tutulması (potasyum tutucu etki);

Aldosteron salgısının azalması,

Simlatik-adrenal sistemin azalmış fonksiyonel aktivitesi.

AT1 reseptör blokerleri, etki mekanizması açısından birçok yönden ACE inhibitörlerine benzer. Bu nedenle, AT1 blokerlerinin ve ACE inhibitörlerinin farmakolojik etkileri genel olarak benzerdir, ancak daha seçici RAAS inhibitörleri olan eskilerin yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür.

Losartan, ilk peptit olmayan AT1 reseptör blokeridir. Oral uygulamadan sonra, losartan gastrointestinal sistemde emilir, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonu 30-60 dakika içinde maksimuma ulaşır. İlacın antihipertansif etkisi, içinde AT1 reseptörlerini losartandan 10-40 kat daha güçlü bloke eden aktif bir metabolitin varlığı ile açıklanan 24 saat devam eder. Ek olarak, metabolit kan plazmasında daha uzun bir yarı ömre sahiptir - 4 ila 9 saat arasında Arteriyel hipertansiyon tedavisi için önerilen losartan dozu tek dozda 50-100 mg / gündür. AT1 reseptör blokerlerinin atanmasına yönelik kontrendikasyonlar şunlardır: ilaca bireysel hoşgörüsüzlük, hamilelik, emzirme.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri

Kalsiyum antagonistlerinin hipotansif etkisi, voltaj kapılı yavaş kalsiyum kanalları yoluyla hücreye kalsiyum girişinin bozulmasına bağlı olarak hücre sitoplazmasındaki serbest kalsiyum içeriğinde bir azalma ile ilişkilidir. Bu, vasküler düz kas hücrelerinin gevşemesine (toplam periferik dirençte azalma) ve kardiyomiyositlerin kasılma aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Hipertansiyon tedavisinde uzun etkili ilaçlar kullanılır, çünkü sempatik sinir sisteminin refleks uyarısına neden olmazlar. Bu ilaçlar amlodipin, mibefradil ve verapamil, diltiazem, nifedipin'in geciktirici formlarını içerir.

Kalsiyum kanal blokerleri hastalar tarafından nispeten iyi tolere edilir. Amlodipin, diltiazem ve mibefradilde minimum yan etki sayısı. İlaçların yan etkisi kimyasal yapısı ile belirlenir. Bu nedenle, verapamil kullanırken kabızlık sıklıkla görülür, keskin bir bradikardi gelişimi, iletim bozuklukları, kalp yetmezliği mümkündür. Dihidropiridinlerin alımına genellikle cildin kızarması, sıcaklık hissi, genellikle ayaklarda ve bacaklarda lokalize olan ödem oluşumu eşlik eder.

Merkezi etki mekanizmasının ilaçları.

Merkezi etkili ilaçlar, medulla oblongata'nın vazomotor merkezinin aktivitesini azaltır.

Bir imidazolin türevi olan klonidin, a2-adreno- ve I1-imidazolin reseptörlerinin merkezi bir mimetiğidir. İlaç, uzun süreli beynin soliter yolunun çekirdeklerinin reseptörlerini uyarır, bu da vazomotor merkezin nöronlarının inhibisyonuna ve sempatik innervasyonda bir azalmaya yol açar. İlacın hipotansif etkisi, kardiyak aktivitedeki azalmanın ve genel periferik vasküler direncin bir sonucudur. Klonidin gastrointestinal sistemden iyi emilir. Ağızdan alındığında, ilacın gizli süresi, intravenöz uygulama ile 30-60 dakikadır - 3-6 dakika. Etki süresi 2 ila 24 saat arasında değişir. Klonidin vücuttan böbrekler tarafından esas olarak metabolitler şeklinde atılır. İlacın aniden kesilmesiyle birlikte "geri tepme" sendromu oluşur - kan basıncında keskin bir artış. Klonidin yatıştırıcı ve hipnojenik bir etkiye sahiptir, alkolün, yatıştırıcıların, depresanların merkezi etkilerini güçlendirir. Clofeliv iştahı azaltır, tükürük bezlerinin salgısını azaltır, sodyum ve suyu tutar.

Moksonidin (Çinko)- I1-imidazolin reseptörlerinin seçici bir agonisti. Merkezi sinir sisteminde imidazolin reseptörlerinin aktivasyonu, vazomotor merkezin aktivitesinde bir azalmaya ve periferik vasküler dirençte bir azalmaya yol açar. Ek olarak, ilaç renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini inhibe eder. İlaç gastrointestinal sistemden iyi emilir ve yüksek biyoyararlanıma sahiptir (%88). Kandaki maksimum konsantrasyon 0,5 -3 saat sonra kaydedilir. İlacın %90'ı böbrekler tarafından atılır, esas olarak (%70) değişmemiştir. Kısa yarı ömre (yaklaşık 3 saat) rağmen, moksodonin gün boyunca kan basıncını kontrol eder. İlaç, sabahları günde bir kez 0.2-0.4 mg'da reçete edilir. Moksonidin yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi ve uyku bozukluklarına neden olabilir.

Vazodilatörler.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için vazodilatörler, iki gruptan oluşan ilaçlarla temsil edilir; arteriolar (hidrolazin, dysacoid ve minokoid) ve karışık (sodyum nitroprussid ve izosorbid dinitrat). Arteriolar vazodilatörler, dirençli damarları (küçük arterlerdeki arteriyoller) genişletir ve toplam periferik direnci azaltır. Bu durumda, kardiyak aktivitede bir refleks artışı ve kardiyak outputta bir artış vardır. Sempadrenadik sistemin aktivitesi artar ve bunun arkasında renin salgısı bulunur. İlaçlar sodyum ve su tutulmasına neden olur. Karışık etkili ilaçlar aynı zamanda kapasitif damarların (venüller, küçük damarlar) genişlemesine ve kanın kalbe venöz dönüşünde azalmaya neden olur.

Hidralazin (apressin)- Çok sayıda yan etki (taşikardi, kalp bölgesinde ağrı, yüzde kızarıklık, baş ağrısı, lupus eritematozus sendromu) nedeniyle nadiren ve sadece hazır kombinasyonlar (adelfan) şeklinde kullanılır. Hidralazin, mide ülserlerinde, otoimmün süreçlerde kontrendikedir.

Diazoksit (hiperstat)- arteriolar vazodilatör - potasyum kanallarının aktivatörü. Potasyum kanalları üzerindeki etki, vasküler tonu korumak için gerekli olan hücrelere kalsiyum iyonlarının alımını azaltan kas hücre zarının hiperpolarizasyonuna yol açar. İlaç hipertansif kriz için intravenöz olarak kullanılır. Eylem süresi yaklaşık 3 saattir.

Minoxidil - arteriolar vazodilatör - potasyum kanallarının aktivatörü. İlaç gastrointestinal sistemde iyi emilir. Yarı ömür 4 saattir. Mnoxidil günde 2 kez oral yoldan verilir.

Sodyum nitroprussid (niprid)- karışık vazodilatör. İlacın hipotansif etkisi, endojen endotel gevşetici faktöre benzer şekilde hareket eden ilaç molekülünden nitrik oksit salınımı ile ilişkilidir. Bu nedenle etki mekanizması nitrogliserin ile benzerdir. Sodyum nitroprussid, hipertansif krizler, akut sol ventrikül yetmezliği için intravenöz olarak reçete edilir. Yan etkiler: baş ağrısı, anksiyete, taşikardi.

sempatolitikler

("Adrenolitikler" dersine bakınız) Sempatolitikler arasında reserpin, oktadin bulunur.

Reserpin bir rauwolfia alkaloididir. İlaç, veziküllerde norepinefrin birikimini bozar, bu da sitoplazmik monoamin oksidaz tarafından yok edilmesine ve varis kalınlaşmalarında konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Reserpin, kalp, kan damarları, merkezi sinir sistemi ve diğer organlardaki noradrenalin içeriğini azaltır. Reserpinin oral yoldan verildiğinde hipotansif etkisi, ilacın intravenöz uygulamasından sonra birkaç gün içinde kademeli olarak gelişir - 2-4 saat içinde. Reserpinin yan etkileri: uyuşukluk, depresyon, mide ağrısı, ishal, bradikardi, bronkoyazm. İlaç vücutta sodyum ve su tutulmasına neden olur.

Ektadin, norepinefrin salınımına müdahale eder ve sempatik sonlanmalarla nörotransmitterin geri alımını önler. Kan basıncındaki azalma, kalp debisindeki azalmaya ve toplam periferik vasküler dirençteki azalmaya bağlıdır. İlacın biyoyararlanımı %50'dir. Yarı ömür yaklaşık 5 gündür. İlaç postural hipotansiyona, vücutta sodyum ve su tutulmasına, baş dönmesine, halsizliğe, burun mukozasının şişmesine, ishale neden olur. Nadiren kullanılır.

(diğer adıyla hipertansiyon) görünür bir neden olmaksızın 140/90'ın üzerindeki kan basıncı sayılarında istikrarlı bir artıştır. Dünyada, özellikle yurttaşlarımız arasında en yaygın hastalıklardan biridir. Elli yıl sonra Sovyet sonrası alanın hemen hemen her vatandaşının artan baskıdan muzdarip olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Bu aşırı kilo, sigara, alkol kötüye kullanımı, sürekli stres ve diğer olumsuz faktörlerle açıklanmaktadır. Bu durumda en tatsız olan şey, hipertansiyonun "gençleşmeye" başlamasıdır - her yıl çalışma çağındaki insanlarda daha fazla yüksek tansiyon vakası ve ayrıca kardiyovasküler kazaların (miyokard enfarktüsü, felç) sayısı kaydedilmektedir. artmakta, bu da daha sonraki sakatlıklarla birlikte kronik sakatlığa yol açmaktadır. ... Böylece arteriyel hipertansiyon sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal bir sorun haline geliyor.

Hayır, elbette, kan basıncı sayılarında istikrarlı bir artışın bazı birincil hastalıkların sonucu olduğu durumlar vardır (örneğin, feokromositoma - böbreküstü bezlerini etkileyen ve böbreküstü bezlerine yüksek hormon salınımının eşlik ettiği bir neoplazma nedeniyle). sempatoadrenal sistemi aktive eden kan). Bununla birlikte, bu tür çok az vaka vardır (kan basıncında istikrarlı bir artış ile karakterize edilen kayıtlı klinik durumların en fazla %5'i) ve hipertansiyon tedavisine yönelik yaklaşımların hem birincil hem de yaklaşık olarak aynı olduğu belirtilmelidir. Tek fark, ikinci durumda, bu hastalığın kök nedenini ortadan kaldırmak gerektiğidir. Ancak tansiyon sayılarının normalleştirilmesi, aynı prensiplere, aynı ilaçlara göre gerçekleştirilir.

Günümüzde hipertansiyonun farklı gruplardaki ilaçlarla tedavisi uygulanmaktadır.

İlaçlar

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılanlar ve bunların sınıflandırılması.

Uygulayıcılar için daha büyük önem taşıyan, antihipertansif ilaçların, rutin uygulama için ilaçlara ve hipertansif krizlerde acil yardım olarak kullanılmalarına izin veren ilaçlara şartlı olarak bölünmesidir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri

Bu gruba ait ilaçlar, hem birincil hem de ikincil arteriyel hipertansiyon tedavisinde tercih edilen bir numaralı ilaçlardır. Bu esas olarak böbrek damarları üzerindeki koruyucu etkilerinden kaynaklanmaktadır. Bu fenomen, biyokimyasal etki mekanizması ile açıklanır - ACE inhibitörlerinin etkisi altında, anjiyotensin 1'i aktif formuna dönüştüren enzimin etkisi anjiyotensin 2 (vasküler lümenin daralmasına yol açan bir madde, böylece kan basınç) yavaşlar. Doğal olarak, bu metabolik süreç tıbbi olarak engellenirse, kan basıncında da bir artış olmaz.

Bu ilaç grubunun temsilcileri:

Ramizler

1. Enalapril (ticari adı - Berlipril);
2. Lisinopril (ticari adı - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (ticari adı - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;

Bu ilaçlar, pratik tıpta en yaygın kullanımı bulan bu farmakolojik grubun temsilcileridir.

Bunlara ek olarak, çeşitli nedenlerle bu kadar yaygın kullanım bulamayan benzer etkiye sahip birçok ilaç hala var.

Bir noktaya daha dikkat etmek önemlidir - ACE inhibitör grubundan tüm ilaçlar ön ilaçlardır (Captopril ve Lisinopril hariç). Yani, bu, bir kişinin aktif olmayan bir farmakolojik ajan (ön ilaç olarak adlandırılır) formunu kullandığı ve zaten metabolitlerin etkisi altında olan ilacın, terapötik etkisini gerçekleştiren aktif forma (ilaç haline gelir) geçtiği anlamına gelir. . Kaptopril ve Lisinopril, aksine, vücuda düşen, zaten metabolik olarak aktif formlar oldukları gerçeği göz önüne alındığında, terapötik etkilerini hemen gösterirler. Doğal olarak, ön ilaçlar daha yavaş etki etmeye başlar, ancak klinik etkileri daha uzun sürer. Captopril daha hızlı ve aynı zamanda kısa süreli etkiye sahiptir.

Böylece, arteriyel hipertansiyonun planlı tedavisi için ön ilaçların (örneğin, Enalapril veya Cardipril) reçete edildiği ve Captopril'in hipertansif krizlerin hafifletilmesi için önerildiği açıkça ortaya çıkıyor.

Bir ACE inhibitörünün hamile kadınlarda ve emzirme döneminde kullanımı kontrendikedir.

Beta-adrenerjik blokerler

propranolol

En sık kullanılan ikinci farmakolojik preparat grubu. Etki prensipleri, sempatoadrenal sistemin etkisinin gerçekleşmesinden sorumlu olan adrenerjik reseptörleri bloke etmeleri gerçeğinde yatmaktadır. Böylece, bu farmakolojik grubun ilaçlarının etkisi altında, sadece kan basıncı sayılarında bir azalma değil, aynı zamanda kalp hızında da bir azalma olur. Beta-adrenerjik reseptör blokerlerini seçici ve seçici olmayan olarak bölmek gelenekseldir. İki grup arasındaki fark, birincisinin yalnızca beta1 adrenerjik reseptörler üzerinde etki etmesi, ikincisi ise hem beta-1 hem de beta-2 adrenerjik reseptörleri bloke etmesidir. Bu, yüksek düzeyde seçici beta blokerler kullanıldığında astım ataklarının meydana gelmediği olgusunu açıklar (bronşiyal astımlı hastalarda hipertansiyonu tedavi ederken bunu hesaba katmak özellikle önemlidir). Seçici beta blokerler yüksek dozlarda kullanıldığında seçiciliklerinin kısmen kaybolduğuna dikkat etmek önemlidir.

Seçici olmayan beta blokerler arasında Propranolol bulunur

Seçici - Metoprolol, Nebivolol, Karvedilol.

Bu arada, bu ilaçlar, hastanın koroner kalp hastalığı ile birlikte bir hipertansiyon kombinasyonu varsa en iyi şekilde kullanılır - beta blokerlerin her iki etkisi de talep edilecektir.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri

Hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan başka bir farmakolojik ilaç grubu (en ilginç olanı - Batı ülkelerinde bu ilaçlar sadece anjina pektorisin tedavisi için kullanılır). Beta blokerlere benzer şekilde, nabız ve kan basıncı sayılarını düşürürler, ancak terapötik etkiyi uygulama mekanizması biraz farklıdır - Kalsiyum iyonlarının vasküler duvarın düz miyositlerine nüfuz etmesini önleyerek gerçekleştirilir. Bu farmakolojik grubun tipik temsilcileri amlodipindir (rutin tedavi için kullanılır) ve (acil ilaç).

diüretikler

Diüretikler. Birkaç grup var:

indapamid

1. Döngü diüretikleri - Furosemide, Torasemid (Trifas - ticari adı);
2. Tiyazid diüretikleri - hidroklorotiyazid;
3. Tiyazid benzeri diüretikler - İndapamid;
4. Potasyum tutucu diüretikler - (Spironolakton).

Bugüne kadar, Trifas (diüretiklerden) en sık hipertansiyon için kullanılır - oldukça etkili olduğu ve kullanımından sonra Furosemid kullanırken olduğu gibi çok sayıda yan etki olmadığı göz önüne alındığında.

Diüretik ilaç gruplarının geri kalanı, kural olarak, ifade edilmemiş etkileri nedeniyle veya genel olarak, potasyumun vücuttan yıkanmaması için yardımcı olanlar olarak kullanılır (bu durumda, Veroshpiron idealdir).

Sartanlar

Valsartan

Etkilerinde anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine benzeyen ilaçlar, tek farkları enzimin kendisini değil, onun reseptörlerini etkilemeleridir. Bir ACE inhibitörü kullandıktan sonra hastada öksürük görülürse kullanılırlar.

Bu gruptan hipertansiyon tedavisi için ilaç örnekleri Losartan, Valsartan'dır.

Ayrıca, kanıtlanmış eski çare -% 25 magnezyum sülfat çözeltisi (Magnesia) - kas içinden uygulanan hipertansif kriz için acil bir ilaç hakkında da unutmamalıyız. Hipertansiyon için sürekli tedavi edilmemelidirler, ancak kan basıncında bir defalık düşüş için ideal bir çözümdür.

sonuçlar

Hipertansiyon tedavisi için birçok ilaç vardır ve kural olarak kombinasyon halinde kullanılırlar (dirençli hipertansiyon oluşması durumunda, genellikle ikinci basamak ilaçlarla bir kombinasyon kullanılır).

Uygun ilaç grupları, hastanın durumuna, anamnez verilerine, kombine patolojinin varlığına ve daha birçok faktöre göre ilgili doktor tarafından seçilir.

Video

27 Nisan 2012

Hipertansiyon tedavisinde iki yaklaşım vardır: ilaç tedavisi ve kan basıncını düşürmek için ilaç dışı yöntemlerin kullanılması.

Hipertansiyonun ilaçsız tedavisi

"Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda risk sınıflandırması" tablosunu dikkatlice incelerseniz, kalp krizi, felç gibi ciddi komplikasyon riskinin sadece kan basıncındaki artış derecesinden değil, aynı zamanda birçok faktörden de etkilendiğini fark edeceksiniz. diğer faktörler, örneğin sigara, obezite, hareketsiz yaşam tarzı.

Bu nedenle, esansiyel hipertansiyondan muzdarip hastaların yaşam tarzlarını değiştirmeleri çok önemlidir: sigarayı bırakmak. Hasta için en uygun fiziksel aktiviteyi seçmenin yanı sıra bir diyet izlemeye başlayın.

Yaşam tarzı değişikliklerinin, ilaçlar yardımıyla ideal olarak kontrol edilen kan basıncından daha az olmamak üzere, hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıkların prognozunu iyileştirdiği anlaşılmalıdır.

Sigarayı bırakmak

Bu nedenle, sigara içen bir kişinin yaşam beklentisi, sigara içmeyenlere göre ortalama 10-13 yıl daha azdır ve kardiyovasküler hastalıklar ve onkoloji ölümün ana nedenleri haline gelir.

Sigarayı bırakırsanız, kalp ve kan damarlarında hastalık geliştirme veya ağırlaştırma riski iki yıl içinde sigara içmeyenlerin düzeyine iner.

diyet

Çok miktarda bitkisel gıda (sebzeler, meyveler, otlar) kullanımı ile düşük kalorili bir diyete uyum, hastaların ağırlığını azaltacaktır. Her 10 kilogram fazla kilonun kan basıncını 10 mm Hg artırdığı bilinmektedir.

Ayrıca kolesterol içeren gıdaların besinlerden çıkarılması kan kolesterol düzeylerini düşürecektir ki bu tablodan da görüleceği üzere yüksek olması da risk faktörlerinden biridir.

Sofra tuzunu günde 4-5 gram ile sınırlamanın kan basıncını düşürdüğü kanıtlanmıştır, çünkü tuz içeriğindeki azalma ile vasküler yataktaki sıvı miktarı da azalacaktır.

Ek olarak, kiloyu azaltmak (özellikle bel çevresi) ve tatlıları sınırlamak, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren diyabet geliştirme riskini azaltacaktır. Ancak diyabetli hastalarda bile kilo kaybı kan şekerinin normalleşmesine yol açabilir.

Fiziksel egzersiz

Hipertansif hastalar için egzersiz de çok önemlidir. Fiziksel aktivite ile sempatik sinir sisteminin tonu azalır: vazokonstriktör etkisi olan ve kalp kasılmalarını artıran adrenalin, norepinefrin konsantrasyonu azalır. Ve bildiğiniz gibi, kan basıncının artmasına neden olan, kalp debisinin düzenlenmesindeki dengesizlik ve kan akışına karşı vasküler dirençtir. Ek olarak, haftada 3-4 kez yapılan orta dereceli yüklerle kardiyovasküler ve solunum sistemleri eğitilir: kalbe ve hedef organlara kan temini ve oksijen iletimi iyileşir. Ayrıca diyetle birlikte yapılan egzersiz kilo kaybına neden olur.

Düşük ve orta derecede kardiyovasküler komplikasyon riski olan hastalarda, hipertansiyon tedavisinin, amacı hacmi azaltmak olan ilaçsız tedavinin birkaç hafta hatta aylarca (düşük risk altında) randevusu ile başladığına dikkat edilmelidir. karın (102 yaşından küçük erkeklerde, 88 cm'den az kadınlarda) ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması. Böyle bir tedavinin arka planına karşı dinamik yoksa, haplar eklenir.

Yüksek ve çok yüksek riskli hastalarda, risk sınıflama tablosuna göre, ilaç tedavisi hipertansiyonun ilk teşhis edildiği anda reçete edilmelidir.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi.

Esansiyel hipertansiyonu olan hastalar için tedavi seçim şeması birkaç tezde formüle edilebilir:

• Düşük-orta riskli hastalarda, tedavi tek bir kan basıncını düşürücü ilaçla başlar.
• Yüksek ve çok yüksek kardiyovasküler komplikasyon riski olan hastalar için, küçük bir dozda iki ilacın reçete edilmesi tavsiye edilir.
• Düşük ve orta riskli hastalarda hedef kan basıncına (en az 140/90 mm Hg, ideal olarak 120/80 ve altı) ulaşılamıyorsa ya aldıkları ilacın dozunu artırın ya da başka bir yerden vermeye başlayın. küçük bir dozda gruplar. Tekrarlayan başarısızlık durumunda, küçük dozlarda farklı gruplardan iki ilaçla tedavi edilmesi tavsiye edilir.
• Yüksek ve çok yüksek riskli hastalarda KB hedefleri karşılanmıyorsa, hastanın ilaçlarının dozunu artırabilir veya tedaviye farklı bir gruptan üçüncü bir ilaç ekleyebilirsiniz.
• Kan basıncında 140/90 veya daha düşük bir düşüşle hastanın refahı kötüleşirse, vücut yeni kan basıncı rakamlarına alışana kadar bu dozajda ilaç almayı bırakmak ve ardından kan düşürmeye devam etmek gerekir. hedef değerlere basınç - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaç grupları:

İlaç seçimi, kombinasyonları ve dozajı bir doktor tarafından yapılmalı, hastada eşlik eden hastalıkların varlığını ve risk faktörlerini hesaba katmak gerekir.

Hipertansiyon tedavisi için ana altı ilaç grubu ve her gruptaki ilaçlar için mutlak kontrendikasyonlar aşağıda listelenmiştir.

• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri - ACE inhibitörleri: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozicard, Monopril) ve diğerleri. Bu gruptaki ilaçlar yüksek kan potasyumunda, gebelikte, böbrek damarlarının iki taraflı darlığında (daralma), anjiyoödemde kontrendikedir.
• Anjiyotensin-1 Reseptör Blokerleri - ARB'ler: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontrendikasyonlar ACE inhibitörleri ile aynıdır.
• β-blokerler - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Bu gruptaki ilaçlar 2 ve 3 derece atriyoventriküler blok, bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılamaz.
• Kalsiyum antagonistleri - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Dihidropiridin olmayan: Verapamil, Diltiazem.

DİKKAT! Nonhidropiridin kalsiyum kanal antagonistleri, kronik kalp yetmezliğinde ve 2-3 derecelik atriyoventriküler blokta kontrendikedir.

• Diüretikler (diüretikler). Tiyazid: hidroklorotiyazid (Hipotiyazid), indapamid (Arifon, Indap). Geri döngü: spironolakton (Veroshpiron).

DİKKAT! Aldosteron antagonistleri (Veroshpiron) grubundan diüretikler, kronik böbrek yetmezliği ve yüksek kan potasyumunda kontrendikedir.

• Renin inhibitörleri. Bu, klinik deneylerde kendilerini iyi gösteren yeni bir ilaç grubudur. Şu anda Rusya'da kayıtlı tek renin inhibitörü Aliskiren'dir (Rasilez).

Kan basıncını düşüren etkili ilaç kombinasyonları

Hastalar sıklıkla antihipertansif (basınç düşürücü) etkiye sahip iki veya bazen daha fazla ilaç reçete etmek zorunda kaldıklarından, en etkili ve güvenli grup kombinasyonları aşağıda verilmiştir.

• ACE inhibitörleri + diüretik;
• ACE inhibitörleri + AK;
• ARB + ​​idrar söktürücü;
• ARRA + AK;
• AK + idrar söktürücü;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, vb.) + β-AB;
• β-AB + diüretik :;
• β-AB + α-AB: Karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihipertansif ilaçların irrasyonel kombinasyonları

Aynı gruptan iki ilacın yanı sıra aşağıda belirtilen ilaç kombinasyonlarının kullanımı kabul edilemez, çünkü bu tür kombinasyonlardaki ilaçlar yan etkileri arttırır, ancak birbirlerinin olumlu etkilerini güçlendirmez.

• ACE inhibitörleri + potasyum tutucu diüretik (Veroshpiron);
• β-AB + nondihidropiridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + merkezi etkili ilaç.

Listelerin hiçbirinde bulunmayan ilaç kombinasyonları bir ara gruba aittir: kullanımları mümkündür, ancak daha etkili antihipertansif ilaç kombinasyonları olduğu unutulmamalıdır.

Beğenilen (0) (0)

№ 7. Arteriyel hipertansiyon tedavisi için merkezi etkili ilaçlar

Antihipertansif (antihipertansif) ilaçlar hakkında bir dizi makale okuyorsunuz. Konuya daha bütünsel bir bakış istiyorsanız, lütfen en baştan başlayın: sinir sistemi üzerinde etkili olan antihipertansif ilaçlara genel bir bakış.

Medulla oblongata'da (bu, beynin en alt kısmıdır) vazomotor (vazomotor) merkezi... İki departmanı vardır - kan basıncı artırıcı ve bastırıcı... Omurilikteki sempatik sinir sisteminin sinir merkezleri aracılığıyla hareket ederek sırasıyla kan basıncını artıran ve azaltan. Vazomotor merkezin fizyolojisi ve damar tonusunun düzenlenmesi burada daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tıp fakülteleri için normal fizyoloji üzerine bir ders kitabından metin).

Vazomotor merkez bizim için önemlidir çünkü onun reseptörlerine etki eden ve dolayısıyla kan basıncını düşüren bir grup ilaç vardır.

Beynin bölümleri.

Merkezi etkili ilaçların sınıflandırılması

Öncelikle etkileyen ilaçlara beyindeki sempatik aktivite üzerine... ilgili olmak:

• klonidin (klonidin) ,
• moksonidin (fizyotenler) ,
• metildopa(hamilelerde kullanılabilir),
• guanfasin ,
• guanabenz .

Moskova ve Beyaz Rusya'da eczane arayışında, hayır metildopa, guanfasin ve guanabenza... ama satıldı klonidin(kesinlikle tarife göre) ve moksonidin .

Serotonin reseptör blokerleri ayrıca merkezi bir etki bileşenine sahiptir. onlar hakkında - bir sonraki bölümde.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) adrenal bezler tarafından katekolaminlerin salgılanmasını inhibe eder ve vazomotor merkezin alfa 2-adrenerjik reseptörlerini ve I1-imidazolin reseptörlerini uyarır. Kan basıncını (kan damarlarını gevşeterek) ve kalp atış hızını (kalp atış hızını) düşürür. Klonidin ayrıca hipnotik ve analjezik etki .

Kardiyak aktivite ve kan basıncının düzenlenmesi şeması.

Kardiyolojide klonidin esas olarak hipertansif krizlerin tedavisi... Bu ilaç suçlular tarafından seviliyor ve. emekli büyükanneler. Saldırganlar klonidini alkole karıştırmayı sever ve kurban "kesilip" uyuyakaldığında, diğer yolcuları soyarlar ( yabancılarla yolda asla alkol içmeyin!). Bu, klonidinin (klonidin) eczanelerde uzun süredir satılmasının nedenlerinden biridir. münhasıran reçete ile .

Klonidinin popülaritesi Büyükannelerde arteriyel hipertansiyon için bir çare olarak "klonidin" (sigara içmeyen sigara içenler gibi klonidin almadan yaşayamayanlar) çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır:

1. yüksek verim ilaç. Yerel doktorlar, hipertansif krizlerin tedavisi için ve diğer ilaçlar yeterince etkili olmadığında veya hasta bunu karşılayamadığında umutsuzluktan reçete eder, ancak bir şeyin tedavi edilmesi gerekir. Klonidin, diğer ilaçlar etkisiz olduğunda bile kan basıncını düşürür. Yavaş yavaş, yaşlılar bu ilaca zihinsel ve hatta fiziksel bağımlılık geliştirir.

hipnotik (yatıştırıcı) etki. En sevdikleri ilaç olmadan uyuyamazlar. Sakinleştiriciler genellikle insanlar arasında popülerdir, daha önce Corvalol hakkında ayrıntılı olarak yazmıştım.

anestezik etkisi de önemlidir, özellikle yaşlılıkta, “ her şey acıtıyor ».

geniş terapötik aralık(yani, çok çeşitli güvenli dozlar). Örneğin, maksimum günlük doz 1.2-2.4 mg'dır, bu da 8-16 0.15 mg tablet kadardır. Bu tür miktarlarda cezasızlıkla baskı için birkaç hap alınabilir.

ucuzluk ilaç. Klonidin, yoksul bir emekli için büyük önem taşıyan en ucuz ilaçlardan biridir.

Klonidin kullanılması tavsiye edilir. sadece hipertansif krizlerin tedavisi için... günde 2-3 kez düzenli alım için, istenmeyen bir durumdur, çünkü gün içinde kan basıncında kan damarları için tehlikeli olabilecek hızlı önemli dalgalanmalar mümkündür. Ana yan etkiler. ağız kuruluğu, baş dönmesi ve uyuşukluk(sürücüler için değil), geliştirme mümkündür depresyon(daha sonra klonidin iptal edilmelidir).

Ortostatik hipotansiyon (dik pozisyonda kan basıncını düşürme) klonidin sebep olmaz .

En tehlikeli klonidinin yan etkisi - yoksunluk sendromu... Büyükanneler - "klofelinschitsy" günde çok fazla hap alır ve günlük ortalama alımı yüksek günlük dozlara getirir. Ancak ilaç tamamen reçeteli olduğu için evde altı aylık bir klonidin kaynağı yaratmak mümkün olmayacak. Herhangi bir nedenle yerel eczanelerde varsa klonidin tedarikinde kesintiler... bu hastalarda şiddetli yoksunluk semptomları gelişir. Bir alemde olduğu gibi. Kanda bulunmadığından klonidin artık katekolaminlerin kana salınmasını engellemez ve kan basıncını düşürmez. Hastalar endişeli ajitasyon, uykusuzluk, baş ağrısı, çarpıntı ve çok yüksek tansiyon... Tedavi klonidin, alfa blokerler ve beta blokerlerin uygulanmasından oluşur.

Unutma! Düzenli klonidin almak aniden durmamalıdır... ilacı iptal etmelisin gitgide... α- ve β-blokerlerin değiştirilmesi.

Moksonidin (fizyotenler)

Moxonidin, kısaca “ olarak adlandırılabilecek modern umut verici bir ilaçtır. geliştirilmiş klonidin". Moxonidin, merkezi sinir sistemine etki eden ikinci nesil ilaçlara aittir. İlaç, klonidin (klonidin) ile aynı reseptörlere etki eder, ancak I 1 - üzerindeki etkisi imidazolin reseptörleri alfa2-adrenerjik reseptörler üzerindeki etkiden çok daha güçlü bir şekilde ifade edildi. I1-reseptörlerinin uyarılması nedeniyle, kan basıncını (kan basıncını) düşüren katekolaminlerin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) salınımı engellenir. Moksonidin uzun süreli kanda adrenalin seviyesini düşürür. Klonidin gibi bazı durumlarda, oral uygulamadan sonraki ilk saat içinde kan basıncında düşmeden önce, alfa1 ve alfa2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması nedeniyle %10 oranında artabilir.

Klinik çalışmalarda Moxonidin, sistolik (üst) kan basıncını 25-30 mm Hg azalttı. Sanat. ve 2 yıllık tedavi boyunca ilaca direnç geliştirmeden 15-20 mm'lik diyastolik (düşük) basınç. Tedavinin etkinliği, bir beta bloker ile karşılaştırılabilir atenolol ve ACE inhibitörleri kaptopril ve enalapril .

Antihipertansif etki Moxonidin 24 saat sürer, ilaç alınır Günde bir kez... Moksonidin kan şekerini ve lipidleri artırmaz ve etkisi vücut ağırlığı, cinsiyet ve yaştan bağımsızdır. Moksonidin azaltılmış LVH ( sol ventrikül hipertrofisi), kalbin daha uzun yaşamasını sağlar.

Moksonidinin yüksek antihipertansif aktivitesi, onu hastaların karmaşık tedavisi için kullanmayı mümkün kılmıştır. CHF (Kronik kalp yetmezliği) II-IV fonksiyonel sınıfı ile, ancak MOXCON (1999) çalışmasındaki sonuçlar iç karartıcıydı. 4 aylık tedaviden sonra, deney grubunda kontrol grubuna kıyasla yüksek mortalite (%5,3'e karşı %3,1) nedeniyle klinik çalışma erken sonlandırıldı. Ani ölüm, kalp yetmezliği ve akut miyokard enfarktüsü oranlarındaki artış nedeniyle genel mortalite arttı.

Moksonidin nedenleri klonidin ile karşılaştırıldığında daha az yan etki... çok benzer olmalarına rağmen. karşılaştırmalı olarak geçmek Klonidin ile moksonidinin 6 haftalık çalışması ( her hasta rastgele bir sırayla her iki karşılaştırılmış ilacı aldı) klonidin alan hastaların %10'unda yan etkiler tedavinin kesilmesine neden oldu ve hastaların sadece %1.6'sında... moksonidin almak. Daha sık rahatsız ağız kuruluğu, baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk veya uyuşukluk .

Yoksunluk sendromu klonidin alanların %14'ünde ve moksonidin alanların sadece %6'sında ilacın kesilmesinden sonraki ilk gün gözlenmiştir.

Böylece ortaya çıkıyor:

• klonidin ucuzdur ancak birçok yan etkisi vardır,
• moksonidinçok daha pahalıdır, ancak günde bir kez alınır ve daha iyi tolere edilir. Diğer gruplardan ilaçlar yeterince etkili değilse veya kontrendike ise reçete edilebilir.

Çıktı... arasında mali durum izin veriyorsa, klonidin ve moksonidin kalıcı alım için ikincisini seçmek daha iyidir (günde 1 kez). Klonidin sadece hipertansif krizlerde alınır, her gün kullanılan bir ilaç değildir.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Hipertansiyon tedavisinde hangi yöntemler kullanılır? Hangi durumlarda hipertansiyon için hastaneye yatış gereklidir?

Hipertansiyon için ilaç dışı tedaviler

• Düşük kalorili diyet (özellikle fazla kiloluysanız). Aşırı vücut ağırlığında bir azalma ile kan basıncında bir azalma kaydedilmiştir.
• Günlük sofra tuzu alımını 4 - 6 g ile sınırlamak. Bu, antihipertansif tedaviye duyarlılığı arttırır. Tuz "ikame maddeleri" vardır (potasyum tuzu müstahzarları - sanasol).
• Magnezyum açısından zengin gıdaların diyetine dahil edilmesi (baklagiller, darı, yulaf ezmesi).
• Artan fiziksel aktivite (jimnastik, dozlu yürüyüş).
• Gevşeme terapisi, otojen eğitim, akupunktur, elektro uyku.
• Zararın ortadan kaldırılması (sigara içmek, alkol almak, hormonal kontraseptif almak).
• Hastalığı dikkate alınarak hasta çalıştırılması (gece çalışması vb. hariç).

İlaçsız tedavi hafif bir arteriyel hipertansiyon formu ile gerçekleştirilir. 4 haftalık böyle bir tedaviden sonra diyastolik basınç 100 mm Hg kalırsa. Sanat. ve üzeri, daha sonra ilaç tedavisine geçerler. Diyastolik basınç 100 mm Hg'nin altındaysa. Sanat. sonra ilaçsız tedaviye 2 aya kadar devam edilir.

Yük öyküsü olan, sol ventrikül hipertrofisi olan kişilerde ilaç tedavisine daha erken başlanır veya ilaçsız tedavi ile kombine edilir.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaç

Çok var antihipertansif ilaçlar. Bir ilaç seçerken birçok faktör dikkate alınır (hastanın cinsiyeti, olası komplikasyonlar).

• Örneğin, sempatik etkileri bloke eden merkezi etkili ilaçlar (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Klimakterik dönemdeki kadınlarda, düşük renin aktivitesi olduğunda, göreceli hiperaldosteronizm, progesteron seviyesinde bir azalma, hipervolumik durumlar sıklıkla not edilir ve "ödemli" hipertansif krizler gelişir. Böyle bir durumda, tercih edilen ilaç bir diüretiktir (salüretik).
• Hipertansif krizin giderilmesinde veya malign hipertansiyon tedavisinde diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılan güçlü ilaçlar - ganglion blokerleri vardır. Ortostatik hipotansiyona yatkın yaşlılarda ganglion blokerleri kullanılmamalıdır. Bu ilaçların kullanıma girmesiyle birlikte hastanın bir süre yatay pozisyonda kalması gerekir.
• Beta blokerler, kalbin dakika hacmini ve plazma renin aktivitesini azaltarak hipotansif bir etki sağlar. Gençlerde, tercih edilen ilaçlardır.
• Kalsiyum antagonistleri, hipertansiyon koroner kalp hastalığı ile birleştiğinde reçete edilir.
• Alfa-adrenerjik blokerler.
• Vazodilatörler (örneğin, minoksidil). Ana tedaviye ek olarak kullanılırlar.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörleri) inhibitörleri. Bu ilaçlar her türlü hipertansiyon için kullanılır.

İlaç reçete edilirken hedef organların (kalp, böbrekler, beyin) durumu dikkate alınır.

Örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalarda beta bloker kullanımı, böbrek kan akışını bozdukları için endike değildir.

Kan basıncında hızlı bir düşüş için çaba sarf etmek gerekli değildir, çünkü bu hastanın refahında bozulmaya neden olabilir. Bu nedenle, ilaç küçük dozlardan başlayarak reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyon tedavi rejimi

Arteriyel hipertansiyon için bir tedavi rejimi vardır: ilk aşamada beta blokerler veya diüretikler kullanılır; ikinci aşamada "beta-blokerler + diüretikler", muhtemelen bir ACE inhibitörü; şiddetli hipertansiyonda karmaşık tedavi uygulanır (muhtemelen bir operasyon).

Tıbbi tavsiyelere uyulmadığında genellikle hipertansif bir kriz gelişir. Krizlerde, ilaçlar en sık reçete edilir: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Hastaneye yatış endikasyonları

• Arteriyel hipertansiyonun doğasının netleştirilmesi (ayakta tedavi bazında çalışmalar yapmak mümkün değilse).
• Arteriyel hipertansiyon seyrinin komplikasyonu (kriz, inme vb.).
• Refrakter arteriyel hipertansiyon, antihipertansif tedaviye uygun değildir.